Vkr ролята на фелдшер при стомашна язва. Изследване на ролята на фелдшера в ранната диагностика, лечение и профилактика на стомашна и дуоденална язва в селските райони

СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС е метод за научно обосновани и практикувани от медицинската сестра нейните задължения за осигуряване на грижи за пациентите. Това е дейността на м/с, насочена към задоволяване на физическите, биологичните потребности на пациента, свързани с психологическо, духовно и социално здраве, при която е необходимо да се осигури първична помощ с наличните ресурси, приемливи и за двете страни (м/ s и пациента).

Процесът на сестрински грижи (NSP) идентифицира специфичните нужди на пациента от грижи, помага да се подчертаят приоритетите на грижите и очакваните резултати от грижите от редица съществуващи нужди и също така прогнозира последствията от тях. SP определя плана за действие на медицинската сестра. Стратегия, насочена към задоволяване на нуждите на пациента, с нейна помощ се оценява ефективността на работата, извършвана от медицинската сестра, професионализмът на сестринската интервенция. И най-важното е, че СП гарантира качество на грижите, които могат да бъдат наблюдавани.

Пациенти, при които язвената болест е открита за първи път, или пациенти с обостряне на заболяването, се лекуват в болница за 1-1,5 месеца.

По време на периода на обостряне пациентът трябва да спазва режим на легло (можете да отидете до тоалетната, да се измиете, да седнете на масата за храна) в продължение на 2-3 седмици. При успешно протичане на заболяването режимът постепенно се разширява, но остава задължителното ограничаване на физическия и емоционален стрес.

Необходимо е да се следи общото състояние на пациента: цвят на кожата, пулс, кръвно налягане, изпражнения.

Спазване на диета. В периода на обостряне са показани диети No 1А и 1В

Храната трябва да бъде механично, химически и термично нежна. Храната трябва да бъде частична, често (6 пъти на ден), храната трябва да се дъвче старателно. Всички ястия се приготвят на пюре, във вода или на пара, течна или кашеста консистенция. Интервалите между храненията трябва да са не повече от 4 часа, лека вечеря се допуска един час преди лягане. Необходимо е да се избягва приема на вещества, които засилват секрецията на стомашни и чревни сокове (концентрирани месни бульони, кисели краставички, пушени меса, рибни и зеленчукови консерви, силно кафе). Диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи.

Контрол върху пълния и навременен прием на лекарства, предписани от лекар.

Психологическият стрес трябва да се избягва. Пациентът не трябва да се тревожи и да се дразни. При повишена възбудимост се предписват седативни лекарства.

Необходимо е да се създадат условия за дълбок и пълноценен сън. Сънят трябва да бъде най-малко 8 часа на ден.

Пушенето и консумацията на алкохол трябва да бъдат забранени.

Ако няма кървене и има подозрение за дегенерация на язва, се извършват физиотерапевтични процедури (парафинови апликации, късовълнова диатермия в епигастралната област).

В случай на стомашно кървене, на първо място, е необходимо да се обадите на лекар. Необходимо е да се осигури пълна почивка на пациента, да се успокои. Поставете пакет с лед върху областта на стомаха. За спиране на кървенето се прилагат хемостатични средства. Ако всички тези мерки не дадат резултат, тогава пациентът подлежи на хирургично лечение.

След изписване от болницата на пациента е показано балнеолечение в специализиран санаториум.

Необходимо е да се организира диспансерно наблюдение; честотата на прегледите е 2 пъти годишно.

За да се предотврати рецидив на заболяването, е необходимо да се провеждат специални курсове на лечение срещу рецидив два пъти годишно в продължение на 12 дни (през пролетта, есента).

Правилна организация на работа и почивка.

Профилактично лечение 3-5 години.

Сестринските грижи са от голямо значение за решаването на тези проблеми, но основна роля играе нелекарствената и лекарствена терапия, които се предписват от лекар.

Сестринските грижи за болни включват:

Храната трябва да бъде пасирана, измита, изцедена, термично, химически обработена.

Месни и рибни бульони;

Пикантни, пържени и мариновани храни са забранени;

Процес на кърмене

Процесът на кърмене при язва на стомаха и дванадесетопръстника се извършва на 5 етапа.

Първият етап е сестрински преглед.

Преди сестрински интервенции е необходимо да попитате пациента и неговите близки, да проведете обективно изследване - това ще позволи на медицинската сестра да оцени физическото и психическото състояние на пациента, както и да идентифицира проблемите му и да подозира заболявания на стомаха и дванадесетопръстника , включително пептична язва, и формират план за грижи. При интервюиране на пациент и неговите близки е необходимо да се задават въпроси за минали заболявания, наличието на болка в коремната област.

Анализът на получените данни помага да се идентифицират проблемите на пациента - сестринска диагностика.

Медицинският преглед се извършва по два начина:

· Субективно пациентът има оплаквания от: силна болка в епигастралната област, възникваща 30-60 минути след хранене, оригване, запек, подуване на корема, повръщане с цвят на "кафена утайка", загуба на тегло.

· Обективен метод е изследване, при което се определя състоянието на пациента към настоящия момент.

Общо състояние на пациента:

· Изключително трудно;

· Средна тежест;

· Задоволително.

Позиция на пациента в леглото:

· Активен;

· Пасивен;

· Принуден.

Състояние на съзнанието (има пет вида):

• ясен – пациентът е конкретен и бързо отговаря на въпросите;

• затъмнено – пациентът отговаря правилно на въпросите, но със закъснение;

• ступор – изтръпване, пациентът не отговаря на въпроси или не отговаря смислено;

• ступор – патологичен сън, съзнанието липсва;

Кома - пълно потискане на съзнанието, с липса на рефлекси;

· Честота на дихателните движения (RR).

· Кръвно налягане (BP).

Пулс (Ps).

Втората стъпка е да се идентифицират проблемите на пациента

Проблеми на пациента:

Реални: болка в епигастралната област, която се появява 3-4 часа след хранене, нощни болки, загуба на тегло, киселини, запек, лош сън, обща слабост.

Потенциал: риск от усложнения (стомашно кървене, перфорация, пенетрация, пилорна стеноза, злокачествено заболяване).

· Приоритетен проблем: епигастрална болка.

Трети етап - Планиране на интервенцията на сестринските сестри

За да изготви план, медицинската сестра трябва да знае: оплаквания на пациента, проблеми и нужди на пациента, общо състояние на пациента, състояние на съзнанието, положение на пациента в леглото, липса на самообслужване.

Краткосрочни цели (пациентът отбелязва, че болката отшумява) и дългосрочна (пациентът не се оплаква по време на изписването)

Четвърти етап - сестринска интервенция

Медицинската сестра информира пациента и членовете на семейството му за същността на заболяването, принципите на лечение и профилактика, обяснява хода на определени инструментални и лабораторни изследвания и подготовката за тях.

Сестрински грижи за пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника включва:

Контрол на диетата (таблица 1а, 1б, 1)

храната трябва да бъде пасирана, измита, изцедена, термично, химически обработена.

Изключете ръж и всеки пресен хляб;

Месни и рибни бульони;

Пикантни, пържени и мариновани храни са забранени.

Симптоми на пациента: епигастрална болка, загуба на апетит, слабост, неразположение, нощни болки, загуба на тегло, киселини, запек, лош сън.

Действията на медицинската сестра: създаване на условия за защитен режим, наблюдение на храненето на пациента, хранене, ако е необходимо, ясно и своевременно изпълнение на предписанията на лекаря.

Петият етап е оценка на резултатите.

На този етап медицинската сестра:

· · Определя постигането на целта;

· · Сравнява с очаквания резултат;

· · Формулира заключения;

· · Прави подходяща бележка в документите (сестринска история) относно ефективността на плана за грижи.

Практическа част

На базата на Алапаевския ACHB в терапевтичния отдел направих практическо изследване. През последните 6 месеца около 15 пациенти с диагноза язва на стомаха или дванадесетопръстника са приети в терапевтичното отделение в базата на АЧБ. Получиха помощ (облекчаване на епигастрална болка, гадене, повръщане, киселини)

Наблюдение от практиката

Пациент Б. 58 г. е на стационарно лечение в гастроентерологичното отделение с диагноза стомашна язва, фаза на обостряне.

Оплаквания от силна болка в епигастралната област, възникващи 30-60 минути след хранене, оригване с въздух, понякога храна, запек, подуване на корема, има еднократно повръщане с цвят на "кафена утайка". Пациентът смята, че е в рамките на 1,5 години, влошаването, което е настъпило през последните 5 дни, пациентът свързва със стрес.

Обективно: задоволително състояние, ясно съзнание, активна позиция в леглото. Кожата е бледа, подкожната мастна тъкан е добре развита. Пулс 64 удара/мин. BP 110/70 mm Hg. Изкуство, NPV 18 на мин. Езикът е обложен с бяло петно, коремът е с правилна форма, има умерено напрежение на предната коремна стена в епигастралната област.

Пациентът е назначен за изследване на изпражненията за скрита кръв.

Въз основа на получените резултати се пристъпва към изпълнение на ІІ етап от сестринския процес – идентифицират се нарушените потребности, идентифициране на проблеми – реални, потенциални, приоритетни.

Проблеми на пациента:

Реални: епигастрална болка; оригване, метеоризъм; лош сън; обща слабост.

Потенциал:

Риск от усложнения (стомашно кървене, перфорация, пенетрация, пилорна стеноза, злокачествено заболяване).

Приоритет: епигастрална болка.

Краткосрочна цел: Пациентът забелязва облекчаване на болката до края на 7-ия ден от престоя в болницата.

Дългосрочна цел: Пациентът е без епигастрална болка при изписване.

	Мотивация
1. Осигурете медицински и защитен режим.	За подобряване на психоемоционалното състояние на пациента, предотвратяване на стомашно кървене.
2. Осигурете на пациента храна в съответствие с диета No 1а.	За физическо, химично и механично щадене на стомашната лигавица на пациента.
3. Обучете пациента относно правилата за прием на предписани лекарства.	Да се постигне пълно разбирателство между медицинския персонал и пациента, както и ефективността на лекарствата.
4. Обяснете на пациента същността на неговото заболяване, разкажете за съвременните методи за диагностика, лечение и профилактика.	За облекчаване на тревожността повишете увереността в благоприятния резултат от лечението.
5. Осигурете правилна подготовка на пациента за EGD и стомашна интубация.	За подобряване на ефективността и точността на диагностичните процедури.
6. Проведете разговор с роднини за осигуряване на храна с достатъчно съдържание на витамини, хранителни антиациди.	За да увеличите имунните сили на организма, намалете активността на стомашния сок.
7. Наблюдавайте външния вид и състоянието на пациента (пулс, кръвно налягане, естеството на изпражненията).	За ранно откриване и навременно оказване на спешна помощ при усложнения (кървене, перфорация).

Оценка на ефективността: пациентът отбелязва изчезването на болката, демонстрира знания за предотвратяване на обостряне на язвена болест.

Превенцията е комплекс от различни видове мерки, насочени към предотвратяване на всяко явление и/или премахване на рисковите фактори.

Превантивните мерки са най-важният компонент на здравната система, насочен към насърчаване на медико-социалната активност и мотивация за здравословен начин на живот сред населението.

Превантивните мерки в фелдшер-акушерския пункт се извършват от фелдшер или медицинска сестра.

В зависимост от здравословното състояние, наличието на рискови фактори за заболяването или тежка патология могат да се разглеждат три вида превенция.

Първичната превенция е система от мерки за предотвратяване на възникването и въздействието на рискови фактори за развитие на заболявания (ваксинация, рационален труд и почивка, рационално висококачествено хранене, физическа активност, опазване на околната среда и др.). В национален мащаб могат да се извършват редица дейности за първична превенция.

Вторичната превенция е набор от мерки, насочени към елиминиране на изразени рискови фактори, които при определени условия (стрес, отслабване на имунната система, прекомерен стрес върху други функционални системи на тялото) могат да доведат до появата, обостряне и рецидив на заболяването. .

Най-ефективният метод за вторична профилактика е клиничното изследване като комплексен метод за ранно откриване на заболявания, динамично наблюдение, целенасочено лечение, рационално последователно подобрение.

Някои експерти предлагат термина третична профилактика като набор от мерки за рехабилитация на пациенти, които са загубили способността си за пълноценен живот.

Третичната превенция има за цел социална (изграждане на увереност в собствената социална пригодност), трудова (способност за възстановяване на работните умения), психологическа (възстановяване на поведенческата активност) и медицинска (възстановяване функциите на органите и телесните системи) рехабилитация.

Понастоящем е общоприето, че язвената болест е полиетиологично заболяване. Всички известни етиологични фактори могат да бъдат разделени на две основни групи: предразполагащи, допринасящи за развитието на заболяването и осъзнаващи появата или рецидива на язвената болест.

Наследствени конституционни фактори. Сред етиологичните фактори, водещи до развитие на язвена болест, най-важно място заема наследствената предразположеност. Той обаче създава само предразположение към заболяването, което се реализира само в комбинация с други неблагоприятни влияния.

Невропсихични фактори. Влиянието на невропсихичните фактори върху появата на язвена болест се оценява нееднозначно. Въпреки това повечето учени им отреждат значителна роля в етиологията на заболяването.

Основната роля играе функционалното разстройство на вегетативната нервна система с преобладаване на вагусния тонус. Хиперваготонията причинява спазъм на мускулите и кръвоносните съдове, което води до исхемия, намаляване на тъканната резистентност и последващо смилане на лигавицата от стомашния сок. По този начин невропсихичното претоварване, нарушенията на психофизиологичните функции могат да бъдат реализиращи фактори за появата на язвена болест.

Хранителен фактор. При много пациенти началото и рецидивите на язвената болест се появяват след грешки в храната или нарушение в ритъма на приема на храна. Симптоми като киселини, кисело оригване и повръщане често се появяват след ядене на дразнеща и осапунена храна. Вредното въздействие на храната върху лигавицата на стомашно-чревния тракт може да бъде различно.

Някои хранителни компоненти стимулират стомашната секреция с ниски буферни свойства. Продължителната употреба на груба храна допринася за развитието на хроничен гастрит и гастродуоденит, които се считат за предязвени състояния.

От своя страна, буферните и антиацидните свойства на някои продукти (месо, мляко и др.) имат ясен антикорозионен ефект, блокирайки активния стомашен сок.

Лоши навици. Към лошите навици, които допринасят за развитието на язвена болест, са предимно тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

При мъжете пушачи пептичната язва се среща 2 пъти по-често, отколкото сред непушачите. Никотинът причинява вазоконстрикция в стомаха, до известна степен засилва неговата секреция, повишава концентрацията на пепсиноген-1, ускорява евакуацията на храната от стомаха, намалява налягането в пилорния сфинктер и насърчава дуоденогастрален рефлукс.

В допълнение, никотинът инхибира секрецията на бикарбонати на панкреаса, нарушава производството на слуз и намалява синтеза на простагландини в лигавицата.

Алкохолът в етиологията на язвената болест играе многостранна роля. На първо място, той стимулира киселинната активност на стомаха, в резултат на което се засилват агресивните свойства на стомашния сок. Второ, нарушава бариерната функция на лигавицата.

На трето място, при продължителна употреба на спиртни напитки се развива хроничен гастрит и дуоденит, а устойчивостта на лигавицата намалява. Клиничният опит показва, че язвената болест и нейните рецидиви често се провокират от алкохолни ексцеси в комбинация с груби грешки в храната.

Прекомерната консумация на кафе също може да се дължи на лошите навици. Механизмът на неблагоприятния ефект на кафето е свързан със стимулиращия ефект на кофеина върху киселинно-образуващата функция на стомаха.

Лечебни ефекти. Клинично и експериментално е доказано, че редица лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, резерпин и др.) могат да причинят язва на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника.

Улцерогенният ефект на тези лекарства се реализира по различни начини. Нестероидните противовъзпалителни средства, предимно ацетилсалициловата киселина, намаляват производството на слуз, променят нейния качествен състав, потискат синтеза на ендогенни простагландини и нарушават защитните свойства на лигавицата; не е изключено прякото им въздействие върху стомашната лигавица с образуване на остри язви и ерозии.

Други лекарства (резерпин, кортикостероидни лекарства) засилват предимно агресивните свойства на стомашния сок, директно стимулирайки производството на солна киселина от париеталните клетки или действайки през невроендокринния апарат.

Болести, които допринасят за развитието на язвена болест. Наред с горните етиологични фактори, язвената болест се среща много по-често при редица заболявания на вътрешните органи. Тези заболявания включват предимно хронични заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата система, черния дроб, панкреаса, придружени от функционална недостатъчност на тези органи и системи.

Следователно язвената болест е полиетиологично заболяване. За възникването му е необходимо да се въздейства не на изолиран причинен фактор, а на сбора от фактори в тяхното взаимодействие. В този случай наследствената обремененост трябва да се разглежда като предразполагащ фон, на който се реализира действието на други, обикновено няколко, етиологични фактори.

Ролята на етиологичните фактори е различна в зависимост от възрастта, пола на пациента и локализацията на язвата. Така че в ранна възраст наследствеността е от най-голямо значение. В средна възраст сред причините за заболяването започват да преобладават невропсихичният стрес, лошите навици и грубите грешки в храненето.

В напреднала възраст, в генезиса на язвената болест, значителна част се придобива от "улцерогенни" лекарства, различни съпътстващи заболявания.

Разграничаване на първична и вторична профилактика на язвена болест. Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на заболяването. Тя включва правилно хранене, организация на труд и почивка, борба с тютюнопушенето и алкохола, създаване на добри условия в семейството, физическо възпитание и др. Първичната профилактика трябва да е насочена към ранна диагностика и лечение на язва, функционални нарушения на стомаха и дванадесетопръстника, както и за идентифициране на други рискови фактори за заболяването.

Вторичната превенция предвижда предотвратяване на обостряния на заболяването. Извършва се по време на медицински преглед.

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯ

HP - Helicobacterpylori

LS - лекарство

ЛФК - физиотерапевтични упражнения

IP - начална позиция

TM - бавно темпо

TS - средно темпо

ВЪВЕДЕНИЕ

Цел:

задачи:

Усложнения на пептична язва

Понякога при язвена болест се развиват животозастрашаващи усложнения: пенетрация, перфорация (перфорация), кървене и стесняване (стеноза) на пилородуоденалния стомах.

Язвите често се усложняват от кървене, дори и да не са болезнени. Симптомите на улцерозно кървене могат да включват повръщане на яркочервена кръв или червеникаво-кафява маса от частично усвоена кръв, която наподобява утайка от кафе, и появата на черни катранени изпражнения. При много интензивно кървене в изпражненията може да се появи алена кръв. Кървенето може да бъде придружено от слабост, виене на свят и загуба на съзнание. Пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Язви на дванадесетопръстника и стомаха могат да увредят стената на тези органи през и през, образувайки отвор, водещ в коремната кухина. Болката е внезапна, интензивна и постоянна. Бързо се разпространява в корема. Понякога човек изпитва болка, която се влошава при дълбоко дишане. Симптомите са по-слаби в напреднала възраст и при хора, приемащи кортикостероиди, или при много болни хора. Повишаването на телесната температура показва развитието на инфекция в коремната кухина. Ако не бъде предоставена медицинска помощ, се развива шок (рязък спад на кръвното налягане). Перфорацията (перфорацията) на язвата изисква операция.

Една язва може да унищожи цялата мускулна стена на стомаха или дванадесетопръстника и да нахлуе в съседен орган като черния дроб или панкреаса. Това усложнение се нарича пенетрация на язва.

Подуването на възпалената тъкан около язвата или белег от предишни обостряния на заболяването може да стесни изхода от стомаха (пилородуоденалния) или лумена на дванадесетопръстника. При този тип обструкция често се появяват повтарящи се повръщания, освобождават се големи количества храна, изядена много часове преди това. Има усещане за пълнота след хранене, подуване на корема и липса на апетит са най-честите симптоми на запушване. С течение на времето честото повръщане води до загуба на тегло, дехидратация и дисбаланс на минералите в организма. Лечението на язвата ще намали обструкцията в повечето случаи, но тежката обструкция може да изисква ендоскопска или хирургична интервенция.

Лечението на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника трябва да се извършва само под наблюдението на лекуващия лекар. Факт е, че независимият прием на различни антиациди и други лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок, може да облекчи симптомите на заболяването, но това подобрение на състоянието ще бъде само краткосрочно. Само адекватно лечение, предписано от гастроентеролог, може да доведе до пълно излекуване на язви.

ГЛАВА 2 РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКИТЕ РАБОТНИЦИ В ПРЕВЕНЦИЯТА И РЕХАБИЛИТАЦИЯТА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО НА ЯЗВА НА СТОМЪКА И ПИЧ

Рехабилитация след лечение

Физиотерапия (упражнение терапия)при пептична язва помага за регулиране на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък, подобрява храносмилането, кръвообращението, дишането, редокс процесите и има положителен ефект върху невропсихиатричното състояние на пациента.

