Фармакотерапията е бързо развиваща се посока на клиничната медицина. Специалистите в областта на модерната фармакотерапия развиват научна система за използване на наркотици. Фармакотерапията се отнася до синтетични дисциплини, основава се основно върху съвременните методи за клинична диагноза, методология на базираната на доказателства медицина и клинична фармакология.
10.1. Видове фармакотерапия
Разграничават се няколко вида фармакотерапия:
Етиотропна (насочена към изкореняване на причините за заболяването);
Патогенетичен (засяга развитието на заболяването);
Сменяеми (инжектирани лекарства компенсират жизнените субстрати, чийто синтез в тялото е трудно или отсъстващ);
Симптоматични (блокове индивидуални синдроми или симптоми се слизат на живота на пациента);
Млестящо (насочено към възстановяване на нарушени връзки на системата за адаптиране на тялото);
Превантивна (насочена към предотвратяване на развитието на острия процес или удължаване на ремисия).
Ако развитието на заболяването е остра, се извършва етиологична или патогенетична фармакотерапия. При утежняване на хронични заболявания, изборът на фармакотерапия зависи от тежестта и локализацията на процеса, възрастта и пол, състоянието на компенсаторните системи и в повечето случаи включва всички видове фармакотерапия.
Всички видове лечение могат да използват технологии за наркотици, представени чрез клинична фармакология от различни позиции.
Успехите на фармакотерапията на последното десетилетие са тясно свързани с развитието на принципите и технологиите на "доказателствена медицина", въз основа на която е регулирана разумна фармацетерапия. Резултатите от тези проучвания допринасят за въвеждането на нови технологии за клиничната практика, насочени към забавяне на развитието на заболяването и забавяне на телесни и смъртни усложнения (β-адреноблайсели и спироразнолактове при лечение на HSN, използването на инхалация
глюкокортикоиди с бронхиална астма, асо инхибитори с захарен диабет и др.). Разширено доказателствено лекарство се разширява до дълго и дори използване на наркотици.
Връзката между клиничната фармакология и фармакотерапията е толкова близка, че понякога е трудно да се извърши лице между тях, тъй като те се основават на общи принципи, определят общи цели и цели - извършване на ефективни, компетентни, безопасни, рационални, индивидуализирани и. \\ T икономична терапия. Специалист в областта на фармакотерапията определя стратегията и формира целта на лечението, а в областта на клиничната фармакология - осигурява тактика и технология за постигане на тази цел.
10.2. Цели и цели на рационалната фармакотерапия
Основните елементи на тактиката и технологията на рационалната фармакотерапия в конкретен пациент включват решението на следните задачи:
Определяне на индикации за фармакотерапия;
Изберете LS или комбинация от лекарства;
Избор на пътища и методи на приложение, дозирани форми;
Определяне на индивидуалната доза и режима на дозиране на LAN;
Корекция на режимите за дозиране на наркотици във фармакотерапия;
Избор на критерии, методи, средства и срокове на контрол на фармакотерапията;
Обосновка на времето и продължителността на фармакотерапията;
Определяне на индикации и анулиране на лекарства. Приоритетният въпрос, възникващ при назначаването на лечение -
необходимостта от използване на LS в конкретен пациент. След установяване на такава необходимост от възлагане на LS, е възможно вероятността от терапевтичния ефект да надвишава вероятността от нежелани последици, свързани с неговото прилагане.
Принципът на рационалност се основава на изграждането на тактики за фармакотерапия в определена клинична ситуация, чиято анализ ви позволява да обосновате избора на най-подходящите лекарства, дозирани форми, дози и пътища на приложение на лекарството, както и на Прогнозна продължителност на фармакотерапията. Продължителността на фармакотерапията се определя, като се вземат предвид не само приблизителната динамика на заболяването, но и очакваната динамика на фармакологичния ефект и възможността за формиране на различни видове наркомания.
Фармакотерапията не е показана, ако заболяването не е болезнено за пациента, а прогнозният резултат от заболяването не зависи от употребата на лекарства, както и когато са необичайни методи за лечение, са по-успешни, безопасни или неизбежни (за Пример, необходимостта от спешна хирургична хирургия).
Целите и целите на фармакотерапията се определят до голяма степен от вида на фармакотерапията и могат да бъдат различни. Например, целта и задачата на фармакотерапия в симптоматичното образуване на лечението в острата ситуация обикновено е същото - отстраняване на болезнени симптоми, усещания, психически дискомфорт, облекчаване на болката, намаляване на температурата и др. В патогенетична терапия, в зависимост от Естество на хода на заболяването (остра или хронична), проблемите с фармакотерапията могат да се различават значително и да идентифицират различни технологии за употребата на наркотици.
Така, с хипертония, трябва да се решава задачата за бързо премахване на симптомите на хипертонична криза, намаляване на риска от последствия и усложнения на упадъка на кръвното налягане до необходимото ниво. В тази ситуация, лекарства или комбинация от HC се използват в технологията на фармакологичната тест. При продължителна и устойчива артериална хипертония се извършва стъпка намаление на кръвното налягане. В този случай патогенетичната терапия решава както най-близките цели (елиминиране на симптомите на заболяването) и стратегическата цел - разширяване на живота, качеството на живот, намаляване на риска от развитие на усложненията на артериалната хипертония (инсулт, миокарден инфаркт) . По време на патогенетична терапия се използват различни технологии за осигуряване на индивидуализирана фармакотерапия.
10.3. Етапи на рационална фармакотерапия
Задачите за фармакотерапия са решени на етапи.
Диагнозата и определянето на тежестта на състоянието на пациента.
Оценка на функционалното състояние на органите и системите, участващи в фармакокинетични и фармакодинамични процеси
Избор на вид фармакотерапия за даден пациент.
Избор на група LAN. Те се извършват на водеща или основна болест (синдром), формулират целите и целите на третирането на конкретен пациент, основан на нозология или синдроми, тежестта на курса и тежестта на заболяването, познаването на общите принципи на Лечение на тази патология, възможни усложнения, предхождаща лекарствената и не-болничната терапия. Влизам
ВНИМАНИЕ Прогноза за болестта, характеристики на проявлението на заболяването в определен пациент. Изборът на наркотици в съответствие с индивидуалните особености на фармакокинетиката и фармакодинамиката, наблюдават следните принципи:
Необходимо е да се познават ензимите на биотрансформацията и транспортирането, участващи във фармакокинетични процеси.
Необходимо е да се знае информация за ефекта на LS върху биотрансформационни ензими и превозвачи (индукция / инхибиране);
Ако пациентът е взел LS, който е индуктори / инхибитори на биотрансформационни ензими и превозвачи, е необходимо да се оцени тяхната дейност;
Ако в населението, към което принадлежи пациентът, полиморфизмът на гени, кодиращи биотрансформационни ензими и транспортиране е повече от 5%, тогава има нужда от фармачетни тестове.
Стартиране на лечението, лекарят трябва да предвиди стратегически резултат, за да определи необходимото ниво на възстановяване на функционалните нарушения на различни етапи от лечението: екскреция от остро състояние, стабилизация на състоянието и т.н. с други думи, лекарят трябва да определи стойността на желаното ефект. Например, с хипертонична криза при пациент с първото ефективна адхезия с увеличаване на увеличението, желаният ефект е нормализирането на кръвното налягане в продължение на 30-60 минути. С хипертонична криза при пациент със стабилна артериална хипертония, стойността на желания ефект е намаляването на кръвното налягане към числата, към които пациентът е адаптиран, тъй като рязкото намаляване на кръвното налягане при такъв пациент може да доведе до това усложнения (исхемичен инсулт). За да премахнете пациента от остра етика, е необходимо при прилагане на диуретици да се получи диуреза около 1 л на час. При лечението на субаци и хронични поточни заболявания, желаният резултат може да бъде различен на различни етапи на лечение.
По-трудно е да се уточнят и изберете контролни параметри по време на лечението на терапия с метаболитна тип. В тези случаи оценката на действието на LAN може да претърпи индиректно използване на техники за медицина, базирана на доказателства или мета-анализ. За да се докаже ефективността на употребата на триметазидин при лечението на IBS, е необходимо да се извърши многоцентрово бъдещо проучване и да се оцени осъществимостта на употребата на това лекарство (намаляване на честотата на CDC усложненията в изследваната група в сравнение с контролната група).
Храна на 1-ви, 2-ри и 3-ти етап целите и задачите на лечението до голяма степен зависят от психологическите характеристики на пациента, степента на нейното доверие в лекаря, ангажиментът му към лечение. Въз основа на характеристиките на хода на заболяването (синдром), степента на обезценка на функции в пациента, също така определя основните патофизиологични връзки на развитието на заболяването, предполагаеми цели и механизми на действие на LS. С други думи, има спектър от необходимите фармакодинамични ефекти на лекарствата за пациента. Определят желаните (или необходимите) фармакокинетични характеристики на лекарства и необходимата дозирана форма. Така се получава моделът на оптималното лекарство за определен пациент.
На 4-ти етап лекарят избира фармакологична група или LAN групи с необходимия комплект (спектър) на фармакодинамични ефекти. На 5-ия етап от лекарствата, в групата се избира, като се вземат предвид данните за фармакокинетиката и фармакодинамиката. Също така, на 5-ия етап, дозите на избраното лекарство, множеството на приложение и методите за контрол на ефективността и безопасността се определят по отношение на конкретен пациент. Избраните LS трябва да съвпадат (или подхода) към оптималната LAN.
10.4. Фармакологична анамнеза
На 2-ри и 3-ти етап на фармакотерапията е от съществено значение и целенасочено сглобена фармакологична история. Неговата стойност при избора на LAN може да се сравни със стойността на резюмето на заболяването за установяване на диагноза. Тази информация ви позволява да избягвате грешки в присъствието на LS непоносимост (алергични, токсични реакции), за да получите представа за ефективността или отсъствието на ефекта на използваните преди това LS. В някои случаи е възможно да се идентифицира причината за ниска ефективност или странични ефекти на използваната LS - ниска доза, нарушаване на правилата за приемане на наркотици и др.
