Ревматична полимиалгия. Диагностика, диагностика, лечение

Polymyalgia rheumatica е най-честото възпалително ревматично заболяване при възрастните хора и най-честата причина за продължителна употреба на глюкокортикоиди в тази възрастова група.

Въпреки доста високата специфичност на симптомите, диференциално-диагностичното търсене включва голям брой заболявания, включително други автоимунни заболявания, инфекциозни, ендокринни и туморни процеси.

Протичането на заболяването е доста хетерогенно и непредсказуемо, докато гигантоклетъчен артериит се открива при 30% от пациентите с ревматична полимиалгия. Стероидната терапия обикновено води до бързо подобряване на благосъстоянието на повечето пациенти, но предвид големия брой съпътстващи заболявания в тази възрастова група, усложненията при лечението са по-чести.

Ревматична полимиалгия (RPM) по-често се развива при хора от европейски произход, въпреки че може да се открие във всяка етническа група.

Практически не се среща при лица под 50-годишна възраст, докато разпространението му нараства с възрастта. Средната възраст на началото на заболяването надвишава 70 години, докато 75% от пациентите са жени. Честотата сред хората над 50 години е 100 души на 100 хиляди.

Причини

Етиологията на RP е неизвестна, но в литературата има доказателства за увеличаване на разпространението на RP при пациенти с микоплазмена пневмония и парвовирус B19, възможни тригери са също вирусът на Epstein-Barr и нарушаване на чревната микробиота, но не всички изследователи споделят тази теория. Най-яркият симптом на РП е двустранна болка и скованост в раменния пояс, които започват остро или подостро, обикновено в комбинация с чувствителност при палпация на раменете. Също така, пациентите често развиват съпътстваща болка в тазовия пояс и болка в задната част на шията.

Диагностика

Диагнозата РП се поставя основно на базата на клиничната картина в комбинация с остри възпалителни изменения в кръвта (повишена СУЕ, CRP). Няма специфичен диагностичен тест за RPM. През 2012 г. бяха публикувани предварителните критерии за класификация, разработени от EULAR и ACR. Критерии за влизане: възраст над 50 години, двустранна болка в рамото и повишена ESR или CRP, докато е възможно да се използват само клинични критерии (необходимият резултат за проверка на диагнозата е 4 или повече) или едновременно клиничен и ултразвуков (резултатът е 5 и Повече ▼) .

Клинико-демографски характеристики на пациентите

Критерии за участие: възраст над 50 години, двустранна болка в рамото, повишена ESR и/или CRP
Критерий	Резултат
Клинични критерии
Продължителността на сутрешната скованост е повече от 45 минути	2
Болка или ограничение на подвижността в бедрата	1
Липса на ревматоиден фактор или антитела към цитрулинирания пептид	2
Няма болка в други стави	1
Критерии за ултразвук
Най-малко едно рамо със субделтоиден бурсит и/или бицепс теносиновит и/или синовит на рамото и поне едно тазобедрена става с тазобедрен синовит и/или трохантерен бурсит	1
И двете рамена със субделтоиден бурсит, бицепс теносиновит или раменен синовит	1

При използване само на клинични критерии се изискват 4 или повече точки. При използване на клинични и ултразвукови критерии се изискват 5 или повече точки

Диференциално диагностично търсенеПри RPM може да бъде доста обширно и трудно поради честото отсъствие на „типична“ или „пълна“ клинична картина, наличието на съпътстващи заболявания, които въвеждат допълнителни симптоми, а също и поради трудността на пациентите в напреднала възраст да опишат оплакванията си или подробно хода на заболяването.

Сред заболяванията, чието начало може да наподобява RPM, може да има и други ревматични заболявания (фибромиалгия, късен ревматоиден артрит, бурсит на раменната става или тендинит, полимиозит), хипотиреоидизъм, вирусни и хронични бактериални инфекции и туморни заболявания. Също така, всички пациенти с RP трябва да бъдат наблюдавани за симптоми, специфични за васкулит на големи съдове - гигантоклетъчен артериит. Въпреки широко разпространената практика за извършване на онкопатология при откриване на RPM, връзката между онкопатологията и RPM в момента не е напълно доказана.

Ултразвук (ултразвук), магнитен резонанс (MRI) и позитронно-емисионна томография (PET) могат да се използват за диагностициране и оценка на RPM активността. Ултразвуковото изследване е подходящо както за диагностика (откриване на субакромиален или субделтоиден бурсит, теносиновит на дългата глава на бицепса и синовит на раменната става), така и за оценка на ефективността на лечението чрез сравняване на резултатите от изследването във времето. Резултатите от ултразвука са включени в критериите за класификация ACR / EULAR за 2012 г.

ЯМР може да открие същите промени като ултразвука, но ЯМР може да бъде по-чувствителен при търсене на възпалителни промени в тазовия пояс.

PET може да открие повишено натрупване на радиофармацевтици в раменете, седалищни туберкули, раменни и стерноклавикуларни стави. Допълнително предимство на PET е възможността за изключване на съпътстващо възпаление на аортата и основните й разклонения, когато RPM се комбинира с гигантски клетъчен артериит, подобен на Takayasu.

RPM лечение

Лечението на RPM се обсъжда в насоките EULAR-ACR от 2015 г. и препоръките от 2013 г. на Руската асоциация на ревматолозите (RRP). Домашните препоръки предполагат лечение на рак на пикочния мехур преднизонв доза от 10-20 mg / ден и ви позволяват да увеличите дозата при липса на ефект. След постигане на ремисия се препоръчва намаляване на дозата на преднизолон. Препоръките на EULAR-ACR показват лечение с преднизолон или негови еквиваленти в доза от 12,5–25 mg / ден, също с последващо намаляване на дозата, минималният период на лечение е 1 година.

Важна разлика от препоръките на RDA - разрешено е добавяне към лечението метотрексат при пациенти с висок риск от екзацербация, усложнения от стероидна терапия и стероидна резистентност. Също така, сред възможните основни лекарства за лечение на RP, използването на лефлуномид, азатиоприн и тоцилизумабобаче не се препоръчва употребата на анти-TNF лекарства.

Внимание!информацията на сайта не е медицинска диагноза или ръководство за действие, и е само за информационни цели.

Ревматична полимиалгияТова е системно възпалително заболяване с неизвестна причина, срещащо се предимно при хора в напреднала възраст, характеризиращо се с болка и скованост на мускулите на раменния и/или тазовия пояс. Често (при 15-20%) ревматичната полимиалгия се комбинира с гигантски клетъчен (темпорален) артериит, наричан преди това болест на Хортън. Съвсем наскоро двама пациенти със съмнение за ревматична полимиалгия се обърнаха за помощ, във връзка с което реших да кажа на читателя какво да търси, ако се подозира това заболяване.

