Класификацията на емоционалните разстройства е представена в табл. 2.5.

Нарушения на сетивния тонус:

• емоционална хиперестезия -нарушение на сетивния тонус, при което усещанията и възприятията за обикновена сила са придружени от неадекватно повишена емоционална окраска. Появява се, когато прагът на емоционална реакция е понижен и обикновено се комбинира със сензорна хиперестезия;
• емоционална хипестезия -нарушение на сетивния тонус, при което усещанията и възприятията за обикновена сила са придружени от неадекватно отслабен емоционален цвят. Възниква, когато прагът на емоционална реакция се повиши. Наблюдава се при дереализация и деперсонализиращи разстройства.

Таблица 25

Класификация на емоционалните разстройства

Нарушения на сетивния тонус		Емоционална хиперестезия.
		Емоционална хипестезия
хипотимия
Хипертимия
		Самодоволство.
		Гняв
Паратимия		Амбивалентност.
		Емоционална неадекватност.
		Синдром на дърво-стъкло
Отрицателно емоционално		Емоционална тъпота.
нарушения		Психична анестезия
Нарушения в емоционалната динамика		Емоционална лабилност.
		Малодушие.
		Инертност (ригидност) на емоциите

хипотимия- депресивно настроение с различни нюанси.

Видове хипотимия:

• копнеж -емоционално състояние с преобладаване на депресия и депресия. Меланхолията, придружена от характерни болезнени усещания за компресия, болезнено потискане зад гръдната кост, в областта на сърцето, се нарича предсърдно (жизнено). Той е част от структурата на депресивни, невротични синдроми, дисфория и др.;
• тревожност- емоционално състояние или реакция, характеризираща се с вътрешна възбуда, тревожност, напрежение, локализирани в гръдния кош. Придружено е от предчувствие и страшно очакване за предстоящо бедствие, песимистични страхове, насочени към бъдещето. За разлика от меланхолията, тревожността е активиращ ефект. Той е част от структурата на невротичните, тревожно-депресивните, налудничавите синдроми и объркването;
• страх -емоционално състояние или реакция с висока степен на интензивност, чието съдържание са страхове за нечие благополучие или живот. Той е част от структурата на фобичните, налудничави синдроми, остра халюциноза, объркване и др.

Хипертимия- повишено настроение от различни нюанси.

Видове хипертимия:

• еуфория- емоционално състояние с преобладаващо чувство на радост, "сияние", "слънчево" битие с повишено желание за активност. Той е част от структурата на маниакални синдроми, алкохолна интоксикация и др.;
• самодоволство -емоционално състояние с нотка на задоволство, безгрижие без желание за активност. При патологията може да се наблюдава при психични разстройства, свързани с органични заболявания на мозъка;
• екстаз -емоционално състояние с най-висока възбуда, екзалтация, често с мистичен нюанс на преживявания. Той е част от структурата на синдрома на специални състояния на съзнанието, атипичен маниен синдром и др.;
• гняв -най-високата степен на раздразнителност, злоба, недоволство от другите с тенденция към агресия, разрушителни действия. Той е част от структурата на дисфорията, психоорганичните, атипичните маниакални синдроми.

Паратимия- парадоксална, извратена емоционалност, смислово несъответствие на афективните реакции с техните мотиватори.

Видове паратимия:

• амбивалентност- съвместното съществуване на две противоположни емоционални оценки по отношение на един и същ факт, обект, събитие, емоционална двойственост, вътрешно раздвояване на отношението към нещо или някого, преживяване на антагонистични емоционални реакции;
• емоционална неадекватност- парадоксалност, неадекватност на емоционалния отговор към мотиватора (например негативни емоции към събития, които обикновено се разглеждат като радостни, благоприятни);
• симптом « дърво и стъкло "-комбинация от емоционално обедняване и тъпота със селективно повишена чувствителност, уязвимост, "крехкост" на чувствата.

Отрицателни емоционални разстройства:

• психическа анестезия -намаляване или пълна загуба на емоционална реакция към околната среда, придружена от чувство на душевна празнота, болезнено преживяване на липса на емоционална отзивчивост, вътрешна празнота, безчувственост. Среща се предимно при депресивни разстройства;
• емоционална тъпота -безчувственост, безразличие, пълна емоционална празнота ("парализа на емоциите") с изчезване на адекватни емоционални реакции.

Нарушения на емоционалната динамика:

• емоционална лабилност -емоционална нестабилност, бърза и честа промяна в полярността на емоциите, която възниква без достатъчна причина, понякога без причина. Характерно за астенични, истерични, синдроми на отнемане;
• слабост -емоционална инконтиненция, трудности при контролиране на външни прояви на емоционални реакции. Отбелязва се при невротични разстройства, астения, органични лезии на мозъка;
• емоционална инерция (твърдост) -склонност към продължителна емоционална реакция, проявяваща се чрез афективно задържане, "вискозитет" на емоциите. Включва се в структурата на личностните промени при епилепсия и органични мозъчни лезии.

Психиатрия. Ръководство за лекари Борис Дмитриевич Циганков

Глава 14 ПАТОЛОГИЯ НА ЕМОЦИИТЕ (АФЕКТИВНОСТ)

ПАТОЛОГИЯ НА ЕМОЦИИТЕ (АФЕКТИВНОСТ)

Под емоция(от лат. emoneo - вълнуват, шокират) разбират субективната реакция на човек към въздействието на различни вътрешни и външни стимули. Придружавайки почти всяка проява на жизнената активност на тялото, емоциите отразяват под формата на преки преживявания значението на различни явления и ситуации и служат като един от основните механизми за вътрешна регулация на умствената дейност и поведението, насочени към задоволяване на потребности (мотивации). Афектът също така означава емоционална възбуда и отразява емоционалното състояние на човек в различни условия и ситуации, характеризиращи особеностите на неговото преживяване.

В учебниците по психиатрия в повечето случаи намираме в общата част доста ясна формулировка: удоволствието или неудоволствието във връзка с афектите е понятието, за което говорим. Ако искаме да разграничим понятията "чувство", "настроение", "емоция", "афект" така, че да станат подходящи за практическо приложение, тогава първо трябва да установим, че в психичния акт само теоретично, а не фактическо разделение може да се осъществи.въпросни психични качества. E. Bleuler подчертава, че при всяко, дори и най-простото светлинно усещане, ние различаваме качества (цвят, нюанс), интензитет и наситеност. По същия начин говорим за процесите на познание (интелект), чувства и воля, въпреки че знаем, че няма такъв психичен процес, който да не се характеризира и с трите качества, дори ако едното от тях излезе на преден план, а след това другото . Следователно, когато наричаме даден процес афективен, ние знаем, че абстрахираме нещо – подобно на начина, по който разглеждаме цвета, независимо от неговата интензивност. Винаги трябва да сме ясно, че процесът, който наричаме афективен, има и интелектуална и волева страна, която в случая пренебрегваме като незначителен фактор. С непрестанното засилване на интелектуалния фактор и отслабването на афективния в крайна сметка възниква процес, който наричаме интелектуален. Така не можем да подразделим всички психични процеси на чисто афективни и чисто волеви, а само на преобладаващо афективни и преобладаващо волеви, като могат да протичат междинни процеси. Подобен аналитичен подход към описанието на психопатологичните симптоми и синдроми се разработва в момента в руската психиатрия (S. Yu. Tsirkin, 2005).

Както повечето други психологически термини, думата „усещане“ първоначално означаваше нещо чувствено. То беше равносилно на съвременния термин „сензация“ и до ден днешен носи отпечатък, който свидетелства за този произход. Човек усеща убождане, чувства се като муха, пълзяща по лицето му; човек изпитва чувство на студ или усещане, че земята се тресе под краката му. Следователно, смята Е. Блейлер, тази двусмислена дума не може да бъде подходяща за целите на психопатологията. Вместо това терминът „афективност“ е практически точен, който трябва да служи за изразяване не само на афекти в правилния смисъл, но и за обозначаване на леки чувства на удоволствие и неудоволствие във всички видове преживявания.

В съответствие с преобладаването на едно от тези преживявания, хипотимияи хипертимия(от гръцки ????? - настроение, чувство, желание).

хипотимия,или депресия, характеризираща се с намаляване на общия психичен тонус, загуба на чувство за радостно и приятно възприемане на околната среда, придружено от появата на тъга или тъга. Хипотимията е в основата на формирането на депресивен синдром.

