Сравнителна оценка на очните биометрични методи в точността на изчисляване на оптичната сила на вътреочните лещи. Късогледство: заболяване или вариант на нормата? Как pzo на окото влияе на зрението?

И. Л. Ферфилфайн, доктор на медицинските науки, професор, главен изследовател; д -р Ю. Л. Повещенко, старши изследовател; Изследователски институт по медицински и социални проблеми на хората с увреждания, Днепропетровск

Късогледството е спешен клиничен и социален проблем. Сред учениците от общообразователните училища 10-20% страдат от късогледство. Същата честота на късогледство се наблюдава сред възрастното население, тъй като се среща главно в млада възраст и не изчезва с годините. В Украйна през последните години около 2 хиляди души годишно се признават за инвалиди поради късогледство, а около 6 хиляди са регистрирани в медицински и социални експертни комисии.

Патогенеза и клиника

Фактът за значително разпространение на късогледството сред населението определя спешността на проблема. Основното обаче е в различни мнения относно същността и съдържанието на концепцията. "късогледство"... Лечението, профилактиката, професионалната ориентация и годността, възможността за наследствено предаване на заболяването и прогнозата зависят от интерпретацията на патогенезата и клиниката на късогледството.

Изводът е, че късогледството като биологична категория е двусмислено явление: в повечето случаи това не е болест, а биологична версия на нормата.

Всички случаи на късогледство са обединени от явен знак - оптичната настройка на окото. Това е физическа категория, характеризираща се с факта, че с комбинация от определени оптични параметри на роговицата, лещата и дължината на предно -задната ос на окото (APO), основният фокус на оптичната система се намира пред ретина. Този оптичен знак е типичен за всички видове късогледство. Такава оптична настройка на окото може да се дължи на различни причини: удължаване на предно -задната ос на очната ябълка или висока оптична мощ на роговицата и лещата с нормална дължина на PZO.

Първоначалните патогенетични механизми на образуване на късогледство не са достатъчно проучени, включително наследствена патология, вътрематочни заболявания, биохимични и структурни промени в тъканите на очната ябълка по време на растежа на организма и др. Непосредствените причини за образуването на миопична рефракция (патогенеза) са добре известни.

Основните характеристики на късогледството се считат за относително дълъг PZO на очната ябълка и увеличаване на оптичната сила на пречупващата система на очната ябълка.

Във всички случаи на увеличение на PZO оптичната настройка на окото става миопична. Видът на късогледството определя следните причини за увеличаването на дължината на PZO на очната ябълка:

растежът на очната ябълка е генетично обусловен (нормален вариант) - нормална, физиологична миопия;
излишен растеж поради адаптация на окото към зрителната работа - адаптивна (работна) късогледство;
късогледство поради вродена малформация на формата и размера на очната ябълка;
заболявания на склерата, водещи до нейното разтягане и изтъняване - дегенеративна късогледство.

Увеличаването на оптичната сила на пречупващата система на очната ябълка е една от основните характеристики на късогледството. Такава оптична настройка на окото се наблюдава, когато:

вроден кератоконус или факокон (преден или заден);
придобит прогресивен кератоконус, тоест разтягане на роговицата поради нейната патология;
факоглобус - придобита сферична форма на лещата поради отслабване или скъсване на цилиарните връзки, които поддържат нейната елипсовидна форма (с болест на Марфан или в резултат на нараняване);
временна промяна във формата на лещата поради дисфункция на цилиарния мускул - акомодационен спазъм.

Различни механизми на образуване на късогледство са определили патогенетичната класификация на късогледството, според която миопията е разделена на три групи.

Нормална или физиологична миопия (здрави очи с късогледство) е вариант на здраво око.
Условно патологична миопия: адаптивна (работеща) и фалшива миопия.
Патологична миопия: дегенеративна, поради вродена малформация на формата и размера на очната ябълка, вродена и ювенилна глаукома, малформация и заболяване на роговицата и лещата.

Здравите миопични очи и адаптивната миопия се регистрират в 90-98% от случаите. Този факт е много важен за офталмологичната юношеска практика.

Спазмът на настаняване е рядък. Малко офталмолози признават, че това е често срещано състояние, което предхожда появата на истинска късогледство. Опитът ни показва, че диагнозата „спазъм на акомодацията“ с начална късогледство в повечето случаи е резултат от дефект в изследването.

Патологичните видове късогледство са сериозни очни заболявания, които стават честа причина за слабо зрение и увреждане, които се срещат само в 2-4% от случаите.

Диференциална диагноза

Физиологичната миопия в повечето случаи се проявява при ученици от първи клас и постепенно прогресира до завършване на растежа (при момичета - до 18 години, при момчета - до 22 години), но може да спре по -рано. Често такава късогледство се наблюдава при родителите (един или и двамата). Нормалната миопия може да достигне 7 диоптъра, но по-често тя е слаба (0,5-3 диоптъра) или умерена (3,25-6 диоптъра). В същото време зрителната острота (с очила) и други зрителни функции са нормални, не се наблюдават патологични промени в лещата, роговицата или черупката на очната ябълка. Често при физиологична миопия има слабост на акомодацията, която се превръща в допълнителен фактор за прогресирането на късогледството.

Физиологичната миопия може да се комбинира с работа (адаптация). Липсата на функция на акомодационния апарат отчасти се дължи на факта, че миопичните хора не използват очила, когато работят наблизо, а след това апаратът за настаняване е неактивен и, както във всяка физиологична система, неговата функционалност намалява.

Адаптивната (работна) миопия, като правило, е лека и по -рядко умерена. Промяната на условията за визуална работа и възстановяването на нормалния обем на настаняване спира прогресията му.

Спазъм на настаняване - фалшива миопия - възниква при неблагоприятни условия на визуална работа в близост. Тя се диагностицира доста лесно: първо, степента на късогледство и обемът на акомодация се определят, като се вливат в очите вещества, подобни на атропин, се постига циклоплегия - отпускане на цилиарния мускул, който регулира формата и, следователно, оптичния силата на обектива. След това обемът на акомодацията (0-0,5 диоптъра-пълна циклоплегия) и степента на късогледство се определят отново. Разликата между степента на късогледство в началото и на фона на циклоплегия ще бъде големината на акомодационния спазъм. Тази диагностична процедура се извършва от офталмолог, като се взема предвид възможността за повишена чувствителност на пациента към атропин.

Дегенеративната миопия е регистрирана в Международната статистическа класификация на болестите ICD-10. Преди това тя се определяше като дистрофична поради преобладаването на дистрофични промени в тъканите на окото в нейните клинични прояви. Някои автори го наричат късогледство, злокачествена миопия. Дегенеративната миопия е сравнително рядка, в около 2-3% от случаите. Според Франк Б. Томпсън в европейските страни честотата на патологична късогледство е 1-4,1%. Според Н. М. Сергиенко, в Украйна дистрофична (придобита) късогледство се среща в 2% от случаите.

Дегенеративната миопия е тежка форма на заболяване на очната ябълка, която може да бъде вродена и често започва в предучилищна възраст. Основната му характеристика е постепенното, през целия живот, разтягане на склерата на екваториалния и особено задната част на очната ябълка. Увеличението на окото по предно-задната ос може да достигне 30-40 мм, а степента на късогледство е 38-40 диоптъра. Патологията прогресира и след завършване на растежа на тялото, с разтягане на склерата, ретината и хороидеята се разтягат.

Нашите клинични и хистологични проучвания разкриха значителни анатомични промени в съдовете на очната ябълка при дегенеративна късогледство на нивото на цилиарните артерии, съдовете на кръга Zinna-Haller, които водят до развитие на дистрофични промени в мембраните на окото ( включително склерата), кръвоизливи, отлепване на ретината, образуване на атрофични огнища и т. н. Именно тези прояви на дегенеративна миопия водят до намаляване на зрителните функции, главно зрителна острота, и до увреждане.

