Етиология ГЕРБ. Гастрофегеална рефлуксна болест (GERD) (сертификат за лекари)

Гастроезофагеална рефлукс болест (GERD) Болестта, характеризираща се с развитието на специфични симптоми и / или възпалителни увреждания на дисталната част на хранопровода поради повтарящия се, ретрограден доход на стомашно и / или дуоденално съдържание в хранопровода.

Основата на патогенезата е недостатъчността на долния сфинктер на хранопровода (кръгъл гладък мускул, който е в здрав човек в състояние на тонично намаляване и разделяне на хранопровода и стомаха), което допринася за леярството на съдържанието на стомаха в хранопровода (рефлукс).

Дългият съществуващ рефлукс води до езофагит и понякога до езофагеални тумори. Типични (киселини, класа, дисфагия) и атипична (кашлица, болка в гърдите, свирки) на болестта.

Патологични промени в страните на респираторната (пневмония, бронхоспазъм, идиопатична белодробна фиброза), гласови връзки (гласова дрезгавост, ларингит, рак на ларинкса), слух (среден отит), зъби (емайлови дефекти), могат да бъдат допълнителни характеристики, свидетелстващи за рефлукс .

Диагнозата се прави въз основа на клинична оценка на симптомите на заболяването, резултатите от ендоскопските проучвания, рН-метрични данни (мониторинг на рН в хранопровода).

Лечението е да се промени начина на живот, приемане на лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (инхибитори на протонната помпа). В някои случаи могат да се прилагат хирургични методи за лечение.

Класификация на ГЕРБ
На първо място, класификацията разделя гастроезофагеална рефлуксна болест в 2 категории: ГЕРБ с езофагит и ГЕРБ без езофагит.
- ГЕРБ с езофагит (ендоскопично положителна рефлуксна болест)
  Рефлукс-езапагит е увреждане на лигавицата на хранопровода, видима по време на ендоскопия, възпалителен процес в дисталната (по-ниска) част от хранопровода, причинена от действието върху лигавицата на стомашния сок, жлъчката, панкреаса и чревните тайни. Наблюдава се при 30-45% от пациентите с ГЕРБ.
  
  Усложненията за рефлукс-езофагит са:
  - Езофагеална стриктура.
  - Ерозия и язви на хранопровода, придружени от кървене.
  - Barrett Esophagus.
  - Аденокарцином на хранопровода.
  Състоянието на лигавицата на хранопровода се оценява ендоскопски според класификацията на M.Savary- J.miler, или в класификацията на Лос Анджелис (1994).
  - Класификация M.Savary- J.miler в модификацията на Кариес и съавтори.
    - 0 градус - липсват признаци на рефлукс-езофагит.
    - I степен - не-сливаща ерозия на фона на хиперемия на лигавицата, заемайки по-малко от 10% от обиколката на дисталния хранопровод.
    - II степен - сливане на ерозивни щети, заемащи 10-50% от обиколката на дисталния хранопровод.
    - III степен - множество, кръгови ерозивни увреждания на хранопровода, които заемат цялата обиколка на дисталния хранопровод.
    - IV степен - усложнения: дълбоки язви, стриктури, хранопровода на Барет.
  - Класификацията на Лос Анджелис се използва само за ерозионни форми на Harb.
    - Степен А - един или повече дефекти на лигавицата на хранопровода с дължина не повече от 5 mm, нито едно от които не се прилага за повече от 2 гънки на лигавицата.
    - Степента на в е един или повече дефекти на лигавицата с дължина над 5 mm, нито едно от които не се прилага за повече от 2 мукозни гънки.
    - Степента на дефекти на лигавицата на хранопровода на хранопровода, разпространяваща се в 2 гънки на лигавицата или повече, които в агрегата заемат по-малко от 75% от обиколката на хранопровода.
    - Степен D - дефекти на лигавицата на хранопровода, заемащи най-малко 75% от обиколката на хранопровода.
- ГЕРБ без езофагит (ендоскопично отрицателна рефлуксна болест или нерозивна рефлуксна болест)
  ГЕРБ без езофагит (ендоскопично отрицателна рефлуксна болест или неерозивна рефлуксна болест) е увреждане на лигавицата на хранопровода, която не се открива по време на ендоскопското изследване. Той се намира в повече от 50% от случаите.
  
  Тежестта на субективните симптоми и продължителността на заболяването не корелират с ендоскопския модел. С ендоскопски отрицателен GERD качеството на живот страда от същото като при рефлукс-езофагита и показателите на метърът на рН са характерни.

Епидемиология ГЕРБ
Честотата на ГЕРБ често се подценява, тъй като само 25% от пациентите се обръщат към лекаря. Много хора не оплаквания, тъй като те ще спрат проявленията на заболявания с неприемливи лекарства. Появата на заболяването допринася за хранителната диета, съдържаща прекомерни количества мазнини.

Ако оцените разпространението на GERD по честота на киселини, тогава 21-40% от жителите на Западна Европа се оплакват до 20-45% от жителите на САЩ и около 15% от руските жители. Вероятността за наличието на ГЕРБ е висока, когато киселината се появи най-малко две седмично. При 7-10% от пациентите се случва ежедневно. Въпреки това, с по-рядко киселини, наличието на ГЕРБ не е изключено.

Честотата на развитието на ГЕРБ при мъжете и жените от всяка възраст е (2-3): 1. Честотата на увеличаване на ГЕРБ на хората над 40-годишна възраст. Въпреки това, листата на езофагит и аденокарцином е около 10 пъти по-често наблюдавани при мъжете.

Код на ICD 10 K21.

В бронхоспас диференциалната диагноза се извършва между ГЕРБ и бронхиалната астма, хроничен бронхит. При такива пациенти се извършва функцията на външното дишане, радиография и CT на гърдите. В някои случаи има комбинация от GERD и бронхиална астма. Това се дължи, с една нишка, езофагобронхиален рефлекс, който причинява бронхоспазъм. А, от друга страна, използването на бета-агонисти, Euphilline намалява налягането на долния езофагеален сфинктер, допринасящ за рефлукса. Комбинацията от тези заболявания ги причинява по-тежък курс.

При 5-10% от случаите на ГЕРБ, лекарствената терапия е неефективна.

Показания за хирургични методи за лечение:

В случай на усложнения на ГЕРБ.
С неефективността на консервативното лечение.
При лечението на пациенти на възраст под 60 години, с присъствието на херния на езофагеалната отвор на диафрагмата от 3 до 14 градуса.
С рефлукс-езофагит V степен.

Преди започване на лечението е необходимо да се оцени рискът от развитие на усложнения при пациента. Пациентите, които имат голяма вероятност за развитието на усложнения, е необходимо да се извърши хирургично лечение, вместо да се предписват лекарства.

Ефективността на хирургията на антирефлукс и поддръжката инхибитори на протонната помпа е една и съща. Въпреки това, хирургичното лечение има недостатъци. Резултатите му зависят от опита на хирурга, съществува риск от фатален резултат. В някои случаи след операцията остава необходимостта от лечебна терапия.

Изпълнения на хирургичното третиране на хранопровода са: ендоскопски пласт, радиочестотен аблация на хранопровода, лапароскопска фондация на NISSEN.