Упражнението щади областта на стомаха. В острия период на заболяването при наличие на болка, упражненията терапия не е показана. Упражнението се предписва 2-5 дни след спиране на острата болка.

През този период процедурата за терапевтични упражнения не трябва да надвишава 10-15 минути. В легнало положение се изпълняват упражнения за ръце и крака с ограничен обхват на движение. Изключете упражненията, които активно включват коремните мускули и повишават интраабдоминалното налягане.

С прекратяване на острите явления физическата активност постепенно се увеличава. За да избегнат обостряне, те правят това внимателно, като вземат предвид реакцията на пациента към упражненията. Упражненията се изпълняват в изходна позиция легнало, седнало, изправено.

За предотвратяване на сраствания на фона на възстановителни движения се използват упражнения за мускулите на предната коремна стена, диафрагмално дишане, просто и сложно ходене, гребане, каране на ски, игри на открито и спортни игри.

Упражнението трябва да се прави с повишено внимание, ако засилва болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние и язвата може да прогресира със субективно благополучие (изчезване на болката и др.)

В тази връзка, когато се лекуват пациенти, трябва да се щади коремната област и много внимателно, постепенно да се увеличава натоварването на коремните мускули. Възможно е постепенно разширяване на двигателния режим на пациента чрез увеличаване на общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително упражнения за диафрагмално дишане и упражнения за коремните мускули.

Противопоказания за назначаване на ЛФК са: кървене; генериране на язва; остър перивисцерит (перигастрит, перидуоденит); хроничен перивисцерит в случай на остра болка по време на тренировка

Физиотерапия- това е използването на естествени и изкуствено генерирани физични фактори за терапевтични и профилактични цели, като: електрически ток, магнитно поле, лазер, ултразвук и др. Използват се и различни видове лъчения: инфрачервена, ултравиолетова, поляризирана светлина.

Основните принципи на използването на физиотерапия при лечението на пациенти с язвена болест:

а) избор на меко действащи процедури;

б) използване на малки дози;

в) постепенно увеличаване на интензивността на излагане на физически фактори;

г) рационалното им комбиниране с други терапевтични мерки.

Като активна фонова терапия за повлияване на повишената реактивност на нервната система се използват методи като:

Импулсни токове с ниска честота по метода на електрическия сън;

Централна електроаналгезия чрез транквилизираща техника (с помощта на апарати LENAR);

UHF за областта на яката; галванична яка и бромелектрофореза.

От методите на локална терапия (т.е. ефект върху епигастралната и паравертебралната зони) най-популярната остава галванизацията в комбинация с въвеждането на различни лекарствени вещества чрез електрофореза (новокаин, бензохексоний, платифилин, цинк, даларгин, солкосерил и др. ).

Диетична хранае основният фон на всяка противоязвена терапия. Принципът на частична (4-6 хранения на ден) храна трябва да се спазва независимо от фазата на заболяването.

Основните принципи на лечебното хранене (принципи на "първи маси" по класификацията на Института по хранене): 1. добро хранене; 2. спазване на ритъма на приема на храна; 3. механични; 4. химически; 5. термично щадене на лигавицата на гастродуоденалната зона; 6. постепенно разширяване на диетата.

Подходът към диетичната терапия за пептична язва в момента се характеризира с отклонение от строги към щадящи диети. Използват се предимно пюрирани и нетривани варианти на диета No1.

Диета номер 1 включва следните продукти: месо (телешко, говеждо, заешко), риба (костур, щука, шаран и др.) под формата на задушени котлети, кнедли, суфле, телешки колбаси, варени колбаси, от време на време - ниско- мазна шунка, накисната херинга (вкусът и хранителните свойства на херинга се повишават, ако се накиснат в пълномаслено краве мляко), както и мляко и млечни продукти (пълномаслено мляко, сухо мляко, кондензирано мляко, некисела прясна сметана, заквасена сметана и извара). При добра поносимост можете да препоръчате кисело мляко, ацидофилно мляко. Яйца и ястия от тях (меко сварени яйца, парен омлет) - не повече от 2 броя на ден. Не се препоръчват сурови яйца, тъй като съдържат авидин, който дразни лигавицата на стомаха. Мазнини - несолено масло (50-70 г), зехтин или слънчогледово олио (30-40 г). Сосове - млечни, закуски - меко сирене, настъргани. Супи - вегетариански от зърнени храни, зеленчуци (с изключение на зеле), млечни супи с фиде, юфка, паста (добре сварени). Солената храна трябва да бъде умерена (8-10 г сол на ден).

Плодове, горски плодове (сладки сортове) се дават под формата на картофено пюре, желе, ако се понася, компоти и желе, захар, мед, конфитюр. Показани са некисели зеленчукови, плодови, горски сокове. Гроздето и гроздовите сокове се понасят лошо и могат да причинят киселини. При лоша поносимост соковете трябва да се добавят към зърнени храни, желе или да се разреждат с преварена вода.

Не се препоръчва: свинско, агнешко, патешко, гъше, силни бульони, месни супи, зеленчукови и особено гъбени бульони, недостатъчно сварено, пържено, тлъсто и кисело месо, пушени меса, осолена риба, твърдо сварени яйца или бъркани яйца, обезмаслено мляко, силен чай, кафе, какао, квас, всички алкохолни напитки, газирана вода, черен пипер, горчица, хрян, лук, чесън, дафинов лист и др.

Трябва да се въздържате от сок от червена боровинка.От напитките можем да препоръчаме слаб чай, чай с мляко или сметана.

Балнеолечението е важна рехабилитационна мярка. Предписва се по време на неактивния период на заболяването. Противопоказания са усложнения на пептични язви (злокачествена дегенерация, пилорна стеноза, кървене - през последните 6 месеца), първите 2 месеца след операцията, тежка съпътстваща патология. Санаториумното лечение включва широк спектър от физиотерапевтични мерки, използване на минерални води, насочени към нормализиране на функциите не само на гастродуоденалния регион, но и на тялото като цяло. Показани са следните курорти: Железноводск, Есентуки, курортите на Закарпатието, Трускавец.

Въпросник 1 „Изследване на знанията и средствата за превенция на заболяването сред пациенти със стомашна язва и язва на дванадесетопръстника” за пациенти със стомашна язва и язва на дванадесетопръстника на възраст от 30 до 60 години

1) Кой е по-вероятно да страда от язва на стомаха и дванадесетопръстника?

а. мъже

б. Жени

v. и двете еднакво

2) Сериозно заболяване на храносмилателната система ли е язвата на стомаха и дванадесетопръстника?

а. Съгласен

б. не се съгласявам

v. се затруднявам да отговоря

3) Знаете ли за последствията от заболяването язва на стомаха и дванадесетопръстника?

б. не знам

v. знаем частично

4) Знаете ли за предразполагащите фактори за стомашна язва и язва на дванадесетопръстника?

б. не знам

v. знаем частично

5) Можете ли да различите симптомите на язва на стомаха и дванадесетопръстника от симптомите на други заболявания на храносмилателната система?

б. не мога

v. частично можем

6) Знаете ли за методите за изследване на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника?

б. не знам

v. знаем частично

7) Може ли наследствеността да бъде фактор, допринасящ за развитието на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника?

б. Не мога

v. Понякога може

8) Възможни ли са екзацербации при язва на стомаха и дванадесетопръстника под формата на кърваво (черно) повръщане?

а. Възможен

б. Невъзможно

v. Съмнявам се, че е възможно

9) Противоязвеното лечение включва ли почивка на легло?

а. Съгласен

б. Не се съгласявам

v. Съгласен частично

10) Предписва ли се строга диета при обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника?

а. Назначен

б. Не е зададен

v. Понякога се възлага

11) Лошите навици допринасят ли за развитието на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника?

а. Допринесете

б. Не допринасяйте

v. Загубена съм да отговоря

12) Може ли продължителната консумация на груба храна да доведе до предязвено състояние?

б. Не мога

v. Загубена съм да отговоря

13) Рязката промяна в условията на живот, диетата може да провокира стомашна язва и язва на дванадесетопръстника?

б. Не мога

v. Загубена съм да отговоря

а. Ние изпълняваме

б. Ние не изпълняваме

v. Изпълняваме частично

15) Какви средства за превенция на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника приветствате?

а. Индивидуална работа на фелдшер с пациенти

б. Колективни прояви за лица, страдащи от язва на стомаха и дванадесетопръстника

v. Разпространение на печатна информация до пациентите

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

1. Резултатите от изследването показват необходимостта от усъвършенстване на знанията и средствата за превенция на заболяванията при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника, като се вземат предвид техните биомедицински и социално-хигиенни характеристики.

2. Диетата и диетата при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника частично отговарят на необходимия хранителен режим.

3. Профилактиката и рехабилитацията на язва на стомаха и дванадесетопръстника зависи основно от внимателни, правилни грижи, спазване на режима и диетата. В тази връзка нараства ролята на фелдшера за ефективността на лечението.

Информационна брошура № 1 „Гимнастически комплекс при язва на стомаха и дванадесетопръстника” за пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника (виж Приложение 1)

Информационна брошура № 2 "Общи принципи за профилактика на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника" за пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника (виж Приложение 2)

Информационна книжка № 3 "Лечение на язвена болест" за медицински работници (виж Приложение 3)

БИБЛИОГРАФИЯ

Книги, учебници:

1. Бахметова Б.Х. Актуални проблеми на пептичната язва: клиника, диагностика, лечение и превенция: монография / - Уфа: ADI, 2010. - 126 с.

2. Василиев Ю.В. Пептична язва // Избрани глави от клиничната гастроентерология / изд. Л. Б. Лазебник. Москва: Анахарсис, 2010. С. 82–112.

3. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроентерология: национални насоки / V.T. Ивашкин, Т.Л. Лапина М: ГЕОТАР-Медия. 2010 .-- 704 стр.

5. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация на специализираните сестрински грижи - М.: - ГЕОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

6. Личев В.Г., Карманов В.К. - Насоки за провеждане на практически занятия по дисциплината "Сестринство в терапията с курс на първична здравна помощ": - учебно помагало М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

7. Личев В.Г., Карманов В.К. - Основи на сестринството в терапията - Ростов n / a Phoenix 2010 - 512 p.

8. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. - Медицинска сестра в терапията - М.: - Медицинска информационна агенция LLC, 2011 г. - 544 стр.

9. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Теоретични основи на сестринството - 2-ро изд., Рев. и допълнителни - М .: - ГЕОТАР - Медия, 2010 .-- 368 с.

10. Мухина С. А., Търновская И. И. - Практическо ръководство по предмета "Основи на сестринската работа"; 2-ро издание исп. добавете М .: - ГЕОТЪР - Медия 2009 .-- 512 с.

11. Обуховец Т. П., Скляров Т. А., Чернова О. В. – Основи на сестринството – изд. 13-то допълнение. преработени Ростов n / a Phoenix - 2009 - 552s.

12. Цимерман Ю.С. Гастроентерология / Я.С. Цимерман // М .: GEOTAR-Media. 2012 .-- 780 стр.

Списания, вестници, статии:

13. Василиев Ю.В. Пептична язва и Helicobacterpylori // Руски журнал по гастроентерология, хепатология и колопроктология 2011. T. XI. No 6. С. 19.

14. Коротко GG Функционална оценка на пептична язва // Ros. zhurn. гастроентерология, хепатология, колопроктология. - 2011. - Т. 11, бр. 5 (прил. 15). - С. 25.

15. Лазебник Л.Б., Василиев Ю.В., Григориев П.Я. и др.. Диагностика и терапия на киселинно-свързани заболявания, включително такива, свързани с инфекция с Helocobacterpylori. Проект на стандартна програма. Първо московско споразумение, 5 февр 2003 // Експериментална и клинична гастроентерология. 2013. No 3. С. 3–18.

уебсайтове:

17.http: //www.doctorhelp.ru/info/2753.html

18.https: //nmedik.org/

19.http: //medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

20.https: //ru.wikipedia.org

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Причини за пептична язва

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯ ……………………………………………………………………………………… 4

ВЪВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………………………………………… .5

ГЛАВА 1. ЯЗВЕНА БОЛЕСТ НА СТОМЪКА И ДВОЙНА КОЛОНА ... .... 7

1.1 Характеристики на язва на стомаха и дванадесетопръстника ………………… 7

1.2 Причини за стомашна язва и язва на дванадесетопръстника ……………………………… 9

1.3 Клинична картина на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника ...................

1.4 Усложнения на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника …………………………………………… 15

1.5 Диагностика и лечение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника …………………………………………… 17

ГЛАВА 2 РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКИТЕ РАБОТНИЦИ ЗА ПРЕДОТВРАЩЕНИЕТО И РЕХАБИЛИТАЦИЯТА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО НА СТЪМЪК И ДНАНАДЕНАПНАПЪЧНИК ........................ 19

2.1 Профилактика на язвена болест ………………………………………………………… ..19

2.2 Рехабилитация след лечение ………………………………………………………………………… ..19

ГЛАВА 3. ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОСНОВНИТЕ АСПЕКТИ НА СТОМЪКА И ДУЕЛЕКТРОННАТА язва ………………………………………………………………………………………………………………………… …… .23

3.1. Изследване на знанията и средствата за превенция на заболяванията при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника …………………………………………………………………………………… 23

3.2. Изследване на диетата и диетата при пациенти със стомашна язва и язва на дванадесетопръстника ……………………………………………………………………………………………… … 26

3.3 Изследване на ролята на здравния работник в превенцията и рехабилитацията на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника...

ГЛАВА 4. РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ОСНОВНИ АСПЕКТИ НА ЯВЕНА БОЛЕСТ НА СТОМАХ И ДВОЙНА КОЛОНА ………………………… .... 32

4.1. Резултатите от изследването на знанията и средствата за превенция на заболяването при пациенти със стомашна язва и язва на дванадесетопръстника .............................. ........................... 32

4.2. Резултатите от изследването на диетата и диетата при пациенти със стомашна язва и язва на дванадесетопръстника …………………………………………………………………………………… .40

4.3 Резултати от изследването на ролята на медицинския работник в профилактиката и рехабилитацията на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника ...

ЗАКЛЮЧЕНИЯ …………………………………………………………………………………………………… ..56

ЛИТЕРАТУРА …………………………………………………………………………………… 58

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯ

Дуоденум - дванадесетопръстник

HP - Helicobacterpylori

FEGDS - фиброезофагогастродуоденоскопия

Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт

LS - лекарство

НСПВС - нестероидно противовъзпалително лекарство

ЛФК - физиотерапевтични упражнения

IP - начална позиция

TM - бавно темпо

TS - средно темпо

ВЪВЕДЕНИЕ

Пептична язвена болест означава хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с обща морфологична характеристика - загуба на лигавични участъци в онези области на храносмилателния тракт, които са в контакт с активния стомашен сок (стомах, проксимална част на дванадесетопръстника).

Наред с язвената болест, като самостоятелна нозологична форма, сега е обичайно да се разграничават вторични, симптоматични язви и гастродуоденални язви, възникващи под влияние на известен етиологичен фактор - стрес, нарушения на локалното и регионалното кръвообращение, прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства и пр. Засега следва наименованието "пептична язва", с изключение на язва на стомаха и дванадесетопръстника, чийто произход остава неизвестен.

Общоприето е, че мъжете боледуват по-често от жените. Съотношението на мъжете и жените, страдащи от язвена болест обаче, варира в зависимост от възрастта на пациентите.

Язвената болест сред градското население се регистрира по-често, отколкото сред селските. Високото ниво на заболеваемост се обяснява с особеностите на храненето, социалния и индустриалния живот и замърсяването на външната среда в градовете.

Актуалността на проблема с язвената болест се определя от факта, че тя е основната причина за инвалидност при 68% от мъжете, 30,9% от жените от броя на всички, страдащи от заболявания на храносмилателната система. Въпреки напредъка в диагностиката и лечението на язвената болест, това заболяване продължава да засяга все по-млада популация, като не показва тенденция към стабилизиране или намаляване на заболеваемостта.

През последните 10-15 години в много страни по света, включително и нашата, се наблюдава тенденция към намаляване на заболеваемостта от язвена болест, както и броя на хоспитализациите, честотата на оперативните интервенции и смъртните случаи в това заболяване.

В същото време редица изследователи отбелязват увеличаване на честотата на язвената болест. Наблюдаваното увеличение на честотата на язвената болест очевидно се обяснява не с истинско увеличение на заболеваемостта, а с подобряване на качеството на диагностиката.

Цел:да изследва основните аспекти на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника при пациенти на BUZ VO Pavlovskaya RB

задачи:

1. Да проучи знанията и средствата за превенция на заболяването при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника

2. Да се изследва диетата и диетата при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника

3. Да проучи ролята на медицински специалист в превенцията и рехабилитацията на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника

ГЛАВА 1. ЯЗВЕНА БОЛЕСТ НА СТОМЪКА И ДВОЙНА КОЛОНА

Спешна помощ при проучване

диплома

Заедно с храната е препоръчително да се приемат лаксативи, за да се усвоят. Това са сена, кора от зърнастец, корен от ревен и плод от жостера. Прием след хранене Ако лекарството се предписва след хранене, изчакайте поне два часа за най-добър терапевтичен ефект. Веднага след хранене се приемат предимно лекарства, които дразнят стомашната лигавица...

Ролята на медицинския персонал в рехабилитацията на пациенти със стомашна язва (есе, курсова работа, диплома, контрол)

Държавно бюджетно образователно заведение за средно професионално образование

„Краснодарски регионален основен медицински колеж“ на Министерството на здравеопазването на Краснодарския край Циклична комисия „Сестрински грижи“

ДИПЛОМНА РАБОТА НА ТЕМА: „РОЛЯТА НА СЕСТРИНСКИЯ ПЕРСОНАЛ В РЕХАБИЛИТАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТИ С УЛТРА СТЪМНА БОЛЕСТ”

Студентка Шавлач Ксения Михайловна специалност Медицинска сестра

3-ти курс, група E-32

Ръководител на дипломната работа:

Осетрова Любов Сергеевна Краснодар - 2014 г

Резюме Въведение

I. Пептична язва

1.1 Стомашна язва. Етиология. Клиничната картина на заболяването

1.2 Усложнения и ролята на медицинския персонал, когато се появят

1.3 Статистически анализ на появата на стомашна язва в света, Руската федерация и Краснодарския край

II. Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва

2.1 Общи методи за рехабилитация

2.2 Методи за рехабилитация за консервативно лечение

2.3 Методи за следоперативна рехабилитация

III. Анализ на прилагането на рехабилитационни методи в практиката

3.1 Анализ на здравословното състояние на пациентите към момента на началото на рехабилитацията

3.2 Разработване на индивидуални планове за рехабилитация на пациенти Заключение Списък на използваните източници Приложения

анотация

Структурно дисертацията се състои от въведение, три глави, заключение, библиография и приложения. Дипломната работа е представена на 73 страници машинописен текст.

Във въведението се обосновава актуалността на темата на дипломната работа, оформя се целта и задачите на изследването.

уместност:Проблемът със стомашната язва в съвременната медицина твърдо заема едно от първите места сред причините за смърт. Тя е основната причина за инвалидност при 68% от мъжете и 30,9% от жените от броя на всички страдащи от заболявания на храносмилателната система.

Предмет изследване:методи за рехабилитация на стомашна язва.

Вещ изследване:пациенти със стомашна язва, медицинска история на болничен, резултати от анкетно проучване на пациенти със стомашна язва.

Цел изследване:изследване на ролята на медицинския персонал за подобряване на ефективността на рехабилитацията на пациенти със стомашна язва на различни етапи - превантивни, стационарни, амбулаторни, санаториални и метаболитни.

За постигане на горната цел бяха формулирани следното задачи:

· Събиране и систематизиране на материали за причините и разпространението на стомашна язва сред населението на света, Руската федерация, Краснодарския край;

· Да се анализират методите за рехабилитация при консервативното лечение на пациенти и оперативното лечение на болни със стомашна язва;

· Да се разработи рехабилитационен въпросник за конкретни пациенти със стомашна язва и да се анализира ефективността на стационарния етап на рехабилитация;

· Обосноваване на цялостната рехабилитационна програма за болни от стомашна язва в санаториално и амбулаторни етапи от възстановяването на пациента и предоставяне на вниманието на пациента и неговото семейство с цел подобряване качеството на живот;

· Да се обоснове ролята на сестринските сестри за осигуряване на ефективна рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

За решаване на поставените задачи в процеса на проверка на хипотезата използвахме следното методи:

· Субективен метод на клинично изследване на пациента;

· Обективни методи за изследване на пациента;

· Метод на сравнение;

· Индуктивен метод;

· Дедуктивен метод.

Изследователска база: ГБУЗ ККБ номер 1 имен. проф. SV Ochapovsky Краснодар, отделение по гастроентерология.

В първата глава се разглеждат: етиология, класификация, диагноза, клинична картина на стомашна язва.

