История на заболяването (XP. Гломерулонефрит)

2015-04-19 08:22

На 23 март 2015 г. Алфя и нейният съпруг Сергей дойдоха в нашия клик за лечение на медицината. Алфя идва от Новосибирск Русия. Спомни си болестта си и приемаше лечението и ни каза, че е диагностицирана с хроничен гломерулонефрит преди 5 години. След диагностициране, той е необходим активно лечение и множество лекарства. Винаги е бил лекуван на предписанията на лекаря, но състоянието постепенно се влошава и се стигна и наремията. Лекарите я нараниха ...

Докторът на лекаря й Ли Джън по-подробно за историята на болестта на пациента и установи за следното:

Първа хоспитализация:

През 2010 г., един ден в alphia оток в краката и в същото време главоболие, замаяност, усещане за ограничение в гърдите, задух и други симптоми. Анализите показаха, че налягането е 200/120 mm Hg, протеинурия +++ и скрита хематурия ++, креатинин в кръв 180 mmol / l. Местни лекари, диагностицирани с HBS (хронично бъбречно заболяване) и предписани моксонидин, метилд и хидрохлоротиазид. Тези 3 лекарства намаляват налягането, т.е. местният лекар е имал за лечение на HBS чрез контролиране на налягането. В този CPN на декомпенсирана степен.

Втора хоспитализация:

След писането от болницата, Alfia винаги редовно приема лекарства, но подуването в долните крайници беше, креатинът нарасна до 250 mmol / l. През 2012 г. състоянието на влошаването на рязането и Алфията беше втори път в болницата. След това налягането е 220/120 mm Hg, хемоглобин до 98 g / l, протеинирия +++, скрит хематурия ++, креатинин 400 mmol / l. След това бяха хипертония и анемия. Допълнени бяха амлодипин и инжектиране на еритропоетини.

Трета хоспитализация:

След второто освобождаване, Алфията все още е приемала лекарства, налягането е 140-180 / 90-100 mm Hg, ефектите от лечението не са толкова перфектни, креатининът е повече от 600 mmol / l. Веднъж през 2014 г. задухът на въздуха беше силен и третата хоспитализация започна. Налягането е 230/110, креатинин почиства до 800 и също е коронарна болест на сърцето, миокардна исхемия и други заболявания. И тогава диализа започна, 3 пъти седмично.

Alphia не разбра защо в продължение на 5 години тя никога не е преустановила лечението, но състоянието все още постепенно се влошава?

Alphia е получил софтуерно лечение:

Бъбречното заболяване се причинява от импулс на множество вредни вещества в кръвта. С кръвообращението, различните отпадъци и токсините увеличават натоварванията върху бъбреците и болят в бъбреците, причинява увреждане на бъбреците. И затова е необходимо да се почисти кръвта от отпадъци и токсини от кръв и бъбреци.

Проведена терапия за замърсяване на кръвта, клизма, микро-китайска медицина инспекция, терапевтични футболни бани и др.

След 21 дни, Алфя се върна у дома с задоволително.

Търпелив ___________________________ 72 години

Диагностика на изпратената институция: ICD, XP. Пиелонефрит на единствения лев бъбрек.

Диагноза при приемане: Хроничен пиелонефрит латентен поток "CPN III-IV"

Детайли за паспорта

ПЪЛНО ИМЕ.: _________________________________

Възраст: 72 години

Местоположение: ___________________________

Място на работа: Група с увреждания II

Дата на получаване на болницата: 06/16/08 10-00

Време за закуска: 27.06 .08

° С. Кръв: III, RH "+"

Клинична диагноза: XP. Пиелонефрит на единствения лев латентен поток "CPN III-IV"

Жалби

По време на инспекцията, оплакванията от слабост, замаяност, незначителна периодична болка в левия лумбален регион.

morbi.

Той смята себе си за пациент от 1989 г., когато премахнат десния бъбрек около m до b. След това, след 18 години, се диагностицира хроничен пиелонефрит на единствения лев бъбрек. Той се третира ежегодно в болницата, отнема Ketoterrol. Тя страда за дълго време хипертензивно заболяване. Насочени към хода на стероидното лечение. Хоспитализирани в урологичния отдел по планиран начин.

По време на пристигането имаше оплаквания за слабост, сухота в устата, утайки, суха кожа, запек, слаб апетит, периодична болка в лявата лумбална област. Диагностицира се диагностицира: хроничен пиелонефрит на единствения летен латентен ток, хронична бъбречна недостатъчност 3-4.

вита.

Роден на 9 януари 1936 година. Беше третото дете в семейството. Расте и развива нормално, в психическото и физическото развитие от връстниците не изоставаше. Получил непълно средно образование. През 1952 г. влязъл в техническото училище. След това тя работеше през целия живот с радио лента. Наследствената история не е обременена. През 1985 г. е премахната матката с придатъци, 1989 г. - нефректомия на десния бъбрек. Наранявания - фрактура на лявата четка през 2007 година.

Епидемична история: туберкулоза, болест на Боткин, венерически болести отрича. От страдащите болести отбелязаха настинките на горните дихателни пътища. Вредните навици отрича. Алергична история: Данните за хранителните алергии не са открити. Не се извършва хемотрансфузент.

praessens Communis

Обща инспекция: Цялостното състояние на средносрочно тежест, съзнанието е ясно, позицията на пациента е активна, физиката на пациента е пропорционална, конституцията е нормална, походката е тежка, позата е права, височина е 165 cm, височина е 165 cm, височина е 165 cm е 83 кг, телесната температура е нормална (36.6 ° С).

Проучване на отделните части на тялото:

Кожни покрития

· Цвят бледо, без депигментация;

· Еластичността на кожата е намалена;

· Не се откриват изтъняване на кожата или печат, кератодермията отсъства;

· Умерена влага на кожата;

· Не са идентифицирани получените.

Нокти

· Закръглена форма;

· Нездравяването и напречното се наблюдава.

Подкожна тъкан

· Развитието на подкожния мастния слой е прекомерно (дебелината на сгъването в областта на съединителя е 3,5 cm);

· Мястото на най-голямото отлагане на мазнини върху стомаха;

· Няма подуване.