Патологичните промени във фундуса при дегенеративна късогледство зависят от степента на разтягане на мембраните на окото.

Късогледството, дължащо се на вродена малформация на формата и размера на очната ябълка, се характеризира с увеличаване на очната ябълка и следователно с висока късогледство по време на раждането. След раждането ходът на късогледството се стабилизира, възможно е само леко прогресиране по време на растежа на детето. Характерно за такава късогледство е липсата на признаци на разтягане на мембраните на окото и дистрофични промени във фундуса, въпреки големия размер на очната ябълка.

Късогледството, дължащо се на вродена или ювенилна глаукома, се причинява от високо вътреочно налягане, което причинява разтягане на склерата и следователно късогледство. Наблюдава се при млади хора, които все още не са завършили формирането на склерата на очната ябълка. При възрастни глаукомата не води до късогледство.

Късогледството, дължащо се на вродени малформации и заболявания на роговицата и лещата, се диагностицира лесно с помощта на процепна лампа (биомикроскопия). Трябва да се помни, че тежко заболяване на роговицата - прогресиращ кератоконус - може първоначално да се прояви като лека късогледство. Тези случаи на късогледство поради вродена малформация на формата и размера на очната ябълка, роговицата и лещата не са уникални. В монографията на Брайън Дж. Къртин е даден списък с 40 вида вродени очни дефекти, придружени от късогледство (като правило това са синдромни заболявания).

Предотвратяване

Нормалната миопия, както е генетично определена, не може да бъде предотвратена. В същото време изключването на фактори, допринасящи за неговото образуване, предотвратява бързото прогресиране на степента на късогледство. Говорим за интензивна визуална работа, лоша адаптация, други заболявания на детето (сколиоза, хронични системни заболявания), които могат да повлияят на протичането на късогледството. Освен това нормалната късогледство често се комбинира с адаптация.

Работната (адаптивна) миопия може да бъде предотвратена, ако се изключат горните фактори, допринасящи за нейното формиране. В същото време е препоръчително да се проучи настаняването при деца преди училище. Учениците с увредено настаняване са изложени на риск от късогледство. В тези случаи настаняването трябва да бъде възстановено изцяло, да се създадат оптимални условия за визуална работа под наблюдението на офталмолог.

Ако късогледството е наследствено, то то може да бъде предотвратено с помощта на методи за репродуктивна медицина. Тази възможност е много актуална и обещаваща. При около половината от слепи и зрително увредени деца тежко увреждане се дължи на наследствени очни заболявания. Условията на живот и труд на слепи и хора с увредено зрение образуват затворен кръг на общуване. Вероятността да имате деца с наследствена патология се увеличава драстично. Този порочен кръг не може да бъде прекъснат само чрез възпитателна работа сред родителите - носители на наследствена патология, за да се спасят децата им от трудна съдба. Превенцията на наследствената слепота и слабото зрение може да бъде решена чрез прилагане на специална национална програма, която да предоставя генетични консултации и методи за репродуктивна медицина за слепи и хора с увредено зрение - носители на наследствена патология.

Лечение

При лечението, както и при превенцията, видът на късогледството е от особено значение.

При нормална (физиологична) миопия е невъзможно да се елиминират генетично предвидените параметри на очната ябълка и характеристиките на оптичния апарат с помощта на лечение. Възможно е само да се коригира влиянието на неблагоприятни фактори, допринасящи за прогресията на късогледството.

При лечението на физиологична и адаптивна късогледство е препоръчително да се използват методи, които развиват акомодацията и предотвратяват нейното пренапрежение. За развитието на настаняването се използват много методи, всеки от които няма особено предимство. Всеки оптометрист има свое любимо лечение.

При късогледство поради малформации възможностите за лечение са много ограничени: формата и размерът на окото не могат да се променят. Методите за избор са промяната в оптичната сила на роговицата (чрез операция) и извличането на прозрачната леща.

При лечението на дегенеративна късогледство няма методи, които могат да повлияят коренно на процеса на разтягане на очната ябълка. В този случай се извършва рефракционна хирургия и лечение на дистрофични процеси (медикаменти и лазер). При първоначални дистрофични промени в ретината се използват ангиопротектори (Ditsinon, доксиум, продектин, аскорутин); със свежи кръвоизливи в стъкловидното тяло или ретината - антитромбоцитни средства (Trental, Tiklid) и кръвоспиращи лекарства. За намаляване на екстравазацията във влажна форма на централна хориоретинална дистрофия се използват диуретици и кортикостероиди. Във фазата на обратно развитие на дистрофиите се препоръчва да се предписват абсорбиращи средства (колализин, фибринолизин, лекозим), както и физиотерапевтично лечение: магнитотерапия, електрофореза, микровълнова терапия. За да се предотвратят периферни разкъсвания на ретината, е показана лазерна и фотокоагулация.

Отделно трябва да се спрем на въпросите за лечение на късогледство с методи за склеропластика. В Съединените щати и Западна Европа той беше изоставен отдавна като неефективен. В същото време в страните от ОНД склеропластиката е станала най -широко разпространена (използва се дори при деца с физиологична или адаптивна миопия, при които не е свързана с разтягане на очната ябълка, а е резултат от растежа на тяло). Често спирането на прогресията на късогледство при деца се тълкува като успех на склеропластиката.

Нашите проучвания показват, че склеропластиката е не само безполезна и нелогична при нормална и адаптивна миопия (а именно тези видове късогледство при повечето ученици), но и неефективна при дегенеративна миопия. В допълнение, тази операция може да причини различни усложнения.

Оптична корекция на късогледство

Преди да се извърши оптична корекция на късогледство, трябва да бъдат решени два въпроса. Първо, имат ли деца с физиологична и адаптивна късогледство очила и контактни лещи и в какви случаи? Второ, каква трябва да бъде оптичната корекция при пациенти с висока и много висока късогледство. Често лекарите смятат, че при лека миопия няма нужда да се носят очила, тъй като това е спазъм на акомодацията, и те правят такова заключение без подходяща диференциална диагноза. В много случаи очилата се предписват само за разстояние. Мненията на тези лекари не са научно обосновани. Както вече беше отбелязано, слабостта на акомодацията допринася за прогресията на късогледството, а слабостта на акомодацията допринася за работата без очила на близко разстояние. По този начин, ако ученик с късогледство не използва очила, прогресията му се влошава.

Нашите изследвания и практически опит показват, че учениците с лека и умерена миопия трябва да бъдат предписани пълна корекция (очила или контактни лещи) за постоянно носене. Това осигурява нормалната функция на акомодационния апарат, която е характерна за здраво око.

Проблемът с оптичната корекция на късогледството над 10-12 диоптъра е труден. С такава късогледство пациентите често не понасят пълна корекция и следователно не могат напълно да възстановят зрителната острота с помощта на очила. Изследванията показват, че от една страна, непоносимостта към корекция на зрението се наблюдава по -често при хора със слаб вестибуларен апарат; от друга страна, самата максимална корекция може да бъде причина за вестибуларни нарушения (Ю. Л. Повещенко, 2001). Затова при предписване трябва да се вземат предвид субективните чувства на пациента и постепенно да се увеличи оптичната сила на очилата. Такива пациенти понасят по -лесно контактните лещи, те осигуряват по -висока зрителна острота.

Социална адаптация на късогледство

Този въпрос възниква при избора на професия и обучение, осигурявайки условия, които са безвредни за протичането на късогледство, и накрая, във връзка с увреждане.

