| Диагностика на коронарна артериална болест при пациенти без "коронарна анамнеза", особено при хора на средна възраст с междинна вероятност от коронарна артериална болест и с интерпретируема ЕКГ |
| Рецидив на ангина пекторис при пациенти с анамнеза за коронарна артериална болест, предшестваща миокардна реваскуларизация с интерпретируема ЕКГ |
| Диференциална диагноза на сърдечни и белодробни причини за диспнея при натоварване и / или намалена работоспособност * |
Оценка на прогнозата при пациенти с:
|
Оценка на функционалното състояние на пациенти с:
|
При предписване на увеличаване на физическата активност и физическа подготовка на пациенти с:
|
Оценка на ефективността на лечението на пациенти с:
|
Оценка на отговора към натоварването на сърдечната честота при пациенти с:
|
Преглед на здрави хора:
|
Забележка: * - състояния / заболявания, при които трябва да се направи кардиопулмонален тест.
Тестът е абсолютно показан:
|
|
Тестът може да бъде показан:
|
|
Тестовото изпълнение вероятно не е показано:
|
Тестовете за упражнения могат да се извършват с помощта на различни протоколи, различаващи се по това, че някои осигуряват постепенно увеличаване на мощността на натоварване, в други тя остава постоянна. Постепенно нарастващите стрес тестове имат за цел да увеличат максимално сърдечно -съдовия стрес;
Сред протоколите с постепенно нарастващо натоварване все повече се използват протоколи, при които натоварването се увеличава непрекъснато и плавно, поради техните предимства както за пациента (добра поносимост), така и за лекаря (лекота на тълкуване на теста), те трябва, ако възможно е да се даде предимство пред протоколите, които предвиждат поетапно увеличаване на мощността на натоварване.
Протоколи за стрес тестове: сред методите с постепенно нарастващ стрес все повече се използват протоколи, при които стресът нараства непрекъснато и плавно (А), поради техните предимства както за пациента (добра поносимост), така и за лекаря (лекота на тълкуване на тест), те трябва, ако е възможно, да дадат предимство пред протоколи, които предвиждат поетапно увеличаване на мощността на натоварване (B).
За тестове за упражнения могат да се използват различни видове ергометри, като например велоергометър или тест за бягаща пътека, чиито предимства и недостатъци са обобщени в таблицата.
| Спецификации | Бягаща пътека | Велоергометър |
| По -висок пиков разход на кислород | NS | |
| Количествено определяне на извършената работа | NS | |
| По -висококачествен запис на ЕКГ | NS | |
| Лесно събиране на кръв | NS | |
| По -висока сигурност | NS | |
| Възможност за извършване на теста, докато лежите по гръб | NS | |
| По -малко оборудване | NS | |
| По -ниско ниво на шум | NS | |
| По -ниска цена | NS | |
| Лесен за преместване | NS | |
| По -познат модел на зареждане | NS | |
| Повече опит за използване в Европа | NS | |
| Повече американски опит | NS |
В случаите, когато за клинични или научни цели е необходимо подробно проучване на транспорта на O2 и / или ефективността на неговото използване, се провежда сърдечно -белодробен стрес тест, според резултатите от който традиционните показатели на стрес теста могат да бъдат допълнени с оценката на вентилацията, консумацията на кислород (O2vd) и емисиите на въглероден диоксид (емисия на CO2).).
Тестовете за упражнения се използват широко за диагностициране на обструктивна коронарна артериална болест, най -честата причина за коронарна артериална болест; най -честата причина за обструкция е коронарна атеросклероза, това се отнася както за пациенти без предишна анамнеза за коронарна артериална болест, така и за пациенти с прогресиращ ход на коронарна артериална болест поради прогресията на атеросклерозата на нативните коронарни артерии или коронарните байпасни присадки.
Възможните промени на ЕКГ по време на тренировка при пациенти с коронарна артериална болест са показани на фигурата. Промени в ST сегмента по време на миокардна исхемия: наклонената депресия на ST сегмента е общоприет показател за индуцирана от стрес миокардна исхемия (A), счита се за диагностично значима, ако достигне поне 1 mm спрямо изолината на 80 ms от J точка на QRS комплекса;
Хоризонтална или коса депресия на ST сегмента с дълбочина най -малко 1 mm от изолинията на разстояние 80 ms от точката J на комплекса QRS е общоприет индикатор за миокардна исхемия, причинена от физическо натоварване. Съществуват обаче редица причини, поради които тестът може да бъде фалшиво положителен или фалшиво отрицателен;
Видове сърдечни стрес тестове
Стресовият тест с талий се използва, за да се определи колко кръв тече към сърцето и как се променя с упражнения. Използва се и за наблюдение на нивата на стрес при пациенти, претърпели инфаркт, и за идентифициране на причините за симптоми като болка в гърдите и задух. Понякога този тест се прави след операция, за да се оцени неговата ефективност. Това ще помогне да се определи колко блокиран е притока на кръв в коронарните артерии.
По време на този тест пациентът ходи по бягащата пътека, докато натоварването стане максимално. След това талият се инжектира във вената на пациента и с помощта на гама камера се следи притока на кръв към сърцето. Ако има нарушение в кръвния поток (което се случва с коронарна артериална болест), сцинтиграма (изображение на сърцето) ще покаже лезии, при които се намалява натрупването на талий. Това ще бъде признак на заболяване.
Сканирането с технециев пирофосфат е друг стрес тест, който използва маркери. Този тест се прави за потвърждаване и откриване на сърдечен удар.
2-3 часа преди теста, радиоактивният изотоп Tc-99m (технециев пирофосфат) се инжектира в кръвта. След това, след известно време, се прави серия от изображения с помощта на гама камера. Ако възникне инфаркт, тогава някои от сърдечните клетки са некротични (отмират). Изотопът ще се натрупва в тези клетки. Този клъстер ще бъде записан от гама камерата.
Този тест се използва, за да се провери доколко сърцето е в състояние да изпомпва кръв чрез свързване на пациента в легнало положение със сърдечен монитор, след което се инжектират 2 инжекции с маркирани с технеций червени кръвни клетки. След това пациентът изпитва физическа активност, чиято продължителност постепенно се увеличава.
