Ревматизъм - възпалително инфекциозно-алергично системно увреждане на съединителната тъкан на различна локализация, главно сърце и кръвоносни съдове. Типичната ревматична треска се характеризира с повишаване на телесната температура, множествените симетрични летливи артрити, полиартрит. В бъдеще, пръстеновидните еритема, ревматичните възли, ревматичните хорея, явления на ревлокждате с увреждане на сърдечните клапани могат да бъдат съединени. От лабораторните критерии за ревматизъм, положителен CRP е най-голямата стойност, увеличаване на титъра на стрептококовите антитела. Лечението на ревматизъм използва НСПВС, кортикостероидни хормони, имуносупресори.

Общ

Ревматизъм (синоними: Ревматична треска, болестта на Соколски - Бууче) продължава хронично, с тенденция към пристъпи, обострянията се случват през пролетта и есента. Делът на ревматичните лезии на сърцето и корабите представлява до 80% от придобитите сърдечни дефекти. Съединенията, серозните черупки, кожата, централната нервна система често участват в ревматичния процес. Честотата на честотата на ревматизма е от 0.3% до 3%. Ревматизмът обикновено се развива в детското и юношеството (7-15 години); Децата на предучилищна възраст и възрастни са много по-малко вероятни; 3 пъти по-често с ревматизъм страдат от женска жена.

Причини и механизъм за развитие на ревматизма

Ревматичната атака обикновено се предшества от стрептококова инфекция, причинена от β-хемолитичната стрептококова група А: Скарлатина, тонзилит, майчинство, остър отит, фарингит, лице. При 97% от пациентите, подложени на стрептококова инфекция, се образува резистентен имунен отговор. При други лица не се произвежда постоянен имунитет и с повторно инфекция с β-хемолитичен стрептокок се развива сложен автоимуннен възпалителен отговор.

Развитието на ревматизма допринася за намаляването на имунитета, младата възраст, големи групи (училища, интернат, хостели), незадоволителни социални условия (храна, жилища), свръхкожнения, обременена фамилна история.

В отговор на въвеждането на р-хемолитичен стрептококов в организма, се получават анти-суперстопококови антитела (анти-строполизин-О, анти-слънчев разтвор, анти-слънцезащиза, антидодзоксиарибуклюклеоза б), които заедно с антигените на Streptococcus и компонентите на. \\ T система за допълване, образувайте имунни комплекси. Циркулирайки в кръвта, те се разпространяват в тялото и се заселват в тъкани и органи, главно ликуване в сърдечно-съдовата система. На местата за локализация на имунните комплекси, процесът на асептично автоимунно възпаление на съединителната тъкан се развива. Стрептококовите антигени са изразили кардиоотоксични свойства, което води до образуване на автоантитела към миокарда, още по-утежняващо възпаление. При многократна инфекция, охлаждане, стресиращи ефекти, патологичната реакция е фиксирана, допринасяща за повтарящия се прогресиращ курс на ревматизъм.

Процесите на дезорганизация на съединителната тъкан с ревматизъм се извършват няколко етапа: мотоидно подуване, фибриноидни промени, грануломатоза и склероза. В ранния, обратим етап на мукозно подуване, подуване, подуване и разделяне на колагенови влакна се развиват. Ако на този етап повредата не е елиминирана, след това възникват необратими фибриноидни промени, характеризиращи се с фибриноидна некроза на колагенови влакна и клетъчни елементи. В етапа на гарнобезата на ревматичния процес около зоните некроза се образуват специфични ревматични грануломи. Крайният етап на склерозата е резултатът от грануломатозното възпаление.

Продължителността на всеки етап от ревматичния процес е от 1 до 2 месеца, а целият цикъл е около шест месеца. Рециклиращият ревматизъм допринася за появата на повтарящи се тъканни лезии в зоната на съществуващи белези. Лезията на тъканите на сърдечните клапани с изход в склероза води до деформация на крилото, тяхната битка между себе си и служи като най-честата причина за придобитите сърдечни дефекти и повтарящи се ревматични атаки само влошават разрушителните промени.

Класификация на ревматизма

Клиничната класификация на ревматизма се извършва със следните характеристики: \\ t

• Фази на заболяването (активни, неактивни)

В активната фаза се разграничават три градуса: аз - активността е минимална, II-активност умерена, III - дейност е висока. При липса на клинични и лабораторни признаци на ревматизъм, те говорят за неактивната фаза.

• Опции за потока (остра, подложка, продължителна, латентна, повтаряща се ревматична треска)

При остър поток ревматизм изведнъж тече с рязка тежест на симптомите, се характеризира с полизираност на лезията и висока степен на активност на процеса, бързо и ефективно лечение. С подпратка ревматизъм, продължителността на атаката е 3-6 месеца, симптомите са по-слабо изразени, активността на процеса е умерена, ефективността на лечението е по-малко изразена в по-малка степен.

Продължителната версия продължава с дълга, повече от полугодишна ревматична атака, с бавна динамика, проявление на моносиндром и ниска активност на процеса. Латентният поток е характерен за липсата на клинични и лабораторни и инструментални данни, ревматизмът се диагностицира ретроспективно, според въображаемото въображение.

Непрекъснато повтаряща се версия на развитието на ревматизма се характеризира с вълнообразни, с ярки обостряния и непълни решения на потока, полисиномията на проявите и бързо прогресивно увреждане на вътрешните органи.

• Клинични и анатомични характеристики на лезиите:

1. с участието на сърцето (ревлок, миокарклосклероза), с развитието на сърдечния дефект или без него;
2. с участието на други системи (ревматични лезии на ставите, белите дробове, бъбреците, кожата и подкожното влакно, невроревиматизъм)

• Клинични прояви (кардит, полиартрит, пръстенна еритема, хорея, подкожни възли)
• Циркулационни състояния (виж: градуса на хронична сърдечна недостатъчност).

Симптоми на ревматизъм

Симптомите на ревматизма са изключително полиморфни и зависят от степента на острота и активността на процеса, както и за участие в процеса на различни органи. Типична клиника на ревматизма има пряка връзка с прехвърлената стрептококова инфекция (Tonsillite, Scarletina, Pharyngitis) и се развива след 1-2 седмици след него. Заболяването започва остро със субмислеща температура (38-39 ° C), слабости, умора, главоболие, изпотяване. Една от ранните прояви на ревматизма е артралгия - болка в средни или големи фуги (глезен, коляно, лакът, рамо, пустиня).

В ревматизма на артралгията, многократното, симетрично и летливо (болката изчезват в едно и се появяват в други фуги). Подуването, подуването, локалното зачервяване и повишаване на температурата се отбелязва рязко ограничение на движенията на засегнатите стави. Потокът от ревматичен полиартрит обикновено е доброкачествен: след няколко дни остротата на явленията спада, ставите не се деформират, въпреки че може да се поддържа умерена болезненост за дълго време.

След 1-3 седмици, ревматичният кардит се присъединява: болка в сърцето, сърцебиене, прекъсвания, недостиг на въздух; Синдром на астеница (неразположение, летаргия, умора). Устойчивост на сърцето при ревматизъм се наблюдава при 70-85% от пациентите. С ревмат всички или отделни сърдечни черупки са завишени. По-често се случва едновременно увреждане на ендокардио и миокарда (ендомиокардит), понякога с участието на pericardia (Pankard), е възможно да се развият изолирани миокардни лезии (миокардит). Във всички случаи, с ревматизъм, миокардия участва в патологичния процес.

С дифузен миокарда, задух, сърцебиене, прекъсвания и болка в сърцето се появяват, кашлица по време на тренировка, в тежки случаи - недостатъчност на кръвообращението, сърдечна астма или белодробен оток. Пулсът е малък, тахиитритмичен. Благоприятният резултат от дифузния миокардит е миокардната сърдечна кардиосклероза.

С ендокардит и ендомиокардит в ревматичния процес, се включват митралната (лявата атриална и вентрикуларна) клапана, по-рядко аортна и трикуспидна (дясна предсърдна и вентрикуларна) клапана. Клиниката за ревматично перикардит е подобна на перикардита на друга етиология.

В ревматизма, централната нервна система може да бъде засегната, със специфична характеристика. Тя служи като така наречената, ревматична или малка повърхност: хиперидините се появяват - неволно потрепване на мускулни групи, емоционална и мускулна слабост. По-рядко срещат кожни прояви на ревматизъм: звънене еритема (при 7-10% от пациентите) и ревматични възли. Кръглата еритема (пръстеновидна обрив) е пръстенна форма, бледо розови обриви по тялото и главите; Ревматичните подкожни възгнати са плътни, заоблени, безболезнени, заседнали, единични или множество възли с локализация в областта на средни и големи фуги.

Поражението на бъбреците, коремната кухина, белите дробове и др. Оргоните се срещат със сериозния поток на ревматизъм, изключително рядко в момента. Ревматични увреждания на белите дробове потоци под формата на ревматична пневмония или плеврит (суха или ексудативна). При ревматично увреждане на бъбреците в урината се определят червените кръвни клетки, произтича протеин, възниква клиниката на джейд. Щетите на органите на коремната кухина при ревматизма се характеризират с развитието на коремния синдром: болка в корема, повръщане, напрежението на коремните мускули. Повтарящите се ревматични атаки се развиват под влиянието на суперколаж, инфекции, физически пренапрежение и продължават с преобладаването на симптомите на увреждане на сърцето.

Усложнения на ревматизма

Развитието на усложнения на ревматизма е предопределено от тежестта, продължителността и непрекъснато повтарящ се характер на потока. В активната фаза на ревматизма могат да се развият дефицит на кръвообращението и трептящата аритмия.

Резултатът от ревматичния миокардит може да бъде миокарриосклероза, ендокардит - сърдечни дефекти (митрална недостатъчност, митрална стеноза и аортна недостатъчност). С ендокардиране, тромбоемболични усложнения (бъбречна инфаркт, далак, ретина, мозъчна исхемия и др.). При ревматични лезии могат да се развият адхезивни процеси на плеврални, перикардни кухини. Тромбоемболизъм на багажните съдове и декомпенсираните сърдечни дефекти са смъртоносни усложнения.

Диагностика на ревматизъм

Целевите диагностични критерии за ревматизъм служат, разработени от СЗО (1988) големи и малки прояви, както и потвърждаване на предишната стрептококова инфекция. Полиарит, кардит, хорея, подкожни възли и звънене еритема включват високи прояви (критерии) на ревматизъм. Малки критерии за ревматизъм са разделени на: клинични (треска, артралгия), лаборатория (ECD увеличение, левкоцитоза, положителен С-струен протеин) и инструментал (на ECG - удължаване на интервала P-Q).

Доказателства, потвърждаващи предишната стрептококова инфекция, служат на увеличаване на титрите на стрептококови антитела (анти-есторенолизирана, анти-суперпина, антихиланонидаза), бакспов от р-хемолитичната стрептококова група А, скорошна Скарлатина.

Диагностичната правила гласи, че наличието на 2 големи или 1 големи и 2 малки критерия и доказателства за прехвърлена стрептококова инфекция потвърждава ревматизма. Освен това рентгенографът на белите дробове се определя от увеличаването на сърцето и намаляването на способността на зареждания на миокарда, промяна в сърцето на сърцето. Според ултразвука на сърцето (ECC) се откриват признаци на придобити пороци.

Лечение на ревматизъм

Активната фаза на ревматизма изисква хоспитализация на пациента и спазването на леглото режим. Лечението се извършва с ревматолог и кардиолог. Хипосибилизиращи и противовъзпалителни лекарства, кортикостероидни хормони (преднизон, триамцинолон), нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен), имуносупресанти (хидроксихлороквин, хлокхин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлобутутин).

Саниране на потенциални огнища на инфекцията (тонзилит, кариес, синузит) включва тяхното инструментално и антибактериално лечение. Използването на антибиотици на пеницилин ред при лечението на ревматизъм е спомагателен характер и е показан в присъствието на инфекциозен фокус или ясни признаци на стрептококова инфекция.

В етапа на ремисия, курортното лечение се извършва в санаториумите на Кисловодск или южното крайбрежие на Крим. В бъдеще, за да се предотврати повтарянето на ревматизма през есенния пролетен период, се извършва месечен превантивен курс на НСПВС.

Прогноза и ревматизъм

Навременното лечение на ревматизма практически елиминира непосредствената заплаха за живота. Тежестта на прогнозата по време на ревматизма се определя от лезията на сърцето (наличието и тежестта на заместник, степента на миокарклосклероза). Най-неблагоприятната от прогностичната гледна точка е непрекъснато прогресивен курс на ревметри.