Радиочестотната аблация на хранопровода (Стрелетна процедура) предполага ефектите от енергията на термичната радиочестотна честота върху мускула на долния хранофагеален сфинктер и кардио.

Етапи на радиочестотната аблация на хранопровода.

Балонът е надут и иглите се въвеждат в мускула под контрола на ендоскопия.

Инсталацията се потвърждава чрез измерване на импеданса на тъканите и след това високочестотните токове се подават до краищата на иглите с едновременно охлаждане на лигавицата чрез водоснабдяване.

Инструментът се превръща в създаването на допълнителни "огнища на щети" на различни нива и обикновено се прилага 12-15 групи от такива огнища.

Ефектът Antirefluux на процедурата на стрелетката е свързан с два механизма. Един механизъм е "уплътнение" на третираната зона, която става по-малко чувствителна към ефектите от разтягане на стомаха след хранене, в допълнение се създава механична бариера за обратен хладник. Друг механизъм е прекъсване на аферентни вагужни проводими пътища от кардиофи, участващи в преходния механизъм за релаксация на долния езофагеален сфинктер.

След лапароскопски фондация на Нисен, 92% от пациентите имат пълно изчезване на симптомите на заболяването.

Лечение на усложнения на ГЕРБ
- Притискане (стесняване) на хранопровода.
  При терапията на пациенти със стриктури на хранопровода се използва ендоскопска дилатация. Ако след успешна процедура, симптомите се появяват през първите 4 седмици, е необходимо да се изключи карцином.
- Осулвания на хранопровода.
  За лечение могат да се използват антисекреторни лекарства, по-специално, рабепразол (pariet) - 20 mg 2p / ден в продължение на 6 седмици. И повече. В хода на курса лечение се извършват контролни ендоскопски проучвания с биопсия, цитология и хистология, на всеки 2 седмици. Ако дисплазията с висока степен се намира в хистологичното изследване, или въпреки 6-седмичното лечение с омепразол, улцеросният дефект се поддържа в предишните размери, след това хирургът е необходим.
  Критериите за ефективност на лечението с ендоскопично отрицателен ГЕРБ (ГЕРБ без езофагит) е изчезването на симптомите. Болката често се ражда на първия ден от приемането на инхибитори на протонната помпа.

ГЕРБ е многофакторна болест. Обичайно е да се разпредели номер предразположеност За развитието на фактори: стрес; Работа, свързана с наклонена позиция на тялото; физически стрес, придружен от увеличаване на вътрешно-коремното налягане; преяждане; затлъстяване; Бременност; пушене; херния на езофагеална дупка на диафрагмата; Някои лекарства (калциеви антагонисти, антихолинергични препарати, бета-адренообластори и др.); Енергийни фактори (мазнини, шоколад, кафе, плодови сокове, алкохол, остра, сладка, кисела, пикантна храна, прясна пекарна, газирани напитки).

Дадено е значително място в патогенезата на ГЕРБ нарушение на двигателя (мотор) езофагеална функция. Моторната функция на хранопровода се нормализира чрез перисталтични съкращения (първичен в отговор на поглъщане и вторично - с локално дразнене на стената на хранопровода), както и присъствието на два сфинктера - горна и долна, обикновено разположена в тонизирано намаление състояние. Първичните перисталистични осигуряват насърчаването на течна и твърда храна от устната кухина в стомаха, вторичната перисталистична е пречистването на хранопровода от преплетения. Моторните нарушения на хранопровода включват промени в сила и продължителност на съкращенията, увеличаване или намаляване на тона на неговия сфинктер.

Голяма роля в патогенезата на ГЕРБ принадлежи отслабени от перисталтиката на хранопровода,води до забавяне на неговото изпразване и намаляване на контрактилната способност на стената на хранопровода по време на рефлукс, намаление на налягането на долния хранопроводна сфинктер (NPC) и разрушаване на неговата функция против рефлекти, както и за забавяне на чревното изпразване . Сред нарушенията на двигателя в патогенезата на GERD е най-важната стойност намаляване на базалното налягане на долния хранопроводна сфинктер. Релаксация на долния хранопроводна сфинктер само след получаване на храна се счита за норма. В патологични случаи намаление на налягането на долния сфинктер на хранопровода води до това появата на неуспех на Cardiusи със своята прогресия - до появата на аксиална херния на езофагеалната дупка на диафрагмата. Външният вид на последния е благоприятен фактор, който създава условия за появата (или повишаване на тежестта и честотата на възникването) на стомашно-чревния рефлукс (регургитация). По-специално, появата на аксиална херния на диафрагмата на диафрагмата елиминира възможността за кардинал заключващ механизъм (клапан на губарева), изчезва остър ъгъл между хранопровода и стомаха (ъгъла на ГИС), увеличава интрагенното налягане , което увеличава вероятността и тежестта на гастронгането и езофагеалния рефлукс.

Сред механизмите на периодичния външен вид на гастрооферин рефлукс, се отличават следното: увеличаване на броя на преходната (преходна) релаксация и увеличаване на налягането на долния езофагеален сфинктер (по-нисък от 6 mm / hg).

Стомашно-чревен рефлукс се счита за патологиченкогато: 1) честотата на кипене е повече от 50 епизода за 24 часа; 2) рН по-малко от 4.0; 3) Продължителността на рефлукса е повече от 4,2% от деня. Патологичният тип стомашно-чревен рефлукс е свързан с нарушение на целостта на механичния компонент на механизма против рефлектиране (Cardius повреда с херния на тепибий или без херния, устойчиви нарушения на двигателя-евакуатурата, дължащи се на органични лезии или хирургични интервенции). Този рефлукс се намират при промяна на положението на тялото на пациента, увеличаване на вътрешно-коремното налягане и нарушенията на диетата.

Да се \u200b\u200bоцени защитният механизъм на хранопровода, което позволява да се елиминират (намаляват) смените на интрафагеалното рН в посоката на киселинната среда, предложена така наречена езофагеален клирънс. Това е способността на хранопровода да се неутрализира и изтрива (евакуира) обратно в стомаха в него съдържанието в него. Езофагеалният клирънс обикновено се разделя на насипни клирънс (гравитация, първичен и вторичен перисталистичен) и химически клирънс (неутрализиране на киселина със слюнчещи буферни системи). В ГЕРБ, заедно с увеличаване на броя на нееспективните съкращения на хранопровода, има забавяне на вторичната перисталтика поради намаляването на прага на възбудимостта, който обикновено води до забавяне на простирането на езофагеал, главно поради това до отслабването на перисталтиката на хранопровода и дисфункцията на антирефлуксичната бариера.

В патогенезата има значение и нарушение на холинергичното регулиране Към ефектите на солна киселина, пепсин, жлъчни киселини и трипсин върху лигавицата на хранопровода. Неврорегулаторни, хормонални или екзогенни агенти (като лекарства), свързване със съответните рецептори на долния езофагеален сфинктер, могат да повлияят на нейното функционално състояние. Понастоящем рецепторите, засягащи функцията на сфинктерите на хранопровода, вече са известни: холинергичен (мускарин и никотин тип), адренергична (бета1- и бета2-адренергична, допамин), хистаминергична (тип Н1 и Н2), серотонергична (5-nt), \\ t Простагландинови рецептори и различни стомашни и червата полипептиди.

