Както следва от определението, бронхиалната астма е заболяване, което се проявява в следните симптоми: хрипове, задух, задръстване в гърдите и кашлица.

Интересно е да се отбележи, че във вътрешната медицина класическото описание на пристъп на бронхиална астма, което практически не се различава от съвременното, е дадено през 30 -те години. XIX век. изключителният руски лекар Г. И. Соколски: „Астмата винаги се проявява с пристъпи, по -често вечер и през нощта. Човек, който току -що е заспал, се събужда с усещане за стягане в гърдите. Изглежда сякаш някаква тежест е поставена върху гърдите му, сякаш го смачкват и удушават с външна сила. Мъжът скача от леглото, търсейки чист въздух. Бледото му лице изразява копнеж и страх от задушаване. Тези явления, понякога нарастващи, понякога намаляващи, продължават до 3 или 4 часа сутринта, след което спазмът отшумява и пациентът може да диша дълбоко. С облекчение той прочиства гърлото си и заспива уморен. "

Етапи на развитие на бронхиална астма

Според руската класификация в развитието на бронхиална астма се разграничават три етапа:

биологични дефекти при здрави хора;

предастма;

клинично изразена форма.

(К. Паустовски)

Хрипове, задух, задръствания в гърдите и кашлица - всеки от тези симптоми може да бъде признак не само на бронхиална астма, но и на други белодробни заболявания и дори на белодробна патология. За правилна диагноза пациентът трябва ясно да заяви оплакванията си, това ще позволи на лекаря бързо и точно да постави правилната диагноза и следователно, да предпише своевременно оптималното лечение.

Хрипове

При изразена атака на бронхиална астма хрипове се чуват от „голото“ ухо. Какво е хриптене и откъде идват тези звуци?

Хриповете са звуци, а звукът, както се казва в учебниците по физика, е, от една страна, физическият процес на разпространение на еластичните вълни в околната среда, а от друга страна е психофизиологичният процес на възприемане на посочения физически процес . Еластичните вълни възникват в белите дробове по време на дишане и се разпространяват в околната среда - органите на гръдния кош. По правило тези вибрации са толкова слаби, че могат да се възприемат само на повърхността на гърдите с помощта на специални устройства.

Това възприятие се нарича аускултация(слушане). Създадени са специални медицински устройства за слушане - фонендоскопи стетоскоп .

Тези устройства се различават по това, че във фонендоскоп звуковите вибрации се усилват от мембрана, а в стетоскоп те се предават непроменени през тръбите.

Обикновено над белите дробове се чува дишащ шум, който се нарича везикуларно дишане... Възниква в резултат на вибрации на алвеоларните стени, когато те се напълнят с въздух по време на фазата на вдишване. С развитието на патологичния процес възникват странични дихателни шумове, които включват хрипове.

Разграничете сухо и мокро хрипове. Сухи хриповевъзникват, когато луменът на бронхите се стеснява в резултат на бронхоспазъм, подуване на бронхиалната лигавица, наличие на вискозен храчки в бронхите. Мокро хриптенесе образуват в резултат на натрупване на течни секрети в бронхите (храчки, оточна течност). Обемът на сухите хрипове варира от чуваеми само при аускултация до чуваеми дори на разстояние (такива хрипове се наричат дистанционно). В зависимост от височината на звука се прави разлика между Високо– тройнисухо хрипове - образуват се в малките бронхи и ниско– бас, бръмчене или бръмчене, които се образуват, когато просветът на средните и големите бронхи се стеснява с вискозна храчка. Хрипове могат да се чуят по цялата повърхност на белите дробове или в ограничена зона.

За бронхиална астма са характерни сухо хрипове, които в началото на пристъпа се усещат само от пациента или се изслушват от лекаря, а в разгара на атаката се чуват от разстояние. Старите лекари наричаха такова хрипове „музикално“ и го сравняваха със свирещ акордеон. Хрипове при бронхиална астма се чуват по цялата повърхност на белите дробове. При тежки пристъпи (статус asthmaticus) нищо не се чува в белите дробове (нито дишане, нито хрипове), това явление се нарича Тъп бял дроб.

Диспнея

Диспнея- Това е нарушение на честотата, дълбочината и ритъма на дишане, придружено от усещане за недостиг на въздух.

Затруднено дишане може да възникне както при вдишване, така и при издишване. В случаите, когато дишането е затруднено, такъв задух се нарича вдъхновяващ, и с трудности при издишване - експираторен.

За бронхиалната астма се характеризира със затруднения и удължаване на издишването (съотношението на продължителността на издишването към продължителността на вдишването е 1: 2 или повече), което се случва, когато луменът на малките бронхи и бронхиолите се стеснява.

Това стесняване води до факта, че има повишено съпротивление на въздушния поток в бронхите по време на издишване. За да се преодолее съпротивлението при издишване, са необходими допълнителни, най -често значителни, усилия на всички групи дихателни мускули и раменния пояс. При силен недостиг на въздух пациентът заема принудително положение - седи, навежда се напред, опира лактите си на коленете, задъхва се за въздух, раменете са повдигнати и събрани. Това принудително седнало положение се нарича ортопнея.Задухът е компенсаторна реакция, с помощта на която се попълва липсата на кислород и се отстранява излишният въглероден диоксид.

Кашлица

Кашлица- Това е защитна рефлекторна реакция на организма към възникване на всякакви пречки за преминаването на въздух в дихателните пътища, насочени към прочистване на белите дробове. С пристъп на бронхиална астма храчките са такова препятствие. Кашлицата възниква в резултат на дразнене на зоните на рефлекс при кашлица, които се инервират от блуждаещия нерв. Най -голямото натрупване на кашлични зони - рецептори са разположени в дихателните пътища, започвайки от лигавицата на ларинкса до отделите на големите бронхи.

Най -честите причини за дразнители на рецепторите за кашлица са:

всякакви дразнещи влияния от околната среда (например колебания в температурата и влажността - студен, топъл, влажен или сух въздух), наличието на дразнители във въздуха;

наличието на храчки;

контакт с алергени;

възпалителни процеси, протичащи в областта на местоположението на рецепторите за кашлица (от ларинкса до мястото на разделяне на големите бронхи);

механични влияния (чужди тела, туморно налягане).

Почти всички респираторни заболявания могат да причинят кашлица, с изключение на случаите, когато патологичният процес е локализиран в алвеолите. В допълнение, кашлицата може да бъде признак на заболяване на други органи, например: патология на ухото-гърлото-носа, заболявания на щитовидната жлеза, стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, подагра, психоемоционални разстройства в резултат на прием на някои лекарства ( например АСЕ инхибитори) и др. Пушачите с опит по правило развиват т. нар. кашлица на пушачи.

За да се опише правилно кашлицата, е необходимо да се обърне внимание на всичките й основни характеристики: продължителност, сила на кашлицата, време на деня, когато кашлицата е най -силна, кашлицата е мокра или суха, естеството на отделянето на храчки, когато кашлица, тембърът на кашлицата.

В зависимост от времето, през което се отбелязва кашлицата, има: остра кашлица(трае до 3 седмици), продължителна кашлица(от 3 седмици до 3 месеца) и хронична кашлица(повече от 3 месеца). Трябва да се отбележи, че само при остра кашлица има постоянна симптоматика, тъй като продължителната и хронична кашлица се характеризира с периодична поява и изчезване на симптомите след няколко дни или появата й само в определени часове на деня (например при сутрин или вечер). Хроничната кашлица се характеризира и със сезонни обостряния.

В зависимост от интензивността, кашлицата може да бъде: силен(„Истеричен“) и слаб(кашлица).

В зависимост от времето на деня се различава кашлица: сутрин, нощ, ден.

Разграничете суха кашлицакогато няма храчки или много малко храчки, и мокро, придружено от отделяне на понякога много обилна храчка.

Какво е храчки и откъде идва?

В трахеята и бронхите в специални клетки (жлези) се образува слуз (секрет) от 10 до 100 ml на ден, който участва в почистването (защитата) на белите дробове от различни чужди вещества - бактерии, прах и пр. Обикновено това течността се отстранява от белите дробове, когато се подпомага от координираното движение на ресничестите клетки и след това се поглъща или изплюва. При различни патологични състояния, когато лигавицата на дихателните пътища е повредена и секрецията на жлезите се увеличава значително, съставът на слузта се променя коренно. В него се появява значително количество различни патологични примеси, поради което такава течност вече се нарича не слуз, а храчки.Заедно с храчките при кашлица, различни болестотворни агенти се екскретират от тялото.

В зависимост от патологичните примеси се разграничават следните видове храчки:

воднист;

гноен;

розово (обикновено пенливо);

стъкловидно тяло (обикновено постно и вискозно);

смесени с кръв.

Разграничете следното тонове на кашлица:

озвучен, гърди;

груб, лаещ;

заглушен.

За бронхиална астма е характерна тежка, заглушена, задушаваща, суха кашлица с отделяне на оскъдна стъкловидна храчка в края на пристъпа.

Усещане за задръстване на гърдите

Запушването на гърдите е субективно усещане, което възниква в резултат на задух и задушаване. Образно и запомнящо се описание на този симптом принадлежи на изключителния руски лекар от 19 век. Г. И. Соколски: „Изглежда, че върху гърдите на (пациента) му се поставя някаква тежест, сякаш той е смачкан и удушен от външна сила.“

Клиничната картина на пристъп

При развитието на пристъп на бронхиална астма се разграничават три периода: предшественици, топлина (задушаване) и обратно развитие.

Предвестници

Период на предвестници (аура)се случва няколко минути или часове преди атаката. Тя може да се прояви със следните симптоми: внезапно запушване на носа, хрема, обилно водно изпускане от носа, кихане, сърбеж в очите и / или кожата, пароксизмална кашлица, задръстване в гърдите, възпалено гърло и надраскване, стягане в гърдите, промени в настроението, главоболие.

Не всички пациенти изпитват това състояние преди пристъп, който най -често се развива внезапно.

Кулминацията на атаката

Атаките се появяват най -често през нощта или сутрин.

Пристъпът започва с появата на усещане за липса на въздух, компресия в гърдите, затруднено дишане, упорита пароксизмална суха кашлица. Вдишването става кратко, издишването - бавно (експираторна диспнея). Тези симптоми могат да бъдат тежки в рамките на минути след началото на атаката.

С увеличаване на атаката на задушаване, за да се улесни дишането, пациентът заема принудително седнало положение (ортопнея). Вдишването е придружено от силни хрипове, чути от разстояние (така наречените далечни хрипове). Лицето става бледо, със синкав оттенък. Крилата на носа се надуват при вдишване. Кожата е покрита с пот. В зависимост от тежестта на клиничните симптоми, има три степени на тежест на атаката:

Симптоми на лека атака

Недостиг на въздух възниква при ходене или умерено упражнение.

Пациентът може да легне и да говори с цели изречения, докато издишва. Физическата активност се запазва. В края на издишването има хрипове. Съзнанието обикновено не се променя, възможно е леко възбуда. Дихателната честота е не повече от 20 вдишвания в минута. Сърдечната честота е под 100 на минута.

Симптоми с умерена тежест

Задухът възниква при говорене, пациентът говори в отделни фрази. Предпочита да седи, но не и да лежи. Физическата активност е ограничена. Обикновено развълнуван, понякога агресивен. Отбелязва се силно хрипове. Дихателната честота е повече от 20, но не повече от 30 вдишвания в минута. Сърдечна честота - 100 - 120 в минута.

Симптоми на тежка атака

Диспнея в покой. Речта е трудна, пациентът говори с отделни думи, не може да произнесе фраза при едно издишване. Заема принудителна позиция за улесняване на дишането - седнал, наведен напред (ортопнея). Отбелязва се силно хрипове. Обикновено възбудени, може да има страх, „дихателна паника“ (страх, безпокойство). Физическата активност е силно ограничена. Дихателната честота е повече от 30 вдишвания в минута. Сърдечната честота е над 120 на минута. Атаката може да продължи от няколко минути до няколко часа и може да отзвучи сама или с лечение.

