Безалкохолна чернодробна стеатоза, диагноза, подходи за лечение. Причини и лечение на неалкохолна мастна чернодробна болест Стомашно-чревна патология при неалкохолна мастна чернодробна болест

Безалкохолната мастна чернодробна болест, по-често съкратена NAFLD, е патология, при която мазнините започват да се натрупват в чернодробните клетки и тя престава да изпълнява функциите си. Ако не вземете превантивни мерки и не преминете курс на лечение, тогава има голяма вероятност от тежки усложнения, включително смърт. Сухата статистика е разочароваща, според тях до 40% от възрастното население се сблъсква с това заболяване в различна степен на тежест. Заболяването е не по-малко опасно от цирозата на черния дроб или мастната дегенерация на черния дроб. Изключително важно е да се определи заболяването навреме, за което е необходимо да разполагате с информацията, която сме ви подготвили по-долу.

Безалкохолната мастна чернодробна болест се среща при 40% от населението

Видове NAFLD

При неалкохолна мастна болест се наблюдават редица структурни промени в черния дроб на човека, които включват:

стеатоза;
чернодробна хепатоза;
мастна хепатоза;
безалкохолен стеатохепатит.

Стеатозата се характеризира с излишък на мазнини в черния дроб.

Безалкохолен стеатохепатит

NASH за кратко. Има не само натрупване на мазнини, но и възпалителни процеси, с течение на времето, водещи до фиброза и цироза.

Според медицинската класификация NAFLD се разделя на първична и вторична.

Първичната неалкохолна мастна болест е пряка последица от нарушение на реакцията на организма към инсулин (инсулинова резистентност).

Вторичната NAFLD може да се появи по много причини. Ето само няколко от тях:

Страничните ефекти на лекарството могат да бъдат NAFLD

странични ефекти от приема на лекарства;
усложнения след операция;
заболявания на червата и храносмилателната система;
недохранване;
диети, особено с ниско съдържание на протеини;
гладуване;
внезапна загуба на телесно тегло;
интоксикация на тялото. Особено опасно е отравянето с гъби, органичен разтворител, фосфор.

Кой е изложен на риск

В медицината концепцията за метаболитен синдром, която съчетава комплекс от хормонални, клинични и метаболитни нарушения.

В специална рискова група са хората, страдащи от:

диабет тип 2;
затлъстяване;
повишени нива на триглицериди в кръвта.

Диабетиците тип 2 имат 70 до 100% шанс да развият мастна чернодробна болест.

По-голямата част от случаите на NAFLD се диагностицират при хора на средна възраст между 40 и 60 години, като повече от половината от всички случаи се срещат при жени. Въпреки това, заболяването често се среща при деца, страдащи от наднормено тегло.

Основните причини, водещи до заболяването

Всички рискови фактори могат да бъдат разделени на 2 групи: външни и вътрешни.

Външните са:

диета, доминирана от мазни и пържени храни;
прекомерна консумация на сладкиши, тъй като въглехидратите допринасят за производството и натрупването на мазнини в черния дроб;
прекомерна страст към кафето;
лоши навици: алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици;

Списъкът на вътрешните фактори включва:

Безалкохолната мастна чернодробна болест може да бъде резултат от недохранване и затлъстяване

затлъстяване;
усложнения след редица патологии, цироза на черния дроб;
наследствен фактор;
възраст и естествено стареене на тялото;
голямо количество "лош" холестерол в кръвта;
дисбактериоза.

Какво е важно да знаете! Името на заболяването съдържа думата "безалкохолен", което предполага изключение от рисковите фактори за алкохол. Но трябва да се помни, че консумацията на алкохол също може да играе роля, добавяйки към безалкохолния рисков фактор. При здрав човек процентът на мазнини в черния дроб е около 5%. Алкохолът, от друга страна, увеличава производството на мастни киселини от организма и предотвратява тяхното окисляване, нарушава състава на кръвта и количеството на триглицеридите и развива цироза на черния дроб.

Симптоми

Безалкохолната мастна чернодробна болест е много опасна, тъй като патологията в повечето случаи се открива вече на късен етап. Това е свързано с факта, че заболяването протича дълго време без симптоми или с незначителни отклонения,на което повечето пациенти не придават голямо значение.

При мастна чернодробна хепатоза в началния стадий могат да се разграничат само следните симптоми:

слабост;
бърза уморяемост;
намаляване на работоспособността;
повишена сънливост;
високо кръвно налягане;
под ребрата от дясната страна, усещане за лек дискомфорт и лека тежест;
хепатомегалия;
образуването на "звездички" на кръвоносните съдове.

С развитието на болестта и натрупването на голямо количество мазнини в черния дроб, симптомите започват да стават ясно изразени:

силен сърбеж на кожата;
постоянно усещане за гадене;
лошо храносмилане и изпражнения;
кожата и бялото на очите пожълтяват (жълтеница);
увеличаването на корема става визуално забележимо;
изразено когнитивно увреждане.

Диагностика

За да постави диагноза безалкохолна мастна чернодробна болест или да я отрече, след проучване и първоначален преглед на пациента, лекарят предписва серия от изследвания и диагностични процедури. Както казахме по-рано, NAFLD практически няма симптоми, а тези симптоми, които присъстват, са присъщи на много други заболявания и има нужда от диференциация.

От анализите най-информативен е биохимичен кръвен тест, който съдържа редица показатели, по които може да се оцени състоянието на черния дроб.

Една от най-трудните задачи при диагностицирането на NAFLD е да се изключи или оцени влиянието на алкохолния компонент. Има редица характерни маркери за оценка, но такива тестове не винаги са в състояние да дадат еднозначен отговор за ефекта на алкохола върху развитието на болестта.

Как да се лекува NAFLD

Лечението на безалкохолна мастна чернодробна болест трябва да бъде изчерпателно.

Медицинската терапия включва:

Лечението на безалкохолна мастна чернодробна болест трябва да бъде изчерпателно

нормализиране на метаболизма;
предотвратяване на оксидативен стрес;
възстановяване на нормалната чревна микрофлора;
лечение на стеатохепатоза;
лечение на фиброза и други свързани патологии.