В патогенезата на образуването на ерозивни улцерозни лезии на хранопровода, определено място се освобождава от синдрома на барет, основният морфологичен знак, който се счита за заместване на многослойна плоска епителна от езофела с цилиндричен единствен слой епител на тънките черва, дължащ се на хроничен стомашно-чревен рефлукс. Възможно е епителът на хранопровода с стомашен епител.

Гастрофипейната рефлуксна болест понастоящем се счита за неразделна част от група от киселинно-зависими заболявания, тъй като солната киселина на стомаха действа като основен патогенетичен фактор при развитието на заболяването и основния симптом на езофагит - киселини.

Така, от патофизиологична гледна точка, GERD е киселинно-зависимо заболяване, което се развива на фона на първичното нарушение на двигателната функция на горния храносмилателен тракт.

Клиника.

Клиничната диагноза на ГЕРБ и езофагит се основава на жалби на пациента. Но въпреки това с ГЕРБ няма ясни паралели между тежестта на клиничните прояви на заболяването и присъствието или липсата на патологични промени в лигавицата на хранопровода, което показва наличието на езофагит.

Основните симптоми на ГЕРБ са: киселини (изгаряне зад гръдната кост), регургитация (подуване), вкосане, болка зад гръдната кост или в епигастричния регион, дисфагия (труден проход), идентификация.

Сърцевина - най-характерният симптом на ГЕРБ (настъпва при 83% от пациентите), проявява се поради дългия контакт на киселинното стомашно съдържание (рН< 4,0) со слизистой оболочкой пищевода и выражающийся в чувстве жжения или тепла различной интенсивности и продолжительности, возникающего за грудиной (на уровне её нижней трети) и/или в подложечной области, распространяющегося вверх от мечевидного отростка. Изжога возникает натощак или после сытной еды, употребления большого количества сладостей, пряностей или острых блюд. Курение, животные жиры, шоколад, кофе, томаты, цитрусовые и алкоголь также могут провоцировать изжогу. Нередко она появляется в горизонтальном положении, при физической работе в согнутом положении, в период беременности. Если изжога вызвана ретроградным забросом кислого содержимого, то она довольно легко снимается питьевой содой, молоком или щелочными минеральными водами.

Характеристика на киселини в Герд е зависимостта от позицията на тялото: киселината се случва по време на склоновете на тялото напред или в легнало положение.

ОградаКато един от водещите симптоми на пристанището, често се среща доста често и се открива при 52% от пациентите. Беклажа, като правило, се засилва след хранене, получавайки газирани напитки.

Регургитация (Подови настилки), наблюдавани в някои пациенти на хар, са подобрени с физическо напрежение.

Дисфагия След приемане, всяка храна се наблюдава при 19% от пациентите с ГЕРБ. Характерна особеност на този симптом е неговият разбираем характер. Основата на такава дисфагия е хипермоторната дискинезия на хранопровода, нарушавайки перисталта си. Появата на по-устойчива дизагия с едновременно намаляване на киселините може да покаже образуването на стриктурата на хранопровода.

Един от характерните симптоми на ГЕРБ е болка в епигастричния регион, появявайки се в проекцията на процеса на мезо, скоро след хранене и усилване с наклонени движения.

Слюнка Това е рядко, но много специфично за ГЕРБ. Хиперкацията възниква рефлексивно и може да постигне висока скорост, запълване на слюнката цялата орална кухина.

Различните симптоми за ГЕРБ се считат за дисфагия, идентифицируема (болка при поглъщане) и присъствието на анемия в цялостния кръвен тест. Наличието на някой от тези симптоми при пациента изисква инструментално изследване за премахване на тумора на хранопровода.

При ГЕРБ, симптомите, свързани с нарушение на подвижността и / или стомашна свръхчувствителност към разтягане, също са отбелязани: чувство за тежест, преливане, ранна наситеност, подуване, което може да се случи по време или веднага след хранене.

Групата в съгласие (Монреал, 2006) предлага езофагеални симптоми на ГЕРБ, които трябва да бъдат разделени на:

Типични синдроми (типичен синдром на обратен хладник и болки в болката)

Синдроми на езофагеално увреждане (обратен хладник-езофагит, стриктна структура, барет ешофаг, аденокарцином).

И появата на характерни симптоми (киселини, ретростерна болка, дисфагия).

Фиг. ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест)

Етиология Герб . Истинското разпространение на заболяването има малко проучено, което е свързано с голямата променливост на клиничните прояви от епизодично възникващи киселини до ярки признаци на сложен рефлукс-езофагит. Тя ясно показва D.O. Kastell (1985) в схемата "Айсберг" ГЕРБ. Повечето пациенти имат слабо изразени и спорадични симптоми, за които не се обръщат към лекаря и те независимо приемат алкални или използват съветите на познанствата ("телефон" се въздържат). Това е подводната част "айсберг". Средната, повърхност, част от "айсберга" е пациенти с обратен хладник-езофагит с експресирани или постоянни симптоми, но без усложнения ("амбулаторни рефлукс"), в такива случаи, е необходимо редовно лечение. И накрая, Vertex "Aceberg" е малка група пациенти, които са разработили усложнения (пептични язви, кървене, стриктура) - "болница" рефлукс. Киселини - кардинални симптом на ГЕРБ - се среща в 20-40% от населението на САЩ, но само 2% се лекуват за обратен хладник-езофагит.

Патофизиология.В стомаха налягането е по-високо, отколкото в гръдната кухина, така че рефлуксът на стомашно съдържание в хранопровода трябва да бъде постоянно явление. Въпреки това, поради заключващите механизми, той рядко възниква за кратко време (по-малко от 5 минути) и в резултат на това не се счита за патология. Езофагеалният рефлукс трябва да се счита за патологичен, ако времето, за което рН достига 4.0, и по-ниските числа надвишава 4,2% от общото време.
ГЕРБ е многофакторна болест. Различават се следните предразполагащи фактори: мощност фактор (мазнини, шоколад, кафе, плодови сокове, алкохол, остра храна), стрес, затлъстяване, пушене, бременност, Hayatal херния, приемане на лекарства (калциеви антагонисти, антихолинергични препарати, бета-блокери и др. ).
Развитието на заболяването е свързано с редица причини: 1) неуспех на по-ниската езофагеална сфинктер; 2) рефлукс на стомашно и дуоденално съдържание в хранопровода; 3) намаление на езофагеалното разстояние (низходящ химичен дразнител от кухината на хранопровода); 4) намаление на съпротивлението на лигавицата на хранопровода. Незабавната причина за рефлукс-езофагит е дългосрочният контакт на стомашната (солна киселина, пепсин) или дуоденална (жлъчна киселина, трипсин) съдържание с лигавицата на хранопровода.

