Прогноза за псориатичен артрит за цял живот. Псориатичен артрит без кожни прояви

Както подсказва името, псориатичният артрит съчетава две заболявания едновременно - ревматоиден артрит и псориазис. Възпалителният процес засяга ставите на човек и в момента е най -тежката форма на псориазис. Разпространението на болестта сред световното население е ниско. Според експерти псориатичният артрит, чиито симптоми могат да се проявят само в късните етапи, е често срещан предимно сред пациенти с псориазис (от 7 до 47%). Обикновените хора страдат от възпалителния процес много по-рядко (заболяването се регистрира при 2-3% от населението).

Коварството на псориатичния артрит е, че може да бъде абсолютно безболезнено. В резултат на това в по -голямата част от случаите заболяването се открива твърде късно, когато неблагоприятните промени в ставите вече са необратими. Това означава, че с навременна диагностика на псориатичен артрит, лечението трябва да бъде предписано възможно най -рано, което ще избегне сериозни последствия и усложнения. Методите за ранно откриване на възпалителния процес са стандартни: внимателно наблюдение на тялото, реакция на известни симптоми, редовен преглед от ревматолог.

Всички стандартни превантивни мерки, които са важни за други ортопедични заболявания, нямат ефект в случай на псориатичен артрит, тъй като лекарите не знаят точната причина за възпалението. Това означава, че основният начин за борба с болестта остава така наречената вторична профилактика, която е насочена към забавяне на разпространението на патологията и запазване на основните функции на ставите.

За съжаление, нито една клиника в света все още не гарантира сто процента излекуване на това неприятно заболяване. В този момент изследователите тепърва започват да разбират механизмите на имунната система на организма. Възможно е след няколко години да се намери ефективно лекарство, но досега, когато се диагностицира псориатичен артрит, лечението продължава да разчита на неефективни лекарства, които потискат прекалено силните имунни реакции на организма. Съответно, болните хора продължават да страдат от постепенно разрушаване на меките тъкани и ставите. Много от пациентите са инвалиди за цял живот.

Псориатичен артрит - симптоми и клинична картина

Най -честите признаци на възпаление са появата на червени, лющещи се петна по кожата, промени в пигментацията на ноктите по краката и ръцете и образуването на малки белези, наподобяващи петна. Псориатичните плаки са с малки размери, но бързо се разпространяват по цялото тяло и този процес е придружен от неприятен сърбеж и постоянен дискомфорт. Както бе споменато по -горе, когато се диагностицира псориатичен артрит, симптомите могат да се появят много късно, така че всеки човек трябва редовно да се преглежда от ревматолог и да следи състоянието на тялото си. Непряк признак за наличие на възпалителен процес е болката в ставите и тяхното подуване, но те са характерни и за обикновения ревматоиден артрит, поради което в случай на дискомфорт е необходимо да се консултирате със специалист, за да изключите риск от тежки усложнения.

Псориатичен артрит - лечение и прогноза

Няма специфичен метод за лечение на възпаление на ставите, затова всички усилия на лекарите са насочени към възстановяване на загубените функции и облекчаване на силна болка. За тази цел се използват следните групи лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни средства, по-специално ибупрофен. Такива лекарства намаляват сковаността на ставите, облекчават болката и потискат развитието на възпаление. Те обаче имат отрицателен ефект върху червата, бъбреците, сърцето и стомашната лигавица, затова трябва да се приемат с повишено внимание;
• глюкокортикоиди - използва се в случаите, когато псориатичният артрит е придружен от силна, остра болка в ставите;
• основни лекарства - намаляват болката и възпалението, предотвратяват разпространението на болестта в други стави. Лекарствата от тази група действат много бавно, така че ефектът от тяхната употреба става забележим няколко седмици след началото на курса на лечение;
• имуносупресивни лекарства - отчасти потискат имунната система, но освобождават здравите тъкани от „атаката“ на собственото ни тяло, която всъщност се среща при псориатичен артрит. Най-известните имуносупресивни лекарства са циклоспорин и азатиоприн.

Хирургическата интервенция при лечението на псориатичен артрит практически не се използва. Използва се само когато болестта продължава да се разпространява въпреки приема на лекарства и заплашва да премине към здрави стави.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

(РА), подобно на други ревматични заболявания, се основава на съответствието на симптомите на заболяването с определени критерии. Лечението се провежда в съответствие със стандартите на терапията и може да включва патогенетични и симптоматични средства. Основните насоки са потискане на възпалението и забавяне прогресирането на патологичния процес.

Увреждането на ставите на ръката е типичен симптом на псориатичен артрит.

Формулирани са 10 диагностични критерия за ПА.

Пациентът трябва да има един или повече от следните признаци:

• псориатични лезии на кожата или ноктите;
• псориазис при близки роднини (родители, деца, братя, сестри);
• промени на рентгенографията, включително остеолиза (разрушаване на костната тъкан) и периостални слоеве при липса на остеопороза на периартикуларната област.

В допълнение, някои от следните неща трябва да бъдат записани, за да се потвърди диагнозата:

• артрит на дисталните междуфалангови стави на ръцете, разположени между нокътя и средната фаланга на пръстите;
• поражение на трите стави на първия пръст на ръката;
• промени в големия пръст на крака;
• болка в петите;
• отрицателен ревматоиден фактор;
• сакроилеит (поражение на сакроилиачните стави), потвърдено с рентгенова снимка;
• паравертебрална калцификация (отлагане на калциеви соли в паравертебралните тъкани).