Особено необходими са ограниченията в храната и диетата за тези пациенти с наднормено тегло, борбата с него е един от ключовите моменти в лечението. Загубата на тегло с 10 процента, според статистиката, вече води до значително подобрение на благосъстоянието, болестта се оттегля и регресира. Такава диета обаче трябва да бъде разработена изключително от компетентен диетолог, а спазването й трябва да бъде придружено от междинно медицинско наблюдение. Независимото желание за отслабване и гладуване може да доведе до катастрофални последици и преминаване на болестта в остър стадий и проява на некроза.

Независимо дали пациентът е с наднормено тегло или не, диетата му трябва да включва достатъчно количество витамини и минерали, количеството протеин трябва да е достатъчно високо, но мазнините от животински произход, напротив, трябва да бъдат изключени колкото е възможно повече.

Редица продукти имат способността да предотвратяват натрупването на мазнини в черния дроб и да ги инфилтрират, нормализирайки мастния черен дроб. Най-популярните от тях са овесена каша, каша от пшеница и елда, извара.

Помощ в борбата срещу NAFLD есенциални фосфолипиди, които са в основата на лекарството "Essentiale forte N", което винаги се предписва за NAFLD. Приемът му помага за намаляване на скоростта на развитие на съединителната тъкан и нормализира липидния метаболизъм. Това премахва причината, поради която мазнините се натрупват в клетките на черния дроб.

Пациентът трябва напълно да преразгледа начина си на живот, да спазва правилната диета и достатъчна физическа активност. Тук обаче има и едно предупреждение: физическата активност трябва да бъде дозирана, тъй като прекомерните натоварвания са много вредни, трябва да спортувате, но дозирано. Пациентите се насърчават да се консултират със специалист по физиотерапия и да следват неговите препоръки, като зачитат разликите от тези съвети, които е модерно да се намерят в интернет.

Прогнозата на лечението е благоприятна само в началните етапи, а в по-късните етапи рискът от пълно увреждане на черния дроб и смърт е много висок.

Предотвратяване

Превенцията на NAFLD се състои в поддържане на здравословен и активен начин на живот

Профилактиката на NAFLD се състои в поддържане на здравословен и активен начин на живот, отказ от лоши навици, контролиране на психо-емоционалното състояние и минимизиране на стреса.

Необходимо е да се контролира нивото на холестерола и да се вземат мерки за намаляването му.

В интернет и медиите масово се рекламират различни биологични хранителни добавки (БАД), предимно вносни, но има и местно производство. Съставките им са едни и същи есенциални фосфолипиди, карнитин и витамини, които помагат за нормализиране на метаболизма на мазнините и предотвратяват цироза на черния дроб. Трябва да внимавате с такива лекарства и да не ги смятате за панацея за чернодробни заболявания. Ако решите да купите, тогава първо се консултирайте с вашия лекар и не забравяйте да поискате от продавача лиценз и сертификат, за да сте сигурни, че хранителната добавка е законна и няма да ви навреди вместо очакваната полза.

Заключение

Въпреки развитието на медицината, ходът на заболяването и пълният списък на причините или патогенезата, които водят до появата на NAFLD, все още не са задълбочено проучени. Известно е само за връзката му с наднормено тегло, диабет, заболявания на сърдечно-съдовата система.

Никой не е имунизиран от това заболяване, а броят на хората с мастен черен дроб, в една или друга степен, е невероятен - това е почти всеки втори жител на страната ни. Безалкохолната мастна чернодробна болест се превръща в реален проблем на съвремието и колкото по-просперираща е страната и стандартът на живот на населението, толкова повече случаи се диагностицират. Чернодробната цироза се диагностицира по-рядко от NAFLD.

В случай на безалкохолна мастна чернодробна болест не всичко е толкова просто, колкото например при лезиите, които възникват при алкохолизъм. В крайна сметка, дори здравословният и правилен начин на живот не дава никакви гаранции, а може само да намали вероятността от NAFLD. Огромен проблем е, че натрупването на мастни натрупвания в черния дроб не се проявява по никакъв начин, докато нарушенията не станат системни, в който случай, дори при лечение, има голяма вероятност от смърт.

Има само един изход и той се състои в периодично преминаване на профилактичен преглед от лекар и вземане на тестове, които могат да се използват за преценка на състоянието на черния дроб и появата на аномалии в него.

Видео

мастна хепатоза. Стеатоза на черния дроб. Мастна чернодробна болест. Безалкохолен стеатохепатит.

Чернодробната стеатоза е патология, която се характеризира с метаболитно нарушение в клетките на този орган, което води до натрупване на мазнини. Жените често страдат от неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), докато мъжете, напротив, често имат алкохолна стеатоза. В международната класификация на болестите (ICD-10) това заболяване има код - K70-K77.

Има няколко причини за разстройството, които са разделени в зависимост от вида му. Алкохолното увреждане на черния дроб се причинява от редовното пиене на алкохол. Голям брой причини могат да допринесат за появата на безалкохолна форма. Основните симптоми на такова разстройство са появата на болка, тежест и дискомфорт в десния хипохондриум, липса на апетит, силна слабост на тялото и появата на жълтеникав оттенък на кожата.

Диагнозата на заболяването се основава на задълбочен физикален преглед на пациента, лабораторни изследвания и инструментални методи на изследване, по-специално ултразвук и биопсия. Можете да лекувате заболяването с помощта на лекарствена терапия и назначаването на диета за чернодробна стеатоза. Народните средства ще помогнат за премахване на заболяването, което може да се използва само след назначаване на лекар.