Ако атаката не спре и състоянието прогресивно се влошава, тогава тежка атака на бронхиална астма преминава в първия етап на астматичен статус (вж. Раздела "Астматичен статус").

Краят на атаката бележи намаляване на задух и освобождаване на малко количество вискозни храчки при кашлица. Тази храчка се нарича стъкловидно тяло.

Затрудненото дишане намалява и след това изчезва.

Астматичен статус

Статусна астма се среща, според различни автори, от 17 до 80% от случаите при всички форми на бронхиална астма.

Определение

Астматичен статус- Това е тежка, продължителна атака на задушаване, обикновено продължаваща повече от 2 часа и не реагираща на лекарствата, които пациентът обикновено приема. Това състояние се различава от обичайната атака на бронхиална астма с по -тежко протичане и изразена дисфункция не само на дихателната, но и на сърдечно -съдовата и нервната система.

Причини за възникване

Причината за астматичен статус може да бъде установена само в 50% от случаите. Най -честите причини са:

масивна експозиция на алерген;

инфекции на дихателните пътища (бронхит, пневмония);

усложнения от лекарствената терапия: предозиране на бета (? 2) -агонисти, неадекватна терапия с глюкокортикостероиди (късно започване на лечението, неадекватност на дозата и продължителността на лечението за тежестта на състоянието, отмяна или рязко намаляване на приетата доза), свръхчувствителност към наркотици.

Статусната астма обикновено се развива при пациенти с дългосрочна бронхиална астма.

Опции за състояние на астма

Обикновено се разграничават две форми на астматичен статус: анафилактичен и метаболитен.

Анафилактична формахарактеризиращ се с бързо начало и увеличаване на клиничните симптоми на астматичен статус. Анафилаксиясе нарича алергична реакция от тип I, проявяваща се под формата на уртикария, оток на Квинке или системна алергична реакция, която се проявява със засягане на сърдечно -съдовата и дихателната системи. При астматичен статус се развива системна алергична реакция.

Метаболитна формахарактеризиращо се с постепенно (в продължение на няколко дни) развитие на клинични симптоми. Развива се, като правило, с обостряне на хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища (бронхит, пневмония), вирусна инфекция, с предозиране на бета (? 2) -агонисти.

Някои автори също подчертават анафилактоидна форма,която се развива в рамките на 1-2 часа в отговор на излагане на дразнители (дразнители), които включват различни физични и химични вещества; както и вдишване на студен въздух, силни миризми. За разлика от анафилактичната форма на status asthmaticus, анафилактоидната форма не е свързана с имунологични механизми.

Как се развива астматичният статус

Основната разлика между астматичен статус и нормален астматичен пристъп е, че при астматичен статус нарушената проходимост на дихателните пътища се дължи до голяма степен на запушване (запушване) на бронхите с вискозна, некашляща храчка на фона на възпалителен оток, а не чрез стесняване на бронхите като при нормална атака.

Обструкцията на бронхите води до свръхдуване на белите дробове. Механизмът на свръхдуване на белите дробове е следният: вискозната храчка, която запушва бронхите, играе ролята на своеобразен клапан. При вдишване въздухът преминава в алвеолите, но при издишване, поради натрупаната храчка, въздухът не може да излезе в същия обем и част от него остава. С всяко вдишване въздухът в белите дробове става все повече и повече, което води до свръхдуване на алвеолите, а следователно и на целия белодробен паренхим. Белите дробове се увеличават в обем и в резултат на това се увеличава вътрегрудното налягане. Това води до влошаване на работата на сърцето, което се проявява чрез спад на кръвното налягане. Доставката на кислород в организма допълнително се намалява. Тялото се опитва да възстанови нормалния газообмен с помощта на интензивна работа на дихателните мускули, а това причинява умора на дихателните мускули. Цената на кислорода при дишането се увеличава значително - по -голямата част от кислорода не се изразходва за нуждите на тялото, а за осигуряване на работата на дихателния апарат.

Запушването на бронхите с храчки, прекомерното надуване на белите дробове и умората на дихателните мускули водят до влошаване на кръвоснабдяването на всички органи и системи, което означава до нарушаване на техните функции, включително на мозъка, което се проявява в нарушено съзнание, до кома.

Етапи на астматичен статус

В клиничния ход на астматичен статус се разграничават три етапа:

Първият етап е етапът на относителна компенсация.Характеризира се с продължителна атака на задушаване, умерен недостиг на въздух, рязко намаляване на отделянето на храчки. Кашлицата става непродуктивен(суха кашлица без храчки), броят на вдишванията за една минута е около 40, в белите дробове се чува обилно количество сухо хрипове. За облекчаване на задух, пациентът е в принудително седнало положение - ортопнея. Той има ускорен пулс - до 100 - 120 удара в минута.

Пациентът е в съзнание, адекватен, въпреки че може да бъде възбуден.

Задухът, цианозата на кожата, изпотяването са умерено изразени.

Първият етап на статусна астма и третият стадий на обща атака на бронхиална астма са много сходни, но за разлика от пристъп със статут, използването на лекарства, които разширяват бронхите, е неефективно. В болнични условия е необходимо специално лечение.

Вторият етап е етапът на декомпенсация,или "Тъп бял дроб".Основният симптом на този етап е несъответствието между шум, хрипове и почти липса на хрипове в белите дробове. Това явление се нарича „тъпи бели дробове“. В белите дробове хрипове липсват поради запушване на малки и средни бронхи с лигавици. Сърдечният ритъм зачестява до 140 удара в минута, а ритмичната работа на сърцето често се нарушава. Кръвното налягане може да бъде леко повишено или понижено.

Общото състояние на пациента може да се разглежда като тежко, има промяна в психиката, отбелязва се летаргия с епизоди на възбуда (възможни са халюцинации). Отбелязва се цианоза на кожата, лепкава пот. Използването на лекарства, които разширяват бронхите, е напълно неефективно.

Третият етап е хипоксична хиперкапнична кома.Тя получи това име от факта, че на този етап се появява изразено нарушение на съзнанието - кома в резултат на значително намаляване на концентрацията на кислород (хипоксия) и повишаване на нивото на въглероден диоксид в кръвта (хиперкапния) . Това състояние се характеризира с рядко, плитко, аритмично дишане, ниско кръвно налягане, пулсът е едва осезаем (нишкообразен пулс).

Състоянието на пациента е изключително тежко. Съзнанието отсъства (кома), гърчове, делириум, халюцинации. Налице е дифузна цианоза на кожата и лигавиците.

Ако не се лекува своевременно, астматичният статус може да бъде фатален.

Важно е да знаете !!!

При най -малкото съмнение за астматичен статус - незабавно се обадете на линейка !!!

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формата по -долу

Студенти, аспиранти, млади учени, които използват базата знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Московска медицинска академия. ТЕ. Сеченов

Катедра Факултетна терапия No 2 на Медицинския факултет

ИСТОРИЯ БОЛЕСТИ

Бронхиална астма

Москва 2007 г.

История на заболяването

1. Фамилия,имеипатроним

2. Възраст 63 години (8/12 - 43)

3. Етажженски пол

4. Времепостъпления 23.09.07

5. Професияпенсионер

6. Диагностика,установеновдопусканеvболницатаТежка ХОББ, етап на обостряне.

Клиничендиагноза:

комбинирани:

придружаващ:

усложнения:

Жалбивдопускане:

Диспнея с експираторен характер в покой, утежнена от физическо натоварване, пристъпи на астма, които се спират при вдишване на Beroteka, остра кашлица с мукопурулентен храчки, обща слабост, повишена температура до 38,1 ° C, болка в дясната страна на гръдния кош.

Морска анамнеза

Счита се за болен от 1973 г. През последните 10 години броят на обострянията се е увеличил до 3 пъти годишно. Всяко обостряне беше придружено от хоспитализация. Имаше пристъпи на задушаване, които бяха спрени с техниката Berotek. Първите атаки бяха свързани с излагане на алергични фактори - цветен прашец от цъфтящи растения. Пристъпите бяха разрешени с трудно отделяща се храчка. Тя приема перорален метилпреднизолон (Metipred) в комбинация с инхалаторни глюкокортикостероиди. Влошаване на състоянието през последните 3 - 4 дни, проявяващо се с появата на тежки пристъпи на задушаване, които не могат да бъдат спрени от терапията с Berotek. Промяна в характера на храчките от лигавица към мукопурулен. Повишаване на температурата до 38,1 0 С. Страда от хипертония II, III степен от 1996 г.

Anamnesis vitae

Роден на 08.12.43 г. Тя растеше и се развиваше нормално, във физическото и психическото си развитие не изоставаше от връстниците си.

Минали заболявания: в детството - детските инфекции отрича. Впоследствие периодично грип, ARVI. Той отрича наличието на захарен диабет, туберкулоза, вирусен хепатит, болести, предавани по полов път. Хроничен гастрит. Фрактура на шийката на бедрената кост през 1980г.

Епидемична история: не е обременена.

Алергична анамнеза: - Открита е алергия към антибиотици от пеницилиновата серия, както и към аспирин, прашец на цъфтящи растения, домашен прах. Алергична реакция се проявява с появата на бронхоспазъм.

Наследственост: без натоварване

Акушерска и гинекологична история: две бременности, завършили с раждане. Доставката протече без усложнения.

Status praesens

Общо състояние: умерено. Съзнанието е ясно. Активно положение.

Израз на лицето: спокоен.

Не е установено нарушение на стойката, походката не е нарушена.

Телосложението е правилно. Конституцията е нормостенична.

Кожа: акроцианоза, цианоза на устните, кожата е чиста, суха, тургорът не е намален.

Нокътните плочи са с нормална прозрачност, повърхността е гладка. Растежът на косата не е нарушен.

Подкожна тъкан: равномерно разпределени.

Лимфна система.: Лимфните възли не са осезаеми

Мускулна и остеоартикуларна система. Мускулно -скелетната система е без видими промени, мускулите са безболезнени. Ставите са с нормална конфигурация; подуване, деформация, безболезненост при палпация, зачервяване на кожата в областта на ставите, не се наблюдават промени в периартикуларните тъкани. Болка, хрупкане и крепитат по време на движение липсват.

Дихателната система

Дишането през носа е трудно. Броят на дихателните движения в минута е 24. Ритъмът на дишане е правилен. Няма отделяне от носните проходи. Гласът е ясен. При преглед фаринксът не е хиперемиран, сливиците не се простират извън краищата на палатинните дъги. Гръдният кош е с форма на цев, няма деформации или мивки. Палпация на гръдния кош: безболезнена. Когато усещате ребрата, тяхната цялост не се нарушава, повърхността е гладка. Гласов тремор: отслабен, еднакво изразен върху симетрични участъци на белите дробове. Сравнителна перкусия: при сравнителна перкусия по цялата повърхност на левия бял дроб се определя звук в кутия; при перкусия на десния бял дроб се определя тъпотата на звука на перкусионната кутия в IX междуребреното пространство по линията на скапулата.

усложнение при диагностика на бронхиална астма

Топографска перкусия

Стояща височина на върховете

Предна дясна: 4,5 см над нивото на ключицата.

Предна лява: 4,5 см над нивото на ключицата.

Задна дясна: на нивото на спинозния отросток на VII шиен прешлен.

Отзад вляво: на нивото на спинозния израстък на VII шиен прешлен.

Ширината на полетата на Kroenig: отдясно - 8 см, отляво - 7,5 см.

