Палпация и перкусионна бъбречна диагностична стойност. Ефективност на бъбречните изследвания с палпация

Когато пациентът дойде на прием на лекаря и го прави оплаквания, специалистът обикновено определя въпросите и провежда проверка. Той се чувства ръце, където се намира тялото, доколкото е болезнено. Методите за провеждане на проучването ще се различават в зависимост от това коя система на тялото се провали.

Палпацията на бъбреците не причинява болка в пациентите, ако всичко е наред с органа. Освен това, ако бъбреците са налице, те имат нормален размер, те са доста трудни за тях. Още по тези характеристики е ясно дали има някакви отклонения.

При такива патологии, като нефроптоза, бъбреците променят позицията си - пада, става подвижна. С неоплазми или възпаления тялото става неравномерно, променя формата, увеличавайки се в местата на локализация на тумори.

По-долу предлагаме да се запознаем с патологии, в които е възможно бъбречната палпация:

• пиелонефрит;
• хидронефроза;
• панфрит;
• болест на уролитиазата;
• нова формация.

Palpate органи по два начина:

• повърхностни;
• по дълбоко.

В първата версия лекарят получава обща информация за бъбреците. Тя ще бъде ясна до температурата на тялото, доколкото мускулите са напрегнати, независимо дали има уплътнения или инфилтрати под кожата. С дълбок метод, авторитетът може да се почувства възможно най-точен. Това включва следните техники:

• разкъсване с плъзгащи се движения;
• биманният метод;
• тръби.

За издаването на бъбреците, биманната техника е най-подходяща.

Техника на палпация

Пациентът ще трябва да лежи по гърба или отстрани, както и лекарят може да го помоли да стане. Понякога специалист успява да заснеме ръба на десния бъбрек. Обикновено се намира по-долу в сравнение с лявата. Това е възможно само в тънки хора или при деца.

Ако пациентът е доста дебел, тогава телата са напълно невъзможни дори с патологична картина. Така че поне някакъв лекар е в състояние да стигне до бъбреците, човек с наднормено тегло трябва да стои.

Лекарят предлага на пациента да стане и да се отпусне колкото е възможно повече, подравнете дъха. Трябва да е дълбоко. Когато пациентът се вдишва, лекарят отзад се опитва да избута бъбреците напред. Той ще го смуче с втората ръка. Именно тази ръка трябва да проникне дълбоко.

Методи на палпация на бъбреците. Източник: Studopedia.su.

Може да се извърши палпиране на бъбреците:

• според пробите, когато пациентът трябва да лежи на гърба;
• според Боткин - пациентът стои.

Палпация за проби. Специалист поставя палеца под перките пред пациента. Останалите пръсти са изостанали. Лекарят поставя втората ръка на предната част на корема. Когато пациентът диша, бъбреците слиза. Лекарят ще го поправи с една ръка, а вторият натиск върху стомаха. Тялото, притиснато между пръстите, ще се изплъзне. В този момент бъбреците и можете напълно да простите.

Палпация на Ботин. Този алгоритъм на палпацията на бъбреците има подобен на предишния. Разликата е, че пациентът трябва да стане и да се обърне към специалист настрани. Торсът се накланя малко напред, а ръцете трябва да бъдат сгънати на гърдите.

И двата начина са подходящи за хора, които имат слаби мускули и меки корем.

Ако пациентът е добре развит мускули или е с наднормено тегло, след това изследването се извършва лъжа отстрани.

Палпацията на бъбреците при деца е подобна на действията, които лекарят изпълнява при изследване на възрастните. В същото време трябва да се вземат под внимание характеристиките на малките пациенти. Децата не винаги са готови да стоят спокойно. Ето защо техните вътрешни органи са по-често осезаеми в легнало положение.

Перкусия

Когато разглеждате бъбреците, перкусията означава подслушване на долната част на гърба. В този случай се съсредоточи върху симптом на Pasternatsky. С изразена болка се счита, че резултатът е положителен. Често става дума за ICD, паранофрит, пиелонефрит. Невъзможно е да се изключат такива патологии като радикулит или миозит, които не са свързани с пикочната система. С тези заболявания перкусията причинява увеличаване на болката.

Бъбречната перкусия се извършва в седнало положение или стоящ. Пациентът трябва да фиксира ръката в областта на корема и да се огъне малко напред - постно.

Лекарят става отзад. Той поставя лявата си ръка в района на 12 ребра, а правото извършва не-връзки, но в същото време доста рязко. След това повтаря движенията от другата страна.

Благодарение на този вид подслушване и чувства, специалист може да разбере дали има патология или не. Ще бъдат назначени допълнителни изследвания за спиране. Понякога достатъчно и ултразвук. Ако останат съмнения, ще бъде назначен компютърна томография или по-дълбок изпит. След това ще бъде възможно да се диагностицира и пристъпи към избора на оптимална опция за лечение.

