Департамент за болести на УНД на Мездемна медицинска академия. Представяне на болестта на участниците в възрастните хора и старостта на кървене от гърлото, ларинкса, трахеята

Мисията на лекаря Lavnaya е да контролира здравето, предотвратяването и лекува болести, свързани с човешките сетива. - След като завършва училище, аз не стоя пред мен - къде да се науча? Каква професия да изберем? Мечтайте за детството - да станете лекар. Професията на лекаря винаги е била считана за почетен. След края на Медицинския институт Красноярск отидох да работя в Lor Polyclinic - лекар. "

Отоларинголог - специалист при лечението на заболявания на ухото, гърлото и носа (Laura лекар, доктор "ушна гърло-нос"). От гръцки. Otorhinolaryngologia ot - ухо; Реин - нос; Ларинг - ленти; Логос - преподаване.

За Толаринголог - лекар, специалист при лечението на ухото, гърлото и носа. В разговорна реч на такъв специалист, Lor се нарича доктор m или дори по-лесен - ухото - гърлото е носът. Имам болни, уши и дори освен това, пъпката ми гадене. "Е, ще трябва да запишете" - тъжно д-р Лор да ми каже

За професията на уреда, за да се постави точна диагноза и да предпише лечението, лекарят използва различни методи. Първо, тя разглежда болния орган; Второ, ако е необходимо, предписва рентгенография, изчислена томография, аудиометрия (измервателно ниво на изслушване) и др.

С потриване: ENT-MEDICAL има дори по-тесни специалитети в себе си, а лекарите могат да се специализират в тях. Surposology - разкрива и третира спад в изслушването. Специалистът в тази област се нарича дарение. Foniantriya - специализира в лечението на гласов апарат. Лекарят се нарича Phoniatre. Оленология - дисциплина на кръстовището на отоларингологията и неврологията - третира лезиите на вестибуларните, слуховите и обонятелни анализатори, парализа на ларинкса, фаринкса и мекото небе в болести и мозъчни наранявания. Лекарят е ханциолог.

Наградата на мястото на участниците работи в клиники, болници, специализирани клиники, научни и научни и практически центрове. Проблемите с лор-органите се установяват толкова често, че лекарите на този профил са търсени в частни (платени) клиники. Тесни специалисти (судолози, фонтатори и др.) Работа в специализирани шкафове, центрове и клиники.

В Agenous качества: За ENT лекарят е много важен: отговорност, добра интелигентност и тенденция към самоучетеност, самочувствие, съчувствие към пациентите в комбинация с решителност. Отказвайки се да работите с ръце, добро мотоциклето социално търпение точност на наблюдение

Z на Nanya и умения: освен анатомия, физиология, биохимия, фармакология и други общи медицински дисциплини, Lor - лекарят трябва внимателно да познава лор-органната система, да притежава методи за диагностика и лечение, да може да използва специално оборудване, извършват различни манипулации (от добива на черешовата кост от носа до сложна операция на ухото).

Слайд 2.

Уместност

Диагностичното ендоскопско проучване дава възможност да се диагностицира, да го проверява за морфологично, за да се оцени разпространението на процеса и да се развият оптимална терапевтична тактика. Благодарение на непрекъснатото подобряване на ендоскопското оборудване и комунални ендоскопски инструменти, както и разработването и прилагането на нови методи за лечение, много заболявания могат да бъдат лекувани чрез ендоскоп, ако е необходимо, можете да вземете малко парче плат за изследване - биопсия .

Слайд 3.

За изследването на различни органи се използват различни методи за ендоскопско изследване:

Марокопия - за изследване на ларинкса, отоскопията е да изучава външното ухо на розоскопия - за проверка на носната кухина.

Слайд 4.

Ларингоскопия.

Мароскопия - метод на визуално изследване на ларинкса. Разпределят непряка, права, ретроградна ларингоскопия. Тази техника се извършва, за да се провери ларинкса в диагностични и терапевтични мерки. Непряка ларингоскопия се извършва от възрастни и по-големи деца със специално огледало, осветлението се използва за осветление или рефлектор, отразяваща светлината на лампата. При директна ларингоскопия пациент в устата се въвежда ларингоскоп. Благодарение на заглавието на главата се наблюдава изправяне на ъгъла между оста на устната кухина и оста на кухината на ларинкса. Така, докторът, преместването на ларингоскопа с клиничен език и подчертава фенера, монтиран в ларингоскоп, може директно да гледа вътре в ларинкса

Слайд 5.

Марокоскоп, (с тегло ~ 110 грама), преносимо оптично устройство, специално проектирано за ett чрез гласова пролука с минимален риск за пациента. Това устройство ви позволява визуално да наблюдавате курса на интубация, използвайки оптичната система, вградена в тялото на инструмента. В края на острието на Марокопа има светодиод за ниска температура. Устройството е оборудвано и с оптична система за противооткеннещ - за пълен визуален контрол над курса на интубацията.

Възможно е също така да се контролира процеса на интубация на безжичния монитор, изображението, към което е прикрепено към ларингоскоп на преносимата безжична видеокамера, която може да бъде свързана с всеки външен монитор или компютър.

Слайд 6.

Директна ларингоскопична област на оптичния ларингоскоп

Очевидно сложна ларингоскопия. Пациенти с повишен риск от трудна интубация аварийна ситуация с неуспешна директна ларингоскопия трахеална интубация в съзнанието. Пациенти с обездвижване на шийната гръбнака (анестезиология, 2007; 107: 53-9). Интернет вестник за управление на дихателните пътища. Помощ при пациенти с трахеостомия с пациенти с IBS и аритмия с политически науки. Пациентите с аварийни и догоитални ларингоскопия, които се нуждаят от интубации в седнало положение. Смяна на ETT в тежко болен с трудни интуби, инсталирането на двукомпонентни ендоброшетични тръби на пациенти. Институт по фиброскоп и гастроскоп. Обучение за фиброскопия. Отстраняване на чужди тела.

Слайд 7.

Отоскопията е инспекцията на външния слухов проход, тъпанчето, а когато е унищожено - барабанната кухина с използването на специални инструменти. Под контрола на езика се произвежда отстраняването на чужди тела, полипи и гранулиране, както и различни операции - парацентазии, тимпанофункция.

Слайд 8.

Модерният отоскоп е малка оптична система с осветител и фуния, поставена върху несвързана дръжка. Отоскопът се отличава с диагностика и оперативен, дизайнът на който има отворена оптика и позволява използването на различни инструменти за провеждане на терапевтични манипулации. За лекарите, практикуващи на пътя, производителите са разработили джобен отоскоп. Това е пълнофункционален преносим отоскоп с по-малки размери и тегло, лесно поставени в джоба и фиксирането в него с помощта на надеждни клипове на дръжката. Съвременните технологии ви позволяват да косите миниатюрна видеокамера в корпуса. Видеотокопроизводителите са свързани към монитори от различни видове и позволяват на лекаря не само да инспектира, но и да демонстрира имиджа на колеги, студенти или пациент.

Слайд 9.

Розоскопия-инструментален метод за визуално диагностично изследване на носната кухина, използвайки назално разширение, назофаринк огледало или други устройства.

В медицината е обичайно да се прави разлика между три основни вида риноскопия: предна, средна и задна розикопия. Предната розикопия се извършва с назално огледало. Тази процедура позволява на лекаря да инспектира държавата (нормална или анормална / модифицирана) отпред и средно назални кухини. Средната розикозия е медицински преглед, на първо място, средния нос, както и горните участъци на носната кухина . Извършва се с помощта на назално огледало с удължена назална експанзия. След като росикопията е предназначена да изследва състоянието на задните части на носната кухина

Слайд 10.

Розоскопът е ендоскоптичен инструмент за изучаване на състоянието на лигавицата, търсенето на патологии е почти всяко отклонение на носната кухина, което го прави по-ефективен от традиционната проверка.

Слайд 11.

Розоскопски дизайн

Дизайнът на розоскопа се състои от външна тръба и очна лента за глава, състояща се от корпус, светло-воден конектор и стръв. Модерните розисопи са оборудвани с оптични тръби с удължено поле за гледане, които работят както визуално, така и с системата за ендовидео. Използването на нови оптични технологии при производството на лещи и просветлението на оптичните повърхности позволява да се постигне високо светло предаване и равномерно разпределение на светлината. В резултат на това лекарят получава подробен и подробен образ на носната кухина и може да действа по-точно и уверено.

Слайд 12.

Аварийни условия в Otolaryngology:

кървене от горните дихателни пътища, груба на носа, стеноза на носа, ларинкса дифрия, дихателни пътища, остър странен ларинготрехит, химично езофагеално увреждане, Benogne и Rinegen intraCranial усложнения.

Слайд 13.

Кървене на носа.

Причини: Местните: травматични увреждания заемат първото място сред местните причини за назално кървене, атрофичен ринит, назални полипизи, назално ангиофибром, ноплазми на носалната ангиофибри, злокачествени назални кухини; към причините за обща стена включват промени в съдовата стена и състава на кръвта , които се наблюдават, когато: - инфекциозни заболявания; - чернодробно заболяване (хепатит, цироза); - заболявания на кръвната система).

Слайд 14.

Лечение на нос за кървене

Първа помощ: - измерване на кръвното налягане; - към хоризонталното положение на тялото с повишена глава на главата; - прикрепете мехур с лед към носа и гърба; - местни събития: тампон с водороден пероксид, въвеждащ в носната кухина с натиснат крилото на носа; Изрязване на кървене секция от 10-40% ROM Lyapis; криозий; Предната и задната тампонада; Интегриране на външна каротидна артерия .- Медицински средства за общо въздействие: хипотензивно; Коагулантно-десетин, еталат (от1 до 4 ml); Фактори, които подобряват приема на кръвта: калциев хлорид 20 ml; калциев глюконат; фибриноген (200 ml); инхибитори на фибринолиза: аминокапронова киселина (200 ml в / в капачка), галци; Кръвни съставки: тромбоцитна маса, твърда кръв; Витамини: аскорбинова киселина, Викасол (вит.к).

Слайд 15.

