Повечето пациенти смятат, че появата на болка в мускулите на долните крайници е началото на тяхното заболяване. Въпреки това, 2-3 години преди появата им, много пациенти имат повишена умора на мускулите на краката при физическо натоварване, втрисане и студени крака. В ранните етапи са характерни свръхчувствителност към ниски температури и усещане за изтръпване на засегнатия крайник. Пациентите са принудени да ходят постоянно в топли чорапи, независимо от времето. Може да се появи мускулна загуба, загуба на коса и бавен растеж на ноктите на краката. Пациентите, като правило, не обръщат внимание на тези "продромални" явления, тъй като те не причиняват дисфункция на крайника и не ограничават работоспособността.
Основният клиничен признак на недостатъчно кръвоснабдяване на краката е симптом интермитентна клаудикация... Най-често се проявява като болка в мускулите на прасеца, която се появява при ходене и кара пациента да спре. След кратка почивка болката спира и пациентът отново може да измине определено разстояние. Първоначално болката е периодична и често се появява след продължително физическо натоварване, особено след интензивно ходене. При изкачване на планина или стълби болката се появява много по-бързо, отколкото при ходене по равен терен. Намаляването на натоварването подобрява благосъстоянието на пациента и, без да го забелязва, той се опитва да намали скоростта на движение. Когато аортата или илиачните артерии са запушени, исхемичната мускулна болка може да бъде локализирана в глутеуса, долната част на гърба и мускулите на бедрото („висока интермитентна клаудикация“). В ранните етапи този вид интермитентна клаудикация се проявява като дърпащо болезнено усещане в задните части и по задната част на бедрата. Лекарите често тълкуват тези болки като проява на лумбосакрален рдикулит. С напредването на заболяването болката става постоянен спътник по време на ходене. Те се появяват след известно разстояние, принуждавайки пациента да спре и да си почине. С напредването на заболяването разстоянието за ходене става по-кратко и е необходимо повече време за почивка. И когато при отсъствие на движение кръвният поток стане недостатъчен за задоволяване на метаболитните нужди на тъканите на крайника, се появява болка в покой. . Обикновено се появява през нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение и се усеща в пръстите на ръцете и краката. . Болката принуждава пациента да сваля крака си от леглото на всеки 2-3 часа. Болката в покой е страхотен симптом, показващ критично нарушение на кръвообращението в крайника и бързото развитие на улцерозно-некротични промени в меките тъкани на стъпалото, до гангрена. Запушването на бифуркацията на аортата и илиачните артерии (синдром на Leriche) се проявява със симптоми на хронична артериална недостатъчност на двата крака и дисфункция на тазовите органи, като импотентност и газова инконтиненция.
При прегледа на засегнатия крайник се установява бледност и изтъняване на кожата, загуба на коса и мускулна загуба. Намаляването на температурата на кожата и липсата на пулсация на артериите на всички нива, дистални от мястото на оклузия, също показват нарушение на кръвоснабдяването на краката.
Етапи на хронична исхемия
Тежестта на болковия синдром при различни функционални състояния и трофични разстройства отразява степента на нарушение на артериалното кръвообращение в крайника и позволява да се определи стадия на заболяването. В клиничната практика широко се използва класификацията на Fontaine-Pokrovsky за тежестта на хроничната исхемия на долните крайници, която разграничава четири етапа ( раздел. 3.).
В момента третият и четвъртият етап обикновено се комбинират под общото име "критична исхемия". Разпределението на пациентите с тези степени на исхемия в отделна група е свързано с голяма вероятност от ампутация и необходимостта от стационарно лечение в съдовите отделения.
Остра исхемия
Острата тромбоза и емболизъм се проявяват със синдрома на остра исхемия на крайниците. В този случай пациентът внезапно развива болка в засегнатия крайник, има усещане за изтръпване и застудяване, повърхностна и дълбока чувствителност е разстроена. При тежка исхемия активните движения в крайника бързо се нарушават, до пълна неподвижност. Появата на субфасциален мускулен оток е признак на тежка исхемия на крайниците. Най-страшният признак на остра артериална обструкция е исхемичната мускулна контрактура с нарушени пасивни движения в ставите. Този симптом показва началото на некробиотични промени в меките тъкани и заплахата от гангрена на крайника. Тежестта на клиничните прояви и скоростта на техния растеж зависи от състоянието на колатералната циркулация в засегнатия крайник и отразява степента на неговата исхемия. Според клиничните признаци има три степени на остра исхемия на крайниците ( раздел. 4.).
Инструменталните диагностични методи могат по-точно да оценят степента на нарушения на кръвообращението в крайника, нивото и степента на лезията.
Инструментална диагностика
Пациентите с исхемия на крайниците първо трябва да направят доплер ултразвук. Този метод дава възможност да се определи нивото на оклузия и обективно да се оцени степента на нарушено кръвоснабдяване на дисталните части на засегнатия крайник.
С доплер ехография се измерва максималното артериално систолно налягане на различни сегменти на крайника и се изчисляват т.нар. индекси на налягане. Най-често се определя глезенно-брахиалният индекс (ABI), който изразява съотношението на налягането в артериите на подбедрицата и брахиалната артерия. Обикновено този индекс е равен или по-голям от единица. Индексът под 0, 9 почти винаги отразява наличието на хемодинамично значима стеноза или оклузия на голямата артерия. Стойността на този показател под 0, 3 отразява критично намаляване на кръвообращението и заплахата от развитие на гангрена на крайниците. По-пълна информация за състоянието на артериалното легло се предоставя чрез ултразвуково ангиосканиране. Методът ви позволява точно да определите степента и степента на съдови лезии и да изберете адекватен метод за хирургична интервенция.
Тактика на лечение
Определянето на стадия на хронична исхемия при конкретен пациент е от основно значение, тъй като определя тактиката на лечение. При наличие на I или II "А" стадий на исхемия, на пациента се провежда главно само консервативна терапия. При наличие на исхемия II "В" етап лечението започва с консервативна терапия и в зависимост от нейната ефективност могат да се вземат две решения: или да се продължи консервативната терапия, или да се извърши реконструктивна съдова хирургия на пациента, особено ако пациентът настоява за подобряване на качеството на живот и намаляване на интермитентната клаудикация. Определянето на глезенно-брахиалния индекс в комбинация с теста с бягаща пътека дава възможност да се изясни стадият на заболяването и да се разграничат пациентите с "интермитентна клаудикация" пациенти, близки до критична исхемия. Пациенти, които не могат да извървят 200 m или са преминали това разстояние, но времето за възстановяване на глезенно-брахиалния индекс, при които надвишава 15-16 минути, изискват хирургично възстановяване на основния кръвен поток.
Друг принципен подход трябва да бъде при пациенти с исхемия в III и IV стадий. При тези степени на исхемия на крайниците най-добри резултати се получават при реконструктивна съдова хирургия. При исхемия IV стадий реконструктивната хирургия се комбинира с некректомия или лека ампутация. Ако е невъзможно да се подобри кръвообращението при пациенти с критична исхемия, крайник се ампутира. Трябва да се подчертае, че 90% от ампутациите на долни крайници в световен мащаб се извършват именно за критична исхемия. На фона на захарен диабет критичната исхемия се среща около 5 пъти по-често.
Тактиката за лечение на остра артериална обструкция зависи от причината, която я е причинила и се определя от степента на исхемия на крайника ( раздел. 5). При умерена исхемия няма спешна нужда от спешна операция и има възможност за пробна консервативна терапия. Това може да бъде антикоагулантна терапия, катетърна тромболиза или катетърна тромбектомия. Ако такова лечение е неуспешно, на пациентите се показва спешна тромбоемболектомия или реконструктивна операция на големите съдове. Тежката остра исхемия на крайниците изисква спешно възстановяване на артериалния кръвен поток. В тази ситуация само пълноценното хирургично отстраняване на оклузията гарантира запазването на жизнеспособността на крайника и възстановяването на неговата функция. При тотална исхемична контрактура на крайника възстановяването на артериалния кръвен поток е противопоказано във връзка с развитието на некоригиран постисхемичен синдром и заплахата от полиорганна недостатъчност. В такава ситуация спешната първична ампутация на крайник може да бъде единствената възможна мярка за спасяване на живота на пациента.
Нито възрастта на пациента, нито наличието на исхемична болест на сърцето, нито предишни инфаркти на миокарда, нито артериална хипертония, нито други заболявания са противопоказание за съдова хирургия. Противопоказания могат да бъдат само сърдечна недостатъчност степен 2B-3, наличие на екстремна степен на хронична бъбречна недостатъчност, изискваща хемодиализа и тежка декомпенсирана белодробна недостатъчност.
Хирургически методи на лечение
Техниката на повечето реконструктивни съдови операции е добре установена. Изследването на дългосрочните дългосрочни резултати разкрива малки разлики в проходимостта на различни шънтове в дисталната анастомоза с подколенната артерия над междината на колянната става. Ето защо в тази позиция все по-често се използват синтетични протези от политетрафлуоретилен. Ако е необходимо да се заобиколят артерии с дистална анастомоза под колянната става, за предпочитане е да се използва голямата подкожна вена на пациента.