При здрав човек обемът на изхвърляне на кръв по време на физическа активност ще се увеличи, докато при пациент може да намалее. Също така, може да има смущения в движението на стената на лявата камера. Същият тест ще покаже картина на работата на четирите сърдечни камери.
Това е поредният тест за сърдечен стрес. Използва се за идентифициране на области на сърцето, където кръвообращението е нарушено. Този тест се провежда за диагностициране на коронарна артериална болест, за проверка на ефективността на медикаментозната терапия и функционирането на сърдечна трансплантация.
Физиологична основа на тестове с постепенно нарастващ сърдечно -съдов стрес
В първите етапи на теста за упражнения (до 50% от максималното натоварване) сърдечният дебит се увеличава поради увеличаване както на сърдечната честота, така и на SV; при по-висок интензитет на натоварване, увеличаването на сърдечния дебит се дължи главно на увеличаване на сърдечната честота, такъв адаптационен механизъм позволява увеличаване на сърдечния дебит с 4-6 пъти по време на максимален стрес.
За да се поддържа баланс между важната диагностична стойност на теста с постигането на максимално ниво на упражнения и присъщия му потенциален риск от усложнения, беше съставен пълен списък от критерии за прекратяване на теста.
| Мускулна слабост |
| Силен задух, особено несъизмерим с интензивността на натоварването |
| Пристъп на умерена до тежка стенокардия |
| Хоризонтална или коса депресия на ST сегмента (amp) gt; 3 mm в сравнение с изходната ЕКГ |
| Повишение на ST сегмента (усилвател) gt; 1 mm от изолината в проводници без патологична Q вълна, с изключение на изводи V 1 и aVR |
| Сложни ритъмни и проводими нарушения (AV блок II и III степен, предсърдно мъждене, пароксизмална SVT и VT) |
| Индуциран от упражнения пълен BNBG, особено ако е трудно да се разграничи от VT |
| Повишаването на систоличното кръвно налягане е повече от 240 mm Hg, диастоличното - повече от 120 mm Hg. |
| Намаляване на систоличното кръвно налягане (ампер) gt; 10 mm Hg. от предишно измерване, особено придружено от други прояви на миокардна исхемия |
| Повишена атипична болка в гърдите |
| Признаци на периферна хипоперфузия (бледност, цианоза, студена пот и други) |
| Неврологични признаци / симптоми (нарушена координация на движенията, замаяност, усещане за празнота в главата, светкавици пред очите и др.) |
| Прекъсната клаудикация |
| Ограничения, свързани с патология на опорно -двигателния апарат |
| Техническа невъзможност за непрекъснат мониторинг на ЕКГ |
| Желанието на пациента |
В допълнение, противопоказанията за стрес тестове са ясно установени и очертани в наличните насоки. Изключително важно е тези критерии да се прилагат в клиничната практика, тъй като пренебрегването им може в случай на усложнения да има правни последици.
| Абсолютно | Относително |
|---|---|
| Най -острият период на МИ. Декомпенсация на CHF. Нестабилна стенокардия. Остър миокардит, перикардит или ендокардит. Остра ТЕ или дълбока венозна тромбоза. Сложни предсърдни или камерни аритмии. Тежка аортна стеноза. Тежка системна или белодробна хипертония. Тежко аневризматично разширяване на аортата. Остра некардиална болест. Тежка анемия. Тежко ограничаващо натоварването заболяване на опорно-двигателния апарат |
Умерена аортна стеноза. Тежка проксимална стеноза на лявата коронарна артерия. Тежка субаортална хипертрофична стеноза. Разширен AV блок. Електролитни смущения. Психични разстройства |
Безопасност при натоварване
През последните десетилетия систематично се изследват данните за връзката между рисковете и ползите от упражненията при различни заболявания. В резултат на това показанията и противопоказанията за изпитване при упражнения, както са изложени в препоръките на Американската сърдечна асоциация и Европейското дружество по кардиология, бяха ясно формулирани.
Тестването на упражнения се счита за ценен инструмент не само за откриване или изключване на индуцирана от упражнения миокардна исхемия, но и за определяне на нивото на годност на пациента преди започване на тренировъчна програма. Неговото прилагане е необходимо за определяне на сърдечната честота, която осигурява аеробно ниво на упражнения, и за предотвратяване на потенциалния риск от развитие на усложнения по време на тренировка, като например ритъмни нарушения, предизвикани от упражнения, или прекомерно повишаване на кръвното налягане.
Показанията за стрес тестване са представени по -горе.
Големите епидемиологични проучвания показват връзка между физическата издръжливост и смъртността; стрес тестовете се използват широко за обективизиране на степента на ограничаване на толерантността към упражнения, причинена от заболяването, за стратификация на риска при пациенти с ХСН.
Въпреки неоспоримата клинична стойност, тестовете с упражнения с постигане на максимално натоварване носят известен риск от развитие на нежелани събития. В общата популация от пациенти, насочени към стрес тестове, смъртните случаи са регистрирани при <0,01% от пациентите, други патологични състояния - при <0,05% от пациентите.
При провеждане на тест за упражнения през първите 4 седмици от остър инфаркт на миокарда, честотата на смъртта се увеличава до 0,03%, а нефаталният инфаркт на миокарда или необходимостта от сърдечна реанимация достига 0,09%. При пациенти със стабилен ход на компенсирана ХСН, допълнителен (спрямо пациенти без ХСН) риск от липса на тест с максимално ниво на натоварване; както се съобщава в едно от проучванията, при анализ на 1286 велоергометрия не са установени сериозни усложнения.
Абсолютният риск от тежки усложнения по време на изпитване при натоварване може да бъде сведен до минимум със стриктно спазване на приетите критерии за подбор на пациента, внимателно вземане на анамнеза, подробен клиничен преглед, непрекъснато проследяване на 12-канална ЕКГ, кръвно налягане и тяхното записване по време на тренировка и всяка минута (при поне на всеки 3 минути) веднага след края му.
Въпреки малкия абсолютен брой сериозни усложнения по време на тестване при упражнения, може да се очаква те да възникват от време на време поради големия брой проведени изследвания. В тестовата зала трябва да има всичко необходимо за извършване на CPR, включително лекарства за спешна помощ, дефибрилатор и комплект за ендотрахеална интубация.
