Съвременната радиотеология на гръдните органи включва преглеждане и многоосен рентгенов, средно и мащабно проучване, странична и слойна флуорография, преглед и странична радиография, насочване и супердна рентгенография, надлъжна, напречна томография и томография с празен, лаография , Фистола, бронхография и контрастно проучване на хранопровода, пневмомедиастенография, ангиулмография, радиография с изкуствена диагностична пневмоторакс и пневмоперитонеум, радиоаймемография.
- Радиоскопия.. През последните години е установено, че този метод има свои отрицателни страни. Те включват субективизъм, значителна радиационна натоварване (от 10 до 20p / min). Следователно тя все повече се заменя с рентгенография и флуорография, при която радиационното натоварване е значително по-ниско. Използването на електронно-оптични радиационни усилватели с радиоскопия на електронно-оптични усилватели при приближи нивото на радиационно облъчване към радиография.
- Рентгенография на гърдите - по-обективен метод на изследване, което позволява да се идентифицират и тълкуват дори незначителни промени в прозрачността на белодробната тъкан с достатъчна точност. С радиография е важно да се съобразят с определени условия: краткотрайна експозиция, използването на увеличено напрежение и скрининг решетката. Качеството на картината се повишава по време на телевизора.
- Томография на гърдите . Използва се за изясняване на естеството на промените, идентифицирани по радиография, локализацията на тях, състоянието на печенето на лимфни възли, белодробния чертеж, трахеята и големите бронхи.
- Бронхография - Контрастващ метод за изучаване на въздушния трафик с дихателни органи.
- Бронхотомография - едноетапно контрастиране на бронхиалното дърво и слой-слой рентгеново изследване: Първият етап е обичайната бронхография, а втората е томография.
- Бронхокнемиатография - методът на изследване, сключен в комбинация от бронхография с радиопинематография.
- Трахеографията е контрастно проучване на трахеята. Методът няма предимство пред томографията.
- Ангиопулмон - Контрастното изследване на съдовото легло на белите дробове. Това се случва с общото периферно (въвеждането на контрастно средство чрез всяка периферна вена), често срещана централна (сонда се извършва в белодробна артерия) и селективна (катетърът се доставя директно на парцела на белите дробове).
- Чисторография - Въведение в плевралната кухина на контрастния агент с последваща рентгенография.
Фигулография - Въведение във външното отваряне на гръдната фистула на контрастно вещество, последвано от радиография. - Електродинжология (ксерография) - метод на образуване, като се използват рентгенови лъчи на скрито електростатично изображение към повърхността на фотополеопаса с последващо възпроизвеждане на видимото изображение.
Показания: белодробни тумори, белодробна туберкулоза, хронична пневмония, бронхиектична болест, леки кисти и др. Контурите на меките тъкани, бронхите, белодробния модел, костните образувания са добре открити върху електричеството. - Бронхоскопия. - инструментален визуален метод за изследване на трахеята и бронхите. Изпълняват под местна анестезия и обща анестезия.
- Киноборхоскопия - метода за изучаване на функционалното състояние на бронхите. Показания: подозрение за нарушена мобилност на бронхите и определяне степента на участие на въздушни проводими пътища при прилагането на вентилацията. Ендоскопска катетеризация на сегментал Bronchi - метод, който ви позволява да инспектирате сегментал бронхи със специални метални драйвери, влезли през бронхоскопа.
Въпреки големите успехи в развитието на специални методи за изучаване на състоянието на респираторните органи, много методи за физически изследвания, описани от R. Laennek, все още са от първостепенно значение. Вярно е, че сега се опитваме да идентифицираме само тези симптоми, които наистина имат важна диагностична значимост, разбира се, че в някои белодробни заболявания (например бронхогенна рак или туберкулоза), появата на тези симптоми често се доказва от доста изразен етап от заболяването и за ранна диагноза е необходимо да се използват по-фини методи.
Друго разграничение на текущия етап на изследването на дихателната система е много по-голямо внимание на физиологията на дишането, връзката между клинични признаци и разстройства на функцията на външното дишане, за функционални и не само анатомични промени.
Съвременният етап на разбиране на патологичните процеси, възникнали в дихателните органи, е невъзможен без познаване на тези защитни механизми, които предотвратяват проникването на микроорганизми, прахови частици, токсични вещества, погрегетични растенияи т.н. В допълнение към анатомичните бариери (ларинкса, листовете, многобройните разделения и течности на бронхиалното дърво), богати на васкуларизацията на лигавицата на дихателните пътища, рефлекс на кашлицата, много важна роля в защитата на дихателните пътища \\ t Властите се изпълняват от мукиилиарни превози, извършени от бронхиалния епител, както и образование. Tracheobronchal тайна, съдържаща биологично активни вещества (лизозим, лактоферин, А1-антитрипксин) и имуноглобулини на всички класове, но на първо място на всички IgA. На нивото на терминален бронхи, алвеоларни инсулти и алвеоли, защитната функция се извършва предимно алвеоларни макрофаги и неутрофилни гранулоцити с произволен хемотаксис и фагоцитоза, както и лимфоцити, разделящи лимфокините, активиращи макрофагите. Лимфоидна тъкан, свързана с бронхо, както и реакцията на хуморал (имуноглобулини на класове А и ж) имунитет, са от особено значение в защитните механизми на дихателните органи. Важно място за защита на белите дробове заема пълната им вентилация.
