Апендицит Може да се появи на всяка възраст и хора от всеки пол. Статистиката обаче показва, че най-често е възпалена при хора на възраст 5-40 години.
Сред жертвите на възраст 20-40 години са два пъти повече жени, отколкото мъже, докато сред пациентите под 20-годишна възраст преобладават.
Жените като цяло са болни от малко по-често. След 40 години вероятността за появата на заболяването е значително намалена, но не става нула.
Следователно апендицитът може да се срещне при възрастни хора. Също така, апендицитът понякога диагностицира при деца под 5 години.
За ваша информация!
Доказано е, че хората с отдалечено приложение имат проблеми с достатъчно количество полезни микроорганизми в червата. Приложението обаче не се прилага за броя на жизнените органи, без които органът не може да съществува
Функциите на приложението Не е разбрал точно. Преди това приложението се смяташе за прост еволюционен рудимент, както при животните с тревопасна диета и сега функционално безполезна. Сега има сериозни основания да се смята, че тя играе важна роля в ендокринните и имунните процеси, както и при образуването на чревна микрофлора.
Класификация на апендицит
Основните етапи на разработването на апендицит:
- Катариален
- Флегмол
- Gangrenous
- Перфориран
Една от възможните причини и провокиращи фактори развитие на остър апендиците нарушение на функцията за евакуация на допълнението, в резултат на което възниква възпроизвеждането на собствените му микроорганизми на процеса и появата на възпаление. В детството, причината за остър апендицит Автомобилите могат да станат.
Основните симптоми на остър апендицит
- гадене, повръщане
- телесна температура нараства до 37.5-38 ° C
- забавяне на изпражненията (понякога), диария (рядко)
- уриниране на студентите (когато производството е подредено в кухината на малък таза)
За ваша информация!
Ако болката се простира в стомаха, това може да покаже развитието на перитонит, което изисква незабавна експлоатационна намеса.
Болка, постепенно нарастващаНай-често възникват внезапно в района на Илияч вдясно (това е дъното на корема) или под лъжицата, понякога в епигастрата (върха на корема) или в зоната на пъпа (Paulbilical). Обикновено след 2-3 часа болката се фокусира върху дясната долна част на корема, придобивайки постоянен характер. Движението и напрежението подобрява болката, почивайте.
Гадене Това се случва доста често, както и повръщане, по-често, изядена храна. При разработването на перитонит повръщането може да се възобнови и повтаря многократно.
При заподозрение за остър апендицит е необходимо спешно да се предизвика "линейка", тъй като по-ранната операция ще бъде извършена, толкова по-малък е рискът от развитие на най-тежките усложнения.
Как да проверим апендицит или не ...
Апендицитът е трудно да се разпознае, Трябва да направи хирург. Неговият основен симптом е болката. Болката най-често е локализирана вдясно в дъното на корема. Поради характеристиките на инервацията, понякога е необходимо да се определи какво точно боли, това е невъзможно: няма точка, в която болката се концентрира.
Следователно апендицитът обикновено започва с болка като цяло в стомаха или около пъпа. Тогава болката може да се движи надясно, но не е необходимо. Постоянна болка и постепенно засилена.
Невъзможно е да се постави на собственото си на стомаха и да се опитате да опитате, което е болен там. Поради силното въздействие, Приложението може да говори приблизително, да пробие. Това ще доведе до усложнения.
Можете да прекарате само безопасни тестове:
- Кашлица. С кашлица, болката отдясно ще се увеличи, това е симптом на кашлица
- Да легне в ембрионата (извиване) от дясната страна. В същото време болката трябва да се успокои.
- Обърнете лявата страна и дръпнете краката. С апендицит болката ще бъде по-силна и трябва да бъде локализирана в дъното на корема отдясно.
- Лижа от лявата страна, леко натиснете дланта на възпалено място, след това се промъкнете. С апендицит, болката ще бъде по-силна в момента, когато освобождават.
Усложнения от апендицит
С късен привлекателен за медицински грижи и опити за самолечение, такива усложнения като инфилтрат, абсцес, перитонит и др.
Инфилтрат - участие в възпалителния процес на съседните органи на коремната кухина (салонично, сляп черва, примки на тънките черва) с образуването на уплътнение, което или се абсорбира под влиянието на консервативното лечение, или се движи в абсцес.
Абсцес - гнойно възпаление, което води до местно възпаление в непосредствена близост до приложението на перитонеума.
- Глобано възпаление, разпространение по време на перитонеума при липса на мерки, насочени към лечение на абсцес.
След тези усложнения често се срещат шипове на червата с други органи.
Диагностика и лечение на апендицит
Внимание!
1. Преди пристигането на "линейката" и докато диагнозата не е установена, използването, лаксативи и пети на корема са неприемливи.
2. При липса на налична квалифицирана медицинска помощ или по време на дълго чакане, е необходимо да се постави пациента, да го настигне на стомаха и да не яде храна ("студ, глад и мир"); Допуска се само пиене на малко количество вода.
В болницата се извършват следните изследвания, за да се потвърди диагнозата:
- тест за кръв и урина
- антимген на коремната кухина и гърдите
Един от ранните показатели за остър апендицит Това е увеличение на броя на левкоцитите при нормално ESO (скорост на утаяване на еритроцитите), смяна на левкоцитната формула наляво.
Трябва да се отбележи, че има много заболявания, които са подобни на симптомите на апендицит (остър гастроентерит, адхезис, панкреатит и холецистит, дясна бъбречна колика, дясна, ектопична бременност и др.), С повечето от които операцията не е такава показан.
Следователно в трудни случаи диагностична лапароскопияКоито не само предотвратяват напразна операция, надеждно с изключение на апендицит, но и (когато се потвърди диагнозата), ви позволява да извършите операция по-малко травматичен ендоскоптичен метод.
Операцията не се прави със спокоен поток от апендикулярен инфилтрат, ако се наблюдава тенденцията към нейната абсорбция. В такива ситуации наблюдаването на режим на легло се нуждае от студено в дясната ILIAC регион, лека диета и антибактериални лекарства. Въпреки това, след резорбцията на инфилтрат, след 3-4 месеца след възстановяването, се препоръчва отстраняването на допълнение, поради факта, че опасността от повторното му възпаление в такива хора е значително по-висока.
Преход остър апендицит при хронични (Произвежда се от не-космически или чикоподобни болки в дясната ILIAC) възникват изключително рядко, обикновено в случай, че пациентът по някаква причина не е бил опериран и всички остри признаци на болестта утихнат.
Често задавани въпроси:
Апендицит от коя страна? - Отговор: Приложението се намира (вдясно) в дясната ILIAC регион!
Внимание! Информацията на обекта не е медицинска диагноза или ръководство за действие и Тя е предназначена само за запознаване.
Апендицитът е най-често срещаното хирургично заболяване на храносмилателните органи и един от най-опасните. Опасността от болестта е преди всичко, в своята присъда и неизбежността на появата на сериозен, застрашаващ живота на усложненията. Вероятността да се сблъскате с остър апендицит по време на живота е доста висок. Тя е диагностицирана на 5-10% от хората.
Приложението може да възникне при всяка възраст и при хора от какъвто и да е пол. Статистиката обаче показва, че най-често е възпалена при хора на възраст 5-40 години. Сред жертвите на възраст 20-40 години са два пъти повече жени, отколкото мъже, докато сред пациентите под 20-годишна възраст преобладават. Жените като цяло са болни от малко по-често. След 40 години вероятността за появата на заболяването е значително намалена, но не става нула. Следователно апендицитът може да се срещне при възрастни хора. Също така, апендицитът понякога диагностицира при деца под 5 години.
Описание на заболяването
Апендицитът се нарича възпаление на червячен процес - допълнение, разположен на дъното на червата. В нормалното състояние, приложението е малка тръба с диаметър 7-10 mm и дължина 50-150 mm. Отлята от сляп черва, докато постепенно стеснява и няма пропуск за преминаване.
Функциите на приложението не са точно изяснени. Преди това приложението се счита за обикновен рудиментар, зает от човека на далечни животни от предци с тревожна диета и сега функционално безполезна. Сега има сериозни основания да се смята, че тя играе важна роля в ендокринните и имунните процеси, както и при образуването на чревна микрофлора. Доказано е, че хората с отдалечено приложение имат проблеми с достатъчно количество полезни микроорганизми в червата. Приложението обаче не се прилага за броя на жизнените органи, без които тялото не може да съществува.
Като правило възпалението на приложението е остра. В резултат на заболяването в процеса се натрупва гной, който не може свободно да излезе от навън от целевата част на процеса. Приложението се увеличава по размер и става болезнено. В крайна сметка това води до разкъсване на стената на приложението и изхода на гной навън. Това, от своя страна, води до остър перитонит (възпаление на перитонеума), сепсис или абсцеси в коремната кухина, която с висока степен на вероятност може да доведе до фатален изход. Най-трудното усложнение е Pylephlegitis - възпаление на дежурната вена, водеща до тежко увреждане на черния дроб, смъртност, при което е особено високо.
Заболяването се среща много бързо и обикновено продължава не повече от 2-4 дни, рядко повече от седмица. Случаи на спонтанно лечение на остър апендицит Negas. Понякога защитната инфилтрация от околните тъкани може да бъде оформена около засегнатото приложение, но това образование може да доведе до абсцес. Следователно заболяването изисква медицинска интервенция и хирургично лечение. С навременното лечение на заболяването прогнозата е благоприятна.
Понякога се среща и хроничен апендицит, характеризиращ се с появата, след това отново се оттеглящи симптоми, обикновени за остър апендицит. Честотата на това състояние е приблизително 100 пъти по-малка от тази на остър. Като правило той не изисква хирургично лечение.
Остра апендицит е разделен на прост (катарал) и разрушителен, изпълнен с усложнения. Без подходящо лечение, простят апендицит почти винаги влиза в разрушителен.
Основните етапи на разработването на апендицит:
- Катарова
- Флегмол
- Gangrenoz.
- Перфориран
Причините
Причините за появата на апендицит при възрастни все още не са фиксирани. Учените обаче са съгласни, че няма еднолична причина за апендицит, общи за всички пациенти. Всеки пациент може да има своя собствена кауза. В повечето случаи апендицитът се причинява от блокиране на влизането на червячен процес в ректума. Причините за блокиране могат да бъдат различни - например, влизане от карикатури или чужди тела в процеса. Тя може да бъде причинена от и притискаща горната част на процеса, дължаща се на адхезивни процеси, които са следствие от холецистит или ентерит.
Също така, бактериите се играят при появата на апендицит - ентерококи, стрептококи, стафилококи и чревна пръчка. Най-често има комбинация от двата фактора. Стагнацията на съдържанието на процеса води до отслабване на вътрешния си имунитет и въвеждането на патогенни бактерии в лигавицата. Има и теория, според която основната причина за апендицита е спазъм на съдовете, които хранят с кръвта с форма на сърце. Друга възможна причина е нараняванията на корема, което води до повреда или движение на процеса.