Опасността от образуването на сърдечни дефекти нараства в ранния вид на ревматизма при деца, късно лечение. С първична ревматична атака в лицата над 25 години, по-благоприятно, промените в клапана обикновено не са разработени.

Първичните превантивни мерки за ревматизъм включват идентифициране и разкриване на стрептококова инфекция, втвърдяване, подобряване на социално-домакинството, хигиенните условия на живот и труд. Предотвратяването на рецидиви на ревматизъм (вторична превенция) се извършва при условия на диспансер и включва превантивен прием на противовъзпалителни и антимикробни лекарства през есенния пролетен период.

Съгласно международната класификация на заболяванията, остра ревматична треска (ERL) е системно заболяване на съединителната тъкан с преобладаващата локализация на процеса в сърдечно-съдовата система, която се развива във връзка с остра а-стрептококова инфекция при предразположени към нея лица , главно на възраст от 7 и 15 години.

Хроничната ревматична болест на сърцето е заболяване, характеризиращо се с увреждането на сърдечните клапи под формата на предизвикателна фиброза на клапанни клапи или сърдечни дефекти (недостатъчност и / или стеноза), образувани след орел.

Епидемиология

Истината ревматична треска се среща във всички страни по света. Проучвания за втората половина на ХХ век Връзката между първичната болест на орела и социално-икономическото развитие на страната е доказана. Според СЗО (1989) разпространението на орел сред децата в различни страни по света е 0.3-18.6 на 1000 деца в училищна възраст. През последните години честотата на орела в света е намалена.

В нашата страна, разпространението на орела през последните 25 години е ясно намалено. Понастоящем тя е запазена в рамките на 0.2-0.8 на 1000 деца. Въпреки това, въпреки значителния напредък в лечението и превенцията на орела, този проблем все още не е решен и запазва значението си.

Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация, през 1994 г. (в сравнение с 1993 г.), се отбелязва повишаването на първичната болест на орела от 0.06 до 0,16 сред деца и от 0.08 до 0,17 на юноши. Това предполага, че негативните социални явления могат да допринесат за истинските ORL мига.

Ревматичните сърдечни заболявания в развиващите се страни по света остават доста честа причина за смърт в сърдечно-съдови заболявания под 35-годишна възраст, надвишавайки дори смъртността от заболявания като хипертония и исхемична сърдечна болест.

Етиология и патогенеза

Развитието на ERL е предшествано от назофаринкска инфекция, причинена от Р-хемолитичната стрептококова група А. Тези микроорганизми се уреждат от лигавицата на горните дихателни пътища и произвеждат огромен брой ензими, които допринасят за увреждане на тъканите. След инкубационния период (2-4 дни) започва генерализиран отговор - треска, влошаване на благосъстоянието, главоболие, ангина. След облекчаване на възпалението на горните дихателни пътища, орел се развива в част от пациентите. Изследването на особеностите на този стрептокок разкри, че развитието на орел след инфекция на горните дихателни пътища е свързан само с вирулентни щамове, свързани с няколко а-стрептококова серотипа, съдържащи М-протеин - специфичен протеин, който е част от стрептококовия клетъчна стена и инхибиторната фагоцитоза. Понастоящем са идентифицирани повече от 90 разновидности на М-протеин. Ревматогенни щамове са подчертани - M-5, M-6, M-18 и M-24. Те имат следните свойства: тропията до назофаринк, голяма хиалуронна капсула, муко-оформени колонии върху кръвната агар, къси вериги в турнира, индуциране на специфични за тип антитела, висока замърсяване, големи молекули M-протеинови, на повърхността на щамове, характерна генетична структура m-протеин. В допълнение, те имат епитопи, кръстосани реакцията на различните тъкани на организма гостоприемник: миозин, синовия, мозък, SARC клетъчна мембрана.

Значителна роля в патогенезата на заболяването принадлежи към генетичната чувствителност. Това се доказва от факта, че след остра а-стрептококова назофагеална инфекция, орел е болен не повече от 0,3% от населението и до 3% в затворени групи. Генетичните характеристики на ORL са клинично потвърдени от нейната висока фамилна агрегация, както и откриването на генетични маркери: асоциации на орел с определени кръвни групи (А и В), с киселинни еритроцитни фосфатазни фенотипи и HLA система LOPI (DR5-DR7, \\ t CW2-CW3).

Наскоро много внимание се отделя на алмонта на лимфоцитите в лимфоцитите, определен от моноклоналните антитела D8 / 17. Високата честота се открива при пациенти с орел и ревматични сърдечни дефекти (92-100%) в сравнение с контролните групи (10-15%) позволяват редица автори да повдигнат въпроса за него като критерий за диагностичен орел.

В отговор на стрептококова инфекция в организма, стабилна хиперимунна реакция се развива с продукти на анти-суперстопококови антитела - анти-суперстолизирани-о, анти-слънчеви слънчеви и други участващи в образуването на циркулиращи имунни комплекси. В същото време патологичният ефект на Streptococcs може да се прояви както чрез пряко увреждащо действие на самия микроорганизъм и токсичния ефект на антитела, произвеждащи от микроорганизъм и кръстосано реагиране със собствените си тъкани (молекулярна мимикрия). При разработването на основните клинични прояви на ERL не само имунопатологичните механизми играят, но и възпаление, което се медиира от такива медиатори като лимфомонокини, кинини, хемотаксиси фактори. Това води до образуването на съдовата ексдудативна фаза на остро възпаление, чиято е системната дезорганизация на съединителната тъкан, васкулит, с резултат от умерена фиброза.

Основният патологичен диагностичен знак на ревмардита е ревматичният гранул (Ashoff Talalayevskaya гранунер), състоящ се от голяма неправилна форма на базофилни клетки на хистиоцитен произход, гигантски многоцелеви клетки на модуичен произход с еозинофилна цитоплазма, кардиоцити с характерно подреждане на хроматин под формата на гъсеници, лимфоидни и плазмени клетки.

Остра ревматична треска (Орел) е възпалително заболяване на свързващата тъкан, което засяга сърцето, ставите, кожата и дори нервната система. Обикновено се наблюдава при генетично предразположени хора, няколко седмици след претърпената болест, например, причинени от специален щам streptococcov. .

Обикновено това заболяване се нарича ревматизъмВъпреки това, днес при ревматизъм, състоянието, в което се наблюдават симптомите на двете ревматични треска и хронична ревматични сърдечни заболявания . Преди това се смяташе, че обаче съвременните проучвания са доказали, че тази вреда накратко и няма специфични ефекти. Въпреки това, болестта причинява обикновено счупване на венците. В същото време началният етап на заболяването често е асимптоматичен и обикновено се открива с профилактично изследване със съмнение или кардична недостатъчност. .

Остра ревматична треска е основната причина за сърдечни дефекти, но поради използването на стрептококова инфекция, броят на пациентите е намалял значително.

В Русия преобладаването на остра ревматична треска е 0.05%, а обикновено започва в юношеството (до 16 години). Жените са болни три пъти по-често от мъжете.

Симптоми на остра ревматична треска

Първите симптоми на орела се появяват в 2-2.5 седмици след претърпеното заболяване, обикновено след ангина или пиърда . Човекът влошава общото благосъстояние, телесната температура може да се увеличи до 38-40 градуса, ставите са наранени и уплашени, кожните капаци са зачервени. Болезнено, като движението на ставите. Големи фуги на тялото (коляно и лакът) са засегнати, рядко фуги на четките и спиране. Възпалението на ставите обикновено се наблюдава едновременно на два крайника.

Болката е мигрираща, която е, тя може да се движи от някои стави към другите. Това са проявления артрит които продължават не повече от 10 дни. След известно време признаците на артрит изчезват, по-често при деца, а при възрастни понякога артритът може да прерасне синдром на Жаккица характеризиращ се с деформация на костите на ръце, без да нарушават функциите на ставите. В резултат на многократни атаки, артрит засяга по-голям брой стави, движещи се в хронична форма.

Едновременно със симптомите на артрит и ревмагард (увреждане на сърцето). Понякога симптомите не се наблюдават, но това се случва по-често аритмии, шум и подуване. Дори и с лесния курс на ревметри, сърдечните клапани са засегнати, те се свиват и губят еластичността си. Това води до факта, че те или не са отворени напълно или свободно затворени и се формират клапански паунд .

Обикновено ревмакар се наблюдава на ранна възраст от 15 до 25 години, а ревматичният сърдечен ритъм в резултат страда от почти 25% от болните, особено при липса на адекватно лечение. Между другото, орел представлява около 80% от придобитите сърдечни дефекти.

Мнозина имат моносимптомен орел ток, с преобладаване на симптомите артрит или revmokardita. .

На кожата симптомите на остра ревматична треска се проявяват под формата на пръстеновидни обриви ( еритема ) и подкожни ревматични възли. Тези възли обикновено имат размер на зърната и са разположени в периартикуларни тъкани . Те са абсолютно безболезнени, кожните корици не се променят. Ревматичните възли често се образуват върху костни продължения в ставите. Те се срещат изключително при деца. Кръгла форма - Това е заболяване, характерен симптом на който е външният вид на розовите петна с диаметър около 5 сантиметра. Те спонтанно се появяват и изчезват, и са локализирани по гърдите, гърба и вътрешната повърхност на крайниците.

Ревматичното увреждане на нервната система, причинено от орела, най-често се наблюдава при деца на малка възраст, в резултат на което детето е поставено на капризно, бързо се уморява, почерк, походка. Хорея Често се наблюдава при момичета 1.5-2 месеца след стрептококова инфекция. Хорея Това е неволно потрепване на крайници и мускули, които изчезват по време на сън.

При юноши, които са претърпели ангина, често остра ревматична треска започва постепенно, температурата се повишава подземни , притеснявайте болката в големи фуги и умерени знаци cardita. . Eagle Relcsss са свързани с прехвърлени стрептококови инфекции и обикновено се проявяват като ревмет.

Причината за появата на остра ревматична треска е бета хемолитичен стрептокок Групи А, което засяга отслабения организъм. След като човек се разболее ангина или причинени от стрептококи, той започва орела. Моля, обърнете внимание, че острата ревматична треска е заболяване на некомпетентната природа, защото Streptococci не засягат ставите. В резултат на инфекция, нормалната работа на имунната система е нарушена. Проучванията доказват, че някои Streptococcus протеини имат много подобни на протеините на ставите, в резултат на което имунитетът, "отговарят" на стрептококовото предизвикателство, започва да атакува собствените си тъкани, възпалението се развива.

Чудесен шанс да се получи остра ревматична треска от тези, чиито роднини страдат от ревматизъм. Болестите подлежат на деца от 7 до 16 години, възрастните са болни много по-малко. Освен това, шансът за инфекция с Streptococcus се издига в лоши условия на живот, с недостатъчно хранене и редовно недохранване.

Диагностика на остра ревматична треска

Диагнозата на ревматична треска се извършва от ревматолог и се основава на анализа на цялостната картина на заболяването. Важно е да се установи правилно фактът на стрептококова инфекция най-малко една седмица преди поражението на ставите. Обикновено правят диагноза " остра ревматична треска»Не е трудно, ако се наблюдават ставни и сърдечни симптоми.

Назначава се общ клиничен и имунологичен анализ на кръвта. Лабораторните тестове също помагат за правилно определяне на диагнозата. При пациенти с ревматизъм има развитие неутрофилна левкоцитоза и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (над 40 mm / h) и се запазва дълго време. В урината понякога се открива микроематурия . При анализиране на сериен сеитба от езика и с бадеми се намира β-хемолитичният стрептокок. Да поддържам и. \\ T артроскопия. . Ултразвуковото изследване на сърцето и електрокардиографията са подходящи за идентифициране на сърдечни дефекти.

Лечение на остра ревматична треска

Първите симптоми на остра ревматична треска изискват спазването на леглото режим и използването на лекарства, които ще помогнат да се справят със симптомите и да предотвратят рецидиви на заболяването. При остра ревматична треска - ниска сол и високотемина и минерали. Диетата трябва да бъде обогатена с плодове и зеленчуци, яйца, пилешко месо, елда, риба, сушени, както и богати на продукти (цитрусови пипер, шипка), R. и PP. които допринасят за ускоряването на метаболитните процеси в организма.

За да се елиминира причината за заболяването - се използва микроорганизмът на стрептокок, се използват антибиотиците на реда или макролидите (). След приключване на хода на лечението се предприемат антибиотици с продължително действие.

В допълнение, противовъзпалителни лекарства (например и), които се назначават от лекуващия лекар, намаляват проявите на съвместно възпаление на ставите. При забавяне на течността в организма могат да бъдат назначени диуретични лекарства (). Понякога могат да бъдат присвоени лекарства, които стимулират имунния отговор на организма, като други.

