Характеристиките на клиничното протичане на кариозния процес при деца са свързани с естеството на структурата на твърдите тъкани на зъба и свойствата на реактивността на тялото на детето. При деца с различни хронични заболявания, при нарушаване на общото състояние и качеството на грижата за устната кухина, особено често се появява зъбен кариес.
В продължение на много години различни автори предлагат разпределението на различни клинични форми на кариес. През 1972 г. T.F. Виноградова, въз основа на клиничен анализ на динамиката на развитието на зъбния кариес при няколко хиляди деца от различни възрастови групи, предложи в зависимост от степента на активност на кариозния процес да се разграничат три форми на кариес:
I степен на активност - компенсирана форма на кариес;
II степен на активност - субкомпенсирана форма на кариес;
III степен на активност - декомпенсирана форма на кариес.
За да характеризира всяка една от тези форми, авторът се основава на средната стойност на интензивността на зъбния кариес,(индикатор за KPU зъби) на съответната възрастова група. Броят на кариозните кухини, тяхната локализация, увеличаването на интензивността на кариеса и други показатели също се вземат предвид.
Компенсирана форма на кариес. Зъбните тъкани при деца от тази група са силно устойчиви на патологичния процес. Индекс KPU 3 е равен или по-малък от 5. Засягат се предимно първите молари. Кариозните кухини са локализирани върху повърхности, характерни за кариес (дъвчащи, апроксимални), имат плътни, пигментирани стени и дъно. Увеличението на интензивността е слабо (до 0,9). Преходът на неусложнените форми на кариес към усложнените настъпва не по-рано от 12 месеца. Въз основа на това честотата на преглед на такива деца за навременна санитария е 1 път годишно.
Субкомпенсирана форма на кариес. Зъбните тъкани са по-малко устойчиви на кариес, отколкото при деца от група I, но разрушаването не е толкова бързо, колкото при деца от група III. Индекс KPU 3 варира от 6 до 8. Отсъстват подобни на тебешир петна с кариозен характер. Срокът за преминаване на неусложнени форми на кариес в усложнени форми е 7 месеца. За навременна рехабилитация на такива деца е необходимо да се преглеждат - 2 пъти годишно.
Декомпенсирана форма на кариес.Характеризира се с бързото развитие на деструктивни процеси в твърдите тъкани на зъба. Засегнатите тъкани са меки, леко пигментирани, влажни, лесно се отстраняват с багер. Кариесът засяга всички групи зъби. Кариозните огнища се локализират не само върху типичните повърхности, но и върху така наречените "имунни" зони (лабиални, лингвални, палатинови повърхности, кътници, мандибуларни резци). Интензивността на кариеса е много висока. Индексът KPU 3 е повече от 8. Върху един засегнат зъб могат да паднат повече от 2 кариозни кухини. Много зъби със сложни форми на кариес, разрушени, подлежащи на ранно отстраняване. Пулпитът и пародонтитът протичат като първични хронични процеси с леки симптоми. Скоростта на преминаване от неусложнен кариес към усложнен е 3,3 месеца. Има силно нарастване на интензивността на кариеса (2.2). Децата от тази група се характеризират с наличието на фокална деминерализация на зъбите (кредови петна с кариозен характер), лошо хигиенно състояние на устната кухина (GI-3.0). Лабораторните изследвания показват намаляване на неспецифичната резистентност на организма. Много деца имат хронични соматични заболявания. Децата с декомпенсирана форма на кариес с цел рехабилитация трябва да се преглеждат на всеки 3 месеца.
Клиника на кариес в зависимост от степента на активност на кариозния процес.
повърхностен кариес.
Повърхностният кариес се характеризира клинично с наличието на дефект на емайла, достигащ границата на емайл-дентин. В някои случаи визуално се определя кариозно петно без видим дефект.
При повърхностен кариес повечето деца не проявяват оплаквания или могат да се оплакват от болки от химически (сладки, солени) дразнители, които бързо изчезват след отстраняването им. Сондирането на кариозната кухина е почти винаги безболезнено. Клиничната картина е в пряка зависимост от активността на кариозния процес.
При компенсирана форма на кариес лезията е единична, процесът често се локализира във фисурите на моларите и премоларите. Дефектът на емайла е груб, но плътен, пигментиран, склонен към стабилизиране на процеса.
При декомпенсираната форма на кариес едновременно се засягат няколко зъба, локализацията на кухините може да бъде върху дъвчещите, проксималните повърхности, цервикалната област, както и върху "имунните" зони в областта на моларите и режещите ръбове на резците и кучешките зъби. При сондиране се определя лек, гъвкав, омекотен емайл. Кариозният процес не е склонен към стабилизиране и много бързо преминава в следващия стадий – среден кариес.
Повърхностният кариес се диференцира с ерозивна форма на хипоплазия, флуороза и с кариес в стадия на петна.
При системна хипоплазия, за разлика от кариеса, петна и дефекти са симетрични, разположени успоредно на режещия ръб и се откриват по всички зъби, които се образуват в един период на развитие, при сондиране те са гладки и безболезнени.
При петна с тебешир и ерозивни форми на флуороза се засягат всякакви повърхности на различни групи зъби. Лезиите са разнообразни по размер и форма, безболезнени, устойчиви на кариес.
При кариес в стадий на петна, за разлика от повърхностния кариес, при сондиране емайлът е гладък и безболезнен.
Повърхностният кариес в областта на фисурите се различава от дълбоките неминерализирани фисури, които се диагностицират възможно най-скоро след никнене на зъбите.
Среден кариес
Средният кариес се характеризира с наличието на кариозна кухина, достигаща приблизително до средната зона на дентина (лезия в рамките на мантийния дентин). Над пулпата, съответно, засегнатата област остава мощен слой от здрава тъкан. В долната част на кухината дентинът е частично размекнат. Усещанията за болка възникват от различни стимули (механични, термични, химически). Когато се отстранят, болката бързо изчезва. Понякога децата се оплакват от дискомфорт, когато храната навлезе в кариозната кухина. При временните зъби средният кариес често протича безсимптомно и се открива при профилактични прегледи от зъболекар.
По време на обективно изследване, сондирането в областта на границата на емайл-дентин обикновено е болезнено, чувствителността в други области липсва или е значително намалена.
При компенсирана форма лезиите се локализират в "типични" зони - на дъвкателната и апроксималната повърхност на зъба. Кариозни кухини с гладки ръбове, съседната област на емайла не е променена в цвета. Дентинът на стените и дъното на кухината е пигментиран, плътен, труден за изкопаване.