През последното десетилетие ендовазалните интервенции се използват все по-често при лечението на облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. Стентирането на артериите на долните крайници се извършва от II стадий на заболяването. Най-често извършваното стентиране е илиачната, повърхностната феморална и подколенната артерия. Всяка година обаче обхватът на ендоваскуларните интервенции се разширява. Понастоящем е възможно да се лекуват лезии на по-малки артерии по минимално инвазивен начин. Идеалният тип лезия за стентиране е къса концентрична стеноза или изолирана оклузия по-малко от 5 cm за илиачната и по-малко от 10 cm за повърхностните феморални артерии. Пълно изчезване или значително намаляване на тежестта на симптомите на исхемия на долните крайници се отбелязва в 90-95% от случаите. Проходимостта на разширения лумен на илиачните артерии в рамките на 5 години след ендоваскуларни операции е 85-90%, на феморалните артерии - 60-75%. Колкото по-дистално е разположен оперираният сегмент и колкото по-малък е диаметърът му, толкова по-лоши са резултатите от реваскуларизацията. Причините за рестеноза в дългосрочен план след стентиране са неоинтимална хиперплазия, по-рядко механична деформация на стента.
Общите патофизиологични механизми на развитие на нарушения на артериалното кръвоснабдяване в различни органи определят единните принципи на тяхното елиминиране. Познаването им, както се изрази П. Ерлих, ще ни освободи от необходимостта да хвърлим нашия „магически куршум“ за всяка болест. Лечението на нарушения на всеки регионален артериален кръвоток трябва да бъде насочено към забавяне на основния патологичен процес, подобряване на кръвообращението и метаболизма в засегнатата област и предотвратяване на остра тромбоза. Като се има предвид хроничното протичане на заболяването, терапията трябва да бъде непрекъсната и доживотна при всички пациенти, включително при тези, които са претърпели реконструктивна операция на главните артерии.
Диагностични критерии за неспецифичен аортоартериит
(Американска ревматологична асоциация, 1990 г.) Маса 1.
Диагностични критерии за облитериращ тромбоангиит
Таблица 2.
Диагностични критерии за облитериращ тромбоангиит:
- Голям критерий е исхемията на долните крайници при млади пушачи при липса на хиперлипидемия, захарен диабет, системни заболявания на съединителната тъкан, хематологична патология или тробоемболия.
- Малки критерии:
- Рецидивиращ мигриращ тромбофлебит.
- Феноменът на Рейно.
- Исхемия на горните крайници.
Етапи на хронична артериална недостатъчност. Таблица 3.
Остра исхемия на крайниците Таблица 4.
Лечение на пациенти с остра артериална оклузия
Таблица 5.
|
Степента на исхемия |
Естеството на артериалната оклузия |
||
|
Емболия |
Тромбоза |
||
|
Спешна емболектомия |
Антикоагулантна терапия Катетърна тромболиза Катетърна тромбектомия Балонна ангиопластика и стентиране Спешна реконструктивна хирургия |
||
|
артериален кръвен поток |
|||
|
Спешно хирургично възстановяване артериален кръвоток + фасциотомия |
|||
|
Спешно хирургично възстановяване на артериалния кръвоток + фасциотомия + некректомия |
|||
|
Спешна първична ампутация |
|||
- 1 Клинична и фармакологична група
- 2 Състав и форма на освобождаване
- 3 Показания и противопоказания
- 4 Инструкции за употреба на "Nebilet" при налягане
- 4.1 Хронична сърдечна недостатъчност (CHF)
- 5 Странични ефекти
- 6 Симптоми на предозиране
- 7 Небилет Съвместимост
- 8 Специални инструкции за употреба на "Nebilet"
- 9 Характеристики на приемане
- 9.1 По време на бременност и деца
- 9.2 С патологии на бъбреците и черния дроб
- 10 аналози на "Небилет"
Намирането на лекарство за натиск може да бъде трудно дори за опитни лекари. Лекарството "Nebilet" (Nebilet, страна на произход - Германия) е напреднала разработка сред бета-блокерите, които перфектно се справят с артериалната хипертония. Инструкциите за употреба на лекарството, които описват състава и описанието на свойствата на всеки компонент, предават на потребителя способността му да блокира селективно и дълго време рецепторите на сърдечния мускул, което осигурява по-добър ефект в сравнение с аналозите от същата група.
Клинична и фармакологична група
Международното непатентно наименование (INN) на лекарството "Nebilet" за хипертония е "Nebivolol". Лекарствата от тази серия принадлежат към бета-блокерите - лекарства, които инхибират функционирането на специфични рецептори на сърдечния мускул и имат следните свойства:
- Конкурентоспособност и селективност по отношение на бета-1-адренергичните рецептори, поради наличието на правовъртящ се мономер.
- Вазодилатация (способност за разширяване на кръвоносните съдове), тъй като лекарството съдържа лявовъртящи компоненти, които могат да взаимодействат в метаболитни цикли с аргинин и азотен оксид, който е мощен антиоксидант.
Обратно към съдържанието
Състав и форма на освобождаване
Лекарството се предлага под формата на таблетки (таблетката тежи 5 mg). Основната активна съставка е небиволол хидрохлорид, бял прах, състоящ се от два мономера (дясновъртящ и лявовъртящ) с различни функционални способности. Съставът включва консерванти и стабилизатори като спомагателни елементи.
Обратно към съдържанието
Показания и противопоказания
Лекарството се използва при хронична сърдечна недостатъчност.
Фармацевтичният продукт "Nebilet" има следните показания за употреба:
- артериална хипертония с необясним произход, когато се наблюдава постоянно и продължително високо кръвно налягане;
- хронична сърдечна недостатъчност (CHF);
- исхемия;
- предотвратяване на пристъпи на стенокардия.
Резюмето дава редица противопоказания за назначаването на "Nebilet":
- алергична реакция към съставните компоненти;
- намалена функция на черния дроб;
- остра СН (сърдечна недостатъчност);
- липса на компенсация за CHF;
- AV (атриовентрикуларен блок) 2 и 3 супени лъжици;
- спастично стесняване на бронхите;
- бронхиална астма;
- "Подкиселяване" на тялото;
- намаляване на сърдечната честота;
- ниско кръвно налягане;
- патология на кръвния поток в периферните съдове.
Обратно към съдържанието
Инструкции за употреба на "Nebilet" при налягане
Дневната доза на лекарството е една таблетка.
Дозите и особеностите на приема на "Nebilet" се различават при различните патологии. Разликите в механиката на употребата на наркотици се правят и от съпътстващи патологии. Пациенти с есенциална артериална хипертония могат да приемат 1 табл. „Небилета” на ден. Препоръчително е да се пие по едно и също време всеки ден. Не е забранено приемането на таблетките по време на хранене. Лекарството помага след 10-14 дни, а добър хипотензивен ефект се наблюдава след около месец. При повишено налягане дозировката за мъже и жени е еднаква. Курсът е няколко месеца.
Обратно към съдържанието
Хронична сърдечна недостатъчност (CHF)
Приемът на "Nebilet" е показан само ако не е имало обостряне на CHF през последните 1,5 месеца. До момента на започване на приема пациентът трябва да има точно установени норми за приемане на други хипотонични лекарства, "Дигоксин", АСЕ инхибитори, калциеви блокери ("Амлодипин"), диуретици и ангиотензин рецепторни антагонисти. Максималната препоръчителна доза Nebilet е 10 mg на ден. Всяка превишена доза се контролира стриктно от лекуващия лекар, тъй като могат да се наблюдават както липсата на хипотензивен ефект, така и нежелани реакции от сърдечната честота, нарушения на миокардната проводимост и повишени симптоми на сърдечна недостатъчност. При необходимост се извършва поетапно (постепенно, 2 пъти в рамките на 7 дни) намаляване на дозата до първоначалната. В случай на критични състояния (тахикардия, аритмии), лекарството внезапно се отменя. Това се изисква и от следните условия:
- фулминантна хипотония;
- застойен белодробен оток;
- сърдечен шок;
- симптоматично намаляване на сърдечната честота.
Обратно към съдържанието
Странични ефекти
Брадикардията може да бъде страничен ефект от приема на лекарството.
Отрицателните ефекти на лекарството засягат всички органи. Това се дължи на прякото им въздействие върху рецепторите. Страничните ефекти за организма при прием на Nebilet са както следва:
- Сърдечно-съдовата система:
- намалена сърдечна честота (брадикардия);
- AV блок;
- аритмия;
- тахикардия;
- повишена междинна куцота при нарушение на артерио-венозното снабдяване на крайниците.
- Дихателната система:
- диспнея;
- бронхоспазъм.
- Мозък и сетива:
- безсъние;
- нощни ужаси;
- депресивни състояния;
- цервикалгия;
- световъртеж;
- нарушение на чувствителността;
- припадък;
- влошаване на зрението.
- Органи на стомашно-чревния тракт:
- диария;
- нарушение на нормалната дейност на стомаха;
- трудно и болезнено храносмилане.
- Кожа:
- еритематозен обрив;
- засилване на псориатичните явления.