Общо за диагностицирането на ПА са необходими поне три от изброените задължителни и допълнителни признаци. Ако пациентът има положителен ревматоиден фактор, за диагностициране на ПА той допълнително се нуждае от рентгенова картина на сакроилеит и паравертебрална калцификация, тоест пет от горните симптоми.

Рентгенови характеристики на PA:

• асиметричен артрит;
• липса на остеопороза (загуба на костна плътност) близо до ставата;
• артрит на дисталните междуфалангови стави;
• разрушаване на краищата на фалангите с образуване на своеобразен модел "молив в капачка";
• костна анкилоза (сливане) в областта на сакроилиачните стави и между прешлените.

Няма специфична лабораторна диагностика на PA. При кръвен тест се определят възпалителни промени: увеличаване на броя на левкоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите, умерено намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина при поддържане на нормален цветен индекс (нормохромна анемия). При увреждане на други органи и системи се развиват съответни диагностични признаци.

Лечение

ПА терапията включва нелекарствени и лекарствени методи на експозиция.

Начин на живот и диета

Пациент с ПА трябва да промени живота си. Той трябва да избягва влошаващи фактори. Те включват стрес, травма, инфекциозни заболявания. Необходимо е да спрете да пушите и да пиете алкохол.

Препоръчва се да се спазва диета, насочена към нормализиране на теглото, съдържаща малко количество сол и животински мазнини. Трябва да се избягва прекомерната консумация на рафинирани въглехидрати, включително захар. Необходимо е да се ограничат храни като цитрусови плодове, червени плодове и плодове (малини, ягоди, нар), осолена риба и суши, домати, бобови растения, месо (говеждо и свинско).

За да се намали рискът от сърдечно -съдови усложнения, пациент с ПА трябва да определя индекса на телесна маса на всеки шест месеца, да контролира нивото на глюкозата и холестерола в кръвта, както и кръвното налягане.

Доказано е, че пушенето и затлъстяването са два водещи фактора за намаляване на продължителността на живота на пациентите с ПА.

Нелекарствена терапия

Някои проучвания отбелязват ефекта от физиотерапевтичните методи като акупунктура, балнеотерапия, хомеопатични лекарства. Тези методи засилват ефекта от симптоматичното лечение, подобряват функцията на ставите, но не влияят по никакъв начин на прогнозата на заболяването.

При ПА е необходимо ежедневно да се занимавате с физиотерапия, за да се поддържа подвижността на ставите и да се избегне мускулна атрофия. Комплексът включва упражнения за краката, ставите на ръцете, раменните, лакътните, тазобедрените и коленните стави, тоест за органите, най -често засегнати от заболяването. Адекватната сила и упражнения за разтягане са важни.

Сред методите на физиотерапията, ултрависокочестотната терапия (UHF), сантиметровата вълнова терапия, инфрачервената лазерна терапия, индуктотермията и други са важни. Физиотерапевтичните процедури могат да се провеждат само в етапа на ремисия на заболяването.

При рехабилитацията на пациенти с ПА можете да използвате мануална терапия, терапия с кал, включително използването на "суха" саламура и екстракти от кал.

Лекарствена терапия

Целите на лечението с наркотици на ПА са:

• постигане на минимална активност или ремисия на заболяването, тоест освобождаване на пациента от смущаващи симптоми;
• подобряване качеството на живот на пациентите и увеличаване на продължителността му;
• намаляване на риска от заболявания, често свързани с БА: коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт, захарен диабет тип 2, метаболитен синдром, артериална хипертония, депресия и възпалително заболяване на червата.

Ефективността на терапията се оценява чрез специални стандартизирани индекси, които отчитат състоянието на ставите, гръбначния стълб, кожата, наличието на дактилит и ентезит, както и дисфункция на опорно -двигателния апарат.

Групи лекарства, използвани за лечение на ПА:

• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
• глюкокортикостероиди (GCS), най-често вътреставно;
• основни противовъзпалителни лекарства (BPP);
• генетично модифицирани биологични препарати (GIBP).

НСПВС са лекарствата от първи избор с активен ПА. Те облекчават симптомите на болестта добре, но не влияят на нейното прогресиране. Приемът на тези лекарства може да бъде придружен от нежелани реакции от храносмилателната система и сърдечно -съдовата система, така че те трябва да се предписват с повишено внимание на пациенти в напреднала възраст и редовно (на всеки 3 до 6 месеца) да се следи тяхната ефективност и поносимост. Всички подгрупи на НСПВС са еднакво ефективни при лечението на симптомите на ПА.

Системните кортикостероиди за ПА обикновено не се предписват, тъй като тяхната употреба може да изостри псориазиса. Най-често, ако една или повече стави са повредени, се предписва вътреставно приложение на дипроспан. Помага и при ентезит и тендинит (възпаление на сухожилията). Такова лечение трябва да се комбинира с прием на НСПВС или ИПП.

В случай на неблагоприятна прогноза на заболяването, на пациента трябва да се предпише BPP възможно най -рано, предимно метотрексат, а ако не може да се използва, лефлуномид ("Arava"), сулфасалазин или циклоспорин A. Ерозия на ставните повърхности, увреждане на пет или повече стави, предхождащо приемането на системни кортикостероиди, дисфункция на ставите, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, необходимост от активна терапия, псориатични кожни лезии, началото на заболяването на възраст над 60 години. ИПП намаляват тежестта на симптомите на ПА, но не забавят прогресията му.