Етиология

Има много причини за чернодробна стеатоза или мастен черен дроб. Алкохолният тип на заболяването възниква на фона на редовната употреба на алкохолни напитки, поради което често се среща при мъжете. NAFLD възниква на фона на голям брой предразполагащи фактори:

диабет;
наличието на прекомерно високо телесно тегло;
метаболитни нарушения на мазнините и медта;
продължително гладуване;
прилагане на инсулинови инжекции;
отравяне или продължителна употреба на определени лекарства, като хормонални, цитостатици, антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства;
извършване на операции на храносмилателния тракт;
злоупотреба с наркотици;
високи нива на надбъбречните хормони в кръвта;
вирусен хепатит.

Сортове

Има няколко класификации на чернодробната стеатоза, най-честата от които включва разделяне на заболяването с разпространението на патологичния процес:

фокусна- при които се откриват единични мастни натрупвания по черния дроб;
дифузна стеатоза- характеризира се с увреждане на целия орган.

В зависимост от пристрастяването към алкохол-съдържащи напитки, заболяването се разделя на:

безалкохолна стеатозаили NAFLD;
алкохолна стеатозачерен дроб.

Класификация на заболяването според факторите на образуване:

първичен- изразена на фона на неправилен метаболизъм, често вроден, тъй като се появява по време на феталното развитие;
втори- е следствие или усложнение на други заболявания или предразполагащи фактори.

В зависимост от промените в клетките, които се откриват чрез микроскопско изследване, такова заболяване се характеризира с:

затлъстяване с малки капчици- началната степен на заболяването, при която започват да се появяват патологични процеси, но по време на изследването не се наблюдава увреждане на чернодробните клетки;
затлъстяване с големи капки- има изразено увреждане на клетките, като се наблюдава и процесът на тяхната смърт.

Освен това има няколко степени на чернодробна стеатоза:

начална степен- има няколко мастни включвания, но структурата на черния дроб не е нарушена;
умерена степен- характеризира се с натрупване на мазнини, но тяхното количество не може да предизвика необратими деструктивни процеси;
тежка степен- характеризира се с образуването на много мастни кисти в тъканите на черния дроб, което води до тежки промени в клетките на засегнатия орган.

Има и друг вид стеатоза - фокална. Често показва наличието на доброкачествена неоплазма в черния дроб.

Независимо от класификацията, лечението на чернодробна стеатоза е насочено към премахване на причините за образуването и предотвратяване на прогресирането на разрушителния процес. Това може да се постигне чрез прием на лекарства, диета и използване на традиционна медицина.

Симптоми

NAFLD и алкохолното чернодробно заболяване често протичат без симптоми, но се откриват на случаен принцип при ултразвукова диагностика на напълно различни патологии. С напредването на заболяването се появяват признаци като:

болка, тежест и дискомфорт в десния хипохондриум. Често болката се разпространява в целия корем. Появата на болков синдром няма връзка с приема на храна;
намален или пълна липса на апетит;
пристъпи на гадене, които завършват с повръщане. Често в повърнатото се откриват не само частици храна, но и слуз или жлъчка;
придобиването на кожата на тялото, лигавиците на очите и устата на жълтеникав оттенък;
намаляване на имунната система, срещу което пациентът е предразположен към чести настинки;
сърбеж на кожата.

При преглед на пациента се установява увеличаване на размера на черния дроб, малко по-рядко на далака. Освен това може да има промяна в цвета на черния дроб. Органът става жълт или червен. Такива вътрешни симптоми показват наличието на мастна стеатоза. Някои от горните клинични прояви могат да бъдат елиминирани с помощта на народни средства.

Усложнения

При пренебрегване на симптомите на НАЖБП или алкохолна стеатоза, както и при неправилна или непълна терапия, има вероятност от развитие на някои усложнения. Те включват:

образуването на възпаление на черния дроб;
постепенно разпространение на съединителната тъкан;
цирозата е заболяване, при което настъпват промени в тъканите на засегнатия орган чрез заместване на нормалния епител със съединителна тъкан.

В допълнение, независимите опити за премахване на болестта с народни средства, без препоръките на специалист, могат да послужат като образуване на усложнения.

Диагностика

Чернодробната стеатоза се диагностицира чрез лабораторни изследвания и инструментални изследвания на пациента. Непременно специалистът трябва да се запознае с медицинската история на пациента, както и да установи наличието и интензивността на симптомите. След това се извършва задълбочен физикален преглед на пациента и палпация на корема и десния хипохондриум. Освен това изследването ще помогне да се определи NAFLD или алкохолно увреждане на черния дроб чрез характерна миризма, подуване и треперене на ръцете.

Лабораторните изследвания се състоят в общо и биохимично изследване на кръвта. Това е необходимо за откриване на анемия, както и за откриване на висока концентрация на чернодробни ензими, което е особено характерно за такава патология.

Инструментални техники:

Ултразвук и компютърна томография на черния дроб - което ще помогне да се определи към какъв тип увреждане на този орган принадлежи;
биопсия - извършва се за тези пациенти, при които факторът на заболяването не е установен. Също така, тази процедура помага да се разграничи такова нарушение от други чернодробни заболявания;
еластография - дава възможност да се определи еластичността на черния дроб, както и да се изключи фиброза и цироза.

След като проучи всички резултати от диагностичните мерки, лекарят предписва най-ефективната терапия и прави специална диета за чернодробна стеатоза.

Лечение

Основната задача на лечението на заболяването е да се елиминират причините за образуването на болестта, тъй като много често това разстройство е обратимо. Ето защо медикаментозното лечение на чернодробна стеатоза се предписва индивидуално за всеки пациент. Но в абсолютно всички случаи се предписват лекарства за подобряване на липидния метаболизъм, антибиотици и хепатопротектори, както и други вещества, насочени към премахване на симптомите. Силно се препоръчва на пациентите да:

спортуване или плуване, особено при хора със затлъстяване или диабет;
напълно се откажете от употребата на алкохолни напитки, едва след това можете да започнете лекарствена терапия;
ограничаване на приема на тези лекарства, които са причинили NAFLD.

Можете да лекувате това заболяване с правилно хранене. Диетата за чернодробна стеатоза включва отхвърляне на мазни, пържени и пикантни храни, както и намаляване на приема на животински мазнини. В допълнение, народните средства могат да премахнат някои от симптомите на заболяването.