Всички тези механизми за защита на дихателните пътища в момента могат и трябва да бъдат изследвани във всеки конкретен пациент, който ви позволява да представите чертите на развиващата се заболяване по-подробно и следователно да изберете по-рационално лечение.
В проучването на дихателните органи (които, както и във всички останали случаи, започва с въпрос, а след това инспекцията, палпацията, перкусията и аускултацията) се извършват от основния въпрос за получаване на отговор, е да се определи преференциалната регионализация на Процесът: дихателни пътища, паренхимни бели дробове или плевра. Едновременно с това включват няколко отдела на дихателната система: например при възпаление на белодробния дял (дял, пневмония), почти винаги възпаление на плевралните листа (плеврит), по време на фокусна пневмония, процесът започва с възпаление на. \\ T бронхити (бронхит) и след това се развива периброска възпаление. Това прави клинична картина на редица белодробни заболявания, различни и сили от различни позиции за оценка на откритите знаци.
Анамнеза на заболяването при заболявания на респираторните органи
Продължаващото износване ви позволява да идентифицирате характеристиките на развитието на белодробна патология - анамнеза на заболяването. Общият принцип "не съжалявам за времето за запознаване с анамнезата", трябва да се използва напълно при изследването на заболяванията на дихателната система. Временната последователност на появата на някои признаци на заболяването, особеностите на първоначалния период, рецидивите, тяхната честота и наличието на провокиращи фактори, естеството и ефективността на лечението, появата на усложнения.
Така че, с остри белодробни заболявания, такива често срещани симптоми, като неразположение, втрисане, треска, могат да бъдат намерени няколко дни преди белодробните знаци (вирусна пневмония) или почти едновременно с тях (пневмококова пневмония) и остро възникващо изразено недостиг на въздух е Много важен знак за бронхиална астма, остър респираторна недостатъчност, както и пневмоторакс. Необходимо е да се оценят резултатите, получени като се използват специални изследвания (слюнка, кръв, радиография и др.). Показания за наличието на алергични реакции (Urchitus, вазомоторни ринит, подуване, бронхоспазъм) са от особено значение в отговор на действието на фактори като хранителни продукти, миризми, лекарства (предимно антибиотици, витамини); Наскоро се обръща вниманието на възможността за влошаване на потока от бронхиална астма при използването на аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства ("аспирин астма").
Важен етап от въпроса е опит за създаване на етиология на болестта (инфекциозна, професионална, дозирана).
Редица сериозни белодробни заболявания са свързани с повече или по-малко дългосрочен контакт с различни производствени (професионални) фактори, като прах, съдържащ силициев диоксид, азбест, талк, желязо, алуминий и др. В допълнение към добре познатите професионални белодробни заболявания (пневмокониза), в момента връзката на такава белодробна болест се увеличава все повече, като много външни фактори за околната среда, като тежки сено, сурово зърно и др. ("Лесен фермер", лек .p.). Не става ли рядко срещането на дифузни белодробни промени при пациенти, получаващи такива лекарства като цитостатични, нитрофурани, Cordaron и неговите колеги, както и дълготрайна лъчева терапия.
Всички идентифицирани характеристики на хода на заболяването в крайна сметка трябва да бъдат представени под формата на съответния графичен образ, пример за това, което наблюдаването на пациент на бруберната пневмония може да служи.
И накрая, може да се получи важна информация при изучаването на семейната история (семейна тенденция с бронхопулмонални заболявания, като бронхиална астма, туберкулоза или наличието на а1-антитрипсин дефицит, фиброза), както и лоши навици: тютюнопушенето е общоприет рисков фактор За рак на белите дробове злоупотребата с алкохол допринася за неблагоприятната пневмония (потупване, абсцес).
Пушенето (особено пушенето на цигари) заема специално място в историята на развитието на белодробната болест във всеки конкретен пациент, тъй като причинява или накърнява това заболяване. Ето защо е важно лекарят да знае (пише) като няколко цигари, пушени за деня и времето, през което пациентът пуши (така наречената "цигарена опаковка"). Той е в злонамерени пушачи, на първо място има хроничен бронхит и белодробен емфизем - тежки опции за хронична обструктивна белодробна болест; Бронхогенният рак е директно свързан с тютюнопушенето - един от обичайните злокачествени тумори при мъжете и все по-често се появяват при жени.
, , , , , ,
Изследване на горните дихателни пътища
Директното проучване на респираторните органи често започва с проверка на гърдите. Трябва да бъде по-правилно да се счита за предварително проучване на състоянието на горните дихателни пътища, което се определя от важната роля, която различните патологични промени в горните дихателни пътища могат да играят в развитието на белодробни заболявания. От само себе си се разбира, че подробно изследване на горните дихателни пътища се отнася до компетентността на отоларинголог. Въпреки това, лекарят на всяка специалност (и преди всичко терапевт) трябва да знае основните симптоми на най-често срещаните заболявания на носа, фаринкса, ларинкса, добре да притежава най-простите методи за изучаване на горните дихателни пътища.