Долни граници на белите дробове

Топографски
Окологосдинная
Средно -ключично
Предна аксиларна
Средна аксиларна
Задна аксиларна
Скапуларна
Паравертебрален	спинозен процес XII гръден прешлен	спинозен процес XII гръден прешлен

Подвижност на долните ръбове на белите дробове (в см)

Аускултация на белите дробове: - при аускултация над симетричните участъци на белодробните полета отдясно и отляво се чува трудно дишане, разпръснато сухо хрипове; влажни фино набрани хрипове в долната дясна част.

Сърдечно -съдовата система

Преглед на прекордиалната област.

Областта на сърцето и големите съдове не се променя. Патологичните пулсации в прекордиалната област не се определят визуално.

Проверка на повърхностни съдове: - Определя се пулсацията на повърхностните артерии на шията. Подкожните вени на шията и крайниците не се променят.

Палпация на прекордиалната област.

Апикалният импулс се палпира в 5 -то междуребрено пространство по средоклавикуларната линия. Други патологични пулсации, систоличен и диастоличен тремор при палпация на прекардиалната област не се откриват.

Граници на относителна сърдечна тъпота:

дясно - по десния ръб на гръдната кост в IV междуребреното пространство;

ляво - 2 см навън от лявата средноклавикуларна линия, във V междуребреното пространство;

горна - на нивото на III междуребреното пространство.

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 17 cm.

Границите на абсолютната тъпота на сърцето: невъзможно е да се определи точно поради феномените на белодробния емфизем.

Дясната и лявата граница на съдовия сноп са разположени във второто междуребрено пространство по съответните ръбове на гръдната кост.

Диаметърът на съдовия сноп е 5 cm.

Аускултация на сърцето Сърдечните тонове са значително заглушени, ритъмът е правилен. В горната част I е по -силен от II. Не се откриват шумове над други аускултационни точки. Сърдечна честота 92 минути.

Изследване на кръвното налягане и артериалния пулс.

По време на изследването артериалното налягане (BP) на дясната ръка е 130/90, на лявата 130/80 mm. rt. Изкуство.

Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, задоволително запълване, напрегнат, ритмичен, броят на пулсовите удари в минута е 92.

Пулсацията на общата каротидна артерия е симетрична от двете страни. Пулсацията над ключицата на външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул (a. Subclavia) е симетрична от двете страни. Пулсацията на аксиларната и брахиалната артерии от двете страни също е симетрична.

Пулсиране в други периферни темпорални артерии (aa. Temporalis); бедрена кост (aa. femoralis); подколенно (aa. poplitea); гръбначно-тибиална (aa. tibialis posterior); задната част на стъпалото (aa. dorsalis pedis) не е отслабена, симетрична от двете страни.

Храносмилателната система

Намален апетит. Лигавицата на вътрешната повърхност на устните, бузите, мекото и твърдо небце е розова на цвят; обриви, язви липсват. Венците бледо розови, не кървят. Миризмата е нормална. Устната кухина беше дезинфекцирана. Език с нормален размер и форма, розов цвят, влажен, чист. Папилите на езика са добре изразени. Фаринксът е розов на цвят. Палатинните арки са добре очертани. Сливиците не излизат извън небната дъга. Лигавицата на фаринкса не е хиперемирана, влажна, повърхността й е гладка.

Коремът е нормален и симетричен. Активно участва в акта на дишане. Няма видима за окото патологична перисталтика. Няма увеличение на подкожните вени на корема. Пъпът е с обичайната форма. Изпражненията са нормални, запекът и диспептичните разстройства се отричат.

Повърхностна палпация на корема.

При повърхностна (приблизителна) палпация предната коремна стена е мека, гъвкава, безболезнена. Няма напрежение в мускулите на коремната стена. Симптом на Щеткин-Блумберг отрицателен. Палпацията в точката на Макбърни е безболезнена. При изследване на "слабите места" на предната коремна стена (пъпна халка, апоневроза на бялата линия на корема, ингвинални пръстени) - не са открити херниални издатини.

При перкусия на корема се отбелязва тимпанит с различна тежест. По метода на перкусия и флуктуация не се открива свободна течност в коремната кухина.

С дълбока методична плъзгаща се палпация на корема по метода Образцов-Стражеско-Василенко беше установено:

Сигмоидното дебело черво се палпира в лявата илиачна област на границата на средната и долната трета на l. umbilioiliaceae sinistra, над 15 см под формата на гладка, умерено плътна връв с диаметър на палеца на ръката, лесно се измества при палпация в рамките на 4-5 см; не мрънка.

Цекума се палпира в дясната илиачна област на границата на средната и външната трета на l. umbilioiliaceae dextra, под формата на гладък меко-еластичен цилиндър с диаметър на два напречни пръста, със заоблено дъно; безболезнени, умерено подвижни, тънещи при палпация. Апендиксът не се опипва.

Терминален илеум: - осезаем в дясното илеум под формата на гладка, плътна, подвижна, безболезнена връв с дължина 12 cm с диаметър на малкия пръст. При палпация се забелязва тътен.

Възходящите и низходящите участъци на дебелото черво се палпират в дясната и лявата странична област (хълбоците) на корема на нивото на пъпа под формата на цилиндрични образувания с диаметър 2 см, подвижни, умерено плътни, безболезнени, с гладка повърхност, не ронеща.

Напречното дебело черво е осезаемо в областта на пъпа, под формата на умерено плътен цилиндър, приблизително 2,5-3 см в диаметър, с гладка повърхност, хоризонтално разположена, дъговидно извита надолу, безболезнена, лесно изместваща се нагоре и надолу.

Тънките черва не се опипват.

Стомах: - долната граница на стомаха, определена чрез аускултативен метод (аскултно триене), се намира на 3,5 см над пъпа. Пръскащият шум (по метода на сукусия) над стомаха не се открива.

По -голямата кривина на стомаха се определя чрез палпация под формата на мек, гладък валяк, преминаващ напречно по гръбначния стълб от двете му страни, с ограничена подвижност, безболезнен, тътен при палпация. По -малката кривина не се осезава. Панкреасът не се осезава. Болезненост в зоната Shofar и панкреатичната точка на Desjardins не се отбелязва. При аускултация на корема се чуват нормални перисталтични чревни шумове.

Хепато-билиарна система

Перкусия на черния дроб:

Горен границата абсолютен глупост черен дроб:

в дясната пери -стернална линия - V междуребрено пространство,

по дясната средна ключична линия - VI ребро,

предна аксиларна линия - VII ребро.

Нисък границата абсолютен глупост черен дроб:

на дясната предна аксиларна линия - Х ребро;

по дясната средна ключична линия - ръбът на реберната дъга;

по дясната пери -стернална линия - 2 см под ръба на реберната дъга;

по предната средна линия на границата на горната и средната третина на линията, свързваща основата на мечовидния отросток с пъпа.

Лявата граница на абсолютна чернодробна тъпота е по лявата перистернална линия; чернодробната тъпота надолу не излиза извън реберната дъга.

Размери (редактиране) чернодробна глупост:

на дясната предна аксиларна линия - 11 см;

на дясната средно -ключична линия - 10 см;

по лявата пери -стернална линия - 9см.

Размери (редактиране) черен дроб На М.G.Курлов:

първият прав размер (l. media clavicularis) - 9 cm.

втори прав размер (l. mediana anterior) - 8 см.

наклонен размер - 7 см.

В хоризонтално положение на пациента черният дроб не се осезава.

Жлъчният мехур не се осезава. Няма чувствителност при палпация в точката на жлъчния мехур.

Далак

Далакът не се осезава. Перкусия предният ръб на надлъжния далак не излиза извън предната аксиларна, - линията; задна - отвъд лявата лопаточна линия. Горната граница на тъпотата на далака се намира на нивото на IX реброто, долната - на нивото на XI реброто. Перкусия, дължината на далака е 11 см, диаметърът е 4 см.

Пикочна система

Без оплаквания. При изследване на бъбречната област патологични промени не се откриват. Бъбреците не са осезаеми. Чувствителност към палпация в областта на горната и долната точка на уретера липсва. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

Няма дизурични явления.

Ендокринна система

Без оплаквания. При изследване на предната повърхност на шията не се забелязват промени. Страничните дялове на щитовидната жлеза не са осезаеми, а провлакът е осезаем под формата на напречен, гладък, безболезнен ръб, плътно еластичен, хомогенна консистенция. Ширината на провлака не надвишава ширината на средния пръст. Жлезата не е запоена с кожата и околните тъкани, лесно се измества при преглъщане.

Симптомите на Graefe, Moebius, Stelvag са отрицателни.

Органичувства

Не са установени патологии

Невропсихична сфера

Пациентът е добре ориентиран в пространството, времето и себе си. Контакт. Възприятието не е нарушено. Вниманието не отслабва. Паметта е значително намалена. Мисленето не е нарушено. Настроението е равномерно. Поведението е адекватно. Фокалните неврологични симптоми не се определят.

Няма менингиални симптоми.

Предварителнодиагноза: Бронхиална астма със смесена форма, тежка тежест, в етап на обостряне. Белодробен емфизем. Пневмосклероза.

Плананкети:

1. Клиничен кръвен тест

2. Общ клиничен анализ на урината

3. Биохимичен кръвен тест

4. Общ анализ на храчките

5. Реакция на Васерман

6. ЕКГ

7. Рентгенография на гръдните органи.

8. FVD.

9. Реакция на HBs хипертония

10. Реакция на анти-NS AG

11. Реакция на HIV антитела

12. Резултат от бактериологично изследване на изпражненията за дисбиоза.

Даннилабораторияиинструменталенметодианкети.

1 . клиничнианализкръв.

2 . биохимиченанализкръв

Индекс	Резултат
Общ протеин
Урея
Креатинин
Холестерол
Общ билирубин
Аланин аминотрансфераза
Аспартат аминотрансфераза
Лактат дехидрогеназа
Кретин фосфокиназа
Серомукоид
Алкална фосфатаза
Фибриноген

3 . общанализурина

Индекс	Резултат	Единици
Количество
	Слама жълто
Прозрачност
Относителна плътност
	Не е намерен
	Не е намерен
Кетонови тела	Не е намерен
Кръвна реакция	Не е намерен
Билирубин	Не е намерен
Уробилиноиди	Не е намерен
Жлъчни киселини	Не е намерен
	Не е намерен

Микроскопиячерновиурина

4 . РеакцияВасерманОтрицателно.

5 . РеакцияНаHBsAGОтрицателно.

6 . РеакцияНаанти - HCATОтрицателно.

7 . РеакцияНаантителаДа сеХИВОтрицателно.

8 . ЕКГ: Ритъмът е синусов. Сърдечна честота 93 в минута. Хоризонталното положение на електрическата ос на сърцето. Бавно извършване на предния клон на левия крак на снопа на His. Имате умерено изразени промени в миокарда с признаци на претоварване на всички сърдечни камери.

9 . Рентгеноворганигръден кошклетки: В белите дробове вдясно в долния лоб - нехомогенна инфилтрация. Белодробният модел е засилен, деформиран. Явления на пневмосклероза. Синусите са безплатни. Сянка на аортата и сърцето с промени, свързани с възрастта.

Клиничен диагноза :

Бронхиална астма със смесена форма, тежка тежест, в етап на обостряне. Белодробен емфизем. Пневмосклероза.

комбинирани: хипертония II степен, III степен

придружаващ: хроничен гастрит в ремисия

усложнения: фокална пневмония в долния лоб на десния бял дроб, DN II степен

Обосновка клинични диагноза

· Бронхиална астма със смесена форма, тежка тежест, в стадий на обостряне.

Сухи хрипове при аускултация на белите дробове. Периодични атаки на задушаване (3-4 пъти годишно), спрени от приема на бета-адренергични агонисти, са възникнали в отговор на действието на алергичен фактор-цветен прашец, домашен прах. Също така, нападенията са настъпили в студа. По този начин пристъпите на астма са свързани с излагане на различни видове алергени, което е смесена форма на бронхиална астма.

· Емфизем на белите дробове.

