Extmocose кардиопластика за Гелър и нейните модификации. Важни резултати от оперативното третиране на ахаласия, материали и методи

Изобретението се отнася до лекарство, а именно за операция и може да се прилага за хирургичното лечение на хранопровода Ahalasia. Мобилизирайте коремните, интрахатните отделения на хранопровода, кардиоа, малка кривина и дъното на стомаха с опазването на стволовете и основните клони на скитните нерви. Обвиняват хранопровода в коремната кухина. Извършвате гастротомия в голяма кривина. Поставете омрежното устройство с дисперсно острие в отвора. Прекъсвания на устройствата. Проведете един клон в хранопровода. Оставете друг клон в деня на стомаха. Те произвеждат рязане с едновременно наслагване на шевове по двете ръбове на рязането, докато линията на полагане на тъканите се намира в предната равнина, а линията за покриване на шев в сагиталната равнина. Методът позволява да се намали унищожаването на гладките мускули, подобряване на функционалните резултати от операцията. 7 ил.

Изобретението се отнася до медицина, а именно методите на операциите и може да се използва в хирургична гастроентерология при лечението на хранопровода Ahalasia.

Ахалазия от хранопровода е хронично невромускулно заболяване на всички гладки мускули на хранопровода, причинени от редица причини. Обичайно е да се прави разлика между рецидивиращия курс на стадиона, проявяващ се от липсата на рефлексово разкриване на кардио при преглъщане, както и разширяване, промяна във формата на олтараните отдели на хранопровода, нарушават неговия тон и перисталтична дейност, развитието на неговия тон и перисталт. периодизофагит.

Съществува значително разнообразие от хирургически и терапевтични методи за лечение на ахалазията на хранопровода. Хирургичното лечение се извършва или чрез торакотомичен или лапаротомен достъп и е разделен на три групи - различни видове кардиомиотия, езофагогастротомия над сайт на стенозата и различни методи за резекция на Cardius. Напоследък почти всички техники се допълват от различни антирефлуксични структури.

Ефективността на всички оперативни интервенции, въпреки многото предложени модификации (около 50), остава високо по отношение на развитието на усложнения в следоперативния период (рефлукс-езофагит, пептичните язви на хранопровода, стриктурата), както и повторение на заболяването. Всички тези усложнения грубо нарушават качеството на живот на управляваните пациенти, водят до загуба на увреждания, често увреждане, изискват повторни сложни операции. По този начин развитието и широкото въвеждане на нови методи за хирургично лечение на ахалазията на хранопровода е съответният проблем на съвременната гастолология.

Налице е метод за хирургично лечение на ахалазията на хранопровода, когато се изпълнява Heller B (1913) (MITT MAGAZINE. GRENZGEB. MED. Чир., 1913, 27, p.141) за първи път произведена екстрамерна езофагокардиомиотомия. Същността на операцията е, че коремният достъп мобилизира стесната част на хранопровода и я намалява в коремната кухина. След това мускулната обвивка в тесния сегмент на хранопровода се разрязва дълга над предната и задната стена до лигавицата.

Холандският хирург де BRUIN-GROENEVELDT (1918), донякъде модифициран експлоатацията на Гелър, предлага се да се раздробяват само предната стена на хранопровода и кардиовката. В този формуляр той започна да се прилага от хирурзи на различни страни, а не само коремния достъп, но и превод. Работата на Гелър осигурява несъответствие между ръбовете на разрязаните мускули на хранопровода, пролиферацията на лигавицата и разширяването на стеснено просветление на хранопровода. За ефективност е необходимо пълно пресичане на всички кръгови мускулни влакна. Ефективността на операцията е доста висока - добри и отлични резултати се постигат през 79-91%. Смъртността, според обобщените данни, е 0.7-1.5%. Много рецидиви (36-50%) и липсата на ефект в 9-14%, разнообразие от усложнения в близкия и отдалечен период след експлоатацията на Heller са свързани с непълна дисекция на кардиос мускулите, дължащи се на увреждане на лигавицата мембрана на хранопровода. Повтарянето възниква поради развитието на белега между ръбовете на кръстосаните мускули с възстановяването на техния тон.

Често след операцията възниква Cardius повреда, последвано от развитието на рефлукс-езофагит и пептични езофагеални стриктури. Някои автори смятат рефлукс-езофагит с често и тежко усложнение на работата на ГЕЛЛАР и го намират при 14-37% от пациентите. Други усложнения се абсорбират - перитонит поради увреждане на лигавицата на хранопровода на хранопровода, образуването на дивертикула, кървене от пептичния озофа и неговата стеноза.

С развитието на ендовдоскопични технологии, кардиомиотомия (работа на Гелър) е предпочитана с торакоскопски или лапароскопски метод с изпълнението на фундамента. При наличието на заболяване от 1-3 градуса, тази технология има явно предимство поради минималната травматичност на интервенцията, но при ахалазия 4 градуса лапароскопското прилагане на фундофоагастомозата или резекцията на Кардиус е изключително проблематична.

Има известна операция, предложена от Black и F. et al. (Хирургия, 1986, N 12, C.14-19), която е антиотформа сърдечна хирургия: кардиомието в комбинация със селективна проксимална ваготомия (SPV) и кардио корекция. В същото време, слой-слой скелет с малка кривина на стомаха, започвайки малко по-проксимално на мястото на влизане в антралския отдел на последния клон на предния нерв. След като взел стопанството на хранопровода, той мобилизира своите коремни и интрациационни сегменти. След това мобилизирайте кардиоа и дъното на стомаха до далака. В същото време, скитащите нерви са внимателно отделени от хранопровода. В някои случаи 1-2 къси артерии са обвързани със създаването на по-голяма мобилност на дъното на стомаха. След извършване на SPV и кардиомиомиетомия, мускулния дефект на хранопровода е покрит с предната стена на стомашното дъно, припокривайки отделни възлови шевове. Печете малка кривина на стомаха. След това налагане на 2-3 шевове между предната и задната стена на стомаха с улавяне на мускулната мембрана на хранопровода образуват маншет за 2 cm (не повече от) коремния хранопровода. Задната стена на стомашното дъното е допълнително фиксирана от два възлови шева към задната стена на хранопровода, така че цялото мобилизирано отдел на хранопровода да се окаже наполовина обиколката "Ukutan" със стените на дъното на стомаха формата на конус.

Въз основа на тази операция Oniopov v.i. Предложени метод за хирургично лечение на ахалазията на хранопровода (патент на Руската федерация №2128950, publ. 04/20/99), която включва мобилизиране на коремни и вътреоперативни отдели на хранопровода, кардиопера, малка кривина и дъното на. \\ t стомахът с опазването на стволовете и основните клони на скитащите нерви, образуването на анатомично холистична кардио, изпълнението на надлъжната езофагокардиотимия и езофагокардиопластика с етикет до десния край на петна от задната стена на дъното на дъното на стомаха и наляво - предната стена на дъното на стомаха и дефектът в мускулния слой на хранопровода е покрит с подвижната предна стена на стомаха. Този дизайн допринася за постоянното намиране на разчленени мускулни ръбове в състоянието на диастазата, дължащо се на еластичната тяга на двете стени на дъното на стомаха, насочени в противоположни страни. Този дизайн предотвратява контакта, битката и белезите на краищата на пехотното рязане. Този метод на хирургично лечение на ахалазия се приема за прототип.

Недостатъци на известни операции, включително прототип: висока травма на хирургическия достъп; Значителна техническа сложност на извършването на тези операции при използване на лапароскопска технология; Пълно напречно унищожаване на гладки мускули "контури gelving" на мястото на смущенията в предната стена на стомаха и кардиото, т.е. Пълно унищожаване на механизма на тонално задържане на ъгъла на неговия; С Ahalazi 4 градуса и изразена езофагит, процесът на белег е поразителен и субмбратус и лигавична мембрана, която може да бъде пречка за достатъчно разширяване на просветлението на хранопровода след миотомията.

Целта на изобретението е да разработи метод за хирургично лечение на ахалазия, което би било в състояние да запази естественото и максималното възстановяване на нарушените функции на хранопровода и кардиото и подобряване на непосредствените и отдалечени функционални резултати от хирургичното лечение на Ахаласа Ахалазия.

Задачата се решава от факта, че в метода на хирургично лечение на хранопровода Ахалазия, която включва мобилизиране на коремни и интраоперативни отдели на хранопровода, кардиотерапията, малка кривина и дъното на стомаха опазването на основните отрасли на скитанията нервите, намаляване на хранопровода в коремната кухина, образуването на анатомично холистична кардиопилация, прилагането на надлъжна езофагокардиопилация и езофагопластиката езофагокардиопластика се извършва от лапароскопски инструмент в предната равнина от лумена на стомаха след комбиниране по време на намаляването на. \\ t стената на хранопровода и стената на стомашното дъно с едновременно припокриване на шевовете по двете ръбове на рязането, а шевовете са поставени в сандгиталната равнина.

Същността на метода.

След висока мобилизация на коремни и интрациатни сегменти на хранопровода, кардио, малка кривина и дъното на стомаха с опазването на стволовете и основните клони на нервите, последваното въвеждане на омрежващия апарат в лумена на стомаха последва чрез дисекция и едноетапно омрежване на стените на хранопровода и дъното на стомаха в предната равнина на ъгъла на отвътре. След това извършете предната врата на фондоплода.

Изпълнението на метода в динамиката е демонстрирано на фиг. 1-5. Фигура 6 показва рентгенографите на хранопровода преди и след операцията. Фигура 7 показва езофагонограми преди и след операцията.

Работата на изобретението се извършва, както следва.

Изпълнява налагането на пневмоперитонеум. Следваща продукция Формулиране на 5 торакопорт: Парпулистични 10 mm отляво от 3-4 см, 10 mm странично в хипохондрий вдясно за прибиращото устройство, два 5 mm в епигастрий върху средните линии, странично в хипохонджия Лявата 12 mm за скобата на болката, след въвеждането на омрежването. Операцията започва с дисекцията на левия триъгълен лигамент на черния дроб, отстранете левия лоб на черния дроб, който драматично подобрява достъпа до департамента и кардиоар. След това те изпълняват скелета на езофагеалната дупка на диафрагмата и двата си крака, пресичащи езофагеал-диафрагмалната 1, диафрагмата сърдечна 2 и диафрагмен база 3 лигамен. Карда и коремната отдел на хранопровода 4 заедно с фибри, лигаментния апарат, стволовете на скитните нерви 5, 6 и основните им клонове. След това пресича проксималната част на стомашно-чревния сноп с 1-2 къси стомашни съдове 7 (фиг. 1). Мобилизираното дъно на стомаха се оказва Koeons и надолу, отворете задната стена на дъното на стомаха, което дава широк достъп до левия крак на диафрагмата и стомашно-чревната връзка, която е оформена от стените на. \\ T дъното на стомаха от портата на далака към кардиовката. Задните мобилизират стените на хранопровода, кардио и проксимална площ на стомашното тяло с пресечната точка на първия заден напречен съдов клон. В продължение на 5-6 см, себилизират сегменти на корема и интракиатус. В същото време се разчлеват джъмперите със съединителни тъкани, разположени между скитащите нерви и хранопровода, което дава на нервите най-голяма мобилност. Проксималната част на малката кривина на тялото на стомаха с пресичане на 1-2 напречни съда 8 (фиг. 1).

