1-ва степен на атриовентрикуларен блок Атриовентрикуларен блок от първа степен

Атриовентрикуларната блокада от 1-ва степен е патология, при която е нарушена проводимата функция на сърдечния мускул, което се проявява чрез забавяне на провеждането на импулс от предсърдията към вентрикулите.

AV блокада 1 степен на ЕКГ изглежда като увеличение на PR интервала с повече от 0,20 секунди. Това води до нарушаване на движението на кръвта през съдовете и нарушаване на сърдечния ритъм. Това състояние на тялото е изключително опасно и при определени условия може да доведе до рязко влошаване на здравето на пациента и дори до смърт. ICD код 10 AV блокада от 1-ва степен - I44.0.

Причината за AV блокадата най-често е нарушение на адукторната система на сърдечния мускул, която е отговорна за свиването на предсърдията и вентрикулите.

Предразполагащи фактори могат да бъдат повишената физическа активност или употребата на определени лекарства (например папаверин или дротаверин).

Тази патология може да възникне под влиянието на следните причини:

Спортни дейности, свързани с повишена физическа активност. При професионални спортисти може да възникне AV блок от първа степен в резултат на повишен вагусов тонус.
Миотонична дистрофия.
исхемична болест на сърцето. AV блокада 1 степен при инфаркт на миокарда се наблюдава при приблизително 15% от пациентите, подложени на терапия.
Инфилтративни заболявания (например саркоидоза или амилоидоза).
ангина.
Системна колагеноза, чийто ход е придружен от съдово увреждане.
Някои инфекциозни заболявания.
Дегенеративни патологии на проводящата система с неизвестна етиология Някои лекарства (дигоксин, бета-блокери, амиодарон и редица други).
Болест на Лъв. Протичането му се характеризира с калцификация и дегенеративна фиброза на сърдечни структури (основа на аортата, преграда, митрален пръстен и т.н.).

Видове

Има следните видове блокада:

устойчиви;
преходна AV блокада от 1-ва степен (друго име е преходна AV блокада от 1-ва степен);
прекъсващ.

По локализация AV блокадата от 1-ва степен може да бъде дистална и проксимална, както и комбинирана.

Симптоми

Клиничната картина зависи от степента и вида на блокадата. Непълната AV блокада от 1-ва степен в повечето случаи се характеризира с асимптоматичен ход. Ако има тежка брадикардия, тогава могат да се появят симптоми като задух и слабост (рядко пристъпи на стенокардия).

Ако има изразено намаляване на притока на кръв, тогава са възможни замаяност и припадък. С напредването на блокадата могат да се появят допълнителни симптоми (аритмия, обща слабост, потъмняване в очите).

AV блокадата от 1-ва степен при деца е следствие от патологично вътрематочно развитие. Най-често това заболяване се проявява, когато плодът е засегнат от различни инфекции (хламидии, стафилококи, стрептококи и др.). В някои случаи AV блокадата е резултат от генетична недостатъчност. Заболяването може да се развие и след операция за сърдечни дефекти.

Клинично AV блокадата се проявява при деца със загуба на концентрация, болка в сърцето, задух, слабост и главоболие. Ако детето е в критично състояние (което е рядко при AV блок от първа степен), тогава е показано имплантиране на пейсмейкър.

Диагностика

Основният метод за диагностициране на тази патология е ЕКГ, с помощта на който не само се открива заболяването, но и се определя неговата степен. В допълнение към ЕКГ има редица допълнителни изследвания, които помагат да се направи по-точна клинична картина на заболяването.

Диагностиката на AV блокада включва:

1. Снемане на анамнеза. Лекарят интервюира пациента, установява какви оплаквания има пациентът, дали е претърпял миокардит или инфаркт в миналото, дали пациентът е приемал лекарства, които нарушават функцията на атриовентрикуларния възел (бета-блокери, дигиталис и други) .

2. Преглед на пациента(физическо изследване). При AV блок от първа степен първият сърдечен тон е отслабен, понякога се наблюдава неправилен ритъм и брадикардия.

3. Атриовентрикуларна блокада 1-ва степен на ЕКГ:

P-Q интервалите са удължени (повече от 0,16 секунди при деца и повече от 0,20 секунди при възрастни);
размерът на интервалите е постоянен, всеки P е последван от QRS комплекс.

4. Допълнителни изследвания:

с хиперкалиемия - определяне на съдържанието на електролити в кръвта;
в случай на предозиране на лекарства, които влияят на сърдечния ритъм - определяне на концентрацията им в кръвта.

Обикновено не се налага лечение на AV блок от 1-ва степен. Необходимо е да се премахнат причините за блокадата, да се коригира електролитният метаболизъм.

Предотвратяването на заболяването се състои в преминаване на редовни профилактични прегледи, особено за възрастните хора. Ако се открие заболяване, е необходимо да се спазват препоръките на лекаря, да се хранят правилно, да се ядат храни, съдържащи магнезий и калий.

Атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) блокада(AV блокада) - нарушение на проводимата функция, изразяващо се в забавяне или спиране на преминаването на електрически импулс между предсърдията и вентрикулите и водещо до нарушение на сърдечния ритъм и хемодинамиката. AV блокът може да бъде асимптоматичен или придружен от брадикардия, слабост, виене на свят, ангина и загуба на съзнание. Атриовентрикуларната блокада се потвърждава с електрокардиография, Холтер ЕКГ мониториране, EFI. Лечението на атриовентрикуларната блокада може да бъде медицинско или сърдечно хирургично (имплантиране на пейсмейкър).

Главна информация

Атриовентрикуларният блок се основава на забавянето или пълното спиране на преминаването на импулса от предсърдията към вентрикулите поради увреждане на самия AV възел, снопа на His или краката на снопа на His. В същото време, колкото по-ниско е нивото на увреждане, толкова по-тежки са проявите на блокадата и толкова по-незадоволителна е прогнозата. Разпространението на атриовентрикуларен блок е по-високо сред пациентите, страдащи от съпътстваща кардиопатология. Сред хората със сърдечни заболявания I степен AV блок се среща в 5% от случаите, II степен - в 2% от случаите, III степен AV блок обикновено се развива при пациенти на възраст над 70 години. Внезапна сърдечна смърт според статистиката се среща при 17% от пациентите с пълен AV блок.

Атриовентрикуларният възел (AV възел) е част от проводящата система на сърцето, осигуряваща последователно свиване на предсърдията и вентрикулите. Движението на електрическите импулси, идващи от синусовия възел, се забавя в AV възела, позволявайки свиването на предсърдието и изпомпването на кръв в вентрикулите. След кратко закъснение импулсите се разпространяват по протежение на снопа на His и неговите крачета към дясната и лявата камера, като допринасят за тяхното възбуждане и свиване. Този механизъм осигурява алтернативно свиване на предсърдния и вентрикуларния миокард и поддържа стабилна хемодинамика.

Класификация на AV блокове

В зависимост от нивото, при което се развива нарушение на провеждането на електрически импулс, се разграничават проксимални, дистални и комбинирани атриовентрикуларни блокади. При проксимална AV блокада импулсната проводимост може да бъде нарушена на нивото на предсърдията, AV възела, ствола на снопа на His; с дистални - на нивото на клоните на снопа на Хис; с комбинирани - има многостепенни смущения в проводимостта.

Като се има предвид продължителността на развитието на атриовентрикуларната блокада, се разграничават нейните остри (с инфаркт на миокарда, предозиране на лекарства и др.), интермитентни (интермитентни - с коронарна артериална болест, придружени от преходна коронарна недостатъчност) и хронични форми. Според електрокардиографските критерии (забавяне, периодичност или пълна липса на импулсна проводимост към вентрикулите) се разграничават три степени на атриовентрикуларна блокада:

I степен- атриовентрикуларното провеждане през AV възела е бавно, но всички импулси от предсърдията достигат до вентрикулите. Клинично не се разпознава; на ЕКГ интервалът P-Q се удължава> 0,20 секунди.
II степен- непълна атриовентрикуларна блокада; не всички предсърдни импулси достигат до вентрикулите. На ЕКГ - периодична загуба на вентрикуларни комплекси. Има три вида AV блок на Mobitz II степен:

Тип I Mobitz - забавянето на всеки следващ импулс в AV възела води до пълно забавяне на един от тях и пролапс на вентрикуларния комплекс (период на Самойлов-Венкебах).

Тип II Mobitz - критичното забавяне на импулса се развива внезапно, без предишно удължаване на периода на забавяне. В същото време има липса на провеждане на всеки втори (2:1) или трети (3:1) импулс.

III степен- (пълен атриовентрикуларен блок) - пълно спиране на преминаването на импулси от предсърдията към вентрикулите. Предсърдията се свиват под влияние на синусовия възел, вентрикулите – в собствен ритъм, най-малко 40 пъти в минута, което не е достатъчно за осигуряване на адекватно кръвообращение.

Атриовентрикуларните блокади от I и II степен са частични (непълни), блокадата от III степен е пълна.

Причини за развитието на AV блокади

Според етиологията се разграничават функционални и органични атриовентрикуларни блокади. Функционалната AV блокада се дължи на повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. Атриовентрикуларен блок I и II степен в изолирани случаи, наблюдавани при млади физически здрави индивиди, тренирани спортисти, пилоти. Обикновено се развива по време на сън и изчезва по време на физическа активност, което се обяснява с повишена активност на блуждаещия нерв и се счита за вариант на нормата.

AV блокада от органичен (сърдечен) произход се развива в резултат на идиопатична фиброза и склероза на проводната система на сърцето при различни заболявания. Причините за сърдечна AV блокада могат да бъдат ревматични процеси в миокарда, кардиосклероза, сифилитична сърдечна болест, вентрикуларен септален инфаркт, сърдечни дефекти, кардиомиопатия, микседем, дифузни заболявания на съединителната тъкан, миокардити от различен произход (автоимунен, дифтероидна, амбулаторна). саркоидоза, хемохроматоза, тумори на сърцето и др. При сърдечна AV блокада първоначално може да се наблюдава частична блокада, но с напредването на кардиопатологията се развива блокада от трета степен.

Различни хирургични интервенции могат да доведат до развитие на атриовентрикуларни блокади: смяна на аортна клапа, пластична хирургия на вродени сърдечни дефекти, атриовентрикуларна RFA на сърцето, катетеризация на дясното сърце и др.

При атриовентрикуларна блокада от II степен пациентите усещат загубата на пулсова вълна като прекъсвания в областта на сърцето. При AV блокада тип III се появяват пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes: намаляване на сърдечната честота до 40 или по-малко удара в минута, виене на свят, слабост, потъмняване в очите, краткотрайна загуба на съзнание, болка в сърцето, цианоза на лицето, възможни конвулсии. Вроденият AV блок при педиатрични и юноши може да бъде асимптоматичен.

Усложнения на AV блокади

Усложненията при атриовентрикуларна блокада се дължат главно на изразено забавяне на ритъма, което се развива на фона на органично сърдечно увреждане. Най-често ходът на AV блокадата е придружен от появата или влошаване на хронична сърдечна недостатъчност и развитие на извънматочни аритмии, включително камерна тахикардия.

Протичането на пълен атриовентрикуларен блок може да бъде усложнено от развитието на атаки на Morgagni-Adams-Stokes, свързани с церебрална хипоксия в резултат на брадикардия. Началото на атака може да бъде предшествано от усещане за топлина в главата, пристъпи на слабост и замайване; по време на атака пациентът пребледнява, след това се развива цианоза и загуба на съзнание. В този момент пациентът може да се нуждае от компресия на гръдния кош и механична вентилация, тъй като продължителната асистолия или добавянето на камерни аритмии увеличава вероятността от внезапна сърдечна смърт.