- Пикочно-половата система:
- импотентност;
- подуване.
Обратно към съдържанието
Симптоми на предозиране
Ако дозата на лекарството е превишена, може да започне бронхоспазъм.
Когато приемате "Nebilet" над нормата, се наблюдават следните условия:
- брадикардия (спад в сърдечната честота);
- понижаване на кръвното налягане до критични нива;
- бронхоспазъм;
- остра сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).
Предозирането се елиминира чрез стомашна промивка. Те приемат активен въглен, бяла глина, Enterosgel и други сорбенти. Предписват се и лаксативи. Заедно с тези дейности и лекарствената терапия се контролират нивата на кръвната захар. Може да са необходими интензивни грижи.
Обратно към съдържанието
Съвместимост с Nebilet
Инструментът се използва както самостоятелно (монотерапия), така и в комбинация с други лекарства, които нормализират кръвното налягане. Понижаване на кръвното налягане обаче се постига по-бързо, когато се комбинира с "Хидрохлоротиазид". По-добре е да не комбинирате Nebilet с алкохол. Това може да доведе до появата на патологични метаболитни вериги и да предизвика натрупване на токсични съединения. Взаимодействие с лекарства като:
- Антиаритмични лекарства от 1-ва група:
- Лидокаин;
- "Хидрохинидин".
- Антагонисти на канали, които пренасят калций в клетката:
- Верапамил;
- "Нифедипин".
- Антихипертензивни лекарства с централен механизъм на действие:
- Клонидин;
- "Метилдопа".
Обратно към съдържанието
Специални инструкции за употреба на "Nebilet"
По-рядко се появяват аритмии, когато лекарството се комбинира с анестезия.
Използването на лекарството за хипертония по време на анестетични манипулации (анестезия, интубация) по-добре елиминира риска от аритмии. Но в деня преди планираната хирургична интервенция употребата му трябва да бъде спряна. Пациенти с коронарна артериална болест (исхемична болест на сърцето), ако е необходимо, спират приема на таблетките Nebilet постепенно, около половин месец. През този период трябва да се използват други лекарства с подобен механизъм на действие.
"Nebilet" не е противопоказан за диабетици, но тъй като при продължителна употреба започва да маскира симптомите на хипогликемия, трябва да се действа с повишено внимание и под стриктния контрол на лекуващия лекар.
Обратно към съдържанието
Характеристики на рецепцията
По време на бременност и деца
Не са провеждани проучвания за ефекта на Nebilet върху деца. По време на бременност и кърмене не се препоръчва да се лекува, тъй като лекарството влияе негативно на плода и бебето и може да доведе до появата на вродени патологии. Предписвайте "Nebilet" само ако ползите надвишават потенциалния риск.
Обратно към съдържанието
С патологии на бъбреците и черния дроб
За възрастни хора дозировката на лекарството се избира внимателно и индивидуално.
При бъбречна декомпенсация началната доза е 2,5 mg / ден. По изключение, според жизнените показатели, дозата се увеличава до 5 милиграма. Ефектът на лекарството върху тялото при пациенти с чернодробна патология не е проучен, поради което приемането му в тези категории е нежелателно. При пациенти в напреднала възраст титрирането на дозата се извършва индивидуално. В случай, че се появят нежелани реакции, лекарят намалява дозата.
Обратно към съдържанието
Аналози на "Nebilet"
Сред лекарствата със сходен механизъм на действие и очаквани лекарствени ефекти първи се пие бинелол, заместител от групата на бета-блокерите. Този аналог се произвежда в Хърватия и струва около една трета по-малко. И също така, вместо "Nebilet", "Nebilet plus", "Nevotenz", "Konkor", се използват руският аналог "Nebivolol" и "Nebivator". Всички тези лекарства изискват рецепта. Единствената разлика между тях е, че заместителите съдържат различни концентрации на активното вещество и лекарството може да бъде заменено с тях само ако дозата се коригира.
Коментар
Псевдоним
Забавената исхемия може да доведе до гангрена или смърт
Исхемията е заболяване, характеризиращо се със забавяне на притока на кръв в части от човешкото тяло и е пряко свързано с проблеми в областта на кръвоносните съдове и хипоксия на телесните тъкани. Древните гърци го наричали "подкръвно". Преди това исхемията беше податлива на възрастните хора, днес често се среща при млади хора.
Симптоми на заболяването
Различните видове заболявания са придружени от различни симптоми.
Сърдечна исхемия
- намаляване на налягането;
- тахикардия;
- екстрасистоли - допълнителни контракции на сърдечните вентрикули;
- подуване;
- повишена кръвна захар;
- диспнея;
- болка в гърдите;
- състояние, когато го хвърля в жегата, после в студа;
- болка и слабост в лявата ръка;
- изпотяване
Церебрална исхемия
- намалено зрение;
- световъртеж;
- силно главоболие;
- шум в ушите;
- слабост в краката;
- увреждане на паметта;
- проблеми с речта;
- липса на въздух - учестено дишане;
- нарушения на съня.
Чревна исхемия
- гадене;
- стомашни болки;
- диария;
- повръщане;
- кръв в изпражненията.
Исхемия на долните крайници
- мускулна болка не само по време на движение, но и в покой по време на почивка, особено през нощта;
- временна куцота - необходимостта от спиране за почивка поради болка в прасците;
- подуване на краката;
- в ранните етапи, бледност на кожата на краката, в тежко състояние, образуване на трофични язви.
Невъзможно е сами да определим точно вида на исхемията. Ако се появи някой от признаците, трябва незабавно да посетите лекар, който диагностицира заболяването и предписва правилното лечение.
Диагностика и лечение
Диагностика
- Външен преглед, идентифициране на клинични признаци.
- Интервюиране на пациент относно оплаквания относно благосъстоянието.
- Лабораторни анализи на кръв и урина.
- CT сканиране.
- Коронарна ангиография (открива атеросклеротични плаки, показващи наличието на исхемия).
Лечение
- Основна терапия:
- лечение с лекарства - лекарства, които премахват спазмите, укрепват стените на кръвоносните съдове, намаляват вискозитета на кръвта, насърчават развитието на колатерална мрежа и др.;
- физиотерапия - терапевтични вани, електросън, микровълнова, магнитотерапия, лазерно лъчение и др.;
- хирургична интервенция - нормализиране на кръвообращението чрез инсталиране на рамки (стенти) в артерията или байпас - имплантиране на изкуствен съд.
- Помощни билкови лекарства за исхемия:
- отвари и чайове от мента, калина и морски зърнастец;
- компреси върху областта на сърцето на базата на отвари от дъбова кора;
- инфузия на адонис, глог;
- тави със сухи синапени семена.
Хранене
В процеса на лечение на исхемия също е важно да се спазва правилното хранене с периодични дни на гладно.
Здравословни храни
- млечни продукти с намалено съдържание на мазнини - кефир, сирене, кисело мляко, извара, мляко;
- диетично месо - пуешко, пилешко, заешко, телешко, дивеч;
- Риба и морски дарове;
- зеленчукови супи;
- зърнени храни - елда, овесени ядки, неполиран ориз, пшенична каша;
- от сладко - желе и мус;
- пълнозърнести хлебни изделия;
- ядки - бадеми, орехи;
- билкови отвари, горски и плодови компоти;
- зеленчуци и плодове;
- от билки и подправки - магданоз, целина, копър, хрян, черен пипер, горчица в умерени количества;
- минерална вода, слаб чай;
- сок от моркови, който е особено полезен при исхемия, тъй като почиства добре кръвта от токсини и разтваря холестеролните плаки.
Всички ястия трябва да бъдат приготвени на пара или варени, печени или задушени; не може да се пържи.
Какво не трябва да се използва при исхемия?
- пържено и тлъсто месо, тлъста риба, високомаслени млечни продукти и др.;
- бял хляб и сладкиши;
- силни бульони;
- пържени картофи;
- майонеза;
- всякакви растителни масла и маргарин;
- захар;
- алкохол;
- гъби;
- сладкиши като бонбони, захаросани плодове, торти, сладкиши, кифлички и др.;
- препоръчително е да намалите консумацията на захар колкото е възможно повече или напълно да я премахнете от диетата;
- люти сосове;
- осолена риба и др.
За да се предотврати развитието на исхемия, лекарите препоръчват превантивни мерки.
Профилактика
- Отказ от лоши навици - алкохол и тютюнопушене.
- Разхождайте се повече на чист въздух.
- Занимавайте се със спорт или поне правете сутрешни упражнения.
- Избягвайте стресови ситуации.
- Навременно лекувайте заболявания на стомашно-чревния тракт и сърцето.
Този подход към вашето здраве ще помогне за предотвратяване на исхемия или ще послужи като добра помощ като мерки за рехабилитация след операция.
Исхемията е сериозно заболяване, което не се проявява за миг, не винаги се сигнализира с болка, на която веднага обръщаме внимание. При напреднало състояние на заболяването могат да възникнат сериозни последици, следователно, когато откриете в себе си някакъв тревожен симптом на исхемия, си струва да се свържете със специалист. Забавянето или опитът за самолечение на исхемия може в крайна сметка да доведе до инсулт, гангрена и ампутация на долните крайници или смърт.