Езофагът е максимално намален в коремната кухина.

Следващата стъпка се извършва от нишката на романицата около хранопровода, когато сцепката надолу, мобилността на дъното на генома и възможността за сравняване на дъното и хранопровода над стесняването, за да се извърши основният етап на операцията (Фигура 2).

Следващата основна фаза е показана на фиг. 3:

Капеметричната плета се извършва чрез гастротомия в голяма кривина до 1 cm 9. Ендоскопското линейно устройство за шевове с дисперсионно острие се въвежда в гастрототомната отвор (производство на автосима или етикон), за предпочитане с 60 mm касета, или мигаща се извършва два пъти с 35 mm 10 касета.

Клоните на апарата се отглеждат в фронталната равнина, след това, когато се движат за задържане 11 фини метални клони се извършват в хранопровода 12, пластмасовият клон 13 остава в деня на стомаха. Така, между клоните 11 и 13 има стена на хранопровода на мястото на стесняване и стена на дъното на стомаха 14. Когато се прилага хардуерният шев, устройството се съхранява така, че самолетът на шев да е сагитал и Линията на фронталната дисекция е предна.

На фиг. 4, пунктираната линия показва линиите на раздел 15 вътре в лумена на стомаха, стомаха и хранопровода са едновременно зашиване 12. След това се изобретява стоматротомният отвор 16. Следващата стъпка се извършва от предния тип фондопилки на вратата на отделните шевове.

Крайната форма на фонда сърдезофагопластика е показана на фиг.

Методът е тестван при 3 пациенти с Ahalasia Cardi 4 градуса в клиничните условия GU DKB, чл. Новосибирск.

Пациент Т, 45 години, N история на болестта 218.

Дата на получаване 10.12.01

Диагноза: ахалазия от 4-тия градус.

Жалби: Неспособността за поглъщане на твърда и дори течна храна в стомаха, болката и усещането за рязане за гръдната кост, сърцебиене, загуба на тегло на 17 кг през последната година, обща слабост, постоянно беблизо и повръщане на наскоро изядената храна.

Anamnesis Morbid: Болен за около 10 години, когато след прехвърлянето на нервния стрес за първи път се чувстваше трудно при поглъщането. Многократно лекувани в хирургичния отдел на мястото на пребиваване, курсовете за зачервяване и сърдечни средства бяха извършени с незначителни периоди на подобрение. Наскоро той усещаше рязко нарушение на дори течна храна в стомаха, изглеждаха тежки оформени болки, общата слабост. Насочени към GU DKB за оперативно лечение.

Анамнеза вита: туберкулоза, болест на Боткин, Уолиболезни отрича. Алергичната история не е обременена.

Статус Пресации: Задоволително състояние. Пациентът на правилното физика, намалено хранене. Почистващи почиствания, периферните лимфни възли не се увеличават, безболезнени. В лек дъх на везикуларните, няма хрипове. Ясно ритъм сърдечни тонове. Пулс 80 удара в минута, A / D 120/80 mm Hg. Езикът е мокър, стомаха са меки безболезнени във всички отдели. Черният дроб и далака не се увеличават. Симптомът на четката е отрицателен. Физиологичните пратки са нормални.

Резултати от инструментални изследвания:

FGD - съдържанието на хранопровода на празен стомах: слуз и течност с смес на храна в големи количества. Клирънсът на хранопровода е значително разширен, диаметърът е до 4-5 cm. Повишена лигавица, има единична ерозия. Кардията не се разкрива по въздух, като затрудняват ендоскопа, се намира на разстояние 45 см от ножовете, на нивото на диафрагмата. Стомашна лигавица с повърхностни възпаления явления на фона на фокалната атрофия.

Заключение: Ahalasia Esophagus. Ерозивен езофагит. Фокален атрофичен гастрит.

Радиографията на хранопровода: формата на езофага S-образна форма. Диаметърът е 6-7 см, контурите са размити, неравни, с пълнеж в дефекти, няма перисталистични. Формата на стесняване на дисталния отдел под формата на мишка опашка. Диаметърът на кардиото е 0.3-0.4 см, дължината на стесняване до 3 cm, по време на акта на поглъщане на кардиовката не е разкрита. Бариевото окачване преминава в стомаха на тънка пешеходна пътека под собственото си тегло, изпразването на 1/3 се случва след 10 минути при попълване на хранопровода преди входа. Nadiaphragnummal ампула и газов балон липсват, водата-сифонното проучване е отрицателно (фиг. 6, радиограф 1).

Заключение: Ахалазия на хранопровода на 4-та степен.

Резултатите от промените в лабораторните изследвания не се разкриват.

При проучване на многоканално налягане, пълна липса на перисталтична вълна се разкрива с "суха" и "мокра" глътка, за да влезе в ахалазийската зона не е възможно (Фиг. 5, миньограма 1).

Извършена е 26.12.01 операция - лапароскопска езофагокардиофунгия съгласно описаната техника.

Постоперативният период без усложнения ентералното хранене на пациента е възстановен до края на първия ден, е бил освободен в задоволително състояние 04.01.02.

След 3 месеца.

Състоянието на пациента е задоволително. Оплакванията по време на инспекцията не налагат. Преминаването на течност и твърда храна в стомаха е свободно. Няма груба болка. Добавена теглото с 9.5 кг.

С FGDS: Esword на празен стомах не съдържа течни остатъци и храна лигавица, застоял езофагит. Няма признаци на стомашно-чревен рефлукс.

Рентгенов лъч на хранопровода: диаметърът е намалял значително (3 cm), релефът на гънките не се променя, има ясно изразено пасивно първично перистализъм на хранопровода. Карда се разкрива по време на акта за поглъщане, диаметърът на него е 1.2 cm. Бариева суспензия се извършва в стомаха, пълната му евакуация се осъществява за 0.5 min. Няма гастроезофагеален рефлукс в положението на Trendelenburg и стоянето на мускулите на предната коремна стена. Оформя се ъгълът на ГИС, има газов балон на стомаха (фиг. 6, радиограф 2).

В случай на многоканална езофагометритриция, възстановяването на перисталтиката на тялото на хранопровода, също нормализиране на налягането в областта на предната фондация, възстановяването на перисталтичната вълна по тялото на хранопровода по време на глътката водата (фиг. 7, минеограма 2).

Този метод за лечение на ахалазията на хранопровода може да бъде приложен в по-късните етапи на заболяването, той позволява запазването на стволовете и основните клонове на скитните нерви, не нарушава секреторните и двигателните функции на стомаха, предотвратяват Появата на кипене на киселинно стомашно съдържание в хранопровода и свързаните с тях усложнения, предотвратява развитието на рецидив на заболяването, намалява продължителността на рехабилитацията и значително подобрява качеството на живот на управляваните пациенти.

Иск

Методът на хирургично лечение на ахалазията на хранопровода, който включва мобилизирането на коремни, вътрешноактивни отдели на хранопровода, кардиоар, малка кривина и дъното на стомаха с опазването на стволовете и основните клони на скитащите нерви, Намаляването на хранопровода, образуването на анатомично холистична кардио, прилагането на надлъжна езофагокардитомия и езофагопластика и езофагопластика, характеризираща се с онези, които се извършват от гастротомия в голяма кривина, се въвеждат в дупката на омрежващия апарат с дискове Блейд, клоните се отглеждат от устройството, един клон се извършва в хранопровода, а другият се оставя в дъното на стомаха, те произвеждат нарязани с едновременно припокриване на шевове върху двете ръбове на рязане, докато дисекцията на тъканите Линията се намира в фронталната равнина, а линията на покритието на шевовете е в сагиталната равнина.

UDC 616 - 072.1

N.kh. Мусабаев, нащрек. Имантеев, m.k. Авдиекадиров, D.O. Abenov, D. Калдибеков, с.к. Молдабаев, Б.А.Назаров

Съвременни методи за експлоатация на кардиоспазъм

В най-общите характеристики може да се отбележи, че добри следоперативни преки и отдалечени резултати, според обобщените данни, се постигат в 79-91% от управляваните. Смъртността е 0.7-1.5% (Ванцън Е.н., числа v.I., 1974). Методът на избора е операции, елиминиране на усложнения (рефлукс-езофагит, пептични язви, езофагеални стриктури, както и рецидиви на кардиоспазъм): лапароскопска екгьосална езофагокардиомиотомия с непълна фаза, експлоатация на жантурата на Nissen. При (III-IV), стъпките на кардиосфоза - хранопровода е патологично променен, неговата перисталтика е рязко отслабена или липсва - методът на лечение е субнотална резекция или езофагеална експресия с неговата стъпка пластмаса с стомашен присад.

Ключови думи: езофагокардиомиотия, финдопинг, антирефлуксични операции.

Въведение Понастоящем редица автори смятат, че кардиоспазъм и Ахалазия като две различни заболявания. Картосфоза - устойчива спастична стесняване на терминала на хранопровода, проявяваща се от дисфагията и в далечни затворени етапи, придружени от органични промени в надлежащите си отдели. С Ahalasia, Cardia се отбелязва, че липсата на релаксация на долния езофагеален сфинктер (NPS) по време на Закона за поглъщане. Липсата на този рефлекс води до нарушаване на тонуса и подвижността на хранопровода, което причинява забавяне на преминаването на храната. Сред заболяванията на хранопровода, кардиоспазъм е значителна доброкачествена болест, нейната честота е 0.51-1 от случая на 100 хиляди души (Mayberry JF, Rodes J., (980; Atkinson M., 1992). Най-често (22.4%) (22.4%). ) Кардиоспазъм се случва на възраст от 20-50 години (Тулупов v.I. 1981).

От хирургичните методи на лечение, различни модификации на пластичната хирургия на не-пощата езофагокардиомиомия в ГЕЛЛАН получиха най-голямо признание и популярност сред хирурзите на много страни. Добри следоперативни преки и отдалечени резултати, според обобщените данни, се постигат в 79-91% от управляваните. Смъртността е 0.7-1.5% (Ванцън Е.н., числа v.I., 1974).