Втора глава представя методите за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

За да създадем третата, практическа глава, прегледахме двама пациенти с диагноза стомашна язва. Тук беше направен анализ на прилагането на рехабилитационни методи в практиката.

Заключения от практическа страна:

Проучването, проведено в гастроентерологичното отделение на ГБУЗ ККБ № 1 на име проф. SV Ochapovsky, Краснодар, даде възможност да се идентифицират усложненията на стомашната язва, да се обмисли тактиката на медицинска сестра, когато се появят.

Не може да се подценява ролята на медицинския персонал в цялостната рехабилитация на пациентите, тъй като без участието на медицински сестри би било невъзможно, а лечението на пациентите е непълноценно. Причината за важността на ролята на медицинските сестри е широкият спектър от възложени им задължения, които биха били физически невъзможни за лекарите без помощта на медицинския персонал. Тези резултати ще помогнат за подобряване на организацията на работата на медицинския персонал за профилактика на стомашна язва.

Практичен значение работасе обуславя от факта, че резултатите от изследването могат да бъдат приложени на практика в работата на медицинска сестра и ще подобрят качеството на сестрински грижи и профилактика на стомашна язва.

Пептичната язва е важен проблем в съвременната медицина. Това заболяване засяга приблизително 10% от световното население. Среща се при хора на всякаква възраст, но по-често на 30-40 години; мъжете боледуват 6 - 7 пъти по-често от жените.

В Русия около 3 милиона души са регистрирани в диспансера. Според докладите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, през последните години делът на пациентите с новодиагностицирана язвена болест в Русия се е увеличил от 18% на 26%.

Актуалността на проблема с язвената болест се определя от факта, че тя е основна причина за инвалидност при 68% от мъжете и 30,9% от жените от броя на всички страдащи от заболявания на храносмилателната система. Това заболяване причинява страдание на много пациенти, поради което вярваме, че всички здравни специалисти трябва да прилагат широк спектър от превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта. В наше време не се обръща достатъчно внимание на лечението и рационалното възстановяване при рехабилитацията на тази патология. Населението не знае достатъчно за превантивния етап на рехабилитация. Много хора не познават рисковите фактори за язвена болест, не могат да разпознаят първите признаци на заболяването, следователно не търсят медицинска помощ навреме, не могат да избегнат усложнения и да окажат първа помощ при стомашно-чревно кървене.

Целта на настоящото изследване е да се проучи ролята на сестринския персонал за подобряване на ефективността на рехабилитацията на пациенти с пептична язва на различни етапи - превантивни, стационарни, амбулаторни и метаболитни.

Преди да напиша работа за постигане на горната цел, бяха формулирани следните задачи:

· Разработване на рехабилитационен въпросник за конкретни пациенти със стомашна язва и анализ на ефективността на стационарния етап на рехабилитация;

· Да се обоснове цялостната програма за рехабилитация на болни със стомашна язва в санаторно-поликлинични етапи от възстановяването на пациента и да се донесе на вниманието на пациента и неговото семейство с цел подобряване качеството на живот;

· Обосновете ролята на медицинските сестри за осигуряване на ефективна рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Област на изследване: сестрински процес на различни етапи на рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Обект на изследването са методите за рехабилитация при язвена болест на стомаха.

Предмет на изследване: пациенти със стомашна язва, медицинска история на болничен, резултати от анкетно проучване на пациенти със стомашна язва.

Изследователска хипотеза: сестринският процес на различни етапи от рехабилитацията може да увеличи периода на ремисия и да подобри качеството на живот на пациенти със стомашна язва.

При написването на работата са използвани следните методи: субективен метод за клинично изследване на пациент, обективни методи за изследване на пациента, метод на сравнение, индуктивен и дедуктивен методи.

В процеса на написване на работата са използвани трудовете на такива известни руски и чуждестранни учени като Н. В. Харченко, А. Ю. Барановски, П. Кенейс.

І. Язвена заболяване стомах

1.1 Язвена заболяване стомах. Етиология. Клинична рисуване заболявания

Пептичната язва е хронично рецидивиращо заболяване, което се развива при нарушаване на функционалното състояние на стомаха.

Средно 10% от жителите на света са изложени на риск от стомашни язви през живота си. В света през 2013 г. около 250 000 души са починали от язвена болест, което е значително по-ниско спрямо 1993 г., когато по същата причина са починали 320 000 души. Развитието на язвена болест се насърчава от наследствено предразположение, нарушение на режима и естеството на хранене, невропсихични фактори, лоши навици (пушене, алкохол, прекомерна консумация на кафе), действието на редица лекарства (кортикостероиди, резерпин). , нестероидни противовъзпалителни средства и др.) могат да причинят язви на лигавицата на лигавицата на стомаха.

През 1984 г. австралийските изследователи Б. Маршал и Дж. Уорън откриват нова бактерия, която по-късно е преименувана на Helicobacter pylori (HP). Доказано е, че HP уврежда стомашната лигавица и е етиологичен фактор за развитието на активен антрален гастрит. Този гастрит, причинен от HP, допринася за развитието на пептична язва при хора, генетично предразположени към това заболяване.

Язвената болест се среща много по-често при редица заболявания на вътрешните органи. Тези заболявания включват хронични заболявания на черния дроб, панкреаса, жлъчните пътища.

От съвременна гледна точка патогенезата на язвената болест изглежда е резултат от дисбаланс между факторите на агресия на стомашния сок и защитата на стомашната лигавица.

Агресивните фактори включват солна киселина, пепсин, нарушение на евакуацията.

Съвременната класификация на стомашната язва се основава на резултатите от ендоскопски и хистологични изследвания на лигавицата на езофагогастродуоденалната система в различни фази на развитието на заболяването. Тази класификация отразява клиничните и анатомичните параметри на заболяването: фаза на развитие, морфологичен субстрат, ход и усложнения.

Класификация:

Язва на прекардиалния отдел

· Субкардиална язва;

· Язва на препилорния отдел.

По етапи:

Предязвено състояние (гастрит В);

Екзацербация;

· Затихваща екзацербация;

· Ремисия.

По киселинност:

· С повишена;

· Нормално;

· Понижен;

· С ахлорхидрия.

Според възрастта:

· Младежки;

· Старост.

За усложнения:

Кървене;

· Перфорация;

· Стеноза;

· Злокачествено заболяване;

· Проникване.

Клиничната картина на заболяването Симптоми: Болка в епигастралната област. При язви на сърдечната област и задната стена на стомаха се появява веднага след хранене, локализира се зад гръдната кост и може да се излъчва към лявото рамо. При язви с по-малка кривина болката се появява след 15-60 минути. след хранене. Диспептични симптоми. Оригване с въздух (тежестта и нарушението на оригването с въздух е характерно за стомашни язви, а гнилото е признак на стеноза). Гаденето е характерно за антралните язви. Повръщане - с функционална или органична пилорна стеноза.

Има промени в централната нервна система (астеновегетативен синдром):

• лош сън;

• раздразнителност;

· Емоционална лабилност.

Различават се следните диагностични методи:

Лабораторни диагностични методи

1. Клиничният кръвен тест може да открие хипохромна анемия, еритроцитоза, забавяне на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

2. Изпражненията за реакцията на Грегерсен могат да потвърдят кървенето на язвата.

Инструментални методи на изследване

1. Фиброгастроскопия (FGS). Разкрива патологията на лигавицата на горния храносмилателен тракт, недостъпна за рентгеновия метод. Възможно е локално лечение на язва. Контрол на регенерацията на лигавицата или образуването на белези.

2. Ацидотест (метод без сонда). Изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха. Оценява се на празен стомах и с различни киселиннообразуващи функции. Таблетките (тест) се дават на пациента per os - те взаимодействат със солна киселина, променят се и се отделят с урината. По концентрацията по време на освобождаване може косвено да се прецени количеството солна киселина. Методът не е напълно надежден и се използва, когато е невъзможно да се използва сондиране.

3. Метод на Лепорски (метод на сондата). Оценява се обемът на празен стомах (обикновено 20 - 40 ml и качествен състав на порция на гладно: 20 - 30 mmol / l - норма на обща киселинност, до 15 - свободна киселинност). След това се извършва стимулиране: зелев бульон, кофеин, алкохолен разтвор, (5%) месен бульон. Обем на закуска 200 мл, след 25 мин. се изследва обемът на стомашното съдържимо (остатък) - нормално 60 - 80 ml, свободно 20 - 40 - нормата. Оценява се видът на секрета. Парентерална стимулация с хистамин или пентагастрин.

4. PH-метрия - измерване на киселинността директно в стомаха с помощта на сонда със сензори: ph се измерва на празен стомах в тялото и антрума (6-7 е нормално в антрума, 4-7 след приложението на хистамин) .

5. Оценка на протеолитичната функция на стомашния сок. Изследвайте с потапяне на сондата вътре в стомаха и в нея има субстрат. След един ден сондата се отстранява и се изследват промените.

6. Рентгеново изследване Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията е сложна и многостранна:

1. Идентифицирайте проблемите на пациента и ги решавайте правилно;

2. Подготовка на пациента за лабораторни и инструментални изследвания по предписание на лекаря;

3. Спазвайте предписанията на лекаря за лечение и профилактика на язвена болест (като същевременно знаете действието и страничните ефекти на предписаните от лекаря лекарства);

4. Да познава признаците на спешни състояния при тази патология: кървене, перфорация и да оказва първа помощ при тези състояния;

5. Провеждане на симптоматични грижи (при повръщане, гадене и др.);

6. Да умее да води разговор с пациент относно превенцията на обострянията;

7. Работа с населението за превенция на заболяването (информиране за причините и факторите, допринасящи за развитието на язвена болест).

1.2 Усложнения и роля кърмене персонал в техен поява

Усложнения на пептична язва:

1. Стомашно-чревното кървене е най-честото и сериозно усложнение, среща се при 15 - 20% от пациентите и е причина за почти половината от всички смъртни случаи при това заболяване. Наблюдава се предимно при млади мъже.

Малките кръвоизливи са по-чести, масивните са по-рядко. Понякога внезапното, масивно кървене е първата проява на заболяването. Кървенето възниква в резултат на ерозия на съдове при язва, венозна стаза или венозна тромбоза. Може да бъде причинено от различни нарушения на хемостазата. В този случай определена роля се възлага на стомашния сок, който има антикоагулантни свойства. Колкото по-висока е киселинността на сока и активността на пепсина, толкова по-слабо са изразени коагулационните свойства на кръвта.

Симптоми – зависи от количеството кръвозагуба. Незначителното кървене се характеризира с бледност на кожата, виене на свят, слабост. При тежко кървене се отбелязва мелена (катранени изпражнения), еднократно или многократно повръщане с цвят на "кафена утайка".

1. Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира стомашно-чревно кървене:

1.1. Гадене, повръщане, черни изпражнения, слабост, виене на свят.

1.2 Кожата е бледа, влажна, повръщане с цвят на "кафена утайка", пулсът е слаб, възможно е понижение на кръвното налягане.

Сестрински тактики при кървене:

1. Обадете се на лекар.

2. Успокойте и положете пациента, обърнете главата му на една страна, за да облекчите емоционалния и психологически стрес

3. Поставете пакет с лед върху епигастралната област, за да намалите кървенето.

5. Измерете сърдечната честота и кръвното налягане, за да следите състоянието.

Подгответе лекарства, оборудване, инструменти:

· Аминокапронова киселина;

дицинон (етамзилат);

· Калциев хлорид, желатинол;

· Полиглюцин, хемоднез;

· Система за интравенозна инфузия, спринцовки, турникет;

· Всичко необходимо за определяне на кръвна група, Rh фактор;

· Оценката на постигнатото е:

Спиране на повръщане,

· Стабилизиране на кръвното налягане и сърдечната честота.

2. Перфорацията на язвата е едно от най-тежките и опасни усложнения. Среща се в 7% от случаите. По-често се отбелязват перфорация и коремна кухина. При 20% при язви на задната стена на стомаха на червата се наблюдава "покрита" перфорация, поради бързото развитие на фиброзно възпаление и покриването на перфорацията с малък оментум, левия лоб на черния дроб или панкреаса.

Клинично се проявява с внезапна, остра (кама) болка в горната част на корема. Внезапността и интензивността на болката не са толкова изразени при никое друго състояние. Пациентът заема принудително положение с изтеглени до корема колене, опитва се да не се движи. При палпация има изразено напрежение в мускулите на предната коремна стена. В първите часове след перфорацията пациентите развиват повръщане, което по-късно става многократно с развитието на разлят перетонит.

Брадикардията се заменя с тахикардия, пулс със слабо пълнене. Появява се треска. Левкоцитоза, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) се увеличава. Рентгеновото изследване показва газове в коремната кухина под диафрагмата.

3. Пенетрация на язвата – характеризира се с проникване на язвата в органите в контакт със стомаха: черен дроб, панкреас, оментум.

Клинична картина: в острия период наподобява перфорация, но болката е по-малко интензивна. Скоро се присъединяват признаци на увреждане на органа, в който е настъпило проникване (болка в пояса и повръщане с увреждане на панкреаса, болка в десния хипохондриум с облъчване в дясното рамо и гърба при проникване в черния дроб и др.). В някои случаи проникването става постепенно. При поставяне на диагноза е необходимо да се вземе предвид наличието на постоянен болков синдром, левкоцитоза, субфебрилно състояние и др.

4. Стеноза на пилора или пилорна стеноза – същността на това усложнение се крие във факта, че язвата в тесния изход на стомаха (пилорус) заздравява с белег, тази област се стеснява и храната преминава през нея с голяма трудност. Стомашната кухина се разширява, храната застоява, настъпва ферментация и повишено производство на газ. Стомахът е разтегнат до такава степен, че горната част на корема е забележимо увеличена. В повръщаното се виждат остатъци от храна, изядена предния ден. Поради недостатъчно смилане на храната и непълно усвояване настъпва общо изчерпване на тялото, човек отслабва, отслабва, кожата става суха, което е един от признаците на дехидратация на организма. Пациентът е депресиран, губи способността си да работи.

5. Злокачествена трансформация на язвата (злокачествено заболяване) – наблюдава се почти изключително при локализация на язвата в стомаха. При злокачествено заболяване на язви болката става постоянна, те губят връзка с приема на храна, апетитът намалява, изтощението се увеличава, отбелязват се гадене, повръщане и субфибрилна температура.

Анемия - ускорена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), постоянно положителен бензидонов тест (реакция на Грегерсен). Лечение: Усложненията на язвената болест: перфорация, кървене, пенетрация, дегенерация в рак и цикатрициална деформация на стомаха (пилорна стеноза) подлежат на хирургично лечение. На консервативно лечение подлежат само неусложнени язви.

6. Ракът на стомаха е най-честата форма на злокачествени новообразувания при хората. Тази разпоредба важи изцяло за възрастните хора. Предраковите заболявания играят много важна роля в развитието на рак на стомаха. Те включват стомашни полипи, стомашни язви, хроничен атрофичен гастрит. Наследствената предразположеност също има значение.

Ролята на медицинската сестра при усложнения на стомашна язва:

Осигуряване на психологическа подкрепа на пациента и неговото семейство;

Попълнете липсата на положителна информация от пациента и семейството му за заболяването;

Следвайте предписанията на лекаря;

Оказване на първа медицинска помощ в случай на спешност (кървене, перфорация);

Дайте компетентен съвет относно диетата и режима на упражнения;

Внимавайте, когато възникнат проблеми.

1.4 Статистически анализ поява язвена болест стомах v Светът, Руски Федерация и Краснодар ръб, край

Три фактора се разглеждат в основата на появата на стомашна язва и появата на рецидиви:

1. Генетична предразположеност;

2. Нарушаване на баланса между факторите агресия и защита;

3. Наличие на Helicobacter Pylori (HP).

Пептичната язва има огромно влияние върху смъртността до края на 20-ти век.

В западните страни делът на случаите на пептична язва, дължащи се на HP, грубо казано, съответства на възрастта (например 20% на 20-годишна възраст, 30% на 30-годишна възраст и т.н.). Делът на случаите на Helicobacter Pillory в страните от третия свят се оценява на около 70%, докато в развитите страни не надвишава 40%. Като цяло Helicobacter Pillory показва тенденция на спад, най-вече в развитите страни. Helicobacter Pillory се предава чрез храна, естествени водни източници и прибори за хранене.

В Съединените щати около 4 милиона души имат пептични язви и 350 000 души се разболяват всяка година.

В Руската федерация от 2000 г. насам се наблюдава увеличение на честотата на заболяванията на храносмилателната система от 4 698 000 души на 4 982 000 души през 2012 г., увеличение от 6%, следователно растежът е в рамките на нормалното. Заболеваемостта достигна своя връх от 5 149 000 през 2002 г., най-ниската през 2000 г.

Следва да се обърне внимание на нарастването на общата заболеваемост (с 10,8%) и първичната заболеваемост (с 9,2%) на възрастното население през 2012 г. спрямо 2011 г. (общата заболеваемост е 83,22 през 2011 г. и 92, 22 - през 2012 г. на 1000 души население на съответната възраст; основно - 25,2 и 27,5 съответно през 2011 и 2012 г.) в Краснодарския край. През 2012 г. се наблюдава увеличение на общата заболеваемост от гастрит (с 2,7), като същевременно се наблюдава намаление на общата заболеваемост от стомашна язва (със 7,1%). Повишаването на смъртността от стомашни язви (с 16,2%) е свързано със застаряването на населението и нарастването на броя на пациентите с тежка съпътстваща патология, които са принудени да приемат нестероидни противовъзпалителни средства и антитромбоцитни средства. дълго време. Намаляване на смъртността от усложнени гастроентерологични заболявания може да се постигне само с по-широко въвеждане на минимално инвазивни хирургични технологии. Важна сфера на превантивната работа в региона е прилагането на мерки за насърчаване на здравословния начин на живот.

Заключение: Ролята на медицинската сестра в превенцията на стомашна язва е трудно да се надценява. Много случаи на пептична язва могат да бъдат предотвратени, когато медицинските сестри помагат на лекарите при обучението на обществеността. Пример за такава помощ е съдействието на гастроентеролозите от региона при провеждане на училища за пациенти с язвена болест, кръгли маси и лекции за пациенти, изказвания по телевизията и радиото с разговори за здравословен начин на живот. В момента язвената болест е една от най-честите патологии сред пациентите. През 2012 г. в резултат на допълнителен медицински преглед са установени и регистрирани в диспансера 35 369 такива пациенти.

азаз. Методи рехабилитация пациенти болен язвена заболяване стомах

2.1 Общ методи рехабилитация

Според дефиницията на СЗО рехабилитацията е комбинирано и координирано прилагане на социални, медицински, педагогически и професионални мерки с цел подготовка и преквалифициране на индивида за постигане на неговата оптимална работоспособност.

Задачи за рехабилитация:

1. Подобряване на общата реактивност на организма;

2. Нормализиране на състоянието на централната и вегетативната системи;

3. Осигуряват анестетичен, противовъзпалителен, трофичен ефект върху тялото;

4. Максимално удължете периода на ремисия на заболяването.

Цялостната медицинска рехабилитация се провежда в системата от болнични, санаториални, диспансерни и поликлинични етапи. Важно условие за успешното функциониране на поетапната рехабилитационна система е ранното начало на рехабилитационните мерки, непрекъснатостта на етапите, осигурена от непрекъснатостта на информацията, единството на разбирането на патогенетичната същност на патологичните процеси и основите на тяхната патогенетична терапия. . Последователността на преминаване на етапите може да бъде различна в зависимост от хода на заболяването.

Обективната оценка на резултатите от рехабилитацията е много важна. Необходим е за текущата корекция на рехабилитационни програми, превенция и преодоляване на нежелани странични реакции, окончателна оценка на ефекта при преминаване към нов етап.

По този начин, разглеждайки медицинската рехабилитация като комплекс от мерки, насочени към елиминиране на промените в тялото, водещи до заболяването или допринасящи за неговото развитие, и като се вземат предвид знанията, придобити за патогенетичните нарушения в асимптоматични периоди на заболяването, са 5 етапа на медицинска рехабилитация. изтъкнат.

Превантивният етап има за цел да предотврати развитието на клинични прояви на заболяването чрез коригиране на метаболитни нарушения (Приложение Б).

Дейностите на този етап имат две основни направления: премахване на установените метаболитни и имунни нарушения чрез корекция на храненето, използване на минерални води, пектини от морски и сухоземни растения, природни и реформирани физични фактори; борба с рисковите фактори, които до голяма степен могат да провокират прогресията на метаболитните нарушения и развитието на клинични прояви на заболяването. Възможно е да се разчита на ефективността на превантивната рехабилитация само като се подкрепят мерките от първата посока чрез оптимизиране на околната среда (подобряване на микроклимата, намаляване на съдържанието на прах и газ във въздуха, изравняване на вредните ефекти от геохимична и биогенна природа и др. ), борба с липсата на физическа активност, наднорменото тегло, тютюнопушенето и др. лоши навици.