При нормална (физиологична) късогледство са достъпни почти всички видове професионални дейности, с изключение на тези, изискващи висока зрителна острота без оптична корекция. Трябва да се има предвид, че неблагоприятните условия на професионална дейност могат да бъдат допълнителен фактор за прогресирането на късогледството. Това се отнася предимно за деца и юноши. В съвременните условия актуалният въпрос е начинът на работа с компютри, които се регулират със специални заповеди на СЕС.

С работещата (адаптивна късогледство) са налични широк спектър от професии. Трябва обаче да се помни какво допринася за формирането на този тип късогледство: слабост на акомодацията, работа в близост до малки обекти с недостатъчно осветление и контраст. При нормална и адаптивна късогледство проблемът не е в ограничаването на работната дейност, а в спазването на определени условия за хигиена на зрението.

Въпросите на социалната адаптация на лица с патологична миопия се решават по коренно различен начин. При тежки очни заболявания, чието лечение е неефективно, изборът на професия и условия на работа е особено важен. Сред хората с патологична миопия само една трета са признати за инвалиди. Останалите, благодарение на правилния избор на професионална дейност и със системно поддържащо лечение, практически през целия си живот запазват социалния си статус, който, разбира се, е по -достоен от статуса на инвалид. Има и други случаи, когато млади хора с дегенеративна миопия получават работа, при която състоянието на зрението не се взема предвид (по правило това е тежък неквалифициран физически труд). С течение на времето, поради прогресирането на болестта, те губят работата си, а възможността за нова работа е изключително ограничена.

Трябва да се отбележи, че социалното благосъстояние на хората с патологична миопия до голяма степен зависи от оптичната корекция, включително хирургическата.

В заключение бих искал да отбележа следното. В кратка статия е невъзможно да се очертаят всички аспекти на такъв сложен проблем като късогледството. Основното, върху което авторите се опитват да се съсредоточат, е следното:

при лечението, профилактиката, изследването на работоспособността, диференциалната диагноза на вида късогледство е важна;
няма нужда да се драматизира фактът на късогледството при учениците, те, с редки изключения, не са патологични;
дегенеративна и други видове патологична миопия - тежки очни заболявания, които водят до слабо зрение и увреждане, изискват постоянно лечение и диспансерно наблюдение;
операцията по склеропластика е неефективна, не се препоръчва за деца.

Литература

Аветисов Е.С. Късогледство. М., Медицина, 1986.
Золотарев А.В., Стебнев С.Д. Някои тенденции в лечението на късогледство през последните 10 години. Сборник от Международния симпозиум, 2001 г., стр. 34-35.
Трон Е.Ж. Променливост на елементите на оптичния апарат на окото и значението му за клиниката. Л., 1947 г.
Повещенко Ю.Л. Клинични характеристики на инвалидизирания кратък растеж // Медицински перспективи, 1999, No 3, част 1, стр. 66-69.
Повещенко Ю.Л. Склеропластика и възможността за предотвратяване на увреждане поради миопия // Офталмологично списание, 1998, No 1, стр.16-20.
Повещенко Ю.Л. Структурни промени в кръвоносните съдове на задната част на очната ябълка и склерата при дистрофична миопия // Офталмологично списание, 2000, №1, стр. 66-70.
Ферфилфайн И.Л. Клинична и експертна класификация на късогледство // Офталмологично списание, 1974, № 8, стр. 608-614.
Ферфилфайн И.Л. Инвалидност поради късогледство. Клинични и патогенетични критерии за изследване на работоспособността: Резюме на дисертацията, доктор на медицинските науки, М., 1975, 32 с.
Ferfilfayn I.L., Kryzhanovskaya T.V. и др. Тежка очна патология при деца и увреждания // Офталмологично списание, № 4, стр. 225-227.
Ферфилфайн И.Л. По въпроса за класификацията на късогледството. Днепропетровски държавен университет, 1999, стр. 96-102.
Къртин Б. I. Късогледството. 1985 г.
Франк Б. Томпсън, доктор по медицина Хирургия на късогледство (предни и задни сегменти). 1990 г.

Ултразвукът на очите (или офталмоехографията) е безопасен, прост, безболезнен и силно информативен метод за изследване на очните структури, който им позволява да се показват на компютърен монитор в резултат на отражението на високочестотни ултразвукови вълни от очните тъкани. Ако такова проучване се допълни с използването на цветно доплерово картографиране на съдовете на окото (или CDC), тогава специалистът може да оцени и състоянието на кръвния поток в тях.

В тази статия ще предоставим информация за същността на метода и неговите разновидности, индикации, противопоказания, методи за подготовка и провеждане на ултразвук на окото. Тези данни ще ви помогнат да разберете принципа на този диагностичен метод и можете да зададете на офталмолога всички възникнали въпроси.

Ултразвукът на окото може да бъде предписан както за идентифициране на много офталмологични патологии (дори в началните етапи на тяхното развитие), така и за оценка на състоянието на очните структури след хирургични операции (например след смяна на лещата). В допълнение, такава процедура дава възможност да се следи динамиката на развитието на хронични офталмологични заболявания.

Същността и разновидностите на метода

Ултразвукът на очите е прост и в същото време високо информативен метод за диагностициране на очни заболявания.

Принципът на офталмоехографията се основава на способността на ултразвуковите вълни, излъчвани от сензора, да се отразяват от тъканите на органа и да се преобразуват в изображение, изведено на компютърен монитор. Благодарение на това лекарят може да получи следната информация за очната ябълка:

измерете размера на очната ябълка като цяло;
да се оцени степента на стъкловидното тяло;
измерете дебелината на вътрешните обвивки и лещата;
да се оцени дължината и състоянието на ретробулбарните тъкани;
определят размера или идентифицират тумори на цилиарния регион;
проучете параметрите на ретината и хороидеята;
идентифициране и оценка на характеристиките (ако е невъзможно да се определят тези промени във времето);
диференциране на първично отлепване на ретината от вторично отлепване на ретината, което е причинено от увеличаване на туморите на хороидеята;
откриване на чужди тела в очната ябълка;
определят наличието на помътняване, ексудат или кръвни съсиреци в стъкловидното тяло;
идентифицирайте.

Такова изследване може да се извърши дори с непрозрачност в оптичните среди на окото, което може да усложни диагнозата, използвайки други методи за офталмологично изследване.

Обикновено офталмоехографията се допълва от изпълнението на доплерова сонография, която позволява да се оцени състоянието и проходимостта на съдовете на очната ябълка, скоростта и посоката на притока на кръв в тях. Тази част от изследването дава възможност за откриване на аномалии в кръвообращението дори в началните етапи.

За ултразвук на окото могат да се използват следните разновидности на тази техника:

Едномерна ехография (или режим А)... Този изследователски метод се използва за определяне размера на окото или отделните му структури и за оценка на състоянието на орбитите. При извършване на тази техника разтворът се вкарва в окото на пациента и сензорът на устройството се инсталира директно върху очната ябълка. В резултат на изследването се получава графика, която показва параметрите на окото, необходими за диагностика.
2D ехография (или режим B)... Този метод позволява да се получи двуизмерна картина и характеристики на структурата на вътрешните структури на очната ябълка. За неговото изпълнение не се изисква специална подготовка на окото, а сензорът на ултразвуковото устройство е инсталиран върху затворения клепач на субекта. Самото изследване отнема не повече от 15 минути.
Комбинация от режими A и B... Тази комбинация от горните техники дава възможност да се получи по -подробна картина на състоянието на очната ябълка и увеличава информационното съдържание на диагнозата.
Ултразвукова биомикроскопия... Този метод включва цифрова обработка на ехото, получено от апарата. В резултат на това качеството на изображението, показвано на монитора, се увеличава няколко пъти.