По време на проявите на ревметъра се вземат препарати за стимулиране на сърдечната активност, например.

Понякога те използват такава схема за лечение: предписват, постепенно намаляват дозата (започват от 20-25 mg на ден) и при доза до 4 g на ден.

Образуваните пороци се третират с антиаритмични лекарства, нитрати и диуретици. Продължителността и характеристиките на лечението зависят от тежестта на заместник, наличието на сърдечна недостатъчност и др. В случая, когато диагнозата на остра ревматична треска показва наличието на тежък сърдечен дефект, обикновено има нужда от работа на сърдечни клапани, пластмаси или протези на клапаните.

Едновременно с лекарства лекарства, лечението на остра ревматична треска включва също физиотерапевтични процедури, като инфрачервена радиация и отопление UHF-лампи. На засегнатите стави е полезно да се прилагат кал и парафинови приложения, вземете кислород и радонови вани. След края на лечението е необходимо да се претърпи курс на терапевтичен масаж и редовно да се занимава с здравна гимнастика.

Докторите

Лекарство

Предотвратяване на остра ревматична треска

Предупреждението на развитието на орела е навременното и правилно третиране на различни стрептококови инфекции ( ангина , кожна инфекция ) Чрез назначаване на антибиотици. Обикновено лечението продължава най-малко една и половина седмици. За лечение тонзилит Причинени се използват от стрептококова инфекция.

Предотвратяване на остра ревматична треска след страдащите инфекциозни заболявания включва редица медицински събития. На първо място, се предписват антибиотици с удължено действие, бичиллинопрофилаксия (и) за период от около 5 години. За повече от 5 години лечението продължава за тези, които са претърпели ревмарка.

Необходимо е да се спазва правилната процедура на деня, да се яде редовно, да се играе, да откаже пушенето и да пие алкохол, подреждане на тялото, ходене на открито. Не забравяйте, че патогенните организми и особено стрептококите са доста много в околната среда, те са в прах и мръсни неща, така че често е необходимо да се извършва мокро почистване, за да остане стаята. И също така да не оставим не излекувани животяващи зъби , тонзилит , I. синузит .

Диета, храна с остра ревматична треска

Списък на източниците

• Ревматология / ед. E.l. НЕНОНОВА, В.А. Nonaova - m.: Gootar Media, 2010
• Mazurov v.i., Smirskaya o.a. Ревматизъм (остра ревматична треска) // клинична ревматология. Сбб: Фолинд, 2001.
• Остра ревматична треска и хронична ревматична сърдечна болест // клинични препоръки. Ревматология / ед. E.l. Ноовка. - m.: Goeotar Media, 2005.

Ревматизъм или остра ревматична треска при деца и възрастни се характеризира с възпалителен отговор в съединителната тъкан. Като правило, сърцето или съдовата система най-често се влияят. С това състояние пациентът увеличава температурните индикатори на тялото, като се появяват множество симетрични болки в подвижните съединения и също така развива полиартрит. Потвърдете диагнозата и изберете подходящото лечение е само лекар, базиран на проучвания.

С късното откриване на ревматична треска от остър поток, сърдечните клапани са повредени и други усложнения са повредени.

Етиология и патогенеза

Остра и хронична ревматична треска се причинява от активността на бета-хемолитични стрептококи, принадлежащи към групата А. Етиологията на заболяването разпределя такива отрицателни фактори, влияещи върху развитието на патологията:

• Стрептококови инфекциозни заболявания на остър или хроничен поток.
• Тонзилит.
• Неблагоприятни условия на домакинство и труд.
• Сезонни промени в времето.
• Възрастни функции. При деца от 7-15 години, момчета и жени, ревматични заболявания се наблюдават по-често от други хора.
• Генетична предразположеност.

Патогенезата на остра ревматична треска е доста сложна и преминава няколко етапа:

• мукозно подуване;
• фибриноидни промени;
• грануломатоза;
• склероза.

Образуването на гранулома се осъществява в третия етап на заболяването.

На началния етап свързващата тъкан набъбва, увеличава по размер и разделяне на колагенови влакна. Без лечение, болестта води до фибридни промени, в резултат на което се отбелязват некроза на влакна и клетъчни елементи. На третия етап ревматоидният артрит провокира появата на ревматичен гранулул. Последният етап е склероза с грануломатозен възпалителен отговор.

Класификация

Остра ревматична треска е разделена на различни форми и видове, които зависят от набора от показатели. При отделянето на заболяването видовете вземат предвид критериите за активността на патогените, степента на тежест на заболяването и други параметри. Таблицата представя основните видове нарушения:

Класификация	Изглед	Характеристика
По фаза	Активен	Преминава с минимална, умерена или висока активност
	Неактивен	Липсват клинични и лабораторни прояви
С потока	Остра	Внезапно развитие на остра ревматична треска с изразени симптоми
		Дейността на патологичния процес е висока
	Съкърчас	Атаката продължава от 3 до 6 месеца
		Клиничната картина е по-слабо изразена, отколкото при остър поток
	Продъллен	Изтича дълго и може да продължи повече от 6 месеца
		Динамика и активност слаб
	Латент	Клинични и лабораторни и инструментални прояви не се откриват
	Повтарящ се	В случай на ярко обостряния и кратки етапи на ремисия
При клинични и анатомични прояви	С участието на сърцето	Прогрес MyoCardioscycerosis и Rheumlock
	С поражението на други вътрешни органи	Функцията на съдовете, белите дробове, бъбреците, подкожните структури е нарушена

Когато се появи повторна треска, вътрешните органи са значително повредени и възникват необратими процеси.

Характерни симптоми

За болестта се характеризира възпалението в сърдечни черупки.

При възрастни и деца, остра ревматична температура се проявява с различни клинични признаци. Откриване на нарушение на такива симптоми:

• рязко и неочаквано увеличаване на показателите за телесна температура;
• симетрична болка синдром в коляното, рамото, лактите и други части на тялото;
• доброта и зачервяване в тъканите в близост до надутите стави;
• възпалителен отговор в компонентите на сърцето.

Педиатрията отбелязва, че при деца на юношеството заболяването се проявява по-рязко, отколкото при признати пациенти. Клиничната картина се различава в зависимост от формата на остра ревматична треска:

• Първичен. За предпочитане, знаците се появяват за 21 дни след инфекцията с стрептококи. Пациентът увеличава температурата, производството на пот се увеличава и се отбелязва знанието.
• Ставш синдром. Характеризира се с подуване, болка в повредена става, която се тревожи при натоварване и в покой. Като правило са повредени големи симетрични стави.
• Кардит. Той набъбва с болка в сърцето, сърцето е бързо, недостиг на дишане дори след малка физическа активност.
• Ревматични възли. Над костни издатини се образуват малки топки, които са характерни за повече за деца и след 21-28 дни те самостоятелно.
• Кръгла форма на еритема. Формата на остра ревматична треска е рядкост и се отличава с патологични обриви по кожата. Розовите петна се намират под формата на пръстен и скоро изчезват.
• Ревматична хорея. Нервната система е засегната, поради това, което мускулите завършват, той става неясен и променящ почерка.

Как е диагностиката?

За да се направи диагноза на пациента, трябва да се даде намазка на устната кухина.

Понякога лекарите са трудни за идентифициране на остра ревматична треска, тъй като патологичните признаци са подобни на проявите на други заболявания. По време на проучвания се вземат предвид различни диагностични критерии. За да се потвърди диагнозата, изисква всеобхватна диагностика, включително такива инструментални и лабораторни изследвания като:

• ехокардиограма, използвайки режим на доплер;
• електрокардиограма, която определя дали патологията на намаляването на сърдечните мускули;
• общо проучване на кръвта;
• анализ на антитела срещу Streptococcus;
• бактериологично намазване от устната кухина към определянето на хемолитичен стрептококов агент.

Диференциалната диагноза е еднакво важна, която позволява да се разграничат проявите на остра ревматична треска от симптомите, които се появяват по време на артрит и други ставни заболявания. Лекарят трябва да диференцира отклонение от такива патологии:

• matral клапан пролапс;
• ендокардит;
• вирусно възпаление на сърдечна тъкан;
• доброкачествен тумор в атриума.

Как да се лекува остра ревматична треска?

Лечение на Медия

Могат да бъдат назначени кларитромицин за лечение на заболяване.

Комплексната терапия включва употребата на лекарства с остра ревматична треска. Основни групи лекарства:

• Антибиотици на пеницилин групата. Използвани за елиминиране на основните причини за заболяването. За да постигнете резултата, трябва да получавате средства най-малко 10 дни.
• Макролиди или линкьоосамид. Предписано в случай на алергии до пеницилин. Често се използва рокситромицин или "кларитромицин".
• Хормонални агенти или нестероидни противовъзпалителни средства. Изисква се със светло проявление на кардит или серосор. За предпочитане се използва "преднизон" за премахване на патологичните прояви.

И лечението включва получаване на други средства:

• "Diclofenac";
• "Digoxin";
• Нандролон;
• "Asparkov";
• "Инозин".

Ако с остра ревматична треска, разстройствата се случват в работата на сърцето, те предписват средства от аритмии, нитрати, диуретични лекарства.

Остра ревматична треска се появява след като човек е потърсил инфекцията на дихателните пътища, причинена от G-хемолитичната стрептококова група А.

Основните заболявания на които са сложни с остра ревматична треска

Важно е да се отбележи, че ревматичната треска се появява само след инфекция на лимфоидни структури на фаринкса. Кожа, меки тъкани и други зони на тялото също могат да бъдат изумени от хемолитични стрептококи. Но няма усложнение на остра ревматична треска.

Има разлики в имунните реакции на тялото. Процесите са активирани, отговарящи на деформацията на фаринкса и кожата, както и след различните антигенни състави на стрептококи, които участват в образуването на тези инфекциозни заболявания.

Ревматичната треска може да се появи в резултат:

1. Остър тонзилит - ангина. Тонасилитът е възпаление на лимфоидни структури на инфекциозни заболявания. На първо място, страдат от жлези. Заболяването започва да увеличава общата температура и очевидно възпалено гърло. След това се наблюдава зачервяване на лигавиците. На бадемите могат да се появят язви или бял блясък.
2. Farrygit е възпаление на лигавицата pharynx, която се появява поради стрептокок, влязъл в назофаринкса. С фарингит, той ще подрежда в гърлото, има суха и болезнена кашлица. Температурата на тялото се увеличава до 38.5 градуса.
3. Скарлатина е инфекциозно заболяване, което се проявява чрез често излюпване върху кожата, както и симптоми на интоксикация: втрисане, висящи температури, главоболие. В допълнение, лимфоидните структури на фаринкса по вид остър тонзилит са засегнати.

Всички определени заболявания могат да се наричат \u200b\u200bи други причини - вируси и бактерии.

Лигавицата на фаринкса се възпалява при вдишване на горещ или горещ въздух или химикали. Но орелът се появява единствено след инфекция в хемолитичната стрептококова група А.

Днес да се обадите на болестта "ревматизъм" не е напълно вярна, тъй като това определение може да бъде приложено към всяко първоначално увреждане на сърцето. Вместо това, използването на термина "остра ревматична треска" или болест на Sokolsky-buyo, която показва връзката на заболяването с инфекция. Но ако използваме "старата" версия в статията, всеки ще знае за какво говорим.

Остра ревматична треска или ревматизъм е системно заболяване, което се развива като усложнение на прехвърлянето на респираторна инфекция - тонзилит, фарингит и други форми, чийто патоген е бета хемолитичен стрептокок А.

Патологичният процес засяга свързващата тъкан и има системен характер на лезията. Ревматизмът засяга предимно сърдечно-съдова система, фуги, мозъка и кожата.

Ревматизъм (Sokolsky - Buuo болест) е системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с преобладаващата локализация на процеса в сърдечно-съдовата система, развиваща се във връзка с остра инфекция (хемолитична стрептококова група а) при предразположени лица, предимно деца и юноши (7) \\ t -15 години).

Причини и механизъм за развитие на ревматизма

Причини за ревматизъм

Усложнения от остра респираторна болест, причинена от някои щамове на хемолитична стрептококова група А. Лоши жилищни условия, антизанитрите водят до по-голяма чувствителност към инфекции. Недохранването, недостатъчната храна е фактор, предразположена за инфекция.

Треска, болки в ставите, болезнени, увеличени в обема на ставите (най-често коляното, глезена, но могат да бъдат засегнати от лакътни и грубостни съединения). Чувството и отокът могат да изчезнат в някои стави и да се появят в други. Подкожни възли в местата на костни издатини. Обрив по тялото, ръцете и краката. Бързи неволни контракции на мускулите на лицето, ръцете и краката.