Кървене от фаринкса, ларинкс, трахея

Източникът на хемирате може да служи като разширени вени на фаринкса, езически бадеми, ларинкса и трахеята, особено при висши хора, при пациенти със сърдечни стълбове, леки заболявания, чернодробна цироза, хроничен нефрит. Хемофилия и други кръвни заболявания често са придружени от кървене и кървене от фаринкса, ларинкса и трахеята. Моменти, които допринасят за кървене, са силна кашлица, отхрачване, физически стрес.

Слайд 16.

Лечение

Основната е предоставянето на мирен пациент. Необходимо е да се постави пациентът в леглото в позицията на пода (с повдигната глава). При кървене от фаринкса и трахеята, мълчание, студена или леко топла храна, преглъщайки парчета лед, чист въздух, ако е необходимо, хемостатична терапия. Поне с много сериозно кървене, когато общото лечение е неефективно, може да се наложи трахеотомия или лариномия , последван от тампонад.

Слайд 17.

Furuncul nos.

гнойно-некротично възпаление на космения фоликул, съседният ред и фибри. Широкото участие в възпалителния процес на околните тъкани е качествената разлика на фунбал от близо до нея в етиологията и патогенезата на остиофоликулич. Поради особеностите на венозната система на човека и вероятността за бързо развитие на тромбозата на пещерния синус. Гръбчът на носа за разлика от други локализации е опасно и тревожно заболяване. Infurunculus е локализиран на върха и крилата на носа, в очакване, близо до дял и дъното на носа. Изглежда постепенно нарастваща зачервяване на кожата, болезнена инфилтрация на меките тъкани.

Слайд 18.

Лечение. Лечението зависи от тежестта на заболяването: 1) Амбулаторен с неусложнен поток: НЛО, UHF, ихтиол, тетрациклинов мехлем, индиректни антикоагуланти (аспирин) .2) Хоспитализация: при деца; в присъствието на септични прояви; Симптомите на възпаление (тромбоза) на лицевата вена. Терапия: отвор на язва, антибактериална терапия, директни антикоагуланти (хепарин) под контрола на кръвната течаща система.

Слайд 19.

Стеноза на гората.

Стеноза на ларинкса - стесняване на лумена на ларинкса, което води до затруднено дишане през него. Според времето за развитие се различават следните форми на стеноза: мълния (се развива в рамките на няколко секунди, минути, например, например, с аспирация на чуждо тяло); остра (се развива в продължение на няколко часа преди деня); субтън стеноза (развива няколко дни, до седмица) - с дифтерия, наранявания, хондроперичедри на ларинкрита, парализа на върнати габарски нерви; хроничен (няколко месеци) се развива с тумори и инфекциозни гранули на ларинкса. Лечение на 1.2 етапа - консервативна; 3.4. - трахеостомия, коникотомия. Консервативно лечение: глюкокортикоиди, антихистамин CP-VA, глюкоза 40% в / в диуретик.

Слайд 20.

Difteria gortani.

Планини, влияещи върху дифтерия в комбинация с дифтерия и нос. Поставете инфекция: въздушно капка; Домакинство или храносмилателен. Повикчателят се определя от развитието на остра стеноза на ларинкса. За дифтерия се характеризира триад от симптоми: Dyanma трудно, променяйки гласа до афони, кашлица, съответстващ на гласа. Лечение - хоспитализация в инфекциозен офис. - Ранно администриране на антиинфрамиен серум. - Корекция на сърдечно-съдови и бъбречни разстройства. - детоксикация. - Интубация или трахеостомия по време на деколтаране на стеноза.

Слайд 21.

Остра стоманен ларинготрехит или крупа

това е най-честата причина за остра стеноза на ларинкса при деца. Синдромът на остър ларинготрахеит се характеризира с три водещи симптома: - чрез стенотично дишане; - кашлица; - чрез промяна на гласа. При разработване на остър стеноза, Larynx се препоръчва да се въведат следните инструменти: разтвор на глюкоза 20% -20 ml; Разтвор на калциев хлорид от 10% -0.2 ml на 1 kg телесно тегло; Euphilline разтвор 2.4% -2-3 mg на 1 kg телесно тегло; Didedrol разтвор 1% -1ml; Разтворът на преднизолон 2-3 mg на 1 kg телесно тегло. В неефективността на консервативното лечение се препоръчва удължена интуиция, в последваща трахеостомия.

Слайд 22.

Чужди тела на трахеята и бронхите

Проверка на трахеята - горната трахеостомия + бронхоскопия чужди тела Bronchi лечение: доставка на съвместното предприятие в седнало положение, ако е необходимо, IVL, сърдечно-съдов, цимент, вдишване на кислород.

Слайд 23.

Химическо увреждане на хранопровода

Спешна помощ на мястото на инцидента. - Аналгетици и лекарства в / m: Причина повръщане, изплакнете стомаха през дебела сонда (4-10 л) от съперника на бикарбонатна сода, пасища магнезийна. - Респираторни и слухови анализи: Кофеин, Кордиамин, камфор. На болничната сцена (HIR. DEP., DEP. Реанимация, интензивна терапия). Кръв с шок (аналгетици, спазмотизки, успокоителни). Обвинение на ацидоза. Refilact и лечение на бъбречна недостатъчност и токсичен хепатит.

Свързани презентации:

Методи за инспекция и изследване на ENT органите

Методи за рязане Lororgani.
Университет за сертификат за докинг
Факултет: Pischadimno Oswet
Отдел: Wildlob.
Азиатски отдел Чамменко V.O.
2016

Методите за инспекция и изследване на лоргорите имат редица общи принципи.
Изследваната седи така, че източникът
Светлините и инструментите бяха
Надясно.
Лекарят седи пред изследваната,
Поставянето им на масата; крак
Изследваните трябва да бъдат прах.
Източникът на светлина е на нивото
Разгледани са десни черупки на ушите
10 cm. От нея.

1) проверка на външния нос и местата на предаване на непълните синуси
по лицето.
2) Палпация на носа на открито: индексните пръсти на двете ръце
Разположени по гърба на носа и масата
движенията усещат района на корена, пръчките, гърбовете и
Съвет на носа.
3) Палпация на предната и долната стени на фронталните синуси: големи
Пръстите на двете ръце са разположени на челото над веждите и внимателно
натиснат в тази област, след това палци
преместете се в горната стена на сиропиталището към вътрешния
Ъгълът също е натиснат. Palpate точки на изхода първо
клони на тригеминалния нерв (n. ophtalmicus). Нормална палпация
Стените на фронталните синуси са безболезнени (фиг. 1.2).
4) Палпация на предните стени на максиларните синуси: големи
Папките на двете ръце са разположени в областта на кучешки ями
предната повърхност на максиларната кост и шумоленето
Натиснете нагоре. Палпирайте точките на изходите на вторите клонове
Троен нерв (n. Infraorbitalis). Нормална палпация
Предната стена на максиларния синус е безболезнена.
Палпация на стените на фронталните синуси

5) Палпация на субмандибуларни и цервикални лимфни възли:
Субните лимфни възли са осезаеми с няколко
наклонена напред глава по време на леки масажиране
движения в краищата на фаланра на пръстите в субмерния регион в
Посока от средата до ръба на долната челюст.
Дълбоки цервикални лимфни възли първо са осезаеми с един
Страните, след това от друга. Главата на пациента е наклонена напред (кога
Главен склон се огъване предни цервикални лимфни възли и багажника
Съдът на шията също се измества от длъжността, което прави чувството им трудно).
Когато палпацията на лимфните възли отдясно, дясната ръка на лекаря се намира
PURPETS на изследването и оставаната ръчна маса
Движение с меко дълбоко потапяне в тъканта завършва фаланг
пръсти пред предния край на гръдната мошеник
Мускули. Когато палпацията на лимфните възли остави лявата ръка
Намира се на темата, дясното е направено палпация.

Провежда се инспекция на носната кухина
изкуствено осветление (челен
Рефлектор или автономен
източник на светлина) с помощта на нос
Огледало - нос-местен,
което трябва да се съхранява вляво
ръка, както е показано
Предна розикопия:
a - правилното положение на носния разширител в ръка;
B - Позиция на носния експандер при инспектиране

Розоскопията може да бъде предна, среда и отзад.
1) инспекция на очакване на носа (първата позиция по време на предната розикопия).
Големият пръст десница вдигна върха на носа и инспектира
Склона на носа. Носът в нормата в движение на носа, косата има коса.
2) предната розикопия се произвежда последователно - една, а другата половина
Нос. На разкритата палма на лявата ръка сложи нос-местен с клюн;
Големият пръст на лявата ръка се поставя върху винта на розарбета,
Индекс и среден пръст - отвън под клона, IV и V трябва
Да бъде между клоновете на перлите. По този начин, II и III пръстите
Буфенски клони и по този начин разкриват клюна на носа, и IV и V
Пръстите тласкат клоните и по този начин затварят човката на носа.
3) лакътя ляв ръце се спускаха, тренирайте ръцете с нос-местен вид
Подвижен; дланта на дясната ръка, поставена върху тъмната област на пациента
Дайте на главата си правилната позиция.

4) клюнът на носа в затворена форма се инжектира от 0,5 cm от навечерието на дясната половина на носа
търпелив. Дясната половина на клюна на носмасер трябва да бъде в долния ъгъл
Навятието на носа, ляво - на горната трета от крилото на носа.
5) индексът и средните пръсти на лявата ръка се притискат върху брошурата на носач и
разкриват правилния тичам на носа, така че върховете на носа на клюна да не докосват
Дял на носа мукоза.
6) Проверете дясната половина на носа с правилната позиция на главата, цвета на лигавицата
Shell Pink, повърхностен гладък, влажен, назален дял върху средна линия. Глоба
Назалните мивки не се увеличават, като общите, долните и средните носни движения са свободни. Разстояние
Между носния дял и ръбът на долния назален мивка е 3-4 mm.
7) Проверете дясната половина на носа с донякъде наклонена глава на пациента. За
Това е ясно видимо за предните и средните находища на долния нос, дъното на носа. Глоба
Долният нос е свободен.
8) Проверете дясната половина на носа с леко хвърлен гръб на пациента за скривалището и надясно.
В същото време средният нос е видим.
9) IV и V пръстите избутаха десните клони, така че чучурът на клюн нос-майстор
Изкоренени напълно (и не блокираха космите) и извадете носа от носа.
10) инспекцията на лявата половина на носа произвежда по същия начин: лявата ръка държи нос-местен, и
Дясната ръка се крие върху темата, докато дясната половина на носа на клюна е в
Увеличава се ъгълът на очакване на носа наляво, а лявото - в долния магазин.