Клиника и диагностика.Първият етап на диагностика е проучване на пациента. Сред симптомите на ГЕРБ, Heatherburn е водещото значение, здравословното изтощение, усещането за горивна зона в областта Faton и зад гръдната кост, които по-често се случват след хранене, докато накланяте тялото напред и през нощта. Втората в честотното проявление на заболяването е ретростернатална болка. Това е облъчване на междумоктантията, шията, долната челюст, лявата половина на гърдите и може да имитира ангина. С диференциалната диагноза на болката е важно да се установи какво се провокира и да го спре. За болката на хранопровода, комуникацията е характерна за хранене, положение на тялото и облекчаване на допускането на алкална минерална вода и антиациди. Известните прояви на заболяването включват белодробна (кашлица, задух, по-често възниква в легнало положение), отоларингологична (дрезгавост, слюнка) и стомашна (бърза насищане, подуване, гадене, повръщане) симптоми.
Различни методи използват различни методи за откриване на гастрофичен и езофагеален рефлукс.
При радиография на хранопровода е възможно да се фиксира контактът на контрастния агент от стомаха в хранопровода, за да се открие херния на езофагеалната отвор на диафрагмата.
По-надежден метод е дълъг рН-метри на хранопровода, което дава възможност да се прецени честотата, продължителността и тежестта на рефлукса. През последните години езофагеалната сцинтиграфия с радиоактивен изотоп се използва за оценка на промяната на езофагеал. Закъснението на получения изотоп в хранопровода с повече от 10 минути показва забавянето на езофагеалното разстояние. Изследването на дневния рН и езофагеално разрешение ви позволява да идентифицирате рефлукс с развитието на езофагит.
Основният метод за диагностициране на GERD е ендоскопия, с която е възможно да се потвърди наличието на обратен хладник-езофагит и да се оцени степента на тежест.

Лечение на ГЕРБ. Консервативното лечение включва:
1) препоръки на пациент с определен начин на живот и диета;
2) приемане на антиациди и производни на алгинова киселина;
3) целта на антисекреторните препарати (блокери на Н2 рецептори и инхибитори на протонната помпа);
4) Цел на прокинетика, нормализиране на нарушенията на подвижността (активиране на перисталтиката, повишаване на активността на долната езофагеална пътека, ускоряване на евакуацията на съдържанието на стомаха).
Общи препоръки за режим и диета са както следва:
♦ след получаване на храна, избягвайте склонове напред и не легнете;
♦ заспиване с повдигнат табла;
♦ Не носете близки дрехи и стегнат колан;
♦ Избягвайте много храна и не е през нощта;
♦ Ограничете консумацията на продукти, които намаляват налягането на долния хранопроводен сфинктер и осигуряват дразнещ (мазнини, алкохол, кафе, шоколад, цитрусови);
♦ изоставяне на пушенето;
♦ за поддържане на телесното тегло в нормата;
♦ Не приемайте лекарства, причиняващи рефлукс, релаксиращ долния езофагеален рефлукс (антихолинергични, седативни и транквиланти, бета-блокери, теофилин, простагландини, нитрати, инхибитори на калциевите канали).
Назначаването на антиацид терапия е насочено към намаляване на киселинно-протеолитичната агресия на стомашния сок. Повишаване на интрагастралното рН, тези лекарства премахват патогенния ефект на солна киселина и пепсин върху лигавицата на хранопровода.
Понастоящем пилинг агентите се издават като правило под формата на сложни лекарства, основата на която е хидроксидът на алуминий, хидроксид или магнезиев бикарбонат, т.е. Неточно антиациди. С рефлукс-езофагит, MAALOX е добре установена, произведена от Ron-Polen Roger. Лекарството обикновено приема 1-2 таблетки или 15 ml суспензия след 1-1.5 часа (след хранене или в случай на болка).
Лекарството Almela, произведено от SAGMEL Inc., също се отнасят до не-кърмещи антиациди, се приема с 10-20 ml след 20 минути - 1 час след всяко хранене и преди лягане.
Към препарати, които, заедно с алуминиев хидроксид и магнезиев карбонат, съдържа алгин киселина; Topalkan (topal). Алгиновата киселина образува суспензия от пяна, която плува на повърхността на стомашното съдържание и влиза в хранопровода в случай на претопление без охлаждане, което дава терапевтичен ефект.
Бисмутните препарати (Bismofalc, произведени от д-р FALD Pharma) защитават лигавицата от стимули, включително протеолитични стомашни ензими. Като антибактериални свойства, лекарствата от тази група потискат жизнената активност на микроорганизмите. Лекарствата, съдържащи войдут, обикновено се понасят добре от пациентите, техните странични ефекти са зеле в тъмно зелен или черен цвят, който понякога може да симулира Mell.
С изразена клинична GERD, използването на само антиациди не е достатъчно. Широка употреба при рефлукс-езофагит, открит блокери на H2 рецептор (ранитидин, фамотидин). При лечението с тези лекарства агресивността на стягане на стомаха е значително намалена, което спомага за спиране на възпалителния и ерозивен улцерозен процес в лигавицата на хранопровода. Многобройни клинични тестове на H2 рецепторни блокери показват, че след 8-седмични лечения, лечението на дефекти на лигавицата на хранопровода възниква при 75% от пациентите.
Наскоро се появиха фундаментално нови антисекреторни лекарства - Блокатори N + -, K + - Atpase (омепразол, ланзопразол, пантопразол). Инхибиране на протонната помпа, те осигуряват ясно изразено и непрекъснато потискане на киселата стомашна секреция. Инхибиторите на протонични помпа се характеризират със специална ефективност в пептичния ерозивен-улцерозен езофагит, осигурявайки след 2-4 седмици белезите на засегнатите зони в 90-95% от случаите. Въпреки това, антисекреторни препарати, допринасящи за изцелението на хранопровода в ерозивно-улцерозно поражение, не елиминират рефлукс като такъв.
Действието на антирефлукс се осигурява от прокинетика. Един от първите лекарства на тази група е Блокалят на централните допаминови рецептори на метоклопрамид (Cerukal, Raglan). Метокалопрамен има поливалентен ефект: повишава освобождаването на ацетилхолин в храносмилателния канал (стимулира подвижността на стомаха, тънките черва и хранопровода), блокира централните допаминови рецептори (въздействие върху центъра на PUMLL и стомашно-чревния контролен център). Лекарството увеличава тонуса на долния хранопроводна сфинктер, ускорява евакуацията на съдържанието на стомаха, има положителен ефект върху езофагеалния клирънс и намалява гастроезофагеалния рефлукс. Недостатъците на метоклопрамид трябва да включват неговото централно действие (главоболие, безсъние, слабост, импотентност, гинекомастия, амплификация на екстрапирамидални нарушения).

