Симптоми на аневризма на базиларна артерия. Хирургично лечение на мозъчни аневризми

За пълноценно функциониране човешкият мозък се нуждае от определен обем кръв, богат на кислород и редица полезни елементи. За осъществяването на този процес са отговорни 2 групи съдове - сдвоени каротидни артерии и сдвоени гръбначни. При сливането на двата гръбначни канала се образува базиларната артерия (ВА).

Сред другите кръвоносни съдове, захранващи мозъка, образувани от клоните на гръбначните артерии, се разграничават предната артерия на гръбначния мозък и долната задна артерия на малкия мозък. Предният вече се отклонява от BA.

Анатомични особености на BA

Базиларната артерия се образува под долната част на продълговатия мозък. Този кораб освобождава два от най -важните си клони - средния мозък. Те се разклоняват в областта на горния ръб на моста, след дълго и праволинейно изкачване на BA нагоре по кухината, разположена между моста и основата на черепа. Преди образуването на тези два клона, АД отделя още един клон - горния мозъчен. При сливането на 2 гръбначни се образува главната артерия на мозъка.

Цяла мрежа от задни медиални артерии се отклонява от клоните на средния мозък, които доставят кръв към лигавицата на средния мозък. Втората мрежа се разклонява от ствола на средния мозък. Те достигат покрива на средния мозък, преминават по повърхността му и издават много клони по пътя.

AD доставя кръв към такива важни структури като продълговатите, краката, тилната област и базалната област на темпоралния лоб на мозъка. А също така и към малкия мозък, мастоидните тела, горната плоча на покрива и покрива на 3 -та камера, зрителния туберкул, лабиринта на вътрешното ухо, гребена на корпус мазола, геникуларните тела.

Съдовете, доставящи кръв към мозъчния ствол, са разделени на 3 типа:

парамедиално - доставяне на кръв до района близо до БА;
клони на една базиларна и две гръбначни артерии - част от лигавицата на багажника;
заден мозъчен - някои области на средния мозък.

Няма съмнение, че в случай на недостатъчно снабдяване на всички тези конструкции, ще настъпят сериозни последици. Всяко нарушение в района на басейна на базиларния съд води до развитие на опасни заболявания, придружени от неприятни симптоми.

Патологиите могат да се развият не в самата БА, а в вертебробазиларния басейн. Тъй като BA е място на сношение между два гръбначни животни, които поддържат пътя си през канал, направен от дупки в напречните израстъци на шийните прешлени и до дупка в черепа.

Районът на прешлените е предразположен към многобройни заболявания - от остеохондроза до патологично изкривяване. И всеки от тях може да повлияе на кръвния поток на AD и неговите клони. Ако по някаква причина луменът се стесни в една от гръбначните артерии, притока на кръв през общата ВА ще намалее значително и мозъкът ще започне да гладува. Какви патологии могат да се развият и по какви причини?

Вертебробазиларна недостатъчност

С развитието на патологични процеси в артериите на вертебробазиларния басейн, човек развива вертебробазиларна недостатъчност. Това е синдром, придружен от цяла група симптоми и процеси, които възникват на фона на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Резултатът от синдрома често е инсулт.

С прости думи, вертебробазиларната недостатъчност е нарушение на работата на мозъка поради някои патологии в гръбначния стълб. "Vertebro" - всичко свързано с гръбначния стълб. "Базилар" - локализация на проблема в мозъка. Вертебробазиларният синдром не е избирателен - дори децата могат да страдат от него.

Причини

Причините за развитието на синдрома:

остеохондроза;
излишък на холестерол, провокиращ развитието на атеросклероза;
вродени аномалии, свързани с артериите - невертебрален синдром на гръбначните артерии;
аномалии в шийните прешлени - вертебрален синдром на гръбначните артерии;
възпалителни процеси в артериите;
хипертония;
диабет;
междупрешленна херния на шийката;
тромбоза на всякакви артерии на вертебробазиларния басейн;
компресия на шията и ефективно стесняване на съдовия лумен;

Симптоми

Каквато и да е причината за развитието на вертебробазиларен синдром, общите симптоми ще бъдат сходни. Първите атаки поради кислороден глад на мозъка идват неочаквано (внезапна атака) или бавно (постоянна атака). Първият е така наречените исхемични атаки. Пациентът изпитва слабост, губи способността да контролира собствените си крайници, не ги усеща - изтръпване, не може да се движи, губи равновесие, усеща замаяност, болки в шията, невъзможност за преглъщане и говорене и изпитва гадене. Възможно е повръщане, което не облекчава пристъпа на гадене.

Исхемичната атака може да продължи от няколко минути до няколко часа. И често води до инсулт и смърт.

Постоянните припадъци с хроничен характер се характеризират като доставящи на човек постоянен дискомфорт. Изведнъж, във всеки един момент, човек започва да изпитва силна болка, започвайки от задната част на главата и преминавайки към темпоралната област. Може да загуби съзнание, да страда от забрава, бързо да се уморява, да изпитва постоянна физическа слабост, да изпитва раздразнителност. Характерни са и уврежданията на слуха, зрението, шум в ушите, промени в настроението, депресия, изпотяване и загуба на равновесие.

Не е необходимо всичко по -горе да се появи едновременно. Главоболие или няколко други симптоми са достатъчни, за да отидете на лекар. Нека разгледаме по -отблизо някои от патологиите.

Атеросклероза

Това е образуването на холестеролни образувания (плаки) в съда. На фона на АТ атеросклероза се развива вретеновидна или сакуларна аневризма. Това се случва в точката, където 2 -те паралелни гръбначни артерии се сливат. Или в областта на отделяне на мозъчния от AD. С развитието на патологията луменът на AD е значително стеснен и в мозъка започват да се появяват локални кръвоизливи. Често при този ход на заболяването се нарушават очните функции на пациента.

Атеросклеротичната патология се развива по цялата дължина на BA, но емболията й се среща само в бифуркационната зона.

Изкривени вертебробазиларни артерии

Патологичната извитост на гръбначните артерии е друга причина за намаляване на притока на кръв през базиларната артерия и впоследствие клоните, които захранват мозъка, тръгващи от нея. Тази патология увеличава риска от исхемичен инсулт с 30%.

По правило патологията се развива поради наследствени фактори. А именно - ако в тъканите, от които са съставени кръвоносните съдове, преобладават еластичните влакна вместо положените колагенови. В резултат на това стените на артериите се износват бързо, намаляват диаметъра и се деформират (усукват). Допълнителен фактор за развитието на изкривяване е атеросклерозата.

Извитите артерии не притесняват пациента дълго време, тъй като заболяването е асимптоматично. Освен това, ако се появят някакви симптоми, пациентът бързо свиква с тях. Но веднага щом в мозъка започнат забележими нарушения на кръвообращението, настъпва микроинсулт.

Най -често патологията се появява в областта на 1 -ви или 2 -ри прешлен на шията, бримки, шпори на стените на артериите, извивки и аневризми - тук могат да се образуват и други аномалии на артериите.

Остеохондроза на шийните прешлени

Остеохондрозата на шийката на матката се среща по -често, отколкото във всеки друг отдел. Това е прогресивна дегенеративно-дистрофична лезия на дисковете, разположени между прешлените. При такава патология пролиферацията на шийните прешлени и възможният мускулен спазъм в резултат на нарушението натискат гръбначната артерия. В резултат на това притока на кръв през един или два (рядко) канала се намалява и мозъкът получава недостатъчно количество кръв, за да изпълнява функциите си.

Самият човек е виновен за развитието на остеохондроза. Основната причина за появата на патология е грешният начин на живот - нарушена стойка, ограничена подвижност, дълго седене пред компютъра без затопляне на врата ... Остеохондрозата е една от вертеброгенните причини за развитието на вертебробазиларна недостатъчност.

Наред с други, засягащи артериите отвън, най -често срещаните са тумори, костни израстъци, вродени и придобити аномалии (рядко), дискова херния и тромбоза.

Тромбоза на артериите на вертебробазиларния басейн

Артериалната тромбоза е образуването на кръвен съсирек в съд. Тромбозата на ВА се счита за най -опасната от всички възможни. Тъй като клоните на базиларната артерия са артерии, които доставят 70% от цялата необходима кръв в мозъка. Ако не се лекува своевременно, болестта води до мозъчен оток. Характеризира се с всички симптоми на вертебробазиларна недостатъчност, както и с парализа на половината от човешкото тяло, болка в лицето и нейното изкривяване.

В зависимост от това коя от артериите, простиращи се от базиларната, атакувана тромбоза, се развиват по -изразени симптоми. Ако офталмологичната артерия - ще има загуба на зрение, а след това и слепота. Ако артерията е насочена към лабиринта на вътрешното ухо - загуба на слуха, а след това и глухота.

Резултатът от тромбоза в областта на вертебробазиларния басейн е инсулт. И често фатално.

Аневризма във вертебробазиларната система

Едно от най -опасните заболявания, причиняващи патологични процеси във вертебробазиларния басейн, е аневризма. Ето защо си струва да се разгледа по -подробно.

Артериалната аневризма е разширяване на лумена и изпъкналост на част от артериалната стена. В около 40% от случаите такава патология се открива в предните мозъчни и съединителните артерии. Сред 30%се посочва аневризма на каротидната артерия, по -точно нейния вътрешен клон. И средния мозък. Във вертебробазиларната система патологията се открива в 15% от случаите.