Палпацията е един от методите за диагностициране на болести. Това е чувство на място, където се намира обучението на органа. Палпацията дава възможност за получаване на информация за органа, нейната чувствителност и поставяне. Чувството може да се извърши с повърхностен или задълбочен начин. Бъбречната палпация е метод за изучаване на това тяло, което предполага възможна диагноза. Освен това се определят допълнителни проучвания за изясняване и получаване на подробна информация, използваща специално оборудване, различни анализи.

Бъбреците в нормални

Ако бъбреците са здрави, тогава, когато те са палпация, те обикновено не се чувстват, а пациентът не чувства нито болезненост или дискомфорт по време на процедурата. Проучването може да се извърши както в позицията на пациента, която стои и лъже. Налични за палпация, т.е. осезаеми лекари, когато се чувстват, бъбреците се превръщат в увеличаване на органа в една и половина или два пъти или промяна на нормалното място.

Болести, когато бъбреците са тествани:

• Развитие на тумора
• Поликистот
• Нефроптоза.

С нормален бъбрек, те могат да бъдат палпит при много тънки хора и, като правило, се проявява само десният бъбрек, който обикновено се намира под лявата.

Как е палпацията?

Близката палпация се извършва на различни позиции на пациента и се извършва по различни начини.

Възможни позиции на тялото за бъбречна палпация:

• Стоящ
• Лежи на гърба
• Лежи отстрани
• Разглеждане
• В позицията на коляното.

Най-често прибягват до бледото в легнало положение и стоящи. Когато пациентът е лесен, за него е по-лесно да релаксира мускулите, което значително улеснява палпацията. С тази версия на проучването лекарят обикновено се намира вдясно от пациента. С нефроптоза, това е пропускът на един или двата бъбрека, най-подходящата поза за палпация ще стои. По време на палпацията на пациента, те могат да поискат да поемат дълбоко дъх, да издигат или променят позицията, за да улеснят достъпа до тялото.

Палпацията на десния бъбрек по време на легнало положение преминава приблизително както следва. Докторът оставил палма поставя под лумбалната област на пациента, така че върховете на пръстите да са напълно близо до гръбначния стълб, а показалецът е малко по-нисък от 12 ребра. По време на палпацията на левия бъбрек лекарят насърчава същата длан, като я поставя под лявата лумбална област.

Дясната ръка се намира на корема на пациента. Чувството се извършва четири леко огънати пръсти, които са монтирани точно под ребрата, перпендикулярни на коремната стена до външния ръб на прав коремния мускул. Тези пръсти се наричат \u200b\u200bPalpal. Те са потопени, сякаш вътре в коремната кухина. Това се прави при издишване при най-спокойните мускули на корема. В същото време, дланта на лявата ръка, която е под долната част на гърба, се издига нагоре към палпантните пръсти. В идеалния случай лекарят трябва да усети противопоставянето на ръцете му.

Лекарството използва специална комбинация от думите "чувство за контакт с две ръце". Не винаги е възможно да се постигне такова чувство, тъй като има два слоя кожа и мускули между ръцете на лекаря, плюс чревните цикли. За да се подобри качеството на бъбречната палпация, може да бъде в навечерието на процедурата, назначена слабително.

На практика най-често потапянето на палпантните пръсти дълбоко в коремната кухина е толкова възможно, колкото е възможно по-далеч във всеки случай. След това пациентът е помолен да направи така нареченото вдишване на корема. Ако бъбрекът е на разположение за палпация, пръстите на дясната ръка на лекаря ще изядат долния си полюс. Сега лекарят го притиска към задната част на кухината на корема и плъзгащото движение "преминава" на предната повърхност на бъбреците.

Какво може да се определи в момента на палпацията в бъбреците:

• Формуляр
• Магнитуд
• Последователност,
• Мобилност.

Обикновено тази процедура е безболезнена, но при някои пациенти могат да причинят неприятни усещания, наподобяващи атаката на сложността.

Според резултатите от палпацията лекарят прави предварителни заключения за състоянието на бъбреците, тъканите, местоположението на тялото и вероятната диагноза.

tvoyayabolit.ru.

Бъбреците, разположени на нормално място и с нормални размери, най-често не са осезаеми, с изключение на хора с тънка коремна стена и при липса на метеоризъм. При хора, които имат само един бъбрек, който е физиологично компенсаторно разширен, може да бъде простено. Трябва да се помни, че бъбреците, засегнати от болезнения процес, не винаги се казва, а протезният бъбрек не винаги се оказва пациент.