При декомпенсирана форма на кариес, характеризираща се с поражение на по-голям брой зъби, кариозните кухини могат да бъдат локализирани на всяка повърхност, включително в атипични, така наречени "имунни" зони. Емайлът в центъра на лезията е унищожен, по ръбовете на дефекта - крехък, подкопан. Дентинът е лек, влажен, лесно се отстранява с екскаватор, след което се определя относително плътно светло дъно на кариозната кухина.
Диференцирането на среден кариес трябва да бъде с дълбок кариес. При среден кариес дълбочината на кариозната кухина е в рамките на мантийния дентин, сондирането е болезнено по границата на емайл-дентин, а при дълбок кариес кариозната кухина достига до перипулпалния дентин, който е болезнен при сондиране по цялото дъно. Необходимостта от диференциална диагноза на вторичен кариес с хроничен гангренозен пулпит и хроничен пародонтит е свързана с възможността за развитие на усложнени форми на кариес при деца с относително плитка кариозна кухина, която не комуникира с кухината на зъба. При хроничен пародонтит няма болка от различни дразнители, а при умерен кариес се отбелязва краткотрайна болка след излагане на термични и механични дразнители. На рентгеновата снимка с кариес няма промени в периапикалните тъкани, а при хроничен гангренозен пулпит и хроничен пародонтит се забелязва костна резорбция в пародонталната област.
дълбок кариес.
Дълбокият зъбен кариес при деца е последният стадий на неусложнен кариес, който се характеризира с изразено разрушаване на твърдите тъкани на зъба с образуване на обширна кариозна кухина. Тънък слой от омекотен или пигментиран дентин остава над пулпната камера.
Поради морфологичните и функционални особености на дентина и пулпата при децата дълбокият кариес винаги е придружен от изразени реактивни и дегенеративни изменения в пулпата. Ето защо при диагностициране на дълбок кариес на временни и постоянни зъби с неоформени корени трябва да се обърне специално внимание.
При дълбок кариес децата се оплакват от остра краткотрайна болка след хранене от температурни, химични и механични стимули, след елиминирането на които болката бързо изчезва.
Дълбокият кариес при деца с компенсирана или субкомпенсирана форма се характеризира с бавно развитие на процеса, в резултат на което явленията на деминерализация, образуването на заместващ дентин и реминерализацията на стените на кариозната кухина протичат почти едновременно. При преглед се откриват плътни стени и дъното на кухината, боядисани в кафеникав цвят. Сондирането на дентина е леко болезнено по цялото дъно.
При деца с декомпенсирана форма на кариес, с дълбока кариозна лезия, заместващият дентин, който изпълнява бариерна функция срещу инфекция, често няма време да се образува. В резултат на това може да има клинично откриваеми признаци на пулпно дразнене. Дентинът е гъвкав, лек. Изкопаването на размекнат дентин, както и сондирането на дъното на кухината е болезнено, особено в областта на пулпните рога. Пулповата камера не е отворена.
Дълбокият кариес при деца трябва да се диференцира от среден кариес, остър фокален пулпит и хроничен фиброзен пулпит.
За остър фокален пулпит, за разлика от дълбокия кариес, са характерни спонтанни болки с дълги светлинни интервали, нощни болки. Сондирането на дъното на кариозната кухина е болезнено в една точка, в проекционната зона на огнището на възпаление на пулпата. За хроничен фиброзен пулпит, освен естеството на болката, е отличително наличието на кариозна кухина, често комуникираща с кухината на зъба в една рязко болезнена точка, която се отваря след отстраняването на омекналия дентин.
При децата понякога се използва рентгенова диагностика за изясняване на диагнозата „дълбок кариес“. Според рентгеновата снимка можете да определите формата и размера на кариозната кухина, грубо да определите дебелината на супрапулпния слой на дентина и отсъствието на промени в пародонталните тъкани.
Използването на метода за електроодонтодиагностика при деца е много ограничено. Въпреки това, при добър контакт с детето, е възможно да се извърши EOD. Електрическата възбудимост на пулпата при дълбок кариес при постоянни зъби с формирани корени е близка до нормалната и е в рамките на 10 μA.
Диагнозата "Дълбок кариес" при временни зъби е изключително рядка. За целите на диференциалната диагноза при временни зъби, омекналият дентин трябва да бъде напълно отстранен с екскаватор. Ако в същото време се отвори зъбната кухина, тогава е лесно да се изясни диагнозата: наличието на болезнена кървяща пулпа показва асимптоматична хронична
хроничен фиброзен пулпит, некротична коронална пулпа - признак на хроничен гангренозен пулпит или хроничен пародонтит. Ако след отстраняване на омекналия дентин дъното е плътно, светло или леко пигментирано, е възможно третирането на зъба като дълбок кариес с налагането на медицинска подложка. При малки плачещи деца с дълбок кухина понякога е полезно да се покрие кухината с превръзка от воден дентин (диагностична превръзка) за няколко дни, за да се изясни диагнозата.
^ Запечатване на фисури. Показания, противопоказания. Материали, начин на провеждане, срокове на наблюдение.
Запечатване на фисури:
Това е обтурация на фисури и други анатомични вдлъбнатини на здрави зъби с адхезивни материали, за да се изолират от микроорганизми и въглехидрати.
Има два метода:
1) просто (неинвазивно запечатване);
2) превантивно пълнене (инвазивно запечатване)
прост се използва за пълно предотвратяване на кариес на дъвкателни зъби, техните фисури и ями.
Показания:
Наличието на дълбока фисура, която не може да се почисти с конвенционални средства и хигиенни предмети, т.к пространството на фисурата е непропорционално по-малко от космите на четката за зъби и там ще се натрупва плака;
Интактна фисура, липса на фисурен кариес;
Непълна минерализация на дъвкателната повърхност на зъба;
Минимален период след изригване.
Противопоказания:
Липсата на изразени пукнатини и ями на дъвкателната повърхност;
Пространство на фисури, в което се натрупва плака;
Наличието на кариозна кухина върху дъвкателната или контактната повърхност, обработката на която ще доведе до отстраняване до оклузалната повърхност;
Лоша устна хигиена:
методология:
почистване на зъба с четки и продукти, които не съдържат флуор;
изчистване и шлайфане на затворени фисури;
измиване;
подготовка на киселина за 15 - 20 сек.
Измиване за 30 секунди и сушене;
Нанасяне на уплътнител и разпределяне на тънък слой;
Втвърдяване със светлина с халогенна лампа за 30 секунди;
Проверка на суперконтакти, шлайфане и полиране;
Флуоридно покритие.