BPPs се понасят доста добре. Приемът на метотрексат трябва да се комбинира с назначаването на фолиева киселина. По време на лечението с тези лекарства трябва редовно да следите пълната кръвна картина и нивото на чернодробните трансаминази.

Нова обещаваща група за лечение на ПА са GIBPs: инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и етанерцепт. Всички те принадлежат към инхибиторите на туморната некроза, не само облекчават симптомите на заболяването, но и забавят прогресията му.

Те са показани в случай на неефективност на метотрексат или НСПВС и наличие на ставни ерозии за курсове не по -кратки от три месеца. При наличие на неблагоприятни прогностични фактори, активен ПА, значителен псориазис, GIBP може да се предпише незабавно, без използването на ПЧП.

Народна медицина

PA е сериозно заболяване, което при неправилно лечение води до разрушаване на ставите, увреждане на вътрешните органи и развитие на съпътстващи заболявания. Лечението му трябва да се извършва от ревматолог, въз основа на съвременните препоръки на доказателствената медицина. Всички допълнителни интервенции трябва да се извършват само след консултация с лекар. Трябва да се помни, че ефективността и безопасността на традиционната медицина не е проучена от никого.

В някои случаи традиционните лекарства могат да помогнат за лечение на симптоми на заболяването, по -специално болка и подуване на ставите. За да направите това, можете да използвате следните рецепти:

• направете компрес от сурови настъргани картофи, прикрепете го към фугата, покрийте с пластмаса и кърпа, оставете за 2 - 3 часа;
• увийте възпалена става с листа от репей, зеле или живовляк;
• правете компреси от настъргани моркови или нарязано алое в комбинация с малко количество растително масло и терпентин;
• разтрийте болните стави с алкохолна тинктура от люлякови цветя;
• пийте отвара от брезови пъпки.

Всички тези методи трябва да се използват с голямо внимание при пациенти с кожни прояви на псориазис.

Доктор-ревматолог, д-р, Михаил Протопопов говори за псориатичен артрит:

Около 10% от хората, страдащи от псориазис, имат псориатичен артрит като допълнително заболяване. Освен това болките в ставите могат да се появят дори без очевидни кожни проблеми. Тоест пациентът идва на лекар с оплаквания от болки в ставите и се диагностицира форма на псориазис. Лечението на псориатичен артрит остава една от най -предизвикателните задачи в дерматологията.

Причини за заболяване

Както всяко друго медицинско състояние, псориатичният артрит има специфични причини и симптоми. Клинично е доказано, че както при псориазис, псориатичен артрит (известен също като псориатична артропатия) може да се появи при наличие на редовни стресови състояния. В същото време, поради особеностите на психологията, жените са по -податливи на този комплекс от заболявания, отколкото мъжете.

Травмите, които директно докосват ставата - изкълчвания, фрактури, са основните причини. На фона на настоящия възпалителен процес (псориазис) артропатията се развива много по -бързо и по -агресивно.

Следните патологии провокират гноен артрит:

• туберкулоза;
• сифилис;
• остеомиелит.

Хроничните и ревматоидни форми на псориатичен полиартрит могат да се развият на фона на повишена активност на имунната система с голямо количество автоимунни комплекси в кръвта. Често причината е алергията:

• лекарствен;
• храна;
• зеленчукови;
• "Домакински" и други видове алергии.

Както можете да видите, причините за псориатичен артрит не се различават от причините за други видове това заболяване. Но ако във всички случаи такива причини са причина за заболяването, то в случая на псориатичен полиартрит тези фактори действат като „спусък“, тъй като артритът, или по -скоро предразположението към него, вече присъства в тялото на пациента.

Важно! Етиологията на този вид заболяване не е напълно изяснена. Лекарите продължават да не са съгласни относно естеството на заболяването. Следователно, псориатичният артрит (псориатичен артрит) остава един от най -нелечимите по рода си.

Клинични особености

Поради специфичната етиология на заболяването, неговото протичане не е характерно за други видове болест. От друга страна, именно специфичните признаци на псориатичен артрит позволяват да се диагностицира достатъчно бързо, с навременно посещение на лекар:

1. Болки в ставите.
2. Поражението на междуфаланговите области на пръстите.
3. Различни сублуксации на малки стави.
4. Скованост и липса на подвижност на крайниците след продължителен сън и сутрин.
5. Също така, заболяването се характеризира със следните симптоми:
6. Разрушаване на костната тъкан на ставното тяло.
7. Локално повишаване на температурата на кожата около ставата.
8. Промяна на пръстите.
9. Едновременно увреждане на няколко стави на един пръст.
10. Псориатични прояви в областта на болната става.

Опитен лекар може точно да диагностицира заболяването въз основа на симптомите на псориатичен артрит. Освен това клиничната картина на болки в ставите е почти идентична с всеки друг вид артрит.

Как да се лекуваме, лекарства или традиционна медицина?

Както при лечението на всяко заболяване и неговите симптоми, възниква въпросът - как да се лекува псориатичен артрит? Винаги има представители на две парадигми - класическа медицинска и народна. Както показва практиката, с правилния подбор на лекарства, някои алтернативни методи са доста полезни за допълване на лечението.

Медикаментозно лечение

Въз основа на диагнозата на пациента, неговата предразположеност или непоносимост към лекарства се разработва индивидуален курс на лечение. Целта му е поетапно инхибиране на болестта:

1. Премахване на остри симптоми.
2. Намаляване на имуно-възпалителните реакции в цялото тяло.
3. Забавяне на хода на патологичните процеси в увредените стави.
4. Стабилизиране на функционалността на опорно -двигателния апарат.