Обикновената торбична аневризма има незначителен диаметър, само до 1 см. Но има и гигантски видове, чийто диаметър надвишава 2,5 см. За разлика от малкия, който има ясно изразена шия, дъно и тяло, гигантските не изобщо имам врат.

Симптоми

Невъзможно е да се идентифицира аневризма самостоятелно. По отношение на техните симптоми аневризмите са подобни на всички основни патологии, свързани с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Но само симптомите трябва да са достатъчни, за да оправдаят търсенето на лекарска помощ. И да се подложи на преглед с помощта на магнитен резонанс или компютърна томография за навременното назначаване на лечение - докато патологичната формация се разкъса.

Симптоми на аневризма:

постоянно чувство на умора и мускулна слабост;
чувство на гадене;
загуба на зрение, фотофобия е възможна;
виене на свят;
несвързана реч;
лош слух;
едностранно изтръпване на която и да е част от тялото или цялото тяло;
двойно виждане, вълнички в очите;
главоболие.

Ако болестта не бъде открита навреме, признаците на нейното присъствие ще станат по -изразени. Основната клинична проява на аневризмите са кръвоизливи поради разкъсване на стените им, възникващи вътре в черепа. Кръвоизливи могат да възникнат няколко пъти (повтарящи се) и често са фатални - в 60% от случаите веднага след първия.

За щастие, пробивите на аневризми са редки - 7-10 случая от 100 000 годишно. Те се откриват в най -ранните етапи на развитие, но, като правило, поради прегледи за други заболявания. Това са така наречените „случайни“ аневризми.

Най -често патологичното образование се развива в зряла възраст, започвайки от 30 години. Тази част от населението, засегнато от патология, представлява 60%. Възрастните хора на възраст над 50 години страдат от заболяването в 8% от случаите. А децата са още по -малко - само в 3% от случаите.

Лечение

Единственият ефективен и възможен начин за лечение на артериални аневризми е операцията. Основната му цел е да предпази аневризмите от общия кръвен поток, който се извършва за предотвратяване на първия или повтарящия се кръвоизлив. След операцията лечението не приключва, лицето ще трябва да премине дълъг курс на терапия.

Методите за изключване на аневризмите от общия кръвен поток са различни - директен и ендовазален. Кои от тях са подходящи за конкретен пациент, зависи от анатомичните особености на патологията, включително нейния размер, както и състоянието на кръвния поток, времето, изминало от последното разкъсване и общото състояние на пациента.

Лечение на вертебробазиларна недостатъчност

Всички пациенти, претърпели този синдром, се нуждаят от спешна хоспитализация и лечение под наблюдението на лекар. С изключение на хронични и вертеброгенни форми. Те могат да се лекуват амбулаторно.

Основното лечение се състои от следното:

подкрепа за работата на цялата сърдечно -съдова система;
борба с мозъчен оток;
нормализиране на водния и електролитен метаболизъм;
симптоматични средства;

Веднага след като се установи причината за развитието на синдрома, се предписва по -тясно лечение. Тя е индивидуална за всеки пациент, тъй като ходът на развитие на патологията може да бъде различен.

След стабилизиране на нормалното състояние на пациента във всички случаи се предписват физиотерапевтични упражнения, за всеки поотделно. Възможни са също мануална терапия, физиотерапия и акупунктура.

Артериите на вертебробазиларния басейн доставят кръв към най -важната част от човешкото тяло - мозъка. Затова не пренебрегвайте неразумните болки във врата, тила и главата. И пренебрегвайте всички други симптоми. Посетете Вашия лекар навреме и бъдете здрави!

Това са патологични локални издатини на стените на артериалните съдове на мозъка. С тумороподобно протичане, аневризмата на мозъчните съдове имитира клиниката за образуване на маса с увреждане на зрителните, тригеминалните и окуломоторните нерви. При апоплексия мозъчната аневризма се проявява със симптоми на субарахноидален или вътремозъчен кръвоизлив, който внезапно възниква в резултат на разкъсването му. Аневризма на мозъчните съдове се диагностицира въз основа на данни от анамнезата, неврологичен преглед, рентгенова снимка на черепа, изследване на цереброспинална течност, КТ, ЯМР и МРА на мозъка. При наличие на индикации, мозъчната аневризма подлежи на хирургично лечение: ендоваскуларна оклузия или изрязване.

Главна информация

Според някои доклади мозъчната аневризма се среща при 5% от населението. Често обаче протича безсимптомно. Увеличаването на аневризматичното разширение е придружено от изтъняване на стените му и може да доведе до разкъсване на аневризмата и хеморагичен инсулт. Аневризмата има шия, тяло и купол. Вратът, подобно на съдовата стена, се характеризира с трислойна структура. Куполът се състои само от интима и е най -слабото място, в което може да се разкъса мозъчна аневризма. Най-често разликата се наблюдава при пациенти на възраст 30-50 години. Според статистиката именно разкъсаната аневризма причинява до 85% от нетравматичните субарахноидални кръвоизливи (SAH).

Причини за аневризма

Вродената издатина на мозъчните съдове е следствие от аномалии в развитието, водещи до нарушаване на нормалната анатомична структура на стените им. Често се комбинира с други вродени патологии: поликистоза на бъбреците, коарктация на аортата, дисплазия на съединителната тъкан, артериовенозна малформация на мозъка и др.

Придобитата мозъчна аневризма може да се развие в резултат на промени, настъпили в съдовата стена след травматично мозъчно увреждане, на фона на хипертония, с атеросклероза и съдова хиалиноза. В някои случаи се причинява от въвеждането на инфекциозни емболи в мозъчните артерии. Подобна аневризма в съвременната неврология се нарича микотична. Формирането на патология се улеснява от такива хемодинамични фактори като неравномерен кръвен поток и артериална хипертония.

Патогенеза

Аневризмата на мозъчните съдове е следствие от промяна в структурата на съдовата стена, която обикновено има 3 слоя: вътрешният слой е интимата, мускулният слой и външният слой е адвентицията. Дегенеративни промени, недоразвитие или увреждане на един или повече слоеве на съдовата стена водят до изтъняване и загуба на еластичност на засегнатата област на съдовата стена. В резултат на това в отслабено място под натиска на кръвния поток съдовата стена изпъква и се образува аневризма. Най -често издатината се локализира на местата, където артериите се разклоняват, тъй като там натискът върху съдовата стена е най -висок.

Класификация

По своята форма аневризмата на мозъчните съдове е сакуларна и веретенообразна. Освен това първите са много по -често срещани, в съотношение около 50: 1. На свой ред, сакуларната форма може да бъде еднокамерна или многокамерна. По локализация се изолират аневризмите на предната мозъчна артерия, средната мозъчна артерия, вътрешната сънна артерия и гръбначно-базиларната система. В 13% от случаите се наблюдават множество аневризми, разположени на няколко артерии. Има и класификация по размер. Според нея се разграничават аневризмите:

милиарни - до 3 мм
малки - до 10 мм
средни - 11-15 мм
голям - 16-25 мм
гигант - повече от 25 мм.

Симптоми на мозъчна аневризма

Според клиничните си прояви патологията може да има туморно или апоплектично течение. При туморообразен вариант аневризмата на мозъчните съдове прогресивно се увеличава и достигайки значителен размер, започва да изстисква анатомичните образувания на мозъка, разположени до него, което води до появата на съответните клинични симптоми. Тумороподобната форма се характеризира с клиничната картина на интракраниален тумор. Най -често се открива в областта на оптичния хиазъм (хиазма) и в кавернозния синус.

Съдовата аномалия в хиазмалната област е придружена от нарушена зрителна острота и зрителни полета; при продължително съществуване може да доведе до атрофия на зрителния нерв. Аневризмата на мозъчните съдове, разположена в кавернозния синус, може да бъде придружена от един от трите синдрома на кавернозния синус, който е комбинация от пареза на III, IV и VI двойки черепни нерви с увреждане на различни клони на тригеминалния нерв . Парезата на двойки III, IV и VI се проявява клинично с окуломоторни нарушения (отслабване или невъзможност за конвергенция, развитие на страбизъм); поражение на тригеминалния нерв - симптоми на тригеминална невралгия. Дългосрочното съществуване може да бъде придружено от разрушаване на костите на черепа, открито по време на рентгенография.

Често заболяването има апоплектичен ход с внезапна поява на клинични симптоми в резултат на разкъсване на аневризма. Само от време на време разкъсването на аневризмата се предхожда от главоболие във фронтално-орбиталната област.

Разкъсана аневризма

Първият симптом на разкъсване е внезапно, много силно главоболие. Отначало тя може да има локален характер, съответстваща на местоположението на аневризмата, след това става дифузна. Главоболието е придружено от гадене и повтарящо се повръщане. Появяват се менингиални симптоми: хиперестезия, схванат врат, симптоми на Брудзински и Керниг. Тогава има загуба на съзнание, която може да продължи за различен период от време. Могат да възникнат епилептиформни припадъци и психични разстройства, вариращи от леко объркване до психоза. Субарахноидален кръвоизлив, който възниква при разкъсване на аневризматичното разширение, е придружен от продължителен спазъм на артериите, разположени близо до аневризмата. В около 65% от случаите този съдов спазъм води до увреждане на мозъчното вещество под формата на исхемичен инсулт.