Доплеровото изследване на съдовете на окото се извършва по следните методи:

3D ехография... Този изследователски метод дава възможност да се получи триизмерен образ на структурите на окото и неговите съдове. Някои съвременни устройства ви позволяват да получите снимка в реално време.
Мощен доплер... Благодарение на тази техника специалист може да проучи състоянието на кръвоносните съдове и да оцени стойностите на амплитудата и скоростта на кръвния поток в тях.
Доплер с импулсни вълни... Този изследователски метод анализира шума, произтичащ от кръвния поток. В резултат на това лекарят може по -точно да прецени скоростта и посоката му.

При провеждане на ултразвуково дуплексно сканиране се комбинират всички възможности както на конвенционалните ултразвукови, така и на доплеровите изследвания. Този метод на изследване незабавно предоставя данни не само за размера и структурата на окото, но и за състоянието на неговите съдове.

Показания

Ултразвукът на окото е един от диагностичните методи, препоръчани за пациенти с късогледство или далекогледство.

Ултразвукът на окото може да се предпише в следните случаи:

високи степени или хиперметропия;
глаукома;
дезинсекция на ретината;
патология на очните мускули;
съмнение за чуждо тяло;
заболявания на зрителния нерв;
травма;
съдови патологии на очите;
вродени аномалии в структурата на органите на зрението;
хронични заболявания, които могат да доведат до появата на офталмологични патологии: придружени от хипертония, бъбречно заболяване;
мониторинг на ефективността на лечението на онкологични очни патологии;
мониторинг на ефективността на терапията за съдови промени в очната ябълка;
оценка на ефективността на извършените офталмологични операции.

Доплеров ултразвук на окото е показан за следните патологии:

спазъм или запушване на артерията на ретината;
очна венозна тромбоза;
стесняване на каротидната артерия, водещо до нарушен кръвен поток в очните артерии.

Противопоказания

Ултразвукът на окото е абсолютно безопасна процедура и няма противопоказания.

Подготовка на пациента

Офталмоехографията не изисква специална подготовка на пациента. Когато го предписва, лекарят трябва да обясни на пациента същността и необходимостта от извършване на това диагностично изследване. Особено внимание се обръща на психологическата подготовка на малките деца - детето трябва да знае, че тази процедура няма да му навреди, и да се държи правилно по време на ултразвуково сканиране.

Ако е необходимо да се използва режим А по време на изследването, преди изследването, лекарят трябва да изясни данните на пациента за наличието на алергична реакция към локални анестетици и да избере лекарство, което е безопасно за пациента.

Ултразвукът на окото може да се извърши както в поликлиника, така и в болница. Пациентът трябва да вземе със себе си направление за преглед и резултатите от предварително извършена офталмоехография. Преди процедурата жените не трябва да използват декоративна козметика за очите, тъй като по време на прегледа върху горния клепач ще се нанесе гел.

Как се прави изследването

Офталмоехографията се извършва в специално оборудван кабинет, както следва:

Пациентът седи на стол пред лекаря.
Ако за преглед се използва режим А, тогава в окото на пациента се влива локален анестетичен разтвор. След началото на неговото действие лекарят внимателно инсталира сензора на устройството директно върху повърхността на очната ябълка и го премества според нуждите.
Ако изследването се извършва в режим В или се прави доплерография, тогава не се използват анестетични капки. Пациентът затваря очи и върху горните клепачи се нанася гел. Лекарят инсталира сензора върху клепача на пациента и извършва изследването за 10-15 минути. След това гелът се отстранява от клепачите със салфетка.

След процедурата специалист по ултразвукова диагностика прави заключение и го връчва на пациента или го изпраща на лекуващия лекар.

Показатели за нормата

Тълкуването на резултатите от офталмоехографията се извършва от специалист по ултразвукова диагностика и лекуващия лекар на пациента. За това получените резултати се сравняват с показателите на нормата:

стъкловидното тяло е прозрачно и няма включвания;
обемът на стъкловидното тяло е около 4 ml;
предно -задна ос на стъкловидното тяло - около 16,5 мм;
лещата е прозрачна, невидима, задната й капсула е ясно видима;
дължината на оста на окото - 22,4-27,3 мм;
дебелината на вътрешните обвивки е 0,7-1 мм;
ширината на хипоехогенната структура на зрителния нерв - 2-2,5 мм;
рефракционна сила на окото с еметропия - 52.6-64.21 D.

Към кой лекар да се обърна

Ултразвук на окото може да бъде предписан от офталмолог. За някои хронични заболявания, които причиняват промени в състоянието на очната ябълка и очното дъно, такава процедура може да бъде препоръчана от лекари от други специализации: терапевт, невропатолог, нефролог или кардиолог.

Ултразвукът на окото е високо информативна, неинвазивна, безопасна, безболезнена и лесна за изпълнение диагностична процедура, която помага да се постави правилната диагноза при много офталмологични патологии. Ако е необходимо, това изследване може да се повтори много пъти и не изисква спазване на каквито и да било прекъсвания. За да се извърши ултразвук на окото, пациентът не се нуждае от специално обучение и няма противопоказания и възрастови ограничения за назначаването на такъв преглед.

5
1 UNIIF - клон на Федералната държавна бюджетна институция NMITs FPI на Министерството на здравеопазването на Русия, Екатеринбург
2 LLC "Клиника" Сфера ", Москва, Русия
3 LLC "Клиника" Сфера ", Москва, Русия
4 LLC "Клиника по лазерна медицина" Сфера "на професор Ескина", Москва; ФСБИ „Национален медико -хирургичен център на името N.I. Пирогов "Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва
5 GBOU VPO "RNIMU ги. N.I. Пирогов "Министерство на здравеопазването на Русия, Москва; ГБУЗ „ГКБ No 15 наименовани. О. М. Филатов „ДЗМ

Цел: да се оценят морфологичните и функционалните параметри на визуалния анализатор при пациенти с късогледство, тъй като дължината на предно -задната ос (APO) на окото се увеличава.

Материали и методи: В проучването са участвали 36 пациенти (71 очи). Всички пациенти по време на проучването бяха разделени на 4 групи според размера на предно -задната ос на очната ябълка. Първата група се състои от пациенти с лека миопия и размер на PZO от 23.81 до 25.0 mm; втората - пациенти с умерена късогледство и размер на PZO от 25,01 до 26,5 mm; третият - пациенти с висока късогледство, стойността на PZO е по -висока от 26,51 mm; четвъртият - пациенти с рефракция, близка до еметропна и PZO стойност от 22,2 до 23,8 mm. В допълнение към стандартния офталмологичен преглед, пациентите са подложени на следния диагностичен комплекс от мерки: ехобиометрия, определяне на оптичната плътност на макулния пигмент (PMP), цифрова фотография на фундуса, оптична кохерентна томография на предния и задния сегмент на очната ябълка .

Резултати: средната възраст на пациентите е 47,3 ± 13,9 години. Статистическата обработка на получените резултати от изследваните параметри показа намаляване на някои от тях с увеличаване на PZO: максимално коригирана зрителна острота (р = 0,01), чувствителност в ямката (р = 0,008), средна дебелина на ретината в фовеята (р = 0,01), средната дебелина на хороидеята в носния и темпоралния сектор (р = 0,005; р = 0,03). Освен това при всички групи субекти е установена значима статистически значима обратна корелационна връзка между PZO и (MCVA) -0,4; а също и дебелината на ретината в ямката -0,6; дебелината на хороидеята във фовеята -0,5 и чувствителността във фовеята -0,6; (стр<0,05).

Заключение: подробен анализ на получените средни стойности на изследваните параметри разкри тенденция към общо намаляване на морфологичните и функционалните показатели на очната ябълка с увеличаване на PZO в групите. В същото време получените корелационни данни от клиничното изпитване показват тясна връзка между морфометричните и функционалните параметри на визуалния анализатор.