материали: 1-во поколение - alfasil, nuvalife,
2-ра генерация - състояща се от бели уплътнителни системи, delton
3-то поколение - status aromor 2, щит на призма, хелиосил, фисурит, фисурит f, estisil lc,
^ Компенсирани и субкомпенсирани форми на кариес при деца. Клиника, диагностика, лечение.
Характеризира се с индекса на KPU = от 1 до 3, т.е. единични засегнати зъби. Скоростта на преминаване от неусложнен към усложнен кариес е 13 месеца, поради което такива пациенти трябва да се преглеждат поне веднъж годишно. Тази форма се характеризира по-често с хронично протичане, по-рядко с остро. Клинично дефектът изглежда така:
1) емайл - ръбовете са равни, изгладени, лъскави;
2) дентин - сух, плътен, пигментиран;
3) общ соматичен статус - като правило такива деца принадлежат към I (II) здравна група (практически здрави деца)
лечение: общо лечение не се изисква, само локално, т.к. има отделни засегнати зъби. За отстраняване на влагата се препоръчват препарати с калциев хидроксид или се използва отложено пълнене. Съдържащите калций препарати се въвеждат със сонда, но не в дебел слой, като се изключва намаляването на адхезията и резорбцията на подложката. Благодарение на алкалната среда, подложките, съдържащи калций, имат стимулиращ дентина, противовъзпалителен ефект и намаляват болката. Не смесвайте тези лекарства с фосфатни цименти, които имат кисела среда и в резултат на което може да възникне реакция на неутрализация и терапевтичният ефект ще бъде изравнен.
Субкомпенсирана форма на кариес
Характеризира се с индекса на KPU = от 3 до 6 (броя на засегнатите зъби). Скоростта на преминаване от неусложнен кариес към усложнен е 6-7 месеца, следователно децата трябва да се преглеждат поне 2 пъти годишно. Тази форма се счита за преходна от I към III, така че тук се взема предвид само броят на засегнатите зъби. Децата принадлежат към III група на здравето.
лечение: същото като в компенсираната форма.
^ Декомпенсирана форма на кариес при деца. Клиника, диагностика, лечение.
Характеризира се с KPU индекс > 6, дори имунните зони са засегнати върху зъбите. Индикатор (кариес, пломба, повърхност) = 20. Скоростта на преминаване от неусложнен кариес към усложнен е 3-4 месеца, поради което прегледът се извършва след 2-3 месеца. Тази форма се характеризира с остър ход. Клинично дефектът изглежда така:
емайлът е крехък, ръбовете са остри, подкопани, тебеширени (т.е. деминерализирани);
дентинът е мек, изобилието му, лека, подсирена консистенция, влажен.
Общ соматичен статус - като правило деца от IV - VI здравни групи с хронични заболявания, често страдащи от настинки.
2) корекция на храненето (за увеличаване на приема на калций в тялото);
3) диетата включва зеленчуци, плодове, зърнени храни, млечнокисели продукти;
4) прием на флуорид под формата на таблетки.
Локалното е същото като при лечението на компенсираната форма.
^ Класификация на пулпит според Vinogradova T.F. Клинични характеристики на пулпит на временни зъби и постоянни зъби с неоформени корени.
Класификация на пулпит при деца (според Виноградова)
остър пулпит на временни зъби и постоянни зъби с неоформени корени:
остър серозен;
остра гнойна;
пулпо-периодонтит (с участието на пародонтални тъкани и лимфни възли в процеса).
остър пулпит на постоянни зъби с образувани корени:
остра фокална
Б) гнойни
2) остра дифузна
А) серозен
Б) гнойни
хроничен пулпит на временни и постоянни зъби:
просто,
влакнест,
гангрена,
хипертрофичен,
обостряне на хроничен пулпит.
протича като първичен хроничен процес,
бързо разпространение на процеса,
болката често липсва
понякога се среща при зъби с плитка кариозна кухина и може да се появи при неотворена зъбна кухина,
от всички форми на пулпит, фиброзната хронична форма е по-честа, т.к. има скрит преход от острия стадий към хроничен,
клиничните прояви с една и съща форма могат да бъдат различни,
острите форми са изключително редки, практически няма остър фокален пулпит поради наличието на бариери в устата и върха,
сред острите форми, гнойните форми са по-чести, т.к. серозният стадий на процеса е много кратък,
при всички форми на пулпит се наблюдават елементи на гнойно възпаление,
с пулпит на рентгенови лъчи, разрушаването на костната тъкан винаги се вижда,
много често реакция от страна на пародонта при остър и гангренозен пулпит,
често несъответствие на промените в пулпата с клиниката,
има реакция на целия организъм към интоксикация от зъбната пулпа.
Методи за анестезия при лечение на пулпит
Методът на двойна анестезия според Лукяненко:
2% - разтвор на новокаин в комбинация с адреналин, хиалуронидаза (2% - разтвор на лидокаин, тримекаин с адреналин)
10 - 12 минути след първата инжекция се прави втора инжекция и след още 12 - 15 минути започва лечението.
Остри форми на пулпит на постоянните зъби при деца (с неоформени и оформени корени). Етиология, клиника, диференциална диагностика, лечение, диспансеризация.
При постоянните зъби с оформени корени той няма фундаментални характеристики в сравнение с тези при възрастните.
Острият пулпит при зъби с неоформени корени се развива по-бързо и протича бързо с по-интензивна болка в зъба и по протежение на тригеминалния нерв, с често засягане на зоната на растеж на корена във възпалителния процес, дори при серозен характер на възпалението на пулпата.
При постоянните зъби, особено с образувани корени, острия частичен пулпит се проявява с остра болка, която възниква без излагане на външен стимул, а понякога и само от студен. Болковият пристъп не продължава дълго. Болката се появява отново на значителни интервали. дете точно посочва болния зъб. При обективно изследване на зъба се установява кухина с различна дълбочина с размекнат дентин на дъното, който не комуникира със зъбната кухина. Сондирането е болезнено в точката на възпаления пулпен рог. Прагът на възбудимост е намален до 8-17 uA.
Според T.F. Виноградова (1975), остър частичен серозен пулпит се различава от острия частичен гноен само с повишена болка при термичен стимул при последната форма на пулпит.
Остър общ гноен пулпит при постоянни зъби с неоформени корени може да бъде представен от слаб, краткотраен пристъп на болка. Въпреки това, по-често, особено ако се образуват корените, при по-големи деца симптомите са ясно изразени и се характеризират с остра пулсираща спонтанна болка с пароксизмална природа, която възниква без излагане на външни стимули. Болката е с иррадииращ характер с кратки ремисии, усилва се вечер и особено през нощта, както и при хранене и топла вода. Усложнения под формата на остър пародонтит и лимфаденит - предимно при деца на 9-годишна възраст в 8% от случаите.