Интегрираният подход за решаване на проблема прави възможно лечението на псориатичен артрит в такава последователност възможно най -ефективно. Комплексът от използвани лекарства е малко по-различен от този за нехирургично лечение на други видове артрит:

1. Противовъзпалителни нестероиди - диклофенак, ибупрофен.
2. Глюкокортикостероиди (насочени срещу симптомите на псориазис).
3. Сулфасалазин е противовъзпалителен антибиотик.
4. Циклоспорин, лефлуномид, инхибитори на туморния растеж - се предписват според конкретното решение на лекуващия лекар.

Всички лекарства, с изключение на противовъзпалителни кремове и мехлеми, се приемат изключително по указание на лекар и в посочените дози.

Важно! Самолечението и самостоятелното предписване на лекарства са категорично неприемливи. Агресивните лекарства, ако не са правилно дозирани, могат драстично да влошат псориатичния артрит.

Традиционната медицина в лечението на псориатичен артрит

Един от водещите дерматолози, използващи народни рецепти, е Светлана Михайловна Огнева, лекар с 40 -годишен опит. Традиционната медицинска общност винаги е била доста предпазлива към употребата на нефармакологични средства. Но практиката показва, че някои от тях имат положителен ефект в комбинация с лекарствена терапия.

Светлана Михайловна предлага няколко народни рецепти, които помагат за облекчаване на болезнените симптоми у дома. Тези рецепти определено няма да навредят и ще помогнат за справяне с болезнените прояви на псориатичен артрит.

1. Когато фугата се подуе, направете компрес от сурови моркови, прекарани през ренде или месомелачка. За 30 g пюрирана маса се добавят 5 капки от всяко растително масло и 5 капки аптечен терпентин. Процедурата се прави през ден. На втория ден се поставят компреси от алое.
2. Ако сте склонни към подуване на ставите, трябва да пиете сока, изцеден от листата на репей. 30 г 3 пъти на ден 40 минути преди хранене и яжте малко мед (при условие, че няма диабет или алергии към такива продукти). Сокът се приготвя за 3-4 дни от прясно растение и се съхранява в хладилник. Лекарят Огнева Светлана Михайловна препоръчва приемането на това лекарство по време на целия курс на лечение.
3. Забелязано е, че при псориатичен артрит често се появяват болки в малките стави на краката. В този случай билката дървесина дава положителен ефект. Подметките на обувките или чорапите са облицовани с тази трева (основното е, че при ходене има директен контакт с кожата на краката, за да смучат соковете на растението). Не са установени противопоказания, освен личната непоносимост.

Огнева Светлана Михайловна също препоръчва билкови бани 2-3 пъти седмично, за да облекчи подуването и болката в ставите. Но в този случай не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар. Противопоказания са възможни поради проблеми с налягането, кръвоносните съдове или отрицателна реакция на кожата към отвари от някоя от билките.

Домашното народно лечение на псориатичен артрит няма да навреди и дори да помогне в борбата с псориатичния артрит, ако е подбрано правилно в комбинация с медикаменти.

За справка! Светлана Огнева настоява за интегриран подход за решаване на проблема. Дали да използва нейните препоръки или не, зависи от пациента. Но все пак си струва да ги слушате.

Прогноза за възстановяване

За съжаление, псориатичният артрит (псориатичен артрит) не може да бъде напълно излекуван. Трябва да се примирите с този факт. Но това не означава, че пациентът е обречен да страда поради болезнени симптоми. С правилното комплексно лечение (използвам както лекарства, така и народни средства), симптомите на заболяването се свеждат до минимум:

1. Средно 50% от пациентите показват стабилна ремисия за около 2 години.
2. Инвалидността или трайното увреждане се проявява в случай на реактивно развитие на заболяването, недостатъчно лечение или късна диагноза. Възможни са необратими последици през първата година от заболяването.
3. Повишена смъртност поради високия риск от сърдечно -съдови заболявания и амилоидно увреждане на бъбреците.

Представените данни се основават на дългогодишни изследвания на болестта. Както показва практиката, в момента е невъзможно напълно да се излекува псориатичен артрит поради неясната етиология на заболяването.

(псориатична артропатия) е възпалителна лезия на ставите, свързана с кожната форма на псориазис. Псориатичният артрит се характеризира с наличието на кожни плаки, артралгии, скованост на ставите, болки в гръбначния стълб, миалгии и последваща деформация на прешлените и ставите. Псориатичната артропатия се диагностицира главно по клинични и рентгенологични признаци. Лечението на псориатичен артрит се провежда дълго и системно с помощта на противовъзпалителни, съдови средства, хондропротектори, физиотерапия и рехабилитационни мерки. Прогресивното протичане на псориатичен артрит води до увреждане на пациента.

Главна информация

Псориатичният артрит придружава хода на псориазис при 5-7% от пациентите; по -рядко клиниката по артрит предхожда кожните прояви. Етиологичните фактори на псориатичния артрит са неизвестни. Сред причините се считат автоимунни и генетични механизми, фактори на околната среда, по -специално инфекции. Наследствената теория за псориатичен артрит се подкрепя от идентифицирането на ставен синдром при 40% от най -близките роднини на пациенти с псориазис. Активирането на механизмите на имунна реактивност при псориатичен артрит се потвърждава в лабораторни тестове. Предполага се, че вирусни и бактериални агенти участват в развитието на псориатичен артрит.

Факторите, предразполагащи към появата на псориатична артропатия, включват наличието на потвърден псориазис, наследствена склонност, възраст от 30 до 50 години.

