Какво е фрактура? Видове и признаци на фрактура. Костни фрактури при деца Типични причини за фрактури на предмишницата

Тя представлява 12,57% от всички фрактури на горните крайници.

Механизмът на нараняване се разграничава:напречни фрактури на двете кости на едно и също ниво с пряка сила; счупване при излагане на сила на въртене; фрактура в n / трета (фрактура на колелото).

Фрактурите на двете кости на предмишницата могат да бъдат:

1) субпериостален

2) се чупи като зелена клонка

3) пълни фрактури

При периостални сгънати фрактури - имобилизация до три седмици; с фрактури, с фрактури, локализирани в диафизата, често с ъглово изместване.

клиника:болка, подуване на хематом, деформация на предмишницата. Движенията на ставите са болезнени.

Пълни фрактури

В клиниката:болка, подуване, деформация, хематом, дисфункция на крайниците. Рентгенография се извършва в 2 проекции на костите на предмишницата. Възможна епифизеолиза на главата на лакътната кост, метаепифиза, изискваща перфектна редукция. При фрактура на вала на костите на предмишницата под анестезия се елиминира изместване по дължина, ширина, ъглово изместване. Фиксирането се извършва с шина от върховете на пръстите до 1/3 от рамото. Кръгови - кръгови превръзки не се поставят. Възможно е в краен случай при фрактура на n / трета от двете кости да се поставят две шини. Имобилизация за деца под 7 години - 4 седмици, за по-големи 5-6 седмици.

Допустимо изместване при фрактури на предмишницата:

1. Ъгъл:

а) в n / една трета от предмишницата при деца под 5 - 6 години ъгълът е до 30 °, при по-големи деца не по-висок от 15 -20%.

б) по време на диафизата до 5 - 6 години 12 - 15 °, при по-възрастните 8-10.

2. В предно-задната посока през диаметъра.В случай на изместване, междукостната междина не трябва да надвишава 1/2 - 1/3 от напречното сечение.

3. По дължинаако фрагментите са изместени в предно-задната посока.

Когато изместванията са по-големи от допустимите, е показано хирургично лечение.

Изолирана фрактура

Изолирана фрактура на радиуса (лента. Колела), представлява 15% от общия брой фрактури на предмишницата. По-често в долната трета. Механизмът на нараняване е пряк ефект.

клиника:болка, подуване, хематом, деформация на една трета от предмишницата, нарушено пронационно движение.

Остеоепифиза

Този тип щети се срещат в 10,7%. Епифизеолизата е разделяне на костите по протежение на растежния хрущял. Често при епифизеолиза костната тъкан се откъсва, това е остеоепифизиолиза. Механизмът на нараняване е падане върху изпъната ръка с акцент върху китката.

клиника:болка, подуване, хематом, деформация на мястото на фрактурата. На рентгенограмата епифизата е изместена спрямо метафизата (отзад в радиалната страна).

Изолирана фрактура на лакътната кост

Среща се в 2,8% от случаите. Механизмът на нараняване е директен удар в лакътната кост.

Клиника: болка, подуване, деформация, хематом. На рентгенограмата в 2 проекции, изместването на костните фрагменти на лакътната кост (с изместване на фрагментите по ширина и под ъгъл).

Счупване на Монтаж

Сложна фрактура, при която има изкълчване на радиалната глава и фрактура в една трета от лакътната кост. Движението в лакътната става е ограничено. На рентгенограмата - дислокация на радиалната глава, фрактура в една трета от лакътната кост.

Счупване на Галеаци

Обратна фрактура на Монтеджи. Изкълчване на главата на лакътната кост, фрактура на лъчевата кост. Рядко. Подравняването на радиуса се комбинира с подравняването на дислокацията на главата на лакътната кост.

В средно положение на предмишницата се поставя гипсова шина за период от 3 седмици.

Фрактура на метакарпалите и фалангите

Среща се в 0,59% според Института Търнър, в 11,8% според травматологичните центрове. Механизмът на нараняване е падане на тежки предмети, натъртване на кост върху твърд предмет, ударът пада върху гърба на ръката. По-често фрактури без изместване.

клиника:болезненост, подуване, хематом на мястото на фрактурата, болезненост на мястото на счупване при движение на пръстите. При изместване на фрагментите - деформация. Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка на ръката в две проекции.

9. Въпроси по темата на урока:

1. Характеристики на фрактурите на горния крайник при деца.

2. Особености на диагностиката на нараняване на горен крайник

3. Времето на появата на ядрата на осификация.

4. Принципи на лечение на фрактури при деца от различни възрасти
групи.

5. Сливане на фрактури в различни възрастови групи.

6. Особености на ЛФК и рехабилитация при дете с фрактура.

7. Усложнения, техните особености поради непълна осификация

8. Каква е класификацията на нараняването на горен крайник, дистален и проксимален раменна кост?

10. Тестови задачи по темата:

1. ЗАТВОРЕНО РЕПОЗИЦИЯ НА СУПЕРМУШРАЛ Започва фрактура на раменната кост при деца

1) с елиминиране на ротационното изместване

2) с елиминиране на изместване по ширина

3) с елиминиране на изместването по дължината

4) с елиминиране на ъгловото изместване

5) с елиминиране на изместване по ширина и дължина

2. РАНЕН РЕНТГЕНОВ СИМПТОМ ПРИ ЕПИФИЗЕОЛИЗАТА НА ДИСТАЛНИЯ КРАЙ НА ЧОВЕШКАТА Е.

1) разрушаване на метафизата на раменната кост

2) наличието на видим костен фрагмент

3) увеличаване на ъгъла на наклон на епифизата спрямо надлъжната ос на диафизата

4) видим калус

2) Долецки

4) Епщайн

5) Рокитски

4 .. СРЕД ФРАКТУРИТЕ НА ПРОКСИМАЛНИЯ КРАЙ НА РАМЕННАТА КОСТ НАЙ-ЧЕСТО СРЕЩА

1) фрактура навътре / извън рамото

2) фрактура на хирургичната шийка

3) субкапиталова фрактура

4) фрактура на кондилите

5) фрактура на рамото на s / s

5. С НАПЪННА ФРАКТУРА НА ВЪТРЕШНАТА ОПОРА НА 12-14 ГОДИШНИ НАЙ-ПРЕДПОЧИТАНА ФИКСАЦИЯ НА ФРАКТУРИ

1) апарат Илизаров

2) плоча

3) шина

4) костен шев

5) с говор на Кирхнер

6. Счупване-ОТКРИЙ МОНТАЖ Е

1) изкълчване на костите на предмишницата от една страна и тяхното счупване от друга

2) изкълчване на ръката и фрактура на костите на предмишницата в средната трета

3) изкълчване на костите на предмишницата в лакътната става и фрактура на една от костите на костите на долната част на ръката

4) изкълчване на лакътната кост и фрактура на радиуса

5) дислокация на радиалната глава и фрактура на лакътната кост на границата на средната и горната трета на едноименната ръка

7. НЕ Е ХАРАКТЕРИСТИЧНО ЗА ОТПУСКАНЕ НА КАЛЪТА

1) хематом

2) счупен триъгълник на Гюнтер

3) положителен симптом на Маркс

4) ограничаване на движението

5) Симптом на Мантеджи

8. ПРЕДНО РЪКО ПРИ ФРАКТУРА НА ВЪНШНИЯ КОНДИЛ

1) дадено

2) разпределено

3) завъртян навътре

5) завъртян навътре и доведен

09. ЗА ФРАКТУРАТА-изместване на главата на рамото е ХАРАКТЕРИСТИЧНО

1) скъсяване на рамото

2) рамото не е отвлечено

3) отсъстват "пружинни" движения

4) при пасивни движения се усеща "хрускане на костите".

5) всичко по-горе е вярно

10. ВРЕМЕТО НА ИМОБИЛИЗАЦИЯ НА РАМЕНЕТО СЛЕД ОТСТРАНЯВАНЕ Е

1) 1-2 седмици

2) 4 седмици

3) 6 седмици

4) 8 седмици

5) 10 седмици

Стандарти за отговори на тестови задачи по темата:

11. Ситуационни задачи по темата:

Проблем номер 1

Детето е получило пътнотранспортна травма. Оплаква се от болка в I/O бедрото, главоболие, затруднено поемане на въздух.

1. Направете предварителна диагноза.

2. Каква помощ трябва да се окаже на мястото на произшествието?

3. Алгоритъм за рентгеново изследване.

4. Предотвратяване на усложнения след болнично лечение.

5. Видове детски травми, основните възрастови групи, взети предвид при детски травми.

Проблем номер 2

4-годишно дете е прието в клиниката по детска хирургия с диагноза епифизеолиза на главата на проксималната раменна кост.

1. Посочете характерните данни за епифизиолизата на главата на проксималната раменна кост при дете на 4 години.

3. Срок на обездвижване

4. Видове калус

5. Амбулаторна рехабилитация.

Проблем номер 3

В клиниката по детска хирургия е прието дете с диагноза апофиза на медиалния кондил на лява раменна кост.

1. Какви данни са характерни за апофизиолиза на медиалния кондил на лявата раменна кост?

2. Допълнителни методи на изследване.

3. Продължителност на обездвижването с допустимо смесване.

4. Основните принципи на управление на пациенти с травма са

5. Амбулаторна рехабилитация.

