Материално-техническо осигуряване на урока
2. Таблици и манекени по темата на урока
3. Набор от общохирургични инструменти
Технологична карта на практическия урок.
| P / p No | Етапи | Време (мин.) | Уроци | Местоположение |
| 1. | Проверка на работните тетрадки и нивото на подготовка на учениците по темата на практическия урок | Работна тетрадка | Стая за учене | |
| 2. | Корекция на знанията и уменията на студентите чрез решаване на клиничната ситуация | Клинична ситуация | Стая за учене | |
| 3. | Анализ и изучаване на материал за манекени, труп, гледане на демонстрационни видеоклипове | Манекени, трупен материал | Стая за учене | |
| 4. | Тестов контрол, решаване на ситуационни проблеми | Тестове, ситуационни задачи | Стая за учене | |
| 5. | Обобщаване на резултатите от урока | - | Стая за учене |
Клинична ситуация
Оперирайки пациент с удушена феморална херния, хирургът разрязва дълбокия пръстен на бедрения канал нагоре.
задачи:
1. Правилно ли е постъпил хирургът?
Решението на проблема:
1. По време на операции за удушени феморални хернии, когато е необходимо да се разшири дълбокият пръстен на бедрения канал, трябва да се помни, че отвън той е ограничен от бедрената вена, отгоре от ингвиналния лигамент и долната епигастрална артерия , медиално от лакунарния лигамент, който е дисектиран
Мускулна лакуна, съдова лакуна.
Илиачната фасция, покриваща илиачните и лумбалните мускули в таза, е здраво прилепнала към нея от страничния си ръб на нивото на ингвиналния лигамент. Медиалният ръб на илиачната фасция е плътно прилепнал към eminentia iliopectinea. Този участък на фасцията се нарича илио-гребена дъга - arcus iliopectineus (или lig.iliopectineum). Той разделя цялото пространство между ингвиналния лигамент и костите (илиачна и срамна) на две части: мускулна лакуна - lacuna musculorum (външна, по-голяма, секция) и съдова лакуна - lacuna vasorum (вътрешна, по-малка, секция). Мускулната лакуна съдържа m.iliopsoas, n.femoralis и n.cutaneus femoris lateralis, ако последният е разположен близо до бедрения нерв или е негов клон. Съдовата лакуна преминава през бедрените съдове, от които артерията (придружена от ramus genitalis n.genitofemoralis) се намира отвън (2 см навътре от средата на ингвиналния лигамент), вената е отвътре. И двата съда са заобиколени от обща обвивка, в която артерията е отделена от вената с преграда.
Мускулната лакуна има следните граници: отпред - ингвинален лигамент, отзад и отвън - илиум, отвътре - arcus iliopectineus. Поради факта, че илиачната фасция е здраво прилепнала към ингвиналния лигамент, коремната кухина по протежение на мускулната лакуна е здраво отделена от бедрото.
Съдовата лакуна е ограничена от следните връзки: отпред - ингвиналната и слята с нея повърхностна листка на широката фасция, отзад - мида (lig.pectineale, иначе - lig.pubicum Cooperi), отвън - arcus iliopectineus, вътре - lig.lacunare.
Практическото значение на мускулната лакуна е, че тя може да служи като място за изход на бедрото на извивите абсцеси, произтичащи от телата на прешлените (често лумбални) с тяхната туберкулоза. В тези случаи абсцесите преминават под ингвиналния лигамент в дебелината на m.iliopsoas или между мускула и покриващата го фасция и се задържат при малкия трохантер. Абсцесите на тазобедрената става също могат да текат тук, проправяйки пътя през ставната капсула и bursa iliopectinea. В изключително редки случаи феморалните хернии излизат през мускулната лакуна (фиг. 1, 2).
Ориз. 1. Мускулни и съдови лакуни
1 - илиопсоасен мускул, 2 - бедрен нерв, 3 - ингвинален лигамент, 4 - бедрена артерия, 5 - бедрена младост, 6 - илиачно-ингвинална дъга, 7 - лакунарен лигамент, 8 - гребенов лигамент, 9 - гребенов мускул, 10 - обтуратор съдове и нерв, 11 - лимфен възел. (От: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bo-mash Yu.M. Курс по оперативна хирургия и топографска анатомия. - M., 1963.).