Стационарен етап на медицинска рехабилитация, с изключение на първата приоритетна задача:

1. Спасяване на живота на пациента (предвидява мерки за осигуряване на минимален обем тъканна смърт в резултат на излагане на патогенен агент);

2. Предотвратяване на усложнения на заболяването;

3. Осигуряване на оптимално протичане на репаративните процеси (Приложение Г).

Това се постига чрез попълване с недостиг на обем на циркулиращата кръв, нормализиране на микроциркулацията, предотвратяване на оток на тъканите, провеждане на детоксикация, антихипоксантна и антиоксидантна терапия, нормализиране на електролитните нарушения, използване на анаболни стероиди и адаптогени и физиотерапия. При микробна агресия се предписва антибиотична терапия, извършва се имунокорекция.

Амбулаторният етап на медицинска рехабилитация трябва да осигури завършването на патологичния процес (Приложение Г).

За това продължават терапевтичните мерки, насочени към премахване на остатъчните явления на интоксикация, нарушения на микроциркулацията и възстановяване на функционалната активност на системите на тялото. През този период е необходимо да се продължи терапията, за да се осигури оптимален ход на процеса на възстановяване (анаболни агенти, адаптогени, витамини, физиотерапия) и да се разработят принципите за корекция на диетата, в зависимост от характеристиките на хода на заболяването. Важна роля на този етап играе целенасочената физическа култура в режим на нарастваща интензивност.

Санаториално-курортният етап на медицинска рехабилитация завършва етапа на непълна клинична ремисия (Приложение G). Терапевтичните мерки трябва да са насочени към предотвратяване на рецидив на заболяването, както и неговото прогресиране. За изпълнението на тези задачи се използват предимно естествени терапевтични фактори за нормализиране на микроциркулацията, повишаване на кардиореспираторните резерви, стабилизиране на функционирането на нервната, ендокринната и имунната система, органите на стомашно-чревния тракт и отделянето на урина.

Метаболитният етап включва условия за нормализиране на структурни и метаболитни нарушения, които са съществували след завършване на клиничния етап (Приложение Е).

Това се постига с помощта на дългосрочна корекция на диетата, използването на минерални води, пектини, климатотерапия, физиотерапия, курсове по балнеолечение.

Резултатите от прилагането на принципите на предложената схема за медицинска рехабилитация се прогнозират от авторите като по-ефективни в сравнение с традиционната:

Разпределението на етапа на превантивна рехабилитация позволява формирането на рискови групи и разработването на превантивни програми;

Изолирането на етапа на метаболитна ремисия и прилагането на мерките на този етап ще позволи да се намали броят на рецидивите, да се предотврати прогресирането и хронизирането на патологичния процес;

Етапната медицинска рехабилитация с включване на независими етапи на превантивна и метаболитна ремисия ще намали заболеваемостта и ще подобри здравето на населението.

Областите на медицинска рехабилитация включват медикаментозни и немедикаментозни области:

Медицинско направление рехабилитация.

Лекарствената терапия при рехабилитация се предписва, като се вземат предвид нозологичната форма и състоянието на секреторната функция на стомаха.

Съвети за пациенти за приемане на лекарствени вещества Прием преди хранене Повечето лекарства се приемат 30 до 40 минути преди хранене, когато се усвояват най-добре. Понякога - 15 минути преди хранене, не по-рано.

Противязвени лекарства трябва да се приемат половин час преди хранене - d-nol, gastrofarm. Те трябва да се измиват с вода (не мляко).

Също така половин час преди хранене трябва да се приемат антиациди (алмагел, фосфалугел и др.) и холеретични лекарства.

Прием с храна По време на хранене киселинността на стомашния сок е много висока и следователно значително влияе върху стабилността на лекарствата и тяхното усвояване в кръвта. В кисела среда ефектът на еритромицин, линкомицин хидрохлорид и други антибиотици е частично намален.

Заедно с храната трябва да приемате препарати от стомашен сок или храносмилателни ензими, тъй като те помагат на стомаха да смила храната. Те включват пепсин, фестал, ензистал, панзинорм.

Заедно с храната е препоръчително да се приемат лаксативи, за да се усвоят. Това са сена, кора от зърнастец, корен от ревен и плод от жостера.

Прием след хранене Ако лекарството се предписва след хранене, изчакайте поне два часа за най-добър терапевтичен ефект.

Веднага след хранене се приемат предимно лекарства, които дразнят лигавицата на стомаха и червата. Тази препоръка се отнася за групи лекарства като:

* болкоуспокояващи (нестероидни) противовъзпалителни средства - Бутадион, аспирин, аспирин кардио, волтарен, ибупрофен, аскофен, цитрамон (само след хранене);

* средства, остри са компоненти на жлъчката - алохол, лиобил и др.); приемането след хранене е предпоставка тези лекарства да "работят".

Има т. нар. антикиселинни средства, чийто прием трябва да се съобрази с момента, в който стомахът е празен, а солната киселина продължава да се отделя, тоест час-два след края на храненето - магнезиев оксид , викалин, викаир.

Аспирин или аскофен (аспирин с кофеин) се приема след хранене, когато стомахът вече е започнал да произвежда солна киселина. Поради това киселинните свойства на ацетилсалициловата киселина (която провокира дразнене на стомашната лигавица) ще бъдат потиснати. Това трябва да се има предвид от тези, които приемат тези хапчета за главоболие или настинка.

Независимо от храненето Независимо кога сядате на масата, вземете:

Антибиотиците обикновено се приемат независимо от храната, но в диетата ви трябва да присъстват и ферментирали млечни продукти. Заедно с антибиотиците се приема и нистатин, а в края на курса - комплексни витамини (например супрадин).

Антиациди (гастал, алмагел, маалокс, талцид, релцер, фосфалугел) и антидиарийни средства (имодиум, интетрикс, смекта, неоинтестопан) - половин час преди хранене или час и половина до два след това. В същото време имайте предвид, че антиацидите, приети на празен стомах, издържат около половин час, а приети 1 час след хранене - в рамките на 3-4 часа.

Прием на празен стомах Приемът на лекарството на празен стомах обикновено е сутрин 20 до 40 минути преди закуска.

Лекарствата, приемани на празен стомах, се абсорбират и усвояват много по-бързо. В противен случай киселият стомашен сок ще има разрушителен ефект върху тях и няма да има голяма полза от лекарствата.

Пациентите често пренебрегват препоръките на лекари и фармацевти, като забравят да приемат предписаното хапче преди хранене и го отлагат за следобед. Ако правилата не се спазват, ефективността на лекарствата неизбежно ще намалее. В най-голяма степен, ако, противно на инструкциите, лекарството се приема с храна или веднага след нея. Това променя скоростта, с която лекарствата преминават през храносмилателния тракт и скоростта, с която се абсорбират в кръвния поток.

Някои лекарства могат да се разпаднат на съставните си части. Например, в кисела стомашна среда пеницилинът се унищожава. Аспиринът (ацетилсалициловата киселина) се разпада на салицилова и оцетна киселини.

Прием 2 - 3 пъти на ден, ако в инструкциите пише "три пъти на ден", това не означава закуска - обяд - вечеря. Лекарството трябва да се приема на всеки осем часа, така че концентрацията му в кръвта да се поддържа равномерно. По-добре е да пиете лекарството с обикновена преварена вода. Чаят и соковете не са най-добрите лекове.

Ако е необходимо да се прибегне до почистване на тялото (например в случай на отравяне, алкохолна интоксикация), обикновено се използват сорбенти: активен въглен, полифепан или ентеросгел. Те събират токсините „върху себе си“ и ги извеждат през червата. Те трябва да се приемат два пъти дневно между храненията. В същото време трябва да увеличите приема на течности. Добре е към пиенето да добавите билки, които имат диуретичен ефект.

Следобед или през нощта Приспивателните трябва да се приемат 30 минути преди лягане.

Слабителни – бисакодил, сенаде, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс – обикновено се приемат преди лягане и половин час преди закуска.

Лекарствата за лечение на язви се приемат рано сутрин и късно вечер, за да се предотвратят гладни болки.

След въвеждането на свещта трябва да легнете, така че те се предписват през нощта.

Спешните средства се приемат независимо от времето на деня - ако температурата се повиши или започнат колики. В такива случаи спазването на графика не е от съществено значение.

Основната роля на сестрата в отделението е навременното и точно доставяне на лекарства на пациентите в съответствие с предписанията на лекуващия лекар, информиране на пациента за лекарствата и наблюдение на приема им.

Сред нелекарствените методи за рехабилитация се разграничават следните:

1. Корекция на диетата:

Диетата за стомашна язва се прилага последователно, както е предписано от лекаря; по време на операция се препоръчва да се започне с диета от 0.

Предназначение: Максимално щадяща лигавицата на хранопровода, стомаха - защита от механични, химични, термични фактори на хранителни увреждания. Осигуряване на противовъзпалителен ефект и предотвратяване на прогресията на процеса, предотвратяване на ферментационни нарушения в червата.

Характеристики на диетата. Тази диета изисква минимално количество храна. Тъй като е трудно да се приема в гъста форма, храната се състои от течни и желеподобни ястия. Броят на храненията е най-малко 6 пъти на ден, ако е необходимо - денонощно на всеки 2-2,5 часа.

Химичен състав и калорично съдържание. Протеини 15 g, мазнини 15 g, въглехидрати 200 g, съдържание на калории - около 1000 kcal. Трапезна сол 5 г. Общото тегло на диетата е не повече от 2 кг. Температурата на храната е нормална.

Комплект за проби Плодови сокове - ябълка, слива, кайсия, череша. Сокове от горски плодове - ягоди, малини, касис. Бульоните са слаби от постно месо (говеждо, телешко, пилешко, заешко) и риба (щука, платика, шаран и др.).

Зърнени отвари - ориз, овесени ядки, елда, корнфлейкс.

Кисели от различни плодове, горски плодове, техните сокове, от сушени плодове (с добавка на малко количество нишесте).

Масло.

Чай (слаб) с мляко или сметана.

Приблизително еднодневно диетично меню номер 0

8 часа - плодов и горски сок.

10 часа - чай с мляко или сметана със захар.

12 часа - желе от плодове или плодове.

14 часа - слаб бульон с масло.

16 часа - лимоново желе.

18 часа – отвара от шипка.

20 часа - чай с мляко със захар.

22 часа - оризова вода със сметана.

Диета номер 0А

Тяназначава, като правило, за 2-3 дни. Храната се състои от течни и желеобразни ястия. Диетата съдържа 5 g протеин, 15-20 g мазнини, 150 g въглехидрати, енергийна стойност 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); готварска сол 1 g, свободна течност 1,8-2,2 l. Температурата на храната не е по-висока от 45 ° C. В диетата се въвеждат до 200 g витамин С; други витамини се добавят според указанията на лекар. Прием на храна 7 - 8 пъти на ден, за 1 хранене дават не повече от 200 - 300 g.

Разрешени: слаб безмаслен месен бульон, оризов бульон със сметана или масло, цеден компот, течно желе от горски плодове, бульон от шипки със захар, плодово желе, чай с лимон и захар, прясно приготвени плодови и горски сокове, разредени 2 - 3 пъти сладки вода (до 50 ml на доза). Ако състоянието се подобри на 3-ия ден, добавете: рохко яйце, 10 г масло, 50 мл сметана.

· Изключени: всякакви гъсти и пюреобразни ястия, пълномаслено мляко и сметана, заквасена сметана, гроздови и зеленчукови сокове, газирани напитки.

Диета № 0B (No. 1A хирургична)

Тяназначава 2-4 дни след диета No 0-а, от която диета No 0-b се различава в допълнение под формата на течни пюре от зърнени храни от ориз, елда, овесени ядки, варени в месен бульон или вода. Диетата съдържа 40-50 g протеин, 40-50 g мазнини, 250 g въглехидрати, енергийна стойност 6,5 - 6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g натриев хлорид, до 2 литра свободна течност. Храната се дава 6 пъти на ден, не повече от 350-400 g на хранене.

Диета № 0 B (No. 1B хирургична)

Тяслужи като продължение на разширяването на диетата и преминаването към физиологично пълноценно хранене. Супи - картофено пюре и крем супи, задушени ястия от варено месо, пилешко или рибно пюре, прясна извара, настъргана със сметана или мляко до консистенция на гъста заквасена сметана, задушени ястия от извара, кисели млечни напитки, печени ябълки, добре настъргани плодови и зеленчукови пюрета, до 100 г бели крекери. Към чая се добавя мляко; дайте млечна каша. В диета, 80 - 90 g протеин, 65-70 g мазнини, 320 - 350 g въглехидрати, енергийна стойност 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); натриев хлорид 6-7 г. Храна се дава 6 пъти на ден. Температурата на горещите ястия не е по-висока от 50 ° C, студените - не по-малко от 20 ° C.

След това има разширяване на диетата.

Диета № 1а Показания за диета № 1а Тази диета се препоръчва за максимално ограничаване на механичната, химичната и температурната агресия върху стомаха. Тази диета се предписва при обостряне на язвена болест, кървене, остър гастрит и други заболявания, които изискват максимално щадене на стомаха.

Предназначение на диета No 1а Намаляване на рефлекторната възбудимост на стомаха, намаляване на интероцептивните раздразнения, излъчвани от засегнатия орган, възстановяване на лигавицата чрез максимално щадяща функцията на стомаха.

Обща характеристика на диета No 1а Изключване на вещества, които са силни причинители на секрецията, както и механични, химични и термични дразнители. Храната се приготвя само в течна и каша. Ястия на пара, варени, намачкани, подобни на пюре в течна или кашеста консистенция. В Диета No 1а за пациенти, претърпели холецистектомия, се използват само слузести супи, яйца под формата на парни протеинови омлети. Съдържанието на калории е намалено главно поради въглехидратите. Количеството на приеманата храна наведнъж е ограничено, честотата на прием е поне 6 пъти.

Химичен състав на диета № 1а Диетата № 1а се характеризира с намаляване на съдържанието на протеини и мазнини до долната граница на физиологичната норма, строго ограничаване на ефекта на различни химични и механични стимули върху горния стомашно-чревен тракт. Тази диета също така ограничава въглехидратите, готварската сол.

Белтъчини 80 g, мазнини 80 - 90 g, въглехидрати 200 g, готварска сол 16 g, калории 1800 - 1900 kcal; ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg, аскорбинова киселина 100 mg; калций 0,8 г, фосфор 1,6 г, магнезий 0,5 г, желязо 0,015 г. Температурата на топлите ястия е не по-висока от 50 - 55 ° C, студените - не по-ниска от 15 - 20 ° C.

· Лигави супи от грис, овесени ядки, ориз, перлен ечемик с добавка на яйчно-млечна смес, сметана, масло.

· Ястия от месо и домашни птици под формата на картофено пюре или суфле на пара (месото, изчистено от сухожилията, фасцията и кожата се прекарва през месомелачка 2-3 пъти).

· Рибни ястия под формата на задушено суфле от нискомаслени сортове.

· Млечни продукти - мляко, сметана, парно суфле от прясно приготвена пюрирана извара; ферментирали млечни напитки, сирене, заквасена сметана, обикновена извара са изключени. При добра поносимост пълномасленото мляко се пие до 2-4 пъти на ден.

· Рохко сварени яйца или под формата на парен омлет, не повече от 2 на ден.

· Ястия от зърнени храни под формата на течна каша в мляко, каша от зърнени храни (елда, овесени ядки) брашно с добавка на мляко или сметана. Можете да използвате почти всички зърнени храни, с изключение на перления ечемик и просо. Към готовата каша се добавя масло.

· Сладки ястия - желе и желе от сладки горски плодове и плодове, захар, мед. Можете също така да правите сокове от горски плодове и плодове, като ги разреждате преди да вземете с преварена вода в съотношение 1: 1.

· Мазнини - прясно масло и растително масло, добавени към ястия.

· Напитки: слаб чай с мляко или сметана, сокове от пресни плодове, плодове, разредени с вода. От напитките са особено полезни бульони от шипка и пшенични трици.

Изключени храни и ястия от диета № 1а Хляб и хлебни изделия; бульони; пържени храни; гъби; пушени меса; мазни и пикантни ястия; зеленчукови ястия; различни закуски; кафе, какао, силен чай; зеленчукови сокове, концентрирани плодови сокове; ферментирало мляко и газирани напитки; сосове (кетчуп, оцет, майонеза) и подправки.

Диета № 1б Показания за диета No 1б Показания и предназначение като за диета No 1а. Режимът на хранене е частичен (6 пъти на ден). Тази таблица е за по-малко остро, в сравнение с таблица № 1а, ограничаване на механичната, химическата и температурната агресия върху стомаха. Тази диета е показана при леко обостряне на стомашна язва, в етап на отмиране на този процес, с хроничен гастрит.

Диета No 1б се предписва на следващите етапи от лечението с държане на пациента в леглото. Сроковете за спазване на диета No 1б са много индивидуални, но средно варират от 10 до 30 дни. Диета No 1б се прилага и при спазване на легло. Разликата от диета номер 1а е постепенно увеличаване на съдържанието на основните хранителни вещества и приема на калории.

Хлябът е разрешен под формата на сушени (но не препечени) крутони (75 - 100 g). Въвеждат се пюре супи, заместващи лигавиците; млечна каша може да се консумира по-често. Допускат се хомогенизирани плодови и зеленчукови консерви за бебета и ястия с разбити яйца. Всички препоръчани продукти и ястия от месо и риба се дават под формата на парно суфле, кнедли, картофено пюре, котлети. След като продуктите се сварят до омекване, се разтриват до каша. Храната трябва да е топла. Останалите препоръки са същите като при диета номер 1а.

Химичен състав на диета No 1б Протеини до 100 g, мазнини до 100 g (30 g зеленчуци), въглехидрати 300 g, калории 2300 - 2500 kcal, готварска сол 6 g; ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg, аскорбинова киселина 100 mg; калций 0,8 g, фосфор 1,2 g, магнезий 0,5 g, желязо 15 mg. Общото количество свободна течност е 2 литра. Температурата на горещите ястия е до 55 - 60 ° C, студените - най-малко 15 - 20 ° C.

Ролята на медицинската сестра в корекцията на диетата Диетичната медицинска сестра следи работата на заведението за хранене и спазването на санитарно-хигиенния режим, контролира изпълнението на хранителните препоръки, когато лекарят промени диетата.Проверява качеството на храната при пристигането й. склада и кухнята и контролира правилното съхранение на хранителните запаси. С участието на ръководителя на производството (готвач) и под ръководството на диетолог, той съставя ежедневно меню за оформление в съответствие с картотека на ястията. Периодично изчислява химичния състав и калоричното съдържание на диетите, контролира химичния състав на реално приготвените ястия и дажби (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, енергийна стойност и др.), като избирателно изпраща отделни ястия в лабораторията на държавата Център за санитарен и епидемиологичен надзор. Контролира полагането на продуктите и доставката на ястия от кухнята до отделите, съгласно получените поръчки, извършва бракуване на готови продукти. Осъществява контрол за санитарното състояние на раздатъчните материали и килерите в офисите, инвентара, съдовете, както и за спазването на правилата за лична хигиена от служителите. Организира обучение на фелдшери и кухненски персонал по хранителна терапия. Осъществява контрол за своевременното провеждане на профилактични медицински прегледи на работниците в кетъринг отдела и недопускане от работа на лица, които не са преминали предварителен или периодичен медицински преглед.

Диета номер 1

Общинтелигентност

· Показаниякъм диета номер 1

Стомашна язва в стадия на затихващо обостряне, в периода на възстановяване и ремисия (продължителност на диетичното лечение 3 - 5 месеца).

Целта на диета №1 е да ускори процесите на възстановяване на язви и ерозии, допълнително да намали или предотврати възпалението на стомашната лигавица.

Тази диета помага за нормализиране на секреторната и моторно-евакуационната функция на стомаха.

Диета No1 е предназначена да задоволи физиологичните нужди на организма от хранителни вещества в стационарни условия или амбулаторно по време на работа, която не е свързана с физическа активност.

· Обща характеристика на диета номер 1

Използването на диета № 1 е насочено към осигуряване на умерено щадящо стомах от механична, химическа и температурна агресия с ограничаване в диетата на храни, които имат изразен дразнещ ефект върху стените и рецепторния апарат на горния стомашно-чревен тракт, както и твърди - за смилане на храни. Изключете ястия, които са силни причинители на секреция и са химически дразнещи стомашната лигавица. От диетата се изключват както много топли, така и много студени ястия.

Диета с диета номер 1 дробна, до 6 пъти на ден, на малки порции. Необходимо е почивката между храненията да не е повече от 4 часа, един час преди лягане се допуска лека вечеря. Можете да изпиете чаша мляко или сметана през нощта. Препоръчва се храната да се дъвче старателно.