Преди всичко изяснява колко свободно може да може пациентът дишане. За да се оцени по-добре носното дишане, пациентът се предлага да се затвори алтернативно нос, притиска лявата и дясната крила на носа към носния дял. Трудността на назалното дишане е често оплакване на пациентите и се случва, например, когато се извива назалния дял, остър и хроничен реин, химорит.
Изясняване на присъствието на пациент сухота , които могат да се появят в началния етап на остър ринит или непрекъснато се отбелязва при пациенти с хроничен атрофичен ринит. Често оплакването на пациентите на външния вид nosa освобождаване . В такива случаи те откриват своя брой (изобилни разпределения в остър кристан, оскъдни, с образуването на кори - с атрофични кристали), характер (серозни или лигавици - с остър катарален кристот, воден - с вазомоторни ритин, дебел и гноен - с хиоморит, сюкрович - с грип и т.н.), и също така отбеляза дали броят на десните и оставите носните движения е еднакво разделен.
Голямо внимание заслужава оплакване от пациенти за външния вид кървене на носа , които могат да бъдат свързани с местни причини (наранявания, тумори, пептични лезии на лигавицата на носа) или се определят от някои общи заболявания (например хипертонични заболявания, хеморагични диати, левкемия, авитаминоза и др.). Ако има назално кървене, разберете колко често се появяват при пациент (епизодично или редовно) дали са оскъдни или изобилни. Оскъдното назално кървене е най-често спряно самостоятелно. Обичанното назално кървене (над 200 ml на ден) може да бъде придружено от общи симптоми, характерни за всички обилно кървене (обща слабост, спадане в кръвното налягане, тахикардия) и изискват спешни мерки за спиране (тампонада на носната кухина). Трябва да се има предвид, че не винаги е възможно да се установи правилно обемът на носното кървене, тъй като кръвта, която тече по задната стена на назофаринкса често се поглъща при пациенти.
Понякога болните се оплакват и за влошаване смин(хипосимия) или пълното му отсъствие. Obony нарушения могат да бъдат свързани както с трудността на назалното дишане и с.
С възпаление на очевидните синуси на носа (фронтално, георов и т.н.), болка в корена на носа, челото, костите на мащаба могат да се появят, понякога облъчващи се във времевата област.
Внимателен инспекцияназалната кухина се извършва от оториноларинголог с риноскопия, включваща използването на специални огледала за нос. Въпреки това, предната част на носната кухина може да бъде доста добре инспекция и без да се прибягва до специални техники. За това, пациентът донякъде хвърля главата, четири пръста (II-V) от дясната ръка са разположени на челото на пациента, а палецът на същата ръка е леко натиснат (отдолу нагоре) на върха на носа . Също така обръщайте внимание на наличието на болка в усещането и подслушване в областта на носовия корен, гърба, местата на прожекция на фронтални и химиконструкции внезапни синуси. Болестта, както и подуването на меките тъкани и хиперемия на кожата в тези зони, могат да се появят в увреждане на костите на носа, възпалителни заболявания на очевидните синуси.
Пълнопрашване на ларинкса може да се използва само при използване на ларингоскопия, която се извършва от отоларинголог. В случаите, когато проучването на пациента се извършва от лекар на друга специалност, анализи жалбипациентът, сочещ към възможното заболяване на ларинкса (например болка по време на разговор и преглъщане, характеристика или, напротив, безшумна кашлица), разкриват промени гласуване(дрезгавост, афония), има респираторни разстройства (силно, напрегнати, с трудност вдишване), като се появяват, например, по време на стенозата на ларинкса.
За инспекцияларчи оценяват възможните промени във формата (например по време на вредата); При докосване на района на ларинкса се определя наличието на подуване или болезненост (с травматични увреждания, хондроперихонда и др.).
Допълнителни методи за изследване на респираторните органи
За да се изясни диагнозата, степента на активност на белодробния процес (обостряне, ремисия), функционалното състояние на дихателната система е от голямо значение за допълнителните методи за клинично изследване, като кръвен тест (включително имунологични показатели), урина, \\ t но особено обхвата на слюнката, бронхоалвеоларна ликвидна течност, плевралната течност, както и радиологичните методи, които през последните години са били допълнени от томографски и компютърни томографски изследвания, рентгенови контрастни методи (бронхография, ангиопулмон), радионуклид и ендоскопски \\ t Методи (бронхоскопия, торакоскопия, медиастушикопия), пробиване на биопсия на белите дробове, лимфни възли на медиастинум, специални цитологични изследвания. Особено внимание се обръща на изследването на функцията на външното дишане.
Необходимостта от използване на допълнителни изследвания също е свързана с факта, че в редица наблюдения с общо проучване не се разкриват промени, особено при ранен етап на заболяване, които не се проявяват чрез клинично (например бронхиогенен рак, \\ t малък туберкулозен инфилтрат). В тези случаи диагнозата зависи от способността да се прилагат допълнителни методи.
