Интензивна терапия- това е лечението на пациент, който е в терминално състояние, т.е. изкуствено поддържане на жизнените функции на организма.

Реанимацията е интензивна терапия при спиране на дишането и кръвообращението. Има 2 вида (етапа) реанимация: основна (извършва се от всеки обучен в това) и специализирана (извършва се от специалисти по реанимация с помощта на специални инструменти).

Крайни състояния

Това са 4 състояния, които се заменят последователно, завършващи в крайна сметка със смъртта на пациента: преагонистично състояние, агония, клинична смърт и биологична смърт.

едно). Предагонално състояние

Характеризира се с рязко понижаване на кръвното налягане, прогресивна депресия на съзнанието, тахикардия и тахипнея, които след това се заменят с брадикардия и брадипнея.

2). агония

Характеризира се с „последното проблясване на жизнената дейност”, при което регулирането на жизнените функции на тялото преминава от висшите нервни центрове към булбарните. Наблюдава се леко повишаване на кръвното налягане и повишено дишане, което придобива патологичен характер (дишане на Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot).

3). клинична смърт

Настъпва няколко минути след агонията и се характеризира със спиране на дишането и кръвообращението. Въпреки това, метаболитните процеси в тялото избледняват в рамките на няколко часа. Първите, които започват да умират, са нервните клетки на мозъчната кора (CBP) на мозъка (след 5-6 минути). През това време промените в CBP са все още обратими.

Признаци на клинична смърт:

• Липса на съзнание.
• Липса на пулс на централните артерии (обикновено определят пулса на каротидните артерии).
• Липса на дишане.
• Разширяване на зениците, реакцията на светлина е слаба.
• Бледност, а след това и цианоза на кожата.

След установяване на диагнозата клинична смърт е необходимо спешно да се започне основна кардиопулмонална реанимация (CPR) и да се извикат специалисти по реанимация.

Продължителността на клиничната смърт се влияе от:

• Температурата на околната среда – колкото е по-ниска, толкова по-дълго продължава клиничната смърт.
• Естеството на умирането – колкото по-внезапна клинична смърт настъпва, толкова по-дълго може да бъде тя.
• Съпътстващи заболявания.

4). биологична смърт

Настъпва няколко минути след клиничната и е необратимо състояние, когато е невъзможно пълно възстановяване на организма.

Надеждни признаци на биологична смърт:

• Трупни петна - лилави петна в долните части на тялото. Образува се 2-3 часа след спиране на сърцето и се причинява от отделянето на кръв от съдовете. През първите 12 часа петната временно изчезват с натиск, по-късно спират да изчезват.
• Rigor mortis - развива се 2-4 часа след спиране на сърцето, достига максимум за един ден и изчезва след 3-4 дни.
• Разлагане на труп.
• Изсушаване и помътняване на роговицата.
• "прорезна" зеница.

Относителни признаци на биологична смърт:

• Значително отсъствие на дишане и кръвообращение за повече от 25 минути (ако не е извършена реанимация).
• Устойчиво разширяване на зениците, липса на реакцията им към светлина.
• Липса на роговичен рефлекс.

Обявяване на биологична смъртсе извършва от лекар или фелдшер, като се вземе предвид наличието на поне един от надеждните признаци, а преди да се появят - според съвкупността от относителни признаци.

Концепцията за мозъчна смърт

В повечето страни, включително Русия, мозъчната смърт е юридически приравнена към биологичната смърт.

Такова състояние е възможно при някои заболявания на мозъка и след закъсняла реанимация (когато човек, който е в състояние на биологична смърт, се съживява). В тези случаи функциите на висшите части на мозъка се губят необратимо, а сърдечната дейност и дишането се поддържат от специално оборудване или медикаменти.

Критерии за мозъчна смърт:

• Липса на съзнание.
• Липса на спонтанно дишане (поддържа се само с механична вентилация).
• Изчезването на всички рефлекси.
• Пълна атония на скелетните мускули.
• Липса на терморегулация.
• Според електроенцефалографията - пълна липса на биоелектрична активност на мозъка.
• Според ангиографията - липса на приток на кръв в мозъка или намаляване на нивото му под критичното.

За изявления за мозъчна смъртнеобходимо е заключение на консултация с участието на невропатолог, реаниматор, съдебен експерт и официален представител на болницата.

След обявяване на мозъчна смърт, органите могат да бъдат взети за трансплантация.

Основна кардиопулмонална реанимация

извършва се на мястото на откриване на пациента от всеки медицински работник, а при тяхно отсъствие - от всяко обучено лице.

Основни принципи на CPR, предложени от Safar (ABCDE - принципи на Safar):

A - Отворени дихателни пътища - осигуряване на проходимостта на горните дихателни пътища (URT).

B - Дишане - изкуствена вентилация на белите дробове.

C - Сърдечен масаж - индиректен масаж или директен масаж на сърцето.

D - Медикаментозна терапия - медикаментозна терапия.

E - Електротерапия - дефибрилация на сърцето.

Последните 2 принципа се прилагат на етапа на специализираната реанимация.

едно). Осигуряване на проходимостта на VRT:

• Пациентът се поставя върху хоризонтална твърда повърхност.
• Ако е необходимо, устната кухина на пациента се освобождава: главата се обръща настрани и пръстите, увити в носна кърпа, почистват устата от повръщано, слуз или чужди тела.
• След това изпълнявайте троен прием Сафар: разгънете главата, избутайте долната челюст напред и отворете устата. Това предотвратява прибирането на езика, което се получава поради отпускането на мускулите.

2). Изкуствена вентилация на белите дробове

се извършва по методите „уста в уста”, „уста в нос”, а при деца – „уста в уста и нос”:

• Върху устата на пациента се поставя носна кърпичка. По възможност се вкарва въздуховод (S-образна тръба) - първо с вдлъбнатина нагоре, а когато стигне до фаринкса, се обръща надолу и тръбата се вкарва в фаринкса. При използване на шпатула въздуховодът се вкарва веднага с вдлъбнатина надолу, без завъртане.
• Започнете да правите инжекции с продължителност 2 секунди, с честота приблизително 12-16 в минута. Обемът на издухания въздух трябва да бъде 800-1200 ml. По-добре е да използвате специален дихателен чувал Ambu с маска или устройства RPA-1 или -2.

Критерият за ефективността на механичната вентилацияе разширяване на гръдния кош. Надуването на епигастриума показва, че дихателните пътища са запушени и въздухът навлиза в стомаха. В този случай препятствието трябва да бъде премахнато.