· Храната е течна, кашиста и с по-плътна консистенция във варен и предимно пюриран вид. Тъй като консистенцията на храната е много важна при диетичното хранене, те намаляват количеството храни, богати на фибри (като ряпа, репички, репички, аспержи, боб, грах), плодове с кожа и неузрели плодове с груба кожа (като цариградско грозде , касис, грозде, фурми), хляб от пълнозърнесто брашно, продукти, съдържащи груба съединителна тъкан (като хрущял, кожа на домашни птици и риба, жилаво месо).

Ястията се приготвят варени или на пара. След това се натрошават до кашаво състояние. Рибата и негрубите меса могат да се консумират цели. Някои ястия могат да се пекат, но без коричка.

· Химическият състав на диета номер 1

Белтъчини 100 g (от които 60% животински произход), мазнини 90 - 100 g (30% растителни), въглехидрати 400 g, готварска сол 6 g, калорично съдържание 2800 - 2900 kcal, аскорбинова киселина 100 mg, ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg; калций 0,8 g, фосфор не по-малко от 1,6 g, магнезий 0,5 g, желязо 15 mg. Общото количество свободна течност е 1,5 литра, температурата на храната е нормална. Препоръчително е да се ограничи готварската сол.

· Пшеничен хляб от най-висок клас брашно от вчерашните печива или сушен; ръжен хляб и всякакъв пресен хляб, продукти от масло и бутер тесто са изключени.

· Супи със зеленчуков бульон от пасирани и добре сварени зърнени храни, млечни супи, зеленчукови пюрета супи, подправени с масло, яйчно-млечна смес, сметана; Изключени са месни и рибни бульони, гъбени и силни зеленчукови бульони, зелева чорба, борш, окрошка.

· Месни ястия – задушени и варени от телешко, младо постно агнешко, свинско с ръбове, пилешко, пуешко; тлъстите и жилавите сортове месо, домашни птици, патица, гъска, месни консерви, пушени меса са изключени.

· Ястия от риба, обикновено нискомаслени сортове, без кожа, на парче или под формата на котлет; гответе с вода или пара.

· Млечни продукти – мляко, сметана, некисел айран, кисело мляко, извара под формата на суфле, мързеливи кнедли, пудинг; млечните продукти с висока киселинност са изключени.

· Каша от грис, елда, ориз, сварена във вода, мляко, полувискозна, пасирана; изключени са просо, перлен и ечемичен ечемик, бобови растения, тестени изделия.

· Зеленчуци – картофи, моркови, цвекло, карфиол, сварени във вода или на пара, под формата на суфле, картофено пюре, задушени пудинги.

· Закуски - салата от варени зеленчуци, варен език, лекарска наденица, млечни, диетични, желирани риби на зеленчуков бульон.

· Сладки ястия - плодови пюрета, желе, желе, компоти на пюре, захар, мед.

· Напитки - слаб чай с мляко, сметана, сладки сокове от плодове и горски плодове.

· Мазнини - масло и рафинирано слънчогледово олио, добавени към ястия.

Изключени храни и ястия от диета номер 1

Трябва да изключите две групи храни от диетата си.

· Продукти, които причиняват или увеличават болката. Те включват: напитки - силен чай, кафе, газирани напитки; домати и др.

· Храни, които силно стимулират секрецията на стомаха и червата. Те включват: концентрирани месни и рибни бульони, отвари от гъби; пържени храни; месо и риба, задушени в собствен сок; месни, рибни, доматени и гъбени сосове; осолена или пушена риба и месни продукти; месни и рибни консерви; осолени, мариновани зеленчуци и плодове; подправки и подправки (горчица, хрян).

Освен това се изключват: ръж и всякакъв пресен хляб, сладкиши; млечни продукти с висока киселинност; просо, перлен ечемик, ечемичен и царевичен зърна, бобови растения; бяло зеле, репички, киселец, лук, краставици; осолени, мариновани и мариновани зеленчуци, гъби; кисели и богати на фибри плодове и горски плодове.

Необходимо е да се съсредоточи върху чувствата на пациента. Ако, когато яде определен продукт, пациентът изпитва дискомфорт в епигастралната област и още повече гадене, повръщане, тогава този продукт трябва да бъде изоставен.

2. Методи на физиотерапия Балнеолечение (лат. Балнеум баня, къпане + гръцко терапевтично лечение) - лечение с минерални води. Помага на организма да понася промените във външната среда, помага за премахване или намаляване на функционалните нарушения по време на боледуване.Минералните води са много добри в помощ на пациенти с различни заболявания на стомаха и червата. Препоръчват се за елиминиране на възпалителния процес в лигавицата на стомашно-чревния тракт, както и за премахване на неговите функционални нарушения. В допълнение, питейният курс на минерални води допринася за нормализирането на метаболитните процеси в организма като цяло и има положителен ефект върху функционалното състояние на храносмилателните жлези (черен дроб, панкреас), чието поражение често придружава хронични лезии на стомаха и червата.

При стомашна язва изборът на минерална вода зависи от вида на секреторните нарушения. Трябва да се помни, че по-минерализираните води (като "Есентуки № 17") имат изразено свойство да стимулират секреторната функция на стомаха, а по-малко минерализираните (като тези в Железноводск) показват по-голям инхибиращ ефект върху секреторната активност на стомашните жлези. Минералните води се предписват 1-1,5 часа преди хранене.

Тежестта на инхибиторния или стимулиращ ефект на минералните води върху секреторния капацитет на стомашните жлези също зависи от техния химичен състав и температура. Бутилираната минерална вода трябва да се затопли преди употреба.

При пациенти със запазена и повишена секреторна функция на стомаха се препоръчват минерални води "Смирновская", "Славяновская", "Московская", както и "Боржоми", "Джермук", "Истису", "Саирме" и др. минералните води имат положителен ефект и върху двигателната функция на стомаха. Продължителността на курса на водна обработка е 3-4 седмици.

Ако гастритът със секреторна недостатъчност е придружен от диария, препоръчително е да намалите приема на минерална вода до ј - Ѕ чаша (температура на водата 40 - 44 ° C). След подобряване на състоянието на пациента, можете да преминете към обичайните дози.

Стимулиращ ефект върху секреторната активност на стомаха имат натриево-хлоридните, хидрокарбонатно-натриево-хлоридните води, особено съдържащите въглероден диоксид: "Есентуки № 4" и "Есентуки № 17", водите на Стара Руса, курортите Друскининкай, Моршин, Краинка, Пятигорск, водите на извора Куялницки. Освен противовъзпалително и стимулиращо стомашната секреция действие, минералните води имат способността да активират двигателната активност на стомаха и да повишават тонуса му. Курсовете на лечение с минерални води при гастрит с намалена секреция продължават от 3 до 4 седмици.

При лечението на стомашна язва се използват минерални води като "Essentuki No 4", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Borzhomi", "Truskavets". Минералната вода се загрява до 38-40 ° C, което засилва нейния терапевтичен ефект и намалява съдържанието на въглероден диоксид. Нанесете 1,5 часа преди хранене.

В допълнение към употребата на минерални води, ректалните процедури с тяхното използване са много ефективни. За такива цели могат да се използват микроклизми от минерална вода от 50-100 ml с температура 37 ° C; за курс на лечение - 10-12 процедури. За микроклизмите се използват същите минерални води като за питейно лечение.

Един от методите на балнеолечение, освен приема на минерални води, са баните.

Най-често използваната физиотерапия при лечението на стомашна язва е електросън и балнеолечение.

Една от разновидностите на перлените вани са баните с перлен бор. Те са комбинация от перлена вана с лечебния ефект на разтворен в нея иглолистен екстракт. Комбинираното действие на тези два фактора далеч надхвърля терапевтичния ефект от използването на отделни перлени и иглолистни вани.

Химичното въздействие върху тялото на екстракта от иглолистни дървета също се добавя към температурните и механичните ефекти. Освен това процедурата става по-приятна поради ароматерапевтичния ефект, благодарение на приятния аромат на борови иглички.

Перлените иглолистни вани се използват за нормализиране на функционирането на нервната система, за подобряване на кръвообращението и микроциркулацията, за промяна на чувствителността на рецепторите и нервните окончания. Тази процедура има и изразено успокояващо, заздравяващо и резорбиращо действие.

Такива вани помагат добре в ранните стадии на заболяването и най-често се използват при пациенти със силен тип нервна система. При изразени вегетативно-съдови и вазомоторни нарушения, с повишена възбудимост на нервната система, перлените иглолистни вани могат да причинят нежелани реакции.

За да приготвите вана, трябва да разтворите 1 - 2 таблетки (или 100 ml течен екстракт) борови игли в перлена вана. Температурата на водата трябва да бъде 35 - 36 градуса, продължителността на ваната - 10 - 15 минути. Курсът се състои от 10 - 15 процедури, които се провеждат през ден.

Електросънът е метод на електротерапия, който се основава на използването на импулсни токове с ниска честота. Те имат пряко въздействие върху централната нервна система. В този случай се причинява неговото инхибиране, което води до сън. Тази техника е намерила широко приложение в различни медицински заведения.

Методът на електрическия сън е разработен през 1948 г. от група съветски учени: Ливенцев, Гиляревски, Сегал и др. В западните страни тази техника се нарича електроаналгезия.

За процедурата се използват специални устройства. Използват се за генериране на импулси на напрежение с постоянна полярност.

На децата обикновено се предписва електросън от 3 до 5 години. В този случай се използват ниски честоти и по-ниски токове. Продължителността на сесията също е по-кратка.

Можем да кажем, че по своите характеристики електросънят е доста близък до естествения сън. Предимствата му са осигуряването на антиспастично и антихипоксично действие. Електросънът не предизвиква преобладаване на вагусните влияния.

Освен това е много различен от съня с лекарства. Много е важно тази процедура да не дава усложнения и да не води до интоксикация.

Ефекти на електрическия сън върху хората

Механизъмвъздействието на този метод се състои в директен и рефлекторен ефект на токовите импулси върху мозъчната кора и подкоровите образувания на пациента.

Импулсният ток е лек стимул. Има монотонен ритмичен ефект. По време на процедурата през отворите на очните кухини токът навлиза в мозъка на пациента. Там се разпространява по съдовете и достига до такива структури на човешкия мозък като хипоталамуса и ретикуларната формация.

Това ви позволява да предизвикате специално психофизиологично състояние, което води до възстановяване на емоционалния, вегетативен и хуморален баланс.

Електросънът помага за нормализиране на висшата нервна дейност, подобрява притока на кръв към мозъка, има успокояващо и снотворно действие.

Тази процедура стимулира процеса на хематопоеза в човешкото тяло, нормализира съсирването на кръвта, активира функцията на стомашно-чревния тракт, подобрява дейността на отделителната и репродуктивната системи. Помага за понижаване на нивата на холестерола в кръвта.

Електросънът води и до възстановяване на нарушения въглехидратен, липиден, протеинов и минерален метаболизъм. Може да се използва като спазмолитик, има хипотензивен ефект.

Въздействието на импулсен ток върху човешкия мозък води до производството на специални вещества – ендорфини, които са необходими на човек, за да има добро настроение и пълноценен живот. Може да се предписва за почти всякакъв вид заболяване.

Пациентът лежи в удобна позиция на полумека кушетка или легло. В болницата пациентите се събличат като за нощен сън. В поликлиника пациентът трябва да съблече смущаващото облекло и да се покрие с одеяло.

Най-добре е да провеждате сесии за електросън в специална, отделна стая, изолирана от шум. Стаята трябва да бъде затъмнена. Електросънът може да се комбинира и с психо- и музикотерапия.

Преди началото на първата сесия специалистът разказва на пациента за процедурата и го предупреждава за усещанията, които могат да възникнат по време на процедурата.

Преди процедурата върху лицето на пациента се поставя специална маска с четири метални гнезда. Тези слотове са закрепени с гумени ленти. В същото време очите на лицето трябва да бъдат плътно затворени. Така импулсният ток се подава на пациента.

По време на сеанса пациентът изпада в състояние на сънливост или дори сън. Процедурата не се препоръчва на празен стомах. Най-добре е жените да спрат да използват козметика през този период.

Честотата на импулсите се избира от специалист индивидуално, като се вземе предвид тежестта на заболяването и общото състояние на пациента. Обичайната честота е 10 - 150 Hz, силата на тока е до 10 mA, напрежението е 50 - 80 волта.

Продължителността на сесията може да бъде различна - от 30-40 до 60-90 минути. Най-често продължителността на процедурата зависи от естеството на патологичния процес и от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. За да се постигне положителен резултат, процедурите трябва да се извършват ежедневно или през ден. Обикновено за курса се предписват 10-15 сесии.

Електрофорезата е терапевтично използване на постоянен електрически ток. Под действието на външно електромагнитно поле, приложено към тъканите, в тях възниква проводящ ток. Положително заредените частици (катиони) се движат към отрицателния полюс (катод), а отрицателно заредените частици (аниони) се движат към положително заредения полюс (анод). Приближавайки се до металната плоча на електрода, йоните възстановяват външната си електронна обвивка (загубват заряда си) и се превръщат в атоми с висока химическа активност (електролиза).

Терапевтични ефекти: противовъзпалителни (дренажно-дехидратиращи), аналгетични, седативни (при анода), вазодилататорни, мускулни релаксанти, метаболитни, секреторни (при катода).

Противопоказания: остри гнойни възпалителни процеси, нарушения на чувствителността на кожата, индивидуална непоносимост към ток, нарушение на целостта на кожата в местата, където се поставят електродите, екзема.

Продължителността на процедурите, провеждани през ден, зависи от условията на експозиция и не надвишава 30 минути, курсът на лечение е 10-15 процедури. Ако е необходимо, се предписва втори курс след 30 дни.

UHF - терапия - метод на високочестотна електротерапия, базиран на използването на ултрависокочестотни електромагнитни трептения от дециметровия диапазон или дециметрови вълни за терапевтични, профилактични и рехабилитационни цели. Дециметровите вълни имат дължина от 1 m до 10 cm, което съответства на честота на трептене от 300 до 3000 MHz.

Излагането на дециметрови вълни се извършва върху голата повърхност на тялото на пациента, в легнало или седнало положение. Всички метални предмети се отстраняват от зоната на облъчване. Преносимите устройства се използват за въздействие върху малки зони и областта на главата, излъчвателят се прилага без натиск директно върху тялото на пациента (контактна техника). При дистанционната техника излъчвателите се монтират над облъчената повърхност с въздушна междина от 3 - 5 см (обикновено на стационарни устройства). При интраорганни влияния в органната кухина се въвежда и фиксира съответен излъчвател с пластмасова капачка или гумена торбичка, обработена с алкохол.

Микровълните се дозират според изходната мощност и топлинните усещания на пациента. Обичайно е да се разпределят дози с ниска термична, термична и висока термична експозиция. Приблизително за стационарни устройства изходна мощност до 30 - 35 W се счита за ниска топлинна доза, 35 - 65 W е термична доза, а над 65 W е висока топлинна доза. За преносими устройства това разделение изглежда така: изходна мощност до 6 W се счита за ниска термична, 6 - 9 W - термична и повече от 10 W - висока топлинна. Обръща се внимание и на състоянието на кожата в зоната на облъчване: при ниски дози на топлина цветът на кожата не се променя, при дози на топлина се отбелязва лека хиперемия. По време на процедурата не трябва да се допуска усещане за парене в пациента. Ако се оплаквате от усещане за парене, трябва да намалите изходната мощност.

Продължителността на излагане на микровълни е от 4 - 5 до 10 - 15 минути на полето. Общата продължителност на UHF терапията не трябва да надвишава 30 - 35 минути. След процедурата е желателна почивка за 1520 минути. UHF-терапията се провежда ежедневно или през ден, курсът на лечение се предписва от 3 - 6 до 12 - 16, по-рядко - 16 - 20 процедури. Ако е необходимо, може да се проведе повторен курс на UHF-терапия след 2-3 месеца.

Индуктотермия (лат. Inductio - възбуждане, насочване + гръцки. Therme топлина, топлина), или високочестотна магнитотерапия - метод на електротерапия, който се основава на въздействието върху тялото на магнитно поле (главно магнитната съставка на електромагнитното поле) с висока честота (3 - 30 MHz). По честота той заема междинно място между диатермията и UHF терапията.

Процедурите се извършват на дървена кушетка (стол) в удобна за пациента позиция. Можете да работите чрез леки дрехи, суха марля или гипсови отливки. В засегнатата област и по съседните части на тялото не трябва да има метални предмети. Индукторът се избира в зависимост от местоположението и зоната на влияние. Инсталирайте го на разстояние от 1 - 2 см от повърхността на кожата. При използване на кабелен индуктор се създава празнина от 1 - 2 см с тънко одеяло или хавлиена кърпа. Резонансните цилиндрични индуктори трябва да бъдат разположени върху засегнатата област без празнини.

Ако е необходимо, индуктотермично действие върху ръката или крака, индукторният кабел се навива върху тях под формата на соленоид. В този случай трябва да се уверите, че има разстояние от 1-1,5 см между кабела и повърхността на тялото, както и между завоите на кабела, което е необходимо за отслабване на електрическото поле, което възниква между кабела и тяло, както и между завоите на кабела. Ако разстоянието между кабела и тялото е по-малко от 1 см, може да възникне прегряване на повърхностните тъкани.

По време на процедурата пациентът изпитва приятна топлина в тъканите. В съответствие с термичните усещания се различават ниски термични (ниски), термични (средни) и високотермични (големи) дози. Продължителността на въздействията, извършвани ежедневно или през ден, варира от 15 до 30 минути. Курсът на лечение се предписва от 10 до 15 процедури.Повторен курс, ако е необходимо, може да се проведе след 8 до 12 седмици. За деца се използват слаби и средни дози, продължителността на процедурите е 10 - 20 минути дневно или през ден, за курс от 8 - 10 процедури. Индуктотермията се предписва за деца от 5 години.

За засилване на ефекта върху областта на патологичното огнище, индуктотермията понякога се комбинира с лекарствена електрофореза, включително електрофоретично инжектиране на течни компоненти на терапевтична кал в областта на патологичното огнище, с други ефекти на токове с ниско напрежение и честота , или с кални апликации (индуктотермия с кал). В случай на кал-индуктотермия, терапевтичната кал се нанася върху зоната на тялото, която ще бъде изложена, с температура 37 - 39 ° C, и се покрива с мушама и кърпа или чаршаф. Върху кърпата се поставя настроен контур или индукторен кабел, навит във форма, съответстваща на зоната на влияние. Ако лечението е за гинекологични заболявания или простатит, тогава в същото време можете да поставите кален тампон във вагината или ректума. Предимството на индуктотермията с кал пред калолечението е, че по време на процедурата калната апликация не изстива, а допълнително се загрява с още 2 - 3°C, което се понася добре от пациентите. В този случай се използва ток от 160-220 mA, продължителността на процедурата е 10-30 минути, курсът на лечение е 10-20 процедури. При излагане на галванични или други токове с ниско напрежение и честота се използват хидрофилни уплътнения с метален електрод. Дисковият апликатор се поставя над електрода на разстояние 1 - 2 см. При използване на индукторен кабел електродите се покриват с мушама. Първо се включва индуктотермичният апарат и 2-3 минути след като пациентът усети приятна топлина, се включва ток с ниско напрежение. Изключването се извършва в обратен ред. Електрофореза-индуктотермията се предписва, за да се увеличи преминаването на лекарствените йони в тялото и да се засили взаимно активността на всеки от участващите фактори – ток ниско напрежение, лекарствени йони и интерстициална топлина. Процедурата се извършва по същия начин, както при галванична индуктотермия, с единствената разлика, че едната или двете хидрофилни подложки, както при конвенционалната електрофореза, са импрегнирани с 1-2% разтвор на лекарствено вещество. С кал-индуктофореза се сумират терапевтичният ефект от приложението и интерстициалната топлина, галваничния или ректифициран синусоидално модулиран ток и някои течни компоненти на калта. Процедурата се извършва по същия начин, както при галвано-индуктотермията, но вместо хидрофилни подложки се използват кални апликации, увити в марля с температура 36 - 38 ° C. Под един от електродите може да се постави лепенка от кал, а под другия хидрофилна подложка. По показания е възможно да се влезе във вагината или ректума Има няколко вида електроди:

1) електроди-дискове за въздействие върху корема, гърдите, кръста

2) електрод-кабел под формата на плоска спирала за въздействие върху тазобедрените и раменните стави, млечната жлеза, перинеума.

3) електрод-кабел под формата на цилиндрична спирала от 3 - 4 завъртания за действие върху крайниците.

4) електрод-кабел под формата на примка от един или един и половина оборота за въздействие предимно върху областта на гръбначния стълб, периферните нерви и кръвоносните съдове.

Местните и общи реакции на организма към индуктотермия са в основата на индикации и противопоказания за нейното приложение.