Причини за симптоми и лечение на лимфостаза на долните крайници
Заболяване като лимфостаза на долните крайници може да възникне по различни причини и да доведе до увреждане на пациента. Лимфостазата е увреждане на лимфната система, което води до нарушаване на изтичането на течност (лимфа). В резултат на увреждане на краката или ръцете лимфата вече не може да циркулира нормално в тях и започва да се натрупва в тези тъкани. Това явление води до силен оток на крайниците, кожата, върху която след известно време става доста плътна.
Както бе споменато по-горе, това заболяване се състои в нарушена проходимост на лимфните съдове, които започват директно в тъканите на тялото. Лимфата, течност, пълна с протеини и други биологично активни компоненти, се движи през тези лимфни съдове. Тази лимфа напуска почти всички телесни тъкани, преминава през лимфните възли, където се обработва от имунните клетки и навлиза във венозното легло.
Лимфостаза - причините за заболяването
Това заболяване, поради причините за неговото възникване, е от два вида:
1. Вродени
Тази форма на лимфостаза на долните и горните крайници се проявява още в детството. Развитието му се крие в нарушената структура на лимфната система, която включва недоразвитие или липса на някои лимфни съдове, както и тяхното разширяване. В някои семейства почти всички роднини страдат от това заболяване, което засяга крайниците.
2. Придобити
Това заболяване започва поради нарушение на проходимостта на лимфните съдове и стагнация на течност в тях. Тъй като не всеки знае какво е лимфостаза и защо се появява, струва си да се знае, че лимфостазата на долните крайници се среща най-често, причините за които са следните:
- хронична венозна или сърдечна недостатъчност;
- наранявания или изгаряния на краката;
- заболяване на бъбреците;
- възпалителни процеси на кожата;
- намалено количество протеини;
- патология на ендокринната система;
- операция, водеща до увреждане на лимфните възли;
- неподвижност на краката;
- ракови образувания, които водят до компресия на лимфните възли;
Има и първична и вторична лимфостаза на долните крайници, която е пряко свързана с причините за заболяването. И ако появата на първата форма се дължи на нарушена работа на лимфната система, тогава вторият тип лимфостаза възниква в резултат на различни заболявания или травми.
Лимфостаза на долните крайници - симптоми на заболяването
Симптомите на лимфостазата на долните крайници са пряко свързани с нейния стадий. Има 3 етапа на това заболяване:
1. Лек - обратим оток (лимфедермия)
Основният симптом на това заболяване е леко подуване на глезенната става, което се появява в основата на пръстите, между метатарзалните кости. Отначало е леко, безболезнено, най-често се проявява вечер. Кожата над отока е бледа и може да образува гънка.
След нощна почивка подуването напълно изчезва или става много по-малко. Основните причини за появата на тези отоци могат да бъдат и повишената физическа активност, дългите разходки, особено след продължително ограничаване на ходенето. Всички горепосочени симптоми могат да бъдат коригирани в началния стадий на заболяването, така че е особено важно да се консултирате с лекар навреме. В края на краищата, правилно подбраните терапевтични методи ще помогнат за предотвратяване на лимфостаза на краката, както и лимфостаза на горните крайници.
2. Среден - необратим оток (фибредем)
На този етап от заболяването се появяват следните симптоми:
- подуването става много по-плътно - след натискане върху кожата, ямката остава за дълго време;
- отокът преминава от стъпалото към подбедрицата и става стабилен;
- има деформация на крака, вече е доста трудно да го огънете;
- в засегнатите крайници се появяват болка, усещане за тежест и крампи, които най-често се появяват на стъпалото и в мускулите на прасеца;
- кожата придобива синкав цвят, уплътнява се и става по-груба, вече не може да се събира на гънка.
3. Тежък стадий - елефантиаза
На този етап от заболяването, в резултат на непрекъснат оток, обемът на крака се увеличава значително, контурите му са силно изгладени. Засегнатият крайник вече не може да се движи нормално. Също така на засегнатия крак можете да очаквате появата на такива възпаления като остеоартрит, трофична язва, екзема, еризипел.
Всеки, който се интересува какво е заболяването и каква е опасността от лимфостаза на долните крайници, трябва да помни, че в трудни ситуации може да се стигне до смърт от сепсис. За да не се притеснявате допълнително дали лимфостазата може да бъде излекувана и къде се лекува, трябва да знаете общите симптоми на заболяването, които показват, че развитието на това заболяване е възможно:
- подуване на крайниците;
- появата на мигрена;
- болки в ставите;
- летаргия и слабост;
- силно наддаване на тегло;
- влошаване на вниманието;
- кашлица, придружена от храчки;
- бял налеп на езика.
Диагностично изследване и профилактика на лимфостаза
Преглед на всеки пациент с нарушен лимфен дренаж, лекарят започва с визуален преглед на долните крайници на пациента. Едва след това специалистът предписва необходимия преглед, който помага да се постави точна диагноза. Включва:
- доставка на биохимичен и общ кръвен тест;
- сканиране на вени, поради което е възможно да се изключи такава диагноза като венозна недостатъчност;
- Ултразвук на тазовите органи и коремната кухина, който помага за оценка на размера на лезията и нейната точна структура;
- лимфография - назначава се при необходимост и отразява състоянието на лимфните съдове в момента.
Ако лимфостазата е диагностицирана в началния етап, пациентът се регистрира при съдов хирург, който периодично предписва терапевтично лечение. Освен това на пациента се препоръчва да спазва превантивни мерки, които включват:
- спазване на диета;
- контрол на собственото тегло;
- хигиена на краката;
- навременно лечение на ожулвания и рани по краката.
Диетата на пациент с лимфостаза е да ограничи приема на сол, животински мазнини и прости въглехидрати. В този случай диетата трябва да съдържа:
- млечни продукти;
- мляко;
- растителни масла;
- зърнени храни - каша от пшеница, овес и елда;
- бобови растения;
- месни продукти.
Също така пациентите с това заболяване трябва да носят компресионно бельо, насочено към поддържане на правилния лимфен поток и създаване на оптимално налягане. Обувките и панталоните им трябва да са удобни, което ще предотврати ненужно травмиране на засегнатите крайници, тъй като те се възпаляват много бързо.
Лимфостаза на долните крайници - лечение на заболяването
Невъзможно е да се отървете от лимфостазата на крака сами. Лекарят трябва задължително да наблюдава състоянието на пациента, което ще предотврати увреждането на пациента. За да се предотврати развитието на заболяването при пациент с лимфостаза, лечението трябва да бъде изчерпателно и да се състои от медицински и физически мерки.
Основната цел на лечението на това заболяване е да се възстанови, както и да се подобри изтичането на лимфа от крака. Това се прави с помощта на консервативно лечение, а ако е неефективно, се използва хирургическа намеса.
Лечението на лимфостазата започва с елиминирането на причините за заболяването. Например, ако е причинено от захващане на кръвоносните съдове от тумор, тогава първо се отстранява, а след това, чрез консервативни методи, се подобрява лимфният поток. Същото важи и за сърдечната или бъбречната патология - първо, тези състояния се коригират, след което се подобрява отливът на лимфа от крайниците. При разширени вени първо търсят причините за този проблем, а след това се занимават с отстраняването му.
Терапия за лимфостаза
Медикаментозното лечение на лимфостаза на долните крайници се състои в назначаването на лекарства като:
- лекарства, които подобряват микроциркулацията в тъканите - Phlebodia, Detralex, Vasoket и др.;
- лекарства, които повишават венозния тонус и подобряват лимфния дренаж - Troxevasin, Venoruton и Paroven - те са ефективни в началния стадий на заболяването;
- Диуретиците са лекарства, които подпомагат източването на течности от тялото, но те трябва да се приемат само по препоръка на специалист, за да не навредят на здравето.
Ако горните лекарства не помогнаха да се справят с болестта, тогава хирурзите започват да коригират нарушения лимфен отток. Същността на хирургическата интервенция е, че се създават специални, допълнителни пътища за преминаване на лимфата. В резултат на такова лечение значително се подобрява състоянието на пациента, страдащ от хроничен стадий на лимфостаза.
Подготовката за операция се състои в въвеждането на специална боя в лимфните съдове, която визуално ще определи тяхното местоположение, както и разширяването. По време на операцията:
- образуват се допълнителни пътища за изтичане на лимфа;
- създават се мускулни тунели, които не позволяват да се притискат лимфните съдове;
- излишната мастна тъкан се отстранява.
В края на операцията лекарят предписва на пациента противовъзпалителни и венотонични лекарства, както и лимфен дренажен масаж и лечебна физкултура.
Допълнителни лечения
В допълнение към медицинските и хирургични интервенции при лечението на лимфостаза се използват допълнителни лечебни мерки, които се състоят от:
- професионален масаж;
- хирудотерапия.
- Масаж
Лимфодренажният масаж е незаменим компонент при лечението на това заболяване. С ръчни манипулации опитен специалист постига свиване на съдовете, през които се движи лимфата. Благодарение на това действие той не застоява, а по-скоро се движи в необходимата посока. В резултат на тази процедура количеството на отока се намалява значително.