Историческа справка

Първото описание на това заболяване е предоставено от Уилям Брус през 1888 г., когато е публикувано наблюдение на петима възрастни пациенти с болка в раменния пояс и силна сутрешна скованост, като обозначението на този симптомокомплекс е дадено като „сенилен (т.е. сенилна) ревматична подагра." В бъдеще заболяването се разглежда в рамките на периартрит на раменната лопатка. През 1945 г. L. Bagratuni въвежда термина "неставен ревматоиден артрит", наблюдавайки осем пациенти с първоначална диагноза ревматоиден артрит, при които заболяването е нетипично с лезии на проксималните крайници (раменете) и липса на ставни деформации. Но този термин не отразява напълно същността на болестта и не е приет от всички. В различните страни болестта се наричаше по различен начин: "хемискапуларна периартроза" (Einar Meulengracht), "ризомелен псевдополиартрит" (Jacques Forestier и E. Certonncini), "ревматоиден синдром при възрастни хора" (G. D. Kersley). Терминът "polymyalgia rheumatica" е предложен за първи път през 1957 г. от H. S. Barber и скоро става общоприет. Трудовете на LA Healey, който определи полимиалгия ревматична като системно заболяване на ставите, чиято основна проява е доброкачествен синовит (възпаление на ставите с излив), показаха патогенетичната неоснователност на термина "полимиалгия", която все още исторически продължава. да се използва за обозначаване на това заболяване.

Причини и фактори за развитие

Понастоящем ревматичната полимиалгия не може да бъде класифицирана като рядка патология. Според световната статистика честотата на заболяването варира от 28,6 до 133 на 100 хиляди души на възраст над 50 години с пик на възрастта 65-75 години. Заболяването започва изключително в напреднала възраст. Изключително рядко заболяването засяга по-млади хора (на възраст 45-49 години). Обратно, гигантски клетъчен артериит се среща и при млади възрастни. Искам да отбележа, че заболяването се развива почти изключително при физически здрави хора без сериозни заболявания преди развитието на заболяването и 2-3 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. През последните години, с нарастването на информираността и бдителността на лекарите по отношение на това заболяване, броят на диагностицираните случаи непрекъснато нараства.

Въпреки факта, че тези заболявания (ревматична полимиалгия и гигантоклетъчен артериит) са изследвани повече от 50 години, тяхната етиология остава неизвестна. Доказана е наследствена предразположеност към това заболяване. HLA типизирането с повишена честота разкрива алелите HLA-DRB1 * 04 и DRB1 * 01, чието откриване служи като рисков фактор за развитие на ревматична полимиалгия и гигантоклетъчен артериит. Що се отнася до ревматичната полимиалгия, не е изключена ролята на вирусна или бактериална инфекция в нейното възникване. Търсенето на конкретен инфекциозен агент обаче досега е неуспешно. Въпреки това, гамата от патогени, които могат да причинят това заболяване в момента включват парвовирус, аденовирус, грипен вирус и Chlamydia pneumoniaeстимулиране на имунната система при генетично предразположени индивиди. Например, в Швеция през 1994 г., след епидемично избухване на парвовирусна инфекция, се наблюдава висок ръст на заболеваемостта от ревматична полимиалгия в продължение на 12 месеца след епидемията. Описани са и случаи на заболяване след ваксинация срещу грип. През последните години в развитието на заболяването голямо значение се отдава на фактора на околната среда. Обсъжда се и ролята на стресовите ситуации и хипотермията.

Въпреки името, полимиалгия ревматична е системно заболяване на ставите (!), без никакви признаци на мускулно увреждане ( миалгия- мускулна болка). Многобройни изследвания на болезнени мускулни биопсии НЕ разкриха патологични промени.

При това заболяване се засягат съединителнотъканните структури само на периартикуларните тъкани и синовиалната мембрана: мускулни сухожилия в местата на закрепване към костите, капсула на ставите, съединителнотъканни слоеве на мускулите, фасция и др. Развитие на бурсит е задължително. Характерна особеност на синовита при ревматична полимиалгия, за разлика от това, е по-доброкачественото протичане, липсата на ерозивни промени в ставната кост, липсата на деформации на ставите и тенденцията към спонтанно заздравяване.

Ревматична полимиалгия

Заболяването обикновено започва остро, в разгара на пълно здраве. Често можете да чуете, че пациентът буквално си ляга добре, а на сутринта не може да стане от леглото поради силна болка и скованост на ставите. По-често симптомите се засилват в рамките на 1-2 дни, понякога тяхното развитие става постепенно. Често началото на заболяването е свързано с скорошни остри респираторни вирусни инфекции и други инфекции. Понякога подробната клинична картина се предшества от асимптоматично ускоряване на СУЕ или продължителна треска без други прояви („треска с неизвестен произход“). Най-характерната проява на ревматичната полимиалгия е синдромът на увреждане на опорно-двигателния апарат: болка и скованост в проксималните крайници (раменния и тазовия пояс). В 100% от случаите лезиите са симетрични, въпреки че в самото начало е възможно едностранно увреждане. Постоянни болки с режещ, дърпащ, разкъсващ характер и рязко се засилват при движение. Характерна е сутрешната скованост. Освен това се появява усещане за скованост след всеки период на неподвижност. Интензивността на болката е ясно свързана с активността на заболяването. Поради болката движенията също са ограничени: за пациентите е трудно да стават, сядат, вдигат ръце, завеждат ги зад гърба си, невъзможно е да влязат в транспорт без помощ и т.н. Важно е да се наблюдава как пациентът става от леглото: отначало бавно, треперейки от болка, той се обръща на една страна, придърпва краката си към корема, спуска ги от леглото, подпирайки се на ръце, сяда трудно и едва след това, също с помощта от ръцете си, става. Болка може да се появи и в други области на опорно-двигателния апарат (бедрата, краката, задните части, гърба, дори в предмишниците), но не толкова редовно. В покой болката обикновено отшумява, въпреки че в някои случаи продължава. Често се нарушава от нощни болки, които се влошават от тежестта на тялото, натиска. Сънят поради това става непостоянен и неспокоен.

Симптоматиката на заболяването постепенно се увеличава и достига максимум след 2-6 седмици. При палпация на мускулите има малка или никаква болка. Няма атрофии или инфилтрации в мускулите на раменния и тазовия пояс, мускулната сила се запазва в достатъчен обем.

Артритът при ревматична полимиалгия обикновено се появява няколко месеца след появата на мускулна болка: това е симетричен синовит с леко подуване - признак на обостряне на заболяването.

Характеристиките на ставния синдром при ревматична полимиалгия са:

• малък брой засегнати стави при един пациент;
• слаба тежест на признаци на локално възпаление;
• бързо затихване на артрита на фона на лечение с хормонални лекарства;
• липса на радиологични промени в ставите.

Треската при пациентите е фебрилна или субфебрилна, но заболяването може да протече и без температура. Въпреки това, при някои пациенти продължителната треска (седмици или дори месеци) може да бъде основната или дори единствената проява на заболяването. От често срещаните симптоми са загуба на тегло, анорексия и обща слабост. Често се появява и депресия, особено ако пациентът не намира разбиране в лицето на лекаря, а предписаната терапия не носи облекчение.

Има следните варианти на хода на заболяването:

• класически когато полимиалгията се комбинира с артрит и гигантоклетъчен артериит;
• изолиран , без гигантоклетъчен артериит и без увреждане на ставите;
• независими от стероиди , при което всички типични клинични прояви на заболяването се спират от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
• мъчителен когато стандартната доза преднизолон не води до пълно елиминиране на болката, въпреки че забележимо намалява тежестта им; увеличаването на дозата на лекарството до 25 mg дава положителен, но непълен ефект;
• "Тъп" вариант, може би най-трудният за диагностициране, който се характеризира с липса на болков синдром и се проявява като астения, депресия, лабораторни промени.