Гръд във формата на бъчва, намаляване на подвижността му по време на дишане, перкусионен звук в кутия, изчезване на зоната на абсолютна сърдечна тъпота, понижаване на долната граница на белите дробове и ограничаване на екскурзията на белодробния ръб.

· Пневмосклероза.

Укрепване на белодробния модел, склеротични промени на рентгенография на гръдния кош

Фокална пневмония в долния лоб на десния бял дроб

Въз основа на оплакванията на пациента (повишаване на телесната температура до 38,1 0 C, промяна в характера на храчките към мукопурулентен, болка в дясната половина на гръдния кош, задух с минимални физически натоварвания, обща слабост, неразположение), може да се предположи, че той има опияняващсиндром, както и синдромът на общи възпалителни промени и възпалителни промени в белодробната тъкан, характерни за пневмония.

Данни от физически преглед (рентгенография на гръдния кош : в белите дробове вдясно в долния лоб - нехомогенна инфилтрация; притъпяване на перкусионния звук, влажни фини бълбукащи хрипове в долните части на десния бял дроб) потвърждават наличието на изброените по -рано синдроми, а именно синдрома на възпалителни промени в белодробната тъкан, което прави възможно да се предположи с висока степен на вероятността, че пациентът има пневмонияvдънодялнадяснобял дроб.

Лечение

Бронхиална астма

· Беродуален аерозол 2 вдишвания 3 пъти на ден, форадил - аерозол 2 вдишвания 4 пъти на ден; инхалаторни кортикостероиди - Beklazon 250 mcg, 2 вдишвания 4 пъти на ден

Teopek 1 таблетка 2 пъти на ден

Преднизолон 5 mg: 2 таблетки сутрин - 5 дни

ACC 600 mg 1 таблетка веднъж дневно

За облекчаване на бронхоспазъм се предписват бета-адренергични агонисти (кратко и продължително действие). Кортикостероиди - като противовъзпалително средство за облекчаване и предотвратяване на отоци на бронхиалната лигавица, което играе важна роля в развитието на бронхоспазъм. ACC се предписва за улесняване на отделянето на храчки.

Пневмония

Азитромицин, 1 таблетка, 0,25 g на ден

Цефуроксим, 1 таблетка, 0,5 g, 2 пъти на ден

IV левофлоксацин 0,5 g 1 път на ден

Хипертония болест

Верапамил, 1 таблетка, 40 mg 3 пъти на ден (постоянно)

Еналаприл 1 таблетка от 20 mg веднъж дневно

Хидрохлоротиазид 1 таблетка, 12,5 mg веднъж дневно

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Характеристики на диагностиката на бронхиална астма. Бронхиална обструкция поради специфични имунологични или неспецифични механизми, нейните прояви. Оплаквания на пациента при постъпване. Назначаване на план за проучване, лечение с наркотици.

презентация, добавена на 15.05.2013 г.


Анамнеза на живота и оплаквания на пациента при постъпване. Оценка на физическото развитие и общото състояние на пациента. Планът за клинични и лабораторни изследвания на пациента. Обосновка на диагнозата - бронхиална астма, особености на нейното проявление и лечение при деца.

история на случаите, добавена на 10.12.2012 г.


Жалби на пациента и медицинска история. Общото му състояние. Предварителна диагноза и нейната обосновка. Планът за допълнителни методи за изследване на пациента. Клинична диагноза и нейната обосновка. План за лечение на бронхиална астма и неговата обосновка.

история на заболяването, добавена на 10.03.2009 г.


Оплаквания на пациента при постъпване, анамнеза от живота му. Оценка на общото състояние на пациента. План за преглед на пациента и неговите резултати. Обосновка за диагнозата - инфекциозна ендогенна бронхиална астма със симптоми на умерена атопия.

история на случая, добавена на 09.08.2012 г.


Оплаквания на пациента при постъпване, анамнеза за живота и болестта му. Данните от обективно проучване на общото състояние на пациента. Данни от лабораторни и инструментални методи за изследване. Крайна клинична диагноза: остър миокарден инфаркт.

история на случая, добавена на 10.04.2013 г.


Оплаквания на пациенти при постъпване в клиниката. История на настоящото заболяване. Данни за обективно изследване на лицево -челюстната област и шията. План за преглед на пациента, обосновка на клиничната диагноза. Етиология и патогенеза на заболяването, план за лечение.

история на заболяването, добавено на 10.06.2012 г.


Диагностика на бронхиална астма. Оплаквания на болно дете при постъпване. Хроничният тонзилит като съпътстващо заболяване. Ходът на настоящото заболяване. Заключение за анамнезата и обективните данни от изследванията, предписване на лечение и препоръки.

история на случая, добавена на 18.03.2015 г.


Понятие, причини, признаци на бронхиална астма. Етиология, патогенеза, клинична картина на това заболяване. Преглед и характеристики на методите за немедикаментозно лечение на бронхиална астма. Изследване на влиянието на здравословния начин на живот върху състоянието на пациента.

курсова работа, добавена на 19.12.2015 г.


Оплаквания на пациенти по време на приема. Медицинска история и история на живота. Предварителни, клинични, диференциални и имунологични диагнози. Лечение на неалергична бронхиална астма. Имунопатогенеза, дневник за наблюдение и прогноза на заболяването.

история на заболяването, добавена на 10.03.2009 г.


Въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата на живота, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания е направена предварителна диагноза на бронхиална астма със смесена форма със средна тежест. Обосновка на клиничната диагноза. Лечение на болестта.

Докато извършвате аускултация на белите дробове на пациент с бронхиална астма, можете да чуете хрипове и свистещи звуци от хетерогенен произход. Те са особено изразени при задържане на дъха при вдишване, както и при упражняване на спокойно издишване.

Какво се разбира под термина аускултация?

Аускултацията е диагностичен метод за преглед на пациент с бронхиална астма, с помощта на който лекарят изслушва пациента и според характеристиките на шумовете, произвеждани от организма, определя заболяването. Има 2 технологии за аускултация:

Директна аускултация. Контактният пациент се изслушва директно, просто като се приложи ухото към човешкото тяло. Непряка аускултация. Тази технология използва специално медицинско устройство - стетоскоп.

Съвременните експерти отдавна са изоставили използването на първата технология, тъй като тя не е толкова точна и носи по -малко информация за бронхиална астма и други заболявания, тъй като човешкият слух не може да бъде сравнен с чувствителността на използваното устройство. По време на аускултация на гръдния кош опитен пулмолог ще чуе и анализира не само шумовете при вдишване на въздух, но и шумовете, генерирани по време на издишване. Само цялостното разглеждане на резултатите дава възможност да се направят правилните заключения, които задължително се вписват в картотеката на пациента.

За да определи кои точки трябва да бъдат аускултирани при бронхиална астма, лекарят може да поиска от пациента да заеме различни позиции на тялото (вертикални или хоризонтални). В случай на силно отслабване на пациента с болестта, процесът на слушане може да се извърши в легнало положение.

Лекарят трябва да изслуша всички зони на гръдния кош на пациента: първо се изслушва предната зона, а след това страничната и само в края на гърба. За целите на изключително надежден резултат дишането на пациента трябва да бъде възможно най -дълбоко.

В някои клинични случаи се предписва бронхофония. Това е друг вид слушане, при който пулмологът моли пациента тихо или дори шепотно да произнася думи с буквите „R“ и „H“. Ако на лекаря не е трудно да разпознае изговорените думи, това говори за уплътняване на белия дроб или за кухите участъци в него. Ако човек няма патологии, тогава ще се чуват само тихи звуци, което означава липса на бронхофония.

ВАЖНО! За правилната диагноза бронхиална астма съвременната медицина разполага с най -ефективните апарати за рентгенография, бронхография и други изследвания. Всички прегледи за бронхиална астма обаче се предписват от пулмолози едва след аускултация.

Шумовете, които лекарят слуша при аускултация за бронхиална астма, са три вида:

основни; странични; шумове в резултат на триене на плеврата.

Дихателни звуци при астма

В медицинската литература и практика дишането е разделено на 2 вида: бронхиално и везикулозно. За да изслуша първото, лекарят внимателно изслушва разположените зони:

Над ларинкса; над трахеята; над бронхите; в областта на 7 -ия шиен прешлен.

Бронхиалното дишане при астма се характеризира с груб звук. Необходимо е да го слушате и в двата етапа на дишане - при вдишване и издишване на въздух. За разлика от вдишването, издишването може да се характеризира като по -грубо и по -продължително. Този тип дишане се формира в областта на гласните струни в ларинкса и е подобно на произношението на буквата "X" с отворена уста.

Когато пулмолог изслушва други зони на гръдния кош, шумът ще бъде напълно различен, защото е присъщ на везикуларния тип дишане, който произхожда от белодробните алвеоли. Въздухът, постъпващ в белите дробове, ги засяга, изправяйки стените. Стените на белите дробове се разширяват при вдишване и падат при издишване. Поради това се получава един вид "F" звук. Везикуларният тип дишане има изразена сила и продължителност на вдишване.

Дихателни шумове и хрипове при аускултация (таблица)

Поради физически причини или наличието на патологии при пациента, този вид дишане е променлив. Физическото претоварване при хора с тънки гърди ясно засилва това дишане, а бронхитът и всякакви заболявания, които стесняват лумена на бронхите, го правят много груб, твърд и неравен. При пневмония с крупозен поток везикуларното дишане е силно, с висок темп и се усеща близо до ухото. При бронхопневмония възпалението е толкова широко разпространено, че се слива. Оформя се бронхиален тип дишане, което се различава от крупозната пневмония с тих и неразличен шум.

Една от причините за бронхиално дишане при пациент е наличието на кухини в белия дроб. Звукът на такова дишане може да бъде описан като звук в празнота със среден обем с нисък тембър.

ВАЖНО! Ако пациентът е диагностициран с туберкулоза или бронхопневмония, лекарят може да срещне и двата вида шумове.

Всичко за страничните шумове

В страничните шумове се излъчват крепитат и хрипове, които от своя страна се разделят на сухи и мокри, което зависи от тайната. Първопричината за сухо хрипове е стесняване на лумена на бронхите, което се открива при пациенти с астма, с различни възпаления и бронхиален оток, което не е характерно за влажния сорт.

По тоналност има високи и ниски хрипове. В бронхите с малък калибър се появяват силни хрипове, а в бронхите с нисък и голям калибър. В зависимост от силата на вдишване и издишване, хрипове могат да се чуят, да са наблизо или изобщо да не се чуват. Например при астма лекарят може да чуе хрипове, като е на няколко метра от пациента.

Понякога хрипове могат да имат локален характер, например с туберкулоза. При астма те нямат местоположение и са често срещани навсякъде. Сухите хрипове са с променлив характер. За кратко време може да се появи сухо хрипове, а след това внезапно да изчезне. Чуват се сухи хрипове, както при вдишване, така и при издишване.

Влажно хриптене се появява, когато в белите дробове присъства течност: въздушният поток по време на дишане преминава през течността и показва чуваемо хриптене, наподобяващо дрънкане. В белодробните кухини се появяват влажни хрипове. Опитен лекар може да чуе мокър произход на всеки етап от дишането, но повечето лекари предпочитат да ги слушат при вдишване.

Друг вариант на шумове е крепитация, която възниква в алвеолите при наличие на специфична възпалителна течност в тях. За диагностициране на заболяване наличието на крепита е особено информативно. Crepitus се чува перфектно при вдъхновение и в сравнение с хрипове не изчезва при кашлица и е мигновено, а не дългосрочно явление. Характерно е за пациенти с диагноза крупозна пневмония. В допълнение, крепитат може да възникне без белодробни заболявания. Например при пациенти в напреднала възраст или пациенти, които "не ходят".