Използва се и хардуерен масаж, второто му име е пневмокомпресия. Но положителен резултат в този случай ще бъде възможен само ако превръзката се приложи с еластична превръзка, която трябва да бъде избрана от лекар. - Упражнение терапия
Плуване, "скандинавско" ходене, специална гимнастика - всичко това също трябва да бъде включено в терапията на лимфостазата. Това е необходимо, тъй като движението на лимфата е пряко свързано с мускулните контракции, докато заседналият живот само ще изостри този проблем. Упражненията трябва да се изпълняват в компресионни чорапогащи или чорапи. - Хирудотерапия
Пиявиците, които отделят активни вещества в тялото на пациента, спомагат за подобряване на функцията на лимфните съдове. Благодарение на това здравословното състояние на пациентите се подобрява значително, както и се повишава тяхната активност. По време на лечението се поставят 3-5 пиявици на места, които отговарят на събирателните лимфни съдове, както и големи вени. Курсът на лечение е 10 сесии, 2 пъти седмично.
В сравнение с острата исхемия на крака, острата исхемия на ръката е по-рядко срещана и е по-малко вероятно да доведе до ампутация на крайник или смърт. В Красноярск в съдовата хирургия тази патология представлява 17% от случаите на остра исхемия на крайниците. Остра исхемия на ръката обикновено се проявява при пациенти в напреднала възраст с други съпътстващи сърдечно-съдови заболявания. Тъй като заболяването се възприема като по-малко опасно и съществуват непосредствени рискове от хирургична емболектомия, острата исхемия на горния крайник често се лекува консервативно, просто чрез антикоагулация. Въпреки че патологията, като правило, не заплашва пациента, при рутинната употреба на хепарин съществува риск от последващо увреждане от исхемия на предмишницата. Понякога острата исхемия може да доведе до инвалидност и дори ампутация. Съдовият хирург трябва да определи кога исхемията е опасна и изисква намеса, но в момента има малко изследвания, които да помогнат за насочването на това решение.
Етиопатология на исхемия на горните крайници
Острата исхемия на ръката обикновено възниква поради емболия. Атеросклеротична лезия на периферните артерии на горните крайници е рядко състояние, въпреки че появата на артериит е напълно възможна (артериит на големи съдове, включително лупус). Атеросклерозата засяга аортната дъга и проксималните съдове на ръката, където заболяването често е субклинично и асимптоматично. Травмата е сравнително честа причина, тъй като горният крайник е податлив на нараняване. Според данните от съдовата хирургия тя представлява 15-45% от случаите на остра исхемия на ръката. Най-тревожна е супракондиларната фрактура на раменната кост при деца, при която неуспехът да се идентифицира патологията и да се приложи коригиращо лечение може да бъде катастрофален. Както при всички травматични исхемии, спешно е необходима операция и има стандартни процедури, които трябва да се извършат, съдова рентгенова и ехография и ранна реваскуларизация на артериите, последвана от фиксация на фрактура. В някои болници ятрогенното увреждане на брахиалната артерия е често срещано, особено когато се използва пункция на брахиалната артерия за сърдечна катетеризация.
Друга катастрофална травматична причина за исхемия на ръката е неволната пункция на брахиалната артерия чрез инжекционно употребяващи наркотици, когато значителен обем прахови частици се инжектира в артерията. В същото време запазването на крайника е много малко вероятно. Приблизително 75% от емболията на ръката възниква от сърдечен източник, или от ухото при пациенти с предсърдно мъждене, или от тромб от остър миокарден инфаркт. Понякога атеросклеротичният ембол може да бъде от проксимален източник, като субклавиална артерия, където се е натрупала зона от тромбоцитен тромб. При синдрома на изхода на гръдния кош аксиалната артерия е хваната между първото ребро и ключицата и в някои случаи може да бъде увредена, което води до значителна стеноза. Други редки причини за исхемия включват оклузия на присадката, въпреки че подобни процедури рядко се извършват на горните крайници.
Тежестта на исхемията отчасти зависи от нивото на оклузия, колкото по-изразена е оклузията на проксималната артерия, толкова по-тежка е исхемията. Запушването на подклавиалните и аксиларните артерии на крайниците е най-застрашаващото състояние. За щастие, най-често срещаното място за оклузия е бифуркацията на брахиалната артерия. Има множество свързани артерии около лакътя, поради което исхемията често не е толкова тежка за оклузии на това ниво. Колкото по-голяма е проксималната оклузия, толкова по-малка е вероятността тя да бъде причинена от ембол.
Диагностика и изследвания
В сравнение с исхемията на краката, пациентите с остра исхемия на ръката са по-склонни да бъдат жени и като цяло по-възрастни (средна възраст 67 спрямо 64 години). Обикновено всичко, което се изисква за поставяне на диагнозата, е клиничен преглед и ултразвук на съдовете. Пациентите класически се оплакват от болезнена ръка, която е бяла и студена. Те обикновено търсят незабавна помощ, а късно пропуснатата исхемия на ръката е рядка. Загубата на периферен импулс обикновено улеснява диагнозата и нивото на оклузия може да бъде точно определено чрез преглед. Ако е необходимо, диагнозата може да бъде потвърдена чрез дуплексно сканиране и понякога ангиография. Както при исхемията на краката, лечението трябва да зависи от оценката на тежестта на исхемията.
Тежка исхемия, включително загуба на чувствителност или двигателна функция на ръката, и слабите мускули на предмишницата са силни индикации, че интервенцията трябва да бъде спешна. Липсата на артериален сигнал към китката по време на съдов ултразвук също е знак, че кръвоснабдяването е лошо. Пациенти с нормално усещане и двигателна функция на крайника, с умерено намалени доплерови сигнали на китката, вероятно могат да бъдат наблюдавани без намеса и лекувани просто с антикоагулация, за да се види дали има спонтанно подобрение.
Всички пациенти, включително тези без процедура на реваскуларизация, както и тези, чието състояние се подобрява спонтанно, трябва впоследствие да бъдат прегледани за откриване на източника на емболия, в противен случай, без лечение, рискуват повторна емболия. Изследването може да включва дуплексно сканиране на проксималните артерии на ръцете за откриване на източника на атроматозния ембол и ехокардиография за изключване на интракардиален тромб. Ако първоначално се вземе решение пациентът да приема постоянно антикоагуланти, тогава е доста съмнително да се търси сърдечен тромб.
Хронична исхемия на горните крайници
Заболяванията на съдовете на горните крайници, водещи до исхемия, са по-рядко срещани в сравнение със заболяванията на долните крайници [Спиридонов А.А., 1989; Султанов Д.Д., 1996; Bergau J.J., 1972], и това се дължи преди всичко на анатомичните особености: горните крайници, в сравнение с долните, се характеризират с наличието на добре развити колатерали и по-малко мускулна маса. В този случай исхемията на горните крайници често води до не по-малко изразени последици от исхемията на долните крайници и често завършва с ампутация, особено при дистални форми на лезията. В същото време процентът на ампутациите остава доста висок и според J.H. Rapp (1986) и J.L. Mills (1987) достига 20%.
Хроничната артериална недостатъчност на горните крайници според някои автори представлява 0,5% от всички случаи на исхемия на крайниците и 0,9% от хирургичните интервенции върху артериите.
Първите описания на исхемията на горните крайници датират от началото на 19 век, когато Морис Рейно през 1846 г. ᴦ. за първи път се идентифицира като самостоятелно заболяване „преходно състояние
симетрична дигитална исхемия, дължаща се на нарушена реактивност на малките цифрови съдове. ”В същото време, много преди първата публикация на M. Reino, в литературата вече имаше несистематични съобщения за подобни промени в пръстите.
Първият доклад за поражението на клоните на аортната дъга при пациент със сифилис принадлежи на Davis (1839). Savory (1856) описва млада жена, при която артериите на двата горни крайника и лявата половина на шията са заличени; по всяка вероятност тези промени са характерни за неспецифичен аортоартериит. През 1875 г. ᴦ. Броудбент публикува доклад, че няма пулс в радиалната артерия.
Почти едновременно бяха направени първите стъпки за разкриване на произхода на исхемията на ръката чрез разработване и по-активно изучаване на патологичната анатомия.
Първият доклад за стесняване на големи артерии, излизащи от аортната дъга, принадлежи на патолога Yelloly (1823). През 1843 г. ᴦ. публикува фундаменталния труд на Tiedemenna "За стесняването и затварянето на артериите", а през 1852 г. ᴦ. - композицията на Рокитански „За някои от най-важните заболявания
артерии“, в който за първи път се дава описание на измененията в стените на артериите и се прави предположение за възможните причини за различни облитериращи заболявания.
Заболяванията на горните крайници естествено доведоха до изключителната важност на извършването на ангиография на ръцете. Хашек и Линдентал за първи път през 1896 г. ᴦ. направена постмортална ангиография на ампутирания горен крайник. Berberich и Kirsch (1923) са първите, които съобщават за успешна in vivo ангиография.
