Техника на спинална анестезия. Показания и противопоказания за спинална анестезия Спинална анестезия при движение на иглата

Какво е спинална анестезия? Какво точно се крие под това име? Спиналната анестезия или спиналната анестезия е регионален метод за облекчаване на болката, който осигурява пълно отсъствие на усещане в долната част на тялото и служи като отлична алтернатива на общата анестезия. Между другото, ако въведете в полето за търсене „какво е спинална анестезия“, тогава информацията, която ще ви бъде предоставена, ще освети спиналната анестезия, тъй като анестезията може да бъде само обща, с пълна загуба на съзнание, докато анестезията не е притежава. Но въпреки това този метод за облекчаване на болката понякога се нарича спинална анестезия, освен това има редица други синоними. Ето ги и тях:

Как работи спиналната анестезия

За да се осигури на човек достатъчно облекчаване на болката с този метод, анестетик се инжектира в субарахноидалното пространство (кухината между мембраните на мозъка и гръбначния мозък). Това пространство е изпълнено с цереброспинална течност, наричана още ликвор. Веднъж попаднал на правилното място, анестетикът блокира предаването на всякакви усещания от корените на гръбначномозъчните нерви към мозъка и по този начин се постига пълна липса на чувствителност в долната част на тялото на пациента.

Техника на спинална анестезия

Техниката на извършване на спинална анестезия е доста сложен процес, който изисква определено умение. В допълнение, спиналната анестезия изисква специален набор от инструменти, който свежда до минимум риска от допълнителни усложнения.

Така се подготвя работното място за гръбначна упойка. Лекарят подготвя необходимите инструменти, от които ще се нуждае. Списъкът включва:

Алкохолни тампони (за спазване на правилата за асептика и антисептици)
Две спринцовки: с местна упойка, за да направи процеса на пункция по-удобен за пациента, както и директно с аналгетик, който ще се инжектира в субарахноидалното пространство.
Иглата за пункция се различава значително от тази, използвана, например, за провеждане - тя е по-тънка. В идеалния случай иглата трябва да бъде със специално, така нареченото заточване "молив".

И ето как да подготвим пациент за гръбначна упойка:

Можете да гледате видео, показващо как се прави спинална анестезия на нашия уебсайт.

Лекарства за гръбначна анестезия

За извършване на спинална анестезия се използват различни видове, които имат различни свойства и дават различен ефект по продължителност. Наистина има много алтернативни възможности и следователно, дори ако сте алергични към някое лекарство, няма какво да се притеснявате, лекарят със сигурност ще избере заместител.

Ето кратък списък с лекарства, които се използват при този метод за облекчаване на болката:

Наропин
Новокаин
Мезатон
Буванестин
Ропивакаин
Фраксипарин
Лидокаин
Норадреналин
Бупивакаин (Blockcos)

Положителни и отрицателни аспекти на метода

Предлагаме ви да се запознаете с всички плюсове и минуси на спиналната анестезия (анестезия), за да решите дали е възможно и си струва да направите спинална анестезия вместо вас.

професионалисти

Минуси

По време на гръбначния метод на анестезия, като правило, налягането на пациента рязко пада. Този факт може да бъде както плюс за хората с високо кръвно, така и значителен минус за пациенти с ниско кръвно налягане. За да се предотвратят усложнения, които могат да бъдат свързани с този нюанс, на пациента преди операцията се прилагат лекарства, които повишават кръвното налягане. Разбира се, ако е необходимо.
Времето за облекчаване на болката е ограничено от количеството и дозата на приложеното лекарство. За разлика от епидуралните, при които продължителността на действието може да се поддържа постоянно, тук, ако ефектът от лекарството приключи, пациентът се прехвърля спешно под обща анестезия. Въпреки това в съвременната медицина има анестетици с продължително действие, ефектът от които трае до 6 часа.
Като страничен ефект могат да се развият невротични усложнения, най-честите от които са.