3). Затворен (индиректен) сърдечен масаж:

Оказва се, че е ефективен поради „изстискването“ на кръвта от сърцето и белите дробове. А. Никитин през 1846 г. за първи път предлага да се удари гръдната кост по време на спиране на сърцето. Съвременният метод за индиректен масаж е предложен от Кьониг и Маас през 1883-1892 г. През 1947 г. Бек е първият, който използва директен сърдечен масаж.

• Пациентът трябва да лежи на твърда повърхност с повдигнат крак и спуснат край на главата.
• Масажът обикновено започва с прекардиален ударс юмрук от височина 20-30 см до областта на долната трета на гръдната кост на пациента. Ударът може да се повтори 1-2 пъти.
• Ако няма ефект, в този момент започват да притискат гръдния кош с прави ръце с честота 80-100 пъти в минута, а гръдната кост трябва да се премести 4-5 см към гръбначния стълб. Фазата на компресия трябва да бъде равна по продължителност на фазата на декомпресия.

През последните години Западът използва апарата "Кардиопамп",имащи формата на вендуло и извършващи активна компресия и декомпресия на гръдния кош.

Масажът на откритото сърце се извършва от хирурзи само при оперативни условия.

4). Интракардиални инжекции

в момента те практически не се използват поради възможни усложнения (увреждане на белите дробове и др.). Въвеждането на лекарства ендобронхиално или в субклавиалната вена напълно замества интракардиалната инжекция. Може да се направи само в най-крайния случай: иглата се вкарва на 1 см вляво от гръдната кост в 4 междуребрени пространства (т.е. в зоната на абсолютна сърдечна тъпота).

Основна CPR техника:

Ако спасителят е сам:

Произвежда 4 вдишвания, след което - 15 натискания на гръдния кош, 2 вдишвания, 15 компресии и т.н.

Ако има двама спасители:

Единият прави 1 вдишване, а вторият след това - 5 компресии и т.н.

Има 2 понятия, които трябва да се разграничат:

Ефективност на реанимацията- изразява се в пълно съживяване на тялото: поява на независим пулс и дишане, повишаване на кръвното налягане с повече от 70 mm Hg. чл., стесняване на зениците и др.

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение- изразява се в поддържане на метаболизма в организма, въпреки че съживяването все още не е настъпило. Признаци за ефективност са свиване на зеницата, пулсация на предаване в централните артерии, нормализиране на цвета на кожата.

Ако има признаци на ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, CPR трябва да продължи произволно дълго време до появата на реаниматори.

Specialized SRL

извършва се от специалисти - реаниматори и хирурзи.

едно). Отворен (директен) сърдечен масажизвършва се в следните случаи:

• Сърдечен арест по време на коремни операции.
• Сърдечна тампонада, белодробна емболия, тензионен пневмоторакс.
• Нараняване на гръдния кош, което прави гръдните компресии невъзможни.
• Относителна индикация: понякога масажът с отворено сърце се използва като мярка за отчаяние, когато затвореният масаж е неефективен, но само в операционна зала.

Техника:

Направете торакотомия в 4 интеркостални пространства вляво от гръдната кост. Ръка се вкарва между ребрата: палецът се поставя върху сърцето, а останалите 4 пръста са под него и започва ритмично притискане на сърцето 80-100 пъти в минута. Друг начин - пръстите се вкарват под сърцето и се притискат към вътрешната повърхност на гръдната кост. По време на операции на гръдната кухина, отворен масаж може да се извършва с две ръце. Систолата трябва да отнеме 1/3 от времето, диастолата - 2/3. При провеждане на отворен сърдечен масаж се препоръчва притискане на коремната аорта към гръбначния стълб.

2). Катетеризация на субклавиална или (в чужбина) югуларна вена- за провеждане на инфузионна терапия.

Техника:

• Главата се спуска, за да се предотврати въздушна емболия. Главата на пациента се обръща в посока, противоположна на мястото на пункцията. Под гърдите се поставя възглавница.
• Ъгълът се въвежда в една от специалните точки:

Точката на Aubanyac - 1 см под ключицата по границата на нейната вътрешна и средна третини;

Точка на Уилсън - 1 см под гръдната кост в средата й;

Точка на Джайлс - 1 см под ключицата и 2 см навън от гръдната кост.

Точката на Йоф - в ъгъла между външния ръб на стерноклеидомастовидния мускул и горния ръб на ключицата.

Точката на Килихан - в югуларната вдлъбнатина над гръдния край на ключицата.

• През канала на иглата се вкарва проводник и иглата се отстранява.
• Субклавиален катетър се вкарва през проводник във вената и се залепва (или се зашива) към кожата.

Използва се и методът за въвеждане на катетър през игла.

На запад катетеризацията на вътрешната югуларна вена вече е по-честа, т.к. има по-малко усложнения.

3). Дефибрилация на сърцетоизвършено при спиране на сърцето или камерно мъждене. Използва се специално устройство - дефибрилатор, чийто един електрод се поставя в V междуребрие вляво от гръдната кост, а вторият - в I-II междуребрие вдясно от него. Преди нанасяне електродите трябва да се смазват със специален гел. Напрежението на разрядите е 5000 волта, ако разрядът не успее, всеки път, когато разрядът се увеличава с 500 волта.

4). Трахеална интубация възможно най-рано.

Трахеалната интубация е предложена за първи път през 1858 г. от французина Буш. В Русия за първи път е извършено от K.A. Рауфус (1890). В момента се извършват оротрахеална и назотрахеална интубация.

Цел на интубацията:

• Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища.
• Предотвратяване на аспирация на повръщане, ларингоспазъм, прибиране на езика.
• Възможност за едновременен затворен сърдечен масаж и механична вентилация.
• Възможността за интратрахеално приложение на лекарствени вещества (например адреналин), след което се правят 1-2 инжекции. В този случай концентрацията на лекарството в кръвта е 2 пъти по-висока, отколкото при интравенозно приложение.

Техника на интубация:

Задължителни условия за започване на интубацията са: липса на съзнание, достатъчна мускулна релаксация.

• Направете максимално удължаване на главата на пациента и я повдигнете на 10 см от масата, долната челюст се извежда напред (подобрена позиция според Джаксън).
• В устата на пациента, отстрани на езика, се вкарва ларингоскоп (с право или извито острие и колба в края), с който се повдига епиглотисът. Те преглеждат: ако гласните струни се движат, тогава интубацията не може да се извърши, т.к. можеш да ги нараниш.
• Под контрола на ларингоскоп, пластмасова ендотрахеална тръба с необходимия диаметър (за възрастни, обикновено №. Прекомерното надуване на маншета може да доведе до язви под налягане в стената на трахеята, а твърде малко ще разруши уплътнението. Ако интубацията е затруднена, в тръбата се вкарва специален проводник (мандрин), който предотвратява усукването на тръбата. Можете също да използвате специални анестетични форцепси (Форцепс Mazhil).
• След поставянето на тръбата е необходимо да се прослуша дишането над двата бели дроба с фонендоскоп, за да се уверите, че тръбата е в трахеята и функционира.
• След това тръбата се прикрепя с помощта на специален адаптер към вентилатора.