Лимфните възли

· Единичните субмандибуларни лимфни възли отдясно и вляво, размери със зърно със семена, закръглена форма, еластична консистенция, безболезнено, подвижно, не палто с кожа и околности; Няма язви и фистули;

Осъществено, цервикално, над- и свързано, лакът, велосипеди, аксилар, понинг, ингвинални лимфни възли не са осезаеми.

Подкожни вени

· Заглушаване. Не са открити тромбов и тромбофлебит.

Глава

· Овална форма. Кръг на главата 57 см;

· Главна позиция директно;

· Джейтер и люлка (симптом на мигустата) е отрицателен.

Вдлъбнатина

· Извит - не извит;

· Палпация на щитовидната жлеза - не се увеличава, равномерно пластмасова консистенция, безболезнена.

Лице

· Спокойствие за изражение на лицето;

· Пролестта на очите умерено удължена;

· Клепачи на бледотворен цвят, а не жени; Липсват треперещи, ксантилазма, ечемик, дерматомиозинови очила;

· Околна ябълка: няма запас и издатина;

· Бледо розова конюнктивация, мокра, без съгласуване на кръвоизлив;

· Скелера бледи с синкав оттенък;

· Обратна форма на зеницата, приятелска реакция;

· Симптоми: Грим, сребро, отрицателен мебиус;

· Къдрав нос; Няма язви на нос върховете, крилата на носа в акта на дишане не са включени;

· Устните: ъглите на устата са симетрични, цепнатината на устните не е, устата се опетнява, цветът на устните е цианотичен; обриви, пукнатини без, мокри устни;

· Устна кухина: Няма миризма на уста; Път, пигменти, Белски-Фититова-Филтова-Софола, лечебник, Телеангиоетаз на оралната лигавица, не е, цветът на твърдото небе мукоза бледо розово;

· Средно: хиперемично, разхлабено, когато подлепват кървене, няма кайми;

· Водопроводни зъби, изобилие от твърди стоматологични отлагания върху по-ниските фрези от оралната повърхност

К - корона; L - зъб; P - печат; O - липсва

· Език: пациентът подхожда на езика свободно, няма нежно треперене, цветът на езика е бледо розов, с Tyrank Tyngs, частично покрит с бял цъфтеж, пукнатини и язви;

· Бадеми на правилната форма, не изпъкват поради ръцете, бледо розов цвят; Води, гнойни задръствания, без язви.

Изследване на мускулно-скелетната система:

Инспекция

· Няма подуване, деформация и дезингации Няма фуги;

· Оцветяването на кожата над ставите не се променя;

· Мускулите се развиват съответно възраст; Атрофия, без мускулна хипертрофия;

· Деформациите на ставите и кривината на костите не са.

Повърхностна палпация

· Температурата на кожата над повърхността на съединението не се променя;

· Запазва се обемът на активните и пасивните движения във всички равнини;

· Няма становища.

Дълбока палпация

· Наличието на достигане на куха кухина и уплътняване на синовиалната обвивка с биманите не се открива;

· Не е открито присъствието на "ставни мишки";

· Празнувайте биманалната палпация безболезнена;

· Симптомът на колебанията е отрицателен; Симптомът на предната и задната "чекмедже", симптомът на Kushelevsky е отрицателен;

· Мускулен тонус без патологични промени.

Перкусия

· Няма нежност на костите на болката.

Респираторни изследвания:

Проверка на клетката на гърдата

Формата на гърдите не се променя, без кривина, симетрично, екскурзията от двете страни на гърдите с дишане е еднакво, дишането е смесено, CHDD 18, ритъмът на дишането е правилен, без трудности при назалното дишане;

· Екскурзия на гърдите 5 cm

Палпиране на гърдите

· Гърдите са устойчиви, безболезнени при палпация;

· По време на палпацията няма усещане за триене на плевра.

Сравнително перкусии на белите дробове

· С сравнително перкусии на белите дробове, прозрачен изпълнител звук в 9 сдвоени точки.

Топографски перкусии

По-ниски граници

Мобилността на долния белодробен ръб

Аускултация на белите дробове

· Дишай отдясно и отляво на везикуларното,

· Странични респираторни шумове: сухи, мокри, малки избутани хрипове не са слушани, нагласи и шум на триене pleura не t.

· Бронхофонията се провежда еднакво всички двойки точки.

Разследване на кръвообращението

Проверка на сърцето и кръвоносните съдове

· В сърцето няма дефиниране; Горният и сърдечният импулс се определят визуално; Систолична мощност Б.

площта на топ шока не се определя; Пулсация във втория и четвъртия междукоста, няма ляво;

· Пулсиране в извънредния регион: "Каротид танц" пулсация на цервикалните вени в кани, епигастралната пулсация не се открива; Импулсен quincke отрицателен;

Палпация на района на сърцето

· Axispical Push е осезаема в петата интелект върху средната линия, разлята, устойчива, висока; Сисстоличният и диастоличният трепт (симптом на "cat murlykanya") липсва; Пулс 84 на минута, синхронно върху двете ръце, импулсът е еднакво, редовно.

Перкусия

· Границите на относителната и абсолютната глупост на сърцето

· По-дълъг и диаметър на сърцето в Куров 13 и 11 cm.

• перкусия на съдовата светлина в II m / p 5 cm;

· Сърце на митралната конфигурация;

Аускултация на сърцето и кръвоносните съдове

· Сърдечни тонове са заглушени, разхлабване на тона на върха на сърцето; Акцент II тон над аортата; малка тахикардия;

· Разделяне, разделяне, появата на допълнителен шум (ритъм на галоп, ритъм Quail) не се слуша;

Хистенкулнуционен шум

· Спускащ систоличен шум в горната част

Празен шум

· Перикардният шум на триене и пурироперификацията не се слуша; Съдовите шумове не са слушани

· Ад от дясната ръка 140/90; По дяволите в лявата ръка 140/90; По дяволите в дясното бедро 140/90; По дяволите в лявото бедро 145/95

Проучвания на коремните органи:

Проверка на корема

· Стомахът на заоблената форма, симетрична, е включена в акт на дишане; Перисталтичните и антиперисталистичните движения се определят визуално; Не се разработват подкожни венозни анастазми на предната коремна стена; Коремният кръг е 96 cm.