Показания и противопоказания за употреба

Показания

Облекчаване на болката по време на раждане или цезарово сечение
Почти всяка хирургическа интервенция, извършена под пъпа
Операции в гинекологията и урологията
Операция на краката, като разширени вени
Перинеална хирургия
Важна индикация за използването на спинална анестезия е непоносимостта към обща анестезия. Това може да се дължи на старост, алергични реакции, както и на соматични патологии при пациента.

Противопоказанията са разделени на две подгрупи.

Абсолютно(в който методът не се прилага във всеки случай)

Категоричен отказ на пациента
Лошо съсирване на кръвта и използване на антикоагуланти преди операцията (в този случай рискът от тежко кървене е твърде висок и в резултат на това значителна загуба на кръв)
Възпаление и инфекция на мястото, където трябва да се извърши пункцията
Състоянието на пациента е със значителна тежест (тежка загуба на кръв, шок, сърдечна и белодробна недостатъчност, сепсис)
Алергични реакции към всички групи анестетици, които могат да се използват с гръбначен
Инфекциозни заболявания на нервната система, като например менингит
Вътречерепна хипертония
Херпес
Изключително тежка сърдечна аритмия

Относително (методът се използва, ако ползите от неговото прилагане значително надвишават вредата)

Гръбначна деформация, вродена или в резултат на нараняване
Прогнозирана значителна загуба на кръв по време на операция
Инфекциозни заболявания, придружени от повишаване на телесната температура, треска
Заболявания на нервната система (епилепсия, множествена склероза и други)
Пациентът е морално нестабилен или има някакви психични отклонения (съществува риск той да не може да лежи неподвижно по време на операцията)
Прием на лекарство като аспирин предния ден (това лекарство увеличава риска от кървене)
Хирургът предполага, че времето за операция може да е по-дълго от първоначално планираното. Това се случва например при премахване на тумори. Хирургът оценява ситуацията в съответствие с видяното по време на интервенцията
Детство

Усложнения

Най-честото усложнение е главоболието след дурална пункция, което възниква поради изтичането на цереброспиналната течност (CSF) по време на пункцията.
Токсичен ефект от анестетици (ефект върху вътрешните органи)
Епидурален кръвоизлив
Риск от инфекции
Затруднено уриниране
Силна болка на мястото на инжектиране
Наранявания на гръбначните корени и тъканите на гръбначния мозък в резултат на неправилна техника на пункция

Възстановяване

Разбира се, процесът на възстановяване ще зависи не толкова от самата анестезия, колкото от сложността на извършената операция. Но ако става въпрос изключително за предене, ето какво да очаквате:

Възстановяването на чувствителност в долната половина на тялото обикновено се случва в рамките на 1-4 часа. Този аспект зависи от вида на обезболяващото лекарство, което лекарят избира.
Позицията на пациента след гръбначната упойка трябва да бъде строго хоризонтална. Това се дължи и на факта, че за облекчаване на симптомите на главоболие след пункция, ако има такива.
Ще бъде допустимо да ставате на крака в края на първия ден след анестезия. Помолете медицинския персонал за помощ, тъй като може да се появи замайване
След около половин час - час, можете да пиете вода, но трябва да ядете само след няколко часа, например вечер, ако операцията е била извършена сутрин. Храната трябва да бъде лесно смилаема.

Спиналната анестезия е един от най-безопасните методи за анестезия, който осигурява дългосрочно облекчаване на болката по време на операция на перинеума, тазовите крайници и коремната кухина. Използването на този вид анестезия в комбинация с обща анестезия може да позволи извършването на операция с по-ниско ниво на анестезия. Това е голямо предимство за пациенти с висока степен на анестезия.

Малко история.

За първи път спиналната анестезия е извършена през 1897 г. по време на резекция на глезена. Скоро прогресивният метод привлече вниманието на голям брой хирурзи, които започнаха да го използват широко в своята медицинска практика. В акушерската практика спиналната анестезия се използва за първи път през 1900 година.

Спиналната анестезия се извършва с помощта на набор от инструменти, състоящи се от игли от различни видове и размери (например игла на Quincke).