Наскоро, вместо метоклопрамид, мотилий (домперидон), който е антагонист на периферни допаминови рецептори, се използва успешно при кипене-езофагит. Ефективността на мотилията като прокинетичен агент надвишава такъв метоклопрамид, лекарството не преминава през бариерата на кръвта и почти лишен от странични ефекти. Motilium се произвежда от Jansen-Slag и е назначена за 1 таблетка (10 mg) 3 пъти на ден в продължение на 15-20 минути преди хранене за 4-6 седмици.
Обещаващ препарат при лечението на пациенти с PEAPPPS-езофагит е стомашно-чревен протерион на импулса (цисаспид). Той е лишен от антидопаминергични свойства, ефектът от нейния ефект е индиректният холинергичен ефект върху невро-мускулащия апарат на храносмилателния канал. Previlside увеличава тонуса на долния хранопроводна сфинктер, увеличава амплитудата на разфасовете на хранопровода и ускорява евакуацията на съдържанието на стомаха. В същото време, лекарството не засяга стомашната секреция, следователно с обратен хладник-езофагит, по-добре е да го комбинира с антисекреторни препарати. Cyzaprid се произвежда от компанията Jansen-Silag под името "Координикс", д-р Реддис като "Перистил" и се назначава с 5-10 mg 3 пъти на ден в продължение на 15-20 минути преди хранене за 4-8 седмици.
В рефлукс-езофагит, поради хвърлянето в дуоденалното съдържание на дуоденалното съдържание (предимно жлъчни киселини), което обикновено се наблюдава при възрастни хора, с хроничен атрофичен гастрит, жлъчност, добър ефект се постига чрез приемане на не -Токсична урсудоксичетична киселина (URSOFALK). В този случай, URSOFALK е препоръчително да се комбинира с препаративна (цизаприд).
Целта на операциите, насочени към премахване на рефлукса, е възстановяването на нормалната кардио функция. Показанията за хирургично лечение са неуспешността на консервативното лечение, усложнения на ГЕРБ (стрикт, кървене), чест аспирационна пневмония, барета хранопровода поради опасността от злокачествено действие. Основният тип операция по време на рефлукс-езофагит е фундоликата на Нисен.
Изборът на метод на лечение е свързан с особеностите на потока и причината, която е причинила ГЕРБ. Първата комбинирана гастроентерологична седмица в Атина (1992) препоръчва прилежаването на следните правила:

ниското заболяване (рефлукс-езофагит 0-1th) изисква специален жизнен режим и ако е необходимо, приемане на антиациди, H2 рецепторни блокери или прокинетици;
С рефлукс-езофагит на средната степен на тежест (2-ра степен), заедно с постоянно спазване на специален режим на живот и диета, се препоръчва да се получат H2 рецепторни блокери (или ако е необходимо - инхибитори на протонни помпи) в комбинация с прокинетика;
Със сериозен курс на заболяването (рефлукс-езофагит на третата степен) трябва да се използва комбинация от H2 рецепторни блокери и инхибитори на протонна помпа или високи дози H2 рецептори и прокинетика;
Липсата на ефект на консервативното лечение или сложните форми на рефлукс-езофагит - основание за хирургично лечение.

При здрави хора гастроезофагеален рефлукс може да бъде намерен главно през деня след хранене (постпрандиално), между храненията (интерпрендиално) и много по-рядко през нощта (в хоризонтално положение), но в тези случаи интрасефагалното рН намалява до ниво по-малко от 4.0 За не повече от 5% от общото време на мониториране на рН на хранопровода.

Резултатите от наблюдението на интраепелтичност рН през деня при здрави доброволци показват, че епизодите на гастроезофагеални рефлукс са не повече от 50 с обща продължителност от не повече от 1 час. При нормални условия в долната трета на рН езофаг е 6.0. По време на гастроезофагеалния рефлукс рН е или намален до 4.0, когато попадне в хранопровода на киселинното съдържание на стомаха, или се повишава до 7.0, когато съдържанието на дуоденал на дуоденалното съдържание с примекса на жлъчния и панкреатичен сок.

Обикновено за предотвратяване на повреда на лигавицата (СО) на хранопровода включват следните защитни механизми:

ANTREFLUUX бариерна функция на гастроезофагеалното съединение и по-нисък езофагеален сфинктер.
Езофагеално почистване (клирънс).
Съпротивата на лигавицата на хранопровода.
Своевременно отстраняване на стомашно съдържание.
Наблюдение на киселинната функция на стомаха.

Нарушенията в координацията на първите три механизма са от най-голямо значение в развитието на рефлуксната болест.

Най-често за намаляване на функцията на антирефлуксичната бариера, следните причини водят:

Херния на преподавателния отвор на диафрагмата (повече от 94% от пациентите с обратен хладник-езофагит имат херния Hayatal).
Увеличаването на спонтанната релаксация (релаксация).
Намалено налягане в долния езофагеален сфинктер.

Ефектът на антирефлуксичния механизъм се осигурява от следните фактори:

дължина на коремната част на хранопровода;
ъгълът му (остър ъгъл на хранопровода в стомаха, нормалните размери варират от 20 до 90 градуса в зависимост от човешката конституция);
крака на диафрагмата;
гъстта на Гипарева, образувана от кардиоса.

Важно място за фиксиране на хранопровода в езофагеалната дупка на диафрагмата е заета от куп Morozova-Savvin (диафрагма и езофагеална купчина). Тя се противопоставя на сцеплението на сърдечното отдел нагоре, което ви позволява да произвеждате движения в хранопровода по време на поглъщане, кашлица, повръщане. Приемането на хранопровода също допринася за перитонеума: вдясно от коремния отдел на хранопровода се провежда от две перитонеални листовки, образуващи чернодробната стомашна връзка, зад стомашно-чревната гънка на перитонеума. Изравнена течна тъкан, газовият мехур на стомаха и левият лоб на черния дроб също допринася за фиксирането на хранопровода. Възникващи с възрастта или по други причини за атрофите на мускулни влакна в областта на езофагеалната дупка на диафрагмата, и преди всичко, снопът на Морозов-Саввин води до разширяване на тепибайката на диафрагмата, образуването на " Hernia Gate ", увеличаване на мобилността на хранопровода и предразполага за развитието на херния на езофагеалната дупка на диафрагмата.

Херния е хронично повтарящо се заболяване, свързано с преместване през езофагеална отвор на диафрагмата в гръдната кухина (задна среда) на коремната диомен, кардио, горната част на стомаха, а понякога и чревните цикли. Първите описания на GPD принадлежат към френския хирург. Pare Ambroise (1579) и италиански анома Г. Моргани (1769). Честотата на откриване на HPD варира от 3% до 33% и в напреднала възраст до 50%. Херната на преподавателската дупка на диафрагмата е 98% от всички херника на диафрагмата. Важно е да се отбележи, че 50% от пациентите не причиняват клинични прояви и следователно не се диагностицират.

Дори и вродени хернии, чието образувание е свързано с неравномерното развитие на мускулите и отворите на блендата, непълното пропускане на стомаха в коремната кухина, заличаването на въздушни джобове, слабостта на съединителната тъкан в хранопровода и. \\ T аортна диафрагма дупка. Повечето от възрастните при възрастни са придобити и са оформени в резултат на комбинираните ефекти от различни фактори, от които се дава основната роля на слабостите на съединителните тъкани и атрофира на мускулните влакна, образувайки езофагеална отвор на диафрагмата , повишено вътрешно-коремно налягане и сцепление на хранопровода, с храносмилателния храносмилателен тракт и заболявания на хранопровода.