Показанията включват хронични и подостри възпалителни процеси с различна локализация, посттравматични състояния, метаболитни дистрофични нарушения, по-специално при ревматоиден артрит, периартрит, артроза и периартроза, неспецифични възпалителни заболявания на дихателната система - бронхит, пневмония при хронични възпалителни заболявания и др. на женските полови органи, простатит, хронични неврологични прояви на остеохондроза на гръбначния стълб, неврит, спастични състояния на гладката и набраздена мускулатура, хронични гнойно-възпалителни процеси (със свободно изтичане на гной), заболявания на сърдечно-съдовата система. Индуктотермията се използва и за стимулиране на функцията на надбъбречните жлези при редица заболявания (например бронхиална астма, ревматизъм, ревматоиден артрит, склеродермия). Прилага се и при стомашна язва, хиперкинетична дискинезия, уролитиаза, сърбящи дерматози, склеродермия, хронична екзема и др.

Противопоказания са фебрилни състояния, остри гнойно-възпалителни процеси, активна туберкулоза, склонност към кървене, тежка хипотония, декомпенсация на сърдечно-съдовата система, нарушена температурна чувствителност, злокачествени и доброкачествени новообразувания, бременност, наличие на метални предмети и пейсмейкъри в областта действие, тежки органични заболявания на нервната система.

Невъзможно е да се извърши индуктотермия на пациенти с кожни дефекти, мокра мазилка и хигиенни превръзки. Дрехите (без метални предмети) и косата не пречат на индуктотермията; трябва да се помни, че метални, особено пръстеновидни, предмети в проекционната област на индуктора и на разстояние 8 - 12 см от него причиняват изгаряне на кожата на пациента.

Медицинската сестра извършва превантивни, терапевтични и рехабилитационни мерки, предписани от лекаря на физиотерапевтичното отделение. Извършва физиотерапевтични процедури. Подготвя физиотерапевтичната апаратура за работа, следи за нейната изправност, правилна работа и безопасност. Освен това медицинската сестра подготвя пациентите за физиотерапевтични процедури, следи състоянието на пациента по време на физиотерапевтични процедури. Осигурява инфекциозна безопасност на пациентите и медицинския персонал, отговаряйки на изискванията на санитарно-епидемичния надзор във физиотерапевтичното отделение. Своевременно и качествено оформя медицинска и друга сервизна документация. Осигурява правилното съхранение и отчитане на употребата на лекарства. Спазва моралните и правните норми на професионалното общуване. Провежда санитарно-просветна работа. Оказва първа медицинска помощ в случай на спешност. Умело и своевременно изпълнява заповеди, заповеди и указания на ръководството на институцията, както и нормативни правни актове за професионалната си дейност. Спазва вътрешните правила, пожарна безопасност и безопасност, санитарен и епидемиологичен режим.

4. Фитотерапия Целта на фитотерапията при стомашна язва е най-пълното възстановяване на дефекта в лигавицата и нормализиране на всички нарушения в работата на стомашно-чревния тракт.

На стационарния етап на рехабилитация кислородните коктейли са едно от основните фитотерапевтични средства.

Кислородният коктейл е кислородна напитка, която образува пенлива "глава". За формиране на структурата на коктейла се използват хранителни пенообразуващи агенти - основно това са специални състави за кислородни коктейли, понякога смеси от сперма, още по-рядко екстракт от корен на женско биле или сух яйчен белтък. Санаториумите, ваканционните домове и други лечебни заведения често добавят витаминизиращи съставки към коктейла. Вкусът на кислородния коктейл изцяло зависи от компонентите на неговата основа, докато самият кислород няма вкус или мирис. Смята се, че има тонизиращи свойства. Използва се за терапевтични и профилактични цели като едно от съпътстващите средства за кислородна терапия. Може да помогне за премахване на синдрома на хроничната умора и за премахване на хипоксията, активиране на клетъчния метаболизъм и др.

Руските лечебни заведения могат да препоръчат на жителите на големи градове с лоши екологични условия, хора, страдащи от хипоксия, заболявания на сърдечно-съдовата и храносмилателната система, от имунни проблеми, безсъние, хронична умора и наднормено тегло да приемат кислородни коктейли в комбинация с други лечения и профилактика.

Суровият зелев сок има уникален ефект при стомашни язви. Получава се чрез пресоване от натрошени пресни листа от бяло зеле. Сокът има приятен мирис и деликатен вкус. Пациентът получава лека храна и при необходимост след хранене пие пресен суров сок (около 1 литър на ден). Усещания като кисело оригване и болка изчезват много бързо. Курсът на лечение продължава 4 до 5 седмици. В повечето случаи зелевият сок се понася добре, въпреки че в някои случаи може да се появи подуване. За да го премахнете, към сока се добавя запарка от кимион. Зелевият сок действа благоприятно и при възпалителни процеси в тънките и дебелите черва. Многобройни научни изследвания потвърждават, че зелевият сок има лечебен ефект благодарение на витамин U, който има специален защитен ефект върху лигавицата на стомаха и червата.

Ленено семе за лечение на стомашни язви се използва от векове.

Начин на употреба: сварете ленените семена във вода до получаване на течно желе и пийте по ½ чаша 5-8 пъти на ден, независимо от времето на хранене. Болките изчезват след 2-3 приема. Препоръчително е да пиете такова желе в продължение на 3-4 дни, за да не се повтарят пристъпите на болка. Лечението ще бъде по-ефективно, ако към всяка единична доза желе от ленено семе се добавят 5-7 капки алкохолна тинктура от прополис (50 g алкохол и 5 g прополис трябва да се настояват в продължение на 14 дни на тъмно топло място, филтрира се, съхранява се в тъмно място при стайна температура) ...

Добър терапевтичен ефект при язва на стомаха има масло от морски зърнастец, което се приема по 1 ч.ч. 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 3-4 седмици. През първите 3-4 дни от лечението киселините се засилват и се появява кисело оригване. За да предотвратите тези неприятни усещания, добавете ¼ чаша 2% разтвор на сода към маслото от морски зърнастец преди употреба и разклатете добре. При системно поглъщане болката, киселините, оригването намаляват или напълно изчезват. Маслото от морски зърнастец не влияе значително върху киселинността на стомашния сок.

Calendula officinalis (невен) се използва и при язвена болест.

Начин на употреба: Залейте 20 г цветове (1 с.л.) с 1 чаша вряла вода, задръжте на водна баня за 15 минути, прецедете, доведете обема на преварена вода до 1 чаша и приемайте по 1 - 2 с.л. топло. л. 2-3 пъти на ден.

· Лечебната физическа култура е самостоятелна медицинска дисциплина, която използва средствата на физическата култура за предотвратяване на обостряния и лечение на много заболявания и наранявания и възстановяване на работоспособността. Спецификата на лечебната физическа култура в сравнение с други методи на лечение се състои във факта, че тя използва физически упражнения като основно терапевтично средство, което е основен стимулатор на жизнените функции на човешкото тяло.

Медицинската сестра на кабинета по лечебна физкултура има следните длъжностни задължения:

1. Подгответе помещение (физиотерапевтична зала, гимнастически предмети, уреди и др.) за провеждане на занятия с пациенти.

2. Изчислете честотата на пулса на участващите пациенти преди и след тренировъчната терапия.

3. Провеждане на групови и индивидуални сесии с пациенти:

А) при провеждане на групови упражнения да показва физически упражнения и застраховка, когато се извършват от пациенти, да следи изпълнението на физическите упражнения от пациентите и толерантността на занятията;

Б) при провеждане на индивидуални уроци с пациенти с тежки увреждания, помагайте на пациента да заеме правилната позиция, помагайте с активни упражнения; извършвайте пасивни упражнения, комбинирайки ги с индивидуални масажни техники, внимателно наблюдавайте толерантността на пациента към класовете.

4. Провеждайте занятия по устройства за механотерапия, правилно инсталирайте засегнатите крайници на устройството, наблюдавайте правилността на упражнението от пациентите и тяхното благосъстояние.

6. Да се изготвят схеми от лечебни упражнения и комплекси от физически упражнения за пациенти по диференциран начин, като се вземат предвид нозологичната форма на заболяването, тежестта на хода на патологичния процес и физическата годност на пациента.

7. Поддържа първична медицинска документация по установени форми.

8. Системно да повишава професионалната квалификация.

9. Провеждане на санитарно-възпитателна работа сред пациентите по физическа култура.

10. Спазвайте принципите на деонтологията.

7. Масаж: Масажна зона: яка, гръб, корем. Позицията на пациента: по-често в легнало положение, има и варианти - легнало настрани, седнало. Масажна техника. Масажът може да се извършва по следните методи: класически масаж, сегментен, вибрационен, криомасаж. Сегментарният масаж е най-ефективен. Първата стъпка в тази опция за масаж е търсенето на сегментни зони. При заболявания на стомаха се засягат основно тъканите, свързани със сегментите C3 - Th8, повече вляво. Сегментарният масаж може да бъде предписан веднага след отшумяване на острото състояние. Лечебният ефект обикновено настъпва след 4-7 процедури. Общият брой процедури до постигане на стабилен ефект рядко надвишава 10. При гастрит с хиперсекреция и язвена болест те започват с елиминиране на промените в тъканите на гърба на тялото, предимно в най-болезнените точки на гърба близо до гръбначния стълб в областта на сегментите Th7 - Th8 и в долния ъгъл на лопатката в областта на сегментите Th4 - Th5, след което се преместете към предната повърхност на тялото. При наличие на хипосекреция се препоръчва да се действа само върху предната повърхност на трудната клетка вляво в областта на сегментите Th5 - Th9, като се използва техниката на триене с изместване на кожата. Може да се предпише и класически терапевтичен масаж, но по-късно от сегментния масаж - обикновено в средата или края на подострия период, когато болковият синдром и диспептичните симптоми са значително омекотени. Ефектът му, като правило, е незначителен и краткотраен. Масажират се лумбалната област и корема. Използвани техники: поглаждане, триене, леко месене, лека вибрация. Ударните техники са изключени. За общ релаксиращ ефект върху тялото е препоръчително да нанесете допълнително масаж в областта на яката. Процедурата започва с масаж на гърба. Продължителността на процедурата е от 10 до 25 минути. Курсът на лечение е 12-15 процедури през ден.

2.2 Методи рехабилитация в консервативен лечение

язва на стомаха сестринска рехабилитация Това изследване предоставя не само изследване на най-характерните промени в стомашния пън, но и търсене на разлики в морфо-функционалните промени в зависимост от вида на стомашната резекция.

Лечението на неусложнена пептична язва трябва да бъде консервативно. До хирургично лечение на язвена болест се прибягва само по строги показания и хирургът обсъжда въпроса за оперативното лечение на язвената болест заедно с терапевт.

По време на периода на обостряне най-правилният е шест- или осемседмичен курс на лечение в болница. Основните видове лечение, използвани в болницата, са: почивка на легло, която трябва да се наблюдава от медицинския персонал; лечебно хранене, медикаменти - антихолинергици, антиациди, успокоителни, термични процедури. Строгата почивка на легло, която пациентът трябва да спазва през първите три седмици от лечението, постепенно се разширява в бъдеще. Пушенето е строго забранено. Изграждането на диета трябва да се основава на принципите на т. нар. механично и химическо щадящо, тоест да не се стимулира секреторната дейност на стомаха, да се намалява двигателната му активност и да не се дразни стомашната лигавица. Тези изисквания отговарят на противоязвената диета, разработена в клиниката по клинично хранене. Състои се от три диети - диета 1-а, 1-б и 1. Всяка от първите две диети се предписва за 10-14 дни в началото на курса на противоязвеното лечение. От голямо значение е спазването на ритъма на хранене (пауза в храненето не повече от 3-4 часа).

За възстановяване на нормалното функционално състояние на нервната система се предписват различни транквиланти. От тях е широко разпространена запарката от корен от валериана (10-12 г на 300 мл вода, пийте през деня). При лош сън се предписват дифенхидрамин и пиполфен (½ - 1 таблетка през нощта).

От антихолинергиците се предписва атропин, 0,5 ml 0,1% разтвор 2-3 пъти дневно, подкожно или вътрешно, 5-8 капки 0,1% разтвор за 30-40 минути. преди хранене 2-3 пъти на ден; Платифилин 0,5 ml 0,2% разтвор 2-3 пъти дневно подкожно или перорално 10 капки 0,5% разтвор. Използва се и кватерон (30 mg перорално на ден в продължение на 3 дни; ако лекарството се понася добре, дозата се увеличава до 180 mg на ден, т.е. 60 mg 3 пъти; курсът на лечение е 25-30 дни). Противопоказания за употребата на антихолинергици са глаукома, органична пилорна стеноза и хипертрофия на простатата.

Антиацидите се използват широко при лечението на пептична язва; имат способността да неутрализират киселинното стомашно съдържимо, улесняват отварянето на пилора и ускоряват скоростта на изпразване на стомаха. Най-разпространената комбинация от алкали под формата на смес от Бурже: натриев сулфат 6 g, натриев фосфат 8 g и натриев бикарбонат 4 g, които се разтварят в 1 литър вода. Трябва да се приема ½ чаша за 30 минути. преди хранене 2-3 пъти на ден. Натриевият бикарбонат (сода за хляб) не трябва да се предписва отделно, тъй като във втората фаза на действието си повишава секреторния капацитет на стомаха. Освен това бисмутът се предписва 0,5-1 g 3 пъти на ден, викалин 1-2 таблетки на всеки 30 минути. след хранене 3 пъти на ден (пийте топла вода). Курсът на лечение с викалин е 2 месеца. последвано от месечна почивка и допълнителен курс от 4-6 седмици.

Показано е назначаването на витамини в повишена доза (аскорбинова киселина 300 mg на ден перорално, тиамин бромид - 50 mg, пиридоксин - 50 mg интрамускулно), като се редуват тези инжекции на всеки 1 ден по време на курса на противоязвено лечение.

Преливане на кръв се предписва от лекар при неусложнена форма на язвена болест с бавен ход и общ спад в храненето (75-100 ml кръв на интервали от 2-5 дни, 3-5 пъти на курс).

От термичните процедури често се използват загряващи компреси, парафинови апликации върху епигастралната област.

Ако е невъзможно пациентът да бъде настанен в болница, трябва да се осигури курс на противоязвено лечение у дома в продължение на 4-5 седмици, последвано от преминаване към така нареченото полупротивоязвено лечение - след нормален работен ден пациентът прекарва останалата част от деня на легло у дома или в нощен санаториум.

На санаториално-курортно лечение подлежат пациенти с пептична язва в ремисия или отшумяващо обостряне при липса на пилорна стеноза, пенетрация, склонност към кървене и подозрение за злокачествена дегенерация. Показани са следните курорти: Железноводск, Есентуки, Моршин, Боржоми, Джермук, Друскининкай, Краинка, Ижевск Минерални Води, Дарасун.

Според съвременните схващания, нарушенията в нервните, хормоналните и локалните механизми на храносмилане в стомашно-дуоденалната система играят роля за появата на язвена болест, следователно при конструиране на рационална терапия тези нарушения, както и нарушения на други системи , трябва да се вземе предвид. Следователно, два принципа трябва да се използват като основа за лечение на язвена болест: комплексност и индивидуализация. Общоприето е, че лечението на неусложнена язвена болест трябва да бъде консервативно, но различно през периодите на обостряне и ремисия, поради което възстановяването на различните етапи е различно.

Диетата трябва да се основава на принципа на т. нар. механична и химична щадяща (вижте Диета терапия): не стимулира секреторната активност на стомаха, намалява двигателната активност на стомашно-дуоденалната система, има буферни свойства и щади стомашна лигавица.

Физиологичният ефект на основните хранителни вещества върху секреторната и двигателната функция на стомаха, изследван в лабораторията на И. П. Павлов, трябва да се вземе предвид при конструирането на противоязвена диета. Така че нерафинираните въглехидрати и особено мазнините инхибират, а протеините стимулират стомашната секреция. В същото време протеините имат най-голям буферен ефект. Мазнините намаляват двигателната активност на стомаха, но я увеличават при продължителен престой в него. По този начин диетата за пептична язва трябва да включва достатъчно количество протеини, умерено - рафинирани въглехидрати и мазнини. Ефективно е използването на растително масло в количество от 25-40 g за 30-40 минути. преди ядене. Показани са витамини (C - 300 mg, B1 - 50 mg, B6 - 50 mg на ден, A - в средна дневна доза от 5 - 10 mg с рибено масло). Всички витамини в повишена доза се предписват за 6-8 седмици, след което преминават към по-малки, профилактични дози. Витамин А повишава защитната функция на лигавиците. Витамин В1 има аналгетичен ефект. Освен това регулира функциите на нервната система, надбъбречните жлези, подвижността и стомашната секреция. Готварската сол е ограничена до 3-5 g в началото на курса на лечение. За осигуряване на буферния ефект на храната се показва и определен ритъм в приема на храна - по малко на всеки 3-4 часа. Между храненията е разумно да се предписват ½ чаша топло мляко или кремообразна млечна смес (2/3 мляко и 1/3 от 20% сметана) на всеки час.

В комплекса на противоязвеното лечение съществена роля играят антихолинергичните средства. Те трябва да се предписват 30-40 минути предварително. преди хранене и преди лягане. От групата на m-антихолинергиците, атропинът се предписва под формата на инжекции от 0,1% разтвор от 0,5 ml 2-3 пъти дневно или през устата 5-8 капки 0,1% разтвор за 30-40 минути. преди хранене 2-3 пъти на ден; Платифилин - 0,2% разтвор от 0,5 ml на инжекция 2-3 пъти на ден или вътре 10-15 капки 0,5% разтвор. От ганглиолитичните средства най-разпространен е бензохексониумът (0,1-0,2 g перорално 2-3 пъти или подкожно 1-2 ml 2% разтвор 2-3 пъти дневно в продължение на 20-30 дни). След инжектиране на лекарството пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение за 30-40 минути. поради възможна поява на ортостатичен колапс.

Сред n-антихолинергиците най-добър ефект има кватеронът (30 mg перорално на ден в продължение на 3 дни; ако лекарството се понася добре, дозата се увеличава до 180 mg на ден, т.е. 60 mg 3 пъти; курсът на лечение е 25- 30 дни). Лекарството почти няма странични ефекти. От централните антихолинергици ганглеронът действа най-нежно. Прилага се подкожно с 2 ml 1,5% разтвор 3 пъти дневно, а също и перорално 0,04 g в капсули, 1 капсула 3-4 пъти на ден. Курсът е 3-4 седмици.

При многократни курсове на лечение с антихолинергици трябва да се сменят както отделните лекарства, така и тяхната комбинация (поради пристрастяването на организма към тях).

DOXA (деоксикортикостерон ацетат) и препаратите от женско биле (вносен биогастрон и домашен - лаквиритон) имат минералокортикоидна функция. Използването им се основава на предположението за намаляване на тази функция на надбъбречните жлези при язвена болест [K. Bojanowicz]. 3. I. Yanushkevichus и Yu. M. Alekseenko използваха 0,5% маслен разтвор на DOXA, 2 ml интрамускулно, първо веднъж дневно всеки ден (5 дни), а след това през ден. Курсът на лечение е 20-25 инжекции. Дозата на лекарството трябва да се намалява постепенно, за да се предотврати "синдром на отнемане". Биогастрон и Лаквиритон се предписват в доза от 100 mg 3 пъти за 30 минути. преди ядене; курсът на лечение е 3 седмици. При някои пациенти биогастрон причинява оток и други прояви на сърдечна недостатъчност, главоболие, киселини. Минералокортикоидните лекарства са по-показани за стомашни язви.

Въздействие върху локалните механизми. Антиацидите се използват широко при лечението на язвена болест. Те имат способността да неутрализират киселинното стомашно съдържимо, улесняват отварянето на пилора и ускоряват скоростта на изпразване на стомаха. Всичко взето заедно определя добрия им аналгетичен ефект при язвена болест. Антиацидите се делят на абсорбируеми (абсорбиращи) и неабсорбиращи (абсорбиращи). Първите включват натриев бикарбонат (сода за хляб), калциев карбонат и магнезиев оксид (изгорена магнезия).

Непрактично е да се предписва всяко лекарство поотделно, тъй като те имат краткотраен ефект; освен това, натриевият бикарбонат впоследствие повишава секреторния капацитет на стомаха, калциевият карбонат причинява запек, а изгореният магнезий причинява диария. Най-препоръчително е да ги комбинирате с други основи, например под формата на смес от Бурже: Natrii phosphorici 8.0, Natrii sulfurici 6.0, Natrii bicarbonici 4.0; разтваря се в 1 литър вода. Трябва да се приема ½ чаша за 30 минути. преди хранене 2-3 пъти на ден.

Втората група включва алуминиев хидроксид, алуминиев фосфат, алуминиев карбонат. Те имат по-бавно неутрализиращо, адсорбиращо и обгръщащо действие. Единична доза от 0,5-1 g.

За предпазване на лигавицата от дразнещите ефекти на стомашния сок, бисмутът се предписва в доза от 0,5-1 g 3 пъти на ден. Той е почти лишен от антиацидни свойства, но предизвиква повишено отделяне на слуз и адсорбира пепсин.

