- обширна група от тежки щети, в повечето случаи представляват заплаха за живота на пациента. Може да бъде затворен и отворен. Отвори най-често възникват поради рани с нож, въпреки че са възможни и други причини (падане върху остър предмет, огнестрелна рана). Причината за затворени наранявания обикновено стават падащи от височина, автомобилни катастрофи, инциденти в производството и т.н. Тежестта на щетите, когато коремът е отворен и затворен травм може да варира, но специалният проблем е затворен наранявания. В този случай, поради липсата на рани и външно кървене, както и поради пациента, свързан с такава повреда на такива щети, трудностите често се срещат на първичната диагностична сцена. Ако бъде предложена коремната травма, е необходима спешна доставка на пациент в специализирана медицинска институция. Лечението обикновено е хирургично.
MKB-10.
S36 S30 S31 S37
Общ
Увреждането на корема е затворено или открито увреждане на корема както на нарушението, така и без да се нарушава целостта на вътрешните органи. Всяко вреда на корема трябва да се счита за сериозно увреждане, изискващо незабавни проучвания и лечение в болница, тъй като в такива случаи има висок риск от кървене и / или перитонит, което представлява непосредствената опасност за живота на пациента.
Класификация на коремните наранявания
Счупване на дебелото черво Според симптомите тя прилича на сълзите на тънките черва, но често се откриват напрежението на коремната стена и признаците на интраабдоминално кървене. Шокът се развива по-често, отколкото с върха на тънките черва.
Увреждане на черния дроб Това се случва, когато коремното нараняване е доста често срещано. Възможно е и подкапкулите, или паузи и пълно отделяне на отделните части на черния дроб. Такова увреждане на черния дроб в огромното мнозинство от случаите е придружено от изобилие вътрешно кървене. Състоянието на пациента е тежко, загубата на съзнание е възможна. Със запазеното съзнание пациентът се оплаква от болка в правилния хипохондрий, който може да бъде облъчващ в дясната област на глава от населението. Кожата е бледа, пулса и дишането бързо, кръвното налягане се намалява. Признаци на травматичен шок.
Увреждане на далака - Най-често срещаните щети с глупавата травма на корема е 30% от общия брой наранявания с нарушение на целостта на коремните органи. Тя може да бъде първична (симптомите се появяват веднага след нараняване) или вторични (симптомите се появяват след няколко дни или дори седмици). Вторичните паузи на далака обикновено се наблюдават при деца.
С малки прекъсвания кървенето спира поради образуването на кръвен часовник. С големи щети, обилно вътрешно кървене се осъществява с кръвна група в коремната кухина (хемоперитонеум). Тежко състояние, удар, спадане на налягането, импулс и дишане. Пациентът се тревожи за болка в лявата хипохондрия, възможно е да се облъчва в лявото рамо. Болката намалява в положението от лявата страна с огънати и стегнати до краката на корема.
Увреждане на панкреаса. Обикновено се появяват по време на тежки наранявания на корема и често се комбинират с увреждане на други органи (черва, черния дроб, бъбреците и далака). Може би сътресение на панкреаса, нараняване или празнина. Пациентът се оплаква от остра болка в противоположния регион. Състоянието е тежко, стомахът ще бъде взет, мускулите на предната коремната стена са насочени към нея, пулсът е абсурдно, кръвното налягане се намалява.
Бъбречни щети С глупава травма коремът рядко се среща. Това се дължи на местоположението на тялото, което лежи в ретроперитонеалното пространство и е заобиколено от други органи и тъкани от всички страни. Когато се инжектира или сътресение, се появява болка в лумбалната област, макрохематура (освобождаване на урината с кръв) и повишаване на температурата. По-тежко увреждане на бъбреците (несъгласие или прекъсвания) обикновено се появява с тежко увреждане на корема и се комбинират с увреждане на други органи. Характерно шоково състояние, болка, мускулно напрежение в лумбалната област и хипохондрий отстрани на повредения бъбрек, капка в кръвното налягане, тахикардия.
Bubble Bubble Burod Тя може да бъде изпъкнала или интраперитонеална. Причината става глупаво нараняване на корема с пикочен мехур, изпълнен с пикочен мехур. За крайно наземно разкъсване, фалшивите нужди се характеризират с уриниране, болка и смърт на чатала. Възможно е да се освободи малко количество урина с кръв.