Класификация на псориатичен артрит

Симптоми на псориатичен артрит

При по -голямата част от пациентите (70%) ставният синдром се развива след кожните прояви на псориазис; в други случаи (около 20%) предхожда кожни лезии; в останалите 10%появата на кожни и ставни симптоми съвпада във времето. Псориатичният артрит може да се развие постепенно с обща слабост, артралгия, миалгия или изведнъж - с остър артрит с остра болка и подуване на ставите. В началния период има интерес към междуфаланговите стави на пръстите, метатарзалните и метакарпофалангеалните, колянните, раменните стави.

Болки в ставите при псориатичен артрит се влошават в покой и през нощта; характерната сутрешна скованост и болка се подобряват през деня и с движение. Олигоартритът с асиметрично засягане на ставите е най -честата клинична форма на псориатичен артрит. Различава се в поражението на не повече от 4 стави на стъпалата и ръцете, "подобно на наденица" подуване на пръстите, развитието на флексорен тендовагинит, лилаво-цианотичен цвят на кожата над ставите. Артритът, засягащ дисталните междуфалангови стави, се характеризира с най -типичната клинична картина на псориатичен артрит.

Симетричният ревматоиден артрит засяга 5 или повече стави (междуфалангови, метакарпофалангеални); води до нарушена деформация на ставите и многопосочни дълги оси на пръстите. Мутиращата форма на псориатичен артрит причинява сублуксация, необратима деформация и скъсяване на пръстите на краката и ръцете поради остеолиза на малки кости. Този вариант на протичане на псориатичен артрит често се среща при пациенти с тежки кожни симптоми и се комбинира със спондилоартрит. Спондилит е форма на псориатичен артрит, която засяга различни части на гръбначния стълб. Псориатичният спондилит може да възникне изолирано или в комбинация със засягане на ставите на крайниците.

Различни варианти на протичане на псориатичен артрит могат да бъдат придружени от мускулни и фасциални болки, лезии на акромиоклавикуларните и стерноклавикуларните стави, ахилобурсит, увреждане на очите (иридоциклит, конюнктивит), по -рядко - бъбречна амилоидоза. Злокачественото развитие на псориатичен артрит включва тежки лезии на кожата и гръбначния стълб, генерализиран полиартрит и лимфаденопатия, треска от хектичен тип, кахексия, засягане на висцералните органи, очите и нервната система.

Диагностика на псориатичен артрит

Ако се подозира псориатичен артрит, пациентът трябва да се консултира с ревматолог и дерматолог.

Специфични критерии за диагностика на псориатичен артрит са: интерес към пръстите на ръцете и ръцете с едновременно увреждане на няколко стави; дифузно подуване и деформация на пръстите; поражение на първите пръсти на краката; талалгия; псориатични плаки по кожата и ноктите; случаи на фамилен псориазис; наличието на радиологични признаци; прояви на сакроилеит; отрицателен тест за ревматоиден фактор. Задължителен критерий е псориатичната история на пациента или близките му.

В периферната кръв с псориатичен артрит се определят левкоцитоза, хипохромна анемия, повишаване на СУЕ; във венозна кръв- повишаване на нивото на сиаловите киселини, серомукоид, фибриноген, γ- и α2-глобулини. Псориатичният артрит се характеризира с отрицателен кръвен тест за RF, откриване на имуноглобулини в синовиалните мембрани и кожата, повишаване на нивата на IgA и IgG в кръвта и определяне на CEC. При изследването на синовиалния излив се установяват повишена цитоза и неутрофилия, хлабавост на муциновия съсирек и нисък вискозитет на ставната течност.

Рентгенография на ставите при псориатичен артрит разкрива ерозия на ставната повърхност на засегнатата кост, намаляване на ширината на ставното пространство; признаци на остеопороза, остеолиза с различно аксиално изместване на костите на пръстите, анкилоза на ставите, паравертебрална калцификация. При необходимост се извършва артроскопия и диагностична пункция на ставата.

Лечение на псориатичен артрит

Няма специфична терапия за псориатичен артрит и затова лечението е насочено към намаляване на възпалението, болката и предотвратяване на загуба на ставна функция. Основните лекарства за псориатичен артрит са НСПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случай на тяхната лоша поносимост, усложнения от страна на бъбреците, стомашно-чревния тракт, обостряне на кожен псориазис, препоръчително е да се предпишат селективни инхибитори на COX-2 (мелоксикам, нимезулид, целекоксиб). Тежката скованост на ставите се елиминира чрез назначаването на мускулни релаксанти (толперизонов хидрохлорид, баклофен, тизанидин).

Системната терапия за псориатичен артрит включва прием на глюкокортикоиди. За постигане на бърз и изразен ефект (намаляване на болката, увеличаване на обхвата на движение) е възможно вътреставно приложение на глюкокортикостероиди. Основните лекарства, които променят хода на псориатичния артрит, включват метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин, колхицин, микофенолат мофетил и др. Механизмът им на действие е насочен към предотвратяване на увреждане на здрави стави. Основните лекарства се използват заедно с НСПВС под контрол на толерантността. При тежки форми на псориатичен артрит се провежда имуносупресивна терапия с азатиоприн, циклоспорин; моноклонални антитела към TNF -α - инфликсимаб, етанерцепт, електрофореза, фонофореза с глюкокортикостероиди, разтвор на диметилсулфоксид, тренировъчна терапия. Груби деформации и анкилоза с необратими дисфункции на ставите са индикации за артропластика.