В едно клинично наблюдение, нежелани лекарствени реакции (гадене, повръщане, замаяност, тревожност) при прилагане на пациент с продължителен теофилин препарат в доза от 300 mg са причинени от факта, че пациентът, без да знае как да погълне хапчетата, задълбочено ги бързаха и видя вода. Това променя кинетиката на продължителната форма на лекарството, доведе до висока максимална концентрация на LS в серума и за развитието на особените теофилин нежелани лекарствени реакции. От пациента
за информация няма нужда да се отказвате от тази LAN. Трябва да се прилага в по-малка доза и в друга дозирана форма.
Получената информация при събирането на фармакологична история може значително да повлияе на избора на първични лекарства или първоначалната му доза, промяна на тактиката на лекарствената терапия. Например, индикация за анамнеза за липса на ефект при използване на еналаприл при доза от 5 mg с артериална хипертония в тип II пациент с диабет тип II може да позволи отсъствието на ниска доза от лекарството. Anamsnesis за ускорението на диуретичния ефект при пациент CHF с продължително използване на фуроземид ще промени тактиката на лечението и ще определи показанията за комбинирана терапия: добавянето на спиронолактон, други калиеви диуретици или калиеви препарати (в зависимост от. \\ T Причини за толерантност към фуроземид). Липсата на действие от лечението на инхалационни глюкокортикоидни хормони в бронхиална астма пациент всъщност може да бъде следствие от нарушаването на техниката на инхалация.
10.5. Избор на режим на лекарство и дозиране
През последните години лечението често започва с регулирани LS. Регулираните препарати от първия избор в много отдалечени заболявания са добре известни. Подготовката на първия подбор са включени в държавния списък с жизненоважни LS, посочени в формулирането на медицинската институция и предложената в установените стандартни схеми за лечение на разглежданата категория пациенти.
Ако определено оптимално лекарство се приближава към нейните фармакодинамични ефекти и фармакокинетични параметри към регулиран препарат, последният може да се превърне в първия избор.
Фазата на фармакотерапията е доста сложна и са възможни различни решения на нейните задачи. Така че, когато се посочва анамнеза за непоносимост или надеждна липса на действие при прилагането на регулиран препарат, се избира друго лекарство, съответстващо на оптималната LAN. Тя може също така да бъде регулирана от лекарството и може в определена клинична ситуация необходимост от нестандартно решение относно назначаването на наркотици.
Изборът на лекарството е необходимо да се изясни информацията за началото, периода на максимално действие, фармакодинамични ефекти, както основният, така и нежеланото, да се свързва с рискът от развитие на нежеланите ефекти на лекарствата с съпътстващи заболявания и синдроми от конкретно пациент и понякога, признавайки тяхната грешка, вече на този етап отказват от използването на такива лекарства. Например, ако имате всички свидетелски показания при пациенти с нитрати, е необходимо да се откажете от употребата им при пациент с глаукома или ако пациентът има интракраниална хипертония.
Като се вземат предвид целта и, в зависимост от продължителността на действието на инжектирания HP, определете еднократно дневно и понякога курсова доза.
При определяне на една доза от критерия за неговата адекватност - необходимия терапевтичен ефект в очаквания период на валидност на лекарствата след еднократното му приложение.
Лечението започва с регулирана средна доза, която осигурява терапевтична концентрация на лекарства в организма с избран начин на приложение и препоръчвания режим на дозиране. Индивидуална доза се определя като отклонение от средната доза, необходима за конкретен случай. Необходимостта от намаляване на дозата възниква във връзка с възрастовите характеристики, в нарушение на LS елиминационните системи, с нарушение на хомеостаза, повишена чувствителност или ограничаване на броя на рецепторите в органи, цели (например за сърдечни гликозиди с миокарда ), с свръхчувствителност на пациента за това лекарство, риск, възникването на кръстосани алергични реакции.
Необходими са по-високи дози с намаление на бионаличността на лекарствата, ниската чувствителност към пациент, както и при прилагане на лекарства с конкурентни свойства и лекарства, ускоряване на метаболизма или отстраняването на това лекарство.
Отделната доза лекарства може да се различава значително от средната доза, посочена в референтни книги и ръководства. В процеса на използване на лекарства, дозата се регулира чрез наблюдавания ефект, той може да бъде променен в зависимост от състоянието на пациента и общия обем на фармакотерапията.
Дозите на LS с възможност за материална и функционална кумулация могат да бъдат различни в началото на лечението (начална доза, наситена доза) и при дължината (поддържаща доза). За такива лекарства се разработват първоначалните схеми за дозиране, осигуряващи различна скорост на ефекта в зависимост от наситните крачки (сърдечни гликозиди и др.).
Ако е необходимо, индивидуалната доза лекарства може да бъде променена, като се вземат предвид особеностите на хода на основните или съпътстващите заболявания, фармакологична анамнеза, степента на нарушаване на функцията, предвидена от индивидуалните характеристики на фармакокинетиката.
Индивидуалният режим на дозиране може да бъде проектиран в съответствие с хронофаркологията, която увеличава ефективността и безопасността на фармакотерапията. Хронофармакологичната технология е превантивна хронотерапия, като се взема предвид времето за максимално отклонение на дадена функция от нормата и фармакокинетиката на LAN. Например назначаването на пациент на еналаприл с артериална хипертония за 3-4 часа до максималното увеличение на кръвното налягане (ADC Acrophase) ще допринесе за подобряване на ефективността на хипотензивната терапия. Хронофармакологичен подход, като се вземат предвид биологичните ритми, се основава на назначаването на цялата дневна доза системни глюкокортикоиди през първата половина на деня, за да се намали рискът от вторична надбъбречна недостатъчност.
10.6. Фармакологичен тест
Оценката на отделната реакция на пациента за първата употреба на HP се нарича повреда на дозата или фармакологичен тест. Остри фармакологичен тест (проба) е важен технологичен прием, използван във фармакотерапията за индивидуализация на лечението. Неговото провеждане позволява да се установи степента и обратимостта на функционалните нарушения, толерантността на избраното лекарство, както и да се предскаже клиничната ефикасност на много лекарства и определяне на индивидуалния режим на дозиране, особено ако има пълна корелация между първия ефект на това лекарство и последващ ефект.
Пробите включват динамично наблюдение на груповите индикатори, отразяващи функционалното състояние на системата, че избраното лекарство е засегнато. В класическата версия проучването се извършва самостоятелно преди хранене, вероятно с физическо или друго натоварване, последвано от повторението му след лечението на лекарството. Продължителността на изследването зависи от фармакодинамичните, фармакокинетични свойства на лекарството, както и от състоянието на пациента.
Диагностичните лечебни проби отдавна са използвани в клиничната медицина, за да се изясни механизма и степента на нарушаване на функцията на обучението или системите. Например, пробата с нитроглицерин се използва широко в Renowmographic проучвания.
стойност зареждаща проба с калий - за оценка на метаболитните нарушения в миокарда.
Фармакологичните тестове често се използват в съвременната функционална диагностика:
Ехокардиография на Dobtamine (използва се за проверка на диагнозата на IBS, както и за идентифициране на жизнеспособен миокард при пациенти с CHF);
Ехокардиография с нитроглицеринов тест (той може да предостави информация за обратимост на ограничителната диастолна дисфункция на лявата камера);
ЕКГ с разрушаване на атропин (използван за разграничаване между брадикардия, свързана с влиянието на вагусния нерв и брадикардия поради органична лезия на миокарда);
Изследването на функцията на външното дишане с проба β2 -дреномиметик (използва се за откриване на обратима бронхиална обструкция).
Фармакологичното изпитване се извършва с лекарства, които имат ефект на "първата доза" или ясна зависимост между концентрацията и фармакологичния ефект. Тази технология е неподходяща и не се извършва при използване на химиотерапевтични лекарства (препарати) с дълъг латентен фармакологичен период.
Структурата на фармакологичния тест включва насочен временен контрол на предвидените фармакодинамични ефекти на лекарствата, както директни, така и нежелани лекарствени реакции, използвайки налични методи за управление. Използването на наркотици в остра клинична ситуация, всъщност, фармакологичен тест: лекарят оценява ефективността и безопасността на LS. Например, интравенозното приложение на фуроземид, заедно с контрола на Diurea, изисква динамично наблюдение на кръвното налягане поради риска от прекомерния му спад, особено в случай на получаване на голямо количество урина за кратко време. Налягането на измерването на кръвното налягане се определя от първоначалните цифри на кръвното налягане, фармакологичната история и зависи от опита на лекаря. Фармакологичната проба с р 2-адреномиметици в бронхиална астма пациент може да реши диагностичните задачи, така че откриването на хипективност или необратимост влияе върху тактиката на по-нататъшна фармакотерапия - добавянето на противовъзпалителни лекарства или увеличаване на тяхната доза.
Резултатите от фармакологичната проба помагат за определяне на ефективната и безопасна първична доза от лекарството. Изборът на методи за контрол по време на фармакологичната проба трябва
провеждане на изследователските задачи и избраните методи трябва да имат необходимата резолюция.
Сравнителната стойност на методиращите методи за контрол на фармакотерапията зависи от спецификата на откритите промени с тяхната помощ за ефектите на това лекарство. Ползите имат методи, които ви позволяват да определите контролирани промени, но само подлежащи на тяхната специфична специфичност.
10.7. Дозиране Титруваща доза
Изборът на дозиращия режим на лекарството може да бъде стандартно, препоръчано от създателите на лекарството. Режимът на дозиране на лекарството може да повлияе на характеристиките на хода на заболяването. Корекцията на режима на дозиране може да се извърши в зависимост от резултатите от фармакологичния тест, като се вземат предвид индивидуалния отговор на лекарството.
В процеса на лечение на дозата на лекарството, тя може да бъде променена в зависимост от динамиката на патологичния процес под влиянието на фармакотерапия. През последните години се използва термиране или технология за титруване - бавно, поетапно увеличаване на отделната преносима доза от лекарството при строг обективен контрол на прогнозираните нежелани реакции и директни фармакодинамични ефекти (например избора на доза β- AdrenoBlocker с CXN).
10.8. Ефективност и контрол на сигурността
При провеждане на фармакотерапия
При извършване на дълга или постоянна фармакотерапия, контролът на лечението се извършва съгласно индивидуална програма, предназначена за осигуряване на ефективна и безопасна индивидуална фармакотерапия.