Сарториус, m sartorius. Начало: spina iliaca anterior superior. Прикрепване: tuberositas tibia. Функция: извежда бедрото и го завърта навън. Инервация: n. femoralis. Кръвоснабдяване: а. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, а. descendens geninularis.
Квадрицепс, m quadriceps femoris: Rectus femoris мускул, m. rectus femoris, страничен широк, m. vastus lateralis, медиален широк, междинен широк. Начало: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - голяма плюнка и linia aspera (lg), 3 - предната повърхност на бедрената кост, дистално от интертрохантерната линия, linia aspera (медиална устна), 4 - предната повърхност на тялото на бедрената кост. Прикачен файл: lig. патела, която се прикрепя към tuberositas tibiae. Функция: сгъва бедрото, разгъва подбедрицата - 1, разгъва подбедрицата - 2,3,4. Инервация: n. femoralis. Кръвоснабдяване: а. femoralis, а. дълбока бедра.
Широка фасцияфасция лата,дебел, има сухожилна структура. Покрива мускулите на бедрата от всички страни под формата на стегната обвивка. Прикрепя се проксимално към гребена на илиаката, ингвиналния лигамент, пубисната симфиза и исхиума. На гърба на долния крайник се свързва с глутеалната фасция.
В горната третапредната част на бедрото, в рамките на бедрения триъгълник, фасцията lata на бедрото се състои от два рекорда- дълбоко и повърхностно. Нарича се дълбоката плоча, покриваща гребенчатия мускул и дисталния илиопсоасен мускул отпред илиачен гребенфасция.
Зад ингвиналния лигамент има мускулни и съдови лакуни, които са разделени илиачен гребен-тази арка,arcus iliopectineus.Арката се простира от ингвиналния лигамент до илио-срамното възвишение. Мускулна празнотаlacuna muscutorum,разположен странично от тази дъга, ограничен отпред и отгоре от ингвиналния лигамент, отзад - от илиума, от медиалната страна - от илиачно-гребеновидната арка. Чрез мускулната лакуна, илиопсоасният мускул заедно с бедрения нерв излиза от тазовата кухина в предната част на бедрото. Съдова лакунаlacuna vasorumразположен медиално от илио-гребена дъга; ограничен е отпред и отгоре от ингвиналния лигамент, отзад и отдолу - от гребеновия лигамент, отстрани - от илио-гребеновата дъга, а от медиалната страна - от лакунарния лигамент. Бедрената артерия и вена, лимфните съдове преминават през съдовата лакуна.
Медиалните и задните мускули и фасцията на бедрото: тяхната топография, функции, кръвоснабдяване и инервация. "Водещ" канал.
Бицепс бедрен мускул, m biceps femoris: дълга глава - 1, къса глава - 2. Начало: седалищна туберкулоза - 1, странична устна на грубата линия -2. Приставка: caput fibulae. Функция: разгъва и издърпва бедрото, завърта го навън - 1, сгъва подбедрицата и - 1.2 го завърта навън. Инервация: 1 - n. tibialis, 2 - n. fibularis communis. Кръвоснабдяване: а. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.
Полусухожинозен мускул, m полусухожилна. Начало: седалищна туберкулоза. Прикрепване: бугрист на пищяла. Функция: разгъва се, извежда бедрото и го завърта навътре, стяга капсулата на колянната става. Инервация: n. tibialis. Кръвоснабдяване: aa. perforantes.
Полумембранозен мускул, m semimembranalis. Начало: седалищна туберкулоза. Прикрепване: медиален тибиален кондил. Функция: разгъва се, извежда бедрото и го завърта навътре. Инервация: n. tibialis. Кръвоснабдяване: а. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, а. poplitea.
Тънък мускул, m gracilis. Начало: долният клон на срамната кост, близо до симфизата. Прикрепване: фасция на пищяла, близо до бугриста на пищяла. Функция: води бедрото, сгъва подбедрицата. Инервация: n. obturatorius. Кръвоснабдяване: а. абтуратория, а. pudenta externa, a. дълбока бедра.
Гребен мускул, m гребенен мускул. Начало: горен клон и гребен на срамната кост, lig. pubicum superior. Прикрепване: linia pectiniae на бедрената кост (гребена). Функция: водете бедрото, огъвайте го. Инервация: n. obturatorius. Кръвоснабдяване: а. абтуратория, а. pudenta externa, a. дълбока бедра.
