Какво е вътрематочна синехия. Вътрематочна синехия

Синехията представлява плътни връзки между различни органи и поява на съединителнотъканни мостове между тях. В гинекологичната практика най-често се срещат два вида синехии: промени в структурата на малките срамни устни при момичета и вътрематочна синехия при възрастни.

Синехията на срамните устни при млади пациенти възниква поради липса на хормона естроген в млада възраст, както и поради неспазване на правилата за лична хигиена: недостатъчна грижа за интимната зона или, напротив, твърде интензивна измиване с агресивни почистващи препарати.

Срастванията на вътрематочната кухина при възрастни пациенти възникват в резултат на появата на усложнения по време на раждане, изкуствени аборти и различни вътрематочни интервенции.

Основният метод за премахване на нежеланите стави е тяхната дисекция. Методите за дисекция на синехия при момичета и дефекти вътре в маточната кухина са коренно различни един от друг. Необходимостта от това въздействие се определя, като се вземат предвид възможните показания и противопоказания.

Извършване на процедурата

Дисекцията на синехията при момичета се извършва чрез отделяне на тъканите с помощта на специален инструмент под формата на пръчка със заоблен връх. Преди извършване на тази манипулация се прилага външна упойка върху зоната, която ще бъде подложена на по-нататъшен механичен натиск, след което действителното освобождаване се извършва много бързо (в рамките на няколко секунди). Раната се третира с антисептик, след което майката може да прибере дъщеря си у дома.

Елиминирането на нежеланите тъкани в матката е по-сложно действие.Манипулацията се извършва с помощта на специално оптично устройство - хистероскоп, благодарение на който лекарят има възможност не само да извършва изключване и други необходими манипулации, но и да контролира визуално всеки действие.

В зависимост от сложността на предстоящата операция се избира видът на анестезия - локална анестезия или интравенозна анестезия. В хода на работа лекарят може допълнително да използва различни устройства, например катетър на Фоли, ендоскопски щипци или ножици, „електронож“, за да създаде естествени канали вътре в кухината и да премахне срастванията.

Най-тънките филми лесно се дисектират от тялото на хистероскопа, по-плътните се отстраняват постепенно с помощта на по-остри инструменти. Накрая, когато се открият кървящи съдове в матката, те се коагулират, за да се спре кървенето.

Показания за назначаване

Премахването на съществуващите връзки се извършва при наличие на следните индикации:

наличие на сливане на малките срамни устни при малки пациенти, ако се наблюдават симптоми като изтичане на струя урина в горната част, затруднено уриниране, поява на вагинално течение;
репродуктивни нарушения, причинени от излагане на горепосочената причина;
оскъдна менструация (или пълното им отсъствие), причината за която е наличието на тази патология;
болка в засегнатата област, влошена непосредствено преди менструация.

Принципи на лечение

Отделянето на синехията се извършва само след предварителна инструментална диагностика и преминаване на съответните тестове (ултразвук, кръвен тест и др.). Въздействието може да се извърши както като отделна малка операция, така и с едновременното изпълнение на други хирургични интервенции (например отстраняване на полипи).

Наред с оперативното лечение, поддържането на нормални хормонални нива е от голямо значение в следоперативния период. За целта е желателно да се определи съдържанието на естроген и други вещества в кръвта. Ако се установят определени нарушения, могат да се предписват хормонални лекарства до шест месеца след операцията. Ако се открият признаци на възпаление, се провежда антибиотична терапия.

Вътрематочната синехия (синдром на Ашерман) или така наречените сраствания вътре в матката са пълна или частична инфекция на маточната кухина.

Причини за синехия

Към днешна дата са известни няколко теории за образуването на вътрематочна синехия: травматична, инфекциозна и невровисцерална. Според травматичната теория ключовият тригер, който задейства процеса на синехия, е травматично увреждане на базалния слой на ендометриума. Механична травма е възможна поради трудно раждане или чести кюретажи на маточната кухина, както и аборти. В този случай инфекцията е вторичен фактор за възникване на маточната синехия. Също така, синехия на маточната кухина може да се образува при жени, чиято гинекологична история се влошава от пропусната бременност. Това е възможно, тъй като останалата тъкан на плацентата може да допринесе за активирането на фибробластите и синтеза на колаген дори преди процеса на регенерация на вътрешния слой на матката (ендометриума).