Множество епизоди на загуба на съзнание при пациенти в напреднала възраст могат да доведат до развитие или влошаване на интелектуално-мнестични разстройства. По-рядко при AV блокада може да се развие аритмоген кардиогенен шок, по-често при пациенти с миокарден инфаркт.

При условия на недостатъчно кръвоснабдяване с AV блокада понякога се наблюдават явления на сърдечно-съдова недостатъчност (колапс, припадък), обостряне на коронарна болест на сърцето и бъбречно заболяване.

Диагностика на AV блокади

При оценка на анамнезата на пациента при съмнение за атриовентрикуларна блокада се установява фактът на минал миокарден инфаркт, миокардит, други кардиопатологии, прием на лекарства, нарушаващи атриовентрикуларната проводимост (дигиталис, β-блокери, блокери на калциевите канали и др.).

При аускултация на сърдечния ритъм се чува правилният ритъм, прекъсван от дълги паузи, което показва загуба на вентрикуларни контракции, брадикардия, поява на I тон на оръдието Стражеско. Определя се увеличаване на пулсацията на цервикалните вени в сравнение с каротидните и радиалните артерии.

На ЕКГ AV блокадата от 1-ва степен се проявява с удължаване на P-Q интервала> 0,20 сек.; II степен - синусов ритъм с паузи, в резултат на пролапс на вентрикуларни комплекси след Р вълна, поява на комплекси на Samoilov-Wenckebach; III степен - намаляване на броя на вентрикуларните комплекси 2-3 пъти в сравнение с предсърдните (от 20 до 50 в минута).

Провеждането на допълнителни лабораторни изследвания при AV блокада е показано при наличие на съпътстващи състояния и заболявания (определяне на нивата на електролита в кръвта по време на хиперкалиемия, съдържанието на антиаритмични средства при тяхното предозиране, ензимна активност при инфаркт на миокарда).

Лечение на AV блокади

При атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен, която протича без клинични прояви, е възможно само динамично наблюдение. Ако AV блокадата е причинена от приема на лекарства (сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, β-блокери), е необходимо коригиране на дозата или пълното им отмяна.

В случай на AV блокада от сърдечен произход (с инфаркт на миокарда, миокардит, кардиосклероза и др.), се провежда курс на лечение с β-адренергични стимуланти (изопреналин, орципреналин) и е показано допълнително имплантиране на пейсмейкър.

Лекарствата за първа помощ за спиране на пристъпите на Morgagni-Adams-Stokes са изопреналин (сублингвално), атропин (интравенозно или подкожно). При симптоми на застойна сърдечна недостатъчност се предписват диуретици, сърдечни гликозиди (с повишено внимание), вазодилататори. Като симптоматична терапия за хронична форма на AV блокада се лекуват теофилин, екстракт от беладона и нифедипин.

Радикално лечение на AV блокада е инсталирането на пейсмейкър (ЕС), който възстановява нормалния ритъм и сърдечната честота. Показания за имплантиране на ендокарден пейсмейкър са анамнеза за атаки на Morgagni-Adams-Stokes (дори единична); вентрикуларна честота по-малко от 40 в минута и периоди на асистолия 3 или повече секунди; AV блок II степен (тип II по Mobitz) или III степен; пълен AV блок, придружен от ангина пекторис, застойна сърдечна недостатъчност, висока артериална хипертония и др. За вземане на решение за операцията е необходима консултация с кардиохирург.

Прогнозиране и профилактика на AV блок

Влиянието на разработената атриовентрикуларна блокада върху по-късния живот и работоспособността на пациента се определя от редица фактори и преди всичко от нивото и степента на блокада, основното заболяване. Най-сериозната прогноза е при III степен на AV блокада: пациентите не могат да работят, отбелязва се развитието на сърдечна недостатъчност.

Развитието на дистални AV блокади поради заплахата от пълна блокада и рядък вентрикуларен ритъм, както и появата им на фона на остър миокарден инфаркт, усложнява прогнозата. Ранното имплантиране на пейсмейкър може да увеличи продължителността на живота на пациентите с AV блок и да подобри качеството им на живот. Пълният вроден атриовентрикуларен блок е по-благоприятен прогностично от придобития.

По правило атриовентрикуларната блокада се причинява от основно заболяване или патологично състояние, така че нейната превенция е елиминирането на етиологични фактори (лечение на сърдечна патология, изключване на неконтролиран прием на лекарства, които влияят на провеждането на импулси и др.). За предотвратяване на влошаване на степента на AV блокада е показано имплантиране на пейсмейкър.

Как изглеждат различните степени на AV блокада на кардиограма, каква е клиничната им картина.

Какво е кардиограма

Кардиограмата е запис върху специален филм на електрически импулси, произвеждани от миокарда. Такъв запис ви позволява да прецените състоянието на сърцето, да диагностицирате различни патологии:

нарушения на проводимостта на сърдечния мускул - блокада;
нарушения на ритъма на контракциите на сърцето - аритмии;
деформация на миокарда - исхемия, некроза (сърдечен удар).

За дешифриране на електрокардиограмата са създадени определени обозначения. С тяхна помощ се описва функцията на предсърдията и вентрикулите на сърцето, състоянието на проводимите възли и самия миокард. Оценявайки всички елементи на кардиограмата, специалистът дава заключение за състоянието на сърцето.

Познавайки конвенциите, специалист може да дешифрира всяка кардиограма

Как се прави ЕКГ?

Има някои правила за провеждане на електрокардиографско изследване. ЕКГ може да се направи на всяка възраст и с всяка съпътстваща патология. Процедурата няма противопоказания.

Изследването се извършва с помощта на кардиографски апарат. В болниците има големи устройства, преносими преносими кардиографи се използват за лекари на линейка. Подредено е по следния начин:

основната част, която анализира входящите електрически импулси;
записващо устройство, което маркира електрически импулси под формата на крива върху хартиен филм;
електроди, приложени към предната повърхност на гръдния кош и към крайниците.

По време на отстраняването на кардиограмата пациентът е в легнало положение. Той е предупреден да свали всички метални бижута, часовници и други метални предмети. Местата, където ще се поставят електродите, се навлажняват с вода. Това е необходимо за по-добро свързване на електрода с кожата и провеждане на импулса.

По тялото има определени точки за поставяне на електроди.

Има стандартни точки за поставяне на електроди - един се прилага към крайниците, а осем електрода се прилагат към предната повърхност на гръдния кош. Стандартните проводници се отстраняват от крайниците, образувайки триъгълника на Айнтховен. Допълнителни гръдни проводници се отстраняват от гръдния кош, което позволява по-точна локализация на патологията. При спешна необходимост от отстраняване на кардиограмата се използват само стандартни отводи от крайниците.

На дясната ръка се прилага електрод с червен знак.
От лявата ръка - жълто.
На левия крак - зелено.
На десния крак - черен, който е заземяващ.

Какво е AV блок

Причината за това е нарушение на функцията на атриовентрикуларния възел, който пропуска електрически импулс през себе си. Функцията му може да бъде нарушена поради редица състояния: патология на парасимпатиковата нервна система, продължителна употреба на някои сърдечни лекарства (гликозиди, бета-блокери), органично увреждане - фиброза или възпаление на тази област на миокарда.

Причини за AV блокади

Причините за нарушаване на провеждането на електрически импулс в тъканта на сърцето могат да бъдат различни състояния. Те могат да бъдат функционални - тоест без наличие на изменения в тъканта на сърцето. Има и органични причини - при всякакви деформации на кардиомиоцитите.

Функционалните причини включват:

продължителна употреба на сърдечни лекарства;
нарушение на инервацията на сърцето;
понякога се появяват блокади при спортисти като адаптивна реакция.

Органичните причини включват:

недостатъчно кръвоснабдяване на кардиомиоцитите и тяхната исхемия;
заместване на част от сърдечната тъкан със съединителна тъкан;
образуване на некроза на кардиомиоцитите.

Видове блокада на кардиограмата

В зависимост от това колко импулса може да премине този възел, се разграничават три степени на блокада. На ЕКГ всички степени се проявяват със своите признаци.

При 1 градус продължителността на PQ интервала е повече от 200 ms. Поддържа се правилният пулс.

При AV блок от първа степен има постоянно удължен PQ интервал

При 2 градуса има два варианта. Първият тип, или блокада по Mobitz 1 (период на Wenckebach), се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала с всеки сърдечен удар, в края на периода камерният комплекс (QRS) изпада и периодът започва отново. Вторият тип, или Mobitz 2, се характеризира с факта, че има внезапен пролапс на вентрикуларния комплекс. Интервалът PQ може да бъде през цялото време на нормална продължителност или през цялото време да се увеличава.

AV блок от втора степен се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала, последвано от пролапс на вентрикуларния комплекс

При степен 3 има пълно спиране на предаването на импулс към вентрикулите. Предсърдията и вентрикулите се свиват с различна скорост. Пълен AV блок - ЕКГ при тази степен произвежда наслагване на вълни на предсърдно свиване върху вълните на вентрикуларни контракции. Р вълните и QRS комплексите са разпределени на случаен принцип.

При трета степен на AV блокада се наблюдава пълна дисоциация на ритъма на предсърдни и камерни контракции.

За всяка степен на блокада има разновидности, които имат отличителни черти на кардиографския филм.

AV блок от първа степен се предлага в следните форми:

нодуларна форма - наблюдава се само патологично удължаване на PQ интервала;
предсърдна форма - освен удължаване на PQ може да се открие деформирана P вълна;
дисталната форма се характеризира с дълъг PQ и деформация на комплекса QRS.

Във втора степен се разграничават горните форми (Mobitz 1 и Mobitz 2). По-рядко се отбелязват още две форми:

блокада 2:1 - има периодична загуба на контракции на вентрикулите (на всяка секунда);
прогресивна форма - няколко камерни комплекса могат да изпаднат в един ред, без определена последователност.

В третата степен се отбелязват две форми:

проксимално - дисоциация на ритъма на предсърдни и камерни контракции, комплексът QRS не е деформиран;
дистално - има некоординирано свиване на вентрикулите и предсърдията, вентрикуларният комплекс е деформиран и разширен.

Съществуват и клинични синдроми, които са комбинация от AV блокада с други патологии:

Синдром на Фредерик - признаците на това състояние се състоят във фиксиране на F или f вълни върху кардиограмата, които показват предсърдно мъждене или трептене;
със синдром на MAS (Morgagni-Adams-Stokes), периоди на камерна асистолия се откриват на ЕКГ.

Клинични прояви с различна степен

AV блоковете могат да бъдат преходни (бързо преминаващи) и постоянни. Преходните блокади са трудни за диагностициране. За откриването им е необходимо Холтер мониториране - регистриране на кардиограма през деня.

При първа степен на атриовентрикуларна блокада няма очевидни клинични прояви. Единственият симптом е брадикардия. Някои пациенти могат да се чувстват слаби и уморени.

По-изразена клинична картина се наблюдава при втора степен:

палпацията може да открие периодична загуба на пулсова вълна;
клинично това ще се прояви като усещане от пациентите за прекъсвания в работата на сърцето;
пациентите също се чувстват слаби и уморени.

Най-опасната е третата степен на блокада:

периодично или постоянно замайване;
шум в ушите, мухи пред очите;
болка в гърдите;
усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
епизоди на загуба на съзнание.

Когато слушате сърцето със стетоскоп, можете да чуете правилността на ритъма, но с появата на дълги паузи, това е загубата на вентрикуларна контракция. Отбелязва се брадикардия с различна тежест. Появява се сърдечен тон с форма на оръдие, характерен за блокади, наречен тон на Стражеско.