Аварийният телефонен номер трябва винаги да е наличен. За да се гарантира, че необходимата спешна помощ се предоставя квалифицирано и навременно, на персонала трябва да се осигури редовно обучение по сърдечно -белодробна реанимация.
Бягаща пътека, стрес тест с ходене под контрол на ЕКГ, се провежда върху системата за стрес Case, пълна с бягаща пътека и велоергометър с възможност за автоматично измерване на кръвното налягане от GE, САЩ. Човек на бягащата пътека извършва разходка, съответстваща на скоростта на бягащата пътека, която се регулира в широки граници. Натоварването може да се увеличи чрез създаване на градуиран наклон (имитация на ходене нагоре). За всеки пациент натоварването се определя според един от наличните протоколи, изборът на който зависи от целта на изследването и първоначалните възможности на пациента. По време на целия стрес тест и в периода на възстановяване се извършва постоянно наблюдение на състоянието на пациента (непрекъснато проследяване на ЕКГ, сърдечната честота и кръвното налягане).
Функционалните стрес тестове се използват за:
- диагностика на латентни прояви на коронарна недостатъчност (коронарна болест на сърцето);
- оценка на ефективността на мерките за лечение и рехабилитация, включително след инфаркт на миокарда;
- определяне на естеството на реакцията на функционалните системи на тялото към натоварването (прекомерно повишаване или намаляване на кръвното налягане, степента на увеличаване на сърдечната честота, нарушение на сърдечния ритъм и проводимост);
- определяне на прогнозата на заболяването.
Преди теста, ако е необходимо, в зависимост от целта на изследването, лекарствата се анулират; пациентът не трябва да пуши в деня на изследването; изследването се провежда на празен стомах или 2 часа след хранене; пациентът трябва да има със себе си спортни или удобни обувки и панталони. Желателно е да има резултати от предишни изследвания (ЕКГ в покой и стрес, ехокардиография, изписване от болничната или амбулаторната карта, лабораторни резултати).
Стрес -ехокардиографията е метод за изследване на сърцето, който дава възможност да се оценят скритите нарушения на коронарната циркулация по време на физическо натоварване (ходене; лечебни ефекти; стимулация на ТЕЕ и др.) Под контрола на ехокардиографията и за получаване на обективни признаци на коронарна недостатъчност кръвоснабдяване под формата на нарушена контрактилност на определени зони на миокарда. В нашата болница в момента извършваме стрес ехокардиография с различни видове физическа активност (велоергометър в легнало положение и бягаща пътека); В допълнение, през 2014 г. в нашия отдел бяха въведени две нови техники: стрес -ехокардиография с чревно -храново предсърдно стимулиране и с добутамин, което направи възможно провеждането на теста предимно при пациенти, които по някаква причина не бяха в състояние да извършват физическа активност.
Стресовата ехокардиография с физическо натоварване е метод за изследване на сърцето, който дава възможност да се оценят латентните нарушения на коронарната циркулация по време на физическо натоварване (ходене; лечебни ефекти; стимулация на ТЕЕ и др.) Под контрола на ехокардиографията и да се получат обективни признаци на недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване под формата на нарушена контрактилност на определени зони миокард. В нашата болница понастоящем е възможно да се проведе стресова ехокардиография с различни видове физическа активност (велоергометър в легнало положение и бягаща пътека). В зависимост от времето на регистрация на позициите на EHOKG по време на упражнения, има няколко възможности за провеждане на стрес EHOKG. Най -информативният вариант на стресова ехокардиография е този, който позволява непрекъснато наблюдение на ехокардиографските позиции. В нашия отдел има такава възможност, т.к на разположение е велоергометър за провеждане на тест в хоризонтално положение на пациента и с въртенето му наляво. По този начин се постига максимална чувствителност на пробата.
Стресовата ехокардиография не замества наличните в отделението методи за диагностициране на коронарна артериална болест, като например бягаща пътека под ЕКГ контрол, но разширява диагностичните възможности за пациенти с първоначално анормална ЕКГ и за тези, които не могат да извършват физическа активност.
Стресова ехокардиография с транссезофагеална електрическа предсърдна стимулация.
Ползите от транссезофагеалната стимулация спрямо упражненията:
Този тест може да се извърши при пациенти, които не са в състояние да извършват физическа активност;
- пациентът не прави движения по време на изследването (възможно е да се получи по -добър образ);
- тестът е по -безопасен в сравнение с физическата активност (сърдечната честота се връща към първоначалната веднага след прекратяване на стимулацията, локалната контрактилитет на лявата камера е добре контролирана по време на теста, вероятността от камерни аритмии е значително по -малка);
- тестът не е придружен от хипертонична реакция.
Недостатъци на трансезофагеалната стимулация:
Нефизиологична проба;
Някои пациенти могат да изпитат дискомфорт по време на процедурата;
При 1/3 от пациентите настъпва развитието на AV-блокада от 2-ра степен, което изисква интравенозно приложение
въвеждането на атропин.
Добутамин стрес ехокардиография.
Фармакологичните тестове са един от видовете стрес по време на стресова ехокардиография. Те включват:
Тест за аденозин;
- тест с дипиридамол;
- тест за добутамин.
Добутамин стрес ехокардиография е въведена в нашия отдел. При пациенти с коронарна артериална болест има двустепенен отговор на приложението на добутамин:
Малки дози - увеличаване на контрактилитета на миокарда на LV, вкл. сегменти с първоначално нарушена контрактилност, ако съдържат жизнеспособен миокард;
- след това, на фона на средни и високи дози, има нарушения на контрактилитета на миокарда на LV, който се доставя с кръв от стенозирани коронарни артерии.
Характеристиките на миокардната реакция към приложението на добутамин правят възможно използването на този тест за:
1) разкриване на жизнеспособността на миокарда, т.е. определяне на причината за миокардна дисфункция, която може да бъде причинена както от необратими компоненти (некроза, фиброза, ремоделиране вследствие на прехвърления миокард), така и от обратими компоненти (зашеметен или хиберниращ миокард);
2) определяне на оперативния риск.