Причината за синехии, които се образуват вътре в маточната кухина, могат да бъдат различни хирургични процедури и интервенции на матката: диагностичен и терапевтичен кюретаж на маточната кухина, хистероскопия, миомектомия, метропластика. Синехията често се наблюдава след конизация на шийката на матката или тежък ендометрит. Честите провокиращи фактори за образуване на синехия на маточната кухина включват въвеждането или отстраняването на вътрематочни контрацептиви (спирали), както и инсталирането на системата Mirena за терапевтични цели.

Класификация на вътрематочната синехия

На практика гинеколозите използват специална класификация, в която синехията се разделят според разпространението и степента на участие в патологичния процес на матката:

I степен се характеризира с участието в патологичния процес на не повече от 1/4 от обема на маточната кухина, вътрематочни сраствания с тънък диаметър, а дъното на матката и устието на фалопиевите тръби са свободни.
II степен - вътрематочната синехия се простира до поне 1/4 и не повече от 3/4 от обема на маточната кухина. Стените на матката не се слепват, има само тънки сраствания, които частично припокриват дъното на матката и устието на фалопиевите тръби.
III степен се характеризира с участието в патологичния процес на повече от 3/4 от обема на цялата маточна кухина.

Клинични прояви на вътрематочна синехия

Клиниката на синехията, разположена вътре в маточната кухина, зависи от степента на лезията от патологичния процес на маточната кухина. Най-честите клинични прояви на вътрематочна синехия са аменорея или хипоменструален синдром. Резултатът от дълъг и пренебрегван процес на пребиваване в маточната кухина е безплодието или невъзможността за раждане на дете. В случаите, когато има инфекция на долните участъци на матката с нормално функциониращ вътрешен ендометриум в горните участъци, може да се образува кухина, пълна с кръв (хематометра). При значителна инфекция на маточната кухина и лошо функциониращ вътрешен слой на матката, това затруднява имплантирането на ембриона в маточната кухина. Също така, вътрематочната синехия дори с малък диаметър може да причини неефективно ин витро оплождане.

Диагностика на вътрематочна синехия

За отстраняване на синехията е необходимо ясно да се установи тяхната локализация и степента на увреждане на маточната кухина от синехия. За диагностициране на синехия се използват следните изследователски методи:

Хистеросалпингография;
Ултразвуково изследване на тазовите органи;
Хидросонография;
Диагностична хистероскопия.

Изследването за наличие на вътрематочна синехия започва в случаите, когато има проблеми със зачеването. Към днешна дата няма специално разработен план за преглед на такива жени. Много практикуващи смятат, че е по-добре да започнете диагностицирането на вътрематочната синехия с хистероскопия и ако се получи съмнителен резултат, трябва да се направи хистеросалпингография.

Диагностична хистероскопия

Хистероскопията днес в практическата гинекология е ключов метод за диагностициране на синехия в маточната кухина. В хода на това изследване вътрематочните синехии са представени като бели нишки без съдове с различна дължина. Тези патологични сраствания с плътна консистенция, разположени навсякъде между стените на матката, могат да причинят намаляване на нейния размер поради пълно или частично заличаване на маточната кухина. Синехията може да се локализира и в цервикалния канал, което причинява инфекция на цервикалния канал и затруднено навлизане в маточната кухина. Вътрематочната синехия с тънък диаметър се представя под формата на бледорозови нишки, понякога приличат на мрежа, в която се виждат преминаващите през нея съдове.

Хистеросалпингография

При хистеросалпингография признаците на синехия на маточната кухина ясно зависят от техния характер и разпространение. По правило вътрематочната синехия при хистеросалпингография се представя под формата на единични или множество дефекти на пълнене, които имат неправилна форма. По-често синехията на маточната кухина се проявява като лакунарни дефекти с различни размери. Вътрематочните синехии имат плътна консистенция, разделят матката на множество камери с различни размери, които са свързани помежду си само с канали с малък диаметър. Тази конфигурация на маточната кухина не се визуализира напълно по време на диагностичната хистероскопия, тъй като по време на този метод на изследване се изследват само няколко първи сантиметра от долната част на матката. Докато при хистеросалпингографията, вискозен контрастен агент заобикаля всички сложни лабиринти на маточната кухина, засегнати от синехия и незаличени пространства на матката. Този метод на рентгеново изследване също има отрицателни качества. Може да даде фалшиво положителни резултати, произтичащи от остатъци от вътрешния слой на матката (ендометриум), слуз или деформация на синехията на маточната кухина.