Депресивен синдром в типични случаи се характеризира с триада от симптоми на инхибиране на умствената дейност: тъжно, потиснато настроение, забавяне на мисленето и двигателно инхибиране. Тежестта на тези структурни елементи може да бъде различна, отразяваща широк спектър от депресии от лека тъга с чувство на намален умствен тонус и известен общ дискомфорт до дълбока депресия с чувство на меланхолия, „разбиване на сърцето“ и убеденост на пълна безсмисленост и безнадеждност на своето съществуване. В същото време всичко се възприема в мрачна светлина – настоящето, миналото и бъдещето. Много пациенти възприемат меланхолията не само като психическа болка, но и като болезнено физическо усещане в областта на сърцето, „камък в сърцето”, „предсърдна меланхолия” (витална депресия). Някои пациенти в това състояние имат други алгични усещания, например някои от тях казват, че ги боли да мислят. В. М. Морозов предложи да се наричат ​​такива усещания с термина "дисенестезия", разбирайки под това нарушение на общата чувствителност. Дисенестезията при депресия се характеризира с факта, че изразите, свързани с психическа болка, депресия, се сливат с изрази, свързани с физическа болка, което се отразява в речта на пациентите ("празнота в главата", "отпадналост в сърцето" и др. ). Забавянето на асоциативния процес се проявява в загуба на предишния, естествен и плавен ход на мислите, който е обичаен за тях, които стават малко, текат бавно, предишната им жизненост, лекота не е, остротата на мисленето. Е загубен. Мислите, като правило, са фиксирани върху неприятни събития: възможна болест, собствени грешки, грешки, невъзможност за преодоляване на трудности, извършване на най-обикновени, прости действия; пациентите започват да се обвиняват в различни грешни, "лоши" действия, които според тях вредят на другите (идеи за самообвинение). Никакви истински приятни събития не могат да променят тази песимистична линия на мислене. Такива пациенти отговарят на въпроси едносрично, отговорите следват след дълго мълчание. Моторното изоставане се проявява в забавяне на движенията, речта, която става тиха, често неясна, нискомодулирана. Израженията на лицето на пациентите са тъжни, ъглите на устата са сведени, болните не могат да се усмихват, на лицето преобладава изразът на скръб, има продължително запазване на същата поза. В разгара на развитието на депресията се появява пълна неподвижност (депресивен ступор). Моторното инхибиране не позволява на много пациенти, които са отвратени от живота поради болезненото си здравословно състояние, да се самоубият, въпреки че имат мисли за самоубийство. Впоследствие те разказват как са мечтали някой да ги убие, спасявайки ги от „душевни страдания“.

маниакален синдром (хипертимия)характеризиращ се с наличието на триада от симптоми, показващи наличието на възбуда: повишено, радостно настроение, ускоряване на хода на асоциациите и двигателна възбуда, желание за неукротима активност. Както при депресията, тежестта на отделните компоненти на афективната триада е различна.

Настроението може да варира от приятно удоволствие, при което всичко наоколо е боядисано в радостни, слънчеви тонове, до ентусиазирано, екстатично или гневно. Ускоряването на асоциациите също има широк спектър от приятно облекчение с бърз и лесен поток на мисли до "скок на идеи", които в същото време губят своята целенасоченост, достигайки степен на "обърканост" ("объркана мания") . Двигателната сфера показва обща тенденция към съживяване на двигателните умения, която може да достигне степен на безразборно, непрестанно вълнение. Разсейването на вниманието е характерно за маниакалния синдром, който не позволява на пациентите да завършат започнатата реч, работата, която са започнали. В разговор това се проявява във факта, че въпреки бързото си темпо, ако има желание за комуникация, няма производителност, лекарят не може да получи необходимата за него информация (например, за да разбере последователността събития в живота на пациента, предшестващи хоспитализацията и др.) ... В маниакално състояние пациентите не представят никакви здравословни оплаквания, усещат прилив на физическа и психическа сила, казват, че имат „огромен заряд на енергия“. Жените стават еротични, твърдят, че всички са влюбени в тях, мъжете откриват гола хиперсексуалност. Пациентите са убедени в необикновените си способности в най-различни области, които могат да достигнат степента на заблуда за величие. В същото време се разкрива желание за различни видове творчество, пациентите пишат поезия, музика, рисуват пейзажи, портрети, уверявайки всички в наличието на „необикновени таланти“. Те могат да кажат, че са „на прага на велики открития“, способни са да „преобърнат науката с главата надолу“, да създадат нови закони, по които ще живее целият свят и т.н.

Речевата възбуда е постоянен спътник на манията, пациентите говорят високо, непрекъснато, понякога без да завършват една фраза, започват нова тема, прекъсват събеседника, обръщайки се към крещи, жестикулират жестоко, започват да пеят силно, без да осъзнават, че се държат неадекватно. ситуацията, неприлично. В много случаи при писане се разкрива ускоряването на асоциативния процес, пациентите не следят за грамотността и чистотата, могат да пишат отделни, несвързани думи, така че е невъзможно да се разбере същността на написаното.

Много характерен е типът на маниакалните пациенти, които проявяват неумерено възбуда: пациентите са прекомерно оживени, лицето им е хиперемирано, поради постоянно говорно вълнение, слюнката се натрупва в ъглите на устата, те се смеят силно, не могат да седят на едно място. Апетитът се повишава, развива се лакомия. В зависимост от нюансите на хипертимията може да се разграничи "весела мания", непродуктивна мания, гневна мания, мания с глупост, при която настроението е повишено, но няма лекота, истинска радост, преобладава двигателната възбуда с престорена палава или има е живописен маниеризъм, склонност към плоски и цинични шеги.

Леките варианти на маниакални състояния се обозначават като хипомания, те, подобно на субдепресия, се наблюдават с циклотимия (за по-подробно описание на различни варианти на депресия и мания вижте раздела "Афективни ендогенни психози").

Мория- състояние, характеризиращо се с комбинация от повишаване на настроението с известно деинхибиране, небрежност, докато може да се наблюдава деинхибиране на влеченията, понякога притъпяване на съзнанието. Наблюдава се най-често при увреждане на челните дялове на мозъка.

дисфория- мрачно, мрачно, злобно настроение с мрачност, раздразнителност, повишена чувствителност към всякакви външни стимули, лека проява на брутална свирепост, експлозивност. Състоянието може да се изрази с глухо недоволство, придирчив, понякога с изблици на гняв и гняв, заплахи, способност за изненадващи атаки. Един вид дисфория е moros- мрачно, сприхаво, мрачно настроение, което възниква веднага след събуждането („става от левия крак“).

Еуфория- повишено настроение с чувство на задоволство, безгрижие, спокойствие. Както отбелязва А. А. Портнов (2004), позовавайки се на наблюденията на И. Н. Пятницкая, еуфорията по време на наркомания се състои от редица приятни усещания както от психическо, така и от соматично естество. Освен това всяко лекарство има специфична структура на еуфория. Например, когато са интоксикирани с морфин или опиум, пациентите изпитват състояние на соматично удоволствие, мир и блаженство. Още в първите секунди въведеният в тялото опиат предизвиква усещане за топлина и приятно "въздушно" поглаждане в лумбалната област и долната част на корема, издигащи се на вълни към гърдите и шията. В същото време главата става "лека", гърдите се пръсват от радост, всичко вътре в пациента се радва, както всичко наоколо, което се възприема ярко и релефно, се радва, след това състояние на самодоволство, отпадналост, мързелива почивка и тогава настъпва доволство. което много пациенти определят с термина "нирвана". Еуфорията, предизвикана от кофеин, кокаин, лизергид, е от друго естество. Съчетава се не толкова с приятни соматични усещания, колкото с интелектуална възбуда. Пациентите усещат, че мислите им са станали по-богати, по-светли, познанието - по-ясно и по-плодотворно; те изпитват радостта от умственото издигане. Друг вид еуфория се наблюдава при отравяне с алкохол и барбитурати. Самодоволство, самохвалство, еротично разтормозяване, самохвална бъбривост - всичко това са прояви на опияняващо или еуфоризиращо действие, което пациентите с алкохолизъм и наркомания се стремят да възпроизведат. Еуфорията се характеризира с бездействие, пасивност, не се наблюдава повишаване на производителността.

екстази- преживяване на наслада, необикновена радост, вдъхновение, щастие, вдъхновение, възхищение, преминаващо в лудост.

Страх, паника- състояние с наличие на вътрешно напрежение, свързано с очакването на нещо, застрашаващо живота, здравето, благополучието. Степента на тежест може да бъде различна – от леко безпокойство и безпокойство с чувство на стягане в гърдите, „затъване на сърцето“ до панически ужас с викове за помощ, бягане, хвърляне. Придружава се от изобилие от вегетативни прояви – сухота в устата, треперене на тялото, поява на „настръхване“ под кожата, позиви за уриниране, изхождане и др.