В допълнение към субарахноидален кръвоизлив, разкъсването на мозъчната аневризма може да причини кръвоизлив в веществото или вентрикулите на мозъка. Вътремозъчен хематом се наблюдава в 22% от случаите на разкъсване. В допълнение към церебралните симптоми, тя се проявява чрез увеличаване на фокалните симптоми, в зависимост от локализацията на хематома. В 14% от случаите, спукана аневризма причинява кървене във вентрикулите. Това е най -тежкият вариант на развитие на болестта, често води до смърт.

Фокалната симптоматика, произтичаща от разкъсване, може да бъде с различен характер и зависи от местоположението на аневризмата. При локализиране в областта на раздвояване на каротидната артерия се появяват нарушения на зрителната функция. Поражението на предната мозъчна артерия е придружено от пареза на долните крайници и психични разстройства, средната мозъчна артерия - хемипареза от другата страна и нарушения на говора. Локализирана във вертебробазиларната система, аневризма при разкъсване се характеризира с дисфагия, дизартрия, нистагъм, атаксия, редуващи се синдроми, централна пареза на лицевия нерв и увреждане на тригеминалния нерв. Изпъкналостта на мозъчните съдове, разположени в кавернозния синус, се намира извън твърдата мозъчна обвивка и поради това разкъсването му не е придружено от кръвоизлив в черепната кухина.

Диагностика

Доста често заболяването се характеризира с асимптоматичен ход и може да бъде открито на случаен принцип при преглед на пациент във връзка с напълно различна патология. С развитието на клиничните симптоми диагнозата се извършва от невролог въз основа на данни от анамнеза, неврологичен преглед на пациента, рентгенови и томографски изследвания, изследване на цереброспинална течност.

Неврологичното изследване ви позволява да идентифицирате менингиални и фокални симптоми, въз основа на които може да се постави локална диагноза, тоест да се определи местоположението на патологичния процес. Инструменталната диагностика включва:

Рентгенов... Рентгеновото изследване на черепа може да помогне за откриване на вкаменени аневризми и разрушаване на костите на черепа. По -точна диагноза се дава чрез CT и MRI на мозъка.
Ангиография.Церебралната ангиография ви позволява да определите местоположението, формата и размера на аневризмата. За разлика от рентгеновата ангиография, магнитно-резонансната томография (MRA) не изисква прилагане на контрастни вещества и може да се извърши дори в острия период на разкъсана мозъчна аневризма. Той дава двуизмерно изображение на напречно сечение на съдове или триизмерно изображение от тях.

Лумбална пункция.При липса на по -информативни диагностични методи, разкъсване на мозъчна аневризма може да се диагностицира чрез извършване на лумбална пункция. Откриването на кръв в получената цереброспинална течност показва наличието на субарахноиден или вътремозъчен кръвоизлив.

В хода на диагностиката трябва да се диференцира тумороподобна мозъчна аневризма от тумор, киста и мозъчен абсцес. Апоплексичната мозъчна аневризма изисква диференциация от епилептичен припадък, преходна исхемична атака, исхемичен инсулт, менингит.

Лечение на мозъчна аневризма

Пациентите с малки мозъчни аневризми трябва да бъдат постоянно наблюдавани от невролог или опериращ неврохирург, тъй като такава аневризма не е индикация за хирургично лечение, но трябва да се следи за нейния размер и ход. В този случай консервативните терапевтични мерки са насочени към предотвратяване на увеличаване на размера на аневризмата. Те могат да включват нормализиране на кръвното налягане или сърдечната честота, коригиране на нивата на холестерола в кръвта, лечение на последствията от TBI или съществуващи инфекциозни заболявания.

Хирургичното лечение е насочено към предотвратяване на разкъсване на аневризмата. Основните му методи са изрязване на шийката на аневризмата и ендоваскуларна оклузия. Може да се използва стереотаксична електрокоагулация и изкуствена тромбоза на аневризмата с помощта на коагуланти. За съдови малформации се извършва радиохирургично или транскраниално AVM отстраняване.

Разкъсаната мозъчна аневризма е спешна медицинска помощ и изисква консервативно лечение, подобно на това при хеморагичен инсулт. Според показанията се извършва хирургично лечение: отстраняване на хематома, неговата ендоскопска евакуация или стереотаксична аспирация. Ако аневризмата на мозъчните съдове е придружена от кръвоизлив във вентрикулите, се извършва дренаж на вентрикулите.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от мястото, където се намира съдовата издатина, от нейния размер, както и от наличието на патология, водеща до дегенеративни промени в съдовата стена или хемодинамични нарушения. Церебрална аневризма, която не се увеличава по размер, може да съществува през целия живот на пациента, без да причинява никакви клинични промени. В случай на разкъсване 30-50% от пациентите умират, 25-35% имат трайни увреждащи последици. Повторен кръвоизлив се наблюдава при 20-25% от пациентите, смъртността след достигане на 70%.

Аневризма е патологична формация под формата на локално разширяване на кръвоносната артерия на мозъка поради слаба, нееластична, изтънена съдова стена. Заболяването е сериозно и може да бъде фатално. Опасен е чрез разкъсване на съда на мястото на разширяване, след което настъпва субарахноидален или вътремозъчен кръвоизлив.

Аневризма върху резултатите от ангиографията.

До момента на криза болестта може да се развие асимптоматично, понякога да дава леки неврологични симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с други неопасни заболявания. Често човек не предполага, че има „бомба“ в главата си, която се „крие“ от години, но може да избухне всеки момент. След като съдът се спука и кръвта изтича от него, запълвайки структурите на мозъка, аневризмата вече се проявява с пълна сила. Основните признаци на настъпил кръвоизлив са внезапно, силно главоболие и загуба на съзнание. За съжаление, късното предоставяне на медицинска помощ обикновено завършва с трагедия.

Заболяването може да се появи на всяка възраст, но е по-често при млади хора (20-45 години) и хора на средна възраст (45-60 години). Общият процент на заболеваемост при възрастното население варира от 0,3% до 5%; при децата аневризмите са много рядко явление. Според статистиката, поради внезапен мозъчен кръвоизлив поради аневризми, 30% -50% от хората умират, 15% -30% стават инвалиди и само около 20% се връщат към относително нормална работоспособност. Да, цифрите са разочароващи, но с ранна диагностика и навременно лечение дори такъв страхотен фокус в мозъка може да бъде успешно неутрализиран.

Какво може да повлияе на образуването на съдова аневризма, какви видове е тя, как да се предотврати трагедия, важно е всеки да знае за това. Така че, ние се обръщаме към основното нещо в детайли.

Причините за развитието на аневризми

Неблагоприятните фактори, които увеличават риска от сериозно заболяване, са последиците от определени патологии и начин на живот, това са:

всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, което ги прави слаби и нееластични);
артериална хипертония и хипертония (високото кръвно налягане увеличава натоварването на съдовите образувания, което води до преразтягане на стените им);
пристрастяване към тютюнопушене, алкохол, наркотици (под въздействието на токсични вещества, съдовите тъкани се разрушават активно, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема и стимулиране на разкъсване);
механично увреждане (травма на главата), провокиращо функционални и дегенеративни промени в мозъчните артерии;
атеросклеротични и инфекциозни явления (менингит, гъбична инфекция, ендокардит и др.), от които качеството на артериалния компонент на мозъка силно страда;
вътречерепни неоплазми с доброкачествена или злокачествена форма (те нарушават здравината на съдовите стени, могат да ускорят разкъсването на вече съществуваща аневризма).

Една от причините.

Често генетичен фактор е виновен за образуването на мозъчни аневризми. Вие и всички членове на семейството трябва спешно да бъдете прегледани, ако е известно, че някой от вашите преки роднини е свързан с тази диагноза.

Класификация на мозъчните аневризми

Съдовите аневризми на мозъка в неврохирургията обикновено се класифицират според тяхното местоположение, форма, размер и броя на камерите във формацията. Нека разгледаме всеки параметър.

На местна основа патологичната издатина е:

предна мозъчна / съединителна артерия (среща се в 45% от случаите);
вътрешно разделение на каротидната артерия (в 30%);
средна мозъчна артерия (20%);
вертебробазиларен басейн (4-5%);
смесен тип - 2 или повече участъка от съдовата мрежа са засегнати едновременно (множество огнища се диагностицират при 10% от пациентите, докато при останалите 90% се определя единична аневризма).

По отношение на формата аневризматичните разширения се делят на:

сакуларна (saccular) - най -често срещаният тип образувания (98%), повече от други, склонни към перфорация;
веретенообразен (веретенообразен) - по -малко агресивен и рядък тип образувания, в структурата на всички аневризми е само 2%;
ексфолиращ - образува се в междуслойното пространство на съдовата стена, възникнало поради хлабавата връзка на нейните слоеве, където кръвта влиза под налягане (в артериите на основата на мозъка те се развиват в най -изолирани случаи).

Издуването на артериалната стена по размер може да бъде:

незначителни или малки - до 4 мм;
нормални или средни - 5-15 мм;
голям - 16-24 мм;
гигантски - от 25 мм или повече.

Аневризмата се отличава с броя на камерите:

еднокамерен - състои се от една камера (типична структура);
многокамерен - растежът му се случва с образуването на няколко кухини.