Ефективността на всички модификации на операцията, въпреки техния набор, е недостатъчна поради развитието на следоперативния период на такива усложнения като - рефлукс-езофагит, пептични язви, езофагеални стриктури, както и също така

рекуси на болестта (Bondi J., 1972; Ganichkin La1, 1983; Cherniusov AF, 2000). Всички тези усложнения влошават качеството на живот на предварително опериран, водят до увреждания, чести инвалидност, понякога изискват повторни сложни операции. Така хирургичното лечение на кардиосфеус остава релевантно, тъй като все още не е общоприето мнение ", което" от "съществуващите операции" трябва да се даде предпочитание. Операция. Показания за експлоатационно лечение на кардиоспазъм са:

невъзможността за задържане на кардиоиздател през кардиото

несигурност в правилната диагноза с обосновано подозрение за рак на сърдечнозофагенната зона неадекватно възстановяване на кардиофи след завършения курс на пневматична сърдечно разискване, неефективността на три курса на Cardioirolation комбинация с други болести, изискващи оперативно лечение

функционалната обструкция на кардиото на фона на нормалния тон на долния езофагеален сфинктер, водещото място за лечение на III-IV етап на заболяването принадлежи на хирургични методи, се предлагат повече от 60 метода за експлоатация на невромускулни заболявания на хранопровода , което показва сложността на този проблем.

Фигура 1 - езофагокардиомиомия от Гелър

Мишка рязане на мускулната мембрана на хранопровода и кардиовката. 1-диафрагма; 2-truncusvagalis arefior; 3-хранопровода (Pars abdominalis); 4-Venturiculus; 5-lobushepatis зловещ. След дисекция на мускулната обвивка, лигавицата на хранопровода и стомаха, която трябва да бъде внимателно проучена, за да не оставят незначителни щети върху нея.

Най-често срещаните операции в кардиосфазизата са езофагокардиомиомиетомия (операция на Гелър) и многобройните му модификации.

Въпреки това, технически безупречното производство на експлоатацията на Гелър може не винаги. Със значителни склеротични промени в стената на хранопровода, трудно е да се изпълни пълноправна миотомия. Високият риск от случайни увреждания на лигавицата, което води до развитие след работа на медийния и / или перитонит. В отдалечен период, епифазен дивертикул на хранопровода може да се образува поради дъмпинга на лигавицата през миотомната дупка. Често има премиване на разчленени тъкани с по-нататъшни белези, което води до рецидив на дискагията. Прекомерната мотомия води до това

развитие на тежък рефлукс-езофагит. За да се елиминират недостатъците на първоначалната работа, бяха предложени неговите изменения, които осигуряват привес на миотомното отваряне: с метода на B. V. Петровски -продукт, издълбан от диафрагмата. В.И. Колова - на крака.

Каркана пластмасова диафрагма на крака на B. V. Petrovsky: дисектира мускулната мембрана на хранопровода и стомаха за 8-10 cm. Разрезът се извършва вертикално по протежение на предната повърхност на хранопровода и кардиовката. Ръбовете на разрязаната мускулна обвивка са глупави чрез внимателно изместени към страните, като излагат лигавицата на секцията 8х4 cm. След това, от външната част на диафрагмата, нарязайте триъгълния капак с основата, обърната към гръбначния стълб. Дължината на клапата е 10 cm, ширината в основата е 5-6 cm. Съдове за лазарни диафрагма са внимателно лигирани. Диафрагмата се поставя от горната част на голата лигавица и се поставя върху ръбовете на мускулната обвивка на слузта, затваряйки напълно дефекта върху хранопровода и стомаха (фигура 2). Диафрагмата е пришита с възобновяеми копринени шевове и се отърва към хранопровода.

Фигура 2 - пластмасови карти с диафрагма на карди. Метод Б. В. Петровски. Диафрагмен капак подрежда до ръба на мускулната мембрана на хранопровода и кардио

1 - пулмозин.; 2 - хранопровода; 3 - Pleuramediastinalis (разчленени и взети на притежателите); 4 - диафрагмен капак; 5 - диафрагма; 6 - вентрикулуд (Parscardiaca); 7 - truncusvagalisanterior; 8 - перикард.

Получените след дисекция на мускулната мембрана на хранопровода и стомаха в дефекта с алупластична клапа и го поправя с отделно

нодланд шевове. V.I. Kolesovdl от тази цел използва маслена кора на крака.

Въпреки това, отдалечените резултати и такива операции не са много добри - главно поради грубите белези на разселената клапа. Много по-добри начини бяха приютът на линията на рязане с купа и предната стена на стомашното дъно, което се завърта на 180 градуса (Фигура 3 и 4).

Фигура 3 - езофагокардиомиомия с оменопластика съгласно V. P. колело:

А - вдигане на жлезата до краищата на разрязаните мускули на хранопровода; Б - крайно виждане.

Тази операция ви позволява да направите ъгъла на ГИС по-остър и по този начин да намалите риска от дефицит на кардиране и пептичния езофагит в следоперативния период.

Фигура 4 - езофагокардиомиотиомио чрез частичен фондов съгласно Т. А. Суворова: a - внасяне на дъното на стомашните по ръбовете на разчлените мускули на хранопровода; Б - Краен тип работа

Много сериозно постигане на последните десетилетия е иновативното развитие на методологията за прилагане на езофагокардиомиомия с помощта на ендовахирургична техника. В много чуждестранни клиники, настоящото време лапароскопско езофагокардиомиомия с частично финансиране е "златният стандарт" на хирургичната интервенция по време на кардиосфазида. Основният тип видео-сприложната операция е extmocose еофагокардиомиомия с непълна основна група.

Лапароскопичният достъп е по-малко травматура, не изисква еднослойна вентилация и събития, свързани с оттеглянето на белия дроб.

Коремното разнообразие на хранопровода обикновено е на разположение за манипулации, а разпределянето на нишкоггуден отдел е възможно от лапароскопски достъп дори без използване на диафраготомия. Операцията започва с одита на коремните органи. Стомачките в опашната посока трябва да се извършват чрез мек клип, за да се елиминира повредата на серулната обвивка и да се донесе. В този случай хранопровода става по-достъпна за манипулации. Лявият лоб на черния дроб се изхвърля от трикратно прибиращо устройство. Не трябва да пресичате левия триъгълен куп, тъй като ненужно мобилният ляв лоб може да затруднява извършването на оперативна намеса.

Рязане на перитонеума, покриващ коремния водолаз на хранопровода и сърдечното разнообразие на стомаха. Диафрагмата се обелва с остър и тъп начин, докато целуловите пространства на медиастинатацията са добре визуализирани. Използвайки електрохирургичната кука, те първо намаляват надлъжните и след това кръгли мускулни влакна за В-7 cm на хранопровода и 1.5-2 cm на стомаха (Фигура 5).

Този етап на работа е много отговорен, всички манипулации трябва да се извършват с добра визуализация на тъканите, за да се елиминират увреждането на плевралните листове и pericardia. Увреждане на лигавицата на хранопровода най-често се срещат на мястото на най-големия белег, но обикновено не изисква преобразуване. Дефектът на лигавицата се притиска от отделни нодални шевове на права или ски-подобна атравматична игла. След

езофагокардиомиомиетомията трябва да бъде завършена за затваряне на мускулен ефект. За тази цел най-често се използва предната фаза на Дора. Фондацията на Дора не изисква пресечването на лигамента и късите съдове на стомаха и се произвежда чрез ламиниране на стените на стомашното дъно до ръбовете на абсолютната обвивка, нарязана с индивидуални възловители с сондата, която преди това е влязла в лумена хранопровода. Дренаж на коремната кухина.

Фигура 5 - Лапароскопска езофагокардиомиомия с антирефлуксова работа по време на кардиосфазида е работата на ГЕЛЛАН в комбинациите от NISSEN-FONDOPLICATION:

Фигура 6 - схематично представяне на работата на Гелър в комбинация с фондовата група на Нисен: 1 - езофагокардиомиомия в ада; 2 - приготвяне на задните и предните стени на стомаха (означени със стрелки), за да се образува "маншет"; 3 - началото на формирането на "маншета" чрез зашиване на двете стени на стомаха и хранопровода; 4 - "маншет" се образува напълно

Според обобщените данни, смъртността след експлоатацията на ГЕЛЛАР е равна на средно 1,5%, понякога достига 4%. Основната причина за смъртта е незабелязана повреда на лигавицата на хранопровода на хранопровода, което води до медиастинит, плеврит, перитонит. Тези щети се наблюдават при 6-12.8% от операциите. На мястото на дисекцията на мускулната обвивка след операцията на Гелър, развитието на разнообразие, белези деформират кардиото. За да се предотврати рецидивите на Lorta-Jacob L. Lortat-Jacob, 1951), да не се дисектира, но екскредируема мускулна обвивка.

Ако се открие повреда на лигавицата, тя трябва да бъде открадната. Тя е по-опасна, ако тази вреда ще остане незабелязана. Следователно се предлагат различни методи за покриване на лигавицата: корито, предната стена на стомаха и др.

С IV етапа на заболяването, особено при пациенти, които вече са претърпели неуспешни кардиопластични операции, усложнени от развитието на рефлукс-езофагит и пептично стриктно, приемът на избора е междинната резекция на хранопровода с едноетапна езофагопластика. В IV етапа на заболяването, особено по време на рецидиви след оперативни интервенции, изборът на езофагейство, който може да бъде направен от торакоскопски достъп.

Обаче, в по-късните етапи на заболяването (SH -! Y), езофагомиотомията не трябва да се извършва, тъй като тези пациенти целият хранопровода се определя патологично, а перистализмът му е рязко отслабен или отсъстващ. След това патогенетично разумен метод за лечение е междинна резекция или експретация на хранопровода с неговата едноетапна пластмаса, като правило, стомашния присад. След това след това се показва и резосерна интервенция

неефективна миотомия и в развитието на пептичната стрикт на хранопровода (като усложнение от обратен лук-езофагит). Опитът на хирурзите показа добри и отдалечени резултати от такива операции.

Заключение. Така, както вече споменахме, в най-общите характеристики може да се отбележи, че добрите следоперативни преки и отдалечени резултати, според обобщените данни, се постигат в 79-91% от оперираните. Смъртността е 0.7-1.5% (Ванцън Е.н., числа v.I., 1974). Методът на избор е операциите

усложнения за ликвидация (рефлукс-езофагит,

пептивна, стриктна степен на хранопровода, както и рецидиви на кардиоспазъм): лапароскопски extmocose

езофагокардиомиомия с непълна основна функция, експлоатацията на Heller с фундамента на Nissen, с (III-II-iv) стъпки на кардиосс - храстопровода патологично променена, нейният перисталтис е рязко отслабен или отсъства - методът на лечение е субтоматин или езофагеална експресия с едноетапна пластмаса с стомашен присад.

Библиография

1 Чернършов Ф.А., Егорова Л.К. Оценка на ефективността на фунтурата по метода на RNCH // Бюлетин на хирургическата гастроентерология. -2010. - номер 3. - стр. 126.