Шумове от плеврално триене

Плеврално триене с плеврит

Нормалното състояние на плеврата е гладка повърхност. При неусложнено дишане плевралните листа лесно се плъзгат едно над друго, но когато възникне възпаление по стените на плеврата, се появяват фибрин и неравности от различно естество. В този случай лекарят, изслушвайки пациента, няма да чуе хрипове, а плеврален шум, напомнящ за пукането на запарка или надраскване.

Чести са клиничните варианти на астма с токсично увреждане на плеврата, нейната сухота или наличие на листни възли. Тези явления определят и шума му, който може да се чуе на всеки етап от дихателната дейност. Лекарят ще чуе сух пукащ звук почти близо до ухото. Такива шумове не са много чести, но на пациента се носят болезнени усещания.

Отличителни черти на плевралното триене от хрипове:

с по -силно притискане на стетоскопа към тялото на пациента, звукът на триене се увеличава; с честа кашлица, триенето на плеврата не променя силата и тона на звука, но хрипове се променят.

За да разграничат движението на белите дробове и плеврата по време на дишане, лекарите често прибягват до специална техника за астма. От пациента се изисква да издиша колкото е възможно повече, да не вдишва известно време и през този период от време да изпъква стомаха. Тази техника симулира коремно дишане, при което диафрагмата се придвижва, което улеснява плъзгането на плевралните листове. По това време лекарят се определя с вида на шума в белите дробове. При плеврално възпаление могат да се появят перикардни шумове, които специалистите свързват с вдишване и издишване. Когато пациентите симулират задушаване, тези шумове изчезват.

Бронхиалната астма е хронично заболяване на дихателната система, което се характеризира с високо ниво на бронхиална реактивност към редица определени стимули на околната среда. Диагнозата на това заболяване е важен компонент за всеки пациент, тъй като въз основа на получените данни лекуващият лекар съставя лечение, което може не само да сведе до минимум, но и напълно да изключи пристъпите на задушаване.

Можете да научите повече за бронхиалната астма, като следвате връзката: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

Акценти при аускултация

Аускултацията е слушане на звуци. Това е диагностичен преглед, който е необходим при бронхиална астма. Този метод позволява на лекуващия лекар да изслуша белите дробове на пациента и въз основа на звуците, чути по време на дишането, да определи тежестта на заболяването. Аускултацията на белите дробове се извършва по два основни начина:

Директен метод, характеризиращ се с това, че лекарят изслушва пациента през ухото, прикрепено към тялото.Индиректен метод, при който за слушане се използва стетоскоп.

Съвременната медицина за откриване на бронхиална астма използва непряк диагностичен метод, тъй като ви позволява да получите по -надеждни данни, въз основа на които можете да получите пълна картина на протичащото заболяване. Аускултативно изслушвайки гръдната област на пациента, специалистът анализира всички шумове, които се появяват по време на дишане, както при вдишване, така и при издишване. Всички резултати от изследванията са отразени в амбулаторната карта на пациента.

За по -точен преглед лекарят извършва аускултация в изправено и седнало положение. При слаби пациенти слушането със стетоскоп може да се извършва и в легнало положение, но лекарят трябва да изследва дишането на всички части на гръдния кош, така че е важно пациентът да поеме дълбоко въздух.

Процедура за бронхиална астма

Редица случаи изискват допълнително изследване на дишането на пациента и провеждане на бронхофония, което е специален вид слушане на белите дробове. По време на процедурата пациентът трябва да прошепне думи, съдържащи буквите "P" и "H". Ако с помощта на стетоскоп лекарят може лесно да различи думите, изговорени от пациента, това показва наличието на уплътнение в белодробната област, както и наличието на кухи празнини. Тези симптоми съответстват на бронхиалната астма на пациента. При липса на патологии в белите дробове, докато слуша, лекарят ще чува само тихи съскащи звуци, но не и думи.

След като изслуша гръдния кош, лекарят трябва да проучи констатациите:

В две точки на белите дробове, разположени симетрично, шумовете са еднакви или не.Какъв тип са шумовете във всяка от слушаните точки? Има ли някакъв външен шум, който не е характерен за бронхиалната астма?

За диагностициране на тази патология на дихателната система се практикува аускултация за всеки пациент, въпреки че днес има редица по -точни диагностични тестове, например рентгенография. Дишането на пациента може да бъде придружено от три вида шум:

Основни странични шумове, възникващи в процеса на триене на плеврата.

Страничен шум

Страничните шумове са разделени на два основни типа: хрипове и крепитат. От естеството на тайната преобладава в белите дробове на пациента, хрипове могат да бъдат сухи или мокри. Сухо хрипове се появяват, когато бронхиалният лумен е тесен. Този симптом може да се наблюдава при пациенти с астма и възпалителни процеси, протичащи в белодробните тъкани.

Хриповете са разделени на ниски и високи. От силата, с която пациентът диша, хрипове могат да се чуят на определено разстояние. Импулсивността на хрипове при астма е толкова силна, че те могат да бъдат ясно чути дори на разстояние няколко крачки от пациента.

Бронхиалната астма се характеризира с факта, че хрипове са равномерно разпределени по цялата площ на белите дробове и не са локализирани в малки участъци, което е характерно за туберкулозата. Сухите хрипове могат да изчезнат за известно време, но след това да се появят отново. Те се слушат по време на дишането на пациента, както при вдишване, така и при издишване.

Ако има някаква течност в областта на белите дробове (храчки, кръв и др.). тогава това е причината за образуването на мокро хрипове. Когато пациентът диша, въздушният поток, преминавайки през течността в белите дробове, образува хрипове с „булькащ“ характер. Мястото на тяхното образуване е белодробната кухина. Те се слушат, когато пациентът диша, но специалистите предпочитат да правят това, докато вдишват.

Ако слушате пациент с бронхиална астма по време на пристъп, можете да забележите не само бавно и тежко дишане, но и разпръснато сухо хрипове. Причината за това явление беше фактът, че по време на атака различни части на бронхиалното дърво започват да се стесняват в различна степен. Между пристъпите на астма хрипове може изобщо да не се чуват.

Перкусия

Перкусията, която се извършва с бронхиална астма, е диагностично изследване, чиято същност е да се удари част от белите дробове. Звуците, които се появяват по време на този процес, позволяват да се определи твърдостта, еластичността и ефирността на белодробните тъкани.

Перкусията на белите дробове се извършва от специалист в област, където белодробната тъкан трябва да прилепва плътно към стените на белия дроб. Именно на тези места при почукване трябва да се появи ясен и свеж звук. Когато лекар изследва дишането на пациент с астма, тези области не винаги могат да бъдат точно идентифицирани. За да се идентифицират всички патологични процеси, протичащи в белите дробове, специалистът провежда сравнителна перкусия, след което топографската ви позволява да определите границите на белите дробове и подвижността на долния ръб.

При астма докосването на гърдите произвежда висок звук като празна кутия. Това е знак за натрупване на много въздух в белите дробове.

Възможно е да се определи бронхиална астма с помощта на няколко диагностични процедури, всяка от които има характерни признаци за наличието на това заболяване.

Какво е аускултация Дихателен шум

Докато провежда аускултация за бронхиална астма, лекарят може да чуе хрипове, хрипове, които имат различен характер. Те се слушат особено добре, когато пациентът задържа дъха си при вдишване и когато дишането е отслабено при издишване.

Какво е аускултация

Това е един от методите за диагностично изследване на пациента. С негова помощ лекарят изслушва пациента, определяйки възможното заболяване според естеството на шумовете, идващи от вътрешността на тялото. Има два начина да направите това изследване:

директна аускултация, при която лекарят изслушва човека, дошъл на срещата, поставяйки ухото си към тялото му (тоест директно); непряко, при което лекарят използва специално устройство - стетоскоп.

Съвременните лекари не използват първия метод, тъй като вторият е по -информативен и точен, поради особената чувствителност на използвания инструмент. При аускултативно изслушване на гръдния кош специалистът анализира звуците, които се появяват при вдишване, и тези, които се появяват при издишване. Сравнявайки двата резултата, той прави съответните изводи и ги вписва в амбулаторната карта на пациента.

За да определи точките за слушане и да проведе самото изследване, лекарят може да помоли пациента да седне или да се изправи. Ако пациентът е твърде слаб, можете да го слушате в легнало положение. Слуша се предната част на гръдния кош, след това страничната и задната. За да се получи по -точен резултат, дишането на пациента трябва да бъде дълбоко.

В някои случаи е показана бронхофония. Това е отделен вид слушане. По време на процедурата лекарят моли изпитвания да прошепне думи, съдържащи буквите "P" и "H".Ако лекарят лесно определя думите, произнесени от пациента, тогава се прави заключението, че белият дроб е уплътнен или в него има кухи пространства. Такива признаци съответстват на бронхиална астма. Ако тялото е здраво, тогава по време на това изследване се чуват само шумолене или тихи звуци. Това означава, че няма бронхофония.

След като внимателно изслуша белите дробове на пациента, лекарят оценява резултатите от аускултацията:

дали шумът е един и същ в две точки, разположени симетрично; какъв е видът на шума във всички точки за слушане; дали има страничен шум, който не е характерен за състоянието на пациента.

Аускултацията е от съществено значение за диагностицирането на бронхиална астма. Но съвременните лекари съдържат по -модерни устройства в своя арсенал, за да получат точни резултати. Следователно, за да се постави диагноза след това изследване, се извършват редица други: рентгенография, томография, бронхография и други. Чутите шумове в дихателните органи са 3 вида: основни (дихателни), странични и такива, които възникват от триене на плеврата.

Състоянието на пациента със средна тежест е принудително положение - ортопнея, няма нарушения на стойката и походката. При изследване на главата, шията не се наблюдават патологични промени. Съзнанието е ясно, пациентът реагира адекватно на околната среда. Телосложението е правилно, нормостенично. Височина 158, телесно тегло 75 кг.

Споделете работата си в социалните медии

Ако тази работа не ви подхожда, в долната част на страницата има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене

Обща информация за пациента.

Пълно име *****

Женски пол

Средно образование в 9 клас

Професия пенсиониран, инвалид II група

Семейно положение: Женен

Местоживеене *****

Оплаквания.

• тежък задух по време на тренировка
• пристъпи на задушаване, придружени от затруднено вдишване и издишване
• упорита непродуктивна кашлица с отделяне на вискозен лигавичен храчки
• главоболие и замаяност
• болка зад гръдната кост с компресиращ характер, излъчваща се към лявата лопатка
• сърцебиене
• обща слабост
• пастообразни крака

Медицинска история (АНАМНЕЗА МОРБИ).

Първият пристъп на болестта е през 1978 г. При работа с дес. решения почувстваха пристъп на задушаване, придружен от трудно издишване. След 6 месеца отидох на лекар. Беше диагностициран с бронхиална астма, отстранен от работа с дес. решения.

Лекувала се е постоянно: тя е била на терапия в халокамера, правила е масаж, през пролетта и есента -10 инжекции аминофилин. През този период пациентката отбелязва подобрение в здравето си.

През 2000 г. пациентът получава втората група инвалидност на общо заболяване.

Многократно прехвърлена пневмония, последната през октомври 2001 г. Пациентът отбелязва повишаване на температурата до 39 0 С, повишена кашлица, задух, обща слабост, лекуван е в болница, получава антибиотична терапия, муколитици. Въз основа на терапията здравословното състояние се подобри.

Имаше обостряния на болестта през есенно-пролетния период. Честотата на пристъпите се увеличава (до 5-6 на година). След хипотермия пациентът отбелязва увеличаване на кашлицата, увеличаване на отделянето на храчки, усещане за липса на въздух.

През юни 2003 г. тя е хоспитализирана в Cl. Василенко е диагностициран с обостряне на бронхиална астма. Тя получи бронходилататори, бенклометазон, въз основа на терапията, здравословното й състояние се подобри.

През март тази година почувствах повишен задух, упорита непродуктивна кашлица, пристъп на задушаване, увеличаване на нуждата от β 2 - краткодействащи адренергични агонисти, във връзка с които е хоспитализиранаКл. Василенко.