Усложнение на блокадата може да бъде камерна тахикардия, водеща до асистолия. При синдрома на MAS, наблюдаван във връзка с тази блокада, могат да се появят и пристъпи на камерна асистолия, заплашващи нарушаване на ритъма и спиране на сърдечната дейност.

Лечение

Лечението на AV блокадата се състои в предписване на лекарства за подобряване на проводимостта на миокарда, елиминиране на основното заболяване. При тежка блокада се налага инсталиране на изкуствен пейсмейкър.

Блокада от първа степен не изисква специално лечение. Показано е само наблюдение на пациента, периодично мониториране на Холтер за определяне на динамиката на развитието на блокади.

При втората степен е показано използването на лекарства, например Corinfar. Пациентът също се наблюдава.

Некротична или фиброзна област на миокарда вече не може да бъде възстановена. В този случай първо се приема курс с бета-адренергични стимулатори, след което се имплантира пейсмейкър.

Лечение на AV блок от 1-ва степен: какво е важно да запомните?

AV блокадата от 1-ва степен принадлежи към категорията на сърдечно-съдовите заболявания. Характеризира се с наличието на достатъчно обширни симптоми, което позволява на пациента да го определи самостоятелно. Лечението на AV блок от 1-ва степен трябва да се извършва на стационарна база от опитни специалисти.

Какво представлява 1-ва степен AV блок?

Артиовентрикуларната блокада е заболяване, при което се нарушава предаването на нервен импулс към проводящата система на сърцето.

Заболяването може да бъде напречно

Болестта може да има напречна форма, която се характеризира с нарушение, тъй като е засегнат възелът Ashof-Tavar.

При надлъжна блокада се наблюдава и нарушение на проводимостта. Артиовентрикуларната блокада възниква с увеличаване на PQ интервала, повече от 0,2 s. Диагностицира се при 0,5 процента от младите пациенти.

Няма признаци на сърдечно заболяване. Също така, това заболяване може да се появи при пациенти в напреднала възраст. Най-честата причина за възникването му в тази възраст е изолирано заболяване на проводната система.

Най-често срещаното нарушение е на нивото на AV възел. Наблюдава се и намаляване на самия AV възел. AV блокадата от 1-ва степен може да има хронична форма, което изисква постоянно наблюдение на пациента, както и използването на определени методи на лечение.

Това патологично състояние много често се наблюдава при исхемични сърдечни заболявания: исхемия или инфаркт на миокарда.

Причината за атриовентрикуларна блокада при изолирани заболявания на проводящата сърдечна система. Тези заболявания включват болестта на Лев или Ленегра.

Научете повече за AV блока в това видео.

Причини за развитието на болестта

Има огромен брой причини, поради които възниква това патологично състояние.

При прием на някои лекарства може да възникне атриовентрикуларен блок:

Дета-блокери;
Някои калциеви антагонисти;
дигоксин;
Антиаритмични лекарства, които имат хинидиново действие.

При вродени сърдечни дефекти в повечето случаи се наблюдава AV блокада, чиято диагноза много често се извършва по време на лупус при женски представители. Ако пациентът има транспозиция на главните артерии, това може да доведе до атриовентрикуларна блокада.

Също така причината за това патологично състояние са дефекти в междупредсърдните прегради.

В повечето случаи се наблюдава развитието на заболяването при заболявания на миокарда:

AV блок се наблюдава при миокардит

Развитието на патологията може да се наблюдава при миокардит, инфекциозен ендокардит, които принадлежат към категорията на възпалителните заболявания.

При метаболитни нарушения: хиперкалиемия и хипермагнезиемия, се наблюдава развитие на атриовентрикуларна блокада. При първична надбъбречна недостатъчност този процес също може да се наблюдава.

Причината за атриовентрикуларната блокада много често е увреждане на AV възела, което се получава в резултат на операция на сърцето, катетеризация на органи, медиастинално облъчване, разрушаване на катетъра.

Наличието на тумори, а именно меланом, мезотелиом, рабдомиосарком, болест на Ходжкин също може да допринесе за развитието на AV блокада.

Има няколко неврогенни причини, поради които може да се появи патологично състояние. Те включват вазовагални реакции. Също така, заболяването може да възникне в резултат на синдром на каротидния синус.

При атрофична миотония, която принадлежи към категорията на нервно-мускулните заболявания, може да се наблюдава и развитието на заболяването.

Атриовентрикуларната блокада е доста сериозен патологичен процес, който възниква в сърцето. Може да се появи в резултат на развитието на различни заболявания и патологии.

Клинични прояви на заболяването

В повечето случаи атриовентрикуларната блокада в първия етап практически не се проявява. Но при някои пациенти се проявява много точно. Това се дължи на факта, че то е придружено от симптоми на болестта, която произтича. При младите пациенти това е нормално физиологично явление.

Нивото на нарушение на проводимостта пряко засяга AV блок

Нивото на нарушение на проводимостта пряко влияе върху естеството на AV блокадата. Тежестта и етиологията на заболяването, което го причинява, също влияе върху проявата на симптомите. Клиничните прояви нямат блокада, чието развитие се наблюдава на нивото на атриовентрикуларния възел.

В резултат на тяхното развитие пациентите много често развиват брадикардия, която е техен основен симптом. Ако брадикардията е изразена, тогава атриовентрикуларната блокада е придружена от признаци на това заболяване.

В този случай пациентите се оплакват от появата на слабост, задух и дори пристъпи на ангина. Това се дължи на малък HR и спад в минутния изход на кръв от сърцето.

С развитието на това заболяване при пациентите мозъчният кръвоток намалява, което води до появата на световъртеж. Тяхната особеност е, че човек изпитва объркване.

В повечето случаи е доста трудно да се определи атриовентрикуларната блокада поради липсата на симптоми. Но в някои случаи може да се направи. Когато се появят първите симптоми на заболяването, е наложително да се потърси медицинска помощ.

Лечение на 1-ва степен AV блок

Лечението на AV блокада от 1-ва степен се състои в постоянно наблюдение на лекаря от пациента, само ако протича без симптоми. Ако патологичното състояние се появи в резултат на приемане на определени лекарства, тогава тяхната доза се коригира или се извършва пълно премахване. Много често патологията се причинява от сърдечни гликозиди, В-блокери, антиаритмични лекарства.

Атриовентрикуларен блок възниква в резултат на инфаркт на миокарда

Атриовентрикуларната блокада, която има сърдечен произход и възниква в резултат на развитието на миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит и др., Налага използването на В-агонисти за лечение. Най-често на пациентите се предписват Изопреналин, Орципреналин и техните аналози. След края на курса на приемане на лекарства се имплантира пейсмейкър.

За да се купи атака на Моргана-Адамс-Стоукс, Isadrin се използва субвагинално. Атропинът може също да се прилага подкожно или интравенозно. Ако пациентът е диагностициран със застойна сърдечна недостатъчност, тогава му се предписват сърдечни гликозиди, диуретици, вазодилататори.

Първото от лекарствата трябва да се приема възможно най-внимателно. Ако пациентът има хронична форма на атриовентрикуларна блокада, тогава това изисква използването на симптоматична терапия. Най-често в този случай се предписват Belloid, Teopec, Corinfar.

Ако всички горепосочени методи на лечение се окажат неефективни, тогава се използват кардинални методи.

Те се състоят в инсталиране на пейсмейкър, с помощта на който се възстановяват нормалният ритъм и сърдечната честота. Ако пациентът има пристъпи на Моргана-Адамс-Стокс, тогава е задължително да му се имплантира ендокарден пейсмейкър.

Също така, тази процедура се извършва, когато:

артериална хипертония;
застойна сърдечна недостатъчност;
Ангина пекторис с пълен AV блок.

Ако вентрикуларната честота на пациента е по-малка от четиридесет в минута, тогава той задължително трябва да извърши процедурата.

Лечението на атриовентрикуларната блокада е използването на лекарствена терапия. Когато е неефективно, се използва хирургическа интервенция.

Характеристики на лечението на деца

Според статистиката атриовентрикуларният блок при деца се среща в 12 процента от случаите. На тази възраст заболяването прогресира много често при децата. Причината за появата на фетален AV е патологията на развитието вътре в утробата.

Плодът на детето може да бъде засегнат от различни инфекции

Много често увреждането на плода възниква в резултат на различни инфекции: стрептококи, стафилококи, хламидия и др. В някои случаи заболяването възниква в резултат на генетична предразположеност. Ако се извърши операция за коригиране на сърдечни дефекти, това също може да доведе до атриовентрикуларна блокада.

Децата, които развиват това заболяване, се уморяват много бързо. Малки пациенти, които могат да говорят, се оплакват от главоболие и болка в областта на сърцето. В някои случаи децата могат да изпитат липса на концентрация. При физическо натоварване детето развива задух. Той става много слаб. При критично състояние на бебето се имплантира изкуствен пейсмейкър.

Лечението на атриовентрикуларната блокада при деца директно зависи от причините за нея. Най-често в първия стадий на заболяването лечението не се извършва. Най-често децата се лекуват с медикаментозна терапия.

Използването на определено лекарство се извършва в зависимост от клиничния ход на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

Атриовентрикуларната блокада при деца се диагностицира много често. Ако болестта не прогресира и няма съпътстващи заболявания, тогава детето просто се наблюдава. В противен случай се използват лекарства за лечение или операция.

Ефективно ли е използването на традиционната медицина?

Лечението на атриовентрикуларната блокада от първа степен може да се извърши с помощта на традиционната медицина. Много често обикновените яйчни жълтъци се използват за лечение на патология.

Народната медицина предлага различни рецепти

За да приготвите лекарството, е необходимо да сварите 20 яйца, да отделите жълтъците от тях, да ги поставите в чиния и да добавите към тях зехтин.

Полученият продукт трябва да къкри във фурната за 20 минути. След това време продуктът се охлажда и се поставя в хладилник. Приемане на лекарства за 1 ч.л. ден преди хранене. В края на десетдневния курс на лечение е необходимо да се направи същата почивка. След това курсът се повтаря.

Много често лечението на сърдечен блок може да се извърши с шипки. За да се приготви лекарствен продукт, е необходимо да се вземат плодовете му в количество от 5 супени лъжици. Поставят се в половин литър вода. Сварените плодове се омесват с мед и се изсипват в получения бульон. Необходимо е да приемате лекарството преди хранене за една четвърт чаша, което ще доведе до подобряване на състоянието.

Също така, корените на валериана могат да се използват за лечение на болестта. Приемането на народна медицина се извършва преди хранене. Единична доза от лекарството е една супена лъжица. Това лекарство се характеризира с наличието на успокояващ ефект, който възобновява работата на сърдечно-съдовата система.

Също така, лечението на атриовентрикуларната блокада може да се извърши с помощта на хвощ. Този инструмент се характеризира с благоприятен ефект върху работата на сърцето и кръвоносните съдове. За да приготвите лекарството, трябва да вземете две чаени лъжички нарязани билки и да излеете чаша вряла вода. Необходимо е лекарството да се влива в продължение на 15 минути. Приемането на народен лек се извършва на всеки два часа. Единична доза от лекарството е две чаени лъжички.

Атриовентрикуларната блокада е доста сериозно сърдечно заболяване, което се характеризира с наличието на три етапа. В първия стадий на заболяването, който се характеризира с доста слаби симптоми, пациентът се наблюдава основно. При наличие на усложнения се извършва медикаментозно лечение или операция.