2 Низамоджаев Я.М., Лигай Р., Вечънов Х.н. и други. Хирургично лечение на кардиоспазъм // Бюлетин на хирургическата гастроентерология. -2010. - номер 3. - стр. 111.

3 Чернишов А. Ф., Богополски, Курбанов Ф.С. Хирургия на хранопровода // Ръководство за лекари. - М.: Медицина, 2000.

4 Петровски Б.В., Ванциан Е.н., Чернишов А.ф. Текущото състояние на хирургията на хранопровода. // Хирургия, 1985. - 5. - стр. 10-14.

5 C A., Chang Orringer M. B. Управление на цервикалната езофагогастрична анастомотична стриктна стрикт // полупансион. Thorac.cardiovasg.surg., 2007. - Vol. 19. - стр. 66-71.

H.X. Mucabeeb, нащрек. IMAHTAEB, М.К. ABDIKDOB, Д.О. Abehob, D. Kaildibekob, c.k. Maldabaebeb, b..hazarb.

Kardiosphazds Operations1 Emmeudii ^ camaohi ed1ster1

TYM№№ EMNN MS ^ NETINERI 79-91% РАБОТА НА ALNANGAN ^ Astarda Бай ^ ALAD. 1974 г. Zylgy vanzian e.n. Жилери на Джене v.i. A ^ Parattars Boyyinha Elim-Fighter ^ Rsetksh 0.7-1.5% Uphraida. Обратен хладник езофагит, пептикали ^ Heat etsesh Stricturalary, кардиоспазъм retsidivteri degen sia ^ al ^ ти ynulardyts aldyn alatyn оператиалар Болипкелезил: laparoskopiyaly ekstramukozdy tola ^ ^ ^ emesa funcoplikatsiyale ezofagokardiomiotomiya, nissen boyynsha funcoplikatsiyaly ^ Geller Openatsiyaisy Bolyp Tabylady. ^ Rediospasmnz III-IV РАЗПРЕДЕЛЕНИЯ EI - ^ ЛАТОПОТОРИ ^ EZGERGEN, PERISTALITICINS ELAZ NEMEME ZHO ^. Bul Kesida Tatsdaul Edium B B B B B B B B B B B B B B B B болус ECESTITS Междинна сума Media Recugs Nemesta Extraitations (Protesteen) Burbid Tabalades.

Tyiyindi Svetder: езофагокардиомиотия, фундаментна, анти-RUNCSPC операция.

N.H. Musabaev, Е.М. Имантееев, м.к. Абдикадиров, D.O. Abenov, D. Калдибеков, с.к. Moldabaev, B. Назаров.

Нови методи за лечение на сърдечно хирургия спазъм

Възобновяване: В най-общите линии е възможно да се забележи, че добрите следоперативни преки и отдалечени резултати при обобщени данни са достигнати на 79-91%. От vancyane.n. andchissovv.i от 1974 г. коефициентът на смъртност е около 0,7-1.5%. Изборът на избора са оперативнокометичните усложнения (рефлукс-езофагит, пептикулкери, стриктури на хранопровода и кардиоспазъм): са лапароскопски екстрамокозална езофагокардиомиотомия с непълна функция, операция на Geller фундопликация по Нисен Inlll-IVstages на cardiospasm -esophagus става патологично променен, неговата перисталтика намалява или failured- в този случай метод на избор е Общо за резекция orextirpation на хранопровода с един-малко пластмаса gastrictransplant Ключови думи: .. Esophagocardiomyotomy, фундопликация, antireflux операции.

UDC: 616.34-007.43-089.168-089.844: 340.115.4

N.kh. Мусабаев, А. М. Мусина, Ю.И. Малахова, V. E. Sayutin, V. V. Eismont, J. M. Tuigynov, R. K. Sagadiev

Национален медицински университет в Казах. С. Д. Аспендиярова, Министерство на стажа и пребиваване за хирургия № 2

Лапароскопска hernioplasty при лечението на следоперативна коремна херния

Следоперативни хернии са един от най-честите усложнения след коремни операции и имат важно социално-икономическо значение. Поради тази причина принципът на диференциран подбор на метода на пластмаса е оправдан в хирургичното лечение на херния. Клиничната обосновка за избор на ендопротезиза се основава на индивидуалната селекция на трансплантацията, която се основава на свойствата на съединителната тъкан на пациента, пластмасовия метод на херния портата, както и на наклона на решетката, за да набръчка в a Дистанционен постоперативен период. Лапароскопската алкохолна топка с използването на алографта е високоефективен метод за лечение на вентрална херния. Малка травматизация на тъканите, намаляване на късите разстояния, добър козметичен резултат и бърза инвалидност, позволява да се отбележи положителните страни на този тип хиопластика.

Ключови думи: коремна херния, лапароскопска henioplasty, alloplasty

Съответствие: следоперативните хернии са една от най-честото усложнения след коремните операции и имат важно социално-икономическо значение. Въпреки многообразието на предложеното

методи за пластмасова постоперативна вентрална херния

местните тъкани, честотата на рецидивите за 5 години само с малки хернии (до 5 см) не надвишава 10%, а с големи и гигантски хернии се появяват рецидиви от 25% до 60% от случаите. Изключително незадоволителни резултати от лечението на пациенти с големи и. \\ T

Heller метод. Мобилизиране на коремния отдел на хранопровода. 1 - диафрагма; 2 - хранопровода (Pars abdominalis); 3 - вентрикулуд; 4 - Лобис Хепатис зловещ.

Кардиоспазъм е 3,2% от всички болести на хранопровода (I. T. SHEVCHENKO).

За хирургично лечение на кардиоспазъм се предлагат различни операции: Гастростомия, кардио удължаване според Mikulichu, изключване и резекция на кардио, анастомози между хранопровода и дъното на стомаха, кардиопластиката и др.

Мускулна мускулна обвивка и кардио (езофагокардиотия)

Heller Method (Heller). Принципът на операцията се състои в надлъжната дисекция на предните и задните стени на кардиозната мембрана. В момента дисекцията на серозните и мускулните мембрани на кардиовката се извършва само на предната стена. За да изложите картите, те използват по-често от предупреждението и по-рядко свободен достъп.

След излагане на сърдечния вентилационен отдел, дисекция на перитонеум, покриваща предната стена на коремния диомен на хранопровода. Езофагът е изолиран от околните тъкани и се фиксира с марля плитка. Глупата плетене на една кука се забавя пред фронта на багажника и дисектира мускулната мембрана на хранопровода, варираща от удължената част от нея и продължава разрез на книгата за 6-10 см през остричащата се кардио по стомаха. В същото време 2/3 съкращения трябва да бъдат разположени над кардията и 1/3 - под него.

"Атлас на операциите по коремната стена и коремните органи" v.n. Voilenko, a.i. Medelyan, v.m. Omelchenko.

Налагането на редица серозни мускулни шевове на задните стени на стомаха и дванадесетопръстника. Пунктираната линия показва прекъснатата линия на отстранената част на стомаха. Горната част на стомашния стомах се усеща с двоен ред. Отрязването на ръба на дуоденалната култура под обещанието за "атлас на операции по коремната стена и коремните органи" v.n. Voilenko, a.i. Medelyan, v.m. Omelchenko.

Обгръщайки водещата линия на анастомоза, фино червата. Loop водещи коляни за намаляване на линията на равните шевове. 1 - диафрагма; 2 - хранопровода (Pars abdominalis); 3 - залог; 4 - тънко черво; 5 - панкреас; 6 - Лобис Хепатис зловещ. "Атлас на операциите по коремната стена и коремните органи" v.n. Voilenko, a.i. Medelyan, v.m. Omelchenko.

Дупката в мезентерията на напречното дебелото черво е разбита от въздействия. Тестването на четка, наложено в основата на трансплантационната мезентерия. 1 - Thol Transversum; 2 - мезоколон; 3 - мезентерия на сублиматизния присад; 4 - мезентериум; 5 - линия на тънките черва. Сърдечната пластмаса на стомаха може да се извърши при субтотална резекция на него. В този случай последователността на изпълнение на индивидуалните стъпки на операцията ...

Изобретението се отнася до медицина, хирургична гастроентерология, може да се използва при лечението на кардиоа ахалазия. Мобилизират коремните и интрахатните отделения на хранопровода, кардиоа, малка кривина и дъното на стомаха с опазването на стволовете и основните клони на скитните нерви. Образуваха анатомично холистична кардио. Извършват надлъжна езофагокардиомиомия. Заменяме дефекта в мускулния слой на хранопровода на предната стена на ДНК стомаха. Ръбът и задните стени на дъното на стомаха се полагат по ръбовете на петото. Методът ви позволява да запазвате функциите на хранопровода и кардиовката. 11 ил.