Вентилаторите са от следните типове: RO-6 (работи по обем), DP-8 (работи по честота), GS-5 (работи с налягане, което се счита за най-прогресивно).

Ако интубацията на трахеята през устата не е възможна, интубирайте през носа, а ако това не е възможно, се прилага трахеостомия (вижте по-долу)

5). Медицинска терапия:

• защита на мозъка:

Хипотермия.

Невровегетативна блокада: хлорпромазин + дроперидол.

Антихипоксанти (натриев оксибутират).

Лекарства, които намаляват пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера: преднизолон, витамин С, атропин.

• Корекция на водно-солевия баланс: физиологичен разтвор, дизол, тризол и др.
• Корекция на ацидозата: 4% разтвор на натриев бикарбонат.
• По показания - антиаритмични лекарства, калциеви препарати, попълване на BCC.
• Адреналин IV (1 mg на всеки 5 минути) - поддържа кръвното налягане.
• Калциев хлорид - повишава тонуса на миокарда.

Прогноза за ефективността на реанимацията се основава на продължителността на липсата на дишане и кръвообращение: колкото по-дълъг е този период, толкова по-голяма е вероятността от необратимо увреждане на мозъчната кора.

Комплекс от нарушения в организма (увреждане на сърцето, бъбреците, черния дроб, белите дробове, мозъка), които се развиват след реанимация, се нарича постреанимационно заболяване .

Трахеална интубация чрез трахеостомия

Показания:

• Травма на лицето, предотвратяваща ларингоскопия.
• Тежка черепно-мозъчна травма.
• Булбарна форма на полиомиелит.
• Рак на ларинкса.

Техника:

едно). Обработка на хирургичното поле по всички правила (метод Grossikh-Filonchikov).

2). На шията се палпира вдлъбнатина, съответстваща на перстневидно-тироидната мембрана и се прави напречен разрез на кожата, панкреаса и повърхностната фасция.

3). Средната вена на шията се отстранява или пресича след прилагането на лигатури.

4). Стернотиреоидните мускули се развъждат с кукички отстрани и се отваря предтрахеалното клетъчно пространство.

5). Провлакът на щитовидната жлеза е оголен и прибран. Ако е широк, можете да го пресечете и да превържете пънчетата. Трахеалните пръстени стават видими.

6). Трахеята се фиксира с еднозъбни куки и 2-3 трахеални пръстена се дисектират чрез надлъжен разрез. Раната се разширява с трахеодилататора на Трусо и се вкарва трахеостомна канюла, а през нея - ендотрахеална тръба, която се прикрепя към вентилатор и се стартира вентилация с чист кислород.

Реанимацията не се извършва в следните случаи:

едно). Наранявания, несъвместими с живота (отделяне на главата, смачкване на гръдния кош).

2). Надеждни признаци на биологична смърт.

3). Настъпването на смъртта 25 минути преди пристигането на лекаря.

4). Ако смъртта настъпва постепенно от прогресията на нелечимо заболяване, на фона на интензивно лечение.

5). Ако смъртта е настъпила от хронично заболяване в терминален стадий. В същото време безполезността на реанимацията трябва да бъде записана в медицинската история.

6). Ако пациентът е написал предварително писмен отказ от реанимация.

Реанимационните мерки се прекратяват в следните случаи:

едно). Когато помощ се предоставя от непрофесионалисти- при липса на признаци на ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението в продължение на 30 минути по време на CPR.

2). Ако помощ е предоставена от реаниматори:

• Ако се окаже, че реанимацията не е показана на пациента (вижте по-горе).
• Ако CPR е неефективен в рамките на 30 минути.
• Ако има множество сърдечни арести, които не подлежат на лекарствена терапия.

Концепцията за евтаназия

едно). Активна евтаназия- Това е съзнателното убийство на неизлечимо болен пациент от състрадание.

2). Пасивна евтаназия- това е отхвърлянето на използването на сложни медицински методи, които, въпреки че биха удължили живота на пациентката с цената на по-нататъшно страдание, не биха я спасили.

Всички видове евтаназия в Русия и повечето цивилизовани страни са забранени (с изключение на Холандия), независимо от желанието на пациента, и се преследват в наказателното право: активна евтаназия - като умишлено убийство, пасивна - като престъпно бездействие, довело до смърт.

В живота на всеки човек може да възникне ситуация, когато трябва да окажете първа помощ на жертвата или дори да извършите изкуствено дишане. Разбира се, в такава ситуация да се ориентирате и да направите всичко както трябва е не само много важно, но и много трудно. Въпреки факта, че всички се учат на основите на първа помощ в училище, не всеки човек ще може дори да си спомни какво и как да прави няколко години след дипломирането.

Повечето от нас под израза „изкуствено дишане“ имат предвид такива реанимационни мерки като дишане уста в уста и компресии на гръдния кош или сърдечно-белодробна реанимация, така че нека се спрем на тях. Понякога тези прости действия помагат да се спаси живота на човек, така че трябва да знаете как и какво да правите.

В какви ситуации е необходимо да се направи индиректен сърдечен масаж?

За възстановяване на работата и нормализиране на кръвообращението се извършва непряк масаж на сърцето. Следователно индикацията за прилагането му е спиране на сърцето. Ако видим жертвата, тогава първото нещо, което трябва да направим, е да се уверим в собствената си безопасност., тъй като пострадалият може да бъде под въздействието на отровен газ, който да застраши и спасителя. След това е необходимо да се провери работата на сърцето на жертвата. Ако сърцето е спряло, тогава трябва да се опитате да възобновите работата му с помощта на механично действие.

Как можете да разберете дали сърцето е спряло?Има няколко признака, които могат да ни кажат за това:

• спиране на дишането
• бледност на кожата,
• липса на пулс
• липса на сърдечен ритъм
• липса на кръвно налягане.

Това са директни индикации за кардиопулмонална реанимация. Ако от спирането на сърдечната дейност не са минали повече от 5-6 минути, тогава правилно извършената реанимация може да доведе до възстановяване на функциите на човешкото тяло. Ако започнете реанимация след 10 минути, тогава може да е невъзможно да се възстанови напълно функционирането на мозъчната кора. След 15-минутно спиране на сърцето понякога е възможно да се възобнови дейността на тялото, но не и да се мисли, тъй като мозъчната кора страда твърде много. И след 20 минути без сърцебиене обикновено не е възможно да се възобновят дори вегетативните функции.