Интрапертрозната междина на пикочния мехур е съпроводена от болка в дъното на корема и честите невярно призовават за уриниране. Поради урината, перитонитът се развива в коремната кухина. Коремът е мек, умерено болезнен в палпацията, има подуване и отслабване на чревни перистали.
Диагностика на коремното увреждане
Позициите на коремното увреждане са индикация за незабавното доставяне на пациента в болницата за диагностика и по-нататъшно лечение. В такава ситуация е изключително важно възможно най-скоро да се оцени естеството на щетите и преди всичко - да се идентифицира кървенето, което може да застраши живота на пациента.
Когато се приемат във всички случаи, тестовете за кръв и урина са задължително извършени, се определят кръвна група и реакционен фактор. Останалите изследователски методи се избират индивидуално, като се вземат предвид клиничните прояви и тежест на състоянието на пациента.
С появата на модерни и по-точни методи за изучаване на радиографията на коремната кухина по време на корема, частично загуби своята диагностична стойност. Въпреки това, може да се използва за идентифициране на пропуските в кухите органи. Провеждането на рентгенови проучвания също се показват в огнестрелни рани (за определяне на местоположението на чужди тела - куршуми или фракции) и със съмнение, съпътстваща тазовата фрактура или повреда на гърдите.
Достъпен и информативен метод на изследване е ултразвук, което позволява да се диагностицира интраабдоминално кървене и да се открие увреждане на кръпка на органите, които могат да се превърнат в източник на кървене в бъдеще.
Ако има подходящо оборудване за изследване на пациент с травма на корема, се използва компютърна томография, която ви позволява да изучавате структурата и състоянието на вътрешните органи в детайли, разкриващи дори малки щети и незначително кървене.
Ако се подозира, се показва катетеризацията - диагнозата се потвърждава от малко количество кръв, наблюдавано урината, която се отличава чрез катетъра. По съмнителни случаи е необходимо да се извърши възходяща цистография, при която присъствието на рентгенова система се открива в тъкан на маслинова фон.
Един от най-ефективните диагностични методи по време на корема е лапароскопията. В коремната кухина чрез малък разрез се въвежда ендоскоп, чрез който вътрешните органи могат да се видят пряко, да оценят степента на потвърждение и ясно да се определи показанията на операцията. В някои случаи лапароскопията е не само диагностика, но и медицинска техника, с която можете да спрете кървенето и да премахнете кръвта от коремната кухина.
Лечение на коремни наранявания
Отворените рани са индикация за аварийна работа. С повърхностни рани, които не проникват в коремната кухина, има конвенционално първично хирургично лечение с измиване на раната, изрязване на невизуални и силно замърсени тъкани и налагането на шевове. С проницателни наранявания, естеството на оперативната намеса зависи от наличието на щети на всички органи.
Коремните уши, както и мускулните прекъсвания и фасция се третират консервативно. Наградени са условия, студена и физиотерапия. С големи хематоми, може да са необходими пункция или отваряне и дренаж на хематома.
Rales от паренхим и кухи органи, както и вътрешно-коремното кървене са индикация за аварийна работа. При обща анестезия се извършва средна лапаротомия. Чрез широк секция хирургът внимателно изследва коремните органи, разкрива и елиминира щетите. В следоперативния период, аналгетиците се предписват по време на нараняването на корема, се извършва антибиотична терапия. Ако е необходимо, по време на операцията и в следоперативния период кръвта и кръвните заместители се пресичат.
Според нашите данни, наранявания на предната коремна стенаНе прониква в, възникват в 13.2-15.3% от броя на всички рани на корема. Част от наблюдаваните от нас пациентите са ранени от студени и огнестрелни оръжия, очевидно демонстрационен герой, като "вик на помощ", бяха носени, като отчаян опит да се привлече вниманието към другите. Такива рани често се отрязват и въпреки че имат външно драматични видове, те не си представят заплаха за живота, с рядко изключение, когато по-ниската епигастрална артерия е повредена.
Значителна част рани на лумбалната област, без да проникне в коремната кухина, води до увреждане на органите на ретроперитонеалното пространство. Най-често наблюдаваните увреждания на бъбреците, нагоре и надолу дебелото черво, малко по-рядко - Tweans и панкреас, аортни и долни вени.
Наранявания на предната коремна стена и лумбалната област, прилагана от огнестрелни черупки при ниска скорост, не представляват големи проблеми за хирургично лечение. Когато се използват високоскоростни черупки, ефектът от бойната стачка е толкова тежък, което води до дозволен.
Непроницаеми рани Може да бъде чрез (тангенциално), когато каналът на раната преминава отдясно (или обратно) в дебелината на мускулите на гърба и в ретроперитонеалното пространство, придружено от образуването на кръвоизлив с различни размери, с увреждане на прешлените и гръбначен мозък.
Проницателни наранявания на коремната стена
относно 20-25% от раните със студени оръжияПроникването в коремната кухина не е придружено от увреждане на вътрешните органи, дори и с дълбоко потапяне на остър предмет. Най-често това се случва, когато ножът е нарушен с малка сила и скорост, когато подвижни примки от фина и дебелото черво поради еластичност, те имат време да избягат от острието.
Трябва да се отбележи, че присъствието следоперативни белези и адхезивният процес в коремната кухина, ограничаването на мобилността на органите, рязко увеличава възможността за тяхното увреждане при проникването на трошене.
Прилагат се весели рани байонет, тесни стилети, заточени файлове и отвертки, вилица, вилица за трапезария и други остри предмети. Такива рани се характеризират с малки размери, но значителна дълбочина на канала на раната.
За обширни сгъваеми раниПроникване в коремната кухина, възниква коремната кухина органа, най-често голямото уплътнение и примки на тънките черва. Известно е литературата да наблюдава падането от бяла далака, опашката на панкреаса, левия лоб на черния дроб.
Падналите органи по едно и също време са обект на масивна инфекция и могат да бъдат повредени.
В художественото описание на рязането на корема, Hans Evers може да бъде намерен (колекция от ужасни истории. Гренада): "... Аз съм нанесъл на опонента ви от дъното на ужасен удар към стомаха и извади острието от странично гърба. От дългата рана буквално изсушава отвратителната маса на червата. " Това беше точно чернодробната площадка през XII век през XII век, която успешно се отстрани с последващия календар на Hildanus Parenchyma Gland, поставяйки началото на чернодробната резекция.
С автомобилни произшествия и нараняване на производството се наблюдават раниПодадени от вторични снаряди. Такива рани в природата се приближават към оттъртената лента.
Рани на кожата Повечето наблюдения са локализирани на предната коремна стена. На второ място по честота раните на долните цици са разположени с разпространението на канала на раната през диафрагмата в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Кръв, жлъчка, течно чревно съдържание, урината може да дойде от раните на коремната стена. Много по-рядко рани са локализирани в лумбалните, сакралните или зрубните райони.
В наблюдения F. Henao. et al. При проницателни наранявания на лумбалната област, каналът на раната проникна в коремната кухина, в 31% в плевралната кухина и в 9% раната има торакомалност.
В задълбочено съобщение J. J. PECK., T.v. Берн се подчертава, че най-често такива рани са разположени вляво от гръбначния стълб, в 22% те имат вграден характер с тесен и дълъг ранен канал, чийто течение на мускулеста масив може да бъде изместен. Информацията за честотата на увреждане на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство е противоречиво: в литературата тя се управлява от 5.8 до 75%.
Относно огнестрелни раниМорфологичните особености на увреждането на паренхимните органи се дължат на тяхната хомогенна структура и обилен кръвен поток. Следователно, обикновено каналът на раните в тези органи има пряка посока, пълна с татко и кръвни съсиреци. От нея в различни посоки се отклоняват пукнатините от различни дълбочини.
Морфологични характеристики повреда на кухите органи Защитени от факта, че тези органи са различни в съдържанието на течни и газове. Това се дължи на изместването на течността и газовете в нараняванията на кухите органи, има временна пулсираща кухина с големи размери, което води до обширни паузи и снопове на стените на органите на високото разстояние от канала на раната. В този случай кухите органи, пълни с течно съдържание и газ, са повредени много по-силни от кухите органи без съдържание. Този факт беше известен по време на Първата световна война, когато войниците пред атаката бяха дадени само захар, забранявайки приемането на обилна храна и ограничаване на приема на течност.
Определи това наличието на гъсти калиеви маси При дебелото черво, известна степен намалява степента на хидравлично странично въздействие и следователно намалява вероятността от обширни почивки. В същото време, местоположението на естествените завои на червата и мястото на нейното фиксиране, което затруднява преминаването на ударната вълна в хода на чревната тръба, са типични места за разбиване, които е необходимо да се обърне внимание на преразглеждането на коремните органи.
Зависи от кинетична енергия, ранен снарядТя може да премине през двете стени на куха орган или да остане в неговия лумен. В последния случай спирачният ефект на стената на кухия орган може да бъде придружен от нараняване с последваща некроза. Ушите на кухите органи от външния водят до образуването на подземни хематоми, които също могат да доведат до некроза на дълбоко външни чревни слоеве.
В допълнение, функция огнестрелни оръжия на корема Това е така наречената трансформация на външните контури на коремната кухина [Александров L. N. et al.], Което е, че напречните размери на корема по време на нараняването са се променили драстично към увеличаване и намаляване. Тези трептения се повтарят няколко пъти и с през раните са придружени от периодични емисии на съдържанието на повредени кухи органи от изхода, често се сключват от това отваряне на чревни ястия или нишки на голямата жлеза.
Разглеждане на статията: Classlist.toggle () "\u003e Разширяване
Всяка рана в корема винаги се счита за опасна, защото в същото време вътрешните органи могат да бъдат засегнати и е невъзможно да се определи това на пръв поглед, като оценката на тежестта на нараняването.
Следователно първата съдебна помощ за жертвата винаги е еднакво еднакво, независимо от вида на нараняване (огнестрелни оръжия, нож и др.). Но помощта в присъствието на чуждо тяло или падащи органи има някои разлики от общия алгоритъм.
Кратки инструкции за помощ
Особено важен момент, когато е ранен в корема, който трябва да бъде взет под внимание при предоставянето на първа помощ, е, че жертвата е строго забранена да дава пиене и храна, дори и да поиска за това. Тя е позволена само за да направи устните си с чиста вода и ако е необходимо, можете да изплакнете устата си, без да преглъщате вода.
Също така е невъзможно да се дадат лекарства навътре, включително болкоуспокояващи. Що се отнася до болкоуспокояващите, те са невъзможни да им дадат на човек на нараняване.
Първа помощ, когато коремът е ранен в следните действия:
Първа помощ с проникване на нараняване
Ако дадено лице има нараняване на носите, важно е незабавно да се оцени ситуацията. Ако линейката може да дойде на мястото на половин час, тогава първото нещо трябва да се нарича лекари и след това да започне да предоставя първа помощ.
Ако линейката ще може дълго време да стигне до жертвата, незабавно да пристъпи към мерки, които представляват интерес да помогнат, след което е възможно да се достави човек в най-близката клиника.
Ако човек е в безсъзнание, той не пречи на предоставянето на първа помощ, особено в случай на отворено проникване на корема или друга част от тялото. Не трябва да се опитвате да го донесете на усещането, просто трябва да го поставите на равна повърхност, огънете краката в коленете, като поставите ролка от дрехите и стъпчете назад, обърнете се, за да осигурите безплатния въздушен проход .
Няма нужда да усещате раната върху стомаха и още по-опит да разбера дълбочината си Чрез намаляване на пръстите или ръцете в нея. Под раната на изстрела трябва да се изследва от жертвата и да определи възможното присъствие на куршум. Ако е налице, също така е необходимо да обработвате, като входа и да наложите превръзка. Ако раните в корема са няколко, преработката ще бъде обект на всичко, започвайки от най-големите и най-опасни щети.
Важно е да спрете дали е изобилно, за което е необходимо правилно да се дефинира неговият тип, след което раните трябва да бъдат третирани и да ги почистват от замърсяване и кръв.
За почистване е необходимо да се използва чиста тъкан, марля, превръзки, навлажнени в водороден пероксид, всеки разтвор на антисептик или манган (Furacin). При липса на такива лекарства може да се използва всяка алкохолна напитка.
Пречистването на раната е направено в посоката на повреда от ръбовете около периметъра. Тъканта трябва да се навлажнява в разтвора изобилно. В някои случаи, за пълното пречистване на една обработка може да не е достатъчно. В този случай се изисква друго парче плат или превръзка, навлажнена в антисептичното решение.
Невъзможно е да се наливат антисептични препарати вътре в раната, както и вода и други течности. Замърсяването трябва да бъде премахнато само от повърхността на заобикалящата рана на кожата и нейните ръбове.
Ако е възможно, обработката на кожата трябва да се обработва наоколо с зеленчук или йодза предотвратяване на вторична инфекция. След това трябва да наложите превръзка и да доставите жертвата на клиниката. По време на транспортиране можете да приложите над балончето с лед или друг източник на студ.
Алгоритъм на действие при инжектиране в случай на присъствие на чуждо тяло
Първата помощ в този случай се извършва по общ алгоритъм, но е важно да се разгледат специални моменти тук, както и да се обърне внимание на редица правила, неспазването на която може да доведе до смърт на жертвата.
Под рана на изстрела, ако куршумът остане в раната, в никакъв случай не можеш да се опиташ да го извлечеш самостоятелно, тъй като може да доведе до началото на тежко кървене, заплашвайки човешкия живот.
Забраната за извличане се прилага и за всеки друг предмет в раната, главно на този, чрез който е нанесена нараняването. По този начин е невъзможно в никакъв случай в рамките на първата помощ за отстраняване на ножа с увреждане на ножа в стомаха или коремната кухина. Травматичният обект обхваща повредени съдове, преследвайки ги и задържат кървене. Можете да извлечете само в болницата, в операционната зала, където лекарите ще могат да помогнат за всяка ситуация.
Подобни членове 
Ако увреденият обект, залепващ от раната, има големи размери, след това, ако е възможно, трябва да бъде подрязано (съкращаване), така че не повече от 10-15 cm да остане на повърхността на раната.
Ако не е възможно да се съкрати темата, тя трябва да бъде оставена на място, без да се отстранява и да доставя жертвата на клиниката или да премине в ръцете на умовете в такава форма. Важно е да се обездвижи този елемент, за който можете да използвате всяка дълга част от материята, превръзка.
Дължината на превръзката трябва да бъде най-малко 2 метра. Ако няма превръзка, няма тъкан от желаната дължина, можете да свържете няколко елемента, като шалове или връзки, така че лентата на желаната дължина е.
След фиксирането на обекта на човек трябва да се преведе в полустанция, не забравяйте да огънете краката си в коленете. Важно е да победите жертвата в топло одеяло, палто или други дрехи. Необходимо е да се направи това, независимо от годината и каква температура на улицата.
Важно е да се предотврати преохлаждането и разпространението на шок.
Ако раненият елемент е в раната и не е необходим на повърхността, не е необходимо да се отстрани. Направете това само квалифицирани специалисти в клиниката. В този случай помощта на жертвата трябва да се окаже точно както при получаването на отворена рана.
В периода на изчакване на спешен или независим транспорт до клиниката е важно да се говори с жертвата, ако е съзнателен. Това ще контролира състоянието му.
Помощ при наличието на органи, попадащи от раната
Общият алгоритъм за помощ в този случай е уместно, но има някои специални точки, които трябва да се следват. Преди всичко, ако вътрешните органи са видими в обхвата на корема, трябва да оцените общата ситуация, например колко бързо линейката ще може да стигне до мястото на събитията.
Ако екипът на лекарите може да доведе до жертвата половин час, тогава първото нещо, което трябва да призове за линейка, след което започна събитието за първа помощ. Ако се нуждаете от повече време за лекари, трябва незабавно да започнете помощ, след което е възможно да се предостави лице в клиниката самостоятелно или преминаване на транспорт.
Ако човек с ранен корем е в безсъзнание, е необходимо да се върне главата си и да се обърне малко към белите дробове свободно влезе във въздуха.
Ако вътрешните органи паднаха от раната на стомаха, в никакъв случай не може да ги избута назад и да се опита да се върне в коремната кухина. Ако има няколко тела (или червата са спаднали), е необходимо да ги премествате по-близо един до друг, така че окупираната от тях площ е била минимална. След това най-внимателно и много внимателно трябва да се постави всички органи в част от чиста тъкан или чист пакет, чиито краища трябва да бъдат залепени с мазилката или обикновения обхват на кожата на жертвата около раната.
Много е важно да се изолират предпазните органи от всяко въздействие върху околната среда и да ги предпазят от възможни щети.
Ако по този начин е невъзможно да се изолират падналите органи, процедурата се извършва малко по-различно. Трябва да се приготвят няколко ролки от чиста тъкан или превръзки, да поставят телата на органите и да ги покриват от парче марля или чиста кърпа. След това следва най-точно и не е здраво, за да се изкачи по дизайна на тялото на ранените на мястото на нараняване.
Много е важно да се вземе предвид фактът, че вътрешните органи при прилагането на такава превръзка не трябва да се притискат дори леко, тъй като това може да доведе до много усложнения.
След като фиксиращите органи по всеки от тези методи, жертвата трябва да получи обичайното положение, докато краката му трябва да бъдат полу-покрити на коленете. На мястото на нараняване е необходимо да се нанесе студ, но е важно леденият балон да бъде увит в кърпа или кърпа. След това жертвата трябва да бъде закупена в одеялото (това е задължително). Транспортирането на лице с такава рана трябва да се извършва в седнало положение.
Важно е по време на транспортирането до клиниката непрекъснато да изтрие бомбардираните органи с чиста вода, без да им позволява да изсъхнат. Ако органите са поставени в опаковката, е възможно да се налива във водата от конвенционална спринцовка. Ако те са в тъкан или под специален превръзка, ще бъде достатъчно периодично да накисват превръзката с вода, без да позволява сушене.
Важно е да се помни, че сушенето на повърхността на вътрешните органи във въздуха ще доведе до тяхната некроза, поради което лекарите ще бъдат принудени да ги премахнат. С некроза на жизнените органи, идва смъртта.
В практиката на хирурзи от проникващите рани на корема, най-често се срещат огнестрелни оръжия и рязане. При такива пациенти коремното изследване се извършва веднага след възстановяването на дихателните пътища, адекватното дишане и кръвообращението. Показанията за лапаротомия се показват въз основа на признаци на увреждане на вътрешните органи, изискващи оперативно лечение. При спешна оперативна намеса пациентите се нуждаят от състояние на шок и с признаци на перитонит, пациенти, които имат кръв, пациенти, които са открили свободния газ в коремната кухина или в ретроперитонеалното пространство, пациентите, които имат в вътрешните органи на канала на вагона, са видими, както и тези, които са доставени в болницата с нож, стърчащ в корема. В такива случаи се извършва интравенозна урография (IVP), с която можете бързо да идентифицирате наличието на два функциониращи бъбрека. Интравенозната урография се извършва не толкова, за да се открие увреждане на органите на пикочната система, като за да се гарантира, че бъбрекът на непокътната страна функционира добре (изключително необходима информация в случаите, в които е възникнал въпросът за нефректомия по време на операцията).
Диагнозата при пациенти с огнестрелни рани е достатъчна. Напротив, проникващата природа на раните на рани е по-трудна за установяване. След това ще бъдат описани тези два вида проникващи рани.
Огнестрелни оръжия, под които ранената обвивка прониква в човешкото тяло на нивото на гърдите към бедрата, може да причини увреждане на корема. От всички проникващи огнестрелни оръжия на корема 98% причиняват щети на вътрешните органи, в които е необходима незабавна оперативна намеса. В някои случаи обаче характерът на травма на изстрел може да причини съмнение сред лекарите. Такава ситуация се среща главно в тангенциалните огнестрелни оръжия на корема. В такива случаи лапароцентъчността се извършва и ако има еритроцитни еритроцити в изследването на флуид, получена от коремната кухина по време на перитонеална лава, се инжектира раната и се изисква аварийна лапаротомия. Огнестрелните оръжия са ранени от торакообичната област, гърбовете, страничните отделения на корема и тазовата област, които предизвикват съмнения от лекарите в проникващия им характер, са доста редки. В такива случаи диагностичната тактика трябва да бъде същата като с трошене на корема.
С смачкване рани на предната коремна стена тактиката на лекарите може да бъде различна. Винаги е важно да се помни, че само 50% от всички смазочни рани на корема проникват в коремната кухина и само 50% от тях причиняват увреждане на вътрешните органи, изискващи спешна хирургична интервенция. Според нас основната задача за разглеждане на такива пациенти е да идентифицира жертвите, които имат индикации за спешна хирургия. Такива пациенти трябва бързо да се подготвят за работа. Пациентите, които са в съзнание и със стабилни хемодинамични записи, могат да бъдат инспектирани няколко пъти в динамиката, за да не пропуснат проникващото нараняване. Ако те изглеждат признаци на развитие на перитонит или шок, е необходимо да се извърши хирургична интервенция. Всички други пациенти могат да бъдат освободени от болницата след 24-48 часа. Примери, когато динамичното наблюдение и проучвания остават в диагнозата, по-скоро рядко. В тези случаи много автори препоръчват използването на всички възможни диагностични техники, включително лапароценциза и перитонеална промивка, локално изследване на раната (хирургично лечение и ревизия), диагностична лапароскопия и, накрая, диагностична лапаротомия. От всички тези техники, най-информативно за извършване на диагнозата на проникващото нараняване на корема и разкриването на свидетелството за спешна хирургична интервенция, според нас, е лапароцентъчността и перитонеалната промивка. Има три вида рани рани на корема, които представляват значителни трудности при диагностицирането. Това са торакоабдомични наранявания, рани на задната и страничните отделения на корема. Тъй като торако-рани, раният канал може да влезе в гърдите и да проникне в диафрагмата в коремната кухина. В този случай коремните органи често могат да бъдат повредени. Наличието на такива пациенти с признаци на проникване на рани в коремната кухина е индикация за аварийна работа. По време на проверката в тези случаи използвахме лапароцензис и перитонеална промивка. Наличието в течност, идваща от коремната кухина, еритроцитите в размер над 10.0 x 1012 / l, е доказателство за проникващия характер на нараняване. В такива случаи се извършва дренажът на плевралната кухина и лапаротомия, по време на който дефектът в диафрагмата е вграден и след това адекватна оперативна намеса, в зависимост от вредата, открита в коремната кухина. Колото-режещите рани на задната и страничните отделения на корема могат да причинят увреждане на органите на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина. Особено опасни са ранени от ретроперитонеалната част на дванадесетопръстника и дебелото черво. При такива пациенти ние също използвахме лапароцензис и перитонеална промивка. Присъствието в течността, идваща от коремната кухина, еритроцитите в размер на повече от 10.0 x 1012 / l, показва проникващата природа на нараняване. В такива случаи се извършва спешна лапаротомия за премахване на увреждане на коремните органи и ретроперитонеалното пространство. Ако съдържанието на еритроцити в течността, получено от коремната кухина по време на перитонеална промивка, е по-малко от 10.0 x 1012 / l, ние извършихме компютърна томография на корема с въвеждането на контрастно вещество интравенозно, на дванадесети и в дебело цяло число . С такава техника на изчислена томография с "тройна" контрастираща точността на метода при диагностициране на увреждане на сканитилогичните космически органи е повече от 95%. Раните на тълпата на таза могат да причинят увреждане на органите на стомашно-чревния тракт, уринарните органи на пикочната система, както и вътрешни генитални органи при жените. Да се \u200b\u200bидентифицира проникващата природа на нараняване, ние също използвахме лапароцензис и перитонеална промивка. В допълнение, тежка проктозигмоидоскопия (Riverscopy), цисто-уретрография и жени, в допълнение, бяха извършени за всички пациенти с рани на таза (реки) и жени в огледалата. В същото време, ако съдържанието на еритроцити в течността, получена от коремната кухина, надвишава 10.0 х 1012/1, или по време на други проучвания, са открити признаци на повреда на вътрешните органи, е извършена аварийна работа. Всички други пациенти са динамични наблюдения.
Първите показатели са позицията на раненото и неговото поведение. Жертвата с увреждане на коремните органи се опитва да лежи неподвижна. Първоначалната страна, приета от тях, се опитва да не се променя. По-често ранени, лежащи на гърба му или на нея с наведени крака. Инспекцията започва S. оценки на външния видранен.
Погледнах, страшно лице, постоянно искане: "Да пием!".
Преди всичко се оказва местоназначение. След това тежестта на държавата е изяснена. ниво на опазванеи реакцията на ранената среда и изследването на лекаря. Ако са ранени в съзнание, се намират оплакванията и обстоятелствата за вреда. След това импулсът, неговата честота и пълнене се изследват. Като правило се отбелязва тахикардия, което е по-значимо от по-тежката рана и загуба на кръв; определят честотата, ритъма и дълбочината дишане.
След това продължете да идентифицирате местни симптоми. Ако има отворена травма, изясняване на локализацията на раната (RAS), разделена от нея и разберете дали няма загуба на вътрешни органи (чревни цикли, поляни). Ако това се случи, диагнозата естествено става напълно ясна.
Трябва обаче да се отбележи, че елостта на вътрешността с проницателни наранявания се наблюдава само в 11% от ранените. След това проверете участието на коремната стена в акта на дишане.
В случай на увреждане на коремните органи, предната коремна стена или не участва в акта на дишане, или движението му е ограничено. Този симптом е много важен.
Само при изпълнението на всички тези действия преминават към предпазлива палпация.
В същото време се откриват степента на твърдост на предната коремна стена и нейното напрежение в отделни зони.
Проверете симптом на четката - замалко, симптом на перкусионна болка.
Слушаха чревните перистали (най-малко една минута). След това преминете към перкусията на корема, за да откриете наличието на течност (кръв, ексудат) в коремната кухина, както и чернодробната глупост и нивото на подплата на пикочния мехур над пубиса. След това те проверяват функцията на пикочния мехур (пациентът се предлага да преодолее). Ако е нарушено независимо уриниране, се произвежда катетеризализацията на пикочния мехур. Обърнете внимание на количеството на избраната или екструдирана урина.
Урината се оценява макроскопски.
Наличието на дисурични явления се наблюдава не само с увреждане на пикочния мехур и уретрата, но и по време на увреждане на коремните органи и ретроперитонеалното пространство.
Последният етап на клиничното изследване на пациента (в болницата) е ректално проучване.
На етапа на първия и първи път
налагането на асептична превръзка, анестезия е забранено от приемането на вода.
Квалифицирана помощ:жертвите с продължително вътрешно кървене - в операционната зала, произвеждат спиране на вътрешното кървене на фона на интензивна анти-шокова терапия.
Първична хирургична обработка на рани -Б операционна зала.
Оперативна намесанай-безопасно с устойчиво систолично налягане в диапазона от 90-100 mm Hg.St. и диастолич, не по-нисък от 30 mm Hg, импулсен честота 100 на минута, дихателната честота до 25 на минута и ударният индекс по-малък от един.
За предпочитане е лапаротомия при интубационна анестезия, използвайки релаксанти. По време трябва да отнеме 1,5-2 часа. През това време е необходимо да се изпълнят всички интервенции за повредени органи. Такива трудни условия са продиктувани от специална ситуация на етапите на медицинско обслужване, когато се очакват други ранени операции в камерата против смяна в отдела за сортиране. Нарязването на коремната стена при лапаротомия трябва да осигури възможност за подробна проверка на всички органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Ако е необходимо, средната част може да бъде разширена нагоре и надолу и се допълва с напречно сечение надясно или наляво. В случай на пълно доверие, че увреждането на коремните органи е ограничено до определена област, се използва напречно сечение над или под пъпа с пресечната точка на живия коремния мускул. Разфасовки, успоредни на ръба на дъгата, се прилагат, когато диагнозата на увреждане (изолирана) чернодробна или далака не причинява никакво съмнение.
Операционната намеса по време на увреждане на органите на корема се свежда до спиране на кървенето, одитът на коремните органи и ретроперитонеалното пространство, въвеждането на сушилни тампони, всъщност експлоатационна намеса на органите, тоалетната на коремната кухина, коремната стена.
След отваряне на коремната кухина за идентифициране на естеството на щетите и изготвянето на работен план, се изисква последователна проверка на органите му.
Ако в коремната кухина се открива кръв, е необходимо първо да го извадите с тампони или аспиратор, да откриете източника на кървене и да го спрете .
Ако операцията върху продължаващото вътреабгранична кървене е започнала на фона на декомпенсиран шок, след това след извършване на основния етап - откриването на източника на кървене и хемостаза, операцията трябва да бъде спряна, докато хемодинамиката няма да се стабилизира срещу фона на продължаваща масивна инфузионна терапия. Само след това можете да продължите и завършите операцията.