Също така отбеляза повишената честота на апендицит при бременни жени - поради изместването на процеса, причинен от увеличаване на размера на матката. В случай на някои заболявания на матката, е възможно да се прехвърли от него фокусът на възпалението в допълнение.
Симптоми
За ранна диагностицизация на апендицит симптомите са от съществено значение. Тяхното знание ви позволява да отрежете другите си стомашно-чревни заболявания, които не са свързани с възпалението на приложението.
Основните признаци на апендицит при възрастни включват:
- Остра коремна болка, включително при натискане на
- Покачване на температурата
- Гадене
- Вомот
Първите симптоми и признаци на остър апендицит не винаги ви позволяват недвусмислено да идентифицирате това заболяване. Първоначално болестта може да бъде маскирана под друга, а не толкова опасна, а човек може да вземе атака на апендицит за бъбречна колики или гастрит.
Основният симптом на апендицит е постоянна остра болка в корема. Като правило, острата болка изглежда неочаквано, най-често през нощта или сутрин. В катаралния етап болката се разлее първо в корема или се появява в горната му част (в областта на епигастричната). Но тогава болката е концентрирана в десното дъно на корема, под пъпа и малко над бедрото (в ILAIC регион).
Процесът на преместване на фокуса на болката се нарича симптом на Kohler и е един от основните решаващи признаци на заболяването. В повечето случаи тя свидетелства за апендицит, а не за всяко друго заболяване на стомашно-чревния тракт. Този процес възниква в рамките на няколко часа след началото на заболяването. Природата на болката с времето също се променя, те се засилят, стават пулсиращи и нови. Болката се подобрява със смях и кашлица, дълбоко дъх, притискат малко при завъртане на дясната страна или в положение, когато краката се наведат до стомаха. Болката може също да облъчва на десния крак и да се почувства при ходене. Когато се натисне в Ilaiac региона, болката обикновено не е почти никаква усещаност, но ако рязко освободете стомаха, има силна болка. Отбелязва се напрежението на коремната стена.
С развитието на заболяването болката може да се успокои за известно време. Но това свидетелства да не се лекува, а само за некроза на тъканта на стената на процеса, включително нервните му завършиния. Въпреки това, натискането на ILAC региона все още е изключително болезнено. След този етап обикновено се случват перфорации на стените, гноят се разпространява върху перитонеума и болката се връща, подсилена многократно.
Трябва да се има предвид, че понякога приложението може да бъде разположено отляво, така че в този случай лявата страна на корема ще бъде болна. В някои случаи болката може да се усети в правилния хипохондрий, в областта на пубиса, таза, кръста.
Симптомите на апендицит за възрастни включват и стомашно-чревни нарушения. На първо място, това е гадене. Понякога повръщане и диария могат да бъдат празнувани, без да се облекчават. Въпреки това, диарията в апендицит е характерна, преди всичко, за деца, при възрастни, това е по-рядко. Също така отбеляза латентността на стола, усещането за сухота в устата. С нестандартна позиция на процеса може да се появи забавяне на уринирането (дизуририя). Често се отбелязва тахикардия - до 90-100 снимки в минута.
В началната фаза на заболяването температурата се издига леко - до + 37-38 ° С. Впоследствие температурата може дори да падне до нормална, но в последния етап, предхождащ гной навън пробив, той се издига отново на високи индикатори - + 39-40 ºС. В този случай болката е значително подобрена.
В случай на апендицит, възрастните хора се появяват, неговите симптоми могат да бъдат изтрити и невидими до прехода на заболяването в разрушителния етап. Болките могат да носят глупав характер, гадене да бъдат незначителни и такава характеристика, като повишена температура, може да не отсъстват. Това обаче не означава, че апендицитът се извършва при възрастните по-лесни. Напротив, при пациенти в напреднала възраст усложненията на апендицита са много по-често наблюдавани.
Диагнозата на апендицит и малки деца (до 5 години) е трудно. Това се дължи на факта, че признаците на апендицит при възрастни обикновено се изразяват повече, отколкото при деца. Понякога апендицитът в детето е прикрит като просто стомашно разстройство. Болките често не са локализирани в илеумната област, а понякога детето не може да обясни къде боли корема. В този случай е необходимо да се съсредоточи върху такива признаци като увеличаване на температурата до +38 ºС, език на езика, диария. Въпреки това, всички тези симптоми могат да се появят с други заболявания, така че детето трябва да бъде показано от специалист.
Нетипични форми на апендицит
Има и няколко форми на атипичен апендицит, при които симптомите могат да се различават от стандарта.
- Емипима. Формата на апендицит с бавно развитие, в която липсва симптом на Kohler и болката веднага се появява в ILAIC региона.
- Апендицит за ретрокеса. Характеризира се със слаби признаци на възпаление на перитонеума, течен стол. Често се усещат болки в долната част на задната част и облъчваха до зоната на бедрото.
- Левия апендицит. Тя има класическа клинична картина, но болката се усеща в лявата илиячна област.
- Тазов апендицит. По-характерни за жените. Има слабо повишаване на температурата, дизурия, болка в зоната на пъпа.
Какво трябва да се направи в предполагаем апендицит?
С най-малкото подозрение за апендицит, трябва да се обадите на лекар. Основата за обжалване на лекаря е постоянна болка в корема, която не преминава в рамките на 6 часа. Преди изследването на лекаря не трябва да се приема от лаксативи, антибиотици или други стомашно-чревни препарати и особено аналгетици, тъй като всички тези лекарства могат да смажат клиничната картина и да затруднят образуването на диагноза. Монтажът на отопление от дясната страна на корема също е забранен, тъй като външният източник на топлина може да ускори развитието на заболяването. Показан е режим на легло. Трябва да се въздържате от храна. С пристигането на лекаря трябва да му разкажете за всички симптоми, за това как боли стомахът и му позволи да инспектира.
Диагностика
За диагностика, визуална проверка и палпация се използват предимно. Основните симптоми са интензивни корема, болка в най-дясната част от нея. Тези методи обаче не винаги са надеждни. Използват се такива методи за диагностика, като ултразвук, ЯМР и изчислена томография, кръвни изследвания и урина. Когато гледате кръвен тест, фокусът е върху повишеното ниво на левкоцитите в кръвта (левкоцитоза). Диагностично лапароскопско изследване може да се извърши и през отвор в стената на корема.
Трябва да се отбележи, че признаването на заболяването може да бъде трудно, тъй като симптомите на остър апендицит са по много начини, подобни на други заболявания на стомашно-чревния тракт. Те включват остър гастроентерит, панкреатит, язви (особено в случая на неговия съд), чревни или бъбречни колики, възпалителни процеси на матката, разтягане или разбиване на коремните мускули. Ето защо е важно да се диференцира апендицит от други болести, които повечето от тях не изискват спешна хирургия.
Лечение
Апендицитът обикновено се лекува чрез хирургичен метод. Състои се от премахване на приложение (приложения на апендектомия). В някои случаи той може да бъде предшестван от терапия с антибиотици. Понякога консервативното лечение е възможно, без да се премахне процесът - в този случай се предписват антибиотици. Като правило той се прибягва до него, ако има някакви противопоказания за операцията.
Работата за премахване на доказателството се извършва или по традиционен начин, с отворен участък или лапароскопски метод. Първите 12 часа след операцията трябва да се наблюдава режим на легло и да се избегнат хранене. Периодът на възстановяване също е възможна терапия на ефектите на заболяването с антибиотици. Продължителността на периода на възстановяване зависи от това кой етап се извършва болестта и обикновено е 1-2 седмици.
Определяне на заболяването. Причини за заболяването
Остър апендицит - Това е бързо развиващо се възпаление на процес с форма на сърце (лат. Допълнение) на сляп червата.
Не в операцията на заболяването е по-известна от остър апендицит, но тази "слава" по никакъв начин не го прави прост и лесен за идентифициране и лечение. Всеки хирург, често се сблъсква в професионалните си дейности с това заболяване, ще ви каже, че поставянето на диагнозата остър апендицит във всеки случай - задачата не е лесна, променлива и се основава предимно на опита и интуицията на лекаря.
Приложението е сляп черва, получен от стената и сляпо завършване на тръбната структура с дължина 4-10 cm, с диаметър 0.5-0.7 cm.
Стената на приложението се състои от същите 4 слоя като другата в чревните находища, а дебелината му е приблизително същото. Но въпреки че процеса на червея е част от червата, в функциите на храносмилането е практически не участва. Преди по-малко векове в научните среди, той се смяташе за безполезна част от тялото, освен много опасна и непредсказуема. Представете си, че утре ще имате реч на важна конференция, международен полет, добре или собствена сватба. Вие сте здрави и весели, амбициозни планове са запълнени. И изведнъж през нощта (като правило, по това време на деня) внезапно развиваш болка в стомаха, гадене, повръщане, лекарят в приемащата остатъка от 24-часовата болница установява диагноза: остър апендицит. Плановете се разпадат, намирате се на работната маса. И това може да се случи на всеки човек по всяко време. Има логически и оправдан въпрос: и ако той, този нещастен процес изобщо не е необходим, не го изважда подред за всичко на определена възраст? Казват, в детството? Няма нужда. Опитът на профилактичната планирана апендектомия към военните на нацистката Германия през 30-те години на ХХ век показа, че в бъдеще операциите на операциите са много по-често срещани да страдат от хронична болест на червата и инфекциозни болести като цяло. Както се оказа в по-нататъшни изследвания, има повишено съдържание на лимфоидна тъкан в допълнение. Най-вероятно, като се вземат предвид местоположението на границите на тънките и дебелото черво, тя е предимно имунна система от "охраната" на сублиматизната микрофлора. Няма ненужни органи в човешкото тяло, а процесът на червея не е изключение. Някои епидемиологични данни: честотата на остър апендицит е 4-6 души на 1000 души годишно. Преди това той се смяташе за най-честата остър хирургическа болест, през последните години той е по-нисък от честотата на острия панкреатит и остри чести. По-често се развива на възраст 18-42 години. Почти 2 пъти по-често жените са болни. Може да се развие в детството, по-често в 6-12 години.
Говорейки за причините за болестта, предупреждавайте веднага: семената не обвиняват! Една, очевидна и безусловна причина за развитието на остър апендицит не е. Определена роля може да се изиграе като хранителен фактор, т.е. естеството на храненето. Забелязва се, че в страни с по-висока консумация на месо, честотата на острия апендицит е по-висока. Обяснението е фактът, че месните храни са по-важни за възникването на гервефяващи процеси в червата и нарушенията на евакуацията. В страни с висока култура на потребление на пържени слънчогледови семена, като например в Русия, не бяха открити данни за повишената честота на развитието на остър апендицит. В детството причината за заболяването може да бъде наличието на хелминти в дебелото черво с проникването на тях в допълнение с нарушаване на евакуацията от последната.
Когато намерите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не самолечение - това е опасно за вашето здраве!