Според N. Bellmann et al. (1972), HPD е често срещан признак за обобщена слабост на съединителната тъкан (малки колори). Предполага се, че патогенезата се дължи на недостатъчната абсорбция на аскорбинова киселина и синтеза на синтеза на колаген. Наблюдения, сочещи към чести комбинации от HPD с херния на друга локализация: ингвинална, пъпна, бяла корема линия, разширени вени на долните крайници, дивертикулоза на стомашно-чревния тракт, потвърждават тази хипотеза.

Наблюдава се повишено интрапериращо налягане с рязко изразен метеоризъм, упорито запек, бременност, особено многократно, непоколебимо повръщане, силна и упорита кашлица (е известно, че 50% от пациентите с хроничен обструктивен бронхит с дълга история на заболяването се откриват от HPD ), асцит, в присъствието на големите тумори на коремната кухина, с тежки степени на затлъстяване. Често херния се формира след тежко физическо натоварване, особено в случайността. Този механизъм за развитие на херния се празнува в младите хора. Също така в патогенезата на образуването на херния някои автори придават значение на нараняванията, коремните операции, по-специално стомашна резекция.

Функционалните нарушения (дискинезия) на хранопровода често се срещат често с язвата на стомаха и 12 вигажа, хроничен холецистит, хроничен панкреатит и други заболявания на храносмилателната система. С хипермоторни дискотеки на хранопровода, надлъжните му съкращения причиняват импулс на хранопровода до върха и допринасят за развитието на GPD. Kasten Triad (HPD, хроничен холецистит, улцерозно заболяване на 12-наблюдаваната черва) и светият триад (HPD, хроничен холецистит, дивертикулоза на дебелото черво). A.L. Grebenlev разкри хроничен холецистит и жлъчна болест сред пациентите с GPD в 12% от случаите, а пеперящо болест на пипер - в 23%.

Единната класификация на GPD не съществува. Според класификацията въз основа на анатомичните особености на HPD, разграничават плъзгането (аксиална, аксиална) херния, характеризираща се с факта, че коремната част на хранопровода, кардио и основната част на стомаха могат свободно да проникнат в гърдите кухина чрез удължена езофагеална дупка на диафрагмата и се връща обратно към коремната кухина. Както и парасепахейното, в което крайната част на хранопровода и кардиовката остават под диафрагмата, а част от краката на стомаха проникват в гръдната кухина и се намира до гърдите на хранопровода. Със смесена версия на HPD се наблюдава комбинация от аксиална и паразабна херния.

Съгласно рентгеновите прояви, в зависимост от размера на стомаха (Evanter) на стомаха в гръдната кухина I.L. Tager и A.A. Липко (1965), има три градуса на HPD.

С GPD на I степента в гръдната кухина над диафрагмата има коремния отдел на хранопровода, кардиовката е разположена на нивото на диафрагмата и стомахът се повдига под диафрагмата. Прекомерната недопустимост на коремния сегмент се счита за първоначална херния (вертикалната неизпълнение в нормата не надвишава 3-4 cm). С GPD II на удълженията, посвещението и кардиото са под диафрагмата, а гънките на стомашната лигавица са видими в диафрагмата. С III от III от степента заедно с коремния сегмент на хранопровода и завесата в гръдната кухина, част от стомаха (тялото, антрала) пада.

Според клиничните класификации на GPD (v.H. Vasilenko и A.L. Гребеков, 1978, B.V. Petrovsky и N. Kanshin, 1962) разпределят фиксирани и нефиксирани херния. Според Н.н. Kanshin, фиксирането на херния в медиастат не се дължи на адхезивния процес, но чрез отрицателен непресиснат натиск. Фиксирането и величината на HPD са в обратната връзка - по-малко херния, толкова по-голяма е нейната мобилност и тенденцията към растежа и обратно, толкова повече херния, толкова по-често е фиксиран и стабилен по размер. Херниа са разделени в зависимост от органите, които са част от чантата на херния (езофагеална, сърдечна, хълма, антрала, междинна и обща стомашна, чревна, сунела), изолирана вроден кратък хранопровода (гръдния кош). В допълнение, има класификация на херния, в зависимост от присъствието на усложнения, произтичащи от присъствието на херния, на първо място, на което се намира рефлукс-езофагит. Порочният кръг се случва, когато HPD води до рефлукс-езофагит, а последният допринася за увеличаване на херния, поради теглителния механизъм, както и закъснянето на хранопровода в резултат на белег възпалителен процес.

Основната роля в затварящия механизъм на кардиовката се дава на долния хранопроводна сфинктер (NPS). NPC е гладък мускулен сгъстяване, разположен на място за прехода на хранопровода към сърдечната част на стомаха 3-4 см дълъг, имащ специфични автономни двигателни дейности, собствена инервация, кръвоснабдяване. Тези функции ви позволяват да подчертаете по-ниския езофагеален сфинктер като отделно морфофункционално образование. Релаксацията на долния хранопроводна сфинктер се стимулира от скитащ нерв през прежелайски холинергични влакна и постгагилионни нехолни и неаленергични нервни влакна. Симпатичната импулация подобрява тона на долния хранопроводна сфинктер. В допълнение, миогенните свойства на гладките мускули на долния саофагеален сфинктер засягат различни хуморални фактори: гастин, мотилин, хистамин, бомби, вазопресин, простагландин F 2 алфа адреномиметика, бета-адреноблацели - увеличават тона на долния езофагеален сфинктер и Секретализация, глюкагон, холецистокинин, невротензин, жълт спирачен полипептид, прогестерон, простагландин, алфа адреноблайс, бета адреминиметика, допамин - по-нисък тон на долния езофагеален сфинктер. Изцяло мускулните влакна на хранопровода са в състояние на тонизирано съдържание, така че в мир и езофагът на здравия човек е затворен, докато в долния езофагеален сфинктер е налягане от 10 до 30 mm Hg. Изкуство. (в зависимост от дихателната фаза). Минималното налягане на долния езофагеален сфинктер се определя след хранене, максималната през нощта. По време на преглъщането на движенията, тонът на мускулите на долния езофагеален сфинктер се намалява и след преминаване на храната в стомаха, луменът на долната част на хранопровода се затваря. На Герд има хипотония или дори Атония на долния езофагеален сфинктер, налягането в долния езофагеален сфинктер рядко достига 10 mm Hg. Изкуство.

Патофизиологични механизми за появата на спонтанна (или преходна) релаксация на долния хранопроводна сфинктер не са напълно разбрани. Възможно е тя да зависи от нарушаването на холинергичния ефект или за повишаване на инхибиторния ефект на азотния оксид. В нормата на релаксация на долния езофагеален сфинктер продължава 5-30 с. При повечето пациенти с ГЕРБ повтарящи се епизоди на спонтанни релаксации на по-ниския хранопроводна сфинктер, не адекватно контролират. Преходната релаксация на долния езофагеален сфинктер може да бъде отговор на незавършено поглъщане, подуване, така че епизодите на рефлукса често се появяват след хранене.