Палпация на корема

· С повърхностен палпация, безболезнен корем; Няма напрежение на коремната стена. Херниалните дупки в областта на пъпната пръстен и бялата линия на корема не се откриват. Симптом на четка-Blubberg отрицателен; не се откриват туморни образувания;

· При дълбока палпация, сигмоидният черва в левия район на илеал под формата на гладък плътна цилиндър, диаметър 2 cm, дължина от 4-5 cm, безболезнено, което не се движи, подвижно. Слепи, издигащи се департаменти на дебелото черво, процесът без червей не е осезаем. Долната граница на стомашния метод "шум на плоча" не е дефиниран. Auscultopric и auscultoperkussia границата на стомаха се определя с 3,5 см над пъпа отдясно и отляво на средната линия;

· Кръстовото дебелото черво, стомаха и панкреаса не са осезаеми. Когато палпацията на чернодробния ръб закръглена, чернодробната повърхност е гладка, мека, еластична консистенция; Жлъчката не е осезаема. Симптом на кувия, феномен на фриз, симптом на примерния-Мърфи отрицателен. Далката не е осезаема.

Перкусия на корема

· В перкусията се открива тимпански перкусионен звук. Симптомът на Мендел е отрицателен; Не се открива свободна течност в коремната кухина.

· Чернодробни граници на KUROA 9 * 8 * 7 cm; Симптом на ortner, vasilenko, zakharin отрицателен;

· Размерът на далака в жлеба 5 * 7 cm.

Аускултация на корема

· Коремната перисталистична слушана над коремната кухина. Няма шум от анормално триене. Систоличен шум над аортата, над бъбречните артерии не е изслушан.

Изследване на уринарни органи

Инспекция

· Зачервяване, подуване, подуване в лумбалната област не се наблюдава, няма издатини над пубиса. Има белег в десния лумбален регион.

Палпация

· В хоризонталното и вертикалното положение на бъбреците не са осезаеми. Когато не е открита палпация в подложка от площи за огнища на огнища; Палпацията е безболезнена.

Перкусия

· Симптом на pasternatsky отрицателен;

· Не се определя пикочният мехур.

Статус Локал

Лумбален регион Симетричен, без видими преси и деформации. Палпацията на района на левия бъбрек е безболезнена, левият бъбрек не е осезаем. Палпацията на десния бъбрек е безболезнена, вдясно от белега от пост. Симптомът на офертата е отрицателен от двете страни. В хода на уретерите няма никаква болезненост. Външните генитални органи са оформени на женски тип, съответстват на възрастта.

Уринарният балон: Няма издатини над пубиса, с безболезнена палпация.

Хроничното бъбречно заболяване (HBP) е колективна диагноза, която включва всяка бъбречна патология с намаление на ефективността на тяхната работа. Диагнозата на бъбречния статус включва анализ на двата основни показателя:

Скорост на гломерулната филтрация (SCF). Това е индикатор за работата на нефроните (структурни компоненти на тялото), според които се съди здравето на бъбреците. Патологията се счита за индикатор под 60 ml / min. Скоростта на филтрация на кръвта от бъбреците от 80 до 120 ml на минута.
Creatinine Clearance е индикатор за това как скоростта на бъбреците пречиства кръвта от крайния продукт на протеиновия метаболизъм на организма. Нормата на заключението на креатинина при здрав човек е от 1 до 2 g.

SCF и креатининовото клирънс са нечувствителни показатели. Въпреки това, неговото ниво в кръвта зависи не само от дейностите на бъбреците. Излишъкът от установената норма може да варира в зависимост от доставките, заболяването на щитовидната жлеза, приемането на някои лекарства, нивото на физическо натоварване. Това се случва, че креатининът в нормалната граница и дейностите на бъбреците намаляват. Следователно заключенията относно здравето на системата на пикочната система са за предпочитане да направят в размер на KF, изчислен по други техники и формули.

Международната класификация на болестите съдържа критерии за диагностициране на хронично бъбречно заболяване под № 18. Съгласно този документ под HCB заболяването на бъбреците се разбира, което се характеризира с изразено функционално нарушено работа в продължение на най-малко три месеца. В този случай пациентът има едно от двете условия:

Стойността на СКФ без отклонения от нормата. Въпреки това, инструменталните видове проучвания показват патологични промени в структурата на органите или в лабораторни тестове за кръв и урина, маркирани с патологични маркери за бъбречна недостатъчност
Стойността на СКФ е по-малка от 60 ml в минута.

Актуализирани CRT критерии, в сравнение с предишния използвания термин "хронична бъбречна недостатъчност", обхващат по-широк кръг от бъбречни патологии, тъй като те не ограничават диагнозата чрез наличие на задължително намаляване на нивото на работа на пикочната система. За да илюстрираме фундаменталните промени, отбелязваме, че намаляването на СКФ не е пряко пропорционално на патологичните промени в бъбреците. Така че идването на 75% от нефроните дава намаление на индикатора за скорост на филтриране от 50%.

Настоящите критерии за диагностициране на HBS се отменят от задължителната зависимост на хроничното заболяване от недостатъчна бъбречна функционалност. Това ви позволява да продължите с лечението в ранната продължителност на заболяването. За по-точна диагностика е въведена концепцията за развитието на хронична бъбречна болест.

Етапи на развитие на международната класификация

Развитието на HPH от първите фиксирани патологични промени в пълния неуспех на органите (етап на хомеостаза) е разделен на 5 етапа, в зависимост от стойностите на SCF индикатора (в ml / min.):

SCF е по-голям от 90. Това е началният етап, когато скоростта на филтрация е нормална или леко увеличена. Клиничната картина беше намазана. Отсъстват симптомите от пикочната функция. Налягането може да увеличи леко, отделни краткосрочни епизоди.
От 89 до 60. Вторият етап е белязан от забележимо намаляване на нивото на филтриране на кръвта, което се проявява от първите забележими симптоми. Това е умора, сънливост, намалена диуреза през деня, жажда.
От 59 до 30. Пациентът чувства постоянна жажда. Устойчиво подуване, увреждане на високо налягане, безсъние, раздразнителност, свръхексцитация. От страната на лигавицата възпаление, ерозионно увреждане, кожна сърбеж.
От 30 до 15. Изрични признаци на самозащита на тялото. Нарушаване на сърцето. Крайници за устойчиви оток. Намаляване на производството на урина, до пълното прекратяване на диуреза. Слабост, гадене, жажда.
По-малко от 15, пациентът за жизнени индикатори изисква редовно пречистване на кръвта на специално устройство (диализа).