- Исхемичен инсулт: проява и прогноза
- Причини за синдрома
- Симптоми на исхемичен инсулт
- Диагностика на мозъчен инфаркт
- Терапия за мозъчна исхемия
- Хранене след мозъчен инфаркт
- Рехабилитация след исхемичен инсулт
- Профилактика на церебрална исхемия
- Последици от мозъчен инфаркт
Експертите не класифицират исхемичния инсулт (мозъчен инфаркт) като заболяване. Тази патология се разпознава като клиничен синдром, който се е развил в резултат на негативни промени в съдовете. Исхемичните патологии на мозъка се комбинират с различни системни и сърдечно-съдови заболявания.
Исхемичният инсулт се провокира от негативни промени в кръвоснабдяването на мозъка и е придружен от признаци на неврологични нарушения. Симптомите на инсулт могат да продължат повече от 24 часа и могат да бъдат фатални.
Исхемичен инсулт: проява и прогноза
Исхемичният инсулт е сериозна патология, която нарушава кръвоснабдяването на мозъка, което означава кислород. Това обикновено се случва поради запушване на прохода на артерията, захранваща мозъка от ембол (тромб), понякога - от спазъм.
Липсата на жизненоважни вещества и кислород води до смъртта на мозъчните (мозъчни) клетки. Ако кръвообращението не се е възстановило от само себе си, процесът "започва" след петминутно "гладуване" на мозъка. Тежестта на състоянието на пациента се влияе от:
- Размерът на блокираната артерия;
- Локализация на "гладуваща" мозъчна тъкан.
Ефективността на терапията зависи от това колко скоро на пациента ще бъде предоставена квалифицирана медицинска помощ. Сред симптомите на мозъчен инфаркт няма силна болка, така че пациентите често не вземат предвид други симптоми на синдрома, чакайки неприятните усещания. И по това време мозъчната тъкан умира.
Понякога церебралната исхемия не продължава дълго. Притокът на кръв се връща към нормалното, инсултът не се развива. Ето как изглежда преходната исхемична атака (микроинсулт). Симптомите й понякога изчезват дори преди пристигането на линейката. Въпреки това, хоспитализацията при тези обстоятелства е необходима, за да се предотврати "пълен" исхемичен инсулт.
Прогнозата директно зависи от площта на засегнатата област. Понякога оцелелите от исхемичен инсулт се връщат към нормалното си състояние - ако незначителна лезия не е засегнала жизненоважни части на мозъка. На мястото на "затихналите" огнища се образуват кисти, които могат да "дремят" през целия живот на пациента.
При някои пациенти нарушенията, провокирани от мозъчен инфаркт, не изчезват с течение на времето и се проявяват с дефекти на говора, парализа и други негативни прояви на неврологична ориентация. Усложненият исхемичен инсулт може да причини смърт на пациента.
Систематика на исхемичните инсулти
Церебралната исхемия се класифицира:
По източник на външен вид
- Тромбоемболичен (емболът блокира преминаването на артерия);
- Хемодинамичен (патологията провокира продължителен спазъм на съда);
- Лакунарен (неврологични симптоми се проявяват поради увреждане на периферните артериални съдове).
По степен на нарушения
- Преходна исхемична атака (страда малка част от мозъка, признаците на патология изчезват за един ден);
- Малък (мозъчните функции се възстановяват за три седмици);
- Прогресираща (симптомите се появяват прогресивно, характерни са остатъчни неврологични явления);
- Завършен (признаците не изчезват за дълго време, след терапията се проявяват неврологични последици).
От засегнатата област
- дясно (функциите на движение страдат, показателите за психо-емоционално здраве са практически непроменени);
- Левостранни (при атака психоемоционалното състояние и речеви функции, двигателните рефлекси след възстановяване са почти напълно нормализирани);
- Малък мозък (засяга центъра на контрол на движението);
- Обширен (развива се, когато кръвният поток е напълно блокиран върху голяма област на мозъка, провокира оток, често води до необратима парализа).
Причини за синдрома
Исхемичният инсулт не се счита за самостоятелно заболяване, поради което причините за него обикновено не се обсъждат. Но рисковите фактори, влияещи върху възможността за развитие на синдрома, са разделени на няколко групи.
Променлива
- Атеросклероза;
- Хипертония;
- Диабет;
- Цервикална остеохондроза;
- Асимптоматична лезия на каротидните артерии;
- Инфаркт на миокарда.
Непроменяем
- Възраст;
Обусловено от начина на живот
- Стрес;
- Дългосрочен емоционален стрес;
- Хиподинамия;
- Затлъстяване;
- Лоши навици;
- Използването на някои орални контрацептиви.
Симптоми на исхемичен инсулт
Признаците на церебрална исхемия са свързани с локализацията на увреждането. Те са подобни на симптомите на преходни исхемични атаки, но се появяват върху по-голям брой функции, върху по-голяма площ и се характеризират със стабилност. Може да се прояви на фона на кома или по-лека неврологична депресия. Симптомите на исхемичен инсулт се разделят на церебрални и фокални (локални).
Общи мозъчни симптоми:
- Припадък, в редки случаи - възбуда;
- Загуба на ориентация;
- мигрена;
- Повръщане, гадене;
- Висока температура, значително изпотяване.
Исхемията на мозъка започва остро, по-често сутрин. След появата на общи симптоми се наблюдават локални симптоми. След като ги анализира, неврологът ще назове точно артерията със засегнатия клон. Фокалните признаци определят тежестта и размера на лезията. Отбелязват се следните отрицателни промени:
При исхемия на лявото полукълбо на мозъка страдат чувствителността и мускулния тонус, парализирайки дясната страна на багажника. Възможно пълно блокиране на речевите функции или неправилно произношение на някои букви, срички, думи. Инсулт в темпоралния лоб причинява депресия при пациентите. Те се оттеглят в себе си, не са в състояние да мислят логически, което понякога усложнява диагнозата.
Диагностика на мозъчен инфаркт
Бързото правилно диагностициране на синдрома допринася за предоставянето на незабавна целева помощ в най-острия, най-опасния период. Това е добро начало за започване на ефективно лечение и предотвратяване на сериозни усложнения, включително смърт. Диагнозата на церебрална исхемия включва:
Диагностиката обикновено започва с компютърна томография, тя определя вида на инсулта - исхемичен или хеморагичен. След дефиницията на синдрома, лечението започва незабавно, за да не се губи ценно време. Други диагностични мерки се извършват едновременно с лечението.
Понякога става необходимо да се разграничат исхемичния мозъчен инсулт и мозъчните патологии в резултат на инфекция.
Терапия за мозъчна исхемия
Терапията за исхемичен инсулт обикновено е дълготрайна и включва:
- Нелекарствени подходи;
- Медикаментозни методи.
Основната цел при инсулт е да се "започне" нормален кръвен поток. През първите шест часа след откриване на симптоми на исхемичен инсулт е показана тромболитична терапия (тромболиза). Лечението на исхемичен мозъчен инсулт се извършва в специално оборудвани отделения. Условията на лечение се предписват от квалифициран специалист, тъй като този вид терапия е в състояние да провокира тежки усложнения.
По-нататъшното лечение включва:
Основна терапия
При всички видове инсулти се извършва основна терапия. Непременно трябва да се спазва, тъй като това е основното лечение, което допринася за благоприятния изход от патологията. Основната терапия включва:
- Насищане на тялото с кислород (оксигенация);
- Мониторинг на кръвното налягане;
- Нормализиране на нивата на кръвната захар;
- Поддържане на водно-електролитния баланс;
- Контрол на телесната температура;
- Предотвратяване на мозъчен оток и гърчове;
- Хранене чрез сонда (ентерално) и, ако е необходимо, през вена (парентерално);
- Лечение на съпътстващи патологии.
Хирургия
Хирургичната терапия включва хирургична декомпресия (понижаване на вътречерепното налягане и повишаване на разликата между средното артериално и вътречерепно налягане на фона на запазен мозъчен кръвоток).
Понякога е показано отстраняване на атеросклеротични плаки от каротидните артерии (каротидна ендартеректомия). След операцията се поставят „лепенки” върху артериите от изкуствен материал или от вените на пациента. При значително заболяване на каротидната артерия, хирургичното отстраняване на плаката ще намали повторната поява на исхемичен инсулт. Но операцията не е напълно безопасна.
Вместо премахване на плаки, в някои случаи се практикува разширяване на прохода в артериите с помощта на ангиопластика или стентиране. Но дори и тези операции излагат пациента на същия риск.
Хранене след мозъчен инфаркт
Медицинското лечение и грижите за пациенти с исхемичен инсулт трябва да се допълват от диетично хранене. Храненето за исхемичен инсулт е предназначено да предпази пациента от усложненията на синдрома и неговото повторение. Храната трябва да се приема на малки порции от четири до шест пъти на ден, тя трябва да съдържа:
- С ниско съдържание на калории;
- Много растителни мазнини, протеини, фибри и "бавни" въглехидрати.
Зеленчуците, които не са термично обработени, стимулират биохимичните реакции в органите, така че те също трябва да бъдат включени в диетата. Препоръчително е да се консумират червени боровинки, боровинки или боровинки всеки ден, тъй като те са добри в премахването на свободните радикали от тялото. Полезни са плодовете, съдържащи калий (кайсии, банани, портокали, лимони).