Показания за стрес ехокардиография:
1. Диагностика на исхемична болест на сърцето:
- при индивиди със значителни изходни промени на ЕКГ (пълен блок на левия сноп, пъпна камерция, тежка хипертрофия на лявата камера с промени в крайната част на вентрикуларния комплекс, синдром на WPW и др.);
- с безболезнена миокардна исхемия;
- със съмнителен резултат от стрес теста според ЕКГ критериите за миокардна исхемия;
- с отрицателен резултат от стрес ЕКГ теста и силно клинично съмнение за ангина пекторис.
2. Оценка на функционалното значение на лезиите в главните коронарни артерии при пациенти с коронарна артериална болест.
3. Оценка на миокардната жизнеспособност при пациенти с обширно увреждане на контрактилитета на лявата камера:
- след инфаркт на миокарда и остър коронарен синдром;
- с хронични форми на исхемична болест на сърцето;
- преди процедурите за сърдечна реваскуларизация.
4. Оценка на ефективността на миокардната реваскуларизация (байпас, ангиопластика, стентиране на коронарните артерии).
5. Оценка на ефективността на лекарствената терапия.
6. Оценка на прогнозата за хода на исхемичната болест на сърцето:
- с хронични форми на исхемична болест на сърцето;
- след неусложнен миокарден инфаркт и остър коронарен синдром.
7. Оценка на риска от усложнения:
- по време на операции на сърцето, аортата и белите дробове;
- при извършване на тежки не-сърдечни операции.
8. Решаване на въпроси за проверка на неработоспособност.
Предимствата на стрес ехокардиографията се състоят в по -надеждна визуализация на проявите на миокардна исхемия, разширяване на кръга от пациенти, които могат да се подложат на стрес изследвания.
Функционалните стрес тестове се използват за диагностика на исхемична болест на сърцето. Те се подразделят на тестове, които подобряват метаболизма в миокарда (тест с калий, обзидан, препарати от рауволфия, амбосекс), подобряват коронарната циркулация (тестове с нитроглицерин), увеличават натоварването на миокарда и миокардната нужда от кислород (тест за упражнения).
Тестове за лекарстваТестовете за лекарства се предписват на пациенти със съмнение за коронарна артериална болест и с променена крайна част на вентрикуларния комплекс. Преди даване на препарата се записва първоначалната, след даване - контролната ЕКГ.
Калиев Р тестПри даване на калий при пациенти с метаболитни нарушения в миокарда се наблюдава подобрение на метаболитните процеси и нормализиране на крайната част на вентрикуларния комплекс. Следователно, тестът е положителен в случай на функционални нарушения в миокарда. Калиевият тест е противопоказан при лица над 60 години, при пациенти с атриовентрикуларни и интравентрикуларни нарушения на проводимостта. След лека закуска на пациента се дават 5-6 g калиев хлорид, разтворен в 100 ml вода. Контролният ЕКГ се изследва след 30, 60, 90 минути.
Нитроглицеринов тест
Когато се прилага нитроглицерин при пациенти с коронарна артериална болест, се наблюдава подобрение в крайната част на вентрикуларния комплекс. Следователно, положителен тест показва наличието на коронарна артериална болест. На пациента се дават 2-3 капки 1% разтвор на нитроглицерин под езика или 1 таблетка нитроглицерин. Контролният ЕКГ се взема след 5 и 10 минути. За да се предотвратят колаптоидни реакции, тестът се извършва в хоризонтално положение.
Обзидан тест
Тестът е положителен за функционални нарушения на сърцето и е свързан с блокада на β 1 - β 2 -адренергични рецептори.
Тестът се провежда сутрин на празен стомах, на пациента се дават 40-60 mg обзидан или анаприлин. Контролен ЕКГ се взема 30, 60, 90 минути след приема на лекарството.
Тест за изопреналин
Лекарството стимулира β1- и β2 -адренергичните рецептори, увеличава сърдечната честота и миокардната нужда от кислород. Изопреналин (изадрин) 0,5 mg (1 ампула) се разрежда в 250 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. Лекарството се прилага интравенозно на капки до достигане на пулс от 130-140 удара (по -правилно, до субмаксимална честота от 200 - възраст в години). След като достигнете необходимия пулс за 3 минути, задръжте го. След края на теста и след 5 и 10 минути се прави контролен ЕКГ. Оценката на пробата се извършва по същия начин, както при теста за упражнения. По време на теста може да се наблюдава артериална хипертония и камерни преждевременни удари. Тестът се провежда в специализиран отдел.
Ергометрин тест
Ергометринът повишава тонуса на гладките мускули, включително коронарните съдове, разкрива вариант на стенокардия на Prinzmetal. Ергометрин се инжектира интравенозно 0,15 и 0,3 mg, между въвеждането трябва да има 5-минутна почивка. Тестът се провежда под постоянен ЕКГ контрол по време на теста и 15 минути след неговото приключване.
Оценката на пробата е същата като при провеждане на велоергометрия. Тестът се провежда в специализиран отдел.
Тест с курантил (дипиридамол)Лекарството е мощен вазодилататор, разширява
коронарните артерии, засегнати от атеросклероза и не се разширяват стеснени от атеросклероза. В резултат на това настъпва още по -голямо намаляване на притока на кръв в исхемичните зони на миокарда, което е известно като явление на кражба и се проявява с пристъп на ангина пекторис или промяна в ЕКГ от исхемичен тип.
Дипиридамол (курантил) се прилага интравенозно със скорост 0,75 mg на 1 kg телесно тегло. Прогнозната доза условно се разделя на 3 части. Първата трета от дозата се прилага в рамките на 3 минути, втората трета в рамките на 7 минути. Ако има пристъп на ангина пекторис или промени в ЕКГ от исхемичен тип, по -нататъшното приложение на лекарството трябва да се преустанови, ако те не присъстват, една трета от дозата се прилага за 5 минути. Когато настъпи пристъп на ангина пекторис, под езика се поставя нитроглицеринова таблетка и интравенозно се инжектират 5-10 ml 0,24% разтвор на аминофилин. Еуфилин е физиологичен антагонист на дипиридамол. Пробите се извършват в случаите, когато е невъзможно да се извърши WEP.
Тестовете със задържане на дъха, ортостатични и захарни тестове са по -малко информативни за откриване на коронарна артериална болест.