Емоционална лабилност- Резки промени в настроението от повишаването му до значително намаляване, от сантименталност до сълзливост.

апатия- пълно безразличие към случващото се, безразлично отношение към състоянието, позицията, бъдещето, абсолютна необмисленост, загуба на всякакъв емоционален отговор. E. Bleuler (1911) нарича апатията при шизофренията „гробното спокойствие“.

Емоционална тъпотаафективна тъпота - отслабване, недостатъчност или пълна загуба на афективна отзивчивост, бедност на емоционални прояви, психическа студенина, безчувственост, тъпо безразличие. Типично за шизофрения или специален вид психопатия.

Паратимия(неадекватност на афекта) се характеризира с проява на афект, който не отговаря качествено на причината, която го е причинила, неадекватен на явлението, което го причинява. Такива пациенти, когато съобщават за тъжно събитие, могат да се смеят неадекватно, да се шегуват, да показват неподходящо забавление и, обратно, да изпадат в тъга и тъга при наличие на информация за радостни събития. Паратимията, според E. Bleuler, може да е характерна за аутистичното мислене като афективно мислене, което не се подчинява на законите на строгата логика.

ГЛАВА 3 МОЗЪЧНА ПАТОЛОГИЯ Логопедията е наука, насочена към изучаване на говорни нарушения и изучаване на различни видове говорни нарушения, както и методи за тяхното предотвратяване и коригиране; е неразделна част от дефектологията, насочена към

Глава 3 Патология на окуломоторния апарат Патологията на окуломоторния апарат, чиято видима проява обикновено е кривогледство (страбизъм, хетеротропия), се среща доста често - при 1,5-2,5% от децата. В структурата на очната заболеваемост за тази патология

Глава 20. Патология на кръвоносните съдове на кожата Обща информация Тази доста обширна група заболявания се комбинира под името васкулит или ангиит на кожата. От името следва, че в по-голямата си част тази група патологии е с възпалителен характер. Общата им черта

Глава 3. Патология на хемостазната система Основните методи за диагностициране на нарушения на хемостазната система и тяхното клинично значение Използваните в клиниката методи за изследване на хемостазната система могат да се разделят на

ЛЕКЦИЯ № 16. Патология на неонаталния период. Перинатална патология на ЦНС. Хемолитична болест на новороденото. Вътрематочна инфекция. Сепсис 1. Перинатална патология на ЦНС Етиология. Увреждането на ЦНС възниква в резултат на липса на кръв в плода или

Глава 12 ПАТОЛОГИЯ НА ВЪЗПРИЯТИЕТО Възприятието е сложна система от процеси на получаване и преобразуване на информация, която позволява на тялото да реализира функциите за отразяване на обективната реалност и ориентация в околния свят. Заедно с усещането

Глава 15 ПАТОЛОГИЯ НА СЪЗНАНИЕТО Съзнанието е най-висшата интегративна функция на човешкия мозък. Именно съзнанието, което отразява реалността във всичките й проявления, е в основата на процеса на опознаване на околния свят и собствената личност, както и целенасочен активен

Глава 17 ПАТОЛОГИЯ НА ЕФЕКТИВНИТЕ ФУНКЦИИ

Глава 9. Самоотстраняване на негативните емоции от подсъзнанието. Последиците от стреса (силно или продължително излагане на негативни емоции), последствията от физически наранявания, операции водят до образуване на особени

Глава 10. Връзка на емоциите и болестите Човек в нормално и изменено психическо състояние в едни и същи ситуации взема различни решения. Шао Йонг45 (1011–1077), философ на северната песен, твърди, че емоциите са причината за всички болести. Китайско подразделение

6. Болести на кожата, опорно-двигателния апарат, патология на сетивните органи и остеоартикуларна патология Между тези системи в организма съществува тясна връзка. Епителната обвивка на кожата и сетивните органи се развива от един зародиш - ектодерма (от

ГЛАВА 4 ПАТОЛОГИЯ НА КРИСТАЛА Лещата е прозрачно, пречупващо светлината тяло под формата на двойно изпъкнала леща, разположена в окото между ириса и стъкловидното тяло. След роговицата, лещата е втората пречупваща среда на оптичната система.

ГЛАВА 7. ПАТОЛОГИЯ НА ОВОКУЛАТОРНИЯ АПАРАТ Движението на очите се осъществява поради съвместната сложна работа на дванадесет външни мускула, по шест във всяко око: четири прави линии (горна, вътрешна, външна и долна) и две коси (горни и нисък). Всички мускули (с изключение на долната

Глава 3. Патология Метаболити - доминиращи фактори в патологията и клиниката Метаболити - пепел от живо вещество, отпадъци от клетъчен и тъканен метаболизъм, ако не се елиминират, запушват, блокират каналите за освобождаване на крайните продукти на метаболизма.

Глава IV Светът на чувствата и емоциите Емоционалните явления, които се срещат в живота ни, са разнообразни. Всеки човек е способен да ги изживее в една или друга степен. Но има и индивидуални особености в проявата на емоциите, които зависят от мнозина

Глава 19 Лимбичната система и биологията на емоциите * * * До този момент ние говорихме за нашето тяло и как да станем физически по-млади през следващите години. Сега бихме искали да обсъдим интелектуалните и емоционалните аспекти на живота, защото често се оказва, че това

Емоции- това е преживяване на човек за неговото лично, субективно отношение към заобикалящата действителност и към самия себе си; те изразяват степента на задоволяване или неудовлетвореност на определени потребности на индивида.

Формирането на емоциите възниква в резултат на развитието на определени форми на комуникация между тялото и външната среда.

Разграничават се емоциите:

• Долна биологична (протопатична);
• По-високо (епикритично)

Протопатичните емоции са филогенетично по-стари; свързани с задоволяване на жизненоважни нужди (глад, жажда, сексуално желание)

Епикритичните емоции са филогенетично по-млади; свързани с удовлетворяване или неудовлетворяване на духовни потребности (социални, морални, естетически, познавателни и др.).

Емоциите се отличават със сетивно оцветяване:

• Позитив (приятен чувствен тон - радост, удовлетворение, вдъхновение);
• Отрицателен (неприятен чувствен тон - безпокойство, гняв, раздразнение, разстроен)
• Неутрален („... чувствам се тъжен и лесен, мъката ми е лека...“);
• Задържани (по определени причини по-често социалният човек е принуден да потиска определени чувства);
• Stenic (това е състояние на повишен тонус, насочено към енергична дейност и постигане на цел);
• Астеничен (това е състояние на потисната активност, отразяващо слаба мотивация за постигане на цел; отказ от борба).

Емоциите са неотделими от другите психични процеси.

Индикатори за емоционалното състояние на човек:

Психофизиологични (сърдечна честота, дишане, телесна температура, A/D, перисталтика, сън, апетит);

Биохимичен;

Характеристики на двигателните умения (пантомима), изражения на лицето (мимикрия), глас (вокална мимика).

Функцията на емоциите.

· Сигнал (обща оценка на ситуацията);

· Комуникативно – всяко взаимодействие с други хора е придружено от тази или онази емоция (удоволствие – неудоволствие, радост – скръб и т.н.);

· Формирането на поведение (контрол на съвестта).

Има три компонента за изразяване на емоция:

1. Физиологични (флуктуации в A / D, телесна температура, пулс и др.);

2. Психични (изживяване на радост, скръб, скръб, безпокойство, тъга и др.);

3. Поведенчески (мимики, пантомима, гласови мимики и действия – ступор, бягство, борба и др.).

Разпределете:

емоционални реакции

състояния

Имоти.

Емоционалните реакции са прякото преживяване на определена ситуация в даден момент.

Например: страх при внезапна ярка светлина, радост от неочаквана среща.

Емоционални реакции (по сила):

умерено;

Силен.

Податливи на контрол и волята на индивида:

Потиснат;

Те се появяват в зависимост от ситуацията (с изключение на афекта).

Чувствата са сложен тип стабилно емоционално отношение на човек към различни аспекти на дейността.

Видове чувства:

Интелектуален (вдъхновение, любопитство, изненада, съмнение);

Естетически (любов към музиката и др., възхищение от природата и др.);

Морални (любов, приятелство, съпричастност, чувство за дълг).