Прочетете за здравето:

Коментари (1) за материала "Лечение на AV блок от 1-ва степен: какво е важно да запомните?"

За по-точно установяване на това сърдечно заболяване, в допълнение към електрокардиограмата, можете да изследвате сърцето по метода на Холтер. Ходих с такъв уред цял ден и записах всички натоварвания.

Пишете в коментарите какво мислите

пощенски списък

Нека да бъдем приятели!

пряко разрешение от администрацията на сп. Dokotoram.net

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларната (атриовентрикуларна) блокада (AV-блокада) е нарушение на проводната функция, което се изразява в забавяне или спиране на преминаването на електрически импулс между предсърдията и вентрикулите и водещо до сърдечен ритъм и хемодинамични нарушения. AV блокът може да бъде асимптоматичен или придружен от брадикардия, слабост, виене на свят, ангина и загуба на съзнание. Атриовентрикуларната блокада се потвърждава с електрокардиография, Холтер ЕКГ мониториране, EFI. Лечението на атриовентрикуларната блокада може да бъде медицинско или сърдечно хирургично (имплантиране на пейсмейкър).

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларният блок се основава на забавянето или пълното спиране на преминаването на импулса от предсърдията към вентрикулите поради увреждане на самия AV възел, снопа на His или краката на снопа на His. В същото време, колкото по-ниско е нивото на увреждане, толкова по-тежки са проявите на блокадата и толкова по-незадоволителна е прогнозата. Разпространението на атриовентрикуларен блок е по-високо сред пациентите, страдащи от съпътстваща кардиопатология. Сред хората със сърдечни заболявания I степен AV блок се среща в 5% от случаите, II степен - в 2% от случаите, III степен AV блок обикновено се развива при пациенти на възраст над 70 години. Съобщава се за внезапна сърдечна смърт при 17% от пациентите с пълен AV блок.

Класификация на AV блокове

I степен - атриовентрикуларната проводимост през AV възела се забавя, но всички импулси от предсърдията достигат до вентрикулите. Клинично не се разпознава; на ЕКГ интервалът P-Q се удължава> 0,20 секунди.
II степен - непълна атриовентрикуларна блокада; не всички предсърдни импулси достигат до вентрикулите. На ЕКГ - периодична загуба на вентрикуларни комплекси. Има три вида AV блок на Mobitz II степен:

Тип I Mobitz - забавянето на всеки следващ импулс в AV възела води до пълно забавяне на един от тях и пролапс на вентрикуларния комплекс (период на Самойлов-Венкебах).

Тип II Mobitz - критичното забавяне на импулса се развива внезапно, без предишно удължаване на периода на забавяне. В същото време има липса на провеждане на всеки втори (2:1) или трети (3:1) импулс.

III степен - (пълен атриовентрикуларен блок) - пълно спиране на преминаването на импулси от предсърдията към вентрикулите. Предсърдията се свиват под влияние на синусовия възел, вентрикулите – в собствен ритъм, най-малко 40 пъти в минута, което не е достатъчно за осигуряване на адекватно кръвообращение.

Атриовентрикуларните блокади от I и II степен са частични (непълни), блокадата от III степен е пълна.

Причини за развитието на AV блокади

AV блокада от органичен (сърдечен) произход се развива в резултат на идиопатична фиброза и склероза на проводната система на сърцето при различни заболявания. Причините за сърдечна AV блокада могат да бъдат ревматични процеси в миокарда, кардиосклероза, сифилитична сърдечна болест, вентрикуларен септален инфаркт, сърдечни дефекти, кардиомиопатия, микседем, дифузни заболявания на съединителната тъкан, миокардити от различен произход (автоимунен, дифтероидна, амбулаторна). саркоидоза, хемохроматоза, сърдечни тумори и др. При сърдечна AV блокада първоначално може да се наблюдава частична блокада, но с напредването на кардиопатологията се развива блокада от трета степен.

Доста рядко в кардиологията се среща вродена форма на атриовентрикуларна блокада (1: новородени). В случай на вродени AV блокади има липса на участъци от проводящата система (между предсърдията и AV възела, между AV възела и вентрикулите или двата крака на снопа His) с развитие на съответно ниво на блокада. При една четвърт от новородените атриовентрикуларната блокада се комбинира с други сърдечни аномалии от вродена природа.

Сред причините за развитието на атриовентрикуларни блокади често се открива лекарствена интоксикация: сърдечни гликозиди (дигиталис), β-блокери, блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, по-рядко коринфар), антиаритмични средства (хинидин), литиеви соли, някои други лекарства и техните комбинации.

Симптоми на AV блок

Естеството на клиничните прояви на атриовентрикуларната блокада зависи от нивото на нарушение на проводимостта, степента на блокада, етиологията и тежестта на съпътстващото сърдечно заболяване. Блокадите, които са се развили на нивото на атриовентрикуларния възел и не причиняват брадикардия, не се проявяват клинично. Клиниката на AV блокада с тази топография на нарушения се развива в случаи на тежка брадикардия. Поради ниския сърдечен ритъм и намаляването на минутния обем на кръвта от сърцето по време на тренировка, такива пациенти изпитват слабост, задух, а понякога и пристъпи на стенокардия. Поради намаляване на мозъчния кръвоток може да се появи замайване, преходно чувство на объркване и припадък.

При атриовентрикуларна блокада от II степен пациентите усещат загубата на пулсова вълна като прекъсвания в областта на сърцето. При AV блокада тип III се появяват пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes: намаляване на сърдечната честота до 40 или по-малко удара в минута, замаяност, слабост, затъмнение, краткотрайна загуба на съзнание, болка в сърцето, цианоза на лицето, евентуално гърчове. Вроденият AV блок при педиатрични и юноши може да бъде асимптоматичен.

Усложнения на AV блокади

Протичането на пълен атриовентрикуларен блок може да бъде усложнено от развитието на атаки на Morgagni-Adams-Stokes, свързани с церебрална хипоксия в резултат на брадикардия. Началото на атака може да бъде предшествано от усещане за топлина в главата, пристъпи на слабост и замайване; по време на атака пациентът пребледнява, след това се развива цианоза и загуба на съзнание. В този момент може да се наложи пациентът да извърши компресия на гръдния кош и механична вентилация, тъй като продължителната асистолия или добавянето на камерни аритмии увеличава вероятността от внезапна сърдечна смърт.

Множество епизоди на загуба на съзнание при пациенти в напреднала възраст могат да доведат до развитие или влошаване на интелектуално-мнестични разстройства. По-рядко при AV блокада е възможно развитието на аритмоген кардиогенен шок, по-често при пациенти с миокарден инфаркт.

Диагностика на AV блокади

24-часов холтер ЕКГ мониториране при AV блокада позволява сравняване на субективните усещания на пациента с електрокардиографски промени (например синкоп с тежка брадикардия), оценка на степента на брадикардия и блокада, връзката с дейността на пациента, приема на лекарства, определяне дали има индикации за имплантиране на пейсмейкър и др.

С помощта на електрофизиологично изследване на сърцето (EPS) се изяснява топографията на AV блокадата и се определят индикации за нейната хирургична корекция. При наличие на съпътстваща кардиопатология и за откриването й при AV блокада се извършват ехокардиография, MSCT или ЯМР на сърцето.

Лечение на AV блокади

Прогнозиране и профилактика на AV блок

Атриовентрикуларната (AV) блокада при деца може да възникне поради инфекциозни заболявания, операции, токсични лезии (включително поради неконтролирана употреба на лекарства). AV блокада при деца може да бъде открита по време на отстраняване на електрокардиограмата (ЕКГ) на сърцето, ежедневно мониториране на Холтер.

Патогенеза на AV блокади при деца

AV сърдечен блок при деца (момчета и момичета) може да бъде вроден и е изключително рядък, като се среща при около 1 на 22 000 новородени. Честотата на AV блокада след хирургични интервенции за корекция на вродени сърдечни дефекти достига 1-17%, в зависимост от вида на интервенцията и вида на коригирания дефект. Ако дъщеря ви или син са били диагностицирани с AV блок по време на ЕКГ, тогава трябва да се направи Холтер (преминаване на 24-часов холтер мониторинг).

Патогенезата на AV блокадата при деца се свежда до забавяне на провеждането на електрически импулс от предсърдието към вентрикула, докато контракцията бъде пропусната. Причината за появата и развитието на заболяването може да бъде нарушение на регулацията на активността на AV възела от страна на автономната нервна система или със структурни промени в проводимата система на сърцето.

Блокада на десния крак на снопа на His се счита за норма за деца, през нощта при 5% от малките деца и 15% от децата от по-старата възрастова група, през нощта може да се наблюдава увеличение на интервала P-Q през нощта. AV блокада от 1-ва степен при деца се среща в 0,6 - 8% от случаите и се счита (ако няма пропуснати камерни контракции, инсулти) като вариант на нормата.

Срещат ли се AV блокове при новородени?

Вроденият пълен AV блок при новородени е изключително рядък, със средно 1 на 22 000 (диапазон от 15 000 до 25 000). Изолиран вроден AV блок при новородени може да се наблюдава, ако атриовентрикуларният възел на детето е увреден от майчините анти-SSA/Ro анти-SSB/La антитела, насочени към вътреклетъчни разтворими рибонуклеопротеинови комплекси 48-KD SSB/La, 52-KD SSA/Ro , и 60-KD SSA/Ro (източник: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf) . Също така, развитието на болестта може да бъде повлияно от хромозомни и генетични аномалии: синдром на Холт-Орам (Holt-Oram), 18-p синдром, синдром на Kearns-Sayre (Kearns-Sayre), болест на Фабри, тип II и V гликогеноза, мукополизахаридоза IH, IH / Тип S и II, синдром на удължен QT.

Може ли AV блок да изчезне при дете?

Преходните или преходни AV блокади при дете могат да преминат сами. AV блокадата от 1-ва степен при деца (както и при възрастни) не изисква специално лечение - нито медикаменти, нито чрез инсталиране на пейсмейкър. Ако максималната пауза в ритъма по време на мониториране на Холтер с AV блок при дете е по-малка от 1,85 секунди, тогава лечение също не се изисква. AV блокада от 1-ва степен поради вегетосъдова дистония с ваготония няма да премине сама, но изисква лечение на причината (често това е текущият възпалителен процес в областта на атриовентрикуларната връзка). Също така, заболяването може да бъде вродено - генетично наследено.

Може ли AV блокада при деца да се подобри с възрастта?

Преходният AV блок от 1-ва степен при дете се счита за нормален за млади възрастни, не изисква лечение и може да отзвучи с възрастта. Лечението се предписва само ако има съпътстващи проблеми в работата на сърцето. Ако разстройството има функционален характер, тогава прогнозата обикновено е благоприятна - AV блокадата ще премине с възрастта, болестта няма тенденция да се развива и не се появяват рецидиви.

Как да определим вродена пълна AV блокада или не при дете?

Дали пълен AV блок при дете е вроден или не е възможно да се определи само по време на медицински преглед. По този начин, изолирана вродена AV блокада може да бъде резултат от увреждане на тъканта на феталния AV възел от майчините антитела от класа anti-SSA/Ro anti-SSB/L, а придобитата блокада може да е резултат от хирургична корекция на вродени сърдечни дефекти, нервно-мускулни и инфекциозни заболявания. Генетичните и хромозомните заболявания водят до вродени блокади.

Каква е прогнозата за AV блок при деца?

Преходният (преходен) AV блок от първа степен обикновено не е опасен. Изолираната пълна вродена AV блокада, уви, има негативна прогноза - в дългосрочен план води до разтягане на сърдечните камери, забавяне на кръвообращението, влошаване на храненето на миокарда и други тъкани на тялото. В резултат на това детето може да изостава във физическото и умственото развитие. Прогнозата за придобита преходна атриовентрикуларна блокада при дете е пристъпи на загуба на съзнание с конвулсии, цианоза и липса на пулс.