Проблем номер 4

7-годишно дете с порезна рана в дясната предмишница в с/3 се обърна към спешна помощ.

1. Каква трябва да бъде вашата тактика?

2. Видове сухожилни шевове.

3. Срокът на обездвижване.

4. Амбулаторна рехабилитация.

5. Критерии за изписване на травматичен пациент на работа.

Проблем номер 5

13-годишно момче падна от дърво, удари 1/3 от дясното си рамо.

Ходих на травматолог с оплаквания от болки в / 3 от рамото, има подуване на крайника, детето не може да го вдигне.

1. Направете диагноза.

2. Какъв вид изследване трябва да се извърши?

3. Назначете лечение.

4. Видове детски травми, основните възрастови групи, взети предвид при детски травми.

5. Срокът на обездвижване.

Стандарти за отговори на проблеми

Фрактура на крака е нараняване, което е придружено от нарушение на целостта на перонеалните и / или тибиалните кости на долния крайник. Този тип нараняване представлява 10% от всички места на фрактури. Автомобилните катастрофи са една от най-честите причини за фрактура на пищяла. Трябва да знаете, че фрактурата на пищяла е сериозно нараняване и често е придружена от усложнения. За да се предотврати това, е необходимо бързо да се разпознае нараняването и да се извършат всички необходими стъпки за оказване на първа помощ, както и спешно да се потърси специализирана медицинска помощ.

Характеристики на структурата на подбедрицата

Долната част на крака се състои от две дълги тръбни кости: фибулата и пищяла. Отгоре се свързват с бедрената кост и пателата, образувайки колянната става, а отдолу се съчленяват с талуса на стъпалото, образувайки глезенната става.

Тибиятамного по-голям от перонеалния и се намира от вътрешната страна на подбедрицата. В горната му част има 2 плоски зони, които образуват ставни повърхности за артикулация с бедрената кост. Между тези кондили има възвишение, към което са прикрепени вътреставните коленни връзки. Тялото на тази кост има триъгълно напречно сечение. Завършва с малка костна издатина от вътрешната страна на подбедрицата – вътрешния глезен, който участва в образуването на ставната повърхност на глезенната става.

Фибуламного по-малък и по-тънък, разположен от външната страна на подбедрицата. В горната част има леко удебеляване, което е прикрепено към страничната повърхност на пищяла, а отдолу завършва с външния глезен, който също участва в образуването на глезена.

Структурата на костите на долния крак (десен и ляв крак)

Причини за фрактура на пищяла

В зависимост от причината за нараняването се разграничават травматични и патологични фрактури на подбедрицата. В първия случай нарушаването на целостта на костите се случва под въздействието на сила, която надвишава съпротивлението на здравата костна тъкан. Във втория, костта се счупва дори под въздействието на минимално натоварване, но на фона на основното заболяване, което значително намалява здравината на костите, например при остеомиелит, туберкулозни лезии, остеопороза, злокачествени първични и метастатични тумори , генетични дефекти в развитието на костите.

В около 95% от случаите трябва да се лекуват по-скоро травматични, отколкото патологични фрактури. В такива случаи може да възникне нарушение на целостта на подбедрицата:

при падане на крак, който е фиксиран в една позиция, например в ски обувки, притиснат между предмети;
с директен удар в областта на пищяла (автомобилна катастрофа, падане на тежък предмет, удар с пръчка, крак).

Пример за фрактура на пищяла в резултат на пряк удар

Класификация на травмата

Съгласно международната класификация на болестите 10 ревизия (ICD 10), фрактурата на костите на пищяла се кодира с код S82.

В зависимост от това коя част от костите е увредена, се разграничават фрактури на пищяла:

възвишения между тибиалните кондили;
тибиален кондил;
диафизата (тялото) е по-голяма, фибулата или и двете едновременно (горна, средна и долна трета);
вътрешни или външни глезени.

В зависимост от наличието на увреждане на кожата по време на травма се разграничават затворена фрактура на подбедрицата и отворена.

Затворена фрактура на крака с изместване на костни фрагменти (можете да забележите отчетлива деформация на крака и неговото скъсяване)

Ако вземем предвид изместването на костните фрагменти в класификацията, тогава се разграничава фрактура на крака със и без изместване.

В зависимост от това дали частите от костите на подбедрицата, участващи в образуването на ставите, са включени в счупването, биват извънставни (нарушение на целостта на диафизата на костите) и вътреставни (счупени кондили, междукондиларни кота, глезени). Последните принадлежат към групата на тежките наранявания и като правило са необходими сложни операции за съпоставяне на костни фрагменти и възстановяване на функцията на увредената става (коляно или глезен).

Ако вземем предвид естеството на линията на нарушение на целостта на костта, тогава има фрактури на подбедрицата (този параметър зависи и от механизма на нараняване):

права (линията на прекъсване има ясна хоризонтална посока);
наклонена (линията на счупване минава по диагонала на костта);
спирала (линията на прекъсване е неравна, напомня спирала).

Също така, фрактурите на пищяла могат да бъдат единични, когато има само една фрактурна линия и се образуват не повече от 2 костни фрагмента, и множествени. В последния случай при травма се образуват повече от 2 фрагмента.

Симптоми на фрактури на подбедрицата

Признаците на фрактура на крака се различават в зависимост от местоположението на нараняването. Помислете за симптомите на основните видове нарушение на целостта на пищяла и фибулата.

остра болка в коляното;
подуване и бързо увеличаване на диаметъра на колянната става;
невъзможност за извършване на активни движения и рязко увеличаване на болката по време на пасивни движения в колянната става;
кръвоизлив в ставната кухина - хемартроза.

Стрелката показва фрактурата на междукондиларното издигане на пищяла.

Фрактура на кондилите

силна болка в коляното;
подуване и уголемяване на колянната става в обем;
липса на активна и болка при пасивни движения в коляното;
отклонение на подбедрицата встрани при изместване на фрагментите.

Счупване на тялото на голямата и фибула

силна болка;
подуване и деформация на крака на мястото на фрактурата;
външни признаци на нараняване - синини, хематоми, рана по кожата с отворена фрактура, от която могат да изпъкнат костни фрагменти;
скъсяване на крака по оста;
загуба на двигателна и поддържаща функция на крайника;
костна крепитация на мястото на нарушение на целостта на скелета;
сондиране на костни фрагменти под кожата;
при увреждане на нервните влакна кракът на пациента виси, той не може да го движи, а чувствителността на кожата под мястото на нараняване също се нарушава;
ако кръвоносните съдове са наранени, пулсът на артериите на стъпалото изчезва, кожата става студена и бледа, развиват се парестезии, наблюдават се признаци на външен или вътрешен кръвоизлив.

Фрактури на глезена

болка в глезена;
подуване на зоната на глезена, увеличаване на диаметъра на подбедрицата;
кръвоизлив под кожата или рана в случай на открита фрактура;
липса на активни движения в глезена и остра болка при опит за пасивни;
деформация на стъпалото и принудителното му положение - отклонение навън или навътре.

На снимката (странична и фронтална проекция) ясно се вижда фрактура на малкото и тибията с изместване в горната трета

Много е лесно да се потвърди диагнозата. За да направите това, трябва да проведете рентгеново изследване. Висококачественото рентгеново изображение ще позволи да се определи не само наличието на фрактура, но и да се изясни нейното местоположение, вид и размер.

Възможни усложнения след фрактура

Усложнения могат да възникнат както поради самата фрактура, така и в случай на забавена или неумело оказване на първа помощ, неправилно лечение или липса на необходимите мерки за рехабилитация. Нека разгледаме основните:

Увреждане на кръвоносните съдове и риск от исхемична гангрена със загуба на част от долния крайник или хеморагичен шок със забавено спиране на външно кървене от голям съд.
Увреждане на нервите, което е придружено от нарушение на двигателната активност на стъпалото, нарушение на походката.
Мастната емболия е животозастрашаваща спешна ситуация, която включва частици мастна тъкан, навлизащи в лумена на кръвоносните съдове от костния канал.
Инфекциозни усложнения при открити фрактури.
Посттравматична деформация на долния крайник.
Образуване на псевдоартроза, което води до загуба на опорната функция на крака.
Образуване на контрактура или анкилоза, посттравматичен деформиращ остеоартрит в случай на вътреставни фрактури.
Остеомиелит, който често е резултат от лечение на фрактури с апарата Илизаров.

Ако нервите на подбедрицата са увредени, пациентът не може да повдигне стъпалото към себе си

Непременно, в случай на фрактура на костите на крака или съмнение за това, трябва да се обадите на линейка, тъй като това нараняване може да се усложни от кървене, което е животозастрашаващо и изисква спешно спиране. Също така лекарят на линейката ще може да предпише ефективна анестетична терапия, да извърши правилно транспортно обездвижване, да лекува раната, ако има такава, и да достави пациента в болницата възможно най-скоро в правилната позиция.

Основните принципи на първа помощ при счупен крак: свалете дрехите от крака, упойте и фиксирайте счупения крак

Какво трябва да се направи преди пристигането на линейката? Помислете за основните принципи на първа помощ:

Внимателно свалете обувките и дрехите от възпаления крак, като се стараете изобщо да не движите крайника.
Дайте болкоуспокояваща таблетка без рецепта, ако има такава.
Спрете кървенето по един от познатите начини в случай на открита фрактура и обработете краищата на раната с антисептик.
Фиксирайте крайника със специална шина или импровизирани средства.