Първата атака на ревматичната треска и рецидристите на това заболяване са свързани с действието на бета хемолитична стрептококова група А. Този патоген с токсините действа върху клетките на съединителната тъкан, което води до производството на антитела сами органи.

Предсаждащите се фактори на това заболяване са:

• наследственост;
• прехвърлени стрептококови заболявания;
• анамнеза за чести респираторни изчезва;
• ранна възраст;
• свръхколажност.

Ревматизмът е заболяване, което е инфекциозно. С ревматизъм, Streptococcus бета-хемолитични групи При причините заболяване, когато попада в човешко тяло и провокира първични бактериални заболявания (аркарин, фарингит, ангина и др.). Въпреки че трябва да се отбележи, че ревматизмът в тялото, дължащ се на Streptococcus, не се развива във всеки, но в определени случаи.

Причината за ревматизъм е споменатата по-горе стрептококова инфекция. Има някои щамове на бета хемолитичен стрептокок А, които могат да предизвикат развитието на ревматизма. По отношение на ревматизма се използва терминът "молекулярна мимикрия" или кръстосана реактивност. Тази концепция обяснява "приликата" на причинителя с клетки на съединителната тъкан на тялото.

Следователно, когато човешкият имунитет започне да се бори с инфекцията, той "получава" не само причината за всички проблеми - стрептокок, но и съединителна тъкан. Имунната система започва да се бори със собствения си организъм.

Ревматизъм - много млади. С най-високата честота тя се среща сред младите хора от 8 до 15 години.

Момичетата са болни по-често от момчетата. Болестта се намира в по-ранна и по-възрастна възраст.

Ревматизмът е включен в групата на сложни заболявания - автоимунни системни лезии. Науката все още не е напълно разбрала с истинските причини за тези болести.

Но има научни данни, които показват ясна връзка между ревматизма и стрептококовата инфекция (група steptococci).

Стрептококовата етиология на ревматичния процес се доказва от такива данни:

• първата атака на ревматизъм пада за периода след прехвърлянето на стрептококова инфекция - ангина, фарингит, стрептодермий и др. (Първи симптоми обикновено се развиват след 10-14 дни);
• честотата се увеличава с епидемични огнища на респираторни инфекции;
• увеличаване на титъра на антиасмукачни антитела в кръвта на пациентите.

Стрептококова етиология най-често има класически форми на ревматизъм, които продължават със задължителните щети на ставите на краката и ръцете. Но има случаи, когато основната атака на болестта тече скрита и без увреждане на ставния апарат.

Причината за такива варианта на заболяването са други патогени, респираторните вируси ще бъдат обсъдени основна роля.

В такива случаи заболяването често се диагностицира вече на етапа на формирания сърдечен дефект. Ето защо, ставният ревматизъм е сигурно предупреждение на тялото, което нещо се обърка и е необходимо да действа.

Важна роля се играе и от индивидуална чувствителност към инфекциозния агент, защото не всеки, който е болен от ангина, ревматизъм се развива. Тук ролята се играе от генетичната тенденция на човека, както и отделните особености на имунната система, нейната тенденция към хиперактивиране с развитието на алергични и автоимунни реакции.

Обяснете механизма на увреждане на черупките на ставите и сърцата в ревматичното възпаление е много трудно. Според някои механизми патогенните микроорганизми са "принудени" човешката имунна система "да работят срещу себе си."

В резултат на това се образуват автоантитела, които са засегнати от собствените си снаряди с развитието на ревматически артрит и сърдечни черупки с развитието на ревметри, което води до сърдечни дефекти.

Важно е да знаете! Ревматизмът се нарежда на първо място сред причините за придобитите сърдечни дефекти. И те страдат главно на младите хора.

Създават се причините за остра ревматична треска (тя се различава от други ревматологични заболявания). Причината за нея в специален микроорганизъм, който се нарича "бета хемолитична стрептококова група А". След седмици от момента на прехвърляната стрептококова инфекция (фарингит, ангина, Скарлатина), някои пациенти изглеждат остра ревматична треска.

Важно е да се знае, че остра ревматична треска не е инфекциозно заболяване (като чревни инфекции, грип и т.н.)

Следствие от инфекцията е нарушаването на работата на имунната система (има мнение, че редица стрептококови протеини в нейната структура са подобни на ставни протеини и протеини на сърдечни клапани; резултатът от имунен отговор към Streptococcus е погрешна "атака" на тялото на собствените си тъкани, при които възниква възпаление), което е причина за появата на болестта.

Стартираният фактор на ревматизма е страданията, причинени от β-хемолитичната стрептококова група А.

В патогенезата на развитието на истински ревматизъм участват автоимунни механизми, което показва наличието на кръстосана реактивност между антигените на стрептококова и човешка сърдечна тъкан, както и присъствието при пациенти с кръстосано реактивни "антисодни" антитела, кардиотоксичен ефект на серия от стрептококови ензими.

В основата на промените в тъканите е процесите на системна деорганизация на съединителната тъкан в комбинация със специфични пролиферативни и неспецифични ексудативни пролиферативни реакции в тъканите около малки съдове, с увреждане на съдовете на микроцирското легло.

Ревматизмът е основната причина за сърдечни заболявания, последвани от увреждания, особено при хора от млада работна възраст. В Русия в продължение на много години дълбоко научно изследване на причините за това заболяване, влиянията на външните фактори и механизмът на лезията в ревматизма на вътрешните органи са плодотворно.

Методите за превенция и ранно ефективно лечение на ревматизма са научно развити, особено чрез рехабилитация на условията на труд на най-засегнатите от ревматизма на професиите и идентифициране на ранните форми на заболяването при юноши със стационарно отношение към тях и при по-нататъшното лечение на тях и при по-нататъшното лечение на тях и при по-нататъшното лечение на тях -Баланфетни методи в санаториумите и в курорти с дългосрочна диспенсаризация.

Всички тези дейности, които са широко използвани в нашата страна от здравните власти, са осигурили значителен успех на борбата с антушоф.

Ревматизмът е често срещано заболяване, което засяга целия организъм и особено неговото мезонхимално образование. Основната клинична триада с ревматизъм е поражението на сърцето, ставите и серозните черупки.

Етиология и патогенеза. Първоначално ревматизмът се разбира като летящо поражение на много стави (от гръцкия ревмет А, рео-ток), но повече от преди повече от 100 години, купува и Соколски са напълно убедително установено естествено поражение с тази сърдечна болест (защо ревматизъм и предполагат призоваване на болестта на Sokolsky-Buyo).

В монографията на болестите по гърдите вече през 1838 г. местният терапевт Соколски дава отделна глава "ревматизъм на сърцето".

От първите десетилетия на настоящия век доктрината за ревматизъм е одобрена като специфично хронично заболяване във вътрешните органи с особени морфологични промени и клинична картина, съответно, във връзка с развитието на заболяването.

Морфологично ревматизмът се характеризира с специфични промени в основните производствени природо-ревматични гранули - и неспецифични, главно ексудитивни, поражения на паренхима и всички други органи.

Ревматични гранули, според проучвания 15. Т. Талалайева се провежда за 5-6 месеца три етапа:

• алчен излъчващ с особено характерно фибриноидно подуване на междуклетъчното вещество;
• всъщност образуването на гранули;
• развитие на склероза.

Във всички етапи, включително в етапа на дълга оставаща склероза, поради особеностите на неговото малък режим, тези тъкани промени позволяват безразсъдно да се признае морфологично ревматичният характер на заболяването.

Неспецифичните ексудативни промени са разположени около гранулата, поради значителното развитие, специалната тежест на миокардните лезии, характерни за често детски и юноша.

Ексудативните явления представляват основа за ревматичен полиартрит и плеврит, при което се получава такава ярка клинична картина. При липса на ексудативна реакция процесът на тъканния ревметрист може да тече скрит, докато шофира още през годините на ревматична склероза с обезобразяване на сърдечни клапани (ревматични сърдечни честоти), преди сърдечни торби и др.

При етиологично отношение ревматизмът е свързан с инфекция с хемолитичен стрептокок и особена алергична (хипергична) реакция на тялото, защо е по-правилно да се отнася до инфекциозни алергични заболявания.

Следователно предложените имена на заболяването, характеризиращи само инфекциозната страна на него (ревматична инфекция, ревматична треска), както и характеризират само специфични морфологични промени (ревматични грануломизии), не могат да бъдат разпознати като рационални.

За разлика от други заболявания на ставите, ревматизмът също се нарича истински ревматизъм, остър ревматизъм; Въпреки това, терминът "ревматизъм" трябва да бъде признат съвсем ясно в правото, по-тясно съвременно разбиране.

Пациенти с ревматизъм образуват антитела и стрептокок и са открити явления с повишена чувствителност към стрептококовия антиген. Дългосрочната задача на сулфонамидни препарати, както и пеницилин до известна степен, като популация, е възможно да се предотврати прогресията на ревматизма, повторението на ставни пристъпи и рецидиви на кардит.

Има две основни причини за развитието на ревматична треска.

Бета агресия - хемолитичен стрептокок А - тип

Основният фактор, причинен от заболяването, е Streptococcal инфекцията А - тип. Често се случва на фона на прехвърлените лор - болести:

• гнойна ангина;
• скарлатина;
• фарингит.

Здрав фактор

Въпреки високата патогенност на напрежението, не всеки рискува рискова. И само онези, в които има специфичен антиген в организма, като по този начин определят наследствената предразположеност към остра ревматична треска.

Разпределят основните причини и допълнителни фактори за развитието на треска.

Агресия на бета хемолитичен стрептокок А-тип

Ревматична треска, обикновено се развива в 3 - 4 седмици след Скарлетна, ангина или фарингит, чиито патогени са определени щамове на грам-положителен стрептокок с висока степен на заразно. След въвеждането на патогена в кръвта, нормалното функциониране на имунните комплекси на организма е нарушено.

4 Клиника снимка

Първите симптоми на ревматизма се появяват след 1-3 седмици след страданието на инфекцията на горните дихателни пътища. Ако пациентът е повторно болна остра ревматична треска, периодът на развитие на клинични прояви се намалява. Поради разнообразието от клинични прояви, препоръчително е да се разделят на системи.

Хинустта на остра ревматична треска е, че тя "ухапва" сърцето. Налице е понятие за хронична ревматична сърдечна болест, когато се образува сърдечно заболяване - липсата на митрален, по-рядко аортна клапа.

3 Класификация

До
поток:

1. хронична
   (повтарящ се и песинг)

До
Локализация:

tonsillites

фарингит

стоматит

гингивит и др.

• Различават се клинични опции: първична и повтаряща се треска;
• При клинични прояви: кардит, артрит, ревматична работа, еритема на кожата, ревматични възли;
• Според степента на дейност се случва ревматична треска:

1. минимален
2. умерен
3. високо;

• Резултат: Възстановяване, преход към ревматична сърдечна болест с развитие или без сърдечни дефекти;
• Съгласно степента на хронична сърдечна недостатъчност: 4 функционални класа (I-IV).

Първото нещо, което трябва да бъде изяснено, е терминът "ревматизъм" през 2003 г., заменен от "ревматичната треска", но 2 имена на заболяването могат да бъдат намерени в съвременната литература. Разграничаване на 2 клинични опции за заболяване:

1. Остра ревматична треска.
2. Повтаряща се (повтаряща се) ревматична треска (според старата класификация повторна атака на ревматизма).

Също така определено определя активността на възпалението, използвайки набор от лабораторни тестове (неактивна фаза, минимална, средна и висока активност).

В случай на образуване на сърдечни дефекти, се различава отделна ревматична болест на сърцето с дефиницията на нейния тип и етап, както и на сцената на сърдечната недостатъчност.

Eagle се класифицира по няколко показателя:

• в зависимост от фазата на заболяването;
• при клинични показатели;
• според степента на участие в възпалителния процес на различни органични системи.

Първична и повторете ревматична треска

Първичната форма на заболяването започва внезапно, е изразила симптоми и активен възпалителен процес. Ако осигурим своевременна терапевтична помощ, лечението може да бъде бързо и ефективно.

Реинфекцията в резултат на суперкултура, стресът причинява рецидив и прогресивен ревматизъм.