Но тези цифри са силно зависими от температурата около тялото на жертвата. В студа жизнеспособността на мозъка продължава по-дълго. В жегата понякога човек не може да бъде спасен дори след 1-2 минути.

Как да се направи кардиопулмонална реанимация

Както вече казахме, всяка реанимация трябва да започне с осигуряване на собствената безопасност и проверка за съзнание и сърцебиене на пострадалия. Проверката за дишане е много проста, за това трябва да поставите дланта си върху челото на жертвата и с два пръста на другата ръка да повдигнете брадичката му и да натиснете долната челюст напред и нагоре. След това е необходимо да се наведете към жертвата и да се опитате да чуете дишането или да почувствате движението на въздуха с кожата. В същото време е препоръчително да се обадите на линейка или да попитате някого за това.

След това проверяваме пулса. На ръката, тъй като ни проверяват в клиниката, най-вероятно няма да чуем нищо, така че незабавно пристъпваме към проверка на каротидната артерия. За да направите това, прилагаме възглавничките на 4 пръста на ръката върху повърхността на шията отстрани на адамовата ябълка. Тук обикновено се усеща биенето на пулса, ако го няма, пристъпваме към индиректен сърдечен масаж.

За да приложим непряк сърдечен масаж, поставяме основата на дланта в средата на гърдите на човека и вземаме четките в ключалката, като държим лактите прави. След това извършваме 30 щраквания и две вдишвания "уста в уста". В този случай жертвата трябва да лежи на равна твърда повърхност, а честотата на натискане трябва да бъде приблизително 100 пъти в минута. Дълбочината на натискане обикновено е 5-6 см. Такова натискане ви позволява да компресирате камерите на сърцето и да изтласквате кръвта през съдовете.

След извършване на компресия е необходимо да се проверят дихателните пътища и да се вдишва въздух в устата на пострадалия, като се покриват ноздрите.

Как се прави изкуствено дишане?

Директното изкуствено дишане е издишване на въздух от белите ви дробове с белите дробове на друг човек. Обикновено се прави едновременно с компресии на гръдния кош и се нарича кардиопулмонална реанимация. Много е важно да се извърши правилно изкуствено дишане, така че въздухът да навлезе в дихателните пътища на пострадалия, в противен случай всички усилия могат да бъдат напразни.

За да поемете въздух, трябва да поставите една от дланите върху челото на жертвата, а с другата ръка трябва да повдигнете брадичката му, да избутате челюстта напред и нагоре и да проверите проходимостта на дихателните пътища на жертвата. За да направите това, притиснете носа на жертвата и вдишайте въздух в устата за секунда. Ако всичко е нормално, тогава гърдите му ще се издигнат, сякаш вдишват. След това трябва да изпуснете въздуха и да си поемете въздух отново.

Ако сте в кола, тогава най-вероятно има специално устройство за прилагане на изкуствено дишане в автомобилна аптечка. Това значително ще улесни реанимацията, но все пак това е труден въпрос. За да поддържате силата по време на компресия на гръдния кош, трябва да се опитате да ги държите прави и да не се огъвате в лактите.

Ако видите, че по време на реанимацията се отваря артериално кървене в жертвата, тогава не забравяйте да се опитате да го спрете. Препоръчително е да се обадите на някого за помощ, тъй като да направите всичко сами е доста трудно.

Колко време отнема реанимацията? (Видео)

Ако всичко е повече или по-малко ясно с това как да се извърши реанимация, тогава не всеки знае отговора на въпроса колко време трябва да отнеме. Ако изглежда, че реанимацията не работи, кога може да бъде спряна? Правилният отговор е никога. Необходимо е да се извършват реанимационни мерки до пристигането на линейката или в момента, в който лекарите кажат, че поемат отговорност, или в най-добрия случай, докато жертвата не покаже признаци на живот. Признаците на живот включват спонтанно дишане, кашлица, пулс или движение.

Ако забележите дишане, но човекът все още не е дошъл в съзнание, можете да спрете реанимацията и да дадете на пострадалия стабилна позиция отстрани. Това ще помогне да се избегне падането на езика, както и проникването на повръщане в дихателните пътища. Сега можете безопасно да прегледате жертвата за присъствие и да изчакате лекарите, като наблюдавате състоянието на жертвата.

Можете да спрете реанимацията, ако лицето, което го прави, е твърде уморено и не може да продължи да работи. Възможно е да се откаже извършването на реанимационни мерки, ако жертвата очевидно не е жизнеспособна. Ако жертвата има тежки наранявания, които са несъвместими с живота или забележими трупни петна, реанимацията няма смисъл. Освен това не трябва да извършвате реанимация, ако липсата на сърдечен ритъм е свързана с нелечимо заболяване, като рак.

реанимация(от лат. реанимация- ревитализация) е набор от мерки, насочени към възобновяване на рязко потиснати жизнени функции на тялото, предимно дишане и сърдечна дейност. Основните мерки за ревитализиране на тялото се считат за индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

За живота на организма той се нуждае от непрекъснато снабдяване и консумация на кислород и отделяне на въглероден диоксид. Тези процеси осигуряват дихателната и кръвоносната система под контрола на централната нервна система. Следователно тяхното поражение води до смърт. Между смъртта и живота има преходни състояния, в които смъртта все още не е настъпила, но вече не може да има пълноценен живот. Такива състояния се наричат терминал (от лат. terminalis - окончателен). Терминалните състояния включват 3 етапа: преагонално състояние, терминална пауза (тъй като не винаги се случва, не е включена в класификацията, но все пак трябва да се има предвид), агонално състояние и клинична смърт.

Процесът на умиране и неговите периоди.Смъртта (спиране на жизнената дейност на организма) може да настъпи внезапно (при злополуки) или да стане естествена последица от нелечимо заболяване. Клинично процесът на умиране се проявява чрез поредица от патологични процеси: спиране на сърдечната дейност, спиране на кръвообращението, нарушена мозъчна функция, припадък (в рамките на 1-2 s), разширени зеници (20-30 s), спиране на дишането, начало на клинична смърт.

Предагония- това е състоянието на пациента, когато физиологичните механизми на жизнената дейност на организма са в състояние на декомпенсация: централната нервна система е депресирана, вероятно кома; дейността на сърцето е отслабена, пулсът е нишковиден, артериалното налягане е под критичното (70 mm Hg); функциите на външното дишане и паренхимните органи са нарушени. Предагонията продължава от няколко часа до няколко дни. През това време състоянието на пациента се влошава още повече и завършва с терминална пауза. Пациентът губи съзнание, кожата е бледа с цианотичен оттенък, нишковидният пулс се определя само върху каротидните, бедрените артерии; се наблюдава тахикардия, систоличното налягане е по-малко от 70 mm Hg. Дишането е често, повърхностно.