Могат ли децата с AV блок да спортуват?

AV блокада от първа степен, която не изисква специално лечение, като правило не пречи на спорта. Въпреки това, с развитието на болестта, физическата активност може да провокира слабост, виене на свят и припадък. Вродената пълна AV блокада при деца е противопоказание не само за спорт, но и за значително физическо натоварване.

AV блок 1-ва степен при дете

AV блокада 1 супена лъжица. при деца в остра (преходна, преходна) форма може да продължи само няколко секунди, а самата диагноза се поставя според граничните стойности на PQ интервала. Причини за безпокойство има само при AV блокада 1-ва степен с пропуснати удари - в този случай е необходимо мониториране на Холтер. При новородени нормалната сърдечна честота варира от 140 до 170 удара в минута, необходимо е допълнително наблюдение (диагностика), когато сърдечната честота спадне до 100 удара. Брадикардията може да бъде причинена от AV блок.

Атриовентрикуларната блокада от 1-ва степен при деца се открива като правило на ЕКГ в 0,6 - 8% от случаите, на Холтер - в 10 - 20%. AV блокада 1 супена лъжица. при дете, занимаващо се със спорт, е по-вероятно (при тренирани спортисти честотата на откриване на това нарушение в сърдечния ритъм е 8-9%). Лечение на AV блокади от 1-ва степен при деца в повечето случаи не се изисква, необходимо е само наблюдение. Спортните дейности по принцип не са забранени.

AV блокада 1 супена лъжица. при деца може да се появи до една година, на възраст 3, 6, 8, 11, 12 години ... Специално внимание трябва да се обърне на здравето на бебето, ако се появят такива клинични признаци като синкава или много бледа кожа, обилно изпотяване, бебето не поема гърдата или суче много слабо. Преходният AV блок от 1-ва степен (винаги непълен) се счита за нормален за дете в повечето случаи.

AV блокада 2-ра степен на Mobitz 1 и Mobitz 2 при деца

AV блокада 1 и 2 степен при деца се откриват на ЕКГ или Холтер, често нямат клинични признаци и не изискват специално лечение. Критериите им са удължаване на PQ интервала, но при AV блокада от 2-ра степен детето може да получи пропуснати камерни контракции, което е потенциална опасност за здравето и живота. За разлика от AV блок от първа степен, AV блок от втора степен има клинични признаци: умора, замаяност, припадък (припадък).

AV блокада 2 супени лъжици. при дете може да е резултат от патологична ваготония, токсично увреждане на сърцето (последствие от употребата на дигиталисови препарати, бета-блокери, блокери на калциевите канали), автоимунно увреждане на проводните системи на сърцето с развитието на кардиосклероза. AV блокада 2 супени лъжици. при деца може да се появи след сърдечна операция или да е резултат от аномалия в развитието на проводната система. AV блокада от 2-ра степен след операция при дете може да възникне при коригиране на дефекти на камерна преграда, транспониране на големите съдове и в редица други случаи.

AV блокада от 2-ра степен при новородени (вродена) може да бъде резултат от автоимунен конфликт или структурен дефект в развитието. AV блокада 2 супени лъжици. при новородени по-често се причинява от автоимунен конфликт (70% от случаите). II степен AV блок тип Mobitz I в 70% от случаите се причинява от забавяне на проводимостта в AV възела и в 30% - в системата на His сноп, II степен AV блок тип Mobitz II е ограничен до системата His-Purkinje и има тенденция да прогресира до пълен атриовентрикуларен блок и припадъци на Morgagni-Adams-Stokes.

Защо AV блок 2-ра степен е опасен за дете?

Ако детето е диагностицирано с AV блокада от 2-ра степен, то трябва редовно да се наблюдава от специалист - кардиолог. Заболяването е опасно възможно припадък, слабост, повишена умора и тип Mobitz II - преход към пълна блокада (лекува се чрез инсталиране на изкуствен сърдечен пейсмейкър, IVR). AV блокада 1 и 2 супени лъжици. може да се трансформира в пълни блокади при деца с ограничено или структурно сърдечно заболяване.

Има ли увреждане, ако детето има AV блок 2-ра степен?

Инвалидността се дължи на частична или пълна инвалидност - почти никога не се дава дори при инсталиран пейсмейкър (освен в случаите на пълна зависимост от устройството). Малко вероятно е детето да получи увреждане с AV блокада от 2-ра степен, въпреки че няма да бъде взето в армията.

Пълен AV блок при деца

Пълният AV блок при дете може да бъде вроден или придобит. Като правило, нарушението на проводимостта се локализира в AV възела (16 - 25% от случаите), снопа на His (14 - 20%), клоните на снопа на His (56 - 68%). Вродената AV блокада от 3-та степен при деца се дължи на наличието на антитела от клас анти-48 kD SS-B/La, анти-52 kD SS-A/Ro и анти-60 kD SS-A/ Ro при майките - след преминаване на плацентата те реагират с L видове калциеви канали, забавяйки атриовентрикуларната проводимост (развива се AV блок I степен). Активният ефект на антителата води до възпалителна реакция в сърцето на плода, което води до необратимо поведение.

Вродена AV блокада от 3-та степен при дете може да бъде диагностицирана още преди раждането (на 16-та гестационна седмица (бременност). 1% от жените имат антитела, но вероятността да имат дете с пълна AV блокада е много по-ниска. Установено е, че носенето на плод през зимния период, ниските нива на витамин D при майката и повишената инфекция увеличават шанса за раждане с 3-та степен AV блок.

Придобитата AV блокада от 3-та степен при деца се проявява в припадък, виене на свят, слабост, повишена умора. Лечение на AV блок III стадий. при деца същото като при възрастните - инсталиране на пейсмейкър.

Едно от доста често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система се счита за атриовентрикуларна блокада, която може да се различава по тежест. Накратко, това състояние се нарича просто av блокада, ще разгледаме по-подробно заболяването от степен 1, 2 и 3, а също така ще обсъдим неговото лечение и ще говорим за това как се извършва превенцията.

За това какво се случва AV блокада (степени на състояние)

AV блок е форма на блокада на естествения електрически импулс през атриовентрикуларния възел, разположен между предсърдията и вентрикулите. Има три степени на такова патологично състояние в зависимост от това дали електрическият импулс се провежда бавно, периодично или напълно блокиран.

При AV блок от първа степен всеки импулс от предсърдията достига до вентрикулите, но провеждането му се забавя буквално за част от секундата – в момента на преминаване през атриовентрикуларния възел. Такова патологично състояние не се усеща. Среща се при добре тренирани спортисти, както и при юноши и млади хора, които имат висока активност на блуждаещия нерв. В допълнение, AV блокада от 1-ва степен може да възникне на фона на ревматизъм, сърдечно увреждане, саркоидоза и др.

AV блокадата от 2-ра степен се проявява от факта, че не всеки импулс достига вентрикулите от предсърдията. В този случай има рядко и често неправилно свиване на сърцето. Понякога такава блокада в крайна сметка се трансформира в блокада от 3-та степен.

При AV блокада от 3-та степен, провеждането на естествения импулс от предсърдията към вентрикулите напълно спира. Сърдечната честота, както и ритъмът на сърцето се задават в този случай от атриовентрикуларния възел или директно от вентрикулите. Липсата на естествена стимулация от синусовия възел води до факта, че свиването на вентрикулите се случва много рядко - по-малко от четиридесет пъти в минута. По този начин AV блокадата от 3-та степен е опасна аритмия, която може да повлияе неблагоприятно на помпената функция на сърцето. В същото време пациентът изпитва припадък, може да се появи замайване и сърдечна недостатъчност. В случай, че свиването на вентрикулите се случва повече от четиридесет пъти в минута, симптомите са по-малко сериозни, но пациентите се измъчват от умора, хипотония (по време на повдигане на багажника) и задух.

За това как се коригира AV блокадата (лечение)

Ако пациентът има AV блок от 1-ва степен, който не е придружен от негативни симптоми, му се показва само динамично наблюдение. В случай, че нарушението е провокирано от употребата на лекарства, например сърдечни гликозиди, лекарства против аритмия или бета-блокери, е важно да коригирате дозировката им или напълно да ги отмените.

AV блок от втора степен изисква лечение на заболяването, а заболяване от трета степен е причина за сериозно наблюдение и продължителна терапия.

Ако AV блокадите имат сърдечен произход (развити на фона на сърдечен удар, миокардит, кардиосклероза и др.), На пациента се предписва терапия с бета-адренергични стимуланти, например изопреналин или орципреналин. С течение на времето се имплантира пейсмейкър.

Лекарствата за първа помощ (ако е необходимо, за спиране на атаките на Morgagni-Adams-Stokes) са изадрин или атропин. Първият се прилага сублингвално, а вторият - подкожно. За коригиране на явленията на застойна сърдечна недостатъчност се използват диуретици, както и сърдечни гликозиди (само с повишено внимание) или вазодилататори. За симптоматично лечение обикновено се използват лекарства като teopec, belloid и corinfar.

Радикален начин за лечение на AV блокада е инсталирането на така наречения EKS – пейсмейкър. Тази операция помага за възстановяване на нормалния ритъм и сърдечен ритъм. Решението за хирургична корекция се взема след консултация с кардиохирург.

За това как се предотвратява AV блокадата (превенция)

Основната мярка за превенция на AV блокадата е системното наблюдение от кардиолог, особено при възрастните хора. Такова наблюдение предполага, на първо място, премахване на ЕКГ - електрокардиограма, както и наблюдение на сърдечната честота в случай на съмнение за някакви нарушения. Предотвратяването на AV блокадата предполага и поддържане на здравословен начин на живот, отказ от лоши навици, както и правилно хранене, богато на калий и магнезий.

Прогнозата за пациенти с AV блок зависи от степента на заболяването, както и от вида на основното заболяване. Най-сериозната прогноза е типична за пациенти с AV блок от 3-та степен. Такива пациенти са инвалиди, развиват сърдечна недостатъчност.

В същото време ранното имплантиране на специален пейсмейкър дава възможност да се увеличи продължителността на живота на пациентите с такава диагноза с порядък, както и значително да се подобри качеството им на живот. Също така, навременната имплантация помага да се предотврати влошаване на степента на AV блокада.

P.S. В текста се използват някои форми, характерни за устната реч.

Какво е AV блок? Атриовентрикуларна блокада: причини, симптоми, диагноза и лечение

Противно на всички стереотипи: момиче с рядко генетично заболяване завладява модния свят. Това момиче се казва Мелани Гайдос и бързо нахлу в света на модата, шокирайки, вдъхновявайки и разрушавайки глупавите стереотипи.

10 очарователни деца-знаменитости, които днес изглеждат много различно Времето лети и един ден малките знаменитости стават неузнаваеми възрастни Хубавите момчета и момичета се превръщат в s.

Защо имате нужда от малък джоб на дънки? Всеки знае, че на дънките има малък джоб, но малцина са се замисляли защо може да е необходим. Интересното е, че първоначално това е било място за Mt.

Чарли Гард почина седмица преди първия си рожден ден Чарли Гард, неизлечимо болното бебе, за което светът говори, почина на 28 юли, седмица преди първия си рожден ден.

Непростими филмови грешки, които вероятно никога не сте забелязали Вероятно има много малко хора, които не обичат да гледат филми. Но дори и в най-доброто кино има грешки, които зрителят може да забележи.

