Медицинска история на ревматизъм при дете. Медицинска история ревматоиден артрит, полиартрит

»
Катедра по факултетна педиатрия. Глава Отдел Чупрова A.V. История на случая Пълно име пациент: x Клинична диагноза: ревматоиден моноартрит, подостро протичане, активност I, без нарушение на сърдечната функция Съпътстващи заболявания: Хр. тонзилит, декомпенсирана форма, фоликуларен тонзилит, стоматит. Куратор: Короткова Е.В. курс IV група 2 пед. ф-т Помощник: Кедрова К.С. Новосибирск - 1998 г. Паспортна информация. Пълно име на пациента: x Дата на раждане: 18.10.1990г. Възраст: 7 години. Пол Мъж. Организирано от: Учене в училище, 1 клас. Адрес: Здвинск Ръководител: регионална поликлиника Дата на прием: 07.05.98 г. Ds направления: Ревматоиден артрит, ставна форма. Ds прием: Ревматоиден артрит, ставна форма, хр. тонзилит, компенс. Формата. Ds клинична: ревматоиден моноартрит, подостро протичане, активност I, без нарушение на сърдечната функция. Оплаквания При постъпване детето се оплаква от болка и оток в лявата колянна става, главоболие. Anamnesis morbi. Често страдаше от респираторни заболявания. Цяла зима имах настинки всеки месец. Последния път, когато бях болен от грип в края на февруари, отидох на училище в 5.03, на 30.03 отидох на лекар с оплаквания от подуване и болка, ограничение на движението в лявата колянна става (куц). Предния ден имаше нараняване на ставата (контузия). На 6 април е хоспитализиран в УРБ, тъй като отокът и болезнеността на ставите продължават. Там беше предписана противовъзпалителна терапия. В рамките на 10 дни имаше известно подобрение, момчето беше изписано у дома, лечението беше прекъснато. След това отново се появиха болки в ставата, флексията беше затруднена. На 07.05 е приет в районната болница за планов преглед. Анамнеза vitae. Роди се второ дете от втората бременност. Излязох в отпуск по майчинство от 6 месеца. Спазвах режима, хранех се нормално. Раждане, без усложнения. Извикан веднага, викът е силен, силен. Тегло при раждане 4250гр. Нанася се на гърдата за 12 ч. Естествено хранене до 1 година. Пъпната връв беше отстранена на 2-ия ден. Изписан на 7 ден. Заболявания през неонаталния период не са наблюдавани. Започна да държи главата си на 2 месеца, на 4,5 месеца започна да стои с опора, на 6,5 - да пълзи, на 7,5 - да седи самостоятелно, на 10 - да стои самостоятелно, на 11 - да ходи. През 1-ва година беше кърмено и активно сучеше. От 2 месеца. получен ябълков сок (капка по капка). От 4 месеца получава 5% грис, на 5 месеца. яйчен жълтък (1/2), на 7 месеца. кайма, месен бульон на 12 месеца. - котлет. Понася добре допълващи храни, време на отбиване - 12 месеца.Храненето на бебето в момента е адекватно. Ваксиниран според възрастта, отговорът на ваксините е адекватен. Тя понася добре лекарствата, не е имало кръвопреливане. Алергичната история е спокойна. Епидемиологична анамнеза: Няма контакт с инфекциозни заболявания. Фамилна анамнеза: Родителите на детето са здрави, не е установена наследствена предразположеност. Състояние при постъпване: задоволително състояние, активна позиция, адекватно поведение, ясно съзнание. Състояние на кожата: няма патологични промени, повишено изпотяване и овлажняване на кожата. Подкожната мастна тъкан е умерено изразена. Дихателна система: гръдния кош без патологични изменения, аускултативно - везикуларно дишане, дихателна честота 18 в минута, хрипове не се чуват. Границите на белите дробове са в рамките на възрастовата норма. Сърдечно-съдова система: Зоната на сърцето не се променя визуално. Сърдечна честота - 80 в минута, кръвно налягане - 120/80 mm Hg. Граници на сърцето: ляво - по средноключичната линия, дясно - по дясната гръдна кост, горната - по горния ръб на 3-то ребро. На върха се чува аускултаторен систоличен шум. I тонът на върха е отслабен. Храносмилателна система: Коремът е мек, палпацията е безболезнена. Черният дроб изпъква на 0,5 см от долния ръб на крайбрежната дъга. Урогенитална система: бъбреците не се палпират, симптомът на Пастернацки е отрицателен. Костно-ставна система: при ходене щади левия крак, лявата колянна става е гореща, подута, увеличена по обем, флексията е ограничена, болка при движение. Мускулната система се развива с възрастта. Обективен преглед: Общи данни. Състоянието е задоволително, позицията е активна, съзнанието е ясно, поведението е адекватно. Той е добре ориентиран във времето и пространството. Менингеалните симптоми (Kernig, Brudzinsky: горна, долна, срамна) са отрицателни, няма ригидност на тилната мускулатура. КОЖА: бледа, без патологични елементи, линията на косата е умерено изразена, ноктите са равни. Разширена е венозната мрежа на долния крайник. Температурата на кожата е нормална. Влажността е малко по-висока. Кожата е еластична. Симптомите на щипка, турникет и малеус са отрицателни. Дермографизмът е смесен. Появява се след 15 секунди, изчезва след 2 минути. Видимите лигавици са розови, влажни. ПОДКОЖНИ МАЗНИНИ: добре изразени, равномерно разпределени. При палпация дебелината на гънките в симетричните области е една и съща: на корема - 1,0 cm, на гърдите 0,5 cm, под лопатките 0,5 cm, на задната медиална повърхност на рамото - 0,5 cm, на задно-медиална повърхност на бедрото - 1см. , в областта на бузите - 1.0. Палпация - втвърдяване и подуване липсват. Тургорът на тъканите е добър. КОСТНО-МУСКУЛНА СИСТЕМА: Мускулната система е развита достатъчно, симетрично, мускулният релеф е изразен. Мускулният тонус е умерен, силата е достатъчна. Главата е заоблена, лицето е симетрично, захапката е без патология, зъбите са плътно разположени без празнини. Изследването на скелетната система не показа груби деформации. Грудният кош е с конична форма, формата, подвижността и големината на ставите не се променят. Кривината на гръбначния стълб и крайниците липсват. Позата е правилна (триъгълниците на талията са симетрични, раменете са на едно ниво, ъглите на лопатките са на същото ниво, върховете на пръстите достигат до бедрото на същото ниво). Типът на конституцията е астеничен. ЛИМФНА СИСТЕМА: Подчелюстните лимфни възли са единични, подвижни, плътно еластична консистенция. Размери 0,5Х1 см, безболезнено. Шийни лимфни възли. Шийните лимфни възли са единични, подвижни, плътно еластична консистенция, размери 0,3X0,5 cm, безболезнени. Аксиларните лимфни възли са единични, подвижни, плътно еластична консистенция. Размер 0,5Х0,8, безболезнено. Останалите групи лимфни възли (окципитални, в областта на мастоидния израстък, брадичката, тонзиларните, задните цервикални, над- и субклавиалните, гръдните, улнарните, подколенните) не се палпират. При перкусия размерът на далака е 5X6 см. Не беше възможно да се палпира далака. ДИХАТЕЛНА СИСТЕМА: Гласът е ясен, дишането през носа не е затруднено. Типът на дишането е коремно. NPV 20 на мин. Дълбочината на дишане е нормална, гръдният кош участва нормално в акта на дишане, движенията са симетрични. Съотношението на пулса към дишането е 3: 1. Сливиците не са увеличени, излизат извън предните дъги и са леко хиперемирани. Грудният кош е еластичен, безболезнен. Гласовият тремор е симетричен от двете страни, без особености. Дишането е равномерно, ритмично. Със сравнителна перкусия по цялата повърхност на белодробните полета и върху симетричните участъци на белите дробове се определя белодробен звук. Топографска перкусия на белите дробове: Долна граница на десния бял дроб - по средноклавикуларната линия - 6 ребро по средната аксиларна линия - 8 ребро по линията на лопатката - 9 ребро по паравертебралната линия - на нивото на гръбначния израстък на 11 торакален прешлен Долна граница на левия бял дроб - по средноключичната линия - по средните аксиларни линии - 8-мо ребро по линията на лопатката - 10-то ребро по паравертебралната линия - на нивото на спинозния израстък на 11-ти гръден прешлен. Ширината на полетата на Крениг отляво и отдясно е 4 см. Подвижността на долния ръб на двата бели дроба по линията на лопатката е 6 см. Симптомите на Аркавин, Корания, чаша на Философов са отрицателни. Везикуларното дишане е аускултативно. Хрипове и други патологични шумове не се чуват. Дишането над трахеята и зоната на бифуркация не е променено, чисто, не се чуват странични дихателни звуци. Бронхофонията се извършва от двете страни по същия начин, не се променя. СЪРДЕЧНО-СЪДОВА СИСТЕМА: При преглед областта на сърцето не е променена визуално и осезаемо. Апикалният импулс се определя в 5-то междуребрие по лявата средноключична линия, ограничен (локализиран), с достатъчна сила и височина, ритмичен, неустойчив. Сърдечната гърбица липсва. Не се откриват систолни ретракции. Няма видима пулсация на съдовете. Капилярният пулс на Quincke е отрицателен. Палпация: Пулсът се определя на темпоралната, каротидната, радиалната, бедрената артерия, както и на a. dorsalis pedis. Пулсът на лъчевата артерия е симетричен, синхронен, честотата е 70 удара в минута, ритмичен, напрежението и пълненето са достатъчни, синхронни със свиването на сърцето. Симптомът на "котешко мъркане" е отрицателен. Перкусия: Граници на относителна сърдечна тъпота: ляво - по средноключичната линия, дясно - по десния ръб на гръдната кост, горно - по горния ръб на 3-то ребро. На върха се чува аускултаторен систоличен шум. Тонът ми е в горната част и в точката на Боткин е заглушен. Граници на абсолютна сърдечна тъпота: Горно – третото междуребрие. Вляво - по средноключичната линия. Вдясно - по левия ръб на гръдната кост. Диаметърът на сърцето е 9 см. Съдовият сноп не се простира извън ръбовете на гръдната кост. BP 120/80 мм. Hg., чл. ХРАНИТЕЛНА СИСТЕМА: Устна кухина - миризмата е нормална, лигавицата е хиперемирана, езикът е влажен, розов, сливиците са рехави, хиперемирани. Няма пукнатини и отлагания. Цветът на видимите лигавици е нормално розов, пигментация, без язви. Венците - червеникави, кървящи, без разхлабване. Зъбите са постоянни, броят отговаря на възрастта, не са открити кариозни зъби. При преглед: формата на корема е правилна, няма асиметрия. Не се наблюдава разширяване на вените на предната коремна стена, перисталтика, разминаване на rectus abdominis мускули. Не се наблюдават белези, пигментация, изпъкналости. Коремната стена участва в акта на дишане равномерно. Епигастрален ъгъл ~ 90o Коремна перкусия - разкриват се зони на тъпанчева и притъпена над чревната област. При повърхностна палпация коремът е мек, безболезнен. Сигмоидната, слепата, възходящата и низходящата част на дебелото черво се палпират безболезнено, подвижни. Дълбока палпация: безболезнена, части от червата не могат да се палпират. Палпация на черния дроб по Стражеско: черният дроб излиза на 0,5 см отвъд ръба на дясната ребрена дъга по средноключичната линия. Ръбът на черния дроб е остър, безболезнен, повърхността е гладка. Размери според Курлов: по средноключичната линия вдясно-9, по средната линия-8, по ръба на лявата крайбрежна арка-7. Палпацията в проекционната точка на жлъчния мехур е безболезнена. Симптомите на Мърфи, Ортнър, Мъси са отрицателни. Палпацията на панкреаса е безболезнена в зоната на Chaoffard, точка Desjardins и точка Mayo-Robson. Мезентериалните лимфни възли не се палпират. При аускултация на корема се чува перисталтика на червата. Детето има правилни, оформени, подобни на наденица, кафяви изпражнения. През последните три дни не са установени нарушения на изпражненията. ПИКОЧНА СИСТЕМА: При преглед: няма бъбречен оток; лумбалната област не се променя. Няма подуване, зачервяване на кожата. Палпация: Бъбреците не се палпират. Палпацията на пикочния мехур е безболезнена. Болковите точки на уретерите не са определени. Болезненост по време на уриниране и уринарна инконтиненция липсват. Честотата на уриниране е 6-7 пъти на ден, безболезнена, независима. Дневното отделяне на урина преобладава. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. ЕДОКРИНА СИСТЕМА: Няма нарушение на растежа и телесното тегло, подкожният мастен слой е умерено развит и равномерно разпределен. Щитовидната жлеза не се палпира. Вторичните полови белези липсват според възрастта. Общо заключение въз основа на данните от обективния преглед: Не са открити лезии на кожата, подкожната мастна тъкан, мускулно-скелетната система, лимфната и кръвоносната система, храносмилателната и ендокринната система, пикочната система. От страна на сърдечно-съдовата система - систолен шум на върха и в точката на Боткин. I тонът на върха е отслабен. От страна на дихателната система без особености. Като се има предвид възрастта на заболяването, ясната връзка с травмата и отсъствието на признаци на възпаление, няма убедителни доказателства за ревматоиден артрит. За диференциална диагноза и клинична диагноза е необходимо да се извършат следните допълнителни методи на изследване: 1. Общ анализ на кръв и урина; 2. Биохимичен кръвен тест (общ протеин, протеинови фракции, серомукоид, сиалови киселини, фибриноген); 3. Изпражнения на I \ червей 4. ЕХОК 5. R-гр. коленни стави 6. ЕКГ и ултразвук на сърцето 7. CEC и ASL-O Допълнителни методи на изследване. Лабораторни методи: Пълна кръвна картина (17.09.1997): | Еритроцити | Нb | CP | Тромбоцити | Ретикулоцити | ESR | | | | | | | | | 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm / h | | Левкоцити | Базоф. | Еозин | Млади | Стик | Сегмен | Лимфа | Моноцити | | | | | |. |. | | | | 7,9 T/L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 | Заключение. Червена кръв: повишена СУЕ Бяла кръв: без промени Общ анализ на урината (04.16.1998 г.): общо количество 150 ml, цвят - жълт Специфично тегло 1020. | Химически | Протеин 0 | | Изследвания | Захар отричане | |Микроскопски |Бъбречен епител - | | Изследване | Плосък епител 0-1 във FOV | | | Левкоцити 0-2 в зрителното поле. | | |еритроцити - | | |Сол +; Бактерии - | Заключение: общ анализ на урината без характеристики Ребиохимичен кръвен тест (04.16.1998): (-липопротеини - 3940; холестерол - 4,6; триглицериди - 0,98; общ протеин - 78,2; K + - 4,5; Na + - 145; ALT-10 Seromukoid 0,01 Заключение: Всички изследвани параметри са в рамките на възрастовите норми Не са установени патологични отклонения, характерни за което и да е предполагаемо заболяване г: - Инструментални методи R-изследване Не са забележими лявата и дясната коленна става Ултразвуково изследване на сърцето: Заключение : кухините на сърцето не са разширени, стените не са удебелени Леко маргинално уплътняване на дясната коронарна и некоронарна клапа. Контрактилитет на миокарда е достатъчен ЕКГ: Нарушение на проводимостта през предсърдията, повишена електрическа активност на лявата камера ( в динамика, стабилен) Синусова брадиаритмия 57-85 i/m ECHOX: Неубедителни промени за вродени сърдечно заболяване. Аномалия на белодробния венозен дренаж. Общо заключение по оплаквания, анамнеза, обективно изследване и допълнителни методи и диференциална диагноза: Ревматоидният артрит трябва да се диференцира от първичния туберкулозен синдром, ревматизма и деформиращия остеоартрит. За ревматоиден артрит, както и за първична туберкулоза, се характеризира с наличие на функционален систолен шум на върха, болка в ставите и повишена СУЕ. Ревматоидният артрит се различава от първичната туберкулоза по липсата на анамнестични индикации за контакти на този пациент с пациенти с туберкулоза, повишаване на титъра на ASL-O и AST. Ревматизмът се характеризира с наличието на пациенти с ревматизъм в семейството, близки контакти на пациента с пациенти с ангина, сърцебиене в покой и след физически. натоварвания, наличие на кожни прояви (ревматични възли). Откриване на повишени титри на стрептококови антитела в кръвта, диспротеинемия, появата на С-реактивен протеин, повишаване на съдържанието на серомукоид. Диагнозата на деформиращ остеоартрит може да се основава на анализа на рисковите фактори за това заболяване (наследственост, наднормено тегло), наличието на характерни рентгенологични промени. Въз основа на оплаквания от болка и подуване в лявата колянна става, статус при постъпване (при ходене щади левия крак, лявата колянна става е гореща, едематозна, увеличен обем, флексията е ограничена, болка при движение), окончателна клинична диагноза може да се предположи - Ревматоиден моноартрит, подостро протичане, активност I, без нарушена функция на сърцето. Съпътстващи заболявания: Chr. тонзилит, компенсирана форма, стоматит. План за лечение на основното и съпътстващо заболяване: Режим IIa (полулегло), маса No5 (хипохлорит). Показана витаминна терапия (мултивитамини). Противовъзпалителна терапия с нестероидни лекарства (аспирин до 1 g), кардиотрофия (дигоксин). Лечение: Rp: Драже "Revit" D.s. S. 1 таблетка 2 пъти дневно. # # # Rp: Acidi acetylsalici 0,5 D.t.d. N50 в таб Сигна: по 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 2 месеца в намалена доза. verte (# # # Rp: Sol. Digoxini 0.025% -0.5ml Dtd N20 в amp. S: 0.5 ml 2 пъти интравенозно. Дневник на наблюденията: 5. Сериозно състояние поради треска. Симптоматика на интоксикация. Детето е летаргично t-39.2 Слабо намалена от антипиретиците, кожата е чиста, суха. Във фаринкса: ярко зачервяване на сливиците, гнойни фоликули, има умерено увеличение на подчелюстните, предните шийни лимфни възли до 1 см. Не. Границите на сърцето са не е променен Лек систолен шум на върха, отслабване на 1 тон на върха, коремът е мек, лека болка при палпация в дуоденалната зона. Няма стол. детето има клинични прояви на фоликуларна ангина 18.05 Състояние без отрицателна динамика: температурата се поддържа на субфебрилни числа и независимо намалява до нормалното. Симптомите на интоксикация са намалели. кожите са бледи, чисти, сухи. Във фаринкса: ярка хиперемия продължава, подуването на сливиците е намаляло, гнойните тапи по сливиците се запазват. Дишането в белите дробове е везикуларно, сърдечните тонове са силни, ритмични, систолен шум в L5-L4. Коремът е мек, безболезнен, физиологичните функции са нормални. 19.05 При преглед състояние с умерена тежест, симптоми на интоксикация, бледо. Във фаринкса: ярка хиперемия, разхлабени сливици. Дишането в белите дробове е везикуларно, сърдечните тонове са силни, ритмични, систолен шум в L5-L4. Коремът е мек, безболезнен, физиологичните функции са нормални. АД 120/80 t-37.2 20.05 При преглед състояние със средна тежест. Хипертермия. Затруднено от възпалено гърло при преглъщане. Кожата е бледа, чиста, суха. Във фаринкса: остава ярка хиперемия, сливиците са отпуснати. Дишането в белите дробове е везикуларно. BP 120/80, пулс 78. Коремът е мек, безболезнен. Епикриза на етапа: Състояние с умерена тежест. Постъпил е в отделението с прояви на ревматоиден артрит. В момента водещите симптоми са интоксикацията. При повторно ECHO изследване няма данни за уплътняването на клапите, но е предвидена консултация с кардиолог за изясняване на характера на сърдечното увреждане. Кожата е бледа, чиста, езикът е гъсто покрит със зеленикав налеп, папилите са увеличени, в сливиците има гнойни тапи, температура няма. Аускултативно: звучни, ритмични сърдечни тонове, границите на сърцето не се променят. Коремът е мек, безболезнен. Препоръчва се: Лелен режим, диета No5. Планирана е терапия. След 5-7 дни повторете общия кръвен тест, имунолог. кръвен тест (ASL-O), биохимия на кръвта (общ протеин, албумин, серомукоид, ALT, AST), фибриноген, GOS, CRP, повторен ECHOKS. Препоръчва се консултация с УНГ лекар и зъболекар. Литература: 1. Проблемът на ревматоидния артрит ME Venblat. Гравалес Е.М. 2. Придружител на педиатъра И.Н. Усов. 3. Руски медицински журнал том 6 №9. От международната интернет (широка световна мрежа) 20.05.1998 г. Подпис на куратор _____________________ [защитен с имейл]

