Анаеробна хирургична инфекция. анаеробна инфекция

Анаеробната инфекция се причинява от анаеробни микроорганизми, които не се нуждаят от кислород за енергия и живот. Болестите, причинени от този тип бактерии, включват заболявания като ботулизъм, тетанус, газов целулит и гангрена. Аеробната инфекция, за разлика от анаеробната, се провокира от микроорганизми, които се нуждаят от кислород, за да поддържат жизнените си функции.

Кратка класификация на анаеробите

Микроорганизмите в тази категория се разделят на клостридии (спорообразуващи) и неклостридиални типове. Има също екзогенни и ендогенни анаероби. Последните се считат за част от нормалната човешка микрофлора и обикновено се намират в пикочно-половата система и червата. Те се намират и върху лигавиците, кожата и се отделят от дихателните пътища. Екзогенни микроорганизми се намират в почвата и разлагащите се органични вещества.

Този вид инфекция протича бързо и се характеризира с бързо прогресиращи некротични изменения на тъканите, както и образуване на газове в тях и тежка интоксикация. В този случай няма изразени възпалителни явления. Анаеробната инфекция се счита за една от най-тежките. Води до развитие на ендогенна интоксикация и увреждане на важни системи и органи. Анаеробната инфекция има висока смъртност. Развитието му може да бъде подостро (от 4 дни), остро (3-4 дни), фулминантно (1 ден от момента на влизане на патогените в тялото). Вероятността и скоростта на развитие на анаеробна инфекция, като правило, зависят от броя на микроорганизмите, които са влезли в раната, степента на тяхната патогенност и индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Появата на патологията се улеснява от отслабен имунитет, наличие на тъканни зони, лишени от кръвоснабдяване, и хронична интоксикация. Анаеробната инфекция в хирургията е едно от най-тежките следоперативни усложнения.

Лечение

Основният метод за лечение на анаеробна инфекция на раната е хирургичният, а именно широкомащабна дисекция на засегнатата област и пълно отстраняване на некротичните тъкани с добър дренаж и антисептично третиране. Водещата роля в следоперативната терапия е използването на антибактериални лекарства.

Като правило се използват широкоспектърни антибиотици: цефалоспорини, полусинтетични пеницилини, аминогликозиди и др. Използват се и антибактериални лекарства, които селективно действат върху анаеробни микроорганизми (метронидазол, клиндамицин, диоксидин и др.). В трудни случаи на пациентите се предписва максимално допустимата доза антибиотици всеки ден. Активно се използва инфузионна терапия: разтвори на аминокиселини, кръвни продукти, кръвни заместители. От голямо значение е детоксикацията на организма и повишаването на имунитета. Предотвратяването на анаеробни инфекции се състои в внимателно и навременно третиране на рани и спазване на антисептичните и асептични мерки по време на хирургични интервенции.

Анаеробните инфекции са инфекции, които възникват като усложнения от различни наранявания. Аеробните патогени са грам-отрицателни бактерии, за които е благоприятна аноксичната среда или кислород, доставян в минимални обеми. Токсичните вещества, които са отпадни продукти на вредните микроорганизми, са доста опасни. Те могат лесно да проникнат в клетките и да атакуват различни органи.

Лечението на анаеробни инфекции може да бъде свързано не само с такава област като хирургия и травматология. Подобна патология се среща в гинекологията, стоматологията, педиатрията, пулмологията и други области. Статистическите данни показват, че се откриват анаеробни бактерии в тридесет случая от стосвързани с гнойни образувания.

Анаеробните микроорганизми съставляват микрофлората на лигавиците на стомашно-чревния тракт, кожата и пикочно-половата система. В периоди на понижаване на съпротивителните сили на организма те стават причина за неразположения. Когато имунната система се повреди, репродуктивният процес на бактериите излиза извън контрол. Ето защо се получава инфекция. Намирайки се в благоприятна среда под формата на органични остатъци и пръст и впоследствие попадайки върху отворени повърхности на рани, те причиняват екзогенна инфекция.

Класификацията по отношение на чувствителността към кислород разделя бактериите на три типа. Анаеробните организми включват:

• факултативни бактерии. Те могат да процъфтяват със или без кислород.
• микроаерофилни организми. Тези бактерии се нуждаят от минимално количество кислород, за да живеят.
• Задължителните бактерии са клостридиални и неклостридиални. Първите са външни и се проявяват в такива заболявания като токсични хранителни инфекции.

"Анаеробни микроорганизми"

Втората група провокира вътрешни гнойни явления с възпалителен характер. Такива заболявания включват перитонит, сепсис, абсцес и други заболявания.

Причината за инфекциозните заболявания, свързани с анаероби, е увреждането на тъканите, което помага на микроорганизмите практически безпрепятствено да бъдат в отслабената зона. Също така, анаеробните инфекции се улесняват от частична или пълна липса на имунитет, кървене, исхемия и някои от заболяванията в хронична форма.

Анаеробната инфекция може да бъде резултат от изваждане на зъб, както и от биопсия. Доста често заболяването се проявява под формата на остра хирургична аеробна инфекция. Доста често инфекцията става чрез почвата и други елементи от чужд произход. Неграмотната стратегия за лечение с антибиотици, оказваща пагубно въздействие върху жизнената активност на положителната микрофлора, също може да причини инфекциозно заболяване.

Анаеробните инфекции причиняват растежа на облигатни бактерии и микроаерофилни микроорганизми. При незадължителните представители принципът на влияние е малко по-различен. Най-честите причинители на инфекция са следните бактерии:

1. пропионибактерии;
2. пептококи;
3. сарцини;
4. фузобактерии;
5. клостридии;
6. бифидобактерии;
7. пептострептококи;
8. бактероиди.

По принцип инфекциозно заболяване се развива с участието както на анаеробни, така и на аеробни организми. Това са главно ентеробактерии, стафилококи, а също и стрептококи.

Инфекциозният процес може да бъде локализиран в костните тъкани, серозните кухини, в кръвта, а също и във вътрешните органи. По локализация патологията се разделя на:

• местен сорт. Действието му е ограничено до определена област.
• Регионална форма. Неговата особеност се крие във възможността за заснемане на нови локации.
• Обобщени.

Симптоми

Въпреки разнообразието от форми на това заболяване, то има много прояви, които се отразяват във всяка от инфекциите. Обикновено ярко начало на заболяването. В бъдеще симптомите се засилват. За развитието на анаеробна инфекция понякога са достатъчни няколко часа. След три дниболестта е в пълна сила.

По време на развитието на заболяването, сред симптоми като интоксикация и възпаление в патологичната област, доминиращ е първият симптом. Най-често пациентът първо се сблъсква с влошаване на общото състояние, само с течение на времето се появяват симптоми на възпаление в определена област. Симптомите на ендотоксикозата включват:

1. болка в главата;
2. слабост;
3. гадене;
4. трескаво състояние;
5. увеличаване на скоростта на дишане;
6. ускорен сърдечен ритъм;
7. състояние на втрисане;
8. забавяне в отговора;
9. сини крайници.