Важно! В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да изправите счупен крак. Такива действия могат да провокират развитието на травматичен шок, увреждане на кръвоносните съдове с развитие на кървене или нервни влакна. Това трябва да се прави само от специалист в травматологична болница под анестезия и след рентгенография и определяне на вида на фрактурата.

Може би обездвижването е най-важният етап в оказването на първа помощ при такова нараняване. Шината трябва да се постави по такъв начин, че да обездвижи не само пищяла, но и 2 съседни стави (коляно и глезен).

За това са подходящи стандартните гуми: пластмасови, пневматични, пластмасови, а при липсата им можете да използвате импровизирани средства (дъски, шперплат, ленти от желязо, храсти). Шините се нанасят от горната трета на бедрото до върховете на пръстите на краката, колянната става се разгъва на 180º, а глезена се огъва под ъгъл от 90º. Импровизираните гуми или стандартните трябва първо да бъдат покрити с плат, памучна вата, гума от пяна. След това такава конструкция е прикрепена към крака с превръзки, както е показано на фигурата по-долу.

Това трябва да бъде транспортна имобилизация при счупване на костите на подбедрицата.

Принципи на лечение

Методите и методите на лечение се различават в зависимост от вида на фрактурата, нейното местоположение, тежестта на нараняването и наличието на усложнения. Но във всеки случай може да се разграничи един общ алгоритъм за лечение, който се състои от 4 етапа.

Репозиция на костни фрагменти

Състои се в придаване на правилното положение на костните фрагменти, което ще осигури бързото им сливане и възстановяването на анатомичната цялост на увредената кост. Това може да се постигне консервативно (затворено намаляване или намаляване на костите). Използва се само в случай на затворена, неусложнена, единична фрактура в областта на тялото на костите на пищяла без изместване.

Но в преобладаващата част от случаите е необходимо да се прибегне до отворена редукция, когато фрагментите се сравняват по време на хирургична операция.

Фиксиране на счупена кост

След намаляване, костните фрагменти трябва да бъдат фиксирани в правилната позиция. За тази цел се използват различни устройства и устройства за вътрешна или външна фиксация: проводници на Киршнер, болтове, пластини за остеосинтеза, странични бримки, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffman, Tkachenko и др.

Апарат Илизаров за фиксиране на костни фрагменти

Продължително обездвижване

Необходим е за образуването на калус и правилното зарастване на фрактурата. За целта се използват гипсови превръзки, шини, специални ортези, шини за подбедрицата. Те също така инсталират специални устройства за компресия и разсейване.

Рехабилитация

Това е последният етап от лечението на всяко нараняване, включително фрактура на подбедрицата, което включва комбинация от различни мерки, насочени към пълното бързо възстановяване на всички функции на крайника. По правило програмата за рехабилитация включва лечебна гимнастика, масаж, физиотерапевтични процедури, диетична храна и се провежда на няколко етапа.

По този начин фрактурата на пищяла е често срещан вид нараняване, от което никой не е имунизиран. Всички хора, които не са безразлични към здравето си, трябва да знаят за признаците на такова нараняване и за принципите на първа помощ при него, тъй като никога не се знае в каква ситуация може да се окаже човек и животът на някого може да зависи от неговите знания.

Благодаря

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Счупванедолната част на крака е доста често срещано явление травма, както при възрастни, така и при деца. Тази фрактура може да бъде относително лека или тежка, в зависимост от броя на костните фрагменти и тяхното взаимно положение, както и степента на увреждане на околните меки тъкани. Лечението на фрактура на крака се извършва само от травматолог или хирург въз основа на продължително обездвижване (обездвижване) на крайника в колянните и глезенните стави, което е необходимо за сливане на костите. Преди имобилизацията костните фрагменти се сравняват с нормално положение, което се фиксира с игли, болтове, гипс, щифтове и други приспособления за лечение на фрактури. Лечението на фрактура на крака завършва с период на рехабилитация, необходим за пълното възстановяване на всички функции на крака.

Фрактура на пищяла - определение и обща характеристика

Долният крак е частта на крака от коляното до глезена. Фрактурата на пищяла е нарушение на целостта на която и да е част от костите, които съставляват дадена част от крака на човек. Тъй като човешкият пищял се състои от две кости - пищяла и пищяла, е възможно счупване на една от тях или и на двете едновременно. По принцип най-често се фиксира само фрактура на пищяла, като се запазва целостта на перонеалната кост. Има обаче и едновременна фрактура на двете кости на пищяла на подбедрицата. Счупване само на фибулата със запазване на целостта на пищяла е изключително рядко.

Фрактурите на пищяла могат да бъдат с различна тежест, в зависимост от това колко от костта е счупена, как са разположени фрагментите, колко силно са увредени меките тъкани, кръвоносните съдове и ставите и дали има усложнения. Следователно всички фрактури на подбедрицата не могат да се нарекат относително леки или тежки. Тежестта на всяка фрактура трябва да се оценява индивидуално, въз основа на изброените характеристики.

Белите дробове обикновено са изолирани фрактури на подбедрицата, в резултат на падане на улицата, пързалка или другаде и не се комбинират с други увреждания на костите и меките тъкани. Счупванията на пищяла са тежки, в резултат на сложни движения, падане от височина, автомобилни катастрофи и др.

Причини

Основната причина за фрактури на пищяла е голяма сила, приложена към малка площ от костта. Костта не издържа на много силен натиск и се счупва. Най-често натиска с висока сила възниква при падане на крак, огънат или фиксиран в неудобно положение, например в ски обувки, кънки за лед, между всякакви предмети и др. По-рядко фрактура се получава при пряк и много силен удар върху крака, например падане на тежък предмет, удар и др.

Снимки на фрактури на пищяла

Тази снимка показва появата на крак със затворена фрактура на пищяла без изместване.

Тази снимка показва появата на крак с отворена фрактура на подбедрицата.

Тази снимка показва изглед на крак със затворена изместена фрактура.

Класификация на фрактурите на крака и кратко описание на разновидностите

В момента има няколко класификации на фрактури на долната част на крака, въз основа на мястото на нараняване, естеството, броя и местоположението на костните фрагменти, както и степента на увреждане на меките тъкани и ставите.

Единични и множествени фрактури на подбедрицата.В зависимост от броя на образуваните костни фрагменти, фрактурите на крака се разделят на единични и множествени. При единична фрактура на крака целостта на костта се нарушава само на едно място. И на това място има два свободни края на счупена кост (фрагмент). При множество фрактури целостта на костта се нарушава едновременно на няколко места, в резултат на което се образуват повече от два костни фрагмента.

Директни, коси и спираловидни фрактури.В зависимост от естеството на линията на счупване те се делят на прави, коси и спираловидни. Ако костта се счупи точно напречно, тогава това е директна фрактура. Ако се счупи диагонално, тогава това е наклонена фрактура. Ако линията на счупване е неравна, наподобяваща спирала, тогава това е съответно спирална фрактура.

Гладки и раздробени фрактури.Освен това, в зависимост от формата на ръба на фрагмента, фрактурите се разделят на равномерни и раздробени. Гладките фрактури имат една и съща линия на счупване, която изглежда е спретнато подпилена. Раздробените фрактури са неправилни фрактури, които образуват зъби с различни форми и размери върху фрактурата на костта.

Фрактури на пищяла със и без изместване.В зависимост от местоположението на костните фрагменти се разграничават фрактури със и без изместване. Фрактурите без изместване се характеризират с нормалното положение на костните фрагменти един спрямо друг. Ако такива фрагменти просто се комбинират, тогава те образуват кост. Фрактурите с изместване се характеризират с промяна в позицията на костните фрагменти един спрямо друг. Ако такива фрагменти се сравняват един с друг, тогава те не образуват нормална кост. Първо, трябва да ги върнете в нормалното им положение и едва след това да ги сравните. Изместването може да бъде въртящо, ъглово и др.
Отворена и затворена фрактура на крака.В зависимост от наличието или отсъствието на увреждане на меките тъкани, фрактурите на подбедрицата се разделят на отворени и затворени. Съответно отворените фрактури са тези, при които освен увреждане на костта има отворена рана, образувана от разкъсани мускули и кожа. В лумена на тази отворена рана един от краищата на счупената кост може да стърчи. Затворените фрактури са тези, при които кожата остава непокътната, а мускулите са минимално увредени, в резултат на което костните фрагменти остават в дебелината на тъканите.

Екстра-ставни и вътреставни фрактури на крака.Освен това, в зависимост от наличието на наранявания на коленните или глезенните стави, фрактурите на крака могат да бъдат вътреставни или извънставни. Ако структурите на ставата са включени в фрактурата, тогава тя се нарича вътреставна и се счита за тежка. Ако само долната част на крака е счупена, а ставите останат непокътнати, тогава фрактурата се нарича извънставна.

Счупвания на едната или двете кости на подбедрицата, както и на тяхната горна, средна и долна трета.Освен това има класификация на фрактурите на крака въз основа на това коя част от костта е била повредена. За да имате добра представа за тази класификация, е необходимо да знаете структурата на пищяла и фибулата. И така, и двете кости се състоят от дълга основна част, която в двата края се превръща в заоблени и широки образувания. Основната дълга част на костта, затворена между двата удебелени края, се нарича диафиза... Крайните накрайници се наричат епифизната жлеза... Именно епифизите на пищяла участват в образуването на коленните и глезенните стави. Частта от диафизата и епифизната жлеза, разположени по-близо до коляното, се наричат проксимална, а по-близо до стъпалото - дистална. Проксималната епифизна жлеза има два израстъка, наречени кондили, които са необходими за образуването на колянната става и за закрепването на връзките.