Емоционални състояния - продължителни, стабилни емоции, преминаващи с промяна в нервно-психичния тонус на човек; те координират нуждите и стремежите на индивида в неговите възможности в момента; влияят на поведението.

Настроението е специален случай на емоционално състояние, в зависимост от много причини (възприети и/или несъзнавани).

настроение:

· Устойчиви;

· Нестабилен.

Емоционални свойства - характеризират индивидуалните характеристики на емоционалната реакция на човек в определена ситуация (тревожност, мнителност, впечатлителност, емпатия, емоционална студенина и др.).

Емоциите също включват:

· Страст;

· Афект.

Страстта е дълготрайна, доста изразена и интензивна емоционална нагласа, насочена към определен обект или вид дейност.

„Страстта е голяма сила, затова е толкова важно къде отива...

Страстта може да бъде вредна, дори фатална, но затова може да бъде страхотна."

(S.L. Rubinstein, 1984).

Страстта винаги е единство от емоционални и волеви компоненти.

Афектът е краткотрайна, по-мощна емоционална реакция; бързо овладява личността, придружено от нарушаване на контрола върху тяхното поведение.

Видове афекти:

· Физиологични;

· Патологичен.

Физиологичният афект е краткотрайна, силна емоционална реакция, която възниква под въздействието на външни фактори; непридружено от замъгляване на съзнанието.

Прояви на физиологичен ефект:

Радост;

потисничество;

Варианти на физиологичен ефект:

Астеничен - придружен от понижаване на настроението и намаляване на общата жизненост.

· Stenic - придружено от повишаване на жизнеността, усещане за собствена сила.

Патологичен афект е състояние на краткотрайно психично разстройство, което възниква в отговор на интензивна психическа травма.

Етапи на развитие на патологичния ефект:

1. Подготвително – емоционалният стрес ще се натрупа и полето на съзнанието се стеснява; възприема се само това, което е значимо по отношение на психотравмата.
2. Експлозия – дълбоко (здрач) замъгляване на съзнанието; афектът води до агресивно действие от типа на сложни автоматизми; възможни илюзии, халюцинации, чието съдържание отразява психотравма; появява се сомато-вегетативен комплекс.
3. Крайно (начално) - дълбок сън, последван от астения и пълна или частична амнезия.

ЕМОЦИОНАЛНИ РАЗСТРОЙСТВА

I. Симптоми и синдроми на повишено настроение.

II. Симптоми и синдроми на лошо настроение.

III. Симптоми на повишена емоционална възбудимост.

IV. Симптоми на намалена емоционална възбудимост.

V. Перверзия на афективността.

I. Симптоми на повишено настроение.

· Хипертимия;

· Еуфория;

· Екстази;

Мория ("глупост")

Хипертимия(мания, маниакален афект) - постоянно болезнено повишаване на настроението.

Извън болестта това са ярки, положителни емоции (радост, наслада, забавление).

Хипертимията като болезнено състояние се характеризира с:

Постоянство (дни, месеци);

Неоправдан оптимизъм и чувство на щастие;

Енергия и инициативност;

Отрицателните събития не намаляват радостното настроение.

Хипертимията е проява на маниакалния синдром.

маниакална триада:

· Добро настроение;

· Ускоряване на асоциативния процес;

· Двигателна възбуда.

Допълнителни симптоми:

· Хиперметаморфоза на вниманието;

· Подобряване на краткосрочната памет;

· Преоценка на техните възможности и способности, тяхната роля;

Повишено сексуално желание

Еуфория- повишено, безгрижно настроение, самодоволство, съчетано с небрежност.

екстази(неистово възхищение) - преживяване на наслада, което може да бъде придружено от разстройство на съзнанието, с нарушение на контакта с другите.

Мория- непродуктивна възбуда, придружена от глупаво, небрежно бърборене, дезинхибиране, цинични шеги, възможност за неморални действия; винаги има симптоми на интелектуален спад.

II. Симптоми на лошо настроение.

· Хипотимия;

дисфория

· Тревожност.

хипотимия- упорита болезнена депресия на настроението.

Извън болестта е тъга, меланхолия, депресия.

Хипотимията като болезнено състояние се характеризира с:

Постоянство;

Изразено чувство на копнеж;

Писиметична оценка на настоящето и бъдещето;

Неспособност за изпитване на радост (нищо не може да забавлява човек).

Форми на хипотимия:

От тъга и песимизъм до жизнен (предсърден) копнеж.

Възниква:

С обостряне на психично заболяване;

Тежка соматична патология;

онкология;

Част от структурата:

· Депресивен синдром;

· Обсесивно-фобични;

· Хипохондричен;

· Дисморфен.

дисфория(експлозивност) - внезапни пристъпи на гняв, гняв, раздразнение. Неудовлетвореност от другите и себе си; пациентите са способни на жестоки, агресивни действия, цинични обиди, груб сарказъм и тормоз; в разгара на яростта - възможни са незаконни действия.

Курсът е пароксизмален.

Продължителност от няколко часа до няколко дни.

Възниква, когато:

· Епилепсия;

· Органично увреждане на централната нервна система;

· Симптоми на отнемане от всякакъв произход.

тревожност- преживяването на неопределена опасност; емоция, свързана с нужда от сигурност.

Амбивалентността е едновременното съвместно съществуване на взаимно изключващи се емоции.

Амбициозност – неорганизирано поведение, което не води до противоречиви и непоследователни действия; поради амбивалентност.

Апатия - липса или рязко намаляване на тежестта на емоциите; безразличие, безразличие.

Отнася се за негативни симптоми.

Апатията при шизофрения нараства, до емоционална тъпота (изравняване на емоциите).

Нарушаване на динамиката на емоциите.

Емоционалната лабилност е нарушение на емоциите под формата на тяхната изключителна подвижност и нестабилност.

Слабостта (емоционална слабост) е вариант на емоционална лабилност, загуба на способността да се контролира външното проявление на емоциите.

Емоционалната ригидност е разстройство на емоциите под формата на тяхната скованост, скованост, склонност към дългосрочно преживяване на всяко чувство (често неприятно). Това е отмъстителност, упоритост, постоянство.

СИНДРОМИ НА ЕМОЦИОНАЛНО - ВОЛЕВИТЕ РАЗСТРОЙСТВА.

Депресивен синдром	Маниакален синдром	Апатико-абуличен синдром
Депресивна триада: понижено настроение, идейна летаргия двигателно забавяне	маниакална триада: повишено настроение. ускорение мислене психомоторна възбуда	Преобладават безразличието и безразличието. Темпът на речта е нормален, с обща пасивност, движенията са трудни.
Понижено самочувствие, песимизъм.	Високо самочувствие, оптимизъм, желание за изява	Безразлично или еуфорично отношение към себе си.
Заблуди на самообвинение, самоунижение, хипохондричност	Надценени идеи или заблуди за величие	Налудни идеи липсват или не отговарят на настроението
Потискане на импулсите: намален апетит, намалено либидо, избягване на контакти, изолация, обезценяване на живота, желание за самоубийство	Повишено желание: повишен апетит. хиперсексуалност, желание за общуване, нужда от помощ на другите, алтруизъм	Обичайната тежест на нагонванията: нормален апетит, липса на контрол върху поведението (включително сексуално), липса на нужда от комуникация.
Нарушения на съня: намалена продължителност, ранно събуждане, липса на усещане за сън	Нарушения на съня: Съкращаване на продължителността на съня, без да се причинява умора	Сънят не е нарушен, пациентите често прекарват цял ​​ден в леглото
Соматични нарушения: суха кожа, намален тургор, чуплива коса и нокти, липса на сълзи, запек, тахикардия и повишено кръвно налягане, разширени зеници (медиаза), загуба на тегло	Соматичните разстройства не са чести. Пациентите нямат оплаквания, изглеждат млади. Повишаването на кръвното налягане съответства на високата активност на пациентите. Телесното тегло често се увеличава, загубата му се случва само при изразена психомоторна възбуда.	Соматично благополучие, без оплаквания. Пациентите често имат увеличение на телесното тегло поради факта, че се движат малко и се хранят без ограничения.

Манията е психично разстройство, придружено от чувство на радост, лекота, повишено настроение и афект на гняв.

• 1. повишаване на настроението с чувство на радост, с което пациентите заразяват другите, и ефект на гняв.
• 2. ускоряване на мисленето (може да достигне "скока на идеите")
• 3.повишена говорна двигателна активност

Може да бъде придружено от надценени идеи за самопреоценка или измамни идеи за величие.