За спинална анестезия се използват 2% разтвори на тримекаин, 0,5% маркаин, 2% лидокаин, 1% дикаин. Местните анестетици се инжектират в епидуралното пространство. По този начин корените на гръбначните нерви са блокирани. Действието на анестетиците трябва да бъде намалено до намаляване на способността на клетъчните мембрани да се възбуждат. Така че ефектът на анестетиците върху миокарда трябва да бъде намален до намаляване на възбудимостта, интракардиалната проводимост и отслабване на влиянието на медиаторите. В резултат на ефекта на анестезията кръвоносните съдове се разширяват, което от своя страна води до увеличаване на капацитета на съдовото легло. При стабилна хемодинамика епидуралната анестезия няма неблагоприятен ефект върху външното дишане. При обща анестезия, поради нейното централизирано действие, се отбелязва инхибиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането.

Основното увреждане по време на спинална анестезия може да се счита за незабелязана пункция на плътните мозъчни обвивки и проникването на цялата упойка (или значително количество от нея) в субарахноидалната кухина. В резултат на такова увреждане симпатиковата инервация се блокира в по-голямата част на тялото, съдовият тонус намалява и обемът на съдовото легло се увеличава, което може бързо да доведе до развитие на дълбок колапс. В резултат на това по време на техниката на спинална анестезия е необходимо внимателно да се идентифицира епидуралното пространство.

Техниката за извършване на спинална анестезия включва няколко метода.

В средния метод, след като сте обработили мястото на пункцията с алкохол, трябва да очертаете интерспинозната празнина. След това, гръбначната игла с дорник се вкарва в процепа между остистите процеси през междуспинозните и надспинозните връзки.

Ако лекарят няма достатъчно опит в извършването на тази техника на спинална анестезия, най-удобно е да се направи пункция в областта L7-S1. Тук лумбосакралният форамен е по-изразен от интерстициалния форамен на други нива. Посоката на иглата трябва да зависи от ъгъла на наклона на остистите процеси. След като иглата премине през жълтия лигамент, се усеща „провал“ на върха на иглата, разкриват се „признаци на загуба на съпротивление“.

Ако по време на процедурата дъгата на гръбначния стълб пречи на напредването на върха на иглата, трябва да изтеглите иглата назад и, леко променяйки ъгъла на наклона, опитайте да я поставите отново.

След пробиване на епидуралното пространство трябва да се приложи "тестова доза" от анестетичен разтвор, за да се изключат алергичните реакции.

С парамедиалния метод в техниката на извършване на анестезия кожата се пробива на дълбочина 0,5-2 сантиметра, в зависимост от теглото на пациента, странично до средната линия. Те се опитват да насочат иглата под ъгъл не повече от 20 градуса. до медиалната равнина. В този случай междузъбните връзки остават настрана и трябва да се преодолее само жълтата връзка.

В медицината са разработени множество методи и техники за идентифициране на епидуралното пространство. Те се делят на визуални, тактилни, комбинирани. Комбинираните методи за идентификация използват различни устройства. Най-лесният тактилен знак е усещането за „загуба на съпротивление“, когато върхът на иглата навлезе в епидуралното пространство. За този метод в спринцовката се оставя малко въздушно мехурче с разтвора, прикрепен към иглата за пробиване. При периодично и често натискане върху буталото, когато иглата премине през твърдите връзки, балонът се свива и след спиране на налягането се разширява отново. Когато балонът навлезе в епидуралното пространство, неговият пружиниращ ефект изчезва, тъй като разтворът може да премине през иглата без съпротива. В този момент напредването на иглата трябва да бъде спряно. Този метод за идентифициране на епидуралното пространство е най-често срещаният.

Знак за "висяща" капка.

Знакът за "висяща" или "висяща" капчица е визуален и се определя, както следва. В момента, когато точката на иглата е в жълтия лигамент, капка от разтвора, използван за анестезия, се „окачва“ от павилиона на иглата, след което иглата внимателно се придвижва напред. В този момент, когато иглата навлезе в епидуралното пространство, след което капката се изтегля в нея поради наличието на отрицателно налягане в епидуралното пространство.