В зависимост от това коя част на подбедрицата е била повредена, фрактурите му се класифицират в следните три вида:
1. Фрактури на проксималния крак (горната трета на пищяла и фибулата). Те включват фрактури на кондилите и бугристите на пищяла или главата и шията на фибулата;
2. Счупвания на средната част на крака (средната трета на пищяла). Те включват фрактури на диафизата на пищяла и фибулата;
3. Фрактури на дисталния крак (долната трета на пищяла). Те включват фрактури на глезените.

Фрактурите на дисталните и проксималните крака почти винаги са свързани с увреждане на колянната или глезенната става, което прави нараняването тежко.

Тежест

Понастоящем тежестта на фрактурата на крака се определя от принадлежността й към един от трите типа - A, B или C. Леките фрактури се класифицират като тип A, умерените фрактури - към B и тежките - към C. Като цяло ние може да се каже, че белите дробове се считат за затворени фрактури без изместване и с минимална травма на меките тъкани. Фрактурите със средна тежест са отворени или затворени, с нараняване на меките тъкани, но без увреждане на ставите или нервите. Тежките фрактури са тези, които увреждат ставите, нервите и кръвоносните съдове.

Симптоми на фрактура на пищяла

Симптоматиката на фрактурите на крака е малко по-различна една от друга в зависимост от местоположението на нараняването, но има и общи клинични признаци. Така че, при всяка локализация на фрактурата се появява силна болка, подуване и промяна в цвета на кожата. Когато се опитате да преместите крайник или да го докоснете, можете да чуете хрускане на костни фрагменти, които се трият един в друг. Невъзможно е да се облегнете на счупен крак. Също така е невъзможно да се направи някакво активно движение на подбедрицата. Външно може да се види скъсяване или удължаване на крака или фрагменти от кост, стърчащи от раната.

Ако счупена кост е наранила перонеалния нерв, тогава стъпалото започва да виси и е невъзможно да го огънете. Ако костни фрагменти наранят кръвоносните съдове, тогава кожата на подбедрицата става бледа или цианотична.

Горните симптоми са общи за всички фрактури на подбедрицата. По-долу ще разгледаме специфичните симптоми, характерни за фрактури с различна локализация.

Проксимални фрактури на пищялахарактеризиращ се с принудително леко свито положение на крака в колянната става. Долният крак е изместен навън или навътре. При силно изместване на счупените кондили директно под коленните стави се образува изразен оток и деформация. При опипване на колянната става, подбедрицата и мястото на нараняване се разкриват следните признаци на фрактура:

Болка на мястото на нараняване, която не се простира до други части на подбедрицата;
Шумът от триене на костни фрагменти един в друг;
подвижност на пателата;
Подвижност в коляното на подравнения крак;
Опитът за активно движение с подбедрицата е невъзможен.

Човек може да се облегне на крака си с голяма трудност.

За изясняване на диагнозата на фрактура е необходимо да се направи рентгенова, компютърна или магнитно-резонансна томография.

Счупвания на валахарактеризира се със силна болка, подуване и цианоза на кожата на крака. Подбедрицата е деформирана, стъпалото е отклонено навън и в дебелината на тъканите се чува скърцане на костите. При фрактури на пищяла човек не може да се облегне на крака си дори минимално. И при фрактура само на фибулата опората на крака е напълно възможна.

Дистални фрактури на подбедрицата (фрактури на глезена)характеризиращ се с много силна болка и подуване. Кракът може да бъде прибран навън или навътре, опората на крака е невъзможна.

Лечение

Общи принципи за лечение на фрактури на крака

За лечение на различни видове фрактури на крака се използват различни модификации на едни и същи техники, които водят до зарастване и сливане на костите в най-кратки срокове. Въпреки това, общата последователност от действия при лечението на всяка фрактура на подбедрицата е абсолютно същата и следователно може да се счита за принципите на терапията за това нараняване.

И така, лечението на всяка фрактура на крака се извършва чрез последователно прилагане на следните действия:
1. Репозиция на костни фрагменти, която се състои в придаване на парчета кост в нормално положение, което е необходимо за последващо правилно сливане. Намаляването може да се извърши от ръцете на хирурга едновременно под местна анестезия, като се използва скелетната система за сцепление или по време на операцията. Операцията се извършва или с открити фрактури, или с неуспешна редукция с ръце или по метода на скелетно сцепление.
2. Фиксиране на костни фрагменти в нормално положение с помощта на различни устройства, като проводници на Киршнер, странични бримки, болтове, пластини, апарати на Илизаров, Костюк, Калнберц, Ткаченко, Хофман и др.
3. Обездвижване на крайник чрез налагане на гипс или инсталиране на компресионно-дистракционни устройства (например Илизаров, Костюк, Калнберц, Ткаченко, Хофман и др.) за няколко седмици или месеци, докато се образува калус и фрактурата заздравее.

Във всеки отделен случай техниките и материалите, използвани за намаляване, фиксиране на костни фрагменти и обездвижване на крайника, могат да бъдат различни, като изборът им се извършва от хирург или травматолог въз основа на спецификата и характеристиките на фрактурата. Ако някои методи са неефективни, те могат да бъдат заменени с други в хода на лечението на фрактурата. Нека разгледаме особеностите на лечението на фрактури на различни части на крака и методите, които са оптимални за това.

Лечение на проксимални фрактури на крака

Веднага след приемането на пациента в болницата се инжектира анестетик (новокаин, лидокаин и др.) в зоната на нараняване, ставата се пробива и натрупаната в нея кръв се отстранява. Ако фрактурата е затворена и без изместване, тогава веднага след анестезията се нанася гипсова превръзка върху крака за 1 месец. След един месец гипсът се отстранява и се предписват рехабилитационни мерки. Можете да натоварите напълно крака 2 месеца след нараняването.

Ако фрактурата е изместена, след анестезия фрагментите се препозиционират и след това се фиксират с едновременно обездвижване чрез налагане на гипсова шина за 6-7 седмици. Ако е невъзможно да съпоставите фрагментите с ръцете си, тогава намаляването се извършва по метода на скелетно сцепление за 4 до 8 седмици. След разтягане, в зависимост от дебелината на калуса, върху крака се поставя или стегната превръзка, или гипсова превръзка, като се оставя до пълното сливане на костите. Можете да натоварите напълно крака 3 месеца след фрактурата.

В момента налагането на гипсова шина често се заменя с инсталирането на апарата Илизаров с предварително въвеждане в тъканта на специални винтове и пластини, които държат костните фрагменти в правилното положение след редукция. В този случай фрактурата се лекува без поставяне на гипсова превръзка.

Лечение на фрактури на диафизата

При фрактури на пищяла или двете кости на подбедрицата с изместване е необходимо репозициониране под местна анестезия. След това се нанася гипс от средата на бедрото до върховете на пръстите за 2,5 - 3 месеца. Последицата от продължително носене на гипсова превръзка обаче е скованост на колянните и глезенните стави, поради което, ако е възможно, лекарите предпочитат да имобилизират крайника с помощта на компресионно-дистракционни устройства като Костюк, Илизаров, SKID, Hoffman и др. .

Наклонени, спирални, осколкови и други фрактури на диафизата на костите на подбедрицата, които са склонни към вторично изместване на фрагменти, трябва да се лекуват със скелетна система за стягане. Тоест след репозицията на човешките фрагменти те се поставят върху скелетната тракционна система за 3-4 седмици, след което се поставя гипсова шина от средната трета на бедрото до върховете на пръстите за още 1,5-2,5 месеца.

Пълното възстановяване от нараняване настъпва за 5-6 месеца, а ходенето без патерици и тояги може да започне след 4-4,5 месеца.

Лечение на фрактура на глезена

Фрактурите на глезена са тежки, защото винаги увреждат глезена. Затова най-често по време на операцията се извършва репозиция на костни фрагменти. Фрагментите се фиксират с игли за плетене, болтове или плочи, след което се нанася B-образна гипсова отливка от средата на подбедрицата до началото на пръстите. Гипсът се прилага от 3 до 7 седмици, в зависимост от обема на повърхността, образувана при фрактурата на костта.

Ако след репозиция на костни фрагменти на крака има много голям оток, тогава пищяла се поставя върху шината на Белер върху скелетната тракционна система, докато отокът намалее. Едва след сближаване на отока се поставя гипсова превръзка върху крака.

Ако има фрактура на главата на пищяла, тогава ръчната репозиция е невъзможна и се извършва по време на хирургична операция, след която човек се поставя на двойна скелетна система за сцепление за 3 до 4 седмици. След това върху крака се прилага гипсова обувка за 3 - 3,5 месеца. Ако не се извърши скелетно стягане, костите ще зарастнат неправилно, а стъпалото ще придобие деформирана форма, която може да бъде коригирана само с втора операция.

Пълното зарастване на фрактурата на глезена настъпва 6 до 7 месеца след нараняването, но за най-добра рехабилитация се препоръчва носенето на опора за стъпало в продължение на една година след свалянето на гипса.