Състоянието на разширена мания е непродуктивно. Изобщо няма критики към състоянието ви. Леките случаи се наричат ​​хипомания и можете да говорите за доста продуктивно състояние.

Клиничен пример: „20-годишен пациент, едва забелязвайки група студенти, се втурва към тях, моментално опознава всички, шегува се, смее се, предлага да пее, преподава танци, шеговито представя всички пациенти около себе си:“ Това е гигант на мисълта, два пъти два не знам колко, но този е барон Мюнхаузен, необикновен лъжец “и така нататък. Бързо се разсейва, за да даде насоки на бавачки, които според него не почистват помещенията. След това, скачайки на един крак и танцувайки, той се връща в групата студенти, предлагайки да провери знанията си по всички науки. Той говори много бързо с дрезгав глас, често без да завършва мисълта, прескача към друга тема, понякога римува думи.

Има няколко варианта на маниакален синдром.

• Весела мания - най-характерната за маниакално-депресивната психоза (повишено оптимистично настроение с умерена двигателна възбуда на речта)
• Гневна мания (повишено настроение, придирчивост, недоволство, раздразнение)
• Мания с глупост, при която повишеното настроение с двигателно и речево вълнение е придружено от маниерност, детство, склонност към нелепи шеги
• Объркана мания (повишено настроение, несвързана реч и нестабилна двигателна възбуда).
• · Маниакална вилнея – възбуда с гняв, ярост, деструктивни тенденции, агресия.

• · Налудни маниакални състояния – развитие на фона на маниакално състояние на делириум, халюцинации, признаци на психичен автоматизм без замъгляване на съзнанието.
• · Маниакални състояния с глупост - повишено настроение, склонност към нелепи и плоски шеги, гримаси, склонност към извършване на нелепи действия. Възможни са налудни идеи, вербални халюцинации, умствени автоматизми.
• · Маниакални състояния с развитие на остър чувствен делириум – патос, екзалтация, многословие. С развитието на остър сензорен делириум възниква постановка с промяна във възприятието на околната среда, с усещането, че се играе представление, в което основна роля играе пациентът.

Мория - повишено настроение с елементи на клоунада, глупост, склонност към плоски шеги, т.е. двигателна възбуда. Винаги с елементи на намаляване на критичността и интелектуална недостатъчност (с органично увреждане на челните дялове).

Еуфорията е самодоволно, безгрижно, безгрижно настроение, преживяване на пълно удовлетворение от състоянието си, недостатъчна оценка на текущите събития. За разлика от манията, няма последните 2 компонента на триадата (състояния на алкохол, наркотична интоксикация, органични заболявания на ГМ, соматични заболявания - туберкулоза).

Експлозивност - повишена емоционална възбудимост, склонност към насилствени прояви на афект, неадекватна реакция по сила. Реакцията на гняв-агресия може да възникне по незначителни причини.

Емоционално блокиране - състояние, при което получената афективна реакция се фиксира за дълго време и засяга мислите и поведението. Изживяното негодувание „забива“ за дълго време в един отмъстителен човек. Човек, който е усвоил определени емоционално значими за него догми, не може да приеме нови нагласи, въпреки променената ситуация (епилепсия).

Амбивалентността (двойственост на чувствата) е едновременното съвместно съществуване на две противоположни емоции, съчетано с амбициозност (при шизофрения, истерични разстройства: невроза, психопатия).

Малодушие (засяга инконтиненция) - лесна привързаност, сантименталност, емоционална инконтиненция, сълзливост (съдови заболявания на мозъка).

Дисфорията е злобно меланхолично настроение с изживяване на неудовлетвореност от себе си и другите, често агресивни тенденции. Често се съпровожда от изразени афективни реакции на гняв, ярост с агресия, отчаяние със суицидни тенденции (епилепсия, травматично ГМ заболяване, абстиненция при алкохолици, наркомани).

Тревожността е преживяване на вътрешна тревожност, очакване на беда, беда, катастрофа. Усещането за тревожност може да бъде придружено от двигателно безпокойство, автономни реакции. Тревожността може да се превърне в паника, при която пациентите се втурват, не намират място за себе си или замръзват от ужас, очаквайки бедствие.

Емоционална слабост - лабилност, нестабилност на настроението, промяната му под влияние на незначителни събития. Пациентите могат лесно да изпитват състояния на привързаност, сантименталност с поява на сълзливост (малодушие).

Болезнена психическа безчувственост (anesthesia psychica dolorosa) – пациентите болезнено преживяват загубата на всички човешки чувства – любов към близките, състрадание, скръб, копнеж.

Апатията (от гръцки apatia - безчувственост; синоними: анормия, антинормия, болезнено безразличие) е разстройство на емоционално-волевата сфера, проявяващо се с безразличие към себе си, другите и събитията, липса на желания, мотиви и пълно бездействие (шизофрения, органична лезии на ГМ - травми, атрофични процеси със симптоми на аспонтанност).

Емоционална монотонност – пациентът има равномерно, студено отношение към всички събития, независимо от емоционалната им значимост. Няма адекватен емоционален резонанс.

Емоционална студенина - събития, които са значими в обичайното състояние, се възприемат като факт.

Емоционално загрубяване - проявява се в загуба на най-фините диференцирани емоционални реакции: изчезват деликатност, емпатия, появяват се дезинхибиране, настойчивост и арогантност (органични лезии на ГМ, шизофрения).

Клиничен пример: „Пациент, страдащ от шизофрения в продължение на много години, лежи в леглото по цял ден, без да проявява интерес към нищо. Остава същата безразлична и при посещение от родителите си не реагира по никакъв начин на съобщението за смъртта на по-голямата си сестра. Тя се съживява само когато чува звънтенето на ястия, които се поставят от трапезарията, или вижда торба с хранителни стоки в ръцете на посетителите и вече не реагира на това каква домашна храна й е донесена, а в какво количество."

Депресията е психично разстройство, придружено от лошо настроение, чувство на меланхолия, тревожност и изразен афект на страх.

• 1.понижено настроение с чувство на депресия, депресия, меланхолия и ефект на страх
• 2.забавяне на мисленето
• 3.забавяне на говорната двигателна активност

В зависимост от тежестта на компонентите на триадата, на 1-ви полюс ще има депресивен ступор с най-силно изразено двигателно, идеаторно инхибиране, а на 2-ри полюс ще има депресивно/меланхоличен възторг с меланхолия, тревожност и опити за самоубийство . Тези състояния могат лесно да преминат едно в друго.

Клиничен пример: „Пациентката седи неподвижно на леглото, с наведена глава и безсилно висящи ръце. Изражението на лицето му е меланхолично, погледът му е прикован в една точка. Отговаря на въпроси едносрично, след дълга пауза, с едва доловим глас. Тя се оплаква, че няма мисли в главата си с часове."

дълбочина:

• · Психотично ниво – липса на критичност, наличие на налудни идеи за самообвинение, самоунижение.
• Невротично ниво - критиката продължава, липсват налудни идеи за самообвинение, самоунижение

Произход:

• Ендогенен - ​​възниква спонтанно (автохтонно), характеризира се със сезонност (пролет-есен), ежедневни промени в настроението (акцент върху 1-вата половина на деня). Една от екстремните прояви на тежестта е умствената анестезия (болезнено умствено изтръпване).
• · Реактивен – възниква в резултат на свръхсилен психотравматичен фактор. Особеност е, че структурата винаги озвучава ситуацията, довела до това разстройство.
• · Инволюционен – възниква в периода на свързано с възрастта обратно развитие, по-често при жените. Клинично това е тревожна депресия.
• · Соматогенен – възниква в резултат на соматично страдание.

Маскирани (соматизирани, ларвирани) – на преден план излизат соматовегетативните маски на депресивните разстройства.

Разстройство на волята и импулсите

Волята е съзнателна, целенасочена човешка дейност

В волевия процес се разграничават следните етапи:

• 1) мотивация, осъзнаване на целта и желание за нейното постигане;
• 2) осъзнаване на редица възможности за постигане на целта;
• 3) борба на мотивите и избора;
• 4) вземане на едно от възможните решения;
• 5) изпълнение на решението.

Хипербулия - повишена активност поради значителен брой пориви за активност, често променящи се, за да ги реализират (манийни състояния).

Хипобулия - намалена волева активност, бедност на импулси, бездействие, летаргия, намалена физическа активност, липса на желание за общуване (депресивни състояния, шизофрения).

Абулия - липса на каквито и да било мотиви (шизофрения, органично увреждане на мозъка, пристрастяване към опиум).

Парабулия - извращение, промяна в волевата активност - кататоничен синдром под формата на кататоничен ступор или кататонично възбуда - комплекс от симптоми на нарушения на подвижността и мускулния тонус.

Кататоничен ступор - неподвижност.

Триадата на повишеното подчинение:

• · Ехопраксия - повтаряне на жестове и пози на другите.
• · Ехолалия – повтаряне на думи и фрази на другите.
• Каталепсия - восъчна гъвкавост

Диада на намалено подчинение:

• · Негативизъм – немотивирана съпротива на пациента към действията и исканията на другите (активни и пасивни).
• · Мутизъм – пълна липса на контакт с другите.

Всички видове чувствителност са нарушени. Характеризира се с маниерност: претенциозна походка, глупост, замръзнала изненадана маска на лицето, рядко мигане.

• · Симптом "зъбно колело"
• Симптом на качулката
• · Симптом на въздушна възглавница.

Кататонична възбуда.

• Импулсивност
• Стереотипи

Когато излезете, всичко остава в паметта.

Тези състояния се срещат при шизофрения, TBI, инфекциозни лезии на централната нервна система и могат да бъдат соматогенни (патология на черния дроб, тумори).

С шизофрения:

Луцидна кататония - кататоничната възбуда се комбинира с други психопатологични симптоми: делириум, халюцинации, психични автоматизми, но без замъгляване на съзнанието.

Онейрична кататония – характеризира се с онейрично замъгляване на съзнанието.

Клиничен пример: „Пациент, седнал в леглото със свити под него крака, извършва едни и същи движения в продължение на много часове: той стереотипно трие ръцете си и на равни интервали навежда главата си, докосвайки пръстите си с носа си - и всичко това в пълна тишина "

Нарушения на задвижването

• - нарушение на инстинктивните влечения.
• 1. Нарушаване на инстинкта за самосъхранение:
  • А) нарушение на желанието за храна.
  • · Анорексия – загуба на глад, липса на апетит при наличие на физиологична нужда от храна (депресия, кататоничен ступор, тежка алкохолна абстиненция).
  • · Булимия - патологично, рязко повишено чувство на глад, често придружено от обща слабост и коремна болка (хиперинсулинизъм, умствена изостаналост, шизофрения).
  • · Полидипсия – повишен прием на течности, неукротима жажда (ендокринни нарушения).
  • · Копрофагия - ядене на негодни за консумация, понякога собствени екскременти (деменция, шизофрения). Нормално - по време на бременност (ядене на тебешир).
  • Б) нарушение на желанието за живот:
    • · Самоизмъчване – порязвания, наранявания (дисфория, налудни състояния).
    • Самонараняване - необратими увреждания (дисморфомания, халюцинации от императивен характер)
    • самоубийство:
      • - импулсивно: спонтанно, без обмисляне, от типа "късо съединение".
      • - демонстративно: за да „уплашите, да постигнете нещо, да бъдете в светлината на прожекторите, всичко е по сценарий.
      • – „като изход“ – на фона на депресивни състояния, внимателно планирани, скрити.
  • 2. Нарушаване на инстинкта за запазване на рода:
    • А) нарушение на сексуалното желание:
    • Намалено сексуално чувство (либидо) - хиполибидо (невроза, депресия, епилепсия, психотропна терапия)
    • · Повишено сексуално чувство - хиперлибидо (мания, деменция, алкохолизъм).
    • Перверзия - извращение:
    • - в акта:

Садизъм - получаване на сексуално удоволствие при измъчване на лице от противоположния пол (психопати). Тя може да бъде физическа и психологическа.

Мазохизъм - получаване на удоволствие от изтезания от лице от противоположния пол.

Воайорството е желанието да се гледат гениталиите на други хора и половия акт.

Ексхибиционизъм - непреодолимо желание да разкриете неочаквано гениталиите си пред противоположния пол (при мъже с алкохолизъм, умствено изостанали).

Трансвестизмът е патологично упорито желание да се носят дрехи и прически на противоположния пол и да се играе своята роля. Вярно - от детството, фалшиво - само за сексуално удовлетворение.

Фетишизъм - получаване на сексуално удовлетворение при събиране на предмети, принадлежащи на хора от противоположния пол.

Нарцисизмът е удоволствието да съзерцаваш голото си тяло в огледалото.

в обекта:

Хомосексуалност - получаване на сексуално удовлетворение от лицето от същия пол, безразличие към хората от противоположния пол.

Педофилията е патологично влечение към деца (умствено изостанали).

Геронтофилията е патологично влечение към възрастните хора.

Кръвосмешението е полов акт с близки кръвни роднини.

Зоофилията е секс с животни.

Некрофилията е патологично привличане към трупове.

3. Импулсивни разстройства на задвижванията.

Импулсивно действие – внезапно, бързо, немотивирано действие с продължителност секунди или минути; признак на тежко психично разстройство.

• Дромомания - импулсивно желание за смяна на местата, желание за бягство от дома, скитане и смяна на места, се наблюдава при различни психични заболявания.
• · Дипсомания - влечение към пиянство, неустоимо, придружено от тежки алкохолни ексцеси. Привличането към алкохола може да бъде толкова силно, че въпреки критичното отношение към него, в началото не е възможно да се преодолее влечението. В това състояние пациентите извършват всякакви непристойни действия: измама, кражба, агресия, за да получат желания алкохол.
• · Пиромания - влечение към палеж, неустоимо, немотивирано, внезапно възникващо, но не придружено от промяна в съзнанието.
• · Клептомания или импулсивна кражба – немотивирано влечение към кражба.
• Копролалия - импулсивно изричане на псувни и нецензурни думи. Този симптом може да се наблюдава при болестта на Жил де ла Турет.
• · Митомания – непреодолимо влечение към лъжи, измама. Понякога това се наблюдава при истерични личности, за да привлекат вниманието към себе си.

Нарушения на съзнанието

Съзнанието е сложен интегративен психичен процес, който определя когнитивния синтез и включва субектна (алопсихична) и личностна (аутопсихична) ориентация.

• · Предметна ориентация – ориентацията в място, време, често се нарушава при екзогенни психози: ЧМТ, инфекциозни и интоксикационни психози.
• · Лична ориентация – ориентацията на човек в неговия духовен „аз”, в самия него, често се нарушава при ендогенни психози.

Разстройствата на съзнанието се делят на: количествени нарушения на съзнанието (замъгляване на съзнанието) и качествени нарушения на съзнанието (промени в съзнанието).

Количествени нарушения на съзнанието

Зашеметяващо - депресия на съзнанието, характеризираща се с умерено или значително понижаване на нивото на будност, сънливост, повишаване на прага на възприемане на всички външни стимули, замаяност на психичните процеси. Проявява се при екзогенни или ендогенни интоксикации, с мозъчно увреждане, повишено вътречерепно налягане. Възможен е речев контакт, понякога се изисква повторение на въпроса, отговорите на въпросите са лаконични.

Пациентът отговаря на въпроси с подчертано закъснение, често на едносрични думи, възможни са персеверации, изпълнява само елементарни задачи. Пациентът отваря очи спонтанно или веднага, когато се обръща към него. Двигателната реакция към болката е активна, целенасочена. Отбелязват се изтощение, летаргия, изчерпване на израженията на лицето, сънливост. Контролът върху функциите на тазовите органи се запазва.

Ступорът е дълбоко потискане на съзнанието със запазване на координирани защитни двигателни реакции и отваряне на очите в отговор на болка, патологична сънливост, спонтанност. Пациентът обикновено лежи със затворени очи, не следва вербални команди, е неподвижен или прави автоматизирани стереотипни движения. Когато се прилагат болезнени стимули, пациентът развива координирани защитни движения на крайниците, насочени към тяхното елиминиране, обръщане в леглото, както и страдание от гримаси, стенания. Възможно е да отворите очите в отговор на болка, остър звук. Запазени са зенични, роговични, гълтателни и дълбоки рефлекси. Нарушен е контролът върху функциите на тазовите органи. Виталните функции са запазени или един от техните параметри е умерено променен.

Кома (от гръцки котка - дълбок сън) - изключване на съзнанието с пълна загуба на възприятие за околния свят, себе си и други признаци на умствена дейност, докато очите са затворени; повдигайки клепачите на пациента, може да се види фиксиран поглед или приятелски плаващи движения на очните ябълки. Няма признаци на умствена дейност, реакциите на външни стимули са почти напълно или напълно загубени. Отсъстват кожни, лигавични и сухожилни рефлекси. След излизане от кома - пълна амнезия.