Дълъг привеждащ мускул, m adductor longus. Начало: близо до срамната симфиза. Прикрепване: медиална устна, linia aspera. Функция: води и огъва бедрото. Инервация: n. obturatorius. Кръвоснабдяване: а. абтуратория, а. pudenta externa, a. дълбока бедра.
Къс аддуктор мускул, m аддуктор brevis. Начало: долният клон на срамната кост. Прикрепване: средната линия на грубата линия. Функция: води, огъва и завърта бедрото навън. Инервация: n. obturatorius. Кръвоснабдяване: а. abturatoria, aa. perforantes.
Адукторен мускул, m аддуктор магнус. Начало: клони на срамната и седалищната кост. Прикрепване: медиална устна, linia aspera. Функция: води и огъва бедрото. Инервация: n. obturatorius, n. ishiadicus. Кръвоснабдяване: а. abturatoria, aa. perforantes.
водещ канал,canalis adductorius(феморално-поплитеален, или канал на Гюнтер), свързва предната област на бедрото с подколенната ямка. Медиалната стена на този канал е главният аддуктор, страничната стена е широкият медиален мускул на бедрото, а предната стена е фиброзната плоча, която се разпространява между тези мускули. Каналът има три отвора. Първият е входът, който като че ли е продължение на жлеба на бедрената кост. Вторият, по-нисък, е изходът на адукторния канал, наречен сухожилна фисура (голям адукторен мускул). Изходът се намира на задната част на бедрото, в подколенната ямка, между сухожилните снопове на големия адукторен мускул, които са прикрепени към долния сегмент на вътрешната устна на грубата линия на бедрото и към медиалния епикондил. Третият (преден) отвор на адукционния канал се намира във фиброзната плоча. В адукторния канал преминават феморалната артерия и вена и подкожният нерв. Широка фасция на бедрото,фасция лата,има сухожилна структура. Покрива мускулите на бедрата от всички страни под формата на стегната обвивка. Прикрепя се проксимално към гребена на илиаката, ингвиналния лигамент, пубисната симфиза и исхиума. На гърба на долния крайник се свързва с глутеалната фасция.
В горната трета на предната област на бедрото, в рамките на бедрения триъгълник, фасцията lata на бедрото се състои от два рекорда- дълбоко и повърхностно. Дълбоката плоча, покриваща гребеновидния мускул и дисталния илиопсоасен мускул отпред, се нарича илиопсоасна фасция.
Повърхностната плоча на широката фасция непосредствено под ингвиналния лигамент има овална изтънена област, наречена подкожна фисура, hiatus saphenusпрез която голямата подкожна вена на крака преминава и се влива в бедрената вена.
Медицина и ветеринарна медицина
В горния ръб на бедрото има пространство, ограничено отпред от ингвиналния лигамент, зад и извън срамните и илиачните кости. Предната стена на мускулната лакуна се образува от ингвиналния лигамент, медиалния rcus iliopectineus. От медиалната страна, под ингвиналния лигамент, се намира lcun vsorum. Стените му са: пред ингвиналния лигамент; зад срамната кост с илиачния лигамент; външен rcus iliopectmeus: вътрешна lig.
Съдова и мускулна лакуна. Стени, съдържание, клинично значение.
В горния ръб на бедрото има пространство, ограничено отпред от ингвиналния лигамент, отзад и отвън от срамната и илиачната кости. Плътна съединителнотъканна преграда ( arcus iliopectineus ), преминавайки от ингвиналния лигамент към илиума, го разделя на две части - мускулни и съдови лакуни.
От страничната страна има lacuna musculorum и неговото съдържание - илиопсоас мускул и бедрен нерв.Предна стена мускулната лакуна се образува от ингвиналния лигамент,медиален - (arcus iliopectineus). задностранично -илиумът.
От медиалната страна, под ингвиналния лигамент е lacuna vasorum. Стените му са:пред - ингвинален лигамент;зад - срамната кост с илио-пубисния лигамент;отвън - arcus iliopectmeus: отвътре - lig. lacunare.