Викалин (чуждо лекарство Roter) има антиацидно, обгръщащо и слабително действие. Предписвайте 1-2 таблетки на всеки 30 минути. след хранене 3 пъти на ден (пийте топла вода). Курсът на лечение е 2 месеца. последвано от месечна почивка, след което се предписва допълнителен курс (4-6 седмици).

Извършените наблюдения показват, че е препоръчително едновременното приложение на антиациди и антихолинергици, тъй като последните повишават тяхната неутрализираща способност.

2.3 Методи следоперативни рехабилитация

Въпреки известни успехи в консервативното лечение на стомашна язва, стомашната резекция все още е основният метод за лечение на нейните сложни форми. В същото време усъвършенстването на оперативните техники и въвеждането на нови оперативни методи значително намалиха броя на непосредствените следоперативни усложнения. Принципът на индивидуалния избор на метода на операция значително повлия на подобряването на непосредствените и дългосрочните резултати от лечението на стомашна язва. В същото време стомашната резекция не води до пълен ход на заболяването, тъй като от 10-15% до 70-85,9% от случаите пациентите развиват определени нарушения след гастрорезекция, сложността на патогенезата и разнообразието от клиничните прояви на които създават определени трудности при тяхното лечение. В този случай водещото място сред следгастрорезекционните разстройства заема гастритът на стомашния пън.

Ето защо е много важно да се проведе комплекс от терапевтични и профилактични мерки за пациенти в ранните етапи на следоперативната интервенция, за да се предотврати развитието на следгастрорезекционни нарушения при тях. Ранна следболнична рехабилитация на пациенти след стомашна резекция до момента не е провеждана.

В тази връзка се интересувахме от въпроса за възможното използване на комплекс от рехабилитационни мерки с използването на нискоминерализирана сулфатно-хидрокарбонатно-хлоридно-натриева минерална вода OJSC санаториум Metallurg, листове 1-I вариант, физиотерапевтични упражнения в специализирано гастроентерологично отделение.

При рехабилитацията на пациенти със заболявания на храносмилателната система успешно се използват диета, балнеолечение, методи на електротерапия, фототерапия, ултразвукова терапия, физиотерапевтични упражнения и други фактори. Най-ефективни са минералните води със средна и ниска соленост, в които преобладават хидрокарбонатни аниони, сулфатни аниони, хлоридни анони, натриеви, магнезиеви и калциеви катиони.

Изход. В процеса на физическа рехабилитация на стомашна язва в стационарния стадий трябва да се използва комплексен подход: лекарствена терапия, лечебно хранене, билкова медицина, физиотерапевтично и психотерапевтично лечение, физиотерапия.

III. Анализ приложение методи рехабилитация На практика

3.1 Анализ богатства здраве болен На момент започнете рехабилитация

В нашата работа изследвахме двама пациенти, X и Y, с диагноза стомашна язва.

Болестта на пациент Х се усложнява от стомашно-чревно кървене. Пациент Х е отведен от сина си в здравно заведение със следните оплаквания:

1. Болка в епигастралната област;

2. Повръщане на утайка от кафе, което показва кървене в стомаха.

3. Общото състояние към момента на постъпване е тежко.

При спешен преглед (с използване на инструментални и лабораторни изследвания) е установено, че пациентът има стомашно-чревно кървене и перфорация на язва. След прегледа пациентът е подложен на спешна операция за изрязване на стомашната тъкан (стомашна резекция).

Пациент Y има сезонно обостряне. Пациентът дойде в спешното отделение с оплаквания:

1. Гладни болки;

2. Гадене;

3. Неспокоен сън, поради постоянна нощна болка в епигастралната област.

Според проведените лабораторни и инструментални изследвания е установено сезонно обостряне на стомашни язви.

3.2 Развитие на планове рехабилитация болен

Със стабилизиране на състоянието на пациента е разработена индивидуална програма за следоперативна рехабилитация:

На стационарния стадий на пациент X беше предложено:

1. Медикаментозна терапия:

1.1. Антисекреторни лекарства: циметидин (Потиска производството на солна киселина, както базална (собствена), така и стимулирана от храна, хистамин, гастрин и в по-малка степен ацетилхолин). 200 mg 1 таб. * 3 стр. / Д. за 30-40 минути. преди хранене и 2 табл. през нощта;

1.2. Омепрозол (намалява базалната и стимулираната секреция, независимо от естеството на стимула). 2 mg 1 таб. 2 пъти на ден в продължение на 7 дни, след това 1 таб. на ден в продължение на 7 дни.

4. Корекция на диетата: 1-ви 3 дни, диета №0, храна, приготвена в пюрирана и желеобразна форма. Храната се приема на части 7 - 8 пъти на ден с температура не по-висока от 45 °, на едно хранене - не повече от 200 - 300 грама. Препоръчва се: нискомаслен месен бульон, лигави отвари със сметана, желе от плодове и плодове, желе от плодове. Изключени: пълномаслено мляко, гъсти и пюрирани храни, газирани напитки.

5. ЛФК след операция на стомаха може да се извърши 6 - 12 часа след събуждане на пациента. Трябва да се има предвид, че дълбокото дишане с участието на диафрагмата рязко увеличава болката в областта на следоперативната рана. В тази връзка дишането след операция трябва да бъде предимно гръдно.

Първият урок трябва да започне с овладяване на гръдното дишане. Повтаряйте дихателните движения на всеки 20 до 40 минути. С помощта на инструктор пациентът прави упражнения за дисталните части на долните и горните крайници, ротационни движения в тазобедрената става 3-4 пъти, ако е необходимо, с паузи за почивка.

На втория ден, задържайки следоперативната рана, изпълнява упражненията самостоятелно и по-често. Освен това се препоръчва масаж на гърдите с техники за поглаждане, триене и леки вибрации.

На 3-4-ия ден в часовете се включват общотонизиращи и специални упражнения. Пациентът трябва да се обръща настрани възможно най-често. В това положение масажът на гърба се прави 1-2 пъти на ден. След това на пациента се дава повдигнато положение, като се поставя възглавница под гърба му или се повдига главата на функционалното легло; краката са огънати в коленните стави, под тях се поставя валяк. Пациентът седи 5-10 минути (3-5 пъти на ден). В тази позиция той изпълнява статични и динамични дихателни упражнения. В първоначалното легнало положение пациентът „ходи“ с малък обхват на движение в коленните стави, плъзгайки краката си по леглото.

При гладко протичане на следоперативния период пациентът може да седи с крака от леглото в продължение на 4-5 дни. След достатъчна адаптация към седнало положение, упражненията включват упражнения за горни и долни крайници, накланяне и завъртане на главата, упражнения за багажника (навеждането напред трябва да се извършва с голямо внимание). След това е позволено да станете, като първо си почивате с ръце на облегалката на стола.

Препоръчва се ставане на 6-9-ия ден след резекция на стомаха и ако предишното натоварване се понася добре. В началото занятията се провеждат в отделението, в начална позиция на седене на стол, включително в комплекса укрепващи, дихателни упражнения, упражнения за укрепване на коремните мускули, за формиране на мобилен следоперативен белег, правилна стойка и нормализиране функция на червата (предотвратяване на адхезивна болест).

От 9-10 ден се провеждат занятия в залата за ЛФК по физиотерапевтични упражнения (предхождат се от сутрешна хигиенна гимнастика в отделението). Акцентът е върху възстановяването на диафрагмалното дишане. Класовете включват упражнения за укрепване на коремните мускули, коригиране на дефекти в стойката, упражнения с черупки. Продължителността на уроците е 20-25 минути. Комплексът от упражнения за самообучение включва ходене по коридора и стълбите (изкачването по стълбите се извършва на издишване). След изписване от болницата пациентът продължава да се занимава с лечебна гимнастика в клиниката. С терапевтични и профилактични цели 6 месеца след операцията са разрешени спортни упражнения (ски, кънки, плуване, гребане и др.).

6. Масажът се извършва след коремна операция, включва поглаждане - повърхностно, с върха на пръстите и дланта около хирургичния шев, по същия начин, много нежно - циркулаторно триене, изместване с малка амплитуда, стабилна вибрация, много бавно. Масажирайте корема, като фиксирате следоперативния шев.

На амбулаторния етап на пациент X беше предложено:

1. Медикаментозна терапия:

1.1. Омепрозол (намалява базалната и стимулираната секреция, независимо от естеството на стимула);

1.2. Витамини от група В6 и Е.

2. Билкови лекарства

2.1. Лен обикновен 1,5 с.л цвят - х кошници запарва 400 мл вряща вода, оставя се за 1 ч.ч., прецежда се. по 1 ч.ч. инфузия * 4 стр. / ден.

3. Физиотерапия

3.1. Електросън при стомашна язва се използва офталмо-мастоидната техника. Честотата на импулсите е 3,5-5 Hz, силата на тока постепенно нараства от 2 mA, докато пациентът има усещане за "пулсация" или "вибрация" под електродите на клепачите (т.е. до 6 - 8 mA). Продължителността на процедурата по време на курса постепенно се увеличава от 8 до 15 минути, за курс на лечение 10-15 процедури.

4. Корекция на диетата

4.1. След това диета No 1-а, при която от диетата се изключват пикантни, пържени, солени, мазни храни, изключва се алкохолът, последвано от разширяване до 1-b, 1. Трябва да се спазва редовно добро хранене 5-6 пъти на ден. Препоръчителни супи от пюре или добре сварени зърнени храни (грис, ориз и други), задушени и варени говеждо месо, постна риба без кожа, на парче или под формата на котлетна маса, сварена във вода или на пара. Продължителност 3 - 5 месеца.

5. ЛФК в режим на нарастваща интензивност На санаториално-курортния етап на рехабилитация на пациент Х беше предложено:

Лечение в планината. Санаториум Горячи Ключ "Подножието на Кавказ".

1. Медикаментозна терапия:

1.1. Мезим форте (попълва дефицита на панкреасни ензими) - 1 таб. след всяко хранене в продължение на 1 месец.

2. Балнеолечение

2.1. Перлени иглолистни вани

4. Корекция на диетата

4.1. Диета № 1-p На метаболитния етап г-н X беше попитан:

1. Дългосрочна корекция на диетата

2. Балнеолечение

2.1. Перлени иглолистни вани

3. ЛФК За пациента е разработена индивидуална програма за рехабилитация.

На стационарния етап на пациента U беше предложено:

1. Медикаментозна терапия:

1.1. Алмагел (Алмагел неутрализира свободната солна киселина в стомаха, което води до намаляване на храносмилателната активност на стомашния сок. Не предизвиква вторична хиперсекреция на стомашния сок). - 1 мл за 20 минути преди хранене в продължение на 7 дни;

1.2. Мезим форте (попълва дефицита на панкреасни ензими) - 1 таб. след всяко хранене в продължение на 1 месец;

2. Физически методи за възстановяване:

2.1. Електросън при стомашна язва се използва офталмо-мастоидната техника. Честотата на импулсите е 3,5-5 Hz, силата на тока постепенно нараства от 2 mA, докато пациентът има усещане за "пулсация" или "вибрация" под електродите на клепачите (т.е. до 6 - 8 mA). Продължителността на процедурата по време на курса постепенно се увеличава от 8 до 15 минути, за курс на лечение 10-15 процедури.

Показания: пептична язва с изразени функционални промени в нервната система, нарушение на съня.

2.2. За UHF терапия се използват преносими и стационарни устройства, които работят при стандартна честота на електромагнитни вълни от 40,68 MHz, което съответства на дължина на вълната от 7,3 m.

При извършване на медицинска процедура се поставя участък от тялото, изложен на е, р., между два кондензатора с електродни пластини, така че да има въздушна междина между тялото на пациента и електродите, чиято стойност не трябва да се променя през цялото време. процедура. Общата обща междина за преносимите устройства е 6 см, за стационарните - 10 см. Размерът на въздушната междина е от голямо значение за разпределението на погълнатата енергия на електрическото поле в тялото на пациента, физическото действие на UHF електрическото поле се състои в активното поглъщане на енергията на полето от тъканите и превръщането й в топлинна енергия, както и в развитието на осцилаторния ефект, е характерно за високочестотните електромагнитни трептения.

Термичният ефект на UHF терапията е по-слабо изразен, отколкото при индуктотермията. Основното генериране на топлина се случва в тъкани, които слабо провеждат електрически ток (нервни, мозъчни, костни и др.). Интензивността на генериране на топлина зависи от силата на експозиция и характеристиките на усвояването на енергия от тъканите. При използване на e. стр. UHF в термична доза по-изразен осцилаторен ефект.

UHF електрическото поле има противовъзпалителен ефект, като подобрява образуването на кръв и лимфа, дехидратацията на тъканите и намалява ексудацията, активира функциите на съединителната тъкан, стимулира процесите на клетъчна пролиферация, което прави възможно ограничаването на възпалителния фокус с плътна съединителна капсула.

3. ЛФК: период на обостряне на пептична язва или хроничен гастрит; усложнен ход на пептична язва; силен болков синдром и значителни диспептични разстройства - е противопоказание за употреба.

4. Масаж: Масажна зона: яка, гръб, корем. Позицията на пациента: по-често в легнало положение, има и варианти - легнало настрани, седнало. Масажна техника. Масажът може да се извършва по следните методи: класически масаж, сегментен, вибрационен, криомасаж. Сегментарният масаж е най-ефективен. Първата стъпка в тази опция за масаж е търсенето на сегментни зони. При заболявания на стомаха се засягат основно тъканите, свързани със сегментите C3 - Th8, повече вляво. Сегментарният масаж може да бъде предписан веднага след отшумяване на острото състояние. Лечебният ефект обикновено настъпва след 4-7 процедури. Общият брой процедури до постигане на стабилен ефект рядко надвишава 10. При гастрит с хиперсекреция и язвена болест те започват с елиминиране на промените в тъканите на гърба на тялото, предимно в най-болезнените точки на гърба близо до гръбначния стълб в областта на сегментите Th7 - Th8 и в долния ъгъл на лопатката в областта на сегментите Th4 - Th5, след което се преместете към предната повърхност на тялото. При наличие на хипосекреция се препоръчва да се действа само върху предната повърхност на трудната клетка вляво в областта на сегментите Th5 - Th9, като се използва техниката на триене с изместване на кожата. Може да се предпише и класически терапевтичен масаж, но по-късно от сегментния масаж - обикновено в средата или края на подострия период, когато болковият синдром и диспептичните симптоми са значително омекотени. Ефектът му, като правило, е незначителен и краткотраен. Масажират се лумбалната област и корема. Използвани техники: поглаждане, триене, леко месене, лека вибрация. Ударните техники са изключени. За общ релаксиращ ефект върху тялото е препоръчително да нанесете допълнително масаж в областта на яката. Процедурата започва с масаж на гърба. Продължителността на процедурата е от 10 до 25 минути. Курсът на лечение е 12-15 процедури през ден.

На амбулаторния етап на пациент Y беше предложено:

1. Медикаментозна терапия:

1.1. Омез - 20 mg, 1 капачка. * 2 стр. / Д. в 09:00 и 19:00, след това 1 r. / ден. в рамките на 7 дни (намалява базалната и стимулираната секреция, независимо от естеството на стимула.);

1.2. Мезим форте (попълва дефицита на панкреасни ензими) - 1 таб. след всяко хранене;

2. Билкови лекарства: смесете 1,5 чаши сок от алое (изстискайте сока с ръце през салфетка, не режете листата с нож), чаша мед и чаша зехтин, изсипете в бутилка и сложете тенджера с вода на котлона, като поставите парче плат под дъното на бутилката. Вари се 3 часа на слаб огън, охлажда се и се затваря, съхранява се в хладилник.

3. ЛФК в режим на повишаване на интензивността.

На етапа на спа на пациент Y беше предложено:

Лечение в град Горячи Ключ санаториум "Изумрудный".

1. Балнеотерапия: Кислородни вани – вани с прясна вода, наситена с кислород. Използват се методи за физическо и химично насищане на водата с кислород. При физическия метод количеството кислород във водата достига 40 - 50 mg / l, при химичния - до 50 - 70 mg / l. Налягането, с което кислородът влиза във водата, е 1,5 - 2,5 атмосфери. Част от кислорода, макар и малка, прониква през непокътнатата кожа в тялото. Външният му ефект се характеризира с леко дразнене на кожните рецептори. По-голямата част от кислорода, който е слабо разтворим във вода, се стреми нагоре и напуска ваната, създавайки повишената му концентрация над водната повърхност.

Терапевтичният ефект на кислорода се крие в способността му да влияе върху процесите на възбуждане и инхибиране, оказвайки успокояващ ефект върху процесите в мозъчната кора. В допълнение, повишената концентрация на кислород нормализира кръвното налягане, нормализира вегетативните процеси, подобрява метаболитните процеси в организма, активира дихателните функции и попълва кислородния дефицит.

Процедурата продължава 10 - 20 минути при температура на водата 34 - 36 градуса. Курсът на лечение е 10 - 15 кислородни бани, които се правят всеки ден или през ден.

2. Масаж: Масажна зона: яка, гръб, корем. Позицията на пациента: по-често в легнало положение, има и варианти - легнало настрани, седнало. Масажна техника. Масажът може да се извършва по следните методи: класически масаж, сегментен, вибрационен, криомасаж. Сегментарният масаж е най-ефективен. Първата стъпка в тази опция за масаж е търсенето на сегментни зони. При заболявания на стомаха се засягат основно тъканите, свързани със сегментите C3 - Th8, повече вляво. Сегментарният масаж може да бъде предписан веднага след отшумяване на острото състояние. Лечебният ефект обикновено настъпва след 4-7 процедури. Общият брой процедури до постигане на стабилен ефект рядко надвишава 10. При гастрит с хиперсекреция и язвена болест те започват с елиминиране на промените в тъканите на гърба на тялото, предимно в най-болезнените точки на гърба близо до гръбначния стълб в областта на сегментите Th7 - Th8 и в долния ъгъл на лопатката в областта на сегментите Th4 - Th5, след което се преместете към предната повърхност на тялото. При наличие на хипосекреция се препоръчва да се действа само върху предната повърхност на трудната клетка вляво в областта на сегментите Th5 - Th9, като се използва техниката на триене с изместване на кожата. Може да се предпише и класически терапевтичен масаж, но по-късно от сегментния масаж - обикновено в средата или края на подострия период, когато болковият синдром и диспептичните симптоми са значително омекотени. Ефектът му, като правило, е незначителен и краткотраен. Масажират се лумбалната област и корема. Използвани техники: поглаждане, триене, леко месене, лека вибрация. Ударните техники са изключени. За общ релаксиращ ефект върху тялото е препоръчително да нанесете допълнително масаж в областта на яката. Процедурата започва с масаж на гърба. Продължителността на процедурата е от 10 до 25 минути. Курсът на лечение е 12-15 процедури през ден.

Заключение: Предложените методи за рехабилитация са разработени в съответствие с характеристиките на хода на заболяването на различни етапи и са адаптирани към тях, което помогна за ефективната борба с болестта. Следователно, след операция, пациентът X е изпратен в болница, където след рехабилитация той може да се подложи на лечение у дома, а след това в санаториум-курорт. Резултатът от правилно разработена програма за рехабилитация беше пълното възстановяване на здравето на пациент X.

Пациентът Y, след като потърси медицинска помощ, е изпратен в болница за преглед и консервативно лечение на установената язва, след което е подложен на рехабилитация у дома и на базата на санаториум. В резултат на извършената рехабилитация болестта навлезе в стадия на ремисия, благодарение на правилно разработените методи за рехабилитация.

Заключение

В момента язвената болест е една от най-честите патологии сред пациентите.

Три фактора се разглеждат в основата на появата на стомашна язва и появата на рецидиви: генетична предразположеност, дисбаланс между факторите на агресия и защита, наличие на Helicobacter pylori (HP).

В процеса на физическа рехабилитация на стомашна язва в стационарния стадий трябва да се използва комплексен подход: лекарствена терапия, лечебно хранене, билкова медицина, физиотерапевтично и психотерапевтично лечение, физиотерапия.

На стационарния етап на рехабилитация на пациенти с тази патология, като се вземат предвид възможностите на лечебното заведение и предписания двигателен режим, могат да се препоръчат всички средства за терапевтична физическа култура: физически упражнения, природни фактори на природата, режими на движение, лечебен масаж . От формите на занятията - сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, дозирано лечебно ходене (на територията на болницата), тренировъчно ходене нагоре по стълбите, дозирано плуване (ако има басейн), самостоятелни упражнения. Всички тези занимания могат да се провеждат по индивидуални, малки групи (4 - 6 човека) и групови (12 - 15 човека) методи.

В началния етап на изследването си поставихме за цел да проучим ролята на сестринството за подобряване на ефективността на рехабилитацията на пациенти със стомашна язва.