Класификация за прояви на заболявания

Класифициране на параметрите	Форми
Изглед	Остър (орел) и се повтаря (предварително зареждане)
Симптоми	Основна: карта, въстаняваща, малка хорея, еритема, подкожни ревматични възли. Допълнителен: състояние на треска (топлина, втрисане); болки в болката, коремни (в стомаха); Възпалителни процеси в серозни черупки на плевра, миокарда, перитонеум (сероозити)
Участие на сърдечни мускули	без увреждане на миокарда (рядко) или развитието на ревматични сърдечни заболявания при хронична форма с образуването на заместник (или без него)
Сърдечна дисфункция (дефицит)	класове на функциониране 0; I; II; III; IV.

Как ревматичната треска тече в децата

Остра ревматична треска при децата протича по по-тежка форма от възрастните и често има усложнения. По принцип, сърцето и ставите страдат, развиват необратими процеси, които по-късно могат да бъдат причинени от увреждания. Децата по-често развиват сърдечни заболявания, кардит и стеноза.

До chagin, ревматизмът в повечето случаи избира собствената си жертва на деца и юноши, докато при същите пациенти в зряла възраст и старост болестта обикновено се появява и причинява нов удар в ставите и сърцето.

Деклерът, ограбване с остър ревматизъм, обикновено трябва да бъде поставен в болницата за преминаване на дълги (1,5-2 месеца) на хода на изцеление. Терапевтичната стратегия се избира лично, въз основа на локализацията, тежестта на възпалителния процес и степента на разрушително въздействие върху сърцето.

Лечебният ревматизъм при децата е не само приемането на лекарства, но и специални физиотерапевтични процедури и специална диета. Но първо първо нещата.

Анализация или амидопин - 0.15-0.2 грама за всяка година от живота на бебето на ден, но по-малко от 2,5 гр.;

Аспирин (ацетилсалицилова киселина) - 0.2-0.25 грама за всяка година от живота на ден;

Салицилат натрий - 0.5 грама за всяка година от живота на ден, дозата се разделя на 4-6 приета и след анемия на остри симптоми на ревматизъм равномерно по-нисък, но не по-рано от месец след първата регистрирана атака на болестта;

Butadion - Деца до 7 години 0.05 g три пъти на ден, от 8 до 10 години - 0.08 g, а за деца над 10 години - 0.1-0.12 гр.

В съвременната практика изцелението на ревматизма при децата се използва по-често от комбинираните лекарства на пиребутол и въже, което съдържа сходство и амиопирин и бутион. Дозата се изчислява и на базата на възрастта на пациента Majahan.

При първия, остър етап на потока на ревматизъм, възпалителния процес и предотвратяване на необратимо увреждане на черупките на сърцето може да бъде само с помощта на синтетични хормони - кортикостероиди. Най-популярните представители на този клас лекарства за лечение на ревматизъм: волтарен и индометацин (метиндол). Хормонална терапия се държи повече от месец.

Терапия на бавния ревматизъм при деца

Ако болестта се развива много бавно и все още не предизвиква осезаемо увреждане на сърдечния мускул, за да се избегне целта на глюкокортикоидите и вместо хормони за използване на лекарства от групата на хлорхон - Plokenil или Done. Дозата се изчислява на базата на телесното тегло: 0.5-10 mg на килограм.

Детето на възраст над 7 години все още е насочено към предписване на хормонален продукт за потискане на възпалителния процес: преднизолон, дексаметазон, триамцинолон при доза от 10 до 20 mg на ден, в зависимост от възрастта, теглото и наследяването на ревматизма.

Ако има паралелни заразни процеси в тялото, например, студ, след това в допълнение към кортикостероидите, се предписват 14-дневен курс на лекарства. Изборът на продукта остава по преценка на присъстващия лекар и зависи от вида на инфекцията.

В допълнение към лечението с наркотици, се използва суха топлина, Solux Hare, ултравиолетово облъчване и UHF. Ловечният ревматизъм не иска неизменно пребиваване в болницата - обикновено детето се третира у дома и посещава процедурната служба.

Терапия на остър ревматизъм при деца

Ако бебето е диагностицирано с патогически конфигурации в сърдечно-съдовата система и дефицит на кръвообращението, той показва лечението на продуктите на гликозидната група: 0.05% упорито вещество, екстракт срещу реколта (0.03-0.075 g три пъти на ден), 0.06% Вещество от corgal golly. В допълнение към гликозидите, за изцеление на остър ревматизъм, се използват диуретици: Футици и EUFININIC.

В случай на неопределен за стандартния набор от лекарства и кортикостероиди, се добавят витамини от група В (първи, пиридоксин 50 mg на ден), също витамин С в глюкозен разтвор (1 ml 5% разтвор с 10-15 ml 20% разтвор ) за поддържане на организма; Въвеждането се извършва интрамускулно, курсът е 10 дни.

За да се улесни болката синдром и притъмняване на остротата на симптомите при лечението на остър детски ревматизъм, се използват новокаин и лекарства на антихистаминовата група: CLARITINE, ZETRIN, LORATADINE.

Курсът на заздравяване на остър ревматизъм при децата е средноотдредства от една и половина до 2 месеца. След това бебето се изпраща за няколко месеца до санаториум-курортна институция, набира сила и се възстановява след тежко заболяване.

Въпреки последното лекарство, всички деца, които са претърпели ревматизъм, правят необикновена медена карта на формуляр 30, която се съхранява в болницата в областта на педиатъра и служи като постоянно напомняне за специалния статут на пациента Majahan.

Съвременните методи за лечение на ревматизъм позволяват в 85-90% от случаите, за да се разчитат на пълното излекуване на бебето, но все още 10-15% от децата не успяват да избегнат развитието на сърдечния дефект. Ако се появи такова нещастие, останалата част от живота ми ще трябва да избягва физическото усилие, да се придържат към специален хранителен режим и да се поддържат лекарства.

Ето защо то е толкова фундаментално, за да вкара безпокойство и да се обърне към лекаря при първите признаци на сурово заболяване.

Най-опитният ревматолог в първата стъпка на лечебния ревматизъм хвърля цялата сила на потискане на стрептококова инфекция, тъй като тя е специално послужима като основна предпоставка за развитието на болестта. Втората стойност след бактерицидната терапия е хормонална терапия, тъй като много активен ток възпалителен процес заплашва с необратими разрушителни променливи в сърцето.

Третото най-голямо място може да бъде поставено върху имуномодулаторна терапия, спа и физиотерапевтично изцеление, диспансерно наблюдение, втвърдяване, - в една дума, всички мерки, необходими за предотвратяване на рецидивирането на ревматизма и връщане на пациента към здравословен, активен живот.

Болнична терапия (1,5-3 месеца);

Изцеление в специален санаториум с посока на кардиоревмология;

Постоянно посещение в болницата за диспансерно счетоводство.

Лекарствена терапия на ревматизма

Антимикроб, противовъзпалителни, кортикостероиди, антихистамини са подписани към основния състав на антиморемичната програма. Анестетични, имуномодулаторни лекарства, и сърдечни гликозиди, NPVN (нестероидни противолета препарати на последното поколение), витамини, калий и магнезий.

Основната цел на хормоналната терапия е да се избегне развитието на пандерит, пълното поражение на всички черупки на сърцето. За облекчаване на остър възпалителен процес, кортикостероидите се прилагат на нездравословна при постоянна динамична наблюдение на ЕКГ: преднизон или метилпреднизолон.

Засилването на анти-запален ефект може да бъде продукти като диклофенак: Diclosen, диклоран, волтар. Те се вземат или устно (в хапчета) или ректално (в супозитории).

Нова дума в не-невроналното лечение на ревматизъм - НСПВС (нестероидни анти-надморските лекарства): Aeral, Kathetonal, Nemlid, Amben, Nimasil, Kebrex. Последният продукт в доза от 200-400 mg / ден е добър избор, тъй като свързва най-висока ефективност и пълна безопасност - KeBrex практически не дава странични ефекти от стомашно-чревния тракт, за разлика от други противотави средства.

Амоксицилин - 1,5 g три пъти през деня;

Бензиненицилин е инжекционен в случай на силни странични ефекти от стомашно-чревния тракт с орално приложение на пеницилини;

Цефадроксил - или друг антибиотик от групата на цефалоспорини, 1g два пъти през деня в случай на непоносимост към пеницилините.

Изцелението на продължителния и често повтарящ се ревматизъм се извършва с въвеждането на цитостатични имуносупресори: азатиотриан (имурана), хлоробутин, ендоксан, 6-меркаптопурин. Хлорбутин се предписва при 5-10 mg на ден, а изчисляването на други лекарства от тази група се извършва, въз основа на телесната маса на пациента: 0.1-1.5 mg / 1 kg.

Имуносупресорите са последната мярка, за която трябва да отидете, за да потиснете неадекватната хипервързия на имунитета върху причинителя на инфекцията.

Има много начини за алтернативна медицина, за да се отървем от тази патология. Според лекарите такива методи са доста ефективни, но според ефективността те не могат да бъдат сравнявани с лечението с наркотици. Ето защо е по-добре да ги приложите паралелно.

Ревматична треска и бременност

Според статистиката, жените са по-податливи на ревматизъм, следователно не е застрахован слаб секс представител срещу това заболяване, особено в ранна възраст.

Ако по време на бременност се появи инфекция, лекарите препоръчват да го прекъснат, тъй като последствията могат да бъдат непредсказуеми както за плода, така и за майката.

По-рано прехвърленият орел може да се прояви с усложнения по време на бременност. Нарастващият товар върху сърцето с увеличаване на крайния срок може да влоши състоянието на бременната жена и да предизвика подуване на белите дробове по време на раждането. Най-голямата опасност е болест на сърдечната клапа, която може да се развие по време на бременност.

За да се сведат до минимум рисковете по време на периода на инструментация и бързо, е необходимо да се планира бременност. По правило такива жени провеждат цезарово сечение, а по време на цялата бременност се наблюдава в болницата. Противопоказанието за бременност и раждане е само острата фаза на заболяването.

Основните симптоми и признаци на текущия ревматизъм

Като правило ревматизмът при деца или възрастни се развива рязко, няколко седмици след като страда от тонзилит или фарингит на стрептококова етиология.

Когато детето сякаш почти се е възстановило и готова да се върне в учебния процес, той драстично увеличава температурата до 38-39 градуса.

Оплаквания на симетрични болки в големи фуги (най-често коляно), които имат ясен мигрантски характер (те имат колене, утре, лакти, след това раменете и t / d). Скоро те се присъединяват към болката в сърцето, задух, сърцебиене.

Ревматичен кардит

Увреждането на сърцето при първата ревматична атака се наблюдава при 90-95% от всички болни. В същото време и трите стени на сърцето могат да бъдат изумени - ендокардия, миокарда и перикард. При 20-25% от случаите, ревматичният носител завършва с клевета на сърцето.

Основната характеристика на увреждането на сърцето при ревматизъм при деца и възрастни е крайно лошото проявление. Пациентите се оплакват от неприятни усещания в областта на сърцето, недостиг на дишане и кашлица след тренировка, болка и прекъсвания в сърцето.

Като правило децата мълчат по тези оплаквания, без да им дадат сериозно значение. Ето защо, поражението на сърцето най-често успява да разкрие вече физическо и инструментално изследване.

Ревматичен артрит

Много често поражението на ставите при ревматизъм изглежда изчака. Като правило възпалителният процес в ставите започва остро, с тежка болка, подуване и зачервяване на ставите, увеличаване на температурата върху тях, ограничаващи движенията.

За ревматизъм на ставите, лезията на ставите на големи и средни калибър са характерни: лакът, рамото, коляното, радиацията и т / д под влиянието на лечението, всички симптоми бързо се изравняват без последствия.

При ревматизъм сърцето е засегнато (картини), фуги (полиартрит), мозъка (малка хорея, енцефалопатия, менингоенцефалит), очи (миозит, еписклерит, sclert, кератит, увеит, вторична глаукома, ретиновиasculitis, неврит), кожа и други органи ( плевритити, коремния синдром и др.).

Клиничните симптоми на истинския ревматизъм са изключително разнообразни. Има няколко периода на развитие на ревматичния процес.

Първият период (скрит период на заболяването) включва пролука между края на ангина, остра респираторна болест или друга остра инфекция и първоначални симптоми на ревматизъм; Тя продължава от 2 до 4 седмици, течащи или асимптоматични, или под формата на продължително разузнавателно състояние.

II Период - ревматична атака.

III период се проявява чрез различни форми на възвратния ревматизъм. Често се открива чрез продължителни и непрекъснати повтарящи се варианти на хода на заболяването, което води до прогресивната недостатъчност на кръвообращението, както и към други усложнения, които определят неблагоприятния резултат от ревматизма.

Симптоми на ревматизъм

Участието в патологичния процес на очите при пациенти с ревматизъм възниква под формата на ревматичен тонит, мозарит, еписклерит и склерит, склеризира кератит, увеит, Ретининова.