Има и друг известен метод за намиране на епидуралното пространство. Състои се в това, че пункцията се извършва от две точки, с две игли, в две кратко разположени интерспинозни пространства. Ако иглите са в епидуралното пространство, тогава анестетичният разтвор се инжектира през една игла и веднага се изтегля през втората игла. Това гарантира, че иглите са в епидуралното пространство.

Техниката на спинална анестезия трябва да се извършва с голямо внимание, за да се избегне пункция на твърдата мозъчна обвивка, която може да доведе до неприятни последици.

Основната задача при извършване на спинална анестезия е инжектирането на разтвора в гръбначното (субарахноидно) пространство. Това пространство обгражда гръбначния мозък и е изпълнено с безцветна, прозрачна течност, наречена CSF (цереброспинална течност).

За да навлезе в субарахноидалното пространство, иглата трябва да премине през кожата, подкожната тъкан, редица междупрешленни връзки, епидуралното пространство и твърдата мозъчна обвивка.

Големите нерви преминават през субарахноидалното пространство, предавайки сигнал за болка към гръбначния мозък. Локален анестетичен разтвор, инжектиран в субарахноидалното пространство, причинява блокиране на предаването на сигнала по тези нерви, което води до анестезия () на специфична област от тялото на пациента.

Спиналната анестезия изисква спинална игла, спринцовка и местен анестетичен разтвор.

Преди да извърши спинална анестезия, той опипва гърба на пациента, за да определи оптималното място за инжектиране. Обикновено спиналната анестезия се извършва в точка между 3-ти, 4-ти или 5-ти лумбален прешлен.

След това ръцете се третират внимателно от анестезиолога, тъй като спиналната анестезия изисква строги стерилни условия.

Използвайки дезинфекциращи разтвори, анестезиологът (асистент на анестезиолога) третира областта, където ще се прилага спиналната анестезия.

След това анестезиологът ще покрие зоната, където ще се прилага спиналната анестезия със стерилни салфетки.

След това разтвор на местна упойка се изтегля в две спринцовки. Първата спринцовка ще се използва за насочване на зоната, през която ще бъде поставена гръбначната игла. Друга спринцовка е предназначена за инжектиране на локален анестетичен разтвор през спинална игла в субарахноидалното пространство.

Анестезиологът помага да се поддържа пациентът в правилната позиция на тялото.

Анестезиологът ще извърши локална анестезия в областта, където ще се инжектира гръбначната игла.

Спиналната игла е много дълга и тънка. Спиналната игла е дълга около 13 см, а външният диаметър е по-малък от един милиметър. Убождането на гръбначната игла е практически безболезнено, така че понякога анестезиолозите не извършват предварителната локална анестезия, описана по-горе.

Анестезиологът прави инжекция в целевата точка със спинална игла и бавно я провежда между прешлените в посока на гръбначния мозък, като същевременно преминава през кожата, подкожната тъкан, връзките и твърдата мозъчна обвивка.

Твърдата мозъчна обвивка е плътна мембрана, която обгражда гръбначния мозък, затворена в цереброспиналната течност. Пункция на твърдата мозъчна обвивка с напредването на гръбначната игла се усеща от анестезиолога като „провал“.

След усещане за "провал", спиналната игла вече не се задържа и дорникът се отстранява от нея, което представлява тънък метален проводник, който плътно затваря лумена на гръбначната игла.

Анестезиологът се уверява, че върхът на гръбначната игла е правилно позициониран. Краят на гръбначната игла трябва да бъде разположен с субарахноидалното пространство, което, както си спомняме, е изпълнено с прозрачна цереброспинална течност (ликвор). Критерият за правилното местоположение на гръбначната игла е изтичането на цереброспиналната течност от канюлата на гръбначната игла.

Спинална анестезия или спинална анестезия на общ език, която се поставя отзад и често се бърка с епидурална анестезия.

Спиналната анестезия е вид локална анестезия, когато процедурата се извършва чрез блокиране на предаването на сигнали от зоната на усещане за болка на нивото на гръбначните корени, по време на което те не могат да предадат импулс на нервна болка към гръбначния мозък, чрез които отиват в мозъка.

Епидуралната и спиналната анестезия са много сходни, единствената разлика е дълбочината на инжектиране на упойка. В случай на епидурална терапия, лекарството се инжектира в горната част на гръбначния стълб, която е пълна с кръвоносни съдове и мастни отлагания, а в гръбначния изглед се използва по-дълга игла за пренасяне на лекарството в пространството, което директно заобикаля гръбначния стълб кордово стъбло. Изборът на този или онзи метод зависи от областта, която трябва да бъде обезболена, тъй като на всяко ниво на гръбначния мозък и неговите мембрани има нервни корени, отговорни за различни области на тялото. Освен това може да се отбележи, че спиналната анестезия запазва по-голяма чувствителност, когато пациентът усети всичко, но не го наранява и освен това действа по-бързо.

Как се прави облекчаване на болката?

За спинална анестезия се използват само локални анестетици, които не влияят върху съзнанието на пациента, както и дълга и тънка игла, която може да се доближи до центъра на гръбначния мозък.
Процедурата за поставяне на игла се извършва, когато пациентът седи или лежи настрани, докато той не трябва да се движи или диша, за да не нарани гръбначния мозък.
Иглата се вкарва в гърба директно в гръбначния стълб на или под пъпа, тъй като в този случай рискът от увреждане на крехките мозъчни структури е минимален.
Неопитен лекар може да не влезе в гръбначния мозък за първи път, но почивайте срещу прешлена, това също не е болезнено и не е страшно, а просто изисква корекция на посоката.
Навлизането на иглата в субарахноидалното пространство (средните мозъчни обвивки, на руски се нарича паяжина, по която се движи цереброспиналната течност) трябва да потвърди свободното изтичане на цереброспиналната течност, за което иглата, отворена отвън, се върти около оста си.
След това иглата се свързва със спринцовката и се инжектира анестезия.
Иглата се отстранява внимателно.

Какво чувства пациентът със спинална анестезия

Въвеждането на иглата за пациента е абсолютно безболезнено, но той може да усети докосването на ръцете на лекаря към тялото и самия вход на иглата, както и да чуе характерния звук от преминаването й през хрущялната тъкан. В същото време не боцка и не прищипва нищо.
Пълната анестезия настъпва след интервал от двадесет до четиридесет минути и продължителността на анестезията зависи от вида на упойката.
При правилна анестезия пациентът е в съзнание, чувства се добре, частично усеща манипулациите на хирурзите като тактилни докосвания, които не причиняват болка.
Облекчаването на болката се случва в цялото тяло под нивото на инжектиране.
Понякога има тремор на цялото тяло на пациента на някои етапи, който може да достигне до такава степен, че тялото започва да отскача на операционната маса, това е нормална индивидуална реакция.

Тази анестезия, ако се направи правилно, не наранява гръбначния стълб или гръбначния мозък, както мнозина смятат, тъй като иглата не уврежда никаква тъкан, преминавайки свободно през кожата, мускулите, връзките и мазнините, а също така не достига директно до гръбначния мозък .

Какви лекарства се използват

Самоподготовка на пациента

За да се предотвратят неприятни последици, преди да се извърши операция с използване на спинална анестезия, трябва да се спазват следните правила:
Откажете храната поне шест часа преди X минута.
Свалете предварително всички протези и информирайте хирурга за наличието на несменяеми протези.
Премахнете всички бижута, премахнете грима, вземете душ, окачете нагръдния кръст на връв вместо верига.
Направете списък на всички извършени операции и лекарства, за които има непоносимост или други индивидуални реакции.

Предимства на метода и за какво се използва

Спиналната анестезия се счита за един от най-безопасните методи за облекчаване на болката заедно с епидуралната, която на практика е брат близнак, тъй като не засяга тялото и човешката нервна система като цяло.
Също така, рискът от развитие на анафилактичен шок е минимален или няма вероятност пациентът да не излезе от упойката.
Инжектираната упойка не се прехвърля в кръвта и следователно няма вероятност да навреди на детето, ако анестезията се прилага на бременна жена.
Пациентът е в здравия си ум и памет и следователно може, свободно общувайки с хирурга, да коментира състоянието и усещанията си.

Въз основа на горните предимства, този вид анестезия се използва в следните случаи:

За анестезия на хирургически интервенции под нивото на пъпа, което може да включва гинекологични, урологични, хирургически операции на крака.
За анестезия за хора с повишен риск от негативни резултати, например възрастни хора, хипертоници или алергични хора, хора с противопоказания за обща анестезия.
В случай на цезарово сечение, тъй като анестетикът не повлиява детето по успокояващ начин и следователно не му вреди и му позволява да поеме първото вдишване самостоятелно, което има благоприятен ефект върху отварянето на дробовете. Също така, след спинална анестезия, аналгетичното лекарство не прониква в млякото.

Възможни усложнения на спиналната анестезия

Въпреки факта, че спиналната анестезия е един от най-безопасните видове анестезия, тя все още крие своите рискове:

Ако анестезиологът надвиши дозата на лекарството, той може едновременно да замрази дихателните мускули, което ще изисква изкуствена вентилация на белите дробове за времето на неговото действие.
Тази процедура провокира доста силно намаляване на налягането, което изисква постоянно наблюдение върху него по време на цялото действие на лекарството с използване на процедури за реанимация, ако е необходимо. Сърдечният арест е изключително рядък, но на много пациенти се дава епинефрин за капково стимулиране.
Поради факта, че пациентът не усеща долните си крайници дълго време, той може да развие симптоми на продължително позиционно изстискване или, по-просто, можете случайно да легнете или да натиснете крайник или дори да изцедите кръвообращението.
Алергични реакции.

На кого не трябва да се дава такава упойка

Спинална анестезия не се дава на пациенти, които са подписали принципен отказ.
Липсата на реанимационни средства за предпазна мрежа е задължително противопоказание за процедурата.
Пациенти с тежка дехидратация.
Пациенти, страдащи от повишено съсирване на кръвта.
Неотложността на хирургичната интервенция, която не позволява изчакване половин час.
При сепсис, така че инфекцията да не попадне в гръбначния мозък с кръвта, а през него в мозъка.
Кожни инфекции на мястото на инжектиране или херпес по същата причина.
При раждане на все още дете или дете с тежка хипоксия.
Алергия към локална анестезия.
Някои заболявания на централната нервна система.
Повишено черепно налягане, тъй като въвеждането на допълнителна течност в цереброспиналната течност ще влоши ситуацията
Ниско кръвно налягане и някои сърдечно-съдови патологии.

Кой се извършва с повишено внимание

С деформация или силно изкривяване на гръбначния стълб.
Ако пациентът е имал предишно увреждане на гръбначния стълб.
В случай на психични или емоционални проблеми на пациента, тъй като по време на операцията той може да се държи неадекватно или да не може спокойно да замръзне, докато се инжектират упойката и иглата.
Деца - по същата причина, а също и за да не се травмира детето психологически.
Ако съществува риск от тежка загуба на кръв.
Трескави състояния, които може да са симптом на инфекция в кръвта.
Сърдечно-съдова патология.
Неврологични заболявания.

Спиналната анестезия е един от най-често използваните методи за облекчаване на болката при хирургия на долния багажник. Можем да кажем, че самата гръбначна анестезия е един вид операция, тъй като включва въвеждането на анестетични вещества чрез специална игла в гръбначния стълб.

Много пациенти се страхуват от този метод за облекчаване на болката поради възможните странични ефекти. За щастие, усложненията от спинална анестезия са сравнително редки и обикновено се разрешават. Освен това те обикновено изчезват сами, без да се налага каквото и да е лечение.

1 Какво представлява спинална анестезия?

Какво е спинална анестезия?

Това е един от методите на предоперативна локална анестезия, при който анестетикът се инжектира с помощта на лумбална пункция през игла в субарахноидалното пространство на гръбначния стълб.

Премахването на болката се осигурява чрез блокиране на проходимостта на импулсите в областта на корените на нервните сплетения на гръбначния мозък. Техниката на извършване на спинална анестезия може да изглежда много сложна и опасна, но всъщност вероятността от опасни последици от такава анестезиологична техника е по-малка, отколкото при обща анестезия.

Въпросът кое е по-добро: обща анестезия или локална чрез лумбална пункция не си струва. Всяка техника се използва в специфични ситуации, за които е предназначена. Но обективно спиналната анестезия е едновременно по-безопасна и по-евтина и има плавен период на възстановяване след анестезия.

1.1 Кога се използва?

Ефектът от спиналната анестезия е доста мощен и самата процедура, макар и относително безопасна, не е лишена от възможни усложнения. Следователно трябва да се използва стриктно според показанията и, когато е възможно, да се замени с по-прости и по-безопасни методи (например чрез инжектиране на локален анестетик подкожно).

Спиналната анестезия се прави в следните ситуации:

Необходимостта от хирургическа намеса в органи, разположени под нивото на пъпа.
Провеждане на гинекологични операции за жени или урологични процедури за мъже.
Необходимостта от операция на долните крайници (например лечение на разширени вени или тромбофлебит).
Операция на перинеума.
Премахване на болката по време на раждане или цезарово сечение.
Като алтернатива на други методи на анестезия, ако те не са подходящи поради противопоказания, съществуващи при определен пациент.

1.2 Противопоказания

Спиналната анестезия има редица относителни (обикновено временни или такива, които могат да бъдат игнорирани) и абсолютни (често през целия живот, не може да се игнорира) противопоказания.

Абсолютните противопоказания включват:

отказ на пациента от процедурата;
липса на необходимите условия и / или оборудване за наблюдение на състоянието на тялото на майката, по време на анестезия и последващи хирургични процедури;
наличие на коагулопатия, лечение с антикоагуланти (индиректни антикоагуланти, хепарин с ниско молекулно тегло) през последните 10-12 часа;
инфекциозни процеси в областта, където трябва да се извърши пункцията;
пациентът има вътречерепно повишаване на налягането (хипертония);
пациентът има пълна AV блокада на сърцето, тежка аортна стеноза и други тежки сърдечни заболявания.

1.3 Разлики от епидуралната анестезия

Спиналната анестезия е подобна на епидуралната анестезия: процедурите се извършват на едно място. Но въпреки общото сходство, тези две процедури имат значителни разлики помежду си.

Каква е разликата между епидурална и спинална анестезия? Основните разлики са:

И в двата случая се използва почти един и същ пункционен комплект, но в случай на спинална анестезия се използва по-тънка игла за пункция.
Дозата на упойката за спинална анестезия е много по-малка, отколкото за епидурална. Освен това упойката се инжектира под нивото на гръбначния мозък в областта, съдържаща ликвора (цереброспинална течност).

Трябва също така да се отбележи, че почти веднага след инжектирането на лекарството в субдуралното пространство, под инжекцията се развива чувство на скованост.

1.4 Разлики от общата анестезия

Основните разлики между спиналната анестезия и общата (анестезия) са по-малка вероятност от усложнения след процедурата и по-бързо възстановяване на благосъстоянието... Също така изискванията за спинална анестезия са по-малки, отколкото за обща анестезия.

Няма гаранция срещу усложнения при спинална анестезия, но усложненията възникват при тази техника няколко пъти по-рядко, отколкото при обща анестезия (особено фатални усложнения). Възстановяването на пациента е по-бързо и той може сам да се придвижва из стаята през първия ден след процедурата.

Това е възможно в случай на обща анестезия, но по-често пациентите, които са били подложени на обща анестезия през първия ден, са „неспособни“ и се нуждаят от дълъг сън. В допълнение, след обща анестезия често се развиват гадене, депресия и нарушени когнитивни функции (временна забрава, неспособност за концентрация, апатия).

1.5 Предимства и недостатъци на метода

Както при всяка друга медицинска процедура, спиналната анестезия има няколко предимства и недостатъци. Веднага трябва да се отбележи, че предимствата са много по-големи от "грешките" на процедурата.

Плюсове на спиналната анестезия:

аналгетичният ефект се постига моментално;
при анестезиране на родилка по време на раждане или цезарово сечение, лекарствата не навлизат в тялото на детето;
техниката на техниката е много по-проста, отколкото в случай на облекчаване на епидуралната болка;
няма вероятност да се развият проблеми с дишането (приложените анестетици не засягат дихателния център);
използва се много по-ниска доза анестетици, отколкото при облекчаване на епидуралната болка.

Недостатъци на спиналната анестезия:

по време на процедурата е възможно спадане на кръвното налягане и след нея пациентите често се оплакват, че ги боли краката и / или се появяват главоболия;
аналгетичният ефект е ограничен във времето, тъй като е невъзможно да се "зарежда" по време на операцията (за разлика от епидуралната техника);
след процедурата гърбът в областта на пункцията (пункцията) може да боли няколко седмици.

2 Как се прави спинална анестезия?

Колко време и как се прави спинална анестезия? Трябва да започнете с това къде точно се инжектират лекарствата. Лекарят ги въвежда в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, тъй като тук се намират нервните клонове, чието запушване предотвратява болката.

В повечето случаи се прави пункционна пункция между 2-ри и 5-ти лумбален прешлен. Предпочитаното място е между 2-ри и 3-ти прешлен. Окончателният избор на мястото на пункцията се влияе от историята на пациента, по-специално от наличието на заболявания на гръбначния стълб, предишни операции върху него или наранявания.

Колко време отнема облекчаването на гръбначния стълб? Тази процедура обикновено отнема не повече от 15 минути.

2.1 Как се чувства пациентът?

Боли ли спиналната анестезия? Чест въпрос от пациенти, които имат тази процедура. Всъщност в повечето случаи пациентът не изпитва особено болезнени усещания по време на процедурата.

Възможен е лек дискомфорт, който напълно изчезва доста бързо (в рамките на няколко минути). Изтръпване в краката се усеща след облекчаване на гръбначния стълб.

Въпреки че това е много често срещано състояние, кажете на анестезиолога за чувствата си, дори ако можете лесно да ги толерирате. Когато се свързвате със специалист, не променяйте позицията на тялото си и не обръщайте главата си: по време на манипулацията трябва да останете неподвижни.

2.2 След спинална анестезия: благосъстояние, усещания

След процедурата са възможни различни дискомфортни усещания. Голям брой пациенти се оплакват, че в началото боли главата или гърба. По правило болката е умерена и не изисква използването на лекарства.

Пълното възстановяване на чувствителността след процедурата настъпва приблизително 2-4 часа след процедурата. Конкретните термини зависят от вида на упойката, която е била използвана (лидокаин, наропин, маркаин и т.н.).

Когато пациентът може да стане, наблюдаващият лекар решава. Независимите опити за ставане са изпълнени с последици, следователно, когато взема такова решение, пациентът първо трябва да поиска разрешение от лекаря.

2.3 Провеждане на спинална анестезия (видео)

2.4 Потенциални последици

Спиналната анестезия обикновено протича гладко и без никакви усложнения. Все пак съществува риск от развитие на странични ефекти.

Най-често се наблюдават следните нежелани явления:

Болка в главата и гърба, болка в долните крайници (шансът за развитие е около 1%). Те обикновено преминават сами, без да са необходими лекарства.
Спад в кръвното налягане (шанс за развитие - около 1%). Ефектът се елиминира чрез въвеждане на специални лекарства интравенозно и пиене на много течности.
Забавено уриниране (по-малко от 1% шанс за развитие). Не се нуждае от лечение, то изчезва в рамките на един ден самостоятелно.
Неврологични нарушения (сензорни нарушения, изтръпване, мускулна слабост или крампи). Много редки (приблизително 0,01% от случаите). Тактиката на лечението им зависи от тежестта и определени нюанси, поради което не е възможно да се планира тактиката на действие предварително.