Предотвратяване

Превантивните мерки срещу чернодробната стеатоза се състоят в навременното елиминиране на заболявания, довели до образуването на основното заболяване. Освен това превенцията включва:

поддържане на здравословен начин на живот;
контрол на нормалното телесно тегло;
корекция на метаболитни нарушения;
пълно отхвърляне на лекарства, които са причинили подобно заболяване.

Прогнозата на заболяването зависи изцяло от стадия на NAFLD и алкохолното чернодробно увреждане. На първия етап е възможно да се постигне пълно възстановяване и възстановяване на тъканите на засегнатия орган. На втория етап комплексната терапия дава добри резултати. На третия етап от хода на стеатозата се наблюдава образуването на необратими процеси. Терапията се основава на предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на черния дроб.

Подобно съдържание

Езофагеалните дивертикули са патологичен процес, характеризиращ се с деформация на стената на хранопровода и изпъкване на всички негови слоеве под формата на торбичка към медиастинума. В медицинската литература дивертикулът на хранопровода има и друго име - дивертикул на хранопровода. В гастроентерологията точно тази локализация на сакуларната издатина представлява около четиридесет процента от случаите. Най-често патологията се диагностицира при мъже, които са преминали петдесетгодишния етап. Но също така си струва да се отбележи, че обикновено такива лица имат един или повече предразполагащи фактори - стомашна язва, холецистит и други. МКБ код 10 - придобит тип K22.5, дивертикул на хранопровода - Q39.6.

Дисталният езофагит е патологично състояние, което се характеризира с прогресиране на възпалителния процес в долната част на езофагеалната тръба (разположена по-близо до стомаха). Такова заболяване може да се прояви както в остра, така и в хронична форма и често не е основното, а съпътстващо патологично състояние. Остър или хроничен дистален езофагит може да се развие при всеки човек - нито възрастовата категория, нито полът играят роля. Медицинската статистика е такава, че по-често патологията прогресира при хора в трудоспособна възраст, както и при възрастни хора.

Кандида езофагитът е патологично състояние, при което стените на този орган са увредени от гъбички от рода Candida. Най-често те първо засягат устната лигавица (началната част на храносмилателната система), след което проникват в хранопровода, където започват активно да се размножават, като по този начин провокират проявата на характерна клинична картина. Нито полът, нито възрастовата категория влияят върху развитието на патологичното състояние. Симптомите на кандидозен езофагит могат да се появят както при малки деца, така и при възрастни от средната и по-старата възрастова група.

Ерозивен езофагит е патологично състояние, при което се засяга лигавицата на дисталните и други части на езофагеалната тръба. Характеризира се с това, че под въздействието на различни агресивни фактори (механично въздействие, ядене на твърде гореща храна, химикали, причиняващи изгаряния и др.), лигавицата на органа постепенно изтънява и върху нея се образуват ерозии.

NAFLD какво е това? Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е проблем на нашето време! Сегашното състояние на проблема е такова, че разпространението на неалкохолната мастна чернодробна болест варира значително в различните страни по света и е 20-30% от общото световно население. Най-голямо разпространение на това заболяване се наблюдава в региони с градски начин на живот - САЩ, Китай, Япония, Австралия, Латинска Америка, Европа и Близкия изток. В повечето страни в Азия и Африка разпространението на заболяването е много по-ниско, около 10%.

NAFLD какво е това: разпространение, симптоми, диагноза

Безалкохолна мастна чернодробна болест при деца

Пандемичното увеличение на броя на случаите на NAFLD се случва в тясна връзка с увеличаването на разпространението на затлъстяването. Така, според систематичен анализ, между 1980 и 2013 г. броят на децата със затлъстяване се е увеличил от 8,1% на 12,9% сред момчетата и от 8,4% на 13,4% сред момичетата в изоставащите страни и в съответствие с 16,9% до 23,8% и от 16,2 до 22,6% в развитите страни.

Разпространението му сред юношите в САЩ се е увеличило повече от два пъти през последните 20 години, според проучвания, базирани на населението, до 11% сред подрастващите като цяло, достигайки 48,1% при юноши мъже със затлъстяване. Като се има предвид голямото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред учениците, трябва да се приеме, че вътрешните и световните тенденции са последователни.

Симптоми на безалкохолна мастна чернодробна болест

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) няма персистиращи клинични симптоми и обикновено е случайна находка при асимптоматични деца. Идентифицирането на заболяването обикновено се случва на възраст от 10 години. Симптоматичната картина на заболяването при деца е доминирана от неспецифични признаци: обща слабост, ускорена умора, изтощение. При 42-59% от пациентите, по-често с прогресия на стеатохепатит, има болки в дясната област на корема. При физикален преглед в повече от 50% от случаите се установява хепатомегалия с различна степен.

Папиларно-пигментна дегенерация на кожата, наричана още черна акантоза (acanthosis nigricans), характеризираща се с хиперпигментация на кожните гънки на шията, под мишниците, може да се появи при почти половината от пациентите с NAFLD и е свързана с инсулинова резистентност. Измерването на обиколката на талията при деца, за разлика от възрастните, е достатъчен критерий за потвърждаване на наличието на централно затлъстяване и значим предиктор за развитието на метаболитен синдром. Необходимо е да се разработят международни и национални стандарти за възраст за стойности на обиколката на талията за използване на практика.

Перспектива за диагностика и лечение на NAFLD

Началната стъпка в диагностицирането на заболяването е откриването на повишени степени на чернодробни трансаминази и/или сонографски симптоми на стеатоза по време на конвенционален ултразвук. За навременна диагностика поради липса на специфични клинични и биохимични маркери е необходим активен скрининг в рисковите групи. Скринингът се препоръчва за деца с наднормено тегло и затлъстяване. Диагностичното търсене е насочено към идентифициране на стеатоза с помощта на образни техники, изясняване на причините за стеатоза по време на лабораторно изследване и определяне на стадия на заболяването по време на хистологично изследване.