Атриовентрикуларна (AV) блокада 1 степен - какво е това и как да се лекува

Атриовентрикуларната блокада от 1-ва степен е патологичен (по-рядко физиологичен) признак, който се определя на електрокардиограма, отразяващ нарушение на провеждането на нервен импулс през проводящата система на сърцето.

За да разберем какво представлява това състояние и как да се лекува AV блок от 1-ва степен, е необходимо да се обясни, че в сърцето има проводна система, която има ясна йерархия. AV възелът (Ashoff-Tavar възел) се намира в междупредсърдната преграда и е отговорен за провеждането на сигнала за свиване от предсърдията към вентрикулите.

Епидемиология

AV блок от степен 1 е доста често срещано състояние. Честотата нараства правопропорционално на възрастта, тъй като с течение на времето рискът от развитие на сърдечна патология (особено коронарна артериална болест) нараства значително.

Има данни, че AV - блок 1 степен се наблюдава при 5% от хората със сърдечни заболявания. Що се отнася до децата, тяхната честота на поява варира от 0,6 до 8%.

Класификация

Според честотата и честотата на развитие:

постоянен - идентифицира се и се запазва в бъдеще;
преходен (преходен) - е намерен веднъж, но впоследствие изчезна;
периодично - след преминаване на определението, но след това е намерено отново.

Според локализацията на блока на AV блокадата те се разделят на:

проксимален (нарушение в най-близката до предсърдията част на възела);
дистално (засегнатата част е близо до вентрикулите);
Има блокади от комбиниран тип.

По прогнозна стойност

Относително благоприятно: функционален проксимален AV блок от 1 степен;
Благоприятно: пълна блокада от остър тип, с разширение на QRS (дистален блок).

Причини за AV блокада

Причините за заболяването могат да бъдат разделени на органични и функционални.

Съществуват и редица синдроми, при които се отбелязва изолирана дегенерация на AV възела и снопа на His.

1) При първия се наблюдава частична анатомична (структурна) лезия на проводящата система. Това се наблюдава, например, когато възелът участва във фиброза след увреждане на миокарда, с миокардит, коронарна артериална болест, лаймска болест. Рядко се получава вродена ab - блокада (страдат деца от майки с CTD). Често AV възелът участва в долни инфаркти на миокарда.

2) При функционална блокада морфологията на възела не се нарушава, страда само функцията, което, разбира се, се поддава по-добре на корекция.

Това състояние се проявява с преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система, приемане на антиаритмични средства (бета-блокери - бисопролол, атенолол; блокери на калциевите канали - верапамил, дилтиазем; гликозиди - коргликон, строфантин), електролитни / строфантинни нарушения (хиполека и строфантин).

Трябва също да се каже, че AV блокадата от 1-ва степен също може да се случи нормално и не се изисква лечение. Това се случва например сред професионални спортисти, млади хора.

3) Дегенеративни промени в AV възела с генетична патология.

Те се развиват с мутации в гена, кодиращ синтеза на протеини на натриевия канал в кардиомиоцитите.

Специфични са следните синдроми: Лева, Ленегра, идиопатична калцификация на възела.

Прояви

Какво е сърдечен блок? В този случай диагностичният ЕКГ критерий за това състояние е удължаване на PQ интервала с повече от 0,2 секунди, докато Р вълните са нормални, QRS комплексите не изпадат.

Клинично това състояние не се проявява по никакъв начин, тъй като сърцето се свива правилно, макар и по-рядко от нормалното.

Следователно тази находка на ЕКГ не показва необходимост от лечение, а е необходимо проследяване на състоянието.

Може би появата на симптоми под действието на спусък - физически. натоварване. При поява на синкопални пристъпи (припадък), световъртеж, трябва да се подозира прехода на блокадата към втора степен (следващ етап).

Програма за наблюдение на пациента

За да се забележи навреме прогресията на непълна блокада и да започне навреме нейната корекция, се показва следното:

повторни ЕКГ - изследвания (множествеността се определя от лекаря);
ежедневно (холтер) мониториране на ЕКГ.

Разбира се, ЕКГ предоставя изчерпателна информация относно нарушенията на ритъма, което представлява AV блокада от 1-ва степен. Но за да се идентифицират причините, ще бъдат полезни допълнителни изследвания, например ехокардиография. Диагностично важно може да бъде определянето на концентрацията на приеманите лекарства в кръвта, изследването на йонния състав на кръвта.

AV блок 1-ва степен не изисква медицинско лечение. Показан е динамичен контрол върху състоянието на такива хора. Въпреки това, ако причината е идентифицирана и може да бъде елиминирана, това трябва да се направи.

С развитието на патологията в резултат на приемане на лекарства - намалете дозата или отменете лекарството с избор на друго, в случай на електролитни нарушения - коригиране на електролитния баланс. Обобщавайки, можем да кажем, че е възможно и необходимо да се повлияе на функционалната AV блокада от 1-ва степен, в случай на органична лезия на възела, трябва да се избере очакваща тактика.

При доказана блокада от функционален тип е възможно внимателно регулиране на тона на автономната инервация. Прилагайте лекарства като belloid, teopek.

Характеристики при деца

Нарушенията на импулса през сърцето при децата са доста чести. Това се дължи на патологията на бременността в резултат на заболявания на майката (захарен диабет, SLE), излагане на фактори на околната среда и др.

Сърдечната честота се оценява по различен начин при кърмачета, отколкото при възрастни: HR 100 bpm. вече се счита за брадикардия и изисква внимание. Следователно AV блок от първа степен при раждането е забележим.

Отбелязват се следните симптоми: бледност или цианоза, летаргия, слабост, отказ от гърдата, повишено изпотяване. В същото време може да няма клинични прояви в степен 1.

При функционални нарушения - благоприятни, при органични е вероятно прогресиращ ход на патологията. Дисталните атриовентрикуларни блокади са много по-опасни по отношение на риска от усложнения от проксималните.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на AV блок от първа степен.

Като мярка за вторична превенция (предотвратяване на прогресията) може да се разграничи наблюдение на състоянието, имплантиране на пейсмейкър (при влошаване).

Сърдечна блокада: пълна и частична, различни локализации - причини, признаци, лечение

Нарушенията на преминаването на импулса между синоатриалния възел и началото на разклоняването на снопа на His, което се нарича сърдечен блок, причиняват нарушения на сърдечния ритъм и намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Сърдечен блок, при който има забавяне на проходимостта на импулса на възбуждане, се счита за частичен. Ако импулсът престане да се предава напълно, тогава се образува пълен сърдечен блок.

При частична блокада повечето пациенти се чувстват доста здрави, като приписват леко неразположение на умора след натоварен ден, стрес и др., тъй като не усещат значителни нарушения в сърдечната дейност. В много случаи се открива на ЕКГ при следващ рутинен преглед или при търсене на медицинска помощ. В същото време думата "блокада" предизвиква паника у мнозина. И така, какво е това заболяване и каква опасност представлява за хората? Нека се опитаме да обясним.

Какво е сърдечен блок?

проводна система на сърцето

Нека започнем с факта, че нормалното функциониране на сърцето се улеснява от електрически импулси, генерирани в синоатриалния възел. От него те се разпределят през предсърдията, чиито контракции допринасят за предаването на импулса по-нататък, през атриовентрикуларния възел към атриовентрикуларния сноп на His. От него се разпределя по участъците чрез по-малки разклонения. С намаляване на автоматизма на синусовия възел преминаването на импулса се забавя, има увеличение (удължаване) на интервала между атриовентрикуларните контракции.

Понякога импулсът изобщо не преминава през проводниковата система. В този случай няма свиване на предсърдията или вентрикулите. Има дълга пауза (предсърдна асистолия), която се нарича период на Wenckebach. Когато се появи, проводимостта се възстановява отново, благодарение на ектопичния ритъм, който се нарича "спасяващ". И следващият атриовентрикуларен интервал вече е с нормална дължина. Симптомите с непълен (частичен) сърдечен блок почти напълно липсват, тъй като не пречи на кръвоснабдяването на мозъка. Най-често частичният сърдечен блок е придружен от леко замайване и леко неразположение.

Пълният сърдечен блок се характеризира с появата на брадисистола - рязко намаляване на броя на вентрикуларните контракции (до 30-40), когато броят на предсърдните контракции остава нормален. Това почти винаги причинява значителни нарушения на кръвообращението. Пациентите се оплакват от задух, замаяност, внезапно потъмняват в очите.

Понякога спад в сърдечната дейност (рязко намаляване на камерните контракции до 15 в минута) причинява церебрална исхемия. В този случай възниква атака на Morgagni-Adams-Stokes (MAS): развиват се епилептиформни конвулсии и човек губи съзнание за няколко минути. Преди да се появи, той развива слабост, в главата му се появява усещане за силна топлина, след това рязко пребледнява и губи съзнание. Това състояние се нарича моментална блокада. Развива се, когато нарушението на синусовия ритъм се превръща в вентрикуларен автоматизъм. Повтарящите се пристъпи на MAS често причиняват смърт.

Видео: сърдечен блок на ЕКГ

Видеото показва периодична (интермитентна) блокада на десния или левия крак на снопа на His

Сърдечни блокади - накратко за разновидностите

От мястото, където се локализират възникващите препятствия, причиняващи нарушение на проходимостта на импулса, се разграничават следните видове блокада.

Синоатриална блокада

Синоатриалната (SA) блокада обикновено се причинява от прекомерно възбуждане на блуждаещия нерв или органична лезия на синусовия възел. Характеризира се с нарушение на проводимостта в областта между предсърдието и синоатриалния възел, придружено от загуба на пълна сърдечна контракция, което се открива чрез аускултация (слушане). Естеството на осадките е нередовно.

Синоатриалните блокади се развиват и под въздействието на гликозиди, предписани за лечение на сърдечни заболявания, калиеви препарати и хинидин. Среща се и при хора с отлично здраве, занимаващи се с различни спортове, в момент на повишена физическа активност.

Частичната (непълна) блокада, свързана с намаляване на активността на синоатриалния възел, протича безсимптомно. Лечение на този вид блокада не се изисква. При значително намаляване на активността на синусовия възел, причинено от повишена възбудимост на блуждаещия нерв, се провежда курс на терапия с атропин, прилаган подкожно, могат да се използват симпатикомиметици.

Интраатриален блок

Когато се появи, проходимостта на възбуждането се нарушава вътре в предсърдията.

Атриовентрикуларен блок

Причината за атриовентрикуларни (AV) блокади е патологията на преминаването на импулса, който възбужда вентрикулите едновременно през всичките три клона на снопа на His. Те се разделят според степените, които определят тежестта на хода на заболяването.

1 степен

Сърдечен блок 1-ва степен възниква, когато има забавяне на преминаването на електрически импулс през атриовентрикуларната област. Открива се само чрез ЕКГ. Ако сърдечната дейност е нормална, продължителността на интервала за преминаване на импулса от предсърдията към вентрикулите (P - Q) е 0,18 s. Когато се развие блок от 1-ва степен, интервалът на провеждане на импулса (P-Q) се увеличава до 0,3 s или повече.

2 степен

Блокада от 2-ра степен се характеризира с по-нататъшно увеличаване на нарушенията на проводимостта в атриовентрикуларния възел. Това нарушение има три вида (Mobitz).

ЕКГ на Mobitz I (тип първи) показва постепенно нарастване на P-Q интервала, с началото на периодите на Wenckebach (камерни комплекси периодично изпадат).
За Mobitz II (тип 2), P-Q интервалът остава непроменен, но има загуба на камерни контракции.
Тип III (Mobitz III) AV-блокада на сърцето от 2-ра степен е придружена от увеличаване на патологията на проходимостта на електрическия импулс със загуба на контракции. Електрокардиограмата показва, че вентрикуларният QRS комплекс се редуцира по-често.