Ултразвуково изследване на таза

Понастоящем дори модерното ултразвуково оборудване при откриване на вътрематочна синехия не дава пълна информация за състоянието на маточната кухина и лекарят не получава обективна картина на случващото се. В някои случаи е възможна визуализация на размити контури на вътрешния слой на матката, а при наличие на хематометър се открива анехогенна формация, която напълно запълва маточната кухина. С хидросонография може да се определи единична синехия на маточната кухина, когато няма пълна обструкция в долния сегмент на матката. Плътните вътрематочни синехии се характеризират като бели нишки с плътна консистенция, които се локализират по-често по страничните стени. В централната част на матката те се намират много рядко. Голям брой напречни синехии водят до частична или пълна инфекция на маточната кухина под формата на множество кухини с различни размери. Тези кухини понякога се бъркат с устията на фалопиевите тръби.

Лечение на вътрематочна синехия

Днес единственото правилно решение за лечение на синехия на маточната кухина е дисекцията на синехията под внимателен контрол на хистероскоп, който не уврежда остатъците от ендометриума, което е важно за нормализиране на менструалния цикъл и поддържане на репродуктивната функция. функция на жената. Обемът на операциите за отделяне на синехията и нейната ефективност зависи от вида на синехията и степента на обструкция на маточната кухина от синехията.

Вътрематочната синехия, която е локализирана в централната част на матката, може да бъде дисекция само по тъп начин с помощта на тялото на хистероскопа. Също така за отделяне на синехии се използват специални ендоскопски ножици и форцепс. В същото време се използва хистерорезектоскоп с електрод („електронож“) за пълно дисекция на синехиите на маточната кухина.

За да се предотврати перфорация на матката, дисекцията на синехията се извършва под постоянен и внимателен контрол на ултразвукова апаратура. Такова отделяне на синехията е възможно само при частично запушване на маточната кухина. Докато при пълна или значителна оклузия от синехия на маточната кухина, контролът върху хода на операцията се осъществява чрез лапароскопски достъп с помощта на специално оборудване.

Въпреки голямата ефективност на хистероскопското лечение, е възможно повторение на патологичния процес. По-често вътрематочната синехия може да се повтори с уплътнени сраствания, както и туберкулоза на матката. След отделяне на синехии, всеки пациент поотделно, лекарят предписва хормонална терапия (орални контрацептиви в големи дози). Тази терапия се предписва за 3-6 месеца за възстановяване на нормалната менструална функция.

Прогноза за синехия вътре в маточната кухина

Положителният резултат след хистероскопска дисекция на синехията зависи от продължителността и разпространението на вътрематочната синехия. Например, колкото повече маточната кухина е обтурирана със синехия, толкова по-малко ефективно е лечението. Най-лошите резултати за нормализиране на менструалната функция и възстановяване на репродуктивната функция на жената се наблюдават при синехия на маточната кухина с туберкулозен характер.

Жени, подложени на хирургично лечение на синехия в анамнеза по време на бременност, са изложени на риск от поява на усложнения по време на бременност, раждане и хода на ранния следродилен период. При 35% от бременните жени, които имат синехия вътре в маточната кухина, се наблюдава спонтанен аборт. 30% започват да раждат преждевременно, докато останалите 35% от бременните развиват патология на плацентата (плътно или частично прикрепване на плацентата или плацента превия).

Започнете пътуването си към щастието - още сега!

Различни патологични процеси в органите, дори след пълното им излекуване, могат да оставят някои усложнения и последствия. Именно тези неприятни усложнения на възпалителни (най-често) процеси включват синехия, която може да се образува в маточната кухина. За това какво представлява и как влияят върху качеството на живот и репродуктивната функция е описано в този материал.

Свиване

Определение

Какво представлява синехията в маточната кухина? Синехията е медицинското наименование на срастванията, които представляват новообразувания от неразтеглива съединителна тъкан, които се образуват в резултат на възпалителни процеси и са способни да стягат органи, да ги деформират, да блокират лумена им и т.н.

Често можете да чуете, че в контекста на тази тема се споменава такава диагноза като синдром на Ашерман. Какво е? Това е заболяване, което се среща само при жени и представлява адхезивен процес (наличие на синехия в матката).

структура

Причини

Най-често това състояние се развива като усложнения след патологични и дори медицински процеси. Между тях:

Възпалителни процеси;
инфекциозни процеси;
Процеси с образуване на ексудат;
Хирургични интервенции, чистки, аборти (ако говорим за матка и т.н.).

От техническа гледна точка процесът на образуване на сраствания е свързан с факта, че тъканта, засегната по време на патологичния процес или хирургическа интервенция, започва да се заменя с друга. При такива процеси винаги се образува влакнеста съединителна тъкан (също образува, например, белези и белези), която няма никакви функции.

Класификация

Този патологичен процес може да бъде класифициран по различни начини. Има няколко вида класификации в зависимост от тъканния състав на синехии, тяхното местоположение и степента на развитие на процеса. Такава система от класификации позволява на лекарите да се ориентират по-добре в процеса, а също така е важна за определяне на оптималния метод на лечение.

Хистология

Има три вида синехии според състава на тъканите. Те отговарят на трите стадия на синдрома.

Лекият стадий се характеризира с наличието на сраствания от епителната тъкан. Те са тънки и лесно се разчленяват;
Средният стадий се характеризира с наличието на по-плътни, фибромускулни неоплазми, плътно покълнали до ендометриума. Те са по-трудни за дисекция, кървят при повреда;
Тежкият стадий се отличава, когато синехиите са плътни, състоят се от съединителна тъкан и са трудни за дисекция.

По принцип всеки етап може да бъде излекуван хирургически, но обемът и сложността на интервенцията ще бъдат различни.

По разпространение

В този случай говорим за това колко от кухината участва в процеса.

Първият тип се характеризира с засягане на до 25% от маточната кухина, отворите на тръбите не са засегнати;
Вторият тип се разграничава, когато е обхванат от 25 до 75% от кухината, устията са леко засегнати, няма адхезия на стените;
Третият вид – засяга се повече от 75% от кухината, засегнати са устите, може да има залепване на стените и деформация на органа.

От гледна точка на бременността, всякакъв вид патология е нежелателна, но при третия тип зачеването също е много малко вероятно.

Според степента на увреждане и затваряне на кухини и пролуки

Това е международна класификация, използвана от Асоциацията на гинеколозите-ендоскописти. Според нея се разграничават 6 етапа на синдрома.

I - тънки филми, които се разрушават при контакт с хистероскопа;
II - по-плътни филми, често единични;
II-a - локализация във вътрешността на матката, когато горните участъци не са засегнати;
III - плътни множествени зони, устите са засегнати;
IV - признаците на третия етап се допълват от частична оклузия на кухината;
V - признаци на всички останали етапи, както и наличието на белези по стените.

Тази класификация се използва само в контекста на хирургията.

Симптоми

Признаците, че синехията се е образувала в матката, могат да бъдат различни. Но най-често това е синдром на стабилна болка, който се появява главно при физическо натоварване или поставяне на тялото в определена позиция. Освен това това е възможно при пълен пикочен мехур и по време на менструация. Болките са остри и остри, с висока интензивност или болки. Обикновено те се увеличават при липса на физическа активност - в този случай могат да започнат да се появяват дори в покой.

В зависимост от местоположението на образуванията може да има проблеми със зачеването, до безплодие, нарушения на уринирането. Възможно нарушение на изтичането на менструална кръв/. Нарушение на дефекацията и др.

Диагностика

Синехии имат плътност, различна от другите маточни тъкани, поради което лесно се визуализират по време на ултразвуково изследване. По време на ултразвука е възможно да се определи както действителното местоположение на тяхното местоположение, така и степента на близост на органа от тях, колко е деформиран и т.н.

Ако е необходимо за диагностични цели да се вземат тъкани от синехия за хистология, тогава това се прави по време на хистероскопия. Същият метод може да се използва и за изследване на маточната кухина за диагностични цели (ако няма пречки за проникване на оборудването в нейната кухина).

Влияние върху бременността

Синехията в маточната кухина е сериозен проблем по време на бременност. Това се дължи на факта, че тези неразтегливи връзки всъщност фиксират органа в статично състояние. По този начин стените на матката са на фиксирано разстояние една от друга. С нарастването на плода органът се увеличава и разтяга, при сраствания това води до силна болка, хипертоничност на органа и в резултат на това спонтанен аборт или аборт по медицински причини. Ако такава препоръка се пренебрегне, тогава теоретично може да се получи дори разкъсване на органа.

В допълнение, срастванията могат да бъдат поставени по такъв начин, че да деформират плода, да му позволят да расте и да оказва натиск върху него. Разрешаването на бременността в този случай ще бъде същото, както е описано по-горе. Въпреки че най-често при наличие на сраствания, началото на бременността е трудно. Ако те присъстват в матката, тогава плодът е слабо прикрепен, а ако е прикрепен, тогава се случват спонтанни аборти в ранните етапи. Но по-често има проблеми дори на етапа на зачеване - цервикалният канал или фалопиевите тръби могат да бъдат затворени чрез сраствания.

Въпреки това, след отстраняването на синехията може да се планира бременност. Обикновено, в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото и обема на операцията, лекарят препоръчва започване на опити за зачеване шест месеца до една година след отстраняването.

терапия

Лечението на това състояние се извършва по няколко начина и най-често по сложен начин, тоест няколко от тях се използват наведнъж. Всички методи могат да бъдат разделени на две големи групи - радикални и консервативни. Много при избора на лечение зависи от това къде са разположени срастванията, колко са дебели и какъв хистологичен състав имат.

консервативен

Най-често се използват следните консервативни методи на въздействие:

Гинекологичен масаж. Методът е особено добър за тънки сраствания, които имат минимална еластичност и са малки по размер. По време на масажа те се разтягат механично, в резултат на което органът и/или неговите части се връщат в нормалните си физиологични позиции, лумените на органа се отварят. Това означава, че всъщност шипът остава на мястото си, но вече не причинява дискомфорт. Методът не е подходящ за тези, които ще раждат в бъдеще, а също така е неефективен, когато срастванията се намират в устията на фалопиевите тръби, цервикалния канал и др .;
Физиотерапията чрез методи на микровълнова и/или UHF експозиция е показана в същите случаи като гинекологичния масаж. Често тези два метода се използват заедно. Излагането на микровълни води до факта, че малките сраствания се разтварят, по-големите стават по-еластични и се разтягат повече по време на масажа. Методът се използва като допълнителен метод както за радикално, така и за консервативно лечение;
Лечебната гимнастика е специален набор от физически упражнения, който се разработва от физиотерапевт и е насочен към постепенно разтягане на малки сраствания, така че те вече да не причиняват дискомфорт. Тоест този метод, според принципа на действие, е подобен на гинекологичния масаж. Освен това има същите показания, противопоказания и обхват. Най-често физиотерапия, гимнастика и масаж се предписват заедно с лека степен на развитие на патологията.

Всички методи на консервативна терапия се използват в комбинация с лека тежест на процеса. Не са подходящи за тези, които планират бременност след отстраняване на синехии в матката, тъй като всъщност не премахват сраствания, а само ги правят така, че да не причиняват дискомфорт за даден размер на органа. Но с увеличаване на матката те отново ще се почувстват. Изключение може да се нарече физиотерапия - в редки случаи този метод допринася за пълната резорбция на малки сраствания, но често ефективността му не е достатъчна за пълно излекуване.

Радикална

Радикалният метод на лечение включва хирургическа интервенция. Тя включва въвеждането на скалпел в матката и директно дисекция на срастванията. В някои случаи е необходимо и пълното им отстраняване. Такава интервенция може да има различно ниво на тежест в зависимост от това кой метод е извършена, а изборът на метод от своя страна зависи от структурните особености на матката, местоположението на срастванията в нея, техния размер и др.

Подобна интервенция почти никога не се извършва лапаротомно, тъй като в повечето случаи е безсмислена, тъй като в резултат на такава операция могат да се образуват нови сраствания. Понякога се извършва лапароскопски, когато микроинструменти и камера се вкарват през пункции в коремната стена и стената на матката с диаметър 1,5 см и с тяхна помощ се извършва операция върху изображението от камерата, която се появява на екрана.

Най-малко травматичният и най-желан метод е хистероскопският разрез, по време на който тръбата на хистероскопа се вкарва в маточната кухина през цервикалния канал. През тръбата се вкарват инструменти и камера и се извършва интервенция. Въпреки че този метод е предпочитан, той може да не е подходящ за всички места на сцепление.

Такава дисекция на синехията в матката обикновено се допълва от курс на физиотерапия. Също така по време на възстановителния период и след него могат да се използват лечебни упражнения и гинекологичен масаж. Това се прави, за да се предотврати образуването на нови, следоперативни сраствания и да се стимулира резорбцията на онези малки, които биха могли да останат след операцията.

Ефекти

Какво се случва, ако лечението не се проведе? Възможни са следните последици:

Синдром на постоянна болка;
Нарушаване на работата на органи и системи, разположени наблизо;
Деформация на органа;
Неговите наранявания и наранявания;
Синехията в матката по време на бременност води до спонтанен аборт или аборт по медицински причини;
Безплодие.

Не всички сраствания водят до такива проблеми, но ако има индикации за отстраняване, те не могат да бъдат пренебрегвани, дори ако пациентът не планира да има деца.

Заключение

Синехията на матката е достатъчно сериозен проблем и това е състояние, което изисква лечение. Ето защо е препоръчително да се консултирате с лекар навреме, ако откриете симптоми на неговото присъствие.

При нормално сексуално развитие на детето задната комисура на влагалището ограничава входа на нейното преддверие, докато малките срамни устни имат тънък слой епител и са в непосредствена близост една до друга. Ако вулвата е в ред, тогава има ясно разграничение между малките срамни устни и големите и се вижда гениталната междина, което ви позволява свободно да изследвате влагалището.

Дисекция на синехията на малките срамни устни - отстраняване на сраствания на вулвата или вестибюла на влагалището, които се изразяват в сливане на малките срамни устни (понякога има сливания на големите устни с малките).

С развитието на нарушения се случва сливането на срамните устни, а в по-сложни случаи - свързването на малки и големи устни. Сливането може да се случи от първите дни от живота на детето или в процеса на развитие. Първите симптоми са обрив, зачервяване и лющене в интимната зона.

Образуването на сраствания причинява затруднено уриниране и с развитието на патологии урината се влива във влагалището, което допринася за развитието на възпалителни заболявания.

Симптоми на заболяването

В повечето случаи появата на синехия може да бъде асимптоматична, което затруднява диагностицирането им и допринася за развитието на усложнения. Основните симптоми на развитието на болестта включват:

често желание за уриниране;
постоянно изтичане на урина, въпреки че детето постоянно ходи на гърне;
струята урина е насочена нагоре, а не надолу;
момичето изпитва дискомфорт (постоянно се върти на гърнето, оплаква се от болка, плаче, бута);
зачервяване на гениталиите и поява на обрив, сърбеж;
измиването причинява болка, детето постоянно плаче;
разреждането на срамните устни причинява болка, докато се вижда само част от влагалището.

Защо се появяват синехии

Експертите идентифицират следните фактори, които провокират сливането на устните:

Нарушаване на хигиенните правила. Честото миене със сапун може да наруши лигавицата на вулвата, да допринесе за образуването на микропукнатини и рани. Недостатъчното измиване допринася за развитието на патогенни организми.
Инфекциозни заболявания. Детето може да се зарази с полово предавана инфекция по време на раждане, когато използва обикновена кърпа или кърпа, когато плува в естествен водоем.
Алергична реакция. Алергиите могат да засегнат не само кожата на детето, но и лигавиците. В този случай хранителните алергени най-често са причина за сливането на половите органи. Заболяването може да се развие като алергична реакция към памперси, прах за пране, сапун и други продукти.
Хормонални смущения. Заболяването се развива при липса на хормона естроген.
Бременност с вътрематочна инфекция.
Грешен избор на бельо и памперси. При триене на гениталиите се образуват микропукнатини, които допринасят за сливането на устните. Прегряването на детето причинява обрив от пелени, който се отразява негативно на гениталиите.

Диагностика на синехия на срамните устни

Само лекар може да постави диагноза – синехия на срамните устни, след визуален преглед и редица медицински изследвания. Самодиагностиката и лечението на заболяването може да доведе до влошаване на състоянието на детето.

За да направите точна диагноза, трябва:

визуален преглед на устните от детски гинеколог;
вулвоскопия (безконтактно колпоскопско изследване на външните гениталии с помощта на оптично устройство);
серологично изследване на намазки и идентифициране на бактериални причинители на възпаление;
изследвания за урогенитални заболявания (хламидия, микоплазмоза и други);
анализ на кръв и урина;
проверка на кръвта за захар;
проверка за инвазивни заболявания (откриване на глисти и дисбактериоза);
при наличие на вродени аномалии се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи.

Как се извършва дисекцията на синехията?

В зависимост от показанията и степента на развитие, лечението може да се проведе по следните начини:

използването на специални мехлеми;
разреждане на срастванията на устните.

С навременното откриване на процеса на сливане на малките устни се използват хормонални мехлеми, които съдържат естроген в състава си, разтварят образувания филм и насърчават отделянето. Основата на медикаментозното лечение е прилагането на мехлеми върху перинеума в продължение на 3-4 седмици.

Ако синехията не причинява дискомфорт и не вреди на здравето, тогава лекарят може да приложи тактика за очакване с постоянно медицинско наблюдение на състоянието на детето. Тази техника се основава на независимото производство на хормона естроген по време на пубертета.

Отстраняването на синехията е крайна мярка при лечението и се предприема само в случай на нарушение на процеса на уриниране или липса на ефект от използването на лечебни кремове, когато филмът стане много плътен. Операцията е безболезнена и безопасна за детето, но процесът на рехабилитация е много дълъг и неприятен.

Хирургичното лечение включва:

обща или локална анестезия;
лечение на гениталните органи с анестетик;
отстраняване на филма със скалпел в рамките на няколко секунди;
лечение на рани с антисептик;
период на рехабилитация (лечение на рани със специален крем, прием на антибиотици под формата на мехлем, седящи вани).

Хирургическата интервенция за отстраняване на сраствания на гениталните органи при малки деца може да бъде придружена от психологическа травма (поради силна болка след операция), поява на рецидиви на заболяването.

Струва си да се помни, че успешното лечение не гарантира липсата на натрупване в бъдеще. Необходимо е да се извършва постоянен мониторинг на здравето, тъй като до 8 години остава възможността за обостряне на заболяването. С възрастта лигавицата на вулвата се уплътнява, което намалява чувствителността към дразнещи фактори на околната среда.

Синехията в маточната кухина в повечето случаи е неразбираем термин, чието значение мнозина разбират само когато се сблъскат с проблем. В този преглед искам да помогна на жените да научат повече за болестта и възможностите да се отърват от нея.

Синехията е срастване в матката, произтичащо от възпалителни, инфекциозни и гнойни процеси, операции и аборти.
Основните симптоми на адхезивния процес са болка, нарушено уриниране и изтичане на менструална кръв.
Синехията се класифицира според степента на развитие, по вид тъкан и по разпространение.
Срастванията се диагностицират чрез ултразвук.
Лечението се извършва както консервативно, така и хирургично. Когато планирате бременност, срастванията трябва да бъдат премахнати.
При липса на навременно лечение са възможни повишена болка, деформация на матката, спонтанен аборт и безплодие.

Определение

Синехии са сраствания на съединителна тъкан, които се появяват в матката поради възпаление. Те могат да затягат, деформират органа, да затварят пролуките.

Симптоми

Основният симптом на адхезивния процес е болката, която се засилва в следните случаи:

при пълнене на пикочния мехур;

по време на менструация;

в покой с хиподинамия.

Уринирането, дефекацията и притока на менструална кръв също могат да бъдат нарушени.

Причини

Синехията в матката е вид усложнение, което може да възникне след:

възпаление;
инфекции;
нагнояване;
хирургия, аборт.

Класификация

Синехията се подразделя в зависимост от състава на тъканта, местоположението, степента на развитие.

Хистология

Лека форма - срастванията са тънки и се състоят от епител.
Средно - синехии са плътни мускулни образувания, които са враснали в ендометриума. Те кървят при рязане.
Тежка - тъканта, която изгражда синехията, става съединителна и трудно се изрязва.

Възможно е да се излекува заболяването на всеки етап, само обемът на интервенциите е различен.

По разпространение

Първият тип: засяга се до 25% от маточната кухина, не се засягат отворите на тръбите.
Второ: срастванията докоснаха 25-75% от органа и устата, стените не се слепват.
Трето: повече от 75% от кухината, тръбите са ангажирани, стените се слепват и матката се деформира.

При третия вид патология вероятността за зачеване на дете е минимална.

Според степента на увреждане и затваряне на кухини и пролуки

Това е класификация, общоприета от гинеколозите, използвана при хирургични интервенции. Според нея има 6 степени на увреждане на матката:

I - тънки, лесно дисектирани сраствания;
II - уплътнена синехия;
II-a - местоположението на сраствания във вътрешния фаринкс;
III - много плътни синехии с увреждане на устията на фалопиевите тръби;
IV - частична оклузия на кухината;
V - белези по стените на органа.

Гледайте видеоклипа на тема "Синехия в маточната кухина":

Диагностика

Synechia се определя лесно чрез ултразвук. Ултразвуковото изследване ви позволява да определите местоположението на тяхното местоположение, степента на увреждане и т.н.

Освен това се извършва хистероскопска диагностика на матката (ако има достъп до кухината) и се взема тъкан от синехии за хистология.

Влияние върху бременността

Синехията най-често причинява проблеми със зачеването, тъй като може да засегне цервикалния канал и фалопиевите тръби. Ако са в матката, те предотвратяват прикрепването на феталното яйце или провокират спонтанни аборти в ранните етапи на бременността.

По време на процеса на залепване стените на матката се фиксират на определено разстояние една от друга. С развитието на бременността органът се разтяга, възниква болка и хипертонус. Резултатът може да бъде спонтанен аборт или прекъсване на бременността по медицински причини.

Шиповете понякога оказват натиск върху плода, деформират го и пречат на развитието. В този случай резултатът от бременността е същият, както е описано по-горе.

След отстраняване на срастванията, жената може да планира и носи бременност.

терапия

Лечението на синехията се извършва по няколко метода наведнъж. Изборът на един или друг метод се определя от хистологията, местоположението и дебелината на срастванията.

консервативен

Консервативната терапия включва:

Гинекологичен масаж. Използва се за тънки сраствания с малък размер. По време на масажа синехията се разтяга и матката се връща в нормалното си физиологично положение. За тези, които планират бременност, този метод не е подходящ, т.к. шипът остава на мястото си.
Микровълнова и UHF - терапия. Използва се в комбинация с масаж. Действието на микровълните насърчава резорбцията на тънки сраствания и повишаване на еластичността на по-плътните.
Физиотерапия. Точно като масажа, той е насочен към разтягане на малки синехии.

Всички консервативни методи се прилагат в комплекс с леко развитие на заболяването.

Радикална

Радикалната терапия включва хирургично отстраняване на сраствания. Понякога е необходимо да ги премахнете напълно. Такава операция не е коремна, тъй като това може само да засили адхезивния процес. Обикновено се извършва лапароскопски или хистероскопски.

Лапароскопията включва извършване на пункции на коремната стена, въвеждане на микроинструменти и камери в маточната кухина и операцията.

Хистероскопия - въвеждането на специална тръба в матката през цервикалния канал. През тръбата се вкарват инструменти и камера. Това е най-малко травматичният метод и следователно по-предпочитан.

Ефекти

При липса на лечение на синехия са възможни следните последици:

повишена болка;
нарушение на функциите на органите, разположени в близост до матката;
деформация на матката, травма и увреждане;
спонтанни аборти;
проблеми със зачеването, безплодие.