Симптоми на апендицит
1. Болка. Най-важният, чест и важен симптом на остър апендицит. Най-често се случва през нощта или рано сутринта. Локализация на болката в първите часове на заболяването - в епигастричния регион, т.е. в горната централна част на корема под гръдната кост. Може да има и неясни болки по целия корем. Тези първоначални болки са рядко интензивни, могат да носят спастичен характер, за известно време. След 2-3 часа се появява така нареченият симптом на Kohler - изместването на болката и локализацията на тях в десния ILIAC регион - дясното дъно на корема, в средата на разстоянието между жлебовете сгъване и. \\ T пъп.
Горепосочените болки са характерни за типичното анатомично подреждане на допълнение. С други опции за своето местоположение, и има много от тях (под бисквитите, в малък таза, зад слепите черва, рамастично, както и - в най-редките случаи в Situs Visccerum Inversus - огледалното подреждане на вътрешните Органите), болките могат да бъдат съответно маркирани в дясната хипохондрий, десния лумбален район, над пубиса, в дясната бедро, в зоната на задния проход, в лявата половина на корема. Много разнообразен, нали?
Съществуват редица симптоми, свързани с болка в апендицит и кръстен на онези, които са открили лекарите си - родство, сянка, Voskresensky, примерни, Koow. Някои от тях трябва и с радост тестът ви заслужават хирургския хирург на болницата. Не непрекъснато и не се съпротивлявайте! Той знае какво прави, и вие знаете тези симптоми на авторското право, запаметяват и прилагате в случай на познати с болки в стомаха напълно незадължително.
2. Гадене и повръщане. Тя не винаги може да се наблюдава, около 2/3 случая. Обикновено след появата на първоначалната болка се появява гадене, а след това едно или двукратно повръщане, което рядко може да бъде изобилно. Повръщането е рефлексивно в резултат на дразнене на нервните окончания на перитонеума в областта на развитието на възпаление. С късното лечение за помощ след 2 дни от момента на началото на заболяването, повръщане може да бъде възобновено, но вече на фона на развитието на перитонит и обща интоксикация на тялото.
3. Повишена телесна температура. През първите 12 часа при началния етап на възпалителния процес, телесната температура обикновено е 37.2-37.5 градуса по Целзий. При 3-7% от случаите тя може да достигне 38 C и повече в първите часове. В бъдеще, след 12 часа и до 2 дни, температурата обикновено достига фебрилните цифри - 38 S и по-горе се появява усещане за топлина или хлад.
4. нарушение на стола. Рядко, но може да се наблюдава течен стол, 1-3 пъти. Това се случва в тазовото подреждане на допълнение и в непосредствена близост до ректума или дразнене на нервните окончания на тазовата перитонеум.
5. Често уриниране. По-често се наблюдава при жените, поради гореописаното дразнене на тазовата перитонеум или въздействието върху пикочния мехур или десния уретер с подобно подреждане на възпаленото приложение.
6. Обща тъченост и коригиране. Свързани с развитието на интоксикацията на тялото.
Патогенеза на апендицит
Възпалението в приложението почти винаги започва отвътре - с лигавицата и впоследствие се прилага последователно на повече външни слоеве. Поръчката може да бъде нарушена в случай на блокиране (тромбоза) на апендикулярното захранване на кръвоносния съд, в този случай идва гангрена на всички слоеве на органа. Посочването на остро възпаление е ентерогеново, което предполага инфекция с определени видове бактерии от страната на прославянето. По-често - в 90% от случаите - източникът на остра възпаление е анаеробна флора, в останалите - аеробни микроорганизми, включително чревната пръчка, добре позната на всички. Има и теория на хематогенната (през кръвния поток) и лимфогенната (чрез лимфни канали и възли) на пътя на инфекцията на стената на приложението от други огнища на възпалението. Но вероятността от тези събития е много ниска и възможна само при отслабени пациенти и индивиди с имунодефицит. Важен фактор в патогенезата и развитието на остър апендицит е нарушение на евакуация от нея: когато устата на устата, хелминтите или оточните явления при възпалителни заболявания на червата.
Класификация и етап на развитие на апендицит
При нашата страна е приета класификацията на проф. В. С. С. С. С. С. Айдерелев. Отразява потока от хода на остър апендицит, който следва един след друг в хода на прогресията на възпалителния процес.
Форми на остър типичен апендицит:
- каратиален апендицит;
- флегомолният апендицит;
- апендицит на гангреноз;
- перфоративен апендицит.
ДА СЕ нетипични форми на остър апендицит По-долу опции за незадължително местоположение:
- ретроценка;
- залез;
- тазов;
- левия;
- както и EMPI на подобен на червея процес.
Усложнения от апендицит
В случай на късно лечение за медицинска помощ или късно предоставяне, след 2-3 дни от началото на заболяването, може да се развие редица много неприятни, а понякога и понякога влошени от живота усложнения:
Диагностика на апендицит
Опит за самодиагностика и по-нататъшно самолечение на пациента по отношение на остър апендицит може да бъде много вредно. С постоянното повече от 1,5-2 часа в стомаха и наличието на други изброени симптоми, най-добрият изход ще се хареса пред получаването на клиниката, денонощно и лиценз за предоставяне на съответната помощ. По правило това се отнася до най-големите държавни общински клиники, което съдържа хирургически отдели (централен район, градски и регионални болници). По-голямата част от съдействието на частните клиники в апендицита не и пренасочват пациентите към съответните институции.
Диагностиката при остър апендицит се крие в следните дейности:
- Проверка на дежурния лекар, събирането на анамнеза в пациента е изясняване на характерните характеристики и симптоми на заболяването, термометрията, палпацията на корема с откриването на болестта зона, симптоми на перитоновото дразнене, тестване на т.нар. "Симптоми на априловите". Има клинични везни, които, чрез съвкупността от симптомите, показват вероятността за наличието на остър апендицит. Така в западните страни скалата на Алварадо се разпространява.
- Общ кръвен тест: може да разкрие увеличение на нивата на левкоцитите (в първия ден до 11-15 хиляди μl, в бъдеще нивото може да бъде още по-високо), както и смяна на левкоцитната формула - феноменът на появата на незрели форми на левкоцити; Може да се наблюдава и еозинофилия).
- Ултразвук на коремните органи. Той няма 100% чувствителност и специфичност при диагностицирането на остър апендицит, но винаги трябва да се извършва с болки в корема на неясен произход, дължащ се на необходимостта от диференциална диагноза с други заболявания. При оборудването с висока резолюция, висококвалифициран техник с богат опит, интелигентоспособността на ултразвуковата диагностика на острия апендицит може да достигне 90%.
- КТ коремна кухина. Използва се в случаи на диагноза, включително по време на атипични форми на заболяването. Информативност достига 95%.
Редица заболявания са подобни на остър апендицит, например: бъбречна колики, остър пиелонефрит, остър холецистит, остър панкреатит, улцерозно заболяване, болест на Кроо, остър гастроентерит, яйчников апоплексия, салпинцингтит и други. Следователно трябва да се извърши диференциалът, т.е. разграничаването на едно заболяване от друга, диагноза, характеристиките се сравняват, ако е необходимо, са извършени допълнителни изследвания: биохимичен анализ на кръвта, EGDS, ултразвук на малки тазови и бъбречни органи , преглед и отделно урография, изследване на гинеколога и уролога. Но дори и при спазване на всички тези условия и опитен лекар може да има съмнения относно правилната диагноза. В този случай хоспитализацията е показана в хирургическата болница и прилагането на диагностична лапароскопия при обща анестезия.
Лечение на апендицит
При инсталиране на диагнозата "остър апендицит" се показва спешна хирургия: отстраняването на допълнение или апендектомия. Първите 24-48 часа от началото на заболяването възникват като правило, без развитието на усложнения, следователно операцията е ограничена само до отстраняването на допълнение. Операцията може да се извърши чрез рязане на коремната стена в дясната ILIAC област с дължина 5-7 cm (достъп до Макберни-Волкович-Дяконов).
По-модерна и за предпочитане лапароскопска работа. Лапароскопията е по-универсална техника, тя ви позволява да провеждате диагностичния етап в началото - инспекцията на коремните органи, процес на сърцевина. При потвърждаване на диагнозата на остър апендицит, апендектомията е възможна чрез лапароскопски. Когато не потвърждава диагнозата, лапароскопията избягва ненужно намаляване на коремната стена, по всяко отношение, е по-нежна и козметична методология от разрязването.
В случай на диагноза на общ гноен перитонит, който се случва с 3-4 дни от заболяването, операцията вече е произведена в обема на големия разрез на коремната стена - средната лапаротомия, която е продиктувана от необходимостта Не само за премахване на приложението, но и пълноправна коремна резервация. С катаралната форма на апендицит, присвояването на антибиотици не е необходимо. С флегумско и гангренозна форма на апендицит и перитонит - задължителната цел на антибактериалните лекарства, започвайки от момента на операцията. Също така, бактериологичната сеитба се произвежда от интервенционната зона за евентуална по-нататъшна корекция на терапията.
Когато се открие диагнозата на апендикулярната инфилтрат, не е показана незабавна апендектомия, поради повишената травматичност на тази операция, поради риска от увреждане на органите, включени в инфилтрат. Като правило, антибактериалната терапия се предписва на елемент на възпалителни явления. При идентифициране на апендикулярен абсцес е направен минимално инвазивен дренаж на жлезата - инсталирането на тръбата в абсурда на пенетата да се изпразни и елиминира фокуса на възпалението. Отводняването може да се остави в абсцес кухина до 2-3 месеца. Както с април инфилтрат и при апендикулярна абсцес показаха забавена експлоатация в обема на апендектомията за период от 1-3 месеца (в зависимост от ситуацията) след първоначалното лечение. Този път се изисква да се абонират възпалителни явления и извършване на смущения в относително благоприятен "студен" период.
Диагнозата "хроничен апендицит" причинява съмнения чрез своята компетентност в много изследователи и обикновено е държава след предварително претърпен остър апендицит, неутрализиран, но чрез антибактериална терапия. В края на краищата, много хора обичат да приемат антибиотици за всеки повод! Хроничен апендицит изисква експлоатационно лечение по планиран начин.
Прогноза. Предотвратяване
Прогнозата звучи много проста и може да служи като мото на всички лекарства: колкото по-скоро, толкова по-добре. С неусложния курс на остър апендицит и извършване на операцията през първия ден, прогнозата е благоприятна, пациентът обикновено харчи 2-3 дни в клиниката. При извършване на операция за 2 дни от заболяването прогнозата обикновено е благоприятна, но вероятността от усложнения е малко по-висока и продължителността на престоя в болницата се увеличава чрез хода на антибактериална терапия - до 5-7 дни. С перитонит и други сложни форми на остър апендицит, успехът и продължителността на лечението вече ще зависят от много фактори: обема на експлоатацията, присъствието и степента на разпространение на перитонит, възрастта на пациента и присъствието на съпътстващи заболявания.
Ето защо, когато изглеждате подозрителни симптоми, не чакайте "гръм", не самолетите, но отидете при лекаря.