Операция на фрактура на пищяла

Операциите за фрактура на крака се извършват, ако има следните индикации за тях:

Фрактури, при които е невъзможно репозиционирането на фрагментите чрез консервативни методи;
Двойни фрактури на пищяла със силно изместване;
Промяна в нормалното положение на меките тъкани;
Опасност от разкъсване на кожата, притискане на нерви или съдове с костни фрагменти;
Отворена фрактура.

Ако и двете кости на подбедрицата са счупени, тогава операцията трябва да се извърши само на тибиалната кост, тъй като след възстановяването на нормалната си структура, перонеалната заздравява сама. По време на операцията е задължително фиксирането на костни фрагменти.

В случай на фрактура на костите на крака с цел репозициониране на фрагментите и възстановяване целостта на меките тъкани се извършват два вида операции:
1. Редукция с фиксиране на фрагменти с метални конструкции (плочи, щифтове, винтове и др.), последвано от фиксиране с гипсова отливка.
2. Репозиция на фрагменти с едновременно фиксиране чрез прилагане на компресионно-дистракционен апарат.

Репозицията на костни фрагменти с метална пластина се използва за лечение на костна недостатъчност или псевдоартроза на пищяла. Във всички останали случаи е за предпочитане да се лекуват фрактури чрез прилагане на компресионно-дистракционни устройства, например Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman и др.

След счупен крак

След фрактура на пищяла човек трябва да насочи цялата си физическа и психическа сила, за да се възстанови от нараняване. Необходимо е да се разбере, че фрактурата е сериозно нараняване, което нарушава не само целостта на костите, но и меките тъкани. И през периода на обездвижване на крайника, необходимо за сливането на костни фрагменти, се добавят атрофични промени в мускулите и задръствания поради нарушена циркулация на кръвта и лимфата в компресираните меки тъкани. Въпреки това, при необходимото постоянство, всички тези нарушения са обратими, тоест напълно се елиминират.

Разбирайки възможността за пълно възстановяване след нараняване, трябва да знаете и да си представите, че това е дълъг, труден, понякога болезнен и много болезнен процес. В края на краищата всъщност ще трябва да се научите отново как да изпълнявате най-простите движения, които преди това са били правени автоматично, без дори да мислите за тях. Не можете да се самосъжалявате, да се отдадете на нежелание да ходите и да правите упражнения, които могат да донесат болка, защото колкото повече време минава след нараняването, толкова по-труден ще бъде процесът на възстановяване на функциите. Също така е много важно за успешната рехабилитация да оставим настрана страха от повторно счупване на крак, който буквално сковава много хора, преживели подобна травма. Не забравяйте, че единственият фактор, който прави невъзможно пълното възстановяване на функциите на крака след фрактура, е недостатъчната постоянство в постигането на целта. Ако не се откажете и ежедневно работите усилено върху крака, след известно време функциите му ще се възстановят напълно.

Фрактура на пищяла - рехабилитация

Процесът на рехабилитация на фрактура на пищяла е набор от мерки, насочени към бързото и трайно сливане на костни фрагменти, както и към пълно възстановяване на всички функции на крайника. Рехабилитацията има за цел да постигне следните конкретни цели:

Елиминиране на атрофия на мускулите на подбедрицата и бедрото;
Нормализиране на тонуса и еластичността на мускулите на краката;
Нормализиране на кръвообращението в мускулите и сухожилията на подбедрицата;
Нормализиране на подвижността на колянните и глезенните стави;
Премахване на задръстванията в меките тъкани на подбедрицата;
Нормализиране на двигателната активност на крака.

За постигане на всички тези цели в процеса на рехабилитация се използват следните четири основни метода:
1. Физиотерапия. Човек извършва ежедневни физически упражнения с дозирано и избрано натоварване, които помагат за възстановяване на мускулната структура, нормализиране на кръвообращението, премахване на стагнация и възпаление, както и предотвратяване на мускулна атрофия и контрактури на ставите;
2. Масажи и триене. Извършването на ежедневни масажи и триене е необходимо за предотвратяване на скованост на ставите, дистрофия на мускулите на подбедрицата и белези в меките тъкани;
3. Физиотерапевтични процедури, насочени към намаляване на възпалителния процес, подобряване на заздравяването и възстановяване на тъканната структура, засилване на метаболизма и притока на кръв в съдовете на подбедрицата;
4. Диета, която включва храни, богати на калций, витамини, желязо и други микроелементи.

Изброените техники в различни комбинации се използват през целия период на рехабилитация, който продължава 2 - 4 месеца. Въпреки това, тъй като на различни етапи на възстановяване са необходими различни мерки за постигане на строго определени цели, условно е възможно да се разграничат три основни периода на рехабилитация:
1. Първият етап на рехабилитация продължава 2 - 3 седмици от момента на отстраняване на гипса;
2. Вторият етап на рехабилитация продължава 2 - 3 месеца и започва веднага след първия;
3. Третият период на рехабилитация продължава месец след приключване на втория.

На първия етап на рехабилитацияне забравяйте да правите масажи и триене на кожата и мускулите на подбедрицата с ръцете си и да използвате специални кремове, съдържащи вещества, които насърчават регенерацията на тъканите, като кедрово масло, колаген плюс, хондроксид и т.н. Освен това в допълнение към масажите, той Препоръчва се да се правят вани с морска сол, восъчни и озокеритни обвивки, както и сеанси на магнитотерапия. На първия етап на рехабилитация не трябва да натоварвате крайника с упражнения, тъй като това може да провокира силна болка. Препоръчва се просто леко да движите стъпалото в различни посоки, да повдигате и спускате крака, огъвайки го в колянната става, а също така да напрягате и отпускате мускулите на прасеца.

На втория етап на рехабилитациянеобходимо е да се възстановят всички функции на крака. За това те продължават да правят масажи и топли вани, след което започват активни упражнения. Комплекс от упражнения за развитие и възстановяване на функциите на краката след фрактура на тибия се състои от следните движения:

люлеете се встрани, напред и назад от изправено положение;
редуване на изкачвания и спускания на петите от изправено и седнало положение;
ходене в максимално възможно и продължително количество;
кръстосване на краката като "ножици" в легнало положение;
завъртане на повдигнатия крак от стъпалото в различни посоки.

Тези упражнения могат да се изпълняват в различни режими и вариации, но винаги всеки ден. Например в понеделник можете да правите едни упражнения, във вторник други и т.н. Продължителността и силата на натоварванията се определят от болката. Тоест упражненията се изпълняват всеки ден, докато кракът започне да боли много. И натоварването се дава, докато се появи усещането за болка. Например, когато ходите, трябва да се облегнете на крака си толкова, колкото болката, която се появява. И е необходимо да се ходи, докато болката стане непоносима. Не забравяйте, че за съжаление развитието и възстановяването на функциите на крака е болезнена част от рехабилитацията след всяка фрактура, включително подбедрицата. Ако обаче не тренирате, преодолявайки болката, тогава функциите на крака няма да се възстановят напълно, походката няма да стане нормална и т.н.

На третия етап на рехабилитациянеобходимо е да посещавате курсове по физикална терапия и да участвате в различни програми, насочени към укрепване на мускулите на краката.

Освен това, за успешна рехабилитация след фрактура на крака, е необходимо да се състави диета, така че да включва храни, съдържащи голямо количество силиций и калций, като мляко, извара, риба, соя, лешници, хляб с трици, сусам. , боб., Райска ябълка, карфиол, малина, круша, репичка, касис и др. Препоръчва се и прием на витамини Е, С и D, които допринасят за ранното зарастване на счупването и по-доброто усвояване на калция и силиция.

Отделно трябва да се каже за физиотерапията при рехабилитация след фрактура на подбедрицата. На различни етапи на рехабилитация се препоръчва да се прибягва до различни физиотерапевтични техники за подобряване на особено необходими функции.

През първите десет дни след фрактурата се препоръчва провеждането на следните физиотерапевтични процедури:

Интерференционни токове (допринасят за резорбция на хематоми, сближаване на отока и облекчаване на болката);
Ултравиолетово облъчване (унищожава патогенните бактерии, предотвратявайки инфекция на раната);
Бромна електрофореза за силна болка.

От 10 до 40 дни след нараняването се препоръчват следните физиотерапевтични методи:

Интерференционни токове (нормализират метаболизма и ускоряват заздравяването на тъканите и сливането на костите);
UHF терапия (подобрява притока на кръв, повишава имунитета и ускорява възстановяването на тъканната структура);
Ултравиолетово облъчване;
Масотерапия.

Упражнения за счупен крак

Упражненията при фрактура на крака са насочени към възстановяване на нормалното функциониране на крака, увеличаване на мускулната сила и придобиване на пълен обхват на движение.

След отстраняване на гипса или различни външни структури като апарата Илизаров се препоръчва да се изпълнят следните упражнения за развитие на крака след фрактура на пищяла:

Ходене по равна и неравна повърхност с обувки и боси с опора върху наранения крак. Трябва да се опитате да ходите колкото е възможно повече и по-често.
Стоейки на един крак, завъртете стъпалото на увредения крак.
Седейки на стол или друга повърхност, завъртете стъпалото на увредения крак.
Люлеещи движения на краката в различни посоки. За да ги изпълните, трябва да застанете на двата крака и да опрат ръцете си на облегалката на стол. От това положение трябва бавно и внимателно да повдигнете наранения крак нагоре и да го задържите в тежест за няколко секунди, след което да го спуснете на пода. За всеки крак трябва да направите 10 повторения. В допълнение към замахването на краката напред, се препоръчва да ги изпълнявате по същия начин назад и встрани.
Застанете прави, подпрете се на двата крака и опряте ръцете си на масата, облегалката на стола, перваза на прозореца или друг стабилен предмет. Вдигнете се бавно на пръсти и прехвърлете телесното си тегло обратно към петите. Направете поне 30 повторения.
Легнете по гръб и започнете да размахвате краката си в различни посоки.