Симптоми на ревматизъм

Първите симптоми на орела се появяват в 2-2.5 седмици след претърпеното заболяване, обикновено след ангина или пиодерма. Човекът влошава общото благосъстояние, телесната температура може да се увеличи до 38-40 градуса, ставите са наранени и уплашени, кожните капаци са зачервени.

Палпацията е болезнена, както и движението на ставите. Големи фуги на тялото (коляно и лакът) са засегнати, рядко фуги на четките и спиране.

Възпалението на ставите обикновено се наблюдава едновременно на два крайника.

Болката е мигрираща, която е, тя може да се движи от някои стави към другите. Това са проявления на артрит, които продължават не повече от 10 дни.

След известно време признаците на артрит изчезват, по-често при деца, а при възрастни понякога артритът може да нарасне в синдром на Jacquer, характеризиращ се с деформация на костите на ръцете, без да нарушават функциите на ставите. В резултат на многократни атаки, артрит засяга по-голям брой стави, движещи се в хронична форма.

Едновременно със симптомите на артрит развият и ревлок (увреждане на сърцето). Понякога симптомите не се наблюдават, но по-често има аритмии, недостиг на въздух и болка в сърцето и подуване.

Дори и с лесния курс на ревметри, сърдечните клапани са засегнати, те се свиват и губят еластичността си. Това води до факта, че те или не са отворени напълно или свободно затворени, и се образува флакон за клапана.

Обикновено ревмакар се наблюдава на ранна възраст от 15 до 25 години, а ревматичният сърдечен ритъм в резултат страда от почти 25% от болните, особено при липса на адекватно лечение. Между другото, орел представлява около 80% от придобитите сърдечни дефекти.

Много от тях имат моносимпмен орел ток, с преобладаване на симптоми на артрит или ревмет.

Ревматизмът не може да се счита за едно заболяване - вредни вещества, които са засегнати от стрептокок към тялото, почти всички системи и органи засягат. Ето защо, първите признаци на ревматизъм не дават възможност за правилно диагностициране на ревматизъм - ако се е развил след прехвърлянето на студено / инфекциозно заболяване, симптомите ще бъдат подобни на тези, които вече са били, много пациенти ги приемат за "връщане" заболяване .

Съдете за себе си, се отнася до първите симптоми на остър ревматизъм:

• импулсна грижа;
• увеличаване на телесната температура до 40 градуса;
• подуване и болезненост на ставите;
• обща слабост и постоянна сънливост.

Основните симптоми на остра ревматична треска са:

• увеличаване на телесната температура;
• увеличаване на обема и болезненост, подуване на по-често коляно, глезени, по-рядко лакът, изключителен лъч;
• появата на подкожни възли;
• наличието на обриви по тялото;
• несъзнателно намаляване на мускулите на тялото.

Признаците на ревматизъм са много разнообразни и зависят предимно от дейността на процеса и пораждат различни органи. Като правило човек се боли 2-3 седмици след прехвърлянето на респираторна инфекция.

Заболяването започва с увеличаване на температурата до високи стойности, обща неразположение, признаци на синдром на интоксикация, остра болка в ставите на ръцете или краката.

Симптоми на лезии на фуги по време на ревматизъм:

• ревматичните съвместни болки се характеризират с тежка интензивност, като правило, болката е толкова силна, че пациентите не се движат с милиметър, засегнат от крайника;
• лезията на ставите е асиметрична;
• по правило, в патологичния процес се наричат \u200b\u200bголеми фуги;
• болката се характеризира със симптом на миграция (постепенно, един по един всички основни фуги са болни);
• ставите набъбват, кожата над тях става червена и гореща на допир;
• движенията в ставите са ограничени поради болка.

Като правило, симптомите на остра ревматична треска се проявяват две или три седмици след страдание на инфекцията, причинена от стрептококи (в повечето случаи - ангина, по-рядко - инфекции на кожата - пиодермии).

Благоприятното се влошава, температурата се повишава, болезнеността, зачервяването и подуването на ставите (артрит). Като правило са включени средни и големи фуги (коляно, рамо, лакът), в редки случаи - малки стави на стоп и четки.

Могат да се появят болки в мигрантите (променят местоположението може да бъде в различни стави). Продължителността на възпалението на ставите (артрит) е не повече от една седмица - десет дни.

Едновременно с артрит, ревмазгачът се развива - лезии на ставите. Тя може да изглежда като незначителни промени, за да се определи това само със специално изследване и тежко поражение, придружено от пулс, недостиг на въздух, подуване, болка в сърцето.

Опасността от ревмард е, че дори при лесния ход на заболяването възпалението влияе върху сърдечните клапани (структури в сърцето, които споделят сърдечните камери, необходими, за да се гарантира правилния кръвен поток).

Има бръчки, загуба на еластичност и амортисьорни клапани. Резултатът от това става, че клапаните или не могат напълно да разкрият, или плътно затворени.

В резултат на това клапанът се развива. Най-често развитието на Rheumlockard се отчита от възрастовия период от 12-25 години.

На по-късна възраст основната ревматична лезия на сърдечните клапани е много рядка.

Общи знаци

Повече от половината деца и юноши, началото на атаката на ревматична треска се проявява:

• неочаквани и остри скокове в типа "светкавица";
• появата на симетрична болка в коляното, лакътя, тазобедрените стави, обикновено променяща се локализация;
• подуване и зачервяване на тъканите около възпалените фуги;
• признаци на Rheumlockardite - възпаление на сърдечни структури (Sternular болка, висока умора, слаб импулс с ритъм и повишаване, разтягане на сърдечните кухини, по-ниско налягане).

Понякога ходът на патологията върви с очевидно изразени симптоми на артрит или само ревметри (рядко).

Младите пациенти са на 15-19 години, началото на заболяването обикновено не е толкова остра като малки деца:

• температурата, като правило, не достига 38,5 ° С;
• арлталта (болезненост) в големи фуги не е придружена от тежко възпаление и оток;
• яростите на кардит са умерени.

Специфични признаци на различни форми на заболяване

Остра ревматична треска има десетки различни форми, тя е присъща на разстоянието и неспецифичния характер на симптомите, защото лекарят не винаги може да достави единствената правилна диагноза и да назначи недвусмислено отношение към патологията.

При децата ревматизмът на сърцето и фугите може да бъде изчакнал след 14-21 дни след лечението на ангина или фарингит, на фона на стрептококова инфекция. Те записват остър и значителен скок от температурни и ставни болки, по-често локализирани в областта в долните крайници).

При деца на тийнейджърката, ревматизмът на сърцето и ставите се развива постепенно. След като елемент на назофаринкса инфекцията остава задържане, смазване и ставни болки, засягащи големи костни съединения, умерено изразени симптоми на миокардни лезии.

Влошаването на ревматизма обикновено се задейства от β-хемолитичен стрептокок, той се проявява под формата на кардит или полиартрит. Температурата на тялото варира от субфалистични номера до изразена треска.

Ревматизмът на сърцето и фугите обикновено засяга коленете им, но понякога болестта не спестява глезени, лакти, китките.

Ревматичният кардит е най-честото проявление на заболяването (настъпва при 90 - 95% от пациентите). Обикновено се придвижва под формата на възпаление (Holvulitis) на митралната, по-рядко, аортният вентил.

След това патологичният процес се прилага за различни миокардни черупки с по-нататъшното развитие на ендокардит, перикардит или миокардит. Клинично подобно състояние се проявява под формата на болка зад гръдната кост, недостиг на въздух, непоносимост към физическото натоварване, прекъсвания в сърдечния ритъм.

5DiAgnosis.

Диагнозата на ревматична треска се извършва от ревматолог и се основава на анализа на цялостната картина на заболяването. Важно е да се установи правилно фактът на стрептококова инфекция най-малко една седмица преди поражението на ставите. Обикновено да се диагностицира "остра ревматична треска" не е трудно, ако се наблюдават ставни и сърдечни симптоми.

Назначава се общ клиничен и имунологичен анализ на кръвта. Лабораторните тестове също помагат за правилно определяне на диагнозата.

При пациенти с ревматизъм се наблюдава неутрофилна левкоцитоза и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (над 40 mm / h) и остава за дълго време. В урината понякога се открива микроематурия.

При анализиране на сериен сеитба от езика и с бадеми се намира β-хемолитичният стрептокок. Могат да се извършват STARAV и артроскопия.

Ултразвуковото изследване на сърцето и електрокардиографията са подходящи за идентифициране на сърдечни дефекти.

Лабораторни методи

• Увеличаване на броя на левкоцитите и ускорението на ЕСО в общия кръвен тест
• Промяна на показателите за биохимичен анализ на кръвта: наличието на признаци на възпаление (повишени индикатори на фибриноген и С - реактивен протеин)
• Идентифициране на антикуокококови кръвни антитела
• Присъствието на бета хемолитичен стрептокок в намазка, взета от устата.

Методи за инструменти

Електрокардиография и ехокардиография (сърце ултразвук) - за определяне на различни сърдечни лезии.

Диагнозата на ревматизма се основава на потвърждението на съществуващите критерии на Кисел-Джоунс. Разпределят "големи" и "малки" критерии. "Големи критерии": кардит, полиартрит, хорея, пръстенна еритема, подкожни ревматични възли. "Малки" критерии: болки в ставите, увеличаване на телесната температура над 38 градуса.

Лаборатория "Малки" признаци на ревматизъм:

• създаване на ESP над 30 mm / час;
• С-струен протеин, надвишаващ скоростта на нормата 2 пъти и повече.

Критерии за инструменти:

• ЕКГ диагностика - удължаване на р-R интервала, по-голям от 0,2 s;
• Ехокрин (ултразвук на сърцето) - митрална или аортна регургитация (обратна кръв, дължаща се на непълно затваряне на засегнатия клапан).

За да се направи диагноза остра ревматична треска, също е важно да се установи наличието на предходната инфекция на горните дихателни пътища. Това може да се направи чрез размазване от устата, което пада върху хранителната среда.

Положителният отговор показва прехвърлена стрептококова инфекция. Лабораторна дефиниция на повишени титри на анти-отхвърления антитела - антистпзин О.

Ако има 2 "големи" и прехвърлени инфекция, вероятността за остра ревматична треска е висока. Висока вероятност за заболяване и с комбинация от 1 "големи", 2 "малки" критерии и данни за стрептококова инфекция.

Следните техники се използват за установяване на диагноза ревматизъм:

• клинична инспекция;
• лабораторни проучвания;
• Ултразвук на сърцето;
• непрекъснато пункция с изследване на синовиалната течност;
• рентгенографско изследване на ставите.

По принцип диагнозата на ревматизма е клинична и въз основа на определението за големи и малки критерии (полиартрит, сърдечни лезии, хорея при деца, характерен обрив на кожата, подкожни възли, треска, болка в ставите, лабораторни признаци на възпаление и стрептококова инфекция).

Откриването на остра ревматична треска се основава в повечето случаи при анализиране на клиничната картина на заболяването. Много е важно да се определи стрептококовата инфекция (кожна инфекция, ангина) не по-късно от шест седмици преди поражението на ставите. По-скоро специфична характеристика на остра ревматична треска е комбинация от ставни и сърдечни симптоми.

Изключително важно е да се намери патоген на заболяването, за който сеитбата на бадеми и t / p

Необходими са следните лабораторни тестове: увеличаване на кръвното съдържание на С-реактивен протеин, увеличаване на скоростта на утаяване на ериковия еритроцит.

Ако така наречените "revvitats" (антитела към компонента на бактерии - стрептолизин около - asl-o) показват положителен резултат, той може да свидетелства само за съществуващата стрептококова инфекция, но не показва диагнозата "остра ревматична треска" .

За да потвърдите диагнозата, прилагането на ЕКГ - електрокардиография и ECCG е много важно - изследването на сърцето с помощта на ултразвук.

6 Проблеми

Лечението на заболяването се извършва от ревматолог изключително в условията на специализиран стационарен отдел. Хоспитализацията е задължителна мярка, дори ако се подозира тази треска.

За да се потвърди диагнозата, ще се изисква комплекс от допълнителни изследвания, забавянето на тяхното прилагане и в началото на лечението е изпълнено с различни сериозни усложнения.

Ако експресираният възпалителен процес засяга сърцето, ставите и централната нервна система, тогава пациентите се нуждаят от легла за 5-14 дни. Режимът може да бъде увеличен, ако симптомите на такива заболявания се елиминират като:

• кардит,
• полиартрит,
• хорея.

Пациентът се изхвърля от болницата само след заминаване на клинични прояви и регистрация на нормални лабораторни показатели: ESP трябва да намалее и протеини на острата фаза на възпаление.