Сред резултатите от лабораторните изследвания най-характерно е рязкото постоянно ускорение на ESR до 50-70 mm / час. Определят се и други лабораторни признаци на възпаление: отбелязва се растеж (CRP), фибриноген, повишаване на протеините в остра фаза (алфа 2 и гама глобулини). CRP е по-чувствителен индикатор за активността на заболяването от ESR. Повишаването на нивата на интерлевкин-6 също е маркер за активност на заболяването. Характерна особеност на заболяването е нормохромната анемия, така наречената "хронична болестна анемия".

Понастоящем диагностични критерии за ревматична полимиалгияизглежда така:

1. Възрастта на пациента е над 50 години.
2. Мускулна болка в поне две от трите области (шията, рамото и тазовия пояс).
3. Двустранна локализация на болката.
4. Преобладаването на посочената локализация на болката по време на активната фаза на заболяването.
5. ESR повече от 35 mm / час.
6. Продължителността на симптомите на заболяването е най-малко 2 месеца.
7. Ограничаване на движението в шийните прешлени, раменните и тазобедрените стави.
8. Обща слабост, повишена умора, анорексия, загуба на тегло, треска, анемия.

Първите 5 критерия се считат за задължителни, останалите са по избор.

Напоследък критериите са представени под формата на съкращението SECRET:

S - Скованост и болка - скованост и болка;
E - Възрастни лица - възрастна възраст на пациентите;
C - Конституционални симптоми - общи конституционални симптоми;
R - Артрит (ревматизъм) - артрит;
E - Повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) - повишена ESR;
T - Temporal arteritis - темпорален артериит.

Диференциалната диагноза се провежда с редица заболявания, които протичат със сходни симптоми. На първо място, с паранеопластичен синдром (на фона на рак). И така, наличието на загуба на тегло, анорексия, увеличаване на ESR при пациенти в напреднала възраст, на първо място, ги кара да търсят неопластичен (туморен) процес, следователно всички пациенти с подобни симптоми трябва да бъдат подложени на задълбочено онкологично търсене (необходимо е за изключване на тумори на стомаха, панкреаса и белите дробове, тъй като най-често се проявяват подобни паранеопластични реакции).

Обхватът на диагностично търсене по време на прегледа трябва да включва също миелом, дерматомиозит/полимиозит, заболявания на периартикуларните меки тъкани (раменен периартрит, тендинит на мускулите на рамото, субакромиален бурсит и др.). Трудности при поставянето на диагнозата възникват и поради факта, че подобни симптоми могат да се развият при всякакви хронични бактериални и вирусни инфекции, с редица ендокринологични заболявания, включително хипотиреоидизъм, с много автоимунни заболявания, което дори принуждава някои изследователи да поставят въпроса за наличие на синдром на полимиалгия ревматична при други заболявания.

Гигантски клетъчен (темпорален) артериит

В 16–21% от случаите пациентите с ревматична полимиалгия развиват гигантоклетъчен артериит. Гигантоклетъчен артериит е грануломатозно възпаление на аортата и нейните големи разклонения с увреждане на екстракраниалните части на каротидната артерия (главно темпорална). Гигантоклетъчен артериит може да се появи едновременно с полимиалгия ревматична, но може да го предшества или (по-често!) да се присъедини много по-късно. Обикновено гигантоклетъчен артериит се развива при пациенти на възраст над 50 години. Жените се разболяват по-често от мъжете (съотношението е около 3: 1).

В повечето случаи симптомите се появяват постепенно; по-рядко заболяването започва остро, когато пациентите могат ясно да отбележат деня и часа на началото на заболяването. Клиничната картина на гигантоклетъчния артериит се състои от следните прояви:

• треска (субфебрилна и фебрилна), която често, за дълго време, е единствената проява на заболяването,
• проливни изпотявания
• обща слабост
• загуба на апетит,
• намаляване на телесното тегло.
• увреждане на ставите. При това заболяване се описва симетричен серонегативен полиартрит, наподобяващ ревматоиден артрит при възрастни хора (засягат се предимно коленни, китъчни, глезенни стави), може би.
• често заболяването е придружено от депресия.

Основният клиничен симптом на заболяването са съдови нарушения.... Артериите са усукани, стените им са уплътнени, при палпация е възможна болка по протежение на съда. Може да възникне синкоп, който обикновено се тълкува погрешно като епилептиформен синдром поради мозъчносъдово заболяване при възрастни хора. Появява се болезненост на скалпа, може да има косопад, болка в езика, затруднение и болка при говорене, дъвчене и преглъщане. Пациентите могат да се оплакват от намалено зрение. Понякога слепотата се развива внезапно. Проявите на съдови нарушения до голяма степен зависят от локализацията на процеса в артериалното легло. При увреждане на темпоралната артерия се развива постоянно остро интензивно двустранно главоболие с преобладаваща локализация във фронталната и париеталната област. Има подуване, подуване на темпоралните артерии, остра болезненост при докосване на кожата. Когато в процеса е включена тилната артерия, главоболието се локализира в тилната област. Ако са засегнати артериите, от които зависи кръвоснабдяването на окото и очните мускули, тогава се развива зрително увреждане, често необратимо, което може да бъде първата проява на заболяването. Развитието на слепота е най-страшното ранно усложнение на гигантоклетъчния артериит. В същото време увреждането на тези артерии може да бъде по-доброкачествено и да бъде придружено от конюнктивит, еписклерит, оток на роговицата, намалено зрение и т. н. Ако е засегната външната каротидна артерия, тогава се развива оток на лицето, влошава се преглъщането и слуха. Васкулитът на максиларната артерия се проявява с нарушение на дъвченето, неразумна зъбобол. Аортата се засяга главно в гръдния участък и може да бъде придружена от развитие на аневризма.

Лабораторните данни не са специфични и потвърждават наличието на възпалителен процес. В анализа на кръвта, в допълнение към повишаването на ESR, има рязко повишено ниво на CRP и интерлевкин-6. Инструменталните изследвания (ултразвук, ЯМР) са малко полезни при диагностицирането на гигантоклетъчен артериит, тъй като получените данни не позволяват да се разграничат възпалителните съдови лезии от атеросклеротични. Биопсия на темпорална артерия е препоръчителна за потвърждаване на диагнозата, но не винаги се открива артериит. Отрицателните резултати от биопсията обаче не позволяват напълно да се изключи тази диагноза, тъй като при това заболяване често се наблюдават фокални сегментарни съдови лезии.

Има диагностични критерии за гигантски клетъчен артериит:

1. Началото на заболяването след 50 години.
2. Появата на "нови" главоболия: по-рано не са отбелязани или промени в естеството на болките, които се тревожат по-рано, и / или тяхната локализация.
3. Промени в темпоралната артерия (болка при палпация, намалена пулсация, която не е свързана с атеросклероза на съдовете на шията).
4. Увеличение на ESR с повече от 50 mm / час.
5. Типични признаци на васкулит, получени от артериална биопсия.

Наличието на три или повече от всички критерии прави възможно диагностицирането на гигантоклетъчен артериит.