1) Има голям брой методи за определяне
Респираторната функция на носа. Най-лесният метод на v.i. Воячек
в която степента на преминаване на въздуха се определя чрез
нос. Да се \u200b\u200bопредели дъха през дясната половина на носа
Натиснете лявото крило на носа към носния дял
десницата на показалеца и наляво наляво
вата празна в правилното очакване на носа и попита пациента
Направете кратък дъх и издишайте. По същия начин дефиниран нос
Дишане през лявата половина на носа. Чрез отклонение на ваатите
Респираторната функция на носа се оценява. Дишане през всеки
Половината от носа може да бъде нормална, трудна или
отсъстващ.

2) Дефиницията на обонятелната функция се прави последователно всеки
Половината от назала на крехки вещества от олфактометричен комплект
Или използване на устройството - олифактометър. За определяне
Олезателната функция вдясно натисна индексния пръст
дясното ляво крило нос до назален дял и лявата ръка
Вземете просторна бутилка за вещество и донесете в дясната навечерието
носът, който иска пациента да вдишва дясната половина на носа и
Определят миризмата на това вещество. Най-често използвани вещества
С миризми на нарастваща концентрация - вино алкохол, тинктура
Валерианци, разтвор на оцетна киселина, амоняк и др.
Извършва се определение за миризма през лявата половина на носа
По същия начин, само десният индекс на крилото на носа
пръстът на лявата ръка и дясната ръка привлича шхучичното вещество наляво
Половината от носа. Миризмата може да е нормална (Normosmia),
намалена (хипосими), отсъстваща (аносмий) извратена
(COCAMIMA).

Рентгенография. Тя е един от най-много
общи и информативни методи
Проучвания на носа и непълните синуси.
Най-често в клиниката използват следните методи.
С благородство (заетост)
позиция, разположена на главата на пациента
Начинът до челото и върха на носа докосна касетата. На
Получената картина е най-добре видима фронтална и в
по-малка степен на решетка и максиларни синуси

По време на изтърканата прожекция (тилна брадичка)
Пациентът лежи върху касетата с лицето надолу с отворена уста, докосване
До носа и брадичката си. Тази картина е ясно видима.
Фронтални, както и топлесните синуси, деликатни клетки
Лабиринт и клиновидни синуси (фиг. 1.4 б). За да
виж нивото на течност в синусите върху радиостанцията,
Прилагайте същия стил, но във вертикално положение
Пациент (заседание).
С страничен (бетамерал) или профил, проекция
Изследваните, поставени върху касетата, така че
Стрелярната равнина на главата беше успоредна на касетата,
Рентгеновите лъчи преминават в предната посока малко
Отпред (1.5 см) от козата на ушите.

Най-често
Рентгенов стил,
използван като
Изследвания Ocolonosov.
Обживея:
a - nobling (срещащ се);
B - Ostoploodbonsnoe.
(титал)

b страна (bimpmeal,
профил);
G - аксиален
(chipping);
D - Компютър
Томограма на Околоносова
Obscho.

С аксиална (хорова вертикална) проекция на пациента
Лежи на гърба, облекчава главата назад и париеталната част
Намира се на касетата. С тази позиция, брадичката
Районът е в хоризонтално положение и рентгенова снимка
Лъчът се изпраща стриктно вертикално върху щитовидната клип
Голям. В това полагане клинове са добре диференцирани
Синусите отделно един от друг (фиг. 1.4 g). На практика как
Правилото се използва от две прогнози: Ostoplooding и
Се предписват излязъл и друг стил.
През последното десетилетие получихме широко разпространение
Методи за изчислена томография (КТ) и магнитна ядрена енергия
резонансна томография (ЯМР), които имат много голям
Позволяване на възможности.

Тези методи са най-информативни.
Модерни диагностични методи с
Прилагане на оптични визуални системи
контролни, твърди и гъвкави ендоскопи с
Различни ъгли на гледане, микроскопи.
Въвеждането на тези високотехнологични и
скъпите методи значително се разширяват
Диагностични и хирургически хоризонти
Възможности на участника.

1. Разгледайте областта на шията, лигавицата на устните.
2. Палпат регионални лимфни възли на фаринкса: мидността, в
ретрондибуларни ями, дълбоко цервикални, задни цервика, в нужда - и
Подцветници.
Етап II. Ендоскопия фаринкса. Орозоскопия.
1. Вземете шпатула в лявата ръка, така че палецът да поддържа шпатулата
От дъното и индекса и средата (можете и неназовани) пръстите бяха отгоре. Дясно
Ръката е поставена върху темите на пациента.
2. Те искат пациентът да отвори уста, шпатулата се забавя последователно и
Правилни ъгли на устата и изследване на опозицията на устата: лигавица, изход
Канали на близките слюнчени жлези на корена на повърхността на нивото
Горна местност.
3. Проверете устната кухина: зъби, венци, твърди лапи, език, изход
Обект и субмандибуларни слюнчени жлези, дъното на устата. Дънната кухина
инспектира, питайки изследваното повишаване на върха на езика или го повдига
шпатула.

Мезофрингоскопия
4. задържане на шпатула в лявата ръка, дайте им предната 2/3 от книгата, не докосвайки
Root език. Шпатулата се въвежда през десния ъгъл на устата, езикът не се отличава със самолета
Шпатула и неговия край. Когато докосвате корена на езика веднага възниква повръщане
трафик. Определят мобилността и симетрията на мек нос, питащ
Пациентът произнася звук "А". Обикновено меките панели са добре движещи се, ляво и
Десните страни са симетрични.
5. Вижте лигавицата на мек нос, неговия език, отпред и отзад
Мрежа. В норма, лигавицата е гладка, розова, ръцете са оформени.
Проверете зъбите и венците, за да идентифицирате патологичните промени.
Определят размера на силиконовите бадеми, той е психически разделен на три части
Разстояние между медиалния ръб на предната спалня и вертикално
Линията минава през средата на езика и мекия нос. Величината на бадема
Излизането до 1/3 от това разстояние принадлежи към степен I, която говори на 2/3 - до II
степен; Говорейки със средната линия на фаринкса - до III степен.

6. Проверете лигавицата на бадема. Норма е розова,
влажна, повърхността й гладка, устата на Лакун е затворена, разделена
Те не са.
7. Определете съдържанието в криптата на бадемите. За това вземете две
Шпатула, в дясната и лявата ръка. Една шпатула натиска книгата
Език, други нежно притиснаха през предната алея на бадема
В региона на горната трета. Когато разглеждате правилния бадендски език
Натиснете шпатулата в дясната си ръка и когато изследвате левия баденд с шпатула в лявата ръка. Нормално в криптата няма съдържание или то
Оскъден, немаркиран под формата на малки епителни щепсели.
8. Разгледайте лигавицата на задната стена на фаринкса. Норма
розово, мокро, гладко, на повърхността му е видимо рядко, размер
до 1 mm, лимфоидни гранули.

Епифаргоскопия (задна розоскопия)
9. Палавото огледало се засилва в дръжката, нагрява се в гореща вода до 40-45 ° С,
Избършете със салфетка.
10. Шпатулата, взета в лявата ръка, дайте на книгата отпред 2 / s език. Те искат пациент
дишайте през носа.
11. Назофаринк огледалото отнема дясната ръка като дръжка за писмото, в устната кухина,
Огледалната повърхност трябва да бъде насочена нагоре. След това навийте огледалото за мек
Netbo, без да докосват корена на езика и задната стена на гърлото. Насочете лъча на светлината от предната част
Рефлектор на огледалото. Със светлинни завои на огледалото (1-2 mm) инспектират назофелера
(Фиг. 1.5).
12. При задна розоскопия е необходимо да се инспектират: назофаринкски лагери, жилища, задни краища на всичките три
Назални черупки, тишини отвори на слухови (Eustachiyevaya) тръби. Нормален назора
Възрастните са безплатни (може да има тънък слой от фарингеален баден), лигавица
Розовата обвивка, джанните са безплатни, диван по линия, задната лигавица мембрана
краищата на носните черупки с розов цвят с гладка повърхност, краищата на черупката не
Говорителят от Хоан, носните движения са безплатни.

Задна розоскопия (Epifferingoscopy):
a - позиция на назофаринк огледалото; B - модел без гърло при задна розоскопия: 1 - диван;
2 - ръбове; 3 - задните краища на долните, средните и горните обвивки; 4 - Парч
слухова тръба; 5 - език; 6 - тръбен валяк

Изследване на пръстите
НАСОПАЛОТА.
13. Пациентът седи, лекарят става
Отзад вдясно от изследваните.
Показалецът е оставен
ръцете внимателно се притискаха наляво
бузата на пациента между зъбите
Отворена уста. Индекс
Пръст дясна ръка бързо
преминавам за меко небце
Назофарин и усещайте джанните,
Станция Nasoplaze, странични стени
(Фиг. 1.6). В същото време Glotnaya
Бадежът се усеща до края
Задната страна е показателна
пръст на ръката.
Изследване на пръстите на назофаринкса:
А - позицията на лекаря и пациента; b - позицията на пръста
Лекар в nasooplot

Етап I. Инспекция на открито и палпация.
1. Проверете шията, конфигурацията на ларинкса.
2. Палпит ларинкса, нейния хрущял: Пистов, щитовидната жлеза;
Определете хрущятеля Larynx: големи и индексни пръсти
дясната ръка вземете хрущяла на щитовидната жлеза и внимателно я преместете в едно, и
След това от другата страна. Норма Ларинкс безболезнено, пасивно
Подвижен в страничната посока.
3. Palp Регионалните лимфни възли:
Сумандибуларно, дълбоко цервикално, задно цервикално, предбаргално,
Предом, парарахиър, в горните и субкломските ями. В
Нормата на лимфните възли не е осезаема (те не са простени).