FidoNet 2: 5030/434 Андрей Новиков

Пишем резюмета по поръчка - e-mail:

Medinfo разполага с най-голямата руска колекция от медицински резюмета, истории на случаи, литература, програми за обучение, тестове.

Посетете http://www.doktor.ru - руски медицински сървър за всички!

Катедра по факултетна педиатрия.

Глава Отдел Чупрова A.V.

Клинична диагноза: ревматоиден моноартрит, подостро протичане, активност

Аз, без дисфункция на сърцето

Съпътстващи заболявания: хр. тонзилит, декомпенсирана форма,

Фоликуларен тонзилит, стоматит.

Куратор: Короткова Е.В. курс IV група 2 пед. ф-т

Новосибирск - 1998г

Дата на раждане: 18.10.1990г.

Организирано от: Учене в училище, 1 клас.

Ръководител: районна поликлиника

Дата на получаване: 07.05.98г

Ds направления: Ревматоиден артрит, ставна форма.

Ds прием: Ревматоиден артрит, ставна форма, хр. тонзилит, компенс. Формата.

Ds клинична: ревматоиден моноартрит, подостър курс, активност I, без сърдечна дисфункция

При постъпване детето се оплаква от болка и подуване в лявата колянна става, главоболие.

Често страдаше от респираторни заболявания.

Цяла зима имах настинки всеки месец. Последно бях болен от грип в края на февруари, ходих на училище от 05.03.

На 30 март отишъл на лекар с оплаквания от отоци и болки, ограничение на движението в лявата колянна става (куцало). Предния ден имаше нараняване на ставата (контузия). На 6 април е хоспитализиран в УРБ, тъй като отокът и болезнеността на ставите продължават. Там беше предписана противовъзпалителна терапия. В рамките на 10 дни имаше известно подобрение, момчето беше изписано у дома, лечението беше прекъснато. След това отново се появиха болки в ставата, флексията беше затруднена. На 07.05 е приет в районната болница за планов преглед.

Роди се второ дете от втората бременност. Излязох в отпуск по майчинство от 6 месеца. Спазвах режима, хранех се нормално. Раждане, без усложнения. Извикан веднага, викът е силен, силен. Тегло при раждане 4250гр. Нанася се на гърдата за 12 ч. Естествено хранене до 1 година.

Пъпната връв беше отстранена на 2-ия ден. Изписан на 7 ден. Заболявания през неонаталния период не са наблюдавани. Започна да държи главата си на 2 месеца, на 4,5 месеца започна да стои с опора, на 6,5 - да пълзи, на 7,5 - да седи самостоятелно, на 10 - да стои самостоятелно, на 11 - да ходи. През 1-ва година беше кърмено и активно сучеше. От 2 месеца. получен ябълков сок (капка по капка). От 4 месеца получава 5% грис, на 5 месеца. яйчен жълтък (1/2), на 7 месеца. кайма, месен бульон на 12 месеца. - котлет.

Понася добре допълващи храни, време на отбиване - 12 месеца.Храненето на бебето в момента е адекватно.

Ваксиниран според възрастта, отговорът на ваксините е адекватен. Тя понася добре лекарствата, не е имало кръвопреливане.

Алергичната история е спокойна.

Епидемиологична анамнеза: Няма контакт с инфекциозни заболявания.

Родителите на детето са здрави, не е установена наследствена предразположеност.

Състояние на прием:

Състоянието е задоволително, позицията е активна, поведението е адекватно, съзнанието е ясно.

Състояние на кожата: няма патологични промени, повишено изпотяване и овлажняване на кожата. Подкожната мастна тъкан е умерено изразена.

Дихателна система: гръдния кош без патологични изменения, аускултативно - везикуларно дишане, дихателна честота 18 в минута, хрипове не се чуват. Границите на белите дробове са в рамките на възрастовата норма.

Сърдечно-съдова система: Зоната на сърцето не се променя визуално.

Сърдечна честота - 80 в минута, кръвно налягане - 120/80 mm Hg. Граници на сърцето: ляво - по средноключичната линия, дясно - по дясната гръдна кост, горната - по горния ръб на 3-то ребро. На върха се чува аускултаторен систоличен шум. I тонът на върха е отслабен.

Храносмилателна система: Коремът е мек, палпацията е безболезнена. Черният дроб изпъква на 0,5 см от долния ръб на крайбрежната дъга.

Урогенитална система: бъбреците не се палпират, симптомът на Пастернацки е отрицателен.

Костно-ставна система: при ходене щади левия крак, лявата колянна става е гореща, подута, увеличена по обем, флексията е ограничена, болка при движение. Мускулната система се развива с възрастта.

Състоянието е задоволително, позицията е активна, съзнанието е ясно, поведението е адекватно. Той е добре ориентиран във времето и пространството.

Менингеалните симптоми (Kernig, Brudzinsky: горна, долна, срамна) са отрицателни, няма ригидност на тилната мускулатура.

КОЖА: бледа, без патологични елементи, линията на косата е умерено изразена, ноктите са равни. Разширена е венозната мрежа на долния крайник.

Температурата на кожата е нормална. Влажността е малко по-висока. Кожата е еластична.

Симптомите на щипка, турникет и малеус са отрицателни. Дермографизмът е смесен.

Появява се след 15 секунди, изчезва след 2 минути. Видимите лигавици са розови, влажни.

ПОДКОЖНИ МАЗНИНИ: добре изразени, равномерно разпределени.

При палпация дебелината на гънките в симетричните области е една и съща: на корема - 1,0 cm, на гърдите - 0,5 cm, под лопатките - 0,5 cm, на задната медиална повърхност на рамото - 0,5 cm, на задната медиална повърхност на бедрото - 1 см, в бузите - 1,0. Палпация - втвърдяване и подуване липсват.

Тургорът на тъканите е добър.

Мускулната система е достатъчно развита, симетрично, мускулният релеф е изразен. Мускулният тонус е умерен, силата е достатъчна. Главата е заоблена, лицето е симетрично, захапката е без патология, зъбите са плътно разположени без празнини.

Изследването на скелетната система не показа груби деформации. Грудният кош е с конична форма, формата, подвижността и големината на ставите не се променят. Кривината на гръбначния стълб и крайниците липсват. Позата е правилна (триъгълниците на талията са симетрични, раменете са на едно ниво, ъглите на лопатките са на същото ниво, върховете на пръстите достигат до бедрото на същото ниво).

Типът на конституцията е астеничен.

Подчелюстните лимфни възли са единични, подвижни, плътно еластична консистенция. Размери 0,5Х1 см, безболезнено. Шийни лимфни възли. Шийните лимфни възли са единични, подвижни, плътно еластична консистенция, размери 0,3X0,5 cm, безболезнени.

Аксиларните лимфни възли са единични, подвижни, плътно еластична консистенция. Размер 0,5Х0,8, безболезнено.

Останалите групи лимфни възли (окципитални, в областта на мастоидния израстък, брадичката, тонзиларните, задните цервикални, над- и субклавиалните, гръдните, улнарните, подколенните) не се палпират.

При перкусия размерът на далака е 5X6 см. Не беше възможно да се палпира далака.

20 на мин. Дълбочината на дишане е нормална, гръдният кош участва нормално в акта на дишане, движенията са симетрични. Съотношението на пулса към дишането е 3: 1.

Сливиците не са увеличени, излизат извън предните дъги и са леко хиперемирани. Грудният кош е еластичен, безболезнен. Гласовият тремор е симетричен от двете страни, без особености.

Дишането е равномерно, ритмично. Със сравнителна перкусия по цялата повърхност на белодробните полета и върху симетричните участъци на белите дробове се определя белодробен звук.

Топографска белодробна перкусия:

Долната граница на десния бял дроб - по средноклавикуларната линия - 6 ребро по средната аксиларна линия - 8 ребро по линията на лопатката - 9 ребро по паравертебралната - на нивото на гръбначния процес на 11 гръден прешлен

Долната граница на левия бял дроб - по средноключичната линия - по средната аксиларна линия - 8 ребро по линията на лопатката

10 ребро по паравертебралната линия - на нивото на спинозния израстък

11 гръден прешлен

Височина на върховете на белите дробове отзад на нивото на гръбначния израстък

VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крьониг отляво и отдясно е 4 см. Подвижността на долния ръб на двата бели дроба по линията на лопатката е 6 см. Симптоми на Аркавин,

Кораняс, паниците на Философов са отрицателни.

Везикуларното дишане е аускултативно. Хрипове и други патологични шумове не се чуват. Дишането над трахеята и зоната на бифуркация не е променено, чисто, не се чуват странични дихателни звуци. Бронхофонията се извършва от двете страни по същия начин, не се променя.

При преглед областта на сърцето не е променена визуално и осезаемо.

Апикалният импулс се определя в 5-то междуребрие по лявата средноключична линия, ограничен (локализиран), с достатъчна сила и височина, ритмичен, неустойчив. Сърдечната гърбица липсва. Не се откриват систолни ретракции. Няма видима пулсация на съдовете. Капилярен пулс

Палпация: Пулсът се определя на темпоралната, каротидната, радиалната, бедрената артерия, както и на a. dorsalis pedis. Пулсът на лъчевата артерия е симетричен, синхронен, честотата е 70 удара в минута, ритмичен, напрежението и пълненето са достатъчни, синхронни със свиването на сърцето.

Симптомът на "котешко мъркане" е отрицателен.

Граници на относителна сърдечна тъпота: ляво - по средноключичната линия, дясно - по десния ръб на гръдната кост, горната - по горния ръб на 3-то ребро.

На върха се чува аускултаторен систоличен шум. Тонът ми е в горната част и в точката на Боткин е заглушен.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота:

Горна - третото междуребрие.

Вляво - по средноключичната линия.

Вдясно - по левия ръб на гръдната кост.

Диаметърът на сърцето е 9 см.

Съдовият сноп не се простира извън ръбовете на гръдната кост.

BP 120/80 мм. Hg., чл.

Устна кухина - миризмата е нормална, лигавицата е хиперемирана, езикът е влажен, розов, сливиците са рехави, хиперемирани. Няма пукнатини и отлагания.

Цветът на видимите лигавици е нормално розов, пигментация, без язви.

Венците - червеникави, кървящи, без разхлабване.

Зъбите са постоянни, броят отговаря на възрастта, не са открити кариозни зъби.

При преглед: формата на корема е правилна, няма асиметрия.

Не се наблюдава разширяване на вените на предната коремна стена, перисталтика, разминаване на rectus abdominis мускули. Не се наблюдават белези, пигментация, изпъкналости. Коремната стена участва в акта на дишане равномерно.

Перкусия на корема - над чревната област се разкриват зони на тимпания и притъпяване. При повърхностна палпация коремът е мек, безболезнен.

Сигмоидната, слепата, възходящата и низходящата част на дебелото черво се палпират безболезнено, подвижни. Дълбока палпация: безболезнена, части от червата не могат да бъдат палпирани

Палпация на черния дроб по Strazhesko: черният дроб изпъква на 0,5 cm отвъд ръба на дясната крайбрежна дъга по средноключичната линия. Ръбът на черния дроб е остър, безболезнен, повърхността е гладка. Размери според Курлов: по средноключичната линия вдясно-9, по средната линия-8, по ръба на лявата крайбрежна арка-7.

Палпацията в проекционната точка на жлъчния мехур е безболезнена. Симптомите на Мърфи

Ортнър, Мюси - отрицателен. Палпацията на панкреаса е безболезнена в зоната на Chaoffard, точка Desjardins и точка Mayo-Robson.

Мезентериалните лимфни възли не се палпират. При аускултация на корема се чува перисталтика на червата. Детето има правилни, оформени, подобни на наденица, кафяви изпражнения. През последните три дни не са установени нарушения на изпражненията.

При преглед: няма бъбречен оток; лумбалната област не се променя.

Няма подуване, зачервяване на кожата.

Бъбреците не се палпират.

Палпацията на пикочния мехур е безболезнена.

Болковите точки на уретерите не са определени.

Болезненост по време на уриниране и уринарна инконтиненция липсват.

Честотата на уриниране е 6-7 пъти на ден, безболезнена, независима.

Дневното отделяне на урина преобладава. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

Няма нарушение в растежа и телесното тегло, подкожният мастен слой е умерено развит и равномерно разпределен.

Щитовидната жлеза не се палпира.

Вторичните полови белези липсват според възрастта.

Общо заключение въз основа на обективни данни от изследването:

Не са идентифицирани лезии на кожата, подкожната мастна тъкан, мускулно-скелетната система, лимфната и кръвоносната система, храносмилателната и ендокринната система, пикочната система.

От страна на сърдечно-съдовата система - систолен шум на върха и в точката на Боткин. I тонът на върха е отслабен.

От страна на дихателната система без особености.

Като се има предвид възрастта на заболяването, ясната връзка с травмата и отсъствието на признаци на възпаление, няма убедителни доказателства за ревматоиден артрит.

За диференциална диагноза и клинична диагноза е необходимо да се проведат следните допълнителни изследователски методи:

1. Общ анализ на кръв и урина;

2. Биохимичен кръвен тест (общ протеин, протеинови фракции, серомукоид, сиалови киселини, фибриноген);

3. Изпражнения върху yaglyst

5. Р-гр. коленни стави

6. ЕКГ и ултразвук на сърцето

Допълнителни методи на изследване.

Общ кръвен тест (17.09.1997 г.):

| Еритроцити | Нb | CP | Тромбоцити | Ретикулоцити | ESR |

| 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm / h |

| 7,9 T/L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Червена кръв: повишена СУЕ

Бяла кръв: няма промяна

Общ анализ на урината (04.16.1998): общо количество 150 ml, цвят - жълт

Специфично тегло 1020.

| Химически | Протеин 0 |

| Изследвания | Захар отричане |

|Микроскопски |Бъбречен епител - |

| Изследване | Плосък епител 0-1 във FOV |

| | Левкоцити 0-2 в зрителното поле. |

Заключение: общ анализ на урината без особености

Ребиохимичен кръвен тест (16.04.1998 г.):

(-липопротеини - 3940; холестерол - 4,6; триглицериди - 0,98; общ протеин - 78,2;

Заключение: Всички изследвани показатели са в рамките на възрастовите норми. Не са установени патологични аномалии, характерни за някое предполагаемо заболяване.

имунологични. Кръвен тест:

Левите и дясните коленни стави бяха нормални.

Ултразвуково изследване на сърцето:

Заключение: кухините на сърцето не са разширени, стените не са удебелени.

Лека маргинална консолидация на дясната коронарна и некоронарна клапа.

Съкратимостта на миокарда е достатъчна.

Нарушение на проводимостта в предсърдията, повишена електрическа активност на лявата камера (стабилна във времето). Синусова брадиаритмия 57-85 / m

Неокончателна промяна за вродено сърдечно заболяване. Аномалия на белодробния венозен дренаж.

Общо заключение по оплаквания, анамнеза, обективно изследване и допълнителни методи и диференциална диагноза:

Ревматоидният артрит трябва да се диференцира от синдрома на първична туберкулоза, ревматизъм и деформиращ остеоартрит. За ревматоиден артрит, както и за първична туберкулоза, се характеризира с наличие на функционален систолен шум на върха, болка в ставите и повишена СУЕ. Ревматоидният артрит се различава от първичната туберкулоза по липсата на анамнестични индикации за контакти на този пациент с пациенти с туберкулоза, повишаване на титъра на ASL-O и AST. Ревматизмът се характеризира с наличието на пациенти с ревматизъм в семейството, близки контакти на пациента с пациенти с ангина, сърцебиене в покой и след физически. натоварвания, наличие на кожни прояви (ревматични възли). Откриване на повишени титри на стрептококови антитела в кръвта, диспротеинемия, появата на С-реактивен протеин, повишаване на съдържанието на серомукоид. Диагнозата на деформиращ остеоартрит може да се основава на анализ на рисковите фактори за това заболяване.

(наследственост, наднормено тегло), наличие на характерни рентгенологични промени.

Въз основа на оплаквания от болка и подуване в лявата колянна става, състояние при постъпване (при ходене щади левия крак, лявата колянна става е гореща, подута, увеличен обем, флексията е ограничена, болка при движение), окончателна клинична диагноза може да се предположи -

Ревматоиден моноартрит, подостър ход, активност I, без нарушение на сърдечната функция. Съпътстващи заболявания: Chr. тонзилит, компенсирана форма, стоматит.

План за лечение на основното и съпътстващо заболяване:

Режим IIa (половин легло), маса номер 5 (хипохлорит). Показана витаминна терапия (мултивитамини).

Противовъзпалителна терапия с нестероидни лекарства (аспирин до 1 g), кардиотрофия (дигоксин).

Rp: Драже "Revit"

S. 1 таблетка 2 пъти дневно.

Rp: Acidi acetylsalicilici 0,5

Signa: 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 2 месеца в намалена доза.

Rp: Сол. Дигоксини 0,025% -0,5мл

S: 0,5 ml 2 пъти IV

5. Състоянието е тежко поради висока температура. Симптоматика на интоксикация.

Детето е летаргично. t-39.2

Слабо намалена от антипиретици, кожата е чиста, суха. Във фаринкса: ярка хиперемия на сливиците, гнойни фоликули, има умерено увеличение на подчелюстните, предните шийни лимфни възли до 1 см. Болката в гърлото е тревожна при преглъщане. В белите дробове везикуларно дишане, без хрипове. Границите на сърцето не се променят. Лек систолен шум на върха, отслабване на 1 тон на върха, коремът е мек, лека болка при палпация в дуоденалната зона. Нямаше стол. Уринирането не е трудно, безболезнено. Като се има предвид треската, промените в назофаринкса, детето има клинични прояви на фоликуларен тонзилит.

18.05 Състояние без отрицателна динамика: температурата се поддържа на субфебрилни числа и независимо намалява до нормалното. Симптомите на интоксикация са намалели.Кожата е бледа, чиста, суха. Във фаринкса: ярка хиперемия продължава, подуването на сливиците е намаляло, гнойните тапи по сливиците се запазват. Дишането в белите дробове е везикуларно, сърдечните тонове са силни, ритмични, систолен шум в L5-L4. Коремът е мек, безболезнен, физиологичните функции са нормални.

19.05 При преглед състояние с умерена тежест, симптоми на интоксикация, бледо. Във фаринкса: ярка хиперемия, разхлабени сливици. Дишането в белите дробове е везикуларно, сърдечните тонове са силни, ритмични, систолен шум в L5-L4.

Коремът е мек, безболезнен, физиологичните функции са нормални. АД

20.05 При преглед състояние със средна тежест. Хипертермия. Затруднено от възпалено гърло при преглъщане. Кожата е бледа, чиста, суха. Във фаринкса: остава ярка хиперемия, сливиците са отпуснати. Дишането в белите дробове е везикуларно. BP 120/80, пулс 78. Коремът е мек, безболезнен.

Състояние със средна тежест. Постъпил е в отделението с прояви на ревматоиден артрит. В момента водещите симптоми са интоксикацията. При повторно ECHO изследване няма данни за уплътняването на клапите, но е предвидена консултация с кардиолог за изясняване на характера на сърдечното увреждане. Кожата е бледа, чиста, езикът е гъсто покрит със зеленикав налеп, папилите са увеличени, в сливиците има гнойни тапи, температура няма. Аускултативно: звучни, ритмични сърдечни тонове, границите на сърцето не се променят. Коремът е мек, безболезнен.

Препоръчва се: Лелен режим, диета No5. Планирана е терапия. След 5-7 дни повторете общия кръвен тест, имунолог. кръвен тест (ASL-O), биохимия на кръвта (общ протеин, албумин, серомукоид, ALT, AST), фибриноген,

1. Проблемът на ревматоидния артрит ME Venblat. Гравалес Е.М.

2. Придружител на педиатъра И.Н. Усов.

3. Руски медицински журнал том 6 №9. От международния интернет

Статистика на файловия архив

217132 файла | Изтеглени 13148390 пъти

17 активни потребители

Статистика на файловия архив

Файловете бяха качени в архива 6 потребители

Файловете от архива са изтеглени 13148390 веднъж

Лицензиран за: Veni Vidi Vici

физик, пропагандист на науката. Учител в Новоросийск (Одеса), след това професор в Московския университет, създава доктрината за движението на енергията, в която за първи път въвежда понятията за скоростта и посоката на движение на енергията, потока на енергията и плътността на енергия. >>>

история на ювенилен ревматоиден артрит

Въз основа на оплаквания (болка в ставите, тяхното подуване, хиперемия, анамнеза - периодични пристъпи, продължителност на артрита повече от 3 месеца

(начало на възраст 1 g 7 месеца), симетрично увреждане на малки стави, както и данни от лабораторна и инструментална диагностика (наличие

излив в ставната кухина, рентгеново потвърдено наличие на остеопороза, промени в ставните пространства) може да се диагностицира като ювенилен

ревматоиден артрит, ставна форма (полиартрит), серонегативен вариант. действай. 1 ст. Рентгенова снимка 1-ви етап. ФК - 1.

Съпътстващи заболявания: Хронична хламидийна инфекция (по анамнеза), хроничен гастрит, дуоденит (по EGDS, наличие на

предразполагаща семейна анамнеза). Дисметаболитна нефропатия (оксалурия) на фона на аномалии в развитието на бъбреците (според анамнезата).

ЮРА трябва да се диференцира от много заболявания, протичащи със ставен синдром, по-специално с ревматизъм, остемиелит,

При разграничаване на ЮРА от ревматизъм от съществено значение е липсата на сърдечни промени и резистентността на ставния синдром при ЮРА.

При остеомиелит и ЮРА с остро начало може да има общи симптоми - висока температура, болезнена контрактура в засегнатия крайник,

интоксикация, но при остеомиелит се появяват признаци на засягане на меките тъкани в следващите дни. В допълнение, в този случай, болестта

протича не остро, продължава повече от 10 години.

Травмата може да бъде изключена въз основа на продължителността на заболяването, наличието на полиартит.

Туберкулозната лезия може да бъде изключена въз основа на данните от рентгеново изследване, резултат от туберкулинови тестове.

Ибупрофен 2 r / d след хранене Има минимален токсичен ефект, препоръчва се за употреба при ниска активност на процеса,

главно със ставната форма на JRA.

Полиоксидоний 3 mg i / m 1 r / d през ден

История на случая: "Ювенилен ревматоиден артрит (ЮРА), ставна форма, полиартрит, серонегативен вариант, бавно прогресиращо протичане"

Добре дошли в образователния сайт за студенти по медицина!

Анамнеза за ювенилен ревматоиден артрит

Анамнеза Ювенилният ревматоиден артрит има дълга история, в началото се приписва на системни заболявания като склеродермия, лупус еритематозус, дерматомиозит. Едва в края на миналия век е изолиран като отделно заболяване. Има три фази в развитието на заболяването:

1 ... Началото на заболяването е увреждане на ставите, съчетано с увреждане на вътрешните органи при заболяването. На този етап няма дисфункция.

2. Има постоянна дисфункция на засегнатите стави, разрушаване на хрущялната тъкан. Поражението на вътрешните органи с нарушение на тяхната функция.

3. По-нататъшното прогресиране е разрушаването на ставите и тяхното сливане.

Има няколко вида ювенилен ревматоиден артрит. Най-неусложнената опция, когато са засегнати само една или две стави. Заболяването започва с болки в ставите, появяващи се само при движение, тяхната функция не е нарушена. Ако ги усетите, тогава обикновено няма болка, това е само в онези случаи, когато заболяването започва много агресивно. Ставата може да е гореща. Най-характерният признак е, че във всички случаи има сутрешна скованост, която продължава от 10 минути до няколко часа. Болката може да зависи и от времето на деня.

Около половината от децата, които се разболяват за първи път, са на възраст между две и четири години. И колкото повече стави са били засегнати в началото на заболяването, толкова по-тежко протича заболяването. Първият знак, на който родителите обръщат внимание, е, че детето се движи по-зле в сутрешните часове, а до средата на деня движенията са почти напълно възстановени. Най-често на първия етап при ювенилен ревматоиден артрит при деца се засягат една или повече стави, предимно големи стави, предимно колянни. След това се прикрепят глезените. Вътрешните органи не са засегнати често. Предимно очите под формата на иридоциклит и само в случаите, когато активността на процеса не е голяма. Но е много трудно да се идентифицира, само при редовно наблюдение. Децата се оплакват от намалено зрение, усещане за залепнал пясък в очите.

Какво представлява ювенилният ревматоиден артрит?

Ювенилният ревматоиден артрит е описан за първи път в края на миналия век от педиатрите Still и Shaffar и първоначално е наречен болест на Still-Shaffar. Ювенилният ревматоиден артрит е хронично заболяване, което се развива само в ранна възраст (преди 16-годишна възраст). Причините за заболяването все още не са изяснени. Проявява се в широк спектър от симптоми, често с участието на вътрешните органи в процеса, бързо прогресира и често води до инвалидизация на пациента. Може да повлияе на процесите на растеж и развитие. Едно от най-честите ревматични заболявания при деца (в различните региони честотата варира от 2 до 16 души на 100 000), момичетата са по-склонни да се разболеят.

Съгласно МКБ 10 (Международна класификация на болестите) група ревматични заболявания, които са характерни само за детската възраст, се наричат ювенилен артрит, но в литературата могат да се намерят и имена като ювенилен идиопатичен артрит или ювенилен хроничен артрит. При някои пациенти тази форма на артрит може да бъде придружена не само от увреждане на ставите, но и от възпалителни процеси в други органи. Професор Алексеева, която изучава това заболяване, в научната си работа описва възможните причини за появата и развитието на болестта.

Болестни прояви

Има три вида прояви на заболяването:

1. Системни увреждания (болест на Стил): треска, обрив, лезии на вътрешните органи (миокард, черен дроб, бъбреци).

2. Олигоартрит (увреждане на не повече от 4 стави).

3. Полиартрит (засягане на 5 или повече стави, понякога до 20).

Артритът може да бъде остър или подостър. При остро начало на заболяването пациентът развива множество ставни възпаления, които са придружени от оток, подуване, деформации и силни болезнени усещания. Характеризира се с повишаване на телесната температура, по-често сутрин. Спадането на температурата е придружено от обилно изпотяване.

Деформация на крайниците при болни деца

Ювенилен ревматоиден артрит

А. Клинична картина. Ювенилният ревматоиден артрит започва преди 16-годишна възраст. Характеризира се със следните признаци: 1) асиметрия на лезията; 2) ранно засягане на големи стави; 3) увреждане на една или повече стави; 4) липса на връзка между наличието на системни прояви и тежестта на ставното увреждане; 5) рядко откриване на ревматоиден фактор. В зависимост от клиничната картина могат да се разграничат три основни форми на ювенилен ревматоиден артрит: 1) синдром на Still (характеризиращ се с увреждане на вътрешните органи); 2) олигоартрит; 3) полиартрит. Разликите между тези форми на заболяването са представени в табл. 15.8. Заболяване като синдрома на Still може за първи път да се появи в по-късна възраст.

Б. Лабораторни изследвания. Резултатите от лабораторните изследвания, проведени по време на обостряне на заболяването, показват остро възпаление. Въпреки това, при много пациенти, въпреки клиничните признаци на обостряне, СУЕ остава нормално. При 15% от пациентите в серума се открива ревматоиден фактор, което показва неблагоприятна прогноза на заболяването. Антинуклеарните антитела се откриват главно при пациенти с хроничен преден увеит и рядко при пациенти със серонегативен полиартрит. В последния случай, въпреки липсата на ревматоиден фактор, IgG до IgG често се откриват в серума на пациентите. При носители на гена HLA-B27 ювенилният ревматоиден артрит обикновено се проявява като олигоартрит със сакроилеит (в повечето случаи това се наблюдава при момчета). Те могат да развият анкилозиращ спондилит с напредване на възрастта.

1. Аспиринът е средство на избор в ранните етапи на лечението. Началната доза е 80 mg / kg / ден през устата в няколко приема.

Реактивен артрит педиатрична медицинска история

За това как да се лекува реактивен артрит при деца, Komarovsky E.O.

Реактивният артрит (РА) е сериозно възпалително ставно заболяване, което се появява в резултат на инфекция. Счита се за вторично, т.к не възниква самостоятелно, а като следствие от прехвърленото бактериално, вирусно заболяване. Реактивният артрит е доста често срещан и представлява 40-50% от всички ревматични заболявания при децата.

Комаровски Е.О., известен педиатър, счита реактивния артрит при деца за трудно диагностицирано заболяване поради замъглена клинична картина, липса на признаци на инфекция в анамнезата. Също така, реактивният артрит може лесно да бъде объркан с други видове възпаление на ставите. Въпреки това, по отношение на това заболяване е необходима специална бдителност, тъй като в допълнение към мускулно-скелетната система, тя може да засегне и други органи (сърце, бъбреци).

Видове реактивен артрит при деца

По вида на патогените реактивният артрит при деца може да бъде разделен на:

Вирусен. Причината за този тип е вирусът на хепатит, цитомегаловирус, паротит, херпес, ортомиксовируси и др. Също така, появата на артрит при дете може да бъде ваксинация срещу хепатит и рубеола.
Постстрептококова. След прекаран бронхит, пневмония, причинена от стрептокок, след 1-2 месеца се появяват признаци на артрит и най-често се засягат големи стави (коленни, тазобедрени)
Лаймска болест. Появява се след ухапване от кърлеж през пролетно-летния период, след което организмът се заразява с бактерии от рода Borrelia. Протича усилено, като най-често целта е кожата и нервната система на детето.
Септична. Появява се след генерализирано отравяне на кръвта, на фона на намален имунитет. Проявява се с повишена температура, гадене и повръщане, кожни лезии.
Туберкулозен. След контакт с носител на бацила на Кох детето може да се зарази с извънбелодробна туберкулоза. В този случай най-често се засяга едната колянна или тазобедрена става.
Гонококов. Този вид артрит може да се предава по трансплацентарен път, от майка на дете, както и при безразборни полови контакти от юноши. Болестта често се открива в напреднал стадий.
Ювенилен артрит. Среща се при деца под 16-годишна възраст. Този тип се проявява при индивиди с антиген HLA-B27, както и при имунологични промени и е наследствен. Характерна особеност е асиметричната лезия на няколко стави на краката.

Симптоми

Симптомите на реактивен артрит при деца се основават на следните симптоми:

1. Общи клинични признаци:

Треска (периодично повишаване на телесната температура до 38-39 C).
Гадене, в някои случаи повръщане.
Замайване и главоболие.
Летаргия, повишена умора.
Проявата на първите признаци на заболяването няколко седмици след заразяването.
Намален апетит, драстична загуба на тегло.

2. Ставни промени:

По-често се наблюдава увреждане на ставите на краката (коляно, глезен), по-рядко раменни и китъчни стави, сакрални и лумбални области.
Асиметрична лезия на ставите (болка от едната страна).
Заболяването се проявява с всички признаци на възпаление: оток на тъканите, болки в покой и силна остра болка при движение, зачервяване и температурни промени на кожата над възпалената става, както при ревматоиден артрит.
От време на време куцота.
До четири стави могат да бъдат ангажирани едновременно.
Характерен признак е деформираща лезия на първия пръст на крака, както и увеличаване на размера на пръстите поради оток и зачервяване на кожата.

Синдромът на Reiter е често срещана проява на реактивен артрит при деца.

Започва 2-3 седмици след инфекциозно заболяване и се придружава от признаци:

Уретрит. Тежестта на симптомите може да бъде различна, момчетата често имат възпаление на препуциума, което се развива във фимоза. Момичетата могат да развият вулвовагинит и цистит. Тези промени могат да настъпят дори преди да се появят признаци на ставно заболяване, което усложнява диагнозата.
Конюнктивит. По правило възпалението на очите, при правилно лечение, бързо преминава, но има тенденция да се повтаря.
Артрит, който е болезнени и възпалени стави. Има периоди на обостряне и ремисия.

В някои случаи реактивният артрит може да причини промени в кожата на дланите и стъпалата, както и възпалителни заболявания на устната кухина (гингивит, стоматит). При тежък или хроничен ход на заболяването (с продължителност шест месеца или повече) децата могат да получат лезии на гръбначния стълб с по-нататъшно развитие на ювенилен анкилозиращ спондилит.

Видео: Симптоми на реактивен артрит

Диагностика

Има определени критерии, по които може да се постави диагноза реактивен артрит:

Преглед, снемане на анамнеза, наличие на инфекциозно заболяване няколко седмици преди появата на първите симптоми. Често поради латентния ход на инфекцията и отсъствието на патогена в анализите диагнозата е трудна.
Клиничната картина, съответстваща на реактивния артрит при деца и неговите особености (асиметрия на заболяването, деформация и възпаление на палеца на крака).
Лабораторни изследвания: наличие на патогенни микроорганизми в анализа на кръв, урина или изпражнения за стерилитет. Също така, откриването на антитела срещу патогенни патогени в кръвта говори за инфекциозния характер на заболяването. Допълнително, ревматични тестове (С-реактивен протеин), биохимичен кръвен тест (ALT, AST, протеинограма, CPK, CPK-MB, сиалови киселини), анализ за откриване на HLA-B27 антиген със съмнение за наследствен характер на заболяването са взети.
Инструментални методи на изследване. Задължителна е рентгенова снимка на засегнатата става, по която може да се прецени стадия и характера на заболяването. Също така се извършва ехография на ставата, ядрено-магнитен резонанс, артроскопия с възможно вземане на проби от синовиална течност за анализ. Допълнителните методи помагат за провеждане на диференциална диагностика и по-точна диагноза.

Необходимо е да се каже няколко думи за диференциалната диагноза на реактивния и ревматоидния артрит. С ясно сходство на симптомите, реактивният артрит засяга по-младите хора, целта са големите стави, наличието на 70-80% от антигена HLA B27 в кръвния тест. При ревматоиден артрит винаги се определят маркери на ревматично възпаление (С-реактивен протеин, ревматоиден фактор).

Лечебни дейности

Тактиката за лечение на реактивен артрит включва няколко етапа:

1) Етиотропното лечение се състои в назначаването на лекарства, които унищожават причинителя на заболяването. Обикновено това са широкоспектърни антибиотици (макролиди, цефалоспорини, флуорохинолони). Ако патогенът е известен, се предписва антибиотик, насочен към конкретното му унищожаване. Курсът на антибиотична терапия е 10-14 дни.

2) Патогенетичното лечение се основава на използването на лекарства, които стимулират имунната система (имуноглобулини). Обикновено се провежда при продължителен или хроничен ход на заболяването.

3) Симптоматичното лечение на реактивния артрит, както при ревматоидния артрит, е лекарство, което премахва основните симптоми на заболяването.

Те включват:

Нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен);

Хормонални лекарства (глюкокортикоиди - метипред), които се предписват на курсове и се отменят с отшумяване на обострянето. Също така, хормонални лекарства могат да се инжектират в ставата.

4) При тежки случаи е възможно да се предписват имуносупресори по време на обостряне (лекарства, които потискат имунните реакции на организма).

Профилактика

Няма специфична превенция на това заболяване, но спазването на някои правила може да помогне за намаляване на риска от реактивен артрит при деца.

Те включват:

предотвратяване на полово предавани болести при бременни жени и жени, които планират да заченат дете и тяхното навременно лечение;
поддържане на здравословен начин на живот, спортуване;
изграждане на доверие и контакт с детето, провеждане на ориентационни дискусии на тема сексуално възпитание;
спазване на правилата за лична хигиена (миене на ръце, хигиенни процедури, поддържане на чистота в къщата);
правилно балансирано хранене за тийнейджър;
укрепване на естествения имунитет на организма (закаляване, спорт);
навременно лечение на инфекциозни заболявания;
определяне на гена HLA-B27 при родители със съмнение за възможността за наследствено предаване на заболяването;
редовни профилактични прегледи на педиатър.

Детски ревматоиден артрит – необходимо е дългосрочно лечение

Детският ревматоиден артрит е автоимунно заболяване, най-често с неизвестен произход. Характеризира се с увреждане на ставите и бавно хронично протичане с постоянно прогресиране на заболяването.

Причини за заболяването
Патогенеза на заболяването
Какви са проявите на заболяването
Ставна форма на заболяването
Ставно-висцерална форма на заболяването
Диагностика на заболяването
Подходи за лечение
Превенция на заболяването
Какво тогава?

При децата това заболяване се нарича ювенилен ревматоиден артрит (ЮРА). Ревматоидният артрит е доста често срещан сред заболяванията на ставната система, по-често възрастните страдат от него (до 1,5% от общото население). Децата страдат от това заболяване по-рядко - около 0,05%. Обикновено това заболяване се диагностицира при деца в предучилищна възраст, до половината от случаите на откриване на ревматоиден артрит се срещат преди 5-годишна възраст. Преди 1 година е почти невъзможно да се идентифицират симптомите, те са прикрити като отклонения във физическото развитие и не предизвикват безпокойство сред родителите и педиатрите.

Въпреки факта, че ювенилният ревматоиден артрит е рядък, това заболяване е от голямо социално значение, тъй като поради увреждане на ставите се нарушава нормалното развитие на детето, което води до увреждане, затруднения в социалната му адаптация и развитие.

Причини за заболяването

Причините за артрита при децата все още не са добре изяснени. Това заболяване се отнася до автоимунно, тоест тялото спира да разпознава собствените си клетки и започва да разрушава тъкани и органи. Това води до възникване на възпалителни реакции в тъканите, както при алергични заболявания, но тук ставните тъкани действат като алерген.

Често заболяването се провокира от инфекция - стрептококи, стафилококи, вируси и микоплазми могат да бъдат причина за появата на заболяването. Тези микроорганизми се намират в тялото на дете с ЮРА или самото заболяване започва след инфекция на горните дихателни пътища, скарлатина, тонзилит или грип.

Но няма фактори, доказващи прякото влияние на тези микроорганизми върху появата на заболяването. В момента причината за заболяването се счита за променена реактивност на организма и повишена чувствителност към различни фактори на околната среда.

Патогенеза на заболяването

Ревматоидният артрит при дете се развива под влияние на комбинация от няколко фактора. Основният целеви орган е синовиалната мембрана на ставите, тя е първата, която се засяга при това заболяване.

Под въздействието на първичния антиген (все още не е точно установено, вероятно - бактерии или вируси), настъпва промяна в имунокомпетентните клетки. В бъдеще тялото ги смята за извънземни и започва да унищожава. Плазмените клетки произвеждат антигени, създава се комплекс антиген-антитяло, придружен от освобождаване на компоненти на възпалителния отговор. В кухината на синовиалната мембрана се отделят голям брой левкоцити, които водят до появата на нови антигени.

Имунните комплекси от ставната мембрана навлизат в кръвния поток, разпространяват се в цялото тяло и причиняват увреждане на други органи и системи. Ставите поради възпалителни реакции и увреждане от ензими и имунни комплекси започват да се влошават. Това води до дисфункции и структура на хрущялната и костната тъкан.

При ревматоиден артрит е възможно увреждане на сърцето, бъбреците, черния дроб, белите дробове, малките съдове. Могат да възникнат усложнения под формата на миокардит, перикардит, плеврит, амилоидоза, гломерулонефрит, дистрофия и чернодробна некроза.

Какви са проявите на заболяването

Първите признаци на ревматоиден артрит обикновено се откриват във възрастовия диапазон от 1 до 4 години. По-рядко заболяването започва в юношеството или се диагностицира при деца под 1 година.

Основните симптоми са признаци на увреждане на ставите.

Началната фаза на заболяването е ексудативна

В началото на заболяването се появява подуване и болезненост в една голяма става, най-често в коляното, а след няколко месеца заболяването преминава в симетрична става. Един от важните диагностични критерии за заболяването е симетрията на ставните лезии. При децата най-често в началото на заболяването са големи стави – коленни, лакътни, глезенни, докато при възрастни – малки – интерфалангеални и метакарпофалангеални.

Движението на ставите става ограничено, болезнено и детето заема принудителна поза, за да го облекчи. На този етап диагностичните признаци не са ясно изразени и например проявите не се виждат на снимката.

Пролиферативна фаза

Сега се присъединяват симптоми на увреждане на периартикуларните тъкани, възпаление на мембраните на ставите и сухожилията. Започва деформация на ставите, те придобиват сферична или веретенообразна форма. В същото време деформацията на ставите се увеличава, появяват се признаци на обща дистрофия, мускулна атрофия и анемия.

Има 2 основни варианта на клиничната картина на заболяването: ставна форма - 60-70% от случаите и висцерално-ставна - се среща много по-рядко.

Ставна форма на заболяването

При ставната форма на заболяването най-често се засягат няколко стави - от 2 до 4 групи, по-рядко, в 10% от случаите, има моноартикуларна лезия (една става) и полиартрит.

При олигоартрит най-често се засягат големи сдвоени стави - колянна, тазова, глезенна.
При моноартрит заболяването обикновено засяга колянната става - кара.
Полиартикуларната форма се характеризира с увреждане на всички групи стави, като се започне от шийните прешлени, гръдната кост, темпорамандибуларните стави и ставите на крайниците. Освен това при тази форма на заболяването се добавят симптоми на треска, увеличени лимфни възли и бързо развитие на дистрофия на мускулната тъкан.

Болката е основният клиничен симптом. При тежки форми на заболяването болката е силно изразена при движение на крайника, възниква при докосване и най-малкото движение. Особено трудно е флексията и екстензията на ставите. С по-нататъшното развитие на заболяването се появяват контрактури на ставите, което води до още по-голямо ограничаване на движението и фиксиране на ставите в определено положение.

Ставно-висцерална форма на заболяването

Курсът е много по-труден, тъй като засяга вътрешните органи. В зависимост от клиничната картина се разграничават няколко форми на заболяването.

Синдром на Стил

При тази форма на заболяването се появяват треска, алергични кожни обриви, подути лимфни възли, увреждане на черния дроб и далака, полиартрит.

При това заболяване бързо се развиват ограничаване на движението в ставите, увреждане на вътрешните органи и мускулна дистрофия. Детето изпитва силна болка, заема принудително положение, постепенно се развиват контрактури и промени във вътрешните органи. Често се развива миокардит, плеврит, увреждане на бъбреците и черния дроб.

Тази форма на заболяването е бързо прогресираща, с чести рецидиви и лоша прогноза.

Алергосептична форма

Заболяването също започва остро, с продължителна треска, до 2-3 седмици, обилни обриви, увреждане на ставите и бързо развитие на симптоми на патология на вътрешните органи. Увреждането на сърдечния мускул и белодробната тъкан се развива бързо. Появяват се задух, цианоза, разширяване на границите на сърцето, при слушане има шумове, различни хрипове в белите дробове.

При тази форма на заболяването увреждането на ставите се проявява само като болков синдром, промените във формата и дисфункцията са минимални и могат да се развият няколко месеца или дори години след началото на заболяването.

Отделни висцерални форми

Те са междинен вариант. Най-често те се характеризират с поражение на 3-4 групи стави и участие на един вътрешен орган в патологичния процес.

Протичането на ЮРА при деца може да бъде бързо прогресиращо и бавно прогресиращо.

Диагностика на заболяването

По правило диагнозата на това заболяване при деца, особено в ранните етапи, е доста трудна. За да се улесни, са разработени диагностични критерии за JRA.

Според клиничните признаци:

Възпалителен процес в ставите с продължителност повече от 3 месеца.
Симетрично увреждане на ставите.
Поражението на втората става, 3 или повече месеца след началото на заболяването.
Появата на ставна контрактура.
Възпаление на сухожилията и ставната капсула.
Мускулна атрофия.
Сутрешна скованост (симптом, нехарактерен за малки деца, по-често наблюдаван при възрастни).
Увреждане на очите.
Появата на ревматоидни възли.
10) появата на излив в ставната кухина.

Лабораторните изследвания включват резултатите от рентгенови лъчи и течни анализи:

остеопороза,
стесняване на ставните пространства, костна ерозия, анкилоза,
нарушение на нормалния растеж на костите,
увреждане на шийните прешлени.
наличието на ревматоиден фактор в кръвта,
положителни данни от биопсия на ставната течност.

Основната трудност при диагностиката е да се разграничи това заболяване от заболяванията на съединителната тъкан, протичащи с увреждане на ставите: ревматизъм, остеомиелит, ставна туберкулоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан.

Подходи за лечение

Лечението на заболяването ревматоиден артрит е цял набор от мерки, насочени към борба с възпалителния процес и алергичните реакции на организма.

Освен това се използват средства за премахване на симптомите на заболяването - аналгетици, противовъзпалителни средства, хондропротектори и други.

Основни лекарства:

Противовъзпалителни лекарства - аспирин, ибупрофен, индометацин, бутадион, волтарен. Тези лекарства бързо потискат възпалителните реакции и значително облекчават състоянието на пациента. Но в същото време употребата им е само симптоматична. Те имат много странични ефекти и противопоказания за употреба.
Препарати от серия 4-аминохинолин - делагил и плаквенил. Използването им е един от компонентите на основната терапия, тъй като те потискат освобождаването на имунни комплекси и антитела, циркулиращи в кръвта. Терапевтичният ефект настъпва няколко месеца след началото на лечението, така че те трябва да се приемат продължително време.
Препарати на златно-воден разтвор - санокресин и маслени суспензии - криназол. Те имат подчертан ефект, но са много токсични, така че използването им в педиатричната практика е ограничено.
Едно от основните лекарства - купренил - има изразен ефект върху имунокомпетентните клетки, влияе на ревматоидния фактор и намалява промените в костната тъкан.
Кортикостероиди. Имат изразен имуносупресивен и противовъзпалителен ефект. Но това дава само временно облекчение на състоянието, предизвиква пристрастяване и много странични реакции.
Локалното лечение е въвеждането на противовъзпалителни лекарства и имуносупресори в ставната кухина.
Физиотерапевтични методи на лечение - ултравиолетово облъчване, индукторна терапия, импулсни токове, електрофореза с медикаменти, парафинотерапия, калолечение и много други. Тези методи могат да имат значителен терапевтичен ефект в ранните стадии на заболяването и по време на рехабилитационния период.
В периода на ремисия и след стационарно лечение на преден план излизат мерки, насочени към възстановяване на функциите на ставите - масаж, физиотерапевтични упражнения, балнеолечение, диета и методи на традиционната медицина.

Превенция на заболяването

Поради недостатъчно проучени механизми на възникване на заболяването не съществуват специални средства за профилактика. Но някои препоръки могат да бъдат подчертани:

Необходимо е внимателно медицинско наблюдение на деца с изменена реактивност и хронични огнища на инфекция.
След заболяване се препоръчва наблюдение на лекари като: педиатър, ревматолог, кардиолог, ортопед, офталмолог, физиотерапевт и лекар по ЛФК.
Необходимо е да се спазват предписанията на лекаря, да се приемат лекарства, периодично да се подлагат на прегледи и да се подобрява здравето.

Прогнозата на заболяването зависи от формата и хода на заболяването.

Най-благоприятният курс е олигоартритът, тъй като при навременно лечение е възможно пълно излекуване и възстановяване на функциите на ставите.
При полиартритната форма прогнозата е много по-лоша, тъй като са засегнати много групи стави. Това може да доведе до инвалидизация на пациента и изисква постоянно лечение и предотвратяване на рецидив.
Най-тежките и прогностично неблагоприятни форми: синдром на Still и алергосептична форма. При тях възникват лезии на вътрешните органи, които водят до образуване на тежки необратими процеси и бързо прогресиране на заболяването.

Моля, имайте предвид, че цялата информация, публикувана на сайта, е само за справка и

не е предназначен за самодиагностика и лечение на заболявания!

Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към източника.

Лекарството Biotrin се произвежда под формата на гел, предназначен за третиране на кожата в местата на локализиране на неприятни усещания. Има незабавен противовъзпалителен, противовъзпалителен и стягащ ефект, премахва подпухналостта и острите пристъпи на болка. Инструмент, препоръчан за курсова употреба. Може да предотврати износването на хрущяла, да възстанови тъканта и да възстанови загубената подвижност на ставите.

Биотрин е гел за стави с комплекс от активни натурални съставки. Формулата му на състав включва 3 най-силни активни вещества, които в синергия събуждат изграждащите клетки, които ускоряват процеса на регенерация на тъканите. Биотрин помага за облекчаване на болките в ставите и гърба за 2 седмици. При редовна употреба гелът напълно възстановява увредените стави.

Biotrin има целенасочено действие и лекува всяко заболяване по следния алгоритъм:

Нежно успокоява раздразнената кожа, прониква дълбоко през порите до мускулите и ставите на костите, предизвиквайки обширна регенерация на засегнатите тъкани, обновява старите клетки и ускорява синтеза на млади и здрави;
Елиминира силната болка, възстановява нормалната подвижност, отвежда излишната вода навън, като по този начин намалява отока и напрежението върху кръвоносните съдове и осигурява усещане за комфорт;
Премахва застоя на кръвта, активира локалния кръвен поток, поради което тъканите ще получат необходимото хранене и достъп до кислород, засилва процесите на обновяване;
Спира разрушаването на хрущяла, прави го по-плътен и устойчив на многократно увреждане;
Има кумулативен ефект, поради което ставите на костите ще функционират нормално и процесите на разграждане ще бъдат окончателно спрени.

Гелът Biotrin съдържа следните компоненти:

Прах от рога на елен - лекува хрущяли, кости, ставна капсула. Има аналгетичен и противовъзпалителен ефект.
Змийска отрова - стартира процеса на растеж на нови клетки, подобрява кръвообращението, насища тъканите с кислород, незабавно намалява тежестта на болката.
Мазнината от акула - възстановява първоначалното състояние на ставите, прави връзките по-еластични, подобрява качеството на синовиалната течност.
Гелът е обогатен с комплекс от 50 растителни екстракта, които подобряват подвижността, придават комфорт, ускоряват доставката на хранителни вещества до тъканите и провокират клетъчното обновяване.

За да постигнете максимален резултат от лечението, е много важно да разберете как да използвате Biotrin.

Ще видите, че не е трудно, когато прочетете инструкциите за употреба:

Проверете дали кожата е чиста преди нанасяне.
Нанесете малко от крема върху повърхността на тялото, втрийте го и леко масажирайте крайника.
Изчакайте няколко минути, докато останалата част от продукта се абсорбира.
Повторете процедурата 3 пъти на ден.

Не забравяйте, че колко бързо ще се възстановите ще зависи от честотата на употреба, така че не забравяйте да използвате лекарството стриктно всеки ден.

Начало на кураторството: 21.02.2003 г. Край на кураторството: 26.02. 2003. Куратор: х

Паспортна част

47 години

Пол Мъж

Националност руснак

Образование: средно

Професия: Милър

Дата на получаване: 18.02.03

Домашен адрес: x история диагностична история на заболяването

Диагнозата, с която е насочен към клиниката: Ревматоиден артрит, полиартрит, серопозитивно, бавно прогресиращо протичане, активност ІІ степен.

Предварителна диагноза: Ревматоиден артрит: полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращо, активност II степен, II рентгенологичен стадий, функционални нарушения I.

Клинична диагноза: Ревматоиден артрит: полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращо, активност II степен, II рентгенологичен стадий, функционални нарушения I.

Оплаквания: По време на наблюдение: оплаквания от лека болка в метакарпофалангеалните, китъчни, коленни и раменни стави, болка, ограничаване на подвижността и леко повишаване на температурата на кожата над тези стави. По време на движение има хрускане в тези стави; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост. При постъпване: болки в метакарпофалангеалните, китъчни, коленни и раменни стави, които се появяват не само по време на движение, но и в покой; силна болка, ограничаване на подвижността и повишаване на температурата на кожата над тези стави. По време на движение има хрускане в тези стави; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост; загуба на апетит, световъртеж.

Анамнеза на настоящото заболяване: (Anamnes morbi) Счита се за болен от 1999 г., когато за първи път има остра болка в лявата китка и метакарпофалангеалните стави на двете ръце, краткотрайна скованост в тези стави, отбеляза общо неразположение. Появата на болка е свързана с условия на работа – постоянна хипотермия и влага. Той е хоспитализиран в Централната регионална болница на район Асекеевски, където е диагностициран с ревматоиден артрит. След 2 седмици лечение (диклофенак, дозировката не може да бъде определена), болката отшумя. След като ме изписаха от клиниката, започнах да забелязвам, че ставите започнаха да реагират на промените във времето, а болки се появиха през пролетта и есента. През пролетта на 2000 г. имаше подуване и болка в раменните и коленните стави. Регионалната клиника е изпратена в ОКБ, където му е предписан преднизолон. в рамките на един месец, физиотерапевтично лечение. Болките в ставите изчезнаха, мобилността се увеличи. През пролетта на 2001г. е изпратен за балнеолечение в санаториум в град Пятигорск. 18.02.03 повторно хоспитализиран в ревматологичното отделение на ОКБ, поради обостряне на заболяването: болки в метакарпофалангеалните, китъчни, коленни и раменни стави, които се появяват не само по време на движение, но и в покой; силна болка, ограничаване на подвижността и повишаване на температурата на кожата над тези стави. По време на движение има хрускане в тези стави; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост; загуба на апетит, световъртеж.

История на живота: (Anamnes vitae) Роден е в ***, третото дете в семейството, расте и се развива според възрастта. Не изоставах от връстниците си във физическо и психическо развитие. Ходих на училище от 7-годишна, учих задоволително, занимавах се с физическо възпитание в основната група. След като завършва училище, той е призован в армията във флота. Женен е и има едно дете (дъщеря). Той отрича детските болести (морбили, рубеола, скарлатина, дифтерия). Отбелязва наследствена предразположеност към ставни заболявания: майката е имала болки в ставите. Има реакция към въвеждането на никотинова киселина - кожен обрив, язви по лигавиците. Отрича туберкулоза, хепатит, малария, полово предавани болести. Нямаше хемотрансфузии. През последните 6 месеца не съм пътувал извън региона. Лоши навици: не пуши, пие алкохол в ограничени количества. Жилищните и битовите условия са задоволителни, храната е редовна.

Настоящо състояние (Status preasens) Състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, позицията в леглото е активна, пациентът е достъпен за контакт. Физиката е нормостенична. Външният вид на пациента съответства на възрастта и пола. Ръст 164 см, тегло 64 кг. Кожата е суха, чиста, цветът на кожата е блед, еластичността на кожата е запазена, видимите лигавици са розови, влажни. Ограничаване на движението в китката, метакарпофалангеалните, раменните, коленните стави. Синовит на китката, метакарпофалангеални стави на двете ръце: подуване, повишена температура на кожата в областта на ставата, чувствителност при палпация. Обриви, надраскване, петехии, без белези. Растеж на косата по мъжки модел. Разцепване на косата. Нокътните плочи са с правилна форма, ноктите са чупливи, нокътните плочи не се ексфолират. Подкожната мастна тъкан е умерено изразена, равномерно разпределена. Без оток, без акроцианоза. Изследване по органни системи:

Дихателна система: Носът не е деформиран, дишането през носа е свободно. Грудният кош е цилиндричен, ключицата е на същото ниво, ходът на ребрата е косо надолу, междуребрените пространства не са издути и не потъват. И двете половини на гръдния кош участват равномерно в акта на дишане, провеждат гласови тремори. Честота на дишане 16 в минута. Перкусията над белодробните полета е ясен белодробен звук. Няма локални промени в звука. Топографски перкусионни данни: височината на върховете на белите дробове - отпред - 3 см от двете страни, отзад - на нивото на спинозния израстък на 7-ми шиен прешлен. Полите на Керниг са широки 5 см от двете страни. Подвижността на долния ръб на белите дробове по средноключичната линия е 5 см. От двете страни. Везикуларно дишане, хрипове, без шум от триене на плеврата. Долните граници на белите дробове. Отдясно Ориентири Ляво 6-то междуребрие парастернална линия 6-то междуребрие средно-ключично пространство 7-мо междуребрие предно-аксиларна линия 7-мо междуребрие 8-мо междуребрие средно аксиларна линия 8-то - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \ 9-то междуребрие задно-аксиларна линия 9-та - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ 10-то междуребрие скапуларна линия 10-то - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - 11-то междуребрие паравертебрално ред 11 - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

Сърдечно-съдова система: Зоната на сърцето не се променя. Няма патологична съдова пулсация. Цианоза, периферен оток, липса на задух. Ритмичен пулс, кръвно налягане на дясната ръка е 110/70 мм. rt. арт., отляво 110/70 мм. rt. Изкуство. Пулсацията на съдовете на долните крайници е симетрична и добра. Апикален импулс в V междуребрие вляво, медиално от l. medioclavicularis sinistra 1 см, ширина 1,5 см, умерена здравина и височина. Граници на относителна сърдечна тъпота: ДЯСНО ЛЯВО 2-ро междуребрие - по ръба на гръдната кост 2-ро междуребрие - ръб на гръдната кост 3-то междуребрие - 1 см навън от десния ръб на гръдната кост 3-то междуребрие - 1 см от ръба на гръдната кост вляво 4-то междуребрие - 1,5 см навън от десния ръб на гръдната кост 4-то междуребрие -1,5 см от ръба на дясната гръдна кост до ляво 5-то междуребрие -2 см от ръба на гръдната кост вляво Граници на абсолютна сърдечна тъпота Вдясно - 4-то междуребрие на 1 см от гръдната кост вляво. Вляво - 5-то междуребрие на 2,5 см от гръдната кост вляво. Горна - по горния ръб на 4-то ребро по парастерналната линия.

Храносмилателната система. Устните са розови. Устната лигавица е чиста, влажна, розова. Езикът е влажен, леко покрит с бял налеп в корена. Коремът е с нормална форма и размер, участва равномерно в акта на дишане, мек, безболезнен, достъпен за дълбоко палпиране. Няма асцит и висцероптоза. Сигмоидното дебело черво е осезаемо под формата на плътен цилиндър, широк 2 см, безболезнен. Цекумът е палпируем под формата на мек цилиндър, широк 3 см, безболезнен. Напречното дебело черво се палпира на 2 см под пъпа под формата на мек цилиндър, широк 3 см, безболезнен. Ръбът на черния дроб е гладък, еластичен, безболезнен. Размерите на черния дроб по Курлов са 10 х 8 х 7 см. Палпацията на точките на жлъчния мехур е безболезнена. Стол, според пациента, украсен, веднъж на ден.

Пикочна система: Бъбреците не се палпират. Точките на бъбреците и пикочните пътища са безболезнени. Няма болка при потупване в лумбалната област. Урината е светложълта, прозрачна. Уринирането е свободно, безболезнено, 5-6 пъти на ден. Дневното отделяне на урина е около 1200 ml. Не уринира през нощта.

Хемопоетична система: Няма кръвоизливи по кожата, няма хеморагичен обрив. Лигавиците са бледорозови на цвят. Лимфните възли не са увеличени. Далакът не се палпира; перкусия се определя от IX до XI ръб l. axillaris media sinistra. Удрянето върху плоски кости е безболезнено. Размери на далака според Курлов: диаметър 4 см, дължина 6 см.

Ендокринна система: Ръст 164 см, тегло 64 кг. Линията на косата е подходяща за пола. Общото развитие е подходящо за възрастта. Лицето е закръглено и бледо. Подкожната тъкан е умерено развита, равномерно разпределена. При преглед контурите на шията са равномерни. Щитовидната жлеза не е увеличена. Липсва тремор на ръцете, езика, клепачите.

Мускулно-скелетна система: Ограничаване на движението в китката, метакарпофалангеалните, раменните, коленните стави. По време на движение има хрускане в тези стави; сутрешна скованост преди обяд. Синовит на китката, метакарпофалангеални стави на двете ръце: подуване, повишена температура на кожата в областта на ставата, чувствителност при палпация.

Централна нервна система: Пациентът е контактен, емоционално лабилен. Речта е разбираема, вниманието е запазено. Чувствителността към болка не е намалена. Няма пареза или парализа. Интелигентността е средна. Безсъние поради силна болка в ставите. Пациентът лекува болестта адекватно, лесно влиза в контакт. Пулс 62 в минута. Мускулната сила е подходяща за възрастта. Изпотяване при усилие. Няма патологични симптоми. анамнеза за диагноза на заболяването ревматоиден артрит

Лабораторни и инструментални изследвания: UAC: показатели 18 февруари 2003 г. 28 февруари 2003 г. нормата на еритроцитите 4,46 * 10 / l 4,66 * 10 / l 4,0 - 5,0 * 10 / l хемоглобин 131 g / l 1619 g / l 1619 g l цветен индекс 0,88 0,85 0,85 - 1,05 левкоцити 5,3 * 10 / l 6,0 * 10 / l 4,0-7,0 / l Ядрена пръчка 3% 3% 2 - 4% Сегменто ядрен 86% 85% 40 - 70% Моноцити 4% 5% 2 - 8% Еозинофили 0,50% 0,5% 0-1% Тромбоцити 400 * 10 / l 219 * 10 / l 180 - 320 * 10 / l / SR h h 1 -15 mm / h

Заключение: ускорено ESR. OAM: показатели 18 февруари 2003 г. норма цвят светложълт светло жълт плътност 1014 1004 - 1024 епителни клетки 0-1 в зрителното поле 0-3 в полето на зрението левкоцити 0-1 в зрителното поле до 4 в зрително поле липсват еритроцити 0-1 f/s реакция слабо кисел неутр-слабо кисел протеин липсва до 0,033%

Заключение: в нормални граници. Биохимичен кръвен тест: 04.16.02. общ протеин 79 g / l норма: 65 g / l албумин 47% норма: 50-70% глобулини 35% норма: 20-30% фибриноген 15 000 mg / l норма: 10 000 mg / l урея 4,56 норма: общ билирубин 13 , норма: AlAT 0,05 норма: до 0,42 AsAt 0,020

Заключение: диспротеинемия: хипоалбуминемия, хиперглобулинемия; повишено съдържание на фибриноген. Имунологичен преглед: 18.02.03. ревматоиден фактор - слабо положителен (+) С реактивен протеин - слабо положителен (+) Рентгеново изследване: 21.02.03. В предоставените изображения на двете ръце във фронтална проекция се забелязва дифузна остеопороза, рацемозно просветление в главите на средните пръсти на метакарпалните кости, малки кости на китката, стеснени ставни пространства в ставите на китката, повече вляво. Контурите на ставните повърхности са неясни. Заключение: ревматоиден артрит II стадий.

Клинична диагноза и обосновка

Диагноза: Ревматоиден артрит, полиартрит, серопозитивно, бавно прогресиращо, активност II степен, II рентгенологичен стадий, функционални нарушения I.

обосновка: сутрешна скованост преди обяд на китката, метакарпофалангеалните, раменните, коленните стави; артрит в повече от три стави; артрит на ставите на ръката; симетричен артрит - областите на китката, метакарпофалангеалните, раменните, коленните стави имат подуване на периартикуларните меки тъкани; наличието на ревматоиден фактор в кръвния серум; Рентгенови промени: във фронталната проекция на двете ръце се забелязва дифузна остеопороза, рацемозно просветление в главите на средните пръсти на метакарпалните кости, малки кости на китката, ставните пространства в ставите на китката са стеснени, повече вляво , контурите на ставните повърхности са неясни.
Серопозитивни, защото ревматоидният фактор се открива в кръвния серум
Бавно прогресиращо протичане се показва от данните от анамнезата на заболяването и рентгеновото изследване: по време на заболяването (3 години) не е установена значителна деформация на увредените стави, 2 нови стави (раменна, колянна) бяха включени в процеса.
За II степен на активност (средна) следните признаци: болка в ставите не само по време на движение, но и в покой, скованост продължава до обяд, силна болка, ограничаване на подвижността в ставите, умерени стабилни ексудативни явления. Хипертермията на кожата над засегнатите стави е умерена. ESR - повишена до 32 mm / h (норма = 15 mm / h), диспротеинемия: кръвен албумин - 47% с норма = 50-70%, количеството глобулини - увеличено до 35% (норма = 20-30%). Ревматоиден фактор - sl. положителен (+); C - реактивен протеин - sl. положителен (+).
Рентгенов етап II се определя според данните от рентгеновото изследване: На предоставените изображения на двете ръце във фронтална проекция, дифузна остеопороза, рацемозно просветление в главите на средните пръсти на метакарпалните кости, малки кости на китката, стеснени ставни пространства в ставите на китката, повече вляво. Контурите на ставните повърхности са неясни.
Функционални нарушения I - леко ограничение на движението в ставите, усещане за скованост сутрин; професионалната пригодност е запазена, но донякъде ограничена.

лечение:
Rp .: Tab. Ампицилини 0,25 N. 20 D.S.: Приемайте по 2 таблетки 4 пъти на ден (със или без храна) в продължение на 7 дни
Rp .: Tab. Ибупрофени 0,2 N. 30 D.S.: Приемайте по 1 таблетка 3 пъти дневно след хранене в продължение на 2 седмици
Rp .: Tab. Преднизолони 0,005 N. 20 D.S.: Приемайте по 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 10 дни.
Rp .: Chole conservata medicata 100ml D.S.: За компреси на коленни стави. Прилагайте 6 дни

КАТЕДЕРА ПО ФАКУЛТЕТНА ТЕРАПИЯ

Глава катедра професор х

Преподавател доцент х

История на заболяването

диагноза:Ревматоиден артрит, полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, активност II степен, II рентгенов стадий, функционални нарушения I.

Начало на надзора: 21.02.2003г.

Край на надзора: 26.02. 2003 г.

Куратор: х

Паспортна част

Пълно име.х

Възраст 47 години

ЕтажМъжки

НационалностРуски

Образованиесредното

Професиямелничар

дата на квитанцията 18.02.03

Домашен адресх

Диагнозата, с която е насочен към клиниката:Ревматоиден артрит, полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, степен II активност.

Предварителна диагноза:Ревматоиден артрит: полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, активност II степен, II рентгенологичен стадий, функционални нарушения I.

Клинична диагноза: Ревматоиден артрит: полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращо, активност II степен, II рентгенологичен стадий, функционални нарушения I.

оплаквания:

По време на надзора:Оплаквания от леки болки в метакарпофалангеалните, китъчни, коленни и раменни стави, болезнено ограничаване на подвижността и леко повишаване на температурата на кожата над тези стави. По време на движение има хрускане в тези стави; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост.

При записване:болки в метакарпофалангеалните, китъчни, коленни и раменни стави, които се появяват не само по време на движение, но и в покой; силна болка, ограничаване на подвижността и повишаване на температурата на кожата над тези стави. По време на движение има хрускане в тези стави; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост; загуба на апетит, световъртеж.

История на настоящото заболяване :

(Анамнесmorbi)

Счита се за болен от 1999 г., когато за първи път има остра болка в лявата китка и метакарпофалангеалните стави на двете ръце, краткотрайна скованост в тези стави, отбелязано общо неразположение. Появата на болка е свързана с условия на работа – постоянна хипотермия и влага. Той е хоспитализиран в Централната регионална болница на район Асекеевски, където е диагностициран с ревматоиден артрит. След 2 седмици лечение (диклофенак, дозировката не може да бъде определена), болката отшумя. След като ме изписаха от клиниката, започнах да забелязвам, че ставите започнаха да реагират на промените във времето, а болки се появиха през пролетта и есента. През пролетта на 2000 г. имаше подуване и болка в раменните и коленните стави. Регионалната клиника е изпратена в ОКБ, където му е предписан преднизолон. в рамките на един месец, физиотерапевтично лечение. Болките в ставите изчезнаха, мобилността се увеличи. През пролетта на 2001г. е изпратен за балнеолечение в санаториум в град Пятигорск. 18.02.03 повторно хоспитализиран в ревматологичното отделение на ОКБ, поради обостряне на заболяването: болки в метакарпофалангеалните, китъчни, коленни и раменни стави, които се появяват не само по време на движение, но и в покой; силна болка, ограничаване на подвижността и повишаване на температурата на кожата над тези стави. По време на движение има хрускане в тези стави; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост; загуба на апетит, световъртеж.

Анамнеза на живота:

(Анамнесбиография)

Той е роден в ***, третото дете в семейството, расте и се развива според възрастта си. Не изоставах от връстниците си във физическо и психическо развитие. Ходих на училище от 7-годишна, учих задоволително, занимавах се с физическо възпитание в основната група. След като завършва училище, той е призован в армията във флота. Женен е и има едно дете (дъщеря). Той отрича детските болести (морбили, рубеола, скарлатина, дифтерия). Отбелязва наследствена предразположеност към ставни заболявания: майката е имала болки в ставите. Има реакция към въвеждането на никотинова киселина - кожен обрив, язви по лигавиците. Отрича туберкулоза, хепатит, малария, полово предавани болести. Нямаше хемотрансфузии. През последните 6 месеца не съм пътувал извън региона. Лоши навици: не пуши, пие алкохол в ограничени количества. Жилищните и битовите условия са задоволителни, храната е редовна.

Настоящо състояние

(Състояниеpreasens)

Състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, позицията в леглото е активна, пациентът е достъпен за контакт. Физиката е нормостенична. Външният вид на пациента съответства на възрастта и пола. Ръст 164 см, тегло 64 кг. Кожата е суха, чиста, цветът на кожата е блед, еластичността на кожата е запазена, видимите лигавици са розови, влажни. Ограничаване на движението в китката, метакарпофалангеалните, раменните, коленните стави. Синовит на китката, метакарпофалангеални стави на двете ръце: подуване, повишена температура на кожата в областта на ставата, чувствителност при палпация. Обриви, надраскване, петехии, без белези. Растеж на косата по мъжки модел. Разцепване на косата. Нокътните плочи са с правилна форма, ноктите са чупливи, нокътните плочи не се ексфолират. Подкожната мастна тъкан е умерено изразена, равномерно разпределена. Без оток, без акроцианоза.

Изследване по органни системи:

Дихателната система

Носът не е деформиран, дишането през носа е свободно. Грудният кош е цилиндричен, ключицата е на същото ниво, ходът на ребрата е косо надолу, междуребрените пространства не са издути и не потъват. И двете половини на гръдния кош участват равномерно в акта на дишане, провеждат гласови тремори. Честота на дишане 16 в минута. Перкусията над белодробните полета е ясен белодробен звук. Няма локални промени в звука. Топографски перкусионни данни: височината на върховете на белите дробове - отпред - 3 см от двете страни, отзад - на нивото на спинозния израстък на 7-ми шиен прешлен. Полите на Керниг са широки 5 см от двете страни. Подвижността на долния ръб на белите дробове по средноключичната линия е 5 см. От двете страни. Везикуларно дишане, хрипове, без шум от триене на плеврата.

Долните граници на белите дробове.

Вдясно Ориентири Ляво

6-то междуребрие парастернална линия

6-то междуребрие средно-ключична линия

7-мо междуребрие предно-аксиларна линия 7-мо междуребрие

8-мо междуребрие средна аксиларна линия 8-ма - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \

9-то междуребрие задно-аксиларна линия 9-та - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \

10-то междуребрие скапуларна линия 10-та - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ -

11-то междуребрие паравертебрална линия 11-та - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

Сърдечно-съдовата система

Регионът на сърцето не се променя. Няма патологична съдова пулсация. Цианоза, периферен оток, липса на задух.

Ритмичен пулс, кръвно налягане на дясната ръка е 110/70 мм. rt. арт., отляво 110/70 мм. rt. Изкуство. Пулсацията на съдовете на долните крайници е симетрична и добра. Апикален импулс в V междуребрие вляво, медиално от l. medioclavicularis sinistra 1 см, ширина 1,5 см, умерена здравина и височина.

Граници на относителна сърдечна тъпота:

НАД

НАЛЯВО

2 междуребрие - по ръба на гръдната кост

2-ро междуребрие - ръбът на гръдната кост

3-то междуребрие - 1 см навън от десния ръб на гръдната кост

3-то междуребрие - 1 см от ръба на гръдната кост вляво

4-то междуребрие - 1,5 см навън от десния ръб на гръдната кост

4-то междуребрие - 1,5 см от ръба

дясната гръдна кост вляво

5-то междуребрие – 2 см от ръба на гръдната кост вляво

Границите на абсолютната сърдечна тъпота

Вдясно - 4-то междуребрие на 1 см от гръдната кост вляво.

Вляво - 5-то междуребрие на 2,5 см от гръдната кост вляво.

Горна - по горния ръб на 4-то ребро по парастерналната линия

Храносмилателната система

Устните са розови. Устната лигавица е чиста, влажна, розова. Езикът е влажен, леко покрит с бял налеп в корена. Коремът е с нормална форма и размер, участва равномерно в акта на дишане, мек, безболезнен, достъпен за дълбоко палпиране. Няма асцит и висцероптоза. Сигмоидното дебело черво е осезаемо под формата на плътен цилиндър, широк 2 см, безболезнен. Цекумът е палпируем под формата на мек цилиндър, широк 3 см, безболезнен. Напречното дебело черво се палпира на 2 см под пъпа под формата на мек цилиндър, широк 3 см, безболезнен. Ръбът на черния дроб е гладък, еластичен, безболезнен. Размерите на черния дроб по Курлов са 10 х 8 х 7 см. Палпацията на точките на жлъчния мехур е безболезнена. Стол, според пациента, украсен, веднъж на ден.

пикочна система

Бъбреците не се палпират. Точките на бъбреците и пикочните пътища са безболезнени. Няма болка при потупване в лумбалната област. Урината е светложълта, прозрачна. Уринирането е свободно, безболезнено, 5-6 пъти на ден. Дневното отделяне на урина е около 1200 ml. Не уринира през нощта.

Хемопоетична система

Няма кръвоизливи по кожата, няма хеморагичен обрив. Лигавиците са бледорозови на цвят. Лимфните възли не са увеличени. Далакът не се палпира; перкусия се определя от IX до XI ръб l. axillaris media sinistra. Удрянето върху плоски кости е безболезнено.

Размери на далака според Курлов: диаметър 4 см, дължина 6 см.

Ендокринна система

Ръст 164 см, тегло 64 кг. Линията на косата е подходяща за пола. Общото развитие е подходящо за възрастта. Лицето е закръглено и бледо. Подкожната тъкан е умерено развита, равномерно разпределена. При преглед контурите на шията са равномерни. Щитовидната жлеза не е увеличена. Липсва тремор на ръцете, езика, клепачите.

Мускулно-скелетна системаОграничаване на движението в китката, метакарпофалангеалните, раменните, коленните стави. По време на движение има хрускане в тези стави; сутрешна скованост преди обяд. Синовит на китката, метакарпофалангеални стави на двете ръце: подуване, повишена температура на кожата в областта на ставата, чувствителност при палпация.

Централна нервна система

Пациентът е комуникативен, емоционално лабилен. Речта е разбираема, вниманието е запазено. Чувствителността към болка не е намалена. Няма пареза или парализа. Интелигентността е средна. Безсъние поради силна болка в ставите. Пациентът лекува болестта адекватно, лесно влиза в контакт. Пулс 62 в минута. Мускулната сила е подходяща за възрастта. Изпотяване при усилие. Няма патологични симптоми.

Лабораторни и инструментални изследвания:

индикатори

норма

еритроцити

4,0 - 5,0 * 10 / l

хемоглобин

цветен индикатор

левкоцити

Пръчка ядрена.

Сегментиран.

Моноцити

Еозинофили

Тромбоцити

180 - 320 * 10 / л

заключение:ускорено ESR.

индикатори

норма

светло жълто

плътност

епителни клетки

левкоцити

еритроцити

отсъстващ

леко кисела

неутр-слабо кисели

отсъстващ

заключение:в нормални граници.

Кръвна химия:

16.04.02.

общ протеин 79g/l норма: 65g/l

албумин 47% норма: 50-70%

глобулини 35% норма: 20-30%

фибриноген 15 000 mg / l норма: 10 000 mg / l

урея 4,56 норма:

общ билирубин 13,9 норма:

ALAT 0,05 норма: до 0,42

заключение:диспротеинемия: хипоалбуминемия, хиперглобулинемия; повишено съдържание на фибриноген.

Имунологичен преглед:

18.02.03

ревматоиден фактор - слабо положителен (+)

С реактивен протеин - слабо положителен (+)

рентгеново изследване:

21.02.03

В предоставените изображения на двете ръце във фронтална проекция се забелязва дифузна остеопороза, рацемозно просветление в главите на средните пръсти на метакарпалните кости, малки кости на китката, стеснени ставни пространства в ставите на китката, повече вляво. Контурите на ставните повърхности са неясни.

Заключение: ревматоиден артрит II стадий.

Клинична диагноза и обосновка:

Ревматоиден артрит: полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, активностIIстепен (средна активност),IIРентгенов стадий, функционални нарушенияаз.

Ø диагностика" ревматоиден артрит: полиартрит "може да се постави поради наличието на следните диагностични критерии:

сутрешна скованостпреди обяд на китката, метакарпофалангеалните, раменните, коленните стави;

артрит в повече от три стави; артрит на ставите на ръката; симетричен артрит- областите на китката, метакарпофалангеалните, раменните, коленните стави имат подуване на околоставните меки тъкани;

наличие на ревматоиден фактор в кръвния серум;

радиологични промени:в изображенията на двете ръце във фронтална проекция се забелязва дифузна остеопороза, рацемозно просветление в главите на средните пръсти на метакарпалните кости, малки кости на китката, ставните пространства в ставите на китката са стеснени, повече вляво, контурите на ставните повърхности са неясни.

Ø Серопозитивниот ревматоидният фактор се открива в кръвния серум

Ø Включено бавно прогресиращ ходпосочете данните от анамнезата на заболяването и рентгеновото изследване: по време на заболяването (3 години) не е установена значителна деформация на увредените стави, в процеса са включени 2 нови стави (раменна, колянна).

Ø За II степен на активност (средна)следните признаци: болки в ставите не само по време на движение, но и в покой, скованост продължава до обяд, силна болка, ограничаване на подвижността в ставите, умерени стабилни ексудативни явления. Хипертермията на кожата над засегнатите стави е умерена. ESR - повишена до 32 mm / h (норма = 15 mm / h), диспротеинемия: кръвен албумин - 47% с норма = 50-70%, количеството глобулини - увеличено до 35% (норма = 20-30%). Ревматоиден фактор - sl. положителен (+); С-реактивен протеин - sl. положителен (+).

Ø IIРентгенов етапопределя се по данни от рентгеново изследване: На предоставените изображения на двете ръце във фронтална проекция се отбелязва дифузна остеопороза, рацемозно просветление в главите на средните пръсти на метакарпалните кости, малки кости на китката, стеснени ставни пространства в ставите на китката , още вляво. Контурите на ставните повърхности са неясни.

Ø Функционални нарушенияаз- леко ограничение на движението в ставите, усещане за скованост сутрин; професионалната пригодност е запазена, но донякъде ограничена.

Диференциална диагноза:

симптом

Ревматоиден артрит

Ревматичен артрит

Деформиращ остеоартрит

температура

Увеличава се по време на обостряне

Високо в остър ход

нормално

Тежест на болки в ставите

значителен

Остра болка в острия период

Незначително

Естеството на увреждането на ставите

Симетрично засягане на предимно малки стави

Поражението главно на големи стави

По-често засягане на една става

Възпалителни промени в ставите

Летливите вещества преминават за няколко дни

Отсъстващ

Дисфункция на ставите

Изразен, прогресира с напредването на заболяването

Само в острия период

Незначителен

Сърдечна недостатъчност

не винаги

Отсъстващ

ускорено

Ускорява се в острия период

Не ускорено

хипергамаглобулинемия

изразено

Изразява се само в острия период

Отсъстващ

С-реактивен протеин

Определя се във всички стадии на заболяването

Определя се само в острия период

Неопределен

Титри на стрептококови антитела

Леко повишена при някои пациенти

Значително се увеличава при повечето пациенти

нормално

Етиология:

1. Генетични фактори. Пациентите с ревматоиден артрит имат наследствена предразположеност към нарушена имунологична реактивност. Доказана е тясна корелация между развитието на ревматоиден артрит и антигените на системата за хистосъвместимост HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Наличието на тези антигени, кодиращи имунния отговор на организма, може да промени клетъчния и хуморалния имунен отговор към различни инфекциозни агенти и да допринесе за развитието на ревматоиден артрит. Семейно-генетичната предразположеност се доказва от повишената честота на заболяването сред близките на болните, особено монозиготните близнаци.

2. Инфекциозни причинители: вирус на Epstein-Bar, ретровируси, вирус на рубеола, херпес, парвовирус В19, цитомегаловирус, микоплазма.

Рискови фактори:

ü Женски пол;

ü Възраст 45 и повече години;

ü Наследствена предразположеност;

ü Съпътстващи заболявания (назофарингеална инфекция, вродени дефекти на костно-ставната система);

ü Чести хипотермии.

Патогенеза:

Патогенезата на ревматоидния артрит се основава на генетично обусловени автоимунни процеси, чието възникване се улеснява от дефицит на Т-супресорната функция на лимфоцитите. Неизвестен етиологичен фактор предизвиква развитието на имунен отговор. Характерно е образуването на антитела срещу имуноглобулин - т. нар. ревматоидни фактори. Увреждането на ставите започва с възпаление на синовиума (синовит), което след това става пролиферативно (панус) с увреждане на хрущяла и костите. При тези условия се формира самовъзпроизвеждаща се система от имунни комплекси, предизвикващи имунно възпаление не само в синовиума, но и в микроваскуларното легло на кожата, белите дробове, бъбреците, сърцето и др. Интензивността и клиничният вид на възпалителния процес се определят от гените на имунния отговор.

лечение:

1. рехабилитация на инфекциозния фокус:

ü тонзилектомия, апендектомия, лечение на кариозни зъби и др.;

ü антибактериална терапия:

пеницилин - 600 000 единици на ден;

ампицилин - 2-3 g на ден;

стрептомицин - 250 000 - 500 000 IU на ден;

биомицин - 400 000 единици на ден

пример:

Раздел. Ампицилини 0,25 N. 20

D.S.: Приемайте по 2 таблетки 4 пъти на ден (независимо от приема на храна) в продължение на 7 дни

Механизъм на действие: активен срещу грам-положителни микроорганизми, салмонела, шигела, протей, ешерихия коли, бацил на Фридлендър, грипен бацил, поради което се счита за широкоспектърен антибиотик и се използва при заболявания, причинени от смесена микрофлора.

2.Противовъзпалителна терапия:

ü нестероидни противовъзпалителни средства:

ацетилсалицилова киселина - 2-3 g на ден;

бутадион - 0,3 - 0,6 g на ден;

ибупрофен - 0,6 - 0,8 g на ден;

диклофенак - натрий (ортофен) - 0,075 - 0,3 g на ден;

напроксен - 0,5 - 0,75 g на ден;

индометацин - 0,075 - 0,1 g на ден;

Пример :

Раздел. Ибупрофен 0,2 N. 30

D.S.: Приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене в продължение на 2 седмици.

Механизъм на действие: относително силен инхибитор на синтеза на простагландини - биогенни вещества, които играят важна роля в развитието на възпаление и болка; има стабилизиращ ефект върху мембраните на лизозомите - инхибиране на клетъчната реакция към комплекса антиген-антитяло, инхибиране на освобождаването на протеази; предотвратяват денатурацията на протеина.

ü кортикостероиди:

преднизолон - 0,005 - 0,01 g на ден, мехлем;

триамцинолон - 0,004 - 0,008 g на ден;

бетаметазон - мехлем.

Пример :

Раздел. Преднизолони 0,005 N. 20

Механизъм на действие: е синтетичен аналог на кортизона - глюкокортикостероиден хормон и има всичките му действия, по-специално противовъзпалително, десенсибилизиращо, антиалергично действие.

ü различни противовъзпалителни лекарства:

Димексидът има способността да прониква през биологичните мембрани, включително през кожните бариери, има аналгетичен и противовъзпалителен ефект, умерен антисептичен и фибринолитичен ефект;

консервирана медицинска жлъчка.

пример:

Chole conservata medicata 100мл

D.S.: За компреси на коленни стави. Кандидатствайте за 6 дни.

Механизъм на действие: съдържа протеолитични ензими; има локален противовъзпалителен, аналгетичен, резорбционен ефект.

3. десенсибилизираща терапия:

ü кортикостероиди;

ü антихистамини:

дипразин - 0,0075 - 0,01 g на ден;

диазолин - 0,05 - 0,4 g на ден;

пример:

Раздел. Дипразини 0,025 N. 10

D.S.: 1 таблетка 2 пъти дневно след хранене в продължение на 7 дни.

Механизъм на действие: е мощен H1 рецепторен блокер; намалява реакцията на организма към хистамин - облекчава спазма на гладката мускулатура, намалява пропускливостта на капилярите, предотвратява оток на тъканите.

4. физиотерапия:

ü десенсибилизираща терапия:

ултравиолетова еритема;

Рентгенова терапия;

сероводородни вани;

радонови вани;

пример:

Пациент е изпратен до FTC x

За лечение на ултравиолетово облъчване в областта на ставите на китката

Локална техника - в областта на ставите на китката;

Интензитет - слаба (1-2 биодози) еритемна доза;

Продължителност на курса - 8 процедури;

Честота - 2 пъти седмично.

ü ускоряване на регенерацията:

микровълнова терапия;

пример:

Пациент е изпратен до FTC x

Диагноза ревматоиден артрит: полиартрит

Курсът на лечение е 12 процедури.

ü физиотерапевтичните упражнения повишават съпротивителните сили на организма.

Впоследствие - упорита деформация на ставите с сублуксация, рязко ограничение и липса на движение в засегнатите стави поради анкилоза.

Пациент х е приет в ревматологичното отделение на ОКБ с диагноза "Ревматоиден артрит, полиартрит, серопозитивно, бавно прогресиращо протичане, активност II степен". При постъпване се оплаква от болки в метакарпофалангеалните, китъчни, коленни и раменни стави, които се появяват не само по време на движение, но и в покой; силна болка, ограничаване на подвижността и повишаване на температурата на кожата над тези стави. По време на движение има хрускане в тези стави; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост; загуба на апетит, световъртеж.

От анамнестични данни е известно, че през 1999 г. за първи път има остра болка в лявата китка и метакарпофалангеалните стави на двете ръце, краткотрайна скованост в тези стави, отбелязано общо неразположение. Той е хоспитализиран в Централната регионална болница на район Асекеевски, където е диагностициран с ревматоиден артрит. След 2 седмици лечение (диклофенак, дозировката не може да бъде определена), болката отшумя. През пролетта на 2000 г. регионалната поликлиника е изпратена в ОКБ, където му предписват преднизолон. 18.02.03 повторно хоспитализиран в ревматологичното отделение на ОКБ, поради обостряне на заболяването: болки в метакарпофалангеалните, китъчни, коленни и раменни стави, които се появяват не само по време на движение, но и в покой; силна болка, ограничаване на подвижността и повишаване на температурата на кожата над тези стави. По време на движение има хрускане в тези стави; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост; загуба на апетит, световъртеж.

Обективно: състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, позицията в леглото е активна, пациентът е достъпен за контакт. Физиката е нормостенична. Външният вид на пациента съответства на възрастта и пола. Ръст 164 см, тегло 64 кг. Кожата е суха, чиста, цветът на кожата е блед, еластичността на кожата е запазена, видимите лигавици са розови, влажни. Ограничаване на движението в китката, метакарпофалангеалните, раменните, коленните стави. Синовит на китката, метакарпофалангеални стави на двете ръце: подуване, повишена температура на кожата в областта на ставата, чувствителност при палпация.

Данни от лабораторни изследвания: в UAC (18.02.03 и 28.02.03) - ускорена ESR; биохимичен кръвен тест (02/18/03) - диспротеинемия: хипоалбуминемия, хиперглобулинемия; повишено съдържание на фибриноген; имунологичен кръвен тест (18.02.03): ревматоиден фактор - слабо положителен (+); С-реактивен протеин - слабо положителен (+); Рентгеново изследване (02.21.03): дифузна остеопороза, рацемозно просветление в главите на средните пръсти на метакарпалните кости, малки кости на китката, стеснени ставни пространства в ставите на китката, повече вляво. Контурите на ставните повърхности са неясни. Заключение: ревматоиден артрит II стадий.

Въз основа на изложеното е поставена диагнозата: „Ревматоиден артрит: полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращо протичане, активност II степен, II рентгенологичен стадий, функционални нарушения I”.

Проведена е интензивна противовъзпалителна (диклофенак натрий, преднизолон), десенсибилизираща (преднизолон, физиотерапия: ултравиолетово облъчване, микровълни) терапия.

Раздел. Преднизолони 0,005 N. 20

D.S.: Приемайте по 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 10 дни

Раздел. Ортофени 0,025 N. 20

D.S.: Приемайте по 1 таблетка 2 пъти на ден веднага след хранене без дъвчене, в продължение на 14 дни.

47-годишен пациент е изпратен в FTO

Диагноза ревматоиден артрит: полиартрит

За лечение с микровълни от сантиметров диапазон на областта на ръцете и коленните стави

Дистанционна техника (апарат "Луч-58");

Средна доза (40-60 W), клирънс - 5 см;

Време на експозиция - 10 минути, през ден;

Курсът на лечение е 12 процедури.

По време на болничния престой се наблюдава положителна тенденция - изчезнаха признаци на синовит (болка, ниска подвижност, оток, локално повишаване на температурата, зачервяване на китката, метакарпофалангеални, раменни и лакътни стави), продължителността на сутрешната скованост намалява с 3 часа.

Препоръки: необходимо е да се изключи възможността за хипотермия, както локална, така и обща; за повишаване на устойчивостта на организма с помощта на физическо възпитание, витаминотерапия; яжте храни, богати на фибри – зеленчуци, плодове, горски плодове и др.

литература:

1. Комаров F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Вътрешни болести", M.: Медицина, 1991

2. Василенко В.Х., А.Л. Гребенев; Пропедевтика на вътрешните болести; М .: Медицина, 1989.

3. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И.; Диагностичен справочник на терапевта; Минск, "Беларус" 1993г

4. Окороков А.Н., Диагностика на заболявания на вътрешните органи; М. "Медицинска литература", 2000г.

5. Петровски Б.В.; Кратка медицинска енциклопедия; М .: "Съветска енциклопедия", 1990 г.

6. Денисов И.Н., Улумбеков Е.Г.; 2000 заболявания от А до Я; М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1998.

7.V.A. Носонова "Ревматични заболявания"

8. 9.Зборовская И.А.; въпроси на клиничната ревматология; Москва, АД "Велес", 1999 г

9. 10. Курс на лекции по терапия.

температура

дестинация

Състоянието е задоволително, оплаквания от сутрешна скованост в китката, метакарпофалангеални, коленни, раменни стави, усещане за парене, оток, зачервяване, болка, хипертермия на кожата в областта на тези стави. Везикуларно дишане, хрипове, без шум от триене на плеврата. Коремът е мек, безболезнен, черният дроб и бъбреците не се палпират, ръбът на черния дроб е при ребрената дъга. Дневно отделяне на урина - 1200. Стол, според пациента, декориран. BP - еднакво на двете ръце - 130/90 mm Hg; пулс = 72 удара / мин.

Преднизилон 5 mg. сутринта

Състоянието е задоволително, оплаквания от сутрешна скованост в китката, метакарпофалангеални, коленни, раменни стави, усещане за парене, оток, зачервяване, болка, хипертермия на кожата в областта на тези стави. Везикуларно дишане, хрипове, без шум от триене на плеврата. Коремът е мек, безболезнен, черният дроб и бъбреците не се палпират, ръбът на черния дроб е при ребрената дъга. Дневно отделяне на урина - 1200. Стол, според пациента, декориран. BP - еднакво и на двете ръце - 120/90 mm Hg; пулс = 80 удара / мин.

Преднизолон 5 mg. Сутринта

Диклофенак 50 mg сутрин

Състоянието е задоволително, намаляват болката и сутрешната скованост, отокът отшумява, запазва се зачервяване и хипертермия на кожата в областта на лявата китка и метакарпофалангеалните стави. Везикуларно дишане, хрипове, без шум от триене на плеврата. Коремът е мек, безболезнен, черният дроб и бъбреците не се палпират, ръбът на черния дроб е при ребрената дъга. Дневно отделяне на урина - 1100. Стол, според пациента, декориран. BP - еднакво на двете ръце - 120 / 80mm Hg; пулс = 72 удара / мин.

Преднизолон 5 mg. Сутринта

Диклофенак 50 mg сутрин

Микровълни на ръцете, коленете, раменните стави.

Състоянието е задоволително, намаляват болката и сутрешната скованост, отокът отшумява, остават зачервяване и хипертермия на кожата в областта на лявата киткова става. Везикуларно дишане, хрипове, без шум от триене на плеврата. Коремът е мек, безболезнен, черният дроб и бъбреците не се палпират, ръбът на черния дроб е при ребрената дъга. Дневно отделяне на урина - 1400. Стол, според пациента, декориран. BP - еднакво и на двете ръце - 110/70 mm Hg; пулс = 85 удара / мин.

Преднизолон 5 mg. Сутринта

Диклофенак 50 mg сутрин

Микровълни на ръцете, коленете, раменните стави.

Състоянието е задоволително, сутрешната скованост намаля с 3 часа, отокът отшумя, не се наблюдава зачервяване и хипертермия на кожата в областта на ставите, болката в лявата киткова става е незначителна. Везикуларно дишане, хрипове, без шум от триене на плеврата. Коремът е мек, безболезнен, черният дроб и бъбреците не се палпират, ръбът на черния дроб е при ребрената дъга. Дневно отделяне на урина - 1300. Стол, според пациента, декориран. BP - еднакво на двете ръце - 120 / 80mm Hg; пулс = 70 удара / мин.

Преднизолон 5 mg. Сутринта

Диклофенак 50 mg сутрин

Министерство на образованието и науката на Руската федерация

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Държавна образователна институция

висше професионално образование

Самарски държавен медицински университет

Катедра Факултетна педиатрия и пропедевтика на детските болести

Глава Катедра: доктор на медицинските науки,

Професор V.A.Keltsev

Лектор: д.м.н.

задник Зимнухова S.I.

История на заболяването

Диагноза: "Ювенилен идиопатичен артрит, полиартрит, RF отрицателен, степен на активност 1, рентгенов стадий II, функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат 1"

Диагноза: "Artritis juvenilis idiopatica, полиартрит, RF-negativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum II, typus funkcionalis aegroti 1".

Куратор: студент

Педиатричен факултет

Самара 2009г

Обща информация за детето

Дата на раждане, възраст

Домашен адрес

Работното място на майката

Работното място на бащата

организация

дата на квитанцията

Диагноза в документ за направление

Предварителна диагноза

Клинична диагноза

домакиня

Студент от СГПКК

25.05.2009 11:25

Ювенилен идиопатичен артрит

Ювенилен идиопатичен артрит, полиартрит, степен на активност 1.

Artritis juvenilis idiopatica, полиартрит, gradus actionis 1

Ювенилен идиопатичен артрит, полиартрит, RF-отрицателен, степен на активност 1, рентгенологичен стадий 2, функционално увреждане на мускулно-скелетната система 1

Artritis juvenilis idiopatica, полиартрит, RF-negativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum 2, typus funkcionalis aegroti 1

Оплаквания

Няма оплаквания към момента на надзора

Анамнезаmorbi

Той се разболява през лятото на 2007 г., когато за първи път се появява болка в дясната глезенна става. През есента на 2007 г. е хоспитализиран в SOCCS с оплаквания от болки в кръста, коляното, глезенните стави при движение, сутрешна скованост, краткотрайна (изчезва 30 минути след ставане от леглото), неспокоен сън, болезненост на мускулите на прасеца, куцота, където е поставена диагнозата "Ювенилен идиопатичен артрит". Лекуван е със сулфасалазин. През февруари 2008 г. той се лекува в Московския институт по ревматология, където по здравословни причини започва да получава лекарството "Remicade". В момента той е в SOCKD на планово лечение за получаване на "Remicade".

Анамнезабиография

Майка: 38 години, здрава. Майката на детето посещава лечебни заведения само при необходимост. Той отрича туберкулоза, ХИВ инфекция, полово предавани болести, както и наличието на лоши навици.

татко. 41 години, здрав, посещава лечебни заведения само при необходимост. Той отрича туберкулоза, ХИВ инфекция, полово предавани болести, както и наличието на лоши навици.

Наследствеността не е обременена.

Семейството е пълно. Бебе от първата бременност. По време на бременност - токсикоза на първата половина. Бременната спазваше дневния режим, храната беше пълноценна, а препоръките на лекаря, наблюдаващ бременността, отговаряха. Първо раждане, спешно, спонтанно, ранно разкъсване на околоплодната течност. Дата на раждане 14.03.1993г. БЦЖ е направена в болницата. Периодът на новороденото протича без събития. Във физическото и психическото развитие детето не изостава. Профилактичните ваксинации бяха поставени по календар, нямаше медицински пунктове. Социални и битови условия на детето: момчето живее с баща си и майка си в 3-стаен апартамент. Жилището е сух, светъл, комфортен. Детето има отделна стая.

Според момчето отношенията с връстниците се развиват добре, има много приятели. Отрича наличието на лоши навици. Мама и дядо участват в отглеждането на дете.

Режим на деня на детето: пълен сън, на чист въздух пристига средно 4-6 часа дневно, не посещава допълнителни кръгове и секции.

Епидемиологична анамнеза - през последните 7-10 дни не съм контактувала с инфекциозно болни.

Алергична анамнеза - изразена непоносимост към сулфасалазин.

Status praesens communis

низследвания на открито

Общото състояние на пациента е задоволително. Активна позиция. Съзнанието е ясно. Изражението на лицето е спокойно, поведението е нормално, емоционалното състояние е подходящо за възрастта. Физиката е правилна, развитието е пропорционално.

Телесна температура 36,8 0 С.

Телесно тегло 64 кг, височина 186 см. BMI = 18,96. Мезасоматичен тип развитие. Хармонично развитие. Нормостеничен.

Кожата е бледа, тургорът е нормален, еластична, чиста. Косата, ноктите са гладки, лъскави. Цветът на ноктите е розов.

Лигавиците са бледорозови, прозрачни, без обрив. Сливиците излизат извън палатинните дъги, няма плаки.

Подкожната тъкан с нормално развитие, дебелината на мастната гънка на пъпа е 1 см, над лопатките 1,5 см, няма оток, тургорът на тъканите е добър.

Степента на развитие на мускулите е нормална, тонусът е нормален, няма контрактура.

Позата е правилна, развитието е пропорционално. Главата е с правилна форма, размерът е подходящ за възрастта, няма деформации и омекване на костите. Не са открити рахитни промени. Формата на гърдите е правилна. Крака с пропорционална дължина, прави.

Не се палпират шийни, аксиларни, ингвинални, субмандибуларни, тилни, подключични лимфни възли.

Ставите са с нормална конфигурация, безболезнени, подвижни, свободни, без патологични отклонения.

Изследване на нервната система

Чувствителността не е нарушена, рефлексите (коремни и сухожилни) са положителни, не са променени, не е установено патологично отражение. Координацията на движенията не е нарушена. Походката е нормална, стабилна в позиция на Ромберг. Не са открити менингеални симптоми.

Изследване на вегетативната нервна система: фарингеални рефлекси без особености, роговичните реакции на зениците към светлина са положителни от двете страни, дермографизмът е в нормални граници.

Локомоторната функция е нормална, поведението е нормално, емоциите са сдържани.

Дихателната система

Цианоза не се отбелязва, няма задух. Дихателна честота 17 d/min, ритъмът е правилен. Гласът е нормален, не дрезгав. Назалното дишане е свободно.

Формата на гръдния кош е нормостенична, няма асиметрия. Не е установено потъване на горните и подключични пространства. Ширината на междуребрените пространства е 1 см. Лопатките са в непосредствена близост до гръдния кош. Движенията на гръдния кош са равномерни, симетрични. При палпация на гръдния кош не се открива болезненост. Съпротивлението не е повишено, гласовото треперене е равномерно.

При сравнителна перкусия има белодробен перкусионен звук във всички отдели.

С топографска перкусия: височината на върховете на белите дробове отпред е 3 см, отзад - на нивото на спинозните израстъци на VII шиен прешлен, ширината на полетата на Крениг е 4,5 см от двете страни.

Долни граници на белите дробове:

	На дясно	Наляво

Medioclavicularis
Axillaris anterior

Axillaris posterior

		Спинозен израстък на XI гръден прешлен

Подвижност на белия дроб:

Аускултативно: везикуларно дишане. Няма плеврално триене.

Органи на кръвообращението

При преглед не се установява цианоза, не се установяват деформации на гръдния кош в областта на сърцето и видима съдова пулсация.

При палпация: апикалният импулс в 5-то междуребрие по средноключичната линия с умерена сила, неразлива, без тремор. Пулс 78 удара/мин, правилен, ритмичен, мек, достатъчно пълнеж.

Пулсът на бедрената артерия е запазен.

Конфигурацията на сърцето е нормална. Съдовият сноп не се простира извън ръбовете на гръдната кост.

Аускултативно: ритъмът е правилен, сърдечните тонове са ясни, ясни, звучни. Не беше открит шум.

Сърдечна честота 68 удара / мин.

Храносмилателни органи

Няма лош дъх. При преглед на устната кухина: езикът е влажен, розов, няма плака, сливиците излизат извън границите на дъгите, палатинните дъги са непроменени. Лигавицата на устата е влажна, розова, чиста. Венците без възпаление, не кървят. Актът на преглъщане не се нарушава.

Коремът не е увеличен по размер, симетричен, участва в акта на дишане. Не се наблюдава видима перисталтика на червата и стомаха. Не е открита свободна течност в коремната кухина. Дълбока плъзгаща палпация на вътрешните органи според Образцов-Стражеско: кривината на стомаха се намира от двете страни на средната линия на тялото, 3 см над пъпа, под формата на валяк, лежащ върху гръбначния стълб и отстрани на то. Вратарят е дефиниран в триъгълник, образуван от долния ръб на черния дроб вдясно от средната линия, средната линия на тялото и напречната линия, начертана на 3 см над пъпа, в областта на десния прав коремен мускул . Коремът е мек, безболезнен, сигмоидното дебело черво в лявата илиачна област е безболезнено. Дебелото черво е безболезнено. Панкреасът не се палпира. Няма несъответствия в правите коремни мускули, няма херниални отвори. Повърхностната палпация не разкрива болезнени зони. Симптом на Щеткин-Блумберг отрицателен. Не е установено нарушение на порталния кръвоток под формата на "глава на медуза". Аускултативно: шум от чревната подвижност. Столът е декориран, редовен, веднъж на ден.

Хепатолиенална система. Няма периферен оток. При дълбока палпация на черния дроб долният ръб на черния дроб не излиза изпод ръба на крайбрежната дъга, плътна еластична консистенция, безболезнена. Перкусия размерът на черния дроб според Курлов: 9x8x7. Далакът не се палпира. Точката на жлъчния мехур е безболезнена. Симптомите Ortner, Courvoisier, Kera, Frenicus-симптом са отрицателни.

пикочна система. Няма оток. Не е установено оток в бъбречната област. При дълбока палпация бъбреците не се палпират. Симптомът на потупване е отрицателен. Палпацията на пикочния мехур е безболезнена. Уринирането е безболезнено, редовно, 3-5 пъти на ден.

Ендокринна система. Щитовидната жлеза не се палпира.

Гениталиите са оформени правилно, според възрастта.

Предварителна диагноза

Ювенилен идиопатичен артрит, полиартрит, степен на активност

Диагноза

Artritis juvenilis idiopatica, полиартрит, gradus actionis 1.

25.05.2009 Куратор Буракова Е.Н.

План за проучване

1. Пълна кръвна картина – извършва се за откриване на наличие на инфекциозни и алергични процеси в организма.

2. Общ анализ на урината - за определяне на физичните свойства, химичния състав, микроскопия на утайката.

3. Изпражнения за яйца на червеи

4. Биохимичен кръвен тест – количествен анализ на биохимичните кръвни показатели.

5. Имунологичен кръвен тест

6. Кръвен тест за ревматоиден фактор

7. "Ро" на коленни и глезенни стави - откриване на изменения в ставите.

8. ЕКГ - диагностика на патологични състояния на миокарда, неговите електрофизиологични свойства

9. ЕхоКГ – за оценка на функционалното състояние на сърцето, оценка на хемодинамиката.

10. Преглед на тесни специалисти: офталмолог.

Резултати от допълнителни методи на изследване.

1.Обща кръвна картина: 26.05.09 норма:

Еритроцити 5,3 10 12 N 4-5 10 12 / l

Левкоцити 13 10 9 N 4-9 10 9 / l

Хемоглобин 149 g / l N 130-160 g / l

Индекс на цвета 0,9 N 0,85-1

ESR 3 mm/h N 2-15 mm/h

Еозинофили 4 N 2-5%

Ядро на сегмента 48 N 45-70%

Лимфоцити 44 ^ 18-38%

Моноцити 4 N 2-8%

2. Общ анализ на урината: 26.05.09

Специфично тегло -m / m

Протеин neg N

Прозрачност отн. N

Отрицателна захар N

Киселинна реакция N

Левкоцити 2-4 в поле N

Плоски 4-6 на кутия N

епител на зрението

3. Химия на кръвта: 26 .05.09

CRPL 1.16 ^ 0-1.00

ALAT 19,5 N 0-45

ACAT 19.3 N 0-45

Билирубин 6 μm / L N 3,4-13,6

Серомукоид 10 ЕДИНИЦИ N 0-20.0

Фибриноген 4 g / L N 2-4

INR 1,1 N 0,85-1,18

Протромбин на Quinck 85 N 70.0-120.0

4."Ро» тазови кости от 21.01.09г

На рентгенограмата има признаци на остеопороза на тазобедрените стави, стесняване на пукнатините и неразличими ръбове на лявата сакроилиачна става.

7 ... Преглед на тесни специалисти:

Заключение на оптометриста: 21.02.09г

Дъното на окото: бледорозово, съотношението и размерът са нормални.

Диференциална диагноза

В този случай водещият синдром е ставен, който се проявява при следните състояния: остра ревматична треска, псориатичен артрит, реактивен артрит.

Псориатичен артритсе проявява, при преобладаващото мнозинство от пациентите, на фона на съществуващ кожен псориазис. В процеса могат да бъдат включени всякакви стави, заболяването започва с асиметричен моноартрит или олигоартрит, отбелязва се, че е склонен към рецидив. Кожата над ставите има характерен синкаво-лилав цвят. Процесът включва периартикуларни тъкани. При злокачествено протичане се увеличава изтощението, изразяват се миотрофия, миалгия, миозит, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, гломерулонефрит и амилоидоза.

Ако по кожата има елементи на псориазис, няма нужда от диференциална диагноза.

За остра ревматична трескаихарактеризиращ се с увреждане главно на големите стави на крайниците (коляно, глезен, лакът), обикновено симетрично. Поражението е летливо, мигриращо - за 1-7 дни се покриват различни стави, което не е характерно за ЮИА. Ставите са подути, контурите им са изгладени, пасивните и активните движения са рязко ограничени, което се наблюдава и при ЮИА, но в този случай кожата над ставите е хиперемирана и гореща на допир.

Също така, за разлика от ЮИА, острата ревматична треска се характеризира с внезапно повишаване на температурата (38-39? C), симптоми на интоксикация. Едновременно с увреждането на ставите, водещите признаци на ревматично сърдечно заболяване (тежко общо състояние, бледност на кожата, задух, болка в сърцето, сърцебиене, тахикардия, глухота на тоновете, систолен шум на върха, повишено в границите на сърцето) се откриват и стават. И също така е характерна връзка със стрептококова инфекция.

Реактивна артраСреща се в две форми, постентероколитна и урогенитална.

Постентероколитичен реактивен артрит се развива на фона на чревни инфекции, обикновено след 1-3 седмици. Началото е остро, с локализация в ставите на долните крайници, но могат да бъдат засегнати и ставите на горните крайници. Често се развиват еритема нодозум, тендовагинит, бурсит, конюнктивит.

Урогенитален реактивен артрит (болест на Reith) се характеризира с триада от симптоми: уретрит, конюнктивит и артрит. Заболяването започва с увреждане на уретрата и очите, впоследствие се развива промяна в ставите.

Пациентите се оплакват от болка по време на уриниране, появата на слузести секрети от уретрата, особено сутрин. Поражението на очите е двустранно и се проявява под формата на катарален конюнктивит с продължителност от няколко дни до 1,5-2 седмици. В детска възраст увеит, еписклерит, кератит се срещат по-рядко.

Поражението на ставите често е асиметрично, от типа на олигоартрит, улавя ставите на краката с постепенно засягане на ставите на горните крайници и разпространение на процеса отдолу нагоре - "симптом на стълбите".

Ставният синдром се характеризира с постоянна артралгия, ексудативни явления на фона на разрешено общо състояние. Мускулната атрофия се развива в ранните етапи. Артритът на малките стави на стъпалата е придружен от "наденица" оток на всички пръсти и синьо-лилав цвят на кожата. При някои пациенти се отбелязват признаци на увреждане на гръбначния стълб, главно в гръдната и лумбалната област, както и сакроилиачната става.

Доста често болестта на Reith е придружена от лезии на кожата и лигавиците под формата на пустуларни, уртикариални, везикуларни обриви и елементи, подобни на псориазис. Те могат да бъдат локализирани на всяка част от кожата, да бъдат както фокални, така и широко разпространени. По-чести са кератодермията на краката и ерозивен баланопостит. Доста често кожните и лигавичните елементи се лаколизират около главичката на пениса.

При хроничния ход на заболяването и в по-късните му фази се откриват лезии на сърцето, бъбреците и аортата.

Чрез провеждане на диференциална диагностика при този пациент може да се изключи наличието на остра ревматична треска, псориатичен артрит и реактивен артрит.

Клинична диагноза и нейната обосновка

Ювенилен идиопатичен артрит, полиартрит, серонегативен, степен на активност 1, рентгенов стадий 2, функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат 1.

Диагноза

Artritis juvenilis idiopatica, полиартрит, seronegativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum 2, typus funkcionalis aegroti 1.

Ювенилният идиопатичен артрит се диагностицира въз основа на следните находки:

Възрастта на началото на заболяването е до 16 години;

Продължителност на заболяването над 2 години;

Продължителността на ставните промени е повече от 6 седмици.

Полиартритът се характеризира с повече от 5 стави през първите 6 месеца от заболяването, както беше при нашия пациент.

Степента на активност 1 се определя на базата на следните данни: в UAC от 26.05.09 г. СУЕ - 3 mm/h.

Рентгенов етап II се определя въз основа на мнението на рентгенолога: показва признаци на остеопороза + стесняване на ставното пространство на рентгенограмата.

Функционалната недостатъчност на OPDA - 1 се поставя на базата на запазване на функционалната способност на ставите.

Етиология

Причината за ЮИА все още не е установена. Сред възможните фактори, лежащи в основата на патологичния процес, се обсъждат следните:

Инфекциозната природа на заболяването;

Нарушаване на механизмите на имунитета с последващо развитие на автоимунни реакции;

Стресови състояния;

Имуногенетично предразположение.

Патогенеза

Патогенезата на ЮИА се основава на дълбоки нарушения на имунния отговор с дисбаланс в количествения състав на имунокомпетентните клетки, с нарушение на тяхната функционална активност и клетъчно сътрудничество.

Същността на патологичния процес при ЮИА е системно автоимунно възпаление, което засяга синовиалната мембрана на ставата с максимална интензивност. Предполага се, че в ранния стадий на ЮИА увреждането на ставите е свързано не със специфичен имунен отговор към "артритогенен" антиген, а с "неспецифичен" възпалителен отговор, предизвикан от различни стимули, които от своя страна (при генетично предразположени индивиди) води до патологичен отговор на синовиалните клетки. Впоследствие, в резултат на "набирането" на имунни клетки (Т- и В-лимфоцити, дендритни клетки), в ставната кухина се образува "ектопичен" лимфоиден орган, клетките на който започват да синтезират автоантитела към компонентите на синовиалната мембрана. Автоантитела (ревматоидни фактори, антитела към филагрин, глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа и др.) и имунните комплекси, активиращи системата на комплемента, допълнително засилват възпалителния отговор, което причинява прогресивно увреждане на ставните тъкани. В същото време активирането и агресивната пролиферация на синовиалните клетки, както и ставните макрофаги, се модулира от различни колониестимулиращи фактори (CSF-GM, CSF-G), цитокини, метаболитни продукти на арахидоновата киселина и други медиаторни вещества, които се произвеждат, наред с други неща, от клетки на костния мозък от миелоидната серия.

В резултат на имунни нарушения, В-лимфоцитите произвеждат агрегиран IgG, който има способността да влиза в имунен отговор като антигонаново антитяло. Възприемайки изменения IgG като чужд антиген, плазмените клетки на синовиалната мембрана произвеждат антитела-ревматоидни фактори (RF) - от класовете IgG и IgM.

При взаимодействие на ревматоидни фактори и имуноглобулини се образуват имунни комплекси, които предизвикват активиране на системата за коагулация на кръвта, индуцират производството на цитокини (интерлевкини, тумор некрозис фактор), активират компоненти на комплемента, които имат способността да предизвикват хемотаксис и увреждане на клетките. Това води до развитие на имунно-възпалителен процес в тъканите на ставите и вътрешните органи.

По този начин, патогенезата на ЮИА се основава на имунно-възпалителни реакции. Това се доказва от редица признаци: идентифициране при пациенти на различни автоантитела, ревматоидни фактори, циркулиращи и фиксирани в тъканите на имунни комплекси, лимфоцити, чувствителни към компоненти на съединителната тъкан, поликлонално активиране на В-лимфоцити, нарушено производство на цитокини, адхезия молекули и др.

План ллекува

Действително лечение:

1. режим- отделение.

2. Диета- маса номер 10. Цел на назначаването: рязко ограничаване на готварската сол и обогатяване на диетата с калий. Съдържание на протеин в долната граница на физиологичната норма, умерено ограничаване на мазнините и въглехидратите. Храната се приготвя без сол, безсолният хляб е специално изпечен. Въвеждането на свободна течност е ограничено. Готвене: избършете и гответе варено или на пара.

3. Медикаментозна терапия:

а) основна терапия:

1. Rp .: Метотрексати 0,005

Метотрексатът е цитотоксично лекарство, антагонист на фолиевата киселина, действието му води до нарушаване на синтеза на ДНК в S-фазата на клетъчния цикъл. Намалява производството на противовъзпалителни цитокини. Необходимо е да се контролира нивото на хемоглобина, левкоцитите, тромбоцитите, билирубина и трансаминазите.

Remicade потиска патологичните ефекти на TNF-b, неутрализира както трансмембранния TNF-b, така и разтворимия TNF-b в разтвор. Той индуцира лизис на TNF-продуциращи клетки чрез фиксиране на комплимент или чрез антитяло-зависима цитотоксичност.

б) други видове лекарствена терапия:

3.Rp .: “Calcenova”

Д.т.д. No 27 в табл.

Той е източник на калций за правилната минерализация на костите и зъбите.

Дневники

26 май 2009 г.

Телесна температура 36,8 0 C. Честота на дишане 17 удара в минута. Сърдечна честота 68 удара в минута.

По време на наблюдението пациентът няма оплаквания, болката в ставите не пречи, обхватът на движение е пълен. Към момента на наблюдение общото състояние на детето е задоволително, съзнанието е ясно, позицията е активна, изражението на лицето е спокойно. Обективен преглед: лигавиците на устната кухина, езика, венците са розови. Нормална влажност. Езикът е влажен и чист. Фаринкс и сливици без плака и обрив. Перкусия: белодробен звук в белите дробове. При аускултация се забелязва везикуларно дишане в белите дробове, без хрипове. При аускултация на сърцето се отбелязва: сърдечните звуци са звучни, ритмични, шумове не се чуват. Коремът е мек, черният дроб не е увеличен. Изпражненията и отделянето на урина са нормални.

Състоянието на детето е задоволително. Няма оплаквания, болките в ставите не притесняват, пълна амплитуда на движение. Температура 36,4°С. Везикуларно дишане, стабилна хемодинамика (NPV 27 удара в минута, сърдечен ритъм 78 удара в минута). Лигавиците на устната кухина, езика, венците са розови. Нормална влажност. Езикът е влажен и чист. Фаринкс и сливици без плака и обрив. Коремът е мек и безболезнен. Черният дроб не е увеличен. Изпражненията и отделянето на урина са нормални.

Състоянието е задоволително, без оплаквания. Температура 36,7°С. Везикуларно дишане, стабилна хемодинамика (NPV 25 удара в минута, сърдечен ритъм 77 удара в минута). Кожата и лигавиците бяха незабележими. Коремът е мек и безболезнен. Черният дроб не е увеличен. Изпражненията и отделянето на урина са нормални.

Епикриза

До момента е в отделението по кардиохирургия и кардиоревматология на СОККД. Постъпил е с оплаквания от болки в кръста, коляното, глезенните стави при движение, сутрешна скованост, краткотрайна (изчезва 30 минути след ставане от леглото), неспокоен сън, болезненост на мускулите на прасеца, куцота. Обективният преглед към момента на наблюдение не показа видими промени в коленните и глезенните стави.

По време на болничния престой са проведени следните изследвания:

KLA - левкоцитоза (13 * 10 9 / l);

OAM - не е установена патология;

ЕКГ патология не е открита;

Рентгенова снимка - признаци на остеопороза на тазобедрените стави, стесняване на ставното пространство и неясност на ръбовете на сакроилиачната става.

Консултация с офталмолог - не е установена патология.

Въз основа на оплаквания, анамнеза за настоящото заболяване, данни от лабораторни и инструментални методи на изследване е поставена диагноза "Ювенилен идиопатичен артрит, разпространен олигоартрит, степен на активност 1, рентгенологичен стадий 2, функционален клас на пациент 1".

По време на престоя си в болницата детето получава следното лечение:

1. Rp .: Метотрексати 0,005

S. Разтворете съдържанието на флакона в 5 ml вода за инжекции. Интрамускулно се прилага веднъж седмично.

2. Rp .: Sol. Натрий хлорид 0,9% - 250 мл

M.D.S. Инжектирайте 5 ml интравенозно на час. 5 ml/h се добавят на всеки 30 минути. Максимум 25-30 мл на час.

3.Rp .: “Calcenova”

Д.т.д. No 27 в табл.

S. 1 таблетка 2 пъти дневно

По време на престоя в болницата се наблюдава положителна тенденция. В момента състоянието на детето е задоволително, няма оплаквания, болките в ставите не притесняват, амплитудата на движение в ставите е пълна.

В края на курса на лечение детето ще бъде изписано под наблюдението на областен педиатър и областен кардиолог, със следния списък от препоръки:

1) наблюдение на педиатър и кардиолог - ежемесечно;

2) UAC - веднъж на 3 месеца;

3) биохимичен кръвен тест - веднъж на 3 месеца;

4) анализ на имунологичните параметри (CD3, CD4, CD8, CD16, CD95, CD4 / CD8, IgA, IgM, IgG, CRP, RF, комплемент) - веднъж на всеки 6 месеца;

5) ЕКГ - веднъж на 3 месеца;

6) Рентгенова снимка на засегнатите стави веднъж на 6 месеца;

7) FGDS - веднъж на 6 месеца;

8) консултация с офталмолог - веднъж на 3 месеца;

9) преглед с прорезна лампа - веднъж на 3 месеца;

10) хоспитализация в SOCKD за пълен преглед и корекция на терапията - 1 път на 4 месеца;

11) Продължете започнатото лечение. Метотрексат 7,5 mg 2 пъти дневно в продължение на 2 дни, след което почивка за 5 дни. Таблетки "Калценова" по 1 таблетка 2 пъти на ден.

12) Повтаряйте лечението с Remicade в болница на всеки 4 месеца.

28 май 2009 г. Куратор Е. Н. Буракова

Ссписък на използваната литература

1. Keltsev V.A. Ювенилен идиопатичен артрит. - Самара, 2005г.

2. Keltsev V.A. Ревматоиден артрит при деца. - Самара, 1991г.

3. Keltsev V.A. Избрани лекции по детска кардиология. - Самара, 2001г.

4. Щукин Ю.В., Бекишева Е.В. Гръцко-латинска терминология за вътрешни болести. - Самара 2006г.