Експертите са установили модела на развитие на патология при възрастни мъже и жени. Мъжкото население е 1,5 пъти по -малко вероятно да страда от него, отколкото женското население. В детска възраст, от друга страна, заболяването преобладава малко по -често при момчетата, отколкото при момичетата (съотношение 3: 2). Епидемиологията на младите хора е същата.

Схематично представяне на огнища, в зависимост от местоположението.

Симптоми на мозъчна аневризма

Както отбелязахме по -рано, в повечето случаи аневризмата не се проявява клинично, докато не настъпи острата фаза на разкъсване. Но при големи размери, когато фокусът сериозно притиска близките структури и нарушава предаването на нервните импулси, обикновено се усещат неврогенни симптоми. Тъй като мозъчната аневризма застрашава живота на човек, важно е тя да бъде идентифицирана в ранните етапи, но проблемът е, че на никого не му идва наум да отиде в болницата без или с минимални оплаквания.

Лекарите настояват всеки възрастен, особено над 35 -годишна възраст, да се подлага на цереброваскуларна диагноза поне веднъж годишно в своя полза.

Сега ще озвучим всички възможни клинични признаци, които основно започват да се смущават с опасни обеми от невзривен дефект, когато са засегнати черепните нерви:

болка в областта на очите, намалено или замъглено зрение;
увреждане на слуха (намаляване, усещане за шум),
пресипнал глас;
изтръпване, слабост, болка по протежение на лицевия нерв, обикновено от едната страна на лицето;
мускулен спазъм във врата (невъзможност да се докосне гърдите с брадичката);
спазми на скелетните мускули;
слабост в ръката или крака;
намалена чувствителност, нарушено тактилно възприятие в определени области на кожата;
проблеми с координацията;
замаяност, гадене;
неразумна сънливост или, напротив, безсъние;
забавяне на движенията и умствената дейност.

За да изключите или установите патология, незабавно се подложете на целенасочен медицински преглед, ако забележите поне един симптом!

Последици от нелекувана аневризма

Ако съдът се спука, кръвта се излива в мозъка, специфичността на клиничните признаци е по -специфична и по -изразена. Патогенният сценарий, присъщ на аневризмалния шок, е следният:

внезапно силно главоболие, което се разпространява бързо и достига ужасен връх на болката;
гадене, повтарящо се повръщане;
депресия на съзнанието с различна продължителност;
менингиален синдром;
могат да се появят припадъци, наподобяващи епилептични припадъци;
понякога повишаване на общата телесна температура, тахикардия, повишаване / понижаване на кръвното налягане;
с масивен кръвоизлив поради дълбоко инхибиране в мозъчната кора, човек изпада в кома с нарушена дихателна функция.

Тези, които случайно са били в близост до такава жертва (обикновен минувач, приятели или роднини), вземете под внимание! Животът на човек сега зависи от скоростта на вашата реакция. Появата на описания симптомов комплекс (основните признаци в началото на разкъсването са първите 3 точки) е сигнал за незабавно повикване на бригада за линейка. Квалифицираните лекари ще окажат адекватна първа помощ на пациента на място, ще го отведат в лечебно заведение за пълен преглед и ще получат спешна терапия.

Диагностични мерки

Изследването, което позволява диагностициране на мозъчна аневризма, се основава на използването на сложна диагностика. Интегриран подход ще идентифицира заболяването, ще установи причината му, точното място на епицентъра, броя на лезиите, вида, размера, връзката с мозъка и други артерии.

Ако говорим не за вече настъпилите паузи, а за намерението на пациента да бъде прегледан, за да се провери състоянието на съдовете, посещението започва с обръщение към невролог. Лекарят, след като изслуша внимателно историята на пациента, провежда общ физикален преглед, включващ:

палпация на отделни части от тялото за идентифициране на болезнени зони;
перкусия или перкусия на части от тялото, за да се определи състоянието на тестваните вътрешни органи според естеството на звука;
аускултация, която помага да се чуят необичайни шумове в сърцето, каротидната артерия като непряк признак на мозъчна аневризма;
стандартно измерване на налягането, което ви позволява да оцените нивото на налягане на циркулиращата кръв през артериите;
оценка на сърдечната честота, дихателната честота (често патологичните отклонения на тези параметри показват дисплазия на съединителната тъкан, инфекциозни процеси);
неврологични тестове, чиято същност е изследването на сухожилни, мускулни, кожни рефлекси, двигателни функции на опорно -двигателния апарат, степента на чувствителност в крайниците и багажника и др.

Въз основа на всички изброени методи за предварителна оценка на състоянието, все още е невъзможно да се постави диагноза. Всички тези методи могат само чисто хипотетично да показват възможното (неточно) присъствие на това заболяване при откриване на рискови фактори. Следователно, тогава специалистът изписва указания за основни диагностични процедури - преминаването на инструментални методи за визуализиране на структурите на мозъка. Те се извършват на специални устройства:

компютърна томография (КТ);
ядрено -магнитен резонанс (ЯМР);
церебрална ангиография.

CT изображение.

Стандартната ангиография е най -изгодна по отношение на достъпността за пациенти, които желаят да преминат първоначален профилактичен преглед. Точността му, разбира се, е по -ниска от тази на обещаващите КТ и ЯМР. Ангиографското изследване обаче също се справя със задачата да идентифицира аневризмите доста успешно, включително да предостави информация за локализацията, вида и мащаба на уголемяването. Но за пациенти, приети в болница с признаци на спукан съд или дълготраен кръвоизлив, стандартът за диагностика е използването на всички тези процедури. Заедно с тях се извършва електроенцефалография (ЕЕГ) и транскраниална доплерография (TCD).

Принципи на първа помощ

Преди пристигането на лекарите тези, които са в близост до пациента, трябва да могат да му окажат основна първа помощ. Инструкциите за спешни животоспасяващи мерки преди медицинско посещение са ясно очертани по-долу.

Поставете пострадалия върху равна повърхност, главата трябва да е в повдигнато положение. Високото положение на главата ще помогне за подобряване на венозното кръвообращение, като по този начин ще предотврати бързото натрупване на течност в мозъчните тъкани и мозъчния оток.
Създайте условия за добро снабдяване с чист въздух на мястото, където е настъпил клиничният инцидент. И е изключително важно да освободите врата от свиващи неща, например да свалите вратовръзка, шал, да разкопчаете копчетата на ризата и пр. Такава мярка ще помогне за поддържане на функциите на кръвообращението и ще забави процеса на масова смърт на нервните клетки.
Ако болен човек припадне, трябва да се извърши проверка на дихателните пътища за проходимост. С хвърлена глава назад, трябва да натиснете челото, като едновременно с това разтегнете долната челюст, хващайки брадичката отдолу. След като отворите устата на пациента, направете ревизия на устната кухина (с пръсти) за наличие на чуждо съдържание, потъване на езика. Подвижните протези трябва да бъдат отстранени, ако има такива. За да предотвратите задавяне на човек при повръщане, върнете главата му към висока възглавница, като я обърнете настрани.
За да се предотврати мозъчен оток и да се намали обема на кръвоизлив, е важно да се поставят ледени компреси върху главата (можете да използвате замразени храни, пакети с лед и т.н.).
Ако е възможно, струва си да наблюдавате промяната на кръвното налягане с помощта на тонометър, както и да слушате сърдечния ритъм и да наблюдавате дишането. Ако при липса на лекари човек е спрял да диша или сърцето му е спряло, спешно започнете мерки за реанимация (изкуствено дишане, компресия на гръдния кош). Без тях в тази ситуация рискът от трагичен край е огромен.

За съжаление, дори всички тези мерки не винаги са ефективни след настъпване на разкъсване на аневризма. За някои смъртта идва със светкавична скорост - още в първите минути. Но без специално медицинско оборудване и професионални познания е трудно да се разбере какво се случва в тялото. Затова е ценно да не загубите самообладание и вяра в резултата. Продължавайте да се борите непрекъснато, докато пациентът не бъде предаден лично на специалисти.

Операция за отстраняване на мозъчната аневризма

Медицинската техника (хирургична или нехирургична) се определя от лекари с тесен профил поотделно въз основа на диагностични данни. За малки аневризми, които не прогресират, може да се предложи консервативна тактика. Тяхната цел е да намалят потенциала за растеж на образованието, да намалят риска от разкъсване и да облекчат неврологичните симптоми. Неинвазивната терапия осигурява на пациента висококачествени лекарства, които осигуряват поддържащ ефект поради:

вазоконстрикторни средства;
кардиотоници с антихипертензивен ефект;
антиепилептични лекарства;
болкоуспокояващи;
допаминолитици (повръщане, гадене).

Малките аневризми, които не се оперират, изискват постоянно наблюдение. В същото време експертите предупреждават, че е невъзможно да се отървем от тях консервативно. Следователно, основният подход за премахване на болестта и нейните последици е неврохирургичното лечение, тоест своеобразна операция на проблемния съд на мозъка.

Вляво е състоянието преди операцията, вдясно - след.

Изборът на вида хирургическа интервенция зависи от показанията, местоположението, целостта, анатомичните особености на съдовата аневризма, общото състояние на пациента, степента на заплаха за живота и техническите възможности на неврохирургичния център. Интервенцията може да се извърши според една от хирургическите тактики.