Сред първите прояви на инфекция от типа на раната:

• болкови усещания с избухващ характер;
• характерни звуци при диагностика на меките тъкани;
• емфизем.

Болкоуспокояващите, дори наркотичните ефекти, не са в състояние да премахнат болката. Има температурен скок, пулсацията се увеличава до сто и двадесет удара. От зоната на раната се отделя гной, подобен на течност. Може да се отдели и ексудат с няколко примеси от нюанси. Съдържа газови мехурчета и мастни частици.

Характерната миризма с гнилостно естество показва синтеза на метан, водород и азотен компонент. Постепенно, с прогресията на заболяването, може да се наблюдава разстройство на централната нервна система, в някои случаи - кома. Има спад на кръвното налягане. При неклостридиална разновидност на заболяването се проявява гноен секрет с кафяв цвят, както и дифузна тъканна некроза.

Неклостридиалните процеси, както и клостридиалните форми, могат да се проявят в остра или в подостра форма. Понякога инфекцията може да се прояви само ден след заразяването. Това се случва в резултат на операция или нараняване. Тази форма има подходящото име - мълния. Острата форма се появява след четири дни. Отнема четири дни или повече, за да се развие подостра форма.

Диагностика

В повечето случаи специалист поставя диагноза въз основа на симптомите. Неприятната миризма, характерна за заболяването, увреждането на клетките и местоположението на патологичната зона, правят възможно точното диагностициране на заболяването.

В случай на подостра форма, неприятна миризма се появява постепенно с развитието на заболяването. Болезнените тъкани натрупват газове. Един признак за наличието на анаеробна инфекция е липсата на промени по време на антибиотичната терапия.

За да бъде обективно изследването на бактериологичния компонент, ще трябва да вземете проба от засегнатата област. Изпитваният материал не трябва да влиза в контакт с въздуха.

Също така материалите, получени чрез метода на пункция, ще помогнат да се идентифицира преобладаването на вредна флора в тялото. За анализ могат да се използват кръв, урина и цереброспинална течност. За да се получи точен резултат от изследването, материалът трябва незабавно да бъде доставен в лабораторията, тъй като задължителната форма на анаеробите умира при контакт с кислород. Също така, тази форма на бактерии може да бъде заменена от която и да е от другите две разновидности.

терапия

За да се справим с бактериалната атака на тялото, е необходима цялостна стратегия за лечение. Антибактериалната терапия може да включва хирургични методи, както и консервативно лечение.

Операционният блок трябва да се приложи незабавно, тъй като навременната операция може да предотврати фатален изход.

По време на операцията задачата е да се почисти засегнатата област. Ще трябва да отворите възпалената област, да премахнете засегнатата тъкан. Също така в този случай се извършва дренаж и почистване с антисептични лекарства. Понякога е възможна допълнителна операция.

Има и много трудни ситуации, когато единствената възможност за решаване на проблема е да отстраняване на патологичната област. Този метод се използва в екстремни случаи, когато се извършва ампутация с цел предотвратяване на други още по-сериозни и животозастрашаващи усложнения.

При прилагането на консервативно лечение се използват лекарства, които помагат за повишаване на устойчивостта на тялото на пациента, постигане на детоксикиращ ефект, а също и справяне с вредните бактерии. За това се използват антибиотици, както и лечение с инфузия. Ако е необходимо, лекарят предписва антигангренозен серум. Извършват се екстракорпорална хемокорекция, хипербарна оксигенация и ултравиолетово облъчване на кръвта.

Колкото по-рано пациентът отиде в лечебно заведение с този проблем, толкова повече шансове има за възстановяване. Формата на заболяването също силно влияе върху ефективността на лечението.

Предотвратяване

Профилактиката включва отстраняване на елементи от чужд произход, използване на антисептични средства по време на операцията, както и първично хирургично лечение. В случай, че има вероятност организъм да бъде атакуван от вредни бактерии, лекарят може да предпише антимикробни средства, както и лекарства, които повишават имунитета.

Бледа кожа

Мускулна болка

Гнойно течение с неприятна миризма

жажда

Прибиране на очната ябълка

Треска

Наличието на свежи рани по тялото

Образуване на газ в раната

Образуване на некроза

Подуване на крайниците

Ниско кръвно налягане

Син назолабиален триъгълник

Загуба на сетивност

Анаеробната инфекция е заболяване с бактериологичен характер, причинено от растежа и размножаването на бактерии без достъп до кислород или с остър недостиг. Причинителят е анаеробна бактерия. Техните токсини проникват в тялото и се считат за много опасни. Бактериите засягат предимно мускулната и съединителната тъкан. Пациентите често развиват симптоми на отравяне на тялото, отколкото признаци от местен характер. При жените тази патология възниква поради неправилно извършен аборт или тежка травма на гениталните органи.

Анаеробната инфекция има отличителни черти на клиничната картина, а именно:

• тежък;
• гнилостно течение с неприятна миризма;
• образуване на газ в раната;
• бърза смърт на околните тъкани;
• лек възпалителен процес.

Но появилата се анаеробна инфекция на рани е усложнение от наранявания. Следователно основните начини на предаване са рани, изгаряния, измръзване. С други думи, отворени рани, особено ако там попадне мръсотия.

Етиология

Основните причинители на възникналите анаеробни инфекции са бактериите от микрофлората на човешкото тяло. Те се наричат ​​опортюнистични бактерии. Ако има въздействие на негативни фактори, те започват да се размножават неконтролируемо. По време на този процес те се прераждат в патогенни, което води до развитие на патологичния процес.

Факторите, които причиняват патогенни бактерии, са както следва:

• инфекция на плода по време на развитието на плода;
• раждане преди термина;
• продължителна хормоно-, химио-, антибиотична терапия;
• употребата на имуносупресори;
• излагане;
• дълъг престой в болницата;
• дълъг престой на закрито;
• замърсяване на отворена рана с пръст или екскременти;
• нарушение на целостта на кожата или лигавицата.

Може да възникне и остра анаеробна хирургична следоперативна инфекция. Това може да се случи не само след операция, но и да бъде резултат от пункция, биопсия или изваждане на зъб.

Също така, развитието на патологията се влияе от хронични и вродени заболявания, които засягат имунната система.

Класификация

В медицината класификацията на анаеробните развиващи се инфекции има няколко форми на патология.

В зависимост от хода на заболяването се разграничават следните форми:

• светкавично бърз;
• бързо прогресиращо;
• бавно прогресиращо.

В зависимост от местните промени се случва:

• развиваща се газова анаеробна инфекция;
• с преобладаване на оток;
• смесени.

В зависимост от дълбочината на лезията:

• Дълбок;
• повърхностен.

Също така, болестта се разделя в зависимост от произхода:

• нозокомиална инфекция;
• извънболнична.

В зависимост от причините за развитието:

• травматично;
• спонтанен;
• ятрогенен.