Ключови думи: късогледство, еметропия, оптична плътност на макулен пигмент, предно -задна ос на окото, морфометрични параметри, каротеноиди, хетерохроматична трептяща фотометрия, оптична кохерентна томография на ретината.

За цитиране: Егоров Е. А., Ескина Е. Н., Гветадзе А. А., Белогурова А. В., Степанова М. А., Рабаданова М. Г. Морфометрични особености на очната ябълка при пациенти с късогледство и ефектът им върху зрителните функции. // RMJ. Клинична офталмология. 2015. No 4. С. 186-190.

За цитиране:Егоров Е. А., Ескина Е. Н., Гветадзе А. А., Белогурова А. В., Степанова М. А., Рабаданова М. Г. Морфометрични характеристики на очната ябълка при пациенти с късогледство и тяхното въздействие върху зрителните функции // РМЖ. Клинична офталмология. 2015. No 4. С. 186-190

Миопични очи: морфометрични характеристики и тяхното влияние върху зрителната функция.
Егоров Е.А.1, Ескина Е.Н.3,4,5,
Гветадзе А. А. 1,2, Белогурова А. В. 3,5,
Степанова М.А.3.5, Рабаданова М.Г.1.2

Руски държавен национален медицински университет "Пирогов", 117997, ул. Островитянова, 1, Москва, Руска федерация;
2 Общинска клинична болница No 15 на името на О.М. Филатов, 111539, ул. Вешняковская, 23, Москва, Руска федерация;
3 Национален медицински хирургичен център на името на Н.И. Пирогов, 105203, ул. Нижня Первомайская, 70, Москва, Руска федерация;
4 Федерална биомедицинска агенция на Русия, 125371, Волоколамско шосе, 91, Москва, Руска федерация;
Клиника за лазерна хирургия "Сфера", 117628, ул. Старокачаловская, 10, Москва, Руска федерация;

Цел: да се оценят морфофункционалните параметри на миопичните очи с увеличаване на дължината на очната предно -задна ос (APA).

Методи: проучването включва 36 пациенти (71 очи). Всички пациенти бяха разделени на 4 групи в зависимост от дължината на APA. 1 -ва група включва пациенти с лека миопия и APA с дължина от 23,81 до 25,0 mm; втората - със средна късогледство и дължина на APA от 25,01 до 26,5 mm; 3d - с висока късогледство и дължина на APA над 26,51 mm; 4 -ти - с еметропно пречупване и APA дължина от 22,2 до 23,8 мм. Пациентите са подложени на стандартен офталмологичен преглед и допълнителен диагностичен преглед: ехобиометрия, определяне на оптичната плътност на макулния пигмент, фотография на фундуса, оптична кохерентна томография на предния и задния сегмент на окото.

Резултати: Средната възраст е 47,3 ± 13,9 години. Статистическият анализ показва намаляването на някои параметри с увеличаване на дължината на APA: най -добре коригираната зрителна острота (BCVA) (p = 0,01), фовеалната чувствителност (p = 0,008), средната дебелина на ретината на фовеята (p = 0,01), средната дебелина в темпорални и носни хороидни сектори (р = 0,005; р = 0,03). Обратна корелация между аксиалната дължина и BCVA (r = -0,4); дебелината на фовеалната ретинала (r = -0,6); фовеалната хориоидална дебелина (r = -0,5) и фовеалната чувствителност (r = -0,6) бяха открити във всички групи (стр<0,05).

Заключение: анализът показа тенденция към общо намаляване на морфологичните и функционалните параметри на окото с увеличаване на аксиалната дължина във всички групи. Разкритата корелация показва тясна връзка между морфометричните и функционалните параметри на окото.

Ключови думи: късогледство, еметропия, оптична плътност на макулния пигмент, предно -задната ос на окото, морфофункционални параметри, каротеноиди, хетерохроматична трептяща фотометрия, оптична кохерентна томография на ретината.

За цитиране: Егоров Е. А., Ескина Е. Н., Гветадзе А. А., Белогурова А. В.,
Степанова М.А., Рабаданова М.Г. Миопични очи: морфометрични характеристики и
тяхното влияние върху зрителната функция // RMJ. Клинична офталомология.
2015. No 4. С. 186-190.

Статията представя данни за морфометричните характеристики на очната ябълка при пациенти с късогледство и техния ефект върху зрителните функции.

В структурата на честотата на зрителния орган честотата на късогледство в различните региони на Руската федерация варира от 20 до 60,7%. Известно е, че сред хората със зрителни увреждания 22% са млади хора, основната причина за увреждане при които е висока степен на усложнена миопия.
Както у нас, така и в чужбина при юноши и „млади възрастни“ високата късогледство често се комбинира с патология на ретината и зрителния нерв, като по този начин усложнява прогнозата и хода на патологичния процес. Медицинското и социалното значение на проблема се влошава от факта, че сложната миопия засяга хора в най -трудоспособната възраст. Прогресирането на късогледство може да доведе до сериозни необратими промени в окото и значителна загуба на зрението. Според резултатите от общоруския клиничен преглед честотата на късогледство при деца и юноши през последните 10 години се е увеличила 1,5 пъти. Сред възрастните със зрителни увреждания, дължащи се на късогледство, 56% имат вродена късогледство, останалите са придобили късогледство, включително през учебните години.
Резултатите от сложни епидемиологични и клинични генетични проучвания показват, че късогледството е многофакторно заболяване. Разбирането на патогенетичните механизми на зрително увреждане при късогледство остава един от актуалните проблеми в офталмологията. Връзките на патогенезата при късогледство взаимодействат помежду си по сложен начин. Важна роля в протичането на късогледството играят морфологичните свойства на склерата. Те са особено важни в патогенезата на удължаването на очната ябълка. В склерата на миопичните хора настъпват дистрофични и структурни промени. Установено е, че разтегливостта и деформацията на склерата на окото при възрастни с висока късогледство са забележимо по -големи, отколкото при еметропия, особено в областта на задния полюс. Увеличаването на дължината на окото при късогледство понастоящем се счита за следствие от метаболитни нарушения в склерата, както и промени в регионалната хемодинамика. Еластично-еластичните свойства на склерата и промените в дължината на предно-задната ос (PZO) отдавна представляват интерес за учените. Еволюцията на изследването на анатомичните параметри на очната ябълка е отразена в произведенията на много автори.
Според Е.Ж. Трон, дължината на оста на еметропичното око варира от 22,42 до 27,30 мм. По отношение на променливостта на дължината на PZO при късогледство от 0,5 до 22,0D E. Zh. Тронът дава следните данни: дължината на оста при късогледство е 0,5–6,0 D - от 22,19 до 28,11 mm; с късогледство 6.0-22.0 D - от 28.11 до 38.18 мм. Според Т.И. Ерошевски и А.А. Бочкарева, биометричните показатели на сагиталната ос на нормална очна ябълка са средно 24,00 мм. Според Е.С. Аветисов, с еметропия, дължината на PZO на окото е 23,68 ± 0,910 mm, с късогледство 0,5–3,0D - 24,77 ± 0,851 mm; с късогледство 3,5–6,0 D - 26,27 ± 0,725 mm; с късогледство 6.5–10.0 D - 28.55 ± 0.854 mm. Доста ясни параметри на еметропните очи са дадени в Националните насоки за офталмология: дължината на PZO на еметропното око е средно 23,92 ± 1,62 mm. През 2007 г. I.A. Ремесников създаде нова анатомо-оптична и съответна редуцирана оптична схема на еметропично око с клинична рефракция 0,0D и PZO от 23,1 mm.
Както бе споменато по -горе, при късогледство настъпват дистрофични промени в ретината, които най -вероятно са причинени от нарушен кръвен поток в хориоидалните и перипапиларните артерии, както и от механичното му разтягане. Доказано е, че при хора с висока аксиална късогледство средната дебелина на ретината и хороидеята в подфовеята е по -малка, отколкото при еметропи. Това означава, че може да се приеме, че колкото по -голяма е дължината на PZO, толкова по -висока е "хиперекстензията" на мембраните на очната ябълка и по -ниска е плътността на тъканите: склера, хороидея, ретина. В резултат на тези промени броят на тъканните клетки и клетъчните вещества също намалява: например слоят на пигментния епител на ретината става по -тънък, концентрацията на активни съединения, вероятно каротеноиди, в макулната област намалява.