Ендоваскуларна хирургия- микрокатетър се вкарва в кухината на съда (вътре) чрез перкутанен достъп (без отваряне на черепа) под рентгенов контрол за инсталиране на съдов стент или бобина. Устройствата напълно или междинно "изключват" артерията от кръвния поток. С течение на времето аневризмата се тромбозира и намалява по размер.
Микрохирургичен (отворен под контрола на микроскоп) -се извършва икономична краниотомия, последвана от изолиране на носещата артерия и запушване чрез поставяне на щипка в основата на шийката на аневризмата. Изрязването (отгоре на съда) позволява притискане на аневризматичната шийка, като по този начин се изключва съдовият дефект от кръвния поток и се намалява до минимум вероятността от разкъсването му.

Видео на операцията за ендоваскуларно лечение на невроваскуларна аневризма на мозъка:

Както терапевтичните, така и профилактичните операции и интервенциите при разкъсване на аневризма са сложен интраоперативен процес, който изисква най -голям опит от микрохирурга, невероятно овладяване на нови неврохирургични технологии и безупречна конфигурация на операционния блок.

Видео на отворена операция по премахване:

Чешката република е една от малкото държави в света, където техниките на минимално инвазивната модерна мозъчна неврохирургия са усвоени и усъвършенствани до съвършенство, постоперативното управление на пациентите е на височина. Чешките неврохирурзи извършват манипулации с прецизност на бижутата дори в труднодостъпни области на мозъка, без да прибягват до агресивни отворени техники. Имайте предвид, че цената на неврохирургията и рехабилитацията в Чехия е няколко пъти по -ниска, отколкото в Германия и Израел.

Аневризма на мозъка е разширение под формата на колба на ограничена област на артерия с вроден или придобит генезис. Това е едно от най -опасните заболявания на мозъка, развиващо се асимптоматично, бавно със сериозни последици. Нищо не подозиращи "носители" на аневризми са 5% от населението.

Има няколко вида, в зависимост от местоположението на „аневризмалната торбичка“: аневризма на артериите на мозъка, аортата, периферните съдове и сърцето. Патологична промяна в базалните съдове на мозъка се нарича вътречерепна или мозъчна аневризма; статистически това е най -честата форма на аневризма.

Причини за мозъчна аневризма

Има две форми на заболяването: вродена и придобита.

Вродени (първични)

Няма симптоми на присъствието му. Тя може да съпътства целия живот и да се усложни внезапно от външен или вътрешен фактор.

Анатомичен дефект на съдовата стена - точково отслабване на стената на вената на Гален, по -често се развива при момчета. С този дефект 90% смъртност в неонаталния период или в неонаталния период. Дори в случай на навременно лечение благоприятната прогноза е не повече от 80%. Той е придружен от сърдечна недостатъчност и хидроцефалия.
Артериовенозната малформация (малформация) е патологично преплитане на артерии и вени.
Наследственото предразположение може да бъде придружено от дефицит на колаген. Трябва да се има предвид на първо място, изисква постоянно диспансерно наблюдение на съдовете на мозъка.

Придобит (вторичен)

Развива се при системни заболявания, засягащи структурата на съдовата стена. По-често във възрастовата група 50-60. Следните заболявания водят до образуване на аневризма:

Атеросклерозата е язва на съдовата стена чрез натрупване на холестерол.
Инфекции - сифилис, микоза.
Колагенозите са системни заболявания на съединителната тъкан.
Хипертония и чести хипертонични кризи.
Тромбоемболия.
Доброкачествени тумори и тумороподобни неоплазми или ракови метастази от главата и шията.
Септично състояние.
Следоперативно състояние поради мозъчна операция.
Посттравматичният синдром е отворено или затворено нараняване на главата.
Постоянни „адреналинови атаки“, когато практикувате екстремни спортове или под формата на професионални опасности (пилоти, лекари).
Поликистозно бъбречно заболяване.
Наркомания (кокаин) и злоупотреба с цигари и алкохол.
Дългосрочна неправилна употреба на орални контрацептиви.

Класификация на мозъчните аневризми

Има няколко класификации, на които се основава прогнозата за пациента, план за лечение или клиничен преглед (проследяване):

Анатомична сложност: еднокамерни и многокамерни аневризми.
По формуляр:

Най -често се срещат сакоидни "зрънца", предимно придобити, обикновено малки по размер, не повече от 10 мм. Снимките ясно показват: врата, тялото и дъното.
Веретенообразна - разширяване на съдовата стена с неясни граници.

По диаметър и размер: малки (по-малко от 3-11 мм), средни (11-25 мм), гигантски (повече от 25 мм).

По вида на повредения съд: артериален и артериовенозен.

Патогенеза на мозъчна аневризма

Патогенезата на развитието на болестта зависи от местоположението и горните характеристики. Самата аневризма се намира на вътрешната повърхност на съдовата стена - интима. В тази област няма мускулен слой, поради което кръвта, пълнеща съда, лесно образува допълнителен резервоар. Патологичният кръвен поток започва да се развива с периоди на рязко изпразване и преливане на съда. Това създава неравномерно движение на кръвта и нарушава хомеостазата в мозъчните тъкани.

Аневризмата на мозъчните съдове е разположена хаотично, навсякъде в съдовото легло, но най-често се диагностицира в областта на съдовете, свързващи долната част на мозъка и основата на черепа, така наречения кръг на Уилис. "Любима" локализация в областта на артериалните бримки или разклонения (раздвояване) на кръвоносните съдове. Симптомите на мозъчна аневризма се появяват поради запълване на патологично увеличения участък на съда. Масата на застоялата кръв започва да компресира околната мозъчна тъкан и жизнените центрове, разположени там.

Симптоми на мозъчна аневризма

Признаците на мозъчна аневризма са многобройни и патогенни. Трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

Периодични неразумни интензивни главоболия с ясна локализация. Мястото на болката ще показва увредена артерия: фронто-орбиталната зона, темпоралната или тилната, или половината от главата с ясни граници.
Съпътстващи болки от замаяност и припадък.
Силна болка в орбиталната област от едната страна.
Често задавяне, затруднено преглъщане, усещане за чуждо тяло.
Самотен епилептиформен (конвулсивен) припадък, без клинична епилепсия.
Изведнъж се развиха: едностранна птоза, разширена зеница, страбизъм, фотофобия, намалено зрително поле или изкривяване на видими обекти.
Периодична спонтанна краткотрайна слабост в краката.
Едностранна пареза на лицевия нерв, съчетана с рязко падане и изкривяване на слуха (духащ или свистящ шум).
Едностранна парестезия или лицева анестезия.
Психичната аура се изразява в повишена тревожност, подозрителност, емоционална лабилност, повишена раздразнителност, пристъпи на летаргия и нарушения на съня.

Диагностика на заболяването

Диагностика на мозъчна аневризма се извършва от неврохирург, който поставя предварителна диагноза въз основа на оплаквания и преглед. И също така, провеждане на тестове за наличие на патологични рефлекси. Окончателната диагноза се поставя едва след прилагане на инструментални методи за изследване, в тяхната оптимална комбинация:

Контрастно-средна ангиография.
Доплер на съдовете на главата и шията.
Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография.
Анализът на CSF (цереброспинална течност) се извършва, ако се подозира разкъсване на аневризма.

Усложнения на мозъчната аневризма

Усложненията на това заболяване са изпълнени с опасни необратими последици. Разкъсването на мозъчната аневризма се случва през периода на въображаемо благосъстояние, по-често през деня. Възрастовият интервал на опасния период е доста широк, от 30 до 50 години. Провокиращите фактори за развитието на усложнения са: хипертонична криза и тежък емоционален стрес. Последици от аневризма и нейното разкъсване:

Патофизиологичната и клинична последица от разкъсването е хеморагичен инсулт (кръвоизлив). От локализация: интрацеребрална или субарахноидна, което ще зависи от жизнената прогноза.
В 40% от случаите това е смърт или кома.
Жизненият изход заплашва с необратимо увреждане на засегнатите локуси на централната нервна система. И в резултат на това загуба на познавателни или физически функции на тялото, с неизбежно увреждане.
Доказано е, че след еднократно разкъсване на аневризма в съдовете могат да се развият допълнителни „аневризматични торбички“.
Развитието на хидроцефален синдром води до повишаване на вътречерепното налягане и съответния комплекс от симптоми.
Защитната функция на мозъка може да бъде реактивен вазоспазъм (церебрален ангиоспазъм), със заплаха от исхемичен инсулт и вероятност за смърт до 20%.
Интоксикация на мозъчните тъкани и последващата им селективна некроза, поради застояли процеси и продукти на разпадане.

Предвестници на разкъсване на аневризма са- пронизващо пароксизмално усилващо „сигнално“ главоболие, усещане за топлина и парене в главата и шията, различни зрителни и речеви нарушения, обща тежка слабост, спад на кръвното налягане до колаптоидно състояние, загуба на съзнание, гадене и повръщане, което не носи облекчение.

Появата на патологични симптоми- напрежение на мускулите на шията (скованост), конвулсивен синдром, разбъркване на походката (признак на частична парализа - хемиплегия), умствена дезориентация, амнезия, неконтролирано уриниране и дефекация, апраксия и атаксия (дезориентация в пространството).

Лечение на мозъчна аневризма

Лечението на мозъчна аневризма е възможно по изключително радикален начин. Ако се извърши своевременно, преди настъпването на последствията и развитието на необратими усложнения, прогнозата е благоприятна. Приемливи са признаци на церебрална хипоксия, които се елиминират независимо в следоперативния период или чрез поддържаща медикаментозна терапия.