Отдавна се счита за най-удобно да се произведе усещането в бъбреците в положението на пациента на гърба с полуобзаведени и леко отхвърлени крака. Разкъсването на бъбреците се произвежда с две ръце. Ако палпацията на бъбреците в положението на гърба е недостатъчна, то прави чувството в позицията на пациента от страната на противоположната бъбрека или във вертикално положение, стоящ или седнал, както се препоръчва от Sp Botkin .

Увеличава се в размера на бъбреците, определен от палпацията, показва повреда на него чрез всеки процес. Понякога увеличаването на бъбреците е единственият признак на заболяване, водещо до лекар.

Увеличението на размерите на бъбреците може да бъде вродено и придобито. В първия случай може да се дължи на аномалия, например два пъти бъбрек, дистажен от бъбреците, поликистозния бъбрек и т.н., с тънка коремна стена, понякога е възможно да се опита да се опита да се опита с подкова.

Във втория случай увеличението на бъбреците може да се дължи на тумор, хидронефроза, перинефрит. Бъбреците, променени в резултат на хидронефроза или пиофроза, или съдържащи тумор, могат да бъдат тествани под формата на голяма увеличена грешка образуването на различна плътност и консистенция. Двустранното увеличение на бъбреците показва поликистовите заболявания.

Увеличаването на един бъбрек при деца вероятно ще говори в полза на смесен тумор на бъбреците (тумор на Wilms). Туморите на върха на корема при деца почти без изключение са бъбречни неоплазми.

Ако бъбречната палпация маркира болката и чувството, че е придружена от коремното напрежение на стената, това показва възпалителния процес в него. Въпреки това, въз основа на една палпация, не винаги е възможно да се реши проблемът не само за естеството на патологичния процес в бъбреците, но е също толкова често, че не е възможно да се припише осезаемото образование на определен орган на ретроперитонеален орган пространство или до коремните органи. Важен симптом, който говори в полза на туморско образование в ретроперитонеалното пространство, е знак за бягане.

В допълнение към знаците на палпатора, ценното е перкусията на осезаем орган или неоплазма; Наличието на тимпаните е най-вероятно обозначено с тумор на ретроперитонеално пространство. Надуването на дебелия черво с въздух (на ректума) също позволява до известна степен да се определи локализацията и природата на тумора.

Така например, идсептирането в наследника на тумора в червата на червата показва отношението му към коремните органи, и напротив, ако туморът в хипохондрий след надуване на червата изчезва и вместо това ще се появи тимпаните на бившия дъмпинг, това се доказва от локализацията на ретроперитонеалното пространство.

Въпреки това, нито един от изброените методи не позволява да се определи естеството на осезаемия тумор и неговата принадлежност към определен орган. Всеки осезаем тумор в бъбречната област, дори и с ясна клинична картина, изисква цялостно урологично изследване на пациента.

Определението за симптом на Pasternatsky се определя от дефиницията на къси удари на страничната повърхност на четката по лумбалната област под ръба XII (някои клиницици използват симптом на юмрукната симптом) болка поради разклащането на възпаления орган.

Трябва да се има предвид, че симптомът на Pasternatsky се експресира не само в присъствието на чист или възпалителни процеси в бъбреците, в пространството за покълване, в гръбначния стълб, но и в съседните органи с бъбреците, както и в момента на бъбречна колика или малко след нея. В същото време, липсата на симптом на Pasternatsky все още по никакъв начин не елиминира патологичния процес в бъбреците или в октопично пространство.

Уретър. Възможно е да се определи увеличаването на уретера по метода на конвенционалната палпация изключително рядко, тъй като уретера, разположен в дълбините на ретроперитонеалното пространство, дори и със значително увеличение, обикновено не е осезаемо. Понякога е възможно да се опитате да опитате бетона с големи размери в долната част на уретера или големите размери на периуретралната инфилтрация на специфична или неспецифична етиология.

Палпацията на долната трета от уретера се улеснява с биманно изследване през вагината при жените и ректума при мъжете, от една страна, и през предната перитонеална стена - от друга. Ясно е възможно да се тълкуват камъните в интрамуралния или юкста-везическия водолаз на уретера, през влагалището, както и туберкулоза инфилтриран урететер в долната му част под формата на гъста плътна плътна. Във всички останали случаи въпросът за увеличаване на уретера може да бъде разрешен само въз основа на уретрографско проучване.

medclin.ru.

Когато се изследва, е необходимо да се обърне внимание на характеристиките на общото и физическото развитие, върху състоянието на подкожния мастния слой, мускулите (загуба на тегло, увеличаване на телесното тегло, включително поради забавената течност), промяната в цвета на кожата, появата на хеморагични и други промени (стрии, трофични нарушения).