По разпространение:

• местен;
• регионални;
• обобщени.

По засегната област:

• с увреждане на нервната система;
• мека тъкан;
• кожа;
• кости;
• стави;
• кръв;
• вътрешни органи.

Анаеробната инфекция е тежка, така че лечението трябва да започне незабавно. В противен случай могат да се развият сериозни усложнения.

Симптоми

В зависимост от формата на инфекцията се появяват и нейните симптоми.

И така, развиващата се клостридиална анаеробна инфекция има следните симптоми:

• Мионекроза и - възпаление на един мускул, докато подкожната мастна тъкан и кожата не са засегнати. Пациентите изпитват силна болка. Именно тя е първият симптом на това заболяване. Кожата над мястото на лезията става бронзова. Има образуване на газ и гноен ексудат.
• Фасциитът е състояние, характеризиращо се с възпаление на мускулните обвивки. Класифицира се като усложнение след рани, ожулвания и операции. Развива се тъканна некроза.

Възникналата неклостридиална анаеробна инфекция засяга развитието на гнойно възпаление на мозъка, меките тъкани и вътрешните органи. При смесени форми се получава и увреждане на кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите. Най-често се възпаляват мускулите на краката и таза.

Както бе споменато по-рано, остра анаеробна инфекция възниква внезапно. Пациентите изпитват симптоми на отравяне. Признаците на възпаление са леки. Състоянието на пациента бързо се влошава, започват да се появяват локални признаци на патология и раната става черна.

По време на инкубационния период, който продължава три дни, се появяват следните симптоми:

• треска;
• студени тръпки;
• летаргия;
• сънливост;
• кръвното налягане намалява;
• пулсът се ускорява;
• назолабиалният триъгълник става син.

Освен това съзнанието на пациента е объркано, появяват се жажда и сухота в устата, кожата става бледа, очите потъват.

Локални признаци на възникнала анаеробна инфекция:

• силна болка, която не може да бъде облекчена с болкоуспокояващи;
• подуване на крайника, усещане, подобно на спукване;
• образуван газ в засегнатите области;
• засегнатите области на крайниците губят чувствителност.

Гнойно-възпалителният процес, при който възниква некроза на тъканите, се развива бързо. Ако ефективно лечение не започне навреме, тогава тъканта бързо ще се срути. Поради това прогнозата на заболяването е лоша.

Диагностика

Първият признак на инфекция е болка в раната. След като се свърже с лекаря, той предписва преглед.

Диагностицирането на възможна анаеробна инфекция може да включва следните дейности:

• микроскопско изследване на намазки от рана или изследване на отделяне от нея;
• бактериологично изследване на секрет от раната - същият анализ се извършва със засегнатата тъкан, кръв и урина;
• експресна диагностика - този тип включва изследване на получения материал в светлината на ултравиолетова лампа;
• ензимен имуноанализ и PCR - с тяхна помощ можете да поставите диагноза за кратко време.

Като инструментални методи се използват рентгенови лъчи. Това ще помогне да се установи наличието на газове в засегнатата област.

Такава гнилостна инфекция трябва да се диференцира от други патологии, като меки тъкани, перфорация на кухите органи на коремната кухина.

Лечение

Предписва се комплексно лечение на възникнала анаеробна инфекция.

Включва:

• хирургично лечение на язви;
• методи на консервативна терапия;
• физиотерапевтични процедури.

В хода на хирургичното лечение се изрязват некротични и чужди тела, след което се обработва кухината на раната и се установява дренаж. Тампонирането се извършва с марлеви тампони. Преди това те се импрегнират с водороден прекис или калиев перманганат. За тази операция на пациента се дава обща анестезия. Ако лезията е обширна, тогава се извършва ампутация на крайника.

Консервативното лечение е както следва:

• лекарства се използват за детоксикация на тялото;
• предписва се антибиотично лечение;
• антитоксичен антигангренозен серум се прилага интравенозно и интрамускулно;
• използвайте имунотерапия (прелята плазма);
• болкоуспокояващи;
• анаболни хормони;
• антикоагуланти;
• витаминни и минерални комплекси.

Като физиотерапевтични процедури, раната се третира с ултразвук и лазер. Предписва се и озонотерапия и други ефективни процедури.

Прогноза и превенция

Прогнозата на заболяването с анаеробни патогенни бактерии ще зависи от клиничната форма на патологията, както и от навременността на диагнозата и ефективното лечение. За съжаление, това заболяване има висок риск от смърт.

Предотвратяването на възможна анаеробна инфекция е както следва:

• провеждането на навременна и ефективна първична хирургична обработка на раната е най-важното и решаващо обстоятелство в превенцията;
• отстраняване на чужди тела, уловени в меките тъкани;
• спазване на препоръките на лекаря за грижа за рани.

Ако увреждането на тъканите е обширно и рискът от развитие на тази инфекция е висок, трябва да се извършат специални имунизационни и профилактични антимикробни мерки.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Синдромът на продължителна компресия (травматична токсикоза, синдром на смачкване, травматична рабдомиолиза) е процес, при който меките тъкани се притискат, кръвообращението се нарушава, което води до необратими патологични процеси, а в някои случаи не е изключена смърт.

Както знаете, дихателната функция на тялото е една от основните функции на нормалния живот на тялото. Синдромът, при който се нарушава балансът на кръвните компоненти и по-точно концентрацията на въглероден диоксид се увеличава значително и обемът на кислорода намалява, се нарича "остра дихателна недостатъчност", може да стане и хроничен. Как се чувства пациентът в този случай, какви симптоми могат да го притесняват, какви признаци и причини за този синдром - прочетете по-долу. Също така от нашата статия ще научите за диагностичните методи и най-модерните методи за лечение на това заболяване.

Анаеробната инфекция е патология, причинителите на която са бактерии, които могат да растат и да се размножават при пълно отсъствие на кислород или неговото ниско напрежение. Техните токсини са силно проникващи и се считат за изключително агресивни. Тази група инфекциозни заболявания включва тежки форми на патологии, характеризиращи се с увреждане на жизненоважни органи и висока смъртност. При пациенти проявите на интоксикационен синдром обикновено преобладават над локалните клинични признаци. Тази патология се характеризира с преобладаваща лезия на съединителната тъкан и мускулните влакна.

Анаеробната инфекция се характеризира с висока скорост на развитие на патологичния процес, тежък интоксикационен синдром, гнилостен зловонен ексудат, образуване на газ в раната, бързо некротично увреждане на тъканите и леки признаци на възпаление. Анаеробната инфекция на рани е усложнение на наранявания - рани на кухи органи, изгаряния, измръзване, огнестрелни, контаминирани, смачкани рани.

Анаеробната инфекция по произход е придобита в обществото и; по етиология - травматични, спонтанни, ятрогенни; по разпространение - локални, регионални, генерализирани; по локализация - с увреждане на централната нервна система, меките тъкани, кожата, костите и ставите, кръвта, вътрешните органи; надолу по течението - фулминантен, остър и подостър. Според видовия състав на патогена той се разделя на монобактериален, полибактериален и смесен.