Пациентът трябва да извърши санаториум-курорт, както и амбулаторно лечение. Тя трябва систематично да присъства на лекуващия си лекар за непрекъснат контрол върху процеса на възстановяване и предотвратяване на развитието на усложнения.

Този вид лечение се назначава от лекар след напускане на остро възпаление, което се потвърждава от клинични и лабораторни изследвания. Лекарят регистрира нормализирането на ESP, протеините на острата фаза, както и намаление на общия левкоцит.

Пациентът се изпраща до специален ревматологичен санаториум, където трябва да остане за около два месеца. Там пациентът извършва анти-стафилококов, както и противовъзпалително лечение.

В допълнение, за всяко лице е разработена специална диета, както и отделен комплекс от медицински упражнения, насочени към подобряване на функционирането на белодробни и сърдечно-съдови системи. Работата също е насочена към спиране на по-нататъшното унищожаване на корабите.

Санаториум-курортното лечение не може да се извърши:

1. остра фаза на ревматична треска
2. ако има активен инфекциозен процес в назофаринкса, тогава пациентът действа като дистрибутор и носител на инфекция,
3. с изразено увреждане на системите и органите, например с оток на светлина или сърдечна недостатъчност,
4. при разработване на сериозни съпътстващи заболявания, например, туберкулоза, тумори или психични заболявания.

Всички хора, които са имали остра ревматична треска, трябва да продължат лечението си у дома, като редовно наблюдават лекаря и преминават няколко теста:

• общ анализ на кръвта,
• общ анализ на урината,
• бакспозирав от назофаринкса.

Анализите се предават в периодичност 1 път в 3 - 6 месеца.

В допълнение, пациентите трябва да правят някои дози антибиотици в превантивни цели в продължение на няколко години, за да предотвратят повторното използване на болестта и нейните рецидиви.

Необходимо е да се въведе интрамускулен бензитин на пациента бензилпеницилин, с честота 1 път за три седмици. За възрастни дозата е 2,4 милиона единици, за деца с теглото по-малко от 25 кг - 600 хиляди единици, ако масата на тялото надвишава 25 kg, се въвеждат 1,2 милиона единици.

Продължителността на лечението с лекарството след ревматичната треска в средната форма е най-малко 5 години, ако има сърдечно заболяване, тогава лечението може да продължи 10 години и повече, в някои случаи терапията трябва да се извършва за цял живот.

Лечението на разглежданата болест се извършва задължително под контрола на специалиста и най-често пациентът е поставен в медицинско заведение. Има няколко лекарства, които непременно се възлагат на пациенти като част от терапията по отношение на ревматизма. Те включват:

За да се предотврати рецидиви на разглежданото заболяване, бицилин може да бъде присвоен на пациенти за още 5-6 години, но в минимални дози - една инжекция за 3 седмици.

у дома или
Стационарен режим в зависимост от
гравитация на пациента, социални условия

изолация на пациента

режим на легло

буен
Млечни растителни витаминирани
диета

антибактериален
терапия. Пеницилин препарати
Ред (феноксиетилпеницилин 100
mg / kg / ден в 4 рецепция peros, амоксицилин 30-60
mg / kg / ден в 3 рецепционира), цефалоспорини 1-2
Поколения (цефазолин 100 mg / kg / ден в 3
Приемът до / m, цефуроксим акцентил до 2 години
- 125 mg 2 пъти дневно, деца и юноши
250-500 mg 2 пъти на ден, възрастни -
500 mg 2 пъти на dayros).
В присъствието на горното
Алергични реакционни препарати -
Макролиди (азитромицин 10 mg / kg / ден в
1 рецепция 5 дниперси,
Кларитромицин 7.5 mg / kg / ден на 2 приемане
10 дни PeroS).
Ако пациентът е получил антибиотици в
предходен месец, след това лекарството
Изборът е амоксицилин с
Клавуланова киселина (40 mg / kg / ден в
2-3 приетия от 10 дни.

безсилване
терапия. С лесния ход на заболяването
- богата топла напитка (четка,
червена боровинка, минерална вода, компот).
При тежки курс и развитие на усложнения
- терапия с инфузия (сол на глюкоза
решения).

нестероид
Противовъзпалителни средства Б.
като антипиретични и болезнени
Инструменти (парацетамол, ортофен, nurfen
и т.н.).

антихистамин
Препаратите се предписват на пациенти с
Склонност към алергични реакции
(Лораратин, дифлоратин, цитерсин).

Местни
Противовъзпалително лечение.
Ротопинг 2% алкален и
Солени решения, шампиони за билки
Календула, лайка, кекари. Местни
Използване на антисептици и антибиотици
Под формата на различни дозирани форми.
Компрес с разтвор на димексид,
Разведен 1: 4 с вода, половина
Компрес на областта на субнеса
лимфни възли при нормална температура
Тяло.

• задължителна хоспитализация и съответствие с леглото;
• храна, обогатена с протеинов и витамини;
• целта на антибиотиците срещу Streptococcus съгласно схемата;
• за да се елиминира възпалителният процес, са показани нестероидни противовъзпалителни лекарства или хормони (глюкокортикоиди).

Лечение на ревматизъм. Терапията е насочена към ликвидиране (ликвидиране) Streptococcus от тялото, прекъсване на връзките на патологичния процес, облекчаване на симптомите и рехабилитационните дейности.

През първите седмици е важно да се наблюдава леглото режим, за да обогати диетата на протеиновата храна - най-малко 1 грама на 1 кг телесно тегло. Важно е да се сведе до минимум натоварването върху сърдечно-съдовата система - да се ограничи количеството на консумативите соли за готвене.

Изкореняването на стрептококова инфекция е да се използват пеницилин препарати или други антибактериални средства в непоносимостта към първата. Ако има късни зъби, хроничен тонзилит, е много важно да се проведе санитария на инфекциозно огнище. Важно място е при лечението на ревматизъм, патогенетичната терапия заема - прекъсването на блоковете на патологичния процес.

В клинична практика могат да се прилагат глюкокортикоид и нестероидни противовъзпалителни средства. Не по-малко важно се предписват поддържането на метаболизма в съединителната тъкан - препаратите на калий и магнезий, рибоксин и др. При включване на нервната система се прилагат препарати, които имат стабилизиращ ефект върху нервната система - невролептици и психостимуланти, антиконвулсанти се прилагат с ефективност.

Със съществуващата хронична ревматична сърдечна болест със сърдечна недостатъчност, диуретични, блокери на калциевите канали, бета-адреноблайсе, сърдечни гликозиди. Рехабилитационните дейности след базовото лечение включват терапевтична физическа култура, спа лечение, насочена към възстановяване на нарушените функции на тялото.

При лечението на това трудно заболяване със заглавието на ревматизма се използват следните групи лекарства:

Рецепцията НСПВС трябва да се извършва най-малко един месец, като постепенно спад в дозата. Под тяхното влияние има бързо изчезване на болката в ставите, задълженията, недостига на дъх, положителна динамика в ЕКГ картина.

Въпреки това, при лечението на НСПВС винаги е необходимо да се помни отрицателното им въздействие върху стомашно-чревния тракт.

• Глюкокортикоиди. Нанесете с изразена карта, значително натрупване на течност в кухината на сърцата, силни съвместни болки.
• Метаболитна терапия и витамини. Предписани са големи дози аскорбинова киселина, с развитието на Kharie - витамини В1 и В6. За да се възстановят повредените клетки на сърдечния мускул, използвайте рибоксин, mildronate, не ясни и т.н.

Основният отговор на въпроса как да се лекуват ревматизма на ставите е навреме и сложен. Консервативната терапия включва:

• строг режим на легло;
• диета номер 10 на песант с ограничение на остри, пушени ястия, също така е необходимо да се ограничи използването на кухненска сол до 4-5 грама на ден;
• антибиотици - основата на етиотропна обработка се използват лекарства от пеницилин групата (пеницилин Г, ретпенпеен), също използват цефалоспорини 1 и 4 от генерирането (цефазолин, сексинг, cefepim);
• за да се намали болката и да се премахнат възпалителните промени в ставите, се използват лекарства от групата на НСПВ и салицилат (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мелоксиками, нимезолид, телококсиб); те са предписани, както системни (хапчета, инжекции) и местни (мехлеми, \\ t гел);
• глюкокортикоидните хормони се използват само с тежки сърдечни увреждания (преднизолон, метилпреднизолон);
• метаболитна терапия (рибоксин, АТФ, загриженост).

Хирургичното лечение се извършва от пациенти с ревматични сърдечни дефекти (пластмасови вентили или дисекция на сраствания между тях).

Популярно лечение на ревматически артрит и народни средства. Но е необходимо да се помни основното състояние - да се лекува с ставния синдром от рецептите на традиционната медицина, е възможно само от разрешението на лекар, а не като основен метод, но в допълнение към лекарствената терапия.

Методи за лечение на ревматичен артрит чрез народни средства

Основата за лечение на остра ревматична треска е стриктно спазване на режима, ако заболяването е активно, предписва строг режим на легло) и използването на различни лекарства, за да се отървете от симптомите и да се предотвратят рецидиви (многократни атаки). Ако пациентът има карта на картата (възпаление на сърцето), може да е необходимо да се намали консумацията на сол.

Да се \u200b\u200bотървете от микроорганизма на Streptococcus, което причинява заболявания, предписани антибиотици. Използване на пеницилин антибиотици; Ако пациентът има непоносимост към тази група, се предписват макролиди.

През следващите пет години, от момента на потискане на активността на заболяването, е необходимо да се приемат антибиотици с продължително действие.

Важна част от лечението на ревматизма е нестероидните противовъзпалителни средства, като ибупрофен, диклофенак, което позволява намаляване на възпалителната активност.

Дозировката на лекарства и продължителността на тяхното приложение се договарят във всеки случай и зависят от това какво състояние е на пациента.

Ако течността се забави в организма, се предписват диуретични лекарства (диуретици).

Образуваните пороци се третират в зависимост от степента на тяхната тежест, наличието на сърдечна недостатъчност, увреждане на клапаните и т.н. Често се използват антиаритмични лекарства, които премахват или предотвратяват нарушения на сърдечни ритми, нитрати, диуретици и др.

Ако заместникът е тежък, е необходимо да се извърши операция по сърдечни клапани - пластмаса или протези на засегнатия клапан.

Целта на терапевтичните мерки е както следва:

• премахване на причината за заболяването;
• нормализиране на метаболитните процеси в организма и стабилизиране на работата на повредените тела, както и значително увеличаване на имунитета;
• влияние върху състоянието на пациента чрез елиминиране на симптомите.

Предимно пациентите са обект на хоспитализация, особено деца. Те се нуждаят от строг режим на легло за 21 дни и диетична диета. В зависимост от състоянието на пациента, лекарят предписва лекарства и физиотерапия. При тежки случаи може да се изисква оперативна намеса.

Боклук

За стрептококови инфекции се прилагат само антибиотици. Те могат да бъдат препарати на пеницилинов ред и по време на индивидуални непоносимост те се заменят с макролиди или линкьоосамиди.

Първите 10 дни на антибиотици се използват като инжекции и след това предписват таблетки.

Ако кардитът е диагностициран, се използва хормонална терапия с използване на глюкокортикостероиди. Това се прави под строг контрол на лекаря.

За симптоматично лечение се използват следните лекарства:

• Diclofenac - да елиминира болката и възпалението в ставите, ходът на лечението може да продължи до 2 месеца;
• Дигоксин - като стимулатор за нормализиране на миокардната работа;
• Аспаркама - с дистрофични промени в сърцето;
• Laziks - като диуретично средство за подуване на тъкани;
• Имуностимуланти за подобряване на защитните реакции на организма.

Продължителността на лечението и дозата определя лекаря. Това зависи от състоянието и възрастта на пациента.

Хирургична интервенция

Оперативното лечение се извършва само в случай на тежък сърдечен дефект. Тогава присъстващият лекар решава необходимостта от хирургично лечение. Пациентът може да извършва протеза или сърдечна клапа протези.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури се извършват паралелно с основното лечение:

• парафинови и кални апликации;
• отопление на UHF;
• лечение с инфрачервени лъчи;
• радон и кислородни бани.

На етапа на възстановяване се назначава курс на терапевтичен масаж, който трябва да се извършва от специалист.

При лечението на ORL се предвижда всеобхватна схема, която включва:

• етиотропна терапия (елиминиране на причината);
• патогенетична (корекция на нарушаването на функционирането на органите, стабилизиране на метаболитни процеси, подобряване на имунната устойчивост на тялото), симптоматични (омекотяващи симптоми).