Оперативно лечение

Хирургичното лечение на мозъчна аневризма зависи от спешността, местоположението и размера на патологичното увреждане на съда:

Директната вътречерепна намеса се състои в поставянето на щипка върху повредения съд и изключването му от кръвния поток. В същото време се извършва аспирация на кръвта, изтичаща от съда, и последващо дрениране на хематома.
Ендоваскуларен начин е възможна минимално инвазивна операция под контрола на рентген или томограф (ЯМР) - ятрогенна емболизация (запушване) на повредения съд с биоматериали (желатинова гъба, микроспирална или балонна).
Изрязване на патологично променената част на съда с по -нататъшно протезиране с автотрансплантат (собствен кръвоносен съд) или пластмасова присадка.
В тежки случаи елементите на клиновидната кост се резецират с помощта на микрохирургия чрез птерионален (фронтотемпорален) подход.

Медикаментозно лечение

Медицинското лечение се извършва на етапа на болницата. Състои се в премахване на патологичните симптоми и подобряване на мозъчното кръвообращение:

Антиконвулсивна и антиеметична терапия.
Деконгестантна инфузионна терапия, за предотвратяване развитието на мозъчен оток.
Болкоуспокояващите са спазмолитици.
Антихипертензивни лекарства и специфична група - калциеви блокери.
Антидепресанти и ноотропи.
Средства, които подобряват реологията на кръвта.

Рехабилитация и профилактика

Рехабилитацията отнема много месеци с пълен набор от рехабилитационни мерки:

Физиотерапевтичните упражнения включват специфичен набор от упражнения с инструктор няколко пъти на ден.
Общ масаж, приемливи физиотерапевтични техники. Плуване в басейна.
Ако е необходимо, помощта на логопед-дефектолог за възстановяване на речта.
Климатотерапия, дълги спокойни разходки на чист въздух и благоприятна емоционална атмосфера.

Предотвратяването на развитието на мозъчна аневризма се състои в бдително отношение към собственото здраве. Премахване на рисковите фактори и редовен годишен преглед на тялото, като се използват лабораторна диагностика и ядрено -магнитен резонанс (ЯМР).

Благодаря

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е мозъчна аневризма?

Церебрална аневризмае най -опасната патология, а в случай на ненавременна диагностика и лечение, тя е свързана с висока смъртност или увреждане на пациента. Аневризма е необичайно разширяване на един или повече кръвоносни съдове в мозъка. Тоест, това е вид изпъкналост на стените на кръвоносните съдове, разположени в една от зоните в мозъка и имащи характер или вроден, или придобит. Тъй като се образува аневризма, тя уврежда стените на кръвоносните съдове (в повечето случаи артериите). Следователно има голяма вероятност от разкъсване, което води до развитие на вътречерепни кръвоизливи. Тези кръвоизливи от своя страна могат да причинят неврологични увреждания и в тежки случаи да доведат до смърт.

Честотата на мозъчната аневризма е много трудна за оценка. Причината за това е трудността при диагностицирането на това заболяване, както и особеностите на неговия клиничен ход и симптоми. Опирайки се обаче на различни клинични и статистически данни, може да се твърди, че мозъчните аневризми се срещат при 10 - 12 пациенти сред 100 хиляди от населението. Данните от морфопатологичните изследвания (аутопсии) показват, че почти 50% от аневризмите, които не са се разкъсали, са открити абсолютно случайно, тъй като не са причинили никакви симптоми.

Основната заплаха, която крие аневризма на мозъчните съдове, е високата вероятност от разкъсване, което води до вътречерепно кървене (кръвоизлив в субарахноидното пространство или субарахноидален кръвоизлив), изискващ спешна медицинска помощ. Статистиката от чуждестранни болници показва, че 10% от пациентите със субарахноидално кървене умират почти незабавно, изключвайки възможността за медицинска намеса. Приблизително 25% от тези пациенти умират през първия ден, а още 40 - 49% - през първите 3 месеца. По този начин вероятността от смърт от спукана аневризма е приблизително 65%, с преобладаване на смъртта през първите няколко часа / дни след разкъсването.

В съвременната медицина единственото и най -ефективно лечение на съдова аневризма в мозъка е хирургическата интервенция, но въпреки прогресивната неврохирургия и ускореното развитие на медицината днес, тя не изключва летален изход. Трябва да се отбележи, че вероятността от смърт от внезапно разкъсване на аневризма е почти 2 - 2,5 пъти по -висока от рисковете, свързани с операцията.

Статистически най -високата честота на мозъчни аневризми (около 20 случая на 100 хиляди население) се установява в Япония и Финландия. Аневризма на мозъка се среща почти 1,5 пъти по -често при жените. Също така сред жените, в сравнение с мъжете, преобладават гигантски аневризми (те се появяват около три пъти по -често). Такива образувания са особено опасни при бременни жени.

Причини за мозъчна аневризма

Самото образуване на аневризма във всеки съд почти винаги е резултат от нарушение на нормалната структура на съдовата стена. В случай на артерии, стената се състои от три основни слоя. Увреждането на поне един от тях води до локална загуба на здравина на тъканите. Тъй като мозъкът се захранва с кръв от сънната артерия, кръвното налягане тук е доста високо. Веществото на мозъка консумира много енергия в процеса на живот и постоянно се нуждае от хранителни вещества. Може би това обяснява факта, че аневризмите като цяло се образуват по -често в артериите на аортата (на различни нива) или в мозъка. Именно в тези съдове налягането е доста високо.

Стената на артерията се състои от следните обвивки:

Интимност.Тази обвивка очертава вътрешната повърхност на съда. Той е много тънък и чувствителен към различни видове повреди. Тези повреди най -често нямат механичен характер. Те могат да бъдат причинени от токсини, антитела или инфекции, които влизат в контакт с интимните клетки. Функцията на тази мембрана е да осигури нормален кръвен поток (без турбуленция и кръвни съсиреци).
Медиите.Средната обвивка определя еластичността на съда. Той съдържа мускулни клетки, които могат да причинят стесняване или разширяване на артерия. Това до голяма степен регулира кръвното налягане (то се увеличава с стесняване на съда). Тази черупка рядко се поврежда първо. По -често патологичните процеси от интимата се разпространяват при нея.
Адвентиция.Външната обвивка на съда е най -издръжливата. Тук има много влакна и клетки от съединителна тъкан. Когато тази мембрана е повредена, почти винаги се появява издуване на подлежащите мембрани с образуването на аневризмална торбичка.

И трите мембрани, ако не са повредени от патологични процеси, почти никога не образуват аневризма. Обикновено един от тях е повреден, което, съчетано с рязко увеличаване на налягането, води до образуване на аневризма. Трябва да се отбележи, че тези процеси не са толкова причина за аневризмата, колкото механизъм. Причините се считат за тези фактори и патологии, които увреждат стените на съдовете на мозъка. На практика такива причини могат да бъдат доста.

Наследява ли се мозъчната аневризма?

Самата мозъчна аневризма не е отделно заболяване, което може да бъде наследствено. Въпреки това има известна предразположеност към появата му при кръвни роднини. Това обаче се дължи на предаването на структурни аномалии или други генетични заболявания, които при определени условия ще доведат до образуване на аневризма.

Предаването на всеки дефект или заболяване по наследство става както следва. Всички структурни вещества, които образуват тъканите на тялото, са кодирани от набор от гени в молекулите на ДНК. Кръвните роднини имат много от същите гени. Съответно се увеличава вероятността от наличие на дефектни гени. Например, има гени, които са отговорни за веществото на съединителната тъкан (клетки, протеини, съединителнотъканни влакна и др.). Дефектите в този ген водят до факта, че съединителната тъкан на човек не е толкова силна, което означава, че съдовата стена се разтяга по -лесно под кръвното налягане. Дефектите в други гени могат да причинят други нарушения.

Като цяло можем да кажем, че предразположението към следните заболявания може да бъде наследствено:

хипертонична болест;
атеросклероза;
генетични заболявания, свързани със съединителната тъкан (синдром на Марфан и др.);
някои автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус).

Освен това има някои вродени структурни аномалии, които се наследяват по подобен начин на рождените белези или цвета на косата. По правило това са вродени аневризми. По този начин аневризмите рядко могат да бъдат наследени. По -често обаче се предава предразположение към заболявания, което увеличава риска от образуване на аневризма през живота. Следователно, един от задължителните въпроси при диагностиката ще бъде наличието на аневризми (или хеморагични инсулти) при кръвни роднини. Инсултите също могат да показват подобни проблеми, тъй като инсултът често е резултат от недиагностицирана аневризма, разкъсана. В ретроспекция е почти невъзможно да се установи дали пациентът е имал аневризма или спукан нормален съд.

Видове мозъчна аневризма

В медицината по принцип има доста обширна класификация на съдовите аневризми. Той е приложим и за мозъчни аневризми, въпреки че в този случай има някои особености. Такава аневризма може да бъде класифицирана според редица критерии, включително местоположение, форма, възраст на възникване и т.н. Лекарите, когато поставят диагноза, се опитват да обхванат възможно най -широк кръг от критерии. Това помага да се избере по -точно лечението и да се направи по -подробна прогноза.

Според формата мозъчните аневризми са разделени на следните видове:

Сакуларна (сакуларна) аневризма.Това е най -често срещаният тип, ако разглеждаме само мозъчни аневризми. Характеристиките му ще бъдат описани по -долу.