Между другото, можете да научите за заболяванията на жлъчния мехур и тяхното лечение от тази статия.

Развитието на стеатозата е универсален отговор на въздействието на различни ендо- и екзогенни фактори, така че изясняването на етиологичния фактор на нейното образуване заема водещо място в диагностиката на заболяването. Диагнозата НАЖБП е възможна при липса на признаци от различно естество на чернодробно разрушаване, главно автоимунен, медикаментозен и вирусен хепатит.

Заболявания и състояния, които изискват диференциална диагноза с NAFLD при деца:

Общи (системни) патологии:

остри системни заболявания;
протеиново-енергиен дефект;
общо парентерално хранене;
бърза загуба на тегло;
анорексия нервоза;
кахексия;
метаболитен синдром;
възпалително заболяване на червата;
цьолиакия;
вирусен хепатит;
дисфункция на щитовидната жлеза и хипоталамуса;
нефротичен синдром;
синдром на бактериален свръхрастеж.

кистозна фиброза;
синдром на Shwachman;
болест на Уилсън;
дефицит на а1-антитрипсин;
хемохроматоза;
абеталипопротеинемия;
галактоземия;
фруктоземия;
тирозинемия (тип I);
заболявания на натрупването на гликоген (тип I, VI);
дефекти в митохондриалното и пероксизомното окисление на мастни киселини;
дефекти в синтеза на жлъчни киселини;
хомоцистинурия;
фамилна хиперлипопротеинемия;
Липоматоза на Маделунг.

Редки вродени генетични заболявания:

Синдром на Алстром;
синдром на Bardet-Biedl;
синдром на Prader-Willi;
синдром на Коен;
Синдром на Канту (делеция 1p36);
Синдром на Weber-Christian.

етанол;
естрогени;
кокаин;
нифедипин;
дилтиазем;
тамоксифен;
валпроати;
зидовудин;
метотрексат;
L-аспарагиназа;
разтворител;
пестициди.

Рискови фактори за образуване на заболяването

Факторите, допринасящи за заболяването, могат да бъдат разделени на две групи: такива, които могат да бъдат модифицирани и такива, които не могат да бъдат коригирани чрез коригираща интервенция. Сред факторите, които се модифицират, са конституционните и хранителните. Генетичните характеристики, пол, етнически произход са сред факторите, които не могат да бъдат коригирани.

Затлъстяването и инсулиновата резистентност се считат за водещи конституционални рискови фактори за формирането на заболяването, които са модифицирани, при децата. Семейната анамнеза за затлъстяване, NAFLD и T2DM увеличава риска от развитие на мастна чернодробна болест при деца. Едно проучване показа, че 78% от родителите и 59% от братята и сестрите на децата с това заболяване също имат мастна чернодробна болест и заболяването е силно наследствено.

Ниското тегло при раждане е свързано с ранно затлъстяване и също е предиктор за NAFLD. Получени са доказателства, че не само затлъстяването, но и наднорменото тегло на възраст 1-10 години увеличава риска от появата му още в юношеството. Освен това бързото наддаване на тегло при деца със затлъстяване също се счита за рисков фактор. Много по-често стеатозата се диагностицира при деца над 10 години, с наднормено тегло и затлъстяване. Преходната инсулинова резистентност, която се появява по време на пубертета, засилва метаболитните нарушения и води до прогресиране на проявите на метаболитния синдром.

Факторите, които могат да бъдат коригирани, включват и хранителни фактори. Доказано е, че някои хранителни характеристики, а именно прекомерната консумация на въглехидрати, фруктоза, захароза, дисбаланс между омега 6 и омега 3 полиненаситени киселини в диетата допринасят за развитието на това заболяване.

Между другото, наскоро учени от Съединените щати откриха, че приемането на само две кутии сладка сода за един ден значително ще увеличи вероятността от безалкохолно мастно чернодробно заболяване.

Конституционните фактори, които не се променят, включват пол и етническа принадлежност. По този начин мъжкият пол е отделен рисков фактор за заболяването: заболяването е по-често при момчетата, отколкото при момичетата, в съотношение 2:1. Доказано е, че разпространението на NAFLD е най-високо сред испаноамериканците.

Признава се, че възникването и прогресирането на заболяването е свързано с определени индивидуални характеристики на генома. Несинонимни единични нуклеотидни полиморфизми (SNPs) на гени от различни клъстери могат да бъдат свързани с развитието и прогресията на NAFLD:

Гени, свързани с инсулинова резистентност (адипонектин, резистин, инсулинов рецептор, y-рецептор, който се активира от пероксизомния пролифератор).
Гени, отговорни за чернодробния метаболизъм на свободните мастни киселини (чернодробна липаза, лептин, лептинов рецептор, адипонектин, микрозомален триглицерид транспортен протеин.
Свързани с цитокини гени (тумор некрозис фактор - а, интерлевкин-10).
Гени, свързани с фиброгенезата в черния дроб (трансформиращ растежен фактор b1, растежен фактор на съединителната тъкан, ангиотензиноген).
Ендотоксинови рецепторни гени.
Гени, участващи в развитието на оксидативен стрес (супероксид дисмутаза-2).

Видео есе за NAFLD

И в заключение на статията ви предлагаме да се запознаете по-подробно с двете части на видео есето за мастната чернодробна болест:

Част 1

Част 2

Следваща статия >>>

Затлъстяване на черния дроб, безалкохолна мастна чернодробна болест (НАЖБП)- симптоми и лечение

Какво е мастен черен дроб, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)? Ще анализираме причините за възникване, диагнозата и методите на лечение в статията на д-р Василиев Р. В., общопрактикуващ лекар с 13-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Неалкохолна мастна чернодробна болест / NAFLD (чернодробна стеатоза или мастен черен дроб, неалкохолен стеатохепатит) е неинфекциозно структурно чернодробно заболяване, характеризиращо се с промяна в тъканта на чернодробния паренхим поради запълване на чернодробни клетки (хепатоцити) с мазнини (чернодробна стеатоза), която се развива поради нарушение на структурата на хепатоцитните мембрани, забавяне и нарушаване на метаболитните и окислителни процеси вътре в чернодробните клетки.