Приложение Местоположение на клетъчния процес (лат. processus vermiformis.) Тъй като независим орган започва да се образува в третия месец на ембрионалното развитие. Първите описания и скици на тялото се срещат от 1472 година и принадлежат към Леонардо да Винчи.Допълнение или червячен процес, е неплатено тяло, разположено в коремната кухина, която има тръбна форма, размери от 2 до 17 см и повече, основата му тече в купола на сляпа черва. Има същите слоеве в процеса като сляп черва: серозен, мускулест, сублимиран, лигавица. В един от тях има лимфоидни фоликули (специфична тъкан, която е сходна в нейната функция на бадемите в гърлото), които играят огромна роля при образуването на възпалителни промени в стената на ападикса.
Кръвопроизводството на процеса се извършва от артерия, която се отклонява от мезеентериалните съдове, доставящи тънките черва. Допълнителните съдове могат да имат разклоняване и винаги преминават в мезентерията, която се състои от мастна тъкан и дава процес на мобилност.
Иннервацията на процеса (сигурността на органите и тъканите от нервни клетки) се извършва от симпатични и парасимпатични нервни влакна. Един от най-важните за лекарите е фактът, че нервните влакна на симпатичната система, които се хранят приложението, излизат от слънчевия сплит. Тази анатомична функция е белязана от известния хирург Koker, който описва изместването на болка от горните части на корема в десния ILIAC регион, с остро възпаление на приложението.
Коя страна е апендицитът е в човек?
Коремната кухина на коремната кухина на човека е разделена на 9 условни области, които са ограничени до линии, които се извършват чрез анатомични структури. По-специално, проекцията на допълнение към предната коремна стена е в дясната ILIAC област, която е приблизително разположена под и дясната на пъпа, която не достига дясното бедро, т.е. Можем да кажем, че апендицитът се намира в дясната страна под пъпа.
Като правило, приложението се отклонява от задния сегмент на купола на слепия червата, 2-3 см под ъгъла на илецекала (мястото на свързване на тънките черва с дебелото черво). Има пет точки от допълнение спрямо слепия червата:
- Низходящ (40-50%) - разположен в малък таз;
- Странично (странично) (25%) - поставено по-близо до страничната коремна стена;
- Вътрешен (медиален) (17-20%) - т.е. по-близо до тънките черва;
- Задната (ретроценална, гръбначна) (9-15%) - едновременно, тя може да бъде разположена на купола на интраперитонеално или екстрабче, което затруднява диагностицирането на остър апендицит;
- Фронт (вентрален) (8-15%) - в непосредствена близост до предната коремна стена.
В зависимост от поставянето на процеса, клиничната картина на заболяването при хората може да бъде различна и имитирана болести на различни органи.
Например, задната подредба на приложението може да симулира симптомите на бъбречната колика с болката в долната част на гърба, уврежданото уриниране и не се произнася болка в стомаха. Друг вариант, вътрешно настаняване, в който пациентът се оплаква от диария, болка около корема, която от своя страна може да избута пациента и дори на лекар за идеята за банална чревна инфекция.
Възпаление на червячен процес - остър апендицит
Възпаленият допълнителен термин "остър апендицит" предполага остро неспецифично възпаление на слова на процеса. В зависимост от разпространението на реакцията, само лигавицата е повредена, или всички слоеве на органа, до появата на появата (появата на отвора) на стената му. Класификация на остър апендицит:
- катариално - възпаление само на лигавицата;
- phlegmonous - увреждане на лигавицата, субмукозната и мускулната обвивка;
- gangrenous - поражение на всички слоеве на тялото;
- гангрозният перфориран е и поражението на всички слоеве, но с присъствието на патологичен отвор в стената на приложение (перфорация).
Причини за остър апендицит
Към днешна дата няма само теория за развитието на болестите. Въпреки това, през миналия век, хирурзите са давали голямо значение на някои от тях, които сега имат място за:
Тъй като опитът показва, навременното премахване на възпаленото приложение, и дори тя спира развитието на възпалителния процес в коремната кухина.
Първите симптоми на апендицит
Необходимо е да се запомнят няколко прости симптоми, които ще помогнат за определяне на апендицит у дома:
- болка в корема;
- напрежението на мускулите на коремната стена;
- гадене, понякога повръщане;
- обща слабост, неразположение.
Така че, нека останем по-подробно за всеки от тях.
Миграция на болката - основният симптом на апендицит Болка в корема. Това е може би най-важният признак за наличието на патология в коремната кухина. Трябва да помните основния симптом на остър апендицит - симптом на Волкович-Кохра. Характеризира се чрез мигриране на болки от върха на корема (понякога пациентите казват, че стомахът боли) или цялата корема, в дясната илиачна площ в продължение на 3-8 часа. Подчертавам - този симптом е фундаментален при формулирането на диагнозата остър апендицит. Въпреки че в редки случаи тази функция може да не се проявява, например, когато пациентът му спах през нощта, или не обръща внимание на него, тъй като периодично има проблеми с стомашно-чревния тракт. След това болките са изтощителни и локализирани главно в десния ILIAC регион.
Напрежението на мускулите на коремната стена. Този важен симптом също се среща в повечето пациенти с остър апендицит. Това се случва, когато пациентът иска да пусне или да извърши всякаква физическа активност, болката и напрежението на мускулите на коремната стена в дясната ILIAC регион възникнат. Ако самият пациент се опитва да докосне тази област, той ще може да усети как мускулите му щам.
Този симптом на апендицит е по-информативен за лекар, който изследва пациента, ако един колега установи този знак, той трябва да се свърже със специалист.
Гадене, понякога повръщане. Има много диспептични симптоми в присъствието на възпаление в органите на храносмилателния тракт, но тези две в комплекса създават картина на заболяването, в която е необходимо да се консултирате с лекар. Повръщането и гадене не са специфични симптоми на остър апендицит, но често придружават това заболяване. Гаденето може да бъде постоянно, а повръщането има частичен характер.
Обща слабост, неразположение, повишаване на телесната температура. Повишена температура, общата слабост се появява, когато токсичните вещества се влияят от тялото, които влизат в кръвта в присъствието на възпалително огнище, което може да бъде възпалено приложение.
Симптоми на апендицит при възрастни жени и мъже
При възрастни симптомите на апендицит практически не са различни, но диференциалната диагноза може да бъде някои трудности за лекаря. Ще представя списък на болести, които могат да имат подобна клинична картина с остър апендицит и се намират еднакво при мъжете и жените: възпаление на дивертикулата на meckel, коронна болест, ентероколит, бъбречна колики, рак на дебелото черво и др.
При жените симптомите на апендицит са подобни на признаците на следните патологии: възпаление на придатъците на матката (аднуксит, салпингит, клуба абсцес), нарушена ектопична бременност, разкъсване на кистата на яйчника, синдром на яйчниците, апохия на яйчника. Основната точка за научаване всичко е, че всички изброени болести се нуждаят от квалифицирано лечение в клиниката или поне консултацията на лекаря.
Симптоми на апендицит по време на бременност
При бременни жени има изтрита картина на болестта, която може да бъде подвеждаща по време на първичен преглед на жена. Необходимо е да се обърне внимание на периода на бременност, защото в по-късните дати плодът се увеличава и по този начин разширява матката кухина, която измества допълванията. В този случай болката може да бъде поставена в дясната хипохондрий, а не интензивна и укрепваща при завъртане на бременна от дясната страна, поради натиска на матката върху възпаленото приложение. В противен случай симптомите са сходни - може да има повръщане, гадене, повишена телесна температура, слабост.
Най-сигурният и надежден метод за диагностициране на апендицит при бременни жени е ултразвукова коремна кухина. Ако потвърдите диагнозата остър апендицит, е необходимо спешно да се извърши хирургична интервенция - за да премахнете възпаленото приложение.
Признаци на апендицит при деца
При децата има известна характеристика на структурата на червячния процес и коремните органи:
- широко и кратко допълнение под 3-4 години, докато няма натрупване или стагнация на съдържание в приложенията на допълнение;
- сравнително голям площад Перикон, който може да допринесе за бързото засмукване на токсични вещества и развитието на фатални усложнения на острия апендицит - сепсис;
- наличието на кратко голямо уплътнение (това тяло се състои главно от мастни влакна и трябва да покрива всички органи на коремната кухина, но при деца не може да направи това, което може да доведе до обобщаване на гнойното възпаление в коремната кухина) .
Остър апендицит се развива главно при деца над 5 години, но този факт не пречи на апендицит при новородени или под 5 години. Остър апендицит протича много бурно и с изразени общи симптоми. При малки деца може да има признаци на апендицит: треска, температури до 39 S, повръщане, понякога диария, обща слабост, сънливост, липса на двигателна активност.
При разглеждане на детето, болката и мускулния стрес в ILAIC региона отдясно се отбелязват положителни симптоми на перитоновото дразнене. Признаци на апендицит при по-големи деца, както и хода на заболяването, идентични с възрастните.
Признаци на апендицит при възрастни хора
При възрастните хора атаката на апендицита може да започне с болка "в стомаха", която постепенно се измества в десния ILIAC регион. Въпреки това, проблемът с диагнозата на апендицит в тази група население често е в края на лечението на пациента на лекаря, несигурността на болката в корема, склеротични промени на нервната система (в същото време пациентът може да не помни Когато започна болка, колко е болен, не може да покаже точния вид на болезненост). Първото място е общата слабост, повишена телесна температура до 38 s, подуване на корема, запек.Трябва да се помни, че всяка болка, която продължава повече от един ден, трябва да предизвика бнестност. При диагностицирането на остър апендицит помага ултразвук, както и коремна кухина на КТ. Лечението на апендицит при по-възрастните хора е идентично с всички категории население - оперативното отстраняване на възпаленото приложение.
Първа помощ в предполагаем остър апендицит
На първо място, ако има съмнение за остър апендицит не може да вземе болкоуспокояващиТъй като те могат да изтрият клиничната картина на заболяването. При разпознаване на симптомите на апендицит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Преди пристигането на лекаря можете да си позволите да пиете таблетка за кукла (But-SHPA) или да направите интрамускулно инжектиране на спазмолитика (Drootserin или Papaverine).
Диагностика на остър апендицит
Потвърждаване на диагнозата, остър апендицит в медицинското съоръжение Използвайте следните диагностични методи:
- наблюдава се общ кръвен тест (левкоцитоза с изместване на ляво);
- общ анализ на урината (често се случва без патологични промени);
- биохимичен кръвен тест (при първия етап на възпалителния отговор с остър апендицит, нивото на билирубин, карбамид, креатинин, общият протеин е в нормален диапазон, но с развитието на усложнения, тези показатели растат);
- Ултразвук (в нашето време има много висок процент на точна диагноза, докато диагностичният лекар може да посочи размерите на процеса, неговото местоположение, наличието или липсата на свободна течност в коремната кухина);
- изчислена томография на коремната кухина (е златният стандарт в диагностицирането на остър апендицит).