, , , , ,
Проучване
Макроскопичното учене на храчки е прегледано по-рано. С микроскопска система от слюнка (боядисани удари) е възможно да се открие преобладаването на неутрофилите, което е свързано с бактериална инфекция (пневмония, бронхичектична болест и др.), Която в част от пациентите се потвърждава при по-нататъшното откриване на микроби При създаването на слюнка или еозинофили, което се счита за характерно за бронхиална астма и други алергични белодробни заболявания. С бронхиална астма в Spree, можете да разкриете спиралите на затварянето (LUCUS, съдържащи мляко от пространствено стеснени бронхи) и кристали от характер-лайд (както се оценяват, остатъци от еозинофили). Наличието на еритроцити в намазката показва примеси за кръв като признак на бронхиално или белодробно кървене. Могат да бъдат открити алвеоларни макрофаги, което показва, че материалът е получен от дълбоки дихателни отдели. Ако съдържат производни на хемоглобин (Siderofaging, сърдечни дефектни клетки), можете да мислите за наличието на стагнация на кръв в малък кръг кръг (декомпенсирана митрална сърдечна болест, други причини за сърдечна недостатъчност). С обща слюнка микроскопия могат да бъдат открити еластични влакна - знак за разрушаване на белодробната тъкан (абсцес и гангрена от белите дробове, туберкулоза), както и дроз гъби. Най-важният метод за изучаване на храчките е идентифицирането на бактерии в дроците, боядисани в грам, което дава ценна информация за причината за възпалителния процес, предимно пневмония и ви позволява да поправите по-специално етиологичното лечение.
Изследване на ликвидна течност
През последните години микроскопското изследване на течността, получено по време на възобновяването на стените на подлежащите бронхи, е широко разпространен разтвор (от английски. Lavage - косотон), "течността на бронхо-алвеоларната лъч (балария), която се аспирира от същия брончофиброскоп, който е монтиран в разтвора. Нормалната клетъчна композиция в непушачи на 100-300 ml течност е предимно предимно алвеоларни макрофаги (до 90%), лакримални левкоцити (1-2%), лимфоцити (7-12%), както и бронхиални епителни клетки ( 1-5%). Според промените в клетъчния състав на BALLEY, активността на алвеоларни макрофаги, редица други имунологични и биохимични показатели са важни диагностични заключения. Например, с такова често срещано дифузно увреждане на белите дробове, като саркоидоза, преобладават лимфоцитите над неутрофилите; Откриването на гъби, пневмоцистът ви позволява да диагностицирате редки варианти на бронхопулмоналната инфекция.
Плеврална пункция
Някои диагностични стойности са проучване на течността, получена чрез плеврална пункция. Той се определя от външния си вид (светлина, прозрачна, мътна, гнойна, кръв, чилист), миризма, относителна плътност на протеиновото съдържание. В присъствието на ексудат (за разлика от транскулат), съдържанието на относителна плътност и протеин в получената течност е високо, съответно повече от 1.015 и 2.5%; В момента, вместо пробата Rivolt, определете съотношението на съдържанието на протеин в плевралната течност към съдържанието на плазмения протеин (ако има ексудат, тя е по-голяма от 0.5).
Рентгенологични изследвания
Радиологичните методи, които потвърждават диагностичните предположения, произтичащи от предишните етапи на изследването, са особено важни при диагностицирането на заболявания на дишането, които възникват в предишните проучвания, в някои случаи спомагат за изясняване на етиологията на заболяването още преди да се получи резултатите от Бактериологични и цитологични проучвания. Разбира се, стойността на радиологичните методи при определяне на локализацията на белодробните промени и разбиране на същността на процеса. Например, бронхопневмоний и гъбични лезии могат да бъдат определени във всякакви участъци на белите дробове, справедливостта и сегментните промени са предимно характерни за пневмония, инфаркта на белия дроб, ендоброциалния растеж на тумора.
Понастоящем рентгеновият лъч се използва много по-рядко, тъй като е над радиационното натоварване, в много отношения субективното тълкуване на промените е трудно, че използването на телевизионен екран и видеозапис може да избегне някои отрицателни точки. Предимството на този метод е възможността за изучаване на белите дробове през респираторния процес, по-специално движенията на диафрагмата, състоянието на синусите, позицията на хранопровода.
Белодробната радиоскопия е диагностичен метод за изучаване на гръдния кош на базата на използването на рентгенови лъчи. Това е прост, информативен и достъпен преглед, който може да се използва на всяка позиция на пациента. Такава възможност ви позволява да идентифицирате патологични разстройства в по-голяма степен от рентгеновата.
Радиоскопията се използва за диференциална диагноза на различни белодробни патологии
Какъв е методът?
Същността на метода е да се получат пациента с рентгенови лъчи, като последващото им отражение върху специален флуоресцентния екран. Полученият образ, който зависи от плътността на структурите, се предава на монитора (и не на филма, тъй като се случва по време на радиография). По този начин лекарят има способността да наблюдава промените в тъканите в реално време. Данните могат да бъдат въведени в паметта на устройството, която е удобна за последваща дискусия с други специалисти, ако възникне такава необходимост.
Какво прави рентгеновото шоу?
Основната разлика на радиаскопия от радиография е, че тя ви позволява да видите органите на гърдите по време на работната им точка, т.е. в движение. Всички промени в този орган в момента са записани на монитора на лекаря. Това могат да бъдат движенията на диафрагмата, кръвообращението и процесите на дишане и др.
Следователно, това често е именно рентгеновата решаваща диагностична метода в противоречиви ситуации.