Релаксацията на долния хранопроводна сфинктера може да бъде свързана с поглъщане, което се наблюдава при 5-10% от рефлуксните епизоди, причината за тях е нарушена перистализъм на хранопровода. Трябва да се отбележи, че съвременните прокинетика не намаляват ефективно броя на епизодите на релаксация на долния езофагеален сфинктер. В бъдеще все още има механизми за декодиране за регулиране на функцията на долния хранопроводна сфинктер и въвеждането в клиничната практика на нови прокинетични лекарства.

Причините, водещи до участието на спонтанни епизоди за релаксация (релаксация) на долния езофагеален сфинктер:

разрушаване на перисталтиката на хранопровода (дискинезия на хранопровода (дискинезия на хранопровода), което води до изглаждане на езофагеалния и стомашния ъгъл, намаление на налягането върху долната част на хранопровода в гърдите. Често това се улеснява от невротичното състояние на пациента или болестите като системна склеродермийна, диафрагмална херния;
побързана, бърза и изобилна храна, по време на която се поглъща голямо количество въздух, което води до увеличаване на интравентричното налягане, отпускайки долния езофагеален сфинктер (преодоляване на нейното съпротивление) и хвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода;
уиризъм;
пептична язва (особено с локализация на язви в 12-ридна черва), докато гастроезофагеален рефлукс се наблюдава при 1/2 пациенти;
дуоденостаза на всяка етиология;
прекомерна употреба на мазно месо, огнеупорни мазнини (мазнини), продукти за брашно (тестени изделия, вермичели, бисквити, хляб), остри подправки, пържени ястия (тези видове храна допринасят за дългосрочното забавяне на диетичните маси в стомаха и в стомаха и. \\ T увеличаване на вътрешно-коремното налягане).

Тези фактори определят хвърлянето на стомашен или дуоденални рефлукс, съдържащи агресивни фактори - солна киселина, пепсин, жлъчни киселини, които причиняват увреждане на лигавицата на хранопровода. Такава щета се развива с достатъчно дългосрочен контакт на обратен хладник (повече от 1 час на ден) с лигавицата на хранопровода, както и в случай на недостатъчно функциониране на защитни механизми.

Вторият фактор на патогенезата ГЕРБ е да намали клирънса на хранопровода, състоящ се от химикал - намаление на съдържанието на въглеводородните в слюнката и да намали производството на слюнка като такава, а обемът е потискането на вторичните перисталтици и намаление в тона на подиума на инфлацията на гърдата.

Езофагът се почиства непрекъснато поради поглъщане на слюнката, храната и приема на течност, ръба на жлеза и гравиталната жлеза. ГЕРБ се наблюдава дълъг контакт (експозиция) на агресивни фактори за стомашно съдържание с лигавицата на хранопровода, намалявайки активността на езофагеалния клирънс и удължението на своето време (в нормалното количество, което е средно 400 s, с гастроезофагеален рефлукс болест 600-800 s, т.е. почти се удвоява). Това се случва в резултат на езофагеална дисперсия (дискинезия на хранопровода, системната склеродермий и др. Болести) и дисфункция на слюнчените жлези (броят и съставът на слюнката при здрави хора се регулира от езофагословия рефлекс, който е нарушен от възрастните хора и с езофагит). Недостатъчното слюноотделяне е възможно с органични и функционални заболявания на централната нервна система, ендокринните заболявания (захарен диабет, токсични гуша, хипотиреоидизъм), склеродермия, синдром на шестенет, заболявания на слюнчените жлези, по време на радиационната терапия на тумори в главата и шията, в главата и шията, в главата и шията лечението на холинолита.

Съпротивлението на лигавицата на хранопровода се определя от защитна система, състояща се от три основни части:

предварителна защита (слюнчени жлези, жлези на яйцевидна мембрана на хранопровода), включително музин, немуцин протеини, бикарбонати, простагландин Е 2, епидермален растежен фактор;
епителна защита - нормалната регенерация на лигавицата на хранопровода, която може да бъде разделена на структурни (клетъчни мембрани, междуклетъчни свързващи комплекси) и функционален (епителен транспорт Na + / H +, Na +-достъпен транспорт CI- / NSOZ; вътреклетъчен транспорт и извънклетъчни буферни системи; клетъчна пролиферация и диференциация);
postepiftial защита (нормален приток на кръв и нормален киселинно-алкален баланс на тъканите).

Въз основа на гореизложеното може да се твърди, че ГЕРБ се случва, когато равновесието е нарушено между агресивните фактори на стомашното съдържание и факторите на защита с различна преобладаване на факторите на агресията.

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Гастрофагелна рефлуксна болест (GERD) Това е хронично повтарящо се заболяване, което се проявява чрез характерни клинични признаци и поради спонтанно, редовно повтаря ретроградно леене кисело стоманено и алкално съдържание на дванадесетопръстност в хранопровода с увреждане на дисталните си отдели. Бих искал да отбележа, че ГЕРБ не е синоним на рефлукс-езофагит, тази концепция е по-широка и включва както пациенти с увреждане на лигавицата на хранопровода и пациентите (повече от 50%) с типични симптоми на пристанището, в които няма симптоми на пристанището, в които няма Видими промени в лигавицата по време на ендоскопския изследвания езофаг.

Исторически данни

Някои симптоми на ГЕРБ бяха споменати в писанията на Avicenna. За първи път като независимо заболяване на хранопровода, свързано с кипене на киселинно съдържание на стомаха, Албърт е разпределен през 1839 г. и първото хистологично описание е дадено от QNKE през 1879 г. Терминът "гастроезофагеална рефлукс болест" се предлага от Rossetti (1966). ГЕРБ като независима носологична единица получи официално признание през 1997 г. в интердисциплинарния конгрес на гастроентеролозите и ендоскопистите в Genval (Белгия).

Разпространение

Преобладаването на ГЕРБ сред възрастното население на развитите страни достига 20-40%. Въпреки това, ниското лечение на пациенти на лекари със светлинни заболявания на заболяването, разнообразието от клинични прояви на ГЕРБ, което често е бунтовнически под "маската" на други болести води до подценяване на истинската честота. Тенденциите към увеличаване на честотата на ГЕРБ бяха основанията да се провъзгласяват на 6-та европейска гастроентерологична седмица (Byrmenghem, 1997) Лозунг: "ХХ век на епохата на пептичното заболяване, XXI век Гастроезофагеална рефлуксна болест ».

Значението на проблема на ГЕРБ се дължи не само на неговото разпространение, но също така се определя от него сериозни усложнения (ерозия, пептична язва, кървене, стриктура, развитие на езофаг барета, аденокарцином на хранопровода). През последните 20 години увеличението на броя на пациентите с аденокарцином на дисталния хранопровода е 3 пъти. Мъжете и жените страдат от Герд със същата честота.

Патогенеза

Преди около 25 години патогенезата GERD се счита за вторична на фона на съществуващата херния на езофагеалната дупка на диафрагмата. Преди 10 години патогенезата беше отвърнала само със слабостта и хипотония на долния хранопроводна сфинктер.

Към днешна дата има два основни фактора в патогенезата на арвате.