Анаеробната инфекция в хирургията се развива в рамките на 30 дни след операцията. Тази патология се отнася до нозокомиална и значително увеличава времето, прекарано от пациента в болницата. Анаеробната инфекция привлича вниманието на лекари от различни специалности поради факта, че се характеризира с тежко протичане, висока смъртност и инвалидизация на пациентите.

Причини

Причинителите на анаеробните инфекции са обитателите на нормалната микрофлора на различни биоценози на човешкото тяло: кожата, стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система. Тези бактерии са опортюнистични патогени поради своите вирулентни свойства. Под въздействието на отрицателни екзогенни и ендогенни фактори започва тяхното неконтролирано размножаване, бактериите стават патогенни и причиняват развитието на заболявания.

Фактори, причиняващи нарушения в състава на нормалната микрофлора:

1. Недоносеност, вътрематочна инфекция,
2. Микробни патологии на органи и тъкани,
3. Дългосрочна антибиотична, химиотерапия и хормонална терапия,
4. радиация, прием на имуносупресивни лекарства,
5. Дълъг престой в болница от различни профили,
6. Продължителен престой на човек в затворено пространство.

Анаеробните микроорганизми живеят във външната среда: в почвата, на дъното на водните тела. Основната им характеристика е липсата на толерантност към кислород поради недостатъчност на ензимните системи.

Всички анаеробни микроби са разделени на две големи групи:

Фактори на патогенност на анаеробите:

1. Ензимите подобряват вирулентните свойства на анаеробите, разрушават мускулните и съединителнотъканните влакна. Те причиняват тежки нарушения на микроциркулацията, повишават съдовата пропускливост, унищожават еритроцитите, насърчават микротромбозата и развитието на васкулит с генерализиране на процеса. Ензимите, произведени от бактероиди, имат цитотоксичен ефект, което води до разрушаване на тъканите и разпространение на инфекцията.
2. Екзотоксините и ендотоксините увреждат съдовата стена, причиняват хемолиза на еритроцитите и задействат процеса на тромбоза. Те имат нефротропни, невротропни, дерматонекротизиращи, кардиотропни ефекти, нарушават целостта на мембраните на епителните клетки, което води до тяхната смърт. Клостридиите отделят токсин, под въздействието на който в тъканите се образува ексудат, мускулите набъбват и умират, бледнеят и съдържат много газове.
3. Адхезините насърчават прикрепването на бактериите към ендотела и неговото увреждане.
4. Анаеробната капсула подобрява вирулентните свойства на микробите.

Екзогенната анаеробна инфекция протича под формата на клостридиален ентерит,посттравматичен целулит и мионекроза. Тези патологии се развиват след проникване на патогена от външната среда в резултат на травма, ухапване от насекоми, криминален аборт. Ендогенна инфекция се развива в резултат на миграцията на анаероби вътре в тялото: от техните постоянни местообитания до чужди локуси. Това се улеснява от операции, травматични наранявания, медицински и диагностични манипулации, инжекции.

Условия и фактори, провокиращи развитието на анаеробна инфекция:

• Замърсяване на раната с пръст, екскременти,
• Създаване на анаеробна атмосфера от некротични тъкани в дълбочината на раната,
• Чужди тела в раната
• Нарушаване на целостта на кожата и лигавиците,
• Навлизане на бактерии в кръвния поток
• Исхемия и тъканна некроза,
• оклузивно съдово заболяване,
• системни заболявания,
• ендокринопатия,
• онкология,
• Голяма загуба на кръв
• кахексия,
• невропсихичен стрес,
• Дългосрочна хормонална терапия и химиотерапия,
• имунодефицит,
• Нерационална антибиотична терапия.

Симптоми

Морфологични форми на клостридиална инфекция:

Неклостридиалната анаеробна инфекция причинява гнойно възпаление на вътрешните органи, мозъка, често с образуване на абсцес на меките тъкани и развитие на сепсис.

Анаеробната инфекция започва внезапно. При пациентите симптомите на обща интоксикация преобладават над локалното възпаление.Здравето им се влошава рязко, докато се появят локални симптоми, раните стават черни.

Инкубационният период продължава около три дни. Пациентите имат треска и треперене, изпитват силна слабост и слабост, диспепсия, летаргия, сънливост, апатия, спада кръвното налягане, пулсът се ускорява, назолабиалният триъгълник става син. Постепенно летаргията се заменя с вълнение, безпокойство, объркване. Дишането и пулсът им се ускоряват. Състоянието на стомашно-чревния тракт също се променя: езикът на пациентите е сух, облицован, изпитват жажда и сухота в устата. Кожата на лицето побледнява, придобива земен оттенък, очите потъват. Има така наречената "Хипократова маска" - "избледнява Хипократика". Пациентите стават инхибирани или рязко възбудени, апатични, депресивни. Те престават да се ориентират в пространството и собствените си чувства.

Локални симптоми на патология:

• Силна, непоносима, нарастваща болка с избухващ характер, която не се облекчава от аналгетици.
• Отокът на тъканите на крайника прогресира бързо и се проявява с усещания за пълнота и пълнота на крайника.
• Газовете в засегнатите тъкани могат да бъдат открити с палпация, перкусия и други диагностични техники. Емфизем, крепитус на меките тъкани, тимпанит, леко пукане, звук на кутия са признаци на газова гангрена.
• Дисталните части на долните крайници стават неактивни и практически нечувствителни.
• Гнойно-некротично възпаление се развива бързо и дори злокачествено. При липса на лечение меките тъкани бързо се разрушават, което прави прогнозата за патологията неблагоприятна.

Диагностика

Диагностични мерки за анаеробна инфекция:

• Микроскопия на намазки-отпечатъци от рани или отделяне на рана ви позволява да определите дългите полиморфни грам-положителни "груби" пръчки и изобилието от кокова микрофлора. Бактериите са полиморфни, малки грам-отрицателни пръчици с биполярно оцветяване, подвижни и неподвижни, не образуват спори, строги анаероби.
• В микробиологичната лаборатория бактериологично изследване на отделяне на рана, парчета засегнати тъкани, кръв, урина, цереброспинална течност. Биоматериалът се доставя в лабораторията, където се засява върху специални хранителни среди. Чашите с култури се поставят в аеростат, а след това в термостат и се инкубират при температура от +37 С. В течни хранителни среди микробите растат с бързо образуване на газ и подкиселяване на средата. На кръвен агар колониите са заобиколени от зона на хемолиза, на въздух те придобиват зеленикав цвят. Микробиолозите преброяват броя на морфологично различни колонии и след изолиране на чиста култура изследват биохимичните свойства. Ако намазката съдържа грам + коки, проверете за наличие на каталаза. Когато се отделят газови мехурчета, пробата се счита за положителна. В средата на Wilso-Blair клостридиите растат като черни колонии в дълбините на средата, сферична или лещовидна форма. Преброява се общият им брой и се потвърждава принадлежността им към клостридии. Ако в намазката се открият микроорганизми с характерни морфологични белези, се прави заключение. Бактериоидите растат върху хранителни среди под формата на малки, плоски, непрозрачни, сиво-бели колонии с назъбени ръбове. Първичните им колонии не се заместват, тъй като дори краткото излагане на кислород води до тяхната смърт. С нарастването на бактериоди върху хранителни среди, вниманието привлича отвратителна миризма.
• Експресна диагностика – изследване на патологичен материал в ултравиолетова светлина.
• Ако се подозира бактериемия, кръвта се инокулира върху хранителни среди (Thioglycol, Sabouraud) и се инкубира в продължение на 10 дни, като периодично се посява биоматериалът върху кръвен агар.
• ELISA и PCR помагат да се установи диагнозата за сравнително кратко време.