Изобретението се отнася до медицина и може да се използва в хирургична гастроентерология при лечението на хранопровода Ahalasia. Ахалазия на хранопровода е хронично неутривно заболяване заболяване на всички гладки мускули на хранопровода, причинени от редица причини, които имат рецидивен курс на стадион, проявяващ липсата на рефлексно разкриване на кардио по време на преглъщане, както и разширяване, промяна в. \\ T Формата на олтараните отдели на хранопровода, нарушават тона и перисталтичната си дейност. Доскоро, етиологията и патогенезата на това заболяване са до голяма степен неясни, диагнозата изисква специални изследвания, няма нито една гледна точка в метода на лечението. В обширна литература това заболяване се обозначава като кардиоспазъм, франсозм, хиатуаспазъм, идиопатично (внимателно) разширение на хранопровода, мегузофагус и др. За първи път тази патология описва Томас Уилис (1636), Хофман (1733) я даде на Име на Дисфагия Спазмодика, в местна литература, тя е известна с описание на Екка В.Е. (1854). В литературата има представа, че пациентите с ахаласия на хранопровода представляват 1% от всички пациенти с хирургична гастроентерология, 4,5% от пациентите с преглъщащи разстройства, 17% от всички изследвани с различни заболявания на хранопровода, средно от 3.1 към 20%. Методите за лечение на ахалазията на хранопровода причиняват широка дискусия в литературата. Това се дължи главно на факта, че няма патогенетична терапия. Съвременното лечение на това заболяване е насочено главно за премахване на функционалната бариера под формата на нисък профил на долния хранофагеален сфинктер и може да се извърши чрез хирургически паст и в някои случаи, използвайки лекарства. Ако фармакотерапията на настоящото заболяване има чисто спомагателна стойност, въпросът за предимството на първите първите методи досега не е разрешен. Следва да се отбележи, че ефективността на всички оперативни интервенции, въпреки многото предложени модификации (около 50), не е било високо по отношение на развитието на усложнения в следоперативния период (рефлукс-езофагит, пептични язви на хранопровода, стриктура), \\ t и също повтаряне на болестта. Всички тези усложнения грубо нарушават качеството на живот на управляваните пациенти, водят до загуба на увреждания, често увреждане, изискват повторни сложни операции. Недоволството от резултатите от хирургичното лечение на ахалазията на хранопровода е причина за продължаващото търсене на нови методи за експлоатация на ахалазията на хранопровода. Така развитието и широкото въвеждане на нови методи за хирургично лечение на ахалазията на хранопровода е съответният проблем на съвременната гастроентерология. Има метод за хирургично лечение на ахалазията на хранопровода. Хелър Е. (1913) (MITT. GRENZGEB.MED. Чир., 1913, 27, 141) за първи път произвежда изключително направена езофагокардиомиомия. Същността на операцията е, че коремният достъп мобилизира стесната част на хранопровода и я намалява в коремната кухина. След това мускулната обвивка в тесния сегмент на хранопровода се разрязва дълга над предната и задната стена до лигавицата. Холандският хирург де BRUIN-GROENEVELDT (1918), донякъде модифициран експлоатацията на Гелър, предлага се да се раздробяват само предната стена на хранопровода и кардиовката. В този формуляр той започна да се прилага от хирурзи на различни страни, а не само коремния достъп, но и превод. Работата на Гелър осигурява несъответствие между ръбовете на разрязаните мускули на хранопровода, пролиферацията на лигавицата и разширяването на стеснено просветление на хранопровода. За ефективност е необходимо пълно пресичане на всички кръгови мускулни влакна. Ефективността на операцията е доста висока - добри и отлични резултати се постигат през 79 - 91%. Смъртността, според обобщените данни, е 0.7 - 1.5%. Много рецидиви (36 - 50%) и липсата на ефект на 9-14%, разнообразие от усложнения в близкия и отдалечен период след експлоатацията на Гелър са свързани с непълна дисекция на кардиосните мускули, дължащи се на нараняване на лигавицата на хранопровода. Повтарянето възниква поради развитието на белега между ръбовете на кръстосаните мускули с възстановяването на техния тон. Често след операцията възниква Cardius повреда, последвано от развитието на рефлукс-езофагит и пептични езофагеални стриктури. Някои автори смятат, че рефлукс-езофагит често и тежко усложнение на работата на Гелър и го намират на 14 - 37% от пациентите. Възможни са и други усложнения - перитонит поради увреждане на лигавицата на хранопровода на хранопровода на хранопровода, образуването на дивертикула, кървене от пептичните язви на хранопровода и нейната белег стеноза. Прототипът служи като операция, предложена от Чернишов А.f. et al. (Хирургия, 1986, N 12, p. 14 - 19). Авторите разработиха антиотстрашва кардиопластична хирургия: кардиомието в комбинация с SPV и Cardia корекция. В същото време, слой-слой скелет с малка кривина на стомаха, започвайки малко по-проксимално на мястото на влизане в антралския отдел на последния клон на предния нерв. След като взел стопанството на хранопровода, той мобилизира своите коремни и интрациационни сегменти. След това мобилизирайте кардиоа и дъното на стомаха до далака. В същото време, скитащите нерви са внимателно отделени от хранопровода. В някои случаи, за да се създаде по-голяма мобилност, дъното на стомаха е вързано с 1 - 2 къси артерии. След извършване на SPV и кардиомието, мускулесният дефект на хранопровода в разстоянието е покрит с предната стена на колония на стомаха с отделни номера. Печете малка кривина на стомаха. След това налагането на 2-3 шевове между предната и задната стена на стомаха с улавяне на мускулната мембрана на хранопровода образуват фуктоплочен маншет за 2 cm (не повече от) коремния хранопровод. Задната стена на стомашното дъното е допълнително фиксирана от две възлови шевове до задната стена на хранопровода, така че цялото мобилизирано отделение на хранопровода да се окаже наполовина обиколката "Ukutan", която се отклонява под формата на конус стените на дъното на стомаха. Възможността на такова непълна фондация авторите обясняват факта, че различни видове езофагофонтерафия (проста надлъжна или 1/2 обиколка на хранопровода), направена на нивото на езофагокардиомиомиетомия, не гарантират от появата на подгустяване на стомаха. В същото време класическата фондация на Нисен, която е широко разпространена в хирургичното лечение на рефлукс-езофагит, създава прекалено дълъг клапан, преодоляването, което е трудно за функционално дефектна в ахалазията на мобилността на хранопровода. На 4-ия етап от ахалазията на хранопровода с удължението и S-образната кривина на дисталния хранопровода, за постигане на добро изпразване, авторите предлагат да се изправят деформирания сегмент на хранопровода чрез наградата на нейното огъване с коремната кухина и фиксирането на кардиовката до кръглата лигамент на черния дроб. С хиперацидността, която според Чернишов, A.f., възниква при 80% от пациентите, авторът изпълнява SPV, в отсъствието на свидетелски показания на SPV необосновано сеява стомаха само в региона на сърдечния си отдел. Предимствата на прототипа: с този метод, поради скицирането на малки извивки, кардио, дъното на стомаха и мобилизирането на коремния и интрациатусния сегмент на хранопровода, както и поради отстраняването на непокътнати (непокътнати) на. \\ T Куфарите и основните клони на вагусните нерви от операционната зона, благоприятни условия се създават за по-задълбочено (прецизно) изпълнение. Езофагокардиомиомиомия и образуването на кардиомията на arefluux. Недостатъци: обвърчването на хранопровода на хранопровода на хранопровода и кардиовката не се възстановява, което води до изместване на хранопровода и сърдечната вентилация на медиите с формирането на дефицит на кардио и плъзгаща се херния; В 25% от случаите има рецидив на заболяването поради липсата на разширяващ се механизъм за езофагокардиогаструопластика; Поради непълно финансиране при 16,7% от случаите, рефлукс-езофагит (гръдния и сърдечно-съдов съд. Hir., 1994, N 6, p. 73). Цел: запазване на естественото и максимално възстановяване на нарушените функции на хранопровода и кардиото. Подобряване на непосредствените и отдалечени функционални резултати от оперативното третиране на ахалазията на хранопровода. Задачи: 1) Разработване на прецизен метод за мобилизиране на езофагеална дупка на диафрагмата, диафрагмални крака, анденния сегмент на предпоставките на хранопровода, дъното на стомаха с гарантиращо запазване не само на стволовете, но и основните отрасли на скитните нерви (основно стомашно, чернодробно, коляно), без да се счупват, като по този начин парасимпатичен инерварня, нито стомах, нито коремните органи; 2) разработване на точна технология за извършване на надлъжна експандираща езофагокардиомиомиомия с дилатация и трансллъма; 3) Разработване на прецизна пластмасова технология на дефект в мускулния слой на хранопровода и картите на предната стена на стомашното дъно с странична инфузия на възнаградения хранопровода и кардиоа между предните и задните стени на стомашното дъно, т.е. възстановяването на ъгъла на неговия и създаване на езофагокардигастричен клапан-праг; 4) преминават технологията за възстановяване на лигаментния апарат на новосъздадената кардио: езофагодиафрагмален, диафрагмален или кардиофрагмален лигамен; 5) да направи всеобхватна технология за възстановяване на всички компоненти на района на новосъздадената кардио; 6) премахване на възможността за развитие на рецидив на заболяването; 7) предотвратяване на появата на усложнения в ранния и отдалечен следоперативен период; 8) подобряване на качеството на живот на пациентите. Същност. След висока мобилизация на коремни и интрациатни сегменти на хранопровода, кардиоар, малка кривина и дъното на стомаха с опазването на стволовете и основните клони на вагусните нерви, езофагокардиограмният клапан образува надлъжна езофагокардиомиомия. След това предните и задните стени на стомашното дъно на стомаха са разкъсани по ръбовете на домашния любимец и покриват дефекта в мускулния слой на хранопровода на предната стена на стомашното дъно. Изпълнението на метода в динамиката е демонстрирано на фиг. 1 - 9. Извършване на средната лапаротомия варира. За по-добър достъп се извършва хардуерна корекция на отвора на раната с помощта на RSC-10. Операцията започва с дисекцията на левия триъгълен лигамент на черния дроб, отстранете левия лоб на черния дроб, който драматично подобрява достъпа до департамента и кардиоар. След това те извършват скицирането на езофагеална дупка на диафрагмата и двата си крака чрез пресичане на езофагеал-диафрагмалния 1, лиафрагмал-кардиал 2 и диафрагмал-разтегателни 3 лигамен. Коремният отдел на хранопровода 4 е намален от IT Cardia, заедно с влакното, лигаментния апарат, стволовете на вагусните нерви от 5.6 и техните основни клони. След това пресича проксималната част на стомашно-чревния сноп с 1 до 2 от къси стомашни съдове 7 (фиг. 1). Мобилизираното дъно на стомаха превръщат удара и надолу, отворете задната стена на дъното на стомаха, което дава широк достъп до левия крак на диафрагмата и стомашно-чревната връзка, която двете стомаси от портата на далака от стените са отделени от стените. Задните мобилизират стените на хранопровода, кардио и проксимална площ на стомашното тяло с пресечната точка на първия заден напречен съдов клон. В продължение на 5 - 6 см мобилизират коремни и интракиатусни езофагови сегменти. В същото време, свързващите и тъкани джъмперите се разрязват, разположени между скитните нерви и хранопровода, което дава на нервите най-голяма мобилност. Проксималната част на малката кривина на стомашното тяло с пресечната точка от 1 до 2 напречни съда 8 (фиг. 1) е изкривяване. В хранопровода се въвежда дебела стомашна сонда, която по правило не може да бъде извършена през зоната зона. Отстраняване от медиастинума, хранопровода е максимално намален в коремната кухина. След това продължете към възстановяването на унищожените при мобилизирането на лигаментния апарат на хранопровода. Ръбът на езофагеалната отвор на диафрагмата закрепва стените на хранопровода за останките на езофагеална диафрагмална мембрана, парасефагеално влакно и съдови нервни пакети, включени в стената на хранопровода. В този случай се използват 5 зашит лавеански 8-образни шевове-лигаменци (фиг. 2). Switch-Bunch N 1 Фиксирайте лявата стена на хранопровода към левия крак на диафрагмата в продължение на 3 часа по циферблата. Превключване N2 Фиксирайте лявата стена на храната на хранопровода към левия крак на диафрагмата в продължение на 5 часа. Shuv-Bunch N3 фиксиран към десния крак на диафрагма в продължение на 9 часа под главната ръка на предната вагусна дясна повърхност на хранопровода. Превключването N 4 е фиксирано към десния крак на диафрагма в 11 часа над главния смел от предния нерв, дясната повърхност на хранопровода. Превключване N5 Закрепете предната стена на хранопровода до горния ръб под 12 часа в циферблата. След налагането на фиксиране на езофагеална диафрагмен SVS, хранопровода губи възможността за показване на медиастинума. За да възстановите затварящата функция на кардиото, ние създаваме нови анатомични връзки между