Обикновено всички пациенти (особено деца) са поставени в болницата с назначаването на стриктно легло в продължение на 3 седмици. Предвижда се да включва протеини в хранителната диета, граница на солта.

• За да се елиминира причината за заболяването - да се унищожи бета стрептокок - използвайте антибиотици на група пеницилини (от 14 години бензилпеницилин в доза от 2-4 милиона единици; деца под 14 години от 400 до 600 хиляди единици). Курсът е най-малко 10 дни. Или се прилага по-напреднал амоксицилин.
• При пеницилин алергии се предписват лекарства от редица макролиди (рокситромицин, кларитромицин) или линкьоосамид. След завършване на инжекцията, антибиотиците се предписват в дългодействащи таблетки.
• Патогенетична терапия орел е да нанесе хормонални лекарства и НСПВС. С произнасян картинг и серозозини най-малко 18 - 22 дни, преднизонът се използва при 20 - 30 mg на ден преди получаване на изразен терапевтичен ефект. След това, дозата на глюкокортикостероида бавно намалява (2,5 mg на седмица).

Премахване на симптомите:

1. При лечението на резмутаритрит, задълженията се предписват на диклофенак, който намалява възпалението на ставите, в дневната доза от 100-10 mg на курс от 45 до 60 дни.
2. Ако има признаци на ревметри, средствата се присвояват за стимулиране на миокардните дейности (дигоксин).
3. Следователно хормоните се засягат специфично метаболитни процеси, като се има предвид степента на дистрофична промяна в сърцето, се използват лекарства:

• Нандролон курс 10 инжекции при 100 mg веднъж седмично;
• Asparks 2 таблетки 3 пъти на ден от 30 дни;
• Инозин три пъти на ден 0.2 - 0.4 g, член от 1 месец.

1. С образуващ оток, показващ забавянето на течността в тъканите, се използват диуретични средства за тип лазикс. Използват се стимуланти на имунната система.

Полетите на сърцето, образувани с ревматар, третират препарати от аритмия, нитрати, умерено използване на диуретици. Продължителността и специфичността на кардиотерапията зависи от степента на нарушаване на структурата на миокарда, тежестта на симптомите и степента на недостатъчност на сърдечната функция.

Хирургически

Ако се открие тежко сърдечно заболяване при диагностициране на ERL, задачата за извършване на клапаните се повишава, възможността за пластмаси и протези на клапана се оценява.

Едновременно с използването на лекарства, лечението на ORL предвижда курс на физиотерапия:

• UHF затопляне,
• налагането на апликации от терапевтични замърсявания и парафин,
• инфрачервена радиация,
• използването на кислород и радонови вани,
• терапевтичен масаж (след възстановяване).

Терапията на остра ревматична треска трябва да се извършва в ранните етапи на патологията и обикновено трябва да продължи до 3-4 месеца. Започнете лечението на ревматизъм в болницата.

За да се елиминира фокусите на патологичната инфекция, се предписват различни антибактериални лекарства:

• Бензилпеницилин в дневната доза от 1,5 - 4 милиона единици, лекарството се инжектира интрамускулно на четири приета;
• Азитромицин, спирамиксицин, рокситромицин, кларитромицин, медахамицин (дозата се избира индивидуално);
• Линкоминсин - 0.5 г до 4 пъти дневно;
• Клиндамицин - 0.15 - 0.45 g 4 пъти на ден.

С изразен възпален процес, спиращи дъха миокардни тъкани, лечението на ревматизъм е придружено от използването на кортикостероиди. Като правило преднизон се предписва в доза от 20 mg на ден на едно приемане за 2 седмици. Тогава тази сума постепенно се свежда до пълно анулиране. Като цяло, ходът на хормоналната терапия продължава до 2 месеца.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства са показани с леко изразено увреждане на мускулната тъкан на сърцето или полиартрит без кардит. Понякога те се предписват след курции на кортикостероиди след елемента на активното възпаление и намаляването на ESP е по-малко от 30 mm / час.

НСПВС се използват и с повтарящ се епизод на остра ревматична треска. Лечението на ревматизъм се извършва от артросиен, напроксен, диклофенак.

За да се потисне хиперактивността на имунната система, понастоящем се използват лекарства, получени с помощта на методи за генетичен инженеринг. Това е ремиксид или maber.

За да се елиминират симптомите на увреждане на сърдечно-съдовата система при лечението на ревматизъм, включват:

• сърце гликозиди;
• диуретици, спестяващи верига;
• блокери на калциевите канали;
• блокери β-адренорецептори.

След облекчаване на остри симптоми, пациентът се изхвърля от болницата със съответните препоръки за продължаване на терапията у дома. Но през следващото полугодие, пациентът дава цялата гама от необходимите анализи, понякога препоръчва ултразвуков глезен, коляно и други съединения.

За да се предотврати възобновяването на стрептококова инфекция, се предписва антибактериалното лечение на ревматизъм. В продължение на няколко месеца (а понякога и години), веднъж на всеки три седмици, човек се инжектира от бензилпеницилин в подходящата доза.

Превенция на ревматизма при възрастни, прогноза, фолк рецепти терапия

Лечението с наркотици е основният метод на терапията за остра ревматична треска. Като част от терапията се използват средства, които:

1. намаляване на възпалителната активност
2. предотвратяване на по-нататъшното унищожаване на органи и тъкани (тук има антибактериална терапия, която е насочена към елиминиране на B-хемолитичния стрептокок).

Трябва да се помни, че по-ранното лечение ще започне, най-вероятно нейната ефективност и по-малък риск от усложнения. Ако има първите прояви на остра ревматична треска, важно е незабавно да се консултирате с лекаря.

По правило поражението на различни системи и органи не изисква специално лечение, а проблемът се решава с помощта на противовъзпалително лечение. Но в някои случаи, например, ако работата на сърцето е нарушена или с наличието на очевидни неврологични симптоми, е необходимо да се назначи цял комплекс от наркотици.

Сърдечната недостатъчност се третира със следните лекарства:

• диолети - спиронолактон и фуросемид,
• сърдечни гликозиди - дигитоксин и дигоксин,
• средства, които намаляват кръвното налягане - атенолол и лизиноприл,
• при аритмии показват антиаритмични лекарства - амидамон и лидокаин.

Лечение на малка хорея предполага използването:

1. успокояващи лекарства - фенобарбитал и мидазолам,
2. антипсихотика - Droperidol и халоперидол,
3. nootropics - лекарства, които подобряват умствената активност, като пирацетам.
4. психотерапия.

Лечебен ревматизъм чрез традиционни средства

Куркума ще облекчи болката

Листа от бреза. Съберете повече Нова бреза
� листа, носете бельо от пижами, поставете върху себе си и в тази форма си лягайте под топла одеяла.

За да постигнете добър лечебен ефект, трябва да дишате много. За тази рецепта, изсушените листа ще се повишат, но ефектът ще бъде по-добър от най-пресната листа.

Спящата в "брезовите панталони" до сутринта изобщо без да се провалят - лежи 3 часа. През лятото, в страната може да се използва друг, още по-ефективен метод за лечение на ревматизъм с листа от бреза.

Хвърли планината на листата в стара чугунена баня или огромен дървесен ред, сложи на слънце, изчакайте няколко часа, докато листата цъфтят, вземете и се събудете там на колана за един час.

Сол. Обичайната готварска сол перфектно спомага за облекчаване на болката в ставите по време на ревматизма.

Супена лъжица сол (морски или йодирани - още по-добре) в чаша равномерно топла вода, овлажнете с чист въпрос или марля в солевия разтвор, прикрепете към нездравословно място, увийте целофан и топъл шал и оставете няколко часа.

Има безводен метод за лечение на ревматизъм със сол - с помощта на бельо, които заспиват сол, оран в тиган. Но не забравяйте, че затоплянето нездравословни стави от всичко се разрешава изключително в опрощаването на ревматизма, когато няма активен възпалителен процес.

Създател на статията: Мравицки Игор Валеревич, ревматолог; Соколова Нина Владимировна, фитотерапевт, особено за сайта Ayzdorov.ru

Усложнения от остра ревматична треска

Мозъчно увреждане. Ревматични сърдечни заболявания, като миокардит (възпаление на сърдечния мускул), ендокардит (възпаление на вътрешното чипчаване на сърцето) и перикардит (възпаление на външната обвивка на сърцето). Фатален изход.

Предпазни мерки

Консултирайте се с лекар, ако имате гърло повече от седмица. Препоръчително е да се избегне мястото на голямо натрупване на хора и на мястото на престоя им, за да се осигурят добри санитарни условия. Поддържат естествените защитни сили на тялото. Измийте ръцете си преди да започнете да готвите храна, особено ако кихате или кашляте. По този начин, предотвращавате разпространението на бактерии, причиняващи ангина.

Предупреждението на развитието на орела е навременното и правилното лечение на различни стрептококови инфекции (ангина, фарингит, инфекции на кожата) чрез назначаване на антибиотици. Обикновено лечението продължава най-малко една и половина седмици. За лечение на тонзилити, причинени от стрептококова инфекция, се използват биспет, офлоксацин.

Предотвратяване на остра ревматична треска след страдащите инфекциозни заболявания включва редица медицински събития. На първо място, се предписват антибиотици с удължено действие, бичиллинарофилаксия (екстензивен и ретарпен), за период от 5 години. За повече от 5 години лечението продължава за тези, които са претърпели ревмарка.

Необходимо е да се спазва правилната процедура на деня, да се яде редовно, да се играе, да откаже пушенето и да пие алкохол, подреждане на тялото, ходене на открито. Не забравяйте, че патогенните организми и особено стрептококите са доста много в околната среда, те са в прах и мръсни неща, така че често е необходимо да се извършва мокро почистване, за да остане стаята.

И също така да не оставят тежък зъб, тонзилит, синузит и синузит, които не са излекувани.

Ревматизмът е достатъчно опасно заболяване, което в 87% от случаите води до увреждане на пациента. За да избегнете такова тъжно развитие на събития, трябва внимателно да "слушате" в собственото си тяло, бързо да отговорите на най-малките промени в благосъстоянието и да претърпите пълно лечение на болести.

Циганка Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт на най-високата категория квалификация

Предотвратяването на остра ревматична треска се състои не само за предотвратяване на развитието на болестта, но и за предотвратяване на рецидиви. Трябва:

• повишаване на имунитет
• във времето за лечение на инфекции, причинени от Streptococcus,
• наблюдаван от лекар след прехвърляне на ревматична треска.

Първична (неспецифична) превенция на ревматизма на заболяването има за цел да предотврати развитието на ревматичния процес в организма и включва комплекс от тайни: втвърдяване, спорт, балансирано хранене и t / d

Вторично (специфично) е превенцията на повторното повторение на ревматизма. Това се постига чрез въвеждане на продължителни препарати на пеницилин. Възможно е да се въведат и внесени аналози - ретпенст, pendepon и t / d

Според препоръките на СЗО превенцията на ревматизма от Бичилилин трябва да се извършва най-малко 3 години след последната атака, но не по-рано от постигането на 18 години. С прехвърлена карта - 25 години. Лицата с формирана сърдечна недостатъчност трябва да изпълняват превантивни мерки през целия живот.

Важен факт: заболявания на ставите и наднорменото тегло винаги са свързани помежду си. Ако ефективно намалите теглото си, тогава здравето се подобрява. Освен това тази година за намаляване на теглото е много по-лесно. В крайна сметка се появи инструмент, който ... разказва на известния лекар

меган92 2 седмици преди

Кажи ми, който се бори с болка в ставите? Това е ужасно болно ((аз пия анестезия, но разбирам, че се боря с последица, а не с каузата ... Нифига не помага!

Дария преди 2 седмици

В продължение на няколко години се бори с техните възпалени двойки, докато този артист, някой китайски лекар, не прочете тази статия. И отдавна забрави за "неизлечимите" стави. Тук

megan92 преди 13 дни

Дария преди 12 дни

megan92, така че аз написах в първия си коментар) добре, дублирам, не е трудно за мен, улов - връзка към изделието на професора.

Соня преди 10 дни

И това не е развод? Защо да продавате в интернет?

yulec26 преди 10 дни

Sonya, в коя страна живеете? .. В интернет се продават, защото магазините и аптеките поставят маркуч на бруталния. Само след получаване, това е, първо изглеждаше, проверено и само след това платено. Да, и в интернет сега всичко се продава - от дрехи до телевизори, мебели и автомобили

Отговор за издание Преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на ставите наистина не се прилага чрез аптечната мрежа, за да се избегнат надценени цени. Към днешна дата, ред само на Официален сайт. Бъдете здрави!