Етап II. Непряка ларингоскопия (хипопарианскопия).
1. огледалото за шлифоване е подсилено в дръжката, нагрява се в гореща вода или над алкохола в
Потокът от 3 s до 40-45 ° С е избърсан със салфетка. Определя се степента на отопление
Прилагане на огледалото към задната повърхност на четката.
2. Те искат пациент да отвори устата, обърнете езика и дишате устата.
3. Увийте върха на прилива отгоре и под салфетката на Марлеварията, вземете го с пръстите си
Ръцете, така че палецът да се намира на горната повърхност на езика, средния пръст върху долната повърхност на езика и показалецът вдигна горната устна. Леко
Затегнете езика върху себе си и книгата (фиг. 1.7 A, B).
4. Гънгите огледалото отнема дясната ръка като дръжка за буквата се инжектира в устната кухина
Огледален самолет, успореден на равнината на езика, не докосва корена на езика и задната стена
Неща. Достигайки мекото небце, вдигнете езика с гърба на огледалото и поставете
Равнината на огледалото под ъгъл от 45 ° към средната ос на фаринкса, когато е необходимо, може да бъде леко
Повдигнете меките лапи нагоре, светлинният лъч от рефлектора е насочен точно на огледалото
(Фиг. 1.7 б). Те искат пациент да публикува звуците на "Е", "и" (в същото време домакинът
Застреляйте кепенда, отваряйки входа на ларинкса за инспекция), след това си поемете дъх. По този начин,
Можете да видите ларинкса в двете фази на физиологичната активност: фенери и инхалация.
Корекцията на местоположението на огледалото трябва да се извърши, докато не се отрази
Боядисането на ларинкса обаче го прави с голяма грижа, много тънка малка
движения.
5. Свалете огледалото от ларинкса, отделено от дръжката и се спускате в дезехор.

Непряка ларингоскопия (хипофарингоскопия): a - позиция на стомаха огледалото (изглед отпред); B Позиция на Gundy огледалото (страничен изглед); в - непряка ларингоскопия; G - голяма картина с непряка
Марокопия: 1 - Nastrostan; 2 - фалшиви гласови гънки; 3 - True Voice гънки; 4 хрущял с форма на копие; 5 - междупарламентарно пространство; 6 - крушообразен джоб; 7 - имена на настойника;
- коренът на езика; 9 - хепелайндкантични пътища; 10 - podolam кухина (пръстени на трахеята); D - Гласова разлика
С непряка ларингоскопия

Снимка с непряка ларингоскопия
1. В багажното огледало се вижда изображение, което се различава от истинския факт
Предните отдели на ларинкса в огледалото са на върха (те изглеждат зад себе си), отзад
(Виж отпред). Дясната и лявата страна на ларинкса в огледалото съответстват на реалността.
(не се променят).
2. В багажното огледало, на първо място, коренът на езика е видим от бащината
Almond, след това епиглотът под формата на разгърнат венчелистче. Лигавица
Настойник обикновено бледо розов или леко жълтеникав цвят. Между тях
Две малки жлебове се виждат като роден и корен на езика - имена
(Vallechaluly), ограничено от средните и страничните езически допирани гънки.
3. По време на фенера гласовите гънки са видими, те обикновено са перлени бели.
Предните краища на гънките на мястото на заминаването им от хрущяла на щитовидната жлеза образуват ъгъла на предния жлеб.
4. над гласовите гънки са видими вестибуларни гънки на розов цвят, между
Глас и вестибуларните гънки от всяка страна има вдлъбнатини - Gundy
вентрикулите, вътре, които могат да бъдат малки клъстери на лимфоидна тъкан - Gundy
Бадеми.
5. на дъното в огледалото, задните отделения на гърлото са видими; Запалният хрущял са представени от две
туберкули отстрани на горния ръб на ларинкса, имат розов цвят с гладка повърхност, до
Задните краища на гласовите гънки са прикрепени към гласовите процесии на тези хрущяли, между тях
Хрущялните тела са интерсперпалотично пространство.

6. Едновременно с непряка ларингоскопия произвеждат непряк
Питпърът, докато следващата снимка е видима в огледалото. От
Хрущял с форма на копие до долните странични ръбове
SPANGUNTS са класадартуални гънки, те са розови
С гладка повърхност. Странични от Cherpealonad Garted гънки
Партньорски джобове (синуси) се намират - отдел "Долна фаринк",
Лигавицата е розова, гладка. Стесняване
Пирцеобразните джобове са подходящи за езофагеал.
7. При вдишване и фенери се определя симетрична мобилност.
Гласови гънки и половината от ларинкса.
8. При вдишване между гласовите гънки се образува триъгълник
пространството, наречено гласово прорез
инспектира дъното на ларинкса - кухината на Podoloshai; често
Възможно е да се видят горните пръстени на трахеята, покрити с розова лигавица
черупка. Размерът на гласовия слот при възрастни е 15-18 mm.
9. инспектиране на ларинкса, трябва да се направи общ преглед и да се оцени
Състоянието на отделните части.

Етап I. Инспекция на открито и палпация. Инспекцията започва със здраво ухо.
Инспекция и палпиране на мивка на ухо, външен слухов отвор
Проход, зона на обица, преди слуховия проход.
1. За инспектиране на външното отваряне на десния слухов проход при възрастни
Необходимо е да се забави обвивката на Zaddy и нагоре, като се вземат големи и
Индикативни пръсти на лявата ръка за къдрене на уредбата. За инспектиране отляво
Собствената мивка трябва да се забави по подобен начин на дясната ръка. При деца, отдръпване
Черупките не са до върха и книгата и спирането. Когато изваждате обвивката на ухото
Посочената проявява костта и свързването на хрущялния смяна
слухови слухови служби, което дава възможност за въвеждане на ушна фуния на костите
Отдел. Фуния запазва слуховия проход в изправено положение и то
Ви позволява да направите отоскопия.
2. За проверка на ухото с дясната ръка превръщат дясната обвивка на ухото
Доказаната в процес на обучение. Обърнете внимание на сгъването на ухото (място
Закрепване на обвивката на ухото до водещия процес), това е нормално
контур.
3. С палеца с дясната ръка внимателно натисна детето. Нормална палпация
Козата е безболезнена, в един възрастен човек е болка в остър външен
Отит, дете на по-млада възраст такава болка се появява и със средна стойност.

4. След това с голям пръст ляв палпит
Окръжна проекция на Antruum,
Sigmid синус, върховете на мастоидния процес.
С палпиране на левия майстор, ухо
Обърнете се с лявата си ръка и палпацията
ръце.
5. Индикативен пръст на лявата ръка закръглена регионалното
Лимфните възли на дясното ухо kepesed, книгата, спиране от
Външен слухов проход.
С показалеца от дясната ръка, притиснете същото
Лимфни възли на лявото ухо. Обикновено лимфни възли
Палпий.

Отоскопия.
1. Изберете фунията с диаметър, съответстващ на напречния диаметър
Външен слухов проход.
2. Завъртете лявата ръка на десницата на пациента и нагоре.
Инжектира се ушна фуния в големите и индексните пръсти от дясната ръка
Ефективна хрущялна част от външния слухов проход.
В случай на проверка на лявото ухо, ушите на мивката издърпат дясната ръка и Воронц
Въведете левите си ръце.
3. Ушната фуния е въведена в одита на междупатриране-хрущяла
Да го задържи в изправено положение (след издърпване на ухото
Черупките нагоре и спират при възрастни), фунията не може да бъде въведена в костния отдел
слухов проход, тъй като причинява болка. С въвеждането на футните дълго
нейната ос трябва да съвпада с оста на слуховия апарат, в противен случай фунията ще укрепи
Стената му.
4. Произведете леко преместете външния край на фунията, за да
Постоянно изследвайте всички офиси на Drumpipe.
5. Когато се въведе фунията, може да има дразнене кашлица
Окончанията на скитниците на скитния нерв в кожата на слуховия проход.

Отоскопска картина.
1. Когато отоскопията може да се види, че кожата на флинт-хрущялния отдел има коса, тук
Обикновено има приятелка. Дължината на външния слухов проход е 2,5 cm.
2. Тъмната тъпанка има сива с отливка.
3. Идентификационните елементи са видими на тъпанчето: къси (странични)
Земя и дръжка чук, отпред и гръб на удара, лек конус
(Рефлекс), пъп от тъпанче (фиг. 1.8).
4. Под предната и задната чукова гънки са видими опънати част от барабана
Мембраната, над тези гънки - не тежка част.
5. На тъпанчето 4 квадранта се отличават от умственото
задържане на две линии, взаимно перпендикулярно. Един ред се извършва с дръжка
Чукът надолу, а другата - перпендикулярна на нея през центъра (umbo) на тъпанчето и
Долния край на дръжката на чука. Кваджаните, произтичащи от това, се наричат:
Перепенер и задника, фронтон и озадачност.

Схема на Drumptting:
I - предния квадрант;
II - водещ квадрант;
III - квадрант за задни линии;
IV - квадрант за добавка

Проучване на функцията на слуховите тръби. Проучване на вентилационната функция на слуховия
Тръбите се основават на духането на тръбата и слушането на звуците, преминаващи през него
въздух. За тази цел, специална еластична (каучукова) тръба с ухо
Вложки в двата края си (отоскоп), гумена круша с маслина в края (цилиндър
Политически метри), набор от ушни катетри с различни размери - от 1 до 6-та стая.
Последователно изпълняват 5 метода за прочистване на слуховата тръба. Възможност
Извършването на метод ви позволява да определите I, II, III, IV или V степен
Тръби за патентност. При извършване на проучване е поставен единият край на отоскопа
Външният слухов проход на темата, вторият е лекар. Чрез отоскопа лекарят слуша
Въздушен проход през аудиторска тръба.
Пробата с празна гърло ви позволява да определите пропускливостта на изслушващата тръба с
извършване на движение на поглъщане. При отваряне на лумена на изслушващата тръба доктора
Чрез отоскопа чува характерния лек шум или пукане.
Toyanby начин. Това е и движението на поглъщане, обаче, извършено от субекта
Затворена уста и нос. При извършване на проучване, ако тръбата е проходима, пациент
Той чувства тласък в ушите и лекарят чува характерния звук на въздушния проход.
Метод на Валцалва. Изследваната е помолена да поеме дълбоко дъх и след това да произведе
Засилен изтичане (инфлация) с плътно затворена уста и нос. Под напрежение
Открити въздушни аудиторски тръби отворени и въздух със сила влизат
барабанна кухина, която е придружена от лека пушка, която се чувства
Изследваните, а лекарят над отоскопа слуша характерен шум. В нарушение
Проницаето на служебното изпълнение на опита на Waltasalva е неуспешно.