Месец след отстраняването на гипса към посочения набор от упражнения се добавят упражнения на симулатори под наблюдението на лекар по физикална терапия. Много е полезно всеки ден да правите сесия на стационарно колело за 10 минути.

Първа помощ при фрактура на крака

Общата последователност на оказване на първа помощ при фрактура на крака е както следва:

Дайте болкоуспокояващо;
Свалете обувките от наранените крака;
Спрете кървенето и почистете ръбовете на раната;
Фиксирайте крака с шина или всякакви налични материали.

Нека разгледаме всяка точка по-подробно.

анестезия

На първо място, при фрактура на крака, ако има такава възможност, болковият синдром трябва да бъде спрян. За да направите това, можете да дадете на човек таблетка от всякакви болкоуспокояващи (например аналгин, нимезулид, пенталгин, седалгин, MIG и др.) или интрамускулно да инжектирате разтвор за локална анестезия (новокаин, лидокаин, ултракаин и др.). Анестетичният разтвор трябва да се инжектира възможно най-близо до мястото на фрактурата на костта.

След това е необходимо да премахнете обувките от крака на човека, тъй като бързо нарастващият травматичен оток ще провокира силно притискане на тъканите, което ще доведе до увеличаване на синдрома на болката. Кракът трябва да се движи внимателно, като се поддържа от коленните и глезенните стави с две ръце (Фигура 1). Ако е необходимо да се препозиционира наранения крак, той винаги трябва да се движи по този начин.

Снимка 1- Правила за движение на крака при фрактура на подбедрицата.

Почистване на рани и контрол на кървенето

След това внимателно разрежете или разкъсайте дрехите на крака и разгледайте повърхността на кожата на подбедрицата. Ако върху него има отворена и кървяща рана, тогава трябва да се определи дали кървенето е опасно. Ако кръвта се излива в поток, тогава кървенето е опасно, тъй като голям кръвоносен съд е бил повреден от костни фрагменти. В този случай кървенето трябва да се спре, като се направи тампонада на раната с парче чиста тъкан, бинт, памук, марля и др. За да направите това, тъканта или памучната вата се натискат внимателно в раната, като всеки слой се уплътнява с пръст или някакъв инструмент. Върху тампонадата се поставя свободна, обикновена превръзка. Не се препоръчва спиране на кървенето чрез поставяне на турникет, тъй като при сложна фрактура мускулната контракция може да доведе до изместване на костни фрагменти, което ще разкъса съда на друго място, което ще влоши ситуацията.

Ако кръвта просто изтича от раната, тогава няма нужда от тампониране на раната. В този случай трябва просто да обработите ръбовете на раната с всеки антисептик под ръка (калиев перманганат, хлорхексидин, водороден прекис, йод, брилянтно зелено, всяка течност, съдържаща алкохол и др.), Без да го изливате в дупката на раната.

Шина за фрактура на подбедрицата

След превързване на раната и спиране на кървенето започва най-важният етап на първа помощ при фрактура на подбедрицата, който се състои в обездвижване на крака (обездвижване), което е необходимо за фиксиране на текущото положение на меките тъкани и кости, за да се избягвайте движението им, по време на което могат да спукат кръвоносни съдове, нерви, мускули и връзки, като по този начин утежнят и утежнят нараняването.

Необходимо е да се постави шина върху увредения крак по такъв начин, че колянните и глезенните стави да бъдат обездвижени (виж Фигура 2). За да направите това, трябва да вземете произволни два (пръчка, чадър и т.н.) налични прави и относително дълги предмета (поне половин метър) и да ги прикрепите към наранения крак отвън и отвътре, така че единият край да е в нивото на петата, а вторият достига до средата на бедрото. След това тези елементи се превързват плътно към крака на няколко места с всякакви налични средства - връзки, връзки, бинтове, парчета плат и т.н. Преди да завържете дълъг предмет за крака си, препоръчително е да го увиете с мека кърпа.

21173 0

Счупване

Можете да получите нежелано нараняване под формата на фрактура навсякъде и по всякакъв начин.

Това е не само непоносима болка, но и забавяне на лечението. Възстановяването може да отнеме до няколко месеца.

И така, какво е фрактура, какви са нейните видове, симптоми, причини и лечение?

Фрактурата е увреждане на костта, частично или напълно поради механична намеса на различни фактори, както и в резултат на заболявания, причинени от травма. Въпреки факта, че костта е една от твърдите тъкани на тялото, тя не винаги може да издържи на тежък товар.

Причини за фрактури

- механични наранявания: удари, автомобилна катастрофа, огнестрелна рана, мускулни контракции
- костно заболяване
- липса на минерали и витамини в костите
- физиологични състояния: напреднала възраст, бременност.

Видове фрактури

- Травматични фрактури
- Патологични (нетравматични) фрактури.

Най-често фрактурите на костите се причиняват многократно поради заболяване.

Като:

Остеогенеза (генетично заболяване)
- остеомиелит
- рак на костите
- костеливи ръце
- костни метастази
- хиперпаратироидна остеодистрофия.

Фрактурите също се класифицират от увреждане на тъканите:

Отворени, които от своя страна се делят на първични отворени и вторични открити фрактури
- затворени, които също се подразделят на пълни и непълни.

Дефекти при фрактури на костите

- Метафиза
- Диафиза
- Епифизарна

Възможна е фрактура на костта в 3 области: горна трета, средна трета, долна трета.

Според раздробяването на костта може да се разграничи многораздробна и грубо раздробена фрактура. Костите не винаги могат да се счупят равномерно или да бъдат равномерно напукани.

Следователно те са разделени на 4 групи според насоките:

Напречна фрактура
- надлъжна фрактура
- спираловидна фрактура
- наклонена фрактура.

Разместени фрактури:

Офсетна фрактура (ширина, дължина, ъгъл)
- фрактура без изместване.

Клинично състояние:

Стабилен
- нестабилна.

Симптоми, които се появяват при фрактури

Не винаги е възможно човек, който няма подходящо образование, да определи дали наистина има фрактура или не. Но, по един или друг начин, първите признаци все още могат да се видят. На първо място, ако това са крайници (ръце, крака), ще се виждат деформации на засегнатата област. Ще се появи подуване, придружено от силна болка. Ако ребрата са счупени, ще се забелязват и съответните признаци (депресия).

Дори самата жертва по време на нараняване може да чуе скърцане на счупена кост. Например, при фрактура на бедрото ще бъде трудно да се чуе такъв звук, но обездвижването вече е сигнал, че може да има увреждане не само на външната, но и на костната тъкан. Болката ще се увеличи с движение. В някои случаи пълно обездвижване. При отворена фрактура тази област бързо започва да набъбва и придобива червеникав оттенък (появява се кървене). В резултат на това се получава шок. Това е най-опасният знак. Той е в състояние да причини нарушение на централната нервна система (летаргия, апатия, активност на пациента или "летаргия"). Кръвообращението е нарушено. Лицето става бледо и се появява прекомерно изпотяване.

Окончателното и надеждно потвърждение за нараняването ще бъде рентгенова снимка.

Метод на лечение

Ако се получи затворена фрактура, в областта на раната се инжектира анестетик и се поставя гипсова превръзка. Ще бъде малко по-трудно вече с отворена фрактура. След фрактура жертвата спира кървенето, с местна анестезия или анестезия, костта се изравнява, фрагментите се закрепват. В някои случаи, когато се открие изместване, се използва тежестта. Методът на приложение на лечението може да бъде различен.

Те са три вида: оперативни, консервативни (фиксиращи или екстензивни) и заместващи костна тъкан.

Терапията с ударни вълни често се използва за рехабилитация. При липса на компетентно лечение последствията могат да бъдат разочароващи. В зависимост от вида на фрактурата, последствията също ще бъдат различни. Ако не получите необходимата помощ навреме, можете да получите нагнояване на мястото на фрактурата, отравяне на кръвта, анаеробна инфекция, анемия, неправилно слети кости, фрагменти ще останат вътре и по този начин ще причинят не само остра болка в ставите, но и кости.

Хардуерната двигателна функция е нарушена и се появява мускулна атрофия.

- това е увреждане на пищяла или фибулата, а понякога и на двете, поради превишаване на натоварване върху тях, по-голямо, отколкото биха могли да издържат. Травмата е доста често срещана и средно представлява около 20% от общия брой фрактури.
Подбедрицата е представена от две тръбни кости, всяка от които има тяло и два края. Тибията се свързва с бедрената кост отгоре и костите на стъпалото отдолу. При фрактура най-често костта, както голяма, така и малка, се счупва в средата. Понякога нараняванията са придружени от усложнения. Най-често хората с такъв проблем отиват в спешното след автомобилна катастрофа. Въпреки че причината за фрактурата може да бъде всеки пряк и силен удар в костта. Понякога допълнителен фактор, който играе роля за образуването на фрактура е заболяването: или.