Терминална паузахарактеризира се с временно отслабване на функцията на мозъчната кора, дихателния център, сърцето; кръвното налягане пада до нула, дишането спира. Този период продължава от 10 секунди до 4 минути.

Агония (борба) -това е състоянието на пациента, когато в резултат на изчерпване на центровете на жизнена активност от по-висок порядък, булбарните центрове и ретикуларната формация излизат извън контрол (активират се). Пациентът възобновява мускулния тонус и рефлексите, появява се външно дишане (хаотично, с участието на помощни мускули). Пациентът сякаш се опитва да улови въздух с отворена уста, но дишането е неефективно, тъй като инспираторните и експираторните мускули се свиват едновременно. Сърцето за известно време увеличава работата си, систоличното налягане може да се увеличи до 100 mm Hg. Палпира се пулс над главните артерии. Доста често при пациентите се просветлява съзнанието. Въпреки това, по това време метаболитните нарушения в клетките на тялото стават необратими. След това състоянието на пациента се влошава - последните запаси от енергия, натрупани в макроергичните връзки, бързо изгарят и след 20-40 секунди настъпва клинична смърт.

клинична смърт- това е състоянието, в което тялото се намира в рамките на няколко минути след спиране на кръвообращението и дишането, когато всички външни прояви на жизнената дейност (спиране на дишането и сърдечния ритъм) напълно изчезват, но необратими промени все още не са настъпили в тъканите.

В това състояние пациентът все още може да бъде спасен, ако помощ бъде предоставена незабавно. Само 4-6 минути след настъпването на клиничната смърт, в резултат на кислородния глад на мозъка и смъртта на нервните клетки, които контролират жизнените функции на организма, настъпва биологична смърт.

Причината за развитието на терминално състояние може да бъде развитието на шок, инсулт, инфаркт на миокарда, тежко отравяне, токов удар, удавяне и други състояния, изискващи незабавна помощ.

Основните признаци на клинична смърт:

· липса на спонтанно дишане;

· липса на пулсация над главните артерии (сънна и феморална) и сърдечен ритъм;

· постоянно разширени зеници без фотореакция.

Допълнителни знаци:

· промяна в цвета на кожата (бледност, смъртоносно сиво или цианотично);

· липса на съзнание;

· липса на рефлекси и мускулен тонус;

· долната челюст пада;

· липса на кръвно налягане;

· постепенно охлаждане на тялото;

· ЕКГ показва асистолия или фибрилация;

· неволно уриниране и дефекация.

Състоянието на клинична смърт продължава от 4 до 6 минути.Важен фактор, влияещ върху продължителността на клиничната смърт, е температурата на околната среда. При внезапно спиране на сърцето клиничната смърт при нормотермични условия продължава до 5 минути, при минусови температури - до 10 минути или повече. Дългият период на умиране значително намалява ефективността на реанимацията.

Ако биологична смъртвъзниква в резултат на необратими промени в тялото и преди всичко в централната нервна система, след което връщането към живота е невъзможно.

Комплекс от спешни мерки (реанимация)

Основната цел на реанимационните мерки е поддържането на живота на пациента до пристигането на линейка, която трябва да започне веднага след спиране на дишането и спиране на сърдечната дейност (терминална пауза) и насочена към премахване на нарушения на сърдечната дейност и дишането (непряко). сърдечен масаж, изкуствено дишане уста в уста или уста в нос) .

Реанимацията се извършва на течение най-малко 40 минути или до пристигането на линейка, или докато пациентът има независим сърдечен ритъм, или докато се появят признаци на биологична смърт (поява на трупни петна). Жертвата се полага с лицето нагоре върху твърда основа, за предпочитане с горната част на тялото надолу. Спасителят, който не участва в реанимацията, повдига краката на пострадалия на 50-60 см нагоре, за да източи кръвта от тях и да увеличи кръвоснабдяването на сърцето.

Основните реанимационни мерки при спиране на кръвообращението са сърдечен масаж и изкуствено дишане., които задължително се извършват едновременно, защото е необходимо циркулиращата кръв да се насити с кислород.

Изкуствена вентилация на белите дробове.Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва по метода уста в нос (фиг. 8.7).

Вдишай издишай

Ориз. 8.7. Изкуствено дишане: а) "от уста на уста"; б) според Силвестър.

Показания:спиране на дишането, патологичен тип дишане.

Преди да започнете изкуствена вентилация на белите дробове, е необходимо да се уверите, че горните дихателни пътища са отворени. Трябва бързо да отворите устата на пациента и да отстраните слузта или течността с носна кърпа, салфетка и най-добре чрез засмукване. Свалящите се протези се отстраняват. Разкопчайте стегнато облекло.

В първите минути на клиничната смърт коренът на езика потъва и блокира входа на горните дихателни пътища. За да позволите на въздуха да премине в белите дробове на жертвата, трябва да наклоните главата му назад колкото е възможно повече. Можете да поставите ролка с дрехи, ръка под раменете си. От хигиенни съображения изкуствената вентилация на белите дробове по метода уста в уста или уста в нос се извършва чрез носна кърпа, парче марля или дреха. При издухване на въздух в устата се препоръчва едната ръка да се постави под врата, а другата върху челото на пострадалия. Докато издухвате въздух, същевременно притискайте ноздрите със свободни пръсти, за да предотвратите изтичането на въздух през носа. Ако устата се свива конвулсивно, издухването се извършва през носа. При издухване на въздух в носа ръката от задната част на главата се премества към долната челюст, която се притиска към горната челюст, за да се осигури запечатването на горните дихателни пътища. Честотата на инжекциите е 12 пъти за 1 минута. Вентилаторът трябва да поема дълбоки вдишвания, за да осигури достатъчен обем въздух.

Трябва да се помни, че движенията на гръдния кош в ритъма на издухване са знак за правилното прилагане на метода. Ако има въздушна тръба, вентилаторът стои до главата на жертвата и вкарва въздушната тръба в устата. За да направите това, трябва да издърпате езика с държача на езика или да го натиснете с края на тръбата към долната челюст, като го завъртите на 90 °, така че огъването на тръбата да съответства на сферичната повърхност на задната част на езика .

Щитът на тръбата се притиска плътно към устните, за да се предотврати излизането на издухания въздух. Щитът се притиска със свободен пръст, а II и III пръсти извеждат долната челюст напред. Въздухът се издухва през тръбата в момента на максимално отклонение на главата назад.

Изкуствената вентилация на белите дробове може да се извърши с помощта на маска.