Веретенообразна аневризма.Това е често срещана форма, когато се намира на аортата, но по съдовете на мозъка се среща много по -рядко. Той прилича на цилиндър по форма и представлява относително равномерно разширяване на стените на съда с увеличаване на диаметъра му.
Дисектираща аневризма.По -рядко се среща и в мозъка. По форма той представлява надлъжна кухина в стената на съда. Образува се между слоевете на стената, ако последните са слабо свързани поради патологични процеси. Механизмът на стратификация е образуването на малък дефект в интимата. Кръвта тече тук под налягане, което причинява стратификация и образуване на кухина. В съдовете на мозъка обаче кръвното налягане не е толкова високо, колкото например в аортата, така че този вид аневризма е рядък тук.

Друг важен критерий е размерът на аневризмата. Малките вазодилатации обикновено се виждат по -трудно при преглед и е по -малко вероятно да причинят сериозни симптоми. Големите аневризми причиняват силно притискане на мозъчната тъкан, което неизбежно води до появата на неврологични симптоми. По правило всички аневризми са склонни да растат постепенно, така че малка аневризма може да нарасне до средна или голяма след няколко години. Темпът на нарастване зависи от различни фактори и е почти невъзможно да се предвиди.

Аневризмите на мозъчните съдове са разделени по размер, както следва:

малки аневризми - до 11 мм в диаметър;
средни - до 25 мм;
големи - повече от 25 мм.

Друг важен критерий е местоположението на аневризмата в мозъка. Факт е, че всяка част от мозъка отговаря за определени функции в тялото. Това се отнася за разпознаването на миризми, цветове, чувствителност на кожата, координация на движенията и пр. Има и такива важни отдели, които регулират работата на сърцето, дихателните мускули, налягането в кръвоносните съдове. Местоположението на аневризмата директно определя какви неврологични симптоми ще има пациентът. Класификацията на аневризмите по местоположение се основава на анатомията на мозъчните съдове.

Аневризмите могат да бъдат разположени на следните съдове:

предна мозъчна артерия;
задна мозъчна артерия;
средна мозъчна артерия;
базиларна артерия;
горна и долна мозъчна артерия.

Друг важен критерий е времето за настъпване на аневризмата. Всички аневризми могат да бъдат разделени на вродени (които са били при раждането) и придобити (които се образуват през целия живот). По правило вродените аневризми са по -малко склонни към разкъсване, тъй като се образуват от изпъкналостта на всички слоеве на артерията. Придобитите аневризми са склонни да растат по -бързо и е по -вероятно да причинят инсулти. Също така е важно да се установи (ако е възможно) кога се е появил дефектът на съда. Някои образувания се появяват, растат и се разкъсват в рамките на дни, докато други може да не се разкъсат с години или дори да причинят тежки симптоми.

Също така, когато се поставя диагноза, е необходимо да се отбележи броят на аневризмите в съдовете на мозъка. В повечето случаи това са единични образувания. Но след сериозни черепно-мозъчни травми или мащабни операции, в черепната кухина могат да се появят няколко аневризми. Ако пациентът страда от заболявания, които отслабват съединителната тъкан, тогава може да има много аневризми. Освен това в този случай често се наблюдава едновременното наличие на аневризми на съдовете на мозъка и аортата (понякога на други съдове). Разбира се, множествените аневризми са много по -опасни, тъй като кръвта циркулира по -лошо през засегнатите съдове и рискът от разкъсване се увеличава многократно.

Сакуларна аневризма на мозъчните съдове

Сакуларната форма е най -често срещаната при мозъчни аневризми. Този дефект обикновено се образува поради локално (точково) увреждане на един от слоевете на съдовата стена. Загубата на здравина води до факта, че стената започва да се издува навън. Образува се вид кръвен сак. Диаметърът на устата му е равен на размера на дефекта на стената, а дъното може да бъде по -широко. Това е асиметрична съдова лезия.

Сакуларните аневризми могат да причинят следните локални нарушения:

турбуленция в кръвния поток, тъй като част от кръвта навлиза в торбичката;
забавяне на притока на кръв, поради което части от артерията зад аневризмата може да са по -слабо снабдени с кръв;
заплахата от образуване на кръвни съсиреци, тъй като вихрите вътре в торбичката често активират фактори на кръвосъсирването;
преразтягане на стените на аневризмата с повишена заплаха от разкъсване;
компресия на веществото на мозъка със силно издуване на стената.

Всички тези фактори обясняват повечето от симптомите, проявите и усложненията на мозъчните аневризми. За разлика от фузиформените аневризми, сакуларните аневризми са по -склонни към разкъсване и тромбоза, които са най -опасните усложнения. Това обяснява необходимостта от хирургично лечение на този вид аневризма.

Псевдомозъчна аневризма

Най -често срещаните в медицинската практика са истинските съдови аневризми. В този случай говорим за загуба на здравина на тъканите, поради което всички съдови черупки могат да набъбнат. Често има и херниална издатина, при която една или две мембрани изглежда са скъсани поради патологичен процес, а останалите се изпъкват в лумена, образувайки аневризма. Фалшивите аневризми са много редки и имат малко по -различна структура.

Всъщност фалшивата аневризма не е издуване на съдовата стена, а нейното разкъсване. Поради малък дефектен дефект в стената, кръвта напуска съдовото легло и се натрупва наблизо под формата на хематом. Ако в същото време дефектът на съда не се стегне и кръвта не се разпространи, в тъканите се образува ограничена кухина, която е свързана с лумена на артерията. В същото време в него може да тече кръв и налягането в него се променя. Появява се аневризма, която обаче няма стените на опънатите съдове. Такива фалшиви аневризми понякога се наричат и пулсиращи хематоми.

Основният проблем е високият риск от обилно кървене, тъй като вече има малък дефект в стената на съда. Симптомите на фалшиви аневризми могат да приличат както на симптомите на истински мозъчни аневризми, така и на симптомите на хеморагичен инсулт. Много е трудно да се разграничи такава аневризма от често срещана на ранен етап, дори с помощта на съвременни диагностични методи.

Вродени мозъчни аневризми

Под вродени съдови аневризми се разбират тези, които вече съществуват към момента на раждането на детето. Те се формират дори в пренаталния период и като правило не изчезват сами след раждането. При вродените аневризми причините са малко по -различни, отколкото при обикновените аневризми, които са се образували през живота. Вродените аневризми не трябва да се бъркат с аневризми, произтичащи от вродени заболявания. Във втория случай се подразбира, че има определена патология (често генетичен дефект), която увеличава риска от образуване на аневризма през живота. На практика обаче тези патологии могат да доведат до промени в структурата на кръвоносните съдове в пренаталния период.

Развитието на мозъчна аневризма при плода може да бъде причинено от следните причини:

някои инфекции (най -често вирусни), от които майката е страдала по време на бременност;
генетични заболявания, които отслабват съединителната тъкан;
поглъщане на всякакви токсини в тялото на майката по време на бременност;
хронични заболявания на майката;
йонизиращо лъчение, което е засегнало тялото на майката по време на бременност.

По този начин вродените мозъчни аневризми при деца често са резултат от патологии или външни фактори, повлияли на майката. Последиците от тези влияния обаче могат да бъдат много различни и аневризмите са само специален случай. В медицинската практика вродените аневризми често се откриват в комбинация с други вътрематочни малформации. В момента с помощта на съвременни диагностични методи тези дефекти могат да бъдат открити още преди раждането на дете.

Прогнозата за деца, родени с мозъчна аневризма, варира в зависимост от случая. Ако това е единична патология и не се наблюдават други малформации, тогава прогнозата често е благоприятна. Аневризмите обикновено са верни и стените им са достатъчно здрави. Благодарение на това рискът от скъсване не е толкова голям. Децата обаче изискват постоянно внимание и редовно наблюдение от специалист невролог. В някои случаи тяхното присъствие може да повлияе на психическото или физическото развитие на детето. В тежки случаи вродените аневризми стават големи и дори могат да бъдат несъвместими с живота.

Симптоми и признаци на мозъчна аневризма

В повечето случаи мозъчните аневризми не предизвикват никакви симптоми за много дълго време. Това се дължи на факта, че артериите вътре в черепа са доста малки, а самите аневризми рядко достигат големи размери. Те упражняват лек натиск върху съседни тъкани и не е достатъчно сериозно да прекъсне предаването на нервните импулси и да наруши работата на всяка част от мозъка. Но има и много трудни случаи.

Аневризмите на съдовете на мозъка могат да дадат тежки симптоми в следните случаи:

със значителен размер на аневризмата, той все още притиска доста силно съседните тъкани, нарушавайки предаването на нервните импулси;
когато аневризмата се локализира в особено важни части на мозъка, дори малки образувания могат да доведат до трагични последици;
неспазването на превантивни мерки (тежка физическа активност, стрес, рязко повишаване на кръвното налягане и т.н.) води до увеличаване на аневризмата или дори на нейното разкъсване;

наличието на съпътстващи хронични патологии (хипертония и др.);
наличието на съпътстваща артериовенозна анастомоза (малформация) води до смесване на артериална и венозна кръв, което нарушава доставката на кислород към нервните клетки.