Всички тези промени постоянно водят до:

разрушаване на чернодробните клетки (безалкохолен стеатохепатит);
натрупване на мастна тъкан и образуване на фиброзна тъкан, което причинява вече необратими, структурни (морфологични) промени в чернодробния паренхим;
промени в биохимичния състав на кръвта;
развитие на метаболитен синдром (захарен диабет);
в крайна сметка цироза.

Метаболитният синдром е широко разпространено състояние, характеризиращо се с намаляване на биологичното действие на инсулина (инсулинова резистентност), нарушен въглехидратен метаболизъм (), централно затлъстяване с дисбаланс на мастните фракции (плазмени липопротеини и триглицериди) и артериална хипертония.

В повечето случаи NAFLD се развива след 30-годишна възраст.

рискови факториот това заболяване са:

заседнал начин на живот (физическа липса);
недохранване, преяждане;
продължителна употреба на лекарства;
наднормено тегло и висцерално затлъстяване;
лоши навици.

Основните причини за развитието NAFLD са:

хормонални нарушения;
нарушение на метаболизма на мазнините (дисбаланс на плазмените липопротеини);
нарушение на въглехидратния метаболизъм (захарен диабет);
артериална хипертония;
нощна хипоксемия ().

При наличие на хипертония, затлъстяване, захарен диабет, редовно приемане на лекарства или при наличие на две от горните състояния, вероятността от НАЖБП достига 90%.

Затлъстяването се определя по формулата за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ): ИТМ = тегло (kg): (височина (m)) 2 . Ако човек, например, тежи 90 кг, а ръстът му е 167 см, тогава неговият ИТМ = 90: (1,67x1,67) = 32,3. Този резултат показва затлъстяване от I степен.

16 и по-малко - изразена липса на маса;
16-17,9 - недостатъчно телесно тегло;
18-24,9 - нормално тегло;
25-29,9 - наднормено тегло (преди затлъстяване);
30-34,9 - затлъстяване от 1-ва степен;
35-39,9 - затлъстяване от II степен;
40 или повече - затлъстяване от III степен ().

Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - опасно е за вашето здраве!

Симптоми на мастен черен дроб, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

При повечето пациенти това заболяване в ранните етапи протича безсимптомно – това е голямата опасност.

При 50-75% от пациентите се появяват симптоми на обща (хронична) умора, намалена работоспособност, неразположение, слабост, тежест в десния хипохондриум, наддаване на тегло, продължителна треска без причина, червени точки по кожата в гърдите и корема. Черният дроб често се увеличава. Наблюдават се храносмилателни разстройства, повишено газообразуване, кожен сърбеж, рядко - жълтеница, "чернодробни признаци".

Често NAFLD се придружава от заболявания на жлъчния мехур: хроничен холецистит, холелитиаза. По-рядко, в напреднали случаи, има признаци на портална хипертония: увеличен далак, разширени вени на хранопровода и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). По правило тези симптоми се наблюдават на етапа на цироза на черния дроб.

Патогенеза на мастен черен дроб, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

Следните фактори водят основно до натрупване на холестерол, а именно липиди (масленоподобни органични съединения) в черния дроб:

При пациенти със затлъстяване съдържанието на свободни мастни киселини в чернодробната тъкан е повишено, което може да е причина за чернодробна дисфункция, тъй като мастните киселини са химически активни и могат да увредят биологичните мембрани на хепатоцитите, образувайки порта за навлизане на ендогенни мазнини в клетката, по-специално липиди (предимно ниска и много ниска плътност), а транспортът е естер - триглицерид.

Така хепатоцитите се пълнят с мазнини и клетката става функционално неактивна, набъбва и се увеличава по размер. При увреждане на повече от един милион клетки черният дроб макроскопски нараства в размерите си, в областите на мастна инфилтрация, чернодробната тъкан става по-плътна и тези области на черния дроб не изпълняват функциите си или ги изпълняват със значителни дефекти.

Липидната пероксидация в черния дроб води до синтеза на токсични междинни продукти, които могат да задействат процеса на апоптоза (програмирана смърт) на клетката, което може да причини възпаление в черния дроб и да образува фиброза.

Също така от голямо патогенетично значение при образуването на NAFLD е индуцирането на цитохром P-450 2E1 (CYP2E1), който може да се индуцира както от кетони, така и от диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати. CYP2E1 генерира токсични свободни радикали, водещи до увреждане на черния дроб и последваща фиброза.

Освен това ендотоксин-медиираното увреждане е от патогенно значение за образуването на NAFLD, което от своя страна засилва производството на провъзпалителни цитокини (TNF-α, IL-6 и IL-8), което води до нарушаване на целостта на хепатоцитните мембрани и дори до тяхната некроза, както и развитието на възпалителна клетъчна инфилтрация както в порталните трактове, така и в чернодробните лобули, водещи до стеатохепатит.

Продуктите на липидната пероксидация, некрозата на хепатоцитите, TNF и IL-6 активират звездни (Ito) клетки, причинявайки увреждане на хепатоцитите и образуване на фиброзни промени.

Класификация и етапи на развитие на мастна хепатоза, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

Понастоящем няма общоприета класификация на NAFLD, но редица автори разграничават етапите на хода на заболяването и степента на неалкохолен стеатохепатит (NASH).

Оценка на чернодробна стеатоза и хистологична активност на NAFLD според E.M. Бреме:

I степен (лека NASH) - едрокапкова стеатоза, не повече от 33-66% от засегнатите хепатоцити;
II степен (умерен NASH) - големи и малки капчици, от 33% до 66% от засегнатите хепатоцити;
III степен (тежък NASH) - големи и малки капчици, повече от 60% от засегнатите хепатоцити.

Можете също така условно да разделите степените на стеатоза, фиброза и некроза според резултата от теста FibroMax - степента на тежест на мастната инфилтрация:

S1 (до 33% мастна инфилтрация);
S2 (33-60% мастна инфилтрация)
S3 (повече от 60% мастна инфилтрация)
F1, F2, F3, цироза.