Лечение
Лечение на апендицит без хирургия, хирургията е невъзможна, така че всички пациенти с подозрение за остър апендицит идват веднага в хирургичния отдел. Хирургът има само 2 часа, за да определи диагнозата. Закъснението в този случай не е възможно.
За 2 часа можете да провеждате консервативна терапия (спазмолитика, антибиотици, инфузионна терапия) и динамично наблюдение. Ако, в комбинация с клиничната картина и влошаване на резултатите от допълнителни методи за проучване, хирургът се диагностицира с остър апендицит, пациентът се нуждае от спешна операция.
Хирургическият достъп в ранния срок на заболяването се произвежда в десния ILIAC регион, в наклонена посока с дължина 7-10 см. Ако има признаци на перитонит, средната лапаротомия се извършва, това е изрязано от пъпа към pubic. Този достъп ви позволява безопасно да дезинфекцирате коремната кухина, да се отървете от натрупания ексудат и излекувате пациента.
Медицината не стои неподвижна, така че е възможно да се отстрани апендицитът с лапароскопски метод, точно след три малки съкращения на коремната стена, което допълнително ще намали продължителността на постоперативното възстановяване.
Следоперативен период
Продължителността на операцията може да варира от 40 минути до няколко часа, което зависи от продължителността на заболяването, наличието на усложнения и местоположението на възпаленото приложение в коремната кухина.
В следоперативния период пациентът получава подходяща медицина терапия:
- антибиотици за 5-7 дни;
- инфузионна терапия (метод на лечение въз основа на въвеждането на различни разтвори на определен обем и концентриране в кръвния поток, за да се коригират патологичните загуби на тялото или да се предотврати тях.);
- пакетните препарати.
На първия ден, след операцията, храната и пиенето е забранено, тъй като целият необходим пациент се разбира с инфузия, но в отсъствието на усложнения вече можете да се движите сами. На втория ден след операцията можете да пиете минерална вода, компот със сушени плодове, да ядете супа, печени ябълки. От момента ще стартира чревната перисталсте, можете да разширите диетата.
Ежедневно, пациентът е привлечен рани, за да се увери в лечението на тъканите и липсата на усложнения на рани.
Периодът на престой в болницата след хирургично лечение на остър апендицит зависи от навременността на операцията и нейния метод. При типичен достъп и липса на усложнения 6-8 и с лапароскопия само 3-4 дни.
След операцията за премахване на приложението, физическото натоварване е противопоказано най-малко в рамките на 2 месеца.
Възможни усложнения
Усложненията в операцията бяха и ще бъдат, но много зависи от пациента, който не трябва да се занимава с самолечение и при първите подозрителни симптоми, незабавно се свържете с лекаря.
Ще дам примери за някои усложнения от остър апендицит.
Апедикуларна инфилтрат
Това се случва в случай на късна циркулация на пациента в болницата с остър апендицит и е 4% от случаите. Обикновено хората с болезнени агенти, антибиотици, без да назначават лекар, водят до развитие на инфилтрация.
Това усложнение се крие в деградацията на възпаленото приложение от коремната кухина с помощта на органите, които са подложени на нея, като например тънко черво, голяма жлеза, сляп черва, коремна стена. Тези органи създават бариера срещу разпространението на гнойно възпаление от корекцията на корема.
Лечението на инфилтрат само консервативно, в никакъв случай не функционира. Антибиотиците на широк спектър от действие, дезинцилация и противовъзпалителна терапия се използват за 8-10 дни, преди изчезването на признаци на инфилтрат.
Periapdicedicular абсцес
Това усложнение е следващият етап от развитието на инфилтрат, когато не се прави подходящо лечение. В същото време гнойното топене на приложението се развива с формирането на гноен акцент върху неговото място, което се доставя от близките органи.
Основните оплаквания ще бъдат: коремна болка, треска с температура до 40 s, слабост, неразположение, понякога повръщане.
Лечението е само оперативно и е необходимо да се разкрие абсцес не е предупреждение, за да не заразяват коремната кухина.
Перитонит
Перитонитът е възпалението на перитонеума, което покрива всички органи на коремната кухина. Страхотното усложнение, което показва стартирания случай на остър апендицит, се характеризира с болки в корема, повишена температура, интоксикация, ниско артериално налягане.
Когато пациентът пристигне с такава диагноза, първо трябва да извършите предоперативен препарат под формата на инфузионна терапия и след това да се извърши лапаротомия, за да се дезинфектира коремната кухина и да се премахне възпаленото приложение.
Постоперативният период в този случай е значително удължен, непоправимите последици не са изключени. Ето защо винаги е необходимо да се свържете с квалифициран лекар, което във времето ще подозира диагностицирането на остър апендицит, който ще предотврати тежки усложнения.
Pilyfelbit.
Заплашващият живот е усложнение, което се характеризира с тромбоза на порталната вена, което води до чернодробна недостатъчност. Държавата се проявява чрез треска, загуба на съзнание, жълтеница и остър черния дроб и бъбречна недостатъчност.
Това е много рядко усложнение, на практика не може да се предвиди, но можете да предупредите, като се обърнете към лекаря навреме.
Благодаря
Сайтът предоставя справка единствено да се запознаете със себе си. Диагностиката и лечението на болести трябва да бъдат под надзора на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Консултация със специалист е задължителна!
Какво е апендицит?
Апендицит - Това е патология, при която се наблюдава възпаление на клетъчния изходящ поток на сляп червата. Като правило възпалението е остра, но може да бъде и хронично. Това е една от най-честите остри хирургични патологии, честотата, която е 5 случая на 1000 души. Остра апендицит е около 65 - 70% от всички остри заболявания на корема. Сред всички спешни хирургични интервенции делът на апендицита представлява 60 - 80%. Операцията за премахване на приложението в европейските страни прехвърля около 10% от населението.
Според статистическите данни, апендицитът е проблем, с който младите хора най-често се сблъскват. Около 75% от пациентите, които са премахнали приложения - мъже и жени, чиято възраст не достига 35 години. Групата на най-висок риск включва момичета и момчета на възраст от 15 до 19 години. Тази патология на практика не се среща при деца, които не са изпълнени до годината, а при възрастните хора, чиято възраст надвишава 70 години. След 50 години това заболяване се намира само в 2% от населението.
Жените апендектомия (отстраняване на допълнение) прекарват по-често от мъжете. В същото време, при жени пациенти значително често, отколкото при мъжки пациенти, се диагностицират усложнения.
Проблемът с апендицитното човечество е познат за дълго време. Характерната следа на коремния разрез е открита в египетската мумия, чиято възраст е датирана до единадесети век. Първият, който е описал в своите произведения източник на червяк на сляп черво, е Леонардо да Винчи. Официално този орган е признат от учени след дълго време.
Терминът "апендицит" е предложен от професор от Америка през 1886 г. в работата си върху симптомите на възпаление на образен процес.
Според една от версиите, причината за смъртта на известния илюзист Хари Гудини е апендицит. Един от трикове на магьосника беше, че той позволи на публиката да надуе силни удари в стомаха. Гудини знаеше как да напредва натиска силно, в резултат на което ударите не му донесе силен дискомфорт. Един ден илюзията, която беше уморена, след като речът му позволи да се удари в стомаха си един от феновете, което доведе до съблекалнята. Малко след ударите на худиците започнаха да нарушават тежката коремна болка и след известно време магьосникът е починал от перитонит, причината, поради която той е избухнал поради стачката на апендицит.
Причини за апендицит
Апедицитът е полиетикологично заболяване, което се основава на неспецифично възпаление. Терминът "полиетично" означава, че апендицитът се развива по няколко причини (много - много, етиологията е причина). Специална роля в развитието на апендицита играе структурата на най-червения процес и неговите характеристики. Анатомия на приложение
Приложение (Синоним на клетъчен процес) е придатък от сляп черва. Размерите на процеса варират от 3 до 9 сантиметра с дължина (изключително рядко могат да достигнат 20 сантиметра) и от 5 до 8 милиметра в диаметър. Вътре в процеса е тясна кухина, пълна с лимфна кърпа. При деца процесът е по-широк от възрастните. В своята структура, приложението повтаря стените на тънките черва.Голяма група от лимфна тъкан в лумена на процеса му осигурява защитна функция. Недокомпетентните клетки, които са в лимфни възли, произвеждат антитела срещу бактерии в червата. Приложението също е резервоар от полезни бактерии и по този начин участва в нормализирането на чревната микрофлора.
Причини за развитието на остър апендицит
Основата на развитието на възпалението е ефектът от патогенни микроорганизми и някои "изходни фактори". Като патогенни микроорганизми, има чревна условно патогенна флора и глобални микроорганизми.Микроорганизми, участващи в развитието на апендицит
Име и местообитание | Представители |
Условно патогенна чревна флора, която е нормална в нормата в лумена на процеса на теглене, но не навреди. Под действието на задействаните фактори са активирани представители на тази флора, които стават патогенни. |
|
Глобалната флора, която под действието на тригерите провокира гнойно възпаление. | |
Специфична флора, участва в развитието на остър апендицит изключително рядък. За неговото активиране не се изискват механизми за стартиране, тъй като тази флора първоначално е патогенова. |
|
Различни фактори могат да действат като стартиращи механизми, всяка от които отразява определена теория за развитието на апендицит. Например механичният фактор е компонент на механичната теория на апендицита, според която е следствие от обструкцията на лумена от приложението.
Теориите за развитието на апендицит са:
- механична теория;
- теория на нервната рефлекс;
- алергична теория;
- съдова теория.
Тази теория е най-често срещана, тъй като според многобройни проучвания, апендицитът се развива поради обструкцията (блокиране) на лумена на червения процес. Това нарушава процеса на дренаж на допълнение и води до рязко увеличаване на налягането в него. Има явления на капилярна и венозна стагнация, развитието на исхемия. Срещу това, условно патогенната флора от приложение започва да се активира. Поради липсата на дренаж, броят на бактериите нараства. Увеличаването на броя на бактериите на фона на венозната стагнация и исхемия стартира възпалителния процес в червяк.
По този начин, основата за възпалителния процес е блокирането на просветлението на приложението, т.е. механичен фактор. Различни патологии могат да действат като този фактор.
Механични фактори, способни да приведат обструкцията на лумена от приложението са:
- хелментс - например, Аскаридът може да купи чревния клирънс;
- зала камъни - често се срещат при възрастни хора;
- шипове и тъмни битки;
- карциноид (бавно растящ тумор) на червячен процес;
- увеличените лимфни възли могат също да затворят клирънса на приложението.
Тази теория се основава на функционалния спазъм на артериите, които хранят с формата на сърце. Един остър спазъм (стесняване) на кръвоносните съдове води до нарушения на кръвоснабдяването и храненето на допълнение. Това от своя страна води до нарушение на изтичането на лимфа и венозна кръв (стагнация), както и за трудностите на дренажа. На фона на венозна стагнация се наблюдават дистрофични промени, които водят до намаляване на защитната бариера на лигавицата. Отслабването на защитните свойства е основният изходен механизъм, който води до активиране на условно патогенната флора и развитието на неспецифично възпаление в червячен процес.