Прогнозиране и профилактика на псориатичен артрит

Протичането на псориатичен артрит е хронично с голяма вероятност за инвалидизиращ изход. Съвременните методи на терапия правят възможно постигането на ремисия и намаляване на скоростта на прогресиране на заболяването. Прогнозата се влошава от развитието на псориатичен артрит в детска и млада възраст, тежък кожен псориазис и полиартикуларни лезии.

Поради липсата на познания за етиологията на псориатичния артрит е невъзможно да се предотврати заболяването. Вторичните мерки за превенция включват системна антирецидивна терапия и медицинско наблюдение с цел запазване на функционалността на ставите.

Рецепти за традиционна медицина Прояви на псориатичен артрит Хондропротектори и имуномодулатори

Псориазисът е едно от малкото заболявания, чиято причина все още не е установена. Една от формите на протичането му е псориатичен артрит. Заболяването прогресира бързо и, ако не се лекува, води до пълно разрушаване на ставите. Според медицинската статистика псориатичният артрит е втората по честота проява след ревматоиден артрит. За да се облекчи състоянието на пациента с развитието на патология на опорно-двигателния апарат, широко се използва комплексна терапия, включително консервативни и нетрадиционни методи на лечение.

Същността на болестта

Артритът при псориазис се развива латентно до фазата на обостряне - началото на пика на възпалителните процеси в ставите на горните и долните крайници, гръбначния стълб. Псориатичният артрит често засяга пръстите на краката, ръцете, колянните стави и прешлените на гръбначния стълб.

Първичната проява на артропатичен псориазис е остра. Резултатът от възпаление на ставите и периартикуларните тъкани е деформация на костната структура на тялото и крайниците, разрушаване на ставите.

За да се запази целостта на съединенията, специфичната етиология на заболяването изисква задължителна консултация с дерматолог, постоянно наблюдение от ревматолог.

Класификация на заболяването

Според Международния класификатор на болестите (МКБ 10) артритът, възникнал на фона на псориазис, е включен в:

• Клас заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан (M00-M99);
• Група артропатии (M00-M25);
• Подгрупата на възпалителни полиартропатии (M05-M14);
• Тип псориатични и ентеропатични артропатии (M07);
• Диагностика на псориатичен спондилит (М07.2), други псориатични артропатии (М07.3).

Псориатичният артрит може да приеме следните форми:

• Моноартрит - увреждане на една става (палец, малък пръст);
• Асиметричен олигоартрит - едностранно възпаление на няколко стави;
• Артрит на дисталните междуфалангови стави - загуба на фини двигателни умения на ръцете с възпаление на върховете на пръстите;
• Симетричен ревматоиден полиартрит - двустранно възпаление на малки и големи стави (метакарпофалангеални, дистални междуфалангови стави);
• Спондилоартритът е постепенно възпаление на лумбалния, гръдния, шийния отдел на гръбначния стълб, междупрешленните и междуребрените стави;
• Осакатяващият артрит е деформираща се структура на пръстите на ръцете и краката, при която ръцете и краката се скъсяват.

При едновременно възпаление на няколко стави (говорим за асиметрично двустранно увреждане на ставите на различни елементи на опорно -двигателния апарат) се диагностицира полиартрит.

Форми на патология

Разлики между PA и RA

Симптомите на псориатичен артрит (ПА) са подобни на тези при ревматоиден артрит (РА). Две хронични диагнози с възпалителен характер са с автоимунен произход, възпалителният процес започва с малки съединения. Отличителни черти:

• PA - предимно асиметрично увреждане на ставите, RA - само симетрично;
• PA се проявява на фона на генетична предразположеност, RA, освен това, се свързва с инфекциозен фактор;
• PA се характеризира с увреждане на кожата на тялото и крайниците, RA не засяга повърхностните слоеве на епидермиса;
• При ПА посоката на деформираните пръсти е различна, при РА - едностранно накланяне.

Прогноза

Лекарите казват, че е напълно невъзможно да се излекува псориатичен артрит. Възпалението на ставите е хроничен ход на автоимунни неизправности в организма, които могат да бъдат ограничени с помощта на сложни терапевтични и профилактични мерки.

Псориатичният артрит е опасен, защото може да се превърне в злокачествена форма. Поражението на ставите може да провокира развитието на заболявания на други системи на тялото и да изостри хода на придружаващите. При тежко протичане на артрит при липса на подходящо лечение е възможен фатален изход на пациента.

Прогноза за живота при диагностициране на артропатичен псориазис:

• Задължителна поддържаща терапия с цел увеличаване на интервалите между рецидивите и спиране на прогресиращите разрушителни и деформиращи процеси на ставите;
• Наблюдение от високоспециализирани специалисти (гастроентеролог, офталмолог, кардиолог, фтизиатър);
• Инвалидност поради частично или пълно увреждане.

Инвалидна група 1 - тежка форма на артрит, при която пациентът е ограничен в движение, недееспособен, има нужда от външни грижи;

Група 2 - тежка форма на артрит, при която пациентът е ограничен в самообслужването, работата, но по време на периоди на ремисия може да върши работа у дома или при специални условия;

Група 3 - лека форма на артрит, изискваща намаляване на физическото натоварване на ставите.