Цилиндърът на маслиновия ухо се инжектира в навечерието на носната кухина
отдясно и залепете си II от лявата ръка на пръста и аз
Пръст натиска лявото крило на носа до дяла
Нос. Въведете един маслинов отоскоп във външното изслушване
Проход на пациента, а вторият - в ухото на лекаря и попитайте пациента
Опитайте думите "параход", "време, две, три". В момента
Произнасяне на гласна звук компресира цилиндъра четири
С пръстите на дясната ръка, докато първият пръст служи като опора. В
Момента на прочистване, когато произнася гласния звук
Лекото небце отклонява спирането и разделя назофаринк.
Въздухът влиза в затворената кухина на назофаринкса и
равномерно пресичат всички стени; Част от въздуха едновременно с
Мощността преминава в глътката на слуховите тръби
Определя се от характерния звук
през отоскопа. След това по същия начин, но само чрез
Лявата половина на носа, продухване,
Полицер, ляво слушане.
Цел на слуховите тръби, от политически

III етап. Методи за радиационна диагностика.
Рентгенографската радиография се използва широко за диагностициране на болести по ушни
Временни кости; най-често срещаните са три
Специален стил: на Шула, Майер и Спер. Където
Радиографите се извършват едновременно и двете темпорални кости. Основен
Условието за традиционна рентгенография на времевите кости е
Симетрията на изображението, отсъствието на което води до
диагностични грешки.
Странична гнездова рентгенография на времеви кости, на Шула
Позволява ви да идентифицирате структурата на водещия процес. На
Радиографите са ясно видими пещерни и периански клетки,
Ясно определя покрива на еманципацията и предната стена
Sigmoid Sinus. Според тези снимки можете да прецените степента
Пневматизацията на майчинството, е видима характеристика
Мастоидит унищожаване на костни джъмпери между клетките.

Аксиалната проекция, според Mayer, ви позволява да по-ясно, отколкото в проекцията
Shuller, изтегляне на костни стени на външния слухов проход,
Изоставени задълбочаване и заместник-клетки. Разширяване
Атикултарната кухина с ясни граници показва
холеатми.
Наклонена проекция, на екрана. С неговата помощ се извлича горната част на пирамидата,
Лабиринт и вътрешен слухов апарат. Тя има най-голяма стойност
Способността да се оцени състоянието на вътрешния слухов проход. За
Диагностика на неринома на предвестник (VIII) оценка на нервите
Симетрия на вътрешните слухови служители, подлежащи на идентичност
Прикриване на дясно и ляво ухо. Полагане на информационни и диагноза
напречни фрактури на пирамидите, които най-често са една от
прояви на надлъжната фрактура на основата на черепа.
По-ясно структурите на времевата кост и ухото се визуализират, когато
използване на КТ и ЯМР.
Изчислена томография (КТ). Извършва се в аксиален и челен
Проекции с дебелина на парче от 1-2 мм. CT позволява

Общ преглед на рентгенография на времеви кости
В стила на Шула:
1 - темпоромандибуларна става;
2 - Външен проход на слуха;
3 - вътрешен изслушващ пропуск;
4 - депутална пещера;
5 - периантерни клетки;
6 - клетки на върховете на мастоидния процес;
7 - предна повърхност на пирамидата

Общ преглед на рентгенова дифракция
Кости при полагане, от Майер:
1 - клетки на мастоид;
2 - antrum;
3 - предна стена на слуховия проход;
4 - темпоромандибуларна става;
5 - вътрешен слухов проход;
6 - ядро \u200b\u200bна лабиринта;
7 - Граница на синусите;
8 - горната част на мастоид

Рентгенографии временни
кости при полагане, от
Света:
1 - вътрешно изслушване
пропуск;
2 - слухови кости;
3 - депутатски клетки

Компютърна томограма
Временна кост

В зависимост от задачите, изправени пред лекар, обемът
Извършването на изследването може да е различно. Информация
За състоянието на изслушване е необходимо не само за диагностика
Ушни заболявания и решаване на въпроса за метода на консерватив и
хирургично лечение, но също и в професионална подбор,
Избор на слухов. Много важно е
Изслушване на проучвания при деца, за да се идентифицират ранните нарушения
изслушване.

Изучаване на изслушване с реч. След идентифициране на жалби и. \\ T
Анамнската колекция извършва речево проучване на слуха,
Определете възприемането на шепота и разговорна реч.
Пациентът е разположен на разстояние 6 метра от лекаря; Онези изследвани уши
трябва да бъдат насочени към лекаря, а обратното
Асистентът затваря, плътно притиска козата към дупката
външен слухов проход II пръст, докато III леко
разтрива II, което създава шумолещ звук, който му лети ухо
С изключение на лигавицата

Изследваните обяснени, че той трябва да повтори силно
Чух думи. За да се премахнат четенето на устните, пациентът не трябва
Погледнете към лекаря. В шепот, използвайки въздуха, останал
Белите дробове след необработеното издишване, лекарят урежда думи
ниски звуци (брой, нора, море, дърво, трева, прозорец и др.), Тогава
Думи с високи звуци - отстъпка (бетон, супа, заек и др.).
Пациенти с увреждане на звукопроводимия апарат (проводим
Заглавката) Ниските звуци са по-лоши. Напротив, в нарушение
Звуковото възприятие (невросензорната загуба на слуха) се влошава от слух
Високи звуци.
Ако проучването не чуе от разстояние 6 m, лекарят се скъсява
Разстоянието е 1 м и отново изследва изслушването. Тази процедура се повтаря
Докато изследваната няма да чуе всички изразени думи.
Обикновено, в проучването на възприемането на шепотна реч, човек чува
Ниски звуци от разстояние най-малко 6 m и високо - 20 m.
Изследването на разговорна реч се извършва съгласно същите правила.
Резултатите от проучването се записват в паспорт за изслушване.

Изследвания чрез мелодии - следващата стъпка от оценката на слуха.
Изследване на въздушната проводимост. За тази употреба мелодии
C128 и C2048. Изследванията започват нискочестотни настройки
Задържане на камерата зад крака с два пръста,
Ударът на мозъците около тенорната палма го доведе до колебание. Tambleton C2048.
да доведе до колебание с пулсиране от два пръста
Или кликнете върху нокти.
Звучената харта е направена на външния слухов проход на изследваната
на разстояние 0,5 cm и се съхранява по такъв начин, че клоните са извършени
колебания в равнината на оста на слуховия проход. Започнете отброяването с
момента на удара на тръбата, хронометърът се измерва по време, по време на
Кой пациент чува звука му. След изследваната престана
Чуйте звука, авапелът се отстранява от ухото и отново подхода, без вълнуващо
Той се използва повторно. Като правило, след такова разстояние от ухото на Камеертън, пациентът
Няколко секунди чува звука. Последното време е белязано от
последен отговор. По същия начин се извършва проучване на Tableton C2048, \\ t
Определят продължителността на възприемането на звука си по въздух.

Изследване на костна проводимост. Изследване на костна проводимост
Camerton C128. Това се дължи на факта, че вибрацията на тръбите с повече
Ниска честота се усеща от кожата и тотоните с по-висока
Честотата се изброява през въздушното ухо.
Звук карпеметър C128 постави перпендикулярно на крака на сайта
Надзорен процес. Продължителността на възприятието също се измерва
Хронометър, провеждане на отброяване от момента на възбуждане
Tametonon.
В случай на нарушена звукоизолация (проводима загуба на слуха) се влошава
Възприемането на въздуха на ниската визуална камера на С128; за
Изследването на звука на костите се чува по-дълго.
Нарушаване на възприятието чрез въздух висок чатнетон C2048
придружено главно поражение
Апарати (загуба на невросензор). Пропорционално намалява
и продължителността на звука на C2048 чрез въздух и кости, въпреки че съотношението
Тези показатели продължават, както в нормата, 2: 1.

Висококачествените верижни тестове се извършват с цел
Диференциална експресна диагноза на лезията
звукоизолационна или аудио суспензия
Анализатор. За това, Рин, Уебър, Желе,
Федерич, когато се изпълни, се използва Camerton C128.
Опитът на Rinne е да се сравни продължителността на въздуха и
костна проводимост. Звуковата чартър C128 сложи крака
Детска площадка на предходен процес. След спиране на възприемането на звука
на костта на тамблона, без вълнуващо, донесете на външния слухов
Преминаване. Ако изследваната продължителността продължава да чува звука по въздух
Chateton, опитът на Rinne се счита за положителен (R +). В него
случай, ако пациентът за спиране на звука на камерата
Минният процес не го чува и от външния слухов проход,
Опитът на Rinne е отрицателен (R-).

С положителния опит на Rinna, въздушната проводимост на звука
1.5-2 пъти надвишава костите, с отрицателно - напротив.
Положителният опит в Rinne се наблюдава нормален, отрицателен
- с увреждане на звуковия хардуер, т.е. за
Проводима загуба на слуха.
С увреждане на аудио-видимия апарат (т.е.
Неврозенсорно общество) Провеждане на звуци по въздух, както в
Норма преобладава над костите. Въпреки това, в същото време
Продължителността на възприемането на звуковата камера е както във въздуха,
и в костна проводимост по-малка от нормалната, така че
Опитът на Ринне остава положителен.

Weber опит (w). С него можете да оцените латерацията на звука.
Звукова камера C128 Прикрепете към третия на изследваните
Кракът беше в средата на главата (виж фиг. 1.15 а). Бранси.
Cameton трябва да се колебае в фронталната равнина. В
Образованието на нормата чува звука на двойния в средата на главата или
еднакво в двете уши (норма<- W ->). С едностранчив
повреда на звука на звуковата система
Подобрено ухо (например ляво w -\u003e), с едностранно поражение
Звуков апарат (например вляво) звук
странични в здраво ухо (в този случай - дясно<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
отстрани на слуховото ухо, с двустранен невросензор - в
Страната е по-добра от слуховото ухо.