3 степен

При 3 степени на блокада предаването на импулси в атриовентрикуларния възел спира напълно. И те започват да се свиват спонтанно, независимо един от друг. Миокардните патологии, лекарствената интоксикация и други фактори водят до развитието на пълна блокада.

Интравентрикуларен блок

Интравентрикуларните блокади (камерни) са свързани с образуването на патологията на пътищата, разположени под атриовентрикуларния възел: в снопа на His или един или повече от неговите крака. Възбуждащият импулс при този вид блокада, насочен към вентрикулите, се забавя или изобщо не се предава.

видове интравентрикуларни блокади

Видео: урок по сърдечни блокове

Етиология

Основно причините за сърдечната блокада се крият в прогресирането на заболявания, като:
1. миокардит тиреотоксичен, дифтериен или автоимунен тип;
2. дифузни заболявания на съединителната тъкан;
3. дефекти и тумори на сърцето;
4. саркодиаза и амилоидоза;
5. микседем;
6. сифилис, засягащ сърцето и миокардни дефекти, причинени от ревматизъм;
7. инфаркт на миокарда или кардиосклероза.
Не по-малко чести причини са отравянията с лекарства, причинени от превишаване на дозировката на някои лекарства: хинидин (срещу аритмия), коринфар, верапамил, дигиталис и редица други. Препаратите от дигиталис са особено опасни при сърдечни блокади от всякакъв вид.
Непълната блокада често се случва при напълно здрави хора. Най-често се причинява от превъзбуждане на блуждаещия нерв, което се причинява от повишен стрес по време на физическо натоварване или физическа работа.
Отбелязани са случаи на вродена блокада в резултат на патологията на вътрематочното развитие. В този случай новородените се диагностицират със сърдечни заболявания и т.н.
Блокада може да бъде причинена и от някои видове хирургични интервенции, използвани за отстраняване на различни сърдечни дефекти и други аномалии.

Блокада на интравентрикуларна локализация

Най-често срещаният е интравентрикуларният сърдечен блок. Той има няколко разновидности, които са класифицирани въз основа на това кой от разклоненията на снопа на Неговата патология е възникнал. Механизмът, по който възбудителният импулс се предава към вентрикулите от предсърдията, включва три разклоняващи се сегмента. Те се наричат Неговите крака. Първо, има разклонение към панкреаса (дясната камера). Нарича се снопа на Неговия сноп (вдясно). Следва левият сегмент (крак), който е насочен надолу. Като продължение на основния ствол, той има по-голяма дебелина от останалите. Точно под сегмента, разклонен към панкреаса, левият сегмент се разделя на заден и преден клон. По задния клон възбуждането се предава към преградата и по предния клон директно към вентрикула, разположен от лявата страна.

Увреждането на който и да е клон на снопа на His допринася за образуването на блокада на единичен сноп. Ако проводимостта е нарушена в два клона, тогава говорим за двулъчева блокада. Ако патологията се развие и в трите крака (пълна лезия на лъча), това означава появата на пълна трилъчева напречна блокада от атриовентрикуларен (дистален) тип.

Според локализацията на проводящата патология има разделение на деснокамерни и левокамерни блокади. Ако се появи патология на проводимостта по предната или задната част на левия сегмент на снопа на His, се образува блокада на лявата камера на сърцето.

Патологията на проводимостта на предния горен ляв крак прогресира главно с развитието на заболявания, водещи до удебеляване на стената на лявата камера (хипертрофия). Това може да бъде миокардит, аномалии на междупредсърдната преграда, аортно сърдечно заболяване, инфаркт и др. Има нарушение на проходимостта на възбуждането по предната част на страничната му стена. Разпределя се ненормално, като се започва от долните зони и постепенно се издига нагоре. Тоест, първо се възбужда преградата между вентрикулите, след това импулсът се предава към долната част на задната стена. В края на периода, по протежение на анастомозите, възбуждането достига до предната част на страничната стена. Кардиограмата показва, че QRS интервалът е по-широк, отколкото при нормалното преминаване на импулса с 0,02 s. R-зъбът е с по-голяма височина, а S-зъбът е с по-голяма дълбочина. В същото време се образуват ненормални Q вълни.
Когато възбуждането напълно престане да се предава през снопа на His (по протежение на левия му крак), настъпва пълен левокамерен блок. Но по сегмента от дясната страна импулсът преминава в обичайния ритъм. И едва след като има възбуждане в дясната част на преградата и панкреаса, импулсът се изпраща към лявата камера. Този вид нарушения на проводимостта се причиняват от тежки сърдечни заболявания, даващи усложнения под формата на различни дефекти в миокарда и импулсно-проводящата система.
С блокадата на лявата камера непълното преминаване на електрическия импулс към разклонението се забавя. Довежда се до лявата камера транссептално, в ретроградна посока (отляво надясно) по десния клон на снопа на His, започвайки от дясната камера.

Развитието на блокада на дясната камера в повечето случаи се причинява от заболявания, които водят до пренапрежение и образуване на удебеляване на стената. Аномалиите от този тип често се причиняват от интоксикация на организма с лекарства, предписани за отстраняване на нарушения в работата на сърцето (бета-блокери, хинидин и др.). Блокада на панкреаса много често се развива при хора, чието сърце е доста здраво. Аномалната проходимост на импулса в този случай се крие във факта, че първо се възбуждат преградата и лявата камера и едва след това импулсът се предава към дясната камера.

От горното следва изводът: патологията на преминаването на импулса на възбуждане в който и да е от участъците на разклонението на снопа His е частична блокада на една от вентрикулите, от страна на която е патологично прекъсване на клона се случи. В този случай възбуждането към блокираната камера се предава по необичаен "байпас" път: през преградата и вентрикула, съответстващи на нормално работещия клон.

Възможно е да се идентифицират интравентрикуларни блокади главно чрез методи на електрокардиографско изследване. Кардиограмата показва отклонение на електрическата ос наляво с ъгъл до 90 ° с отрицателна стойност в левокамерния блок, причинено от нарушена проводимост на предния сегмент. Отклонението на електрическата ос надясно под ъгъл до 90 ° с положителна стойност показва блокада на лявата задна област. Комплексът QRS остава непроменен. За изясняване на диагнозата се извършва мониториране на Холтер (вземане на показания за един ден или повече).

Видео: урок за блокадата на краката на снопа на Него

Защо сърдечният блок е опасен?

Най-опасният се счита за пълен атриовентрикуларен блок, тъй като има сериозни последици, изразяващи се в следното:

Появата на хронична сърдечна недостатъчност, придружена от припадък и колапс. С течение на времето тя ще прогресира, причинявайки обостряне на сърдечно-съдови заболявания (по-специално коронарна артериална болест), хронично бъбречно заболяване и др.
На фона на бавен ритъм се развиват извънматочни аритмии, включително камерна тахикардия.
Често усложнение е брадикардията, водеща до хипоксия (кислородно гладуване) на мозъка и пристъпи на МАС, чиято честа поява при по-възрастните хора е причина за деменция.
Понякога атаката на MAS причинява камерно мъждене, което води до внезапна смърт. Ето защо е важно своевременно да се осигури спешна помощ: ако е необходимо, направете сърдечен масаж (непряк) или извършете принудителна вентилация на белите дробове.
При сърдечни пристъпи или слединфарктни състояния пълният сърдечен блок може да причини кардиогенен шок.

Диагноза

Със загубата на част от контракциите на вентрикулите броят им намалява. Това се случва както при пълна, така и при частична блокада, включително функционална. За разкриване на естеството на възникването му се използва т. нар. тест с атропин. На пациента се дава атропин. Непълната блокада, появата на която не е свързана с патологични промени, след това изчезва само за половин час.

На електрокардиограмата са модифицирани само зъбите, което показва, че импулсът на възбудителното свиване преминава от атриума към вентрикула много бавно. При частичен сърдечен блок от втора степен кардиограмата показва, че импулсът преминава със забавяне. Регистрира се вълна на предсърдно свиване, но няма вълна, показваща вентрикуларна контракция. На кардиограмата се записва частична блокада на десния крак с леки изменения в гръдните отвеждания от дясната страна и поява на малки прорези на S вълната.

Метод за лечение на патология

Лечението на сърдечен блок (антриовентрикуларен) се предписва в зависимост от вида и причината за възникването му. За антриовентрикуларна блокада от първа степен е достатъчно постоянно диспансерно наблюдение на пациента. Лекарствената терапия се провежда в случай на влошаване на състоянието му. Ако блокадата се развие на фона на сърдечно заболяване (миокардит или остър миокарден инфаркт), тогава основното заболяване първо се елиминира. Методът на лечение на блокадата от 2-ра и 3-та степен се избира, като се вземе предвид локализацията на нарушението на проводимостта.

Ако блокадата е от пароксизмален тип, тогава лечението се извършва със симпатикомиметични средства (izadrin) или въвеждане на подкожен атропин.
При блокада от дистален тип лекарствената терапия не дава желания ефект. Единственото лечение е електрическа стимулация на сърцето. Ако блокадата е остра и е възникнала в резултат на инфаркт на миокарда, тогава се извършва временна електрическа стимулация. При постоянна блокада електрическата стимулация трябва да се извършва постоянно.
При внезапна пълна блокада, ако не е възможно да се извърши електростимулация, под езика на пациента се поставя таблетка Isuprel или Euspiran (или половин таблетка). За интравенозно приложение тези лекарства се разреждат в разтвор на глюкоза (5%).
Пълната блокада на сърцето, която се развива на фона на дигиталисова интоксикация, се елиминира чрез премахването на гликозидите. Ако блокадата, чийто ритъм не надвишава 40 удара в минута, продължава дори след оттеглянето на гликозидите, атропинът се прилага интравенозно. В допълнение, инжекциите Unitol се правят интрамускулно (до четири пъти на ден). При необходимост (по медицински причини) се извършва временна електростимулация.

Под въздействието на лекарства върху блуждаещия нерв не е необичайно пълен сърдечен блок да стане частичен.

Помогни си

При непълна блокада не се изисква специфично медикаментозно лечение. Но трябва да се внимава да се намали вероятността от преминаването му към по-тежки форми. И симптомите, които възникват, като световъртеж, тежест в гърдите, също не могат да бъдат пренебрегнати. Ето защо се препоръчва да преразгледате начина си на живот и диетата си, да се откажете от лошите навици. Ако почувствате дискомфорт, причинен от блокадата, трябва да направите следното:

При виене на свят и слабост трябва да легнете (или да седнете). Спрете, докато вървите.
Направете просто дихателно упражнение:
- поеми си дълбоко въздух;
- докато вдишвате за няколко секунди (колкото по-дълго, толкова по-добре) задръжте дъха си;
- издишайте напълно целия въздух.
- Повторете упражнението, докато състоянието се подобри.

Пълни сърдечни блокове

Нека разгледаме как изглежда пълната интравентрикуларна блокада, причинена от патологични промени, на ЕКГ. Размерът на увреждането на всеки клон на левия крак на His се показва чрез отклонението на изолинията в посока на отрицателни или положителни стойности. Намира се неутрално (нулева позиция), когато възбуждането към вентрикулите се предава в нормален ритъм. Ако преминаването на импулса е нарушено, се регистрира разширяване на комплекса QRS, което в някои случаи достига повече от 0,18 s.