Поддържащи грижи и медицински надзор

Провокиращи фактори

Надеждна причина за псориатичен артрит все още не е установена. Специалистите в диагностиката и лечението на неговите прояви се ръководят от хипотези. Така че развитието на патология е свързано с:

• Психоемоционална нестабилност;
• Дългосрочна употреба на лекарства;
• Слаб имунитет;
• Хормонална дисфункция;
• Наличието на заболявания на ендокринната система;
• Кожни алергии;
• Лоши навици (алкохол, пушене).

Редица научни изследвания потвърждават наследствената етиология на артропатичния псориазис.

Симптоми

Обобщаващите симптоми на псориатичен артрит са:

• Болезнено палпиране на ставите;
• Болки в ставите през нощта;
• Мускулна болка;
• Твърдост на връзките;
• Податливост към многопосочни дислокации;
• Подуване на периартикуларните тъкани;
• Визуална деформация на ставите.

Извънставни признаци на хода на заболяването:

• Синкаво оцветяване на кожата в областта на възпалената става;
• Образуването на папули и плаки по кожата, трофични язви;
• Подути лимфни възли (полиаденит)
• Невроза;
• Депресивно състояние;
• Конюнктивит;
• Бъбречна амилоидоза;
• Нарушаване на функционалността на сърдечно -съдовата система (кардит);
• Обостряне на заболявания на стомашно -чревния тракт, черния дроб (гастрит, хепатит, цироза);
• Изчерпване (кахексия);
• Повишена телесна температура;
• Намалена производителност на фона на физическа слабост.

Симптоми и признаци на патология

Дебит

Активността на псориатичния артрит (възпалителни и разрушителни процеси на ставните тъкани и хрущялите) е прогресивна. Има три степени на възпалителния процес на ставите при псориазис:

• Първият (минимален) - болката в ставите е краткотрайна, сковаността на ставите изчезва в рамките на половин час, телесната температура е нормална, лек ексудат от малки кръвоносни съдове;
• Втората (умерена) - болката в ставите става постоянна независимо от физическата активност, има продължителна скованост на ставите (до 3 часа), умерен ексудат на кръвоносните съдове, стабилност на висок индекс на телесната температура;
• Третият (максимум) - силна болка независимо от физическата активност, повишена телесна температура, скованост на ставите (повече от 3 часа), изразен ексудат от кръвоносни съдове и околоставни тъкани.

Рентгенови признаци

Експертите разграничават 4 рентгенови етапа на съединения на псориатична болест. Тъй като възпалението и деформацията на периферните и кореновите стави на рентгеновите снимки се виждат следните рентгенови признаци:

• 1 степен - остеопороза на периартикуларните кости (кухина);
• 2 - костна остеопороза, стесняване на ставни пространства, образуване на костни кисти, повърхностна ерозия на хрущялната тъкан (узур);
• 3 - увеличаване на броя на узурите, разрушаване на костната тъкан без заместване (остеолиза);
• 4 - липса на ставни пространства (пълно или частично сливане на периартикуларните кости - анкилоза).

Признаци на увреждане на сакроилиачните стави:

• 1 степен - повърхностна остеопороза, неясни граници на ставните пространства;
• 2 - образуването на костни уплътнения, стесняване - разширяване на ставните пространства;
• 3 - частично сливане на периартикуларните кости, минималният просвет на ставните пространства;
• 4 - анкилоза (пълно сливане на костите с пълно разрушаване на ставите).

При лезия на гръбначния стълб рентгенография показва:

• 1 степен - предполагаем сакроилеит;
• 2 - надежден сакроилит, образуване на вертикални остеофити на прешлените;
• 3 - образуването на множество остеофити;
• 4 - анкилоза на междупрешленните стави.

Диагностика

Псориатичният фактор на влияние върху здравето на ставите и вътрешните органи се потвърждава от резултатите от лабораторни изследвания. Материалът за изследването е кръв и синовиална течност. Псориатичната етиология на артрита се обозначава с:

• Пълна кръвна картина - повишена скорост на утаяване на еритроцитите, висок брой левкоцити, наблюдава се хипохромна анемия;
• Биохимичен кръвен тест - повишаване на възпалителните параметри - фибриноген, серомукоид, наличие на кисела фосфатаза и комплекс от сиалова киселина, липса на ревматоиден фактор;
• Имунологичен кръвен тест - наличието на маркери на псориазис (антиген HLA B27);
• Пункция на ставата - вискозитетът на синовиалната течност, промяна в цвета й, наличието на клетъчни и протеинови примеси, левкоцити.

При диагностициране на злокачествен псориатичен артрит всички лабораторни параметри надвишават допустимата норма.

Интегриран подход към лечението

Възможно е да се спрат псориатичните лезии на ставните тъкани и да се предотврати нарушаване на функционалността на вътрешните органи с помощта на индивидуално приложима цялостна програма за лечение, която комбинира няколко ефективни метода.

Лекарствена терапия

В основата на ПА терапията са медикаментите. Лекарствата за лечение на артропатичен псориазис премахват негативните симптоми и инхибират прогреса на ендогенните фактори на заболяването.

Комбинирани успокоителни

Премахване на последиците от нервно свръхвъзбуждане, стрес, депресия, задействане на псориатични процеси или произтичащи от тях. Назначавайте на всички етапи на заболяването под формата на таблетки, капсули, капки (Persen, Afobazol, Novo-Passit, Neurofazol, Seduxen, Neurostim).

Аналгетици

Предписани в таблетки за първата степен на заболяването, премахване на болезнения дискомфорт (Citramon, Analgin, Tempalgin, Sulfasalazine).