хранопровода, кардиото и стомаха под формата на езофагокардигастричен клапан. Първо възстановете ъгъла на ГИС. За това, в шева-куп N1, дъното на стомаха се конфискува в голяма кривина на нивото на кръстосаните стомашни артерии за основата на техните култури (фиг. 3 - 4). При зашиване на N2, 3 и 4, задната стена на стомашното дъно на стомаха, предварително го дърпа с помощта на държачи 9 (Фиг. 5 - 6). След това, в зашиване на N4, предната стена на стомашното дъно се улавя след предварително тестване, така че да е свободен да се лежи на предната част на хранопровода, без да го смачква, а нишките се вземат върху стопанството (фиг. 6) ). Едва след създаването на лигаментния апарат на хранопровода и кардиовката, както и образуването на езофагокардиогастралния клапан, извършват надлъжна езофагокардиомиомия. За да направите това, на предната повърхност на хранопровода, остър скалпел и прозрачни ножици произвеждат петромонов раздел 10 с дължина 5 - 7 cm, преминаваща през цялата зона на зоната с прехода към сърдечната част на стомаха с 1 - 1.5 cm (фиг. 6 - 7). В същото време, кръговите мускулни влакна на долния хранопроводна сфинктер се разрязват в субкозния слой и бутилката на ваксината се отглежда към страните, образувайки дефект в мускулния слой до 1/3 от обиколката на хранопровода (Фиг. 7) ). В същото време е необходимо внимателно да се следи пълнотата на изпълнението на миотомия, тя е ясно диференцирана от освободения субмукозвучков слой, който има розов цвят с видима мрежа с фино изгаряне. За това миотомия се извършва под контрола на транслин. Прецизният слой върху слоя на мускулни дисематични влакна, задълбочена подготовка на субмбратия слой ви позволява да избягвате нараняване на лигавицата на хранопровода с отвор на неговия лумен. След пълно дисекцията и развъждането на частта на ръбовете на разрязания на мускулната обвивка, гъстата стомашна сонда се флуидизира в стомаха. След това с монолитна резба от 4/2 атравматични възловители 11 до левия ръб на пехотата се полага предната стена на стомашното дъно и отдясно - отзад (фиг. 7). Този дизайн допринася за постоянното намиране на разчленени мускулни ръбове в омекотителя на диастазата, дължащ се на еластичната тяга на двете стени на дъното на стомаха, насочени в противоположни страни. Това обстоятелство предотвратява контакта, битката и белезите на краищата на мотома. Завържете шлака N4 (фиг. 8). Дефектът в мускулния слой на хранопровода е покрит с много мобилна предна стена на дъното на стомаха, като я бърза в получения дефект. За това, след предварително изпитване, като се уверите, че липсата на напрежение, няколко нодуларни шевове 12 се нанасят върху горната част на надолу, спираща дъха от едната страна на предната стена на стомашното дъно, а от друга - отзад (фиг. 8 - 9). В шевове N5 предната стена на стомашното дъното е заловена, допълнително фиксираща го до горния ръб под (фиг. девет). След това 2 - 3 шева захранват малката кривина на стомаха. Зоната на оперативната намеса За да се избегне развитието на адхезивния процес се печете от голямо уплътнение, което го фиксира с няколко шевове до отдела за сърдечен стомах и до ръба. Така те създават площ от езофагокардков клапан. В същото време всички компоненти на физиологичната кардиологии са възстановени и най-важното, най-долната езофагеална мускулест, поради широката гастрична мускулна верига, затваряйки шевовете на предната и задните стени на дъното на стомаха над коремна ешофаг. Поради възстановяването на лигаментния апарат, създаденият дизайн става устойчив на деспониране. Методът се изпитва от 57 пациенти в клиничните условия на републиканския център за функционална хирургична гастроентерология (RCFHG), Краснодар. Пациент Б., 46 години, N история на болестта 1063. Дата на получаване: 17.10.96. Диагноза: ахалазия на 2-ри степен хранопровода. Оплаквания върху трудността при преминаването на твърда и дори течна храна в стомаха, болката и усещането за рязане за гръдната кост, сърцебиене, загуба на тегло на 10 кг през последната година, обща слабост, вливане и повръщане на наскоро ядената храна. Анамнес Морби. Той болни за около 10 години, когато след прехвърлянето на нервния стрес за първи път се чувства трудно при поглъщането. Той многократно се третира в хирургичния отдел на мястото на пребиваване, курсиращите курсове бяха проведени без видимо подобрение. Наскоро той усещаше рязко нарушение на дори течна храна в стомаха, изглеждаха силно зашеметена болка, общата слабост. Насочени към RCFHG за оперативно лечение. Anamnes Vitae. Туберкулоза, болест на Боткин, вени; Болестта отрича. Алергичната история не е обременена. Обективно. Пациент на правилната физика, умерено хранене, задоволително състояние. Почистващи почиствания, периферните лимфни възли не се увеличават, безболезнени. В лек дъх на везикуларните, няма хрипове. Ясни сърдечни тонове, ритмични. Пулс 80 удара в минута, A / D 120/80 mm Hg. Езикът е мокър, стомаха са меки, безболезнени във всички отдели. Черният дроб и далака не се увеличават. Симптомът на четката е отрицателен. Физиологичните пратки са нормални. Резултати от инструментални изследвания. FGDS-съдържание на хранопровода на празен стомах - слуз и течност с смес на храна в големи количества. Клирънсът на хранопровода е значително разширен, диаметърът е до 4 - 5 cm, сортиране, S-образна форма. Едрата лигавица, има единична ерозия. Кардиото не се разкрива по въздух, с трудности с ендоскоп, се намира на разстояние 42 cm от ножовете, на нивото на диафрагмата. Линия z размазана. Стомашна лигавица с повърхностни възпаления явления на фона на фокалната атрофия. Заключение. Ahalasia Esophagus 2-ро изкуство. Ерозивен езофагит. Фокален атрофичен гастрит. Радиографията на хранопровода: формата на езофага S-образна форма. Диаметърът е 4 - 5 см, контурите са размити, неравни, с дефекти на пълнене поради наличието на голямо количество диетични маси, няма перисталистични. Формата на стесняване на дисталния отдел под формата на мишка опашка. Диаметърът на кардиото е 0,3 - 0,4 см, дължината на стесняване до 3 cm, по време на акта на поглъщане на кардиовката не е разкрита. Бариевото окачване преминава в стомаха периодично, изпразването на 1/3 се появява за 10 минути при попълване на хранопровода преди входа. NadiAphragmal ампула и газов газов балон отсъстват, тестът за вода-сифон е отрицателен (виж фиг. 10, рентгенов 3). Заключение. Ahalasia Esophagus 2-ро изкуство. Резултатите от лабораторните изследвания. Общ кръвен тест: еритроцити-5.3 т / л; HB-176.1 g / l; CPU 1.0; левкоцити-5.9 g / l; B-1%; E-2%; P-8%; С-65%; L-20%; M-4%. HT-0/53, SE-20 mm / h. Анализът на урината е: цвят-C / F, специфично тегло-1021, рН-5.0, протеин-0,25 g / 1, глюкоза-ABS, червени кръвни клетки-ABS, левкоцити-0-1-2V p / s. Биохимия: глюкоза-5.5 mmol / L, билинрубин-16.7 mmol / L, карбамид-5.3 mmol / l, креатинин-87.7 μmol / L, средно молекули-205 USD, Alt-0.07 mmol / (CHL), AST- 0.35 mmol / (Chl), амилаза-12.0 g / (LCH), общ протеин-85 g / 1. HBsAg не е открит, MI-OTR., Кръвна група-2 (a) rh-позиция. 25.10.96 Работа: лапаротомия, супер-селективна проксимална шега, надлъжна езофагокардиомиомия, разширяване на езофагогартогапапатия, създаването на свързващо езофа и кардио. Достъпът е най-добрата лапаротомия с хардуерната корекция на блендата на раната с помощта на RSC-10. Левият триъгълен куп от дисектира черния дроб, левият лоб на черния дроб е присвоен медиал. Скелетът на езофагеална дупка на диафрагмата и двата си крака чрез пресичане на езофагеална диафрагмална, диафрагма сърдечна и диафрагмена скоба. Карда и коремната отдел на хранопровода заедно с фибри, лигаментния апарат, стволовете на скитните нерви и техните основни клони. След това се пресича от стомашно-чревен куп, проксималната част на стомашно-чревния сноп с два къси стомашни съда. Мобилизираното дъно на стомаха, изключващо шока и надолу. Стомашно-чревния куп етапи да бъдат отделени от стените на стомашното дъно от портата на далака към кардиовката. Мобилизираните стени на хранопровода, кардио и проксималната част на тялото на стомаха с пресечната точка на първия заден напречен съдов клон. Мобилизирането на стеножираната зона с корема и вътрешността на хранопровода по време на 6 см и проксималната площ на стомашното тяло с пресечната точка на 1 напречен съд на малката кривина на стомаха. В хранопровода е въведена дебела стомашна сонда, която не може да бъде извършена през зоната на стесняване. Езофагът е максимално намален в коремната кухина. Апаратът за пренасочване на хранопровода се възстановява при мобилизиране. Ръбовете на езофагеалната отвор на диафрагмата са фиксирани от стените на хранопровода за останките на езофагеал-диафрагмалната мембрана, парасепабна тъкан и съдови нервни пакети, включени в стената на хранопровода. В същото време бяха приложени 5 зашит лавзанин 8-образни лигаменци. Превключването на N1 е фиксирано с лявата странична стена на хранопровода към левия крак на диафрагмата в продължение на 3 часа чрез циферблата. Превключването N2 е фиксирано с лявата предна стена на хранопровода към левия крак на диафрагмата в продължение на 5 часа. Превключването N3 е фиксирано към десния крак на диафрагма в продължение на 9 часа под основната предна бар барел дясната страна на хранопровода на хранопровода. Превключването N4 е фиксирано към десния крак на диафрагмата в 11 часа над главната предна земна барел дясна предна повърхност на хранопровода. Винтовият букет N5 е фиксиран предната стена на хранопровода до горния ръб под 12 часа чрез набиране. Възстановен ъгъл на ГИС. За тази цел дъното на стомаха се улавя в зашиване на N1 на голяма кривина на нивото на пресечените къси стомашни артерии за базата на техните култури. В шеста на N2, 3 и 4 задната стена на дъното на стомаха постепенно е заловена. След това, в шеста на N4, предната стена на стомашното дъно беше заловена след предварително тестване, така че свободно лежеше на предната повърхност на хранопровода, без да го смачка, нишките се вземат за задържане. Според предната повърхност на хранопровода, инсулт от 7 см дълъг, минаващ през цялата стесняване на зоната с прехода към сърдечната вентилация с 1 см. В същото време се разрязват кръгови мускулни влакна на долния хранопроводна сфинктер Към субкозния слой под контрола на трансливото ожесточение от подготовката на партита на Фоли. Ръбовете на разрязания мускулен слой от двете страни се вземат върху монолитно задържане. След пълна дисекция и разреждане от страната на ръбовете на нарязания мускулна обвивка, гъстата стомашна сонда се провежда в стомаха. След това монолитна резба от 4/2 атравматична игла към левия ръб на петото сечение е късно, предната стена на дъното на стомаха и отдясно - задната част. Дефектът в мускулния слой на хранопровода е покрит с много подвижна предна стена на дъното на стомаха. За да направите това, като се уверите, че липсата на напрежение, горната част на дъното е насложена от няколко нодуларни серорни мускулни шевове, вълнуващата предна стена на стомаха от едната страна, а от друга - задната част. Наликуван шев. Предната стена на дъното на стомаха е заловена в шева на N5. След това три шевове на ушите на кривата на стомаха. Зоната на оперативната намеса, за да се избегне развитието на адхезивния процес, пепелизиран от голямо уплътнение, което е фиксирано с няколко шева към кардиоа и до ръба под. Контролът на хемостазата е сух. Резултат салфетки - всички. Коремна кухина окончателно уши плътно. Следоперативният период продължава без усложнения. Изцеление първично. Шевовете бяха премахнати на 10-ия ден. Пациентът е освободен в задоволително условие 5.11.96. След 1 месец се извършва контролен изпит. Състоянието на пациента е задоволително. Оплакванията по време на инспекцията не налагат. Преминаването на течност и твърда храна в стомаха е свободно. Няма прогресии с FGDS: празен стомашен хранопровод не съдържа течни и хранителни остатъци. Розова лигавица, няма застоял езофагит. Line z Ясно, под диафрагмата. Няма признаци на стомашно-чревен рефлукс. Радиографията на хранопровода: диаметърът намалява значително (2.5 - 3 cm), релефът на гънките не се променя, има изразена предавана първична перистализъм на хранопровода. Кардиото се разкрива по време на акта за поглъщане, диаметърът на нея е 1.5 - 2 cm. В стомаха преминава пълната евакуация в продължение на 0.5 min. Има надиафрагмална ампула, която се изпразва при издишване. Няма гастроезофагеален рефлуфт дори и с позицията на Trendelenburg и стоянето на мускулите на предната коремна стена. Ъгълът на ГИС е остър, има газов балон на стомаха (виж фиг. 11, рентгенография 2). Този метод за лечение на ахалазията на хранопровода може да се прилага в ранните етапи на заболяването при липса на ярко склеротични промени в лигавицата на прекурсионния сегмент на хранопровода, той ви позволява да запазите стволовете и основните клонове на скитните нерви, не нарушава секреторните и моторни евакуационни функции на стомаха, предотвратява появата на кипене на киселинното стомашно съдържание в хранопровода и свързаните с тях усложнения, предотвратява развитието на рецидив на заболяването, намалява продължителността на рехабилитация и значително подобрява качеството на живот на управляваните пациенти.