Диференциалната диагноза, както и при ревматичната полимиалгия, се провежда с широк спектър от заболявания, протичащи с увреждане на големите съдове (включително атеросклеротични).

Лечение на ревматична полимиалгия и гигантоклетъчен (темпорален) артериит

Единственото ефективно лечение на тези заболявания са глюкокортикостероидите. .

Лечението на ревматичната полимиалгия обикновено се извършва с преднизолон. Пациентите "оживяват" още на следващия ден след прием на малки дози преднизолон и след 2-4 седмици настъпва клинична и лабораторна ремисия на заболяването. Стандартната доза преднизолон е 15 mg / ден и трябва да се разпредели равномерно в 2-3 дози на ден. Назначаването на преднизолон е задължително и трябва да се извърши веднага след поставяне на диагнозата, което ще намали риска от гигантоклетъчен артериит. При комбинацията от ревматична полимиалгия и гигантоклетъчен артериит са необходими значително по-високи дози кортикостероиди. От други лекарства се препоръчват само тези, които предотвратяват усложненията на глюкокортикоидната терапия (хипокалиемия, остеопороза, артериална хипертония, стероидни стомашни язви, стероидна миопатия, захарен диабет, катаракта и др.).

Ремисия може да се постигне за 2-3 седмици, след което избраната доза трябва да се поддържа още един месец. При по-голямата част от пациентите кортикостероидната терапия продължава 2-3 години. Постигането на ремисия е първи етап на лечение... След развитието на ремисия, преобладаващата доза преднизолон се поддържа поне един месец!

Вторият етап на лечение -постепенното намаляване на дозата на преднизолон се извършва много бавно (!), под контрола на ESR. Най-малките признаци на обостряне на заболяването принуждават да се върне към предишната доза на хормона, тоест скоростта на намаляване на дозата трябва да бъде строго индивидуална. Отмяната на глюкокортикоидите е възможна средно след една година, много по-рядко - след 6 месеца, ако не са настъпили обостряния. Някои пациенти обаче са принудени да приемат преднизон до 3-10 години. Оптималната поддържаща доза е 5 mg / ден, при която усложненията са минимални.

Опитите за използване на хидроксихлорохин, метотрексат, азатиоприн и циклоспорин за лечение на ревматична полимиалгия са били неуспешни или получените резултати са противоречиви. Няколко проучвания показват, че комбинираната употреба на преднизолон и етанерцепт (блокер на TNF-алфа рецептори) е ефективна и безопасна и може да намали дозата на преднизолон.

Лечението на гигантоклетъчен артериит трябва да започне незабавно, за да се предотврати слепота и увреждане на органите. Дозата на преднизолон обикновено варира от 40 до 60 mg на ден, прилага се на няколко дози и продължава до нормализиране на СУЕ и изчезване на симптомите. При тежки случаи на заболяването, първоначалната доза на глюкокортикоидите трябва да се увеличи до 60-80 mg дневно или пулсова терапия, последвана от преминаване към поддържаща доза от 20-30 mg преднизолон дневно, приеман перорално. От средствата за допълнителна терапия се препоръчва прием на ацетилсалицилова киселина (75–150 mg), за да се намали рискът от слепота и мозъчно-съдови усложнения.

С изолирана ревматична полимиалгия (без гигантски клетъчен артериит) прогнозаобикновено благоприятно за живота; при наличие на артериит прогнозата винаги е съмнителна. При намаляване на дозата на преднизолон е възможен рецидив на артериит с настъпване на слепота; васкулитът може да доведе до внезапна смърт поради стеноза и оклузия на мозъчни, коронарни артерии, аневризма на аортата.

11596 0

Polymyalgia rheumatica е възпалително заболяване на опорно-двигателния апарат, което се развива едва през втората половина от живота на човек, характеризиращо се със силни болки със стереотипна локализация (врат, раменете и тазовия пояс), двигателни нарушения, значително увеличение на лабораторните параметри на възпалението, както и началото на ремисия, когато GC се предписва в малки дози.

Polymyalgia rheumatica в 15% от случаите се комбинира с гигантоклетъчен (темпорален) артериит (болест на Хортън). МКБ-10: M35.3 Ревматична полимиалгия; M31.5 Гигантоклетъчен артериит с ревматична полимиалгия. Епидемиология. Честотата на новите случаи на ревматична полимиалгия годишно в различните страни варира от 4,9 до 11,1 на 100 000 от всички жители (от 12,7 до 68,3 на същия брой жители на 50 и повече години).

Има тенденция към по-ниско разпространение на заболяването в страни, разположени по-близо до екватора. Ревматичната полимиалгия не се появява преди 50-годишна възраст. Пикът на заболеваемостта настъпва през седмото десетилетие от живота. Около 2 пъти по-често жените се разболяват. Превенцията не е разработена. Скринингът не е препоръчителен поради рядкост на заболяването.

Класификация. Различават се изолирана полимиалгия ревматична и полимиалгия ревматична, комбинирана с гигантоклетъчен артериит.

Диагностика. Клинични проявления

... Болестта в повечето случаи се развива остро, пълната картина (пикът на заболяването) се формира за 2-4 седмици.
Появява се силна болка, обхващаща шията, раменните стави и раменете, тазобедрените стави и бедрата. Болката в раменния и тазовия пояс е двустранна и симетрична, постоянна, усилва се при движение. В покой болката намалява за известно време, но се появява при всяка промяна в позицията на тялото. Поради това сънят е рязко нарушен. Сковаността е типична, най-силно изразена сутрин след сън или продължителен период на неподвижност.

Ограниченията на движението в раменните, тазобедрените и вратните стави са постоянен признак на полимиалгия ревматична. Поради болката се влошава значително самообслужването (трудно е да се сресвате, миете, обличате, хващате и държите нещо с ръце, сядате и ставате от ниска седалка), както и способността за ход. В някои случаи пациентите са принудени да прекарват в леглото. Приемът на аналгетици и НСПВС не оказва съществено влияние върху състоянието на пациенти с ревматична полимиалгия.

Редица пациенти развиват лек артрит на китката, коляното, ключично-акромиалните стави и много рядко на малките стави на ръцете или краката. По правило броят на възпалените стави не надвишава 1-3, няма симетрия на лезията. Болките в засегнатите стави обикновено са леки, те са много по-слаби, отколкото в раменния и тазовия пояс. Често подуване и болезненост на ставите по време на движение в тях могат да бъдат забелязани само при целенасочен преглед.

Някои пациенти развиват лек синдром на карпалния тунел с типични прояви на изтръпване в върховете на I-IV пръсти на ръцете, а понякога и палмарен фасциит: умерен оток на ръката, образуване на флексионни контрактури на пръстите, втвърдяване и чувствителност на дланта фасция и флексорни сухожилия на пръстите.

Често се отбелязва температура, обикновено субфебрилна, но понякога достигаща 38 ° C и повече. Треската никога не предшества типичните болезнени усещания, а обикновено се присъединява към тях, което влошава състоянието на пациента. В много случаи загубата на тегло настъпва доста бързо, понякога значителна, което обикновено е придружено от загуба на апетит. Характерни са и общата слабост и депресивното настроение.