Първият фактор на патогенеза ГЕРБ - намаляване на функцията на антирефлуксичната бариера, която може да се развие поради една от 3-то причини:

1. херния на езофагеалната дупка на диафрагмата

2. Намаляване на налягането в долния езофагеален сфинктер

3. Увеличаване на броя на епизодите на спонтанната релаксация

Херния на диафрагмата на езофагеална дупка - Това е хронично повтарящо се заболяване, свързано с преместване през езофагеалната отвор на диафрагмата в гръдната кухина на отдела за разделяне на корема, горната камера, а понякога и чревните цикли. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че при 50% от пациентите не причиняват клинични прояви и в огромното мнозинство от случаите остават недиагностицирани.

По-нисък езофагеален сфинктер (NPS). В състояние на почивка мускулните влакна на хранопровода са в състояние на тонично намаляване, следователно, в мир, хранопровода е затворен. Запазеният NPS тон в диапазона от 15-35 mm.rt.st. Предотвратява хвърлянето в хранопровода на стомашно съдържание. Минималното налягане на НДК се определя след хранене, максималната - през нощта. Здравословен човек през деня периодично (средно 20-30 пъти) е спонтанна релаксация на НДК. Това е краткосрочно, обикновено не повече от 20 секунди, релаксацията на НПК води до така наречения физиологичен рефлукс, който не води до развитието на заболяването. Смята се, че ролята на тези релаксация във физиологичните условия е освобождаването на стомаха от погълнатия въздух.

Патофизиологичните механизми за появата на спонтанна или преходна релаксация на НПК не са съвсем ясни. Възможно е тя да зависи от нарушаването на холинергичния ефект или за повишаване на инхибиторния ефект на азотния оксид.

Директните причини за намаляване на NPS NPS най-често нарушават регулирането на NPS тон (по-специално парасимпатичен) и само в редки случаи (например с склеродермия) органични лезии на гладките мускулни влакна.

Много биологично активни вещества и стомашно-чревни пептиди са по-ниски (секретина, соматостатин, прогестерон, серотонин, допамин, алфа-адреноблари, бета-адреномиметици) или повишаване (гастрин, хистамин, вазопресин, алфа адреномиметик) NPS тон.

Следните фактори допринасят за намаляване на тон на NPS:

1. Консумация на кофеинови продукти (кафе, чай, кока-кола), както и лекарства, в които кофеинът включва кофеин (цитрат, cofam и др.)

2. Приемане на алкохол. В същото време, тонът на НПС не само намалява, но и оказва повреда ефект на алкохола върху лигавицата на езофа и самия сфинктера

3. приемане на някои лекарства (калциеви антагонисти, папаверин, нос-Шп, нитрати, баралаган, холинолитика, аналгетици, теофилин)

4. Никотин действие по време на пушене

5. NPS тон Намаляване на някои храни - мазнини, шоколад, цитрусови, домати)

6. Бременност

Дори и при здрави хора, NPS периодично се отпускат до нивото на нулевото налягане. При здрави хора се появява преходната релаксация на НДК, може би веднъж на час. При пациенти с ГЕРБ, дългосрочната преходна релаксация може да се наблюдава няколко пъти в рамките на един час.

В същото време, в част от пациентите на ГЕРБ, базалната тонус на НПС остава нормална. В такива случаи появата на гастроезофагеална рефлукс може да допринесе за увеличаване на интрагастралното налягане, което е свързано с нарушение на евакуационната функция на стомаха. Увеличаването на интрагастралното налягане обяснява високата честота на гастроезофагеалния рефлукс при затлъстели хора, както и при бременни жени. В други проучвания се подчертава ролята на диафрагмата като антирефлуксична бариера. В тези произведения се предполага, че краката на налягането на диафрагмата върху хранопровода по време на инхалацията, докато по време на издишването, бариерата против рефлерурство е самото NPC.

Така ГЕРБ се развива предимно поради прекъсване на двигателната активност на хранопровода.

Вторият фактор на патогенеза ГЕРБ - намаляване на уравняването на хранопровода, състоящо се от: \\ t

а) химическо намаляване съдържанието на въглеводородните въглеводороди в слюнката и намаляване на производството на слюнка като такова;

б) обем - и двете поради потискането на вторични перисталтични и поради намаляването на тона на стената на инфлацията на хранопровода.

Въз основа на този фактор на патогенеза, следва, че развитието на гастроезофагеален рефлукс се настъпва в резултат на езофагеална дисперсия и дисфункция на слюнчените жлези (броят и съставът на слюнката при здрави хора се регулира от езофагословия рефлекс, който е нарушен от възрастните хора и с езофагит). Недостатъчното слюнование е възможно в органични и функционални заболявания на централната нервна система, ендокринните заболявания (токсични гуша, хипотиреоидизъм), склеродермия, с радиационна терапия на тумори в главата и шията.

Изброените нарушения създават условия за дългосрочен контакт на солна киселина и пепсин, понякога жлъчни киселини с лигавица на хранопровода, което причинява нейното увреждане.

Така, остротата на заболяването ще зависи от увреждащите свойства на отмъглеността и особеностите на лигавицата на хранопровода, които са невъзможност да се противопоставят на това увреждащо действие.

Езофагът се почиства постоянно поради поглъщане на слюнката, храната и приема на течност, ръба на жлезата кислород и гравитационна жлеза. Когато антирефлуксичната бариера и съдържанието на стомаха влизат в лумена на хранопровода, скоростта на разрешаването на хранопровода причинява продължителността на ефекта на киселината.

Устойчивост на хранопровода. Първото и най-важното - в хранопровода няма защитни лигавици. Единствената физическа бариера е полученият воден слой, през който протоните могат свободно да проникнат в епителните клетки. Частичната бариера за дифузия на протони е силни връзки между люспестите епителни клетки. Въпреки това, тези съединения не са напълно непроницаеми и ако градиентът на концентрацията е доста голям (т.е. рН е достатъчно нисък), настъпва проникване.

Устойчивостта на лигавицата на хранопровода се дължи на защитна система, състояща се от три основни части:

а) защита на лекарствата (слюнчени жлези, жлези на овес, обвивка на хранопровода), включително муцин, бикарбонати, епидермален растежен фактор;

б) епителна защита - нормална регенерация на лигавицата на хранопровода;

в) защита след факсията (нормален приток на кръв и нормален алкален баланс на тъканния киселина).

Наскоро много проучвания потвърдиха наличието на определена връзка между заболявания, свързани с H. Rylori и GERD. Обръща се внимание на факта, че след успешното изкореняване на инфекцията H. pylori, честотата на поемане на пептичната язва, и броят на пациентите на пристанището, от друга страна, значително се увеличава - с около 2 пъти.

Има данни за наличието в стомаха на специални бактерии, наречени Hiatus Hernia, които са в състояние да доведат до намаляване на тона на долния хранофагеален сфинктер и нейната периодична релаксация.

По този начин, въз основа на гореизложеното от патогенезата на пристанището, трябва да се отбележи, че по-голямата част от авторите в момента ГЕРБ се считат за болест, която се дължи главно на разрушаване на подвижността на хранопровода и стомаха, намаление на тона на. \\ T NPS и езофагеален клирънс, който е съпроводен от баланс на равновесие между агресивни фактори на стомаха или дуоденални съдържание. И защитни фактори с различна преобладаване на агресионните фактори.