Например, тя ви позволява да виждате и разграничавате патологични заболявания в белите дробове от болестите на плеврата. В допълнение, методът дава възможност да се видят дихателните движения, изясняват локализацията и пулсиращите промени на чужди тела.
Свидетелски показания и противопоказания за поведение
За да се изясни диагнозата, лекарят може да изпрати пациент в рентгеновия лъч на белите дробове
Рентгеновите изследвания на белите дробове имат почти същите индикации като рентгенова диагноза заболявания на гръдните органи. Може да се присвоява за изясняване на резултатите, получени чрез флуорография. Освен това процедурата се извършва в професионални заболявания на белите дробове, както и в случай на: \\ t
- туберкулоза;
- пневмония;
- туморни растения;
- плеврит;
- наранявания на гръдния кош.
Не предписвайте рентгенова снимка (както и рентгенография) през периода на инструментация на детето, на възраст под 16 години.
Къде мога да получа проучване?
Радоскопията на гръдните органи може да бъде предадена в всяка медицинска или диагностична институция (център), в която има специално рентгенологично оборудване. Обикновено големи центрове, обществени клиники, както и болници се доставят от такова оборудване. Тъй като изследването е свързано с голям радиален товар, шкафът трябва да бъде оборудван с всички необходими защитни устройства.
Рентгенова диагностика на кабинета
Подготовка за процедура
Предварителната подготовка за радиоскопия се изисква само в случай на проучване на стомашно-чревния тракт. И при изучаването на органите на гръдното специално обучение не е необходимо. Всичко, което можете да направите предварително е да носите такива дрехи, така че да е лесно да стреляте и да го носите. Трябва да се погрижите за декорациите (вериги или пиърсинг). Ако не искате да ги оставите без надзор, е по-добре да не ги носите изобщо, защото е невъзможно да се извърши рентгенова снимка, както и радиография.
Как е процедурата?
Проучването се извършва в позицията на пациента. За да започне, той трябва да съблича и да премахне декорациите, а жените са сутиен (като метални крепежни елементи). Рентгеновата тръба се регулира в съответствие с растежа на пациента. Същото се прави с екрана. Има връзка между лекаря и пациента, в който специалистът казва какви действия трябва да направят в момента.
Първоначално лекарят прави обща проверка на гръдните органи и само след това продължава към тяхното подробно разглеждане. След получаване на обща информация, специалистът има възможност да оцени състоянието на двата дробове, докато локализацията на патологията на фон е най-добре разпределена. След това има проучване на специфични области на органите в определена последователност: върховете, зоните, разположени под ключицата, средните части, долната област, корените, диафрагмата. По този начин се появява пълно изследване на гръдните органи.
Обработка на получени резултати
Въз основа на визуалната картина, представена на монитора, лекарят прави заключение за състоянието на гръдните органи. Данните, получени в различни равнини, могат да говорят, например, наличието на въздух в плевралната кухина, която се проявява от леки зони. Наличието на течност в кухината на плеврата се изразява в един вид линия на екрана. В процеса на наблюдение на динамичната промяна в обема на органите, специалистът проследява промяна в нивото на течността, обръщайки специално внимание на знаците, характерни за гнойни процеси.
Освен това, в процеса на изучаване на рентгенови данни, лекарят оценява локализацията и размера на откритите промени (в случай на тяхното присъствие). Белодробните корени, в които големи кораби са подложени на внимателни проучвания. Ако плътността на всеки участък се увеличи, изображението ще бъде сянка на това място. След това лекарят описва тяхната структура, форма, брой и други параметри в заключение.
Задаване на натоварване по време на процедурата
В сравнение с филмовата радиография и флуорографията, цифровата радиоскопия дава по-малко облъчване за една единица време. Така че, когато провеждате проучване, цифров рентгенов метод, пациентът се подлага на радиално натоварване 0, 02-0, 03 mZV. По време на изучаването на флуорографията тази цифра е 0.15-0.25 mSv, и с филм рентгенова снимка става до 0,4 mzv.
Цифровите рентгенови инсталации позволяват значително намаляване на дозата на облъчването на пациента по време на проучването
Въпреки това, решаващият фактор не е еднократна доза радиация, но общата, за целия период на процедурата.
И в това отношение, радиаскопията, разбира се, губи аналозите си, тъй като продължителността му може да достигне до 15 минути. В този случай пациентът получава облъчване в количество от почти 3.5 mSv.
Предимства и недостатъци на метода
Сред предимствата на радоскопията на гръдните органи, може да се разграничат следното:
- висока информативност;
- ефективност на идентифицирането на патологични огнища;
- възможността за провеждане на проучване във всяка позиция на пациента;
- наблюдение на промените в динамиката, когато управляват тяло или дишане;
- ви позволява да получите информация за състоянието на mediastinum (включително по време на дишане);
- дава възможност да се изследва блендата.
Радиоскопията на белите дробове, като всеки друг метод на изследване, има своите плюсове и минуси
Въпреки това, заедно с предимствата, между класическия метод има и недостатъци. Основната е, че процедурата трябва да се извършва в затъмнена стая (това условие е необходимо). Ето защо, лекар за правилното тълкуване на полученото изображение трябва първо да се използва за тъмното. Въпреки това, в случай на по-модерна опция, използвайки оборудване, което показва изображението на екрана, този недостатък постепенно влиза в миналото.