Тест за задържане на дишанетоТестът се извършва в легнало положение. Взема се първоначалната ЕКГ. Субектът поема дълбоко въздух и задържа дъха си. Определя се продължителността на задържането на дъха и в края на задържането се взема контролен ЕКГ. При наличие на исхемична болест на сърцето, отрицателна Т. Обикновено минималното време за задържане на дъха е 30 секунди.
Ортостатичен тест
Предизвиква повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и рефлекторна тахикардия. Увеличаването на сърдечната честота допринася за увеличаване на нуждите на миокарда от кислород и появата на коронарни нарушения.
Първоначална ЕКГ се записва в хоризонтално положение, след това пациентът е помолен да се изправи и ЕКГ се записва в изправено положение след 30 секунди, 3, 5 и 10 секунди.
Тест за захарТестът за захар се извършва на празен стомах. Субектът се отстранява първоначалната ЕКГ и се инжектират 40 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно. Контролните ЕКГ се вземат веднага след прилагане на глюкоза и с интервал от 10 минути за един час. При пациенти с коронарна артериална болест на ЕКГ се записват отрицателни Т вълни, механизмът на промените на Т вълната е неясен, очевидно е свързан с увеличаване на консумацията на кислород в сърдечния мускул, което е необходимо за оползотворяването на глюкозата в сърдечния мускул.
Честотата на положителните проби се увеличава с увеличаване на тежестта на атеросклеротичната кардиосклероза.
Велоергометричен тест
VEP е една от възможностите за тестване на упражнения за откриване на коронарна артериална болест. Диагностичната стойност на VEP е 85% с висока специфичност. В допълнение към VEP, за откриване на IHD се използват физическа активност на бягаща пътека, тестът на Учителя, тест за стъпка, нередовна физическа активност под формата на изкачване на стълби, клякане, бягане, ходене и т.н.
Диагностичната стойност на натоварването на бягащата пътека за откриване на коронарна артериална болест е близка до VEP, но болниците нямат бягащи пътеки. Магистърският тест и стъпковият тест не са много подходящи за ранна диагностика на коронарна артериална болест поради ниската мощност на физическата активност. Следователно VEP се използва широко в кардиологията.
Показания:
1) идентифициране на коронарна артериална болест (ранни и клинично изразени форми);
2) определяне на толерантност към упражнения при пациенти с коронарна артериална болест и функционален клас ангина при натоварване;
3) контрол върху ефективността на лечението на пациенти с коронарна артериална болест;
4) определяне на ефективността на лекарствата за коронарна артерия;
5) идентифициране на преходни аритмии. В допълнение към диагнозата исхемична болест на сърцето, EEP се използва широко за рехабилитация на пациенти със сърдечно -съдова патология.
Най -често VEP се използва за диагностициране на коронарна артериална болест. Противопоказания за VEP при диагностициране на коронарна артериална болест:
1) прогресивна ангина пекторис, съмнение за мио
карта;
2) нарушение на ритъма (честа екстрасистолия, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия);
3) нарушения на проводимостта (атриовентрикуларна блокада, пълна блокада на левия или десния клон на снопа).
VEP не трябва да се предписва с начално кръвно налягане 170/100 mm Hg. Изкуство. и по -високи с повишаване на температурата.
Понастоящем е общоприето, че непрекъснато нарастващо VEP до крайните точки - субмаксимален сърдечен ритъм или положителни критерии за тест.
180 кг / м / мин, на всеки 3 минути мощността на натоварване се увеличава с 25-30 W (150-180 кг / м / мин). Натоварването се извършва на празен стомах или не по -рано от 2 часа след хранене. През този период пушенето е забранено. Пациентите с коронарна артериална болест в деня на изследването не приемат нитрати, β - адренергични блокери, транквиланти, сърдечни гликозиди, диуретици.
Положителни критерии VEP за откриване на коронарна артериална болест:
1) пристъп на ангина пекторис по време на теста;
2) ST депресия на повече от 1 mm хоризонтална форма;
3) коса възходяща ST депресия на повече от 1,5 mm до 0,08 от точката на кръстовище или QX повече от 50;% QT;
4) честа екстрасистолия (4:40 или повече), преходен атривен-трикуларен и вентрикуларен блок;
5) задълбочаване или разширяване на вече съществуващ Q.
Други критерии (намаляване и инверсия на Т, увеличаване на am
плочите R) имат ниска специфичност за откриване на коронарна болест на сърцето.
Тестът се счита за отрицателен, когато изследваната субмаксимална сърдечна честота е достигната без признаци на коронарна недостатъчност.
EEP спира, когато кръвното налягане се понижи с 25-30% от първоначалната стойност и когато кръвното налягане се повиши над 220/120 mm Hg. Чл., Поява на усещане за недостиг на въздух, поява на обща слабост, замаяност, отказ на пациента от тест.
EWP трябва да се извършва в стая за стрес тестове, оборудвана с велоергометър, многоканален електрокардиограф с осцилоскоп и оборудване за изследване на консумацията на кислород. Трябва да имате дефибрилатор и набор от лекарства за спешна помощ (нитроглицерин, кардиамин, мезатон, аналгин, промедол, фентанил, амоняк и др.). В опаковката с алкохол трябва да има спринцовка. Медицинският персонал (лекар и изпитващ) трябва да владее умения за реанимация. Преди началото на изследването се записва ЕКГ в 12 отведения, като на всеки 3 минути е желателно да се следи ЕКГ III, avF, V 2, V 4 - V 6 отводи или гръден кош V 1 - V 6, като се използва осцилоскоп, наблюдението се извършва в отвод V 5. След края на натоварването ЕКГ се записва в 12 отводи, ЕКГ се наблюдава през периода на възстановяване след 5 и 10 минути.
Човешкото сърце е в състояние да компенсира различни нарушения в работата си за дълго време, поради което много сериозни заболявания в началните етапи са безсимптомни. И разбира се, точните диагностични методи помагат на лекарите да идентифицират болестта навреме. Сред многото различни прегледи се открояват така наречените стрес тестове. Какво представлява и на кого се препоръчват, MedAboutMe ще разкаже.
Всички видове стрес тестове (стрес тестове) се основават на един принцип - изследване на сърцето по време на физическа активност. Повечето от сърдечните диагностики се извършват в покой, но често това не дава пълна картина на нарушенията в работата на органа.