Според статистиката всеки резидент на планетата има патологични промени в бъбреците, които са хронични и напредък с времето. Повече от половината от пациентите не се подозират в болестта на първия етап и са склонни да пренебрегват симптомите на втория етап на HBS.

Патогенеза

Човешкият бъбрек има от 1 до 1,5 милиона нефрона в своята структура. Такава огромна сума позволява на органа да се адаптира функционално към отрицателните въздействия и патологичните промени. Въпреки това, тъй като болестта се развива, част от функционалната тъкан умира и се заменя с влакнести или съединителни. Това води до неотменима загуба на бъбречна функционалност - се образува бъбречна недостатъчност.

Налице е пряка връзка между развитието на HBS, сърдечно-съдови патологии, ендокринна система и артериално налягане. Патологичната промяна в една от изброените системи е пряко отразена в работата на другите. Бяха бъбречно заболяване причинява течност и натриеви соли. Излишният натрий увеличава артериалните индикатори. Високото кръвно налягане намалява ефективността на нефроните чрез ускоряване на кръвния поток в тях. Сърцето и съдовете носят повишени товари, склеризирани.

Минералният дисбаланс постепенно се развива: теглене на калий, се случва хиперфосфатемия с паралелна хипокалцемия. Нарушенията на метаболизма се отразяват в хормонален статус. Вторичният хиперпаратиреоидизъм е типично усложнение на бъбречната патология. Тук започва промените в костната тъкан (остеомаласия, остеодимофия, остеопияция, фиброзните процеси). Срещу развитието на метаболитни нарушения се отбелязват анемия и ацидоза.

Причините

Диагнозата "хронична бъбречна болест" засяга хората с метаболитен синдром. Хипертония, затлъстяване, захарен диабет тип 2 е триадата, която "убива" бъбречните нефрони е еднакво ефективна в световен мащаб, независимо от страната, климата или икономическата ситуация.

Второ място заемат хронични възпалителни заболявания на бъбреците - пило или гломерулонефрит. Според статистиката остри възпалителни патологии страдат от 20% от населението. Дамският пиелонефрит е впечатляващ 5 пъти по-често от мъжете.

каменна бъбречна болест;
развитие на неоплазми;
автоимунни разстройства (артрит, подагра);
след травматични усложнения;
следствие от отравяне;
антисоциален начин на живот, страст към алкохол, лекарства.

Значителният процент на пациентите с хронична патология (повече от 15%) няма установената етиология на заболяването.

Симптоми

Симптомите на хронична бъбречна патология са свързани с нарушение на процеса на образуване и изход на урината, с вътрешна интоксикация. То:

нарушения на уринирането с различна интензивност: Nikturia, полиурия, бързи призования, остър, неконтролируемо уриниране;
промяна на физическите показатели на урината (цвят, мирис, прозрачност);
намален обем на урината;
летаргия, гадене, повръщане;
сухо лигавица, подхранване;
кожа сърбеж;
отвращение за храна, особено месо, мазна, пържени;
близка жажда.

От страната на сърдечно съдовата система при хронично бъбречно заболяване е възможно:

хипертония;
сърцебиене, болки в болки, тахикардия;
тремор, изтръпване на числа.

Горните симптоми трябва да се възприемат чрез вариативно, тъй като всеки пациент има своя собствена история и анамнеза.

Възможни усложнения

Ако игнорирате симптомите на ранен етап, промените се придобиват необратими. Хронична бъбречна болест "изтегля" патологични промени в работата и състоянието на всички органи и системи.

От сърдечната страна е вероятна исхемична болест, инфаркт.
Кораби - злокачествена хипертония.
Ендокринна система - патологията на щитовидната жлеза, безплодие, диабет.
Костна тъкан - развитие на остеопороза, намаляване на имунния статус.

На първо място е уверено задържане на хипертония (нейните усложнения) и сърдечни заболявания. Това са сърдечно-съдови патологии, които причиняват смъртта на пациенти с HBS. До 5 етапа живеят повече от 0,1% от всички болни.

Бъбречна патология при деца

В детството, развитието на хронична бъбречна патология е малко вероятно. Фиксирането на случаи на заболяване при деца са свързани:

с вродени здравни аномалии, които са наследени;
с увреждане на вътрематочно развитие;
с раждане преди крайния срок;
развитие на тромбоза на бъбречните вени;
с малко тегло при раждане, което се дължи на болестта на хроничните майки, нейните вредни навици или прехвърлени инфекции.

Бъбречната патология при деца може да тече скрита. Тя се проявява в училищна възраст с нарастващи товари. Най-често това е остър нефротичен синдром. Детето неочаквано проявява симптомите на остреното отравяне на тялото и се нуждае от спешна лекарствена терапия в болницата.

Диагностика

С оплаквания около бъбречно заболяване, пациентите на 1-2 етапа на заболяване са рядкост. Патологията се открива при кандидатстване за лечение на възпалителни заболявания на пикочната сфера или с незадоволителни кръвни изследвания, урината, която се предаде на друг повод. Ако се окаже, че има промени в пикочната система, терапевтът пренасочва пациента на уролога.

Диагностичните мерки включват:

лабораторен тест за кръв за креатинин, азот, калий, холестерол, калций, + цялостен анализ;
лабораторният анализ на урината е общ и допълнителен, въз основа на подозрението на лекаря на лекаря и историята на пациента;
Ултразвукови бъбреци (показва състоянието на пикочната система, присъствието, местоположението на камъните);
ЯМР - изяснява структурата на бъбреците, показва наличието на променени тъкани.

Въз основа на получените кръвни изследвания, възрастта, подът изчислява скоростта на KF бъбреците за даден пациент.