Лечение

Лечението на анаеробната инфекция е комплексно, включващо хирургично лечение на раната, консервативна и физиотерапия.

По време на хирургичното лечение раната се разрязва широко, нежизнеспособни и смачкани тъкани се изрязват, чужди тела се отстраняват и след това получената кухина се третира и дренира. Раните са хлабаво опаковани с марлеви тампони с разтвор на калиев перманганат или водороден прекис. Операцията се извършва под обща анестезия. При декомпресия на едематозни, дълбоко разположени тъкани се извършва широка фасциотомия. Ако на фона на фрактура на крайник се развие анаеробна хирургична инфекция, тя се имобилизира с гипсова шина. Обширното разрушаване на тъканите може да доведе до ампутация или деарткулация на крайника.

Консервативна терапия:

Физиотерапевтичното лечение се състои в третиране на рани с ултразвук и лазер, озонотерапия, хипербарна оксигенация, екстракорпорална хемокорекция.

Понастоящем не е разработена специфична профилактика на анаеробни инфекции. Прогнозата на патологията зависи от формата на инфекциозния процес, състоянието на макроорганизма, навременността и правилността на диагнозата и лечението. Прогнозата е предпазлива, но най-често благоприятна. При липса на лечение резултатът от заболяването е разочароващ.

Анаеробна инфекция в хирургията

1. Историческа справка

2. Информация за етиологията и патогенезата

3. Клинични данни

4. Диагностика (бактериологична, GLC)

5. Лечение

6. Заключение

През 1952 г. Амброаз Паре за първи път описва анаеробна инфекция, наричайки я болнична гангрена. В домашната литература Н. И. Пирогов описва подробно клиничната му картина. Синоними на термина "анаеробна инфекция" са: газова гангрена, анаеробна гангрена, болнична гангрена, синя или бронзова халба, антонов огън и др. Между другото, известният литературен герой Базаров, съдейки по описанието, почина именно от анаеробна гангрена. Според скорошни проучвания, публикувани в списание "Клинична хирургия" през 1987 г., 1 A.S. Пушкин също умира от газова инфекция в резултат на огнестрелна рана със смачкване на дясната илиачна и сакрална кост и увреждане на голям набор от мускули.

Според съвременните концепции анаеробите и техните асоциации с аероби заемат едно от водещите места в човешката инфекциозна патология. Доскоро един от най-наболелите проблеми беше борбата със стафилококус ауреус. С течение на времето се разкрива ролята на грам-отрицателната опортюнистична микрофлора. Нагнояването, причинено от анаеробно-аеробна микрофлора, изисква малко по-различен подход. Строгите анаероби са неуловими от конвенционалните бактериологични методи, лекарите са малко запознати с тях. Без да се вземат предвид анаеробите, етиологичната диагноза става неточна, изкривена и се появява голяма група нерегистрирани инфекции. Така че, без да се отчита засяването на материал от рани върху специални среди, основно се засява Staphylococcus aureus /около 70%/, докато истинската му честота е около 4%.

Изминаха повече от век и четвърт, откакто Луи Пастьор публикува материали, посветени на изследването на анаеробните микроорганизми. Възникна в края на деветнадесети век. клиничната микробиология е родена като микробиология на аероби и анаероби еднакво. В началото на ХХ век. болестите, причинени от анаероби, са разделени в самостоятелен раздел, който включва 3 групи заболявания. Най-големите от тях бяха "банални" гнойно-гнилостни процеси. Втората група според характеристиките на патогените и клиниките са представени от тетанус и ботулизъм. Третата група обединява клостридиални / газови / гангрени на меките тъкани, които след това постепенно се превръщат в доминираща форма на анаеробни лезии от гледната точка на лекарите в продължение на много десетилетия. И огромният опит от Първата и Втората световна война консолидира тази, като цяло, погрешна позиция. Сега, когато се обсъждат анаеробни инфекции, във въображението на лекарите, подхранвани от настоящите учебници и насоки, възниква газова гангрена, причинена от анаеробни грам-положителни пръчици: Clostridium perfringens, Clostridium edematens, Clostridium septicum, Clostridium Extreme sporogenes и др. Разбира се, обширността на некротичните промени се дължат на тази клостридиална инфекция, образуване на газ и висока смъртност.

Всъщност клостридиите съставляват само много малка част от анаеробите, открити при хората (около 5%). В същото време има много по-голяма група анаероби, патогенни за хората, които не образуват спори. Сред тях най-голямо клинично значение имат представителите на родовете Bacteroides, Fusobacterium (грам-отрицателни пръчици), Peptococcus & Peptostreptococcus (грам-положителни коки), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (грам-положителни пръчици) и др.

Болестите, които причиняват, често се наричат ​​неклостридиални анаеробни инфекции. Трябва веднага да се каже, че пациентите с тези инфекции не са необичайни и често нямат никаква клинична уникалност. Те представляват по-голямата част от ежедневните хирургични инфекции и могат да се характеризират с предимно локални прояви и доброкачествено протичане или да имат клиника на тежки процеси с неблагоприятна прогноза.

Ролята на анаеробите при възникването на широк спектър от хирургически инфекции досега е била малко засегната в руската литература. Това се дължи на трудностите при работа с анаероби. Опитът показва, че по-голямата част от инфекциите, възникващи с участието на анаероби, не са мономикробни. Най-често те се причиняват от комбинация от анаероби с аероби. Преобладаването на анаеробната микрофлора става съвсем разбираемо, ако си спомним, че микроорганизмите принадлежат към най-древните живи същества и са се появили още в онези дни, когато земната атмосфера е била лишена от кислород. Следователно анаеробният метаболизъм за дълго време беше единственият възможен. Повечето микроорганизми са факултативни и умерено облигатни анаероби.

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ПАТОГЕННИ АНАЕРОБИ

Анаеробните микроорганизми съставляват по-голямата част от нормалната микрофлора на човешкото тяло. Кожата е населена с анаероби десет пъти повече от аероби. Основното местообитание на анаеробите е храносмилателният тракт, където няма стерилни участъци. Флората в устата е 99% анаеробна, която е близо до дебелото черво. Дебелото черво е основното местообитание на анаеробите поради липсата на кислород и много нисък редокс потенциал /-250 mV/. Съдържанието на червата при 20-405 се състои от микроорганизми. От тях 975 са тежки анаероби. Делът на ешерихия коли е, противно на общоприетото схващане, само 0,1-0,45.