За да разрешите задачите на курсовата фармакотерапия, трябва да знаете:
Критерии, характеризиращи стабилизирането на състоянието при този пациент;
Динамиката на параметрите, отразяваща ефективността и безопасността на избрания лекарствен препарат;
Период, през който следва да се спазват първоначалните промени в контролираните параметри;
Очакваното време на максималния терапевтичен ефект;
В началото на стабилизирането на клиничните показатели;
Критерии за намаляване на дозата или анулиране на лекарството поради получения клиничен ефект;
Индикатори, чиято промяна може да покаже ефекта на евакуация на терапията;
Фактори за време и риск за евентуалното проявление на нежелани лекарствени реакции;
Динамиката на параметрите, отразяващи появата на нежелани лекарствени реакции.
Отговорите на повдигнатите въпроси съставляват програма за контрол на фармакотерапията на пациента. Програмата следва да включва задължителни и незадължителни изследователски методи, да определи тяхната честота, последователност и алгоритъм на приложението. В някои случаи противопоказанието за употребата на наркотици е липсата на необходим метод за контрол, например, използването на антиаритмични лекарства при липса на методи за наблюдение на ЕКГ в случай на сложни нарушения на ритъма.
Необходимо е да се откаже от използването на LS, като има висок риск от развитие на тежки нежелани лекарствени реакции при пациенти, които нарушават лечението на лекарства, страдащи от намаляване на паметта, ако е невъзможно да се контролира получаването на наркотици LS, в случай че Лекарят не е уверен в изпълнението на препоръките
По време на лекарствена терапия, пациенти с хронични заболявания, дори ако пациентът получава само превантивна терапия и е в етапа на ремисия, инспекцията се извършва най-малко веднъж на всеки 3 месеца.
Особено внимание трябва да се обърне на режима на дозиране по време на дългосрочната лантерапия с малка терапевтична ширина. В такива случаи само лекарственият мониторинг ви позволява да избягвате тежки нежелани реакции.
С огромно значение на параклинските методи за изследване при наблюдението на фармакотерапията и необходимостта от тяхното използване, медицинското наблюдение трябва да бъде първично.
Динамиката на субективните усещания на пациента може да бъде избрана като клинични критерии (например болка, сърбеж, жажда, качество на съня, усещане за задух или задушаване, подобряване на толерантността на физическата активност) и динамиката на обективните признаци на болестта. Обективните критерии са много важни и тяхното търсене е желателно във всички случаи, включително при употребата на наркотици, ефектът от който е предимно субективно (например аналгетици, антидепресанти). Трябва да се отбележи, че изчезването на всеки симптом на заболяването може да бъде придружено от разширение на обхвата
функционални възможности на пациента. Това може да бъде открито, като се използват определени обективни тестове (например, увеличаване на обема на движенията на засегнатото съединение след приемане на аналгетично, променящо се поведение и интелектуално увреждане след прилагане на антидепресанти).
Критерии за ефективност или нежелания ефект на лекарствата - промени в състоянието на пациента, които се дължат на използването на тази LAN. Например, убедителен индикатор за антикоагулантно действие на хепарин - удължаване на времето на течаща кръв. Невъзможно е да се игнорира и мнението на пациента за действието на наркотиците. В някои синдроми тя може да бъде водеща в оценката на ефективността на лекарството (например болка и нежелание за болка).
10.9. Ангажимент за лечение на пациента
Ангажимент за лечение на пациенти или съответствие (от английски език съответствие),неподходящо участие на пациента при избора на наркотици и провеждане на самоконтрол на фармакотерапия. Основните фактори, които влияят неблагоприятно върху ангажимента на лечение на пациента, включват:
Липса на доверие или недостатъчно доверие в лекаря;
Неразбиране на пациентите на истинското състояние на тяхното здраве и необходимостта от лекарствена терапия;
Неизпълнение на инструкции за използване на лекарства, получени от лекаря, поради ниското ниво на образуване на пациента, намалена памет, когнитивни функции при възрастни хора и психични разстройства;
Комплексна схема на допускане на наркотици;
Голям брой едновременно определени лекарства, включително при предписване на техните лекари с различни специалитети;
Подобряване на благосъстоянието (пациентът може да преустанови лечението или да промени схемата за прилагане на LS);
Развитие на нежелани лекарствени реакции;
Изкривена, отрицателна информация за LS, получена в аптека, от роднини или познати;
Цената на лекарството и финансовото състояние на пациента. Незадоволителен ангажимент към пациента за назначаване на LS
(например неразрешено LS анулиране) може да доведе до нежелани лекарствени реакции, до тежки, животозастрашаващи усложнения. Опасна и неразрешена промяна на режима на дозиране
LS, както и независимо включване в лечението с други лекарства.
Можете да увеличите ангажимента на пациента с лечение, ако изяснявате следните точки:
Ясно посочва името на LAN;
На разположение за обяснение на целите на допускането на наркотици;
Посочете очакваното време на очаквания ефект;
Дават инструкции в случай на преминаване на допускането на наркотици;
Посочете продължителността на лечението;
Да се \u200b\u200bизяснят как да се идентифицират нежелани лекарствени реакции;
Обяснете как LAN засяга жизнената активност на пациента (например, шофиране на автомобил);
Посочете възможното взаимодействие на LS с алкохол, храна, пушене.
Възрастните хора и пациенти с намалена памет трябва да получат писмена инструкция по време на схемата за фармакотерапия. Същата категория пациенти може да бъде препоръчана да поставите HP в контейнери предварително (буркани, кутии, хартия или пластмасови торбички), показващи време за получаване.
Обещаващата посока на увеличаване на ангажимента на пациентите с лечение е развитието на образователни програми за пациенти (създаването на училища за пациенти с бронхиална астма, диабет, улцерозни заболявания и други заболявания). Необходимо е да се обучават пациенти в рамките на образователни програми чрез методи за самоконтрол, включително използване на индивидуални контроли (PICFloumets, глюкомати, контроли на ада, сърдечна честота и др.), Самостоятелно корекция на лечението и своевременно призив към лекаря. Анализът на дневника за контрол на лечението на пациента помага да се подобри качеството на индивидуализирана терапия.
10.10. Характеристики на фармакотерапия на спешни състояния
Лекарят изпитва високи затруднения, извършване на фармакотерапия в спешни ситуации, когато пациентът идва изчерпването на функционални системи и могат да възникнат парадоксални реакции към инжектираните лекарства, което увеличава рисковете от развитието на NDL. В такава ситуация фармакотерапията изисква доктор за дълбоки медицински знания, ефективност при избора и използването на адекватни дози LS.
Изключително трудно е да се предвиди индивидуалният подбор и естеството на дозирането на наркотици в такава ситуация, тъй като зависи от специфичните клинични ситуации и динамиката на основните функционални индикации. В същото време някои изисквания са представени на фармакокинетичните свойства на лекарствата и до формата на освобождаване на необходимото лекарство. Избраното лекарство трябва да има фармакокинетични свойства и лекарствена форма, която ви позволява да управлявате добре фармакологичните ефекти. Това трябва да бъде водоразтворимо лекарство с кратък полуживот в ампула.
Например, целта на фармакотерапията на острия оток на белите дробове е спешно да елиминира претоварването на лявата камера. В същото време, със сериозността на състоянието на пациента, патофизиологията на развитието на заболяването, състоянието на централната и периферната хемодинамика, LS може да бъде избрана с различни фармакодинамични ефекти - LS с положителен инотропен ефект или вазодилататори, \\ t Премахване на предварително натовареността (нитрати, еналаприл), антиаритмични лекарства или диуретици, намаляване на циркулиращата кръв, както и комбинации от тези LS.
10.11. Характеристики на дълга фармакотерапия
При провеждане на дългосрочна фармакотерапия, е необходимо постоянно внимание, тъй като промяната в състоянието на пациента може да се дължи както на естеството на заболяването, така и на извършената фармацетерапия.
Разгледайте няколко ситуации, произтичащи от нея.
Увеличаване на концентрацията на лекарството или неговите активни метаболити над терапевтичното ниво поради отделните характеристики на кинетиката на HP при пациента. Това може да доведе до развитие на прекомерен пряк фармакологичен ефект и повишаване на рисковете от развитието на нежелани лекарствени реакции.
Възстановяването на нарушения в връзката на регулирането на различни функции на тялото, повишаване на компенсаторните реакции, може да допринесе за увеличаването на фармакологичния ефект при същата концентрация на LS. И в двата случая е необходимо да се намали дозата на LS, а в някои случаи лекарството трябва да бъде отменено.
По-сложна ситуация се отбелязва с намаляване на клиничната ефикасност на лекарството, която се наблюдава не само при ниска, но и високата концентрация на лекарства, когато чувствителността и броят на рецепторите намалява, системата за регулиране на клетъчно ниво е нарушени (β-стимуланти с бронхиална астма, сърце
гликозиди и др.). Разграничаването на причината за ефекта на ефекта в повечето случаи е възможна само чрез определяне на равновесната концентрация на LS в кръвната плазма. Ако концентрацията на лекарството е намалена, която може да се дължи на промяната в кинетичните параметри при пациента, дозата се увеличава. Ако концентрацията на LS в кръвната плазма остане на терапевтичното ниво, използваната лекарство трябва да бъде заменена с друга, с различен механизъм на действие.
При някои заболявания, както и вродени и придобити патологични условия, има нужда от поддържаща фармакотерапия за дълго време, понякога през целия живот. Това става в следните случаи:
Когато HP се използва като средство за заместване на терапия (например инсулин с захарен диабет тип 1);
При образуването на вариант на хода на заболяването с наркотична зависимост и заплахата от смърт поради премахването на лекарството (например глюкокортикоиди с хормона-зависима бронхиална астма);
При коригиране на устойчиви функционални нарушения, които значително влияят върху адаптирането на пациента към околната среда и за прогнозата за болестта (например, използването на ACE инхибитори, р-адреноблокове при пациенти с CXN).
На 4-ти етап корекцията на фармакотерапията се коригира с недостатъчната му ефективност или при появата на нови усложнения.
В този случай е необходимо да се промени подходът към избора на наркотици или да се разреши въпроса за осъществимостта на използването на LS комбинация. За няколко лекарства е необходимо да се предскаже и да се открие ефектът от ефекта, тъй като те се използват в резултат на тахифилактив, ускоряване на метаболизма, дължащ се на индуцирането на чернодробни ензими, образуването на антитела към медицината и по други причини. В процеса на наблюдение са възможни различни решения:
Краткосрочно прекъсване на употребата на лекарството (нитрати при пациенти със стрес ангина);
Увеличаване на дозата на лекарството (клонидин);
Замяна на лекарството за нова LAN;
Преминете към комбинирана терапия.
Необходимостта от корекция на фармакотерапия може да възникне при стабилизиране на клиничното състояние. В този случай е необходимо или отменено от наркотици или да отидете на поддържаща терапия. Трябва да се има предвид, че някои лекарства изискват постепенно намаляване на дозата, те включват: амфетамин, антидепресанти, очакване
път LS, много лекарства, използвани при заболявания на сърдечно-съдовата система (клонидин, метилд, β-адреноблари, блокови плочи на бавни калциеви канали), системни глюкокортикоиди с тяхната дългосрочна употреба, опиати и др.
10.12. Грешки при оценката на действието
Лекарство
Грешките при оценката на действието на лекарството най-често се свързват с недостатъчно отчитане на обстоятелствата, че идентифицирането на очакваните промени от самата жалба не сам по себе си не доказва причинно-следствената връзка на промените с фармакологичния ефект на това лекарство. Динамиката на наблюдавания знак също може да определи такива причини като:
Психотерапевтичен ефект, подобен на плацебо ефекта;
Съседният ефект на едновременно прилаганите други лекарства (например изчезването на вентрикуларни екстрасистоли при действието на антианганинални лекарства, а не антиаритмичен препарат, използван едновременно);
Не е свързано с лечението Възстановяване на нарушената функция - регресия на патологичния процес, опрощаването на заболяването, прекратяване на влиянието на патогенните фактори и появата на условия за включване на компенсаторни механизми.
Правилната оценка на връзката на признаците на подобрение в състоянието на пациента с действието на наркотиците ви позволява незабавно да отмените ненужните лекарства с достатъчно свиване на ефекта или да ги замените по-ефективно.
10.13. Анулиране на лекарства
Обосновката за отмяна и анулиране на LAN е последната фаза на фармакотерапията. Продължаване на фармакотерапията след лечението на заболяването е противопоказано. В процеса на комплексна фармакотерапия, необходимостта от отмяна на определена LAN или тяхната комбинация са оправдани чрез постигането на целта на фармакотерапията, която обикновено се свързва с завършване на патологичния процес (за средствата за етиотропно и патогенетично лечение) или с възстановяването или компенсацията на всяка функция, нарушението, което определя свидетелството за целите на това лекарство. В допълнение, обосновката за премахване на наркотиците в процеса на лечение може да бъде:
Намаляване или изчезване на терапевтичния ефект поради особеностите на фармакологичния ефект на лекарството
или образуването на необратими промени в целите по време на заболяването;
Преобладаването на всеки етап от противопоказания над индикациите за наркотици върху динамиката на патологичния процес или поради повишаването на риска в риска от опасни последици от употребата на наркотици, специален случай на такава обосновка на отмяната е завършване на курса за лекарства с регулиран обменна доза или продължителност на употреба;
Проявлението на токсичния или страничния ефект на лекарствата, елиминиране на възможността за замяна на лекарството (цифровизанно интоксикация, когато се използват сърдечни гликозиди).
Анулирането на наркотиците е противопоказано, ако това е единственото средство за поддържане на жизненоважни функции - дишане, кръвообращение, метаболизъм. Противопоказанието за премахване на лекарството може да се твърди във връзка с премахването на декомпенсацията на функциите, които гарантират адаптирането на пациента към околната среда.
При свидетелските показания и липсата на противопоказания, лекарят определя необходимия темп на отмяна, като се вземат предвид промените в организма, причинени от лекарството. В най-голяма степен това принадлежи на лачовете, работещи на нивото на регулаторната система с обратна връзка, предимно до хормони и средства на медиатора. Например, внезапното анулиране на клонидин при пациенти с артериална хипертония може да причини тежки хипертонични кризи.
Възможно след премахване на наркотиците:
Прекратяване на въвеждането на наркотици, което е възможно за преобладаващото мнозинство от наркотици в случай на краткосрочна употреба;
Отменя с постепенно намаляване на дневната доза в сроковете, необходими за регресията на функционалните промени (например увеличената чувствителност на адренорецепторите във връзка с използването на симпататолитици) или за възстановяване на потиснатата LS функция;
Анулиране под покритието на друго лекарство, което предотвратява развитието на нежелани последици от анулиране (например, анулиране на клонидин с връзката на β-адренобларите или други хипотензивни лекарства).
Всяка от горните опции се избира, като се вземе предвид прогнозата на синдрома на изходящия поток въз основа на специфични данни за фармакодинамиката на лекарството и функционалното състояние на системите, участващи в проявите на фармакологичния ефект.
10.14. Комбинирано приложение
Лекарства
Обемите на необходимата фармакотерапия определят показанията за комплексна фармакотерапия, т.е. За използване на LS с различни цели.
Наличието на два или повече различни патологични процеси във връзка с усложнения или съпътстващи заболявания във връзка с усложнения или свързани заболявания, всяка от които изисква лечение на лекарства, или характеристиките на заболяването, изискващи едновременно или симптоматична фармакотерапия, едновременно провеждане както на етиотропична, така и патогенетична или симптоматична фармакотерапия.
Целите на комбинациите от наркотици - укрепване на терапевтичния ефект (с недостатъчна ефективност на едно лекарство), намаляване на дозата на токсични или с нежелани действия на лекарството, както и неутрализиране на нежеланото действие на основното лекарство.
Изборът на комбинацията от лант принадлежи към най-трудните елементи на фармакотерапията. Комбинираната употреба на LS се извършва в съответствие с общите принципи на фармакотерапията, като се използват същите технологии за използване на LS, които са били разгледани по-горе. Понастоящем компетентната комбинирана фармакотерапия е невъзможна, без да се вземат предвид постиженията на клиничната фармакология в изследването на механизмите на взаимодействието на LS.
Индивидуалната комбинирана терапия е невъзможна за обмен на особености на патогенезата на заболяването и нейните прояви при този пациент, като оценява степента на функционални нарушения, наличието на съпътстващи заболявания, естеството на хода на заболяването, неотложността на ситуацията, \\ t Интроларност на личността на пациента, както и съвместимостта на лекарствата, ако е необходимо, тяхната комбинация и други данни като LC и за пациента.
Изпратете добрата си работа в базата знания е проста. Използвайте формата по-долу
Студентите, завършилите студенти, млади учени, които използват базата на знанието в обучението и работата ви, ще ви бъдат много благодарни.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
1. Концепция и принципилекарствена терапия
Фармакотерапия - (от д-р Гръцки. CBSMBPN - елиминиране и терапия), лечение на лекарства или по друг начин фармакологични агенти. Фармакотерапията принадлежи към консервативни (неинвазивни) методи за лечение. Лекарствената терапия често се комбинира с други методи за лечение: физиотерапия, лекарствено хранене и др. За фармакотерапия се използват голямо количество лекарства, вещества, които често се назначават в различни комбинации. Изборът на наркотици се определя от естеството на заболяването, особеностите на своя поток, толерантност към лекарства и други условия и трябва да осигури най-голяма ефективност на лечението и най-малките странични ефекти.
Лечението на животни с вътрешни неуспешни заболявания, както и с други заболявания, ще бъдат ефективни, когато е целенасочено и научно разумно.
Основната цел на лечението е да се постигне пълно възстановяване на животното, възстановяване на производителността и получаване на пълноценни продукти.
Основните принципи на съвременната терапия:
Профилактика
Физиологичен
Комплекс
Активен
Икономическа осъществимост
Профилактичният принцип на терапията е основният в условията на индустриална технология, концентрация и специализация на животновъдството. За разлика от терапевтичната работа по малките стопанства и в индивидуалния сектор тук, заедно с индивидуалното лечение, груповата терапия става все по-важна.
Групова терапия - се извършва по-често по отношение на определена технологична група животни, в определен цех, при идентифициране на скрити форми на заболяването, например, терапия с кетоза, остеодимофия, дефицит на протеини и въглехидрати, с стомашно-чревни остри нарушения в телета, масовите респираторни заболявания (например аерозолипия); Служна терапия - с хиповитаминоза, язва на стомаха; Овча терапия с кетоза, без болест. За групова профилактична терапия те се използват, като правило, агенти и лекарства, произведени от индустрията или на места: хранителни фуражи, премикси, добавки от витамини и микроелементи, креда, костно брашно, витаминни препарати и др.
За тази цел се използват физиотерапевтични методи:
Ултравиолетово облъчване
Отопляеми животни
Къпане,
Движения на дозиране.
Групова терапия, в допълнение към нормализирането на функциите и възстановяването на здравето, също е насочена към цел да се предотврати появата на свързани или нови заболявания. Например, крави с цетоза - патологията на черния дроб, в прасета през периода на отглеждане - хиповитаминоза, пептична язва на стомаха.
Физиологичният принцип на терапията - предвижда разработването на план и лечение въз основа на дълбоките познания за физиологичните процеси в организма. За разлика от нетрадиционните видове терапия (хомеопатия, традиционна медицина), в която изборът на наркотици се основава само на повърхностни данни (основно натрупани факти, емпиризации), съвременната терапия се основава на използването на познания по физиологични механизми. Лечението във всеки конкретен случай се извършва, като се вземат предвид физиологията на всяка система или орган: при лечението на пациенти с възпаление на стомаха или червата се предписват диета и лекарства, основани на функциите на лигавиците (селекция на стомашен, панкреатичен, чревен сок), разделяне на жлъчката, перисталтиката, смилаемостта, усвояването на абсорбцията. Лечение на пациенти с възпаление в органите на дихателната система целенасочено, търсейки възстановяване на бронхиалното проходимост, освобождаване на алвеолите на белите дробове от ексудат, нормализиране на газовия обмен. Принципът е, че всички назначени средства и извършените методи стимулират защитните механизми на тялото, допринесоха за неутрализиране на отровни вещества, повишена устойчивост на инфекция (фагоцитоза, клетъчен и хуморал имунитет, укрепване и нормализиране на секретор, ензимен, дихателен, дихателен, хормонални функции.
Цялостният принцип на терапията се основава на признаването на материалистично преподаване на неразделно комуникацията на организма с външната среда и единството на всички системи и органи. Под външната среда се разбира храната, използването, характеристиките на животинското съдържание.
Установено е, че появата на неуспешни болести в 70% от случаите е причинена от тези фактори на външната среда, генетичните фактори представляват около 10% от причините и приблизително еднакви по отношение на неквалифицираната ветеринарна грижа. В допълнение, поради функционалната зависимост на всички системи, като правило, с поражението на една система, функциите и другите органи са счупени. Например, с увреждане на сърцето, функцията на белите дробове и често бъбреците винаги е нарушена, като патологията на стомашно-чревния тракт - функцията на черния дроб и хематопоетичната система. Всеобхватният принцип на терапията не предвижда използването на всеки един инструмент, но използването им в комплекса за премахване на външните и вътрешните причини за заболяването, създаването на животни от оптимални условия за съдържанието и храненето и използването и използването на специални медицински и превантивни препарати.
Наука и практика се доказва, че в огромното мнозинство от случаи с масови и общи заболявания (стомашно-чревен, дихателен, метаболизъм и др.), Висока икономическа ефективност се постига само едновременно с нормализирането на зооглигенните параметри на микроклимата, въвеждането на микроклимата Диетични продукти и премикс, използването на лекарствения комплекс Етиотропни, патогенетични, невротрофични, заместващи и симптоматични действия.
В цялостна терапия настоящото доктрина за регулиране на невроендоенния в тялото е нормално и под патология.
Активната терапия е най-важният принцип на съвременната ветеринарна медицина. За разлика от пасивните, очакваните, активната терапия предвижда ранното предоставяне на медицински грижи, когато клиничните симптоми на заболяването все още не са проявили или само започнаха да се появяват.
Активната терапия се комбинира с профилактика, особено с груповото лечение. В патогенезата на неуспешни заболявания в различни степени и продължителност са установени период на функционални отклонения от нормално състояние, въпреки че клиничните признаци по това време не могат да бъдат открити. Този период условно се нарича предклинично или преждевременно състояние (в инфекциозна патология, подобна държава се нарича инкубационен период). Активната терапия се извършва с много метаболитни заболявания. В същото време, преди началото на клиничните признаци, нивото в кръвта на витамини, минерали или тяхното съотношение, ензими, хормони, архивиране на алкални, съдържанието на кетонни тела, карбамид, холестерол.
Например, изключването на ракли на младите хора може да бъде открито чрез рентгенови плажове или въз основа на повишаване на активността на алкалната фосфатаза в кръвта. С рязко увеличаване на кръвта, количеството на глюкозата може да бъде монтирано в хищните първоначални форми на диабет. Предклиничните етапи на миокардните лезии се диагностицират чрез електрокардиография.
Принципът на икономическа целесъобразност произтича от факта, че в крайна сметка лечението на пациенти на селскостопански животни трябва да бъде икономически обосновано. За разлика от медицинската терапия и в някои случаи, когато се третират кучета, котки и декоративни птици, когато основният принцип на правителството е от основно значение, икономическото изчисление винаги преобладава при лечението на селскостопански животни.
За да се определи във всеки конкретен случай целесъобразността на терапията, т.е. за лечение на животно или непосредствено след диагнозата, решава ветеринарен специалист въз основа на икономическото изчисление в съответствие с разработените и одобрени инструкции и препоръки. Практиката показва, че лечението на пациенти с вътрешни неуспешни заболявания в началния етап, с остър поток, почти винаги икономически обосновани. В някои случаи, например, в прогресираща гнойна - некротична пневмония, травматична перикардиус, цироза на черния дроб, емфизем на светли и други болести с ясно изразени необратими промени в органите, Комисията решава по въпроса: при клане те се изпращат след това диагнозата или след лечението.
лечение на лекарствена фармакотерапия
2. Видове лекарствена терапия
1) Симптоматичната терапия е насочена към елиминиране на определен симптом на заболяването, например, назначаването на антитусивни инструменти с бронхит. Симптоматична терапия - лечение на прояви на заболяването (симптоми) без насочено въздействие върху основната причина и механизми на неговото развитие (в последните случаи, те говорят съответно за етиотропно или патогенетично лечение). Целта на симптоматичната терапия е да улеснява страданията на пациента, например, елиминирането на болката в невралгията, наранявания, изтощителна кашлица с поражението на плеура, повръщане с миокарден инфаркт и т.н., често се използва симптоматична терапия Случаи на спешно лечение - преди установяване на точна диагноза
Тъй като независим метод не се прилага, тъй като премахването на всеки симптом все още не е показател за възстановяване или благоприятен курс на болестта, напротив, може да доведе до нежелани последици след прекратяване на лечението.
Примери за симптоматична терапия могат да бъдат: използването на антипиретични лекарства с много високо повишаване на телесната температура, когато температурата може да застраши живота; Използването на средства отслабване на кашлицата, когато е непрекъснато и може да предизвика кисело местно глад; използването на свързващи лекарства в обилна диария, когато се развива дехидратацията на тялото; Дача досаден дихателен център и сърдечна честота с остър добив на респираторни движения и сърдечни контракции.
Симптоматична терапия Много изследователи се считат за един вид патогенетичен, в някои случаи може да се превърне в един от решаващи фактори за възстановяването на животните на фона на комплексното лечение.
Въпреки факта, че използването на терапевтични агенти и фармакологични препарати, като се вземат предвид техните преобладаващи ефекти в посока условно, това се оправдава в клиничната ветеринарна практика при разработването на план за обосновано лечение.
2) Етиотропна терапия - елиминиране на причините за заболяването, когато лекарствените вещества унищожават причинителя на заболяването. Например, лечението на инфекциозни заболявания на химиотерапевтични средства.
Многобройната група лекарствени препарати за етиотропна дейност се използва за лечение на пациенти с възпалителни процеси в организма:
Респираторни заболявания (ринит, бронхит, пневмония, плеврит и др.),
Стомашно-чревен и чревен (стоматит, фарингит, гастроентерит и др.),
Сърдечно-съдови (миокардити, pericardits),
Градски болести на системата (цистит, нефрит и др.),
Нервна система (менингит, енцефалит, миелит и др.).
Както при други заболявания (гинекологична, хирургическа, инфекция), антимикробните средства се използват широко:
Антибиотици
Сулфонамиди,
Нитрофурани и др.
Етиотропните агенти се използват изключително за потискане на първичната или условно патогенна микрофлора, поради което възстановяването се ускорява.
Етиотропичният конвенционално принадлежи:
Специфични имунни серуми
Anatoksins,
Бактериофаги
Anthelmintics.
Средства срещу пухкави
Методи за премахване хирургично от чужди тела от мрежа или фаринкса.
3) Патогенетичната терапия има за цел да премахне механизма за развитие на заболяването. Например, използването на болкоуспокояващи по време на нараняване, когато болезнен синдром води до развитие на опасен шок. Патогенетичната терапия е насочена към мобилизиране и стимулиране на защитните сили на организма за премахване на патологичния процес, т.е. механизма за развитието на заболяването.
Чрез елиминиране или отпускане на патогенетични механизми, по този начин патогенетична терапия допринася за нормализирането на противоположната патогенеза на процеса - сантогенеза (възстановяване на нарушеното саморегулиране на тялото), което допринася за възстановяването.
Целевият ефект върху патогенезата е придружен от отслабването или елиминирането на ефектите на етиологичния фактор. Следователно патогенетичната терапия е тясно свързана с итиотропични и практически се използва в патологията във всички органични системи.
Патогенетичната терапия включва:
Естествена и изкуствена радиация (слънчево или ултравиолетово облъчване),
Водни процедури
Затопляне компреси
Дразни средства (триене на кожата Chipidar, горчица, кутии, масаж, електрическа пещ, електротерапия),
Лекарствени препарати, които стимулират функцията на органите и тъканите (отхрачващи, лаксантични, подсилващи перисталтици, диуретици, повишаване на секрецията на жлезите на стомаха и червата, сервиз, холеретични).
Патогенетичната терапия включва някои терапевтични техники на всеобхватни действия (измиване на криминалистични стомаси и стомаха, клизма, пункция на белег и книги, катетеризация на пикочния мехур, кръвопремишление).
Изброените фондове ветеринарният лекар използва, разчитайки на собствения си клиничен опит, както и ръководени от учебници и справочници по фармакология, рецепта, инструкции и препоръки.
4) заместване на терапията - възстановяването на дефицита в организма на естествените вещества, образувани в него (хормони, ензими, витамини) и участващи в регулирането на физиологичните функции. Например, въвеждането на хормонален препарат, когато функцията на съответната жлеза се вдига. Заместваща терапия, която не елиминира причините за заболяването, може да осигури жизненоважна активност в продължение на много години. Така, инсулинови препарати не засягат производството на този хормон в панкреаса, но с постоянно въвеждане с захарен диабет, той осигурява нормален обмен на въглехидрати в тялото му.
Витамин и минералните агенти и лекарства се използват широко като заместваща терапия, особено за групова превенция и терапия в специализирани и промишлени комплекси.
Лечението с витамини (витаминотерапия) се извършва с тяхната недостатъчност в организма, за които се използват хранителни фуражи, съдържащи витамини в естествена форма, и с липса на витамини във фуражи се използват витаминни препарати. Това е най-препоръчително от икономическа гледна точка да се използват витамини под формата на премикси или добавки за хранене; В същото време средствата за стабилизиране на витамини (например, Doludine са витамин А стабилизатор). Витаминните препарати - както моновитамини, така и поливитамини се използват за отчитане на състоянието на животните, включително за индивидуално третиране. Най-широко с профилактичната цел на витамините се използва в птицевъдството и с отглеждането на млади селскостопански животни.
Минералните компоненти се използват като групова профилактична терапия, като се вземат предвид способността на животните чрез макро- и микроелементи. От особено значение в това отношение са биогеохимичните провинции с недостиг на макрос и микроелементи в почвата, хранене, питейна вода. Премикси или фуражни добавки под формата на соли на минерални вещества са най-често като заместваща терапия с минерална недостатъчност: тебешир, натриев хлорид, фосфоридо-калциеви съединения, желязо, йод, кобалт, мед, цинк, манган и др.
За индивидуално лечение от заместваща терапия се препоръчва трансфузията на хомогенна кръв, парентерално приложение на изотонични течности (физиологичен разтвор, разтвор на звънене и др.), Датата вътре в солна киселина или естествен стомашен сок с хипоацид гастрит, хормонална терапия (например , инсулин с захарен диабет, хормони на щитовидната жлеза под сестринството, преднизолон или кортизон по време на липса на надбъбречна кора, хипофизни хормони с кетоза).
Публикувано на AllBest.ru.
Подобни документи
Цели и видове рационална фармакотерапия. Основни принципи на предписване на лекарства. Валидността и ефективността на медицинската медицинска терапия. Характеристики на страничния ефект на терапевтичните лекарства в комплекс от мерки за лечение.
презентация, добавена 15.11.2015
Стъпките на терапията на бронхиална астма. Периодичен, лесен постоянен курс на заболяването, тежката и умерена тежест. Клинична картина на заболяването преди лечението. Назначаване на ежедневна лекарствена терапия за контрол на симптомите.
презентация, добавена 28.11.2013
Възможности за потока и видовете синдром на раздразнените синдром, причиняващи причини. Анализ на сложността на диагнозата на това заболяване при пациенти. Използвани методи за медицински изследвания. Описание на методите за лечение на болести и лекарствена терапия.
презентация, добавена 12.05.2015
Организационни принципи и условия за екстракорпорална детоксикация с хирургична ендотоксикоза, нейните основни етапи. Основни принципи на антибактериална терапия, оценка на клиничния ефект. Средства и методи за имунориентирана терапия.
резюме, добавен 05.10.2009
Общи принципи на химиотерапия. Фактори за определяне на показанията за неговото прилагане. Оценка на естеството на туморния процес. Стандарти за определяне на ефекта от лечението (СЗО). Очакваната ефективност на терапията. Описание на някои техники. Основи на хемофимболизацията.
презентация, добавена 11/19/2014
презентация, добавена 12/12/2011
История и причини за проказа, неговите клинични форми, класификация, диагностична и ликвидационна стратегия. Висока ефективност на комбинираната лекарствена терапия. Характеристики на Polar LepleMatous и Tuberculid тип проказа, микобактериално откриване.
практическа работа, добавена 12/12/2011
Симптоми, признаци и прояви на наркомания, нейната диагноза и превенция. Методи за лечение на зависимост от наркотици: намаляване на дозата на лекарството, курс на психотерапия. Видове зависимост: наркомания, токсикач, алкохолизъм, толерантност.
презентация, добавена 12/24/2013
Същността на лъчетерапията или радиационното лечение. Лъчева терапия на злокачествени тумори. Осигуряване на максимално радиационно въздействие върху туморните клетки с минимално увреждане на здравите тъкани. Методи за лечение. Апаратура за отдалечена терапия.
презентация, добавена 03/20/2019
Дозировъчни алергии - Вторична повишена специфична имунна реакция към лекарства. Рискови фактори за лекарствени алергии. Класификация на алергични реакции, причинени от различни лекарства, характеристики на клиничните прояви.
Б. OL извършва различни функции и има няколко форми, които са много важни за разграничаване на себе си:
1. (придружаващ) симптом;
2. (основна) част от синдрома;
3. (хронична) болест;
4. предшественик на определено заболяване / проявление на това заболяване.
Болката е "приятел и защитник" на човек и не трябва да се пренебрегва. Това означава, че лечението на болка не трябва да започва, без да се открият неговите причини. Въпреки това, особеността на болката е, че тя може да стане независима болест.
В този случай говорим за "болка в болката", "спирална болка" (това означава, че болката може да нарасне самостоятелно). Фигура 1 показва "болката триъгълник" - психофизичен комплекс от болка.
Фиг. 1. "Триъгълна болка"
Както забелязахте, ние започнахме с разпределението на два полярни аспекта на (компонент) болка, а именно: болка като диригент към етиологически курбален субстрат и болка като комплекс от психофизични условия. Между тях има голям брой смесени и преходни форми. Тези форми се намират в голям брой пациенти в болници, както и повечето от така наречените "проблемни пациенти". Те се отнасят до групата от случаи, в които болката има многофункционални, често соматични и умствени причини които не могат да бъдат елиминирани по време на лечението, което води до постоянна повторна възникване на болка. Това се отнася особено за страдащите пациенти от главоболие и от радикулопатия .
В този случай пропорорфологичният субстрат е дегенеративни вертебрални промени. И, както знаете, тези промени не могат да бъдат елиминирани по време на терапията. Въпреки това всеки лекар трябва да помогне на пациента, да му донесе облекчение, въпреки че може да е необходимо за това значително време. В това отношение понятието "лечение" трябва да се счита за относително. В същото време, ако успеем да постигнем подобрено благополучие на пациента, то вече е значително постижение. В това отношение е създаден концепцията за "рехабилитация на болка".
При анализиране на причините за болка, произтичащи от дегенеративни промени в прешлените, се разпределят следните компоненти:
1) механично дразнене на нервните корени;
2) дразнене на рецептори на болката върху съединенията;
3) болезнено мускулно напрежение, което води до нарушаване на поза, дразнене и др. (Това може да бъде пряко открито по време на палпацията под формата на така наречената "моголоза");
4) Тези компоненти са придружени от съдови симптоми под формата на локално дразнене на плавателни съдове с нарушение на метаболитен транспорт;
5) допълнителен умствен компонент.
Нашият "триъгълник на болката" (фиг. 1) е графичен образ на целия процес като цяло. Фигура 2 дава още по-визуална представа за болка под формата на "порочен кръг от болка" или "спирална болка".
Фиг. 2. "Порочен кръг от болка". Формиране на главоболие стрес
План за терапияЛечение на болка, без значение колко е ефективно, не трябва да изключва изясняването на етиологията на болката. Само в този случай функцията на болката като "приятел и защитник" може да покаже положителния си имот. Ето защо е важно да се предотврати звъненето на болестта под действието на дълга употреба на аналгетични агенти и транквиланти, както и развитието на "тъпа пристрастяване", последвано от не-героично главоболие и соматични усложнения.
Лечение на болка, без значение колко е ефективно, не трябва да изключва изясняването на етиологията на болката. Само в този случай функцията на болката като "приятел и защитник" може да покаже положителния си имот. Ето защо е важно да се предотврати звъненето на болестта под действието на дълга употреба на аналгетични агенти и транквиланти, както и развитието на "тъпа пристрастяване", последвано от не-героично главоболие и соматични усложнения.Ако приемем, че процесът на болка има множество детерминанти, може да се препоръча следният метод за лечение на болка.
1. Пакетните препарати Във високи дози за краткосрочна импулсна терапия, но не като дългосрочна обработка (поради висок риск от пристрастяване, обикновено под формата на така наречената "тъпа пристрастяване" и странични ефекти, които не могат да бъдат забелязани от. \\ T пациент и лекар за дълго време).
В допълнение към болкоуспокояващите, препоръчително е да се назначи вазоактивни лекарства . Това става още по-подходящо, ако считаме, че повечето пациенти страдат от вазомабилна хипотония, която е доказана, допринася за формирането на главоболие. Като поддържаща терапия може да се използва. мотонолитни наркотици .
2. Психотропни лекарства Може да има допълнително положително въздействие върху емоционалното състояние на пациентите. Това включва невролептици и / или антидепресанти. Категорично предупредихме срещу употребата на транквиланти при пациенти с хронични болки, тъй като тази група лекарства често причинява "тъпа зависимост" (Barolin, 1988).
3. Психотерапия Може да направи положителен умствен принос, а релаксацията и хипнозата могат директно да повлияят на съдовата и мускулната система (никога не забравяйте за това!) (Barolin, 1987).
В допълнение, има лек психотроптичен ефект, изразен в активиране, мотивация и др.
4. Накрая, бихме искали да споменем дълго медицинско лечение с етиологична точка на приложението (например сърдечно-съдови средства). В това отношение нашата инфузионна терапия може да продължи дълго приемане. Акотовгин Под формата на таблетки, покрити с черупка.
След кратък преглед на терапевтичния каталог трябва да се направи акцент върху факта, че различните възможности за лечение не трябва да се прилагат просто в "клуба", но трябва да бъдат безпроблемни в съответствие с ключовите симптоми в разумни комбинации и последователности. Ние го наричаме полифармация , насочени към ключови симптоми (За повече информация вижте баролин, Hodkewitsch, Schmidt. Schmerzrehabilitation; Barolin & Kross "Pharmakotherapie в дер неврологията".).
В тази сложна терапия първоначалната инфузионна терапия е заета от обсъжданото по-долу лекарство. С парентерално приложение на големи дози от лекарството, облекчаването на болката се постига за много кратък период от време. Това води до прекъсване на "спирална болка" наведнъж на няколко места. Разбира се, този подход е оправдан, ако се използва или като основна или като допълнителна програма за лечение, съдържаща всички компоненти, описани по-горе. Ето защо, преди да пристъпите директно към обсъждането на инфузионната терапия с определено лекарство, бихме искали да подчертаем, че тя е била използвана като начален етап на сложна терапия, а не като независим подход. Такова подготвително лечение има други предимства, защото по време на задържането си можете да получите по-пълна информация и да поставите по-пълна и точна диагноза (вж. Също Barolin, 1986).
Като първоначална инфузионна терапия, беше добре доказано, че е готова войник В комбинация с вазоактивни вещества.
DOLPASE съдържа аналгетик (метамизол), спазмолитичен (ортопенадрин), витамин В 6, сорбитол и аспартат калий и магнезий. Принципът на работа на аналгетични и спазмолидични компоненти е добре известен. Витамините на групата отдавна са използвани като административи в болката терапия. Сорбитол има определен антиетнически ефект, а калий и магнезий аспартат подобрява метаболизма.
Достатъчна ефективност на такива инфузии е добре известна и има обширна документация за тяхното използване, включително работата на Сауругг и Ходкеич. Вазоактивните лекарства се използват дълго време и тук трябва да споменете най-успешния.
За дълъг период от време използвахме различни препарати в комбинация с долпаса инфузии. Проблемите могат да бъдат свързани с внезапно намаляване на кръвното налягане, придружени от увреждане на чувствителността, или с прекомерно разширение на съдовете, които проявяват усещането за "гравитация" в главата и звънене в ушите. В това отношение лекарството е много успешно. Акотовгин Тъй като не причинява такива странични ефекти (един пациент отбеляза алергичен израз, който най-вероятно е свързан с приемането на пиразолон). Честотата на появата на странични ефекти при получаване на актавогин може да бъде оценена като минимална.
Actovegin (хемодериват) съдържа както вазоактивен компонент, който подобрява кръвообращението и други компоненти, които активират клетъчния метаболизъм.
Впечатляващи клинични резултати бяха получени чрез GASPAR в повече от 50 неврохирургични случая с увреждане на гръбначния стълб, както и в работата на Letzel & Schlichtiger в повече от 1 500 възрастни пациенти с органичен синдром. В последната група бяха отбелязани и подобрения в психологическите тестове и в стандартизирани скали за оценка на симптомите.
Изброените по-горе активни съставки са оправдали теоретичните очаквания в практическото си приложение. В нашата клиника клиниката за инфузия на Draapassa обикновено се комбинира с инфузии на Actovegin. В първите дни на терапия (5, максимум 10 дни), се предписват 8-12 интравенозни инфузии (1 флакон от 250 ml 10% от разтвора на акцев и 1 флакон 250 ml калпаза), обикновено веднъж сутрин . Понякога инфузията е разделена на две в 250 мл сутрин и вечер. Тези два метода на терапията показаха значителни разлики между себе си. Ние се придържаме към този дизайн на наркотици и го променяме само ако е необходимо в някои случаи.
Малка инфузия два пъти на ден е за предпочитане при пациенти в напреднала възраст, които имат едно огромно инжектиране на течността може да причини нарушения на кръвообращението. Еднократните инфузии обикновено се предписват на тези пациенти, които имат физиотерапевтични процедури в следобедните часове.
Благодарение на възможните относителни противопоказания, както и да разчитате на собствения си опит, ние вярваме, че Actovegin не трябва да се използва в присъствието на възбуждане, което може да се увеличи и в комбинация с лекарства, които могат да предизвикат възбуждане на нервната система. Това се отнася до клинична картина със силно психично възбуждане или безпокойство, автономна депресия, както и приемащи анти-фариконсонизирани лекарства при пациенти в напреднала възраст.
Обсъждане на общи резултати Резултатите са показани в таблица 1.
Възрастта на пациентите варира от 17 до 77 години и средно до 42 години. Резултатите са получени чрез дълго проучване на пациентите по време на две или три дневни посещения.
В това отношение бихме искали да добавим, че такава аналгетична вазоактивна терапия е в състояние да осигури временно положителен ефект върху болката, дължаща се на поражението на всеки орган (например, болка в карциномията). Но при такива пациенти ефектът продължава само няколко часа. При пациенти с хронична болка без органичен субстрат - който е описан подробно по-горе - често ефектът се увеличава с продължителността и в комбинация с допълнителните ефекти на други терапевтични мерки може да продължи и понякога дори години (това е оптималният резултат, до който Това е да се стремим в смисъл на прекъсване на патологичен кръг болка).
Благодарение на добрия ефект, дори и с тежки органични лезии, тази инфузионна терапия получи определено приложение в нашата клиника.
В случаи на симулация "пълната неефективност на лечението" често се посочва от самото начало до края на терапията. За да се сключи симулация, са необходими редица други критерии, като пълна функционална способност с не физиологичен модел на настроение, идентифициране на предразполагащи фактори в психодуновичното изследване и др.
Важно е да се отбележи, че сред проблемни пациенти често има тези, които симулират състоянието си, за да получат медицински заключения. Тези пациенти използват често възстановяване на лекаря и редовната неефективност на терапията, за да получат медицинско заключение за ранно пенсиониране. Така трябва да се има предвид, че в броя на пациентите, които терапията се оказа неефективна и такава група лица.
Сред нашите пациенти 7 е идентифициран за симулиране на държава. Трима от тях бяха в група с неефективност на терапията и четири в група със забавен ефект на терапията. Ето защо след изключването на тези пациенти, нашите материали съдържат само относително малък процент от лоша терапия: само всеки дванадесети пациент (или 8%).
Ако вземем предвид симулиращите пациенти, броят на неуспешните инциденти на терапията се увеличава до всеки шести пациент (или до 16%).
Главоболие Диагностичната диаграма на главоболието въз основа на симптомите споделя пациентите в две основни групи, а именно: до главоболие "пароксизма" и "неради пароксизма". Това разделение е само първият етап в многостепенната диагноза, включително симптоматични и етиологични явления. Таблица 2 не отразява подробностите за този процес, но показва, че основните групи главоболия имат много общи симптоми, както и генетични прилики. Така такова разделяне на групи изглежда разумно. Обсъждането на материала в статията се дава чрез разделяне на групи по тази схема.
По въпроса как пациентите с различни видове главоболие реагираха на терапия, могат да се отговори, както следва (виж баролин 1986):
1. Срок стрес главоболие Използва се за главоболие, показано на фигура 2. Тя представлява най-голямата група - повече от половината от всички случаи (в нашата група и в обща извадка от пациенти с главоболие). При такива пациенти резултатите се оказаха най-слабите, т.е. няколко повече от половината пациенти са имали бърз и достатъчен отговор на лечението. Въпреки това, сред пациентите с напрежение главоболие, се срещат и симулационни лица ("изкривен резултат").
2. Миграт Главоболие се наблюдава при 25% от нашите пациенти. Особеността се крие във факта, че дискутираната тук терапия не е подходяща за междинно лечение и за облекчаване на атаките на типични мигренове с продължителни междинни съединения. Подходящи типове мигрена са:
а) Невралноиградска мигрена (клъстерно главоболие в англо-американската литература);
б) дълга мигрена в хронични случаи с натрупване на атаки и / или придружаващо дълго главоболие. Според нашата класификация някои от тези случаи могат да бъдат комбинирани в група от "миграноидско цефалия".
3. Най-малката оставаща част от пациентите има островно главоболие В някои случаи, в някои случаи, синузит или като следствие от настинка или след биопсия.
В 2-ра и 3-то групи случаи на неефективност на терапията не се наблюдава изобщо. Около 75% от тези пациенти са имали бърз и добър ефект от лечението.
Обща оценка на резултатите Може да се каже, че инфузионната терапия с аналгетични и спазмолитични компоненти и метаболитни стимуланти (включително с вазоактивни действия) е важен инструмент в нашата клинична практика. Actovegin,
в състава му, Доказана е нейната ефективност поради редки странични ефекти и спазване на очакванията от нейното спомагателно действие.
Заключение В многостранната концепция за диагностика и лечение на болка, вазоактивна парентерална терапия с аналгетичния си ефект заема важно място. За тази цел може да се използва успешно дискотеката и комбинацията от Actovegin.
Това обаче не означава използването на монотерапия. Пациентите с болка имат много сложно психофизично състояние и ефективна терапия с дългосрочен ефект изисква приобщаване в терапевтичната концепция за всички аспекти на болката.
Въз основа на Der Praktische Arty, 629, 1038-1047 (1990)
I. Основни клинични симптоми и синдроми в хематологията.
1. Увеличете температурата.
2. Сърбеща кожа.
3. Загуба на апетит, хранене.
4. Повишено кървене.
5. Болки в костите.
6. Болка в лявата хипохондрия.
7. Синдром на сидерофеновия синдром.
8. Синдром на анемичен хипоксия.
9. Синдром на метаболитен интоксикация.
10. Синдром на хематология.
11. Неврологичен синдром.
12. Гастроентерологичен синдром.
13. Синдром на имунодефициране.
14. Хеморагичен синдром.
15. Хиперпластичен синдром.
16. Милопролиферативен синдром.
17. Лимпопролиферативен синдром.
18. Автоимунен синдром.
19. Плетен синдром.
II. Основните заболявания на кръвната система(етиология, патогенеза, диагностични критерии, посоки на лекарствена терапия).
1. Проводима анемия.
2. Витамин-В12- и фолиопродуктивна анемия.
3. хемолитична анемия.
4. Апластична анемия.
5. Хемоластоза:
- остра левкемия;
- хронична миелоомикоза;
- хронична лимфолекоза;
- Еритрефия.
6. Хеморагична диатеза *.
ІІІ. Основни принципи на лекарствената терапия.
Въведение
Кръвта е жизненоважна среда на тялото. Той изпълнява множество и разнообразни функции: дишане, хранене, екскреция, терморегулация, поддържане на водния и електролитен баланс. Защитната и регулаторна кръвна функция са добре известни поради наличието на фагоцити, антитела, биологично активни вещества, хормони.
На снимката на периферната кръв може да се съди функциите на много органи и системи. Промените в кръвта могат да осигурят изключително ценна информация за ефективността на терапията, преди всичко лекарството. В същото време много лекарства могат да имат токсичен ефект върху процесите на образуване на кръв, да променят състава на кръвта, влияят върху неговите функции.
Най-често срещаните кръвни заболявания са анемия. Според това, което през 1996 г. повече от половината от населението на различни страни страдат от недостиг на желязо, анемия. Тя обхваща всички възрастови групи от населението, но най-често срещани при деца, юноши и бременни жени. В много страни въпросът за превенцията и лечението на анемия става медицински и социален проблем.
Данните на Националния център за медицинска статистика (една от организациите на САЩ, чиито дейности са насочени към предотвратяване и терапия на болести) и последните научни публикации показват, че анемията е държава, изискваща повишено внимание. Информацията за честотата на появата на анемия по света не е пълна, но дори и показва значителна сложност на този проблем. Според СЗО, анемия има почти 2 милиарда жители на планетата, т.е. Това е едно от честото, ако не и най-често срещаната група болести (таблица 5.1).
Таблица 5.1.
Разпространение на анемия
Като цяло, недостигът на желязо, анемия (чака) е 90% от цялата анемия; Витамин-В 12-държавната анемия на практика не е намерена в детството, изключително рядко - млади жени. Честотата на последната се увеличава значително в напреднала възраст, особено след 65-70 години. Редки форми на анемия - хемолитична и нейните сортове - сравнително малко познати на жителите на Украйна, но често се срещат в страните от Средиземно море и в Африка.
Има почти 100 разновидности на анемия, причините и механизмите на неговото възникване са разнообразни (Таблица 5.2). Често анемията придружава тежки заболявания като хронична бъбречна недостатъчност, рак, хронични възпалителни процеси и инфекции.
Таблица 5.2.
Разпространение на анемия от различни видове сред възрастните хора
| Вид анемия | % | % от всички случаи на анемия |
| Дефицит | ||
| Само недостиг на желязо | 48,3 | 16,6 |
| Само фолиедефицит | 18,8 | 6,4 |
| С дефицит само от B 12 | 17,2 | 5,9 |
| С дефицит на фолиева киселина и B 12 | 5,8 | 2,0 |
| С недостиг на отблясъци и фолиева киселина, жлеза и B 12 или жлеза, фолиева киселина и B 12 | 9,9 | 3,4 |
| Обща сума | 100,0 | 34,3 |
| Не е свързан с недостатъка на хранителните вещества | ||
| Свързани само с бъбречна недостатъчност | 12,4 | 8,2 |
| Свързани с хронични инфекции, отсъства бъбречната недостатъчност | 30,0 | 19,7 |
| Свързани с бъбречна недостатъчност и хронични инфекции | 6,5 | 4,3 |
| Анемия с необясними причини | 51,1 | 33,6 |
| Обща сума | 100,0 | 65,7 |
Напоследък имаше анемия от хронични заболявания, които често са клинично проявление на тежка патология - тумори, бъбречни заболявания, хронични инфекции и значително определят количеството и разходите за медицински грижи, както и качеството на живота на пациента.
Постености в хематологията
Общи прояви на кръвни заболявания
Жалби (Молезия). За заболявания на кръвта се характеризират няколко общи неспецифични оплаквания, като: слабост, неразположение, светлина умора, замаяност, сънливост, задух по време на тренировка, сърцебиене, намалена инвалидност. При тежко заболяване е възможно припадък. Всички тези оплаквания обикновено са проявление на анемия. Въпреки това, същите симптоми могат да възникнат по време на левкемия.
Оплакванията, специфични за анемичните състояния включват: извращение на вкуса, сухотата и изхвърлянето на езика, разрушаване на поглъщането с чувство на чуждо тяло в гърлото.
Увеличение на температурата (хиперпирексия.). Много заболявания на кръвната система са придружени от треска. Температурата на CubFleBryral може да се наблюдава и с хемолитичен и витамин-в 12-държавна анемия (поради пирогенен ефект на еритроцитните продукти на гниене), с друга анемия (поради компенсаторното увеличение на основния обмен), в остра и хронична левкемия (освобождаване на голям брой пуринови бази с масово разпадане на левкоцитите, което има пирогенен ефект), както и поради некротични процеси и добавяне на вторична инфекция по време на левкемия.
Сърбеж на кожата Среща се в лимфогануломатоза, еритремения, хронична левкемия; Усещането за изгаряне и сърбеж вулва е характерно за недостиг на желязо.
Загуба на апетит и ядене Наблюдавани с много кръвни заболявания. Особено изразено при хронична левкемия, лимфогануломатоза. При витамин-в 12-идентична анемия се характеризира усещане за изгаряне и ръбове на езика. В случай на анемия на желязо, има извращение на вкуса (пациенти, които ядат креда, глина и др.) И миризми (с удоволствие подушване на бензин и керосин и др.).
Увеличено кървене Под формата на хеморагични шпиндели върху кожата, кървене от носа, стомашно-чревния, белите дробове, матката се наблюдава в хеморагична диатеза и левкемия.
Болка в Костия Наблюдавани с болести, придружени от подсилена пролиферация на клетки на костния мозък (остра левкемия, хронична миелоломикоза, еритремейна).
Болка в лявата хипохондрия Има в участието в патологичния процес на далака.
Историята на живота (anamnesis Vitae.). Причината за развитието на заболяванията на кръвта може да бъде по-ниско хранене, остра и хронична интоксикация (живачни соли, оловни съединения, фосфор и др.), Радиационни лезии, дългосрочно приемане на хематотоксични лекарства. Причината за развитието на анемия може да бъде много по-рано прехвърлени заболявания (пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, туберкулоза и др.). В това отношение, когато събират анамнеза, хематологичните пациенти разглеждат подробно какво е имал по-рано, кои лекарства са получили, където работи.
Физически изследвания
Инспекция . В хематологията е изключително важно за проверка на кожата. За анемия се характеризира парентизността на кожата и видимите лигавици, с хронична левкемия, кожата придобива земен оттенък и с ериума - пълнокръвен черешо-червен цвят. При хеморагични диатати върху кожата се появяват малки точкови кръвоизливи (Petechia) и по-големи (натъртвания). За железен дефицит анемия се характеризира с повишена суха кожа, нейната пилинг, нестабилност и коса.
Могат да бъдат разкрити редица характерни промени при изследване на устната кухина. Така, за витамин-в 12-държавна анемия, се характеризира остра атрофия на папиларите на езика - повърхността му е гладка, "Lakakaya"; За железен дефицит анемия се характеризира с сено - змии в ъглите на устата. С остра левкемия, много често се наблюдават пептични некротични области и стоматит.
С много левкемия могат да бъдат открити повишени регионални лимфни възли по време на инспекцията.
Палпация - при левкемия и някои видове анемия, придружени от хиперплазия на костен мозък, прилежаща на плоски кости и подслушване на тях много болезнено. С левкематите, в допълнение, увеличените периферни лимфни възли са осезаеми. Обикновено те са безболезнени, никога не започват с кожата и не наваксат.
Тъй като слезката не е тествана, тя става достъпна палпация само със значително увеличение на спленомегалия. В случай на кръвно заболяване, обикновено е безболезнено, повърхността му е гладка.
Перкусия и аускултация - В проучването на образуванията на кръвта има ограничена стойност и се използват само за оценка на размера на далака, както и изключването на съпътстващата патология.
Лабораторни и инструментални изследвания
Морфологичното изследване на кръвта се използва широко в клиниката и се нарича общ клиничен кръвен тест. Тя включва изследване на количествения и качествен състав на единните елементи на кръвта: броя на еритроцитите, левкоцитите и съотношението на индивидуалните форми сред тях; Определението за ЕСО, броя на HB и изчисляването на цветовия индикатор.
При някои пациенти, в зависимост от естеството на заболяването, допълнителните изследвания произвеждат: преброяване на ретикулоцити, тромбоцити, определяне на времето за коагулация.
Клетъчният състав на здрав човек е доста постоянен, така че различните промени имат важна диагностична стойност. По-долу са стойностите на показателите за нормата на общия кръвен тест.
Пробиване на кръвообразуващите органи. Морфологичният състав на кръвта не винаги напълно отразява състоянието на хематопоетичните органи. За по-дълбоко изследване се извършват клетъчен състав на костния мозък (чрез пробиване на гръдната кост или крилото на илеума) и лимфните възли (пробиване на лимфни възли).
Друг лабораторен метод за кръвен тест е оценка на хемолизата. Необходимостта от такава оценка възниква главно при откриване на хемолитичния характер. При патологична хемолиза се наблюдава повишена дезинтеграция на HB, която води до увеличаване на образуването на свободен билирубин и повишена екскреция на стеркобило с урина и фекалии.
Друг индикатор, използван при предположението за хемолиза, е степен на осмотична устойчивост (съпротивление) еритроцити. Така с вродена микросфероцитна хемолитична анемия се характеризира намаление на осмотичната стабилност на еритроцитите. Обикновено хемолизата започва в NaCl разтвор от 0.42-0.46%, завършва с 0.30-0.36%. При хемолитична анемия - началото на хемолиза - 0.54-0.70% NaCl, завършва с 0.40-0.44% NaCl.
Изследване на хеморагичен синдром. Включва дефиницията на фактори, които определят динамичното равновесие на коагулацията и кръвната система на анослюд. Те включват времето на коагулацията на кръвта, продължителността на кървене, прибирането на кръвния съсирек, броя на тромбоцитите, пропускливостта (стабилност) на капилярите, количественото определяне на кръвните коагулационни фактори. Резюметата на определението на изброените показатели са коагулограма, характеризираща състоянието на кръвната коагулационна система.
Рентгенологични изследвания. С тяхната помощ е възможно да се определи увеличаването на лимфните възли на медиастинума, както и промени в костюзът на костната тъкан на някои видове левкемия.
Радиоизотопни изследвания. Използвайки въвеждането на плазмен или еритроцитен кръвен поток, белязан с радиоактивен FE 59, възможно е да се установи настъпване в далака на хематопоис по време на ериума и др. болести.
Задайте размерите на далака и разкрийте фокусите на лезията в нея, позволява на сканирането на далака със собствените им еритроцити, етикетирани с 51 CR или 198 AU.
Основни клинични синдроми в хематологията
I. Синдерофеленски синдром:
· Епителствен синдром
o Сухота на кожата
o Промяна на косата: тъпота, крехкост, изрязване, загуба
o Промяна на ноктите: изтъняване, нестабилност, коалон
o Haleoz (ъглов стоматит, "snay")
o Siderofenic Glossit
o Сидерофенична Dysfagia.
· Лепило или домашен гастрит
· До кариес
· Повишена умора
· Мускулна слабост (Eisenmangeladynamia, "бледа слабост")
· Забавяне на физическото и невропсихичното развитие
· Главоболие
· Hepatoslenomegaly.
· Липса на вкус (pica chlorotica) и мирис
· Синята склера
· Нощна енруза, урина инконтиненция