През съдовата лакунапас бедрената артерия и вена. Бедрената вена заема медиално положение, артерията минава странично от нея. Бедренатасъдове заемат 2/3 от съдовата лакуна от страничната страна. Медиалната трета е заета от лимфен възел на Розенмюлер-Пирогов и рохкава тъкан. След отстраняване на възела, съединителнотъканната преграда става видима, покриващабедрен пръстен. Сотстрани на коремната кухина, пръстенът е затворен от интраабдоминалната фасция. По този начин медиалната съдова лакуна е слабо място, през което може да се появи феморална херния, за да образува бедрен канал.
А също и други произведения, които може да ви заинтересуват |
|||
| 9445. | Ревматизъм. Ревматичен ендокардит. Ревматичен перикардит... | 31,89 KB | |
| Ревматизмът Ревматизмът е системно, възпалително заболяване на съединителната тъкан, с преобладаваща локализация в CVS, което се развива във връзка с инфекция с хемолитичен стрептокок от група А при предразположени лица, предимно... | |||
| 9446. | Митрална болест на сърцето | 22,99 KB | |
| Митрални сърдечни дефекти Класификация: Недостатъчност на митралната клапа Митрална стеноза Митрален дефект с преобладаване на недостатъчност Митрален дефект с преобладаване на стеноза Митрален дефект без ясно превес ... | |||
| 9447. | Инфекциозен (септичен) ендокардит | 28,47 KB | |
| Инфекциозен (септичен) ендокардит Това е заболяване, при което инфекциозен фокус се локализира върху клапите на сърцето или париеталния ендокард, откъдето инфекцията се разпространява (в резултат на развитието на бактериемия) в цялото тяло. При липса на... | |||
| 9448. | Артериална хипертония | 31,99 KB | |
| Артериална хипертония Това е патологично състояние, при което систоличното кръвно налягане е 140 mm Hg или повече и/или диастоличното кръвно налягане е 90 mm Hg или повече, при условие че тези стойности са получени в резултат на най-малко три измервания, .. . | |||
| 9449. | Сърдечна исхемия | 19,31 KB | |
| Исхемична болест на сърцето Това е увреждане на миокарда, причинено от нарушение на коронарната циркулация, в резултат на дисбаланс между коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул, в резултат на атеросклероза ... | |||
| 9450. | Циркулаторна недостатъчност | 28,65 KB | |
| Недостатъчност на кръвообращението Това е патологично състояние, при което CVS не е в състояние да достави необходимото количество кръв до органи и системи. Разграничете: Сърдечната недостатъчност е патологично състояние, причинено от... | |||
| 9451. | Чернодробно заболяване. Хепатит и цироза. Хроничен хепатит | 28,47 KB | |
| Чернодробно заболяване. Хепатит и цироза. Хроничен хепатит. Хроничният хепатит е група чернодробни заболявания, причинени от различни причини, характеризиращи се с различна степен на тежест на хепатоцелуларна некроза и възпаление на... | |||
| 9452. | ПОНЯТИЕ, ПРЕДМЕТ, ОБХВ И МЕТОДИ НА ТРУДА | 60 KB | |
| ТЕМА № 1: ПОНЯТИЕ, ПРЕДМЕТ, ОБХВАТ И МЕТОД НА ТРУДОВОТО ПРАВО. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ТРУДОВОТО ПРАВО НА РУСИЯ, ЦЕЛ И ЦЕЛИ НА ТП. предмет TP ОБХВАТ TP Метод на трудовото право: понятие и основни характеристики на правното регулиране на тр ... | |||
| 9453. | Принципи на трудовото право | 45 KB | |
| ТЕМА №2: Принципи на трудовото право. Понятие и значение на принципите на TP Класификация на принципите на TP Обща характеристика на основните принципи на TP. Свобода на труда и равенство на трудовите права на работниците. Въпрос 1. Принципи на трудовото право ... | |||
Лечение на съдовете на пъна.Обикновено ампутациите се извършват под турникет. Това прави възможно преминаването на всички меки тъкани без кръв. В края на операцията, преди отстраняването на турникета в пънчето, всички големи съдове се лигират, а артериите се лигират с две лигатури, долната от които трябва да бъде зашита: единият край на лигатурата се врязва в игла, с която и двете стени на артерията са зашити. Тази допълнителна фиксация гарантира срещу плъзгане на лигатурата. Като шев материал много хирурзи предпочитат кетгут, тъй като при използване на коприна е възможно образуването на лигатурна фистула. Краищата на лигатурите се отрязват само след отстраняване на турникета. По-малките съдове се лигират със зашиване на околните тъкани.
Операции на съдовете на долния крайник
Пункция на бедрената артерия по Seldinger.Пункцията се извършва с цел въвеждане на катетър в аортата и нейните клони, чрез който е възможно да се извърши контрастиране на съдовете,
да легне кухината на сърцето. Инжектирането на игла с вътрешен диаметър 1,5 mm се извършва непосредствено под ингвиналния лигамент по протежение на проекцията на бедрената артерия. През лумена на иглата, вкарана в артерията, първо се вкарва проводник, след което иглата се отстранява и вместо него се поставя полиетиленов катетър с външен диаметър 1,2-1,5 mm. Катетърът заедно с водача се придвижва по протежение на бедрената артерия, илиачните артерии в аортата до желаното ниво. След това проводникът се отстранява и към катетъра се прикрепя спринцовка с контрастно вещество.
Операции при разширени вени на подбедрицата и бедрото.В
разширени вени на долния крайник (v. saphena magnaи v. saphena parva)поради недостатъчност на венозните клапи кръвта застоява в долните части на подбедрицата, в резултат на което се нарушава трофиката на тъканите и се развиват трофични язви. Това се улеснява и от недостатъчност на клапите на перфориращите вени, поради което кръвта се изхвърля от дълбоките вени в повърхностните вени. Целта на операциите е да се елиминира притока на кръв през повърхностните вени (с пълна увереност в проходимостта на дълбоките вени!). Използваните по-рано операции за лигиране на голямата подкожна вена на мястото на нейното сливане с феморалната вена (по-специално операцията Троянов-Тренделенбург) се оказаха недостатъчно ефективни. Най-радикалната операция е пълното отстраняване на голямата подкожна вена според Babcock. Принципът на метода е да се отстрани вената с помощта на специална гъвкава пръчка с клювовидна глава в края, вкарана в нея през малък разрез под ингвиналния лигамент до нивото на колянната става, където се извършва и венесекция чрез малък разрез. Проводникът се изважда през този отвор, клубообразната глава се заменя с венекстрактор (метален конус с остри ръбове). Чрез издърпване на екстрактора чрез проводника в горния разрез, вената се отстранява от подкожната тъкан. По същия принцип се отстранява дисталната част на вената на подбедрицата.
Съдържание на темата "Предната област на бедрото. Бедреният триъгълник.":1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Субфасциален слой на предната област на бедрото
В субфасциалния слой на предната област на бедротомускулни и съдови лакуни са разположени под ингвиналния лигамент, lacuna musculorumи lacuna vasorum.
Мускулната лакуна съответства на външната 2/3 от ингвиналния лигамент и е отделена от съдовата лакуна чрез сухожилната илио-гребена дъга, arcus iliopectineus, преминаваща от ингвиналния лигамент към под-илио-срамното възвишение, eminentia iliopubica.
Мускулна празнота. Мускулни празни стени
Стените на мускулната лакунаса: пред- ингвинален лигамент, зад- гребена на срамната кост, медиално- arcus iliopectineus.
През мускулна лакунана предната повърхност на бедрото m. iliopsoas и бедрен нерв, n. femoralis (клон на лумбалния плексус).
Ориз. 4.5. Мускулни и съдови лакуни на бедрото 1 - lig. ингвинален; 2 - arcus iliopectineus; 3-м. iliopsoas; 4- n. femoralis; 5 - бедрената кост; 6 - с. femoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - м. гребенен мускул.Съдова лакуна. Стените на съдовата лакуна
Стените на съдовата лакунаса: пред- ингвинален лигамент, зад- гребена на срамната кост, странично- сухожилийна арка, медиално- лакунарен, или Джимбернатова, куп, lig. lacunare.
През lacuna vasorumпреминават бедрената артерия и вената (вената е разположена медиално, а артерията - странично), както и феморалният клон на феморално-гениталния нерв.
Феморална артерияможе да се притисне към костта тук, за да спре временно кървенето, ако е повредена.
Вътре в съдовете (v. Femoralis) се намира пръстен за бедрото, anulus femoralis, което представлява дълбок отвор на феморалния канал.