Хроничен хипертрофичен пулпит на временни и постоянни зъби с неоформени корени. Етиология, клиника, диференциална диагностика, лечение, диспансеризация.
При изследване на устната кухина се открива голяма кариозна кухина, която е изцяло заета от полипозен тъканен растеж. В някои случаи тъканта е плътна, покрита с епител и относително малко болезнена при палпация, в други е яркочервена на цвят, кърви при най-малкото докосване. Внимателното сондиране в дълбочината на кухината помага да се разкрие наличието на широка дръжка, свързваща патологичната формация с подлежащите тъкани. Перкусията на зъба може да е чувствителна, но този симптом не е постоянен и води до това заболяване. Наред с описаните варианти, хипертрофираната тъкан на възпалената пулпа може да се разпространи в пародонта и горната челюст поради структурните особености на алвеоларния си израстък по време на периода на временна оклузия, да расте под периоста, симулирайки фистулозен ход при хронично гранулиране пародонтит. По време на рентгеново изследване на пулпит на временните зъби, SV Syrbu (1967) установява, че в 57% от случаите пулпитът е придружен от деструктивни промени от пародонталните тъкани. Преобладаващата форма е хроничният гранулиращ периодонтит.
Хроничният хипертрофичен пулпит трябва да се диференцира от гингивална папила, която е прераснала в кариозна кухина, от периодонтална гранулационна тъкан, която е влязла в зъбната кухина през перфорация в дъното или стената на зъба или през отворите на каналите на резорбирани корени в хроничен гранулиращ пародонтит.
^ Хроничен прост пулпит на временни и постоянни зъби с неоформени корени. Етиология, клиника, диференциална диагностика, лечение, диспансеризация.
Етиология:
1. Възниква като резултат от остър пулпит, но по-често се развива постепенно, заобикаляйки острия стадий. А. И. Абрикосов обяснява възможността за първична поява и развитие на хроничен пулпит с анатомичните и физиологични особености на пулпата, широки тубули, голям апикален отвор, които допринасят за добър изтичане на ексудат от възпалената пулпа.
2. Възниква при интактни кътници в резултат на непълна дислокация или натъртване на зъба, когато има разкъсване на нервносъдовия сноп само при единия корен. Това води до недохранване на пулпата, първо само в този корен, а след това и в короналната му част.
клиника: При млечните зъби, от трите форми на хроничен пулпит, най-често се среща фиброзният пулпит.
Хроничният пулпит в 40-60% от случаите е придружен от хроничен, предимно гранулиращ пародонтит, който изисква незаменим рентгенов контрол на периапикалната област на зъбите при хронично възпаление на пулпата.
Хроничен пулпит на млечните зъби се наблюдава както при отваряне (60,5%), и със затворена (39,5%) зъбна кухина. Клиничното протичане на пулпит на временните зъби се характеризира с по-слабо изразена реакция на болка в сравнение с постоянните зъби. Това очевидно се обяснява не само с добър изтичане на възпалителен ексудат от огнището на възпалението, но и с факта, че пулпата на млечните зъби съдържа по-малко нервни елементи, отколкото постоянните зъби, следователно реакцията на болка към различни патогенни агенти е по-слабо изразен, особено по време на резорбция на корените на млечните зъби.
Хроничният пулпит се проявява с болка, която се появява при излагане на термични, механични и химични фактори. Причинната болка при хроничен пулпит се открива само при 44% от децата, при останалите е безсимптомна. Липсват болкови усещания при зъби, при които кариозни кухини са разположени в трудни за проникване участъци на зъба (проксимални повърхности), както и при значителни дегенеративни изменения в пулпата. Интензивността на болката зависи от степента на промяна в пулпата. В ранните стадии на хронично възпаление на пулпата болката в пулпата е по-изразена. С развитието на патологични промени реакцията му към външни влияния отслабва. Може да има болка и спонтанен характер. Те възникват при влошаване на условията за изтичане на ексудат. Възможността за появата им трябва да се вземе предвид при диференциалната диагноза с остър пулпит.
Влакнести пулпитът може да възникне както при отворена (91,2%), така и при затворена зъбна кухина.
При този вид пулпит децата се оплакват от болка, която се появява по време на хранене и продължава различен период от време (от няколко минути до няколко часа). Интензивността на болката зависи от продължителността на заболяването и степента на итеративни промени в пулпата. Поради болката, причинена от навлизането на храна в кариозната кухина, децата избягват да използват страната, от която се намира болният зъб, докато се хранят. Това се отбелязва не само от детето, но и от лекаря по време на прегледа, който разкрива възпаление на гингивалния ръб и отлагания по зъбите, които не участват в акта на дъвчене. Тази форма също може да бъде асимптоматична. При преглед на зъба се открива дълбока кариозна кухина с голямо количество размекнат дентин, липсва комуникация на кариозния дефект с кухината на зъба, изтънен и декалцифициран дентинов слой. Отстраняването на патологично изменен дентин води до бързо оголване на пулпата. Зачервен е, леко кървящ, болезнен при сондиране. Болката може да бъде с различна интензивност в зависимост от степента на промени в пулпата: колкото по-значителни са нарушенията на нейната структура, толкова по-малко болка.
При деца хроничен фиброзен пулпит при зъби с неоформени или резорбируеми корени може да възникне със затворена зъбна кухина, с оформени корени, със силно изтънен дентин на дъното на кариозната кухина. Перкусията на зъба не е придружена от болкова реакция.
Рентгенограмите на зъби с хроничен фиброзен пулпит показват разширяване на пародонталната празнина в 8-13,6% от случаите. Възможно обостряне на тази форма на пулпит.
Диференцирайте хроничният фиброзен пулпит е необходим при хроничен дълбок кариес, хроничен гангренозен пулпит и хроничен пародонтит. Има трудности при диференциалната диагноза на фиброзен пулпит с гангрена, ако кухината на зъба не е отворена. Диагнозата се уточнява чрез използването на студени и топлинни стимули.
Хроничен гангренозен пулпит на временни и постоянни зъби с неоформени корени. Етиология, клиника, диференциална диагностика, лечение, диспансеризация.
При хроничен гангренозен пулпит цветът на зъба може да се промени. Кариозна кухина с различна дълбочина, понякога липсва. При дълбока кухина е възможна комуникация с кухината на зъба, през която се вижда или сива пулпа, или кафява маса от кариес. Болезненост на пулпата с различна интензивност. Има неприятна миризма от зъба. Това се дължи на гнилостното разпадане на пулпните зони под въздействието на анаероби. При многокоренови зъби състоянието на кореновата пулпа в различните канали не винаги е еднакво: при някои тя е възпалена, при други част от нея е претърпяла некроза, така че EDI е 40-60 μA. Колкото по-изразени , трофични, некробиотични и неврологични явления, особено в нервните елементи на кореновата пулпа, толкова повече се намалява нейната електрическа възбудимост.