Известно е, че общата концентрация на каротеноиди: лутеин, зеаксантин и мезосеаксантин в централната област на ретината е оптичната плътност на макулния пигмент (OPMP). Макулните пигменти (MP) абсорбират синята част на спектъра и осигуряват мощна антиоксидантна защита срещу свободните радикали, липидната пероксидация. Според редица автори намаляването на показателя PMF е свързано с риска от макулопатия и намаляване на централното зрение.
В допълнение, много автори са съгласни, че МПК намалява с възрастта. Изследванията на нивото на МРА при здрава популация при пациенти на различна възраст и пациенти от всякакъв вид етнически групи в много страни по света формират много противоречива картина. Така например, средната стойност на MPP в китайското население при здрави доброволци на възраст от 3 до 81 години е 0,303 ± 0,097. Освен това е установена обратна връзка с възрастта. Средният AHMP при здрави доброволци в Австралия на възраст от 21 до 84 години е 0,41 ± 0,20. За населението на Обединеното кралство на възраст между 11 и 87 години, общата средна стойност на AHMP в групата е 0,40 ± 0,165. Беше отбелязана връзка с възрастта и цвета на ириса.
За съжаление в Руската федерация не са провеждани мащабни проучвания за изследване на показателя MAP при здрава популация, при пациенти с рефракционни грешки, патологични промени в макулната зона и други офталмологични заболявания. Този въпрос е все още отворен и много интересен. Единственото проучване на MPP при здрава руска популация е проведено през 2013 г. от E.N. Ескина и др. Това проучване включва 75 здрави доброволци на възраст от 20 до 66 години. Средната MAP в различните възрастови групи варира от 0,30 до 0,33, а коефициентът на корелация на Пирсън показва, че няма връзка между стойността на MAP и възрастта с нормалните свързани с възрастта процеси в органа на зрението.
В същото време резултатът от клинично проучване, проведено от чуждестранни автори, потвърждава, че при здрави доброволци стойностите на MPD положително корелират с индексите на централната дебелина на ретината (r = 0,30), измерени с помощта на хетерохроматична трептяща фотометрия и оптична кохерентна томография (OCT), съответно.
Следователно, според нас, е от особен интерес да се изследва APS не само при здрава популация от пациенти на различна възраст и пациенти от всякакъв вид етнически групи, но и при дистрофични офталмопатии и рефракционни грешки, по -специално при късогледство. В допълнение, фактът на влиянието на увеличаването на дължината на PZO върху топографските, анатомичните и функционалните показатели на визуалния анализатор (по -специално върху PMF, дебелината на ретината, хороидеята и т.н.) остава любопитен . Актуалността на горните основни въпроси определи целта и задачите на това изследване.
Цел на изследването:за оценка на морфологичните и функционалните параметри на визуалния анализатор при пациенти с късогледство с увеличаване на дължината на PZO на окото.

Материали и методи
Бяха изследвани общо 36 пациенти (72 очи). Всички пациенти в хода на изследването бяха разделени на групи единствено по размера на PZO на очната ябълка (според класификацията на E.S. Avetisov). Първата група се състои от пациенти с лека миопия и стойност на PZO от 23.81 до 25.0 mm; 2 -ри - с умерена късогледство и размер на PZO от 25,01 до 26,5 mm; 3 -ти - с висока късогледство и PZO стойност над 26,51 mm; 4 -ти - пациенти с рефракция, близка до емметропна, и стойност на PZO от 22,2 до 23,8 mm (Таблица 1).
Пациентите не са приемали лекарства, съдържащи каротеноиди, не се придържат към специална диета, обогатена с лутеин и зеаксантин. Всички субекти са преминали стандартен офталмологичен преглед, който е направил възможно да се изключи тяхната макулна патология, вероятно влияеща върху резултатите от изследването.
Прегледът включва следния набор от диагностични мерки: авторефрактометрия, висометрия с определяне на максимално коригирана зрителна острота (MCVA), безконтактна компютърна пневмотонометрия, биомикроскопия на предния сегмент с помощта на процепна лампа, статична автоматична периметрия с корекция на аметропия (MD , PSD, както и чувствителност във fovea), непряка офталмоскопия на макулната област и главата на зрителния нерв с помощта на леща от 78 диоптъра. В допълнение, всички пациенти са били подложени на ехобиометрия с помощта на Quantel Medical device (Франция), определяне на MPP с помощта на устройство Mpod MPS 1000, Tinsley Precision Instruments Ltd., Croydon, Essex (Великобритания), цифрово фотографиране на фундуса с помощта на Carl Zeiss Medical fundus camera Technology (Германия); OCT на предния сегмент на очната ябълка с помощта на устройството OCT-VISANTE Carl Zeiss Medical Technology (Германия) (според изследването OCT-VISANTE е оценена централната дебелина на роговицата); ОКТ на ретината с помощта на устройство Cirrus HD 1000 Carl Zeiss Medical Technology (Германия). Според данните от OCT средната дебелина на ретината в областта на ямките, изчислена от устройството в автоматичен режим, използвайки протокола Macular Cube 512x128, както и средната дебелина на хороидеята, изчислена ръчно, от хиперрефлективната граница съответстващи на RPE до границата на хороидеално-склералния интерфейс, ясно видими при хоризонтално 9 мм сканиране, оформено през центъра на ямката, използвайки протокола High Definition Images: HD Line Raster. Дебелината на хороидеята е измерена в центъра на ямката, както и 3 мм в носната и темпоралната посока от центъра на ямката, по едно и също време на деня от 9:00 до 12:00 часа.
Статистическата обработка на данните от клиничните проучвания се извършва съгласно стандартни статистически алгоритми, използвайки софтуер Statistica, версия 7.0. Разликата в стойностите при p<0,05 (уровень значимости 95%). Определяли средние значения, стандартное отклонение, а также проводили корреляционный анализ, рассчитывая коэффициент ранговой корреляции Spearman. Проверка гипотез при определении уровня статистической значимости при сравнении 4 несвязанных групп осуществлялась с использованием Kruskal-Wallis ANOVA теста.

резултати
Средната възраст на пациентите е 47,3 ± 13,9 години. Разпределението по пол беше следното: 10 мъже (28%), 26 жени (72%).
Средните стойности на изследваните параметри са представени в таблици 2, 3 и 4.
Корелационният анализ разкри статистически значима обратна връзка между PZO и някои параметри (Таблица 5).
Особено интерес според нас представляват данните от корелационно проучване в групата пациенти с диагноза висока късогледство. Резултатите от анализа са представени в таблица 6.

Заключение
Подробно изследване на получените средни стойности на изследваните параметри разкрива тенденция към общо намаляване на функционалните параметри на окото с увеличаване на PZO в групите, докато получените данни от корелационния анализ показват тясна връзка между морфометричните и функционалните параметри на визуалния анализатор. Предполага се, че тези промени също са свързани с „механично преразтягане“ на мембраните при пациенти с късогледство поради увеличаване на PZO.
Отделно, все пак, бих искал да отбележа, макар и ненадежден, но намаляване на PMP в групите и лека тенденция към отрицателна обратна връзка между PMP и PZO. Може би с увеличаването на броя на групата субекти ще се отбележи по -силна и надеждна корелация между тези показатели.