Не включвайте в менюто:
- Пушени продукти;
- Пържени и мазни храни, печени изделия;
- Прекомерно количество сол.
Пациентът трябва да пие най-малко два литра течности дневно и да обсъжда всички промени в диетата с лекуващия лекар.
Рехабилитация след исхемичен инсулт
Мерките за рехабилитация на пациенти, страдащи от исхемичен инсулт, се състоят от няколко етапа:
- Отделение по неврология;
- Неврорехабилитация;
- Лечение в санаториуми и курорти с неврологичен фокус;
- Амбулаторно проследяване.
Мерките за рехабилитация са предназначени за:
- Възстановяване на функциите на засегнатото тяло;
- Адаптиране на пациента към нормален живот;
- Предотвратете последствията.
Характеристиките на развитието на синдрома изискват последователно използване на няколко режима:
- Строго спално бельо. Движенията на пациента се извършват от медицинския персонал. Мерките за възстановяване са минимални – леки завои, дихателни упражнения.
- Умерено спално бельо. Самостоятелни завои в легнало положение, прехвърляне на пациента в седнало състояние.
- Уорд. С помощта на медицинския персонал или с помощта на импровизирани средства (патерици, проходилки, бастуни) пациентът се движи из отделението, яде, пере и се преоблича.
- Безплатно.
Програмата за рехабилитация за всеки пациент се избира индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на хода на синдрома, яркостта на симптомите, комбинираните патологии и възрастта. Препоръчва се възстановяването да продължи в неврологичен санаториум, където на пациента се показва:
Логопеди и невролози ще помогнат за възстановяване на речта. По време на периода на възстановяване можете да използвате средствата на "баба". След хранене се препоръчва да използвате супена лъжица мед, разреден със същото количество сок от лук. Сутрин пият тинктура от борови шишарки, следобед - отвари от божур, мента и градински чай. Доста добре се доказаха баните с борови иглички и отвара от шипка. Засегнатите крайници се третират с мехлеми от растително и масло с хвойна и дафинови листа.
Профилактика на церебрална исхемия
Превантивните мерки включват предотвратяване на развитието на инсулт, допълнителни усложнения и рецидиви. Необходимо:
- Лекувайте хроничните патологии навреме;
- Извършвайте медицински прегледи за сърдечна болка;
- Следете кръвното налягане;
- Хранете се рационално;
- Да се откаже от лошите навици.
Последици от мозъчен инфаркт
Лек исхемичен инсулт може да премине без никакви усложнения. Но това се случва изключително рядко. По принцип пациентите, които са имали исхемичен инсулт за дълго време, а понякога и през целия си живот, са придружени от негативни промени:
Пациентите, които са загубили подвижност поради исхемичен инсулт, получават допълнителни рискове:
- Мозъчен оток;
- Пневмония;
- Рани под налягане;
- Сепсис;
- Сърдечна недостатъчност;
- Белодробна емболия.
Прогнозата за живот с исхемичен инсулт е относително добра. Първата седмица на синдрома е изпълнена с усложнения (смъртността от сърдечно-съдови патологии и мозъчен оток е висока), както и третата и четвъртата (смъртта е застрашена от пневмония, белодробна тромбоемболия и сърдечна недостатъчност).
Оказва се, че през първите 28 дни след исхемичен инсулт почти една четвърт от пациентите умират. Останалите имат възможност да се възстановят.
Болест на Бюргер (облитериращ тромбоангиит): откриване на причините, симптомите и методите за възстановяване
Главна информация
Болестта на Бюргер е стесняване на малки и средни вени и артерии в долните и горните крайници (понякога патологията се проявява в мозъчните, коронарните и висцералните артерии). За първи път това заболяване е описано през 1908 г. от немския лекар Лео Бургер, който твърди, че това е причината за 11 извършени от него операции по ампутация на крайник.
Причини и рискови фактори
Въпреки многобройните проучвания, точната етиология на синдрома на Бюргер не е напълно разбрана. Заболяването засяга предимно пушачите, но фактът, че се среща при определен брой хора, показва тяхната предразположеност към облитериращ тромбоангиит.
Има предположения за наличието на антигени A9 и HLA - B5 и антитела срещу еластин, ламинин и колаген от 1-ви, 3-ти и 4-ти тип в тялото на пациента.
Също така е свързано със следните фактори:
- остри респираторни инфекции и интоксикация на тялото;
- невроалергични реакции, които повишават чувствителността на кръвоносните съдове към негативни влияния;
- хипотермия на крайниците;
- наследствена предразположеност към нарушения на кръвообращението.
Класификация и етапи
Има две форми на лезия с болестта на Бюргер: периферна и смесена. В първия случай патологията засяга съдовете и главните артерии на крайниците и има характерни симптоми на артериална исхемия на долните крайници, акроцианоза, мигриращ тромбофлебит. При пациенти със смесена форма се отбелязват не само лезии на краката, но и промени в съдовете на мозъка, сърцето, бъбреците и белите дробове.
Развитието на облитериращ тромбоангиит включва четири етапа:
- На първия етап краката на човек бързо се уморяват, усеща се изтръпване в върховете на пръстите, което постепенно преминава в усещане за парене. Пръстите постоянно замръзват, а в прасците и стъпалата започват силни болки дори след кратка разходка.
- Вторият етап се характеризира с куцане след кратка разходка. В артериите пулсът престава да се усеща (подобен симптом съществува при синдрома на Такаясу) и се появяват визуални промени на краката: забавяне на растежа на косата, загуба на тегло, удебеляване на ноктите и огрубяване на кожата на краката .
- След преминаване на болестта в третия стадий, болката започва да притеснява човек не само по време на ходене, но и в покой. Започва подуване и атрофия на мускулите на краката и всяка драскотина или увреждане на кожата се развива в язва.
- На четвъртия етап тъканите на крайниците започват да отмират - ако пациентът не потърси медицинска помощ, на краката му се появяват обширни язви и гангренозни изменения.
Тези снимки показват занемареното състояние на болестта на Бюргер:
Опасности и усложнения
Смъртта в резултат на болестта на Бюргер настъпва доста рядко - за 8 години в Съединените щати са регистрирани 117 смъртни случая. Но в същото време води до сериозни усложнения, които включват остра венозна и артериална тромбоза, както и гангрена.
Симптоми и кога да посетите лекар
Няма симптоми, по които лекарят може да диагностицира облитериращ тромбоангиит със 100% вероятност при пациент, но някои косвени признаци все още могат да показват развитието на заболяването.
В ранните етапи пациентите усещат изтръпване или "настръхване" в пръстите на краката и ръцете, крайниците стават студени на допир и се потят много. При ходене пациентите страдат от болки и крампи, предимно в областта на стъпалата и краката.
С напредването на заболяването се появява лека куцота, засегнатите области придобиват синкав оттенък, а по кожата се появяват язви, които се увеличават по размер и се развиват в гангрена.
Тъй като пушачите са изложени предимно на риск от болестта на Бюргер, всички хора, които имат този навик, трябва да внимават за здравето на краката си.
Всеки дискомфорт при ходене без очевидна причина, който не изчезва за дълго време, може да показва развитието на болестта. В такива случаи пациентът се препоръчва да посети терапевт, който ще изслуша оплакванията на пациента и ще даде направление за допълнителни изследвания.
Диагностика
Диагнозата на облитериращия тромбоангиит се извършва чрез изключване на други заболявания (диференциална диагноза) със сходни симптоми. За да направите това, пациентът трябва да премине следните изследвания и изследвания:
- Изследвания на кръв и урина: общи изследвания за чернодробни ензими, глюкоза, С-реактивен протеин, антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор.
- Функционални тестове (идентификация на симптома на плантарна исхемия на Oppel, тест Goldflam, феномен на коляното на Панченко).
- Доплеровият ултразвук е изследване, което определя промените в микроциркулацията в малките артерии на горните и долните крайници.
- Ангиографията е метод за съдово контрастно изследване с помощта на рентгенов апарат, който разкрива сегментни артериални лезии.
- Ултразвуково ангиосканиране, с помощта на което се изследват съдовете на краката и ръцете за техните лезии и затруднения в кръвообращението.
Освен това на пациента се предписват други тестове и изследвания, предназначени да изключат наличието на източници на емболия (включително риска от белодробна тромбоемболия), облитерираща атеросклероза (за нея - тук) и автоимунни заболявания.
Методи на лечение
Първата стъпка в лечението на болестта на Бюргер е пълното спиране на тютюнопушенето. Според статистиката 94% от пациентите, които са изключили никотина от живота си веднага след диагностицирането на заболяването, избягват ампутация на крайниците.
В същото време 43% от хората с облитериращ тромбоангиит, които са продължили да пушат след диагностицирането на диагнозата, са имали ампутирани крака или ръце през следващите 8 години. По принцип тактиката на лечение зависи от тежестта на симптомите и стадия на заболяването.
Консервативно лечение
Лекарствената терапия е показана за пациенти в началните стадии на заболяването. Основните средства, които се предписват за болестта на Бюргер, са вазодилататори, антитромботични, ганглиоблокиращи и антиалергични лекарства.