ПАТОГЕНЕЗА НА ИНФЕКЦИИ

Като основни условия за живота на неспоровите анаероби са необходими следните: 1. Отрицателен редокс потенциал на околната среда / Този потенциал, или редокс потенциал, определя или възлиза на сумата от всички редокс процеси, протичащи реакции в дадена тъкан, среда. Той намалява значително при наличие на кръв, откъдето е ясно, че наличието на кръв в коремната кухина, при наличие на инфекция, е много опасен фактор.

2. Безкислородна атмосфера.

3. Наличие на растежни фактори. Например, при захарен диабет, PO2 в меките тъкани е 405 под нормата. Редокс потенциалът на здравата тъкан е около +150 mV, докато при мъртвата тъкан и абсцесите е около -150 mV. Освен това аеробите покровителстват анаеробите / допринасят за създаването на среда без кислород/.

ПАТОГЕННИ ФАКТОРИ

1. Специфични токсични вещества.

2. Ензими

3. Антигени.

Анаеробната хепариназа допринася за появата на тромбофлебит. Капсулата от анаероби рязко повишава тяхната вирулентност и дори ги извежда на 1-во място по асоциации. Факторите на заболяването имат свои собствени характерни черти. Болестите, които причиняват, имат редица патогенетични особености.

ДЯЛ НА АНАЕРОБИТЕ В МИКРОБНИЯ ПЕЙЗАЖ НА ХИРУРГИЧНИТЕ

ИНФЕКЦИИ

Най-голямата част от анаеробните инфекции в тези области, където анаеробите са по-чести. Те са: 1. Операция на стомашно-чревния тракт

2. Лицево-челюстна хирургия. 3. Неврохирургия 4. УНГ заболявания

5. Гинекология 6. Инфекции на меките тъкани.

Например: мозъчни абсцеси - анаероби в 60%, флегмон на шията в 100%. Аспирационна пневмония - 93%. Белодробни абсцеси - 100%. Абсцеси в коремната кухина - 90% Апендикуларен перитонит - 96% Гинекологични инфекции - 100% Абсцеси на меките тъкани - 60%.

КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА АНАЕРОБНИТЕ ИНФЕКЦИИ

Независимо от локализацията на огнището, има общи и много характерни клинични признаци на инфекциозни процеси, протичащи с участието на анаероби. Много клинични характеристики на този вид инфекция се обясняват с особеностите на метаболизма на анаеробите, а именно гнилостния характер на лезията, образуването на газ. Известно е, че гниенето е процес на анаеробно окисление на тъканен субстрат.

Най-постоянният симптом: неприятна, гнила миризма на ексудат. Известно е още в края на 19 век. но в резултат на аеробната промяна в клиничната микробиология през годините, този симптом се приписва на Escherichia coli. Всъщност не всички анаероби образуват неприятно миришещи вещества и липсата на тази характеристика все още не ни позволява напълно да отхвърлим наличието на анаероби. От друга страна, вонята винаги показва нейния анаеробен произход.

Вторият признак на анаеробно увреждане е неговата гнилостна природа.

Лезиите съдържат мъртва тъкан със сив, сиво-зелен цвят.

3-ти признак - цветът на ексудат - сиво-зелен, кафяв.

Цветът е хетерогенен, съдържа капчици мазнини. Гнойта е течна, често дифузно импрегнираща възпалените тъкани. Докато при аеробно нагнояване гнойта е гъста, цветът е равномерен, тъмно жълт, няма миризма. Трябва да се отбележи, че отличителните белези на някои инфекции се проявяват по-ясно в ранните стадии на заболяването.

4-ти знак - образуване на газ.

Поради факта, че по време на анаеробния метаболизъм се отделят водород, азот и метан, които са слабо разтворими във вода. Образуването на газ може да бъде в 3 варианта:

а/ емфизем на меките тъкани - крепитус. Този симптом не е често срещан.

б/ Рентгеново определено ниво на границата газ-течност в абсцеса.

Повечето анаеробни инфекции са ендогенни, оттук и тяхната клинична характеристика - близост до естествените местообитания на анаеробите - ж.к.т., вдп, гениталиите. Обикновено е възможно да се проследи не само близостта на огнищата до лигавиците, но и увреждането на тези мембрани.

Обикновено има и поява на смесени инфекции на местата на ухапвания от животни и хора, както и на ръката след удар по зъбите.

За анаеробни инфекции трябва да се подозира, когато патогенът не може да бъде изолиран чрез конвенционални методи или когато броят на изолираните бактерии не съвпада с това, което се вижда под микроскоп.

Ако пациентът има два или повече от описаните признаци, тогава участието на анаероби в процеса не трябва да се поставя под въпрос. Бактериологичните данни само изясняват състава на патогените. Трябва да се отбележи още едно важно обстоятелство.

Близостта на огнищата на инфекция до лигавиците ги прави скрити. Поради това външните прояви на заболяването често не съответстват на степента на лезията в дълбочина и на общите признаци на заболяването. Клинично анаеробният флегмон на меките тъкани е флегмон, чиято тежест и ход до голяма степен зависят от обема на засегнатите тъкани. Инфекцията може да бъде локализирана предимно в

1. подкожна тъкан,

2. фасция,

3. мускули,

4. удари тези структури едновременно.

При увреждане на подкожната тъкан кожата над тази област обикновено е слабо променена. Има неговия плътен оток и хиперемия без ясно разграничение. Сравнително малка промяна в кожата не отразява истинската степен на увреждане на подлежащите тъкани. Патологичният процес може да се разпространи далеч отвъд първичния фокус. Мастната тъкан се появява като огнища на топене със сиво-мръсен цвят, ексудатът е кафяв, често с неприятна миризма, свободно вливащ се в раната. Наличието на плътна инфилтрация на подкожната тъкан и области на потъмняване или некроза на кожата поради тромбоза на малки съдове показва прехода на процеса към фасцията. Наличието в раната на разтопени, сиво-мръсни участъци от некротично изменена фасция, кафяв ексудат позволява да се счита диагнозата на неклостридиална инфекция като несъмнена. Може би комбинирана лезия на подкожната тъкан, фасцията и мускулите. В този случай процесът често излиза далеч извън границите на първичния фокус. Мускулите са тъпи, сварени, наситени със серозно-хеморагичен ексудат.