Алергична теория за развитието на апендицит
Тази теория смята, че основата на острия апендицит е алергични реакции от третия и четвъртия тип. Като цяло са известни пет вида алергични реакции, всяка от които се наблюдава при определени патологии. Например, реакцията на първия тип е анафилактична алергична реакция, която може да се наблюдава в анафилактичен удар, уртикария, бронхиална астма.
Според алергичната теория на апендицита, на третата и четвъртата реакция на свръхчувствителност, има отслабване на защитната бариера на лигавицата-образен процес. Това е придружено от проникването на допълнителния брой условно патогенни бактерии от слепия червата в клирънса на допълнение. Отслабването на защитните свойства от едната страна и повишената концентрация на бактерии от друга е основата за развитието на възпалението.
Съдова теория на развитието на апедицит
Тази теория се основава на различни нарушения на васкуларната кръвообращение на нивото на лигавицата. Тези нарушения могат да бъдат провокирани от двете системни заболявания (например васкулит) и локални нарушения на кръвообращението (например съдова спазма). В двата случая се наблюдават подуване и венозна стагнация в лигавицата, на фона на напредъка на инфекциозния процес.
В допълнение към основните гореспоменати теории, има итифицирана (храна) теория на апендицит. Според него хората злоупотребяват с месо от месо с ниско съдържание на растителни влакна, рискът от развитие на апендицит е много по-висок. Според учените тази диета провокира развитието на "мързелив червата". В този случай, транзитното чревно съдържание на синдрома значително намалява, което причинява нейната стагнация. Дългият запек, който се образува, води до намаляване на защитните свойства на лигавицата и стимулиране на активирането на патогенната флора.
Признаци на остър апендицит
Клиничната картина на острия апендицит се състои от общи и локални симптоми. Повечето от знаменията са съвсем изразени и не предизвикват съмнения относно диагнозата. Основният водещ симптом е локализацията и характера на болката, която е специфична за апендицит. Всички симптоми са склонни да се развиват внезапно и много бързо. Млячният симптоматика не е характерен за остър апендицит. Симптомите на остър апендицит са:
- болка;
- нарушение на стола и уринирането.
Болка с апендицит
Болката е доминиращ знак за остър апендицит. Най-често болката се появява внезапно през нощта или следобед, по-близо до вечерта. В същото време болката синдром е постоянна, т.е. болката е постоянно постоянно. Най-често болка от умерена тежест. Тъй като болката се дължи на възпалителния процес, тогава случаите на остра и "непоносима" болка е изключително рядка. В същото време не трябва да забравяте, че болката е по-субективна симптом и зависи както от индивидуалната чувствителност на болка и върху личността на пациента.За остър апендицит се характеризира определена миграция на болка. Така че, в първите часове на заболяването, болката е локализирана в епигастралната област или носи разлив характер (пациентът чувства болка в корема). При деца и юноши, болката първоначално може да се съсредоточи близо до пъпа. След няколко часа болките се спускат в дясната илиак. От тази точка пациентът се оплаква от болка в дясната долна страна. Тази миграция на болката симптом от епигастрията в десния ILIAC регион се нарича симптом на Kohler. Тази диагностична функция говори в полза на остър апендицит, но може също така да посочва други хирургични патологии (например върху перфоративна стомашна язва).
Коя страна е апендицитът локализира?
В повечето случаи болката в апендицита е локализирана вдясно, в долната част на корема. Такава характеристика на синдрома на болка и нейната еволюция е характерна за класическата (или типична) подреждане на червячен процес. В повече от половината от случаите тя се намира медиал и книгата от сляпа черво - тази ситуация се нарича надолу. Това низходящо положение и осигурява локализация на болката отдясно и на дъното на корема.Въпреки това, така наречените атипични позиции на допълнение са също известни, които дават различна клинична картина на болката синдром.
Опции за позицията на процеса на червеене и локализация на болката
Име на нетипично положение | Вариант е местоположението на приложението | Локализация на болката |
Ретроцентско място | Приложението е зад слепите черва. | Болката също е локализирана вдясно, но е приглушен приглушен и тъмен характер. |
Възходящ ( или гръб) Статус | Черният образен процес е насочен не надолу и нагоре. | Синдромът на болката се усеща от пациента отдясно, но не на дъното на корема, в горната част на него. Понякога болката е локализирана под реброто, директно под бисквитите. |
Тазовата позиция | Приложението е разположено в малък таз. | Болките носят или вече не могат да бъдат локализирани в дъното на корема отдясно или над пубиса. Често имитират възпаление на вътрешните генитали. |
Ляво положение | Той е изключително рядко наблюдаван в лявото положение на керама. | Болките се локализират в лявата илиак, която е в долната част на корема отляво. |
Медиална позиция | Клетъчният процес се измества в средната линия. | Болките се отличават с изразената им интензивност и бързо начало. Първо, те са разлята в природата и се фокусират около пъпа. Априловите симптоми се изразяват колкото е възможно повече. |
С нетипично положение на сърдечен процес, болките могат да облъчват (дават) на лумбален, ингвинална или ректална област.
Температура и други често срещани симптоми при остър апендицит
Повишаването на температурата при остър апендицит е проявление на общия синдром на интоксикация. В 8 случая има увеличение на телесната температура в рамките на 37 - 38 градуса. В редки случаи температурата се повишава над 38 градуса или остава в нормалния диапазон.Повишена температура придружава слабост, летаргия, чувство за разбивка. Често то е придружено от гадене и еднократно повръщане. Повръщането обикновено не е характерно за апендицит и може да се наблюдава за максимум два пъти. В същото време е рефлексивно и не носи облекчение.
Всички горепосочени симптоми са следствие от образуването на инфекциозен фокус в червеонен процес. Този фокус е резултат от инфилтрация (импрегниране) на апендиксните стени с вирулентни бактерии. Първоначално инфекциозният фокус е малък и общи симптоми се развиват поради рефлексни висцерални реакции. Подобна реакция на храносмилателния тракт върху близкия възпалителен процес причинява такива често срещани симптоми като сухота в устата, повишена температура, рефлекс повръщане, умерено подуване. Условието на пациента се оценява като умерено. По-късно, с развитието на многобройни усложнения и разпространение на инфекциозния процес, симптомите напредва на фона на ендогенната интоксикация.
Нарушаване на стол и уриниране по време на остър апендицит
При остър апендицит столът обикновено не е нарушен. Дисурични нарушения под формата на болезнено и трудно уриниране също са изключително редки. По принцип тези симптоми се наблюдават в атипичното положение на червея метод, когато той граничи с пикочния мехур, уретрата или ректума.Перитонит и други усложнения при остър апендицит
Апендицитът, който не работи навреме, може да бъде сложен от локален или разлив перитонит. Могат също да се развият абсцеси на червяк, инфилтрати, флегмони и плейфлебити. Най-голямата опасност е празнината на приложението с експулсиране на патологично съдържание в коремната кухина. Разпространението на гнойно съдържание в коремната кухина е придружено от развитието на ендогенна интоксикация.Усложненията в апендицита са:
- перитонит;
- апендикулационен инфилтрат;
- абсцес.
Перитонитът е усложнение на апендицит, при което възпалението на перитонеума се развива. Панталона се нарича тънка част от серозната тъкан, обхващаща вътрешни органи. Перитонитът се развива поради разликата на приложението, което е придружено от проникване в коремната кухина. В момента, в който това се случи, състоянието на пациента рязко се влошава.
Основният симптом е болката. Но за разлика от апендицит, болката няма ясна локализация, но се разпръскват. Интензивността на болката е много силна, непоносима. Пациентът е в ембриона, характерен за перитонит - лежащ отстрани с огънат в коленете и краката, заложени на стомаха. Кожата на бледа пациента, понякога дори мрамор. Един изразен синдром на болка е многократно повръщане, което не носи релеф, капка в кръвното налягане, чест импулс, увеличаване на телесната температура до 39 градуса.
Клиничната картина на перитонит зависи от засегнатата в зоната в същото време. Има местен, общ и елиминиран перитонит. Местният перитонит приема само един анатомичен отдел за коремна кухина. Най-често той влияе на перитонеума около червея процес. Честият перитонит отнема от два до пет анатомични региона. В този случай възпалителният процес обхваща не само процес с форма на сърце, но и регионът на слепите и сигмоид червата. Общият перитонит засяга цялата коремна кухина и е критично състояние в операцията.
Лечението на перитонит е единствено хирургично. По време на оперативната намеса източникът на перитонит се намира и отстранява, т.е. възпаленото и разрушава приложение. След това самият перистиня се промива няколко пъти с антисептични разтвори. Работата завършва с дренажа на коремната кухина. В същото време, по време на операцията в коремната кухина, са вкарани гумени тръби за отводняване, през които коремната кухина се промива в следоперативния период.
Апедикуларна инфилтрат
Инфилтерата се нарича конгломерат на шпионираните органи, които заобикалят допълванията. По този начин, апендикулярният инфилтрат включва сляп черва, част от сигмоидната черва, голяма жлеза, а понякога и придатъците на матката (яйчниците, маточни тръби). Този инфилтрат се развива като защитна реакция към разпространението на възпалителния процес. Когато приложения избухва, съдържанието в нея попада в коремната кухина. Така че тя не се прилага допълнително към цялата коремна кухина с развитието на разлятия перитонит, възпалителният процес е локализиран от гореспоменатите органи.
Инфилтерата се развива за петия ден от началото на заболяването. Първоначално клиничната картина повтаря симптомите на остър апендицит - има болка, умерено увеличаване на температурата. Въпреки това, на 2 - 3 дни от началото на заболяването, болката започва да се обединява, температурата се свежда до норма. Преди 4-5 дни на фона на синдрома на ниска болка в дясната ILIAC регион, плътно, болезнено и заседнало образование е осезаемо. Ако лекарят палпира този вид образование в пациента, тогава е необходимо да се извърши диференциална диагноза с тумор на сляп червата.
Лечение на инфилтрат напълно консервативно, т.е. само на базата на лекарства. Присвое се режим на легло, диета и антибиотична терапия. Поради повишения риск от рецидив (повторно обостряне) след 3 месеца консервативно лечение е показано отстраняване на приложение.
Абсцес
Абсцес се нарича ограничено натрупване на гной. Тя може да се развива както в остър апендицит и хронично. Локализацията на абсцеса зависи от първоначалната позиция на подобен на действие процес. Така абсцесът може да бъде тазов, субсъафрагмален или интерцирк. Най-често има тазов абсцес, тъй като гнойният ексудат под действието на тежестта се натрупва в най-ниските участъци. Болките за Tazo Abccess са локализирани в областта на чатала. Те са придружени от фалшиви нужди за дефектиране и трудно уриниране.