Гангренозният пулпит се появява в периода на резорбция на корените на млечните зъби. Като се имат предвид условията за развитие и разпространение на възпалителния процес в пулпата на млечните зъби, особено в по-напреднала възраст, очевидно не трябва да се говори за гангренозен пулпит, а за пулпна гангрена. Гангренозният пулпит на млечните зъби е много рядко заболяване. В периода на резорбция на корените болката при дълбоко сондиране може да се дължи на гранулации, които са нараснали в областта на каналите. Върху венеца, според проекцията на върха на корена, може да има фистула. Регионалните лимфни възли са увеличени и леко болезнени.
Следва хроничен гангренозен пулпит диференцират от хроничен фиброзен пулпит и хроничен пародонтит, при липса на оплаквания и плитка кариозна кухина - от среден кариес, и с обостряне на процеса - от остър общ пулпит, остър периодонтит, обостряния на хроничен пародонтит.
^ Обостряне на хроничен пулпит на временни и постоянни зъби. Клиника, диференциална диагноза, лечение, клиничен преглед.
Се появи оплаквания до постоянна болезнена болка, влошена от натиск върху зъба; характеризиращ се с подуване на околните меки тъкани, остро възпаление на регионалните лимфни възли. В анамнезата болката в зъба се отбелязва в по-ранен период. Кариозната кухина може да бъде с различна дълбочина, като при затваряне на зъбната кухина тя се отваря. Пулпата е по-малко болезнена, отколкото при остра пулпига. Рентгенографията показва деструктивни промени в областта на върха на корена и бифуркация на темпоралните молари. диференциал Диагнозата се извършва при остър общ пулпит (особено реакцията на околните меки тъкани при малки деца), остър и обострен хроничен пародонтит.
Консервативно лечение на пулпит при деца. Показания. Противопоказания. Етапи на лечение. Усложнения.
Остър пулпит в началния стадий;
остър травматичен пулпит;
прост хроничен пулпит (при деца от 1-ва и 2-ра здравна група с компенсиран курс);
компенсирани форми на пулпит.
1. Остър серозен частичен пулпит;
2. обикновен хроничен пулпит без деструктивни изменения в пародонта;
3. Остър травматичен пулпит;
4. усложнена фрактура на короната, ако не са минали повече от 6 часа;
5. възможно при субкомпенсирани форми на пулпит.
методология: 1 посещение
анестезия - апликации (анестетик воден разтвор), инфилтрация и проводимост;
некротомия - на слоеве от ръбовете на кариозната кухина с остър екскаватор (повторете анестезия след отстраняване на всеки слой);
антисептично лечение - разтвори на новокаин, загрят, физиологичен разтвор, разтвори на антисептици с ензими или антибиотици;
а) при остър процес - налагане на терапевтична превръзка (широкоспектърни антибиотици, ензими, НА) за 3-5 дни;
временна превръзка: Дентин - паста, септопак, клипс (хрониката може да се лекува с едно посещение);
1. извършване на EDI;
2. сваляне на временна превръзка и тампон с АБ и ензими;
3. налагането на медицинска подложка за стимулиране на пластичната функция на пулпата;
3 посещение
1. нанасяне на фосфатно-циментова подложка върху третираща подложка;
2. постоянен пълнеж (гласйономер Aquabond);
3. контролен изстрел;
Клиничен преглед - провеждане на ЕДИ и снимки 1- на 2 седмици; 2 - след 3 месеца; наблюдение поне една година.
усложнения:
1. при избор на метод - в малки кухини, при липса на условия за фиксиране на уплътнения; с пулпит, включващ пародонтални и l / y тъкани в процеса; с гангренозен и хипертрофичен пулпит.
2. на етап анестезия - нарушение на правилата за антиасептика; неправилно извършена анестезия.
3. на етап отстраняване на некротичен дентин - недостатъчно отстраняване на него; употребата на алкохол, етер.
4. на етапа на налагане на медицинска превръзка - използване на повече от три дни (инхибиране на репаративните свойства на пулпата)
5. на етап полагане на изолираща подложка - подложката инактивира действието на медицинската подложка, или е токсична.
6. на етапа на поставяне на пломба - промяна на анатомичната форма; неизправност на оклузията.
^ Жизненоважни оперативни методи за лечение на пулпит при деца. Показания, етапи на лечение. Усложнения.
Техника на жизненоважна ампутация:
4. спиране на кървенето - спонтанна хемостаза, хемостатична гъба, стерилни тампони, фибринов филм.
5. образуване на допълнителни платформи в областта на устието.
6. лечение на пънчето на пулпата - физиологичен разтвор, широкоспектърен АВ
7. нанасяне на медицинска паста - на основата на калциев хидроксид.
8. нанасяне на изолираща облицовка - дентин, фосфат - цимент, cuiset.
9. постоянна пломба - амалгама, композити.
Показания за дълбока ампутация: в случай на голяма експозиция на пулпата в резултат на травма.
Техника на дълбока ампутация:
1. по-рано R - моментна снимка.
2. Анестезия - проводна (инфилтрационна) по Лукяненко, в комбинация с премедикация (андаксин, триоксазин....), интрапулпална, интраканална анестезия.
3. подготовка - със стерилен инструмент, антисептична обработка.
4. ампутация на коронарната пулпа, отстраняване на устната пулпа - стерилен инструмент, иригация на хирургичното поле с физиологичен разтвор.
5. извършване на дълбока ампутация - екстрактор на пулпа до зададена дълбочина.
7. лечение на коренови канали - физиологичен разтвор.
8. Покриване на пулпното пънче и запълване на канала - ендодент, цинк-евгенол паста + Са-съдържащ препарат (2-3 мм на пън).
9. нанасяне на изолираща облицовка - дентин, фосфат - цимент, cuiset.
10. постоянна пломба - амалгама, композитна.
Показания за витална екстирпация: приложим за всички форми на пулпит
Метод на витална екстирпация:
1. Анестезия - проводна (инфилтрационна) по Лукяненко, в комбинация с премедикация (андаксин, триоксазин....), интрапулпална, интраканална анестезия.
2. подготовка - със стерилен инструмент, антисептична обработка.
3. ампутация на коронарната пулпа, отстраняване на устната пулпа - стерилен инструмент, иригация на хирургичното поле с физиологичен разтвор.
4. диатермокоагулация - експозиция 3 сек., напрежение 60V.
5. екстирпация - стерилен инструмент (пулпоекстрактор).
6. спиране на кървенето - спонтанна хемостаза, хемостатична гъба, стерилни тампони, фибринов филм.
7. лечение на коренови канали - физиологичен разтвор, ензими, антисептици.
8. запълване на коренови канали - невтвърдяващи се пасти за временни зъби с оформени корени; за постоянни зъби - пасти на основата на карамфилово масло, гутаперча, силанти.
9. полагане на изолиращо уплътнение - лепило.
10. пълнеж - евикрол, херкулит.
Диспансерно наблюдение - 5 - 7 дни → 6 месеца → 12 месеца; рентгенография
усложнения:
Девитални методи за лечение на пулпит при деца. Показания, етапи на лечение. Усложнения.
Методология за девитална ампутация:
1 посещение
3. временна превръзка без евгенол
2 посещение
1. пълна подготовка
2. ампутация на нивото на устието на канала.
3. провеждане на резорцин-формалиновия метод.
4. превръзка - спазване на стегнатост на превръзката.
3 посещение
1. наслагване на устието на каналите (форфенан, крезодент).
2. изолационна облицовка - воден дентин, фосфатен цимент, стъклойономер.
3. постоянен пълнеж - стъклойономер, композит.
Диспансерно наблюдение една година по-късно, рентгенова снимка.
Показания за девитална екстирпация: при млечни и постоянни еднокоренни зъби с оформен корен; при постоянни многокоренови зъби с оформен корен.
Методика за девитална екстирпация:
1 посещение
1. частична подготовка - осигуряване на добър достъп.
2. прилагане на девитализиращ препарат (арсенова паста на базата на параформалдехид) - за 1-2 дни.
3. временна превръзка без евгенол.
2. посещение
1. пълна подготовка (оформяне на кухина, некротомия, завършване на ръба).
2. ампутация, екстирпация на пулпа - ендодонтски инструмент.
3. антисептично и инструментално лечение на канали - метрогил, 10% суспензия метронидазол.
4. запълване на канали - за временни зъби (невтвърдяващ се форфенан, тимолова паста); за постоянни (втвърдяващи пасти)
5. изолационна облицовка - воден дентин, фосфатен цимент, стъклойономер.
6. постоянен пълнеж - стъклойономер, композит.
усложнения: поради намаляване на посещенията за лечение, недостатъчно време за мумифициране на пулпата, непълно отваряне на кухината - развива се безболезнен хроничен пародонтит. Липса на познания по топография – перфорация на стената; свободно прилягане на превръзката - което води до контакт на арсеновата паста с лигавицата и причинява некроза, секвестрация на алвеоларната стена.
^ Обосновка за избора на метод за лечение на пулпит на временни и постоянни зъби.
От клиничните наблюдения следва, че индикацията за използването на един или друг метод за лечение на пулпит трябва да бъдат субективни признаци и данни от обективно изследване, което показва запазването на репаративните свойства и биологичните способности на пулпата, което позволява да се установи границата на обратимостта на възпалителния процес.
Анатомичните и физиологични характеристики на пулпата при деца определят особените условия за протичане на пулпита и създават някои трудности при лечението.
В детството пулпната камера е голяма, кореновите канали и апикалните отвори са широки. Пулпата е рехава съединителна тъкан с голям брой лимфни, кръвоносни съдове и нервни влакна. Характерна особеност на възпалителния процес в пулпата на млечните зъби при деца в предучилищна възраст е скоростта на протичане с преминаването на серозното възпаление в гнойно, а след това в хроничен гангренозен пулпит, усложнен от остър пародонтит.
При избора на метод за лечение на пулпит при деца е необходимо да се вземе предвид времето за образуване на корените на млечните и постоянните зъби, резорбцията на корените на млечните зъби.
Пълното образуване на корените на млечните зъби завършва 3-4 години след поникването, а образуването на постоянни корени 4-5 години след поникването.
Лекарят трябва да вземе предвид индивидуалните срокове на образуване на корени, които до голяма степен зависят от физическото развитие на детето. По този начин формирането на корените на постоянните зъби при отслабени деца, които са претърпели инфекциозни заболявания или обременени с хронични заболявания, завършва 5-6 години (понякога 7 години) след тяхното поникване. Несъмнено доминиращото влияние на жлезите с вътрешна секреция върху процесите на образуване на корен на зъбите. В някои случаи трябва да се вземат предвид и травматични моменти (родова травма и др.).
Рентгеновото изследване дава възможност да се избере правилният метод на лечение и по този начин да се предотвратят усложнения.
Въз основа на времето на образуване и резорбция на корените на зъбите, при избора на индикации за лечение на пулпит, млечните кътници трябва да се отстранят на 8-9 години, за да се избегнат различни усложнения в периапикалната област след прилагане на арсенова паста.
Пулпитът в млечните резци е изключително рядък поради некроза и смърт на пулпата, което се усложнява от хроничен пародонтит.
При избора на метод за лечение на възпаление на пулпата е важно разпространението на възпалението и анатомичните състояния, които характеризират кореновите канали, след това състоянието на зъбите и общото състояние на детето.
Основното изискване при лечението на възпаление на пулпата е отстраняването на болната тъкан и такова третиране на раната, така че възпалението да не се разпространява по-нататък. В същото време пациентът се отървава от болката. Пулпата се анестезира чрез изкуствено предизвикване на нейната некроза или чрез използване на инжекционна анестезия (т.нар. девитални и жизнени методи за лечение на възпаление на пулпата).
^ Пломбиращи материали и препарати, използвани при лечение на пулпит на зъби с неоформени корени. Характеристики, методи на приложение.
Декомпенсираният или цъфтящ кариес е остра и интензивна форма на заболяването. Инфекцията бързо унищожава зъбния емайл, само за 3-4 седмици човек рискува да загуби зъб.
Концепцията за "декомпенсиран кариес" означава, че тялото не компенсира (не спира) болестта с реакции. Кариозният фокус прогресира безпрепятствено всеки ден.
Форми на кариес
Има 3 форми на кариес според степента на интензивност на развитие.
Компенсиран кариес
Характеризира се с бавно, бавно развитие без обостряния. Лезиите на емайла не са изразени и няма симптоми. Тук ще помогнат превантивните мерки и внимателната хигиена.
Субкомпенсиран кариес
В продължение на няколко месеца кариозният фокус не дава осезаеми сигнали. Болестта не предизвиква безпокойство, но е възможен лек дискомфорт по време на хранене.
декомпенсиран
Различава се с агресивно, бързо развитие. Придружен от остра болка и изисква незабавно лечение. Преди да имате време да погледнете назад, той преминава към съседните зъби, причинявайки множество (генерализирани) кариеси.
Причини за декомпенсиран кариес
Декомпенсираната форма на кариес започва, когато нищо не пречи на размножаването на патогенни микроби в устата.
Сред другите провокиращи фактори са дефицит на витамини и минерали, метаболитни нарушения, лоши навици.
Рискови пациенти
- деца по време на ухапване на мляко;
- пациенти след продължителни инфекциозни заболявания;
- пациенти, страдащи от хронични патологии (гастрит, захарен диабет и др.) и нарушения на минералния метаболизъм;
- възрастни хора със слаба имунна система.
Колкото по-нисък е имунитетът и устойчивостта на тялото на пациента, толкова по-бързо се влошават зъбите.
Симптоми на цъфтящ кариес
При преглед се забелязва остър декомпенсиран кариес, можете да го направите с огледало, а зад привидно безобидно кариозно място може да се скрие голяма дупка.
Истинските признаци на цъфтящ кариес
- множество кариозни огнища по повърхността на емайла;
- остър и продължителен зъбобол;
- болкова реакция към термични, химични и механични стимули - кисела, студена, гореща храна;
- оцветяване на емайла в сив нюанс или поява на тебеширено петно, загуба на блясък на зъбната повърхност.
Диагностика
За диагностика се използват дентална сонда и огледало. При декомпенсирана форма се образува кухина с широка основа и тесен вход. На дъното на кухината се натрупва омекнал дентин – костната тъкан на зъба. При сондиране има остри болки.
Декомпенсиран кариес при деца
Обикновено се развива при деца с изтощен имунитет, например след тежко заболяване. Емайлът на млечните зъби е тънък и пропусклив, така че се разпада по-бързо.
Незабавно се засягат 6 или повече млечни зъба и може да има няколко кариозни дупки на един зъб. Първо се унищожават горните резци. Кариозният фокус се образува близо до ръба на венеца и скоро преминава към режещия ръб и се разпространява по обиколката на зъба.
Долните млечни резци са силно устойчиви на кариес, тъй като са в непосредствена близост до слюнчените жлези. Тези жлези отделят тайна, която предпазва емайла от вредни агенти.
Цъфтящият кариес унищожава постоянните зъби на децата, особено ако се злоупотребява със сладкиши.
Усложнения
Очаквани последици от тока:
- пулпит - възпаление на зъбния нерв;
- пародонтит - възпаление на пародонта (перитонеалните тъкани);
- фрактура на коронната част на зъба;
- разрушаване на зъбите.
При бременни жени кариесът влошава състоянието на организма и се отразява негативно на здравето на бебето. Също така имайте предвид, че кариесогенните бактерии навлизат в стомашно-чревния тракт, нарушавайки храносмилателната система.
Лечение
Терапията на най-остър кариес включва 3 етапа.
Отстраняване на инфектирана тъкан
При остър кариес се повишава чувствителността на зъба, затова се използва анестезия. Когато „замразяването“ подейства, увредените участъци от емайла и омекотения дентин се пробиват със зъбен борд. След това кухината се третира с антисептик - разтвор на хлорхексидин.
Екстракция на зъбен нерв
Възстановяване на анатомичната форма на зъба
На последния етап се извършва възстановяване на частта на короната. Лекарят прилага фотополимерен композит на слоеве, като възстановява оригиналните размери на зъба. Ако емайлът е унищожен с повече от 50%, пълнежът няма да помогне - ще трябва да поставите изкуствена корона от металокерамика или порцелан.
Предотвратяване
Домашни методи:
- редовно миене на зъбите - поне сутрин и преди лягане;
- използване на паста за зъби с флуорид;
- почистване на междузъбните пространства с конец.
Почистване на зъби с конец
Струва си да ограничите приема на захар и да включите в диетата растителни храни - зърнени храни, пресни зеленчуци и плодове. Не се препоръчва едновременното приемане на студена и гореща храна, рязък спад на температурата намалява защитните свойства на емайла.
Профилактика при зъболекар:
- ултразвуково почистване - справя се с бактериална плака;
- флуориране на емайла – насищането на зъбите с флуориди и други минерали повишава устойчивостта към кариес;
- Запечатването на фисури е „запечатване“ на туберкули върху дъвкателната повърхност на зъбите, което значително намалява риска от кариес.
Честотата на прегледите и санирането според степента на кариесна активност
Активност на зъбния кариес по T.F. Виноградова.
Кариесът протича с различна активност. При първа степен на активност - компенсирана - индексът на интензивност не надвишава показателите за среден интензитет на кариеса на съответната възрастова група, живееща в района. При втора степен на активност – субкомпенсирана – интензивността на кариеса е по-висока от средната за съответната възрастова група, с три сигма отклонения. При трета степен на активност - декомпенсирана - интензивността на кариеса надвишава максималния показател за тази възрастова група с три сигма отклонения.
Първата група се преглежда и дезинфекцира веднъж годишно.
Втората група деца се преглеждат и санират два пъти годишно.
Третата група се преглежда и дезинфекцира 3 пъти годишно (за 3-4 месеца)
|
възраст |
1 степен, акт-ти компенсирана |
2 степен, субкомпенсиран акт-ти |
3 степен, акт-ти декомпенсиран |
|
|
KPU+kp |
||||
|
тактика: |
Инспекция веднъж годишно |
Инспекция и санитария поне 2 пъти годишно |
Санитарна обработка поне 3 пъти годишно |
Степента на кариесна активност според T. F. Vinogradova .
Т. Ф. Виноградова разграничава групи деца с компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани форми на хода на кариозния процес.
Разпределението на групи се извършва в зависимост от интензивността на лезията. С компенсирана Под формата на дете индексът на KPU, kp или KPU + kp не надвишава средната интензивност на кариеса на съответната група в тази климатична и географска зона. С субкомпенсиран Под формата на дете индексът KPU, kp, KPU + kp е равен на сумата от средното и три сигмални отклонения. С декомпенсирана Под формата на дете показателите на KPU, KP, KPU + KP надвишават максималните показатели на субкомпенсираната форма или при по-ниска стойност на KPU се откриват множество петна, подобни на тебешир.
За да се определи сигма отклонението, е необходимо да се извади минималната стойност на индекса на интензитета в групата от максималната стойност на индекса на интензитета на кариеса в един от изследваните в групата и да се раздели на табличния коефициент (K), който зависи за броя на прегледаните деца.
Някои стойности на K са дадени по-долу.
|
Броят на прегледаните деца. |
||||||||
|
Стойност на коефициента (K). |
Този подход позволява диференциран подход по време на рехабилитацията.
Като се има предвид, че интензивността на кариеса при деца с обременена анамнеза не е еднаква, Т. Ф. Виноградова определя различна честота на прегледи и саниране. При деца от 1-ва група (компенсирана форма на хода на кариес) е достатъчно да се провежда преглед веднъж годишно.
Деца от 2-ра група (субкомпенсиран курс) подлежат на преглед и саниране най-малко 2 пъти годишно.
При деца от 3-та група (декомпенсирана форма) санирането на устната кухина трябва да се извършва най-малко 3 пъти годишно. Ефективността на рехабилитационната работа с този подход се увеличава, а общият й обем (броят на прегледите) намалява с 25%.
Кариозен процес - заболяване, което засяга зъбните тъкани, характеризиращо се с тяхното разрушаване с образуване на кухини. В днешния свят всеки човек поне веднъж се е срещал с него. Заболяването е широко разпространено поради небалансираното хранене на голяма част от населението.
За епидемиологични изследвания се използват няколко индикатора: честота, разпространение на кариес и интензитет. Те сравняват различни региони, с помощта на които се определя качеството на лечение и профилактика на заболяването и се изготвя индивидуален терапевтичен план за пациента.
Какво представлява статистиката за кариесите?
Разпространението и интензивността на кариеса, неговият растеж са основните статистически показатели за заболяването. Разпространението се изразява като процент и се намира от алгоритъма. Броят на лицата с кариозни лезии на зъбните тъкани се разделя на броя на субектите, получените данни се умножават по 100.
Индексът на заболяването показва развитието на заболяването индивидуално за всеки пациент. Определя се от броя на засегнатите и вече излекувани зъби. За да се изчисли индексът на група хора, е необходимо да се определят индивидуалните индекси и след това да се намери тяхното средноаритметично.
Учените обаче предполагат, че цифрите за интензивността на заболяването, изчислени по съществуващия алгоритъм, не отговарят на реалността. Те не отчитат заболяването в ранните етапи на развитие, поради което са донякъде подценени, не отразяващи истинската интензивност на кариеса.
Увеличението на заболеваемостта се определя индивидуално за всеки човек след определен период, равен на няколко години. Увеличаването на зъбния кариес е разликата между резултатите от първия и втория преглед.
Намаляване на кариеса - намаляване на нарастването на интензивността на заболяването. Изчислява се по следния алгоритъм: от индекса на нарастване на интензивността на зъбния кариес в групата, където са предприети превантивни мерки, се изважда индексът на увеличение в контролната група.
Форми на заболяването при деца и възрастни
Има няколко вида заболяване според скоростта на развитие:
В същото време остър кариес има много разновидности. Според интензивността и степента на разрушаване на зъбните тъкани при възрастни и деца се разграничават следните форми на остър кариес:
- компенсиран;
- субкомпенсиран;
- декомпенсиран.
Оценката на кариесната активност по методологията на СЗО е сложна, трябва да се обяснява на все по-разбираем език. Компенсираната разновидност на остър кариес се характеризира с бавно развитие. Зъбните тъкани на пациента са подложени на незначително разрушаване, което не носи дискомфорт.
Субкомпенсираната форма на кариес се характеризира със средна скорост на потока. Тази форма на заболяването е по-активна от предишната, но понякога заболяването може да остане незабелязано.
Декомпенсирана - най-опасният вид остра форма на заболяването, често се нарича цъфтяща или множествена. Зъбните тъкани се разрушават в най-кратки срокове, след месец те могат да се разлагат напълно. Обикновено се засягат няколко дъвкателни елемента наведнъж. Декомпенсираната форма на кариес се характеризира със силно разрушаване на вътрешните зъбни тъкани.
Оценка на разпространението на кариес
За обективна оценка на разпространението на заболяването се вземат предвид всички случаи на заболяването, започвайки от детството. Към днешна дата статистиката на СЗО е както следва:
- при деца в предучилищна възраст разпространението е около 86%;
- при учениците разпространението на зъбния кариес достига 84%;
- при възрастни достига почти 100%.
Интензивност на заболяването
За оценка на интензивността на кариеса е важен KPU индексът – сумата от кариозни, пломбирани и извадени зъби при един пациент. Всяка буква от съкращението съответства на състоянието на дъвкателния елемент. За да се оцени няколко души, средният индекс на KPU се разделя на броя на субектите. В момента е около 7 USD.
Трудно е да се оцени интензивността на кариеса по скалата на СЗО, тъй като има показатели изключително за хора на възраст 12 и 35-40 години. Въпреки това, според груба оценка, днес, както сред възрастните, така и сред децата, честотата на кариес достига почти 100%.
Увеличаване на интензитета
Данните за растежа се изчисляват индивидуално. СЗО препоръчва да се оцени състоянието на зъбите за интензивността на кариеса в съответствие със следните изисквания:
- 3 години - оценка на млечните зъби;
- 6 години - първият местен;
- от 12-годишна възраст - постоянни зъби.
При децата увеличаването на интензивността на кариеса се определя на интервали от една година. Възрастните са на възраст от пет до десет години.
Метод за определяне на намалението
Намаляване - намаляване на увеличаването на интензивността на кариеса. Методът за определяне на намаляването е следният: създава се група от хора, които имат превантивни мерки (например флуориране на емайла) и контролна група.
След това, след известно време, се изчислява индексът на намаляване. За да се определи, индексът на растеж в контролната група, при която субектите не са променили навиците си, се изважда от индекса на нарастване на интензивността на заболяването в групата, където са били редовно предприети превантивни мерки.
Клиничен преглед според степента на кариесна активност
Пациентите под диспансерно наблюдение се разделят на 4 категории според степента на кариесна активност с цел повишаване на ефективността:
- почти здрави;
- с компенсирана форма на кариес;
- с субкомпенсиран кариес;
- с декомпенсиран кариес.
1 подгрупа се подлага на планов профилактичен преглед веднъж годишно. 2 подгрупа се наблюдава на всеки шест месеца. 3 подгрупа - веднъж на 3-4 месеца, 4 - веднъж месечно.
С помощта на клиничен преглед се намалява броят на отстранените молари и случаите на усложнения чрез разделяне на пациентите на групи. Този метод на медицинско изследване помага да се намали необходимостта от лечение на остър кариес с 43,5 процента. Също така, с разделянето според степента на активност на заболяването, броят на поставените пломби и обемът на работа на зъболекаря намаляват.