Тази форма на неклостридиална инфекция значително се различава от клостридиалната мионекроза, когато има остро начало, тежка токсемия, газове в тъканите, болка в засегнатата област. В същото време мускулите са подути, тъпи, разпадат се при докосване, безкръвни. Оскъден кафяв ексудат с неприятна миризма. Подкожната тъкан прави малко. Кожна некроза обикновено не се появява. Трябва да се подчертае, че при наличие на неклостридиална инфекция на раната почти винаги има изразена и комбинирана лезия на кожата, подкожната тъкан, фасцията и мускулите. При процес, ограничен само до областта на раната, общите признаци на заболяването обикновено не са силно изразени. Обща слабост, понякога болка в областта на раната, субфебрилно състояние. Въпреки това, в много случаи анаеробната неклостридиална инфекция е остра и се разпространява доста бързо. В този случай има изразена интоксикация.

Морфологичната диференциална диагноза на клостридиални и неклостридиални инфекции се основава на отсъствието на газови мехурчета в последните, по-слабата тежест на некротизиращия миозит и преобладаването на серо-левкоцитна инфекция на подкожната тъкан. Наличието на множество микроабсцеси показва добавяне на аеробна инфекция. При клостридиална анаеробна инфекция левкоцитната реакция се инхибира и част от PMN е в състояние на разрушаване. Възпалителният процес е с продължителен характер, фазите на нагнояване и прочистване са значително удължени. Образуването на гранулации се забавя.

Анаеробните и смесените инфекции на меките тъкани се развиват по различни начини. В същото време в напреднали случаи индивидуалните клинични и етиологични различия между тях се заличават и много се губи за лекаря. Следователно има много връзки между анаеробна инфекция, гнилостна инфекция и други нагноения.

Диагнозата и лечението на тези потенциално фатални заболявания често се забавят поради подвеждащи първоначални прояви. Клиничното разнообразие от хирургични инфекции изисква единен подход в ранния период на диагностика и лечение. С оглед на факта, че за изолиране и идентифициране на неклостридиална микрофлора по време на бактериологично изследване е необходимо специално оборудване и период от 3-5 дни в ежедневната хирургична практика за потвърждаване на диагнозата, препоръчително е да се съсредоточи върху резултатите от 1/ Грам оцветена микроскопия на намазка и 2/ газово-течна хроматография / GLC/. Тези резултати могат да бъдат получени средно в рамките на 1 час. При диагностициране на грам-отрицателни анаероби в 71% от случаите се отбелязва съвпадението на резултатите от микроскопия на нативна намазка с резултатите от бактериални култури. В същото време на практика е изключено

възможността за получаване на данни за наличието на анаеробни коки, tk. тяхната морфология е идентична с тази на анаеробните коки. В bac.study при 82% от пациентите са открити анаеробни микроорганизми при наличие на клинични данни, което показва висока степен на корелация между клиничните и бактериологичните данни. Остра хирургична инфекция на меките тъкани, включваща неклостридиални анаероби, има предимно полимикробна етиология. Що се отнася до самите неспорообразуващи анаероби, при почти половината от пациентите са открити 2-3 различни вида от тези бактерии.

Ако има асоциация на анаероби и анаероби, за да се установи водещата роля на световните организми, е необходимо да се проведат количествени изследвания и допълнителни изследвания.

ГАЗ-ТЕЧНА ХРОМАТОГРАФИЯ

През последните години е установено, че анаеробните микроорганизми в процеса на метаболизма произвеждат летливи мастни киселини - пропионова, маслена, изомаслена, валерианова, изоввалерианова и др., в растежната среда или в патологично променените тъкани, докато аеробните микроорганизми не се образуват. такива съединения. Тези летливи метаболити могат да бъдат открити чрез GLC в рамките на 1 час, осигурявайки отговор за наличието на анаероби. Методът дава възможност да се прецени не само наличието на анаероби, но и тяхната метаболитна активност и следователно реалното участие на анаероби в патологичния процес.

ИЗОЛИРАНЕ НА АНАЕРОБИ В ЛАБОРАТОРИЯТА

Най-приемливият метод в клиниката сега е култивирането на анаероби в аеростати. Трябва да бъдат изпълнени 2 изисквания: 1/ Избягвайте случайно замърсяване; 2/ Предотвратете загубата на агента от момента на събиране на материала.

По-лесно е да се предпазят анаеробите от действието на кислорода при транспортиране на материала в спринцовки за еднократна употреба, но е по-добре в специални запечатани флакони, като пеницилин. Материалът се поставя в бутилката при пробиване. Във флакона - транспортна среда или без нея, но задължително пълнене с безкислородна смес, състояща се от 80% азот, 10% водород и 10% въглероден диоксид, може да се използва само азот.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечението на пациенти с анаеробна инфекция твърдението е по-подходящо от всякога: „Като е сдържан при избора на пациенти за антибактериална химиотерапия, човек трябва да бъде щедър в предписването на дози“.

Хирургията и интензивното лечение с целенасочена употреба на антибиотици са в основата на лечението на пациенти с анаеробна инфекция. Повечето автори смятат, че при установяване на клинична диагноза "анаеробна инфекция" е показана спешна операция. В публикациите липсват данни за единен, унифициран метод на хирургично лечение.

Според Института по хирургия Вишневски, институцията, която има може би най-голям опит в лечението на такива пациенти, спешната хирургична интервенция е решаващият фактор. Трябва да се извърши при първото подозрение за неклостридиална инфекция, без да се чакат резултатите от пълно бактериално изследване. Отлагането на интервенцията по време на изчакване на действието на антибиотиците е неприемливо. Това неминуемо ще доведе до бързо разпространение на инфекцията и неизбежно влошаване на състоянието на пациента и увеличаване на обема и риска от оперативна интервенция. При традиционното "клостридиално" разбиране за анаеробна инфекция, като оперативна помощ се използват лентовидните разрези. Този метод има ограничено право на съществуване и е чисто спомагателен. По принцип хирургът трябва да се стреми към радикално лечение на огнището, което се състои, ако е възможно, в получаване на чиста рана. Най-неблагоприятни са палиативните операции, водещи до гнойна рана. При неклостридиална инфекция на меките тъкани хирургията се състои от радикален хирургичен дебридмънт с изрязване на всички нежизнеспособни тъкани. По време на операцията е необходимо да се направи широк разрез на кожата, като се започне от границата на нейния променен цвят, както и тъканите на цялата засегната област с пълно отстраняване на патологично променената подкожна тъкан, фасция, мускул, без страх от поява на обширна повърхност на раната.

ност. Важно е да се спре прогресията на инфекцията и да се спаси живота на пациента.. Кожните клапи по ръбовете на хирургичната рана трябва да бъдат широко разгърнати, поставени върху стерилни ролки от марля и зашити с отделен швамик към близките участъци от незасегната кожа. Това осигурява най-добра аерация на раната и визуален контрол върху хода на процеса на раната. При такова лечение на раната в следоперативния период е лесно да се открият участъци от засегнати тъкани, които не са били отстранени по време на интервенцията, които трябва да бъдат отстранени незабавно. Непълното отстраняване на нежизнеспособни тъкани води до прогресиране на заболяването. Хирургът трябва да се ръководи от принципа на радикално изрязване на всички засегнати тъкани, което е единственият начин да се спаси живота на пациента без страх от образуване на обширна повърхност на раната след операцията. Ако е засегната цялата дебелина на мускулите, е необходимо да се постави въпросът за тяхното изрязване. С поражението на крайниците - за тяхната ампутация. При обширни дълбоки рани с ивици се препоръчва използването на осмотично активни мехлеми, преди преминаването на процеса на раната към II фаза. В бъдеще, при положителна динамика на хода на процеса на раната /обикновено 8-11 дни, е препоръчително раната да се затвори чрез поставяне на ранни вторични конци с поточен дренаж или извършване на пластична хирургия с меки тъкани или автодермопластика със свободно мрежесто клапи .