За изкуствена вентилация на белите дробове се използват и различни ръчни дихателни апарати. При използване на тези устройства вдишването става, когато торбата или кожите се притискат с ръце под налягане от 3,3-3,9 kPa (25-30 cm воден стълб), докато от 400 до 1500 ml въздух могат да бъдат вдухвани в зависимост възрастта на жертвата. Издишването става пасивно поради еластичното сцепление на гръдния кош. По време на издишване торбата се пълни с атмосферен въздух или с кислородно-въздушна смес самостоятелно (изправяне на торбата, духане). Трябва да обърнете внимание на ритъма на дишане: вдишването трябва да бъде наполовина по-дълго от издишването.

Непряк (затворен) сърдечен масаж. Показания: спиране на кръвообращението в стадия на клинична смърт.

Индиректен сърдечен масаж се извършва върху твърда повърхност (дъска, под, твърда кушетка и др.). В областта на долната трета на гръдната кост сърцето е по-близо до предната повърхност на гръдния кош. Тъй като масажът се основава на отстраняване на кръвта от кухината на сърцето, притискането (натискането) се извършва в тази област, а не наляво (област на върха на сърцето), а не по-долу (област на стомаха ) не по-високо (област на съдовете, които се отклоняват от сърцето). Дълбочината на изместване (вдлъбнатина) на гръдната кост при възрастен е 3-4 см. Долната трета на гръдната кост е лесно да се открие по следните ориентири: в горната част на корема хрущялно образувание, т.нар мечовиден израстък, лесно се напипва (лесно се измества при натискане с пръсти); На 1,5-2 см над това място в центъра на гръдния кош има зона на гръдната кост, която не се поддава при натискане с пръсти. Това е областта на долната трета на гръдната кост (фиг. 8.8 и 8.9).

Ориз. 8.8. Индиректен сърдечен масаж (а); в комбинация с изкуствено дишане (б).

Ориз. 8.9. Схема за извършване на индиректен сърдечен масаж.

При възрастни натискането се извършва с две ръце. За да се увеличи натиска, ръцете се поставят една върху друга, като се избягва напрежението на мускулите на ръцете, сякаш те „изхвърлят“ масата на гърдите си върху ръцете си. За да направите това, ръката, върху която се извършва натискането, не е необходимо да се огъва в лакътната става.

Натискането по време на масаж трябва да се извършва с ритъм с продължителност от 0,5 до 0,75 s, 1 път на 1 s, тоест 60 пъти за 1 минута. Последователно издухване на въздух и натискане на гръдната кост в съотношение 1:4, тоест за 4-5 натискания върху гръдния кош, се извършва едно енергично издухване на въздух. В момента на издухване на въздуха сърдечният масаж се спира, но не повече от 3 s.

Признаци на правилна реанимация: свиване на зениците, поява на кратки дихателни движения, нормализиране на цвета на кожата, усещане под пръстите на артериална пулсация, синхронно с масаж; понякога дори се определя кръвното налягане. В някои случаи сърдечната дейност може да се възобнови. Тези дейности трябва да се извършват преди пристигането на специализиран медицински екип.

Ако мерките за реанимация не са ефективни след 30 минути от началото им, може да се подозира тежко увреждане на мозъка и по-нататъшната реанимация е непрактична.

В медицинската практика има случаи, при които има потенциална възможност за възстановяване на най-важните функции на човешкото тяло. Това наложи разработването на конкретна схема от действия, която може да допринесе за съживяването. След това помислете какво представлява комплекс от реанимационни мерки.

Главна информация

Има определен клон на медицината, който изучава реанимацията. В рамките на тази дисциплина се изучават различни аспекти на възраждането на човека, разработват се методи за профилактика и лечение.Този раздел от клиничната медицина се нарича реанимация, а директното прилагане на определени методи за възстановяване на живота се нарича реанимация.

Кога се използват методи за ревитализиране?

Има различни случаи, когато са необходими методи за възстановяване на жизнената активност. Така че реанимационните мерки се използват при (на фона на сърдечен удар, поради електрическа травма и др.), дишане (когато чуждо тяло блокира трахеята и др.), Отравяне с отрови. Човек се нуждае от помощ при голяма загуба на кръв, остра бъбречна или чернодробна недостатъчност, тежки наранявания и т.н. Много често времето за реанимация е много ограничено. В тази връзка действията на предоставящия помощ трябва да бъдат ясни и бързи.

Важен момент

В някои случаи реанимационните мерки са неподходящи. По-специално, такива ситуации включват необратими увреждания на жизненоважни системи и органи, преди всичко на мозъка. Реанимационните мерки при клинична смърт са неефективни 8 минути след нейното констатиране. Реанимационните техники не се използват, ако наличните компенсаторни ресурси на тялото са изчерпани (например на фона на злокачествени тумори, които протичат с общо изтощение). Ефективността на реанимационните мерки се повишава значително, когато се извършват в специализирани отделения, оборудвани с необходимото оборудване.

Основни методи

Те включват сърдечен масаж и изкуствено дишане. Последното е процедура за замяна на въздуха в белите дробове на жертвата. Изкуствената вентилация помага за поддържане на газообмен в случай на недостатъчност или невъзможност за естествено дишане. Сърдечният масаж може да бъде директен и затворен. Първият се извършва чрез директно притискане на органа. Този метод се използва при операции в областта на гръдния кош при отваряне на неговата кухина. Индиректният масаж е притискане на орган между гръдната кост и гръбначния стълб. Нека разгледаме подробно тези реанимационни мерки.

Изкуствено дишане: обща информация

Необходимостта от вентилация на белите дробове се появява в случай на нарушения на центровете на регулиране на фона на оток или нарушения на кръвообращението в мозъка. Процедурата се извършва с увреждане на нервните влакна и мускулите, участващи в акта на дишане (въз основа на полиомиелит, тетанус, отравяне), тежки патологии (обширна пневмония, астматично състояние и други). Предоставянето на реанимационни мерки с помощта на хардуерни методи е широко практикувано. Използването на автоматични респиратори ви позволява да поддържате газообмен в белите дробове за дълъг период от време. Вентилацията на белите дробове - като мярка за спешна помощ - се третира на фона на такива състояния като удавяне, асфиксия (задушаване), инсулт (слънчев или топлинен), електрическо нараняване, отравяне. В такива случаи често се прибягва до изкуствено дишане с помощта на експираторни методи: от уста в уста или нос.