При наличие на вторична инфекция и язви се предписват антибиотици, за облекчаване на исхемичните симптоми се използват нестероидни противовъзпалителни средства, а като поддържаща терапия се използват имуномодулатори.
Съдова хирургия
Методите на съдова хирургия се използват, когато консервативното лечение не дава желания ефект. Обикновено лекарите прибягват до ендартериектомия (отстраняване на съдовия ендотел в блокирана зона на артерията), стентиране (монтиране на допълнителни стени на рамката в съдовете), както и протезиране на засегнатите части на съдовете.
Хипербарна оксигенация
Кислородната обработка в камери за високо налягане е експериментален метод в борбата с облитериращия тромбоангиит. Данните, с които разполагат лекарите, са твърде оскъдни, за да се говори напълно за ефективността на хипербарната оксигенация.
Ампутация
Ампутацията е последното средство, към което лекарите прибягват в напреднали случаи: със силна хронична болка, гангрена, множество язви. Обикновено пациентите се подлагат на ниска ампутация (отстраняване на пръсти, крак или част от него), но ако заболяването прогресира, хирургът може да отстрани част от крайника отгоре.
Хората, диагностицирани с болестта на Бюргер, трябва да предпазват крайниците си от всякакви негативни влияния: студ, химикали, гъбични инфекции и механични повреди.
Научете повече за болестта в това видео:
Профилактика
Основните превантивни мерки са здравословният начин на живот и отнемането на никотина, което свежда до минимум риска от развитие на тромбоангиит облитериращ.
Всички фактори, които могат да повлияят на микроциркулацията в кръвоносните съдове, трябва да бъдат напълно изключени: неудобни обувки, продължително стоене на краката, хипотермия на крайниците. Важен елемент от превенцията са ежедневните разходки, правилното хранене и укрепващите спортове.
Облитериращият тромбоангиит на горните или долните крайници е опасно заболяване, което обаче не е смъртна присъда за здравето и живота на пациента. С навременна диагноза, отговорно отношение към здравето и предотвратяване на усложнения, пациентът има шанс за пълно възстановяване.
Характеристики, признаци и лечение на синдром на Такаясу
Болестта на Такаясу е хроничен грануломатозен артериит, при който са засегнати аортата и нейните клонове. По принцип страда аортната дъга, както и каротидната и неназованата артерия. Ходът на заболяването зависи от степента на увреждане. Причините за възникване на заболяването не са надеждно установени. Можете да намерите друго име за това заболяване - синдром на Такаясу.
Заболяването по-често се среща при жени на възраст между 15 и 25 години. Но е рядко – 2-3 случая на 1 милион души годишно. Особеността е, че жена, страдаща от това заболяване, има представители на монголоидната раса в семейството си (този факт се установява в 8 от 10 случая). Япония е страна, в която заболяването често се диагностицира, но това не означава, че всички останали националности са напълно безопасни.
Характеристики на заболяването и неговите причини
Точната причина за заболяването все още не е установена. Има мнение, че микобактериалната туберкулозна болест е провокирана. Бактериалните антигени предизвикват имунологична реакция от автоимунна природа, в човешкото тяло се появяват антитела към собствените им тъкани или по-точно към тъканите на артериалните стени. Резултатът е възпалителен процес.
Болестта на Такаясу се характеризира с натрупване на клетки на имунната система в стените на най-големите артерии от еластичен тип, което води до образуване на грануломи, вътрешният диаметър на съда се стеснява. Друга възможна причина за заболяването е генетична предразположеност.
Знаци
В зависимост от клиничната картина се разграничават 2 стадия на заболяването.
Началният остър стадий се характеризира със системни симптоми:
- леко повишаване на телесната температура;
- усещане за слабост;
- бърза уморяемост;
- през нощта пациентът се поти много;
- значителна загуба на тегло.
Понякога в началния етап се установява, че пациентът има артрит и артралгия, което води до погрешна диагноза - ревматоиден артрит. В редки случаи се заблуждават перикардит, плеврит и наличието на кожни възли.
Артеритът на Такаясу (друго име на болестта) е в остър стадий от дълго време. Първоначалният етап може да продължи от няколко месеца до 10 години, след което преминава във втория - хроничен. Проявява се с всички симптоми на стесняване или запушване на засегнатите артерии, в зависимост от зоната на разпространение.
Болестта на Такаясу има типична клинична картина на исхемия на горните крайници. Човек чувства болка и значителна слабост в ръцете си: те постоянно изтръпват, засегнатите крайници са студени. Гумите за упражнения бързо. На една от артериите, участващи в процеса, няма пулс, палпацията му причинява болезнени усещания у пациента. При аускултация (слушане на шумове) над засегнатата артерия лекарят открива характерни шумове.
Поради стесняване на бъбречните артерии, гръдната, коремната аорта, пациентът развива хипертония. Това се случва при половината от пациентите. Има ясна разлика в кръвното налягане в засегнатата и здравата ръка. В долните крайници кръвното налягане е много по-високо. Неспецифичният аортоартериит причинява болка в лявото рамо и врата, в лявата страна на гръдния кош.
Ако вертебралните и каротидните артерии са включени във възпалителния процес, тогава пациентът изпитва следните симптоми:
- главата постоянно се върти;
- вниманието и паметта се влошават;
- ефективността намалява;
- походката става нестабилна;
- пациентът може да загуби съзнание.
Горните симптоми показват исхемия на централната нервна система.
Ако зрителният анализатор е бил засегнат, тогава зрението на пациента се влошава значително, появява се диплопия. В някои случаи болестта на Такаясу става причина за внезапна слепота на едното око, атрофия на зрителния нерв. Причината е остра оклузия на централната ретинална артерия.
При половината от пациентите заболяването води до:
- миокардит;
- артериална хипертония;
- артериална недостатъчност;
- исхемия;
- сърдечен удар.
Ако в процеса участва коремната аорта, тогава това става причина за влошаване на кръвообращението в долните крайници. Пациентът има болка в краката при ходене. Ако са засегнати бъбречните артерии, тогава се диагностицира хематурия, протеинурия и в редки случаи тромбоза. Пациентът има задух, болки в гърдите, ако в процеса е включена белодробната артерия.
Изследване
Симптомите, които са възникнали при пациента, стават причина за контакт с невролог, ревматолог и хирург. Лекарят интервюира подробно пациента, който трябва да разкаже за всички симптоми, когато са възникнали. Практиката показва, че най-често болестта на Такаясу се установява, когато се установи липса на пулс или кръвно налягане. По правило това се случва след 1-2 години след началото на заболяването. Но ранната диагноза е възможна и при изследване на кръвта (показателят ESR се увеличава и причината не може да бъде установена).
Неспецифичният аортоартериит изисква лабораторна диагностика:
- Общ кръвен тест. Има неутрофилна левкоцитоза, умерена анемия, ESR 40-70 mm / h.
- Биохимичен кръвен тест. Нивото на азотните отпадъци се повишава, когато са засегнати бъбречните съдове.
- Имунологичен кръвен тест. С-реактивният протеин се увеличава, когато заболяването е в острата фаза.
- Общ анализ на урината. Понякога се отбелязва преходна протеинурия.
Инструментално изследване:
- ЕКГ (помага за определяне на исхемични промени в миокарда).
- ЕхоКГ (определя удебеляването на стените на аортата).
- Ултразвук на бъбреците (органът е увеличен).
- Доплерова ехография (определя съдови лезии дори в ранен стадий на развитие на заболяването).
- CT (определя дебелината на стените на кръвоносните съдове, визуализира кръвни съсиреци, аневризми).
- Ангиография (предписва се само в случаите, когато е необходима операция).
Лечение и прогноза
Ако не се лекува, циркулацията в засегнатата област бързо ще се влоши. Понякога са възможни спонтанни ремисии, но това е рядкост при синдрома на Такаясу. Причината за смъртта е сърдечна декомпенсация и мозъчно-съдов инцидент.
Кортикостероидите се използват основно за лечение на заболяването. С помощта на хормонални лекарства състоянието на пациента се подобрява значително за кратко време. Ако динамиката е наистина положителна, тогава дозата на лекарството се намалява до минимум средно след 3 седмици от началото на приема. Това помага да се поддържа стабилно състояние. Но общият курс на терапия е най-малко 1 година.
Паралелно с кортикостероидите, пациентът приема имуносупресори. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, е показано използването на антитромбоцитни средства и антикоагуланти. За специфични индикации се предписват сърдечни гликозиди и антихипертензивни лекарства.
Някои случаи изискват операция. Целта е пластично заместване на твърде тесни участъци от артериите. Понякога прибягват до създаване на заобиколно решение за нормално кръвообращение.
Болестта на Такаясу е дългосрочно заболяване. Ако е възможно да се диагностицира навреме и терапията е адекватна, тогава може да се избегне хирургическа интервенция. Тъй като заболяването има тенденция да прогресира бързо, има вероятност от опасни усложнения (сърдечен удар, инсулт, аортна дисекация). Пациентът може да остане неработоспособен и да умре.