Клиника за остра радиационна болест. Клиника с различни форми на радиационна болест

Остра радиационна болест (ALB) Това е еднократно нараняване на всички органи и системи на тялото, но преди всичко - остро увреждане на наследствените структури на разделяне на клетки, главно кръвно образуващи клетки на костен мозък, лимфната система, епител на стомашно-чревния чревен тракт и кожа, клетки на черния дроб, белите дробове и други органи в резултат на ефектите на йонизиращи лъчения.

Да бъдеш нараняване, радиационното увреждане на биологичните структури има строго количествен характер, т.е. Малките въздействия могат да бъдат незабележими, големи могат да причинят катастрофални лезии. Значителна роля се играе и от скоростта на дозата на радиационната експозиция: същото количество радиационна енергия, погълната от клетката, причинява по-голямо увреждане на биологичните структури, отколкото по-къса на периода на експозиция. Големите дози експозиции, опънати във времето, причиняват значително по-малки щети от същите дози, абсорбирани за кратко време.

Основните характеристики на радиационните щетипо този начин са следните: биологичният и клиничен ефект се определя от дозата на облъчването ("доза - ефект"), от една страна, а от друга страна, този ефект се определя от скоростта на дозата ("доза - ефект" ).

Веднага след облъчването на човек клиничната картина се оказва оскъдна, понякога липсват симптоми. Ето защо познаването на дозата на човешкото облъчване играе решаваща роля в диагнозата и ранното предсказване на хода на остра радиационна болест, при определяне на терапевтичната тактика за развитието на основните симптоми на заболяването.

В съответствие с дозата на радиационната експозиция, острия радиално заболяване е направено за разделяне на 4 градуса на гравитацията: светлината (доза от облъчване в диапазона от 1-2 гр), средната (2-4 GY), тежка (4 -6 грама) и изключително тежки (6 g). Когато се облъчва при доза, по-малка от 1 грама, те говорят за остро радиално увреждане без признаци на заболяването, въпреки че са малки промени в кръв под формата на преходна умерена левкоцитопения и тромбоцитопения около месец и половина след облъчването, може да бъде известна астенеза . Само по себе си, разделението на пациентите в гравитацията на гравитацията е много условно и преследва специфични цели за сортиране на пациенти и провеждане на техните специфични организационни терапевтични събития.

Получаването на система за определяне на дозата с помощта на биологични (клинични и лабораторни) показатели в засегнатите от влиянието на йонизиращото, наименованието на биологичната дозиметрия. В този случай не става въпрос за истинската дозиметрия, а не за изчисляване на количеството радиационна енергия, погълната от тъканите, но върху съответствието на някои биологични промени в приблизителната доза краткотрайно, едновременно общо облъчване; Този метод ви позволява да определите тежестта на заболяването.

Клиничната картина на остра радиационна болест, в зависимост от дозата на радиация, варира от почти асимптоматични дози от около 1 грама, до изключително тежка от първите минути след облъчването с дози от 30-50 пъти и др. При дози от 4-5 грама общото облъчване на тялото, всички симптоми, характерни за острата лъскава болест на човек, но се произнася по-малко или повече, като се появяват по-късно или по-рано с по-малки или големи дози. Веднага след облъчването се появява така наречената първична реакция. Симптомите на първичната реакция към облъчването са съставени от гадене и повръщане (30-90 минути след облъчване), главоболие, слабост. При дози по-малко от 1,5 грама тези явления могат да отсъстват при по-високи дози, те възникват и степента на тяхната тежест е по-голяма, толкова по-висока е дозата. Гаденето, което може да бъде ограничено до основната реакция в светлинна степен на заболяване, се заменя с повръщане, като увеличаването на дозата на облъчването на повръщане се повтаря.

Тази зависимост е донякъде нарушена по време на включването на радионуклиди, дължащи се на облъчване от радиоактивния облак: повръщане може да бъде множествено, упорито дори при доза близо до 2 гр. Понякога жертвите маркират металния вкус в устата. При дози над 4-6-годишното външно облъчване има преходна хипермий на кожата и лигавиците, подуването на лигавицата на бузите, езикът със леки пръстови отпечатъци върху него. Когато се облъчва от радиоактивния облак. Когато J и B-компонентите се влияят едновременно от кожата и лигавиците, с вдишване на радиоактивни газове и аерозоли, външният вид на ринофаригит, конюнктивит, радиационен еритема е възможно, дори и с развиваща се остра радиационна болест на лесна степен.

Постепенно - за няколко часа - проявите на основната реакционна сухозащадка: повръщането завършва, главоболието намалява, хиперемията на кожата и лигавиците изчезва. Благодарение на благосъстоянието на пациентите е подобрено, въпреки че изразената астения остава и много бърза умора. Ако облъчването е външно в комбинация с проникване на радионуклиди навътре, директно действащ върху лигавицата на дихателните пътища и червата, след това в първите дни след облъчването може да има течен стол няколко пъти на ден.

Всички тези явления през следващите дни се провеждат, но след определено време те отново се появяват като основни и много опасни признаци на остра радиационна болест. В същото време, в допълнение към количествените взаимовръзки между дозата и ефекта, има и друго характерно явление, характеристика на дозата и ефекта: по-високата доза, по-рано ще има специфичен биологичен ефект. Това явление е, че основната реакция на повръщане с голяма доза се осъществява по-рано, основните признаци на заболяването: радиационен стоматит, ентерит, спад в броя на левкоцитите, тромбоцитите, ретикулоцитите с всичките им модели, епилация, увреждане на кожата, и т.н. - се появяват по-рано, толкова по-висока дозата. Описаният феномен получи името на зависимостта "доза - ефект", тя играе съществена роля в биологичната дозиметрия.

Много жертви без строга зависимост от дозата в първите дни на заболяването могат да бъдат отбелязани преходното увеличение на далака. Разпадането на клетките на червените костен мозък може да бъде причинено от наклона на Scool и увеличаване на нивото на косвения билирубин в кръвта, забележим в същите дни, след това изчезване.

Форма на остра радиационна болест

Алб с за предпочитане повреда на кръвната система.

Дози от повече от 100 p причиняват костната мозъчна форма на ALB в различна гравитация, с която основните прояви и резултата от L. b. зависят главно от степента на увреждане на образуването на кръв. Дози от едно цяло облъчване над 600 p се считат за абсолютно фатално; Смъртта възниква по отношение на 1 до 2 месеца след облъчване. С най-типичната форма на остър L. b. Първоначално, за няколко минути или часове, първоначалните реакции (гадене, повръщане, обща слабост) се появяват в дозата над 200 p. След 3-4 дни, симптомите утихнаха, възниква периодът на въображаемо благополучие. Въпреки това, задълбочено клинично изследване идентифицира по-нататъшното развитие на заболяването. Този период продължава от 14-15 дни до 4-5 седмици. Впоследствие влошава общото състояние, слабостта се увеличава, се появяват кръвоизливи, повишава се телесната температура. Броят на левкоцитите в периферната кръв след краткосрочно увеличение се намалява постепенно, намалявайки (поради вредата на хематопоетичните органи) до изключително ниски цифри (радиационна левкопения), която предразполага към развитието на сепсис и кръвоизлив. Продължителността на този период е 2-3 седмици.

ABL с преобладаващо лезия стомашно-чревен тракт (чревна форма)

При общото облъчване в дози от 1000 до 5000 p, чревната форма на L. b., Характеризираща се главно от лезията на червата, което води до нарушаване на метаболизма на водния сол (от изобилни диарези) и нарушения на кръвообращението. Има прояви под формата на радиационен стоматит, гастрит, колит, еосатофагит и т.н. Обикновено човекът умира през първия ден, заобикаляйки обичайните фази на развитието на L. b.
ABL с за предпочитане повреда на централната нервна система (церебрална форма)

След общото облъчване в дози над 5000 p, след 1-3 дни или дори в момента на облъчване от увреждане на мозъчните тъкани (тази форма се нарича мозъчна). Тази форма на заболяването се проявява чрез общопроизводителни симптоми: натоварване; Бързо изчерпване, след това объркване и загуба на съзнание. Пациентите умират на явленията на мозъчната кома в първите часове след облъчването.

ABL в засегнатите от произшествия в реактори и атомни електроцентрали

В случай на инциденти на експериментални инсталации на реактора, когато облъчването се определя от мълниезащитната система на критична маса, мощен поток от неутрони и гама лъчи, когато облъчването на тялото на жертвата продължава част от секундата и се прекъсва, Персоналът трябва незабавно да напусне реакторната зала. Независимо от благосъстоянието на жертвите на всички онези, които бяха в това помещение, тя трябва незабавно да бъде изпратена до медицинско обслужване или незабавно на медицинското звено, ако е в рамките на няколко минути от мястото на произшествието. С изключително тежка степен на повръщане, тя може да започне в рамките на няколко минути след облъчването и ще го провокира в колата. В това отношение, ако болницата не е близо до мястото на инцидента, е възможно да се преведат жертвите там и след края на първичната реакция, оставяйки ги по време на повръщане в шкафовете на медицинските училища. Жертвите с поражението на сериозна степен трябва да бъдат поставени в отделни шкафове, така че вида на повръщане в един не го провокира от друг.

След като завършва повръщане, всички жертви трябва да бъдат транспортирани до специализирана клиника.
С експлозиите на ядрените и термоядрените бомби, инциденти върху промишлени инсталации с емисии на радиоактивни газове и аерозоли, поради освобождаването на нестабилни изотопи, няколко други. Първо, всички служители трябва да остави фокуса на лезията възможно най-скоро. За рязко увеличаване на дозата на облъчването, излишните секунди в облака от аерозоли и газове имат стойностите. Много от изотопите на радиоактивни газове и аерозоли имат полуживот, изчислен от секунди, т.е. Те "живеят", много кратко време. Това е обяснено, изглежда, че странен факт е напълно променящ степента на поражение сред хората, които са били в аварийна ситуация наблизо, но с малка (за тях често незабележима) времева разлика. Всички служители трябва да знаят, че е строго забранено да се вземат никакви предмети в спешното отделение в ръцете, не можете да седнете на нищо в тази стая. Контакт с обекти, силно замърсени J-, L-Emitters, ще доведе до ловни изгаряния на лъча.

В случай на злополука, всички служители на аварийната сграда трябва незабавно да носят респиратори, да приемат калиев йодид таблетка възможно най-скоро (или да пият три капки от йодната тинктура, разведени в стъклото на водата), тъй като значителна радиационна активност пада делът на радиоактивния йод.
След напускане на спешната зала на жертвите, внимателно измийте със сапун под душа. Всичките им дрехи са направени и подложени на дозиметричен контрол.

Облечи жертвите на други дрехи. Въпросът за продължителността на прането и прическата на косата се решава съгласно дозиметоичния контрол. Всички веднага дават adsobar. Появата на диария в близко бъдеще след инцидента е свързана с приемането на калиев йодид (той наистина може да провокира диария при някои индивиди). Въпреки това, като правило, диария в първите дни след облъчването от радиоактивния облак се дължи на радиационната лезия на лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Лечение на ABL на етапите на евакуация, в мирни и войни

Поради факта, че за аварии в атомните електроцентрали, конфликтите с ядрените оръжия се характеризират с масата на санитарните загуби на първо място в организацията на LAM, сортиране изумен.

Първично сортиране за предстоящата хоспитализация или амбулаторно наблюдение

1. Облъчване без разработване на признаци на заболяването (доза радиация до 1 g) и / или остра радиационна болест (ALB) светло тежест (1 - 2 g). Пациентите в специално лечение не се нуждаят, не е необходимо само амбулаторно наблюдение. Пациентите могат да бъдат оставени (с изключване на допълнително облъчване) на място или залегнали зад местна медицинска институция, най-близо до зоната на произшествието (настаняване).

2. Остра радиационна болест с умерена тежест (1 - 2 g). Ранното начало на специализираното лечение гарантира оцеляване.

3. Остра радиационна болест на тежка тежест (4 - 6 g). Вероятно оцеляването на пациенти с навременно лечение е вероятно.

4. Острата радиационна болест е изключително тежка (повече от 6 грама). Оцеляването в лечението е възможно в изолирани случаи. Тактиката по отношение на тази група пациенти се различава в масови лезии и малки инциденти.

Разделянето на ABL според тежестта, базирано на дозирани натоварвания, а не върху естеството и тежестта на самите болезнени прояви, ви позволяват да се отървете от хоспитализацията на хората с увреждане на доза, по-малка от 1 гр. Само на лица с увреждане на тежка, когато дозата на облъчването надвишава 4 грама, незабавна хоспитализация е необходима за специализирана хематологична болница, тъй като те имат агрануоцитоза, дълбока тромбоцитопения, некротична ентеропатия, стоматит, радиационни увреждания на кожата и вътрешните органи през следващите дни или седмици. Агранулоцитозата се развива в средното тежест на Алби, затова такива жертви изискват и хоспитализация, но с масово поражение в изключителни случаи може да бъде отложено от 2 седмици.

Първите медицински и предпочитания са описани по-горе, във връзка с това обмислят обема на моторите на квалифицираната и специализирана помощ.

С радиационни щети до тежка и изключително тежка степен Може да се изисква спешна помощ поради появата на първичната реакция, поради тежестта на нейните прояви, които не са характерни за първичната реакция с цялостното облъчване на светлината и умерена тежест. Тези прояви включват предимно множествено повръщане, което се случва в 15-30 минути. След облъчване (с продължителна експозиция може да се появи повръщане по-късно). Трябва да се опита да прекъсне и да се облекчи с интрамускулно или интравенозно приложение 2 ml (10 mg) метоклопрамид (Cerukhal, регулирано), което приема в таблетки в повръщане, е безсмислено. Интравенозно лекарство се инжектира или капе, или много бавно (10-30 минути), което увеличава нейната ефективност. Възможно и подходящо в случай на повторно повръщане на повтарящото се прилагане на метоклопрамид на всеки 2 часа.
За да намалите повръщането, можете да влезете в 0,5 ml 0.1% разтвор на атропин подкожно или интрамускулно. Ако повръщането стане непоколебимо поради развитието на хипохлоремия, е необходимо интравенозно капка 30-50 (до 100) ml 10% (хипертоничен) разтвор на натриев хлорид. След това трябва да забраните пациента да пие за няколко часа. За да се елиминира дехидратацията, причинена от множество или непоколебимо повръщане, солените разтвори трябва да се прилагат интравенозно: или изотоничен разтвор на натриев хлорид (500-1000 ml) интравенозно или в екстремни случаи подкожно или 500-1000 ml тризоловия разтвор (5 g натрий (5 g натрий) Хлорид, 4 g натриев бикарбонат и 1 g калиев хлорид на 1 литър вода, той обикновено се нарича разтвор 5: 4: 1), или 1000 ml 5% глюкозен разтвор с 1.5 g калиев хлорид и 4 g сода бикарбонат.

С фракционирано общото облъчване В доза от 10 грама (по време на трансплантация на костния мозък, например) за намаляване на повръщането и гадене, се развива дори по време на радиация на ниска мощност, се използват невролептици и успокоителни. Аминазин (хлорпромазин) се използва в доза от 10 mg / m2 (2.5% разтвор в ампули от 1.2 или 5 ml, т.е. 25 mg в 1 ml) и фенобарбитал (луминал) в доза от 60 mg / m2 (прах или таблетки) в доза от 60 mg / m2 (прах или таблетки) от 0.05 и нечетни). Тези лекарства се използват повторно, аминазин интравенозно. Въпреки това, тяхната употреба извън болницата и с лезии на масова радиация, както и халоперидол (интрамускулно 0,4 ml 0,5% разтвор) или бившия разтвор (1 ml 0,25% разтвор) се изключват, тъй като изисква постоянен контрол на ада, който без тях Приложенията с изключително тежка първична реакция при облъчване могат да бъдат намалени. Течността през този период се прилага на всеки 4 и 1 L, след това (след 24 и такъв режим) на всеки 8 часа, алтернативен разтвор "тризол" и 5% глюкозен разтвор с калиев хлорид и натриев бикарбонат (съответно 1,5Y4g, 1) \\ t литри глюкоза).

Въвеждането на течности намалява интоксикацията, причинена от масивно клетъчно разпадане. За същата цел е препоръчително да се прилага плазмафереза \u200b\u200bпри изключително тежка първична реакция, като се подменя плазмата чрез солеви разтвори (виж по-горе), 10% албумин (100,200 ml до 600 ml).

Клетъчното разпад може да бъде причинено от синдрома на DVS - сгъстяване на кръвта, бързото коагулиране на него в иглата при пункция на вени или появата на хеморагични обриви в подкожната тъкан, въпреки първоначалното ниво на тромбоцитите, което не се намалява в първата часове и ден на ABL. В този случай, мастиленото приложение на прясна замразена плазма (60 капки в минута) е подходящо, 600-1000 ml, въвеждането на хепарин (интравенозно на капки при скорост от 500-1000 единици / Н или 5000 единици под кожата на. \\ T Коремна стена 3 пъти на ден), както и плазмафереза.

Изключително тежка степен на ALB може да бъде придружена от развитието на колапс или шок, объркване на съзнанието поради мозъчния оток. Свивът, причинен от преразпределението на течността в тъканите и хиповолемия, е достатъчно принудително прилагане на флуид, например, физиологични разтвори или разтвор на 5% глюкоза при скорост от 125 ml / min (само 1-2 литра) и интрамускулно приложение на Въвежда се кадиамин (2 mL), в брадикардия 0,5 ml 0.1% разтвор на атропин. Reopolyglyukin може да се използва и за премахване на хиповолемия; Като дезагрегант, тя намалява, в допълнение и хипеноагулация. Въпреки това, с мозъчния оточ на Peopoliglukin, е необходимо да се използва внимателно, тъй като може да го укрепи. По време на оток на мозъка се използва диуретик (40-80 mg lazycs интравенозно или интрамускулно), лекарството се прилага под контрола на кръвното налягане. За да се елиминира мозъчния оток, е възможно да се въведат интравенозни 60-90 mg преднизолон. За тази цел трябва да се използва хипертония разтвор на глюкоза (40%), тъй като, причиняващ хиперволемия, тя може да увеличи подуването на мозъка. При появата на мозъчен оток, както и при други явления на изразена интоксикация, причинена от клетъчна дезинтеграция, препоръчително е да се извърши плазмафереза.

Ако пациентът развие шок, Необходимо е за мерки за борба с депозита: интравенозно приложение на големи дози преднизолон - до 10 mg / kg хидрокортизон - до 100 mg / kg, анти-поточни течности под контрола на ССД (норма от 50-120 mm \\ t вода. Изкуство.), допамин (под контрола на кръвното налягане), 5- 10% разтвори на албумин - от 200 до 600 ml. Тъй като всеки шок е придружен от икономика или се развива във връзка с нея, в същото време е необходимо да се използват средства за релефа на синдрома на DVS (виж по-горе).

Спешна помощ може да бъде необходима по време на развитието на хематологичния синдром, основната му проява - миелотоксична агранулоцитаза. През този период са възможни подобни животозастрашаващи болни усложнения като сепсис и септичен шок, некротична ентеропатия и септински шок или кървене и хеморагичен шок, са възможни синдром на DVS.

При лечението на сепсис и септичен шок Основното е да потиснем микрофлората, която я е причинила. През първите няколко дни е необходимо парентерално прилагане на големи дози високоактивни антибиотици с широк спектър от действие (от група полу-синтетични пеницилини или цефалоспори и аминогликозиди), след това, когато патогенът ще бъде определен, - препарати на насоченото действие: с пневмококов сепсис - големи дози пеницилин; с сингенен сепсис - карбеницилин (30 g на ден) в комбинация с аминогликозиди (гентамицин или амикацин от 240 mg / ден или 300 mg / ден, съответно); със стефилакоков сепсис - Cefhamese 4-6 g / ден; С гъбичния сепсис - ампотекцин-В (интравенозно в размер на 250 единици / кг), nistatin и палав вътре. В същото време е необходимо да се въведе интравенозно гама глобулин (ендобулин, гаммврат, сандбулин) при доза 1/10 кг 1 път в 7-10 дни. При лечението на сепсис се използва плазмофереза, активираща фагоцитоза (предимно макрофаги на далака). Използването на прясна замразена плазма и хепарин за облекчаване на усложнения сепсис на синдрома на DVS ви позволява да се справите с локални лезии на лезията: некротична ентепатия, тъканна некроза, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Местните гнойни процеси, по-често от некроза, тъй като става дума за лезии в агранулоцитоза, е възможно да се пие, прилагайки 4 пъти на ден от апликацията от 10-20% разтвор на димексид с антиотик, към който е чувствителен от фокусът на микрофлора или с широк спектъчен антибиотик (в дневна доза).

В случай на развитие на некротична ентеропатия като усложнения от агранулоцитоза или като независим процес - чревен синдром, причинен от радиална лезия на тънките черва, на първо място, е необходимо пълно глад, което е позволено да се пие само сварена вода, но не чай или сокове и т.н. Интравенозно капе съдържа солевите разтвори и е възможно, но не е строго необходимо, за да влезе в средствата на парентерална сила 15DO-2500 kcal / ден. За потискане на инфекцията, която лесно се усложнява от сепсис, с некротична ентепатия при условията на агранулоцитоза, се извършва интензивно парентерално (само интравенозно приложение на лекарства), лечението с антибиотична терапия поради агранулоцитоза (виж по-горе лечение на сепсис). Заедно с него се използва вътре неабсорбиращи се антибиотици, по-често вибрамицин, канамицин или полимиксин, или бисепет (6 таблетки на ден) и нистатин (6-10 милиона единици / ден).

При хеморагичен синдром, причинени, като правило, тромбоцитопенията се пресича с тромбоцитна маса от 4 дози (1 доза, която понякога се нарича единица - това е 0.7,1011 клетки), само за една процедура около 3,1011 клетки 2 пъти седмица и ако е необходимо, по-често. В случай на кървене, необходим е мастиленоструен (60 капки в минута под контрола на ССЗ) инфузия на 600-1000 ml прясно замразена плазма, както и трансфузия на тромбоцити.

Комбинирани радиални лезии. Принципи на лечение

Във връзка с характера на ALB, появата на извънредни ситуации е свързана с използването на ядрени оръжия, злополуки в реакторни инсталации, терористични атаки - може би най-варираната комбинация от ALD и друга патология, която усложнява нейния ток.

Ето някои от тях:

Травматични щети. Фрактури. Уши.

Карта и увреждане на мозъка.

Огнестрелни оръжия.

Изгаряния. Температура и киселинна алкална.

Поражение чрез умиране.

Заболявания на вътрешните органи.

Инфекциозни заболявания.

Психична патология.

Всички тези болести се комбинират с ALB, както независимо, така и сложно, след като са загубили потока си. Въпреки това, въпреки това принципите на лечението на ALB продължават, тактиката на лечението на тези болести е донякъде променяща се. Ние следваме, за да помним, че в края на първичната реакция при пациенти има период на благосъстояние, завършвайки след няколко дни, настъпването на изразени клинични прояви. Следователно всички хирургични манипулации нараняване на пациента трябва да се извършват незабавно в края на първичния реакционен период или по време на него. При предписване на фармакологични препарати трябва да се избягват предписването на лекарства на депресиращи кръвни образувания: nspids, някои антибиотици, глюкокортиди, цитостатици и др.

Острата радиационна болест, дължаща се на неравномерното разпределение на радиационната енергия върху повърхността на тялото, т.е. преференциалното облъчване на отделни части (сегменти) на тялото, може да възникне под военни условия, тъй като персоналът на войските в защитни структури, окопи, борба Превозните средства, различни части на тялото могат да бъдат неравномерни ("екранирани") от ефектите на радиацията. Симптоматиката и изтичането на ALB от рязко неравномерно (предимно сегментирано) облъчването привлече вниманието през последните години и проучи в по-малка степен от ABL от общата сравнително равномерна експозиция.
С неравномерно облъчване, общите модели на притока на албук (цикличност, хематопоетична тъкан хипоплак) се изразяват по-малко ясно, отколкото с общо равномерно въздействие; Първият план в клиничната картина на заболяването често е местните симптоми, свързани с поражението на предимно облъчени "критични" власти. Очевидно е, със същото дозово натоварване на клиниката на ALB в такива случаи, ще се определи геометрията на експозицията, т.е. специфичното разпределение от страна на енергията на радиационната енергия.
Когато се облъчва главно главата (главата на тялото), се наблюдава изразена първична реакция: гадене, повръщане, главоболие, вазомоторни разстройства. Ако дозата на облъчването надвишава 400-500 р, хиперемия и подуването на кожата на лицето се развива; В бъдеще идва епилацията на веждите и миглите. В проучването на периферната кръв и стената на изразените признаци на инхибиране на образуването на кръв, като правило не се открива.
Облъчването на гърдата на тялото протича с минимални прояви на първичната реакция; В същото време, през първите два дни, често има неприятни усещания в областта на сърцето, до болката на ангинардита, различни нарушения на сърдечния ритъм, съответстващи промени в електрокардиограмата. Изследването на националната точка нулира потискането на образуването на кръв, докато
периферната кръв е почти или изобщо не се променя. Тази характеристика на облъчването на дисоциацията на гръдния кош в стеротиналните индикатори и периферната кръв се дължи на компенсаторната армировка на образуването на кръв в други (екстрастедни) секции на костницата.
Благодарение на наличието на голяма рефлексовидна зона, облъчването на коремния сегмент на тялото е придружено от изразена първична реакция и, често болка в стомаха. Клиничният курс на заболяването се определя главно от клинични и морфологични промени в коремните органи, предимно червата (сегментален радиационен колит, ентерит и т.н.), който се различава най-голямата радиостабилност. Промените в кръвната система са изразени NonResco и извършват транзитния характер. Като цяло следва да се отбележи, че за случаите на неравномерно облъчване в интерес на обективната оценка на функцията на образуването на кръвта се оказва необходимо да се вземе точката на костния мозък от различни кости (кеници, скалуп на. \\ T Илияч, петата кост и т.н.).
В заключение, ние даваме екстракт от историята на заболяването на пациента С., който страда от ALB, причинен от рязко неравномерно облъчване на гама.
Гл., 27 години, на разглежданото заболяване беше доста здравословно, физически силно. 7 / x 1967, грубо нарушават изискванията за безопасност в продължение на 30 минути. Подложени на облъчване на гама лъчи от стандартната CO60, активността на 356 mcs. Радиацията е била подложена главно на лявата предавка и илияiac област, както и значителна част от корема.
Изчисленията показват, че абсорбираната доза в центъра на радиационната лезия при дълбочина 1 mm е 4071 радвам, на дълбочина 5 mm - 1234 Rad, 15 mm - 264 радвам.
40 минути след радиационното въздействие, жертвата се появи слабост, главоболие, замаяност, шум в главата и ушите, гадене, жажда, сухота и горчив и солен вкус в устата. След около час възникна изобилие повръщане, което за деня повтори още три пъти. Пациентът на същия ден изчезна апетит, увеличава слабостта; Имаше нестабилна, несигурна походка. Нощта не можеше да заспи дълго. Сутринта 8 / x се почувстваха счупени. Притеснена слабост, главоболие, замаяност, шум в главата, сухотата и неприятния горчив и солен вкус в устата, гадене. На сутринта почувствах болка в левия район на изгарянето (около 10 часа след облъчването). Апетитът отсъства (целият ден не яде нищо). Когато се опитвате да пиете чаша кафе, възникнало повръщане. Ден беше малко кървене на носа. Вечерта той забеляза зачервяване на кожата в левия район (приблизително 30 часа след радиационното въздействие). На следващата вечер също изразходваше неспокойно: кошмарите бяха преследвани, често се появиха визуални халюцинации
събудих се. 9 / х повръщането спря, но благосъстоянието значително се подобри. На този ден се посочва медицински преглед, се посочва хиперемия на кожата на лицето. Бяха инжектирани съдове за склери. Езикът е покрит с оцветена цъфтеж, суха. Пулс 70 за 1 min, ритмично. Ad 90/60 mm Hg. Изкуство. Сърцето и белите дробове не се променят. По време на палпацията умерена болка в левия иаачен регион; Черният дроб, слезката не беше палтен. Кръвен тест 9 / x 1967: NY 13 GC / O, ER. 4 890 000, c. стр. 0.81, л. 7800, p. 3%, стр. 81%, лимфа. 11% (860), Мон. 5%, Roe 11 mm / h, тромбоцити 260,000. Анализът на урината е нормален.
10 / x 1967 (4-ти ден на болестта) в центъра на еритема се появи стресиран балон около 5 cm в диаметър. Имаше мъчение по време на уриниране, което беше нарушено от пациента през седмицата. По това време урината имаше сянка на кръвта. За една седмица теглото на пациента намалява с 8 кг.

До вечер, 13 / x (7-ми ден на болестта) при пациента забележимо подобрено благосъстояние. Се появи appet. Суха сухота, горчив-солен вкус в устата. Главоболие, замаяност, гадене започна да тревожи много по-малко. Така може да се предположи, че периодът на първичната реакция продължава в пациента в рамките на 6 дни.
Въпреки очевидното подобрение на благосъстоянието, пациентът продължи да се оплаква от слабост, главоболие. В този период той имаше повишени вазомоторни реакции, хиперхидроза на дланите, аксиларна депресия, лице, глави.
На 20-ия ден от болестта от основния фокус беше отстранен пренебрегван епидермис. Изложена е гладка, изчерпателна повърхност, без гнойна разряд. В центъра на ерозията на сиво-кафяв цвят, овална форма на зона на некроза с дори граници. Повърхността на ерозията беше болезнена, зоната на некроза е безболезнена. В други области на лезията, образуването на малки, около 1-2 mm в диаметър, започнаха мехурчета. Кръвен тест 18 / X: NY 13.2 g% GT; Er. 4 300 LLC, c. стр. 0.92, л. 4600, ю. 1% (50), p. 4% (185), стр. 54% (2480), er 12% (550), б. 1% (45), лимфа. 17% (780), m. 11% (510), сърна 5 mm на час, tr. 120,000. Тестове за урина, изпражнения на фекалии. В отпътуването на гръдната кост (17-ти ден от заболяването) съдържа 18 500 милокароцити в 1 mm3. Клетъчен състав без значителни качествени промени; Беше отбелязано само увеличение на съдържанието на еозинофилите (6%). В основата на билото на десния илиачна кост, 10 000 милокароцити в 1 mm3 и намаление на съдържанието на млади форми на бели (2%) и червено (4,8%) кълнове.
27 / x (21-ви ден на заболяването) в долния ръб на двата белия дроб започнаха да бъдат изслушани на най-добрите не много звукови хрипове. Температурата на тялото нарасна до 37.0 ° кръвен тест: NY 14 g%, er. 4 530 000, l. 5500. стр. 13% (700),
с. 53% (2900), Д. 2% (100), лимфа. 23% (1300), m. 9% (500), RO -30 mm на час. Беше се забелязал за влошаване на състоянието на пациента (началото на периода на пластиране). С 30 / x се появи топлина, слабост, изпотяване, беше влошено и апетит и сок. Сърбежът в еритема е станал по-силен. Температура на тялото сутрин на 37,5 °, вечер на -37.7 °. Пулс - 78 за 1 min, 115/80 mm Hg. Изкуство. На върха на сърцето започна да чува лек систоличен шум. Дишане - 22 за 1 минута. Отляво в долната страна на белите дробове на фона на твърдо дишане вече имаше ясни измами. На следващия ден същите бушури се появиха отдясно на аксиларните линии под реброто VI. Кръвен тест 31 / X: NY 14.2 g%. Er. 4,060,000, l. 8600, p. 10% (860), стр. 66% (5700), Д. 3% (260), лимфа. 12% (1020), m. 9% (760). Roe - 29 mm на час.
Въпреки че периодът на ранга е изразен замъглено и не е ясно умишлено от периода на въображаемо благополучие (отнася се до 7-12 дни) и периода на разрешение, е възможно да се разгледа определена конвенция от началото на 21-24 ден от болестта и края - 45-47-ия ден. По време на този така наречения среден период здравето и състоянието на пациента не се нарушава драматично. Той се оплаква само до слабост, изпотяване, влошаване на апетита, счупване на съня. Неговата най-притеснена за сърбежа и болката в областта на радиационната травма, която обикновено възниква вечерта и нощ, във връзка с която понякога трябваше да прибегнат до инжектирането на Приеол. Тя също така непрекъснато се нарушава от умерено болки в маслото в областта на лявата елеална кост и горната трета от левия бедро.
19 / XI (43-ри ден) в горната половина и средата на корема имаше хлебажни болки в горната половина и в средата на корема, подуването му, както и бушуването на червата, придружени от императивни нужди на дъното и изобилно отразяват газовете. Тези болки са по-склонни да се появяват вечер и вечер, те обикновено са били отстранени от антиспазмодични лекарства, но понякога трябваше да прибягват до инжектиране на Promedol. Извън пристъпите на болка, състоянието на пациента беше задоволително. Стол през цялото време е украсен, но не е редовен. От 25-ти до 38-ия ден от заболяването на повърхността на бойните маси се появиха кръвни ленти.
VII ^ "и рентгеновия преглед на 11 / XI 1967 в региона VI, VII и 41 сегменти на по-ниската дела на десния белия дроб се определят чрез периброска" многобройна пневмонна белодробна тъкан.
С Rangerososcopy от 31 / x (25-ти ден от заболяването) на повърхността на лигавицата и дълбочината 16 cm, 2 ерозии от около 2 mm са открити в диаметър, без перипокален

възпалителни промени и неприветливи кръвоизлив в дъното им; Същата ерозия е намерена на дълбочина 18 и 20 cm. Мукачката на предната преходна гънка с бледа цвят с изразен съдов модел. С вторична ректорманомакопия 16 / XI лигавица с бледо розов цвят. На дълбочина 13 cm, кръвоизлив се открива в субмбратус от около 1,5 cm в диаметър.
Умерено изразени мускулни промени бяха наблюдавани на ЕКГ записани много пъти, BKG имаше I-II степен на промени в кафявото.
Кръвен тест 10 / XI (35-ия ден от заболяването): NY 14.2 g%, er. 4 520 000, c. стр. 0.94, л. 4000, p. 1,5% (50), p. 64.5% (2590), напр. 6.5% (260), лимфа. 15.5% (620), m. 12% (480), RO-37 mm на час, тромбоцити 210000, ретикулоцити 1.4%.
Въпреки това, изцелението на местните радиационни щети се е случило изключително бавно. В продължение на две седмици (от 47-ия до 59-ия ден), ерозионната повърхност почти не намалява по размер. Парцелът на централната некроза е суши, почти черен, на повърхността му се появиха малки пукнатини. Докосването на ерозионната повърхност беше болезнено. В основата на малки огнища на лезията бяха оформени остри петна с тесна хипертония на хиперпигментация по ръбовете.
От 60-ия ден започнаха да нарушават периодичната коремна болка, оформена с грайфер, която често възниква без видими причини, а понякога и поради дефекацията. Появата на болка е придружена от подсилен чревен перисталтин, метеоризъм, настоятелно на дъното; След възмущението на газове болките се случиха или отслабваха. На височината на болката понякога повръщането на храна с примес на жлъчката. Столът беше веднъж на ден, ковчег, без слуз и кръв. Заради болките, които често възникват през нощта, заспаха зле. Температурата на тялото остава нормална. Когато коремната палпация отбеляза умерена болка в центъра и в зоната за изгаряне. Симптомите на дразнене на перитонеума не са. Като правило са лабораторните проучвания, в рамките на нормалния диапазон.
1/1 1968 (86-ият ден от заболяването) се появиха коремна болка под повърхността на изгарянето, увеличавайки се с дълбоко дишане. Особено те бяха силни, когато се опитват да причинят стол, който не е в рамките на 4 дни. Пациентът стана бавен, апатичен, изглеждаше. Изчезнал изчезнал. Коремът беше донякъде извън, в дишането участва. Предната коремна стена е умерено напрегната. Когато палпацията се определя от болка в лявата половина на корема и особено в областта на излъчването, където болезненият инфилтрат е осезаем в диаметър. Перитонеалните симптоми не бяха. С проучването на пръстите на ректума, луменът се оказа празен, патологичните образувания не бяха открити. Кръвен тест 6/1 1968: л. 10 250, Ю. 0.5% (50), p. 4.5% (450), p. 75% (7700), er 2% (200), лимфа. 11.5% (1200), м. 6.5% (650), ROE - 35 mm на час.
7/1 1968 (93 от болестта) състоянието на пациента беше забележително влошено. Клиничната картина, свидетелствана за развитието на частичната чревна обструкция, дължаща се на компресиране на сигмоидния черва чрез инфилтерата, образувана под излъчването, и евентуално поради перисигмита. Пациентът е преведен в клиниката на военната и полевата хирургия на Академията. На втория ден - 9/1 I968 (95-ия ден от заболяването) - с оглед на изразената клинична радикална картина на чревната обструкция в неуспешността на консервативните събития (хирург - Б. В. Сериков). По време на операцията беше установено, че сигмоидният черва върху проекцията на радиалната лезия е спойка с плътна възпалителна скала за коремната стена. Филм със свободна чревна мезентерия и парцел от жлеза се затягат за инфилтриране. Луменът на сигмоидната черва е почти напълно затворен. Съдържанието на тънките черва и газове се отстранява чрез ентеро, което след това е затворено. Прехвърлянето на червата е затегнато до лявата хипохондрина и се налага анти-фистиран заден проход (колостом). След операцията състоянието на пациента постепенно се подобрява. Постоперативно заздравяване на рани се наблюдава първично напрежение. Колостомикът функционира нормално. Пациентът е възстановил апетита, сън. Неговото състояние е станало доста задоволително.
Пациентът получава антибиотици (пеницилин, стрептомицин, еритромицин, оле-тометрин, левомицетин с нистатин, шпаназин, дипрълол, пепролфен, големи дози витамини). На 62-ия и 66-ия ден от заболяването бяха произведени две трансфери
кръвта е пряк метод от 200 и 300 ml. За да се отстрани болката в зоната за изгаряне и в корема успешно се извършва интравенозно приложение "/ 4% разтвор на новокаин в 100 ml метод на капене. По време на болка в региона на изгаряне, аналгин също е назначен като вътре, така че и интрамускулно. В спастични болки В корема пациентът взе Папаверин, нос-Шсу, Галидор, екстракт от Беладони. Въпреки това, тези лекарства не винаги са били ефективни. Наркотиците се опитаха да се прилагат колкото е възможно повече и само в случаите, когато други средства не могат да премахнат болката.
Храната беше висококалорична, с достатъчно протеиново съдържание. Пациентът допълнително получи черния дроб, храна за млечна киселина, пресни плодове. Специално внимание бе отделено на тоалетната на кожата и устната кухина.
За местно лечение на излъчващи изгаряния се използват връзки с фурацилин и рибана. По-късно - оксикорт, локогоран. Ако на повърхността на изгарянето е използван нистастичен мехлем.
Така следоперативният период продължава без значителни усложнения. Въпреки това, въпреки достатъчно енергийното високо лечение, включително повтарящи се хемотранс и инфузия на протеинови хидролизи, на пациента постоянно и дълго се държат явленията на обща ендогенна дистрофия. Вниманието обръща внимание и на изключително бавното развитие на репаративните процеси в зоната на местното радиационна травма (епителността в зоната за изгаряне е ограничена само от периферните си отдели и т.н.).
С неврологично изследване (А. Г. Панов, Д. А. Улвски), в левия незаконен регион са установени симптоми на увреждане на множество нерви.

Най-типичният пример за детерминистична радиационна повреда на дадено лице е остра радиационна болест (ALD), която се развива с общо външно едно равномерно облъчване при доза повече от 1 гр.

Разпределете четири основна клинична форма ALB:

1. Kosyamogovaya (типичен или хематопоетичен, доза 1-10 g):
2. чревна (доза 10-20 g);
3. токсичен (доза от 20-80 g);
4. церебрална (доза над 80 гр)

За различни клинични форми се характеризират някои водещи патогенетични механизми за образуване на патологичния процес и съответните клинични синдроми.

По време на костната церебрална форма се отличават 3 периода:

1. Срокът за формиране:
- - фаза на първичната остра реакция;
- - фаза на въображаемо благополучие (латентно);
- - фаза на болестта на заболяването;
- - Фаза на ранно възстановяване.
2. период на възстановяване.
3. периода на резултатите и последиците.

Разделянето на болестта за тези периоди е относително, валидно е за много еднаква експозиция.

Alb клиника

Клиничната картина на първичната реакция зависи от дозата на облъчването. С лека степен на заболяване някои от засегнатите изобщо не са белязани от никакви признаци на първичната реакция. Но повечето 2-3 часа след облъчването изглеждат светло гадене, някои от 3-5 часа са едно повръщане. В следващия ден пациентите се чувстват бърза умора по време на тренировка.

Водещият симптом на първичната реакция при умерената тежест е повръщане. След 1.5-3 часа след облъчване: по-високата доза и по-голямата част от корема и гърдите са облъчени, по-ранното повръщане ще възникне, толкова по-обширен. Заедно с повръщането, пациентите отбелязаха появата на обща слабост и при дози около 4 грама има умерено зачервяване на лицето, малка инжекция на склера. През деня, феноменът на основните реакционни стихове: след 5-6 часа, повръщане се спира, слабостта постепенно изчезва. Умереното главоболие остава, бърза умора. Лесна лицева хиперемия изчезва за 2-3 дни.

С тежка степен на лезия, първичната реакция се характеризира с по-голяма тежест на тези симптоми и по-ранен период на външния им вид, повръщане се появява за 0.5-1.5 часа след облъчване. Първичната реакция приключва при тежки пациенти в продължение на 1-2 дни; Повръщането се прекратява след 6-12 часа, главоболието е отслабено, слабостта постепенно намалява. Лице Hyperemia изчезва до 4-5 дни и Хиперемия Шлел - по-рано. При пациенти с тежка степен на лезии, до развитието на агранулоцитоза и свързаните с тях инфекциозни усложнения, остава тежка астения.

С изключително тежка, основната реакция започва рано. Повръщането се появява в рамките на 30 минути от момента на облъчване. Това е болезнено, носи непоколебимство. Понякога пациентите след 10-15 минути след облъчването развива краткосрочна загуба на съзнание. При облъчване на корема в дози над 30 грама, в първите часове може да има обилна диария. Всички тези явления обикновено са придружени от колапс.

Определено място в характеристиката на основната реакция заема промяна в броя на левкоцитите в периферната кръв. В първите часове след облъчването се увеличава броят на левкоцитите, главно поради неутрофилите. Тази първоначална левкоцитоза, която траи по-малко от един ден, не открива ясна връзка с дозата на експозиция, въпреки че може да се отбележи, че високата левкоцитоза се наблюдава по-често в по-тежки случаи на лезии. Увеличаването на количеството на дебитните левкоцити се дължи на освобождаването от костния мозък на гранулоцитния резерв, а височината и продължителността на левкоцитозата нямат ясна зависимост от интензивността на облъчването. В това отношение първичната левкоцитоза не е надежден показател за тежестта на радиационната лезия.

Фазата на външно благополучие се определя от дозата на радиационната експозиция и може да продължи от 10-15 дни до 4-5 седмици.

При много пациенти с лека тежест на заболяването при доза по-малка от 1,5 gy, не се наблюдава ярка клинична картина на първичната реакция и следователно в тези случаи е трудно да се говори за латентния период.

С умерено след края на първичната реакция в благосъстоянието на пациентите, отклоненията са незначителни: за тях е трудно да се включат в физически труд, трудно е да се съсредоточат върху интелектуалната работа, те бързо се уморяват, въпреки че впечатляват здрави хора. Откриват се различните промени в хематологичната картина: броят на левкоцитите и тромбоцитите в периферната кръв се колебае. До 7-9-ия ден броят на левкоцитите намалява до 2000-3000 в 1 μl, след това временно увеличаване или стабилизиране на индикаторите, продължаващи до 20-32 дни, се появява агранулоцитозата, която определя предимно клинични признаци на болестта болестта. По подобен начин количеството на тромбоцитите и ретикулоцитите се променят.

При тежко заболяване, след края на първичната реакция, здравето на пациентите също е подобрено, но се произнася общата астенизация, понякога има ниска подложка. Динамиката на промените в периферната кръв се характеризира с първоначално намаляване на броя на левкоцитите до 1000-2000 в 1 μl, достигайки най-голямата тежест на 2-3-та седмица след облъчване. При доза над 6 см, започвайки от 7-8 дни, се развива агранулоцитоза. По време на агранулоцитозата нивата на тромбоцитите също падат под критични числа, достигайки няколко хиляди в 1 μl.

С изключително сериозна степен, благосъстоянието на пациентите може да бъде подобрено в продължение на няколко дни - температурата се намалява до субфберинови номера, главоболието намалява, сънят се подобрява. Нивото на левкоцитите намалява до 6-8 дни до 1000 в 1 ul и по-долу (с дози от няколко десетки g, броят на левкоцитите може да падне до 1000 в 1 μl и на 5-ти ден след облъчване). В същото време има рязък спад в броя на тромбоцитите.

В латентния период на хематологичен синдром е епилацията, както и увреждане на кожата и лигавиците.

Периодът на Phargs трябва да се определя предимно върху първичните признаци на заболяването - намаление на броя на левкоцитите и тромбоцитите в периферната кръв. Лимфоцитите, дължащи се на много висока радичувствителност, вече намаляват вече през първите дни след облъчването, но върху клиничната картина на лимфоинната болест, тя не засяга значителен начин.

С едно равномерно облъчване през средните дози, периодът на болестта на заболяването се характеризира изключително с левоологична и тромбоцитопения и свързани усложнения от инфекциозен характер, кървене.

Лесна степен при доза от 1-1,5 g чрез агранулоцитоза, като правило, не е придружена, поради което няма инфекциозни усложнения. Бързят период може да бъде отбелязан само за намаляване на левкоцитите до 1500-2000 в 1 μl, идващ в началото или средата на втория месец на заболяването. Преди този период продължава абортният аборд на броя на левкоцитите. Когато се приближава радиационната доза, агранулоцитозата се развива на 32-ри ден на заболяването, а клиничната картина на заболяването съответства на средната тежест на лезията. Продължителността на агранулоцитозата не надвишава 7-8 дни, но може да бъде много дълбока (до 200-500 клетки в 1 ul с пълното отсъствие на гранулоцити), което причинява тежки инфекциозни усложнения. Носикуларната и лакунарната ангина са най-често, тъй като във всяка миелотоксична аграноцитоза е невъзможно да се изключи възможността за тежка пневмония, езофагит, перфораторни чревни язви, развитието на сепсис.

Ако началото на периода на болестта на заболяването трябва да се определя не от външни прояви, но според капки левкоцити под критични фигури, краят на агранулоцитозата понякога се отбелязва не толкова върху увеличаването на броя на левкоцитите , за да се подобри състоянието на пациента, за нормализиране на температурата. По същество, активирането на хемопоеза се случва по-рано, но с леко увеличение на гранулоцитите в кръвта, почти всички те се абсорбират от инфекциозното огнище.

Боядисането на костния мозък в периода на ранга съответства на пълна аплазия: в трипаната, няма изчезване на косата на хематопос, почти няма образуващи кръвни клетки. Няколко дни преди прекратяването на агранулоцитоза, преди появата на гранулоцити в периферната кръв, вече има ясни признаци на пролиферация на хематопоетични клетки в костния мозък.

При тежък в диапазона от 7 до 20 дни броят на левкоцитите пада под 1000 в 1 ul. При доза близо 6 грама, агранулоцитозата започва на 7-8-ия ден, и при доза близо 4 гр - на 18-20-ия ден. Тежестта на инфекциозните усложнения при тези дози може да бъде по-изразена, така че заедно с увреждането на костния мозък има сериозни увреждания на епителий на лигавиците - устната кухина, червата. Пациентите се появяват некротични жици, стоматит, са възможни различни септични усложнения. Продължителността на агранулоцитозата е не повече от 1,5-2 седмици, въпреки че ако дозата надвишава 6 грама, той може да забави. Изходът на агрануоцитоза се характеризира с повече или по-малко бързо повдигане на левкоцитите на кръвта. Повдигането на броя на тромбоцитите може да е пред 1-2 дни увеличаване на броя на левкоцитите.

При човек, остра радиационна болест се характеризира със сериозен хеморагичен синдром (ако има не повече от 2-3 седмици, за да бъде дълбока тромбоцитопения). Въпреки това, тъй като броят на тромбоцитите в периферната кръв е намален, са възможни синини в областта на инжектирането и кратко кървене от лигавиците. Рядко се открива и изразен анемичен синдром, който е свързан с високата радиосистема на червените кръвни клетки и техния дългосрочен живот в кръвта. Наблюдава се умерена анемия (2,5-S * 1012 / l еритроцити), като правило, след излизане от агранулоцитоза, 30-35 дни. Това трябва да включва увеличаване на броя на ретикулоцитите, корелиране с доза от облъчване и нормализиране на броя на еритроцитите и хемоглобина.

Когато се облъчва в дози над 5 cm върху лигавицата на устата, така нареченият орален синдром се развива, подуване на устата в първите часове след облъчване, краткосрочен период на отслабване на подуване и укрепването му от 3-4-тата ден, сухота в устата, нарушение на слюноотделяне, вискозен външен вид, провокиращ повръщането на слюнката, развитието на язви върху лигавицата. Всички тези промени, както и улцерозен стоматит, дължащи се на местни радиационни щети, са първични и обикновено предшествани агранулоцитоза, които могат да влошат инфекцията на орални лезии.

Когато е изложена на доза от повече от 3 грама към площта на червата, се развива радиационен ентерит. Когато се обсипа до 5 g, тя се проявява със светло подуване на корема на 3-4-та седмица след облъчване, без фрагментиран стол с форма на казузи, увеличаване на температурата към фебрилните номера. Времето на появата на тези знаци се определя с доза: какво е повече, по-рано се появява чревният синдром. При високи дози, по-тежък ентерит: диария, метеоризъм, коремна болка, подуване, пръскане и бучене, болезненост в илецекалния регион. Чин синдромът може да бъде придружен от лезия на дебелото черво, по-специално линията, с появата на характерни телета, радиационен гастрит, радиационен радиационен гастрит и езофагит в началото на втория месец на заболяването, когато костите Мозъчното поражение вече е зад.

Дори по-късно след 3-4 месеца започва радиационен хепатит. Неговата характеристика е, че жълтеницата възниква без никак, билирубинемия е ниска, но много високо ниво на трансаминаза (от 200 до 250 единици), се изразява сърбеж на кожата. В продължение на няколко месеца процесът преминава много "вълни" и постепенно намалява. "Вълни" се състоят в укрепване на сърбеж, някакъв асансьор на билирубин и изразена хипертранзаминсимия. Прогнозата за чернодробните лезии, очевидно, е добра, въпреки че все още не са намерени специфични терапевтични средства (преднизон ясно уврежда хода на радиационен хепатит).

Най-радикционната кожена площ на аксиларната депресия, ингвиналните гънки, лакътните гънки, шията. Радният дерматит преминава фазите на първична еритема, оток, вторична еритема, мехурчета и язви, епителзализация. Прогнозата за кожните лезии зависи от увреждането на съдовете на кожата на големите артериални стъбла. Корабите претърпяват прогресивни склеротични промени през годините, а преди това лечебните радиални язви могат да причинят многократна некроза след дълго време. От лезията на корабите, вторичната еритема завършва с пигментация на мястото на излъчването, често с уплътнението на подкожното влакно. На това място, кожата обикновено е атрофична, разима, предразположена към образуването на вторични язви. На местата на мехурчетата се образуват родови белези на кожата с множествено естествена кожа на атрофична кожа.

Периодът на възстановяване започва в края на 2-3 месеца, когато общото състояние на пациентите постепенно се случва. Но дори и при нормализиране на кръвните показатели тежка астения остава изчезването на чревни нарушения. Пълното възстановяване при пациенти може да се случи в продължение на много месеци, а понякога и години. Съставът на кръвта се нормализира с лека степен до края на втория месец със средния - до средата, и с тежката - края на първото, началото на втория месец след облъчване. Възстановяването на способността за самообслужване възниква след елиминиране на агранулоцитоза, орално и чревни лезии. Когато е лесно, пациентите не губят своите способности за самообслужване. При умерена тежест, при решаването на въпроса за изхвърлянето на пациент от болница, е невъзможно да се съсредоточим само върху възстановяването на хематопос. Изявена астения прави тези хора да са деактивирани приблизително в продължение на шест месеца. Обикновено, с тежка степен на заболяване, те пишат от болницата за 4-6 месеца след началото на болестта, а понякога и по-късно местните поражения придружават общите прояви на радиационна болест.

Ефектите на KMF ALB:

1. астеризация с вегетативни смени;
2. Сърдечно-съдови промени;
3. ендокринни разстройства (недостатъчност или дисфункция);
4. хипоталамен синдром;
5. умерена левкопения и тромбоцитопения;
6. До левкемия и неоплазми.

Диагностика на ALB:

1. събиране на анамнеза (включително разстоянието, ударено от източника на AI, степента на защита, продължителността и условията на престоя в замърсената зона, показанията на индивидуалния дозиметър, степента на индуцирана радиация, допълнителна информация от индивидите, които подпомага тяхната помощ, засегната или евакуираща).
2. Клинична картина (оплаквания, общо състояние, прояви на първична реакция, особено повръщане), увреждане на органите (перкусия, палпация, аускултация, инструментални изследвания).
3. Лабораторни изследвания:
- § Резултати от изследването на кръвта, урината, фекалиите,
- § Резултатите от хематологични проучвания след 16-24 часа,
- § левкоцитоза - в 5-7 часа,
- § Изчисляване на абсолютния брой левкоцити за 2-3 дни,
- § Създаване на лимфопения, \\ t
- § Изследване на костния мозък,
- § Радиометрия на кръвта, фекалии, урина.

Класификация на острата радиационна болест

Остра радиационна болест

Острата радиационна болест (ALD) е заболяване, което е настъпило в резултат на краткотрайно (от няколко минути до 1-3 дни) ефект върху цялото тяло или по-голямата му част от йонизиращото лъчение (гама лъчи, неутрони, рентгенови лъчи ) в доза над 1 GY и характерната фаза на потока и полиморфизма на клиничните прояви (таблица 1). В зависимост от дозата на външно облъчване, церебрална, токсочна, стомашно-чревна и типична, или костен мозък, се различават формата на остра радиационна болест.

Церебралната форма на ALB възниква с общо облъчване при доза над 80-100 gy. В този случай има пряко увреждане на централната нервна система с дълбоко разрушаване на неговите функции. Има тежка психомоторна възбуда, дезориентация, последваща - адамопи, респираторни и циркулационни нарушения, конвулсии. Засегнатите умират през първите часове след облъчването.

Токсочната форма на ALB се развива с радиационни дози от 50-80 gy. Поради тежката интоксикация на тъканните обменни продукти, се появяват тежки нарушения на функционалното състояние на централната нервна система. Смъртта се случва през първите 3-8 дни след поражението.

Стомашно-чревната форма на ABL се развива при облъчване в доза от 10-50 gy. Жертвите са доминирани от изразени стомашно-чревни нарушения - непоколебимо повръщане, диария, тентство, стомашна пареза и черва. Тази форма на заболяването обикновено завършва с фатален изход за 5-10 дни от момента на експозиция.

Костният мозък (типична) форма на ALB възниква с дозите на облъчването 1-10 GY и във връзка с реалните перспективи за възстановяване е най-голямото практическо значение. Основните патогенетични и клинични промени са патологични смени в кръвната система (цитопения, нарушаване на коагулацията), хеморагичен синдром, инфекциозни усложнения.

Озтърващо радиационно въздействие в дози по-малко от 1 GY не води до развитие на радиационно заболяване и се проявява под формата на радиационна реакция към 4-та - 6-та седмица.

Следните точки са важни в патогенезата на радиационната болест: 1) прякото и непрякото действие на йонизиращото радиация върху клетките и тъканите на облъчването на облъчването с максимално увреждане на радичувствителните елементи (лимфоид, миелоидна тъкан; епител с грилативен, чревен и покриващ епител; секреторни клетки на храносмилателни и ендокринни жлези); 2) нарушения на обмена, образованието и обращение в кръвта на радитоксични вещества, които повишават биологичния ефект на проникването на радиация; 3) дезинтеграция на невроендокринната система, нарушаване на регулаторни влияния върху вътрешните органи; 4) нарушения на функциите на съдовата система и развитието на кървене; 5) нарушения на хемона и имуногенеза, намаляване на резистентността към инвестициите.

Морфологичните субстрат остри радиационни заболявания са: а) дистрофични промени в органите и тъканите; б) опустошението на костния мозък; в) признаци на хеморагичен синдром; г) инфекциозни усложнения.

В клиничен поток ALB (главно костна маргинална форма) разграничава четири периода: периода на първичната реакция или първоначалната; скрит или латентен; Период на различия или тежки клинични прояви; Период на възстановяване.

Период на първична реакция Характеризира се главно от неутрални нарушения (диспептик синдром), рециклиращи смени в кръвния състав (преходен неутрофил левкоцитоза), нарушения на системите на анализатора. Директното увреждане на проникването на радиация върху лимфоидната тъкан и костния мозък се разкрива с лимфопения, смъртта на младите клетъчни елементи, наличието на хромозомални акварат в лимфоидни и миелоидни клетки. Типични клинични симптоми на този период в зависимост от тежестта на ALB са представени в таблица 2.

Скрит период Той се отличава с външно благополучие, елемент на важи жестоки разстройства с постепенно увеличаване на патологичните нарушения при постепенното увеличаване на патологичните промени в най-страшните органи (лимфен апарат, костен мозък, гурея и чревен епител). Тежестта на тези промени е пропорционална на величината на абсорбираната доза радиация (Таблица 3).

Период на насладатя започва с влошаване на благосъстоянието. Апетитът изчезва, главоболие, гадене и повръщане, общата слабост, адамопа, телесната температура се увеличава. Тахикардия, разширяване на сърдечни граници, глухота на сърдечни тонове, хипотония. ЕКГ е намаление на напрежението на зъбите, екстрасистола, намаляването на Sigment S-T, перверзията на Т. Т. Т. Често се открива чрез бронхит и пневматичен, главен, улцерозен-некротичен стоматит, гастроентероколит. Развива се хеморагична диатеза. Могат да бъдат открити тежки неврологични нарушения. Прогрес на промените в кръвта и кръвните образувания (Таблица 4). В бактериологично проучване на пациентите, разнообразната флора (чревна пръчка, Staphylococcus, Protea, дрожди гъби и др.) Може да бъде оразмерена от кръвта на пациентите.

Период на възстановяване Той се проявява чрез подобряване на благосъстоянието, нормализиране на телесната температура, обновяване на апетита, изчезване на признаци на хеморагична диатеза. Емисиите на нарушени функции и костен съсводнения често се забавят за дълго време. Астеризация, легирутие на кръвното налягане и хематологични показатели (краткосрочна левкоцитоза, тромбоцитоза), някои трофични и пропучни нарушения остават за дълго време.

В случай на еднократно облъчване при доза от 0,25 грама, с конвенционално клинично проучване, не се откриват забележими отклонения.

Когато се облъчва в доза от 0.25-0.75 gy, нелини в картината на кръвта, може да се маркира регулиране на неврозистан от 5-8-та седмица от момента на облъчването.

Радиацията в доза от 1-10 gy причинява типични форми на ALB с нарушаване на образуването на кръв в неговата патогенеза.

Радиацията при доза от 10-20 gy води до развитието на чревната форма с фатален изход на 10-14-ия ден.

Когато човек облъчва в доза от 20-80 грама, смъртта идва на 5-7-ия ден с увеличаване на азотемия (токфична форма).

Директното ранно увреждане на нервната система се развива при облъчване в доза над 80 гр. Смъртоносният резултат с нервната (остър) форма е възможен в първите часове или дни след облъчване.

По време на костната мозъчна форма се отличават 4 периода:

I - периода на първичната цялостна реакция;

II - период на видимо клинично благополучие (латентно);

Iii - период на ясно изразени клинични прояви (болест на заболяване);

IV - период на възстановяване.

Разделянето на болестта за тези периоди е относително, валидно е за много еднаква експозиция.

Съответно, е направено освободени радиационни заболявания, за да се разделят с 4 градуса на гравитацията:

1) светлина (1-2 гр);

2) средната (2-4 грама);

3) тежки (4-6 грама);

4) изключително тежки (повече от 6 грама).

Дозите на дозите са средни.

Периодът на външно благополучие се определя от дозата на радиационното въздействие и може да продължи от 10-15 дни до 4-5 седмици.

В латентния период на хематологичен синдром е епилацията, както и увреждане на кожата и лигавиците.