Опит с жлъчка (g). Методът ви позволява да идентифицирате проблеми с безопасността на звука, свързани с
Неуспех да се стремите в прозореца на пистата. Този вид патология се наблюдава в
Особено с отосклероза.
Звуковата харта прикрепя към моделите и в същото време пневматично
За фунията кондензират въздуха във външния слухов коридор (виж фиг. 1.15 б). В момента
Компресията, изследвана с нормален слух, ще усети намаляване на възприятието,
което е свързано с влошаването на мобилността на звуковата система поради
Налягане на австрийската ниша на прозорците на пистата - опитът на положителния (G +).
С неподвижност, стремеж към всяка промяна в възприятието по време на концентрацията
Въздухът в външния слухов апарат няма да се случи - опитът на галоп е отрицателен
(G-).
Опитът на Федеричи (е). Се състои в сравняване на продължителността на възприемането на звука
Camerton C128 с мастоиден процес и коза, когато им пречи на открито
слухов проход. След прекратяване на звука в дома на къщата камеертън
сложи на крака на коза.
Обикновено, в нарушение на звуковото възприятие, опитът на Федеричи е положителен.
Звукът на камерата с коза се възприема по-дълго и в нарушение
Soundwork - отрицателен (F-).
По този начин опитът на Federichi заедно с други тестове позволява
Разграничаване на проводима и неврозенсорно общество.

Използването на електроакустично оборудване ви позволява да дозирате
Силата на звуковия стимул в общоприетите единици - децибели
(dB), провежда проучване на слуха при пациенти с изразено изразено
Заглавие, използвайте диагностични тестове.
Аудиометърът е генератор на електрически звук, който позволява
Подайте сравнително чисти звуци (тонове) както чрез въздух, така и чрез
костен. Клиничен аудиометър изследва праговете на слуха в диапазона
от 125 до 8000 Hz. Понастоящем се появяват аудиометри,
позволявайки да се изследва изслушването в разширения честотен диапазон - до 18
000-20 000 Hz. С тяхната помощ извършват аудиометрия в разширените
Честотният диапазон е до 20 000 Hz във въздуха. Чрез преобразуване
Атенюатор Полученият звуков сигнал може да бъде засилен до 100-120
dB в изследването на въздуха и до 60 dB в изследването на костите
проводимост. Обемът обикновено се регулира по стъпки 5 dB, в
Някои аудиометри са по-частични стъпки, започвайки с 1 dB.

От психо-физиологична гледна точка на разнообразието
Аудиометричните методи са разделени на субективни и обективни.
Субективни аудиометрични техники намират най-широк
Прилагане в клинична практика. Те се основават на
субективни усещания на пациента и в съзнанието, в зависимост от неговия
Ще отговори. Цел или рефлекс, аудиометрия
Въз основа на рефлекс безусловен и условен отговор
Реакции на изследваната, възникнала в тялото по време на звука
Въздействие и независимо от неговата воля.
Като се има предвид как дразнителят се използва в проучването
звук анализатор, разграничава такива субективни методи като
Тонална прага и надзорна аудиометрия, Изследователски метод
Чуване на чувствителност към ултразвук, аудиометрия на речта.

Тоналната аудиометрия е праг и рецепта.
Тоналната прагова аудиометрия се извършва, за да се определят праговете.
Възприемане на звуци на различни честоти във въздуха и костите.
Чрез въздушни и костни телефони определят прага
Чувствителността на слуховия орган към възприемането на звуци на различни честоти. Резултати.
Проучванията се записват на специална мрежа, базирана на форма
"Аудиограма".
Аудиограмата е графичен образ на праговия слух. Аудиометър
проектирани така, че да показва загубата на слух в децибелите в сравнение с
норма. Нормални прагове на слуха за звуци на всички честоти както по въздух, така и
Костната проводимост, обозначена с нулева линия. Така, тонал
Първоначалната аудиограма на прага дава възможност да се определи тежестта на слуха.
От естеството на праговите криви на въздуха и костната проводимост и техните
Взаимоотношенията могат също да получат качествена характеристика на изслушването на пациента, т.е.
Инсталирате, дали има нарушение на звуковата безопасност, звуковото възприятие или
Смесено (комбинирано) поражение.

В случай на обезценка, аудиограмата е повдигната на аудиограма
Въздухопроводими прагове на слуха главно в диапазона
Ниски и средни честоти и в по-малка степен - високо. Прагове на слуха
Костната проводимост се запазва близо до нормалното, между праговете
кривите на костите и въздуха са значителни
Наречен междина на костите (резерв за охлюв).
В случай на нарушение на звука на въздух и костна проводимост
страдат в една и съща степен, честта на костите е практически
отсъстващ. В началните етапи страдат главно възприятие
високи тонове и в бъдеще това е нарушение
се проявява на всички честоти; Отбелязани са скалите на праговите криви, т.е.
Липса на възприемане на определени честоти
Смесени или комбинирани, загубата на слуха се характеризира с присъствието на
Признаци на аудиограма на нарушена шумозадаване и звукова възприятие, но
Между тях има празнина между костите.

Аудиограма в нарушение
Проучване:
А - проводимата форма на загубата на слуха;
Б - невросерна форма на загубата на слуха;
в - смесена форма на загуба на слуха

Аудиометрия на тоналното подравняване. Предназначени за откриване
Феноменът на ускорено увеличение на обема (Fung - на вътрешния пазар
литература, набиране на феномен, феномен на набиране на персонал - в
Чуждестранна литература).
Наличието на този феномен обикновено показва поражението на рецептора
Спирални клетки, т.е. На вътрешно напрежение (cochlearn) поражение
Човешки анализатор.
При пациент с намаление на остър чуждестранност, повишен
Чувствителност към силни (изходящи) звучи. Той отбелязва неприятни
чувства в болно ухо, ако прекарвате силно или рязко
Укрепете гласа. Подозира присъствието на гъбички в клинични
Изследване. Той се доказва от оплаквания на пациента за непоносимост
силни звуци, особено болни, наличието на дисоциация между тях
възприемане на шепот и говоримо реч. Пейпеш реч пациент е доста
не възприема или възприема мивката, докато разговорът
чува на разстояние повече от 2 m. когато възникне опит в Weber
промяна или внезапно изчезване на латерацията на звука, когато
Изследването на предизвикателството внезапно престане
Chateton на бавно разстояние от болно ухо.

Методите на външна аудиометрия (повече от 30 тях) позволяват директно или
индиректно идентифициране на гъбичките. Най-често срещаните сред тях
са класически методи: Лучър - дефиниция
Праг на възприятие за диференциална интензивност на звука,
Подравнете силата на звука на Fowler (с едностранна загуба на слуха),
Индексът на малки повишават интензивността (непроменените, по-често посочени
като SISI тест). Праг на интензивност на нормално диференциалност
равен на 0.8-1 dB, при наличие на гъбички доказателства, че е намалял по-долу
0.7 dB.
Изследване на слухова чувствителност към ултразвук. Глоба
Човек възприема ултразвук, когато разходите за кости в диапазона
Честоти до 20 kHz и др. Ако загубата на слуха не е свързана с поражението
Охлюви (неврином на васиален мозъчен нерв, мозъчни тумори и др.),
Възприемането на ултразвук се запазва същото като нормалното. За
Поражението на охлюва увеличава прага на възприемането на ултразвук.

Аудиометрията на речта в контраст с тонала ви позволява да определите
Социална пригодност на слуха при този пациент. Методът е
Особено ценен при диагностицирането на слухови централни лезии.
Аудиометрията на речта се основава на определянето на праговете на разбираемостта
реч. При разбираемостта те разбират определената стойност като
Съотношението на броя на правилно разбираемите думи към общия брой
Слушан, изразяващ го в процент. Така че, ако от 10
представени за слушане на думи, които пациентът правилно разглобява
Всичките 10, това ще бъде 100% разбираемост, ако правилно разглобени 8, 5 или
2 думи, тя ще бъде 80, 50 или 20% от разбираемостта.
Изследванията се извършват в шумоизолирана стая. Резултати.
Изследванията се записват на специални заготовки под формата на криви
Почтеност на речта, докато интензивността се отбелязва на ос абсциса
Речта и на осите ординати - процентът на правилните отговори. Криволи
Целостта са отлични с различни форми на загуба на слуха, която има
Диференциална диагностична стойност.

Обективна аудиометрия. Обективни методи за изследователски изследвания
Въз основа на безусловни и условни рефлекси. Това проучване има
Стойност за оценка на състоянието на изслушване в поражението на централните отдели
звуков анализатор, при извършване на труд и съдебномедицински медицински
Преглед. Със силен звук на безусловни рефлекси
са реакции под формата на разширяване на учениците (рефлекс Snelle-Oucil,
или аропилер), затваряне на клепачите (авропалфборланд, мигащ
Рефлекс).
Най-често за обективна аудиометрия използвайте кожата-галванич
и съдова реакция. Кожата-галваничният рефлекс се изразява в
промяна в потенциалната разлика между две области на кожата под
влияние, по-специално звуково дразнене. Съдова реакция
се крие в промяната на тона на съдовете в отговор на звуковото дразнене
Регистрирани, например, с помощта на плетизмография.
Малките деца се регистрират най-често реакцията, когато играта
аудиометрия, съчетаваща звуковото дразнене с появата на картина
Момент, притискащ бебешки бутони. Първоначално ораторите с орше
Скорост на по-тихи и определят праговете за изслушване.

Най-съвременният метод за обективно изследване на слуха е
Аудиометрия с регистрация на слухов, причинен потенциал (SVP). Методът се основава
Относно регистрацията на звуковите сигнали, причинени в основната сърцевина
Потенциали на електроенцефалограма (ЕЕГ). Може да се използва при деца
гръдната и по-младата възраст, при умствено дефектни лица и хора с нормално
психика. Тъй като отговорите на EEG на звуковите сигнали (обикновено кратко - до 1 ms,
наречени звукови часовници) са много малки - по-малко от 1 μV, за тяхната регистрация
Използвайте осредняване с помощта на компютър.
По-широко прилагане на регистрацията на доверие в краткосрочен план
Потенциали (CSTVP), давайки представа за състоянието на индивидуалните формации
Субскортикален път на слуховия анализатор (последователен и напрегнат нерв, кохлеар
Ядки, маслини, страничен контур, Quadrahmia Bugs). Но KSWP не прави пълна представа за реакцията на стимула на определена честота, тъй като
Самият стимул трябва да бъде кратък. В това отношение, по-информативен
Longlatent случител причини потенциала (DSVP). Те се регистрират
Отговорите на кората на мозъка върху относително дълга, т.е. с определено
Честотата на звуковите сигнали и те могат да бъдат използвани за премахване на слуховото слухове
Чувствителност при различни честоти. Това е особено важно при детската практика, когато
Нормалната аудиометрия, основана на съзнателните реакции на пациента, не е приложима.

Импеданс аудиометрия - един от методите на обективна оценка
Изслушване, основано на измерване на акустична съпротива
Подходящ апарат. В използването на клинична практика
Два вида акустична импедантометрия - тимпанометрия и
Акустична рефлексометрия.
Тимпанометрията е да се регистрира акустичен
съпротива, която звучи звукова вълна в
разпространение върху акустичната система на открито, средна и
вътрешно ухо, при промяна на налягането на въздуха във външния
Минава слух (обикновено от +200 до -400 mm вода.). Крива,
Отразяваща зависимост на съпротивата на тъпанчето
От налягане се получава заглавието на тимпапограграма. различни видове
Тимпанометричните криви отразяват нормалното или
Патологичното състояние на средното ухо.

Акустичната рефлексодерия се основава на регистрация на промени
предимство на звуковата система, която се случва в
Намаляване на разбъркания мускул. Причинени от звуков стимул
Нервните импулси в слуховите пътеки достигат до горната маслина
ядра, където преминават към моторното ядро \u200b\u200bна лицевия нерв и отиват
Особено мускул. Намаляващи мускулите от двете страни. В
Външният проход на слуха се въвежда от сензор, който отговаря
Промяна на налягането (обем). В отговор на звуковата стимулация
Импулсът се генерира през рефлектора, описан по-горе
дъга, което води до намаляване на мускулите и идва
Движението DrumpOint, променя налягането (обем) в
Външен слухов проход, който регистрира сензора. Праг на Норма
Акустичните рефлексини стремена са около 80 dB
Праг на индивидуалната чувствителност. С невросензор
Headup, придружено от Fung, рефлексните прагове значително
Намаляване. С проводима загуба на слуха, патологична ядра или багажник
Акустичният рефлекс на лицето се отсъства от страната
Поражение. За диференциална диагностика на Retrollabinal
Пътята на слуха са от голямо значение за теста за разпадане
Акустичен рефлекс.

Видове тимпанометрични криви (от Serger):
a - нормално;
Б - с ексудативен отит;
- при прекъсване на веригата на слуховите кости

Проучването на пациента винаги започва с изясняване на жалби и
Анамнеза на живота и болестта. Най-характерната за жалбата
за замаяност, проявява се равновесни разстройства
нарушение на походката и координацията, гадене, повръщане,
слаб, изпотяване, промяна на цвета на кожата
Покровов и др. Тези оплаквания могат да бъдат постоянни или
се проявяват периодично, за да има мимолетно значение или
Загубиха няколко часа или дни. Те могат да възникнат
спонтанно, без видима причина, или под влияние
Специфични фактори на външната среда и организма: в транспорта, \\ t
Заобиколен от движещи се обекти, когато прекомерно,
Моторно натоварване, специфично положение на главата и др.

Вебулометърът включва идентифициране на спонтанни симптоми,
Провеждане и оценка на вестибуларните проби, анализ и обобщение
Получени данни. До спонтанни вестибуларни симптоми
Това са спонтанни Nistagm, промяна в тона на мускулите на крайниците,
Нарушение на походката.
Спонтанен Nistagm. Пациентът се изследва в седнало положение или в
Разположена позиция на гърба, докато тестът следва пръста
Лекарят от очите до разстоянието е 60 cm; Пръстени движения
последователно в хоризонтален, вертикален и диагонал
Равнини. Околоните води не трябва да надвишават 40-45 °, защото
Пренапрежението на мускулите на очите може да бъде придружено от потрепване
Ябълки за очи. При спазване на Nystagma е препоръчително да се използва
Очила с голямо увеличение (+20 диоптери) за премахване на ефекта
Фиксиране на погледа. Отоларинголозите използват за тази цел
Специални чаши францл или бартьори; Още по-ясно
Спонтанният Nistagm се открива при електронистагмография.

Когато изследвате пациента в положение, лежащо на гърба на главата и
Торочик дават различни позиции, докато някои
Пациентите се наблюдават появата на nystagma, обозначена като
Позиционен настагм (държава Nistagm). Позиционен Nistagm.
Може да има централен генезис, в някои случаи е свързан с
нарушаване на функцията на родителските рецептори, от които
най-малките частици и попадат в ампулите на полукръгли каналите с
Патологичен импулс от цервикални рецептори.
В клиниката, Nistagm се характеризира със самолет (хоризонтален,
Sagittal, Rotator), в посока (надясно, наляво, нагоре,
в съответствие със силата (I, II или III), чрез скоростта на осцилаторните цикли
(жив, бавен), амплитуда (фино, средно големи големи),
Чрез ритъм (ритмичен или дицирит), продължителност (в секунди).

Според Nistagm, I степен се счита за това, ако се случи само когато
погледнете към бързия компонент; II степен - когато търсите не
само към бързия компонент, но също така; накрая,
Нистегм III степен се наблюдава не само в първите две
Очни позиции, но и когато гледате бавно
съставна част. Вестибуларният Nistagm обикновено не променя своите
Указания, т.е. Във всяка позиция, неговият бърз компонент
Насочени в същата страна. За екстралиластика
(Централна) Произходът на Нистагма свидетелства за неговата
все по-голям характер, когато е невъзможно да се разпределят бързо и
Бавна фаза. Вертикален, диагонал,
многопосочна (променяща се посока, когато се гледа в
различни страни), сближаване, монокулярно,
Асиметрично (неравномерно за двете очи) nistagm
Характерно е за нарушения на централния генезис.

Тонични реакции на ръчно отклонение. Те се изследват от
Изпълнение на индикативни проби (Palpantsevaya), проби от Fishera-Vodka.
Индексиране на проби. При извършване на палпална проба
Темата породи от двете страни на ръката и първо на открито, и
След това със затворени очи се опитва да докосне индикативния
Пръстите ми, и след това друга ръка към върха на носа ви. За
нормалното състояние на вестибуларния анализатор, без
Трудността изпълнява задачата. Дразнене на едно нещо
Лабиринтът води до бръчка от двете си ръце
противоположна посока (в посока на бавен компонент
Nistagma). Когато локализирате лезията в задната черепна ямка
(например в патологията на церебела) пациентът лети
Една ръка (отстрани на заболяването) в "пациента" страна.

Когато пациентът на пръстите на пръстите на пръстите на пръстите на пръстите на пръстите на пръст надясно и лявата ръка
Трябва да получите показалеца в показалеца на лекаря,
Разположен пред него на разстояние от удължена ръка. Опитвам
Извършва се първо с отворените, а след това със затворени очи. Глоба
Темата уверено попада в пръста на лекаря с двете си ръце, както при
Отворени и затворени очи.
Тест за Фишър-Водин. Извършено субект със затворено
Очите и с ръце опъната напред. Индексните пръсти са удължени,
Останалите са компресирани в юмрук. Лекарят има свои собствени пръсти
Срещу индексните пръсти на пациента и в непосредствена близост
близостта до тях и наблюдава отклонението на теста на темата. W.
Отклонението на здравия човек не се наблюдава, с поражение
Лабиринтът двете ръце се отклоняват по посока на бавен компонент
Нистагма (т.е. към този лабиринт, импулс, от който
Намален).

Проучване на стабилността в позата на Ромберг. Проучването си струва
приближаване до краката, така че чорапите и петите да влязат в контакт
опъната напред на нивото на гръдния кош, ръцете се разпространиха, очи
Затворен. В тази позиция трябва да се използва пациентът
Така че той не падна. С нарушение на лабиринтата на пациента
Тя ще се отклони до страната, противоположна на Nistagm. последвам
Като се има предвид, че в патологията на церебела може да бъде отклонение
торс в посока на поражението, така че проучването в позата
Ромберг се допълва от завои на ръководителя на ролята, която се разглежда и
Наляво. С поражението на лабиринта, тези завои са придружени от
Чрез промяна на посоката на падане, с церебулична лезия
Посоката на отклонение остава непроменена и не зависи от това
Завъртане на главата.

Походка по права линия и фланг:
1)
2)
Когато изучавате походката в права линия на пациента със затворени очи
Прави пет стъпки по права линия напред и след това, не се обръщат, 5 стъпки
Обратно. При нарушаване на функцията на пациента с вестибуларния анализатор
се отклонява от права линия до страната, противоположна на Нистагма,
Cerebellar нарушения - по посока на поражението;
Фланецът се изследва, както следва. Изследваните запазва
{!LANG-6514d8b00526536d8928b2319504f519!}
{!LANG-aec7e671971defa98c8e46447b32ce58!}
{!LANG-27db782be643c92da66a3bae56eeafb5!}
{!LANG-54cc65075b087f510192ead63806c7e9!}
{!LANG-cd1fae5b559ca482e9ceb945259f232b!}
{!LANG-70749306996d83beef119832021c09de!}
{!LANG-6f7034df033354a43b527cb5707ac545!}
{!LANG-6f6e192f7c8d45abc65cdfe91beff3aa!}
{!LANG-3b99c004160f2830137e02544442c967!}
{!LANG-acfaeee39f28bbdee8cf0892bf0b4553!}

{!LANG-b7614b411c63a430d87b6d0a7f07fb27!}
{!LANG-b9dfc9267e7af8ebb6f77baa979f5052!}
{!LANG-11a17961f2c9701d517322179b5a42a7!}
{!LANG-821e5df377db97e2e569485f4af43b68!}
{!LANG-5c071145631961d11f184c2a6647f8d6!}
{!LANG-828fdc36ab4368525b230c2e77a91c4c!}
{!LANG-a255e73d6b08372c2376d6133b2ad0b4!}
{!LANG-dbcb060b7e5f8d69757cfc7d13714647!}
{!LANG-be954d37d17358645cc865c0fbe9eb22!}
{!LANG-bfbc237e82f3f870ea689047379f79f3!}
{!LANG-54173f1723c262d2a5abefdd33e42578!}
{!LANG-5a16890490b0272d99e5fe64defbdb0d!}
{!LANG-d1bc8ec4b97e3cbfcd3b36539fc59099!}
{!LANG-f9ffa8f91bebcbba3b4e3c7dcb490155!}
{!LANG-8988c612f3e74b44f77f7db1be0dcaac!}
{!LANG-8589638eb0a0a4194cdeceb160cdac89!}
{!LANG-a9676308c24a2e272da4990cf79e46d2!}
{!LANG-f41f8cf3e94a4cb188eaef92612cfdbf!}

{!LANG-a1bc1acac8efc8711a28b9e0961d17e1!}
{!LANG-4ee45628d49d208065ec8809c31cebac!}
{!LANG-d2f17c6d44c618b862614d745717dced!}
{!LANG-4fff7597070cd633c79e040ad678394a!}
{!LANG-70583b8a63820eeb2e022216542745af!}
{!LANG-65095b90a174901dc32dacd4edf0043e!}
{!LANG-2f8defee78e729a3ad8b0a25424da038!}
{!LANG-6095e54aea0471d48a817b9d7da1be1b!}
{!LANG-02959d0d7c99e0e3e9a70708ef09632a!}
{!LANG-41be8e003ecfb4a1c84b59272f31ebfc!}
{!LANG-01746c73a1bb73cd0ae230d7522da3c0!}
{!LANG-78f4f0e3cc040bdf6f4aaf1135b24349!}
{!LANG-43fb886f0e6e037bed85314426741207!}
{!LANG-625d5621ab03744be1fb15e7b9d8ee00!}
{!LANG-747cb7dd7b7a23ba2fc78312a321135e!}
{!LANG-5dc9423664dc4f9bfa7455878567a866!}
{!LANG-5bc8e842e6ab06b4eedf44014bb3f4a5!}
{!LANG-346663a3bd120a6f737d9566cbae371d!}
{!LANG-2c83ea71832456cdb35d03d6f602c993!}
{!LANG-d539774ccc3377fb947fea16fe654e51!}

{!LANG-9fdfb4513a55062170ed45e8b38c90bf!}
{!LANG-e59b6d447d692b580f0f25105602936d!}
{!LANG-461060055b6a56f5eacf1acca7abd9d1!}
{!LANG-8ab8792d9abdbd1fb2458aad3d6d1d07!}
{!LANG-791acb0c2634301aec61d2d8ef98e9cf!}
{!LANG-84085f709fdee6a94db8812810712d53!}
{!LANG-f40f5c0beae1379a90361e4ee520d7b7!}
{!LANG-a9d51c67fc4a65665458586ce731f6d1!}
{!LANG-f7ad94eb9bb0f64e313a54d29314d89e!}
{!LANG-67e055d990f5804aa58b65804b31f21b!}
{!LANG-e0ac7f8a0a8c18173de3b9619b763676!}

{!LANG-8ffe8e06e7f762c68faa73b3dd8a0b5f!}
{!LANG-a07f859442eb198e828a6baac3c342c6!}
{!LANG-d8cea7d1e2108d6dedb733ce25a98515!}
{!LANG-9a8f4edc5d5bec4b5adbcd78b70cdfcb!}
{!LANG-19fe700b84a558767f659d23fcec723a!}
{!LANG-e40d4844383b5234cfd38fe813323288!}
{!LANG-993ab30ffc4196ebafb6c072b455f0e1!}
{!LANG-9cd32348707ade83c976b422e3e57ed7!}
{!LANG-c285882772490ece284acaa68e5c82e0!}
{!LANG-da18c5d86d5c18ddbc6e3fb06a7319cc!}
{!LANG-32e05075d545965fd816c60f371d3349!}
{!LANG-9f9838323584dff50fa60e114f3eb353!}
{!LANG-df86b41299073f66c7e6b73ed13ee444!}
{!LANG-1ca7b4137db0f6c0b47805ba902bfa39!}
{!LANG-e2bb8006ed15f6ef6d2c066157f3e99a!}
{!LANG-028cedf585ff13dd4e53154ee65b7acc!}
{!LANG-e14569c889a046fbf979cc8f4cc6056b!}
{!LANG-2f319201112c784df44b3bd645c54815!}
{!LANG-e7af193876b8cb04ce9e810169af0b4f!}
{!LANG-95c0aaa1e43dbc28d05bfc7f5afcd04d!}
{!LANG-c65b1c0a70c3fcc2e76efa2fbf546158!}
{!LANG-d170e7b0340fc1f9d349f79628242e69!}

{!LANG-91fc8baa82c22d6d05eeef65bcf62287!}
{!LANG-7b36cf2d3b197564bdcba749a79f2cee!}

{!LANG-6864ac466195763f8f15cd993625d95c!}
{!LANG-4b9726c3ea91e387f88ee6457efdc28d!}
{!LANG-d27ccb653843e466497aa678c475f656!}
{!LANG-171ce17b76eb609fa19e19391d26ee35!}
{!LANG-d657d437fef2568f7b1ef44683c94c6e!}
{!LANG-220911144077c2d2721f850470d16877!}
{!LANG-fe342671fa9d84349128f4b88f34a693!}
{!LANG-3927cdf966d4be228bd370e66fa86b3d!}
{!LANG-9ecf512fd5165e61693a2440a9ce9071!}
{!LANG-ff097a4923fa2b8332ee9b685976be2a!}
{!LANG-11a0c7116955b6c14133c0bf2a63ce42!}
{!LANG-b7895751cf417648dd58477526507a2a!}
{!LANG-b5d37ae77a07123681e4d4dccaae606b!}
{!LANG-51eeb3d1f00d441042f54ce14bb02b26!}

{!LANG-540fed27326d24319128932b1e31f1cd!}
{!LANG-6f49faba48678a8a424175d167bd37a7!}
{!LANG-3467574fe2b8fca884d3ec94ea75ff00!}
{!LANG-ee738bee2bf21b4eebd9da8b94734a61!}
{!LANG-855d450578e257efafe56302e44d866f!}
{!LANG-1ae7f4ff74c2f62c25f7cd0245b84bf7!}
{!LANG-f7c165f7c656656a828573900bc8a598!}
{!LANG-c7fa5aed0ee563e5ba6e25d47d7f4151!}
{!LANG-25174856a167d0cee1fd583da70fc00b!}
{!LANG-80cf544b2036d1b65abaaa7daf5f5158!}
{!LANG-082b987046c01040ce6cef674689888b!}
{!LANG-f1ce88b71d1e48bf0d683217a842f1dd!}
{!LANG-99d7a3888f74d33b2c43146ca94045df!}
{!LANG-a78fb5d6840a889e43ee6b319fbeda2e!}
{!LANG-aac5a3e1f396411b0767cf1b9ab9bfc4!}
{!LANG-a2556627ee86178f573736115f989dbc!}

{!LANG-316c4e200745dcc87edcadcde559e58f!}
{!LANG-aea8c83f756a6c696ee31c5a717a2904!}
{!LANG-fad3605eae1b1c88eb46fa44351924e1!}
{!LANG-5dd430ffec8234b749574d791e34927a!}
{!LANG-c18dac772b163f7faa00c41bc2a49123!}
{!LANG-78fb81963c2ef2388d01b83b3879ed8a!}
{!LANG-b9d3863c226743cdcc70e5e2e0a44764!}
{!LANG-3b39892d5ca2d4a872c67f334d096c90!}
{!LANG-c6864da26ba793f3f8c7309c72ccb76f!}
{!LANG-1b95e765a8150904787d3592fd14f74b!}
{!LANG-ac015cf857e1d71c0ec4ccf5e36e9b5e!}
{!LANG-63117ec32263e37a3d694670569c75a7!}
{!LANG-a8dc3eb1e9be5f10d202f2a0cf4cbd02!}

{!LANG-f416e166b1b6158a863efdc1107ab3c7!}
{!LANG-4b442a848573a298d5102fe2df6502cd!}
{!LANG-3fe89d071664cd04d9063507603bb7e6!}
{!LANG-acace19eba256aa8f83802c7b5c8f349!}
{!LANG-5dbf00b123eb85aaa7219acb8e5261f7!}
{!LANG-7f31b33e48101ca71d20025d264c1cb8!}
{!LANG-6037adf1a65da4cb7d31acdc5338819f!}
{!LANG-f82d63e37431fcca09e4c0c0e6cdde7e!}
{!LANG-cac501c4ed8cc4ec8677047beed7462b!}
{!LANG-0f59858b411e72297da5c5f3d821b184!}
{!LANG-819b5d2fcab957d6f22dab74d2faf8ab!}
{!LANG-8df286e288d04415c959aa14c79fa679!}
{!LANG-12b6b3a572c1b0193b49277e22040ca2!}

{!LANG-af5bed692fae3360950ce66f596524f6!}
{!LANG-74ebe2942e29cb76a1d4772ca004f9ae!}
{!LANG-ce5529aa6a449dc64f71ccb6aff6dfa0!}
{!LANG-a8815f3a8e363c3f2c8d11b5bc75c325!}
{!LANG-efc693c0b6ea96a1812258791b6c1ee2!}
{!LANG-2998857f008f3e6090c996197b99399c!}
{!LANG-2bb2ab9a96964d9f21999cfa335eaae5!}
{!LANG-5e3d5d7dd5f02f8d05b10f14a380f255!}
{!LANG-53689f3f8bfced3c3fa2db21d2626291!}
{!LANG-d19bc693775c4f28958be4bb863d54f7!}
{!LANG-0da3c4b0991b2b506fece202de64e73c!}
{!LANG-fa5c41118c45dd473d2e723a201e4309!}
{!LANG-79cc921e65cc563b49fd9241347a5f9b!}
{!LANG-cf011118355ca62811b69523f34d1317!}

{!LANG-1b3f6b01c85549c30625fbd7ec9d8ef7!}
{!LANG-5858a4b3646126bc789da7be49c756f3!}
{!LANG-0366e9096c3b555a5ad18e28d810735a!}
{!LANG-de8ff9c660c028a507dd53b7fff3ed46!}
{!LANG-684385bc9762c9163fed7d87c34476b1!}
{!LANG-e45375597ce3fdd55d74925918b614ef!}
{!LANG-bf9695b11b3f763ab0e64b09bd640263!}
{!LANG-0afe5bc7a0b3c72d0ec343d4d86a43d8!}
{!LANG-ca6360270a91f330a0bc828125379eb2!}

{!LANG-c3c7b018a74ef1c7c69adcec2eb4399e!}

{!LANG-baa705ada1825ddad9dacc754f6d5bd1!}