Комата може да настъпи остро или подостро, преминавайки през етапите на зашеметяване, предхождащ я ступор. Обичайно е да се изолира кома поради разрушаване на лимбично-стикуларните области на мозъка или големи области на мозъчната кора (органична кома) и кома, възникнала във връзка с дифузни метаболитни нарушения в мозъка (метаболитна кома) , която може да бъде хипоксична, хипогликемична, диабетна, соматогенна (чернодробна, бъбречна и др.), епилептична, токсична (лекарствена, алкохолна и др.).

Критерии за замъгляване на съзнанието К. Ясперс:

• Нарушение на възприятието – откъсване от околната среда в резултат на приток на илюзорно – халюцинаторни образи;
• · Нарушение на ориентацията - нарушение на ало- и аутопсихичната дезориентация;
• · Разстройство на мисленето – несъгласуваност на мисленето или образуване на вторичен сензорен делириум;
• · Нарушение на паметта – пълна амнезия от реални събития.

Количествените нарушения на съзнанието включват

1. Делириум (делириозна промяна в съзнанието): водещите симптоми са дезориентация във времето, ситуацията, средата при запазване на ориентация в собствената личност, обърканост, откъсване от реалната ситуация, изобилие от истински зрителни халюцинации. Задължително - емоционален стрес (безпокойство, страх, страх) се отбелязва остър чувствен делириум, халюцинаторно-заблуден възбуда, частична амнезия както на реални събития, така и на халюцинаторни и налудни преживявания. Чести вегетативно-висцерални симптоми. От незадължителните симптоми най-честите са слухови и тактилни халюцинации, сенестопатии.

Класическият делириозен синдром се развива на три етапа (стадия).

На първия етап - променливост на настроението, бъбривост, психична хиперестезия, нарушения на съня. Засилват се нервността, тревожността, общата възбудимост, промените в настроението се увеличават от приповдигнато, раздразнително до тревожност и очакване на неприятности. Има приливи на образни, ясни спомени, чувствено ярки изображения. Освен трудно заспиване и плитък сън са характерни ярки сънища с неприятно съдържание.

На втория се присъединяват илюзорни разстройства, главно парейдолия. Хиперестезия, лабилност на афекта рязко се увеличават, дезориентацията във времето и ситуацията се увеличава. Симптомите варират, стават по-тежки през нощта, а през деня има светлинни пролуки („ясни прозорци“). Нарушенията на съня стават по-изразени и продължителни, при заспиване се появяват хипнагогични зрителни халюцинации.

В третия етап водещо място заемат зрителните истински халюцинации с алопсихична дезориентация (по време и място) и запазване на ориентацията в собствената личност. Визуалните халюцинации се възприемат от пациента сред реални обекти и се сливат с тях, но постепенно, като се заменят със сценични халюцинации, все повече изместват и се отказват от реалността и я заместват. До сутринта пациентите са забравени от патологичен сън, подобен на зашеметяващ.

• · Музитивният (мрънкащ) делириум се характеризира с пълна дезориентация, хаотично безпорядъчно възбуда, неясно монотонно мърморене. В разгара на делириума хаотичната възбуда се заменя с монотонна хиперкинеза или симптом на ограбване - безсмислено пъргане на пръсти, потрепване на дрехи и др. Появяват се невро-вегетативни нарушения - хипертермия, миоклинни и фибриларни мускулни потрепвания, тремор, тахикардия, рипер. флуктуации нарушения на съня и др. С влошаване на симптомите делириумът преминава в ступор или кома и може да доведе до смъртта на пациента.
• · При професионалния делириум водещи симптоми са „визията” за професионалната среда и дейността на пациента. Възбудата под формата на автоматични двигателни актове преобладава над халюцинациите. Пациентът е убеден, че е на работа, извършвайки обичайните си професионални действия (чистач размахва метла, шивач шие и т.н.). Дезориентацията е по-груба, отколкото при класическия делириум, и често, когато симптомите се влошат, тя се заменя със зашеметяване или ступор.

Делириумът възниква при наркотична интоксикация (атропин, хормони, антидепресанти, стимуланти и др.), Индустриална (тетраетил олово и др.), При алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества, с инфекциозни, соматични заболявания, съдови лезии на мозъка.

2. Онейроидна (сънна) промяна в съзнанието - характеризира се с приток на неволно възникващи фантастични съновидни илюзорни представи под формата на завършени по съдържание картини, следващи в определена последователност и образуващи едно цяло (откъсване от външния свят с потапяне в заблудни преживявания). Има несъответствие между фантастичните преживявания и поведението на пациента. Излизането е постепенно от няколко часа до месеци (шизофрения, тумори, интоксикация).

Клиничен пример: „21-годишен пациент, малко след постъпване в психиатрична болница, разви онейроидно състояние, което продължи няколко дни. Тя лежеше в леглото с отворени очи, като периодично правеше плувни движения с ръце. По-късно тя каза, че се е видяла на Луната сред роботи и странни луноходи. Отблъсквайки се от повърхността на луната, тя прелетя над нея и когато босите й крака стъпиха върху лунната почва, тя усети вечния студ на камъните и краката й замръзнаха."

• 3. Аменция - най-дълбоката степен на промяна в съзнанието, характеризираща се с пълна дезориентация във времето, мястото и себе си, тотално разпадане на цялата умствена дейност, несъгласуваност (несвързаност) на мисленето, безцелно хаотично психомоторно възбуда в леглото, объркване, недоумение, фрагментарност и несистематични заблуди, халюцинации, тревожност, страх, пълна амнезия (остри и хронични инфекциозни и соматични заболявания, енцефалит, невролептичен малигнен синдром).
• 4. Сумрачно замъгляване на съзнанието - остро възникващо замъгляване на съзнанието, при което има дълбока дезориентация във времето, околната среда и собствената личност (водеща симптоматика) в комбинация с халюцинаторни и налудни твърдения, афектът на меланхолия, гняв и страх. , остра халюцинаторно-заблуждаваща възбуда, несвързана реч, по-рядко с външно подредено поведение. При излизане от този синдром - пълна тотална амнезия.

Клиничен пример: „Пациент, на 38 години, инженер, човек, много нежен и мил. Неженен. Не съм злоупотребявал с алкохол в миналото. В деня на 8 март, на работа, поздравявайки служителите за празника, изпих чаша вино. Връщайки се у дома, той започна да помага на старата си майка да подрежда масата и започна да реже хляб. Събудих се от студа - в един костюм той спеше в снега. До него, покрита с кожено палто, лежеше убита майка, по чието тяло имаше много рани от нож. По ръцете и дрехите на пациента има следи от кръв. В стаята намерих да лежи кухненски нож, храната на масата не беше пипана. Пациентът замръзна при мисълта, че би могъл да направи всичко това сам. Обадих се в полицията, но не можах да обясня нищо, колкото и тежка да беше паметта ми. Преминал стационарна съдебно-психиатрична експертиза. Обявен е за луд (патологична интоксикация). Впоследствие дълго време той беше в депресивно състояние в психиатрична болница, изразяваше мисли за самоубийство. Просто не можех да си простя това, което беше перфектно."

5. Амбулаторен автоматизм - автоматични, често доста сложни двигателни актове се отбелязват на фона на безстрастен афект с оттенък на известно объркване. Характерна е амнезия.

Клиничен пример: „32-годишен пациент, инвалид от II група, с тежка ЧМТ и страдащ от травматична епилепсия, по време на здрачно разстройство на съзнанието (по вида на амбулаторния автоматизм) напусна дома си, излязъл някъде от град. Внезапно идвайки на себе си някъде на непознато място, известно време не можеше да разбере как е попаднал там. Но, като си спомня, че му се случват такива състояния, той бързо изясни местонахождението си с минувачите и бърза да се върне у дома. Вкъщи намерил ключа от стаята на уреченото място, но не си спомнил как го е сложил там. Понякога по време на такива разочарования той посещаваше роднини или приятели, разговаряше с тях доста последователно, преговаряше за нещо, обещаваше да се обади, вземаше пари назаем. Впоследствие не си спомних нищо за това. Приятели, без да забелязват никакви отклонения в поведението му, го упрекват за нечестност, караха се с него.

• 6. Фуги, трансове са специални автоматизми, когато външно сложните последователни действия изглеждат правилни, подредени, целенасочени, всъщност безсмислени, ненужни и непланирани от пациента (пациентите се лутат безцелно, вървят, бягат безцелно и т.н.) (епилепсия, травма , тумор, алкохолизъм).
• 7. Сомнамбул – сомнамбулизъм, лунатизъм. Може да е с невротичен произход.