Задължителен компонент на лечението е антибиотичната терапия. Идеалното условие за провеждане на таргетна АБ-терапия е познаването на патогена и неговата чувствителност към антимикробни агенти и създаване на терапевтична концентрация на лекарството в огнището на инфекцията под лабораторен контрол. На практика обаче това не винаги е възможно. Трудно е да се изолират и идентифицират анаероби, но е още по-трудно да се идентифицират.

чувствителност към антибиотици. Последното сега е по силите на много добре оборудвани институции. Следователно клиницистите трябва да се ръководят от публикувани литературни данни. Освен това не трябва да се забравя, че инфекциите, включващи анаероби, обикновено са полимикробни и изискват едновременното приложение на няколко антибактериални лекарства. Най-често се предписват по спешност, в максимални дози и в/в.

В литературата преценката, че един от най-активните и имащи широк спектър от ефекти върху анаеробите е амнтибиотик, е клиндамицин /по-нататък В/. Поради това се препоръчва за емпирична употреба при анаеробни инфекции. Но като се има предвид, че повечето от тези инфекции са смесени, терапията обикновено се провежда с няколко лекарства. Например криндамицин с аминогликозид. Освен това аминогликозидът трябва да се предписва само когато се предписват лекарства, специфични за анаероби. Много щамове анаероби се потискат от рифампин, линкомицин, въпреки че последният антибиотик е около 4 пъти по-малко

активен от клиндамицин. Бензилпеницилинът действа добре срещу грам-положителни и грам-отрицателни анаеробни коки. Въпреки това, често има непоносимост към него. Негов заместител е еритромицинът, но има лош ефект върху B. fragis и fusobacteria и затова употребата му не се препоръчва за лечение на тези инфекции. Антибиотик Fortum /Англия/ е ефективен срещу анаеробни коки и пръчици. Комбинира се с аминогликозиди.

Доза: деца над 2 месеца. 30-100 mg/kg на ден за 2-3 инжекции. До 2 месеца 25-60 mg/kg на ден за 2c интравенозни, интрамускулни инжекции. Цефобид /цефалоспорин/ /Белгия/ също е ефективен антибиотик срещу анаеробни коки и пръчици. F.v. флакони от 1 гр. Доза за деца: 50-200 mg/kg на ден за 2 инжекции в/в, в/м. Линкоцин /съдържа линкомицин/ - е ефективен и срещу коки и анаеробни бацили. Предписва се вътре, в / м, в / в. 10 mg/kg на ден за 2 инжекции. /Ф.В. капсули, ампули от 1 мл сода. 300 mg/. Специално място сред лекарствата, използвани за въздействие върху анаеробната микрофлора, заема метронидазол и други близки до него имидазоли. Метронидазолът е метаболитна отрова за много строги анаероби и действа бактерицидно върху грам-отрицателните пръчици, свързани с тях. Метранидазол действа и върху грам-положителните форми на бактерии, но много по-слабо и употребата му при такива патогени не е оправдана.

Метронидазол се препоръчва да се прилага от начална доза от 15 mg/kg и след това 7,5 mg/kg след 6 часа. Поради своите свойства, метронидазол, подобно на клиндамицин, представлява друга стандартна химиотерапевтична комбинация с аминогликозиди при лечението на анаеробни инфекции.

Метронидазолът не е АВ и много от проблемите, свързани с определянето на чувствителността и появата на резистентност към него, са от относително незначително значение. Дозата за възрастни е 0,75-2,0 g / ден. Обикновено се предписва 0,5-3-4 пъти на ден.

Флагил /метрогил/ - 300 mg/ден.

Плазмената концентрация на метронидазол след интравенозно приложение е приблизително равна на тази, постигната при перорален и ректален начин на приложение, така че парентералното приложение не е изгодно, когато могат да се използват други методи. IV форма е най-скъпата и недостъпна. Трябва обаче да се има предвид, че с всички предимства на това лекарство, той прониква добре във всички органи и тъкани, не е токсичен, действа бързо и ефективно и има съобщения за неговата тератогенност.

Други имидазоли - орнидазол, тинидазол /триканикс/, ниридазол - са близки по действие до трихопол. Ниридазолът е по-активен от метронидазол.

Използва се и 1% разтвор на диоксидин до 120 ml IV за възрастни, както и карбеницилин 12-16 g/ден IV за възрастни. Лекарства с насочено действие върху анаероби се използват в продължение на 5-7 дни под контрола на GLC.

В комплексното лечение на пациенти с анаеробна инфекция с полезен HBO. Положителният ефект от използването на кислород е, че той помага за постигане на разграничаване на процеса, допълва хирургичните и антибактериални ефекти. Но не можете да го поставите на 1-во място.

При неспорообразуваща инфекция на меките тъкани няма нужда от специален санитарен и хигиенен режим, тъй като няма специфични епидемиологични пътища за разпространение на инфекция, характерна за газовата гангрена. Поради това се смята, че пациентите с тази патология могат да бъдат лекувани в отделението по гнойна хирургия. Друго нещо е, че не винаги е възможно веднага да се установи вида на инфекцията.

Обобщавайки горното, можем да заключим, че адекватната терапия на анаеробните инфекции е трудна комплексна задача от етиотропно, патогенетично и симптоматично естество. Терапевтичните мерки трябва да бъдат от общ и локален характер, като ядрото им е от навременни и цялостни операции, АБ терапия. Целият процес на управление на пациент с хирургична инфекция може да бъде разделен на няколко етапа.

1. Диагностика. Започва, когато пациентът пристигне. Получаване на точна и пълна етиологична и морфологична диагноза на инфекцията (в идеалния случай).

2. Подготвителни. Подготовка на пациента за операция, а болницата /отделението/ - за лечението му. Пренебрегването на такава подготовка и разчитането на инцизия и дренаж води до трагични последици. Корекция на хомеостазата на пациента.

3. Оперативно лечение на огнището /централна връзка/. Използването на AB, HBO. Хирургичното лечение често е многократно. Когато е възможно бързо и правилно да се установи диагнозата и да се приложи адекватно лечение, дори при тежки пациенти се наблюдава бърза положителна тенденция и след 5-7 дни можете да започнете да зашивате.

4. Реконструктивен етап. Затваряне на обширни раневи повърхности. Смъртността при неклостридиална инфекция по литературни данни варира от 48 до 60%. Данни от института Вишневски - 16%. Имаме 16% за последните 5 години.