Предимството на стрес теста е, че той помага да се идентифицират различни аномалии дори на етапа, когато сърцето не показва никакви неуспехи в покой. В допълнение, такива прегледи помагат да се разбере колко добре човек понася различни физически натоварвания. Следователно стрес тестовете са задължителна част от профилактичните прегледи при хора, чиито професии са свързани с повишен риск (пожарникари, пилоти, шофьори и други). Също така, сърдечните стрес тестове помагат на спортистите да изчислят правилно допустимото натоварване и да провеждат тренировки по -ефективно.
ЕКГ с упражнения е най -популярният стрес тест
Основният тест от този тип е стрес електрокардиограмата (ЕКГ). Освен това, по вид и продължителност, това могат да бъдат доста различни прегледи. Основните видове са:
- Тест за упражнения (стъпков тест, ходене).
Най -простият тест, който не изисква специално оборудване. На пациента се вземат показания за ЕКГ в покой, след това той прави физически упражнения за определено време (бягане на място за 2 минути, ходене, клекове). След това се прави друга електрокардиограма. В някои случаи ЕКГ се прави за трети път - известно време след натоварването (например след 3 минути).
- Велоергометрия (VEM).
Човек се занимава с велосипед (специален велоергометър, свързан към компютър), докато натоварването може да бъде различно и да се увеличава по различни начини, всичко зависи от поставените диагностични задачи. ЕКГ се прави в покой преди теста, по време на теста и след края на физическата активност.
- Тест за бягаща пътека.
Той се различава от VEM по това, че се извършва на бягаща пътека. Пътеката за бягане ви позволява по -точно да промените товара - да увеличите скоростта, както и наклона на пистата. Ако детето се преглежда, бягащата пътека е за предпочитане, тъй като няма ограничения за ръст и тегло.
Тестовете за натоварване, както вече беше споменато, са задължителни за спортисти и хора от определени професии. Но подобен преглед може да се препоръча и за обикновени пациенти. Основните индикации за стрес тестове са следните:
- Ранно откриване на коронарна артериална болест (ИБС).
- Определяне на аритмии по време на тренировка, ако има съмнение за тяхното наличие.
- Диагностика на ранните стадии на хронична сърдечна недостатъчност (ХСН).
- Идентифициране на хипертония по време на тренировка.
Стресовите тестове също са важни за оценка на състоянието на пациенти със сърдечно -съдови заболявания. Диагностиката се извършва в следните случаи:
- Контрол върху състоянието на сърцето на пациент с коронарна артериална болест или ХСН.
- Определяне на толерантност към упражнения за хора със сърдечни заболявания.
- Оценка на здравословното състояние на човек с пейсмейкър.
- Оценка на динамиката на състоянието на пациентите с миокарден инфаркт в хода на лечението.
- Следоперативен период, оценка на темпото на рехабилитация.
Противопоказания за стрес тест
Тестовете за упражнения могат да бъдат опасни за някои категории пациенти, така че е задължително да получите среща от кардиолог, преди да ги извършите. Тестовете за натоварване са забранени в следните случаи:
- Остър миокарден инфаркт, първите 2 дни след пристъпа.
- Дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия.
- Нестабилна стенокардия.
- Остро сърдечно възпаление - миокардит, перикардит, ендокардит.
- Артериална стеноза.
- Тахиаритмии.
- Сърдечен блок.
- Артериална хипертония (от 200/100 mm Hg).
- Хипертрофична кардиомиопатия.
По време на стрес теста пациентът е под наблюдението на кардиолози. Упражнението се преустановява, ако по време на диагностиката се появят следните симптоми:
- Рязко повишаване на кръвното налягане.
- Бледност или цианоза на кожата.
- Остра болка в гърдите, стенокардия.
- Тежка аритмия.
- ЕКГ измерванията показват, че сърцето не получава достатъчно кислород.
- Замайване, потъмняване в очите.
- Всяко сериозно влошаване на благосъстоянието.
Трябва да се подготвите за предписания стрес тест, в противен случай получените показатели може да са ненадеждни. Това е особено вярно за хора със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. За такива пациенти лекуващият лекар може да препоръча да спрат приема на лекарства няколко дни преди тестването, на първо място, това се отнася до бета-блокери. Тази група лекарства забавя сърдечната честота, като по този начин намалява стресовата реакция и намалява нуждата на сърцето от кислород. Всичко това може значително да изкриви тестовите данни.
Също така, за да получите точни показатели, трябва:
- Не яжте 3 часа преди процедурата.
- Спрете пушенето и алкохола ден преди теста.
- В навечерието на прегледа изключете от диетата шоколад, кафе и други кофеинови продукти, захарни газирани напитки, банани.
Как се прави стрес тестът?
Всички стрес тестове се провеждат на три етапа:
- Запис на данни (ЕКГ, ECHO-KG, измерване на кръвното налягане (BP) и др.) В покой. Ето защо е важно пациентът да дойде предварително за изследване, да се отпусне пред кабинета, да позволи на сърцето да възстанови нормален ритъм.
- Основната част от тестването е натоварването. В зависимост от вида на тестовете, те могат да бъдат физически или медикаментозни (на пациента се инжектира специално лекарство, което кара сърцето да работи в режим на физическа активност). По това време в повечето опции за изпитване се прави ЕКГ в 12 отводи, може да се извърши и ехокардиография и други методи за откриване на миокардна исхемия (например въвеждане на радиоактивни изотопи на височината на товара). При най -простите тестове данните се вземат веднага след тренировка.
- На пациента се дава време за почивка, след което сърцето се проверява отново. Също така данните могат да се записват непрекъснато (от края на упражнението за 10-15 минути) - в този случай лекарят получава пълна картина за това как се възстановява сърдечният ритъм.
В зависимост от вида на изследването, диагностиката може да отнеме от 15 минути до няколко часа. VEM и бягащата пътека обикновено отнемат около 1 час.
В съвременната кардиология стрес тестовете са цяла група от различни изследвания. Следните са най -популярните, освен стрес ЕКГ, описана по -горе.