Проходимост на дихателните пътища

Този индикатор е най-важното условие за ефективна вентилация на въздуха. В тази връзка, преди да използвате експираторни методи, е необходимо да се осигури свободно преминаване на въздух през дихателните пътища. Пренебрегването на това действие води до неефективна вентилация на белите дробове чрез вентилация уста в уста или нос в уста. Лошата проходимост често може да се дължи на прибиране на епиглотиса и корена на езика. Това от своя страна се дължи на отпускането на дъвкателните мускули и изместването на долната челюст в безсъзнание на пациента. За да се възстанови проходимостта, главата на жертвата се хвърля възможно най-много назад - разгъната в гръбначно-тилната става. В този случай долната челюст се извежда напред, така че брадичката да е в по-издигнато положение. Извит въздушен канал се вкарва зад епиглотиса през фаринкса до пострадалия.

Подготвителни манипулации

Има определена последователност от реанимационни мерки за възстановяване на нормалното дишане на пострадалия. Човекът трябва първо да бъде положен по гръб хоризонтално. Стомахът, гърдите и шията са освободени от ограничаващо облекло: те развързват вратовръзката, разкопчават колана, яката. Устната кухина на жертвата трябва да бъде освободена от повръщане, слуз, слюнка. Освен това, поставяйки едната ръка върху темето на главата, другата се поставя под врата и главата се хвърля назад. Ако челюстите на жертвата са силно стиснати, долната се придвижва напред чрез натискане на ъглите й с показалеца.

Ходът на процедурата

Ако изкуственото дишане ще се извършва от уста до нос, тогава устата на жертвата трябва да се затвори, като се повдигне долната челюст. Полагащият грижи, поемайки дълбоко въздух, обвива устните си около носа на пациента и издишва енергично. Когато използвате втория метод, действията са малко по-различни. Ако се извършва изкуствено дишане в устата, тогава носът на жертвата се затваря. Издишването, осигуряващо помощ, се извършва в устната кухина, покрита с носна кърпа. След това трябва да настъпи пасивен изход на въздух от белите дробове на пациента. За да направите това, устата и носът му са леко отворени. През това време болногледащият движи главата си настрани и прави 1-2 нормални вдишвания. Критерият за правилното изпълнение на манипулациите са екскурзиите (движенията) на гръдния кош на пострадалия по време на изкуствено вдишване и по време на пасивно издишване. При липса на движение трябва да се идентифицират и отстранят причините. Това може да е недостатъчна проходимост на пътеките, малък обем на издухания въздушен поток, както и лошо уплътнение между носа/устата на пострадалия и устната кухина на болногледача.

Допълнителна информация

Средно в рамките на една минута е необходимо да се направят 12-18 изкуствени вдишвания. В спешни случаи вентилацията на белите дробове се извършва с помощта на "ръчни респиратори". Например, това може да бъде специална торба, която е представена под формата на гумена саморазширяваща се камера. Има специален клапан, който разделя входящия и пасивно изходящия въздушен поток. При правилна употреба по този начин газообменът може да се поддържа за продължителен период от време.

Сърдечен масаж

Както бе споменато по-горе, има пряк и косвен метод за възстановяване на дейността на тялото. В последния случай, поради притискането на сърцето между гръбначния стълб и гръдната кост, кръвта навлиза в белодробната артерия от дясната камера, а от лявата - в голям кръг. Това води до възстановяване на храненето на мозъка и коронарните съдове. В много случаи това допринася за възобновяването на сърдечната дейност. Непряк масаж е необходим при внезапно спиране или влошаване на контракциите на органите. Това може да бъде спиране на сърцето или камерно мъждене при пациенти с електрическо нараняване, сърдечен удар и т.н. Когато определяте необходимостта от използване на непряк масаж, трябва да се съсредоточите върху редица признаци. По-специално, реанимационните мерки се извършват с внезапно спиране на дишането, липса на пулс, разширени зеници, загуба на съзнание, развитие на бледност на кожата.

Важна информация

По правило масажът, започнат в ранните етапи след спиране или влошаване на работата на сърцето, е много ефективен. От голямо значение е периодът, след който се започват манипулациите. По този начин мерките за реанимация, извършени веднага след началото, са по-ефективни от действията след 5-6 минути. Правилно извършените манипулации ви позволяват да възстановите дейността на органа относително бързо. Както в други случаи, има определена последователност от реанимационни мерки. Познаването на техниката на непряк сърдечен масаж ще спаси живота на човек в извънредни ситуации.

Ходът на процедурата

Преди да се извърши реанимация, пострадалия трябва да бъде поставен върху твърда повърхност на гърба си. Ако пациентът е в леглото, тогава при липса на твърд диван, той се прехвърля на пода. Жертвата се освобождава от връхни дрехи, свалете колана. Важен момент е правилната позиция на ръцете на реаниматора. Дланта се поставя върху долната трета на гърдите, втората се поставя отгоре. И двете ръце трябва да са прави в лакътните стави. Крайниците са разположени перпендикулярно на повърхността на гръдната кост. Също така дланите трябва да са в най-изпънато състояние в ставите на китката – с повдигнати пръсти. В това положение натискането върху гръдната кост в долната й трета се извършва от началния участък на дланта. Натисканията са бързи тласъци в гръдната кост. За да се изправи, ръцете се отстраняват от повърхността след всяко натискане. Силата, необходима за изместване на гръдната кост с 4-5 см, се осигурява не само от ръцете, но и от теглото на реаниматора. В тази връзка, ако жертвата лежи на диван или естакада, тогава е по-добре лицето, оказващо помощ, да стои на стойка. Ако пациентът е на земята, тогава реаниматорът ще бъде по-удобен на колене. Честотата на натискане е 60 щраквания в минута. При едновременен сърдечен масаж и вентилация на белите дробове от двама души се извършват 4-5 натискания в гръдната кост за едно вдишване, 1 човек - 2 вдишвания за 8-10 компресии.

Освен това

Ефективността на манипулациите се проверява най-малко 1 път в минута. В същото време е необходимо да се обърне внимание на пулса в областта на каротидните артерии, състоянието на зениците и наличието на независимо дишане, повишаване на кръвното налягане и намаляване на цианозата или бледността. Ако има подходящо оборудване, реанимационните мерки се допълват с интракардиална инфузия на 1 ml 0,1% адреналин или 5 ml десетпроцентов разтвор на калциев хлорид. В някои случаи възстановяването на контрактилитета на органа може да се постигне чрез рязък удар на юмрук в центъра на гръдната кост. При откриване се използва дефибрилатор. Прекратяването на реанимацията настъпва 20-25 минути след началото им при липса на резултат от манипулации.

Възможни усложнения

Най-честата последица от компресията на гръдния кош е фрактура на ребрата. Най-трудно е да се избегне това при пациенти в напреднала възраст, тъй като гърдите им не са толкова еластични и еластични, колкото при младите пациенти. По-рядко се наблюдава увреждане на белите дробове и сърцето, разкъсвания на стомаха, далака и черния дроб. Тези усложнения са резултат от технически неправилни манипулации и дозиране на физически натиск върху гръдната кост.