Усложнения на мастен черен дроб, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

Най-честото усложнение на NAFLD е хепатит, заместване на нормална паренхимна чернодробна тъкан с фиброзна – функционално неработеща тъкан с образуване на чернодробна цироза.

По-рядко усложнение, но все още се среща, е ракът на черния дроб – хепатоцелуларен карцином. Най-често се появява на етапа на цироза на черния дроб и като правило се свързва с вирусен хепатит.

Диагностика на мастна хепатоза, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

При диагностицирането на NAFLD се използват лабораторни и инструментални методи на изследване.

На първо място, състоянието на черния дроб се оценява за възпалителни промени, инфекциозни, автоимунни и генетични заболявания (включително заболявания на съхранение) чрез общи клинични, биохимични и специални тестове.

След това се прави оценка на функциите, изпълнявани от черния дроб (метаболитни/обменни, храносмилателни, детоксикационни) според способността да произвежда определени протеини, характеристиките на мазнините и въглехидратите. Функцията за детоксикация на черния дроб се оценява основно с теста за С13-метацетин и някои биохимични тестове.

Когато първите два етапа са завършени, структурното състояние на черния дроб се изследва с помощта на ултразвук, MSCT, MRI и еластометрия ( FibroScan), при необходимост се изследва морфологичното състояние - чернодробна биопсия.

Еластометрията измерва еластичността на меките тъкани. Злокачествените тумори се различават от доброкачествените по повишена плътност, нееластичност, трудно се компресират. На монитора FibroScanпо-плътните тъкани са оцветени в циан и синьо, мастната тъкан е жълто-червена, а съединителната тъкан е зелена. Високата специфичност на метода избягва ненужните биопсии.

След поставяне на диагнозата се поставя окончателната диагноза и се провежда подходящо лечение.

Лечение на мастен черен дроб, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

Като се има предвид механизма на развитие на заболяването, са разработени схеми за курсово лечение на NAFLD, насочени към възстановяване на структурата на клетъчните мембрани, метаболитни и окислителни процеси вътре в чернодробните клетки на молекулярно ниво, почистване на черния дроб от вътреклетъчни и висцерална мазнина, която затруднява работата.

По време на лечебния процес:

корекция на въглехидратния, мастния (липидния) метаболизъм;
нормализиране на окислителните процеси в клетката;
влияние върху основните рискови фактори;
отслабване;
подобряване на чернодробната структура на обратими етапи.

След лечението се наблюдава забележимо подобрение в детоксикационната (защитна), храносмилателната и метаболитната (синтетична) функции на черния дроб, пациентите губят тегло, подобрява се общото благосъстояние и се повишава умствената и физическата работоспособност.

Курсовите програми за лечение отнемат от три до шест месеца и се избират в зависимост от тежестта на метаболитните нарушения. Те включват:

програма "Светлина";
програма "Средно";
програма "Премиум";
индивидуална лечебна програма - разработва се въз основа на съпътстващите заболявания, текущото състояние на пациента и необходимата интензивност на лечението.

Програмите включват предварителен преглед, диагностика и медикаментозно лечение, което се състои от два етапа:

инфузионна терапия с удължаване на пероралното приложение на лекарства, избор на диета и физическа активност;
доставка на контролни тестове и оценка на резултатите.

Прогноза. Предотвратяване

В ранните стадии на заболяването прогнозата е благоприятна.

Превенцията на NAFLD включва правилно хранене, активен начин на живот и редовни календарни медицински прегледи.

Правилното хранене включва включването във вашата диета на омега-3 полиненаситени мастни киселини, къси въглехидрати, ограничаване на консумацията на подправки, много мазни и пържени храни. Разнообразието в диетата също е от ключово значение за здравословното хранене. Показана е консумацията на храни, богати на растителни фибри.

За активен начин на живот е достатъчно да ходите от 8 000 до 15 000 крачки на ден и да отделяте три часа седмично на физически упражнения.

По отношение на календарния медицински преглед, трябва да правите годишен ехограф на коремните органи и да оценявате нивото на вашите чернодробни ензими (ALT, AST, общ билирубин), особено при постоянен прием на каквито и да е лекарства.

Безалкохолната мастна чернодробна болест представлява сериозна заплаха за човешкото здраве. Лекарите от гастро-хепатоцентър EXPERT са експерти в лечението на мастната чернодробна болест: внимателно подбират терапия, съгласуват препоръките с диетолог и разработват индивидуални подходи за промяна в начина на живот и корекция на храненето.

Какво е NAFLD?

Безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD)характеризиращ се с натрупване на мазнини в чернодробните клетки. Това е едно от най-честите и сложни заболявания в хепатологията. NAFLD води до намаляване на качеството на живот, увеличаване на инвалидността и смъртността сред работещото население.

Концепцията за безалкохолна мастна чернодробна болест съчетава редица структурни промени в органа. Това стеатоза(излишна мазнина в чернодробните клетки), безалкохолен стеатохепатит(NASH) - заболяване, придружено от натрупване на мазнини и възпалителен отговор на черния дроб, фиброза и по-късно цироза.

Причини за развитие

обикновено, развитие на NAFLDе резултат от синдром инсулинова резистентност(намален биологичен отговор към един или повече от ефектите на инсулиновото действие).

Има изключения: случаи, свързани със следните фактори:

приемане на определени лекарствакоито са хепатотоксични (амиодарон, глюкокортикоиди, синтетични естрогени, дилтиазем, нифедипин, метотрексат, тамоксифен, перхексилен малеат, кокаин, аспирин)
недохранване(общо парентерално (интравенозно) хранене, гладуване, бърза загуба на тегло, диета с ниско съдържание на протеин)
хирургични интервенции
метаболитни фактори
токсини(органични разтворители, фосфор, отровни гъби)
заболяване на червата(синдром на нарушена абсорбция, възпалителни заболявания, чревна дисбактериоза).