Друг недостатък е, че такова проучване дава по-голям радиационен товар (както е посочено по-горе). Дигиталните съвременни устройства, разбира се, се различават значително от старите модели, но продължителността на процедурата все още тревожи. Това обаче не е причина да се откаже да го задържи, тъй като позволява да се изясни диагностицираната диагноза своевременно, което означава, че е да се присвои подходящо лечение.
Методи за радиологични изследвания на белите дробове. Rauchery проучване на белите дробове играе голяма роля в съвременната клинична практика. За предпочитане се извършват радиологични проучвания.
Първичен метод на радиационно изследване на белите дробове - рентгенография на гръдните органи. Радиографията на гръдния кош определено е показана в клинично подозрение за белодробно заболяване, по време на нараняване на гръдния кош и полистрамум при пациенти с неясна причина за треска по време на рак.
Радиографията е видима и насочена. Разгледаните снимки, като правило, трябва да се извършват в две прогнози - директна и странична (изучена страна към касетата). На прегледа на гръдния кош ще бъдат видими както предните, така и задните отделения на ребрата, ключицата, острието, гръбначния стълб и гърдите, независимо от проекцията на картината (фиг. 3.1 и 3.2). Това разполага с рентгенография на изследването от томограмата.
Томография. Тази техника е следващата стъпка в рентгеновия преглед (фиг. 3.3). По-често използвана надлъжна директна томография. Средният разрез се произвежда на половината от дебелината на гърдите; В средата на предния диаметър (отзад към гръдната кост) при възрастен е 9-12 cm.
Предният парче е 2 см по-близо от средния шок, а задният парче е 2 см за скриване от средата. На средната томограма сенките няма да бъдат разкрити от нюансите на фронта, или гърбовете на ребрата, предните отдели на ребрата са добре визуализирани на предната томограма, а на задната томограма, напротив, задните отделения на ребрата. Обикновено според тези основни признаци най-простите могат да бъдат идентифицирани топографските участъци на белите дробове. Надлъжната томография се прилага за:
- подробности за топографията, формите, размерите, структурите на патологични формации на ларинкса, трахея и бронхи, белодробни корени, белодробни плавателни съдове, лимфни възли, плевра и медиастинум;
- проучване на структурата на патологичното образование в белодробния паренхим (присъствието и характеристиката на унищожаването, калцинирането);
- Изясняване на връзката на патологичното образование с корена на белия дроб, със съдовете на медиастинума, гръдната стена;
- идентифициране на патологичния процес с недостатъчно информативни рентгенографи;
- оценка на ефективността на лечението.
CT. Компютърната томография осигурява диагностична информация, недостижима по други методи (фиг. 3.4).
CT, приложен към:
- идентифициране на патологични промени, скрити от плеврален ексудат;
- оценки на дребномащабното разпространение и дифузни интерстициални лезии на белите дробове;
- диференциране на твърди и течни образувания в белите дробове;
- идентифициране на фокусни лезии до 15 mm;
- идентифициране на по-голям фокус на лезията с неблагоприятна за диагностицирането на местоположението или слабото увеличение на плътността;
- визуализация на патологичните образувания на медиастинума;
- оценки на интрагенните лимфни възли. С КТ лимфните възли на корените на белите дробове се визуализират, започвайки с 10 mm (с конвенционална томография - най-малко 20 mm). С размер по-малък от 1 см, те се считат за нормални; 1 до 1,5 см - като подозрително; по-голям - като определено патологичен;
- решения на същите въпроси, както в конвенционалната томография и в нейната неинформация;
- в случай на евентуално хирургично или радиационно лечение.
Радиоскопия. Прозрачността на гръдните органи като основно проучване не се извършва. Предимството му при получаването на изображение в реално време, оценка на движението на гръдните структури, многоосно проучване, което осигурява адекватна пространствена ориентация и избор на оптимална проекция за наблюдение на снимки. В допълнение, контролът на рентгеновия лъч се извършва пробиване и други манипулации на гръдните органи. Радиоскопията се извършва с използване на AE.
Флуорография. Като метод за скрининг на визуализацията на белия дроб, флуорографията се допълва от рентгенография с пълна форма в неясни случаи, при липса на положителна динамика за 10-14 дни или във всички случаи на идентифицираните патологични промени и с отрицателни данни не са съгласни с клиничната картина. При деца флуорографията не се прилага поради по-висока, отколкото по време на радиографията, радиационното натоварване.
Бронхология. Методът за контрастяване на бронхиалното дърво се нарича бронхография. Контрастното вещество за бронхография е най-често йодолипол - органично съединение от йод и растително масло с съдържание на йод до 40% (йодолипол). Въвеждането на контрастен агент в трахеобронхиално дърво се извършва по различни начини. Методите, използващи катетри са най-разпространената - транснализална катетеризация на бронхите под местна анестезия и бронхографията на участието. След вмъкването на контрастния агент в трахеобронхиалното дърво се реализират серийни изображения, като се вземат предвид последователността на контрастиращата бронхиална система.
В резултат на развитието на бронхоскопия на базата на оптище от влакна, диагностичната стойност на бронхографията намалява. За повечето пациенти необходимостта от бронхография възниква само в случаите, когато бронхоскопията не дава задоволителни резултати.