- Тестът на Мартин
Най -простият и бърз стрес тест, при който данните могат да бъдат взети с помощта на ЕКГ, или лекарят просто измерва кръвното налягане и сърдечната честота. Натоварването в това проучване е 20 клека за 30 секунди. Окончателните измервания се правят два пъти - веднага след клекове и след 3 минути.
- Сърдечно -белодробен тест
Понякога се нарича също сложен тест за натоварване, тъй като освен данни за работата на сърдечно -съдовата система, лекарят изследва и дихателната система, по -специално работата на белите дробове. Тестът се извършва като ЕКГ с упражнение - на бягаща пътека или велоергометър. Освен това на пациента се поставя специална маска.
- Стресова ехокардиография
За провеждането на този тест се използва стандартен товар върху велоергометър или бягаща пътека, но показанията не се вземат с помощта на електрокардиограф, а с помощта на ехокардиограф, който работи на принципа на доплеров ефект. Счита се за по -чувствителен тест от ЕКГ при упражнение.
- Талиев или друг радиоактивен стрес тест
Той се различава от стандартния стрес тест по това, че малко количество радиоактивно вещество се инжектира в кръвта на пациента (дозата не може да навреди на здравето). В покой и непосредствено след натоварването се правят снимки в гама камера, които показват движението и натрупването на материя. Това помага да се оцени притока на кръв, здравето на коронарните артерии и работата на сърдечния мускул. Диагностичната стойност е по -висока от ЕКГ при натоварване (90% срещу 70%).
- Фармакологичен стрес тест
В някои случаи пациентът не може по една или друга причина да извършва физическа активност. В този случай сърцето се стимулира с лекарства, лекарят може напълно да тества и да получи точни резултати.
Вземете теста
Знаете ли какво е кръвното Ви налягане? Но това е един от основните показатели за здравето. Предлагаме да направите малък тест, който ще ви позволи да определите този проблем и да разберете какво трябва да направите, за да поддържате нормалното кръвно налягане.
Статистиката неумолимо отчита: хората рязко намаляват физическата си активност до 30 -годишна възраст. Обикновено нещата се влошават след това. Прекомерна телесна мазнина, задух дори при леки физически натоварвания, неудобни, ограничени движения ... Така започва преждевременното стареене на тялото. И ако копаем по -дълбоко? "Ръжда" по съдовете, ограничаване на движенията в ставите, болестите започват да "залепват" ...
За съжаление в нашето общество мнозина са свикнали с този възрастов ход на събитията и дори приписват тези промени на своеобразна проява на благополучие.
Спри се! Тази уж „естествена“ реакция на тялото, свързана със заседналия начин на живот, може и трябва да бъде забавена. Достатъчно е просто да увеличите количеството физическа активност и времето, отделено за тях - в сравнение с обема и времето, което сте задържали през последните 10 години. Подчертавам: увеличете силата на звука и времето, но не и интензивността.
Сърце и двигател. Резултат 6: 1
Сърцето е кух мускулен орган, чиято основна задача е да изпомпва кръвта чрез контракции и да я доставя до всички клетки на тялото. За минута при възрастен такива контракции се случват 60-80. Има 80 × 60 = 4800 контракции на час живот, 4800 × 24 = 115200 на ден, 115200 × 365 = 4,204,8000 годишно.Това до 70 -годишна възраст броят на сърдечните контракции набира около 3 милиарда .
Сравнете с двигател на автомобил. Обикновено позволява на автомобил да измине 120 хиляди км без основен ремонт-три обиколки по света, за всеки случай. При скорост от 60 км / ч, експлоатационният живот на двигателя ще бъде само 2 хиляди часа, което е 480 милиона цикъла.
Нека сравним резултатите за нашето сърце и двигател на автомобил. 6: 1! Дори при най -консервативните оценки, предимството е поразително. Сега разбирате ли с каква колосална работа се занимава нашето малко сърце?
Научно е доказано, че сърцето има огромен адаптационен капацитет. Те се основават на способността му да увеличава значително както честотата на контракциите, така и количеството кръв, изхвърляна в съдовете при всяко свиване.
Под въздействието на физическо натоварване ефективността на здраво нетренирано сърце се увеличава 2,5–3 пъти в сравнение със състоянието на покой.
Помислете за чудесата, които редовните упражнения могат да направят!
Колко физическа активност е необходима на човек, който не се стреми да участва в Олимпийските игри, а е ангажиран само с цел да се поддържа в нормално състояние, за да не се намали качеството на живот?
Основната цел на обучението за подобряване на здравето е да се повиши ефективността на сърцето и кръвоносните съдове.
И тъй като сърцето е най -уязвимото звено в тренираното тяло, проследяването на неговото състояние е особено важно. Защо? Първо, познаването на резервния капацитет на сърцето ви позволява да направите вашите товари безопасни и ефективни. Второ, наблюдението на промените в сърдечно -съдовата система, които се развиват по време на тренировка, ви позволява да прецените колко успешно „усвоявате“ товара.
Преди да започнем систематични упражнения, ние, кардиолози, проверяваме първоначалното ниво на годност на сърдечно -съдовата и дихателната системи. За това има определени тестове за оценка на пулса, налягането, честотата на дишане и дори контрол на емоциите.
По -долу са дадени стрес тестове, които всеки може да използва сам у дома.
Проби за контрол на пулса. Клякайте, скачайте, изкачвайте се по стълбите
Нека започнем с пулса като основен показател за работата на сърцето. Нормите за мъжете в трудоспособна възраст са 50-60 удара / мин в спокойно състояние, за жените, колкото и странно да звучи, стойността е по-малка.
Преди да премина към описание на пробите, предупреждение за хора със сърдечни проблеми. Вие - малко снизхождение: можете веднага да направите само половината от кляканията (скокове) и едва след това, при условие, че сърдечната честота се увеличи с не повече от 50%, продължете до общо препоръчителното натоварване.
Стълба тест.
Качваме се на 4 -ти етаж, бавно, без да спираме, и веднага преброяваме пулса. Ако вашият сърдечен ритъм (HR):
- < 100 уд./мин – всё отлично,
- < 120 – хорошо,
- < 140 – удовлетворительно.
- Но ако> 140 - удари барабана, това е лошо.
Следващият етап от теста. Изкачването на 7 -ми етаж вече отчита времето. Първо ще се издигнем след 2 минути и ще преброим пулса:
- ако пулсът ви е> 140 удара в минута, това все още е вашата граница. Започнете да работите върху себе си.