Освен това могат да бъдат назначени консултации:

офталмолог;
кардиолог;
невролог;
нефролог;
ендокринолог.

В зависимост от диагностицирания етап на развитието на HBS се предписва лечението.

Лечение

По време на диагностицирането на "хронично бъбречно заболяване", лечението му зависи от етапа на развитие на патологични процеси. Независимо от това колко далеч е дошло болестта, пациентът показва диетични ограничения.

Корекция на мощността

Изключване: месо, тежка храна (мазна, пържени), продукти, произведени от промишлена мода, алкохол, силен чай, кафе, шоколад. Пациентът се препоръчва да се ограничи съдържанието на калории в диетата, придържайте се към вегетарианското меню. Ограничени млечни продукти с висок маст. Забранено са кремаво масло, мастна сметана и извара са забранени. Показана е диетична маса.

Добър ефект за изхода на излишната вода, улесняването на работата на сърцето и контрола на кръвното налягане, има дни на разтоварване. Те могат да бъдат направени от зеленчуци, плодове, но не и месо или месо (което се практикува за облекчаване на теглото). Възможно е да се извърши разтоварване върху костерната вода без сол.

Терапия 1 етап

Терапевтичните мерки са насочени към терапия на основното заболяване. Важно е медицинското задържане на индикатори за кръвно налягане при 130 mm Hg. Изкуство. При нефропатията на диабетната природа, лекарственият контрол на инсулин, хранене и физическа активност на пациента, коригиран.

За да запази HBA от изричен напредък, колкото е възможно по-дълго, пациентът обяснява важността на променящия се начин на живот. Те дават концепцията за метаболитен синдром, обясняват възможните последици от неспазването на изискванията на лекаря. Психотерапевтичната работа с пациента при началните етапи на бъбречната патология е от решаващо значение за продължителността и качеството на живота му. Не е перспектива за лечение на пациент без неговото участие, тъй като много пациенти в отсъствието на тежки симптоми са свързани с болестта, не са сериозни.

Терапия 2 етапа

На този етап е важна оценка на прогресията на HBS. Регулиране на лекарствената терапия на основното заболяване в светлината на отварянето (или развиващата се) патология. Ограничение на солта до 2 g. Значително ограничение на течността е непрактично.

Терапия 3-4 етапа

Оценка и лечение на усложнения, подготовка за диализа (на 4 етапа). Това е подходящо за лекарството и контрол на храните на метаболизма на водния сол. Limited:

фосфати до 1 g;
натриев хлорид до 2 g

Калциевите препарати могат да бъдат назначени за фосфатно свързване. Изисква се динамичен контрол на калий.

При ацидоза, оксид е възможен с натриев бикарбонат. Такава терапия изисква контрол на нивото на кръвното налягане и степента на забавяне на водата. Симптомите на сърдечна недостатъчност премахват диуретиците. Нивото на хемоглобина в кръвта се държи на ниво от 11-12 g за.

Терапия 5 етапа

Това е последният етап от болестта, когато бъбреците не изпълняват своята функция. Пациентът показва заместващата терапия - хардуерното пречистване на кръвта (диализа). Свидетелствата на хемодиализа са:

Симптоми на уремия (отравяне с урини). Това е гадене, повръщане, загуба на тегло.
Хиперкалиемия с промени в ЕКГ.
Сърдечна недостатъчност, която не реагира на лекарствената терапия.
Устойчиво подуване.
Метаболитна ацидоза.

Надеждата на пациента на хемодиализа е трансплантация на донорното тяло. В очакване на операцията пациентите са принудени да преминат кръвното пречистване на кръв 1-2 пъти. Без тази процедура пациентът умира в рамките на 1-1,5 месеца.

Превантивни действия

Предотвратяването на развитието на патологични промени в работата на пикочната система трябва да започне до 40 години. Превенцията включва:

отказ на цигари и алкохол;
нормализиране на теглото, настройка на менюто към млечна растителна диета;
отказ за неограничено консумация на сол, консерви, промишлени продукти;
консумация на достатъчно количество (2-3 литра) течност, по-добра чиста вода;
не правят независимо диуретични лекарства, болкоуспокояващи, хранителни добавки, витамини;

Историята на развитието на реално заболяване. Прехвърлени заболявания по време на живота на пациента. Общото състояние на пациента. Резултатите от лабораторните и инструментални изследвания. Клинична диагноза и нейната обосновка. Критерии за хронично бъбречно заболяване. План за лечение.

Изпратете добрата си работа в базата знания е проста. Използвайте формата по-долу

Студентите, завършилите студенти, млади учени, които използват базата на знанието в обучението и работата ви, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано от http://www.allbest.ru/

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Годеж VPO "Казан държавен медицински университет"

Катедра по болнична терапия с ендокринологичен курс

Медицинска история

Терминална бъбречна недостатъчност. Хронично заболяване на бъбреците на 5-ти етап - резултатът от нефропатията на смесения генезис (исхемична + хипертонична нефрохангелоза)

Kazan - 2015.

I. Обща информация

ПЪЛНО ИМЕ. А. R. M.

Възраст: 69 години

Дата на получаване в клиниката: 02/12/16

II. Жалби

Жалби при приемане:

Главна: обща слабост, повишена умора, подуване на краката, недостиг на въздух. Проучване на хронична бъбречна диагноза

III. Анамнеза Morbi.

През 2014 г. пациентът е в хирургичния клон на РЦБ с диагноза: ляво слабин херния. По време на изследването беше разкрита анемия. В планирания ултразвук на бъбреците бяха разкрити признаци на бъбречна недостатъчност. При биохимичен анализ на кръвта се разкрива увеличение на креатинина и карбамид. Тя е изпратена до нефрологичния отдел на РКБ, където диагнозата на TPN, HBS 5 градуса. Пациентът е преведен на хемодиализа.

IV. Anamnesis Vitae.

Прехвърлени заболявания: след 12 години той претърпява двустранно бъбречно възпаление; На 20-годишна възраст той претърпя възпаление на белите дробове, сложно от сух плеврит.

Алергичната история не се забавя.