Има няколко вида фрактури на крака, в зависимост от тяхното местоположение:

Наранявания на шията и главата на фибулата, както и фрактури на бугриста и кондили на пищяла. Когато тези зони са засегнати, те говорят за фрактури на костите на подбедрицата в горната част.

Ако диафизата на двете кости или една от тях е наранена, тогава говорят за фрактури на подбедрицата в средната му част.

Ако се получи фрактура на глезена, тогава говорят за фрактура на подбедрицата. Този вид нараняване е най-често срещаният и представлява повече от 60% от общия брой на всички фрактури в тази област.

Също така, нараняването може да бъде отворено или затворено, със или без изместване. В зависимост от естеството и сложността му, ще зависи методът на лечение, както и неговото време. Тежестта зависи от това дали има увреждане на околните меки тъкани, дали са наранени стави, кръвоносни съдове, нерви и сухожилия. Леките наранявания, като правило, се причиняват от невнимателно движение по улицата, пързаляне на кънки, производствени злополуки. Тежките наранявания са резултат от падане от височина, участие в катастрофа и др.
Фрактура с изместване на пищяла

Счупването на подбедрицата, при което е настъпило изместването, най-често се образува в резултат на директен удар в напречна посока. В този случай се образуват фрагменти, които могат да се движат в различни посоки. Преместването може да бъде странично, периферно, ъглово, с разминаване, вклиняване и припокриване на счупени части.

Подобно нараняване се характеризира със следните симптоми:

Дължината на крака ще бъде по-къса в сравнение със здравия крайник. Най-често това дори не изисква допълнителни измервания. Разликата ще бъде видима с просто око.

Движението на подбедрицата може да се извърши в неестествена за него посока.

Понякога фрагментите могат да бъдат изместени толкова много, че да пробият през меките тъкани и кожата.

Понякога се образува вдлъбнатина или депресия на мястото, където е настъпило движението на фрагментите.

Болката е постоянен спътник на всяка фрактура, както и скърцането по време на нараняване.

На мястото на локализация на фрактурата се образуват синини и подуване, с изразено нарушение на двигателната функция на крайника.

Най-често състоянието на човек, който е получил фрактура на подбедрицата с изместване, е все още задоволително, но понякога може да се наблюдава травматичен шок.

Лечението ще започне със задължително сравнение на получените фрагменти. Това е необходимо за придаване на правилната форма на крайника и последващото му нормално сливане. Репозиционирането се извършва ръчно или с помощта на специални инструменти. За това жертвата трябва да бъде положена по гръб и да се упои с подходящи лекарства. След това един лекар държи пациента за бедрото, а другият хваща крака, така че едната ръка да държи здраво петата, а другата задната част на стъпалото. След това се извършва бавно и систематично разтягане на мускулите, изтеглени до мястото на фрактурата, и в същото време с помощта на сондиране се определя позицията на фрагментите, които са претърпели изместване. След като намаляването приключи, лекарят определено ще провери дължината на крайника и ще го сравни с дължината на здравия крак. Ако параметрите се сближат, тогава можете да започнете да прилагате гипсова отливка.

За да се контролира, пациентът ще трябва отново да се подложи на рентгенова снимка след 10 дни, така че лекарят да се убеди, че сливането на костите на пищяла е нормално. Понякога може да се приложи скелетно сцепление. Операцията е необходима в случаите, когато затворената редукция не може да се извърши, поради факта, че фиксирането на фрагменти изисква използването на метални конструкции.

Особеностите при лечението на възрастни хора, както и на млади пациенти, претърпели травма от изместване на подбедрицата, са, че трябва да бъдат оставени обездвижени за възможно най-кратко време. Ето защо трябва да изберете най-малко травматичния метод на лечение.
Фрактура на пищяла без изместване

Счупване на крака без изместване е сериозно нараняване, но протича малко по-лесно от подобно нараняване, но с фрагменти, които са започнали да се движат. Често такива фрактури са субпериостални, тоест когато цялата периоста отгоре държи фрагментите, останали вътре. Възрастовата група, която най-вероятно ще получи този вид нараняване, са децата. Това се обяснява с факта, че костите им са по-еластични от костите на възрастните. Лекарите често наричат неизместено нараняване като фрактура на зелена клонка.

Симптомите на фрактура на крака без образуване на фрагменти са, както следва:

Подуване на мястото на нараняване.

Болезнени усещания.

Скъсяване на крайника, но неизразено. Ще бъде възможно да се забележи само чрез извършване на определени измервания.

Трудност в мобилността.

Симптом на облъчване. Когато се приложи натиск върху крака навсякъде, болката ще бъде локализирана точно там, където е настъпила фрактурата. Именно този симптом помага в повечето случаи сами да поставите правилната диагноза.

Често с такава травма хората се опитват да продължат да се движат сами, тъй като вярват, че са просто силни. Такава небрежност е опасна, тъй като в резултат на това фрагментите, държани от периоста, могат да се разместят. Това ще влоши тежестта на нараняването и ще удължи времето за лечение. Ето защо, при най-малкото подозрение за фрактура, трябва да посетите лекар. Тъй като без рентгеново изследване е много трудно да се диагностицира такава травма.

При затворена изолирана фрактура на костите на крака без изместване не е необходима репозиция.

Ще бъде достатъчно да поставите гипсова превръзка, която ще бъде поставена в областта от стъпалото до коляното или малко по-високо - до средата на бедрото:

Ако фибуларната кост е счупена отдолу, тогава гипсовата превръзка ще бъде поставена върху коляното.

Ако фрактурата е локализирана в средата или в горната трета на костта, тогава се показва гипсова шина. Може да се сваля. Фиксира фрактурата твърдо, без възможност за движение.

Най-често обездвижването продължава около три месеца. Ако диафизата на двете кости е била счупена, тогава периодът може да се увеличи до 4 месеца. След отстраняване на гипса са показани най-честите процедури: упражнение, масаж, физиотерапия. Възможността за започване на работни задължения ще се появи след 14 - 30 дни, след като мазилката се отстрани.

Затворена фрактура на крака

Затворената фрактура на подбедрицата е много сериозно нараняване. Характеризира се с факта, че не настъпва увреждане на тъканите, разположени далеч от костите, както и не се наблюдава контакт на увредената зона с външната среда.

При затворени фрактури могат да се увредят костите на глезена, кондилите на пищяла, да се откъсне бугорката му, да се увреди главата на перонеалната кост или диафизата на двете кости. Ако дисталният край на крака е повреден, тогава фрактурата може да бъде както вътреставна, така и периартикуларна.

Симптомите на затворена фрактура са както следва:

Рязко ограничаване на подвижността на крайниците. Човекът просто няма да може да вдигне крака си нагоре.

Ако се направи опит да се повдигне донякъде долната част на крака, тогава краят на пищяла (проксималния) ще стърчи под кожата.

Ако при палпиране се чуват крепитации, тоест характерни хрускания, тогава този симптом ясно показва наличието на фрактура от затворен тип. В този случай не трябва да предизвиквате звука нарочно, тъй като такива манипулации могат да доведат до изместване на фрагменти, които могат да бъдат под кожата.

Ако при пациенти, които не са достигнали пенсионна възраст, затворените фрактури са по-често разцепени, тъй като костите имат солидна структура, тогава при по-възрастните хора нараняванията са депресирани, което възниква поради високата порьозност на костната тъкан.

Диагностиката, като правило, не е трудна за опитен лекар и палпацията е достатъчна, за да определи затворена фрактура. Това е така, защото костите на долната част на крака са разположени близо до кожата и не са покрити с дебел слой мускул. Въпреки това, рентгеновото изследване е незаменимо. Той ще разкрие характерните особености на фрактурата, възможно изместване на фрагментите. Снимките трябва да се получат в няколко проекции, най-често в две.

Лечението се извършва в болнични условия. Задачите, пред които са изправени лекарите, са възстановяване целостта на костта, облекчаване на болката, връщане на пациента към нормална жизнена дейност, която ще протече без ограничаване на движенията.

В този случай се използват следните методи:

Удължаване, което включва разтягане на увредената кост. Тя може да бъде скелетна или лепилна.

Метод на фиксиране. Осъществява се чрез нанасяне на определен вид гипсова отливка.

Оперативен метод, който включва вътрекостно фиксиране с помощта на метални пластини, или метални щифтове, или метални пръти, или метална тел.

Но, разбира се, преди да се приложи този или онзи метод за фиксиране на крайника, е необходимо да се препозиционират фрагментите, ако има такива. Често превръзката на Делбе се използва за обездвижване на мястото на фрактурата. Той има редица предимства пред конвенционалната мазилка, тъй като след нанасянето й човек може да раздвижи коленните и глезенните стави, ако не са повредени. Такава превръзка дава възможност за амбулаторно лечение, без пациентът да бъде привързан към болнично легло.

Отворена фрактура на крака

Ако отворените фрактури на други кости на човешкия скелет са сравнително рядко явление, то при фрактура на подбедрицата те се срещат много по-често, което е разбираемо от неговите анатомични особености. Самата тибия се намира директно под кожата, така че често я пробива с остри ръбове, което води до открита фрактура. Освен това, ако нараняването е получено в резултат на злополука, то може да бъде силно замърсено. Това обстоятелство значително утежнява нейния характер.

Основните симптоми на открити фрактури на подбедрицата включват:

Зейнала рана с кости, които са пробили кожата и меките тъкани.

Травматичен шок.

Ограничена мобилност.

Остра болка.

Слабост и световъртеж, до загуба на съзнание.

Откритите наранявания с образуване на фрагменти са най-трудни за лечение. Това се дължи на факта, че близките нерви и кръвоносни съдове са повредени. Понякога дори може да възникне въпросът за необходимостта от ампутация на крайник.

Решаващите фактори са следните:

Колко обширна е зоната на увреждане на тъканите.

Каква е степента на нарушено кръвоснабдяване на стъпалото и подбедрицата.

Без пулсации.

Зона на увреждане на кожата. Ако е много обширна и не е възможно да се замени, тогава това ще стане решаващ фактор в полза на ампутацията на крайник.

Колкото по-дълго е необходимо да се вземе решение за ампутация, толкова по-голям е рискът от това, което може да се развие. Всяка открита фрактура трябва да се лекува възможно най-бързо. След изпълнението му е показано въвеждането на няколко дренажи. По-целесъобразно е да ги прокарате през направените за целта отвори. Раната трябва да се фиксира с тънък шев.

Когато отворена рана не се образува веднага, а в резултат на пункция с ръба на фрагмент и е вторична, тогава след лечение с антибактериални съединения незабавно се прилагат шевове и няма нужда да се поставя дренаж.

Когато вторичната рана е придружена от увреждане на кожата в голям обем, тогава е необходима нейната трансплантация. Не можете да го отделите от тъканта с цел разтягане. Друга важна характеристика за открита фрактура е, че фрагментите трябва да се поставят веднага след третиране с дезинфекциращи съединения, но в никакъв случай обратното. Тъй като това може да доведе до отравяне на кръвта. В съвременната медицинска практика все повече се показва използването на остеосинтеза, която се извършва и след дезинфекция на открито нараняване.

Ако фрактурата е напречна, тогава едно намаляване ще бъде достатъчно, като правило фрагментите се държат сигурно едновременно. Ако фрактурата е наклонена или спираловидна, тогава трябва да се приложат до два шева с фиксиране върху жицата.

Също така, при лечение на открити фрактури на подбедрицата, има тенденция да се вкарва специален метален прът вътре в костта. Вътре е празен и има дупки отстрани. Чрез него в медуларния канал ще се подават специални лекарствени вещества, включително антибиотици. След монтажа му е показано нанасянето на мазилка.

Прогнозата за възстановяване на крайника след отворена фрактура на крака зависи до голяма степен от това колко добре е извършено първичното антисептично и антибактериално лечение. Правилното обездвижване на крайника играе важна роля. Лечението след поставяне на гипсова превръзка се извършва подобно на терапията при затворена фрактура, но е естествено отворените наранявания да заздравяват за по-дълъг период от време.

Има определен ред от действия, които преди всичко трябва да бъдат предоставени на лице, което е получило фрактура на подбедрицата:

Като начало трябва да му се помогне да преодолее симптомите на болка. За да направите това, е необходимо да се даде упойка на жертвата. Всяко налично лекарство е подходящо за това. Като подходящи средства се разграничават: пенталгин, аналгин, нимезулид, седалгин и др. Ако имате медицински умения, тогава можете да направите интрамускулна инжекция, която ще работи много по-бързо. Като подходящи лекарства се използват лидокаин, новокаин, ултракан и други средства. Колкото по-близо е инжекцията до мястото на фрактурата, толкова по-силен ще бъде аналгетичният ефект.

След това обувките трябва да бъдат свалени от наранения крайник. Това се прави, така че полученият оток да не наруши кръвообращението в крайника. Също така, тесните обувки ще доведат до факта, че болката в крака само ще се засили. Ако, за да съблечете жертвата, е необходимо да преместите крака му, тогава това трябва да се направи според определени правила. Важно е да държите крайника на две места: в глезенните и коленните стави.

Ако има кървене, то трябва да се спре, докато ръбовете на раната трябва да се третират с всеки наличен антисептик. За да се определи степента на увреждане, е необходимо да се отреже слоят дрехи, под който се намира нараненият крайник. При наличие на кървене е важно да се определи тежестта на кървенето. Ако кръвта изтича в мощен поток, това е знак за увреждане на голям съд. За да го спрете, ще трябва да поставите тампон върху раната, който може да бъде направен от памучна вата или превръзка. Върху образувания слой трябва да се постави превръзка, но в същото време не трябва да се дърпа твърде плътно. При такива наранявания не се препоръчва поставянето на турникет. Това се дължи на факта, че мускулите под него ще се разтягат и ако по време на нараняването се образуват фрагменти, те ще претърпят още по-голямо изместване. Освен това съществува риск от увреждане на други съдове от остри ръбове и повишено кървене. Ако кръвта не изтича от раната, а просто изтича бавно, тогава тампонът не трябва да се прилага. Антисептичната му обработка ще бъде достатъчна. Подходящи средства като: водороден прекис, калиев перманганат, зеленка или йод, както и всякакви течности на алкохолна основа. Само ръбовете на раната подлежат на обработка, невъзможно е да се излее какъвто и да е състав вътре в нея.

Кракът трябва да бъде фиксиран чрез поставяне на шина. Това е една от най-важните стъпки при оказването на първа помощ. Долната част на крака ще трябва да бъде здраво фиксирана. Поставянето на шина е необходимо, за да се обездвижи по време на транспортирането нараненият крайник, тъй като всяко негово движение може да влоши полученото нараняване, да увреди нервите и кръвоносните съдове, връзките и мускулите. За да поставите шина, ще ви трябва платнена превръзка и всякакви два прави и дълги предмета, като чадър, дъска или здрава пръчка. Те ще трябва да бъдат поставени от външната и вътрешната страна на крака. Скобата трябва да завършва от петата и да започва около средата на бедрото. След това те трябва да бъдат превързани към крака на няколко места, но винаги в колянната и глезенната става. Колкото по-широка е превръзката, толкова по-сигурна ще бъде фиксацията. В този случай жертвата трябва да е в легнало положение.

След приключване на тези мерки е необходимо да отидете с пострадалия до най-близкото медицинско заведение или да изчакате пристигането на екипа на линейката.

Счупвания на пищяла могат да се появят на различни места. В същото време за лечение се използват техники за терапия на фрактури, но в различни комбинации. Последователността на медицинските грижи обаче винаги е една и съща.

Следователно е възможно да се формулират няколко принципа за лечение на фрактура на крака:

Първоначално костните фрагменти винаги се препозиционират. Извършва се под местна анестезия и само от хирург. Това се прави с помощта на скелетно сцепление или по време на операцията.

След това костните фрагменти трябва да бъдат здраво фиксирани с помощта на едно от най-подходящите устройства.

След това се налага обездвижване на крайника. За това се използва гипс или специализиран апарат.

Естествено, в конкретен случай се използват специфични устройства, които са оптимални за лечението на всеки пациент. Изборът зависи от травматолога или хирурга.

Обездвижване при фрактура на крака

Важно е да се извърши обездвижване на пищяла според няколко правила:

Когато се поставя шина, тя трябва да бъде фиксирана по такъв начин, че и колянната, и глезенната стави да бъдат обездвижени.

Преди да се постави шината, тя трябва да бъде коригирана за размера на счупения крайник. Това трябва да се направи не върху пострадалия, а върху себе си, за да не му причинява ненужни страдания и да не влошава тежестта на фрактурата.

Не трябва да се поставя шина върху голо тяло. Дрехите, ако е необходимо, трябва да бъдат изрязани, но не и да се свалят.

Ако има остри ръбове и изпъкналости, те първо трябва да бъдат увити с мека кърпа.

Ако фрактурата е отворена, тогава шината не се прилага от страната, където се вижда костната издатина.

По-добре е, ако обездвижването се извършва от двама души. В същото време един човек трябва внимателно да държи крайника, а вторият трябва да превърже фиксатора. Това трябва да се направи внимателно, но плътно. Ако пръстите на краката не са наранени, тогава те не трябва да бъдат превързани. Това ще ви позволи да контролирате кръвообращението и, ако е нарушено, отпуснете превръзките.

Понякога се случва, че не е възможно да се намери под ръка материал. След това трябва да превържете единия крак към другия.

Операция на фрактура на пищяла

Хирургическа интервенция при фрактура на крака не се изисква твърде често и има ясни индикации за нея, сред които могат да се разграничат следните:

Ако репозицията не е възможна без отваряне, използвайте консервативни техники.

Ако има двойна фрактура на пищяла и има значително изместване на фрагментите.

Ако позицията на меките тъкани е силно променена.

Ако има висок риск от преход от затворена фрактура към отворена, или е имало притискане на нерви и кръвоносни съдове от получените фрагменти.

Отвореният характер на нараняването.

Когато се наблюдава фрактура на двете кости на подбедрицата и е необходима операция, тогава тя се извършва на по-масивна кост, тъй като по-малката впоследствие ще се събере сама. При извършване на редукция се дава предпочитание на фиксиране на фрагменти с помощта на метални конструкции в случай, че костите не растат заедно или ако се открие псевдоартроза на костта. В други случаи е препоръчително да използвате специализирани устройства, например Tkachenko, Ilizarov и др.

Рехабилитацията след нараняване е неразделна част от процеса, насочен към възстановяване на функционалността на крайника.

Той има своите цели: