Съществуващите методи за изследване на гръдния кош позволяват на лекаря да диагностицира навреме и да предпише подходящото лечение.
Рентгеново изследванегърдите във фронталната равнина обикновено се правят на всички, страдащи от респираторни заболявания, но понякога се допълват с страничен образ. Рентгенографията на гръдния кош осигурява добра картина на контурите на сърцето и основните кръвоносни съдове, като помага да се идентифицират заболявания на белите дробове, съседните органи и гръдната стена, включително ребрата. Този тест може да диагностицира пневмония, белодробни тумори, колабирали бели дробове с пневмоторакс, плеврална течност и емфизем. Въпреки че рентгенографията на гръдния кош рядко е полезна за определяне на точната причина за заболяване, тя позволява на лекаря да определи какви допълнителни изследвания са необходими за изясняване на диагнозата.
Компютърна томография (CT) сандък предоставя по-точни данни. При CT сканиране се правят и анализират серия от рентгенови лъчи от компютър. Понякога, по време на CT, контрастно вещество се инжектира интравенозно или през устата, което помага да се изясни структурата на някои структури в гръдния кош.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) предоставя и подробни изображения, което е особено ценно, когато лекарят подозира нарушение на кръвоносните съдове в гърдите, като аневризма на аортата. За разлика от CT, MRI не използва рентгенови лъчи - устройството записва магнитните характеристики на атомите.
Ултразвуково изследване (ултразвук) създава изображение на вътрешни органи на монитора поради отражението на ултразвукови вълни от тях. Този тест често се използва за намиране на течност в плевралното пространство (пространството между двата слоя на плеврата). Ултразвукът може да се използва като контрол при вкарване на игла в смукателната течност.
Радионуклидни изследвания белите дробове с използването на следи от краткотрайни радионуклиди ви позволява да анализирате газообмена и кръвния поток в белите дробове. Изследването се състои от два етапа. В първата човек вдишва газ, съдържащ радионуклиден маркер. Ултразвукът ви позволява да видите как газът се разпределя в дихателните пътища и алвеолите. На втория етап радионуклидното вещество се инжектира във вената. С помощта на ултразвук лекарят определя как това вещество се разпределя в кръвоносните съдове на белите дробове. Този тест може да открие кръвни съсиреци в белите дробове (белодробна емболия). Радионуклидно изследване се използва и по време на предоперативното изследване на пациенти със злокачествен белодробен тумор.
Ангиография дава възможност за точна оценка на кръвоснабдяването в белите дробове. В кръвоносния съд се инжектира контрастно вещество, което се вижда при рентгеновите лъчи. По този начин се получават изображения на артериите и вените на белите дробове. Ангиографията се използва най-често при съмнение за белодробна емболия. Това проучване се счита за справка за диагностика или изключване на белодробна емболия.
Пункция на плевралната кухина
При пробиване на плевралната кухина със спринцовка се изсмуква плеврален излив, патологична течност, която се е натрупала в плевралната кухина и се изпраща за анализ. Пункция на плевралната кухина се извършва в два случая: когато е необходимо да се намали задухът, причинен от изстискване на белите дробове с натрупана течност или въздух, или ако трябва да вземете течност за диагностично изследване.
По време на пункцията пациентът седи удобно, наведен напред и подпрял ръце на подлакътниците. Малка част от кожата (най-често отстрани на гърдите) се дезинфекцира и обезболява с местна упойка. След това лекарят вкарва игла между двете ребра и изтегля малко количество течност в спринцовката. Понякога се използва ултразвук за контрол на въвеждането на иглата. Събраната течност се изпраща за анализ за определяне на химичния й състав и проверка за наличие на бактерии или злокачествени клетки.
Ако се е натрупал голям обем течност и причинява задух, течността се изсмуква, което позволява на белия дроб да се разшири и улеснява дишането. По време на пункция в плевралната кухина могат да се инжектират вещества, които предотвратяват прекомерното натрупване на течност.
След процедурата се прави рентгенова снимка на гръдния кош, за да се види частта от белите дробове, която преди това е била закрита от течност и да се гарантира, че пункцията не причинява усложнения.
Рискът от усложнения по време и след плеврална пункция е незначителен. Понякога пациентът може да почувства малко болка, тъй като белите дробове се пълнят с въздух, разширяват се и плевралните листове се търкат един в друг. Възможно е също да има краткотрайно замайване и задух, колапс на белите дробове, вътрешно кървене в плевралната кухина или външно кървене, припадък, възпаление, пункция на далака или черния дроб и (много рядко) случайно навлизане на въздушни мехурчета в кръвния поток (въздушна емболия).
Пункционна биопсия на плеврата
Ако пункцията на плевралната кухина не позволява да се установи причината за плевралния излив или е необходимо микроскопско изследване на туморната тъкан, лекарят извършва пункционна биопсия. Първо се прави локална анестезия, както при пункция на плевралната кухина. След това с помощта на по-голяма игла лекарят взема малко парче от плеврата. В лабораторията се изследва за признаци на рак или туберкулоза. В 85-90% от случаите плевралната биопсия може точно да диагностицира тези заболявания. Възможните усложнения са същите като при пункция на плевралната кухина.
Бронхоскопия
Бронхоскопията е директен визуален преглед на ларинкса и дихателните пътища с помощта на оптичен инструмент (бронхоскоп). Бронхоскопът има източник на светлина в края, който позволява на лекаря да види бронхите.
Бронхоскопията се използва за диагностични и терапевтични цели. С помощта на бронхоскоп можете да отстраните слуз, кръв, гной и чужди тела, да инжектирате лекарства в определени области на белите дробове и да търсите източника на кървене.
Ако лекарят подозира злокачествен белодробен тумор, бронхоскопията предоставя възможност за изследване на дихателните пътища и вземане на тъканни проби от всякакви подозрителни области. С помощта на бронхоскоп можете да вземете храчки за анализ и да ги изследвате за наличие на микроорганизми, причиняващи пневмония. Те са трудни за получаване и идентифициране по други начини. Бронхоскопията е особено необходима при изследване на пациенти със СПИН и пациенти с други имунни нарушения. Той помага да се оцени състоянието на ларинкса и дихателните пътища след изгаряния или вдишване на дим.
Човек не трябва да яде или пие поне 4 часа преди началото на процедурата. Често се предписват успокоителни за намаляване на тревожността и атропин, за да се намали рискът от спазъм на ларинкса и забавяне на сърдечната честота, които могат да възникнат по време на проучването. Гърлото и носният проход се обезболяват с анестетичен аерозол и след това гъвкав бронхоскоп се прекарва през ноздра в дихателните пътища.
Бронхоалвеоларен лаваж е процедура, която се извършва за вземане на материал за анализ от малки дихателни пътища, които не са достъпни по време на бронхоскопия. След като бронхоскопът се вкара в малкия бронх, лекарят инжектира физиологичен разтвор през епруветката. След това течността, заедно с клетките и бактериите, се всмуква обратно в бронхоскопа. Изследването на материала под микроскоп помага при диагностицирането на инфекции и злокачествени тумори. Инокулирането на тази течност е най-добрият начин за идентифициране на микроорганизмите. Бронхоалвеоларният лаваж също се използва за лечение на белодробна алвеоларна протеиноза и други състояния.
Трансбронхиална биопсия на белия дроб ви позволява да получите парче белодробна тъкан през бронхиалната стена. Лекарят премахва парче тъкан от подозрителната област, като прекарва инструмента за биопсия през канал в бронхоскопа и след това през стената на малките дихателни пътища в подозрителната област на белите дробове. За по-точна локализация понякога те прибягват до рентгенов контрол. Това намалява риска от случайно нараняване на белите дробове и колапс, когато въздухът навлезе в плевралното пространство (пневмоторакс). Въпреки че трансбронхиалната белодробна биопсия крие риск от усложнения, тя предоставя допълнителна диагностична информация и често помага да се избегне операция.
След бронхоскопия човек се наблюдава в продължение на няколко часа. Ако е направена биопсия, се прави рентгенова снимка на гръдния кош, за да се гарантира, че няма усложнения.
Торакоскопия
Торакоскопията е визуално изследване на повърхността на белите дробове и плевралната кухина чрез специален инструмент (торакоскоп). Торакоскопът се използва и за отстраняване на течност от плевралното пространство.
Процедурата обикновено се извършва под обща анестезия. Хирургът прави три малки разреза в гръдната стена и води торакоскопа в плевралното пространство, причинявайки навлизане на въздух и колапс на белия дроб. Това позволява на лекаря да изследва повърхността на белите дробове и плеврата, както и да вземе тъканни проби за микроскопско изследване и да инжектира лекарства през торакоскопа, които предотвратяват натрупването на течност в плевралната кухина. След отстраняване на торакоскопа се вкарва гръдна тръба, за да се отстрани въздухът, попаднал в плевралното пространство по време на изследването. В резултат на това колабиралият бял дроб се разширява отново.
След такава интервенция са възможни същите усложнения, както при пункция на плевралната кухина и пункционна биопсия на плеврата. Торакоскопията изисква хоспитализация.
Медиастиноскопия
Медиастиноскопията е директно визуално изследване на гръдния кош между два бели дроба (медиастинум) чрез специален инструмент (медиастиноскоп). Медиастинумът съдържа сърцето, трахеята, хранопровода, тимусната жлеза (тимус) и лимфните възли. Почти винаги медиастиноскопията се използва за определяне на причината за подути лимфни възли или за оценка на степента на разпространение на белодробен тумор преди операция на гръдния кош (торакотомия).
Медиастиноскопията се извършва в операционната зала под обща анестезия. Направен е малък разрез над гръдната кост, след това в гръдния кош се вкарва инструмент, който позволява на лекаря да види всички органи на медиастинума и при необходимост да вземе тъканни проби за диагностично изследване.
Торакотомия
Торакотомията е операция, при която се прави разрез в гръдната стена. Торакотомията позволява на лекаря да види вътрешни органи, да вземе парчета тъкан за лабораторни изследвания и да извърши медицински интервенции при заболявания на белите дробове, сърцето или големите артерии.
Торакотомията е най-точният метод за диагностициране на белодробни заболявания, но е сериозна операция, поради което се прибягва до случаите, когато други диагностични методи - плеврална пункция, бронхоскопия или медиастиноскопия - не предоставят достатъчно информация. При повече от 90% от пациентите това позволява диагностициране на белодробно заболяване, тъй като по време на операцията можете да видите и изследвате засегнатата област и да вземете голямо количество тъкан за анализ.
Торакотомията изисква обща анестезия и се извършва в операционната. Прави се разрез в гръдната стена, отваря се плевралната кухина, изследват се белите дробове и се вземат проби от белодробна тъкан за микроскопско изследване. Ако трябва да се вземе тъкан от двата бели дроба, често е необходим разрез на гръдната кост. Ако е необходимо, отстранете сегмент от белия дроб, лоб или целия бял дроб.
В края на операцията в плевралната кухина се вкарва дренажна тръба, която се отстранява след 24-48 часа.
Всмукване
Смукането се извършва, когато е необходимо да се получат слуз и клетки от трахеята и големите бронхи за микроскопско изследване или да се определи наличието на патогенни микроби в храчките, както и да се отстрани от дихателните пътища.
Единият край на дълга гъвкава пластмасова тръба е прикрепен към смукателна помпа, а другият се прекарва през ноздрата или устата в трахеята. Когато тръбата е в желаното положение, започнете засмукване на кратки изблици с продължителност от 2 до 5 секунди. За хора с изкуствен отвор в трахеята (трахеостомия), тръба се вкарва директно в трахеята.
Спирометърът се състои от накрайник, тръба и записващо устройство. Човекът поема дълбоко въздух и след това издишва енергично и възможно най-бързо през тръбата. Рекордерът измерва обема на въздуха, който се вдишва или издишва за определен период от време с всеки цикъл на дишане.
Протокол ATLS (поддържане на живота на жертвите през първите часове на нараняване) Ако има съмнение за гръбначно увреждане, първоначалната клинична оценка трябва да предшества подходящо радиологично проучване. Както следва от публикации, безконтактните нараствания на гръбначния стълб се срещат в 4,5-16,7% от всички случаи на наранявания на гръбначния стълб.
Правилното образно изследване ви позволява да определите естеството на щетите и да избегнете ненавременна диагноза и медицинска помощ. Рентгеновата оценка на маточната шийка започва с странична проекция на „кръстосана маса“ (CTLV), която открива 70-79% от всички лезии.
Страничен изстрел трябва да показва цялата цервикална област, включително цервикоторакалната връзка. Добавянето на изображения в предно-задната проекция и изображения през устата увеличава ефективността на обикновената рентгенография до 90-95%. Нараняванията на шийния отдел на гръбначния стълб засягат главно прешлен С2 и двигателен сегмент С5-С6.
Диагностика на нестабилност Рентгеновото изследване със стресови тестове за удължаване на флексията допринася в голяма степен, но в извънредни ситуации не може да се разглежда като метод на избор. В повечето случаи, поради мускулен спазъм, пациентите с остра травма не могат доброволно и напълно да извършват флексия и разтягане на гръбначния стълб.
С отрицателен резултати от проучването и персистиращи клинични симптоми, функционална рентгенография се предписва 2-3 седмици след нараняване.
Всички пациенти с множество травма, с нарушено съзнание или неврологични нарушения е показана рентгенова снимка на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Чувствителността на образни изследвания се повишава с спирална КТ. Комбинацията от обикновена рентгенография със спирална КТ се утвърди като бърз и чувствителен начин за диагностициране на наранявания на шийните прешлени при пациенти с психични разстройства.
CT сканиране се използват за по-ясна визуализация на преходни зони, които са трудни за рентгенологична диагностика и за изясняване на зоната на увреждане, приета въз основа на рентгенографии.
Спешно поведение CT сканиране необходимо е във всички случаи на получаване на рентгенографии, които не отговарят на клиничните симптоми или не позволяват на човек да стигне до еднозначно заключение. При спешни случаи КТ на главата се извършва за всички пациенти с нарушен неврологичен статус поради затворена черепно-мозъчна травма и ако е необходимо, зоната на изследване може да бъде разширена, за да включва шийния отдел на гръбначния стълб.
Спешно изпълнение ЯМР показан за всички пациенти с неврологичен дефицит, несъответстващи нива на скелетно и неврологично увреждане и прогресия на неврологични разстройства. Въпреки отрицателните резултати от обикновени изображения, ЯМР може да бъде необходим за определяне на увреждане на задните връзки. ЯМР обаче не е рутинна техника за политравма, тъй като тези пациенти често изискват използването на помощни устройства (дихателни апарати, скоби за обездвижване на крайници, помпи за интравенозна инфузия), които могат да повлияят на магнитното поле.
За цитиране:Котляров П.М. Радиационни методи в диагностиката на респираторни заболявания // RMZh. 2001. No5. P. 197
Руски научен център за рентгенова радиология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация
д Диагнозата на много заболявания на бронхопулмоналната система се основава на рентгенова, рентгенова компютърна томография (CT), ултразвук (US), ядрено-магнитен резонанс (MRI) на гръдния кош. Методите за медицинска образна диагностика (лъчева диагностика), въпреки различните методи за получаване на изображение, отразяват макроструктурата и анатомо-топографските особености на дихателната система. Комбинираният анализ на техните данни дава възможност да се повиши чувствителността и специфичността на всеки от тях, да се премине от вероятностна към нозологична диагноза. Анализирахме данните, получени при изследването на повече от 4000 пациенти с пневмония с различна етиология, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), туберкулоза и рак на белия дроб. Рентгенографията и КТ са най-често използваните медицински образни методи за респираторна патология. Честотата на използване на надлъжна томо- и зонография, ангиопулмонография с въвеждането на RCT в клиничната практика е намаляла.
Рентгенография и надлъжна томография
Традиционната рентгенова снимка на гръдния кош остава основата на първичното изследване на гръдния кош. Това се дължи на ниската доза облъчване на пациента и ниската цена на изследването в сравнение с други методи с доста високо информационно съдържание. Устройствата за рентгенография се усъвършенстват, устройствата с цифрова обработка на изображението са намалили дозата радиация с порядък, повишавайки качеството на изображението, което е станало възможно да се подложи на компютърна обработка, за да се съхранява в паметта. Необходимостта от рентгенов филм и архиви изчезна. Сега е възможно да се прехвърлят изображения чрез кабелни мрежи, обработка на монитора. Трябва да се отбележи високото качество на цифровото рентгеново оборудване от водещи местни производители, което по технически характеристики не отстъпва на чуждестранните аналози. По този начин цифровите приемници на NIPK „Електрон“, инсталирани на рентгеновите диагностични и флуорографски системи, произведени от тази компания, осигуряват разделителна способност, сравнима с тази на рентгенов филм: 2,5-2,8 двойки линии на мм. Проста рентгенография се извършва на всички пациенти със съмнение за респираторна патология.
Надлъжна томография на белите дробове- методът на пластово изследване - използва се в традиционната рентгенология при 10-15% от пациентите за изясняване на данните от обикновената рентгенография за макроструктурата на зоната на патологични промени в белодробната тъкан, корените на белите дробове, медиастинум, а днес, предвид липсата на апарат за КТ в практическото здравеопазване, това е основният метод „Фина“ оценка при бронхопулмонална патология при липса на RKT апарат.
Рентгенова компютърна томография
Поради високата си разделителна способност, RKT е изместила значително надлъжната томография. Тънките участъци на гръдните органи, компютърна обработка на информация, извършване на изследването за кратко време (10-20 секунди) премахват артефакти, свързани с дишането, пулсацията на предаването и т.н., а възможността за подобряване на контраста може значително да подобри качеството на CT изображение на последните устройства.поколения. Обемната реконструкция дава представа за бронхопулмоналната система в режим на виртуална реалност. Относителен недостатък на рентгеновата КТ е високата цена на изследването в сравнение с конвенционалните рентгенови методи. Това ограничава широкото използване на рентгеновата КТ. Проучванията, проведени в Руския научен център по радиология и радиация, показват, че увреждащият ефект от облъчването с рентгенова КТ е значително по-нисък, отколкото при конвенционалната надлъжна томография. Абсолютните показания за КТ на гръдния кош са:
Спонтанен пневмоторакс с неизвестна етиология;
Тумори на плеврата, плеврални слоеве;
Изясняване на естеството и разпространението на фокалната белодробна патология;
Изследване на състоянието на лимфните възли в медиастинума, корените на белите дробове;
Обемни образувания в медиастинума;
Липса на патологични промени в белите дробове, медиастинума с конвенционална рентгенография, при наличие на клинични и лабораторни данни за такива;
Изследване на фината макроструктура на белите дробове при хронични процеси.
Магнитен резонанс
ЯМР се разглежда от редица автори като алтернатива на КТ при изследването на бронхопулмоналната система. Трябва да се отбележи, че методът е постигнал значителен напредък в подобряването на качеството на визуализация на белия дроб и лимфоидната тъкан чрез подобряване на техниката и намаляване на времето, необходимо за получаване на изображение. Предимствата на ЯМР включват ясна диференциация на съдовите и тъканните структури, течността, способността да се изяснят свойствата на туморите в процеса на усилване на контраста, тяхното покълване в съдове, съседни органи и липсата на излагане на радиация на пациента. Данните за визуализация на патологични промени в лимфоидната тъкан са обнадеждаващи. Въпреки това, такива недостатъци на метода като липсата на визуализация на бронхо-алвеоларната тъкан, продължителността на изследването (от 40 минути или повече), клаустрофобия при 30-50% от пациентите, по-висока от тази на CT, разходите възпрепятстват използването на ЯМР в белодробната практика. Абсолютни индикации за ЯМР - съмнение за съдов генезис на патологични промени в белите дробове, промени в медиастинума, течност, съдържаща фокални промени (кисти от различен произход, плеврални тумори, плеврит с неизвестен произход).
Флуороскопия на белите дробове
Белодробната флуороскопия се използва за диференциална диагноза на течност в плевралната кухина и старите плеврални слоеве, за изследване на дихателната функция на белите дробове при съмнение за малък тумор на бронха, при извършване на целенасочени рентгенови изображения за оценка на фината вътрешна макроструктура на фокусът, особено с теменната му локализация. Недостатъкът на този метод е значително радиационно натоварване на пациента, което зависи от редица фактори (вида на апарата, опита на рентгенолога, тежестта на състоянието на пациента) и може да достигне 10-15 R върху кожата . За да се намали радиационното излагане на пациента и персонала, е необходимо да се използват рентгенови диагностични устройства, оборудвани с цифрови усилватели на рентгеновото изображение. Усилвателите на рентгенови изображения URI-612, произведени от NIPK Electron, се използват за оборудване на нови рентгенови диагностични системи и за модернизиране на вече работещите. Абсолютната индикация за флуороскопия е изследването на вентилацията при съмнение за малък тумор на бронха според обикновена рентгенография. Флуороскопията е заменена от ултразвуково сканиране, за да се определи течността, а рентгеновата КТ се използва за изследване на фината структура.
Ултразвукова процедура
Ултразвукът на белите дробове и медиастиналните органи стана част от ежедневната практика. Показанията за използване на метода се определят от рентгеновите данни. Абсолютните са: наличието на течност в плевралната кухина; разположен париетално, над диафрагмата на образуването в белите дробове, медиастинума; необходимостта от изясняване на състоянието на лимфните възли по основните съдове на медиастинума, супраклавикуларен и аксиларен.
Ултразвукът на коремната кухина, малкия таз, щитовидната жлеза и млечните жлези значително улеснява разбирането на естеството на фокалните промени в белите дробове и медиастиналните лимфни възли. При рак на белия дроб сонографията е метод на избор при изясняване разпространението на тумора върху плевралните листове, гръдната стена. Ултразвукът е златният стандарт за диагностика на кистозни промени, минимално инвазивно лечение на кисти на перикарда, медиастинума и друга локализация. Методът трябва да се използва по-широко в педиатрията за проследяване на пневмония.
Бронхография
Тактиката и техниката на извършване на бронхография са се променили коренно с въвеждането на бронхоскопия. Трансназалната катетеризация на един от основните бронхи с въвеждането на мастни контрастни вещества е в миналото. Оптимално е да се комбинира бронхоскопия с бронхография чрез фиброскоп с въвеждането на 20 ml 76% урографин, верографин или друго водоразтворимо контрастно вещество. В този случай контрастното вещество е насочено към лобарния или сегментния бронх на зоната на интерес. Ниският вискозитет на водоразтворимите вещества гарантира тяхното проникване до бронхиолите. Контрастните вещества се абсорбират през лигавицата на бронха, изчезвайки от лумена му в рамките на 5-10 секунди. Това време е достатъчно за извършване на рентгенова снимка и визуализиране на макроструктурата на бронхите на изследваната област. Комбинираният анализ на визуална и друга информация, получена в процеса на бронхоскопия с бронхография, повишава чувствителността, точността и специфичността на техниките.
Радионуклидни методи
Радионуклидните методи за изследване на макроструктурата на белите дробове във връзка с въвеждането в клиничната практика на рентгенова КТ започнаха да се използват по-селективно. Показанието за използване на сцинтиграфия на технеций е съмнение за белодробна емболия. Сцинтиграфията с галий е един от начините за изясняване на естеството на фокална лезия в белите дробове: повишено натрупване на радионуклид във фокуса в комбинация с данните на традиционната рентгенография, рентгеновата КТ с висока степен на вероятност може да показва злокачествено заболяване на лезията. Понастоящем използването на радионуклидни изследвания в пулмологията е ограничено поради високата цена на изотопите, трудността при получаването им и стесняването на показанията за тяхното използване.
По този начин медицинското изобразяване има широк спектър от техники за идентифициране, локализиране, изясняване на естеството на патологичния фокус, динамиката на неговото развитие. Алгоритъмът за изследване на определен пациент трябва да бъде определен от диагностика след анализ на данните от конвенционалната рентгенография и клинични и лабораторни данни.
Диагностични алгоритми
Рентгеновият анализ на гръдния кош разкрива редица рентгенови синдроми. Според нашите данни нозологията на промените в 75% от случаите може да бъде определена чрез сравнение с клиничната и лабораторна картина на заболяването и данните от предишни рентгенови или флуорографски изследвания. По този начин се признават главно пневмония, туберкулоза, рак на белия дроб и други патологични процеси. В 25% от случаите се използва конвенционална томография, ултразвук, КТ и дори флуороскопия на белите дробове, за да се подходи към нозологичната диагноза. Установяването на нозология не винаги ви позволява да се откажете от RKT, тъй като при рак на белия дроб, плеврални тумори, медиастинум възниква въпросът за степента на процеса.
Предлагаме алгоритъм за радиационно изследване на пациенти в зависимост от идентифицираните рентгенови синдроми. На примера на синдрома на белодробната инфилтрация (най-често срещаният в практиката) ще разгледаме възможностите за комбиниран анализ на клиничната и лабораторната картина и данните от радиационното изследване.
Млада възраст, остро начало, възпалителна кръвна картина, данни за физически преглед плюс наличието на инфилтративни промени в белите дробове дават възможност за диагностициране на остра пневмония с точност от 90-95% и като правило не изискват други лъчеви методи за по-нататъшно изследване (фиг. 1). Инфилтрацията на белодробна тъкан със изтрита клинична картина, отсъствието на плеврална реакция повдига въпроса за рака на белия дроб и други патологични процеси. В тези ситуации, за да се изясни вътрешната макроструктура, да се оцени състоянието на лимфните възли на корените, медиастинума, е необходимо да се проведе КТ. Рентгеновите CT данни изясняват макроструктурата на промените: локализация, вътрешна структура на зоната на патологични промени, наличие или отсъствие на други промени. Нозологична интерпретация на рентгенови CT и рентгенови данни е възможна при 60-70% от пациентите, в останалите се показва диагностична вероятностна поредица от нозологии.
Фиг. 1. Рентгенова снимка на гръдния кош: инфилтрат от хетерогенна структура с неясни контури, клиника на остра пневмония.
Фиг. 2. Същият пациент след възстановяване: карнификация на част от лоба, като резултат от остра абсцес пневмония.
По-нататъшен напредък към диагнозата е възможен чрез динамично наблюдение - периодично повторение на радиационното изследване и сравняване на данните с предишните (фиг. 2). Инфилтративните процеси в белите дробове с възпалителна етиология (остра бактериална, гъбична пневмония, инфилтративна туберкулоза) се характеризират с различна динамика по време на лечението, което е важен диагностичен критерий за установяване на етиологията на процеса. Съотношението на честотата на пневмония от бактериален произход с гъбична и туберкулоза е 10-20: 1. Ето защо, естествено, както клиницистите, така и диагностиците първоначално са фокусирани върху лечението на бактериална пневмония. В повечето случаи е трудно диагностикът на етапа на първичното изследване да прецени точната нозология по рентгеновата снимка, но той може да бъде предупреден от редица нестандартни факти (висока интензивност на потъмняване, наличие на стари туберкулозни промени в белите дробове, локализация на инфилтрата в горния лоб). В този случай в окончателното заключение след диагнозата остра пневмония трябва да има съмнение за инфилтративна форма на туберкулоза. В друга ситуация, когато на първични рентгенови снимки има масивен инфилтрат с увреждане на лоба или целия бял дроб, масивен излив и огнища на гниене, изразена коренна реакция, пневмонията на Фридлендер не подлежи на съмнение.
Повторно рентгеново изследване при пациенти с остра пневмония се извършва в зависимост от клиничния ход на заболяването. Подобряването на клиничните и лабораторни показатели под въздействието на лечението, бързото възстановяване дават основание да се отложи контролната рентгенография, докато пациентът бъде изписан. Напротив, влошаването на клиничната и лабораторната картина, отсъствието на ефекта от провежданата терапия спешно изискват контролно рентгеново изследване (фиг. 3, 4). В този случай са възможни няколко варианта за развитие на събитията:
Фиг. 3. Странична рентгенография: инфилтративни промени в кореновата зона на десния бял дроб, клинични прояви на неразположение.
Фиг. 4. RCT на същия пациент: инфилтративни промени в белия дроб без положителна динамика след лечение на пневмония, с проверка на пневмония-подобна форма на бронхиолоалвеоларен рак.
Отрицателна рентгенова динамика
Липса на динамика
Слабо положителна или леко отрицателна динамика.
Отрицателната динамика, като правило, се изразява в увеличаване на инфилтративните промени, появата на гниене, плевритът често расте, реакция на корените на белите дробове, появата на възпалителни огнища в противоположния бял дроб. Тази рентгенова снимка показва неадекватност на терапията, отслабване на защитните механизми на пациента. За изясняване на обема на лезията, ранна диагностика на възможен плеврален емпием, за изясняване на естеството на излива (появата на включвания с повишена ехогенност, газови мехурчета, мътност на течността, образуване на течове в белодробната тъкан - неблагоприятно диагностичен знак), е необходима ехография на гръдния кош. RCT е методът на избор за определяне на разпространението на инфилтрацията, изясняване на зоната на разпадане на белодробната тъкан. RCT е от голямо значение за определяне на възможната причина за тежко протичане на пневмония: за първи път открива различни аномалии в развитието на белия дроб (кистозни изменения, хипоплазия на лоба и др.), Които не са били разпознати преди това. Последващото диагностично наблюдение на тази група пациенти зависи от хода на заболяването.
В ситуация със слабо отрицателна динамика на рентгеновата картина трябва да се мисли за гъбичния генезис на пневмония или туберкулозната етиология на процеса. Той също така показва рентгеново изследване на белите дробове: идентифицирането на стари туберкулозни промени (калцификати в инфилтрата, горните дялове на белите дробове, лимфните възли на корените) ще даде известна увереност в туберкулозния характер на лезията. Липсата на горните промени не позволява изключване на гъбичния генезис на заболяването.
Слабо положителната динамика в повечето случаи кара човек да подозира белодробен тумор с нарушена вентилация на лоба (сегмента) и развитие на вторична пневмония. Често при контролна рентгенография на фона на намаляване на интензивността на инфилтрата се разкрива туморен възел, със или без зони на разпадане. При липса на очевидни признаци на тумор, трябва да се прибегне до бронхоскопия, белодробна КТ. RCT може да разкрие действителната възлова формация, наличието на метастатични лезии на белите дробове, плеврата, лимфните възли.
Синдромът на образуване (образувания) в белия дроб е най-важният от гледна точка на нозологичното лечение. Необходимо е да се реши въпросът с доброкачествеността или злокачествеността, както и с туберкулозния характер на образованието (изключете туберкулозата). За диагностика това не е просто проблем, тъй като в повечето случаи клиничните и лабораторни данни за заболяването или липсват, или промените са от общ характер. Задачата се улеснява, ако има анамнеза, рентгенова снимка или флуорограми от предишни години, типична радиологична семиотика на доброкачествен или злокачествен тумор (фиг. 5), туберкулом и др. Това обаче не изключва използването на допълнителни изследователски методи - КТ, ултразвук, ЯМР, сцинтиграфия. RCT на белите дробове е необходимо за търсене на огнища, които са невидими на конвенционална рентгенография, което може да промени интерпретацията на диагнозата или да предположи, че процесът е злокачествен с скрининг в белодробната тъкан, плеврата, регионалните лимфни възли; за изясняване на фината вътрешна макроструктура на фокуса - малки кухини на разпадане, калцификации, неравни контури, връзка с белодробната тъкан. Традиционната рентгенова и томография, поради по-ниската разделителна способност, улавят само изразени промени в размера от 1-2 cm или повече.
Фиг. 5. Типична картина на периферен рак на белия дроб на RK-томограма.
Преди да завърша, бих искал да се спра на ролята и мястото на превантивните флуорографски изследвания сред населението при идентифициране на белодробни заболявания. Методът не се оправдава при ранната диагностика на рак на белия дроб - разходите са огромни, а резултатите при откриването на тумори от I-II етап са минимални. Въпреки това методът е ефективен при разпознаване на респираторна туберкулоза и днес той трябва да се използва в групи от население в региони, които са неблагоприятни за туберкулозна инфекция.
По този начин, комбинираният анализ на рентгенови и рентгенови КТ данни за фокални лезии в белите дробове взаимно се допълват както по отношение на интерпретацията на естеството на лезията, така и на нейното разпространение, ако е злокачествено. Трябва да се подчертае, че ако рентгеновите макроструктурни признаци на злокачествено заболяване са изследвани и разработвани дълго време, тогава рентгеновите CT признаци все още трябва да бъдат разбрани. Това е от значение в светлината на непрекъснато подобряващата се техника, появата на „спирална“ рентгенова КТ, която дава висока разделителна способност, по-фина картина на фокалните промени, разкривайки фокуси с размер 2-3 mm. В тази ситуация възникна въпросът за тяхната нозологична оценка, когато има фокус, подозрителен за рак на белия дроб. При извършване на скрининг КТ с висока разделителна способност при пациенти с тютюнопушене, 30-40% от тях разкриват малофокално белодробно субплеврално уплътняване, чиято нозологична интерпретация е невъзможна без RT-мониторинг. Рентгеновото CT наблюдение на „малки” промени в белодробната тъкан ще се превърне в глобален проблем в близко бъдеще.
Списъкът с референции може да бъде намерен на уебсайта http: //www.site
Литература:1. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Е. и други принципи на радиационна диагностика на интерстициални белодробни заболявания. Пулмология, 1999; 4: 11-16.
2. Котляров П.М., Гамова, Нуднов Н.В., Кошелева Н.В. и други изображения с магнитен резонанс при визуализация на дихателната система, медиастинума и при някои патологични състояния. Пулмология, 1999; 4: 26-30.
3. Котляров П.М. Лъчева диагностика на остра пневмония. Materia medica 1995; 4: 19-26.
4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. Рентгенова диагностика на респираторни заболявания. М., Медицина, 1987.
5. Burgener F.A., Kormano Martti. Диференциална диагноза при компютърна томография. Ню Йорк, Thieme med. публикация. вкл., 1996, 184-254.
3021 0
Рентгеновото изследване на жертвите при най-малкото съмнение за травма на гръдния кош трябва да се счита за задължително. На практика няма противопоказания за използването на този метод. Дори шокът не може да бъде причина за отказ от спешно рентгеново изследване, проведено едновременно с антишокови мерки.
Основният метод, който определя тактиката на лечение и по-нататъшно изследване на жертвата, е рентгенографията на гръдния кош. В случаите, изискващи спешна хирургическа интервенция, изследването по правило се ограничава до извършване на рентгенография в две проекции. За тази цел в интензивното отделение се използва мобилно устройство, а в кабинета за рентгенова диагностика се използва стационарно отделение. Производството на рентгенови изображения се улеснява значително от използването на специална количка, чиято палуба се състои от рентгенов контрастен материал и матрак от пяна, който повдига тялото на пациента.
Снимките на анкета върху такава кабина се извършват, без да се променя положението на пациента, само тръбата на рентгеновия апарат и касетата се движат. В този случай рентгеновите снимки, извършени в латеропозиция, могат да имат голяма диагностична стойност, което трябва да се направи, ако състоянието на пациента позволява.
В случай на масивни плеврални изливи, хематоми, медиастинум, бронхиални разкъсвания е показано използването на свръхекспонирани изображения на гръдния кош, които се извършват с едновременно повишаване на напрежението до 80-90 kV и експозиция, която е приблизително два пъти по-голяма в сравнение с конвенционалните снимки от изследването. . На такива рентгенови снимки, като правило, е възможно да се проследи луменът на трахеята и основните бронхи. При спешно рентгеново изследване преекспонираните изображения могат частично да заместят томографията.
Флуороскопия
Не е възможно да се сканира гръдния кош в случай на тежка гръдна травма в отделение за интензивно лечение, което не е оборудвано с мобилен рентгенов телевизор. Но трансилуминацията на органите на гръдния кош и коремната кухина на пациента, който е в относително задоволително състояние, значително допълва данните, получени при анализа на рентгенови снимки.Трансилуминацията трябва да бъде полипозиционна, тъй като колкото повече оси на въртене и промени в позицията на пациента използва рентгенологът, толкова повече анатомични и функционални характеристики той открива в изследвания орган. За да се идентифицират малки дефекти в диафрагмата, е по-рационално да се осветява пациентът в позиция Тренделенбург. Отпиването на няколко глътки водоразтворим контрастен агент разкрива облекчението на изместения орган.
Използването на електронно-оптичен усилвател на изображението по време на предаване не само разширява диагностичните възможности на метода, но и намалява облъчването. Понастоящем използваната рентгенова телевизия, рентгеновата кинематография и видеорекордерът са много обещаващи в спешната рентгенова диагностика.
Електрорадиографията се различава от конвенционалната рентгенография по устройството на рентгеновия детектор и метода за откриване на скритото изображение. Времето за получаване на електро-рентгенограма на хартия отнема 2-3 минути.
Подобна скорост на получаване на информация е несъмнено предимство на метода, особено в случаите, изискващи спешна хирургическа намеса. В допълнение, на рентгенограмите на гръдния кош при пациенти с гръдна травма, промените в меките тъкани на гръдната стена, фрактурите на ребрата, структурата на белодробния модел се разкриват много по-добре, отколкото на обикновените рентгенограми. Надяваме се, че този много обещаващ метод скоро ще намери широко приложение в спешната гръдна хирургия.
Томографията на белите дробове при спешна рентгенова диагностика не е широко разпространена. Задачите, възложени на рентгенолога по време на спешен преглед, могат да бъдат успешно решени с помощта на преекспонирана рентгенова снимка на гръдния кош. Това обаче не изключва използването на томография за изследване на структурата на белодробните образувания в процеса на динамично наблюдение на пациент с белодробно увреждане. Методът на слойна рентгенография е особено ценен при диагностицирането на интрапулмонални хематоми, медиастинални хематоми.
За да се определи структурата на патологичната сянка, томографията се използва в две стандартни проекции. Когато се изследват големи бронхи, проекцията на томографията се избира въз основа на тяхното анатомично местоположение. Когато се използва томографска приставка към домашния рентгенов апарат RUM-10, се извършват томограми на белодробната тъкан с ъгъл на размазване 30%.
Бронхографията за спешна рентгенова диагностика на големи бронхиални руптури не може да бъде препоръчана като обременителен и несигурен метод за пациента.
Тъй като вентилацията и хемодинамиката са нарушени при травматично увреждане на белите дробове, много обещаващо е в допълнение към рентгенографиите да се използва и перфузионно радиоизотопно сканиране, което дава възможност за по-пълно разкриване на степента и същността на съдовите нарушения в белия дроб.
Методът на перфузионно сканиране се основава на временния обтурацин на капилярното легло на белия дроб с макроагрегат от човешки серумен албумин, маркиран с 13P. Частиците на радионуклид, задържащи се в капилярите, дават възможност за възпроизвеждане на графично, равнинно изображение на белите дробове. Стойността на метода се крие в неговата простота и яснота. Според получената информация сканирането може да се сравни с ангиографията.
Сканирането се извършва след интравенозно приложение на 250-300 μCi от албуминовия макроагрегат, маркиран с 131I в 4-5 ml изотоничен стерилен разтвор на натриев хлорид. Радионуклидът се инжектира по-често в лакътната вена на пациента, лежащ в легнало положение по време на дълбоко вдишване. Хоризонталното положение на тествания обект осигурява по-равномерно разпределение на веществото в белите дробове. Сканограмите се произвеждат на всеки от наличните скенери или на гама сцинтилационна камера.
Сканограмите трябва да бъдат получени в предна, задна, дясна и лява странични проекции, което дава възможност да се изясни локализацията и разпространението на патологичния процес. По време на радиоизотопното изследване белият дроб трябва да бъде напълно разширен (ако е имало пневмоторакс), плевралната кухина е изсушена, т.е. практически сканиране на белите дробове с травма е възможно само на 5-6-ия ден след като пациентът е приети в болницата.
Използването на ултразвукова ехолокация при диагностициране на травматични увреждания на гръдния кош е много обещаващо, целесъобразността на комбинирането им с рентгенови методи за изследване е посочена от А. П. Кузмичев и М. К. Щербатенко (1975). Определен опит в използването на ултразвукова ехолокация (апарат UDA-724 с едномерен импулсен ултразвуков преобразувател с честота 1,76 MHz) за диагностициране на увреждане на гърдата е натрупан в началото на 70-те години [Durok DI et al., 1972; Шеляховски М. В. и др., 1972]. За съжаление обаче той все още не е получил широко признание от практичните хирурзи.
Ултразвуковото изследване не е обременяващо за пациента - извършва се директно до леглото или в спешното отделение. Тя позволява да се разграничи наличието на кръв в плевралната кухина от пневмония, ателектаза, както и от плеврални наслагвания с възпалителен характер. Ако с помощта на рентгеново изследване е невъзможно да се установи наличието на течност в плевралната кухина с обем до 200 ml (а при липса на въздух дори до 500 ml), тогава с помощта на ултразвук е възможно да се открие течност с дебелина на слоя 5 мм. Размерите на зоната без ехо съответстват на дебелината на флуидния слой в плевралната кухина.
При диагностицирането на гръдни наранявания важна роля играят диагностичните пункции. С помощта на този прост и винаги достъпен метод е възможно да се открие натрупването на кръв в плевралните кухини, да се разкрие наличието на пневмоторакс и др. Този метод е практически безопасен, разбира се, при спазване на добре известни правила. По-специално, долните междуребрени пространства не трябва да се избират като място за пробиване на гръдната стена. Това е изпълнено с опасност от увреждане на черния дроб, стомаха или далака. Чрез пробиване дори на горното ниво на течността и създаване на вакуум в плевралната кухина чрез аспирация, е възможно да се изясни естеството на пневмоторакс и хилоторакс.
Пункцията на перикардната кухина позволява да се потвърди наличието на хемоперикард и предотвратява сърдечната тампонада, като дава на хирурга ценни минути за извършване на операцията.
Бронхоскопията е от голямо значение за разпознаване на наранявания на основните дихателни пътища. Това не само дава възможност да се установи локализацията и естеството на разкъсването на трахеята и бронхите, но също така в някои случаи дава възможност да се определи от коя страна е нарушена целостта на белия дроб, да се установи причината за запушването на дихателните пътища и т.н. Въпреки това, оценявайки всички предимства на този метод, никога не трябва да се забравя за опасностите, свързани с използването му при тежки затворени наранявания на гръдния кош.
В случаите на напрежен пневмоторакс и медиастинален емфизем, бронхоскопията може да се извърши само след елиминиране на дихателната недостатъчност чрез добър дренаж на плевралната кухина и медиастинума.
Торакоскопията предоставя определена информация за гръдна травма. При затворено нараняване на гръдния кош индикации за торакоскопия възникват в случай на хемопневмоторакс с компресия на белия дроб с повече от една трета, а в случай на проникващи рани - ако има съмнение за увреждане на сърцето, големите съдове, диафрагмата, както и да се определи тежестта на белодробното увреждане [Кутепов С.М., 1977]. Торакоскопите имат права и странична оптика. Ако се предполага да се изследва медиастинумът или коренът на белия дроб, по-удобно е да се използва директна оптика, при тотален пневмоторакс е по-целесъобразно да се използва странична оптика [Chervinsky AA, Selivanov VP, 1968].
Изследването се извършва под местна упойка в съблекалня или операционна, като се спазват стриктно правилата на асептиката. Втулката на торакоскопа се вмъква в четвъртата до шестата: междуребреното пространство по предната или средната аксиларна линия; през страничния изход на ръкава кръвта и въздухът могат да се аспирират от плевралната кухина, което е особено важно в случай на опъващ пневмоторакс. При наранявания на гръдния кош торакоскопът обикновено се вкарва през раната. Г. И. Лукомски и Ю. Е. Березов (1967) препоръчват следната техника на изследване.
След въвеждането на торакоскопа в плевралната кухина, той се завърта около оста във вертикално положение, което ви позволява да изследвате околното пространство, като установите причината за газовия мехур, установите наличието или отсъствието на патологични образувания в близост до торакоскопа. С обширен пневмоторакс можете да изследвате почти цялата плеврална кухина и органите, разположени в нея. Първо се изследва горната плеврална кухина.
За тази цел торакоскопът под голям ъгъл в гръдната стена се придвижва към върха на белия дроб, като през цялото време описва полукръгове, а оптиката трябва да бъде насочена нагоре. След това се изследват предното, долното и задното пространство между белите дробове и гръдната стена и се установява положението на белия дроб спрямо диафрагмата. След това, насочвайки оптиката надолу и медиално, те започват да изследват отгоре надолу към диафрагмата. След това изследвайте долния ръб на белия дроб при диафрагмата и самата диафрагма. След това проследяват другия край на белия дроб към върха.
От само себе си се разбира, че в специализирано гръдно отделение при изследване на жертва с тежка гръдна травма, освен изброените основни методи и средства за експресна диагностика, могат да се използват и редица други, по-сложни методи и средства, броят която непрекъснато се увеличава. Както вече отбелязахме много пъти, не винаги е възможно да се използва този арсенал от средства дори частично. Тежестта на състоянието на жертвата принуждава хирурга, без да губи нито минута, да установи актуална диагноза за увреждане, което вече е на операционната маса.
E.A. Вагнер
- 1. АЛГОРИТМИ НА МЕТОДИ НА РАЙНО ИЗСЛЕДВАНЕ Проф. Б. Н. Сапранов Държавна медицинска академия в Ижевск Курс по лъчева диагностика и лъчева терапия Професор
- - Стандартно ... "target \u003d" _blank "\u003e 2. НИВА НА АЛГОРИТМИ ЗА ЛЪЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ
- - Стандартна рентгенография
- - Ултразвук с общо предназначение
- - Линейна томография
- ТВ флуороскопия
- - Всички методи от ниво I
- - Специален. Рентгенови техники
- - Специален. ултразвукови техники, включително доплерография
- - Мамография
- - Остеоденситометрия
- - Ангиография
- - CT
- - Радионуклидни методи
- - Всички методи от ниво I и II
- - ЯМР
- - ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ
- - Имуносцинтиграфия
- Информативност ... "target \u003d" _blank "\u003e 3. Принципи на избор на метод за визуализация
- Информативност
- Най-ниска експозиция
- Минимални разходи
- Квалификация на рентгенолог
- Болести ... "target \u003d" _blank "\u003e 4. Синдром на главоболие Основни причини
- Болести на централната нервна система
- CEP аномалии
- Хипертонична болест
- Вертебробазиларна недостатъчност
- Рентгеново изследване на череп от ниво I
- Оценете Интракраниална калцификация на вътречерепна хипертония
- Рентгенова снимка на маточната шийка
- гръбначен стълб
- КТ от ниво II, ЯМР КТ, ЯМР КТ
- 6. Вътречерепни калцификации MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 8. Странична синостоза и спондилолиза C6-C7
- ОРГАНИ НА ГРЪДА MeduMed.Org - Скъпа ... "target \u003d" _blank "\u003e 9.
- ОРГАНИ НА ГРЪДА
- Остра пневмония
- Остър плеврит ... "target \u003d" _blank "\u003e 10.
- Остра пневмония
- Остър плеврит
- Спонтанен пневмоторакс
- ТЕЛА
- Остър корем (апендицит, холецистит)
- Патология на костната система
- 11. Алгоритъм на рентгенологично изследване за синдром на остра гръдна болка при екстракардиална локализация NORMA PAT.KOSTI? ПАТ.ЕЗОФОФАГ? ПНЕВМОТОРАКС? ТЕЛА? МЕДИАСТИН? ПЛЕВРИЗ? PRITS.SNIMOK КОНТРАЛИСТ ЗА КОНТРАСТ - ЗАДЪРЖАНА LIN.TOMOGR. ИЗСЛЕДВАНЕ ГРАФИЯ ЗАСНИКА SPL Lv. II CT CT APG СКИНТИГРАФИЯ НА СКЕЛЕТА MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 12. Остър плеврит
- 13. Остра пневмония MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 14. Белодробен инфаркт MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 15. Малък пневмоторакс MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 16. Фрактури на ребра при множествен миелом
- 17. Остра болка в гърдите при сърдечна локализация (на първо място е необходимо да се изключат ОМИ) Основни причини
- Аортна дисекционна аневризма
- ТЕЛА
- Остър перикардит
- Остър плеврит
- Рефлуксен езофагит
- Нарушение на диафрагмална херния
- Остър корем (перфорация на стомашна язва, холецистит).
- 18. Алгоритъм на радиационно изследване за остра гръдна болка със сърдечна локализация
- Ултразвук от ниво I (сонография)
- 19. Коронаросклероза MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 20. Диафрагмална херния MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- Основни причини
- 1) исхемична болест на сърцето
- 2) Кардиомиопатия
- 3) Сух перикардит
- 4) Стеноза на отвора на аортата
- 5) Болести на белите дробове и диафрагмата
- 6) Рефлуксен езофагит
- 7) Аксиална хиатусна херния
- 8) Отпускане на диафрагмата
- 9) Междуребрена невралгия
- 22. Алгоритъм на радиационно изследване за хронична болка в областта на сърцето
- Ниво I Рентгенография на гръдния кош, ултразвук
- Няма промени Промени в аортната аневризма на сърцето на белите дробове
- Ултразвук на корема Вижте схеми рентгенова снимка. гр. cl. забавено Lv. II РАДИ на хранопровода, Доплер на стомаха ACG, Аортография Коронарограф КТ с контраст.
- Ниво III
- ЯМР
- 23. Белодробна ипостас MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 24. Аневризма на лявата камера MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 25. Аортна аневризма MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 26. Кардиомегалия
- 27. Аортна стеноза
- 28. Констриктивен перикардит MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 29. Отпускане на диафрагмата
- Основни причини
- 1) ХОББ<..." target="_blank"> 30. Задух
- Основни причини
- 1) ХОББ
- 2) Обструкция на дихателните пътища (интрабронхиални тумори, медиастинална лимфаденопатия)
- 3) ТЕЛА
- 4) Сърдечни заболявания
- 5) Дифузни интерстициални фокални белодробни заболявания (токсичен и алергичен алвеолит, фиброзиращ алвеолит, пневмокониоза, множество метастази)
- 6) Първична белодробна хипертония
- 7) Анемия
- 8) затлъстяване
- Ниво ... "target \u003d" _blank "\u003e 31. Алгоритъм на радиационно изследване за задух
- Ниво I РЪЧЕН РЪЧЕН
- 32. Белодробен емфизем
- 33. Грануломатоза на Вегенер
- 34. Първична белодробна хипертония
- 35. Чуждо тяло в бронха
- 36. Екзогенен алвеолит
- 37. Склеродерма MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 38. Склеродермия
- 39. Берилиева белодробна болест
- 40. Саркоидоза на белите дробове MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 41. TELA MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 42. Медиастинална лимфаденопатия MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- Основни причини
- Основни причини
- 1) Белодробна туберкулоза
- 2) ХОББ (хроничен бронхит, бронхиектазии)
- 3) Централен рак на белия дроб
- 4) Компресия на трахеята и основните бронхи (туморни лимфаденопатии, вирусен бронхоаденит)
- 5) Белодробни аномалии
- Ниво I Рентгенография на гръдния кош Диагнозата е ясна Диагнозата не е ясна Линейна томография Функционална рентгенова снимка (тест на Соколов)
- CT II от ниво, APG
- 45. Хематогенна дисеминирана белодробна туберкулоза
- 46. \u200b\u200bБронхиектазии
- 47. Бронхиектазии
- 48. Бронхолитиаза MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 49. Хроничен бронхит I ст. MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 50. Хроничен бронхит III степен.
- 51. Централен рак на белия дроб MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 52. Хипоплазия на лявата белодробна артерия MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- Основните причини ... "target \u003d" _blank "\u003e 53. Хемоптиза и белодробен кръвоизлив
- Основни причини
- 1) Белодробни тумори (централен рак, бронхиален аденом)
- 2) PE, белодробен инфаркт
- 3) Крупозна пневмония
- 4) Белодробна туберкулоза
- 5) Белодробни аномалии (ABA, разширени вени)
- 6) Аспергилоза
- 7) Хемосидероза (вродена, сърдечни заболявания)
- 54. Алгоритъм на радиационно изследване за хемоптиза и белодробен кръвоизлив
- Инсталиран рентгенов източник на гърдите от ниво I Не е инсталиран периферно ТЕЛА? Забавен моментна снимка
- CT APG от ниво II
- 55. Туберкулозна кухина MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 56. Аспергилоза на белите дробове MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 57. Разширени вени на белите дробове MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 58. Периферен рак във фазата на разпадане
- 59. Органи на коремната кухина MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- Основни причини
- 1) ... "target \u003d" _blank "\u003e 60. Остър стомах
- Основни причини
- 1) Перфорация на кух орган
- 2) Чревна обструкция
- 3) Остър апендицит
- 4) Холелитиаза
- 5) Остър панкреатит
- 6) Абдоминален абсцес
- 7) Бъбречна колика
- 61. Алгоритъм на радиационно изследване при остър коремен синдром
- Ниво I Обикновен рентген на корема, ултразвук Картината е ясна Картината не е ясна
- Латерограма
- Рентгеново контрастно изследване от ниво II, CT
- 62. Куха перфорация на органи MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 63. Чревна непроходимост MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 64. Дяснен субфреничен абсцес MeduMed.Org - Медицина - нашето призвание
- 65. Остър апендицит
- 66. Мезентериална съдова тромбоза
- <..." target="_blank"> 43. Хронична кашлица