Рискови групи

Висок риск от развитие на NAFLD се наблюдава при пациенти с метаболитен синдром (МС). Това са пациенти със захарен диабет тип 2, с повишени нива на триглицериди в кръвта и затлъстяване. Според резултатите от различни проучвания, честота на NAFLD при пациенти със захарен диабет тип 2а затлъстяването е представено от 70 до 100%. Ако има комбинация от диабет тип 2 и затлъстяване, тогава рискът от развитие на NAFLD се увеличава. Така че, сред хората с диабет тип 2 и затлъстяване, чернодробната стеатоза се открива при 100% от пациентите, стеатохепатитът се открива при 50%, а дори чернодробната цироза се открива при 19%.

NAFLD се открива по-често:

на възраст от 40 до 60 години
при жените (53-85%).

Рискови фактори за развитие на NAFLD

Небалансирана диета, консумация на мазни, пържени храни, сладкиши, злоупотреба с кофеин, никотин, алкохол
хроничен стрес
Затлъстяване, висок холестерол и триглицериди в кръвта
Генетични фактори
Съпътстваща патология (захарен диабет тип II, заболявания на сърдечно-съдовата система, хормонални и метаболитни нарушения).

Изчисленото разпространение на NAFLD в популацията е 40%, докато честотата на NASH варира от 2 до 4%. Проведени са проучвания в Руската федерация, според резултатите от които честотата сред включени пациенти в групата за изследване на NAFLD е 27% през 2007 г. и 37,3% през 2015 г.

Симптоми

обикновено, NAFLD се характеризира с латентно (асимптоматично) протичане. Често заболяването се открива чрез случаен ултразвук на черния дроб или биохимичен кръвен тест.

Най-честите симптоми при NAFLD са:

слабост, сънливост, намалена работоспособност, умора
усещане за тежест в десния хипохондриум
съдови "звездички", "капчици".

За напредналото мастно чернодробно заболяване, до цироза, те казват:

появата на сърбеж
гадене
разстройство на изпражненията
развитие на жълтеница на кожата и лигавиците
увеличаване на обема на корема
кървене
когнитивно увреждане.

Много често човек отива на лекар с оплаквания от слабост, сънливост, тежест в десния хипохондриум, повишено налягане до 130/80 mm Hg. и по-горе, но не винаги получава пълен отговор и лечение.

Ако сте запознати с думи като затлъстяване, диабет, повишени чернодробни ензими, билирубин, повишен холестерол, голям и мастен черен дроб, тогава не забравяйте да се консултирате с експерт по чернодробни заболявания.

Диагностика

Важно е да запомните, че при диагностиката и лечението на всеки пациент трябва да има индивидуален подход и целенасочено проследяване на състоянието. Но на първо място е подробно проучване и обективен преглед на експерт лекар.

Трябва да се премине през серия лабораторни и инструментални изследвания. Най-информативното изследване е ултразвуковата еластография на черния дроб. При биохимичен кръвен тест хепатологът обръща внимание на показателите, специфични за черния дроб (нива на чернодробните ензими, скорост на метаболизма и други важни маркери). Много заболявания имат подобни симптоми, поради което е важно да се изключат вирусни, автоимунни и генетични заболявания на черния дроб.

Ако знаете или подозирате, че имате чернодробно заболяване, не чакайте, не влошавайте прогнозата за живота си, свържете се с експерт хепатолог. Само в този случай ще можете да подобрите качеството на живот, да избегнете увреждане, появата и прогресирането на усложненията.

За първоначалния преглед идеална е програмата "Черен дроб - второ сърце".

Лечение на безалкохолна мастна чернодробна болест

Подходът към лечението трябва да бъде изчерпателен. На първо място, трябва да обърнете внимание на промените в начина на живот и загубата на тегло. (правилно увеличаване на физическата активност и коригиране на храненето). Тези мерки не само имат положителен ефект върху протичането на мастната чернодробна болест, но и намаляват степента на чернодробна стеатоза.

Лекарствената терапия е насочена към:

корекция на метаболизма (метаболитен синдром) и съпътстваща патология
лечение на оксидативен стрес
профилактика и лечение на чернодробна фиброза
възстановяване на чревната микробиоциноза.

Благодарение на индивидуалния подход на експертите към вашия проблем, вие ще получите резултатите от лечението: намаляване на прогресията на заболяването, намаляване на рисковете от цироза на черния дроб, диабет, инфаркт, инсулт (особено ако наследствеността е натоварени), намаляване на мазнините в черния дроб и най-важното, повишаване на качеството и продължителността на живот.

Прогноза

Пациентите с NAFLD имат висок риск от смърт, защото без лечение увреждането на черния дроб продължава да прогресира. Основните причини за смърт при мастна чернодробна болест са:

развитие на сърдечно-съдови инциденти
чернодробна недостатъчност
хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб).

Както показват проучванията, още по време на първоначалния преглед на пациенти със стеатохепатит, фиброза се открива при 30-40% от пациентите, цироза на черния дроб при 10-15% от пациентите. Прогресирането на стеатохепатита с последващо развитие на фиброза и цироза на черния дроб е отбелязано при повече от 50% от пациентите.

Прогнозата при пациенти с NAFLD се влияе от такива фактори като наличието на съпътстваща патология, и на първо място - затлъстяване, захарен диабет тип 2, повишени липиди в кръвта, артериална хипертония и адекватна корекция на метаболитните нарушения. Навременното лечение, насочено към коригиране и предотвратяване на метаболитни нарушения, значително подобрява прогнозата при пациенти с NAFLD.

Важно е да се отбележи, че при постоянно наблюдение на състоянието, NAFLD се характеризира с доброкачествено протичане. Правилното хранене, избягването на алкохол, корекцията на метаболитните нарушения, физическата активност като правило намаляват риска от развитие на NAFLD и водят до подобряване на състоянието на вече страдащите от тази форма на заболяването.

Запишете час при хепатолог

Ще ви се обадим в рамките на 15 минути, ще ви помогнем да изберете лекар и ще си запишем час в удобно за вас време