Ангиопуломография - методи за контрастно проучване на съдовете на малък кръг от кръвообращение. Селективна дифузия на ангиопулмоний, състояща се при въвеждането на рентгенов контрастен катетър в кубична вена, последвана от десницата си сърдечна кухина селективно вляво или на десния брбел на белодробната артерия. Следващият етап на изследването е въвеждането на 15-20 ml 70% воден разтвор на контрастно вещество под налягане и провеждане на серийни изстрели. Показания за този метод са заболявания на белодробни съдове: емболия, артериовенозни аневризми, разширение на белодробните вени и др.
Радионуклидни проучвания на респираторни органи. Методите на радионуклидната диагностика са насочени към изучаване на трите основни физиологични процеса, които съставляват основата на външното дишане: алвеоларна вентилация, алвеоларна-капилярна дифузия и капилярен кръвен поток (перфузия) на белодробната артериална система. Понастоящем практическата медицина няма повече информационни методи за регионален кръвен поток и вентилация в белите дробове.
За прилагане на такива проучвания се използват два основни вида RFP: радиоактивни газове и радиоактивни частици.
Регионална вентилация. Радиоактивен газ 133 х се използва (t½ biol се използва. - 1 min, t 1 fiz. - 5.27 дни, , β-лъчение). Изследването на алвеоларната вентилация и капилярния кръвен поток, използвайки 133 х се извършва върху много детекторни сцинтилационни устройства или гама камера.
Радиоспирография (радиопластографията)
В случай на вътрешно адхеактско приложение, 133 xe се разпределя според различни леки зони, съответно нивото на вентилация на тези зони. Патологични процеси в белите дробове, които водят до локално или дифузно вентилационно разстройство, намаляват количеството газ, влизащ в засегнатите отдели. Това се записва с помощта на радио диагностично оборудване. Външната регистрация на ксенон ви позволява да получите графичен запис на нивото на вентилация и кръвния поток във всеки даден парцел на белия дроб.
Пациентът вдишва 133 х, когато платото се случи, поема дълбоко дъх и издишване (максимум). Веднага след измиване, 2-ри етап се извършва: изотоничен разтвор на NASL с разтворен 133 х се разтворен в него, който се различава в алвеолите и издишването.
За оценка на регионалната вентилация следните показатели определят:
- жизнеспособността на белите дробове (дръпване), в%;
- Общ капацитет на белите дробове (IEL); в%,
- остатъчен обем на белите дробове (OO);
- времеви индикатор за полуживот.
За оценка на артериалния кръвен поток, определете:
- височината на амплитудата;
- времеви индикатор за полупрозрачност.
Инстарираната динамика 133 xe зависи от степента на участие на алвеолите във външното дишане и върху пропускливостта на алвеоларната капилярна мембрана.
Височината на амплитудата е пряко пропорционална на количеството радионуклид и следователно масата на кръвта.
Понастоящем по-често за изследване на вентилационната функция на белите дробове се използва от "Теххагаз", който е нано частици (5-30 nm в диаметъра и дебелина 3 nm), състояща се от 99m TC, заобиколен от въглеродна обвивка, които са поставени в инертния газ аргон. "Текнегаз" вдишване се въвежда в белите дробове (фиг. 3.5.).
Перфузионна сцинтиграфия на белите дробове. Използва се за изучаване на белодробния кръвен поток, като правило, с цел диагностициране на белодробен тромбоемболизъм. Използва се RFP - 99мС - макро-съвкупност от човешки серум. Принципът на метода се крие във временната блокада на малка част от белодробните капиляри. Няколко часа след инжектирането, протеиновите частици се унищожават от кръвни ензими и макрофаги. Нарушенията на капилярния кръвен поток са придружени от промяна в нормалното натрупване на RFP в белите дробове.
PET е най-добрият начин за идентифициране на разпространението на рак на белия дроб. Проучването се извършва с RFP - 18-флуфонаглюкоза. Използването на метода е ограничено от високата си цена.
Магнитна резонансна томография в диагностицирането на респираторни заболявания
Използването на ЯМР е ограничено главно, визуализацията на патологичните формации на медиастинума и корените на белите дробове, увреждане на гръдната стена, откриването и характеристиката на заболявания на основните съдове на гръдната кухина, особено аортата. Клиничното значение на MRI на белодробния паренхим е малко.
Ултразвуково изследване в диагностицирането на респираторни заболявания.Този метод има ограничена стойност в диагнозата на повечето заболявания на гръдните органи (с изключение на сърдечно-съдови заболявания). С него е възможно да се получи информация относно образуванията в контакт с гръдния кош или сключени в нея, за плевралната кухина (течност и плътни образувания) и диафрагмата (около движението и формата), както и върху образуванията, разположени в Някои медиастинални отдели (например млечна жлеза).
1. Радиационни методи за изследване на белите дробове и медиастинум.
Последователността на интерпретацията на рентгенограмите на гръдните органи.
Белодробна X-rayanatomy.
4. рентгенови симптоми на заболявания на белите дробове и медиастинум.
5. Рентгенови синдроми за белодробни заболявания:
6. Uzi-синдроми за заболявания на белите дробове.
Алгоритмите на радиационното проучване за заболявания на дихателните органи.