Такива задачи бяха поставени като събиране на материал за причините за разпространението на стомашна язва в света, Русия и региона; разработване на пациентски въпросник за изготвяне на рехабилитационна програма; обосновка на подобни програми и ролята на медицинския персонал в тяхното изпълнение.

Като обект на изследването са разгледани методите за рехабилитация при стомашна язва, като обект са пациентите.

В хода на изследването са използвани методи за изследване на пациента, аналитични методи, а именно дедуктивни, индуктивни и сравнителни.

Предполага се, че сестринският процес в рехабилитацията спомага за увеличаване на периода на ремисия и подобряване на качеството на живот на пациентите, тази хипотеза се потвърди в нашата работа.

Списък използван източници

1. Алексеев В. Ф "Касяненко В. И. Ранна диагностика и профилактика на хроничен гастрит // Физиология и патология на храносмилането: Б. и., 2004, - С. 132-134.

2. Амиров Н. Ш. „Трубицина И. Е. Промени в киселата фосфатаза в стомашната лигавица по време на разязвяване // Бюлетин по експериментална биология и медицина. - 2002. - № 9. - С. 55-57.

3. Аничков С.В., Заводская И.С. Фармакотерапия на пептична язва: Експериментална обосновка. - JI .: Медицина, 2005 .-- 183 с.

4. Aruin LI Zheludok // Структурни основи на адаптация и компенсация на нарушени функции / Изд. Д.С.Саркисова. - М .: Медицина, 2007 .-- 448 с.

5. Аруин Л.И., Зверков И.В., Виноградов В.А. Ендорфин, гастрин и соматостатин-съдържащи клетки в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника при стомашна язва и хроничен гастрит // Клинична медицина. - 2006. - бр. 9. - С. 84-88.

6. Аруин Л.И., Шаталова О.Л. Имуноглобулин-секретиращи клетки на стомаха при пептична язва // Арх. патология. - 2003. - Т. 45, бр. 8. - С. 11-17.

7. Белоусов А.С., Леонтиева Р.В., Туманян Н.А. и др. Морфология на нарушенията на микроциркулацията и хемостазата при язвена болест // Медицина. - 2003, - No 1 - С. 12-15.

8. Boger MM Пептична язва. - Новосибирск: Наука, 2006 .-- 256 с.

9. Burchinsky GI, Kushnir VE Пептична язва. - 2-ро изд. - К .: Здраве, 2003, - 212 с.

10. Burchinsky GI, Milko VI, Novopashennaya VI и др. Клинични варианти на пептична язва // Wedge, medicine. - 2005. - No 9 .-- С. 66-71.

11. Burchinsky GI, Degtyareva II Съотношение на факторите на агресия и защита при пациенти с пептична язва // Резюме. доклад XIX конгрес на терапевтите. - 2007 .-- Т. 2. - С. 124-125.

12. Бурчински Г. И., Галецкая Т. М., Дегтярева И. И. и др. За общите промени в организма на пациенти с пептична язва // Клин, медицина. - 2007. - № 2 .-- С. 69- 74.

13. Биков К.М., Курцин И.Т. Кортико-висцерална теория на патогенезата на язвената болест, - М.: Издателство на Руската академия на науките, 1952 г. - 269 с.

13. Vainshtein SG, Zverskhanov FA Състоянието на липидната пероксидация при възрастни хора със стомашна язва // Терапевт, архитект. - 2004. - бр. 22. - С. 26-28.

14. Василенко В. Г., Гребенев А. Л. Болести на стомаха и дванадесетопръстника. --- М .: Медицина, 2001 .-- 341 с.

15. Василенко V. X., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. Пептична язва: Съвременни концепции за патогенеза, диагностика, лечение. - М .: Медицина, 2007, - 288 с.

16. Виноградов VA Ролята на хипофизните хормони и невропептидите в регулирането на стомаха и дванадесетопръстника // Неврохуморална регулация на храносмилането / Изд. В. X. Василейко, Е. Н. Кочина. - М: Медицина, 2003, - С. 202-233.

17. Vinoeradsky OV, Maloye Yu.S., Kulyga VN и др.Общ и локален хуморален имунитет при пациенти с пептична язва // Терапевт, архитект. - 2007 .-- бр.2, --С. 10-12.

18. Витебски Я. Д. Обосновка на рефлуксната теория на патогенезата на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника // Медицина. - 2004 .-- бр.9 .-- С. 82-86.

19. Витебски Я. Д. Хронични нарушения на проходимостта на дванадесетопръстника като причина за стомашна язва и язва на дванадесетопръстника // Въпроси на практическата гастроентерология. - Москва: Централен изследователски институт по гастроентерология, 2007.-- С. 165-166.

20. Витебск Я. Д. Основи на клапната гастроентерология. - Челябинск: Южноуралско книжно издателство, 2006. - 127 с.

21. Волошин А.И., Мищенин И.Ф. Състояние на биоенергетиката на организма при пациенти с хроничен първичен гастродуоденит // Резюме. доклад Ивано-Франковск, 24-26 септ. 2002, --К .: Б. и., 2007 - 138 с.

22. Герман С. В. Соматостатин // Клин, медицина.- 2007, - No 10. - С. 9-15.

23. Дегтярева И.И., Харченко Н.В., Симеунович С., Петрович С. Нови лекарствени и нелекарствени средства и техният комплекс при лечението на ерозивни язвени лезии // Болести на храносмилателната система от гледна точка на терапевта и хирурга. - Донецк: Б. и., 2002 .-- С. 95.

24. Дегтярева И. И., Харченко Н. В. Физически методи на лечение в комплексната терапия на пациенти с пептична язва // Хронични възпаления и заболявания на храносмилателната система. Харков: Б. и., 2001. Гл. 1. - С. 156-157. ;

25. Degtyareva II, Kharchenko NV Немедикаментозни методи в комплексното лечение на пациенти с язвена болест // Доктор. дело .-- 2002. - No 9 .-- С. 76-80.

Приложения

NSприкачен файл А

Въпросници за рехабилитация

Приложение Б

Броят на случаите на стомашна язва в света.

няма данни по-малко от 20

Приложение Б

Честотата на населението със заболявания на храносмилателната система в Русия.

Приложение Г

Превантивна фаза на медицинска рехабилитация.

Приложение д

Стационарен етап на медицинска рехабилитация.

Приложение

Caeeiry. Наличието в човешкото и животинското тяло на лимфни възли, където се осъществяват контакти на лимфния тракт от няколко органа, послужи като основа за предположението, че лимфата навлиза във функционалните сегменти на възлите от различни органи или региони на тялото и следователно, има специфичен състав, може да създаде условия за формиране на структурните характеристики на тези ...

Отчитане на регулаторния ефект на редокс; STM J 2013 - кн. 5, № 4 Т.Г. Щербатюк, Д.В. Давиденко, В.А. Новикова. Биомедицински изследвания. Mda. Контрол; Група 1. Mda. 1> - - Контрол; Група 3. Mda. Контрол; Група 2. Mda. Контрол; Група 4. Фиг. 1. Многовекторни диаграми, показващи параметрите на дисбаланса на про-, антиоксидантната система в 4 групи пациенти. Компонент в адаптацията...

Таблица 2 Състави на екстрагентите, използвани в експеримента Номер на състава Състав на екстрагента Външен вид на екстракцията на плодовете от семена от хмел. Получените данни показват, че в екстрактите от плодовете на хмела се постига максимално съдържание на сбора флавоноиди и сумата на APG при екстракция със 70% етанол. Използването на разтвори на повърхностноактивни вещества не осигурява по-висока степен на ...

Сравнителният анализ на данните за настаняването на сираци като цяло показва, че броят на децата, които ежегодно получават статут на останали без родителска грижа, е приблизително равен на броя на децата, настанени в семейства, което в резултат на това се запазва постоянна. номер на контингента де; Теи в институции. Това означава, че като цяло ефективността на работата на държавните и регионалните системи за защита на правата на сираците ...

В работата са използвани стандартните диагностични методи на изследване, използвани във Федералната държавна бюджетна институция „Научен център за сърдечно-съдова хирургия им. A.N. Бакулев „RAMS за верификация на вродени сърдечни дефекти и рентгеново наблюдение на белите дробове: рентгеново изследване, рентгенова компютърна томография и КТ ангиография. Практическа значимост Решаването на поставените задачи позволи...

Теза

Научният анализ на усложненията и грешките при хирургично лечение на дефекти на меките тъкани на краката с открити фрактури позволи да се установи редовното развитие на тежко инвазивни лезии, които неизбежно се развиват при ненавременна и неефективна ососинтеза и късно затваряне на дефекти на меките тъкани. Дългосрочно незаздравяващи обширни кожни дефекти, съдови...

Теза

За първи път в практиката на лечение на пациенти с рецидивиращ офталмологичен херпес на предната част на окото е проучена противорецидивната ефикасност на амиксин в комбинация с антихерпетична ваксина при пациенти с повърхностен и дълбок херпетичен кератит. За първи път бяха разработени и тествани схеми за използване на комбинация от амиксин с PG ваксина за предотвратяване на рецидив на офталмологичен херпес. Изпълнение...

Теза

Основните разпоредби за защита. Апробация на работата. Дисертацията е изпълнена в съответствие с плана за научноизследователска работа на катедрата по нервни болести на Московската медицинска академия им. И. М. Сеченов на тема „Профилактика на мозъчно-съдовите заболявания при възрастни хора“. (номер на държавна регистрация 1 970 007 146). Дисертацията е одобрена на заседание на катедрата по нервни болести на Медицинския факултет на Московската медицинска академия. И...

Теза

Лечението на склеродермия е трудна задача, чиито най-важни принципи са индивидуалност, комплексност, ранно започване на адекватна терапия (14, 34, 82). В съответствие с характера на промените всички терапевтични мерки се подразделят на такива, които имат „локален” и „общ” ефект. Сред най-важните представители на последното: антифиброзни (пенициламин, мадекасол, други) ...

Теза

Изследвани са техническите особености на лапароскопската лимфна дисекция при различни локализации на рак на ректума. Разработени са индикации за избор на обема на лимфаденектомия в зависимост от локализацията и стадия на рака. Установено е, че извършването на лимфна дисекция чрез лапароскопски подход не отстъпва по обем на традиционния. В същото време дългосрочните резултати се подобряват значително и също така не се случва ...

ВЪВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА I. НАУЧЕН ПРЕГЛЕД НА ТЕОРЕТИЧНАТА ОСНОВА НА ПРЕПОДАВАНЕТО ЗА СТОМАШНА ЦЕЛ 6

1.1. Обща характеристика на стомашната язва. 6

1.2. Основни принципи на диагностика и лечение на стомашна язва. единадесет

1.3 Основи за предотвратяване на обостряния на стомашна язва. 15

ГЛАВА II МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ 18

2.1. Характеристики на хирургично отделение № 2 MBUZ MO Yeisk район "Централна районна болница". осемнадесет

2.2. Анкета на пациентите. 19

ГЛАВА III УЧАСТИЕ НА ФЕЛДШЕР В ПРОВЕЖДАНЕТО НА ПРОФИЛАКТИКА НА ОБОСТЯВАНЕ НА СТЪМНАТА язва 27

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 37

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИ ИЗТОЧНИЦИ 40

ПРИЛОЖЕНИЕ 42

Въведение

Сред заболяванията на храносмилателната система водещо място заема пептичната язва. В структурата на хоспитализираните гастроентерологични пациенти, както и често използващи лист за неработоспособност, преобладават пациентите с язвена болест. Това показва, че тази патология се превръща не само в медицински, но и в основен социален проблем.

Язвената болест засяга приблизително 10% от световното население. Честотата на язвената болест в Руската федерация през 2013 г. е 1268,9 (на 100 хиляди население). Най-висок показател е регистриран в Приволжския федерален окръг и в Централния федерален окръг. Трябва да се отбележи, че през последните пет години честотата на язвената болест не се е променила значително. В Русия около 3 милиона от тези пациенти са регистрирани в диспансера. Според докладите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация през последните години делът на пациентите с новодиагностицирана стомашна язва в Русия се е увеличил от 18 на 26%. Смъртността от заболявания на храносмилателната система, включително пептична язва, в Руската федерация през 2013 г. е 183,4 на 100 хиляди население.

Актуалността на проблема с стомашната язва се определя от факта, че тя е основната причина за инвалидност 68% при мъжете, 31% при жените от броя на всички, страдащи от заболявания на храносмилателната система.

Въпреки напредъка в диагностиката и лечението на язвената болест, това заболяване продължава да засяга все по-млада популация, като не показва тенденция към стабилизиране или намаляване на заболеваемостта.

Язвената болест се развива по време на живота при 5-10% от хората, около половината от тях развиват обостряне в рамките на 5 години. По време на масови профилактични прегледи на населението на Руската федерация при 10-20% от изследваните са открити язви и цикатрициални промени в стомашната стена. При мъжете язвената болест се развива по-често в трудоспособна възраст до 50 години, а според други автори това заболяване засяга мъжете на възраст 18-22 години. Повечето автори смятат, че с напредване на възрастта броят на пациентите със стомашна язва се увеличава и относително голям брой пациенти се нуждаят от хирургично лечение, освен това тези промени са по-изразени при жените, отколкото при мъжете.

Най-важната задача на клиничната медицина е да намали броя на рецидивите и да постигне дългосрочна ремисия. Според различни автори честотата на рецидив на заболяването достига 40-90%. Това несъмнено се дължи и на факта, че не се обръща достатъчно внимание на диагностиката и рационалното лечение на тази патология през периода на ремисия.

Много хора нямат информация за рисковите фактори за язвена болест, не могат сами да разпознаят първите признаци на заболяването, следователно не търсят забавена помощ навреме, не могат да избегнат усложнения.

Язвената болест е едно от най-честите и широко разпространени заболявания, с които здравните работници се сблъскват в ежедневната си работа.

Стомашната язва причинява страдание на много пациенти, така че считам, че фелдшерът трябва да провежда обширни превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, включително предотвратяване на рецидиви, медицински преглед и предоставяне на квалифицирана медицинска помощ.

Целта на тази работа е да се идентифицира ролята на фелдшера в превенцията на обостряния на стомашна язва.

В съответствие с тази цел по време на проучването бяха решени следните задачи:

1) да проведе научен преглед на основите на доктрината на стомашната язва;

2) да проведе изследване на пациенти в хирургично отделение №2 MBUZ MO Yeisk окръжна "Централна районна болница";

3) да проучи възможностите на фелдшера за предотвратяване на обостряния на стомашна язва, да разработи практически препоръки.

Обект на изследването: пациенти със стомашна язва в остър стадий на хирургично отделение № 2 на MBUZ MO Yeisk окръг "CRH".

Предмет на изследване: участие на фелдшер в профилактиката на обостряния на стомашна язва при пациенти на хирургично отделение №2 MBUZ MO Yeisk окръжна "Централна районна болница".

Работата се състои от: въведение, три глави, заключение, списък на използваните източници, приложения

Заключение

В тази работа целта беше да се идентифицира ролята на фелдшера в превенцията на екзацербации на стомашна язва; в първа глава е направен научен преглед на теоретичните основи на доктрината за стомашна язва. След анализ на материала от Глава 1 можем да заключим, че язвената болест е едно от най-честите и широко разпространени заболявания, с които медицинските работници се сблъскват в ежедневната си работа, като през последните години се наблюдава тенденция към нарастване на заболеваемостта.

Втората глава разкрива и анализира резултатите от изследване на пациенти с обостряне на стомашна язва, които са били на стационарно лечение в хирургично отделение №2 MBUZ MO Yeisk окръг "CRH". Днес все по-често хората развиват и обострят стомашна язва, особено мъжете в трудоспособна възраст са податливи на това заболяване.

Липсата на информираност на пациента за рисковите фактори за обостряне води до чести рецидиви на заболяването и неговите усложнения. Тази разпоредба доказва, че фелдшерът трябва редовно и пълноценно да извършва санитарно-просветна работа с пациентите относно рисковите фактори за развитие на обостряния и да дава препоръки за мерки за предотвратяване на обострянията.

Трета глава разкрива участието на фелдшер в профилактиката на обостряния на стомашна язва. Основната задача на фелдшера е да предотврати появата на обостряне на заболяването, за това той трябва да даде на пациента възможно най-много информация за правилното хранене, да го убеди да се откаже от съществуващите лоши навици, ако е необходимо, да препоръча курсове за масаж, физиотерапия, физиотерапия, балнеолечение.

Въз основа на резултатите от изследвания материал и проведеното проучване са разработени препоръки за пациенти от хирургичното отделение с обостряне на стомашна язва:

1. В процеса на физическа рехабилитация на стомашна язва в стационарния стадий прилагайте интегриран подход: лекарствена терапия, хранителна терапия, билколечение, физиотерапия и психотерапевтично лечение, физиотерапия, като се вземе предвид спазването на терапевтични и двигателни режими.

2. На стационарния етап на рехабилитация на пациенти с тази патология, като се вземат предвид възможностите на лечебното заведение и предписания режим на движение, могат да бъдат препоръчани всички средства за физическа терапия: физически упражнения, природни фактори на природата, режими на движение, терапевтични масаж, механотерапия и трудотерапия. От формите на занятията - сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, дозирано лечебно ходене (на територията на болницата), тренировъчно ходене нагоре по стълбите, дозирано плуване (ако има басейн), самостоятелни упражнения. Всички тези занятия могат да се провеждат по индивидуални, малки групови (4-6 души) и групови (12-15 души) методи.

3. Важна терапевтична мярка е диетотерапията. Лечебното хранене при пациенти със стомашна язва трябва да бъде строго диференцирано в зависимост от стадия на процеса, неговата клинична изява и свързаните с него усложнения. Основата на диетичното хранене при пациенти с язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника е принципът на щадене на стомаха, тоест създаване на максимална почивка на язвената лигавица.

Библиография

1. Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Пептична язвена болест. - К .: Здраве, 2014 .-- 395 с.

2. Лебедева Р.П. Генетични фактори и някои клинични аспекти на пептичната язва // Актуални проблеми на гастроентерологията, 2012.- № 9. - С. 35-37.

3. Фишър А.А. Пептична язвена болест. - М .: Медицина, 2010 .-- 194 с.

4. Чернин В.В. Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (ръководство за лекари). - М .: Агенция за медицинска информация, 2010. - 111 с.

5. Щербаков P.L. Лечение на стомашна язва // Руски медицински журнал, 2014 - № 12. - С. 26-32

6. Василенко В. Х. Болести на стомаха и дванадесетопръстника 12. - М .: Медицина, 2011.

7. Пиманов С. И. Езофагит, гастрит и пептична язва / С. И. Пиманов. М.П. 2009.-378 с.

8. Баранская, Е.К. Патогенеза на пептична язва / Е.К. Баранская // Руски медицински журнал. - 2011. - Т. 2, бр. 2. - С. 29-35.

9. Вахрушчов, Я.М. Сравнителна характеристика на хода на язвената болест в различни възрастови периоди / Я.М. Вахрушев, L.I. Ефремова, Е.В. Белова // Тер. архив. 2010. - No 4. - С. 15-18.

10. Королев, Г.И. Пептична язва / G.I. Королев, А.А. Автандилов // Мед. вестник. 2012. - бр. 27. - С. 9.

11. Корнилова, Л.С. Циклични процеси при пептична язва / Л.С. Корнилова, Е.Г. Жук, Г.А. Никитин // Клин. пчелен мед. 2010. - бр. 10. - С. 39-43.

12. Маев, И.В. Диагностика и лечение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника: урок / I.V. Маев, Е.С. Вючнова. - М., 2013. - С. 39-57.

13. Суворов, А.Н. Helicobacter pylori като причинител на заболявания на стомашно-чревния тракт: урок / A.N. Суворов, В.И. Симаненко. - СПб., 2014. С. 1-10.

14. Епифанов В.А. Лечебно физическо възпитание и масаж. - М .: Академия, 2009. - 389 с.

15. Минушкин О. Н. Пептична язва и нейното лечение \\ Russian Medical Journal. - 2011. - бр. 15. - С. 16 - 25

16. Растапоров А.А. Лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника \\ Russian Medical Journal. - 2013. - No 8 - С. 25 - 27

17. Резванова П.Д. Физиотерапия .- М .: Медицина, 2004. - 185 стр.

18. Самсон Е.И., Триняк Н.Г. Физиотерапевтични упражнения при заболявания на стомаха и червата. - К .: Здраве, 2010 .-- 183 с.

19. Ушаков А.А. Практическа физиотерапия - 2-ро изд., Rev. и допълнителни - М .: Агенция за медицинска информация, 2009. - 292 с.

20. Белоусов A.S. Диагностика, диференциална диагностика и лечение на заболявания на храносмилателните органи / A.S. Belousov, V.D. Vodolagin, V.P. Жаков. М .: Медицина, 2010 .-- 424 с.

21. Габасова, Л.В. Психосоциални фактори и пептична язва // Фундаментални изследвания / L.V. Габасова, А. Я. Крюкова, О.А. Курамшина. - 2011. - бр.10. - С.302–304.