Пациентите с ревматична полимиалгия може да имат ясни или латентни признаци на гигантоклетъчен артериит (вижте по-долу). Целенасочено идентифициране на тези признаци трябва да се извърши при всеки пациент с ревматична полимиалгия, тъй като наличието на артериит определя прогнозата и изисква незабавно приложение на значително по-голяма доза кортикостероиди, отколкото при изолирана ревматична полимиалгия.

... Лабораторни изследвания: общ кръвен тест, общ анализ на урината, биохимично изследване (алкална фосфатаза, CPK, калций и фосфор, RF, общ протеин и неговите фракции).

♦ Пълна кръвна картина. При всички пациенти от първите дни на заболяването СУЕ рязко се увеличава - 40 mm / h или повече, както и нивото на CRP. Степента на повишаване на тези показатели за възпаление обикновено съответства на тежестта на болката и двигателните нарушения. Много пациенти развиват хипохромна анемия.

♦ Биохимични изследвания. При една трета от пациентите се наблюдава леко повишаване на нивото на трансаминазите и алкалната фосфатаза в кръвта (активността на тези ензими се нормализира малко след началото на приема на НА).

Диагноза

... Развитието на ревматична полимиалгия трябва да се подозира при възрастен човек (по-рано, като правило, не е страдал от ревматични заболявания) с внезапна и без видима причина развиваща се силна болка в рамото, тазобедрените стави и шията, придружена от двигателни нарушения, т.к. както и общи симптоми (слабост, субфебрилно състояние, намален апетит) и значително повишаване на лабораторните параметри на възпалението (ESR и CRP). Диагнозата на полимиалгия ревматична е възможна само след изключване на други заболявания, протичащи със сходни клинични и лабораторни прояви.

Няма общоприети критерии за диагностициране на ревматична полимиалгия.

Използват се следните диагностични признаци на заболяването.
1) възрастта на пациента в началото на заболяването е най-малко 50 години;
2) болка в поне 2 от следните 3 области: рамо, тазов пояс и шия;
3) двустранна локализация на болката в раменния и тазовия пояс;
4) преобладаването на посочената локализация на болката по време на пика на заболяването;
5) увеличение на ESR с повече от 35 mm / h;
6) бърз и ярък ефект на преднизон в дневна доза не повече от 15 mg на ден;
7) няма признаци на РА.

За диагностицирането на ревматична полимиалгия е необходимо наличието на всички тези признаци.

При поставяне на диагноза е важно да се оцени резултатът от използването на HA. При почти всички пациенти в рамките на няколко дни след ежедневен прием на преднизолон (обикновено в доза от 15 mg на ден) състоянието се подобрява радикално, СУЕ и други лабораторни параметри на възпалението се нормализират. Поради това пациентите трябва да бъдат прегледани след назначаването на преднизон.

Липсата на очакваната положителна динамика може да показва погрешна диагноза. Диференциалната диагноза се провежда с парапротеинемична хемобластоза (миелом и др.), псориатичен артрит, РА, полимиозит, системен васкулит, заболявания на меките тъкани на опорно-двигателния апарат, остеомалация, хиперпаратиреоидизъм, остри инфекции, придружени от миалгии.

Показания за консултация с други специалисти. Ако се открият признаци на гигантоклетъчен артериит, може да се наложи консултация с офталмолог, ангиолог, провеждане на ултразвуково сканиране на главните артерии на шията, крайниците и аортата, както и провеждане на биопсия на темпоралната артерия.

Показания за хоспитализация в ревматологичното отделение. Необходимостта от допълнителен преглед на пациента, който не може да се проведе амбулаторно, е сериозно съпътстващо заболяване, чието състояние трябва да бъде изяснено преди или по време на започване на терапията с GC.

Лечение

Целите на терапията: постигане на ремисия, а в бъдеще - възстановяване. Образование. Пациентът трябва да бъде информиран за основните правила за прием на HA, за диетата и най-честите нежелани реакции.

Лечение без лекарства. При полимиалгия ревматична нелекарствена терапия не се провежда.

Лечение с наркотици

... Единственото ефективно лечение на ревматичната полимиалгия е HA. Назначаването им се счита за задължително, тъй като значително намалява риска от гигантоклетъчен артериит.

Първоначалната доза преднизолон обикновено е 15 mg на ден и задължително се разделя на 2 - 3 приема. Ако положителният ефект е очевиден, но до 2-3-та седмица от лечението няма пълна клинична и лабораторна ремисия на заболяването, дозата на преднизолон може да се увеличи до 20 mg. В някои случаи, когато тежестта на ревматичната полимиалгия е умерена, първоначалната дневна доза преднизолон може да бъде 10 mg.

След развитието на ремисия потискащата доза преднизолон се поддържа още 1 месец и след това постепенно се намалява до пълното прекратяване на лекарството. Намаляването се извършва с 1,25 mg на всеки 7-10 дни, при условие че няма признаци на обостряне на заболяването до достигане на 10 mg / ден; след това 1 mg дневно на всеки 4 седмици.

В случай на обостряне е необходимо временно да се увеличи дозата на преднизолон с количество, достатъчно за постигане на ремисия на заболяването. При прием на малки поддържащи дози от лекарството често се появяват обостряния, които могат да се повторят няколко пъти.

В процеса на намаляване на дозата на преднизолон трябва внимателно да наблюдавате динамиката на симптомите; следете ESR на всеки 4 седмици през първите 2-3 месеца; след това на всеки 8-12 седмици в продължение на 12 месеца след приключване на лечението.

Пълно възстановяване (с премахването на преднизолон) може да се постигне при всички пациенти, но времето, необходимо за това, е различно: от 6 месеца до 2-3 години. Има единични случаи на рецидив на заболяването.

Опитите за използване на хидроксихлорохин, метотрексат, азатиоприн и циклоспорин за лечение на ревматична полимиалгия (като стероид-спестяващи лекарства) са били или неуспешни, или противоречиви.

Прогнозата при преобладаващата част от пациентите с изолирана ревматична полимиалгия е благоприятна (възстановяване). Ако GC не се използват, полимиалгия ревматична обикновено придобива хронично, вълнообразно протичане; известни са изолирани случаи на спонтанно възстановяване (като правило не по-рано от 6-12 месеца).

Е. Л. Насонов

Съдържание

Това е възпалително заболяване, при което се развиват болки с неясна етиология в мускулите на таза и раменния пояс. Локализирани са предимно в областта на раменете, шията, гръбначния стълб, бедрата и задните части. Болковият синдром е придружен от треска и значителна загуба на тегло. Такава полимиалгия няма специфична диагноза. Лечението се извършва с лекарства. Те успяват да се справят с болестта, тъй като протичането на ревматичната полимиалгия е доброкачествено.

Какво представлява ревматичната полимиалгия

Според международната класификация на заболяванията (ICD-10), патологията има код M35.3. Polymyalgia rheumatica се нарича още ризомеличен псевдоартрит. Заболяването е клиничен синдром, при който пациентът има скованост и болезненост в мускулите на проксималния тазов и раменния пояс. Този тип полимиалгия се диагностицира по-често при жени на възраст 50-75 години. Към общите симптоми на тази патология могат да се добавят признаци на гигантски клетъчен артериит, възпаление на артериите поради натрупване на гигантски клетки в тях.

Причини

Лекарите все още не назовават точната причина за ревматичната полимиалгия. Смята се, че вирусните инфекции са рисков фактор, тъй като пациентите имат повишени титри на антитела срещу аденовирус и респираторен синцитиален вирус. ДА СЕ възможните причини също включват:

• инфекции, причинени от параинфлуенца вируси;
• хипотермия;
• гигантски клетъчен темпорален артериит (болест на Хортън);
• анамнеза за остри респираторни инфекции;
• наследственост;
• продължителен стрес.

Симптоми

Патологията се характеризира с остро начало. Пациентът развива рязко фебрилна или субфебрилна температура, появяват се симптоми на тежка интоксикация. Освен това се образуват множество миалгии в областта на бедрата, раменния пояс, бедрата, задните части и шията. Тяхната изразителност е интензивна, персонажът реже, дърпа или потрепва. Болката се наблюдава постоянно – усилва се сутрин и след продължително отсъствие на движение.

Миалгия се среща и в мускули, които изпитват само статично напрежение. В резултат на това човек постоянно трябва да променя позицията на тялото си. Симптомите не зависят от метеорологичните условия и излагането на топлина или студ. В допълнение към болката, пациентът се притеснява от следните симптоми:

• скованост в ставите;
• слабост, умора;
• влошаване на апетита;
• изпотяване през нощта;
• затруднено движение по време на елементарни действия (завъртане в леглото, повдигане на главата в легнало положение, ходене нагоре по стълбите);
• походка с къси, чести стъпки;
• загуба на тегло, анорексия;
• депресивно състояние.

Възможни усложнения

Най-страшното усложнение на ревматичната полимиалгия е темпоралният артериит.Нарича се още гигантска клетка и темпорална. Такъв артериит е възпаление на аортната дъга, при което са засегнати темпоралната артерия и други големи съдове на шията и главата. Причината е запушване на съдовото легло поради натрупването на анормални гигантски клетки в него. Заболяването е придружено от подуване и болезненост в слепоочието и скалпа. Други симптоми на гигантски клетъчен артериит включват:

• продължително или периодично повишаване на температурата до 38-39 градуса;
• чести главоболия, дори при разресване на косата;
• липса на апетит;
• тъпа болка в мускулите или ставите;
• нарушения на съня;
• дискомфорт в лицето под формата на болка, изтръпване, изтръпване, парене при говорене или хранене.

Темпоралните и париеталните артерии с артериит се уплътняват, зачервяват и стават болезнени. Възпалението засяга и очите, причинявайки замъглено зрение, „мъгла“ в очите, увисване на горния клепач и диплопия (двойно виждане). Тези симптоми се появяват няколко месеца след развитието на темпоралния артериит. Опасността от такова заболяване е във високия риск от частична или пълна слепота, инсулт, инфаркти. Общата прогноза е благоприятна, тъй като смъртността от темпорален артериит не надвишава средната за други заболявания, свързани с възрастта.

Polymyalgia rheumatica може да доведе и до възпалителни заболявания на ставите: артрит, бурсит, синовит. В този случай възпалението преминава след излекуване на основата на патологията. Други потенциални усложнения на ревматичната полимиалгия могат да възникнат при лечение с глюкокортикоиди. За да се предотвратят вредните ефекти на такива лекарства, лекарите допълнително предписват лекарства срещу следните възможни последици:

• катаракта;
• захарен диабет;
• остеопороза;
• артериална хипертония;
• стероидни язви на стомаха;
• хипокалиемия.

Диагностика

При първоначалния преглед лекарят идентифицира характерна мускулна болка в оплакванията на пациента. Тъй като те са присъщи на други заболявания, при потвърждаване на полимиалгия от ревматичен тип се използват следните критерии:

• възраст от 50 години;
• миалгия в 2-3 зони - шията, таза и раменните пояси;
• повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) над 35 mm / h;
• двустранен характер на миалгии;
• ограничена подвижност на тазобедрените и раменните стави, шийните прешлени;
• оплаквания от умора, повишена температура, анорексия, признаци на анемия;
• продължителността на появата на симптомите е повече от 2 месеца.

Първите пет критерия за диагностициране на полимиалгия са основните. За да се изясни диагнозата, лекарят предписва биохимичен кръвен тест. Той открива следните отклонения:

• признаци на анемия;
• постоянно повишаване на ESR до 50-70 mm / h;
• повишаване на нивото на С-реактивен протеин, фибриноген, интерлевкин-6 и алфа2- и гама-глобулини.

CBC може да помогне да се определи причината за определени симптоми. По време на изследването се оценява нивото на левкоцити, еритроцити, хемоглобин, тромбоцити, хематокрит. При възпаление в тялото повечето от тези показатели се увеличават. Друг метод за лабораторна диагностика е кръвен тест за ревматични тестове. Необходимо е да се определи степента на разпространение на възпалението в тъканите на органите и ставите. За тази цел ревматичен комплекс се използва от следните маркери:

• Антистрептолизин-О (ASLO). Това е идентифицирането на защитните клетки на тялото към антигените на стрептокока. Помага за разграничаването на полимиалгията от ревматоидния артрит.
• Ревматичен фактор.При ревматоидни заболявания в кръвта се появява протеин, срещу който имунната система произвежда антитела. Тестът се състои в определяне на антитела срещу собствените антигени.

За диференциране на полимиалгията се провеждат инструментални изследвания. Рентгеновата снимка с такава патология не показва ерозия, намаляване на ширината на ставното пространство, признаци на остеоартрит. Биопсия на синовиалната течност разкрива неутрофилна левкоцитоза. За идентифициране на възможни възпалителни промени и тяхната локализация се предписват допълнително MRI (магнитен резонанс), ултразвук (ултразвук), PET (позитронно-емисионна томография). Тези методи помагат да се разграничи полимиалгията от следните патологии:

• фибромиалгия;
• ревматоиден артрит;
• злокачествени новообразувания;
• полимиозит;
• хипотиреоидизъм;
• депресия;
• остеоартрит.

Лечение на ревматична полимиалгия

Целият процес на лечение на ревматичната полимиалгия преди настъпването на стабилна ремисия отнема много време - от шест месеца до 3 години. Ако терапията е започнала на ранен етап, тогава е възможно да се справите с болестта след няколко месеца. Болезнените движения могат да бъдат избегнати чрез увеличаване на височината на стола или използване на гребен с дълга дръжка. Така пациентът няма да бъде принуден да повтаря неприятни действия. Не е необходимо да се ограничава физическата активност като цяло.

Единственото лечение за този тип полимиалгия е глюкокортикоидите (кортикостероиди).Предписват се в малки дози. В началния стадий на заболяването кортикостероидите дават положителен резултат след 2-3 седмици. След това дозата постепенно се намалява. Освен това на пациента се предписва:

• курс на витаминна терапия;
• физиотерапевтични упражнения;
• специална диета.

При най-малкото влошаване дозата на глюкокортикоидите се увеличава. Възможно е отмяната им в редки случаи след шест месеца. За да се изключат възможни усложнения от стероидната терапия, допълнително се използват витамин D3, противоязвени лекарства и лекарства на базата на калций. Предпоставка за лечение е редовното проследяване на нивото на електролитите в кръвта.

Медикаментозни методи

Основният курс на лечение е прилагането на ниски дози кортикостероиди за 0,5-3 години. Ранното оттегляне на такива лекарства води до обостряне на заболяването. На повечето пациенти се предписва преднизолон от стероидни лекарства. В основата му е едноименният компонент, който има имуносупресивно, антиалергично и противовъзпалително действие.

Списъкът с индикации за употреба на преднизолон включва много патологии, включително алергични заболявания, ревматична треска, заболявания, свързани с възпаление на ставите и периартикуларната бурса. Схемата за използване на това лекарство за полимиалгия:

• Началната доза е 10-15 mg на ден, разделена на 3 приема.
• Ако лечението не работи в продължение на 3 седмици, тогава дозата се увеличава с 5 mg.
• След достигане на клиничния ефект дозата постепенно се намалява: първо с 2,5 mg на седмица, а след достигане на ниво от 10 mg - с 1,25 mg / седмица. (през този период индикаторите за СУЕ се следят постоянно).
• Поддържащата доза е 5 mg / ден.
• Когато се прикрепи гигантоклетъчен артериит, дозата се увеличава до 40-60 или дори 60-80 mg / ден. (това помага да се предотврати развитието на слепота и увреждане на вътрешните органи.
• При продължителна употреба на преднизолон е необходимо допълнително приемане на биофосфонати за предотвратяване на остеопороза.
• На фона на хормонална терапия е необходимо да се използват препарати с витамин D3 и калций, за да се изключи развитието на катаракта, стомашни язви, хипогликемия.

Противопоказанията и страничните ефекти на Преднизолон са многобройни, така че те трябва да бъдат изяснени в подробните инструкции за лекарството. Предимството на това лекарство е неговата висока ефективност. Ако гигантоклетъчният артериит се присъедини към полимиалгията, тогава преднизолон се комбинира с метотрексат, етанерцепт или азатиоприн. Този режим на лечение помага за намаляване на дозата на глюкокортикоидите, но запазва ефективността му на същото ниво.

В допълнение към хормоналните лекарства се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Те са по-малко ефективни, защото не помагат за премахване на възпалението. Поради тази причина назначаването на НСПВС е оправдано само в най-ранния стадий на заболяването и умерено тежки симптоми. Така че, в допълнение към хормоналната терапия или със силен болков синдром, се използват следните:

• Индометацин;
• Кетанов;
• Ортофен.

Предимството на последното лекарство е, че се предлага под формата на мехлем, таблетки, разтвор и гел. Те се основават на веществото диклофенак, което има противовъзпалителни свойства. Поради тази причина Ортофен се използва при заболявания на опорно-двигателния апарат с възпалителен и дегенеративен характер. По-добре е да проучите страничните ефекти и противопоказанията за такова лекарство в подробните инструкции за него, тъй като те са представени от големи списъци. Дозировката на Ortofen, като се вземе предвид формата на освобождаване, се определя, както следва:

• 25-25 mg таблетки 2-3 пъти на ден;
• 75 mg интрамускулно - еднократно приложение;
• 3 г мехлем или гел за нанасяне на мястото на възпалението.

Диета

Диетата на пациент с полимиалгия трябва да бъде обогатена с калций.Това е предпоставка за предотвратяване на развитието на остеопороза, която може да бъде следствие от приема на Преднизолон. Следните храни съдържат калций:

• извара;
• мляко;
• бадем;
• сирене тофу;
• сироп;
• кокошка;
• Турция;
• зеле;
• кисело мляко;
• спанак.

Строго са забранени храни и печени изделия от бяло брашно, захарни изделия и сладкиши. Необходимо е да се ограничи консумацията на картофи, домати, патладжани и чушки. Не се препоръчва да се използват и такива продукти:

• хайвер;
• мазни риби;
• мазна заквасена сметана;
• пилешки яйца;
• масло;
• говеждо месо;
• свинско.

Лечение с народни средства

Традиционната медицина е натрупала значителен опит в лечението на полимиалгия, но нейните методи трябва да се използват само като спомагателни. Те намаляват болката в една или друга степен и облекчават състоянието. Някои лекари дори съветват народни средства. Ако специалистът е дал разрешение, тогава е позволено да се използват следните рецепти:

• Попарете няколко млади листа от бреза с вряла вода, за да омекнат, след което нанесете върху болното място. Покрийте с фолио отгоре, изолирайте. Правете такъв компрес всеки ден в продължение на една седмица. Оптималното време е преди лягане.
• Поставете 800 г сена в памучен плик, сварете го в 2 литра вода. Изсипете бульона в баня с умерено гореща вода. Вземете го за 10-15 минути.
• Смелете 10 таблетки аналгин, добавете към тях 300 ml алкохол, по 10 ml йод и камфор алкохол. Изпратете тинктурата на тъмно място за 3 седмици. след посочения период използвайте състава за триене на болни мускули до 2-3 пъти на ден.
• Вземете 1 супена лъжица за чаша водка. л. плода на хвойната. Смесете съставките, оставете ги да се варят за 10-14 дни. Консумирайте по 1 ч.л. дневно. 2 пъти на ден в продължение на 2 месеца.

Прогноза

Основната прогноза зависи от това колко навременно е започнато лечението и дали е имало време да се образува усложнение под формата на гигантоклетъчен артериит. Ако тази патология не се наблюдава при пациента, тогава ревматоидната полимиалгия е доброкачествена, следователно увреждането и деформацията на крайниците могат да бъдат избегнати с подходяща терапия и рехабилитация. Симптомите постепенно намаляват след започване на лечението. Заболяването преминава за около 3 години. Пациентът се възстановява и може да се върне към нормалния живот.

Профилактика

Лекарите не са разработили първични методи за превенция срещу такова заболяване. Вторичният е приемът на поддържащи дози глюкокортикоиди. Това е необходимо за предотвратяване на екзацербации и усложнения на полимиалгията. В общи линии, лекарите съветват пациентите да спазват следните правила:

• не претоварвайте ставите;
• яжте балансирана диета;
• своевременно лечение на възпалителни заболявания;
• водете активен начин на живот, спортувайте;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• избягвайте хипотермия.

Видео

Намерихте грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Едно от най-честите заболявания в напреднала възраст е ревматичната полимиалгия. Честотата на поява, според списание "Неврология и неврохирургия", е около 98 случая на 100 хиляди души. Жените боледуват 1,5-2 пъти по-често. Тази патология винаги започва внезапно и значително намалява качеството на живот на пациентите.

Доста е трудно да се диагностицира и изисква бдителност на лекар. Въпреки това има характерни клинични признаци, които предполагат тази диагноза.

Polymyalgia rheumatica е възпалително увреждане на мускулите, което води до намаляване на тяхната подвижност.

Засяга различни мускулни групи, но най-силно изразеният болков синдром е локализиран в мускулите на шийните и тазобедрените прешлени. Болестта по-често се проявява при жени на възраст над 50 години. Icb 10 код - M35.3.

Точните причини за тази патология не са открити.

По правило в миналото пациентите с ревматична полимиалгия са имали стрептококова инфекция под формата на:

1. възпалено гърло;
2. остър тонзилит;
3. инфекциозен ендокардит;
4. стрептококова пиодермия.

Други етиологични фактори включват общо намаляване на имунитета, напреднала възраст, инфекциозно заболяване.

Причини

Патогенезата на заболяването не е напълно изяснена. Смята се, че развитието на полимиалгия може да възникне на фона на следните фактори:

• Генетичната предразположеност на човека към патология.
• Неблагоприятни условия на околната среда в районите на обитаване.
• Наличието на други сериозни заболявания. Смята се, че ревматичната полимиалгия може да бъде предизвикана от гигантоклетъчен артериит.

Рисковите фактори за развитието на представеното заболяване се считат за напреднала възраст (от 60 години), женски пол, както и северните райони на пребиваване.

Механизъм за развитие

В момента се смята, че това заболяване е от автоимунен характер. Стрептококите от група А имат антигени, подобни на протеините на човешката съединителна тъкан. В отговор на появата на тези микроорганизми в тялото започва производството на антитела, които действат не само върху патогена, но и върху собствените тъкани на човек.

В зависимост от вида на стрептокока и характеристиките на имунната система могат да бъдат засегнати следните тъкани:

1. хрущялна тъкан (обикновено хиалинова или фиброзна);
2. плътна съединителна тъкан на сърдечните клапи;
3. вероятно мускулни структури.

При ревматичната полимиалгия според учените са засегнати мускули с различна локализация. Едно от доказателствата на тази теория е ефективността на имуносупресивната терапия и липсата на директен увреждащ фактор.

Симптоми

Заболяването има остър ход.

Експертно мнение

С течение на времето болката и хрускането в гърба и ставите могат да доведат до тежки последици - локално или пълно ограничаване на движенията в ставата и гръбначния стълб, до инвалидизация. Хората, научени от горчив опит, използват естествено лекарство за лечение на ставите, което препоръчва ортопедът Бубновски ... Прочетете още "

Развитието на ревматична полимиалгия при човек се показва от следните симптоми:

Клиниката на заболяване като полимиалгия ревматична може да се усложни от симптоми на истински артрит или тендовагинит.

Клиничната картина на заболяването

Патологията винаги започва остро. Първият симптом ще бъде силна болка без причина. Най-често има потрепващ или издърпващ характер.

Болковият синдром има определени модели:

1. проявява се в областта на раменния пояс (лопатка, ключица), тазовия пояс (обикновено лумбалните мускули) и шията;
2. болковият синдром обикновено присъства в две или три области;
3. болката е симетрична в 100% от случаите (засягат се и дясната и лявата област);
4. интензивността на синдрома на болката зависи от активността на патологията - при обостряния болката може да придобие режещ, "кама" характер;
5. в 70% от случаите болката намалява или напълно изчезва в покой;
6. характерни са нощни болки, които се засилват при промяна на положението на тялото.

Общите прояви на заболяването включват: упорита субфебрилитетна температура (до 380С), която може да продължи 1-2 седмици, загуба на апетит, депресия.

Освен това симптомите на ревматична полимиалгия и миалгия бързо прогресират. Сковаността на движенията се присъединява, като правило, в сутрешните часове и след дълъг период на неподвижност.

След няколко месеца (от 2 до 6) се появява ставен синдром под формата на дифузен артрит, който има следните характерни черти:

1. са засегнати малък брой стави;
2. възпалението на ставите се проявява умерено - под формата на малък синовит или локален оток;
3. промени в ставните структури не се откриват на рентгенови снимки.

Тези симптоми обикновено отзвучават бързо с хормонално лечение.

Варианти на хода на заболяването

Руската асоциация на невролозите и неврохирурзите идентифицира 5 типа ход на тази патология в зависимост от характеристиките на клиничната картина или лечението:

• класически- с комбинация от полимиалгия с дифузен артрит и темпорален артериит;
• изолиран- симптомите са ограничени до болков синдром на различни мускулни групи;
• стероид-независими- нестероидните противовъзпалителни средства облекчават повечето от симптомите на заболяването. В този случай не е показано лечение с глюкокортикоиди;
• мъчителен- най-проблемният вариант за терапия, когато лечението на симптомите на ревматична полимиалгия е изключително трудно (дори и с хормони);
• латентна("Mute") - заболяването протича неусетно, без изразена клинична картина. Трудно е да се диагностицира навреме и в резултат на това пациентите идват при лекар с напреднало заболяване.

Диагностика

За да определи точно диагнозата и да получи клинични препоръки, пациентът трябва да се консултира с ревматолог за цялостна диагноза. Включва:

Малко за тайните

Изпитвали ли сте някога постоянна болка в гърба и ставите? Съдейки по факта, че четете тази статия, вие вече сте запознати лично с остеохондроза, артроза и артрит. Със сигурност сте опитвали куп лекарства, кремове, мехлеми, инжекции, лекари и очевидно нищо от горното не ви е помогнало ... И за това има обяснение: просто не е изгодно за фармацевтите да продават работещ продукт , тъй като ще загубят клиенти! Въпреки това в продължение на хиляди години китайската медицина знае рецептата за избавяне от тези заболявания и тя е проста и ясна. Прочетете още "

• Общ преглед, преглед, проучване на медицинска история. Позволява ви да установите от колко време човек има симптоми на полимиалгия, какви заболявания могат да бъдат свързани, какви съпътстващи заболявания има пациентът, които влияят на избора на тактика на лечение. По време на изследването пациентите често се оплакват, че краката им не ходят добре, страдат от силна болка сутрин, а симптомите на заболяването стават все по-изразени всеки ден.
• ЯМР. Използва се за оценка на състоянието на меките тъкани, ви позволява да проследите наличието или отсъствието на възпалителния процес.
• Ултразвук на ставите. Може да се използва вместо ЯМР, също така ви позволява да установите развитието на възпалителния процес в ставата.
• Кръвен тест. Диагностични критерии за това изследване: умерена анемия, повишена СУЕ. Биохимичните изследвания на венозна кръв показват повишаване на CRP,
• Микроскопско изследване на синовиалната течност. Показва неутрофилна левкоцитоза.
• Рентгенов. В редки случаи може да покаже ерозия, както и намаляване на ширината на ставното пространство. При пациенти в напреднала възраст рентгеновите лъчи могат да открият развитието на остеопороза.
• Изследване на биопсична проба от синовиалната мембрана. Потвърждава неспецифичен синовит.

Въз основа на представените проучвания ревматологът ще определи как да се лекува заболяването и ще даде на пациента необходимите препоръки.

Принципи на лечение

Лечението на заболяването включва прием на такива лекарства:

• Глюкокортикостероиди. Най-често се предписва преднизон. Използва се в дозировка от 12 до 25 милиграма на ден, като постепенно се намалява дозата. По време на приема на глюкокортикостероиди страничните ефекти се наблюдават постоянно. Лечението с това средство може да продължи от 6 месеца до 2 години.
• Калциеви добавки. Те ви позволяват да избегнете намаляване на костната маса.
• Цитостатици. За терапия се използват Метотрексат, Актемра. Лекарствата се използват едновременно с глюкокортикостероиди. Те спомагат за повишаване на ефективността на хормоналната терапия и могат да се предписват в случаите, когато приемът на хормони за дълъг период на лечение не даде желания ефект.
• Нестероидни противовъзпалителни средства. Може да се използва за облекчаване на болката.
• Физиотерапия. Като такива могат да се използват масажи, гимнастически комплекси. Позволява ви да спрете симптомите на заболяването в острия период.