GK. Zherel, a.p. Кошел, D.V. Zykov, A.V. Karpovich, t.g. Zherlova, N.S. Рудая

Разработен е метод за хирургично лечение на пациенти с Ahalasia Cardi II-III етапи, който се състои в пълно запушване на стеснения разширен отдел на хранопровода, селективна проксимална ваготомия и образуването на вентил на инфундиране от собствените си тъкани на коремното набиране на коремното набиране отдел и стомашна кардио. Съгласно този метод се управляват 39 пациенти на възраст от 23 до 62 години с Ahalasia Cardia II (6) и III (33) етапа. Постоперативните усложнения, причинени от метода на работа, не е бил. Престоят на пациента на леглото след операцията е средно 6.5 ± 1,2 дни. Данните за наблюдение от 1,5 месеца до 5 години след операцията показват задоволителни резултати от извършена операция не само в анатомична, но и в функционален аспект, който се потвърждава от инструменталните методи на изследване, както и в проучването на нивото на качество на живот на пациенти, използващи скалата на Giqli.

Въведение

AHALASIA Cardia (Achalasia сърдечен; отрицателен префикс A + Chalassis - релаксация; Kardia е входът на стомаха, гръцкия.) - заболяването на хранопровода, характеризиращо се с нарушаване на оповестяването на сърдечния отвор по време на преглъщане, нарушение на Перисталтика и прогресивно намаление на тонуса на тръбния хранопровод. Понякога, за обозначението на Ахаласия, кардиовката се използва от термина "кардиоспазъм", който е неточен, тъй като с това заболяване на истинския спазъм на долния езофагеален сфинктер не се среща. Болестта първо описана. Уилис през 1674 година

Cardia ahalasia е от 3 до 20% от всички болести на хранопровода и се намира във всички възрастови групи, но повечето мъже и жени на възраст от 20 до 50 години са най-често изложени, докато хирургичното лечение се извършва само в 10-15% от пациенти.

Като правило, първите симптоми на заболяването са преходни признаци на дисфагия, както и болки за гръдната кост или в епигастралната зона след акта на поглъщане. След това дисфагията при пациенти става постоянна. Симптомите на дисфагията са подобрени или намаляват в зависимост от емоционалното състояние. На следващия етап болестта симптомите на дисфагията и болката намаляват, но в същото време се появява ново страдание - регургитация, която е в началото на рефлексния характер, изглеждащ на височината на поглъщане, и в бъдеще причинени от самите пациенти.

Някои промени се случват с хранопровода по време на болестта. Наличието на препятствие в картозната зона води до разширяването и удължението. И ако в началните етапи на заболяването, капацитетът на хранопровода е 150-200 ml, тогава той се увеличава до 2-3 литра. В допълнение се отбелязват удължение и много специфично (с форма на шпиндела, S-образна форма, чанта) деформация на хранопровода.

И ако въпросът за радикално оперативно лечение с междинна резекция на хранопровода на хранопровода и едноетапните пластмаси, като правило, не е под съмнение за пациентите с междинна резекция на хранопровода и едноетапна пластмаса, като правило, е погрешно След това във връзка с пациенти с CO II-III етапът на заболяването се опитва да прибегне до по-малко тежки и травматични операции. Модификацията на операцията, предложена от Б. Хелър (1913) е най-често срещана, която за първи път произвежда екстрахирана езофагокардиомиомия. Същността на операцията се крие във факта, че коремният достъп се мобилизира от стеснено парче хранопровода и го намалява в коремната кухина. След това мускулната обвивка в стеснена хранопровода се разрязва дълга над предната и задната стена до лигавицата. Работата на Гелър осигурява несъответствие между ръбовете на разрязаните мускули на хранопровода, пролиферацията на лигавицата и разширяването на стеснено просветление на хранопровода. За ефективност е необходимо пълно пресичане на всички кръгови мускулни влакна. Ефективността на операцията е доста висока - добри и отлични резултати се постигат в 79-91% от наблюденията. Смъртността, според обобщените данни, е 0.7-1.5%. Много рецидиви (36-50%) и липсата на ефект (9-14%), разнообразие от усложнения в близкия и отдалечен период след експлоатацията на Heller са свързани с непълна дисекция на кардиосните мускули, дължащи се на увреждане на опасността лигавицата на хранопровода. Повтарянето възниква поради развитието на белега между ръбовете на кръстосаните мускули с възстановяването на техния тон.

Често след операцията, Cardius повреда възниква с последващото развитие на рефлукс-езофагит и пептични езофагеални стриктури, хранопровода на Barrett и рак на хранопровода. Някои автори смятат рефлукс-езофагит с често и тежко усложнение на работата на ГЕЛЛАР и го намират при 14-37% от пациентите.

Така досега проблемът с лечението на пациенти с Ahalasia Cardia I-III етапи остава релевантни и изисква по-нататъшни изследвания. материали и методи

При нашето наблюдение имаше 39 пациенти с Ahalasia Cardi II-III етапи (виж таблица), включително 16 (41.0%) мъже и 23 (59.0%) жени на възраст от 23 до 62 години (средна възраст 34, 1 ± 6,2 години).

Маса. Разпределение на пациентите, експлоатирани върху кардията Ахалазия в зависимост от пода и етапа на ахаласия

Пол Ахалазия II.
Етап ahalasia III.
Етапи на всички болни мъжки 3 13 16 Жени 3 20 23 Общо 6 33 39

Разпределението в зависимост от етапа на заболяването е извършено въз основа на класификацията на B.V. Петровски (1962):

Етап I - периодична краткотрайна трудност на преминаването през долния сфинктер поради нарушения на процеса на отпускане на последния и промени в перисталтиката на хранопровода;

Етап II - забавянето на храните е по-дълго поради стабилен спазъм, което води до умерено разширяване на хранопровода над основната дестинация;

III етап - сук прекратяване на сърдечен отдел със стабилно разширяване на повърхностните места;

Етапът IV е рязко изразена кардиоцентна стеноза с дилатацията на надлежащите отдели, развитието на язлон-некротичен езофагит, периодизофагит и влакнест медиастинит.

Продължителността на заболяването възлиза на 3 до 25 години (средно 12,4 ± 3,6 години).

Основните симптоми на заболяването са дисфагията, отбелязана при 36 (92.3%) пациенти, регургитация - в 32 (82.1%), болки в болки при поглъщане - при 21 (53.8%) пациенти.

Диагнозата на ахалазия се провежда с клинични и инструментални методи (рентгенография, фибронзофагогастроскопия, ендоскопски и трансабдоминален ултразвук, езофален манометър и интрагастрален рН-метри), качеството на живот е оценено въз основа на проучването на стомашно-чревния индекс - Giqli .

Всички пациенти управляват операция по оригиналния метод.

Резултати и дискусия

Преди операцията всички пациенти преминаха цялостно изследване, според резултатите от тях определиха етапа на Ахалазия и определиха показанията за хирургично лечение и избраха метод за неговото прилагане.

С ендоскопски изследвания при пациенти с лигавицата на Ahalasia Cardii II етап в горната и средната трета тя не е променена. Тонът на стената продължава навсякъде по стесната област, където имаше умерено наклон. Кардията беше плътно затворена и не се разкриваше, когато въздушното инсуфлация. Тръбата на тръбата, независимо от диаметъра, беше свободно в стомаха, заобикаляйки стеснения парцел, чиято лигавица също беше непокътната.