Ситуационни задачи.
Тестови въпроси.
1. Радиационни методи на изследване и медиастинум.
1.1. Рентгенологични изследвания .
Флуорография. Методът на масивни контролни рентгенови проучвания на белите дробове, използвани за идентифициране на скрити настоящи заболявания, предимно туберкулоза и рак на белия дроб. За разлика от радиографията, изображението се получава на широкоекранен филм (6x6 или 10x10 cm), който се отстранява от флуоресцентния екран. Според нормативните документи, ние имаме масови флуорографски проучвания в страната се провеждат от 14 години веднъж на всеки две години. Въпреки това, има рискови групи, при които флуорографските изследвания следва да се извършват ежегодно: лица, които се свързват с пациенти с активна форма на туберкулоза; Лица с аномалии за развитието на белите дробове; пушачи; Служители на производство, свързани с вдишване на прахови частици; служители на детски предучилищни институции и кетъринг; Асоциални елементи.
В момента филмовата флуорография се заменя с цифрова флуорография, която има редица предимства: по-малко разходи, по-малко радиационен товар (5-10 пъти в сравнение с филма), удобство на архивиране, ефективност, възможност за дистанционни консултации и следователно на Бъдещето на флуорографията, без съмнение за цифровата флуорография.
Рентгенографиятова е основният метод на радиация на изследването на пациенти с предсказана патология на белите дробове. Тя започва с картина на картина в директна проекция, с ортопозиция на пациента, след което радиологът оценява получената информация и определя по-нататъшната тестова тактика: е предписана снимка в дясната или лявата страна прожекция, или някаква допълнителна рентгенова снимка или е избран метод за радиационен изследвания.
В допълнение към снимки в стандартни прогнози, радиографията се използва при други позиции на пациента: хиперкифоза(Пациентът tilters torso напред по такъв начин, че сънлите от пръстите да получат коленете) - за подробно изследване на върховете на белите дробове, което има значение при търсенето на туберкулозни огнища в белите дробове; латография (моментна снимка в директна проекция на "пациента" страна) - за търсене на малки количества течност в плевралната кухина, за диференциация на малък излив от влакнеста граница на сините; контролеография (моментна снимка в директна проекция на "здрава" страна) - за диференциране на истинското мериърско разпространение (метастази, пневмокониза, туберкулоза), от псевдодисиаза, с конгестивни явления в кръга на кръвта, с интерстициални фокални белодробни лезии (алвеолит); трохография(моментна снимка в директна проекция с хоризонталното положение на пациента) - за тестване на пациенти, за диференциране на застоялите пневмонии от белодробен оток.
Радиоскопия.това е допълнителен метод на изследване и се използва много рядко в случаите, когато е необходимо да се изяснят функционалните радиологични признаци на увреждане на белите дробове: да се оцени степента на изместване на диафрагмата, да разберете мобилността на нивото на течността или да изберете точка за пункция.
Лека функционална радиография. Има в две версии: снимки на Falcon - два рентатори на преглед на вдишване и издишване, и моментна снимка с разбивка на Валцалвива - рентгенография на изследването за дълбоки вдишвания с опит за издишване. Рентгенографските рентгенографи са ефективни в предполагаеми аномалии на белите дробове (белодробна хипоплазия, съдови малформации), със съмнителна бронходеноза I и II Чл., Когато ХОББ). Snapshots с разбивка на Waltalsalvy помощ при диференциация на истинското мелникарствено разпространение от псевдодисия, със съдови аномалии на белия дроб.
Линейна томография.Метода за получаване на снимки на отделните му слоеве (томос - слой). Такива картини предоставят възможност а) да получават по-точни морфологични признаци на патологичния фокус (размера, локализацията, структурата), б) за идентифициране на изображението на тези структури на гърдата, които не са видими върху радиографията поради характеристиките на X- Ray изображение (трахея и трахея бифуркация, основен и собствен бронхи, обща формация на медиастинума). В заподозрян на присъствието на туморни медиастинални образувания.
Бронхология. Рентгенов метод за визуализация на бронхи с помощта на контрастни лекарства. Използва се в предполагаема аномалия на развитието на бронхите (стеноза, бронхиектази, фиброза), с хроничен бронхит в случай на съмнение за образуването на бронхиектазис. Понастоящем, за търсене на бронхиектазис, по-ефективна изчислена томография, така че методът е в историята.
Ангиопуломография. Методът за контрастяване на изследването на белодробните съдове се прилага с аномалиите за развитието на белодробни съдове (AVA - артериовенозни аневризми, белодробна хипоплазия), с тел (пулсална артерия тромбоемболизъм), понякога с злокачествени новообразувания на белите дробове, за да се изясни разпространението на туморния процес. Водоразтворимите контрастни средства се използват като контрастен агент - Телеперсън, Xenselex, Omnipak, които се прилагат с помощта на автоматична инжекция след сондажа на белодробни съдове. Понастоящем се прилага само цифровата технология на селективните ъглови монографии, чиято предимство е възможността за получаване на голям брой изстрели в различни фази на кръвта контрасти с минимален радиален товар на пациента, както и на ангиопулмониите в CCT, което ви дава възможност да получите обемни изображения на патологичен фокус заедно с корабите за захранване.
Подобна информация.