Нестероидни противовъзпалителни средства

Назначаването на НСПВС под формата на таблетки, суспензии, капсули, инжекции е подходящо за втората и третата степен на активност на ставния псориазис вместо прости аналгетици, чието действие няма желания аналгетичен ефект. Те инхибират възпалителния процес, намаляват прага на болковия синдром, имат антипиретични, противоедематозни ефекти (диклофенак, индометацин, диклоберл, ибупрофен, пироксикам, нимесулид, мелоксикам).

Глюкокортикоиди

Хормонални противовъзпалителни болкоуспокояващи при лечение на псориатичен артрит се предписват под формата на мехлеми, когато зоните на епидермални лезии се увеличават с плаки, под формата на вътреставни инжекции с прогресираща ПА, при които възпалението не може да бъде спряно чрез приемане НСПВС. Те инхибират автоимунната етиология на псориазиса, намаляват прага на болката, увеличават амплитудата на подвижността на ставите, премахват подпухналостта, ускоряват заздравяването и регенерацията на кожните тъкани (Преднизолон, Медрол, Целестон, Мазипредон, Хидрокортизон, Преднигексал, Дипроспан, Ледерспан).

Хондропротектори

За да започне процесът на естествено обновяване на хрущялната тъкан на ставите от втория етап на ПА, се предписват хондропротектори - под формата на таблетки с латентно протичане на псориазис, под формата на вътреставни инжекции с визуална деформация на костите (Teraflex , Artra, Dona, Artrofish, Artro-Aktiv).

Хондропротектори и имуномодулатори

Имуномодулатори

Златните препарати имат имуномодулиращи свойства, потискат възпалителната активност и забавят разрушаването на съединенията. Назначава се под формата на интрамускулни инжекции (Chrysanol, Auronofin, Tauredon).

Биологични агенти

Към лечението на ПА с имуносупресори се прибягва в ситуации, когато ремисия на заболяването не настъпва с други лекарства и настъпва обостряне. Те потискат имунната система (азатиоприн, циклоспорин, сандимун, арава, метотрексат, лефлуномид, ремикейд, инфликсимаб, етанерцепт).

Цитостатици

Антинеопластичните лекарства се предписват при тежки ПА, придружени от кожни образувания, инхибират процеса на клетъчно делене (Плаквенил, Циклофосфамид, Имуран, Азотиоприн, Имард, Хидроксихлорохин, Етанерцепт, Инфликсимаб, Метотрексат, Циклофосфамид).

Витаминни комплекси

Тъй като псориазисът се развива на фона на авитаминоза, с всякаква степен на активност на PA, е важно да се поддържа тялото с витамини от групи A, D, B, E, което нормализира метаболизма и укрепва имунната система (Aevit, Undevit, Revit, Декамевит).

Хомеопатични лекарства

С честотата на страничните ефекти и редица противопоказания на горните лекарства, хомеопатията се препоръчва за употреба при лечението на псориатичен артрит. Билковите лекарства се характеризират с противовъзпалителни, укрепващи имунитета, успокояващи свойства. Прилага се локално и системно (Loma Lux Psoriasis, Traumeel, Badyaga, Passiflora, Dihydroquercetin Plus).

Физиотерапия

• Електрофореза (йонофореза) с хидрокортизон или хондопротектори-премахва болката, намалява възпалението на периартикуларните тъкани, подобрява кръвообращението и храненето на съединенията, облекчава мускулните спазми, повишава активността на ставите, насърчава възстановяването на хрущяла (7-10 процедури за 10-20 минути );
• UHF - потиска възпалителния процес (8 процедури, по 15 минути всяка);
• Лазерна терапия - ускорява метаболизма, премахва болката и отока, има имуностимулиращ ефект (10 процедури за 20 минути);
• Балнеологичните бани (морска сол, торфен оксидат, борови иглички) - имат успокояващ, противовъзпалителен, аналгетичен ефект, премахват мускулната хипертонус (10 процедури за 30 минути).

Заедно със стационарно лечение, можете да се борите с псориатичен артрит у дома с помощта на народни средства. Използват се главно рецепти с билки.

Мехлем

Разбъркайте нарязаните шишарки от хмел (2 супени лъжици), цветята на жълтия кантарион (2 супени лъжици) с евкалиптово масло (1 супена лъжица) и вазелин (1 супена лъжица). Настоявайте за един ден. Нанесете при подуване в областта на възпалените стави 2-3 пъти на ден.

Тинктура

Облекчава подпухналостта при псориатичен артрит. Разбъркайте люляковите пъпки (2 чаши), водка (100 грама). Настоявайте една седмица, прецедете. Тинктурата се втрива в подути стави 3 пъти на ден.

Рецепти за традиционна медицина

Топъл компрес

Ефективно облекчава болката. Разбъркайте нарязаните листа от сладка детелина, шишарки от хмел, цветя от лайка, съцветия от черен бъз (1/1/1/1), сложете сместа от билки във вряща вода за две минути, прецедете, увийте зеленчуковия сладкиш в тензух, сгънат на няколко слоя , нанесете върху възпалената става, закрепете топлия компрес с вълнен шал (шал). Процедурата се извършва през нощта.

Корекция на храненето

При лечението на псориатичен артрит важен момент е спазването на диета, която ви позволява да удължите ремисията на заболяването, постигната с помощта на медикаменти.

Изпълнявайки всички препоръки на експертите, можете да държите под контрол псориатичния артрит, да облекчите протичането на заболяването, да удължите интервалите между рецидивите.Предварително условие за диетата при псориатичен артрит е частичното хранене (5-6 пъти на ден) и ограничаването на пиене (1 литър на ден).