20. Симптоми на патология на емоциите

Емоциите са психични процеси и състояния под формата на пряко преживяване на явления и ситуации, действащи върху индивида. Появата на емоции възниква или в резултат на задоволяване или неудовлетворение на каквито и да било човешки потребности, или във връзка с несъответствието между очакваните и реалните събития.

Емоционалните преживявания могат да се различават едно от друго в зависимост от интензивността, модалността, продължителността, съответствието или несъответствието на причините, които ги причиняват.

Наред с емоциите, т.е. преживявания, свързани с прякото отражение на съществуващата връзка, подчертават дълбоки и дългосрочни преживявания, свързани с определена идея за някакъв обект - чувства.

ДЕПРЕСИЯ (депресивен синдром) - ниско, мрачно настроение (меланхолия), съчетано с двигателно изоставане и забавяне на асоциативния процес.

МАНИЯ (маниакален синдром) - повишено, радостно настроение (еуфория), съчетано с двигателна възбуда и ускоряване на асоциативния процес.

Еуфория - повишено, безгрижно, неадекватно весело настроение.

Дисфория - злобно - гневно настроение.

АПАТИЯ - състояние на емоционално безразличие, безразличие към себе си или към околната среда.

Слабо сърце - емоционална хиперестезия.

PARATIMIA е неадекватен ефект, количествено и качествено несъвместим с причината, която го е причинила.

СТРАХ - чувство на вътрешно напрежение, свързано с очакването на конкретни заплашителни събития, действия (страхът се проектира навън - страх от остри предмети, животни и др.).

ТРЕВОЖНОСТ - чувство на вътрешно напрежение, свързано с очакването на заплашителни събития (тревожността често не се проектира навън - безпокойство за здравето, за работа, за правилното извършване на действия и др.).

TOSCA е силно чувство на напрежение, граничещо с болка, което пациентите локализират в областта на сърцето (за разлика от тревожността, то е придружено от двигателно забавяне).

ТРЕВОЖНОСТТА е чувство на интензивно очакване на предстоящо нещастие (неприказно, безсмислено).

ЧУВСТВО ЗА ЗАГУБА НА СЕТИВА - болезнено чувство на безчувственост, преживяване на необратима загуба на възможността за усещане.

АМБИВАЛЕНТНОСТ – едновременното съжителство на противоположни чувства.

Важен симптом за клиничната практика е алекситимията – трудност или невъзможност за точно описание на собствените емоционални преживявания.

Анхедонията се разбира като загуба на чувството на радост, удоволствие. По правило анхедонията е част от структурата на синдрома на депресивно-деперсонализация. Сред много важните за ефективното провеждане на лечебния процес е такова емоционално преживяване като емпатия - способността на човек точно да разпознава емоционалното състояние на събеседника и да му съпреживява. Емпатията може да се нарече емоционална отзивчивост. Когато се опитваме да опишем равномерно настроение, често се използва терминът синтония; с повишена чувствителност, проявяваща се с лека уязвимост, говорят за емотивност.

Специално внимание трябва да се обърне на емоционалните преживявания, които възникват в резултат на несъответствието между прогнозата и реалността. Тяхната същност се крие във факта, че човек често очаква определен стереотип на поведение от другите. Той предсказва действията на хората и придава на определени последствия характеристиките на желателност и нежелателност. Очакванията (очакванията) обаче не винаги са оправдани. Това се случва както поради психичните характеристики на човек (по-специално използването на причинно-следствена атрибуция), така и защото необходимостта от задоволяване на каквато и да е дейност блокира процеса на адекватно прогнозиране.

От емоционалните преживявания, които възникват в резултат на нарушение на изпреварващите и изпреварващи механизми, се открояват негодувание, разочарование, афектът на недоумение, изненада и някои други. Смята се, че най-ярките примери за формиране на емоционални преживявания в резултат на многопосочни методи за прогнозиране са негодуванието и изненадата. Изненадата възниква в случаите, когато реалността надхвърля очакванията („Мислех, че човек ще измами, но той постъпи благородно“); негодувание - с обратен модел („Предполагах, че човек трябва да бъде благодарен и да отвръща на взаимност, но той действаше невеже“).

Страхът се счита за най-честият симптом на афективно разстройство в соматичната и психиатричната клиника. Има няколкостотин разновидности на страха, докато патологичната или физиологичната природа на страховете се казва доста условно, тъй като страховете могат да бъдат адекватен, мобилизиращ отговор на реална заплаха.

21. Патология на волята. Изгледи

Волевата сфера в рамките на когнитивните процеси е представена от мотивационен аспект. Същевременно е от съществено значение да се оцени влиянието на мотивационните процеси и активността на личността в познаването на реалността.

За клиничната психология такива характеристики на волевата дейност са важни като: целенасоченост, решителност и постоянство, които могат да действат и като индивидуални психологически характеристики.

Мотивацията е процес на целенасочени, организирани и устойчиви дейности, насочени към задоволяване на потребностите. В мотивационната сфера се разграничават няколко параметъра: широчина, гъвкавост и йерархия (Р. С. Немов).

Наред с мотивите и потребностите, които могат да се изразят в желания и намерения, интересът може да бъде и стимул за човешката познавателна дейност. Именно това мотивационно състояние играе най-важната роля за придобиване на нови знания и отразяване на реалността.

Нарушенията на волевата активност включват голям брой симптоми и отклонения. Едно от най-важните е нарушаването на структурата на йерархията на мотивите, което често се среща в състояния на психично заболяване. Същността на нарушението се крие в отклонението на формирането на йерархията на мотивите от естествените и свързани с възрастта характеристики на потребностите.

Друго нарушение е формирането на патологични потребности и мотиви (B.V. Zeigarnik). В клиниката това разстройство се проявява със следните симптоми, свързани с парабулия: анорексия, булимия, дромомания, пиромания, клептомания, суицидно поведение, дипсомания.

АНОРЕКСИЯ - липса на апетит, потискане на желанието за ядене.

БУЛИМИЯ - патологичното желание е постоянно и често и много.

КЛЕПТОМАНИЯ – патологичен непреодолим порив за кражба на вещи, които са ненужни за даден човек.

ПИРОМАНИЯ - патологично непреодолимо влечение към палеж.

ДИПСОМАНИЯ - патологично непреодолимо влечение към твърдото пиене.

ДРОМОМАНИЯ - патологично непреодолимо влечение към скитничеството.

В допълнение към изброените в детската клиника са описани синдроми на патологично непреодолимо желание за скубане на коса (три-хотиломания), гризане и ядене на нокти (онихофагия), броене на прозорци в къщи, стъпала по стълбите (аритмания).

Наред с парабулията се описват такива нарушения на двигателно-волевата сфера, като:

ХИПЕРБУЛИЯ - поведенческо разстройство под формата на двигателно дезинхибиране (възбуда).

ХИПОБУЛИЯ е поведенческо разстройство под формата на двигателно изоставане (ступор).

Един от най-ярките клинични синдроми на двигателно-волевата сфера е кататоничният синдром. Тя включва няколко симптома:

СТЕРЕОТИПИ - често, ритмично повторение на едни и същи движения.

ИМПУЛСНИТЕ ДЕЙСТВИЯ са внезапни, безсмислени, абсурдни действия без достатъчна критична оценка.

НЕГАТИВИЗЪМ е проява на необосновано негативно отношение към всяко външно влияние под формата на отказ, съпротива, противопоставяне.

ЕХОЛАЛИЯ, ЕХОПРАКСИЯ – повтаряне от пациента на отделни думи или действия, които се произнасят или извършват в негово присъствие.

КАТАЛЕПСИЯ („симптом на восъчна гъвкавост“) – пациентът замръзва в една позиция, способността да поддържа дадената позиция за дълго време.

И личност. Съответно смущенията в съзнанието са смущения във възприятието на човека за социалните характеристики на околната среда и неговите собствени личностни характеристики. В зависимост от тълкуването на съзнанието в клиничната психология има два подхода за разбиране на несъзнаваното. В случай на идентификация на съзнанието и психиката, несъзнаваното е недостатъчно ниво на неврофизиологична възбуда, ...

Занимава се с диагностика, корекция и възстановяване на равновесната връзка между индивида и неговия живот, на базата на познания за възникващите нарушения. Видове диагностика. Отрицателна и положителна диагностика: смисъл и цели. Всички използвани в клиничната психология диагностика са разделени на положителни и отрицателни. Негативът е вид изследване, използвано за различни състояния на разстройства...