История на живота (АМНЕЗСКА ЖИЗНА).

Родена е в район *******, възрастта на майката към момента на раждане - 33 години, има 6 деца в семейството. Беше кърмена и започна да ходи до една година. На 9,5 месеца тя страда от двустранна пневмония. На 6 години ходих на училище, учих добре, не изоставах в умственото и физическото развитие. Завършила е 7 -ми клас, от 12 -годишна е отишла на работа поради тежкото материално положение в семейството.

Работила е на строителна площадка като пазач, учител в детска градина, в столова като сервитьорка, на летището - измива самолети, в пералня като гладеща, 31 години е работила като администратор в пансион, а също и като чистачка там. Професионална вредност - работа с дез. разтвори, солна киселина.

Ястия без ограничения, нередовни, честотата е около 2-3 пъти на ден, няма пристрастяване към пикантни, мазни храни

Семейна история:Женена е от 22 -годишна възраст. Има 2 деца: дъщеря (44 години), син (39 години). Живее в 2-стаен апартамент със съпруга си, апартаментът е с парно отопление, канализация, електричество, течаща вода.

Гинекологична история:Мензисът започна на 14 -годишна възраст, обилен, редовен, болезнен, продължителен. Бременности - 8, раждане - 2, аборти - 6. На 50 - отстраняване на матката.

Минали заболявания:На 9,5 месеца тя страда от двустранна пневмония. 1959 г. - пункция на максиларния синус, 1963 г. - апендектомия, 1983 г. - операция за фиброкистозен мастопатит, 1988 г. - екстирпация на матката за миома, от 1990 г. страда от хипертония, ангина при натоварване. На фона на малко физическо натоварване, задух, главоболие, гръдна болка, кръвно налягане в покой се появяват 170/100. Пациентът приема нитросорбид, валидол, предуктал с добър ефект. През 1998 г. Бала е хоспитализиран за възпаление на средното ухо в окръжната клиника, получава антибиотична терапия и впоследствие развива дясна загуба на слуха. От 2000 г. пациентът страда от хемороиди, има анална пукнатина, оплаква се от болка по време на изхождане, изпражненията имат примес от кръв. Страда от хроничен холецистит.

Алергична история:Оток на Квинке при реопирин.

Наследственост:Майката умира на 77 години от пневмония, бащата умира на фронта през 1941 г. Бабата и дядото по майчина линия умират рано, пациентът не помни причината за смъртта. Дядо му по бащина линия е алергичен към прах.

Лоши навици: пациентът отрича.

СЪСТОЯНИЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ.

Състоянието на пациента с умерена тежест е принудително положение - ортопнея, няма нарушения на стойката и походката. При изследване на главата, шията не се наблюдават патологични промени. Съзнанието е ясно, пациентът реагира адекватно на околната среда. Телосложението е правилно, нормостенично. Височина 158, телесно тегло 75 кг.

Телесна температура: 36,7 "C.

Бледа кожа, цианоза на устните, акроцианоза, голям пулсиращ хемангиом на гърба, болезнен при палпация, множество папиломи по цялото тяло, кожни обриви не се наблюдават. Кожата е еластична, с нормална влага. Растежът на косата не е нарушен. Ноктите не се сменят. Видимите лигавици не се променят: в устната кухина розово, без обриви. На езика няма плака. Подкожните мазнини са умерено развити, равномерно разпределени. Млечните жлези не се променят визуално. Подуване на краката, пастообразни стъпала.

На преглед Лимфните възлине се виждат. Тилните, зад ухото, околоушните, субменталните, повърхностните шийни, надключичните, аксиларните, лакътните, ингвиналните, подколенните лимфни възли не са осезаеми; осезаеми единични субмандибуларни лимфни възли, еднакво изразени от двете страни, с диаметър 1 см, меко-еластична консистенция, безболезнени, не залепнали за околните тъкани.

Скелетна система- при изследване на костите на черепа, гръдния кош, гръбначния стълб, таза, крайниците, не са наблюдавани деформации и болезненост.

Мускулна системасе развива нормално, но се отбелязва обща загуба на мускули. Хиперкинетични нарушения не се откриват. Няма нежност при палпация.

Съвместно изследване:ставите са нормални; подуване, деформация, болка при палпация, зачервяване на кожата в областта на ставите, не се наблюдават промени в периартикуларните тъкани. Обемът на активните и пасивните движения в ставите е напълно запазен; болка, хрускане и крепитат по време на движение липсват.

Изследване на дихателната система

Дишането през носа е свободно, няма усещане за сухота в носа, не се наблюдава отделяне от носните проходи; кървене от носа липсва, обонянието е запазено. Няма болка в корена и задната част на носа, в областта на челните и максиларните синуси. Гласът е силен, ясен. Устойчива, непродуктивна кашлица с отделяне на вискозна лигавица. Кашлицата се усилва сутрин.

Гръдният кош е с форма на цев, симетричен, с лека проява на кифоза. Преднозадният размер се увеличава, междуребрените пространства се увеличават, ходът на ребрата е близо до хоризонтален, надключичната и субклавиалната ямка са слабо изразени, еднакво изразени отдясно и отляво. Епигастралният ъгъл е тъп. Лопатките прилепват плътно към гърдите. Допълнителните мускули не участват в акта на дишане. Екскурзии на гръдния кош + \ - 1 см. Типът дишане е смесен, предимно гръден; дихателна честота - 24 в минута, ритъмът на дишане е правилен. Гласовият тремор е дифузно затихнал.

Палпация: няма болезненост в гърдите; еластичността е нормална.Сравнителна перкусия: перкусионен звук по цялата повърхност на белите дробове.Топографска перкусия:двустранно спускане на долната граница на белите дробове:

Топографски	Десен бял дроб	Ляв бял дроб
перистернален	V II междуребрено пространство
средно -ключично	VI II ребро
предна аксиларна	VII I ребро	VII I ребро
средна аксиларна	IX ребро	IX ребро
задната аксиларна	X ръб	X ръб
скапуларен	X I ребро	X I ребро
паравертебрален		спинозен процес на XI гръден прешлен

Подвижността на белодробните ръбове се намалява с 1 см:

Топографски линии	Подвижност на долния ръб на белия дроб, cm
		Точно така			наляво
		докато вдишвате	На издишване	общо	докато вдишвате	На издишване	общо
средно -ключично	1-2	1-2	2-4
средна аксиларна	2-3	2-3	4-6	2-3	2-3	4-6
скапуларен	1-2	1-2	2-4	1-2	1-2	2-4

Ширина на полетата Kroenig:отдясно - 6 см, отляво - 6,5 см.

Увеличават се височината на издигането на върховете и ширината на полетата Kroenig.

Височина на изправяне на върховете на белите дробове:

	На дясно	Наляво
Пред	4 см над нивото на ключицата	4,5 см над нивото на ключицата
Отзад	На ниво V I ост. негр шиен прешлен	1 см над нивото на стоп. негр V II прешлен

Аускултация: Дишането е трудно, отслабено по цялата повърхност на белите дробове, издишването се удължава. Сухи хрипове (високи), разпръснати хрипове, в долните участъци от двете страни, без глас, влажни фино-мехурчести хрипове.

Кръвоносна система

Преглед на сърдечната област:няма сърдечна гърбица, сърдечен импулс, пулсацията в епигастриума не се вижда.

Палпация - апикалният импулс не се открива. Няма сърдечен ритъм, епигастрална пулсация, няма котешко мъркане.Перкусия: граници на относителна тъпота на сърцето:дясна граница 2 см навън от ръба на гръдната кост, лява (2 см навътре от средната ключична линия във VI междуребреното пространство) и горна (долния ръб на III ребро) - границите се изместват надясно;границите на абсолютната тъпота на сърцетоне е дефинираноширина на съдовия сноп6,5 см (второ междуребрено пространство 2 см от десния ръб, 1 см от левия ръб на гръдната кост).

Аускултация: приглушени сърдечни тонове, систоличен шум във всички точки на аускултация.

BP 170/100 (на двете ръце). Няма патологични промени по време на аускултация на артериите.Пулс на радиалната артерия, правилна, мека, пълна, променяща се; честота 96 удара в минута; е еднакво и на двете ръце. Няма пулсов дефицит. Няма капилярен пулс.

Вените на шията са подути. Разширени вени на подбедрицата.

Храносмилателната система

По време на наблюдението няма оплаквания, апетитът е добър, вкусът не се променя. Няма жажда. Дъвче добре храната, не забелязва болка при дъвчене; гълтането е свободно, безболезнено. Чревната дейност е редовна. Изпражнения всеки ден, вечер; изпражнения с оформена консистенция, кафяви, с малки примеси от кръв (хемороиди). Изпускането на газ е свободно, умерено.

Фаринксът е розов на цвят, сливиците не излизат извън небните дъги, лигавицата на фаринкса не е хиперемирана, влажна, повърхността му е гладка.

Преглед на корема: корем с нормална форма, симетричен. Патологична перисталтика, промени в кожата, белези не се наблюдават. Мускулите на коремната стена участват в акта на дишане. Няма ограничени издатини на коремната стена по време на дълбоко дишане.

Палпация: при повърхностна ориентационна палпациякоремът е мек, безболезнен. При изследване на "слабите места" на предната коремна стена (пъпна халка, апоневроза на бялата линия на корема, ингвинални пръстени) не се наблюдават херниални издатини.

Дълбока методична плъзгаща се палпация на корема- сигмовидното дебело черво е осезаемо в лявата слабинна област на границата на средната и външната третина linea umbilicoiliaceae sinistra над 15 см, цилиндрични, с диаметър 2 см, плътна еластична консистенция, с гладка повърхност, подвижна в рамките на 4-5 см, безболезнена и без мъркане. Цекумът е осезаем в дясната слабинна област в средната третина linea umbilicoil и aceae dextra над 12 см, цилиндрични, с диаметър 3 см, плътно еластична консистенция, с гладка повърхност, подвижна в рамките на 3-4 см, безболезнена и мърмореща. Останалата част от дебелото черво не се осезае.

Перкусия: се отбелязва тимпанит с различна тежест. Симптомът на Мендел е отрицателен.

Аускултация: се чуват нормални перисталтични чревни шумове.

Перкусия на границите на чернодробната тъпота: размер на черния дроб (по Курлов): 9-8-7 cm.Палпация на черния дроб:черният дроб е осезаем на 1 см под реберния ръб (по дясната средно -ключична линия); ръбът на черния дроб е плътен, гладък, заоблен, безболезнен.

Жлъчният мехур не е осезаем, няма болка при палпация в точката на жлъчния мехур. Симптомите на Courvoisier-Terrier, Ortner, Захарин, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussey са отрицателни.

Перкусия на далака:по скапуларно-пъпната линия дължината на далака е 10 см; далака не се осезава.

Пикочна система

По време на надзора няма оплаквания; при изследване на бъбречната област патологични промени не се откриват. Бъбреците не са осезаеми. Чувствителността към палпация в областта на горната и долната точка на уретера липсва. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

Ендокринна система.

Жажда, апетит не се увеличава. Природата на косата на женското тяло. Тремор на пръстите, клепачите, езика, не. Щитовидната жлеза не е увеличена. Симптомите на Graefe, Moebius са отрицателни.

Нервна система

По време на надзора няма оплаквания. Пациентът е ориентиран в пространството, времето и себе си. Възприятието, вниманието, паметта не са нарушени. Поведението е адекватно.

Сънят се нарушава поради чести пристъпи на кашлица. Няма сензорни смущения.

Списък на консултантите.

Общ анализ на кръвта. 25.03.04

Хемоглобин 125 g / l 130 - 175 g / l

еритроцити 4,0 * 10 12 \ л 3,9 * 10 12 - 4,6 * 10 12 \ л

CPU 0.93 0.8 - 1.05

левкоцити 5,3 * 10 9 \ l 4,0 * 10 9 - 9,0 * 10 9 \ l

неутрофили 43%

лимфоцити 32% 19 - 37%

моноцити 5% 3 - 11%

еозинофили 20% 0,5 - 5%

тромбоцити 250 * 10 9 \ l 180 - 320 * 10 9 \ л

ESR 5 mm \ h 2 -15 mm \ h

Химия на кръвта. 25.03.04

общ протеин 6,6 g / dl 6,5 - 8,5 g / dl

албумин 3,8 g / dl 4 - 5 g / dl

Глюкоза 100 mg / dl 60 - 100 mg / dl

креатинин 0,8 mg / dl 0,5 - 1,6 mg / dl

пикочна киселина 4,3 mg / dl 2 - 6,4 mg / dl

холестерол 175 mg / dl 120 - 250 mg / dl

триглицериди 47 mg / dl 50 - 250 mg / dl

VLDL-Xs 9,4 mg / dl 10-13 mg / dl

ALT 12 единици / л 5 - 30 единици / л

AST 11 единици / л 8 - 40 единици / л

ALF 61 единици \ l

натрий 144 mmol \ l 130,5 - 156,6 mmol \ l

HbsAg , RPR ще постави 4+, RPGAс трепонемален антигенслаб пол., ELISA - негр.

Имуноглобулини.

A - 250 mg \%, M - 234 mg \%, C - 1050 mg \%A - 103 - 104 mg \%

М - 55 -141 mg \%

Коагулограма в нормални граници. G - 664 - 1400 mg \%

Общ анализ на урината. 25.03.04

бие тегло 1011 ml (N - 800-1500 ml) без еритроцити (Н)

глюкоза не (N ) епител. кл. малко плоско

ацетон отрицателен (Н ) малко бактерии (Н)

протеин отрицателен. (Н ) слуз умерено (Н)

жлъчни пигменти. (Н)

левкоцитите са едно. на виждане (Н)

Анализ на изпражненията. 26.03.04

В нормални граници: окултна кръв - отрицателна, реакция към стеркобилин - отрицателна, яйца на червеи, протозои - не са открити.

Анализ на храчки. 25.03.04

Консистенция n \ вискозни Левкоцити 10-20 в клъстера

Естеството на лигавицата Еритроцити не (Н)

Миризмата е обикновена, макрофагите са същите. (Н)

цвят сив Епител: цилиндър. Малко (Н)

няма Куршманска спирала (н ) апартамент смисъл брой

Без кристали Шарко-Лейдан (н ) Еозинофили в група до

еластичен влакна, нетипични кл. Не (Н) рядко

Б.К. не (N)

Култура на храчки: стрептококова пневмония 10 7 , Streptococcus gr. Вириданс 10 7

ЕКГ. 26.03.04

Синусов ритъм със сърдечна честота - 75 за 1 мин. Нормален EOS.

ФВД от 29.03.04

Смесена форма на вентилационна недостатъчност с тежка обструкция на нивото на всички бронхи.

VC 43%

FEV 1 27%

PSV 16%

MOS 75% -13%

MOS 50% -13%

MOS 25% -18%

ECHO-KG

Аортата е плътна, склерозирана, разширена до 4,0 см (във възходящия участък до 3,6 см).

LP 4.2 см,

LV 4,7 см,

IVF 1,3-1,4 см,

ЗС 1,15 см,

ПКК 2.5,

PP- 4,4 см.

EF 70%,

SDLA 50 mm Hg

UO 56 мл.

Заключение: В сравнение с данните от юни 2003 г. - повишена белодробна хипертония. Има признаци на дефицит на венозно връщане.

Ултразвук на коремната кухина от 27.03.04

Изразено метеоризъм. Свободна течност в коремната кухина не се открива. Левият дял на черния дроб е 58 + 81 мм, десният 106 + 160 мм, гладки контури, паренхим с повишена ехогенност, уплътнен по порталните тракти. Порталната вена е 10,4 см. Жлъчният мехур е 97 х 40 мм, стените са запечатани, удебелени, жлъчката е хетерогенна с малки плътни включвания. Панкреасът е с нормални размери, контурите са равномерни, паренхимът с явлението стеатоза. Далакът не е увеличен. И двата бъбрека са разположени по -ниско от обичайното, размери 115 х 54 мм, вълнообразни контури, неправилен паренхим 14020 мм. Коремната аорта не е разширена, чернодробните вени са 11 mm.

УНГ консултации от 25.03.04

Алергичен ринит. Дясната хронична сензоневрална загуба на слуха. Хроничен субатрофичен фарингит. Препоръчителен алдецин 1 инхалация x 2 r / d.

Компютърна томография от 26.03.04

Гръдният кош е увеличен в сагитален размер. Не са идентифицирани огнища на инфилтративни промени. Средният лоб е леко намален в обем, бронхите са събрани заедно, стените са удебелени и уплътнени поради фиброза, лумените са запазени. В проекцията на задния сегмент на горния лоб на левия белодробен медиастенално на фона на ограничена фиброза се определят цилиндрични бронхиектазии4-6 mm без признаци на перифокално възпаление, междулопарната плевра се уплътнява и стяга. В останалата част от белите дробове пневматизацията и васкуларизацията на лобовете и сегментите не са променени. Определя се удебеляването на стените на големите бронхи с наличието на малки възли с костна плътност. Подобни промени, но в по -малка степен, се наблюдават в трахеята. Запазва се диференциацията на медиастинума и корените на белите дробове. Вътреракалните лимфни възли не се увеличават. В серозните кухини няма излив. Формата и размерът на сърцето съответстват на възрастта на пациента; перикардиалният слой е тънък. Структурата на скелета на изследваното ниво е незабележима. Плавателни съдове с конвенционален калибър.

Заключение: промените, открити при CT изследване, могат да съответстват на остеопластична трахеобронхопатия (необходима е FBS). КТ - признаци на перибронхиална фиброза на средния лоб, локален деформиращ бронхит с образуване на цилиндрична бронхиектазия в С2 на левия бял дроб.

Клинична диагноза и нейната обосновка.

Бронхиална астма, смесена форма, тежко протичане, етап на обостряне. Хроничен обструктивен бронхит, етап на обостряне. Цилиндрична С2 бронхиектазия на левия бял дроб. Белодробен емфизем. Пневмосклероза. DN II Изкуство. Хроничен cor pulmonale, етап на декомпенсация.

IHD: ангина при натоварване III F.K. Атеросклероза на аортата, коронарните, мозъчните артерии. Атеросклеротична кардиосклероза. Хипертонична болест II Чл. NK II А. Дясна хронична сензоневрална загуба на слуха.

1. Бронхиална астма, смесена форма, тежко протичане, етап на обостряне.

Периодични пристъпи на задушаване със затруднено издишване. Еозинофилия в общ кръвен тест, наличие на еозинофили в храчките. Сухи хрипове (високи), разпръснати хрипове в белите дробове. Чести и продължителни периоди на обостряне (5-6 пъти годишно), обостряне на болестта през есенно-пролетния период. Алергичен ринит (УНГ консултация). Повишени концентрации Ig A, Ig M (според биохимичния кръвен тест).

Периодични пристъпи на задушаване, първоначално са били свързани с излагане на алергични фактори - дезинфекционни разтвори (професионална опасност), след това се появяват пристъпи на задушаване след хипотермия, очевидно също поради добавяне на бактериална инфекция - честа пневмония (спазъм-> оток + микроби - > възпаление) и бронхитът започва да играе роля в бронхиалната обструкция (изобилие от храчки, вискозен, слузест характер). По този начин пристъпите на астма са свързани с излагане на различни видове алергени и сенсибилизация на организма към инфекциозни фактори, което е смесена форма на бронхиална астма.

1. Хроничен обструктивен бронхит.

Устойчива, непродуктивна кашлица, с отделяне на лигавица, по -лоша след хипотермия. Експираторен недостиг на въздух, който възниква след малко физическо натоварване. Трудно дишане, хрипове сухо сухо хрипове, малко количество влажно фино бълбукащо хрипове (има храчки). Намаляване на показателите за скорост на външното дишане. Наличието на предразполагащи фактори - честа пневмония.

1. Цилиндрична бронхоектазия С2 на левия бял дроб (на базата на КТ), кашлицата се усилва сутрин.
2. Белодробен емфизем.

Гръд във формата на бъчви, намаляване на подвижността му по време на дишане, отслабване на гласовите тремори, перкусионен звук в кутия, изчезване на зоната на абсолютна сърдечна тъпота, понижаване на долната граница на белите дробове и ограничаване на екскурзията на белодробния ръб, отслабване на везикуларното дишане.

1. Дихателна недостатъчност II Чл.

Недостиг на въздух, който възниква при малко физическо натоварване. Цианоза на устните, акроцианоза. Смесен тип: защото намали както показателите за скорост на външно дишане (FEV1-27%), така и обемно (VC - 43%).

Литература.

1. A.L. Гребнев "Пропедевтика на вътрешните болести": Учебник.- 5 -то издание, Медицина, 2001
2. Ивашкин В.Т. А. А. Шептулин "Пропедевтика на вътрешни болести"
3. A.L. Гребнев А.С. Трухманов "Наръчник за основните клинични симптоми и синдроми", Москва 1991
4. A.L. Гребнев А.А. Шептулин "Директен преглед на пациента", Учебник, Москва 1992

СТРАНИЦА 18

дядо е болен, страда от алергия към прах

баща, загинал на фронта

болен, страдащ от бр. астма

майка, починала на 77 години от пневмония

Други подобни произведения, които може да Ви заинтересуват. Wshm>
17573.		Бронхиална астма при деца	130,16 КБ
	По целия свят, включително и в Русия, има тенденция към увеличаване на случаите на бронхиална астма при децата и по -тежкото й протичане. Според някои данни броят на пациентите с бронхиална астма се е удвоил през последните 25 години. В клиничната практика диагнозата бронхиална астма на тази възраст не винаги се поставя своевременно.
17835.		Бронхиална астма със смесена форма, тежка тежест, в етап на обостряне. Белодробен емфизем. Пневмосклероза	27,6 КБ
	Професия пенсионирана Диагнозата, установена при постъпване в болница с тежка ХОББ, етап на обостряне. Съпътстващи III степен: хроничен гастрит в стадия на ремисия Усложнения: фокална пневмония в долния лоб на десния бял дроб II II степен Оплаквания при постъпване: Експираторна диспнея в покой, утежнена от физическо натоварване, пристъпи на астма, които могат да бъдат спрени чрез вдишване. .

Представлява хронично неинфекциозно заболяване на дихателните пътища с възпалителен характер. Пристъп на бронхиална астма често се развива след предшественици и се характеризира с къс, остър дъх и шумно продължително издишване. Обикновено се придружава от кашлица с вискозна храчка и силни хрипове. Диагностичните методи включват оценка на спирометрични данни, пикова флоуметрия, алергични тестове, клинични и имунологични кръвни тестове. При лечението се използват аерозолни бета-адреномиметици, m-антихолинергици, ASIT; при тежки форми на заболяването се използват глюкокортикостероиди.

МКБ-10

J45Астма

Главна информация

През последните две десетилетия заболеваемостта от бронхиална астма (БА) се е увеличила и днес в света има около 300 милиона астматици. Това е едно от най -често срещаните хронични заболявания, към които са податливи всички хора, независимо от пола и възрастта. Смъртността сред пациентите с бронхиална астма е доста висока. Фактът, че през последните двадесет години честотата на бронхиалната астма при децата непрекъснато нараства, прави бронхиалната астма не просто болест, а социален проблем, за борба с който са насочени максимални усилия. Въпреки сложността си, бронхиалната астма се повлиява добре от лечението, благодарение на което може да се постигне устойчива и дългосрочна ремисия. Постоянният контрол върху състоянието им позволява на пациентите напълно да предотвратят появата на астматични пристъпи, да намалят или премахнат приема на лекарства за спиране на пристъпите, както и да водят активен начин на живот. Това помага да се поддържа белодробната функция и напълно да се елиминира рискът от усложнения.