С етапа на Ахаласия III, е установено значителна дилатация на хранопровода, в която остава празен стомах, който съдържа слуз и храна. Лизането на хранопровода имаше парцели от атрофия, в долната трета беше оток, хиперемично, на места на места беше кървене. Кардиото е затворено, по време на инсуфлация, не се отвори, докато тръбата на устройството с диаметър 11 mm се държи в стомаха без усилие.

Ендоскопски ултразвук позволи да се разкрие удебеляване на кръговия мускулен слой на хранопровода в долната му трета (фиг. 1).

Фиг. 1. Узи хранопровода. Забележка. a - нормална дебелина на мускулния слой; B - Мускулен слой е удебелен до 3,5 mm в областта на езофагеално стесняване.

Дебелината на мускулния слой, свързана с етапа на ахалазия и на етап II, достига 3-4 mm, с III от напредъка - 5-6 mm. В етапа на Ahalasia III, в повечето наблюдения, дифузната хиперохогенност на мускулния слой е отбелязана на мястото на стесняване, като признак на развитието на съединителната тъкан и белег модифицира мускулния слой.

С манометър на езофагеален натиск всички пациенти отбелязаха увеличаване на средното налягане на рецепта в областта на долния хранопроводна сфинктер с повече от 40 mm Hg., Намалявайки амплитудата на перисталтичните вълни в организма на хранопровода или дисталния му сайт, е по-малко от 35 mm Hg; Отдихването на долния хранопроводна сфинктер по време на поглъщане е по-малко от 60%.

Според краткосрочния интрагастратен рН-метри, 31 (79.5%) от 39 пациенти е наблюдавана хиперацидност на фона на базалната секреция.

На фона на стимулирането делът на пациентите с хиперацидност достигна 92.3% (36 пациенти).

По време на X-Rayoscopy, резистентното плъзгане на кардиото се записва за 3-4 cm. Цилиндричната експанзия на хранопровода се определя проксимална от мястото на стесняване, което постигна 3-5 cm на етап II, с намаление на. \\ T Тон на стената (фиг. 2).

Фиг. 2. рентгенограма на хранопровода по време на ахалазията на Cardia III Stadia. Забележка. 1 - парцел езофагеално стесняване; 2 - напаративно разширение

Перисталтичните вълни се забавят с подобрение над стеснена сърдечна и последваща отслабване. Първичната евакуация от хранопровода се наблюдава след 5.8 ± 1,3 минути (от 4.5 до 7.5 минути) в малки и редки части.

След определяне на индикациите за извършване на хирургична интервенция и предварителна работна подготовка, бяха експлоатирани пациенти.

Показания за провеждане на оперативно третиране съгласно предложения метод за Achalasia II на напредъка са:

Неефективност или малка ефикасност на консервативното лечение (повтарящо се болестта за по-малко от 6 месеца), докато консервативното лечение включва 4-6 сесии на пневматична сърдечно раза на интервали от 4-5 дни и експозиция 3-5 минути, последвано от назначаване на нитрозорбид или Коринтра (1 таблетка преди хранене) и успокоителни; неуспех на пациента от изпълнението на сърдечнорението; тежест на клиничните симптоми (дисфагия, болка, регургитация); След приключването на перисталтичната активност в стената на хранопровода над стесняване на радиационните изследвания и манометъра на хранопровода.

В етапа Ahalasia III операцията е показана на:

Неефективност или ниска ефективност на консервативното лечение (рецидив на заболяването за по-малко от 3 месеца); неуспех на пациента от изпълнението на сърдечнорението; Признаци на белези модели на мускулния слой на хранопровода на място за стесняване според ендоскопски ултразвук; Запазването на перисталтичната активност в стената на хранопровода над стесняване на радиологични изследвания и манометър на хранопровода.

Разработената техника на експлоатация включва обща дестиментация на стеснен разширен хранопровода със селективна проксимална шега (SPV) и образуването на вентил на инфузия в кардиоодофагеална зона и е както следва. Под ендотрахеалната анестезия, горната медална лапаротомия. След преразглеждането, се произвежда SPV, мобилизиране на коремните, вътрешноактивни отдели на хранопровода. В зоната на кардиозезофагеалния преход общата дезентарация на хранопровода и сърдечната вентилационна отдел по време на тесната зона със задължителното запазване на скитните нерви се извършва. За тази цел се извършват напречни кръгови модели: един с 10 mm е проксимален от местоположението на стеснението, а другият с 10 mm, отдалечен от прехода на кардиоезезофагеал, серозната обвивка и мускулните влакна се намаляват до подкличния слой. Говорейки за посоката на мотомите разфасовки, трябва да се изясни, че за разлика от дисталния участък, който традиционно повтаря веригата на кардиозезофагеалния преход, разположен на 10 mm под него, проксималният кръгов разрез се намира под ъгъл от 60- 70 ° в фронталната равнина (фиг. 3, а).

Фиг. 3. Работна схема. Забележка. A - посока на домашни любимци: 1 - кръгов мотозен разрез на хранопровода, 2 - горния край на участъка на стесняване, 3 - кардиоезезофагеален преход, 4 е серозомиотомия, нарязана в стомаха; B - когато се завършва вентил на инфинансиране

При такава посока на разфасовки по време на сравнението на тъканите, остър ъгъл на ГИС (близо до анатомика) се образува по време на омрежването, което е друг компонент на антирефлуксичния механизъм. Без отваряне на просветлението на хранопровода, се произвеждат пълно кръгло отстраняване на мускулно покритие, серозни и адводични черупки на хранопровода и стомаха; След това, на долния ръб на мускулната мембрана на хранопровода и серозната мускулна обвивка на стомаха налагат нодуларни шевове, с алтернативно свързване, при което приготвянето на субмуникацията и лигавицата в лумена на стомаха, образувайки се инврзинационна област на стомаха (фиг. 3, б).

Образуването на област на инфундиция и възстановяването на анатомичния ъгъл на ГИС е необходим, за да се предотврати появата на усложнения, свързани с отличата на киселинното стомашно съдържание в хранопровода.

Всички 39 пациенти имат благоприятен курс на ранния следоперативен период. Средната продължителност на престоя на пациента в болницата след операцията е 6.5 ± 1,2 дни.

В ранния следоперативен период, 1 (2,6%) пациенти са възникнали парите на гласови връзки като отговор на интубацията на трахеята, която е напълно спряна през първите 3 дни след операцията при използване на ноотропни лекарства, групови витамини на В. Други усложнения, свързани с операцията, свързани с операцията на операцията, която не сме били наблюдавани. Ентералното хранене при всички пациенти започва на 3-ти ден след операцията, признаците на дисфагия в отговор на приемането на течна или твърда храна не бяха отбелязани.

Всички пациенти се изследват по отношение на 1,5 месеца до 5 години след операцията.

Рецидиви на заболяването не са регистрирани. Всички пациенти на трудова възраст се връщат към предишната работа по 12 до 16 дни. Продължителността на загубата на хора с увреждания е средно 14.2 ± 1,3 дни.

Фибронзофагогастроскопия за 6-ти ден след операцията: хранопровода е свободно минаваща, на нивото на езофагеалната дупка на диафрагмата, има вентил, който е затворен, свободно преминава, няма дефекти на лигавицата. В стомаха, малко количество течност. В случай на проверка на сърдечния отдел, ретроград е видим характерна накрая кръгла гъска с височина 11-15 mm с умерена хиперемия, оток, дефектите на лигавицата не са определени.

Инспекция на данните след 3 години и 5 години след операцията: лигавицата на хранопровода не е променена по време на цялата дължина, сърдечното отделение подлежи на характерното кръгова сгъване до 15 mm високо под формата на конус, покриване Стегнато ендоскопска тръба - бледо розово, блестящо, без видими дефекти. Гастрофиологичните рефлярки не са записани във всяко наблюдение (фиг. 4).

Фиг. 4. Анефлуксичен клапан (определен от стрелките). Забележка. Ендофотография (ретроградна инспекция)

Рентгенография в отдалечения период (от 1 до 5 години): потокът от контрастна маса в стомаха през езофагеал-кардиналния преход на частта. Няма удължаване на хранопровода. Cardia се разкрива на 15-17 mm, напълно затворена във всички изследвани.

Газният балон в стомаха се изразява добре при всички пациенти. По време на изследването на пациентите в регулирането на Trendelenburg контрастната маса в хранопровода не е маркирана (фиг. 5).

Фиг. 5. Рентгенография 5 години след операцията в позицията на Trendelenburg на стомаха. Забележка. Гастрофагеален рефлукс отсъства. Стрелките показват вентила

Изследването на качеството на живот преди и след операцията по скалата на GIQLI показа значително подобрение на състоянието на пациентите, особено за дълго време. Така че, ако средният резултат по скалата на GIQLI е 89.6 ± 6.9, след това след година след корекцията - 121.9 ± 5.2. В същото време положителният резултат от операцията се наблюдава при всичките пет скали: общото субективно възприемане на тяхното здраве; психическо и физическо състояние; Социална и ролева игра (фиг. 6).

Фиг. 6. Динамика на качеството на живот след хирургично лечение за ахалазията на кардио II-III етап

По този начин, разработеният метод за хирургично лечение на етапа на Ahalasia Cardia II-III, който се състои в общата дезикционна част на стеснена част на хранопровода, без да се отваря просветлението на органа, елиминира възможността за едно от най-тежките усложнения - неплатежоспособност на анастомозата; Образуваният вентил на инфундирането запазва органичното и функционалното обмисляне, осигуряваща превенция на рецидив и високо ниво на качество на пациентите в далечен следоперативен период.

Литература Anischenko v.v., Моготнов А.И., Шмакова Е.А., Шахтарин I.YU. Метода на хирургично лечение на храна ахалазия. Патент на Руската федерация # 2236181, кръчма. от 09/20/94. Vasilenko V.KH., SUVOROVA T.A., GREBENLEV A.L. Ahalasia Cardia. М: медицина 1976; 280. Жерелов Г.к., Кослвел А.П., RAISH D.V. Хирургично лечение на сцената на Ahalasia Cardia IV. Хирургия 2005; 11: 42-46. Onopriv v.i., Durleshter v.m., Ryabchun v.v., Klitinskaya I.S. Съвременни хирургически технологии за създаване на кардиоса на arefluux с различни форми на ахалазия на хранопровода. Въпроси Реконструкция. и слой. Hirrgia. 2005; 1: 25-31. Полибояринова Л., Григориев P.S. Случаи на късна диагностика на кардиоа ахалазия. Лекарство Кремъл. Клин Vestn 1998; 2: 34-36. Чернишов А.f., Богополски, Курбанов Ф. Хирургия на хранопровода: ръководство за лекари. М: лекарство 2000; 352. Чернишов А.f. и други. Хирургично лечение на кардиоспазъм. Хирургия 1986; 12: 14-19.

Ги списание. N.i. Пирогов. - 2007. - № 9.