Наследствена история: майката има пациент на диабет, бащата има болест на стомаха.

Хемотрансфузията отрича.

Веньологическите заболявания отказаха.

Алкохолът злоупотребява, пушеше 20 години. В момента не пийте алкохол и не пуши.

V. Статус Praesens Цели

Общото състояние е тежко в основното заболяване. Благосъстоянието е задоволително. Ситуацията е активна, съзнанието е ясно, изразяването на лицето е спокойно, поведението е често срещано, конституцията е астеница.

Кожа и лигавици. Кожата покрива бледа, суха. Видима лигавица (кухина на устата, назална кухина, конюнктива) бледо розово, без енантакт, улцерации, кървене.

Дихателната система. Гласът не се променя, дишането през носа е безплатно. Ритмично дишане, 23 дихателни движения в минута. Формата на гърдите е правилна, в хода на гумата, отглеждането и емисиите на интерврохимичните интервали не е, участието в акта на дишане на двете половин гръдния симетричен. Dysfots по време на инспекцията не е. Задната стена на фаринкса и бадемите от розов цвят, без обриви, язвения.

Когато палпацията: гърдите са еластични, безболезнени. Когато перкусията: на симетрични зони по цялата област на проекцията на светлината слушаше, прозрачен белодробен звук се слуша.

Аускултация на белите дробове: дишане везикулар, няма хрипове.

Сърдечно- съдова система.Визуално, развитието на горната и долната половина на тялото е пропорционална. Когато изследвате сърцето, гърдите не се деформират. Няма видими пулсации. Сърдечно натискане, епигационна пулсация се определя визуално. Формата на пръстите е нормална, липсва капилярният импулс. Венската мрежа не е изразена.

Palpatorno: Когато палпацията на сърцето, горното кръстовище в V interstreon на 1 см от патица от Л. MediaClavicularis Sinistra, локализирана, умерена мощност, височина, с площ от 1 * 1 cm2. С промяната на позицията на тялото, естеството на топ шока не се променя. Симптомът на "cat purring" е отрицателен. Артериалният импулс на AA.RADIALIS е същият, симетричен, ритмичен, 100 ° C. в минута., умерено пълнене, напрежение, нормална величина.

пикочна система. Кожата покрива бледа, пастота и оток не са открити. Палпаторно оток на лумбалната област, сакрума, краката не се определят. Бъбречната област се променя визуално, когато палпацията е безболезнена.

План за проучване:

Общ анализ на кръвта.

Общ анализ на урината.

Химия на кръвта:

Албумен

Билирубин

Холестерол

Креатинин

Урея

Общ протеин

Електролити.

Електрокардиография.

Ехокардиография.

Ултразвуково изследване на коремните и бъбречните органи.

Консултативен офталмолог.

Резултати от лабораторни и инструментални изследвания:

Общ анализ на кръвта От 03/03/16.

WBC - 7.7 * 10 9 / l (n \u003d 6.0-9.8 * 10 9 / l)

RBC - 2.46 * 10 12 / l (n \u003d 3.5-4.4 * 10 12 / l)

PLT - 198 * 10 9 / L (n \u003d 180-400 * 10 9 / l)

HGB - 83G / l (n \u003d 114-134g / l).

Leukocyte формула: E - 3, B - 1, P / ME - 1, C / ME - 40, лимфа - 28, Мон-7, SE-53 mm / h.

Заключение: Анемия. Ускоряване на ЕСО, което може да покаже наличието на всеки възпалителен процес.

Общ анализ на урината От 03/03/16.

Цвят: Жълт слама

Прозрачност - прозрачна.

Специфично тегло - 1003

Реакция - алкална

Протеин - не

Епител. Cl. - ----

Leukocytes - единични в стр.

Еритроцити -----

Сол - урина. K-вие сте в Journa. Количество

Заключение: хипоокренурия - може да бъде резултат от разстройство на концентрационната функция на бъбреците или в резултат на обилен режим на пиене. Наличието на пикочна киселина говори за нарушаване на метаболитните процеси.

Химия в кръвта от 03/03/16.

Албумин 35.4 g / l 35.0-60.0 g / l

Alt 11 U / l 0-42 U / l

AST 19 U / l 5-37 U / l

Билирубин 4.3 Umol / L 3.4-20.5 umol / l

Холестерол 6.48 mmol / l 3.11-5.20 mmol / l

Креатин 487 mkmol / l 28.0-60.0 mkmol / l

Глюкоза 4.7 mmol / l 3.5-6.0 mmol / l

Общ протеин 61.9 g / l 60.0-80.0 g / l

Урея 8.8 mmol / l 1.70-7.50 mmol / l

Калиев 5.5 mmol / l 3.50-5.0 mmol / l

Натриев 137 mmol / l 135-145 mmol / l

Калций 1.19 mmol / l 1.15-1.27mmol / l

Хлор 100 mmol / l 97-115 mmol / l

Заключение: хиперхолестеролемия. Повишени нива на креатинини и урея, което показва ясно изражение на филтрацията и реабсорбционната функция на бъбреците. Хиперкалиемия.

Изчисляване на MDRD SCF (Креатин 487, възраст 69, тегло 65): 11 ml / min / 1,73 квадратни метра. м.

Проба на nechiporenko от15.02.16

Протеин ------

Еритроцити 500 (2000-4000)

Leukocytes 500 (4000-6000)

Заключение: без патология.

Ултразвук бр.кухини и бъбреци от 09/26/13.

Черния дроб: намален, глупав ръб глупав, ясен граници. Под черния дроб се визуализира чрез течност в значително количество 100 mm.

Заключение: признаци на цироза на черния дроб. Течност в коремната кухина.

Бъбрек: разположен на типично местоположение, формата не се променя, контурите са гладки, размер 78 * 33, паренхим 9 мм. Разграничаването на слоевете е трудно. Система за производство на чаши - структурата е груба, тежка. В проекцията на ХЛС се визуализират фини хиперхеогенни структури с диаметър до 2-3 mm. Parenchima бъбрек плътна, лошо диференцирана.

Балон: празен.

Заключение:

Плелна кухина: Отдясно - течност, дебелина 10 mm, се визуализира заден синус. Ляв - визуализира течността, дебелина 12 mm, задна сина.

Електрокардиограма от.29.02 .1 6 .

Заключение: Ритъм Синусов, сърдечна честота 98 UD / min. EOS е нормално положение. Амплитудни признаци на лявата предсърдна хипертрофия. Лявата камерна хипертрофия.

Ехокардиограма от 1.7.0 2 .1 6 .

Заключение: признаци на лявата хипертрофия на атриум и лявата камера.

Проверка на офталмолог от 09.28.13.

Около околните тъкани и придатъците на очите очевидно не се променят. Движение на очите изцяло. Предният сегмент на окото не се променя. Оптични носители прозрачни. Ден на очите: DZN Pink, ясни граници, съдовете не се променят, макулата не се променя, периферията - без особености.

Заключение: В деня на патологията не е открит.

Клинична диагноза и нейната обосновка:

Основно: терминална бъбречна недостатъчност. Хронично бъбречно заболяване 5 - резултатът от нефропатията на смесения генезис (исхемична + хипертонична нефроанкелеоза)

Придружаващ: Атеросклеротична лезия на аортата, клапите на аортния вентил, основните артерии. Кардиогенна чернодробна цироза. Артериална хипертония 3 градус, висок риск, HSN 2B, Fc3, белодробна хипертония.

Тази диагноза се прави въз основа на:

Жалби: обща слабост, повишена умора, подуване на долните крайници, главоболие;

Анамнеза на болестта: През 2012 г. пациентът е в хирургическия клон на РЦБ с диагноза: ляво слабин херния. В планирания ултразвук на бъбреците бяха разкрити признаци на терминален бъбречни щети. При биохимичен анализ на кръвта се разкрива увеличение на креатинина и карбамид. Той е насочен към нефрологичния отдел на РКБ, където е направена диагнозата на 5-те степен на CBP - резултатът от нефропатия от смесен генезис (исхемична + хипертонична нефроанкелеоза). Повтаряща се хоспитализация в катедрата по нефрология през февруари 2014 г.:

urea 9.0 mmol / l, креатинин 490 mmol / l., анемия, след което е взето решението за прехвърляне на пациента за хемодиализа. В рамките на 2 години пациентът е на хемодиализа.

Данни за лабораторни показатели: в дъбова анемия (HGB - 83G / l (n \u003d 114-134g / l)). При биохимичен анализ: хиперхолестеролемия. Повишено ниво на креатинин (487 mmol / l) и карбамид (8.8 mmol / l), което показва изразено нарушение на филтрацията и реабсорбционната функция на бъбреците.

SCF \u003d 11 ml / min / 1.73 кв. М (MDRD). Индикаторът съответства на HBP 5 градуса.

Тези инструментални изследвания:

Ултразвукови бъбреци: признаци на терминална бъбречна недостатъчност.

Чернодробен ултразвук: признаци на чернодробна цироза.

ЕКГ: Синусов ритъм, CSS 98 UD / min. EOS е нормално положение. Амплитудни признаци на лявата предсърдна хипертрофия.

Ehoche: признаци на хипертрофия на лявата атриум и лявата камера.

Диференциална диагноза: Хроничното бъбречно заболяване трябва да се диференцира с остра бъбречна недостатъчност.

Критерий CBS са:

1) протеинурия;

2) устойчиви промени в утайката (еритроцитурия, левкоцитурия, цилиндрория);

3) Промени в бъбреците при визуализиране на изследванията (промени в размерите на бъбреците);

4) промени в състава на кръвта и урината (промени в серумната и концентрацията на острието на електролитите, промени в KOS);

5) Устойчиво намаляване на скоростта на филтриране на стъкло по-малко от 60 ml / min / 1,73 квадратни метра. m;

6) Патроморфологични промени в бъбречната тъкан, открит по време на хипер на нефробиите (склеротични промени на бъбреците, промените в мембраните);

7) артериална хипертония (устойчива, висока);

8) върху ЕКГ признаци на лявата вентрикуларна хипертрофия в комбинация с промени, причинени от електролитни нарушения.

Критерий ОПН. . \\ t:

1) Внезапното намаляване на уричанието е под 500 ml / ден в рамките на 24 часа след въздействието на етиотропния фактор.

2) Нисък дял на урината с изразена олигурия.

3) увеличаването на нивото на остатъчния азот в кръвната плазма със съответната клиника от страна на централната нервна система.

4) рядко се наблюдава артериална хипертония.

5) върху ЕКГ признаци на електролитни разстройства.

В полза на HBS, с диференциалната си диагноза с остра бъбречна недостатъчност, свидетелства:

1. Данни за заболяването на бъбреците в анамнеза. Пациентът имаше пиелонефрит в детството (постепенно развитие).

2. артериална хипертония с хипертрофия на лявата камера. При пациент, според ЕКГ и Еходруг, има признаци на хипертрофия на оставащите отделения на куп (има морфологични промени).

3. Намаляване на размера на бъбреците съгласно ултразвукови данни (78 * 33 при пациент, в размер на 100 х 50).

4. цвят безцветна урина.

Лечение:

1. IAPF: Enalapril 2.5 mg * 2 p / ден.

2. Антиагреганти: ацетилсалицилова киселина 125 mg на вечер.

3. Бъбречна заместителна терапия (хемодиализа).

Публикувано на AllBest.ru.

...

Подобни документи

Етапи и причини за хронично бъбречно заболяване, неговата лабораторна диагностика и клинични синдроми. Методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност (CPN). Историята на развитието на хемодиализа и бъбречна трансплантация, индикации за тяхното използване.

презентация, добавена 02.02.2014

Характеристики на диагнозата хипертония. Оплаквания на пациента по време на пристигането. Историята на заболяването и живота на пациента. Функционално състояние на тялото. Данни за обективни изследвания. Обосновка на клиничната диагноза, плана за лечение на пациента.

история на болестта, добавена 05/23/2014

Историята на болестта на пациента с хроничен гломерулонефрит. Жалби по време на пристигането. Анамнеза на живота и болестта. Алергологична анамнеза. Общото състояние на пациента и предварителната диагноза. Резултатите от лабораторните и инструментални изследвания.

презентация, добавена 03/03/2016

Симптоми на пациента, оплаквания, историята на живота, прехвърлени болести. Резултатите от инспекцията на пациента, изследването на всички свои системи, лабораторни изследвания. Клинична диагноза на хипертония, анализ на синдрома на артериална хипертония. План за лечение.

история на болестта, добавена 04/30/2014

Основните причини за появата на поликистозното заболяване на бъбреците. Характеристики на храносмилателните и сърдечно-съдовите системи на пациента. Състоянието на жизнените органи и системи. Лабораторни данни и инструментални изследвания. Начини за лечение на болестта.

история на болестта, добавена 04/17/2012

Анализ на жалбите на пациентите, историята на настоящото заболяване и живота на пациента. Резултатите от инспекцията на пациента, състоянието на основните системи на органите. Диагноза, обосновка и допълнителен план за изследване. Характеристики на методите за лечение на уролитиаза.

история на заболяването, добавена 12/24/2010

Оплаквания на пациента и историята на развитието на настоящото заболяване. Анализ на състоянието на пациента, инспекцията на органите. План за лабораторни и инструментални изследвания и резултати от анализи. Обосновка на клинична диагноза. План за лечение и нейната обосновка.

история на болестта, добавена 01/20/2012

Обосновка на диагнозата на хипертонична болест и атеросклероза на коронарни артерии въз основа на резултатите от проучването на основните органи и пациентски системи, лабораторни и инструментални данни. План за терапевтично лечение, избор на наркотици.

история на болестта, добавена 05.11.2014

История на живота и болестта на пациентите. Обективно изследване на органите и системите. Оценка на невропсихичното развитие. Резултатите от лабораторното изследване. Диференциална и клинична диагноза на левкемия и нейната обосновка се диагностицира. План за лечение на болестта.

история на болестта, добавена 03/16/2015

Оплаквания на пациента и анамнезата на заболяването. Инспекция и определение на симптомите на данните за лабораторните и инструментални изследвания. Основното заболяване: хронична бъбречна недостатъчност, обосновка на диагнозата. Откриване на съпътстващи нарушения.

Катедра по вътрешни болести и ВЕЦ

Дисциплина за домашни болести

Специалност 060103.65-педиатрична

Педиатричен факултет

Курс IVSEMTRVIII.

Брой часове ____________ (час)

Методическо развитие на практическите проучвания за учениците Практически урок № ___ Тема: "Остра бъбречна недостатъчност. Хронично бъбречно заболяване "

Цели:

Научете се да идентифицирате водещи клинични и лабораторни прояви на остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Научете се да разпознавате различни степени (етапи) на тежест на остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Научете се да идентифицирате основните диференциални диагностични критерии за заболявания, водещи до развитието на остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Научете се да изготвяте план за проверка и лечение на пациент с остър и хроничен бъбречна недостатъчност.

Основни знания

Морфологична структура на пикочната система "

Разберете физиологията на осморегулацията, гломерулната филтрация, тръбната реабсорбция. Да разберат ролята на алдостерон, ангиотензин II, катехоламини и предсърден натриев уретялен фактор, краткосрочни адаптивни реакции, които поддържат функцията на бъбреците след тяхното увреждане

Етиология и патогенеза на бъбречни функции: нарушаване на бъбречната хемодинамика, затруднение на изходящия поток на урината, поражението на бъбречния паренхим. Механизми за разстройства на проксимална и дистална реабсорбция и секреция.

Разпознават метаболитните разстройства (натриев и воден обмен, калиев обмен, KSP, минерален обмен). Фармакология на антибактериалните средства (антибиотици, сулфонамиди), боустптици (нитроксолинналидична киселина), имуномодулатори, спазматика, диуретици, антихипертензивни средства (калциеви антагонисти, бета-блокери, асо инхибитори), салуретика, инструменти за стимулиране на еритропо, анаболни стероиди.

Методично събират оплаквания, анамнеза на заболяването при пациенти с подозрителна бъбречна патология.

Методично правилно изследвайте пикочната система,

Прегледайте клинични и лабораторни знаци, сочещи към възможността за увреждане на бъбреците.

Продължителност на класовете, мястото на стопанството си.

Департамент за образование, Камара на катедра.

Класове време: 9.00-12.15

Методическо и логистично оборудване

Схеми, маси, рисунки, слайдове: патогенеза на оток, нефротичен синдром, артериална хипертония при заболявания на бъбреците, клинични прояви, класификация на остър и хронична бъбречна недостатъчност.

Пациенти с остър и хронична бъбречна недостатъчност, медицинска история, амбулаторна карта.

Типична задача.

Дървена практика

30 мин. - текущи контролни въпроси, тестове, решаване на типична задача. 30 мин. - Лъкгиране на пациентите.

1 час 30 минути. - клиничен анализ на пациента с остър и хронична бъбречна недостатъчност, проучване на учениците по дадена тема върху примера на контролен пациент (етиология, патогенеза, клиника, диференциална диагноза, усложнения, изследване, лечение).

45 мин. - Писане на контролни въпроси, тестове, решаване на типична задача.

Хронично бъбречно заболяване -несъдните концепции, по-синдромични, разчитащи на които могат с по-голяма точност не само да се опише бъбречната функция, оценява риска от необратимо влошаване и рационално планиране на терапевтични мерки.

Общите критерии за хронично бъбречно заболяване са структурни или функционални промени, открити чрез патология в урината и / или анализите на кръвта или според морфологичните или визуализиращите проучвания. В същото времес намаление на SCF под 60 ml / min / 1,73 m 2 Хроничното бъбречно заболяване трябва да се диагностицира, дори ако други признаци отсъстват.

Така при хронично бъбречно заболяване има признаци на някакви увреждания на бъбреците, които могат да напредват до крайната бъбречна недостатъчност (TPN). Има няколко етапа на HBP (таблица 1), базирана на индикатора за мащаба на СКФ.

маса 1

Етапи на HBS до /Doqi. (2002).

Поради значителната честота на HBS в цялостното население, използването на превантивни програми, прилагани чрез активно идентифициране и въздействие върху рисковите фактори за еднократна употреба (таблица 2).