Литература

1. Аветисов Е.С. Късогледство. М.: Медицина, 1999 С. С. 59.
2. Акопян А.И. и други характеристики на главата на зрителния нерв при глаукома и късогледство // Глаукома. 2005. No 4. С. 57–62. ...
3. Дал Н.Ю. Макулатни каротеноиди. Могат ли да ни предпазят от свързана с възрастта макулна дегенерация? // Очни изявления. 2008. No 3. С. 51–53. ...
4. Ерошевски Т.И., Бочкарева А.А. Очни заболявания. М.: Медицина, 1989. С. 414.
5. Зикова А.В., Рзаев В.М., Ескина Е.Н. Изследването на оптичната плътност на макулния пигмент при пациенти на различна възраст е нормално: Материали VI Рос. обществен офталмол. форум. Сборник научни трудове. М., 2013. Т. 2. С. 685–688. ...
6. Кузнецова М.В. Причините за развитието на късогледство и неговото лечение. М.: MEDpress-inform, 2005.S. 176.
7. Libman E.C., Shakhova E.B. Слепота и увреждане поради патология на органа на зрението в Русия // Бюлетин на офталмологията. 2006. No 1. С. 35–37. ...
8. Офталмология. Национално ръководство / изд. S.E. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетова, В.В. Нероева, Н.П. Тахчиди. М.: GEOTAR-Media, 2008.S. 944.
9. Ремесников И.А. Закономерности на съотношението на сагиталните размери на анатомичните структури на окото при нормални условия и при първична закритоъгълна глаукома с относителна зенична блокада: Резюме на дипломната работа. dis. ... канд. пчелен мед. науки. Волгоград, 2007 г. С. 2.
10. Слувко Е.Л. Късогледство. Рефракционната грешка е болест // Астрахански бюлетин на екологичното образование. 2014. No 2 (28). С. 160-165. ...
11. Ескина Е.Н., Зикова А.В. Ранни критерии за риска от развитие на глаукома при пациенти с късогледство // Офталмология. 2014. Т. 11. № 2. С. 59–63. ...
12. Abell R.G., Hewitt A.W., Andric M., Allen P.L., Verma N. Използването на хетерохроматична трептяща фотометрия за определяне на оптичната плътност на макулния пигмент при здрава австралийска популация // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014. Т. 252 (3). Стр. 417-421.
13. Beatty S., Koh H. H., Phil M., Henson D., Boulton M. Ролята на оксидативния стрес в патогенезата на свързаната с възрастта дегенерация на макулата // Surv. Офталмол. 2000. Т. 45. С. 115-134.
14. Bone R.A., Landrum J.T. Macular Pigment in Henle Fibre Membranes a Model for Haidinger "s Brushes // Vision Res. 1984. Т. 24. С. 103–108.
15. Bressler N.M., Bressler S.B., Childs A.L. Хирургия за хеморагични хороидални неоваскуларни лезии на свързана с възрастта макулна дегенерация // Офталмология. 2004. Т. 111. П. 1993-2006.
16. Gupta P., Saw S., Cheung CY, Girard MJ, Mari JM, Bhargava M., Tan C., Tan M., Yang A., Tey F., Nah G., Zhao P., Wong TY, Cheng C. Дебелина на хороидеята и висока късогледство: проучване на случай на млади китайци в Сингапур // Acta Ophthalmologica. 2014. DOI: 10.1111 / aos.12631.
17. Liew S.H., Gilbert C.E., Spector T.D., Mellerio J., Van Kuijk F.J., Beatty S., Fitzke F., Marshall J., Hammond C.J. Дебелината на централната ретина е положително свързана с оптичната плътност на макулния пигмент // Exp Eye Res. 2006. Т. 82 (5). Стр. 915.
18. Maul E.A., Friedman D.S., Chang D.S., Bjland M.V., Ramulu P.Y., Jampel H.D., Quigley H.A. Дебелина на хороидеята, измерена чрез оптична кохерентна томография в спектрална област: фактори, влияещи върху дебелината при пациенти с глаукома // Офталмол. 2011. Т. 118. (8). С. 1571-1579.
19. Мъри И. Дж., Хасанали Б., Карден Д. Макулен пигмент в офталмологичната практика // Graefes Arch. Clin. Exp. Офталмол. 2013. Т. 251 (10). П. 2355-2362.
20. Rada J. A. et al. Склерата и късогледството // Exp. Eye Res. 2006. Т. 82. No 2. С. 185-200.
21. Zhang X., Wu K., Su Y., Zuo C., Chen H., Li M., Wen F. Оптична плътност на макулния пигмент при здрава китайска популация // Acta Ophthalmol. 2015. DOI: 10.1111 / aos.12645.

Използването на добре познати биометрични формули води до подценяване на оптичната мощност на ВОЛ в очите с аксиална дължина над 24,5 мм и при избор на „минус“ -ИОЛ. Ако дължината на предно -задната ос на окото (PZO) е по -малка от 22,0 mm и повече от 25,0 mm, са необходими повторни измервания на биометрични параметри. Според редица автори формулата Хагис се препоръчва при изчисляване на ВОЛ за очи с късогледство. Доказано е, че при планиране на рефракция на целта при пациенти с късогледство в различна степен, до 75% от пациентите са фокусирани върху следоперативна лека миопия с цел поддържане на обичайния им начин на живот и визуален режим. Преди това извършихме ретроспективен анализ на различни формули за изчисляване на ВОЛ от трето, четвърто и пето поколение с аксиална дължина на окото над 28 mm. В същото време очите с късогледство и аксиална дължина 2428 мм изискват специален подход при избора на формули за изчисляване на ВОЛ.

Цел- анализ на ефективността на формулите за изчисляване на ВОЛ и честотата на интра- и постоперативни усложнения по време на факоемулсификация при пациенти с аксиална дължина на окото 24.028.0 mm.

Материали и методи.Изследването включва 39 пациенти (62 очи) с различна степен на късогледство (средна аксиална дължина на окото 25,87 ± 1,2 mm). Критерият за подбор при пациентите е аксиалната дължина на окото в диапазона от 24,0 до 28,0 mm. В 53 случая е извършена факоемулсификация на катаракта (85,5%), в 9 случая - прозрачна ленсектомия на лещата (14,5%) с имплантиране на ИОЛ в офталмологичната клиника Ексимер (Москва) в периода от 2009 до 2015 г. От 39 изследвани пациенти жените представляват 53,8% (n = 21), мъжете - 46,2% (n = 18). Средната възраст на пациентите по време на операцията е 66 ± 16,2 (2585) години.

Във всички тези случаи беше извършен цялостен предоперативен преглед. Микрохирургични системи Infinity (Alcon, САЩ) и Millenium, Stellaris (Bausch & Lomb, САЩ) бяха използвани за факоемулсификация. Операцията е извършена съгласно стандартната техника, приета в клиниката, през разрез на роговичния темпорален тунел от 1,8 мм. В повече от половината от изследваните случаи е имплантирана еластична моноблокова двойно изпъкнала асферична IOL AcrySof IQSN60WF от задната камера (n = 34; 54,8%). Оптичната мощност на IOL се изчислява по формулата SRK / T, като се взема предвид нейното персонализирано постоянно, ретроспективно сравнение - с помощта на формулите на Hoffer -Q, Holladay II, Haigis и Barrett. Периодът на наблюдение на пациентите варира от 6 до 48 (15,1 ± 3,8) месеца.