При значително увеличение на деполяризацията, причинено от нарушена проводимост в снопа His, настъпва ранна реполяризация. На електрокардиограмата този процес се записва, както следва:

ST сегментът в левия гръден кош е изместен под изолинията; Т вълната приема формата на отрицателен неравен триъгълник.
ST сегментът в десния гръден кош е над изолинията, Т вълната е положителна.

При блокада на дясната камера се случва следното:

Образува се ниска S вълна с по-голяма ширина;
R вълната, напротив, е тясна, но висока;
Комплексът QRS е оформен като буквата М.
Вторичната реполяризация (ранна) се показва в гръдните отвеждания вдясно с изпъкнал нагоре ST сегмент, който има леко изместване надолу. В този случай Т вълната е обърната (обърната).

Пълен атриовентрикуларен блок, който възниква в резултат на патологични промени в миокарда или на фона на предозиране на някои видове лекарства, може да се развие в дистален или проксимален тип.

Проксималният тип блок възниква, когато вентрикуларният пейсмейкър е разположен в атриовентрикуларния възел. На ЕКГ този тип блокада се отбелязва от обичайния (не разширен) комплекс QRS, честотата на камерните контракции е доста висока (до 50 в минута).
При дисталния тип вентрикуларният пейсмейкър има по-ниско идиовентрикуларно разположение. Това е Неговият сноп с всички клони. Нарича се автоматичен център от трети порядък. Електрокардиограмата показва, че броят на вентрикуларните контракции е намален, не надвишава 30 в минута. Това се посочва от разширяването на QRS комплекса за повече от 0,12 s и наслояването на Р вълната върху вентрикуларния QRS комплекс. Тя може да има променена форма (ако се появи автоматичен импулс под началната точка на разклонението на снопа His) . Вентрикуларният комплекс запазва непроменена форма, ако началната точка на локализация на автоматичния импулс се намира в самия сноп.

При атриовентрикуларна блокада се наблюдава едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията. Това дава повишен звук на първия тон, който се нарича "оръдие". При слушане се чува добре. Симптоматиката на този вид блокада зависи от степента на нарушения на кръвообращението и причините, които го причиняват. Ако честотата на вентрикуларните контракции е достатъчно висока (не по-малко от 36 в минута) и няма съпътстващи заболявания, тогава пациентите не изпитват дискомфорт и дискомфорт. В някои случаи, когато мозъчният кръвоток намалява, се появява замайване, съзнанието започва да се обърква периодично.

С увеличаване на продължителността на интервала между вентрикуларните контракции частичната AV блокада може да се превърне в пълна блокада, причинявайки остро нарушение на кръвообращението в мозъка. Често е придружено от леко затъмнение на съзнанието, сърдечна болка. При по-тежки случаи се появяват пристъпи на МАК, придружени от конвулсии, за кратко човек губи съзнание. Продължителният вентрикуларен арест може да причини мигновена смърт поради камерна фибрилация.

Медикаментозна терапия на пълна блокада

Терапията на пълна блокада от всякакъв вид се извършва въз основа на етиологията и патогенезата.

Ако причината се крие в прекомерната употреба на лекарства, тяхната дозировка се коригира, до пълно премахване.
За премахване на блокадата, причинена от сърдечна генеза, е необходимо да се използват бета-адренергични стимуланти (орципреналин, изопреналин).
Облекчаването на пристъпите на MAS се извършва с таблетка isadrin под езика, както и въвеждането на атропин подкожно или интравенозно. В случай на продължителна сърдечна недостатъчност се предписват вазодилататори и диуретици. Използването на сърдечни гликозиди е възможно в малки дози при постоянно наблюдение на състоянието на пациента.
Възникналата аритмия се елиминира с хинидин.
За лечение на хронична блокада се използват симптоматични лекарства: corinfar, belloid, teopec.

Радикалните методи включват имплантиране на пейсмейкър. Показания за употребата му са:

ниска честота на вентрикуларни контракции;
увеличен период на асистолия (повече от 3 s);
поява на MAS атаки;
пълна блокада, усложнена от стабилна сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Прогноза

Благоприятна прогноза се дава само при частични блокади. Развитието на пълна блокада от трета степен води до пълна инвалидност, особено ако е усложнена от сърдечна недостатъчност или се появява на фона на инфаркт на миокарда. Имплантирането на пейсмейкър ще позволи да се направи по-благоприятна прогноза. При използването им при някои пациенти е възможно частично възстановяване.

Характеристики на локализация на сърдечен блок

Негов пакет и неговата блокада

Блокадата на снопа на Него има отличителни черти. Тя може да бъде постоянна или да се появява периодично. Понякога появата му е свързана с определен сърдечен ритъм. Но най-важното е, че този тип сърдечен блок не се влошава от тежко протичане. И въпреки че тази блокада сама по себе си не представлява заплаха за човешкото здраве, тя може да служи като предвестник на по-сериозно сърдечно заболяване (по-специално инфаркт на миокарда). Поради това е необходимо периодично да се подлагат на изследване на сърцето чрез ЕКГ.

Патологично нарушение на проводимостта, чиято локализация се превръща в клон на снопа на His, може да представлява заплаха за живота. Това се обяснява с факта, че е пейсмейкър от четвърти ред. Той регенерира нискочестотни импулси (не повече от 30 в минута). Трябва да се отбележи, че импулсът с най-висока честота (до 80 в минута) се формира в синоатриалния възел. Следващият атриовентрикуларен възел от втори ред генерира импулси с намаляване на честотата до 50 в минута. Неговият сноп (пейсмейкър от трети ред) генерира импулси с честота 40 в минута. Следователно, в случай на запушване на възбудителния импулс по пейсмейкърите от всички нива, те автоматично се образуват във влакната на Purkinje. Но честотата им пада до 20 в минута. А това води до значително намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, предизвиква неговата хипоксия и води до патологични необратими нарушения в работата му.

Синоатриален сърдечен блок

нарушение на генерирането или провеждането на импулси на нивото на синусовия възел

Отличителна черта на синоатриалния блок (SB) е, че може да се появи едновременно с други видове сърдечни аритмии и проводни патологии. Синоатриалната блокада понякога се причинява от слабост на синусовия възел. Тя може да бъде постоянна, преходна или латентна.

В същото време се разграничават три етапа на неговото проявление.

На първия етап преминаването на импулса през синоатриалната област се забавя. Тя може да бъде открита само чрез електрофизиологични изследвания.
На втория етап трябва да се разгледат два вида SB. С развитието на първия тип има периодично блокиране на един импулс на изхода от предсърдията. Понякога няколко импулса подред се блокират наведнъж, с периодичност на Weckenbach. Интервалът RR, съответстващ на паузата, се удължава. Но стойността му е по-малка от два пъти интервала R-R, който предхожда паузата. Постепенно интервалите, които следват дългата пауза, стават все по-къси. Открива се по време на стандартна ЕКГ, на която честотата на импулса се показва без промяна.
Вторият тип се характеризира с внезапно нарушение на импулсната проводимост, при което няма периоди на Weckenbach. На кардиограмата се записва пауза под формата на удвояване, утрояване и т.н. пауза R-R.
Третият етап е пълно нарушение на провеждането на импулса към предсърдията.

Блокада между предсърдието

Едно от малките редки нарушения на сърдечния ритъм е междупредсърдната блокада. Както всички други видове, той има три етапа на течение.

Импулсът на възбуждане се забавя.
Периодично блокиране на възбуждащия импулс, идващ в лявото предсърдие.
Разединяване на предсърдната дейност или пълно нарушение на проводимостта.

Третият етап се характеризира с автоматичността на образуването на импулси от два източника наведнъж: синусно-предсърдните и стомашно-предсърдните възли. Това се дължи на факта, че поради възникващата патология на синусовия възел, броят на импулсите, образувани в него, рязко намалява. В същото време се наблюдава ускорено формиране на броя на импулсите в AV възела. Това води до едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията, независимо един от друг. Този вид блокада има друго име - "Превентрикуларна дисоциация" или дисоциация с интерференция. На електрокардиограмата се записва заедно с обичайните контракции. При слушане от време на време се чува по-звучен "топовен" тон.

Сърдечен блок в детството

В детството и юношеството се формират същите видове блокади като при възрастните, които се различават само по причината за възникване: придобита (поради заболяване) или вродена етиология. Придобитите форми при деца и юноши са вторични и се развиват като усложнение след операция за отстраняване на различни сърдечни патологии или на фона на заболявания с възпалителна или инфекциозна етиология.

Вродената блокада може да бъде причинена от следните причини:

Дифузно увреждане на съединителната тъкан на майката.
Наличието на захарен диабет тип II (инсулинозависим) при майката. Този синдром се нарича болест на Legerne.
Не е напълно оформен десен крак на снопа Хис.
Аномалия в развитието на междупредсърдните и интервентрикуларните прегради.
Болест на М.Лев.

Най-опасна е атриовентрикуларната или пълна напречна блокада III степен, причинена от поражението на трите крака на снопа на His. Когато се появят, провеждането на импулса към вентрикулите от предсърдията отсъства напълно. Не винаги има изразени симптоми. Единствената му проява е брадикардия.

Но с напредването му се наблюдава постепенно разтягане на сърдечните камери, нарушение на хемодинамиката със забавяне на общия кръвен поток. Това води до влошаване на снабдяването с кислород на мозъка и миокарда. В резултат на хипоксия се отбелязват невропсихични разстройства при деца. Те лошо помнят и усвояват учебния материал, изостават от връстниците си във физическото развитие. Детето често има замаяност, слабост, леко припадане. Всяка стресова ситуация и увеличаване на физическата активност могат да доведат до припадък.

При лечението на пълна блокада при деца се използват противовъзпалителни и хормонални лекарства, антиоксиданти, ноотропи и витаминни комплекси. Тежките форми, при които медикаментозната терапия е неефективна, се препоръчва да бъдат елиминирани чрез пейсинг. Пейсмейкърите се използват и при лечение на вродени форми на сърдечен блок, придружен от брадикардия. Спешна помощ в случай на загуба на съзнание (MAS атака) е провеждането на затворен (непряк) сърдечен масаж, въвеждане на атропин или адреналин. Препоръчва се непрекъснато проследяване на проводимостта чрез ЕКГ.

Вродените сърдечни блокади често причиняват смъртта на дете през първата година от живота му. При новородено те се проявяват със следните симптоми:

Цианоза или цианоза на кожата, устните;
Повишена тревожност или, обратно, прекомерна летаргия;
Бебето отказва да суче
Има повишено изпотяване и ускорен пулс.

При леки форми на медикаментозно лечение не се изисква. Но детето се нуждае от постоянно наблюдение от кардиолог. В някои случаи се препоръчва операция, която може да спаси живота на бебето.

Здравейте! Оперирах се от тетралогия на Фало като дете, сега имат 2-ра степен AV блок, Mobitz 1. Мога ли да спортувам? Какво да правим с пронизващи болки в областта на сърцето?

Здравейте! Не посочихте какво точно освен блокадата имате сега, с какви спортове искате да се занимавате, какво ви притеснява освен болки в сърцето, но във всеки случай трябва да се свържете с кардиолог с болка, не можете самолекувайте се. Със спорта трябва да бъдете много внимателни, особено при наличие на сериозна аритмия. Консултирайте се с кардиолог, който ще ви обясни какво можете да правите и какво трябва да избягвате.

Да, възможно е, но анестезиологът трябва да знае за всичките ви проблеми.

Противопоказани ли са операциите под анестезия, ако има частична блокада на снопа на His. Ще го влошат ли?

Здравейте! Ако има непълна блокада на краката на снопа на His, тогава е възможна анестезия, но анестезиологът трябва да знае за всички тези промени.