Падиафрагмалният абсцес е локализиран в горните отдели на епигастрий, под диафрагмата. Болката в същото време се намира в долната част на гърдите. Те са подобрени с дълбоко дъх, кашлица, недостиг на въздух. С междурексимарката на абсцес болка, усещаща се в пациента дълбоко в корема. Благодарение на запояването между чревното натрупване може да се наблюдава чревна обструкция, при която е маркиран дълъг запек.
Абсцесите се третират с изключително работен метод чрез отваряне на язва през рязане на предната коремна стена.
Хроничен апендицит
Хроничен апендицит е представен от дълъг бавен възпалителен процес в червячен процес. От всички диагностицирани патологии на Приложение, хроничната форма отговаря на един процент от случаите и се среща по-често при млади жени. Благодарение на изтритата клинична картина с ниски симптоми на заболяването, хронично откриване на апендицит е трудно. В зависимост от етиопатогенезата (причини и механизъм на развитие), има три форми на хронично възпаление на сърдечен процес.
Патогенетичните форми на хроничен апендицит включват:
- първична форма;
- остатъчна (остатъчна) форма;
- преяждане.
Основната форма на хроничен апендицит е бавно възпаление на процеса, който се развива от самото начало на заболяването. В условия на намалена имунна защита на тялото възпалителните процеси са слабо изразени. Това обяснява липсата на остри атаки на апендицит.
Остатъчната форма на хроничен апендицит
Остатъчната форма на хроничен апендицит се развива на фона на прехвърлянето на остро възпаление на процеса. Това се случва, когато остра атака на апендицит е фокусирана самостоятелно или безстрада без използване на оперативна намеса. В резултат на остро възпаление в коремната кухина, често има много сраствания. Те стават причина за романи, глупава болка в областта на сляпа черва и допълнение.
Повтаряща се форма на хроничен апендицит
Повтарящата се форма на хроничен апендицит може да се появи след прехвърлената операция за отстраняване на червения процес. Възпалителният процес се развива в култа на червячен процес и често се движи към сляп червата и околните тъкани. Рецидретите (многократни обостряния) обикновено се наблюдават, когато останалата кора е по-дълга от 2 сантиметра.
Има много рискови фактори, които допринасят за развитието на хроничен апендицит.
Рисковите фактори за развитието на хроничен апендицит включват:
- свръхколажност на тялото;
- психо-емоционален стрес;
- злоупотребата с алкохол;
- неправилно хранене;
- запек;
- хронични заболявания (диабет, хепатит);
- възрастова група над 70 години и под 2 - 3 години.
Причини за развитието на хроничен апендицит
Основната роля в развитието на хроничен апендицит играе неуспех на имунната система и патологията на кръвоносната система. Вследствие на това е нарушение на трофично (хранене) на тъканта на червячен процес и активиране на чревната патологична микрофлора. При такива условия възпалителният процес може да продължи дълго време, осигурявайки хроноза на апендицит. В този случай има активно отглеждане на съединителната тъкан с образуването на набор от сраствания и удебеляване на стените на процеса.Процесът на адхезия може да присъства както между коремните тела, така и в самата апендикс, причинявайки я щам и задължение (блокиране на лумена). Въз основа на това се изолират няколко морфологични форми на хроничен апендицит.
Морфологичните форми на хроничен апендицит са:
- процес на изтегляне на акварел;
- мукоцеле на сърцевинен процес;
- empieme на образен процес;
- фибропластичен апендицит.
Фибропластичен апендицит е отглеждането на влакнеста тъкан в стената на приложението. Това води до нейното удебеляване и увеличаване на процеса.
Признаци на хроничен апендицит
Клиничните признаци на хроничен апендицит са доста променливи и полиморфни, но като цяло, те съставляват картината на бавна форма на възпаление на червяк. Атаки от обостряния и периоди на ремисии, които постепенно се променят, се проявяват с характерните си симптоми на болестта.Симптомите на атаки на обостряне на хроничен апендицит са:
- болки в дясната ILIAC регион, увеличавайки се в случай на увеличаване на вътрешно-коремното налягане;
- рязане в корема;
- гадене;
- повръщане;
- периодичен метеоризъм;
- телесната температура е в рамките на 37,5 градуса.
Неправилното хранене също води до повишен синдром на болка. При пациенти на жени могат да се появят обостряния по време на менструация.
Симптомите на периода на опрощаване на хроничен апендицит включват:
- слаб болка синдром;
- емоционална легируемост с повишена раздразнителност;
- нарушения на съня;
- намаляване на мускулния тон на предната част на корема отдясно.
В своята практика лекарите използват няколко обективни симптома, които помагат при диагностицирането на хроничен апендицит.
Обективни симптоми на хроничен апендицит
Симптом на името | Характеристика |
Изглеждане на симптом | Палпацията на десния Iliac регион води до облъчване ( връщане) Болка в обратна посока. |
Сикковски симптом | Преместването на пациента към позицията, лежаща от лявата страна, води до появата или повишаването на болката в района на възпаленото приложение. |
Симптом на примерни | Опит за повишаване на десния крак в коляното причинява или подобрява болката синдром. |
Przhevalsky симптом | Ако вдигате краката си в коляното и задръжте за известно време, десният крак започва да се уморява по-бързо. |
Симптом Волкович | Палпацията на предната стена на корема разкрива разликата в мускулния тонус надясно и наляво. |
Всички клинични признаци на хроничен апендицит могат да бъдат наблюдавани при пациент в продължение на много години, но винаги има известен риск от прехода на заболяването при остър апендицит.
Апедицит при деца.
Съгласно статистическите данни, апендицитът се намира при деца на всяка възраст, започвайки от момента на раждането. Някои експерти обаче са уверени, че апендицитът не е характерно за децата до четири години. Това се обяснява с анатомичните особености на червячната трансформация при децата. Така че при възрастни посланието между сляп червата и червеят процес е много тесен, което създава условия за стагнация. С най-малкото възпаление, течността, която се натрупва в лумена на процеса, едва ли се излиза от него. Това създава условия за това за това и възпаление. При децата със същите условия за стагнацията има практически не, като сляп червата, притискаща се на фънк, веднага отива на ападикс. Между тях няма сфинктер, който се предлага при възрастни. Ето защо случаите на остър апендицит при деца до 4-5 години са изключително редки. Въпреки това, с възрастта, тези анатомични характеристики се подлагат на промени и от 7 години процесът с форма на червея при деца става идентичен възрастен.
Симптоми на остър апендицит при деца
Основната разлика на клиничната картина на острия апендицит при децата е преобладаването на общите знаци за интоксикация над местните. Тази функция се дължи преди всичко възрастта на детето и степента на възбудимост на нервната система. Трябва незабавно да се забелязва, че тежестта на обикновените симптоми е характерна не само за остър апендицит, но и за други хирургически патологии.Заболяването започва внезапно с рязко влошаване на благосъстоянието на детето и повишаване на температурата до 38 - 39 градуса (докато само подложката се характеризира с възрастни, т.е. не е много силно увеличение на температурата). Има многократно повръщане, чревно разстройство под формата на честа и течна табуретка. Всички тези симптоми (повръщане, температура, диария) предполагат лекар за идеята за чревна инфекция.
Специфични симптоми на остър апендицит при деца се дължат и на наличието на коремния синдром. Този синдром се намира не само в апендицит, но и при пневмония, грип, аретлин и други заболявания. Тя се проявява много силна и разлята (по цялата стомашна) болка. При малки деца, болката често е концентрирана близо до пъпа, която отново затруднява бързо диагностика на острия апендицит.
Симптомите на остър апендицит при деца са:
- чест, течен и неоформен стол;
- множество повръщане;
- силна, разлята болка около корема или болката близо до пъпа;
- повишаване на температурата до 39 градуса;
- силен подуване.
Характеристики на клиничната картина на остър апендицит при деца
В допълнение към разпространението на общи симптоми над местния, остър апендицит при деца се характеризира с редица характеристики.Особеностите на развитието на острия апендицит при деца включват:
- наличието на "светлинна междина";
- нетипични позиции на червячен процес;
- изразен синдром на интоксикация.
Леката празнина е период от време, за който е характерен рязкото изчезване на всички симптоми. Тя се развива в периода между разликата на приложението и развитието на перитонит. Първоначално клиничната картина не е различна - има интензивни разсипани болки, множество повръщане, повишена температура.
Помощта, предоставена навреме, води до счупване на червячен процес и развитие на перитонит. Въпреки това, след пропастта на приложението, всички болки изчезват, и идва периодът на елегантност. Изглежда, че детето ще се възстанови, което е сериозно погрешно схващане. След 10 - 12 часа клиниката развива местен или разлян перитонит с развитието на множество усложнения. Ясен е феноменът на светлинна междина на нервните окончания в ападикса, в резултат на което в неговото унищожаване няма болка.
Нетипични разпоредби на червея процес
При деца, във връзка с непълнотата на растежа на тялото, нетипичните позиции на червея процес се срещат много по-често. Много често отговаря на високата позиция на приложението, когато той и прав червата са разположени под бисквитите. В този случай болката и стресът на коремните мускули не се диагностицират в дясното илиачно пространство, но в правилния хипохондрий. Такава локализация на болката, заедно с повръщане, често имитира клиниката на остър холецистит. Също така, процесът без червей може да бъде поставен ретроцецино, т.е. зад слепия червата. Стресът на коремните мускули отсъства в този случай, но в лумбалната област има болка.
Изявен синдром на интоксикация
Изявеният синдром на инксикциите е друга характеристика на острия апендицит на децата. Независимо от формата и етапа на развитие на апендицит, децата имат много висока температура. Докато температурата на възрастните в 39 градуса може да се наблюдава само при разрушителни форми на апендицит, детска треска придружава дори катаралните форми на апендицит.Диагностика на остър апендицит при деца
Диагнозата на остър апендицит е трудна и поради особеностите на психомоторното развитие. Децата рядко правят оплаквания, не могат да разкажат еволюцията на болката, какво точно и къде боли. По принцип те плачат, но плачът може да се дължи на страха от белия халат и факта, че непознатите хора го питат странни въпроси. Следователно повечето оплаквания и подробности за развитието на болестта трябва да бъдат намерени от техните родители.Необходимо е да се инспектира детето в топлото място, след като е инсталиран малък контакт. Palpit също се нуждаят от топли ръце, за да не провокират допълнителен стрес за детето. Необходимо е обаче да се обърне внимание на позицията на детето в леглото директно преди Pedpów. Като правило те лежат от дясната страна с крака, дадени на стомаха. Децата са спокойни, не се движат (само ако не е дете от 4 - 5 години), но когато се опитате да ги вземете в ръцете си, те имат съпротива. Това се обяснява с факта, че повишаването на детето провокира увеличение на коремната болка.
За апендицит вълнението на детето не е характерно, когато се върти, върте се, изкачва се на дивана и излиза от него. Ако детето показва такова поведение, тогава апендицитът в този случай е изключен. Лекарят инспектира не само корема, но и цялото дете като цяло. Кожните корици се проверяват за обрив, гърлото за възпаление, белите дробове се изслушват до присъствието на хрипове. Това се прави за диференциална диагноза. Трябва да се помни, че коремният синдром придружава повечето детски болести.