клинична смърт

Този период се счита за етап на умиране и е обратим. Придружава се от изчезването на външните прояви на човешката дейност: дишане, сърдечни контракции. Но в същото време не се наблюдават необратими промени в тъканите и органите. По правило продължителността на периода е 5-6 минути. През това време, с помощта на реанимационни мерки, е възможно да се възстанови жизнената активност. След този период започват необратими промени. Те се определят като състояние. В този случай не е възможно да се постигне пълно възстановяване на дейността на органите и системите. Продължителността на клиничната смърт зависи от продължителността и вида на умирането, телесната температура, възрастта. Например, когато се използва изкуствена дълбока хипотермия (понижаване на t до 8-12 градуса), периодът може да бъде увеличен до 1-1,5 часа.

Реанимацията или реанимацията е възстановяване на жизнените функции на тялото, преди всичко на дишането и кръвообращението. Реанимацията се извършва, когато няма дишане и сърдечна дейност или са потиснати толкова силно, че не осигуряват минималните нужди на организма.

Възможността за съживяване на човек се основава на факта, че смъртта никога не настъпва веднага, тя винаги се предшества от преходен етап - терминално състояние. Промените, които настъпват в тялото при умиране, не са незабавно необратими и с навременна помощ могат да бъдат напълно елиминирани.

В терминално състояние се разграничават агония и клинична смърт. характеризиращ се с помрачено съзнание, рязко нарушение на сърдечната дейност и спадане на кръвното налягане, респираторен дистрес и липса на пулс. Кожата на жертвата е студена, бледа или синкав на цвят. След агонията настъпва клинична смърт, при която липсват основните признаци на живот – дишане и сърцебиене. Продължава 3-5 минути. Това време трябва да се използва за реанимация. След настъпването на биологичната смърт съживяването е невъзможно. Няколко минути, разделящи състоянието на клинична смърт от биологична, не оставяйте време за разговори, суетене, размисли и очаквания. В терминално състояние минималната, но навременна помощ е по-ефективна от най-сложните медицински процедури, извършени дълго след клиничната смърт. Тъй като не винаги е възможно медицински работник да бъде на мястото на злополука, всеки възрастен трябва да познава основните реанимационни техники и да може да ги прилага правилно.

На първо място, трябва да се уверите, че има пулс на каротидната артерия и дишане. Ако има пулс, но няма дишане, незабавно започнете изкуствена вентилация на белите дробове.

Изкуствено дишане

Първо осигурете възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. За да направите това, жертвата или пациентът се полага по гръб, главата му се хвърля назад колкото е възможно повече и, хващайки ъглите на долната челюст с пръсти, го избутайте напред, така че зъбите на долната челюст да се намират в предната част на горните. Проверете и почистете устната кухина от чужди тела (парчета храна, пясък, храчки, протези). За да направите това, използвайте превръзка, салфетка, носна кърпа, навита около показалеца. Всичко това се прави бързо, но внимателно, за да не се причинят допълнителни наранявания. Можете да отворите устата си със спазъм на дъвкателните мускули със шпатула, дръжка на лъжица, след което между челюстите се поставя навита превръзка под формата на дистанционер.

Ако дихателните пътища са свободни, но няма дишане, започнете изкуствена вентилация на белите дробове по метода уста в уста или уста в нос. За да направите това, като държите главата на жертвата отметната назад и поемете дълбоко въздух, издухайте издишания въздух в устата.

Носът на жертвата се прищипва с пръсти, за да се предотврати изтичането на въздух във външната среда. При извършване на изкуствена вентилация на белите дробове по метода „уста в нос“, въздухът се вдухва в носа на жертвата, като същевременно се затваря устата му. По-хигиенично е да направите това чрез навлажнена салфетка или парче превръзка.

След издухване на въздух е необходимо да се отдръпнете, издишването става пасивно. Честотата на впръскване на въздух е -12-18 в минута. Ефективността на изкуствената вентилация на белите дробове може да се оцени чрез повдигане на гръдния кош на пострадалия, когато белите му дробове се пълнят с издухван въздух.

Индиректен сърдечен масаж

Липсата на пулс на каротидната артерия показва спиране на сърцето и дишането, което изисква спешна кардиопулмонална реанимация.

За възстановяване на работата на сърцето в много случаи може да е достатъчно да се проведе прекардиален инсулт. За да направите това, дланта на едната ръка се поставя върху долната трета на гръдната кост и върху нея се нанася кратък и остър удар с юмрук на другата ръка. След това отново се проверява наличието на пулс върху каротидната артерия и при отсъствието му започват да провеждат външно сърце и изкуствена вентилация на белите дробове. Жертвата се поставя върху твърда повърхност. Асистиращият поставя двете си ръце върху долната трета на гръдната кост и с енергични натискания натиска гръдната стена, използвайки собственото си телесно тегло. Гръдната стена, измествайки се към гръбначния стълб с 4-5 см, притиска сърцето и изтласква кръвта от камерите му по естествения канал. Сърдечният масаж се извършва с честота 60 натискания в минута. При деца под 10 години масажът се извършва с една ръка с честота 80 натискания в минута.

Ефективността се определя от появяващия се пулс върху каротидните артерии навреме с натискане на гръдния кош. На всеки 15 натискания помагащият издухва два пъти въздух в устата на жертвата и отново пристъпва към масаж на сърцето. Ако реанимацията се извършва от двама души, тогава единият прави сърдечен масаж, а другият - изкуствено дишане в режим на един въздух, издухващ чрез 5 натискания върху гръдната стена. Периодично се проверява дали се е появил самостоятелен пулс на каротидните артерии. За ефективността на реанимацията се съди и по стесняване на зеницата, поява на реакция на светлина.

При наличие или възстановяване на дишането и сърдечната дейност пострадалият, който е в безсъзнание или кома, трябва да бъде положен на една страна (безопасно положение), при което пострадалият не се задушава със собствения си хлътнал език, а при повръщане - с повръщане. За да направите това, те хващат пострадалия за рамото и най-отдалеченото от помагащото бедро и с леко усилие го обръщат настрани, като същевременно огъват крака в колянната става. Ръката трябва да е отпред, а кракът свит в колянната става, за да се предотврати обръщането на жертвата по корем. Това е изключително важно за предотвратяване на асфиксия (задушаване) в резултат на прибиране на езика и навлизане на чужди тела в дихателните пътища. Прибирането на езика често се доказва от дишане, наподобяващо хъркане и рязко затруднено вдишване.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург