Фази на дишане.
Процеса на външно дишане Това се дължи на промяната в обема на въздуха в белите дробове по време на инхалационните фази и издишването на дихателния цикъл. Със спокоен дъх съотношението на продължителността на вдишването да издишва в дихателния цикъл е средно 1: 1.3. Външното дишане на човек се характеризира с честотата и дълбочината на дихателните движения. Скорост на дишане Човекът се измерва с количеството на дихателните цикли за 1 min и неговата стойност само в възрастен варира от 12 до 20 за 1 min. Този външен дихателен процент се увеличава с физическата работа, увеличаване на температурата на околната среда и също така се променя с възрастта. Например, новородената респираторна честота е 60-70 на 1 минута, а хората на възраст 25-30 години - средно 16 за 1 минута. Дълбочина на дишането Определя се от обема на инхалационния и издишан въздух за един дихателен цикъл. Продуктът на честотата на дихателните движения върху тяхната дълбочина характеризира основното количество външно дишане - лека вентилация. Количествената мярка на белодробната вентилация е минутен обем на дишането - това е обемът на въздуха, който човек вдишва и издишва 1 минута. Мащабът на резистентността на дадено лице в мир варира в рамките на 6-8 литра. Във физическа работа човек ще увеличи минутен обем на дишане в 7-10 пъти.
Фиг. 10.5. Обемите и капацитета на въздуха в белите дробове на хората и кривата (спирограма) се променят в обема на въздуха в белите дробове със спокоен дъх, дълбоко дъх и издишване. Функционален остатъчен капацитет.
Дълги въздушни обеми. В физиология на дишането Една номенклатура на белодробни обеми при хора, които запълват белите дробове със спокоен и дълбоко дъх във фазата на вдишване и издишване на дихателния цикъл (фиг. 10.5). Се нарича белодробен обем, който се вдишва или издишва от човек със спокоен дъх, се нарича респираторен обем. Неговата стойност със спокойни дишане средно 500 ml. Нарича се максималният въздушен въздух, който може да вдишва лицата над респираторния обем резервен вдишване (средно 3000 ml). Максималният въздух, който човек може да издишва след спокойна издишване, се нарича резервен резерват (средно 1100 мл). И накрая, количеството въздух, което остава в белите дробове, след като максималното издишване се нарича остатъчен обем, неговата стойност е приблизително 1200 ml.
Количеството на стойностите на два белодробни обеми и повече наречени леки контейнери. Въздушен обем В белите дробове човек се характеризира с вдъхновяваща способност на белите дробове, жизнената способност на белите дробове и функционалния остатъчен капацитет на белите дробове. Вдигането на капацитета на белите дробове (3500 ml) е сумата от респираторния обем и резервния обем на дишането. Малък капацитет на живота (4600 ml) включва респираторни и резервни обеми на вдишване и издишване. Функционален остатъчен белодробен капацитет (1600 ml) е сумата от резервния обем на издишване и остатъчен обем на белите дробове. Сума малкият резервоар за живота и остатъчен обем Тя се нарича общият капацитет на белите дробове, чийто количество е средно равни на 5700 мл.
С лекия човек Поради намаляването на диафрагмата и външните междукостални мускули започват да увеличават обема си от нивото, а стойността му по време на спокойното дишане е респираторен обеми с дълбоко дишане - достига различни количества обемно обем вдишвам. При издишване, обемът на белите дробове се връща към първоначалното ниво на функционално остатъчен капацитет пасивно, поради еластична белодробна тяга. Ако въздухът започне в издишания въздух функционален остатъчен капацитетКакво се случва с дълбоко дишане, както и с кашлица или Чихания, след това издишайте поради намаляване на мускулите на коремната стена. В този случай стойността на вътрешно-светлинното налягане, като правило, става по-високо атмосферно налягане, което причинява най-голям поток от въздушен поток в дихателните пътища.
2. Техника на спиртницата .
Проучването се извършва сутрин на празен стомах. Преди да изучавате пациента, се препоръчва да бъдете в спокойно състояние в продължение на 30 минути, както и да спрете приемането на бронходилци не по-късно от 12 часа преди началото на проучването.
Спирографските криви и белодробните вентилационни индикатори са показани на фиг. 2.
Статични показатели(определят по време на мирното дишане).
Основните променливи, които се използват за показване на наблюдаваните външни индикатори за дишане и за изграждане на индикатори-конструкти са: обемът на дихателните газове, В. (л.) и време t. © Взаимоотношенията между тези променливи могат да бъдат представени под формата на графики или диаграми. Всички те са спирограми.
Графиката на зависимостта на потока на сместа от дихателни газове от време се нарича спирограма: сила на звука поток - време.
Графиката на взаимозависимостта на обемния дебит на сместа от респираторни газове и обемния обем се нарича спирограма: скорост на обема поток - сила на звука Наводнение.
Мярка респираторен обем (BE) - средният обем въздух, който пациентът се вдишва и издишва по време на обикновен дишане в покой. Обикновено, той е 500-800 ml. Част до която участва в газовия обмен се нарича алвеоларен обем(AO) и средно е равно на 2/3 от величината. Остатъкът (1/3 от стойността преди) е функционално мъртво пространство (FMP).
След спокойна издишване, пациентът издиша пациента като дълбоко измерен резервно издишване. (ROWDD), което е нормално при 1000-1500 ml.
След спокойно дъх, най-краткият възможен дишане - измерен резервен обем INHA. (Rovd). При анализиране на статични показатели се изчислява капацитет INHA. (EVD) - количеството и участието, което характеризира способността на белодробната тъкан да се разтяга, както и малък капацитет на живота (Рязане) - максималната сума, която може да се вдишва след най-ниското възможно издишване (сумата, RW Vd и Rowdd е нормална от 3000 до 5000 ml).
След обикновеното спокойно дишане се провежда дихателна маневра: обитателният дъх е направен и след това - най-дълбокият, най-остър и дълготраен (най-малко 6 секунди) издишайте. Така определено капацитет за принудителна светлина (Felege) - обемът на въздуха, който може да бъде издишан с принудително издишване след максималното вдишване (обикновено 70-80% от конфитюр).
Като последен етап от проучването максимална белодробна вентилация (MVL) - максималното количество въздух, което може да бъде вентилирано от светлината на първия мин. MVL характеризира функционалната способност на външен дихателен апарат и обикновено е 50-180 литра. Намаляването на MVL се наблюдава с намаление на белодробните обеми поради рестриктивни (рестриктивни) и обструктивни нарушения на белодробната вентилация.
При анализиране на спирографа на кривата, получена в маневра с принудително издишване, Измерване на определени показатели за скорост (фиг. 3):
1) обем на принудителното издишване През първата секунда (FEV 1) - количеството въздух, което издига през първата секунда с бързото издишване, колкото е възможно; Измерва се в ml и се изчислява като процент от скалата; Здрави хора през първия втори издишат най-малко 70% от огъня;
2) проба или индекс tiffno. - съотношението на FEV 1 (ml) / ръчни (ml), умножено по 100%; Норма е най-малко 70-75%;
3) максималната обемна скорост на въздуха при нивото на издишване от 75% Freak (MOS 75), оставащо в белите дробове;
4) максималната обемна скорост на въздуха при нивото на издишване от 50% Freak (MOS 50), оставащо в белите дробове;
5) максималната обемна скорост на въздуха при нивото на издишване от 25% Feelg (MOS 25), оставащо в белите дробове;
6) средната обемна скорост на принудителното издишване, изчислено в измервателния диапазон от 25 до 75% Fера (SOS 25-75).
Определяне в схема.
Показатели за максимално принудителното издишване:
25 ÷ 75% FEV - пълен дебит в средния интервал на принудителното издишване (между 25% и 75%)
Жизнения капацитет на светлината),
FEV1. - обем на потока през първата секунда на принудителното издишване.
Фиг. 3.. Спирографска крива, получена в маневра на принудителното издишване. Изчисляване на показателите на FEV 1 и SOS 25-75
Изчисляването на високоскоростните показатели е от голямо значение за идентифициране на признаци на бронхиална обструкция. Намаляването на индекса на Tiffno и FEV 1 е характерна особеност на заболяванията, които са придружени от намаляване на бронхиалната проходимост - бронхиална астма, хронично обструктивно заболяване на белите дробове, бронхиектично заболяване и др. Показателите за MOS имат най-голяма стойност в диагнозата на първоначално въздействие на бронхиалната обструкция. SOS 25-75 показва състоянието на преминаване на малки бронхи и бронхиол. Последният индикатор е по-информативен от FEV 1, за да се идентифицират ранните обструктивни нарушения.
Поради факта, че в Украйна, Европа и Съединените щати има известна разлика в обозначаването на белодробни обеми, резервоари и високоскоростни индикатори, характеризиращи белодробната вентилация, се отнасят до обозначението на тези показатели на руски и английски език (таблица 1) .
Маса 1. Име на белодробни вентилатори на руски и английски език
| Име на индикатора на руски език | Приет съкращение | Име на индикатора на английски език | Приет съкращение |
| Малък капацитет на живота | Джерън | Жизнен капацитет | VC. |
| Респираторен обем | ПРЕДИ | Област на прилив | Телевизор. |
| Резервен обем INHA. | Rovd. | Обем на вдъхновяващия резерв | IRV. |
| Резервно издишване. | Rowdd. | Обем на екстриаторния резерв. | Erw. |
| Максимална белодробна вентилация | MVL. | Максимална доброволна вентилация | MW. |
| Капацитет за принудителна светлина | Фланец | Принуден жизненоважен капацитет | FVC. |
| Обема на принудително издишване през първата секунда | OFV1. | Принудителен том на екстриора 1 сек | FEV1. |
| Индекс tiffno. | Или FEV 1 / | FEV1% \u003d FEV1 / VC% | |
| Максимална обемна скорост по време на издишването на 25% от изрод, оставащ в белите дробове | MOS 25. | Максимален екстрионен поток 25% FVC | MEF25. |
| Принудителен изтичащ поток 75% FVC | FEF75. | ||
| Максимална обемна скорост по време на издишването на 50% от фритра, оставащ в белите дробове | MOS 50. | Максимален поток на експиране 50% FVC | MEF50. |
| Принудителен изтичащ поток 50% FVC | FEF50. | ||
| Максимална обемна скорост по време на издишване от 75% от изрод, оставащ в белите дробове | MOS 75. | Максимален екстрионен поток 75% FVC | MEF75. |
| Принудителен поток на експиране 25% FVC | FEF25. | ||
| Средната обемна скорост на издишване в диапазона от 25% до 75% fр | SOS 25-75. | Максимален екстрионен поток 25-75% FVC | MEF25-75. |
| Принудителен експирателния поток 25-75% FVC | FEF25-75. |
Таблица 2. Име и съответствие на белодробни вентилационни показатели в различни страни
| Украйна | Европа | САЩ |
| MOS 25. | MEF25. | FEF75. |
| MOS 50. | MEF50. | FEF50. |
| MOS 75. | MEF75. | FEF25. |
| SOS 25-75. | MEF25-75. | FEF25-75. |
Всички показатели за промяната на белодробната вентилация. Те зависят от пола, възрастта, теглото, растежа, позицията на тялото, състоянието на нервната система на пациентите и други фактори. Следователно, за да се оцени правилно функционалното състояние на белодробната вентилация, абсолютната стойност на даден индикатор е недостатъчна. Необходимо е да се сравнят получените абсолютни индикатори със съответните стойности при здрава личност със същата възраст, растеж, тегло и под - т.нар. Такова сравнение се изразява като процент по отношение на правилния индикатор. Разглеждат се патологични отклонения над 15-20% от правилния индикатор.
5. Спирография с регистрация на цикъла "поток-обем"
Спирография С регистрацията на веригата за потока, съвременният метод за изучаване на белодробната вентилация, който се състои в определяне на обемната скорост на въздушния поток на инхалацията и неговия графичен дисплей под формата на потока на потока на пациента и когато са изпълнени с определени респираторни маневри. В чужбина Този метод се нарича спирометрия.
Предназначение Изследванията са диагнозата на вида и степента на нарушения на белодробната вентилация въз основа на анализ на количествените и качествени промени в спирографските показатели.
Показанията и противопоказанията за използването на метода са подобни на тези за класическа спирография.
Методология. Проучването се извършва през първата половина на деня, независимо от приема на храна. На пациента се предлага да закрие и двете назални удари със специална скоба, вземете индивидуалния стерилизиран мундщук в устата и хванете устните си здраво. Пациентът в заседанието диша през тръбата по отворения контур, практически без да има съпротива срещу дишане
Процедурата за извършване на респираторни маневри с регистрацията на кривата на потока на принудителното дишане е идентична с тази, която се извършва при записване на изрод по време на класическата спирография. Пациентът трябва да бъде обяснен, че в проба с принудително дишане да издишва в инструмента, това е така, сякаш трябва да изплатите свещи на празнична торта. След определен период на спокойствие пациентът прави най-дълбоко дъх, в резултат на което е регистрирана елиптичната крива (кривата на AEV). Тогава пациентът прави най-бързо и интензивно принудително издишване. В същото време се записва кривата на характеристичната форма, която при здрави хора прилича на триъгълник (фиг. 4).
Фиг. 4. Коефициент на нормална контур (крива) на обемния дебит и обем на въздуха по време на респираторни маневри. Вдишането започва в точка А, издиша - в точка V. Vysod е регистрирана в точката на C. Максималният изтичащ поток в средата на Frinter съответства на точката D, максималния вдигателен поток - точка e
Спирограма: пълен дебит - обемът на потока от принудителен вдишване / издишване.
Максималният екскурдиращ обемният дебит на въздуха се показва в началната част на кривата (точка С, където е регистрирана връх обемна скорост - Постер) - след това намалява процента на потока на обема (точка D, където MOS 50 е регистриран), и кривата се връща към първоначалната позиция (точка А). В същото време, кривата на обем на потока описва съотношението между обемната скорост на въздушния поток и белодробния обем (капацитет на белите дробезност) по време на дихателните движения.
Данните за скоростта и въздушния поток се обработват от персонален компютър благодарение на адаптиран софтуер. Кривата на потока се показва на екрана на монитора и може да бъде отпечатан на хартия, запаметена на магнитна среда или в памет на персонална компютър.
Модерните устройства работят със спирографски сензори в отворена система, последвано от интегриране на сигнала за въздушен поток, за да се получат синхронни стойности на обемите на белите дробове. Резултатите от изследването, изчислени от компютъра, се отпечатват заедно с кривата на потока на хартия в абсолютни стойности и в проценти до подходящи стойности. В същото време ос на абсциса се отлага (обем на въздуха), а върху ординатата - потокът на въздуха, измерен в литри в секунда (l / s) (фиг. 5).
Фиг. 5. Крива на потока на принудително дишане и белодробни вентилационни индикатори при здрав човек
Фиг. 6.
Параклис на нагревателя и съответната крива на принудителното издишване в координатите "поток-обем": v - ос на обем; V "- поток ос
Loop на потока е първото производно на класическия алкохол. Въпреки че кривата на поточната обем съдържа основно същата информация като класическата спирограма, яснотата на връзката между потока и обема ви позволява по-дълбоко проникнете в функционалните характеристики на горния и долния дихателен тракт (фиг. 6). Изчисление върху класическия алкохол на високоинфетиращите показатели на MOS 25, MOS 50, MOS 75 има редица технически трудности при изпълнението на графични изображения. Следователно резултатите му нямат висока точност в това отношение, по-добре е да се определят посочените индикатори върху кривата на потока.
Оценката на промените в високоскоростните спирографски показатели се извършва в зависимост от степента на тяхното отклонение от дължимата стойност. Като правило стойността на индикатора за потока се взема за долната граница на нормата, което е 60% от правилното ниво.
 |  |
|
 |  |
| Спирографски мастскрийн пневмо. | Спирографски проводник II. |
 |
| Спирометър Спирограф Спирос-100 altonika, OOO (Русия) |
 |
|
|
Основните методи на респираторно изследване при хората включват:
· Спирометрията е метод за определяне на капацитета на живота на белите дробове (дръпване) и компонентите на нейните въздушни обеми.
· Спирография - метод на графична регистрация на индикатори на външната функция на дихателната система.
· Пневмотеметрия е метод за измерване на максималната скорост на инхалация и издишване при принудително дишане.
· Пневмографията е метод за записване на дихателните движения на гърдата.
PICFLUOROMETRY е прост начин за самооценка и непрекъснат контрол на бронхиалната способност. Устройството - Picofloumetre ви позволява да измервате обема на преминаване на въздух при издишване на единица време (пикова скорост на издишване).
· Функционални проби (барбекю и пол).
Спирометрия
Функционалното състояние на белите дробове зависи от възрастта, пола, физическото развитие и редица други фактори. Най-често срещаната характеристика на състоянието на белите дробове е измерването на белодробни обеми, които показват развитието на дихателните и функционалните резерви на дихателната система. Обемът на инхалационния и издишан въздух може да бъде измерен с помощта на спирометър.
Спирометрията е най-важният начин за оценка на функцията на външното дишане. Този метод определя жизнената способност на белите дробове, белодробните обеми, както и обемната скорост на въздушния поток. При провеждане на спирометрия човек вдишва и издишва с максимална мощност. Най-важните данни дава анализ на екстритарната маневра - издишване. Белодробни томове и капацитет се наричат \u200b\u200bстатични (основни) дихателни показатели. Има 4 първични белодробни обеми и 4 резервоара.
Капацитет на белите дробове
Живния капацитет на белите дробове е максималното количество въздух, което може да бъде издишано след максималния дъх. В проучването се определя действителното предаване, което се сравнява с дължимата Jelly (JEL) и се изчислява по формулата (1). Средният растеж на гела на възрастния човек е 3-5 литра. При мъжете неговата стойност е около 15% повече от жените. Учениците на възраст от 11 и 12 години имат Jel около 2 литра; Деца под 4 години - 1 литър; Новородени - 150 мл.
Джак \u003d до + Rovd \u200b\u200b+ Rowd, (1)
Където тежестта - жизнения капацитет на белите дробове; Снабдяване на OBBI; Обем на резерват Rovd; Изход за резервно копие на Rowdd.
Jel (L) \u003d 2.5Chrost (m). (2)
Респираторен обем
Дихателен обем (нагоре), или дълбочина на дишане - количеството на вдишване и. \\ T
издишан от въздуха. При възрастни тя е до \u003d 400-500 ml, при деца на 11-12 години - около 200 мл, в новородени - 20-30 мл.
Резервна продукция
Резервът на издишването (Rowid) е максималната сума, която може да бъде издишана с усилие след спокойна издишване. ROWDD \u003d 800-1500 ml.
Резервен вдишване
Резерзният обем на инхалацията (Rovd) е максималното количество въздух, което може допълнително да се вдишва след спокоен дъх. Обемът на резервния обем на вдишването може да бъде дефиниран по два начина: изчисляване или измерване на спиреметъра. За изчисление е необходимо да се извадят количеството на респираторните и резервните обеми на издишването. За да определите общия обем на вдишване, като използвате спирометър, трябва да наберете спирометър от 4 до 6 литра въздух и след спокойствие от атмосферата, за да направите максималния дъх на спирометър. Разликата между първоначалния обем въздух в спиреметъра и оставащия обем в спирометъра след дълбоко дъх съответства на резервния обем на дишането. Rovd \u003d 1500-2000 ml.
Остатъчен обем
Остатъчният обем (OO) е обемът на въздуха, оставащ в белите дробове дори след максималното издишване. Измервани само косвени методи. Принципът на един от тях се крие във факта, че в белите дробове се въвеждат чужд газ като хелий (метода на размножаване) и чрез промяна на концентрацията си изчисли обема на белите дробове. Остатъчният обем е 25-30% от магнитудата на идиот. Вземете OO \u003d 500-1000 ml.
Общия капацитет на белите дробове
Общият капацитет на белите дробове (IEEL) е количеството въздух, разположено в белите дробове след максимално вдишването. Hell \u003d 4500-7000 ml. Изчислени по формула (3)
Т.е. \u003d шията + oo. (3)
Функционален остатъчен капацитет на белите дробове
Функционален остатъчен капацитет на белите дробове (Foel) - количеството въздух, оставено в белите дробове след спокойно издишване.
Изчислени по формула (4)
Foel \u003d Rovd. (четири)
Капацитет на резервоара
Капацитет на входа (EVD) - максималното количество въздух, който може да се вдишва след спокойна издишване. Изчислени с формула (5)
EVD \u003d до + Rovd. (пет)
В допълнение към статичните показатели, характеризиращи степента на физическо развитие на дихателния апарат, съществуват и допълнителни динамични показатели, които предоставят информация за ефективността на вентилацията на белите дробове и функционалното състояние на дихателните пътища.
Принудителен капацитет на живота
Принудителният капацитет на белите дробове (Freak) е количеството въздух, което може да бъде издишано с принудителното издишване след максималния дъх. Обикновено разликата между Jerks и Freak е 100-300 ml. Увеличаването на тази разлика до 1500 ml и повече показва съпротивлението на въздуха поради стесняване на лумена от малки бронхи. Огън \u003d 3000-7000 ml.
Анатомично мъртво пространство
Анатомичното мъртво пространство (DMM) е обем, в който не се случва обмен на газ (назофаринк, трахея, големи бронхи) - директното определение не подлежи на директна дефиниция. Dmm \u003d 150 ml.
Скорост на дишане
Честота на дихателната честота (CH) - броят на дихателните цикли за една минута. Ch \u003d 16-18 d.ts. / min.
Текущ обем на дишането
Млъкният обем на дишането (mod) е количеството на въздуха, вентилиран за 1 минута.
Mod \u003d до + ch. Mod \u003d 8-12 литра.
Алвеоларна вентилация
Алвеоларна вентилация (AV) - силата на звука, издишан въздух, който влиза в алвеолите. AB \u003d 66 - 80% от модела. AV \u003d 0.8L / min.
Резерв за бреза
Респираторният резерв (RD) е индикатор, характеризиращ възможността за увеличаване на вентилацията. Нормата RD е 85% от максималната белодробна вентилация (MVL). Mvl \u003d 70-100 l / min.
Белодробни томове и резервоари
В процеса на белодробна вентилация, газовият състав на алвеоларен въздух се актуализира непрекъснато. Величината на белодробната вентилация се определя от дълбочината на дишането или респираторния обем и честотата на дихателните движения. По време на респираторни движения леките хора се пълнят с инхалиран въздух, чийто обем е част от общия обем на белите дробове. За количествено описание на белодробната вентилация, общата белодробна способност е разделена на няколко компонента или обеми. В този случай белодробният капацитет е сумата от два или повече обема.
Белодробните томове се разделят на статични и динамични. Статичните белодробни обеми се измерват при завършени дихателни движения без ограничаване на тяхната скорост. Динамичните белодробни обеми се измерват при извършване на дихателни движения с ограничение във времето върху тяхното изпълнение.
Белодробни томове. Обемът на въздуха в белите дробове и дихателните пътища зависи от следните показатели: 1) антропометричните индивидуални характеристики на лицето и дихателната система; 2) свойства на белодробната тъкан; 3) напрежение на повърхността на алвеол; 4) силите, разработени от дихателните мускули.
Респираторният обем (до) е обемът на въздуха, който вдишва и издишва човек по време на мирно дишане. При възрастен е приблизително 500 ml. Стойността зависи от условията на измерване (почивка, натоварване, позицията на тялото). Преди да се изчисли като средна стойност след измерване на приблизително шест спокойни респираторни движения.
Обемът на резервния обем на инхалацията (Rovd) е максималното количество въздух, което може да диша темата след спокоен дъх. Броят на ROVD е 1.5-1.8 литра.
Резервната сума на издишване (Rowdd) е максималното количество въздух, което човек допълнително може да издишва от нивото на успокояване. Стойността на Rover е по-ниска в хоризонтално положение, отколкото вертикално, намалява по време на затлъстяване. Тя е равна на средно 1.0-1.4 литра.
Остатъчният обем (OO) е обемът на въздуха, който остава в белите дробове след максималното издишване. Стойността на остатъчния обем е 1.0-1.5 литра.
Белодробни резервоари. Жив капацитетът на белите дробове (рязане) включва респираторен обем, резервен обем на инхалацията, резервната адалационна сила. При мъже от средна възраст, тя варира в диапазона от 3,5-5.0 литра и др. За жените са типични по-ниски стойности (3.0-4.0 l). В зависимост от техниката на измерване на идвитеци, смилането на вдъхновението се отличава, когато след пълно издишване се извършва вдишването на издишването, когато максималното издишване се извършва след завършване на дишането.
Капацитетът на инхалацията (EVD) е равен на сумата на респираторния обем и резервния обем на инхалацията. Човек има средно 2.0-2.3 литра.
Функционален остатъчен капацитет (FE) - Въздушен обем в белите дробове след спокойна издишване. FOY е сумата от резервния обем на издишването и остатъчния обем. Стойността на няколко значително влияе върху нивото на човешка физическа активност и позицията на тялото: горивото е по-малко в хоризонталното положение на тялото, отколкото в седнало положение или положение. FOY намалява в затлъстяването поради намаляване на общата напрежение на гърдите.
Общият капацитет на белите дробове (IEEL) е обемът на въздуха в белите дробове в края на пълния дъх. Oyot се изчислява по два начина: Oyll - OO + JERSEY или OTEL - FOY + EVD.
Статичните белодробни обеми могат да намалят патологичните условия, водещи до ограничаване на проблясъците на белите дробове. Те включват невромускулни заболявания, заболявания на гръдния кош, корем, лезии на плевра, увеличавайки твърдостта на белодробната тъкан и заболявания, които причиняват намаляване на броя на функционалните алвеоли (ателектазис, резекция, промени в белите дробове).
2. Спирометрия.Метода за измерване на респираторни обеми и контейнери. Разграничават следните респираторни томове:
Респираторно обем -обемът на въздуха, който човек диша и издишва в условията на относителна физиологична почивка. Обикновено тази цифра при здрав човек може да варира в диапазона от 0,4 до 0,5 литра;
Резервен обем INHA. Максималният въздушен обем, който човек може да диша допълнително след спокоен дъх. Мащабът на резервния обем на дишането е 1,5 - 1,8 литра.
Резервно издишване - Максимален обем на въздуха, който допълнително може да издиша човек след спокойна издишване. Обикновено тази стойност може да бъде 1,0 - 1.4 литра;
Остатъчен обем - Обемът на въздуха, който остава в белите дробове след максималното издишване. При здрав човек тази стойност е 1,0 - 1,5 литра.
За характеристиките на функцията на външното дишане често се прибягва до изчислението респираторни резервоарикоито се състоят от сумата на някои респираторни обеми:
Капацитет на светлината (жак) - Състои се от сумата на респираторния обем, резервния обем на инхалацията и резервния обем на издишването. Обикновено варира от 3 до 5 литра. При мъжете, като правило, тази цифра е по-висока от тази на жените.
Капацитет INHA.- равна на сумата на респираторния обем и резервния обем на дишането. Човекът е нормален средно, 2.0 е 2,3 литра.
Функционален остатъчен капацитет (FOY)- сумата на резервния обем на издишването и остатъчния обем. Този индикатор може да бъде изчислен чрез разреждане на газ, като се използват спирографи от затворен тип. За определяне на инертния гел за гориво, който е включен в дишането.
ДДСх.Оттой 1. = VSP H.Оттой 2. + Няколко х S.той 2.където
VSP -обем на спирографа ; Оттой 1 -концентрацията на хелий в респираторната смес на спирографа преди началото на изпитването; Оттой 2.- концентрация на хелий в дишащата смес по време на теста. Оттук
Foy \u003d (vsp (Оттой 1. - оттой 2) / Оттой 2;
Общ белодробен резервоар- сумата от всички респираторни обеми.
Спирометрията се осъществява с помощта на специален инструмент, спиртни напитки. Различни спирометри сухи и мокри. В практически урок ще оценим респираторните обеми, използвайки различни версии на спирометри.
3. Спирография -методът, който ви позволява да регистрирате респираторна крива, алкохол и след това чрез специални измервания и изчисления за оценка на респираторните обеми и контейнери (виж фиг. 5).
Фиг. 5 Спирограми и респираторни обеми и капацитет. Наименования: респираторен обем; Канавка - резервен обем на инхалация; ROWDD.- резервно издишване; Zan - жизнения капацитет на белите дробове.
5. Пневмотеметрия.Метод за оценка на скоростта на въздушния поток. Като сензор се използва така наречената плътска тръба, която е свързана към устройството за запис. Този индикатор се използва за оценка на състоянието на дихателните мускули.
6. Оксиджмометрия и оксигенография.Методът се използва за оценка на степента на насищане с кислород. Когато кръвта е наситена с кислород, той придобива ярък червен цвят и е добре пропусклив за лек поток. Венозната кръв, наситена с въглероден диоксид, има тъмен цвят и силно пропусклив за светлинни лъчи. Оксимемеметърът съдържа фоточувствителен елемент и източник на светлина, който е вграден в специален клип и са фиксирани върху обвивката на ухото. Светлинният сигнал се превръща в електрически ток, амплитудата на която съответства на интензивността на светлия поток, преминаващ през тъканите на сътресението. След това сигналът се усилва и се превръща в цифра, която показва степента на насищане с кръв с кислород.
Ivl! Ако се разбира - е равно на външния вид, както във филмите, супергерой (доктор) супер оръжия(Ако лекарят разбира тънкостите на IVL) срещу смъртта на пациента.
Да се \u200b\u200bразбере IVL нужда от основни познания: физиология \u003d патофизиология (обструкция или ограничение) на дишането; Основни части, структура на IVL апаратурата; осигуряване на газ (кислород, атмосферен въздух, сгъстен газ) и дозиране на газове; Adsorbers; елиминиране на газове; Дихателен вентил; дихателни маркучи; Дихателна чанта; система за овлажняване; Дихателен контур (полу-затворен, затворен, полуотбен, отворен) и др.
Всички устройства IVL извършват вентилация по обем или налягане (без значение как са били наречени; в зависимост от това кой е инсталиран лекар). По принцип, лекарят създава IVL режим в обструктивни заболявания на белите дробове (или по време на анестезия) в обем, когато ограничават чрез натиск.
Основните видове IVL са посочени като:
CMV (непрекъсната задължителна вентилация) - контролирана (изкуствена) леки вентилация
VCV (обемна вентилация) - IVL, контролирана по обем
PCV (вентилация с контролирана налягане) - IVL, контролирана от налягане
IPPV (интермитентна вентилация на положително налягане) - IVL с интелигентно положително налягане при вдишване
Zeep (нулево ексексуално налягане) - IVL с налягане в края на издишването, равно на атмосферното
Peep (положително ексексуално налягане) - положително налягане в края на издишването (PDKV)
CPPV (вентилация на непрекъснато налягане) - IVL с PDKV
IRV (инвелирано съотношение) - IVL с обратна (обърната) постигане на съотношение: издишайте (от 2: 1 до 4: 1)
SIMV (синхронизирана периодична задължителна вентилация) - синхронизирана периодична принудителна леки вентилация \u003d комбинация от спонтанно и хардуерно дишане, когато с намаление на честотата на спонтанно дишане до определена стойност, с постоянна инхалация, преодоляване на нивото на инсталирания спусък е синхронно свързан Хардуер дишане.
Винаги трябва да погледнете буквите .. или..V .. ако p (district) се дължи на разстоянието, ако v (обем) в обем.
- VT - респираторен обем,
- f - Дишаща честота, MV-минутна вентилация
- Peep - PDKV \u003d положително налягане в края на издишването
- TInsp - Внимание;
- Pmax - инхалационно налягане или максимален респираторен натиск.
- Поток на кислород и въздушен газ.
- Респираторен обем (Vt, преди), зададен от 5 ml до 10 ml / kg (в зависимост от патологията, \\ t обикновено 7-8 ml на kg) \u003d Колко пациенти трябва да вдишат силата на звука едновременно. Но за това е необходимо да се научи перфектната (дължима, прогнозирана) маса на тялото на този пациент според формулата (nb! Запомнете):
Мъже: BMI (kg) \u003d 50 + 0.91 · (височина, cm - 152.4)
Жени: BMI (kg) \u003d 45.5 + 0.91 · (растеж, cm - 152.4).
Пример: Мъжки 150 кг тегло. Това не означава, че трябва да установим дишащ обем 150kg · 10ml \u003d 1500 ml. Първо, изчисляваме IMP \u003d 50 + 0.91 · (165CM-152.4) \u003d 50 + 0.91 · 12,6 \u003d 50 + 11,466 \u003d 61,466 kg трябва да прецени нашия пациент. Представете си, омайс десеси! За човек с тегло 150 кг и отглеждането на 165 см, трябва да установим обем на дишане (до) от 5 ml / kg (61,466 · 5 \u003d 307.33 ml) до 10 ml / kg (61,466 · 10 \u003d 614.66 ml) , в зависимост от патологията и белите дробове.
2. Вторият параметър, който лекарят трябва да инсталира, е скорост на дишане е). Обикновено дишане честота от 12 до 18 на минута сам. И ние не знаем каква честота да инсталира 12 или 15, 18 или 13? За да направите това, трябва да изчислим в следствие Mod (mV). Синоними на минутен обем на дишане (mod) \u003d минута вентилация на белите дробове (MVL), може би по някакъв начин ... Известно е колко да бъдеш въздух на пациента (ml, L) на минута.
Mod \u003d повреда kg: 10 + 1
според Darbinian формулата (остаряла формула, тя често води до хипервентилация).
Или модерно изчисление: mod \u003d Immatg · 100.
(100%, или 120% -150% в зависимост от телесната температура на пациента .., по главния обмен накратко).
Пример:Жената на пациента тежи 82 кг, в същото време 176 cm. BMI \u003d 45,5 + 0.91 · (растеж, cm - 152.4) \u003d 45,5 + 0.91 · (176 cm - 152.4) \u003d 45,5 + 0.91 · 23.6 \u003d 45.5 + 21,476 \u003d 45.5 + 21,476 \u003d 66,976 kg трябва да тежи. Mod \u003d 67 (незабавно закръглени) · 100 \u003d 6700 ml или 6,7 литра в минута. Сега само след тези изчисления могат да открият честотата на дишане. е.\u003d Mod: up \u003d 6700 ml: 536 ml \u003d 12.5 пъти в минута, това означава 12 или 13 време.
3. Инсталирай REER.. Нормално (преди) 3-5 mbar. Сега ти можеш 8-10 Mbar при пациенти с нормална светлина.
4. Внимание вдишайте в секунди, зададени от съотношението на вдишване, за да издишате: I.: Д.=1:1,5-2 . В този параметър знанието за коефициента на дишане, вентилация и перфузия и др.
5. PMAX, PInsp пиковото налягане инсталация, за да не се прилага баротрахама или да разбие белите дробове. Обикновено мисля, че 16-25 mbar, в зависимост от еластичността на белите дробове, теглото на пациента, от напрежението на гърдите и др. Според мен белите дробове могат да са резултат от RIMSP над 35-45 mbar.
6. Фракцията на инхалаторния кислород (Fio 2) трябва да бъде не повече от 55% в инхалираната респираторна смес.
Всички изчисления и знания са необходими, за да се гарантира, че пациентът има такива показатели: RaO 2 \u003d 80-100 mm Hg; Raso 2 \u003d 35-40 mm Hg.St. Просто, О, Allai Desesichi!