Палпацията на корема не е придружена от въпроси "боли?", Всъщност, като правило, отговорът е написан на лицето на детето. Също така децата често са пристрастни, те могат да повторят всеки въпрос - "боли?" - "Боли", "Не боли?" - "Не боли". Повечето деца се страхуват от болници и следователно крият оплакванията си, само веднага щом се отървете от лекаря.
Необходимо е да започнете палпация с най-малко болезнената част, т.е. с левия илеум. След това, след по посока на часовниковата стрелка, лекарят се издига в лявата хипохондрий, епигастралната зона, дясната хипохондрия и се спуска в десния иак. Пулпиране на всеки отдел, лекарят наблюдава изражението на лицето и реакцията на детето.
При остър апендицит коремът на детето умерено ще бъде умерено, а в правилния по-нисък отдел има умерено напрежение на мускулите. Тогава трябва да помолите детето да се обърне към лявата страна и внимателно да проследи начина, по който го прави. Ако в същото време той скърби и държи ръката си за дясната страна, това се счита за положителен симптом на ровинг (този симптом е в полза на апендицит).
Симптомът на перитоновото дразнене (симптом на Brush-Blumberg) - рядко се разкрива от деца, защото детето не може да каже, когато има повече болки - преди или след натискане. Освен това, често, когато се опитвате да натиснете на дясната илия дупка, детето избутва ръката на лекаря. Но децата често успяват да идентифицират друг априал симптом - симптом на издърпване на краката. Той се проявява във факта, че когато лекарят притиска десния Iliac регион, детето не само се опитва да избута ръката на лекаря, но и в същото време издърпва десния крак на стомаха.
Апендицит при бременни жени
Според статистиката, апендицитът по време на бременност възниква с честота от 0.03 до 5.2%. Това е общо хирургично заболяване на бременните жени, което застрашава както живота на майката, така и на детето. В първата половина на бременността представляват повече от 75% от случаите, а 22 от тях се изхвърлят на първия триместър и 53 на втория. Остър апендицит на третия триместър на бременността е регистриран в 15% от случаите и в 10% случаи, това заболяване се намира в ранния период след раждането.
Симптоми на остър апендицит при бременни жени
В зависимост от срока на бременността клиничната картина на острия апендицит придобива своите характеристики. Така че, на първия триместър (през първите три месеца), симптомите на апендицит не са различни. Въпреки това, тъй като се появяват термините за бременност, възникват трудности при диагнозата. Отглеждането на матката измества вътрешните си органи на силата на звука, включително сляп черва със сърцевинен процес. Те могат да припокриват матката или да се преместят. Следователно локализацията на болката в апендицита при бременни жени е малко по-различна.Често болките присъстват в дясната хипохондрий или мезобастра, докато защитното напрежение на мускулите на коремната стена е напълно отсъстващо. Диагнозата също затруднява бременната физиологична левкоцитоза. Всичко това води до факта, че само 40% от жените са направени в правилната диагностика на праспокословия етап. Останалото е предварителната диагноза - заплахата от преждевременно прекъсване на бременността.
Диагностика на остър апендицит по време на бременност
Въпреки изтритата клинична картина на една жена с подозрение за апендицит следва спешно да бъде хоспитализирана за по-нататъшно наблюдение.Диагнозата е внимателно да се събере анамнеза, инспекция и палпация. Лекарят трябва да изясни как започва болестта и тъй като симптомите се развиват. Такива симптоми като гадене и повръщане нямат диагностична стойност, тъй като те могат да се дължат на токсикоза.
Палпирането на бременна пациент с подозрение за апендицит се извършва в положението, което лежеше от лявата страна. Това прави по-вероятно да провокира локална болезненост в дясната илиачна област. Голяма диагностична стойност придобива ултразвуково проучване (ултразвук). Тя помага да се елиминира друга хирургична патология и заплаха от прекъсване на бременността. За по-ясна визуализация на червячен процес, днес се използва метод за компресиране на дозата в долния ляв квадрат на корема (местоположението на приложението). Този метод ви позволява да идентифицирате възпалението на процеса още преди развитието на разрушителни усложнения. Въпреки това, методът на компресия на дозата не позволява диагностициране със 100% точност на острия апендицит при бременни жени.
Следователно аварийната лапароскопия придобива по-голямо значение в диагнозата. Доскоро бременността беше противопоказана на лапароскопия. Въпреки това, ако сравните рисковете от усложнения след лапароскопия и в хирургичната интервенция, диагностичната лапароскопия е най-предпочитаната опция. Честотата на усложненията по време на тази процедура е по-малка от 0,75%, докато операциите в 25% са сложни от преждевременно раждане. В същото време, ако нито диагностичната лапароскопия, нито оперативната намеса, празнината на приложението води до сериозни (понякога смъртоносни) усложнения 100% от случаите.
Усложнения от остър апендицит по време на бременност
Дори във времето, диагностициран и управляван остър апендицит води до последствия за мама и плода. По този начин рискът от преждевременно раждане с некомпресиран апендицит варира от 2 до 12 процента, докато при разликата на приложението достига 50 процента. След апендектомия съществува риск от развитие на инфекциозни усложнения.Усложненията за остър апендицит по време на бременност са:
- инфекциозни процеси - по време на катариален апендицит, има 15 процента от случаите, когато приложението почива в 90;
- чревна обструкция - 20% от случаите;
- преждевременно аборт след апендектомия - 25%;
- леталност на майката - 16% с пропуските в допълнение и перитонит, 0% с неусложнен апендицит.
Изгледи и етапи на апедицит
Има няколко вида апендицит, които всъщност са неговите етапи. Известно е, че остър апендицит в неговото развитие се извършва четири етапа - катарален (оток), гноен, флегумен и разкъсващ етап. За всеки от тези етапи клиничните им прояви са характерни. С първите два етапа, лекарите на хирурга се срещат по-често, последният етап (етап на пропастта) е придружен от развитието на множество усложнения. Етапите на остър апендицит са:
- каратиален апендицит;
- гноен апендицит;
- апендицит на гангреноз;
- етап на празнината на приложението.
Катещния априал
Тази форма на апендицит се характеризира с развитието на оток (Катар - означава подуване, откъдето и името) в приложената мукоза. Скъдната мембрана набъбва, сгъстява се, в резултат на което клирънсът на приложението се стеснява. Поради това, самият изпускател се увеличава по размер и налягането в него се увеличава. Тя провокира развитието на синдром на умерена болка и малки диспептични нарушения - сухота в устата, светло гадене, подуване на корема. По-нататъшното развитие на възпалителния процес може да настъпи в две опции. В първия случай възпалителният процес е независим и не се развива допълнително. Тази опция се отбелязва с добър и силен имунитет, когато тялото е в състояние да мобилизира цялата си сила и елиминира възпалението. Във втория случай възпалителният процес продължава и преминава във втория етап. Продължителността на катаралния апендицит е до 6 часа.Благодарение на изтритите симптоми, нехирургична клинична картина и липсата на апендикулярни симптоми, диагностицирането на апендицит на този етап е трудно. Лабораторните изследвания показват умерена левкоцитоза (до 12 х 10 9) и увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
Гноен априал
Този етап се характеризира с развитието на гнойно възпаление в стените на приложението. Възпалителният процес е ограничен не само от лигавицата, но и покрива други слоеве на процеса. В същата кухина натрупва гной, който постепенно впечатлява цялото приложение. В резултат на това тя се увеличава още по-размерът и става напрегнат. Това води до увеличаване на болката синдром. Също така, поради факта, че възпалението се хвърля в перитонеума, болката престава да бъде разлята и се фокусира върху десния мухак. В същото време гнойният процес става причина за такива симптоми като увеличаване на температурата, втрисане, слабост. Следователно, симптомите на гнойното апендицит са повишена температура, гадене, болка отдясно и в дъното на корема. Гултен апендицит се развива след 6 - 24 часа след началото на заболяването.Поради факта, че възпалителният процес обхваща всички слоеве от допълнение и смени върху перитонеума, в клиничната картина се появяват симптоми на перитоновото дразнене. Това, както и лабораторните данни (изразена левкоцитоза) улесняват диагностицирането на апендицит на този етап.
Gangreenoz апендицит
Гангренозният апендицит се развива с 2 - 3 дни от началото на заболяването, т.е. след 24 - 72 часа. На този етап се появяват некроза (проби) на приложенията, както и на нервните окончания и плавателните съдове, преминаващи в него. Понякога през този период регресията на всички симптоми може да бъде маркирана, а именно болка, гадене, повръщане. Изглежда, че пациентът се възстановява. Този момент в клиничната картина се нарича и период на "въображаемо благополучие" или период на "леки прозорци". Тя се обяснява с факта, че заедно с всички черупки, некроза и нервни окончания също са изложени. Това води до намаляване на болката синдром.Всъщност, в момента пациентът започва леко отслабване. Мъртвите тъкани се дезинтегрират в клетки (разпадащи се продукти), а тези с кръвен ток се разпространяват по цялото тяло. В резултат на това се развива мощна интоксикация на тялото. Температурата на тялото достига 39 - 40 градуса, налягането намалява по-малко от 90 милиметра живачни стълбове, а пулсът е чист повече от 100 снимки в минута. Въпреки това, понякога температурата при пациенти с гангренозна форма на апендицит може да отсъства. В този случай има симптом на "токсични ножици", когато на фона на нормалната температура, импулсът достига 120 удара в минута. Въпреки факта, че болката е леко приглушена, пациентът е много слаб. Той страда от множество повръщане, което не му е донесено облекчение. Честото повръщане става причина за дехидратация на тялото.
При изследване на пациента се откриват бледосиви кожи, сухи и покрити със сив език. Мускулното напрежение се отнася за целия стомах, а чревната перисталсист липсва. Това прави корема на пациента не само болезнен, но и все още твърд и подут.
Тази форма на апендицит може да доведе до смъртоносни усложнения, като сепсис и септични тромбофлебит. Ако пациентът не може да работи на този етап, приложенията на приложенията и гнойното му съдържание попада в коремната кухина.
Етап на празнината на приложението
Етапът на пропастта е придружен от нарушение на целостта на приложението и проникването в коремната кухина. Последствията от това е разпространението на инфекцията върху слоевете на перитонеума и неговото възпаление. Възпалението на перитонените листа в медицината се нарича перитонит. Развитието на перитонит е аварийно условие в операцията, което изисква незабавна хирургична интервенция.С перитонит състоянието на пациента идва в критични капки за налягане, импулсът се изучава и съзнанието е удебелен. Често пациентите се инхибират, лежащи в леглото не могат да отговарят на въпроси. Кожата става бледа сива, езикът е покрит с кафяв цъфтеж. Въпреки такова критично състояние, се отбелязва въздействието на болката синдром, което е неблагоприятен знак.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.