Диагностика на дифтерия. Какво е дифтерия

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Дифтерия (A36), Дифтерия, неуточнена (A36.9)

Кратко описание

Одобрен
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 12 май 2017г
Протокол №22

дифтерия (дифтерия)- остро антропонозно инфекциозно заболяване с аерозолен механизъм на предаване на патогена, характеризиращо се с преобладаваща лезия на орофаринкса и дихателните пътища с развитие на фибринозно възпаление на мястото на патогена и токсично увреждане на сърдечно-съдовата система, нервната система и бъбреците .

ВЪВЕДЕНИЕ

Код(ове) по МКБ-10:

Дата на разработване на протокола: 2017 г

Съкращения, използвани в протокола:

личен лекар	-	общ лекар
ГОТ	-	глутамат оксалоацетат трансаминаза
ITSH	-	инфекциозно-токсичен шок
ELISA	-	свързан имуносорбентен анализ
KIZ	-	кабинет по инфекциозни болести
KFK	-	креатин фосфокиназа
LDH	-	лактат дехидрогеназа
UAC	-	общ кръвен анализ
OAM	-	общ анализ на урината
OPN	-	остра бъбречна недостатъчност
PDS	-	антидифтериен серум
PHC	-	първична здравна помощ
РИФ	-	имунофлуоресцентна реакция
RLA	-	реакция на латексна аглутинация
RNGA	-	реакция на индиректна хемаглутинация
RPGA	-	реакция на пасивна хемаглутинация
ESR	-	скорост на утаяване на еритроцитите
ултразвук	-	ултразвук
ЕКГ	-	електрокардиография

Потребители на протокол: спешни лекари, фелдшери, общопрактикуващи лекари, терапевти, инфекционисти, анестезиолози-реаниматори, оториноларинголози, невропатолози, кардиолози, дерматовенеролози, акушер-гинеколози, организатори на здравеопазване.

Скала за ниво на доказателство:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
V	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
С	Кохортно или случайно-контролирано или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходящата популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), чиито резултати не могат да бъдат директно разпределени на съответната популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добра клинична практика.

Класификация

Класификация

По локализация на процеса:
Дифтерия на орофаринкса (фаринкса);
- локализирани (инсуларни, мембранозни);
- широко разпространен;
- токсични (субтоксични, токсични I, II, III степен, хипертоксични);
Дифтерия на дихателните пътища:
- дифтерия на ларинкса (локализиран дифтериен круп);
- обикновен дифтериен круп (дифтериен ларинготрахеобронхит);
назална дифтерия;
дифтерия на окото
дифтерия на гениталните органи;
кожна дифтерия;
комбинирана форма на дифтерия.

По тежест:
светлина;
средно тежък;
тежък.

Диагностика

МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии:

Оплаквания и анамнеза:
Нетоксични форми на дифтерияорофаринкса започват с умерени симптоми на интоксикация:
летаргия;
повишаване на температурата (до 38-39°С в рамките на 2-4 дни);
болка в гърлото, главно при преглъщане;
· главоболие;
бледност на кожата.

Ллокализирана дифтерия на орофаринкса- фибринозните отлагания не надхвърлят палатинните сливици:
под формата на остров в орофаринкса се отбелязва:
Уголемяване, подуване на сливиците и палатинните дъги;
Лека хиперемия с цианотичен оттенък;
Образуване на фибринозен излив в дълбочината на криптите и по изпъкналата повърхност на сливиците;
Отокът преобладава над инфилтрацията, което води до равномерно сферично увеличение на сливиците, изглаждане на повърхностната им структура.
с мембранна форма :
Отначало набезите изглеждат като полупрозрачен розов филм;
след това импрегнирани с фибрин;
В края на първия, началото на втория ден те се превръщат в фибринозни филми с гладка повърхност с белезникаво-сив цвят и перлен блясък;
Впоследствие се образува дебел филм, плътен, често непрекъснат, труден за отстраняване;
В случай на принудително отхвърляне под филма на повърхността на сливиците се виждат кървящи ерозии;
· филмът, спуснат във вода, не се разтваря, потъва и не губи формата си, не се трие върху стъкло;
Продължителността на набезите е 6-8 дни;
· субмандибуларни (мандибуларни, тонзиларни) лимфни възли се увеличават до 1-2 см, безболезнени или безболезнени, еластични.

Специфично възпаление извън сливиците на езика, мекото небце, устната лигавица, интраканаликуларно в ларинкса, носната кухина, по-изразено:
подуване, хиперемия на сливиците, палатинни арки;
увеличаване на регионалните лимфни възли;
болкови усещания;
благоприятен курс;
· при 12,5% развитие на усложнения под формата на нетежки полиневропатии.

Дифтерия на ларинкса- постепенно начало
субфебрилна температура с лека обща интоксикация;
Липсата на катарални явления.

Три етапа на крупа при дифтерия на ларинкса:
1. Стадий на катарална (крупна кашлица)- остра, силна кашлица, която скоро става груба, лаеща и след това губи звучност, става дрезгава.
2. Етап на стеноза (стенозиращ)- афония, тиха кашлица, удължаване на вдъхновението, шумно дишане с прибиране на гъвкавите части на гръдния кош, психомоторна възбуда, нарастваща хипоксия.
3. Етап на асфиксия- тонусът на дихателния център пада, появяват се сънливост, адинамия. Дишането е учестено, но повърхностно, крайниците са студени, пулсът е чест, нишковиден, понякога парадоксален. Смъртта настъпва в резултат на изчерпване на центровете на дишане и нарушения на кръвообращението.

Токсична форма на орофарингеална дифтерия- остро развитие на симптомите:
повишаване на температурата до 39-40°С;
· главоболие;
студени тръпки;
силна обща слабост;
· анорексия;
бледност на кожата;
многократно повръщане
· болка в корема;
периодите на възбуждане се заменят с прогресивна адинамия;
ранно разпространение на плаката извън сливиците;
Появата на неприятна сладко-сладка миризма от устата;
Регионалните лимфни възли са значително увеличени и болезнени.

В субтоксична дифтерия на орофаринкса:
нападенията се ограничават до сливиците или се разпространяват в езика, мекото небце, задната фарингеална стена;
подуване на меките тъкани на орофаринкса;
Отокът на цервикалната тъкан е едностранен, слабо разпределен, главно в областта на лимфните възли.

За токсична дифтерия на орофаринкса характерен оток на подкожната тъкан на шията, тестообразна консистенция, появява се на 2-3-ия ден от заболяването, разпространява се отпред надолу, след това към лицето, задната част на главата и гърба, цвета на кожата над отока не се променя:
Подуване до средата на шията - токсична форма 1-ва степен;
Разпространението на отока към ключицата - 2 градуса;
под ключицата - токсична форма от 3-та степен.

Назална дифтерияхарактеризиращ се със затруднено дишане през носа:
Появата на лигавично, серозно-слузесто, злокачествено течение от носа;
дразнене на крилата на носа и кожата на горната устна;
На носната лигавица типични дифтерични филми, понякога ерозия;
мембранните набези могат да се разпространят до черупките и дъното на носа;
благосъстоянието е леко нарушено;
липса на интоксикация;
Телесната температура е нормална или субфебрилна;
запушен нос и секреция от носа за 2 до 3 седмици.

дифтерийно окомогат да бъдат локализирани (с увреждане само на лигавиците на клепачите), чести (с увреждане на очната ябълка) и токсични (с подуване на подкожната тъкан около очите):
клепачите набъбват, стават плътни на допир, отварят се трудно;
серозно-кърваво течение, отначало оскъдно, след това обилно, след 3-5 дни - гнойно;
Мръсно-сиви, плътно прилепнали плаки върху съединителната мембрана на клепачите, отокът е изразен;
Температурата се повишава
Благосъстоянието на пациента е нарушено;
Умерено изразени симптоми на интоксикация;
В някои случаи се засяга роговицата, което води до зрително увреждане.

кожна дифтерияпо-често при деца от първата година от живота, локализирани в кожните гънки - на шията, в ингвиналните гънки, подмишниците, зад ушната мида.

Дифтерия на външните полови органисе среща предимно при момичета в предучилищна и училищна възраст.

Типична локализирана мембранозна форма - хиперемия с цианотичен оттенък, фибринозни филми, увеличени ингвинални лимфни възли.
Обща форма - възпалителният процес преминава в перинеума, кожата около ануса.
токсична форма - подуване на срамните устни (1-ва степен), подкожната тъкан на ингвиналните области, пубиса и бедрата (2-3-та степен).

Физическо изследване:

Локализирани форми:
орофарингеална дифтерия:
Лека хиперемия на орофарингеалната лигавица;
умерено подуване на сливиците и палатинните дъги;
мембранни плаки по сливиците;
Умерено увеличени и леко болезнени регионални лимфни възли;
плаките са равномерно фибринозни, в началото на образуването;
Разхлабена паяжина или желеобразна (прозрачна или мътна);
Лесно се отстранява
Формираните набези са плътни;
Отстранява се трудно и с кървене.
дифтерия на назофаринкса:
увеличаване на задните шийни лимфни възли;
· откриване на фибринозни пристъпи при гръбна риноскопия.
назална дифтерия:
здравословно течение, често едностранно;
Катарални язви или фибринозни филми, които първоначално се появяват върху носната преграда.
очна дифтерия:
рязко подуване на клепачите;
Обилно мукопурулентен секрет;
хиперемия на конюнктивата;
филм върху конюнктивата на единия или двата клепача.
дифтерия на гениталиите:
· катарално-язвен или фибринозно-некротичен уретрит или вулвит.

Често срещани форми:
орофарингеална дифтерия:
набезите се простират до палатинните арки, увулата, долните части на мекото небце, страничните и задните стени на фаринкса;
умерен регионален лимфаденит;
Няма токсичен оток на лигавиците на орофаринкса и подкожната тъкан на шията.
назална дифтерия:
разпространение на плака в параназалните синуси.
очна дифтерия:
кератоконюнктивит.
дифтерия на гениталиите:
плаки извън вулвата и главичката на пениса.

Токсични форми:
орофарингеална дифтерия :
токсичен оток на лигавиците на орофаринкса с максимално разпространение към твърдото небце и ларингофаринкса;
Цветът на лигавиците - от ярка хиперемия до силна бледност, с цианоза и жълтеникав оттенък;
Възможна е обширна или ограничена хеморагична имбибиция, първо се образуват фибринозни плаки върху сливиците, след това на местата на токсичен оток извън тях, с III степен и хипертоксични - с хеморагична импрегнация;
Лимфните възли на сливиците са увеличени, болезнени и плътни;
повишаване на температурата до 39-40 0 С;
бледност;
При токсично III степен и хипертоксично - делириозно възбуждане със зачервяване на лицето.

Таблица 1. Критерии за определяне на случай на дифтерия [3 ].

Определение	Клинични критерии
Подозрителен случай	а): остро начало на заболяването с треска, възпалено гърло; тонзилит, назофарингит или ларингит с трудно отстраняеми мембранни отлагания по сливиците, фарингеалната стена и/или носната кухина
Вероятен случай	а) + б): заболяване, което според клиничната картина съответства на дифтерия
Потвърден случай	a) + b) + c): вероятен случай, потвърден от лабораторни методи (с изолиране на токсигенен щам от носа, орофаринкса и други места, където може да има нападения, които се появяват при дифтерия) или епидемиологично свързан с друг лабораторно потвърден случай на дифтерия

Лабораторни изследвания:
· Общ кръвен анализ: умерена левкоцитоза, неутрофилия, прободен изместване.
· Общ анализ на урината: албуминурия, цилиндрурия, повишено специфично тегло.
· Бактериологични изследвания: е задължително за потвърждаване на диагнозата с изолиране на токсигенен C. diphtheriae. Резултатът от бактериологично изследване с определяне на патогена и оценка на неговите токсигенни и биологични свойства може да бъде получен не по-рано от 48-72 часа по-късно.
· Молекулярно-генетичен метод (PCR): откриване на гена за токсичност tox+ в ДНК на изолирана култура в клинично подозрителни лезии.
· Серологични методи (RNGA, RPHA, ELISA, RLA) : изясняване на интензивността на антидифтерийния имунитет, определяне на дифтерийния токсин; диагнозата може да бъде потвърдена чрез четирикратно или повече повишаване на нивото на антитоксина в сдвоени кръвни серуми, взети на интервал от 2 седмици.
· Бактериологично изследване на аутопсионен материал.

Инструментално изследване:
· ЕКГ; ЕхоКГ -промените показват увреждане на миокарда;
Рентгенова снимка на гръдните органи;
Ултразвук на коремни органи, бъбреци;
Рентгенова снимка на параназалните синуси;
Електроневромиография;
Ларингоскопия с помощта на видео ендоскопски технологии.

Показания за съвет от специалист:
консултация с инфекциозен специалист, отоларинголог за установяване на предварителна диагноза на дифтерия.

Алгоритъм за диагностициране на дифтерия:

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания [3 ]

Таблица 2.Диференциална диагноза на локализирана орофарингеална дифтерия

Клинични признаци	Различни заболявания
	орофарингеална дифтерия локализирана форма	стрептококова ангина	Инфекциозна мононуклеоза	Стенокардия на Симановски-Винсент
Симптоми на интоксикация	Умерена: летаргия, субфебрилна температура, понякога се повишава до 38-39 0 С	Рязко изразено: остро начало, слабост, болки в тялото, главоболие, телесна температура до 40 0 ​​С	Слабо изразени, зависят от тежестта на хода	Нито един. Субфебрилна температура
Външен вид	Лицето е бледо	Зачервяване на лицето, блясък на очите, понякога блед назолабиален триъгълник	Лицето е бледо, подпухнало. Дишането през носа е трудно	Обичайно
Моментът на появата на тонзилит	1-2 дни. Процесът често е двустранен.	Край на ден 1. Процесът често е двустранен.	3-5 дни на заболяването. Процесът е двупосочен	1-ви ден - процесът е едностранен
Хиперемия на лигавицата на сливиците	конгестивен цианотичен	Ярък	Значително	Липсва
Възпалено гърло	Умерено, от първите часове на заболяването се увеличава през деня	Значително, се появява до края на 1-вия ден	Значително	Не или умерено
Оток на палатинните сливици	умерено	умерено	Значително	Умерено подуване на една от сливиците
Плака (наслагване) върху палатинните сливици	Образува се в първите часове на заболяването, до края на 1-ия ден, мембранозен, изпъква над повърхността на тъканите, след отстраняване лигавицата кърви	Наслоенията са гнойни (фоликуларни, лакунарни), не стърчат над повърхността на тъканите. Лесен за премахване	Наслоенията стърчат над повърхността на тъканите, хлабави, никога не излизат извън сливиците, може да са дифтеритни по природа	Наслоенията са рехави, гнойни, разположени на повърхността на язвата, когато се отстранят, се разкрива дефект на кървене
Болезненост на засегнатите лимфни възли	умерено	Значително	Значително	Незначителен
Промяна на хемограмата	Незначителна неутрофилна левкоцитоза	Неутрофилна левкоцитоза, рязко изместване на левкоцитната формула наляво	Левкоцитоза, лимфоцитоза, увеличаване на броя на мононуклеарните клетки, атипични мононуклеарни клетки	Лека неутрофилна левкоцитоза

Таблица 3Диференциална диагноза на токсична дифтерия на орофаринкса:

Клинични признаци	Различни заболявания
	токсична форма за орофарингеална дифтерия	паратонзиларен абсцес	паротит	некротизиращ тонзилит при остра левкемия
Развитие	Остър, бурен. Телесната температура е висока, до 40 0 ​​С, втрисане, главоболие, слабост, гадене	Остър, може да бъде постепенен, телесната температура е висока, продължава до отваряне на абсцеса	Тя може да бъде остра или постепенна. Телесната температура може да е нормална	Остра, висока телесна температура
Възпалено гърло	Силно, от първите часове на заболяването, се увеличава през деня	Тризмът на дъвкателните мускули е силно изразен. Подобрение след отваряне на абсцес	Често се появява при дъвчене с облъчване в ухото	умерено
Хиперемия. Оток на лигавицата и цервикалната тъкан	конгестивна хиперемия. Отокът на сливиците се появява на 1-вия ден, едностранен или двустранен дифузен характер. Подуване на цервикалната тъкан от 2-ия ден на заболяването	Отокът на лигавицата е едностранен, локален оток, флуктуация, без оток на цервикалната тъкан	Подуване на шията с тестообразна консистенция, безболезнено	Мека хиперемия, подуване на лигавицата на фаринкса е незначително
Плака	Образува се от първите часове на заболяването. Сива, плътна, споена с подлежащите тъкани, лигавицата кърви при отстраняване на плаката	Характерно е наличието на плака и оток на мекото небце от същата страна	Не	Не
Реакцията на лимфните възли по време на палпация	Силна болезненост	Остра болезненост	болезнено	болезнено
Други функции	В кръвта, левкоцитоза, прободно изместване	Анамнеза за повтарящ се тонзилит, хроничен тонзилит	Други органи могат да бъдат включени в процеса (панкреатит, менингит, орхит)	В терминалния стадий е възможно намаляване на броя на левкоцитите, обилно кървене, кръвоизливи по кожата и лигавиците

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБАЛНИЧНО НИВО:
Дифтерията не се лекува амбулаторно;
Оказване на помощ по спешни показания, в зависимост от преобладаващия синдром на заболяването, последвано от транспортиране и хоспитализация на пациента в инфекциозна болница.

Нелекарствено лечение:не.

Медицинско лечение:не.

хирургия:не.

Допълнително управление:
Мониторинг на състоянието на пациента се осъществява от лекари/общопрактикуващи КИ чрез клиничен преглед.

Диспансерно наблюдение на реконвалесценти:
· реконвалесцентите на дифтерия и носителите на токсигенни дифтерийни коринебактерии подлежат на наблюдение до 3 месеца след изписване от болницата;
Първичният преглед на реконвалесцент се извършва от местен лекар или лекар от KIZ заедно с отоларинголог и кардиоревматолог. Извършва се месечен преглед и бактериологичен преглед за дифтерия, изследвания на урина и кръв, електрокардиография 7-10 дни след изписване от болницата, идентифициране и лечение на заболявания на орофаринкса и носа;
Диспансерното наблюдение на носители на токсигенна дифтерийна коринебактерия включва ежемесечен преглед от местен лекар, лекар от KIZ, бактериологичен преглед и преглед от отоларинголог с цел идентифициране и лечение на хронична патология на орофаринкса и носа;
Дерегистрацията на реконвалесцент от дифтерия се извършва не по-рано от 3 месеца след изписване от болницата, при наличие на 2 отрицателни теста за дифтерия.

не се провежда амбулаторно лечение.

Критерии за ефективност на диспансерното наблюдение и лечение на болни от дифтерия:
спиране на освобождаването на патогена;
възстановяване на нарушения на функциите на различни органи и системи на тялото.

Лечение (болница)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО: всички идентифицирани пациенти с дифтерия, със съмнение за дифтерия, бактерионосители на токсигенния причинител на дифтерия се лекуват в болница.

Нелекарствено лечение:
· режим:в острия период на заболяването и на по-късна дата, ако има признаци на увреждане на сърцето и нервната система, е показан режим на легло.
· Диета:таблица номер 10, в зависимост от състоянието на пациента, се използва сонда или парентерално хранене.

Медицинско лечение:
Етиотропна терапия.
Основното лечение е PDS, който неутрализира дифтерийния токсин, циркулиращ в кръвта (ефективен само в ранните стадии на заболяването). Серумната доза и начинът на приложение зависят от формата на дифтерия и тежестта на хода на заболяването.

Лечение на дифтерия PDS:

Форма на дифтерия	Първа доза, хиляди IU	Курс на лечение, хиляди IU
Локализирана дифтерия на орофаринкса:
остров	10-15	10-20
мембранозен	15-40	30-50
Широко разпространена дифтерия на орофаринкса	30-50	50-70
Субтоксична дифтерия на орофаринкса	40-60	60-100
Токсична дифтерия на орофаринкса:
I степен	60-80	100-180
II степен	80-100	150-220
III степен	100-150	220-350
Хипертоксична дифтерия на орофаринкса	150-200	350-450
Локализирана дифтерия на назофаринкса	15-20	20-40
Локализиран круп	15-20	30-40
Широко разпространена крупа	30-40	60-80 (до 100)
Локализирана назална дифтерия	10-15	20-30

При комбинирани форми на дифтерия, количеството на приложен PDS се сумира в зависимост от локализацията на патологичния процес.
Критерии за премахване на серотерапията, което показва прекратяване на образуването на токсини:
Намаляване на отока на лигавиците;
Липса на прясно образувани набези;
· изчезване на хеморагичното им импрегниране;
Намаляване и лесно отхвърляне на нападения без кървене;
· отчетлива обратна динамика на реакцията на регионалните лимфни възли - намаляване на размера, плътността и болезнеността.
Преждевременното отнемане на серума е една от причините за тежки усложнения.
При умерени и тежки форми, както и при дифтерия на дихателните пътища, за потискане на патогена се използва едно от следните лекарства: пеницилини, макролиди (еритромицин, кларитромицин), в средни терапевтични дози за 5-8 дни.

Патогенетична терапия:неспецифична детоксикация на организма чрез интравенозно приложение на колоидни и кристалоидни разтвори (10% разтвор на декстроза, 0,9% разтвор на натриев хлорид).

Симптоматична терапиявключва:
антипиретик:
Ацетаминофен 500 mg;
Диклофенак натрий 75-150 mg/ден

Списък на основните лекарства:
· Конски серум против дифтерия, пречистен концентриран (дифтерийен анатоксин), разтвор за интрамускулно и подкожно приложение - 10 000 IU в ампули;
Декстроза 5% - 100, 200, 400 мл
· Разтвор на натриев хлорид 0,9% - 100, 200, 400 мл.

Списък с допълнителни лекарства:
· Еритромицин - таблетки с ентерично покритие, по 0,2 всяка; 0,25 g;
Кларитромицин - покрити таблетки, 0,25 g, 0,5 g;
Хлорхексидин - разтвор за локално и външно приложение
Ацетаминофен таблетки 500 mg
· Диклофенак натрий филмирани таблетки 25mg, 50mg, 100mg.

Таблица за сравнение на лекарствата:

клас	КРЪЧМА	Предимства	Недостатъци	UD
J06 Имунни серуми и имуноглобулини	Пречистен концентриран антидифтериен конски серум (дифтериен токсоид)	Това е лекарството по избор	Рядко - алергични реакции	А
J01FA Макролиди	Еритромицин	Активен срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми	Диспептични явления, при продължителна употреба на чернодробни нарушения	V
J01FA Макролиди	Кларитромицин	Активен срещу грам-положителни, анаеробни бактерии	Диспепсия, алергични реакции	V

Хирургична интервенция:
Трахеотомия/трахеална интубация с прогресия на стеноза на ларинкса.
Показания:прогресиране на стеноза на ларинкса
Противопоказания:не.

Показатели за ефективност на лечението:
постоянно нормализиране на температурата в продължение на 3 дни или повече;
липса на интоксикация;
Липса на възпалителен процес в орофаринкса и / или друга локализация;
липса на оток на подкожната тъкан;
облекчаване на лезии на нервната, сърдечната система, бъбреците;
Двойно отрицателни бактериологични култури за токсигенна коринебактериална дифтерия от орофаринкса и/или други локализации с интервал от 1-2 дни не по-рано от 3 дни от спирането на антибиотиците.

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ С ОБОЗНАЧАВАНЕ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания за планова хоспитализация:не.

Показания за спешна хоспитализация:всички идентифицирани пациенти с дифтерия, със съмнение за дифтерия, и носители на токсигенния дифтериен патоген подлежат на задължителна хоспитализация.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
   1. 1) Инфекциозни болести: национални насоки / Изд. Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгерова. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 1056 с. – (Серия „Национални насоки“). 2) Обществен здравен контрол и управление на дифтерия (в Англия и Уелс) (външна връзка) Public Health England 2015. 3) Диагностика на типичен случай на инфекциозно заболяване (стандартизиран пациент). Урок. Под редакцията на акад. на Руската академия на науките Н. Д. Юшчук, професор Е. В. Волчкова. Москва 2017г 4) Клинични насоки (протокол за лечение) за оказване на медицинска помощ на деца с дифтерия. FGBU NIIDI FMBA на РУСИЯ, 2015 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Диагностика и лечение на токсична дифтерия. Корженкова М.П., ​​Берко А.И., Малишев Н.А., Галвидис И.А., Яковлева И.В. Лекуващ лекар №6, 2010г 7) Корженкова М.П., ​​Платонова Т.В., Черкасова В.В., Малишев Н.А. Особености на клиниката по дифтерия в условия на циркулация на високо токсични патогени. Ранна диагностика на хипертоксична и токсична дифтерия: Ръководство за лекари. - М., 2002. - 40 с. 8) Корженкова М.П., ​​Малишев Н.А., Берко А.И., Арсениев В.А. Дифтерия (клиника, диагностика, лечение): Насоки. - М., 2008. - 54 с. 9) Е. Г. Фокина. Забравената болест "Дифтерия". Лекуващ лекар №11, 2016г 10) Актуализирана препоръка за употреба на тетаничен токсоид, намален дифтериен токсоид и ацелуларен коклюш (Tdap) ваксина при възрастни на 65 години и по-възрастни – Консултативен комитет по имунизационни практики (ACIP), 2012 г. MMWR. 2012;61(25):468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1) Кошерова Бахит Нургалиевна - доктор на медицинските науки, професор, RSE на REM "Карагандски държавен медицински университет", заместник-ректор по клинична работа и непрекъснато професионално развитие, главен инфекциозен специалист на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.
2) Абуова Гулжан Наркеновна – кандидат медицински науки, RSE на РЕМ „Южноказахстанска държавна фармацевтична академия”, и.д. Професор, ръководител на катедрата по инфекциозни болести и дерматовенерология.
3) Нурпеисова Айман Женаевна - главен инфекциозен специалист на свободна практика в Костанайска област, ръководител на хепатологичния център, лекар по инфекциозни болести на ПУ "Поликлиника № 1" на Здравното управление на Костанайска област.
4) Юхневич Екатерина Александровна - RSE на REM "Карагандски държавен медицински университет", клиничен фармаколог.

Индикация за липса на конфликт на интереси:липсва.

Списък с рецензенти:
1) Кулжанова Шолпан Адлгазиевна - доктор на медицинските науки, професор, RSE на REM Медицински университет "Астана", ръководител на катедра по инфекциозни болести.

Условия за ревизия:ревизия на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателство.

Прикачени файлове

Внимание!

• Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: ръководство за терапевт" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Дифтерията е много опасна бактериална инфекция, която често е фатална, ако превенцията е неадекватна или лечението се забави. Болестта не прави избор между възрастта, симптомите на дифтерия при възрастни могат да се появят по същия начин, както при децата. В Европа епидемиите от това заболяване избухват отново и отново, особено в края на 19 век и по време на Първата и Втората световна война. Инфекцията е систематично ваксинирана от около 1947 г. и до голяма степен е потисната.

Страните от ОНД все още помнят ужасните епидемии от 90-те години. Имаше 150 000 болни, 5 000 мъртви. Причините за дифтерия са голям брой хора, които не са ваксинирани (между 1986 и 1991 г. са били ваксинирани по-малко от 70% от хората), както и сривът на здравната система.

През последните години многократно се наблюдават случаи на това заболяване, особено при възрастни. Това се дължи на липсата на ваксинации: средно един на всеки пет души е недостатъчно ваксиниран срещу дифтерия. Все още има тенденция за отказ от ваксинация на новородени, активно се насърчава общността против ваксинацията, но това не винаги е оправдано, както в този случай.

Дифтерията е остра бактериална инфекция. Обикновено засяга горните дихателни пътища, особено в гърлото.

Причините за инфекцията са кашлица или кихане, например чрез въздушни капчици от човек на човек. Понякога при контакт със замърсени предмети. Носител на бактерията може да бъде както болен, така и здрав човек.

Когато бактериите се настанят в гърлото, те започват да произвеждат отрова. Той е отговорен за симптомите на дифтерия като възпалено гърло и треска. Може да се разпространи с кръвния поток в цялото тяло, да навлезе в органи, далеч от огнището на възпалението – сърцето, нервната система, бъбреците и черния дроб. Токсините увреждат клетките на засегнатите органи, разрушават клетъчната мембрана и причиняват опасни усложнения. Ако няма лечение за болестта, тогава животът на човек е изложен на риск.

Ваксинацията срещу дифтерия е превантивна мярка, която може да предотврати или облекчи заболяването. Когато ваксината беше въведена, броят на новите случаи намаля драстично.

Въпреки това местните епидемии, дължащи се на причината за недостатъчна ваксинация, все още се срещат. В Русия лекарят трябва спешно да докладва на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор за предполагаема и действителна заболеваемост или смъртност от дифтерия.

Симптоми

Периодът между инфекцията и началото на заболяването (инкубационен период) е сравнително кратък: симптомите на дифтерия при деца и възрастни се появяват още два до седем дни след заразяването.

Първи симптоми

Първите прояви обикновено започват в гърлото. Отровата, произведена от бактериите, причинява подуване на лигавиците. Това води до възпалено гърло, затруднено преглъщане, висока температура и общо неразположение. По правило отвън се вижда подут врат (говеждо). И така, ето първите симптоми:

• неразположение;
• висока температура;
• възпалено гърло;
• задух и хрипове при дишане;
• болка в корема.

Често първите симптоми на дифтерия при възрастен и дете могат да бъдат сбъркани с прояви на ларингит или тонзилит. По сливиците се образуват белезникавожълти налепи. Наричат ​​се псевдомембрани и за лекаря това е сигурен признак за дифтерия. Те могат да се разпространят в гърлото и носа. Ако някой се опита да ги свали, лигавицата започва да кърви.

През целия период на заболяването се чува сладникава миризма от устата. При дете, особено много малко, назофарингеалната лигавица често страда. В такива случаи има кърваво или гнойно течение от носа.

Моментът, в който болестта засяга ларинкса, е много опасен. Подуването на лигавицата води първо до лаеща кашлица и дрезгав глас. Ако заболяването не се лекува, увеличаването на отока може да причини задух и спиране на дишането.

По-нататъшно проявление на заболяването

След няколко дни дифтерията развива следните, по-тежки симптоми:

За действителна, окончателна диагноза на дифтерия, трябва да се докаже наличието на бактерията. За да направите това, лекарят взема тампон с памучен тампон от гърлото или носната лигавица. Тази намазка се изследва за патогена и неговия токсин в лабораторията. Резултатите ще бъдат налични едва след дванадесет часа. Поради това лекарят често започва терапия само при съмнение за дифтерия.

Видове щети

В зависимост от мястото на проявлението има различни комбинации от тези форми на заболяването. Техните симптоми и ход на заболяването са малко по-различни. Възниква:

• дифтерия на фаринкса;
• широко разпространена дифтерия;
• токсичен;
• хипертоксичен и хеморагичен;
• друга локализация - нос, очи, кожа, гениталии;
• комбинирани.

Дифтериен фаринкс (локализиран)

Най-често се проявява в 70-75 случая на началото на заболяването от 100. Има три варианта за протичане на такава дифтерия и нейните огнища се намират само в орофаринкса:

1. Първо - мембранозен(най-тежкият характер), когато плака под формата на плътен филм покрива сливицата с непрекъснато петно. Когато се опитате да премахнете лигавицата започва да кърви. Лечението се провежда със серотерапия, след което плаката изчезва след 3-4 дни.
2. При втората форма филмът покрива вътрешността на сливиците под формата на огнища (те обикновено липсват във вдлъбнатините) на заболяването, ръбовете на които са неравни. Тази форма се нарича островен. Ако не се лекува, става широко разпространен или токсичен. Обикновено симптомите на дифтерия при възрастен и дете в тази форма са придружени от висока температура (38-39 ° C), главоболие, слабост и болка при преглъщане. Ето защо понякога се бърка с ангина.
3. На третия катарална форма, заболяването може да бъде открито само с бактериално изследване, тъй като няма симптоми на интоксикация, а сливиците се увеличават леко. Температурата е малко над нормалната. Това е най-леката форма на заболяването.

Дифтерия с обща форма

При възрастен тази форма е много по-рядко срещана, отколкото при дете - в 5 случая от 100.

Филмът покрива не само сливиците, но и палатинните арки с езика. Обикновено има и лоша сладникава халитоза и умерено подуване на шийните и субмандибуларните лимфни възли.

Удебеляването на псевдомембраната се простира до цялото пространство на назофаринкса и води до тежка дихателна недостатъчност, която се проявява в хрипове по време на дишане.

Токсична дифтерия

Много по-опасно, има три степени на тежест. Отровата на бацила Löffler (т.нар. причинител на дифтерия) предизвиква бурна токсична реакция:

• с телесна температура до 40 ° C;
• тежко неразположение и летаргия;
• главоболие;
• болки в гърлото, шията, стомаха.

Буквално за 2-3 дни мрежа от желеобразна плака покрива почти цялата устна кухина, бързо се сгъстява и става мръсно сива. Ясно се вижда на сливиците на дете или възрастен, меко и твърдо небце и небни дъги, увула.

За пациента става трудно да диша, възможни са филми върху носната лигавица, изтича ихор. Човекът започва да назализира, има миризма от устата. Силно, но не болезнено, шията се подува (до ключиците), лимфните възли са значително увеличени, отоците могат да стигнат дори до бузите. Цветът на кожата не се променя.

Хипертоксичен и хеморагичен

Най-злокачествените и бързи форми на заболяването. Те обикновено се появяват, ако лечението е започнало късно и антидифтерийният серум е приложен късно. Ако лекарството се приложи навреме, филмът се откъсва от лигавицата след 6-8 дни.

Хипертоксичната форма има изразена интоксикация под формата на хипертермия, безсъзнание, колапс и конвулсии. Фаринксът набъбва силно, плаката покрива по-голямата част от него. Ако лечението не е навременно, човекът умира на 2-3-ия ден поради проблеми със сърдечно-съдовата система.

Причините за хеморагичната форма - бацилът причинява многократно кървене от носа и в устната кухина, в стомашно-чревния тракт. Сигурен симптом на тази форма е хеморагичен обрив.

Типични усложнения: миокардит, периферна парализа.

Възможни други локализации - нос, очи, гениталии

Дифтерията се среща не само в горните дихателни пътища, но и в други системи, които имат лигавици, тъй като това е идеална среда за развитие на бацили. Отделяният от бацила токсин води до оток и некроза на тези мембрани, увреждане на миокарда и периферните нерви, бъбреците както при дете, така и при възрастен.

назална дифтерия

Особено често такава прогресивна форма се открива при дете. Характеризира се със загуба на апетит, умора, висока температура и гнойно течение от носа. Назалната дифтерия е лека в повечето случаи.

крупа

Възпалително свиване на дихателните пътища (ларинкса) със задух, хрипове, дихателни звуци. Други симптоми включват дрезгав глас, загуба на глас и лаеща кашлица. Поради дихателна недостатъчност се появява остро задушаване.

терапия

Лечението има за цел бързо да неутрализира токсина и да предпази бацилите от размножаване.

Ако се подозира дифтерия, антитоксинният серум трябва да се инжектира незабавно, без да се чакат резултатите от диагностичните тестове.

Самото лечение се провежда в стационарни условия както за болен възрастен или дете, така и за носител на заболяването.

Антитоксини

Серумът срещу дифтерия се получава от кръвта на човек или кон, който е имал контакт с дифтерийен токсин. Антиотровата от човешка кръв не винаги е налична, така че антитоксините по конете се използват по-често. Въпреки това, някои хора са алергични към протеина в конската кръв и терапевтична доза може да доведе до фатален шок за тях. Разреден разтвор (1:10) от конски серум се накапва в конюнктивалния сак. Пациентът получава необходимото количество антитоксин под формата на единична доза.

Антибиотици и други мерки

За унищожаване на инфекциозния агент е необходима антибиотична терапия за поне 10 дни. Лекарството за неговото прилагане е пеницилин, еритромицин или цефалоспорин. За да се избегнат усложнения и алергии към пеницилин, трябва да се спазва минимум пет до шест седмици почивка на легло.

Освен това е необходимо стабилизиране на кръвообращението, както и внимателно наблюдение на дихателните функции. При запушване на дихателните пътища поради оток веднага се извършва трахеотомия – операция за завършване на устата между трахеята и външната среда. При тежки случаи пациентът се интубира – в ларинкса се вкарва специална тръба, за да започне изкуствено дишане по всяко време.

При умерени и тежки форми, детоксикационната терапия се провежда с глюкозно-солев разтвор, както и с глюкокортикостероиди. Лечението включва и висококалорична и обогатена диета (храната трябва да бъде внимателно обработена), както и изплакване и напояване с дезинфекционни разтвори.

Превенция на заболяванията

Най-ефективната превенция на дифтерия е активната ваксинация. Това е въвеждането на малко количество бацили, които стимулират тялото да произвежда антитела. Въпреки че тези антитела не предотвратяват по-нататъшно заразяване с дифтерия, те са в състояние да неутрализират причините за усложненията – бактериален токсин, и по този начин да отслабят прогресията на заболяването (антитоксичен имунитет).

Имунизацията на дете от три месеца се извършва заедно с ваксинация срещу тетанус и магарешка кашлица. Препоръчва се ваксинация с DTP. Реваксинацията трябва да бъде на 6 и 15-годишна възраст и на всеки десет години след това.

Пасивната имунизация с антитоксини по конете е от полза за хора, които са имали близък контакт с хора с дифтерия. Той осигурява незабавно ограничена дългосрочна защита.

дифтерия- остро инфекциозно заболяване, причиняващо възпаление на горните дихателни пътища. Проявява се с интоксикация и поява на плътни белезникави фибринозни филми върху засегнатите области. Следователно до края на 19-ти век болестта се нарича дифтерия, в превод от латински - „филм“.

При дифтерия фаринксът е засегнат в 95% от случаите. Има и дифтерия на носа, очите, гениталиите, кожата.
Болестта е причинена дифтериен бацил(пръчка на Клебс-Лефлер). Особена опасност е не самата бактерия, а токсинът, който тя отделя. Тази отрова се счита за една от най-опасните. Ако лечението започне късно, то засяга нервната система, сърцето и бъбреците. Тежкото отравяне с бактериален токсин може да причини смърт на пациентите.

Дифтерията може да се зарази чрез въздушни капчици или чрез предмети, които са били замърсени с бактериите. Податливостта към дифтерия е относително ниска – 30% от контактните хора се разболяват.

Дифтерията е била известна още преди нашата ера, тогава се е наричала "сирийска язва" или "удушена примка". Той предизвика големи епидемии, по време на които се разболяват основно деца. Тогава смъртността достига 70-90%. Ситуацията се променя драстично през 1920 г., след въвеждането на масовата ваксинация. Благодарение на ваксинацията от кръвния серум на имунизирани коне беше възможно да се намали смъртността до 1%.

Последната епидемия на територията на бившия СССР настъпва през 90-те години, когато десетки хиляди хора се разболяват. Лекарите разчитаха на ефективността на ваксинацията и не обръщаха достатъчно внимание на изолацията на пациентите и прегледа на лицата, които са били в контакт с тях. В тази връзка огнището се проточи повече от 5 години. В развитите страни, където по-голямата част от населението е ваксинирано, заболеваемостта е 2 случая на 100 000 души.

Днес дифтерията е рядкост. Следователно не всеки лекар е виждал пациенти с дифтерия. Това усложнява диагнозата.

Причинителят на дифтерия

Причинителят на заболяването коринебактериална дифтерия. Това са доста големи пръчки, които са оформени като леко извита боздуган. При изследване под микроскоп се разкрива характерен модел: бактериите са подредени по двойки, под ъгъл една спрямо друга, под формата на латинско V.

Генетичният материал се съдържа в двуверижна ДНК молекула. Бактериите са стабилни във външната среда, издържат добре на замръзване. В капки засъхнала слуз те запазват жизнената си дейност до 2 седмици, във вода и мляко до 20 дни. Бактериите са чувствителни към дезинфекционни разтвори: 10% пероксид ги убива за 10 минути, 60 ° алкохол за 1 минута, при нагряване до 60 градуса умират след 10 минути. За борба с дифтерийния бацил ефективни са и хлорсъдържащите препарати.

дифтерийна инфекцияидва от пациент или бактерионосител, който няма прояви на заболяването. Бактериите навлизат в лигавицата на фаринкса чрез въздушни капчици, с капки слюнка или слуз на пациента. Можете също да се заразите чрез замърсени предмети и продукти от бита при близък физически контакт.

входна портаза инфекция са: лигавицата на фаринкса, носа, гениталиите, конюнктивата на окото, кожни лезии. На мястото на проникване се размножават дифтерийни бактерии, което причинява различни форми на заболяването: дифтерия на фаринкса, ларинкса, очите, носа, кожата. Най-често коринобактериите се заселват върху лигавицата на сливиците и мекото небце.

Свойства на дифтерийния бацил.

Бактериите имат пили - специални въси за прикрепване към клетките на тялото. Веднъж прикрепени, бактериите започват да се размножават активно, но не проникват в кръвния поток. Такава колонизация предизвиква локален възпалителен процес – подуване и треска. На този етап токсинът навлиза в кръвния поток.

Свойства на дифтерийния токсин:

• осигурява свързване на бактериите с епителните клетки;
• причинява смъртта на клетките на лигавицата и кожата;
• нарушава синтеза на протеини в клетката, което води до нейната смърт. Особено податливи на него са клетките на сърцето, бъбреците и нервните корени;
• разрушава съединителната тъкан, нарушавайки стените на кръвоносните съдове. Това води до освобождаването на течната част от кръвта през стените им;
• води до разрушаване на миелиновата обвивка на нервите.

Под действието на токсина тъканта се импрегнира с течност, съдържаща голямо количество фибриноген, което причинява оток. Ензим от мъртви клетки коагулира разтворимия фибриноген и го превръща във фибрин. От фибринови влакна се образува плътен сиво-бял филм с перлен блясък, който се издига малко над повърхността. Филмът се отстранява трудно, под него се образува кървяща повърхност - резултат от некроза на клетките на лигавицата.

Дифтерийният токсин се разпространява с лимфния поток, причинявайки увреждане на лимфните възли. Той достига до сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези, нервните клетки и се свързва с тях. Ако в рамките на няколко часа пациентът получи антидифтериен серум, тогава увреждането на органа може да бъде спряно.

Смята се, че ходът на заболяването зависи от действието на токсина. Ако се произвежда в големи количества, тогава пациентът развива тежка токсична форма на заболяването с различни усложнения. За щастие промените са обратими. Правилно избраното лечение може напълно да възстанови функционирането на засегнатите органи.

Причини за дифтерия

Източник на инфекция:

• Болен: от последните дни на инкубационния период до момента, в който той престане да отделя бактерии;
• Носител на бактерии. Бактериите живеят върху лигавицата на фаринкса, но тялото не е чувствително към токсина и болестта не се развива.

предразположеност към дифтерияотносително ниска. От 100 контакта с пациента се заразяват 15-20 души. Предимно това са хора с намален имунитет и неваксинирани. Тези, които са били ваксинирани, които са били болни и които са били носители, имат по-нисък риск от заразяване.

Децата до една година практически не се разболяват от дифтерия, те са защитени от вродения имунитет, наследен от майката. Въпреки това, на възраст от 1 до 5 години децата стават много податливи и трудно поносими към дифтерия.

В опасност:

• ученици в интернати;
• деца от сиропиталища;
• новобранци;
• хора, които се лекуват в психоневрологични болници;
• бежанци;
• неваксинирани деца и възрастни.

Причини за огнища на дифтерия- неспазване на хигиенните правила, голяма натъпканост, намален имунитет, недохранване, недостатъчни медицински грижи.

Заболяването може да бъде контролирано чрез масова ваксинация. Неразумните откази от ваксинации водят до увеличаване на заболеваемостта и появата на тежки форми на дифтерия.

Сезонност на дифтерия.Сега възрастните страдат от дифтерия в по-голяма степен. Случаите на дифтерия сред тях се регистрират през цялата година. При децата се наблюдава увеличение на заболеваемостта през есенно-зимния период.

Видове дифтерия

В зависимост от това къде са влезли бактериите, могат да се появят различни форми на дифтерия. Възпаление на лигавицата на фаринкса, носа, конюнктивата на окото, половите органи, повърхността на раната, пъпната рана при новородени.

Класификация на формите на дифтерия

1. Орофарингеална дифтерия
   1. Локализирана форма- Бактериите се размножават по палатинните сливици. Тази форма на заболяването се развива при 70-80% от пациентите. Тя от своя страна има няколко подвида.
      • Катарална.Палатинните сливици са отоци, леко зачервени, но няма следи от филми. В този случай се отделя малко токсин и не предизвиква отравяне (интоксикация) на организма.
      • остров. Филмите изглеждат като отделни острови с перлен цвят. Разположени са върху изпъкналата повърхност на възпалените сливици.
      • мембранозен. Повърхността на сливиците е покрита с плътни белезникави филми.
   2. Обща форма. 10-15% от пациентите. Бактериите могат да се разпространят до твърдото небце, увулата. Интоксикацията е силно изразена. Висок риск от усложнения.
   3. Токсична форма (I, II и III степен)до 20% от случаите. Различава се от другите форми по масовия прием на токсина в кръвта. Заболяването е тежко и може да бъде фатално. Филмите напълно покриват сливиците и съседните части на фаринкса. Има подуване на подкожната тъкан на шията, луменът на фаринкса значително се стеснява, гласът се променя.
   4. хипертоксична форма.Среща се рядко. Високата концентрация на токсина в по-голямата част от случаите води до смърт.
2. дифтериен круп:
   • дифтерия на ларинкса (локализиран дифтериен круп) - остро стесняване на ларинкса, причинено от натрупване на течност в гласните струни и подуване на лигавицата на ларинкса.
   • дифтерия на ларинкса и трахеята (обикновена крупа) - стесняване на ларинкса и лумена на трахеята;
   • дифтерия на ларинкса, трахеята и бронхите (низходящ круп) - бактериите причиняват увреждане на епитела на дихателната система.
3. Дифтерия с други локализации:
   • назална дифтерия;
   • дифтерия на очите;
   • кожна дифтерия;
   • генитална дифтерия.
4. Комбинирани форми на дифтерия

На мястото на инфекцията се развива първичният фокус. Впоследствие бактериите се пренасят в други части на тялото. По този начин има комбинирана лезия на фаринкса и очите, ларинкса и гениталните органи.

Симптоми на дифтерия на орофаринкса

Симптом	Механизъм за развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Обща интоксикация	Резултатът от излагане на екзотоксин върху нервната система.	Слабост, главоболие, загуба на апетит, летаргия, сънливост.	Пациентът става летаргичен и апатичен още в края на инкубационния период.
Умерено повишаване на температурата до 38 градуса	Треската е защитна реакция на имунната система срещу навлизането на бактерии в тялото. Дифтерийният токсин с приток на кръв достига хипоталамуса, където се намират центровете на терморегулация. Тук се включват механизмите, които осигуряват повишаване на температурата.	Тръпката постепенно преминава в усещане за топлина. Температурата се повишава от първите часове на заболяването и продължава 7-14 дни.	Кожата е гореща на допир, по лицето има лек руж.
Незначително възпалено гърло	Дифтерийният бацил причинява подуване и некроза на лигавицата на сливиците. Болката е по-слабо изразена, отколкото при ангина. Това е така, защото токсинът уврежда нервните окончания в гърлото, което ги прави по-малко чувствителни.	Леко възпалено гърло, затруднено преглъщане. Възпалено гърло се появява в първите часове на заболяването.	Сливиците са леко увеличени и леко хиперемирани.
Филми върху сливиците	Бактериите се размножават по повърхността на сливиците, причинявайки клетъчна смърт. Увеличаването на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове води до оток и увеличаване на сливиците. На 2-3-ия ден от заболяването се образува филм от фибрин. Това е защитна реакция на тялото, предназначена да спре размножаването на бактериите - да ги ограничи с протеинов "саркофаг".	Има умерена болка в гърлото при преглъщане.	Сливиците са леко зачервени и увеличени. На повърхността им се появява фибринова мрежа, подобна на паяжина. С течение на времето те се образуват сиво-бели плакицветове, издигащи се над повърхността. Може да се появи филми. Ако се отстранят, тогава ерозираната кървяща повърхност е оголена. Ден по-късно на същото място се появява нов филм.
Лимфаденит	Дифтерийният токсин се разпространява през лимфните пътища и причинява подуване на лимфните възли.	Регионалните лимфни възли са леко увеличени и безболезнени.	Увеличени субмандибуларни лимфни възли.
Няма хрема	Бактериите не се размножават в носната лигавица. Това е характерна черта, която отличава леките форми на дифтерия от ТОРС.	Носното дишане не е трудно.	Няма течение от носа.

Симптоми на дифтерия в обща форма

Симптом	Механизъм за развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Интоксикация	Токсинът потиска централната и периферната част на нервната система.	Летаргия, сънливост, слабост, апатия	Пациентът е летаргичен, летаргичен, отказва да яде
Филми по сливиците и околните зони	Бактериите колонизират значителна площ от мекото небце.	По-силно възпалено гърло.	Набезите се простират до палатинните арки и езика. От устата се излъчва сладникава сладка миризма.
Увеличени лимфни възли	Лимфните възли филтрират токсина от лимфата. Увеличаването на лимфния възел е свързано с активното производство на лимфоцити за борба с инфекцията.	Лимфните възли достигат размера на голям боб. Дискомфорт при докосване или движение на главата Развива се на 2-ия ден от заболяването.	Леко подуване на шията под ушните миди.

Симптоми на токсична дифтерия

Симптом	Механизъм за развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Тежка интоксикация	Обилното отделяне на токсина и навлизането му в кръвта в големи количества причинява тежко отравяне с бактериална отрова.	Силна слабост, слабост, виене на свят, втрисане и болки.	От първите часове на заболяването пациентът лежи, почти неподвижен, отказва да яде.
Значително повишаване на температурата, над 39 градуса	Високата концентрация на токсина в кръвта причинява висока температура.	Треска и усещане за топлина. Температурата се повишава рязко в първите часове на заболяването.	Зачервяване на кожата на лицето и шията, блясък на очите, яркочервени сухи напукани устни.
Обширни филми в гърлото	Отлагания на фибрин в области, засегнати от бактерии.	Възпалено гърло. Усещане за задръстване и затруднено дишане поради подуване на лигавицата и стесняване на лумена на фаринкса. Още в първия ден на заболяването човек не може да яде и поглъща течност. Набезите се съхраняват 5-7 дни.	Филмите покриват огромни области от твърдото небце до фаринкса. Филмът има мръсно сив цвят, понякога с кафяви кървави петна.
Силно подуване на орофарингеалната лигавица	Токсинът засяга стените на съдовете, през тях се просмуква ексудат, който импрегнира междуклетъчното пространство.	Болка при преглъщане при отваряне на устата, при сондиране на лимфните възли и при говорене.	Сливиците са силно увеличени. Те могат да се затварят, нарушавайки малкия език. Отокът има ясни граници. Засегнатата зона се издига под прав ъгъл над здравата лигавица.
Назалността на гласа	Гласовите промени са свързани с подуване на гласните струни, фарингеалната и носната лигавица.	Гласът е променен. Има леко бистро течение от носа.	При изследване на носа се вижда едематозна лигавица без филми.
Подуване на подкожната тъкан на шията	Съдовото увреждане причинява токсичен оток на подкожната тъкан.	Движенията на врата и завъртането на главата са трудни, причинявайки болка. Има усещане за липса на въздух.	Силното пастообразно подуване започва от долната челюст и може да отиде под ключиците до гръдната кост. Отокът е мек, има пастообразна консистенция. На втория ден подуването става плътно.
Увеличаване и възпаление на шийните лимфни възли	Натрупването на токсин причинява възпаление на лимфоидната тъкан.	Лимфните възли са много болезнени, достигат размера на череша. Често лезията е едностранна.	В оточната тъкан на шията се палпират твърди лимфни възли, като „камъчета във възглавница“.

Симптоми на хипертоксична дифтерия

Симптом	Механизъм за развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Интоксикация	Тежко отравяне на тялото с дифтериен токсин. Особено засегнати са нервната и сърдечно-съдовата система.	Заболяването започва остро, няколко часа след заразяването, състоянието рязко се влошава. Болки, болки в ставите, виене на свят, гадене, слабост.	Бледност, летаргия, нарушена реакция към случващото се, делириум, еуфория.
температура	Треската е реакцията на тялото да се бори с бактериите.	Рязко повишаване на температурата до 39-40 градуса. При някои пациенти на 3-ия ден температурата пада сама до 35 градуса, което е свързано с нарушение на механизма на терморегулация.	Кожата на пациента е хиперемирана или, напротив, има рязка бледност.
Свиване	Нарушаването на инервацията на сърцето и кръвоносните съдове води до нарушение на кръвообращението на най-важните органи.	Артериалното налягане е намалено, сърцето се свива слабо, пулсът е нишковиден. Развива се в първите часове на заболяването.	Дишането е повърхностно, по кожата се появява студена пот, зениците са разширени.
конвулсии	Нарушаването на кръвообращението на мозъка и подуването на отделните му участъци води до увеличаване на конвулсивната активност.	Спазми на скелетните мускули и неконтролирани контракции на вътрешните органи. Това води до неволно отделяне на урина и изпражнения.	Припадъци, които могат да доведат до загуба на съзнание.
Увреждане на кръвоносните съдове	Увреждането на съединителната тъкан на стените на кръвоносните съдове води до подкожни кръвоизливи, външни и вътрешни кръвоизливи.	Кървене на венците, кървене от носа, кървави изпражнения.	Посиняване и кървене на фаринкса и кожата.
Оток на подкожната тъкан	Течността излиза през стените на съдовете и се натрупва в подкожната тъкан на шията.	Отокът причинява стесняване на горните дихателни пътища и задушаване. Пациентът се страхува от смъртта. Развива се за 2-3 дни.	Подуването се простира надолу по шията до гръдната кост. А също и на гърба, брадичката и лицето.
Синдром на болка	Болката се причинява от възпаление на лимфните възли и дълбоки ерозии на орофарингеалната лигавица.	Пациентът изпитва болка в гърлото, при сондиране на лимфния възел, болка при говорене, при отваряне на устата.	Пациентът потръпва от болка, когато се опитва да сондира лимфните възли.
Инфекциозно-токсичен шок	Нарушения в работата на най-важните системи на тялото, причинени от високо съдържание на токсини в кръвта.	Объркване, спад на налягането под 90 mm Hg, нишковиден пулс. Гадене и повръщане .	По кожата има малък червен обрив, подобен на слънчево изгаряне. Локализира се предимно по дланите и стъпалата.
Филми за дифтерия	Дифтерийният бацил колонизира големи площи, така че филмите могат да се спуснат в ларинкса и да бъдат открити върху носната лигавица.	Плътните сиви филми могат да бъдат доста обширни и да останат на гърлото до 2 седмици.	След отстраняване филмът не се размазва върху шпатулата и потъва във вода. Има назален глас, изпускане от носа с частици от филми и примес на кръв. От устата на пациента се излъчва специфична гнилостна миризма.

Симптоми на дифтериен круп или дифтерия на ларинкса

Симптом	Механизъм за развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
катарален стадийпродължава от няколко часа (при деца) до 7 дни (при възрастни)
Умерена интоксикация	Размножаването на бактериите е придружено от освобождаване на екзотоксин.	Слабост, болки в тялото, главоболие. За разлика от фалшивата крупа при грип, дифтерийната крупа се развива бавно.	Телесната температура се повишава до 38 градуса
Възпаление и подуване на гласните струни	Токсинът причинява натрупване на течност в лигавицата на ларинкса	Дрезгав глас, лаеща кашлица.	Груба лаеща кашлица.
стенотичен стадий (стесняване на ларинкса) продължителност 2-3 дни
Оток на ларинкса	Натрупване на течност в междуклетъчното пространство.	Усещане за липса на въздух, чувство на страх.	Гласът се превръща в шепот; кашлицата става тиха.
асфиксия	Стесняването на ларинкса пречи на притока на въздух в белите дробове. Развива се кислороден глад.	Тревожност, усещане за недостиг на въздух.	Посиняване на лигавиците и бледност на кожата.
Затруднено дишане	За да се подобри снабдяването с кислород на белите дробове, всички дихателни мускули са включени в работата.	Дишането е затруднено. Появяват се дупки на шията, над ключиците и между ребрата, гръдната кост е прибрана. Работата на дихателните мускули е ясно видима при децата.	При вдишване се чува бълбукащ звук. Появява се, когато въздухът преминава през тясна междина в ларинкса.
Нарушения на сърдечния ритъм	Липсата на кислород и действието на токсина водят до тахикардия. Сърцето бие с ускорен ритъм, за да компенсира липсата на кислород в кръвта.	Кардиопалмус.	Ускорен пулс, който е слабо осезаем.
асфиксичен стадийможе да бъде фатално за няколко часа
Синкава или бледосива кожа и лигавици	С кислороден глад в кръвта, високо съдържание на намален хемоглобин.	Страх от смъртта, остра липса на въздух.	Цианотичният нюанс е най-забележим на лигавиците, върха на носа и назолабиалния триъгълник.
Плитко учестено дишане	Защитна реакция на тялото към инхибиране на дихателния център в продълговатия мозък.	Пациентът не може да поеме дълбоко въздух.	Дишането става плитко, често, но по-ритмично.
Намален пулс на кръвното налягане	Липсата на кислород потиска дейността на сърцето. Той се свива слабо, доставяйки недостатъчно кръв на съдовете.	Слаб сърдечен ритъм, загуба на съзнание	Зениците са разширени, реакцията на случващото се е нарушена.
Замъгляване или загуба на съзнание, конвулсии.	Хипоксията на мозъка води до необратими нарушения в различните му части. Това може да се прояви с конвулсии и без спешна помощ да доведе до смърт.	Неконтролирани мускулни контракции. Загуба на съзнание.	Бързи ритмични контракции на отделни мускулни групи, загуба на съзнание.

Дифтерия с други локализации

Дифтерия око 0,3%

Симптом	Механизъм за развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Интоксикация и треска	Дифтерийният бацил е влязъл в тялото през конюнктивата или е дошъл от устната кухина. Бактериите се размножават на мястото на влизане и техният токсин се разнася по цялото тяло.	При локално увреждане на окото интоксикацията е умерено изразена. При комбинирана форма (увреждане на очите и гърлото) температурата се повишава до 39 градуса, появяват се виене на свят и болки в тялото.	Пациентът е летаргичен, отказва да се храни, кожата е бледа, очите са сълзени.
Оток на клепачите	Дифтерийният токсин уврежда стените на кръвоносните съдове и води до подуване на засегнатата област.	Сърбеж в очите, парене, сълзене. Появява се на 1-3 дни от заболяването.	Клепачите са оточни, плътни, зачервени. В повечето случаи лезията е едностранна. След 3 дни подуването на клепачите омекотява.
Филми върху конюнктивата	Бактериите стимулират освобождаването на течност, богата на протеини, от която се образуват сивкави фибринови филми.	Замъглено зрение. Усещане за чуждо тяло в окото при откъсване на филма.	Филмите се отделят лесно, под тях се открива леко кървяща лигавица. В тежки случаи се образуват безболезнени язви. Впоследствие те образуват белези и могат да деформират клепачите.
Мехури по клепачите	При леки наранявания бактериите навлизат в клепачите, което води до изтичане на течната част от кръвта под кожата.	Безболезнени мехури по външната повърхност на клепачите.	Мехурчетата са пълни с бистра сивкава течност. След 1-2 дни на тяхно място се образуват язви, които при белези могат да причинят деформация на клепачите.
Лезия на роговицата	Бактериите навлизат в роговицата, причинявайки появата на язви.	Сълзене, болка в очите, замъглено зрение. Развива се на 4-5-ия ден от заболяването.	На роговицата се виждат ерозии и кръвоизливи.
Гнойно течение от очите	Гной се появява, когато левкоцитите се включват в борбата срещу бактериите.	Появяват се, когато филмите останат за 3-4 дни.	Натрупвания на гной в ъглите на очите и по миглите.

Назална дифтерия 0,5%

Симптом	Механизъм за развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Секреция от носа	Размножаването на бактериите е придружено от отхвърляне на повърхностния слой на носната лигавица и отделяне на ексудат.	Задръствания, които не преминават след използване на вазоконстрикторни капки.	Отделяща се първия ден прозрачна лигавица. В бъдеще става серозен или гноен с примес на кръв.
В повечето случаи лезията е едностранна	Corynebacterium diphtheria се размножава на мястото на проникване в лигавицата.	Запушване на една ноздра.	Едната страна на носа е подута и хиперемирана. Може да изглежда, че има чуждо тяло в носа. Кожата на лицето е бледа.
Пукнатини по кожата на носния проход и горната устна	Течението от носа дразни кожата, причинявайки напукване.	Пациентът усеща парене и сърбеж. Появяват се кървящи пукнатини. През нощта върху тях може да се появи бял налеп.	Отворите на носния проход са покрити с кафеникаво-сиви люспи. След отстраняването им остават малки кървящи ранички.
Бели филми върху носната лигавица	Филмите се образуват от фибрин, когато кръвната плазма взаимодейства с увредените клетки.	Филмите могат да се разделят и да излизат.	В носа се образуват плътни бели филми, които са здраво свързани с кожата.

Дифтерия на гениталните органи и кожата 0,2%

Симптом	Механизъм за развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Подуване на гениталиите	В повечето случаи гениталната дифтерия се развива с дифтерия на фаринкса, но може да има изолирана лезия.	Лек сърбеж, болка при уриниране, когато урината навлезе в засегнатата лигавица.	Отокът, кожата и лигавиците са силно хиперемични (тъмночервени със синкав оттенък). Отокът е плътен, твърд. Развива се на 1-3 ден от заболяването.
Язви, покрити с филми	Размножаването на бактериите причинява смъртта на клетките на лигавицата. На тяхно място първо се образува светло сиво или жълтеникаво покритие, което след това се превръща в плътни филми.	умерена болезненост	Язвени елементи от 2-3 мм до големи дълбоки язви с неправилни ръбове. След отстраняване на филмите се разкрива кървяща повърхност.
Вагинално течение	Засяга се лигавицата на влагалището. Възпалението е придружено от отделяне на вагинална течност.	Обилно жълтеникаво-кафяво течение от влагалището.	Серозно-кърваво течение с неприятна миризма.
Увеличени ингвинални лимфни възли	Лимфните възли реагират на възпаление и наличие на дифтерийни коринобактерии и техния токсин.	Ингвиналните лимфни възли са увеличени, болка се появява при сондиране, навеждане и клякане.	Лимфните възли са увеличени до 2-3 см.

Дифтерия на раневите повърхности 0,1%

Симптом	Механизъм за развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Повишаване на температурата	Защитна реакция срещу размножаването на бактерии и освобождаването на токсини.	Слабост, болки в тялото.	Блясък на очите, руж по бузите.
Подуване на раната	Увреждането на съединителната тъкан на съдовете води до факта, че кръвната плазма излиза в тъканите.	Раната става по-болезнена.	Подуването и зачервяването се увеличават около раната.
Появата на набези и филми	Под въздействието на ензимите на засегнатите клетки се образуват фибринови влакна.	Първите 2-3 дни върху раната се появява бяло-жълто покритие, което постепенно се превръща в плътен филм и покрива всички големи площи на раната.	От раната обилно изтича бистра, кървава течност. Отделни части от раната са покрити с мръсно сиви филми.

В какъв период пациентът е опасен за околните (заразен)?

Пациентът е опасен за другите в такива случаи:

• в последните дни на инкубационния период, когато все още няма признаци на заболяването;
• през целия период на заболяването, до изчезването на клиничните симптоми;
• в рамките на 2-3 седмици след възстановяване;
• в някои случаи такова бактерионосител може да продължи до 3 месеца след възстановяване.

Как можете да получите дифтерия?

Болен човек с каквато и да е форма на дифтерия е опасен за другите. Бактериите се разпространяват чрез капчици слюнка и слуз при говорене. Можете да се заразите и чрез контактно-битови, когато бактериите проникнат през мръсни ръце върху предмети от бита (чинии, кърпи, спално бельо, играчки). Болен човек или носител може да зарази хората чрез храна, особено млечни продукти и сметанови продукти.

Как можете да разберете дали пациентът е заразен?

Ако има симптоми на заболяването, то е опасно за останалите в епидемичния план. Дифтерия се обозначава с:

• дрезгавост
• лай или тиха кашлица
• кафяви корички и пукнатини по ръба на ноздрите или по горната устна
• подуване на шията
• белезникави филми върху сливиците

При катаралната форма на дифтерия тези признаци може да не са, но пациентът е опасен за другите в епидемичен план.

Единственият надежден начин да се определи дали човек е заразен е да се вземат натривки от гърлото и носа. Ако в резултат на бактериологично изследване не се открият дифтерийни бактерии, тогава човекът не е заразен и може да се върне в екипа. Анализът трябва да се вземе два пъти с интервал от 2-3 дни.

Хоспитализация и грижи за пациенти с дифтерия.

Пациент с дифтерия е хоспитализиран в инфекциозно отделение на болница. По правило той ще остане в болницата 4 седмици. Това е необходимо, за да могат лекарите постоянно да го наблюдават и да коригират лечението. Това ще помогне за предотвратяване на сериозни усложнения.

Помня!Успехът на лечението зависи от това колко бързо се прилага серумът от дифтерия на пациента. И това може да се направи само в болнични условия. Закъснението с няколко часа понякога увеличава риска от усложнения.

Какво трябва да се направи преди хоспитализация?

• Пациентът е изолиран в отделна стая. Той трябва да спазва режим на легло и, ако е възможно, да не напуска стаята си.
• Лицето, което се грижи за болните, трябва да носи маска от марля.
• На пациента се разпределят лични ястия, които след всяка употреба се варят в 2% разтвор на сода в продължение на 15 минути след кипене.
• Бельото и спалното бельо също се варят в разтвор на сода или се накисват в 1% разтвор на хлорамин за един час.
• Домакинските предмети и играчки се третират с 0,5% разтвор на хлорамин.
• В стаята 2 пъти на ден се извършва мокро почистване с 0,5% разтвор на хлорамин или 0,2% избистрен разтвор на белина.
• Стаята се проветрява на всеки 2 часа за 10-15 минути. Ако е възможно, по-добре е да оставите прозореца отворен.

Мерки по отношение на лицата за контакт.

За да се изключи разпространението на инфекция, се преглеждат всички, които са били в контакт с болния. Те се наблюдават в продължение на 7 дни:

• вземете намазки от носа и гърлото - еднократно;
• прегледайте лигавиците на гърлото и носа;
• измерване на температурата.

Свързани деца се отстраняват от посещение на детския екип за срок от 7 дни.

Лечение на дифтерия

Серум против дифтерия

Антитоксичен антидифтериен серуме мярка за първа помощ и единственото ефективно лечение за всички форми на дифтерия.

За производството на серум се използва кръвта на коне, на които е бил инжектиран дифтериен токсоид. Дифтерийният антитоксин се произвежда в кръвта на животните, който неутрализира токсините на бактериите. Кръвният серум се пречиства, обработва се с ензими, след което е подходящ за приложение при хора.

Преди въвеждането трябва да се проведе тест за определяне на толеранса на конския протеин. За да направите това, малко количество от веществото се инжектира интрадермално и се наблюдава реакцията. Появата на подуване и зачервяване по кожата показва непоносимост.

Начин на приложение.Антидифтерийният серум се прилага интрамускулно или подкожно от 10 000 до 120 000 IU. При токсични форми е разрешено интравенозно приложение. Дозата на лекарството зависи от формата на заболяването и състоянието на пациента.

Механизъм на действие на антидифтерийния серум.Антитоксинът свързва и неутрализира токсина, циркулиращ в кръвта. Ако обаче дифтерийният токсин вече се е свързал с клетките и е причинил тяхното увреждане, тогава серумът няма неутрализиращо действие. Следователно, колкото по-рано се прилага серумът, толкова по-ефективно е лечението.

Най-ефективен е през първите три дни от заболяването. Антитоксичното лечение на дифтерия трябва да бъде допълнено с антибиотици.

Медикаментозно лечение на дифтерия

Група наркотици	Механизъм на терапевтично действие	Представители	Начин на приложение
Антибиотици	Антибиотиците пречат на протеиновия синтез в бактериалните клетки. Те спират размножаването на дифтерийния бацил, а във високи концентрации причиняват неговата смърт.	Азитромицин	Приемайте един час преди хранене 1 път на ден. Необходим е 5-дневен курс: 1-ви ден 0,5 g, други дни по 0,25 g.
		Кларитромицин	500 mg 2 пъти дневно, курс 7-14 дни.
		Еритромицин Лекарство на избор за лечение на пациенти с дифтерия.	14-дневен курс: 0,25 g 4 пъти на ден 1 час преди хранене.
Детокс разтвори	Лекарствата стимулират функциите на черния дроб, насочени към пречистване на кръвта от токсина. Ускоряване на отделянето на урина.	Ацесол	Въведете интравенозно капково през целия ден в размер на 7% от телесното тегло.
		5% разтвор на глюкоза	300-1000 ml разтвор се прилага интравенозно 1 път на ден.
витамини от група В	За нормализиране на функциите на нервната система, предотвратяване на неврит и парализа	B1, B6, B12,	Инжекциите с витамини се правят интрамускулно всеки ден или през ден.
		Фолиева киселина	1-2 таблетки 3 пъти дневно след хранене.
Ноотропи	Подобряване на храненето на мозъка и предаването на импулси между нервните клетки. Повишава устойчивостта на нервната система към действието на токсина.	Ноотропил, Пирацетам, Луцетам	100-200 mg 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 2 седмици.
Глюкокортикостероиди	Те предотвратяват атаката на имунните клетки върху увредените от токсина нервни влакна, което е превенция на късна парализа. Също така ефективно премахва отока на ларинкса с круп.	Преднизолон	Въведете интравенозно капково. Може би комбинация с антидифтериен серум.
Десенсибилизатори	Намалява алергията към дифтерийния токсин, намалява възпалението.	Кларитин	1 таблетка 1 път на ден.
		ебастин	1-2 таблетки 1 път на ден след хранене.

За облекчаване на състоянието на пациентите се предписват допълнително:

• Вдишване с хидрокортизонпри дихателна недостатъчност (125 mg на процедура) или вдишване с влажен кислород
• Гаргара с дезинфекционни разтвори: 0,02% фурацилин, 0,01% калиев перманганат, разтвор на сода със сол (чаена лъжичка от всеки компонент в чаша вода).

Хранене при дифтерия (диета)

При дифтерия се препоръчва да се придържате към диета номер 2. Храната трябва да бъде пълноценна и висококалорична. При приготвяне на храна трябва да се има предвид, че пациентът трудно преглъща. Ястията трябва да са топли, полутечна консистенция, за предпочитане пюре.

Препоръчани ястия и продукти

• Супивърху слаб месен или рибен бульон с пасирани зеленчуци и зърнени храни.
• Хлябвчера или изсушен. Добре изпечени пайове с месо, зеле, сладко, не повече от 2 пъти седмично.
• месо -нискомаслени сортове, почистени от сухожилия. За предпочитане продукти от кайма, варени или пържени без коричка, колбаси.
• зърнени храникаша на вода или с добавка на мляко.
• Млечни продукти: извара, сирене, млечни продукти. Сметаната и заквасената сметана е желателно да се добавят към ястия.
• Зеленчуци: варени, задушени, печени под формата на котлети, узрели домати, ситно нарязани зеленчуци.
• Сладкарски изделия: сладко, маршмелоу, блат, карамел.
• Маслокремообразна и зеленчукова.
• Яйцаварени (не твърдо), в омлет или пържени без коричка.
• Топла напитка.До 2,5 литра течност.

Елиминирайте от диетата

• Супимлечни, супи с грах или боб.
• Хлябпресни, тестени или бутер тестени продукти.
• Месопатици, гъски, тлъсти меса, консерви, пушени меса.
• рибамазни, пушени, осолени.
• зърнени храни: бобови растения, ечемик, ечемик, царевица.
• Зеленчуцисурови, мариновани, осолени. Както и чесън, гъби, репички, репички, сладък пипер.
• Сладкарски изделия продуктишоколад или сметана.
• Дебелкулинарни, мазнини.

Необходима ли е почивка на легло при дифтерия?

Почивката на легло се спазва при всяка форма на дифтерия. Това е превенцията на развитието на усложнения от сърцето - миокардит. Минимална продължителност 14 дни. При тежки форми е необходима строга почивка на легло до 6 седмици.

Може ли дифтерия да се лекува у дома?

Пациентите с дифтерия се лекуват само в болница в инфекциозното отделение. При дифтерия с тежък хипертоксичен ход или дифтериен круп лечението се провежда в интензивното отделение.

Последици от дифтерия

Усложнения на дифтерия се срещат в около 10% от случаите:

миокардит- Възпаление на сърдечния мускул. Проявява се с нарушения на сърдечния ритъм, предсърдно трептене, тахикардия, спадане на кръвното налягане. Миокардитът е най-честата причина за смърт от дифтерия. Под въздействието на дифтерийния токсин в клетките на сърцето се натрупват мазнини - развива се мастна дегенерация.
Срокове на поява: от първата до шестата седмица след началото на заболяването. Миокардит след дифтерия се развива главно при жени.

Увреждане на нервната система.Токсинът уврежда миелиновата обвивка на нервите, причинявайки сензорна загуба и нарушена двигателна функция. Мускулите, които се инервират от този нерв, спират да се свиват, развива се пареза. Усложнения от страна на нервната система могат да се развият в първите дни на заболяването и 3 месеца след възстановяването.

1. Ранни усложненияможе да се появи през първите 2 седмици:
   • Пареза на мекото небце и ларинкса – нарушения в преглъщането, дрезгав глас, задавяне по време на хранене, когато храната се излива през носа;
   • Парализа на мускулите на окото – очните ябълки се движат некоординирано;
   • Неврит на лицевия нерв - причинява асиметрия на лицето;
   • Парализа на диафрагмата и дихателната мускулатура - спиране на дишането;
   • Увреждане на блуждаещия нерв - тахикардия, спиране на сърцето поради нарушение на неговата инервация;
   • Парализа на шийните мускули – пациентите не могат да държат главата си, тя се люлее от едната към другата страна.
2. Късни усложнения(късна дифтерийна парализа) - от момента на заболяването преминават от 4 седмици до 3 месеца. Развитието им е свързано с имунна атака върху увредените клетки на нервните влакна.
   • Парализа на крайниците - мускулна слабост и атрофия, двигателни нарушения, промени в походката;
   • Дифтерийна полиневропатия - угасване на дълбоки рефлекси, намалена чувствителност, особено на ръцете и краката.

Токсична нефроза- увреждане на бъбречната тъкан от дифтериен токсин. Смъртта на бъбречните тубули се развива само в токсичната форма в първите дни на заболяването. Придружава се от намаляване на количеството отделена урина и силен оток, задух и натрупване на течност в коремната кухина.

Инфекциозно-токсичен шок- нарушение на всички жизнени функции на организма, причинено от високо съдържание на бактериален токсин. Прояви: спадане на налягането, тахикардия, тревожност, замъгляване на съзнанието, дихателна недостатъчност, намалено отделяне на урина, бледа мраморна кожа, покрита със студена пот. Може да се появи на първия ден от заболяването с обширни лезии.

Пневмония- възпалението на белите дробове се причинява от увреждане на токсина и добавяне на вторична инфекция. Усложнението се появява на 2-14-ия ден от заболяването и е придружено от влошаване, силна слабост, задух, пристъпи на кашлица.

Профилактика на дифтерия

Най-ефективната форма на превенция е ваксинацията.срещу дифтерия, въвеждането на дифтериен токсоид. Той е част от различни комбинирани ваксини против коклюш, тетанус и дифтерия:

• AKDS (Русия)
• Инфанрикс (Белгия)
• D.T.Wachs (Франция)
• Tetrakok (Франция)

Ваксините съдържат модифициран бактериален токсин. Веднъж попаднал в тялото, той провокира производството на защитен антитоксин. Следователно, ако внезапно се появи инфекция, тогава бактериалният токсин няма да може да навреди на тялото - антитоксинът ще го неутрализира.

Ваксината се оказа ефективна.Масовата ваксинация срещу дифтерия се извършва от около 100 години. Ваксинациите позволиха да се избегнат епидемии и да се намали заболеваемостта до единични случаи.

Правилно поставената ваксина осигурява имунитет за 10 години. Смята се, че ваксината не е 100% защитна срещу инфекция. Но ако инфекцията вече е настъпила, тогава болестта ще протече в лека форма и токсинът няма да причини усложнения.

График за ваксинация.Ваксинацията се извършва от 3-месечна възраст. Съгласно националния календар на превантивните ваксинации на Руската федерация, на децата се дава DTP на възраст 3, 4 и половина, 6 и 18 месеца. Реваксинацията с ADS ваксина се извършва на 7 и 14 години. След това на всеки 10 години от последната реваксинация.

Странични ефекти. Според различни източници, честотата на локалните и общите нежелани реакции след DTP варира от 10 до 50%. Въпреки това, тежките реакции под формата на анафилактичен шок са много редки. В повечето случаи има уплътнение на мястото на инжектиране и повишаване на температурата. Тези явления могат да бъдат избегнати чрез прием на антихистамин (Fenistil) преди ваксинация.

Други мерки за превенция на дифтериянасочени към предотвратяване на разпространението на инфекция:

• изолация на пациентите;
• дезинфекция в апартамента на пациента;
• преглед на всички, които са се свързали с него;
• наблюдение на болните, за да се изключи превозването;
• идентифициране и лечение на носители на дифтериен бацил;
• наблюдение и намазки от сливиците при пациенти с ангина.

Отговори на често задавани въпроси

Може ли отново да се разболеете от дифтерия?

Възможни са рецидиви на дифтерия. Това заболяване не оставя постоянен имунитет след себе си.

След дифтерия в кръвта титърът на антителата е висок, които предпазват от повторно заразяване. Но постепенно нивото им намалява. Средно, повтаряща се дифтерия може да се появи след 10 години. Въпреки това, вторият път заболяването е много по-лесно. Това се дължи на факта, че тялото произвежда антитоксин по-бързо и по-ефективно.

Каква е продължителността на хода на дифтерия, времето за възстановяване?

Продължителността на дифтерията зависи от формата на заболяването.

• Симптомите на дифтерия на фаринкса при правилно лечение изчезват след 6-8 дни, но терапията продължава най-малко 2 седмици.
• Проявите на широко разпространена дифтерия продължават 10-14 дни.
• При наличие на усложнения възстановяването може да се забави с 3-4 месеца.

Как изглеждат пациентите с дифтерия?

В 95% от случаите се появява дифтерия на фаринкса. Първите 1-2 дни е трудно да го разпознаете - ходът на заболяването преминава през ARVI. Характерна картина на дифтерия се появява на 2-3-ия ден от заболяването:

• изразена е интоксикация: слабост, треска, блясък на очите, зачервяване на устните, руж по бузите;
• върху сливиците се появяват сивкаво покритие или отделни кръгли плаки, изпъкнали над лигавицата, които след 3 дни се превръщат в плътни филми. Те са плътно споени към устната лигавица;
• сливиците са значително увеличени, хиперемични;
• изразено подуване на мекото небце и езика.

Поради ваксинацията дифтерията в повечето случаи е лека. В 10% от случаите обаче възникват усложнения. Ето защо е много важно да се потърси медицинска помощ своевременно.

Дифтерията („филм”, „кожа” на гръцки) е остро инфекциозно заболяване, което засяга нервната и сърдечно-съдовата система с появата на фибринозна плака върху засегнатите области. Причинителят на дифтерия има висока степен на токсичност и е изключително опасен за хората. Ето защо на деца на възраст от шест месеца се поставя ваксина срещу дифтерия като част от подготовката за DPT. Ваксината не предпазва напълно от болестта, но ви позволява да се справите по-добре и по-бързо с нея.

Причинителят на дифтерия

Причинителят на дифтерията са клубовидни дифтерийни бацили и дифтероиди, принадлежащи към рода Corynebacterium. Хранителната среда за тяхното размножаване са лигавиците и кожата.

Заболяването е придружено от възпаление на лигавицата - най-често назофаринкса - и обща интоксикация. В тежки случаи или при липса на навременно лечение се развива увреждане на сърдечно-съдовата, нервната, пикочно-половата система.

Дифтерия Corynebacterium (Corynebacterium diphtheriae) е патогенен микроорганизъм, който е източник на заболяването. Те са изградени от кръгла двуверижна ДНК.

Причинителят на дифтерията е токсигенен щам на особен вид бактерии - коринебактерии. Те са неутрални и токсични. Отличителните черти на този род бактерии са както следва:

• форма, подобна на боздуган;
• грам-положителни бактерии;
• са неравномерно оцветени в хранителни среди;
• са свързани помежду си под формата на латински V или K, палисада или подобни пръсти;
• типични човешки патогени.

Причинителите на дифтерия са сапрофити, тоест такива микроорганизми, които се хранят и живеят в мъртва среда, създавайки от тях най-простите органични съединения. Имат извита форма под формата на тънки пръчици с удебеления по краищата, в които са разположени волютинови зърна. Специфична характеристика на причинителя на дифтерията е, че той няма спори и е неподвижен. За разлика от вида на хранителната среда, тя променя цвета си и дори може да промени формата си - от по-дебела и по-къса до дълга, тънка. Залепени заедно в единия край.

Как възниква инфекцията с дифтериен бацил?

Дифтерията се предава през лигавиците и наранената кожа.. В зависимост от локализацията на инфекцията се разграничават различни форми на заболяването - дифтерия на носната кухина при възпроизвеждане на пръчка в носа, дифтериен конюнктивит с увреждане на очите и др. Най-често срещаното място за колонии от дифтерия е сливиците и мекото небце.

Най-често предаването на причинителя на дифтерия е възможно:

• чрез мръсни ръце;
• при плуване в мръсна вода;
• чрез въздушни капчици от заразен човек на здрав човек чрез слюнка и частици слуз;
• чрез немити плодове и зеленчуци;
• в нарушение на санитарните и епидемиологичните стандарти в стаята.

Водещият път на предаване на дифтериен бацил е домашният контакт, когато предмети, докоснати от болен или заразен човек, задържат патогенни бактерии на повърхността си, което допълнително води до заразяване на здрави хора, ако повърхностите не се третират навреме с хлорсъдържащи вещества или други дезинфектанти.

Механизъм за предаване на дифтерия

По време на инкубационния период, който е 2-5 дни, започва инфекциозният стадий - още преди появата на първите признаци, дифтерийният бацил, разположен върху лигавиците, е в състояние активно да заразява. В бъдеще, с възпроизвеждането на инфекцията, инфекцията става най-активна. Факторът заразност е пряко свързан с развитието на симптомите на заболяването – колкото по-изразени са симптомите, толкова по-лесно и повече инфекцията навлиза във външната среда. След изчезването на симптомите на заболяването пациентът продължава да бъде заразен известно време (до 12 седмици).

Причинителят на дифтерия принадлежи към групата на т. нар. коринеформни бактерии, широко разпространени в природата (бактерии с неправилна форма или от гръцкото "маце").

Механизмът на предаване на дифтерия е опростен от факта, че има група хора, които лесно понасят този вид заболяване, имат изгладени симптоми и проблемна диагноза. Тези хора не търсят помощ в период на висока заразност с дифтерия, не спазват режим на легло и следователно не са изолирани от обществото. Тази група хора допринася за широко разпространение на инфекцията, включително нейните тежки форми.

Начини на предаване на дифтерия

Струва си да се отбележи, че по време на избухването на епидемия от дифтерия броят на асимптоматичните носители сред населението може да достигне 10%. Видове асимптоматично носене:

• преходен (инфекциозният период продължава до една седмица);
• краткосрочен (човек е заразен до две седмици);
• продължително (освобождаването на бактерии във външната среда се случва до един месец);
• продължителен (при този вид носител на дифтерия коринобактериите са активни в тялото повече от месец).

Както от болен човек, така и от носител на инфекция, болестта се предава по три основни начина:

1. Въздушният път на заразяване по време на комуникация е най-разпространеният начин.
2. Контактно-битовият маршрут е активен при лоша хигиена, недостатъчно измиване на чиниите за заразен човек, при плуване във водоеми, замърсени с бацил.
3. Пътят на храната е възможен чрез неспазване на правилата за хигиенна безопасност - ядене на немити храни, хранене на обществени места, чрез всички видове пайове, шаурма и беляши, продавани в улични палатки.

Чрез така наречените пили, въси по тялото на бактериите, дифтерийният бацил се прикрепя към повърхността на тялото и започва активното си размножаване. В същото време бактериите не проникват в кръвта, оставайки върху лигавиците, което води до симптоми на локален възпалителен процес под формата на оток и треска. В кръвта влизат само токсини от жизнената дейност на бактериите.

Екзотоксин от дифтерия

Причинителят на дифтерията се размножава точно там, където е влязъл в тялото. Достигайки до носната лигавица, орофаринкса или други входни порти, микроорганизмът навлиза в благоприятна среда, където започва активно да се размножава. По време на жизнената дейност на коринебактериите активно се отделя специален екзотоксин.

Именно дифтерийният токсин води до оток на мястото на колонията, появата на сиво-бяла обвивка, под която тъканта умира.

Микробът дава и симптоми на остро отравяне, тъй като има висока степен на токсичност. С потока на лимфата, движейки се през тялото, токсинът засяга първо лимфните възли, а след това и вътрешните органи. Особено засегнати от него са нервната система и някои жизненоважни органи. Серумът срещу дифтерия, ако се приема навреме, може да спре този процес.

Токсичността на дифтерийния бацил може да бъде различна. В зависимост от токсичността на микроба заболяването протича в по-лека форма (със слаба активност на токсините) и в по-тежка, с възможност за усложнения.

Изключително важно е да започнете правилното лечение възможно най-скоро, за да спрете процеса на увреждане на вътрешните органи от действието на токсините.

Дифтерийният екзотоксин се състои от няколко компонента:

• некротоксин;
• псевдоцитохром В;
• хиалуронидаза;
• хемолиза.

Всички компоненти на токсина последователно унищожават здравите клетки на тялото, което води до тяхната мутация и смърт. Това води до увреждане на сърдечно-съдовата, нервната и други телесни системи при пациенти с дифтерия.

Културни свойства на дифтерия

Културните свойства на дифтерията са лизогенни и се крият в нейната специфична токсичност.. Въпреки това, както токсигенните, така и нетоксичните щамове на коринобактерии водят до заболяването.

Разликата между тях е само в тежестта на хода на заболяването. Специфичен "токсин" ген, присъстващ в културата и получен от действието на лизогенен бактериофаг, е източник на токсичност на културата.

Лизогенният бактериофаг е разтваряне на бактериална клетка под въздействието на бактериофаги. Бактериофагите са вируси, които се възпроизвеждат в бактериални клетки, които заразяват.

Поради наличието на бактериофаги стана възможен метод за борба с болестта с действието на антифагов серум..

Въпреки това, за да се получат самите коринобактерии върху изкуствено създадена хранителна среда, е необходимо да се постигне наличието на аминокиселини и други компоненти в серума. В микробиологията са известни 3 вида биовар за култивиране, както и методи, използващи метален телурит, смес от суроватка със захарен бульон и подкислен конски серум.

Как да разпознаем дифтерия навреме

Причинителят на дифтерия сам по себе си не вреди на тялото. Цялата опасност принадлежи именно на екзотоксина, както беше изяснено по-горе. Особена опасност и висок процент на усложнения от дифтерия се развива, ако не бъде поставена навреме правилната диагноза и екзотоксинът е успял да се развие и да се установи в тъканите на вътрешните органи. Периодът от появата на симптомите до необратимите процеси на отравяне на тялото с токсин отнема около 5 дни.

Сложността на диагностицирането се състои във факта, че началото на инфекцията с дифтерия е трудно да се различи от някои други заболявания. Липсата на силен болков синдром - тъй като токсинът дава анестетичен ефект - и ниската температура могат да се приемат от болен човек като леко остро респираторно заболяване. Плаката по сливиците често се бърка с тонзилит, хроничен тонзилит или мононуклеоза. Освен това има още една прилика с възпалено гърло - липсата на хрема. Само лекар може ефективно да разпознае наличието на дифтериен бацил, като вземе материал за анализ. Но има редица тревожни симптоми, чието откриване трябва да предупреди:

• ниска температура до 37,2-37,5 (тонзилитът, за разлика от дифтерията, обикновено е придружен от температура над 38);
• леко възпалено гърло, плака по сливиците;
• няма хрема.

Всички тези симптоми поотделно не предизвикват голямо безпокойство, но в комбинация един с друг, те могат да показват развитието на дифтерия.

Ако мерките не се вземат навреме, има голяма вероятност от развитие на инфаркт на миокарда и други усложнения. Успешна прогноза е възможна в случаите, когато токсин-неутрализиращият серум се прилага през първите 2 дни от заболяването.

Профилактика на дифтерия

Шансът за навременна диагноза е много малък, тъй като благодарение на универсалната ваксинация болестта беше преодоляна така, че стана изключително рядка. Единствената превенция на дифтерия е навременната ваксинация.:

• за възрастни ваксинацията трябва да се извършва на всеки 10 години;
• за децата има системна ваксинация - първи път на 4-месечна възраст, след това още 2 пъти на интервали на месец, след това ваксинация на година и реваксинация на 2 години.

Детската ваксина срещу дифтерия се съдържа в DTP препарата, който развива имунитет към три заболявания наведнъж - дифтерия, магарешка кашлица, тетанус.

Преди ваксинацията децата са имали дифтерия в размер на 10-20% от общия брой. В същото време смъртността от това заболяване е на второ място след бяс - от 5 до 10%. Преди изобретяването на суроватката смъртността е била 60%.

След заболяването не се изгражда устойчив имунитет и има възможност за повторно заразяване.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се експертен съвет!

Методи за диагностициране на дифтерия

заподозрян дифтериявъзможно въз основа на задълбочен разпит на пациента, както и въз основа на характерните клинични прояви на заболяването. Вероятността за развитие на тази патология може да се посочва от факта, че пациентът не е бил ваксиниран навреме срещу дифтерия или моментът на предишната ваксинация е бил отдавна. В миналото епидемиологичните данни може да са допринесли за диагнозата ( едновременно развитие на характерни признаци на заболяването в група от индивиди в определен екип), но днес дифтерия се наблюдава изключително рядко и само при индивиди. Ето защо, ако се подозира дифтерия, е изключително важно своевременно да се хоспитализира пациентът в болница за инфекциозни заболявания, да се предпишат необходимите изследвания, да се потвърди диагнозата и да се започне лечение.

При диагностициране на дифтерия се използва:

• намазка за дифтерия;
• култура за дифтерия;
• тест за антитела;
• общ кръвен анализ.

Намазка и култура за дифтерия

Взима се тампон за дифтерия, за да се получат проби от Corynebacterium, причинила заболяването. Това изследване трябва да се предпише на всички пациенти, които имат основните признаци на заболяването - плътни фибринови филми и тъканен оток във фаринкса или в други части на тялото. Самата процедура е доста проста. Лекарят прокарва стерилен тампон върху засегнатата повърхност няколко пъти, след което тампонът се поставя в стерилен калъф и се изпраща в лабораторията.

В лабораторията материалът се засява върху специални хранителни среди, които съдържат всички необходими вещества за активния растеж и размножаване на коринебактериите. Чаши с хранителни среди и проби от материала, взети от пациента, се поставят в специален термостат, където през деня се поддържат оптималните за растежа на патогена температура, налягане и влажност.

След 24 часа материалът се отстранява от термостата и се проверява. Ако в пробите присъстват коринебактерии, растежът на техните колонии ще се вижда с просто око. В този случай се извършва бактериоскопско изследване. Част от микроорганизмите от растящи колонии се пренасят върху предметно стъкло, оцветяват се със специални багрила и се изследват под микроскоп. Микроскопски, причинителят на дифтерия има вид на дълги пръчици с характерно удебеляване в единия край. Коринебактериите са неподвижни и не образуват спори ( спора е специална форма на съществуване на някои бактерии, при която те могат да оцелеят дълго време дори при неблагоприятни условия).

Ако се открият коринебактерии чрез микроскопия, лабораторията дава предварителен положителен отговор за наличието на причинителя на дифтерия при този пациент. След това се предоставят редица култури върху различни хранителни среди, което дава възможност да се определи вида на патогена, неговата токсичност ( тоест способността да произвежда токсин), силата на токсина и много други параметри. Тези изследвания изискват определено време, поради което лабораторията дава окончателен отговор едва след 2 до 4 дни.

Тест за антитела за дифтерия

Антителата са определени имунни комплекси, които се образуват от клетките на имунната система за борба с чужд агент, който е влязъл в тялото. Особеността на тези антитела е, че те са активни само срещу патогена, срещу който са развити. Тоест, антителата срещу corynebacterium diphtheria ще засегнат само този микроорганизъм, без да засягат други клетки или други патогенни бактерии, вируси или гъбички. Тази характеристика се използва при лабораторната диагностика на заболяването. Ако в кръвта на пациента се открият антитела срещу коринебактерии, чиято концентрация се увеличава с течение на времето, диагнозата може да бъде потвърдена с висока степен на вероятност. В същото време намаляването на концентрацията на антидифтерийни антитела може да показва възстановяване на пациента.

Трябва да се отбележи, че антителата срещу коринебактериите също се образуват след ваксинация и циркулират в кръвта в продължение на много години. Ето защо винаги е необходимо изследване на този показател в динамика, а поставянето на диагноза въз основа на данните от едно изследване е неприемливо.

Има много методи за откриване на антитела в кръвта на пациента. Най-честата реакция днес е непряката реакция ( пасивен) хемаглутинация ( RNGA, RPGA). Същността му е следната. На повърхността на предварително подготвени еритроцити ( червени кръвни телца) токсоидът е прикрепен ( тоест неутрализираният токсин на corynebacterium diphtheria). След това серумните проби на пациента се добавят към червените кръвни клетки. Ако съдържа антитела срещу този дифтериен токсин, те ще започнат да взаимодействат, което води до слепване на червените кръвни клетки. Ако няма такива антитела в серума на пациента, няма да настъпи реакция. В този случай ще бъде възможно да се каже с увереност, че пациентът няма имунитет срещу дифтерия, следователно, в случай на контакт с дифтерийни коринебактерии, той ще се зарази с вероятност близка до 99%.

Пълна кръвна картина за дифтерия

общ кръвен анализ ( UAC) не е специфично изследване за дифтерия и не позволява да се потвърди или отхвърли диагнозата. В същото време с помощта на KLA е възможно да се определи активността на инфекциозно-възпалителния процес, което е изключително важно за оценка на общото състояние на пациента и планиране на лечението.

Наличието на инфекциозно-възпалителен процес може да показва:

• Увеличаване на броя на левкоцитите ( норма - 9,0 x 10 9 / l). Белите кръвни клетки са клетки на имунната система, които се борят с инфекцията. С проникването на чужди агенти в тялото, броят на левкоцитите в кръвта се увеличава и след възстановяване се нормализира.
• Определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите ( ESR). Утаяването на еритроцитите на дъното на епруветката става с определена скорост, която зависи от техния брой, както и от наличието на чужди вещества в изследваната кръв. С развитието на възпалителния процес в кръвта се отделят голям брой така наречени протеини от острата фаза на възпаление ( С-реактивен протеин, фибриноген и др). Тези протеини допринасят за адхезията на червените кръвни клетки един към друг, което води до увеличаване на ESR ( повече от 10 мм на час при мъжете и повече от 15 мм на час при жените).

Диференциална диагноза на дифтерия

Необходима е диференциална диагноза, за да се разграничат заболяванията със сходни клинични прояви едно от друго.

Дифтерията трябва да се диференцира ( различават):

• От стрептококов тонзилит.ангина ( остър тонзилит) е инфекциозно заболяване, което се характеризира с възпаление на лигавицата на фаринкса и образуване на гнойна плака върху палатинните сливици ( сливици). За разлика от дифтерията, ангината не образува фибринови филми, а подуването на сливиците е по-слабо изразено.
• От паратонзиларен абсцес.Перитонзиларният абсцес е едно от усложненията на ангината, при което инфекцията прониква в тъканта близо до палатинната сливица. В същото време в самото влакно се образува обемно гноен фокус, заобиколен от плътна капсула. Клинично това заболяване се проявява със силно възпалено гърло ( влошава се при поглъщане), тежки симптоми на интоксикация и повишаване на телесната температура до 40 градуса. Данните от анамнеза ще помогнат да се разграничи от ангина ( възниква абсцес срещу или след възпалено гърло), отсъствието на фибринови филми, преобладаващата локализация на отока на фарингеалната лигавица от едната страна и бързото подобряване на общото състояние на пациента след отваряне на абсцеса и предписване на антибиотици.
• от инфекциозна мононуклеоза.Това е вирусно заболяване, което се проявява с висока температура, симптоми на обща интоксикация, възпалено гърло, увреждане на лимфните възли и черния дроб. Мононуклеозата може да се разграничи от дифтерия чрез изследване на фаринкса ( при дифтерия плаката е плътна и трудно се отстранява, докато при мононуклеоза се отделя доста лесно). Също така обобщено ( по цялото тяло) увеличаване на лимфните възли, както и увеличение на далака и черния дроб ( при дифтерия се увеличават само шийните лимфни възли). В кръвта с мононуклеоза се определя увеличение на броя на лимфоцитите и моноцитите ( отнасящи се до клетките на имунната система), както и клетки, характерни за тази патология - откриват се мононуклеарни клетки.

Лечение на дифтерия

Лечението на дифтерия трябва да започне възможно най-рано, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването и развитието на усложнения. Пациентите със съмнение за дифтерия трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в инфекциозна болница, където ще бъдат изолирани за целия период на лечение. На всички пациенти е показана почивка на легло, която продължава 3-4 седмици с токсични форми на заболяването и до 2 месеца с развитие на усложнения от вътрешните органи.

Основните насоки в лечението на дифтерия са:

• специфична антидифтерийна терапия;
• антибактериална терапия;

Специфична терапия за дифтерия

Същността на специфичната терапия на дифтерия е въвеждането на антитоксичен антидифтериен конски серум на пациентите. Това лекарство се получава чрез свръхчувствителност на коне. През определен период от време им се инжектира дифтериен токсоид, в резултат на което имунната им система се активира и отделя голям брой специфични антитела срещу токсични вещества. В бъдеще тези антитела се извличат от кръвта на коне, концентрират се и се използват за лечение на дифтерия.

С въвеждането на такъв серум на човек с дифтерия, антителата бързо се разпространяват в тялото, идентифицирайки и неутрализирайки всички дифтерийни токсини. Това води до бързо ( понякога в рамките на 6-12 часа) подобряват състоянието на пациента и забавят прогресията на заболяването.

Важно е да се отбележи, че този серум съдържа определено количество протеини, чужди за хората ( при нормални условия всяко протеиново вещество, което не се синтезира в тялото на определено лице, се разглежда от неговата имунна система като чуждо). Това може да причини развитието на алергични реакции при употреба на лекарството, чиято тежест може да варира в широки граници ( от обикновен алергичен обрив до анафилактичен шок и човешка смърт). Ето защо използването на антидифтериен серум е разрешено само в болница, под строг надзор на лекар, който, ако е необходимо, може да окаже навременна и адекватна помощ.

Дозировката и продължителността на лечението с антидифтериен серум се определят от формата, тежестта и продължителността на заболяването.

Единична доза антидифтериен серум е:

• С бели дробове ( локализиран) форми– 10 – 20 хиляди международни единици ( IU).
• С дифтерия на ларинкса и/или дихателните пътища- 40 - 50 хиляди IU.
• С токсична дифтерия- 50 - 80 хиляди IU.
• С хеморагична или хипертоксична форма- 100 - 120 хиляди IU.

С навременното започване на лечението на локална форма на дифтерия може да е достатъчна еднократна инжекция на лекарството. В същото време, когато се потърси помощ 3-4 дни след началото на развитието на токсичната форма на заболяването, серумът може да бъде неефективен дори след продължителна употреба във високи дози.

Също така си струва да се отбележи, че поради високия риск от развитие на алергични реакции, първото приложение на серум трябва да се извърши по определена схема.

За първи път серумът от дифтерия трябва да се приложи, както следва:

• 0,1 ml серум се инжектира интрадермално при разреждане 1:100.Лекарството се инжектира в кожата на предната повърхност на предмишницата. Ако след 20 минути в областта на инжектиране диаметърът на отока и зачервяването не надвишава 1 см, тестът се счита за отрицателен ( в този случай преминете към следващата проба).
• Подкожно се инжектира 0,1 ml серум от дифтерия.Лекарството се инжектира в областта на средната трета на рамото и резултатът се оценява по същите критерии, както при първия тест. Ако след 45 - 60 минути не се наблюдават реакции и здравето на пациента не се влоши, тестът се счита за отрицателен.
• Интрамускулно въведете цялата доза серум.След приложение пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение поне 1 час.

Ако на някой етап от приложението на лекарството се открие алергична реакция, по-нататъшната процедура се спира. Възможно е да се прилага антидифтериен серум на такива пациенти само по здравословни причини ( тоест, ако без серум пациентът ще умре с голяма степен на вероятност). Въвеждането на лекарството в този случай трябва да се извърши в отделението за интензивно лечение и лекарите трябва да са готови да извършат противошокови мерки.

Ефективността на антидифтерийния серум може да бъде показана чрез:

• намаляване на степента на оток на засегнатите лигавици;
• намаляване на размера на плака;
• изтъняване на плака;
• изчезването на плака;
• намаляване на телесната температура;
• нормализиране на общото състояние на пациента.

Лечение на дифтерия с антибиотици

Антибактериалната терапия е един от задължителните етапи при лечението на патологията. Използват се антибиотици, които имат най-голяма активност срещу corynebacterium diphtheria.

Антибактериално лечение на дифтерия

Име на лекарството	Механизъм на терапевтично действие	Дозировка и приложение
Еритромицин	Той блокира компонентите на генетичния апарат на дифтерийните коринебактерии, като по този начин предотвратява по-нататъшното им възпроизвеждане.	Вътре, 250 - 500 mg на всеки 6 часа. За лечение на здрави носители на заболяването се предписват 250 mg на всеки 12 часа. Продължителността на лечението се определя от общото състояние на пациента и лабораторните данни.
Цефтриаксон	Той блокира синтеза на компоненти на клетъчните стени на коринебактериите, в резултат на което последните умират.	Интрамускулно, 0,5 - 2 грама 1 - 2 пъти на ден ( максималната дневна доза не трябва да надвишава 4 грама).
Рифампицин	Потиска процеса на размножаване на corynebacterium diphtheria.	Вътре, 450 - 600 mg 1 - 2 пъти на ден.

диета за дифтерия

Основната цел на диетата за дифтерия е максимално щади лигавицата на орофаринкса, както и осигуряване на тялото на пациента с всички необходими продукти ( белтъчини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи). Пациентите трябва да се хранят 4-6 пъти на ден на малки порции, като цялата приемана храна трябва да бъде добре обработена ( термични и механични). Важно е да се изключат сухи, твърди храни от диетата, тъй като те могат да увредят лигавицата на орофаринкса и да увеличат болката.

диета за дифтерия

Спешна помощ при дифтерия

Може да се наложи спешна помощ за пациенти с дифтерия, ако са засегнати дихателните пътища и се развие стадий на асфиксия на дифтериен круп ( т. е. задушаване). Ако припадъкът се случи на улицата ( което е изключително рядко, тъй като развитието на асфиксия се предшества от постепенно влошаване на състоянието на пациента), трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро. самостоятелно ( без специални медицински инструменти и препарати) да се помогне на пациента е невъзможно.

Специализираната медицинска помощ за асфиксичния стадий на дифтерия включва:

• Приложение на кислород.Кислородът може да се подава чрез маска или чрез специални назални зъбци. Увеличаването на концентрацията на кислород във вдишвания въздух допринася за по-ефективно насищане на еритроцитите с него, дори ако външното дишане е нарушено.
• Отстраняване на фибринови филми.В този случай лекарят вкарва специална тънка тръба, свързана към засмукването, в дихателните пътища на пациента, като по този начин се опитва да премахне филмите. Тази техника не винаги е ефективна, тъй като при дифтерия филмите са плътно прикрепени към повърхността на лигавицата и трудно се отделят от нея.
• Трахеална интубация.Същността на тази процедура е, че в трахеята на пациента се вкарва специална тръба, през която ( с помощта на специално устройство) белите дробове се вентилират. Самият пациент може да е в съзнание или ( ако е необходимо) в медицински сън ( причинени от наркотици). В случай на дифтерия се препоръчва поставянето на тръбата през носа, тъй като при поставяне през устата има голяма вероятност от увреждане на оточни и увеличени палатинни сливици.
• Трахеостомия.Същността на тази манипулация е следната. Лекарят изрязва трахеята в областта на предната й стена и след това вкарва тръба през образувания отвор ( трахеостомия), чрез който се извършва по-нататъшна вентилация на белите дробове. Трахеостомията е показана, ако интубацията е неуспешна или ако фибриновите филми са разположени дълбоко в трахеята.

Профилактика на дифтерия

Активна профилактика на дифтерия ( това е ваксинация.) е най-ефективният и достъпен метод за предотвратяване на развитието на това заболяване. В същото време днес има много въпроси, свързани с необходимостта, качеството и ефективността на ваксинациите.

Изгражда ли се имунитет след дифтерия?

Имунитетът при дифтерия се дължи на циркулацията в кръвта на специални класове имуноглобулини - протеини в кръвната плазма, които носят информация за инфекцията. Ако в кръвта на човек има такива имуноглобулини, проникването на коринебактерии и техните токсини в тялото му ще предизвика редица имунни реакции, в резултат на което патогенът бързо ще бъде унищожен и отстранен от тялото.

Имунитет срещу дифтерия може да се формира при човек след инфекция или след ваксинация ( ваксинации). И в двата случая тя продължава само за ограничен период от време ( средно около 10 години), след което чувствителността на човека към коринебактерии се увеличава ( тоест е възможно да се разболеем отново от дифтерия).

Трябва да се отбележи, че повторното развитие на дифтерия, както и появата на заболяването на фона на редовни ваксинации, се характеризира с по-малко агресивен ход ( преобладават локализирани форми на фарингеална дифтерия, които са лесно лечими и рядко водят до усложнения).

ваксинация ( ваксина) от дифтерия

Както бе споменато по-рано, ваксинацията е най-ефективният начин за предотвратяване на развитието на дифтерия при хората. Механизмът на действие на ваксината е както следва. Дифтерийният токсоид се инжектира в човешкото тяло ( т.е. екзотоксин на дифтерийна коринебактерия, обработен по специален начин и напълно лишен от токсични свойства, но запазващ структурата си). След като попадне в кръвния поток, токсоидът контактува с клетките на имунната система, което води до неговото активиране и синтеза на специфични анти-дифтерийни антитела, които предпазват организма от навлизането на живи, опасни дифтерийни коринебактерии.

Към днешна дата е разработена специална схема за ваксинация, според която ваксинацията срещу дифтерия започва да се извършва за всички деца на възраст от три месеца.

Ваксинацията срещу дифтерия се извършва:

• дете на 3 месеца;
• дете на 4,5 месеца;
• дете на 6 месеца;
• дете на година и половина;
• дете на 6 години;
• тийнейджър на 14 години;
• възрастни на всеки 10 години след предишната ваксинация.

Ако по някаква причина датата за ваксинация е пропусната, ваксинацията трябва да се извърши възможно най-скоро, без да се чака следващата календарна дата.

Самата процедура на ваксинация не изисква предварителна подготовка и е практически безболезнена. За деца лекарството се прилага интрамускулно ( обикновено в предната част на бедрото или седалището), докато възрастните могат да получат ваксината подкожно ( в подлопатичната област). Препаратите, използвани за ваксинация, са добре пречистени, поради което рядко причиняват развитие на странични ефекти.

Могат да се появят нежелани реакции след ваксинация:

• Умерено краткотрайно повишаване на телесната температура ( до 37-37,5 градуса).
• Леко неразположение и повишена умора в рамките на 1 - 2 дни.
• кожни промени на мястото на инжектиране зачервяване, леко подуване и болезненост).
• тежки реакции ( конвулсии, анафилактичен шок, неврологични разстройства). Тези събития са изключително редки и е по-вероятно да се дължат на недиагностицираните заболявания на пациента, отколкото на качеството на ваксината.

Няма абсолютни противопоказания за ваксинация срещу дифтерия. Относително противопоказание е остро вирусно респираторно заболяване ( ORZ) или друга инфекция по време на обостряне. В този случай ваксинацията трябва да се извърши 10 до 14 дни след възстановяването на пациента ( клинично и лабораторно потвърдено).

Могат ли децата да развият дифтерия след ваксинация?

Дифтерия не може да се развие след ваксинация. Това се обяснява с факта, че по време на ваксинацията детето не се инжектира със самия инфекциозен агент, а само с произвеждания от него токсин, който преди това се преработва и неутрализира внимателно. Този токсин токсоид) не може да предизвика никакви прояви на дифтерийна инфекция, тъй като приложената концентрация е изключително ниска.

Противепидемични мерки във фокуса на дифтерия

Поради широко разпространената имунопрофилактика огнища на дифтерийна инфекция са изключително редки. Това се обяснява с факта, че по-голямата част от населението ( повече от 95%) имат имунитет срещу дифтерия. Дори ако един човек неваксинирани или имунокомпрометирани) заразен с дифтерия, е изключително малко вероятно той да предаде инфекцията на други хора. Въпреки това, когато се открие случай на дифтерия, всички противоепидемични мерки трябва да бъдат изцяло приложени, за да се предотврати разпространението на инфекцията.

Противепидемичните мерки за откриване на дифтерия включват:

• Незабавна хоспитализация на пациента в инфекциозната болница и неговата изолация. Пациентът трябва да остане в изолация до пълно възстановяване ( клинично и бактериологично потвърдено). През целия период на изолация пациентът трябва да използва индивидуални прибори и предмети за лична хигиена, които трябва редовно да се варят.
• Единични клинични и бактериологични ( вземане на тампон от носа и гърлото) преглед на всички лица в контакт с пациента. Тези хора трябва да бъдат информирани за продължителността на инкубационния период на дифтерията и за първите прояви на това заболяване. Ако изпитват възпалено гърло или се чувстват зле през следващите 7 до 10 дни, те трябва незабавно да се консултират с лекар.
• Дезинфекция на стаята, в която пациентът е живял или престоявал дълго време ( например училищен клас). След като пациентът бъде хоспитализиран, всички повърхности ( стени, маси, подове) се третират с дезинфекционен разтвор ( разтвор на хлорамин, разтвор на белина и така нататък). Дрехите, спалното бельо или играчките на болно дете трябва да се дезинфекцират чрез кипене ( за поне 10-15 минути) или чрез накисване в 3% разтвор на хлорамин.

Усложнения и последици от дифтерия

Усложненията на дифтерията са свързани с продължително прогресиране на заболяването и токсично увреждане на сърдечно-съдовата, нервната и други телесни системи. Трябва да се отбележи, че естеството и тежестта на усложненията до голяма степен зависят от формата на дифтерия ( усложненията са по-чести и по-тежки при токсична и хипертоксична фарингеална дифтерия, отколкото при други видове заболяване).

Усложненията на дифтерията включват:

• нефротичен синдром.Появява се в острия период на дифтерия и се характеризира с увреждане на бъбреците, което се проявява с протеинурия ( появата на голямо количество протеин в урината). Обикновено не се изисква специфично лечение, тъй като симптомите изчезват едновременно с елиминирането на основното заболяване.
• миокардит ( възпаление на сърдечния мускул). Може да се развие 7-30 дни след инфекцията и клинично се проявява с нарушение на честотата и ритъма на сърдечните контракции, болка в сърцето. В тежки случаи признаците на сърдечна недостатъчност прогресират доста бързо ( състояние, при което сърцето не може да изпомпва кръв). Кожата на пациента става цианотична, задухът се увеличава ( усещане за недостиг на въздух), се появяват отоци по краката. Такива пациенти трябва да бъдат приети в кардиологичното отделение на болницата за лечение и наблюдение.
• Периферна парализа.Парализата е пълна загуба на движение в която и да е част на тялото поради увреждане на двигателния нерв, инервиращ тази област. Признаци на увреждане на черепните нерви могат да се наблюдават 10 до 20 дни след инфекцията. Това се проявява с нарушения на преглъщането или говора, зрително увреждане ( поради увреждане на мускулите на окото), увреждане на мускулите на крайниците или торса. Пациентите не могат да ходят, да седят прави, с увреждане на мускулите на шията не могат да поддържат главата си в нормално положение и т.н. Описаните промени обикновено изчезват след 2 до 3 месеца, но в редки случаи могат да се запазят цял ​​живот.

Смъртност от дифтерия

Смъртта на човек с дифтерия може да настъпи при късно и/или неправилно проведено лечение.

Причината за смъртта при пациенти с дифтерия може да бъде:

• задавяне ( асфиксия). Наблюдава се при дифтерия на ларинкса 3-5 дни след началото на заболяването.
• Инфекциозно-токсичен шок.Характерно за токсичните и хипертоксични форми на заболяването и се проявява с критично понижение на кръвното налягане, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на мозъка и настъпва смърт.
• миокардит.Развитието на тежък миокардит с последваща сърдечна недостатъчност може да причини смъртта на пациента 2 до 4 седмици след инфекцията.
• Респираторна парализа.Увреждане на нервите, които инервират диафрагмата основен дихателен мускул), може да причини смъртта на пациента няколко седмици след прекаран дифтерия.

Защо дифтерията е опасна по време на бременност?

Една жена трябва да внимава за дифтерия по време на бременност, ако никога не е била ваксинирана срещу това заболяване, както и ако последната ваксинация е била преди повече от 10 години ( в този случай интензивността на имунитета намалява и рискът от инфекция се увеличава). Развитието на дифтерия по време на бременност може да повлияе неблагоприятно върху тялото на майката и развиващия се плод, тъй като токсинът, секретиран от коринебактериите, може да увреди много вътрешни органи на жената, включително плацентата ( отговорни за снабдяването на плода с кислород и други основни вещества). Ето защо се препоръчва на всички жени да бъдат ваксинирани срещу дифтерия по време на планирането на бременността.

Ако обаче ваксинацията не е извършена преди началото на бременността и по време на бременността на плода е имало контакт с пациент с дифтерия или престой в епидемиологично опасна зона ( тоест, ако рискът от инфекция е изключително висок), една жена може да бъде ваксинирана, но само след 27 седмици от бременността.

Ако ваксината не е поставена и по време на бременността се развие дифтерия, прогнозата зависи от гестационната възраст и времето на започване на лечението. Веднага трябва да се отбележи, че без лечение, както и в напреднали случаи на токсична дифтерия, плодът практически няма шанс да оцелее. В същото време при локализирани форми на заболяването е възможно да се спаси детето, ако антибиотичната терапия се започне навреме ( въпросът за употребата на определени антибиотици се решава от лекаря в зависимост от продължителността на бременността