Основните механизми за развитие на симптомите при наличие на аневризма са компресия на съседни тъкани и нарушено кръвообращение. И в двата случая е засегната нервната тъкан, съставляваща мозъка. Пациентът започва да развива така наречените неврологични симптоми. Те могат да бъдат много разнообразни и зависят от това коя част от мозъка е засегната.

Аневризмите на артериите в мозъка могат да причинят следните симптоми:

Главоболие.Главоболието е един от честите симптоми на мозъчна аневризма. Те могат да варират по продължителност и е по -вероятно да се появят като гърчове (понякога поради повишено кръвно налягане). Локализацията на болката е различна и зависи от това в коя част на мозъка се намира аневризмата. При дълбоко разположени аневризми болката е по -малко интензивна, тъй като самият мозък няма рецептори за болка. В същото време повърхностните аневризми, които притискат менингите, могат да причинят много силна болка. Понякога хората с аневризми страдат от тежки пристъпи на мигрена, които отшумяват след операцията.
Нарушения на съня.Разположението на аневризмата в зоната, отговорна за контрола на съня, може да причини безсъние или, обратно, сънливост. Проблемите със съня не са изключени и при друга локализация. Тогава това ще бъде свързано с нарушено кръвоснабдяване на отделни части на мозъка.
Гадене.Гадене и повръщане често се появяват, когато менингите са раздразнени. В тези случаи говорим повече за повърхностно разположени аневризми. Също така, големите образувания могат да повишат вътречерепното налягане, една от проявите на което също е замаяност и гадене. Отличителна черта на този симптом със съдова аневризма в мозъка е, че гаденето обикновено не изчезва дори след прием на лекарства. За разлика от отравянето, когато гладките мускули на стомашно -чревния тракт (GIT) са засегнати, тук говорим за дразнене на определен център в мозъка. Повръщането може да бъде много насилствено и напълно несвързано с приема на храна.
Менингеални симптоми.Менингеалните симптоми се разбират като набор от признаци, показващи дразнене на мембраните на мозъка. Те обикновено се появяват с повърхностни аневризми или големи аневризми. Тези симптоми включват напрежение в мускулите на шията (дори в покой), невъзможност да се наведе главата напред, така че да докосне гърдите с брадичката. Здравият човек също понякога не може да извърши това действие, но пациентът развива остра болка. Има и симптоми на Керниг и Брудзински, базирани на огъване на краката в тазобедрената или колянната става. Пациентът с дразнене на менингите не може да извърши необходимите движения и при опит се появява болка.
Конвулсии.Припадъците са неконтролирани контракции на скелетните мускули. В този случай те са причинени от компресия на повърхностните части на мозъка (обикновено мозъчната кора). Този симптом показва сериозни нарушения и се появява, като правило, с големи аневризми. Конвулсиите са опасни сами по себе си, тъй като могат да провокират спиране на дишането. Честите припадъци с аневризми могат да имитират тези на епилепсия. Само невропатолог може да ги различи след задълбочен преглед.
Нарушения на чувствителността.В зависимост от местоположението на аневризмата в мозъка, различни структури, отговорни за чувствителността, могат да бъдат компресирани. В този случай може да се загуби тактилна (кожна) чувствителност в определени области. Могат да се появят и нарушения на зрението и слуха. Координацията на движенията също страда, тъй като зависи отчасти от сензорните рецептори в самите стави. С други думи, човек може да спре нормално да определя позицията на тялото си в космоса. Има и други, по -редки варианти на сензорно увреждане.
Нарушения на движението.Такива нарушения, на първо място, включват парализа, при която човек губи способността да контролира определена мускулна група. Те могат да възникнат при разкъсване на аневризма (инсулт) или при много големи аневризми.
Дисфункции на черепните нерви. 12 двойки черепни нерви контролират някои видове чувствителност и отчасти движението на малки мускули. Ако функциите им са нарушени, може да възникне увисване на клепача (птоза), асиметрия на лицевите мускули, дрезгавост и др.

По този начин всички пациенти с мозъчни аневризми, като правило, имат индивидуален набор от симптоми. Това значително усложнява диагностиката на заболяването в ранните етапи. Симптомите могат да приличат на различни патологии и само опитен лекар може да подозира наличието на аневризма и да предпише подходящи изследвания за потвърждаване на диагнозата.

Каква е клиничната картина на мозъчната аневризма?

В този случай концепцията за клиника означава хода на заболяването във времето, появата или изчезването на симптомите, както и промяна в общото състояние на пациента. Това се отнася до всички прояви на болестта, които се появяват външно, без хардуерни или лабораторни методи за изследване. По този начин клиниката като такава не се проявява във всички аневризми. Малките образувания, разположени в относително "безопасни" области на мозъка, може изобщо да не предизвикват никакви прояви.

Клиничният ход на аневризмите може да бъде много разнообразен. Това зависи от положението на аневризмата, нейния размер, както и от причините, които са причинили появата й. Някои аневризми се появяват и растат толкова бързо, че още в първите дни те водят до разкъсване и хеморагичен инсулт. Клиничната картина по принцип може да се прояви още при разкъсването.

Други аневризми се появяват и растат бавно. Тогава човек може първо да има главоболие, умора и проблеми със съня. В някои случаи първите симптоми са намаляване на остротата на слуха, зрението, влошаване на чувствителността или координацията на движенията. В по -късните етапи болката се усилва, а първичните нарушения се задълбочават.

Множествени мозъчни аневризми

С редица наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан на тялото, през живота му при пациента могат да се образуват няколко аневризми. Това понякога се нарича множествена аневризма. В този случай изобщо не е необходимо всички тези аневризми да се намират само в съдовете на мозъка. Може би например тяхната комбинация с аневризма (или аневризми) на аортата.

В такива случаи мозъчното кръвообращение страда още повече. В мозъчните артерии кръвта идва от клоните на аортната дъга. Където и да се намират аневризми, те сериозно ще влошат притока на кръв към нервната тъкан. Това обяснява факта, че различни симптоми и прояви на заболяването се появяват много по -често при хора с множествена аневризма.
сърдечни дефекти, както и проблеми със зрението поради сублуксация на лещата. Пациентите с различни ревматологични заболявания често се оплакват от съпътстващи болки в ставите.

Аневризма на мозъчните съдове при деца

Аневризмите при деца обикновено не са много чести. Това се дължи на факта, че образуването на дефект в съдовата стена обикновено отнема време. Например при атеросклероза увреждането се предхожда от дългосрочно натрупване на холестерол, който циркулира в кръвта. Такива нарушения са редки в детството и аневризмите просто не могат да се образуват. Те обаче могат да бъдат намерени на всяка възраст. При новородени и деца в предучилищна възраст това обикновено са вродени съдови дефекти. Те се появяват поради факта, че всички неблагоприятни фактори са повлияли на тялото на майката по време на бременност. Възможно е и образуването на аневризми в ранна детска възраст с вроден сифилис (придобит в пренаталния период от болна майка).

При децата мозъчните аневризми най -често се проявяват, както следва:

постоянна тревожност на детето;
нарушения на съня;
гърчове;
изоставане в умственото (по -рядко физическо) развитие;
специфични неврологични симптоми (липса на рефлекси, които трябва да са на определена възраст).

Децата в училищна възраст, като правило, вече могат сами да формулират оплаквания и симптоми, ако има такива. Тези оплаквания няма да се различават много от стандартната клинична картина при възрастни. Методите за диагностика и лечение на аневризми при деца също не се различават. При липса на сериозни противопоказания се препоръчва хирургично отстраняване на дефекта. Прогнозата зависи от размера на аневризмата, скоростта на нейния растеж и причините, които са причинили нейното образуване.

Бременност с мозъчна аневризма

Както бе отбелязано по -горе, най -голямата опасност при наличието на аневризма в мозъка е неговото разкъсване. Бременността в този случай може да се разглежда като допълнителен рисков фактор, който увеличава вероятността от инсулт. Това се дължи на факта, че по време на бременност се случват различни промени в женското тяло. Отчасти те са свързани с хормоналните нива и работата на сърдечно -съдовата система. Обикновено се наблюдава задържане на течности в тялото и увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Съответно, налягането в съдовете (включително в съдовете на мозъка) може да се увеличи, разтягайки стените на аневризмата.

По този начин някои жени могат да изпитат симптоми на аневризма за първи път по време на бременност. Преди това, стига формацията да е по -малка, това не притесняваше пациента. Но разтягането на стените понякога води до компресия на мозъчната тъкан и появата на неврологични симптоми. Като цяло проявите на болестта няма да се различават много от проявите при други пациенти, които бяха изброени по -горе.

Поради повишения риск от разкъсване и други усложнения, пациентките с очевидни неврологични симптоми, появили се по време на бременност, трябва спешно да преминат редица диагностични процедури. Ако се открият аневризми на мозъчните съдове, незабавно трябва да започне медицинско лечение, което ще намали налягането в съдовете и ще укрепи стената. Хирургическите манипулации обикновено не се извършват поради силния стрес и възможността да навредят на нероденото дете. Радикалното лечение (отстраняване на аневризма и др.) Се отлага до следродилния период. Но в тежки случаи, когато рискът от инсулт е очевиден, е необходимо лечение. По този начин такива пациенти трябва да се управляват от опитен лекар, който ще може правилно да оцени риска за майката и детето и да избере оптималната тактика на лечение. Самолечението по всеки метод е категорично противопоказано за такива жени.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.