Всички пациенти бяха разделени на две подгрупи в зависимост от аксиалната дължина на окото. Група I включва пациенти с аксиална дължина 24.025.9 mm (n = 38; 61.3%), група II - с аксиална дължина 26.0-28.0 mm (n = 24; 38.7%). Групите са стандартизирани по пол и възраст. Целта беше постоперативна рефракция в диапазона ± 1,0 диоптъра от еметропия в 95% от случаите и ± 0,5 диоптъра от еметропия в 90% от случаите. Хирургично индуцираният астигматизъм се изчислява с помощта на софтуера SIA Calculator 2.1.

Резултати и дискусия.След оценка на функционалните резултати и в двете групи, ние изчислихме средната числена грешка (SNP) и средната абсолютна грешка (MAP) в групи I и II, включително средната стойност и отклонението, както и диапазона от стойности. NSP характеризира отклонението от предварително зададените стойности, изразено в числа, и MAC - изразено като процент от абсолютната стойност. В група I за формулата SRK / T средната стойност на SRP е -0.01 ± 0.22 (от -0.49 до 0.37). Най -близките стойности са получени с помощта на формулите на Хайгис (0,01 ± 0,35; от -0,71 до 0,8) и Барет (-0,01 ± 0,24; от -0,41 до 0,45), междувременно стандартното отклонение и диапазонът от стойности, когато използвайки формулата на Барет бяха минимални. При изчисляване на оптичната мощност на ВОЛ по формулите Hoffer -Q (стойности на SPF 0,6 ± 0,55; от -0,58 до 1,24) и Holladay II (0,37 ± 0,43; от -0,61 до 1, 22) отклонения от идеала числовата грешка е по -голяма, отколкото при използване на други формули. Формулите на Hoffer-Q и Holladay II показват умерено хиперопично изместване, докато формулите SRK / T, Haigis и Barrett показват леко миопично изместване.

Подобни резултати бяха получени при анализ на SPF, използвайки различни формули за изчисляване на ВОЛ в група II. Прилагането на формулата SRK / T съответства на NSP 1.05 ± 0.65 (от -0.04 до 2.02), Hoffer -Q 1.35 ± 0.55 (от 0.39 до 2.24), Holladay II 1, 21 ± 0.55 (0.32 до 2.13), Haigis 0.38 ± 0,46 (-0,47 до 1,02) и Барет 0,26 ± 0,52 (-0, 62 до 1,02). Въпреки това, за разлика от група I, SPF с целево пречупване ± 1,0 диоптъра е значително по-висок при използване на формулите SRK / T, Hoffer-Q и Holladay II, отколкото при използване на формулите на Хайгис и Барет, което е свързано с по-голямо средна аксиална дължина в група II (27,2 ± 0,6 срещу 25,1 ± 0,6 в група I).

За да се изяснят получените данни, MAP се изчислява в изследваните групи. В група I динамиката на MAP обикновено съответства на SPF за съответните формули за изчисляване на ВОЛ. Така че, за SRK / T MAP е 0.51 ± 0.26 (от 0.02 до 0.91), Hoffer-Q 0.69 ± 0.29 (от 0.09 до 1.19), Holladay II 0, 48 ± 0.29 (0.09 до 1.12), Haigis 0.31 ± 0.2 (0 до 0,73) и Барет 0,2 ± 0,14 (0 до 0,59) ... По този начин, при аксиална дължина от 24,025,9 mm, използването на формулите SRK / T, Haigis и Barrett води до сравним резултат на пречупване след операцията.

В група II MAP при използване на формулата SRK / T е 1,1 ± 0,46 (от 0,34 до 1,95), Hoffer-Q 1,3 ± 0,49 (от 0,44 до 2,15), Holladay II 1,25 ± 0,53 (от 0,24 до 2,14). Значително по -нисък MAP е получен с формулите Haigis (0.72 ± 0.45; от 0.11 до 1.48) и Barrett (0.33 ± 0.28; от 0 до 1.02), което показва висока ефективност на тези формули при изчисляване на ВОЛ за очи с аксиална дължина 26.027.9 мм.

В група I всички изследвани формули съответстват на целите на следоперативна рефракция (± 1,0 диоптъра в 95% от случаите). Пречупване от ± 0,5 диоптъра по формулата SRK / T е постигнато в 92,3%от случаите, HofferQ - 84,1%, HolladayII - 91,3%, Хайгис - 86,5%и Барет - 94,2%. В група II посочените референтни точки за пречупване на ± 1,0 диоптъра съответстват на изчислението на оптичната мощност на ВОЛ съгласно формулите SRK / T (96,7%), Хайгис и Барет (100%). Целевото пречупване от ± 0,5 диоптъра в 90% от случаите е постигнато само при използване на формулата на Барет (91,5%). Другите формули, които се изследват, не попадат в определения диапазон в необходимия процент от случаите.

В общата група (n = 39) пациенти стойността на хирургично индуцирания астигматизъм е 1,08 ± 0,43. В същото време, в очите с нормална аксиална дължина, при извършване на разрез на роговицата, големината на хирургично индуцирания астигматизъм е 1,21 ± 0,57. По този начин не са открити статистически значими разлики между нашите пациенти и литературни данни.

В група I не са открити интраоперативни усложнения. Честотата на следоперативните усложнения е 31,6% (n = 12), но те са с преходен характер - десметитит (n = 9), оток на роговицата (n = 2) и повишено ВОН (n = 1) и са спрени след курс на местна медикаментозна терапия. В група II интраоперативно, в един случай (4,2%), се забелязва разкъсване на задната капсула, последвано от имплантиране на три частична ВОЛ в жлеба на цилиарното тяло и фиксиране на оптичната част на ВОЛ в предна капсулорхексис. Постоперативните усложнения са значително по -редки (n = 4; 16,7%) и включват оток на роговицата (n = 2) и десметитит (n = 1).

Изводи.Изчисляването на оптичната мощност на ВОЛ при пациенти с аксиална дължина на окото 24.025.9 mm е възможно, като се използва всяка от петте изследвани формули. За очи с аксиална дължина 26,027,9 мм, значително по -ниска медиана на абсолютната грешка е получена при използване на формулите на Хайгис (0,72 ± 0,45; от 0,11 до 1,48) и Барет (0,33 ± 0,28; от 0 до 1,02), което показва високата ефективност на тези формули, докато целевото пречупване от ± 0,5 диоптъра в 90% от случаите е постигнато само при използване на формулата на Барет.

Благодарение на проведените проучвания учените са установили, че спусъка за развитие е повишаване на вътреочното налягане до ниво, надвишаващо целевото. Вътреочното налягане е важна физиологична константа на окото. Той се регулира от няколко механизма. Този показател се влияе от някои анатомични и физиологични фактори. Основните са обемът на очната ябълка и размерът на предно -задната ос на окото. Проучванията, проведени през последните години, са довели до извода, че глаукомата може да се развие в резултат на промени в биомеханичната стабилност на съединителнотъканните структури на фиброзната капсула на окото, а не само в областта на главата на зрителния нерв.

В офталмологичните изследвания се използват следните диагностични методи:

тонометрия;
тонография по Нестеров и еластотонометрия;

При малки деца горната граница на нормата за вътреочно налягане може да бъде проява на нарушение на изтичането на вътреочна течност. Дължината на предно -задната ос на очната ябълка се увеличава не само поради натрупването на вътреочна течност и нарушения в хемохидродинамичните процеси на органа на зрението, но и поради динамиката на патологичния растеж на очите с възрастта и степента. За диагностициране на вродена глаукома е необходимо да се използват данните от такива изследвания като ехобиометрия, гониоскопия, измерване на вътреочното налягане. В този случай трябва да се вземе предвид твърдостта на влакнестата мембрана на окото и началната глаукоматозна оптична невропатия.