Причини

Най -опасните провокиращи фактори за развитието на бронхиална астма са екзогенни алергени, лабораторните изследвания за които потвърждават високо ниво на чувствителност при пациенти с ВА и при тези в риск. Най -често срещаните алергени са битовите алергени - домашен и книжен прах, храна за аквариумни риби и животинска пърхот, растителни алергени и хранителни алергени, които се наричат ​​още хранителни алергени. При 20-40% от пациентите с бронхиална астма се разкрива подобна реакция към лекарства, а при 2% заболяването се получава в резултат на работа в опасни индустрии или например в магазини за парфюмерия.

Инфекциозните фактори също са важна връзка в етиопатогенезата на бронхиалната астма, тъй като микроорганизмите, техните метаболитни продукти могат да действат като алергени, причинявайки сенсибилизация на организма. Освен това постоянният контакт с инфекцията поддържа възпалителния процес на бронхиалното дърво в активната фаза, което повишава чувствителността на организма към екзогенни алергени. Така наречените хаптенови алергени, тоест алергени с не-протеинова структура, влизащи в човешкото тяло и свързващи се с неговите протеини, също провокират алергични атаки и увеличават вероятността от AD. Фактори като хипотермия, утежнена наследственост и стресови състояния също заемат едно от важните места в етиологията на бронхиалната астма.

Патогенеза

Хроничните възпалителни процеси в дихателните органи водят до тяхната хиперактивност, в резултат на което при контакт с алергени или дразнители моментално се развива бронхиална обструкция, която ограничава скоростта на въздушния поток и причинява задушаване. Пристъпите на астма се наблюдават с различна честота, но дори в етапа на ремисия възпалителният процес в дихателните пътища продължава. В основата на нарушението на проходимостта на въздушния поток при бронхиална астма са следните компоненти: запушване на дихателните пътища поради спазми на гладките мускули на бронхите или поради оток на лигавиците им; запушване на бронхите със секреция на субмукозните жлези на дихателните пътища поради тяхната хиперфункция; заместване на мускулната тъкан на бронхите със съединителна тъкан по време на дълъг ход на заболяването, което причинява склеротични промени в стената на бронхите.

В основата на промените в бронхите е сенсибилизацията на организма, когато антителата се произвеждат по време на алергични реакции от непосредствен тип, протичащи под формата на анафилаксия, и когато отново се среща алерген, настъпва незабавно освобождаване на хистамин, което води до оток на бронхиалната лигавица и хиперсекреция на жлезите. Имунокомплексните алергични реакции и забавените реакции на чувствителност протичат по подобен начин, но с по -малко тежки симптоми. Повишеното количество калциеви йони в човешката кръв напоследък също се счита за предразполагащ фактор, тъй като излишъкът от калций може да предизвика спазми, включително спазми на мускулите на бронхите.

При патологичното изследване на мъртвите по време на пристъп на задушаване се наблюдава пълно или частично запушване на бронхите с вискозна гъста слуз и емфизематозно разширяване на белите дробове поради затруднено издишване. Тъканната микроскопия най -често има подобна картина - това е удебелен мускулен слой, хипертрофирани бронхиални жлези, инфилтративни бронхиални стени с десквамация на епитела.

Класификация

BA се подразделя според етиологията, тежестта на протичането, нивото на контрол и други параметри. Алергична (включително професионална астма), неалергична (включително аспиринова астма), неуточнена, смесена бронхиална астма се различават по произход. Според тежестта се разграничават следните форми на астма:

1. Прекъсващ(епизодично). Симптомите се появяват по -малко от веднъж седмично, а обострянията са редки и кратки.
2. Устойчив(постоянен поток). Разделени на 3 градуса:

• лека - симптомите се появяват от 1 път седмично до 1 път месечно
• средна - дневна честота на припадъците
• тежки - симптомите продължават почти постоянно.

По време на астма се разграничават обостряния и ремисии (нестабилни или стабилни). Когато е възможно, контролът върху пристъпите на астма може да бъде контролиран, частично контролиран и неконтролиран. Пълната диагноза на пациент с бронхиална астма включва всички горепосочени характеристики. Например „Бронхиална астма с неалергичен произход, периодична, контролирана, в стадий на стабилна ремисия“.

Симптоми на бронхиална астма

Астматичният пристъп при бронхиална астма е разделен на три периода: период на предшественик, период на пик и период на обратно развитие. Периодът на предшествениците е най-силно изразен при пациенти с инфекциозно-алергичен характер на ВА, той се проявява като вазомоторни реакции от назофарингеалните органи (обилно водно отделяне, непрекъснато кихане). Вторият период (може да започне внезапно) се характеризира с усещане за стягане в гърдите, което не позволява свободно дишане. Вдишването става рязко и кратко, а издишването, напротив, става дълго и шумно. Дишането е придружено от силно хрипове, появява се кашлица с вискозен, трудно отхрачващ се храчки, което прави дишането аритмично.

По време на пристъп позицията на пациента е принудена, обикновено той се опитва да заеме седнало положение с наклонено тяло напред и да намери опорна точка или почива с лакти на коленете си. Лицето става подпухнало, а при издишване цервикалните вени се подуват. В зависимост от тежестта на атаката може да се наблюдава засягане на мускулите, което помага да се преодолее съпротивлението при издишване. В периода на обратно развитие започва постепенно отделяне на храчки, броят на хрипове намалява и атаката на задушаване постепенно отшумява.

Прояви, при които може да се подозира наличието на бронхиална астма.

• хрипове с висок тон при издишване, особено при деца.
• повтарящи се епизоди на хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, която се влошава през нощта.
• сезонност на влошаване на здравето от дихателната система
• наличие на екзема, алергични заболявания в анамнезата.
• влошаване или поява на симптоми при контакт с алергени, прием на лекарства, при контакт с дим, с резки промени в околната температура, остри респираторни инфекции, физическо натоварване и емоционален стрес.
• чести настинки, „спускащи се“ в долните дихателни пътища.
• подобрение след прием на антихистамини и лекарства против астма.

Усложнения

В зависимост от тежестта и интензивността на астматичните пристъпи, бронхиалната астма може да бъде усложнена от белодробен емфизем и последващото добавяне на вторична сърдечно -белодробна недостатъчност. Предозирането на бета-адреностимуланти или бързото намаляване на дозата на глюкокортикостероидите, както и контактът с огромна доза алерген, може да доведе до астматичен статус, когато пристъпите на астма следват една след друга и е почти невъзможно да бъдат спрени. Астматичният статус може да бъде фатален.

Диагностика

Диагнозата обикновено се поставя от белодробен клиницист въз основа на оплаквания и симптоми. Всички други методи на изследване са насочени към установяване на тежестта и етиологията на заболяването. При перкусия звукът е чист, поради хипер-ефирността на белите дробове, подвижността на белите дробове е рязко ограничена, а границите им са изместени надолу. По време на аускултация над белите дробове се чува везикулозно дишане, отслабено с продължително издишване и с голям брой сухи хрипове. Поради увеличаването на обема на белите дробове точката на абсолютна тъпота на сърцето намалява, сърдечните тонове се заглушават с акцент на втория тон над белодробната артерия. От инструментални изследвания се извършват:

• Спирометрия... Спирографията помага да се оцени степента на бронхиална обструкция, да се установи вариабилността и обратимостта на обструкцията, както и да се потвърди диагнозата. При ВА принудителното издишване след вдишване с бронходилататор се увеличава с 12% (200 ml) и повече за 1 секунда. Но за да се получи по -точна информация, спирометрията трябва да се извърши няколко пъти.
• Пикова флоуметрия... Измерването на пикова експираторна активност (PSV) позволява проследяване на състоянието на пациента чрез сравняване на показателите с тези, получени по -рано. Увеличаването на PSV след вдишване на бронходилататор с 20% или повече от PSV до вдишване ясно показва наличието на бронхиална астма.

Допълнителната диагностика включва алергенни тестове, ЕКГ, бронхоскопия и рентгенови снимки на гръдния кош. Лабораторните кръвни изследвания са от голямо значение за потвърждаване на алергичната природа на бронхиалната астма, както и за мониторинг на ефективността на лечението.

• Кръвен тест... Промените в KLA - еозинофилия и леко повишаване на ESR - се определят само по време на обостряне. По време на пристъп е необходима оценка на кръвните газове, за да се оцени тежестта на DN. Биохимичният кръвен тест не е основният диагностичен метод, тъй като промените са от общ характер и такива изследвания се предписват за проследяване на състоянието на пациента по време на обостряне.
• Общ анализ на храчки... Микроскопията в храчките може да открие голям брой еозинофили, кристали Шарко-Лейден (лъскави прозрачни кристали, които се образуват след разрушаването на еозинофилите и имат формата на ромби или октаедри), Куршманови спирали (образувани поради малки спастични контракции на бронхите и вид като отливки от прозрачна слуз под формата на спирали). Неутрални левкоцити могат да бъдат открити при пациенти с инфекциозно-зависима бронхиална астма в стадия на активен възпалителен процес. Отбелязва се и освобождаването на креолски тела по време на пристъп - това са заоблени образувания, състоящи се от епителни клетки.
• Проучване на имунния статус... При бронхиална астма броят и активността на Т-супресорите рязко намаляват, а количеството на имуноглобулините в кръвта се увеличава. Използването на тестове за определяне на количеството имуноглобулини Е е важно, ако не са възможни тестове за алергия.

Лечение на бронхиална астма

Тъй като бронхиалната астма е хронично заболяване, независимо от честотата на пристъпите, основният момент в терапията е изключването на контакт с възможни алергени, придържането към елиминиращи диети и рационалната заетост. Ако е възможно да се идентифицира алерген, тогава специфичната хипосенсибилизираща терапия помага да се намали реакцията на организма към него.

За облекчаване на астматични пристъпи се използват бета-адреномиметици под формата на аерозол с цел бързо увеличаване на лумена на бронхите и подобряване на изтичането на храчки. Това са фенотерол хидробромид, салбутамол, орципреналин. Дозата във всеки случай се избира индивидуално. Лекарствата от m -антихолинергичната група - аерозоли от ипратропиев бромид и комбинацията му с фенотерол - също облекчават пристъпите добре.

Ксантиновите производни са много популярни сред пациентите с бронхиална астма. Те се предписват за предотвратяване на астматични пристъпи под формата на таблетки с удължено освобождаване. През последните няколко години лекарствата, които инхибират дегранулацията на мастоцитите, имат положителен ефект при лечението на бронхиална астма. Това са кетотифен, натриев кромогликат и антагонисти на калциевите йони.

При лечение на тежки форми на астма се използва хормонална терапия, почти една четвърт от пациентите се нуждаят от глюкокортикостероиди, 15-20 mg преднизолон се приемат сутрин заедно с антиациди, които защитават стомашната лигавица. В болнични условия хормоналните лекарства могат да се прилагат под формата на инжекции. Особеността на лечението на бронхиална астма е, че е необходимо да се използват лекарства в минималната ефективна доза и да се постигне още по -голямо намаляване на дозите. За по -добро отделяне на храчки са показани отхрачващи и муколитични лекарства.

Прогноза и превенция

Продължителността на бронхиалната астма се състои от поредица от обостряния и ремисии, с навременно откриване може да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия, прогнозата зависи в по-голяма степен от това колко внимателно пациентът се отнася към здравето си и спазва предписанията на лекаря . Профилактиката на бронхиална астма е от голямо значение, което се състои в рехабилитация на огнища на хронична инфекция, борба с тютюнопушенето, както и в минимизиране на контакта с алергени. Това е особено важно за хора, които са в риск или имат анамнеза за фамилна анамнеза.