- ако сърдечната честота< 140 уд./мин, считаем пульс еще раз через 2 мин. За 2 мин пульс должен вернуться к исходному – при хорошем уровне тренированности. Если же все-таки не вернется – у вас есть повод работать над собой.
Тест за клек.
Стоим изправени и броим пулса. След това бавно клякаме 20 пъти, изпъвайки ръце напред, поддържайки торса изправен и разперейки коленете широко встрани. Отново преброяваме пулса или по -скоро процента от неговия растеж:
- увеличаването на сърдечната честота след тренировка с 25% или по -малко показва отлично състояние на тялото;
- увеличение от 25-50% също не е лошо, но вече се смята за просто
- стойности от 50-65% (задоволително) и> 75% (лошо) показват, че не сте обучени.
Друг вариант за тест с клекове.
Преброяваме пулса в покой за 10 секунди, през следващите 30 секунди клякаме 20 пъти и преброяваме пулса отново. Повтаряме това на всеки 10 секунди, докато сърдечната честота се върне към първоначалната си стойност.
Ако сте обучени, увеличаването на сърдечната честота през първите 10 секунди ще бъде не повече от 5-7 удара, а връщането към първоначалните цифри ще се случи в рамките на 1,5-2,5 минути, при отлична тренировка, 40-60 секунди ще бъдат достатъчно. Ако не сте спазили тези времеви интервали, имате над какво да работите.
Тест за скок.
Веднага преброяваме пулса, след това се изправяме изправени, с ръце на колана. Вашата задача е да направите 60 малки скока на пръсти за 30 секунди. След това отново броим пулса. Ние оценяваме стойностите по същия начин, както в предишната извадка.
Проби за контрол на пулса. Лежим - ставаме. Стоим - лежим
Ролята на нервната система като регулатор на работата на сърцето и кръвоносните съдове се отразява в тестове с промяна в положението на тялото.
Ортостатичен тест (първо лягаме, после ставаме).
Преброяваме пулса в легнало положение за 10 секунди, умножаваме по 6, получаваме началния импулс. Ставаме бавно, броим пулса в изправено положение.
Ние се фокусираме върху разликата - не повече от 10-14 удара / мин. Ако резултатът ви е< 20 уд./мин, вы уложились в общепринятый норматив, и ваш организм хорошо восстанавливается после физической нагрузки. Если разница >20 удара в минута са лоши.
Клиностатичен тест (първо стоим, после лежим).
Тестът се основава на обратната реакция на тялото: когато положението на тялото се промени от вертикално в хоризонтално. Препоръчителната разлика е не повече от 4-10 удара в минута. Оценката на резултата е същата като в предишния опит.
Проби, контролирани под налягане
Вторият важен показател, който можете да измерите, докато спортувате у дома, е кръвното налягане (BP).
Измерваме го преди тренировка, след тренировка, след още 20-30 минути, плюс ако здравословното състояние се влоши.
Минутен обем на кръвта.
Знаейки броя на кръвното налягане и пулса, можете приблизително да изчислите минутния обем на кръвта, изхвърлена от сърцето. За да направите това, умножете разликата между максималните и минималните стойности на кръвното налягане по сърдечната честота.
Водим се от нивото 2600. Ако стойността е надвишена, помислете дали сте прекалили с натоварванията.
Дори коефициентът на издръжливост може да се определи у дома! Просто умножете сърдечната си честота с 10 и след това разделете на разликата между максималното и минималното ви кръвно налягане. Допустимата норма е 16. Увеличаването на показателя показва отслабване на работата на сърцето и кръвоносните съдове.
Честота на дишане
По време на упражнения е важно да следите честотата на дишане. Това е особено вярно за хора, които имат задух по време на физическа активност. Препоръчвам да поддържате тази цифра 16 пъти в минута. Просто не го бройте натрапчиво. Можете да измервате честотата на дишане 1-2 пъти седмично в допълнение към други тестове.
12 -минутен тест (тест на Купър)
Ако сърцето е здраво, 12-минутният тест или тестът на Купър е подходящ за оценка на тренировъчната роля на ходенето.
Писта за бягане на стадиона. Снимка: deborahrodriguez.net Когато го правите, можете да ходите или да бягате. Важното е какво разстояние сте усвоили за 12 минути. Извършените действия не трябва да причиняват силен задух, в противен случай спрете и възстановете дишането. Оценете резултата според таблицата.
Какво е необходимо за теста? Педометър и бягаща пътека, в идеалния случай стадион. При липса на крачкомер ще помогне предварително изчислен брой стъпки от 100 м или 200 м.
Най -важното нещо при извършване на тест е да се оцени силата. Ако имате проблеми със сърцето, по-добре дайте предпочитание на теста за 6-минутна разходка (вижте Сърдечен удар. Първи стъпки). Ако сърцето ви е здраво, но искате да сте сигурни в това със сигурност, посетете терапевт предишния ден. Ако смятате, че и двете не са за вас, тогава е по -добре първо да практикувате, а след това да започнете тестване.
Контролиране на емоциите
Също толкова важни са емоционалните критерии за правилната годност на тялото. Тук включваме усещане за бодрост, здрав сън, добър апетит, желание да продължим в същия дух.
Енергичен и сънлив човек е човек, който редовно се зарежда и изпитва желание да продължи часовете.
Логично е, че всяка физическа активност води до умора и мускулни болки. В същото време поддържането на енергичност, като индикатор за привикване към необичайни натоварвания, може да показва нормална годност. Напротив, спад в силата, повишена умора, появата на безразличие и апатия сигнализират за претоварване.
Промяната на вашия двигателен режим ще изисква доста високо ниво на самоорганизация от ваша страна. Разбира се, просто да лежите на дивана, да използвате асансьора, когато е възможно, и да карате с транспорт всеки път, когато трябва да преодолеете 300 метра, е много по -лесно, отколкото да се насърчавате да бъдете физически активни редовно. Дали да започнете обучение или не, зависи от вас. И ако решите, веднага се научете да се наслаждавате на движението, като слушате как реагира тялото. Тогава придържането към редовното обучение никога няма да бъде в тежест.