Нарушенията на съзнанието обикновено се наблюдават при пациенти с терминална бъбречна недостатъчност, когато се развива уремична кома, придружена от миризмата на амоняк от устата и "голямо" шумно дишане на Kussmouul. При пациенти, които са на хемодиализа на софтуер, понякога има психоза или особена деменция, свързана със задържането на алуминий с лошо почистване на използваната вода.

В случай на остър гломерулонефрит и нефропатия на бременни жени, се наблюдава вълнение, краткосрочни конвулсивни припадъци с ухапване на езика, зрително увреждане (така наречената бъбречна езамсия, свързана с хипертоничен синдром, хиперволемия и оток на мозъка).

Едем - важен и характерен знак за бъбречното заболяване. Тежестта е различна: от пастотата на лицето, спрете до Аназарки с откриването на течност в кухините. Бъбречният оток трябва да бъде диференциран от сърдечен, храносмилателен, обменно електролит и ендокрин. Закъснението на течността може да се наблюдава при липса на изричен оток. За да се идентифицира такъв скрит оток, промените в телесното тегло трябва да бъдат наблюдавани и да го сравнят с промяна в Diurea, за да се извърши мехурчест опит на Oldrich (изотоничен натриев разтвор на хлорид 0.2 ml, въведен интрадерно, се разрешава по-бързо от 40 минути ).

Бледорката на кожата, развиваща се в ранния етап на нефрит, е забележителна при липса на анемия. При пациенти с тежка хронична бъбречна недостатъчност се наблюдават анемична блярозащита.

При разглеждане на пациент е необходимо да се обърне внимание на характеристиката на генетичните нефропатии на аносамгогенезата Stigma: високо небе, аномалии на костите (поли и ситаксия, купа на Kneeca и дисплазия на ноктите), гладна устна, вълк падане, слухов материал и визия.

Палпация на бъбреците и пикочния мехур

Нормата на бъбреците почти никога не е осезаема. Само много тънки хора на астенената конституция (по-често при жени) понякога е възможно да се опитаме да опитате долния полюс на десния бъбрек, който се намира в ретроперитонеалното пространство малко по-ниско от ляво. Най-често бъбреците се тестват с тяхното увеличение поради някаква болест (тумор, поликистозна и т.н.) или когато са пропуснати (нефроптоза).

Палпацията на бъбреците може да се извърши с различна позиция на пациента: на гърба, отстрани (от Изравел), стоящ, седнал в позицията на коляното и др. В повечето случаи обаче бъбреците са осезаеми в хоризонталното положение на пациента, както и в позицията на пациента, която стои. В първия случай бъбречната палпация обикновено е по-удобна, защото се извършва с по-голяма релаксация на коремните мускули. В същото време, когато палпирането на бъбреците в постоянната позиция (според метода на S.P. Botkin), понякога е по-добре да се идентифицира тяхната пропуск.

Когато бъбречната палпация в хоризонтално положение според метода на примерния, пациентът се намира на гърба с опъните крака; Ръцете му са разположени на гърдите, коремните мускули са най-спокойни. Докторът, както и в такива случаи, седи на стола вдясно от пациента.

Когато палпирането на десния бъбречен лекар облицоване на дланта на лявата ви ръка под лумбалната областпациентът по такъв начин, че върховете на пръстите са близо до гръбначния стълб, а показалецът е разположен точно под XII ребрата. Когато палпацията на левия бъбрек, дланта се движи и се поставя под лявата лумбална област.

Няколко свити четири пръсти дясната ръка се инсталира точно под Rib Arcперпендикулярно на коремната стена на патица от страничния ръб на съответното (дясно или ляво) прав мускулен корем.

С издишване на пациента на фона на коремните стенни мускули, произтичащи от това палпинг пръстите постепенно се потапят дълбоко в коремната кухина,тогава като дланка от лявата ръка, напротив, натисна на лумбалната област, опитвайки се да я донесе на палпантната дясна ръка.

В много учебници и насоки те обикновено показват, че потапянето на дясната ръка продължава, докато се появи усещането за контакт с пръстите си с лявата лявата ръка. На практика учениците често не могат да получат такова чувство, в резултат на което цялата техника на палпацията на бъбреците остава понякога не напълно разбираема за тях.

Тук трябва да се има предвид, че терминът "чувство за контакт с две ръце", използван, когато характеристиката на бъбречната палпация трябва да бъде разбрана с известна предпазливост. Лесно е да се види, че когато бъбречната палпация между дясната и лявата страна, лекарят ще: дебел слой на лумбални мускули, чревни контури, пълни със съдържание, мускули на предната коремна стена, слой от подкожни мастни влакна и самата кожа. Като между двете ръце такова "уплътнение", което често се случва впечатляващата дебелина, да се усеща "контакт" на две ръце на практика не е толкова често. В това отношение някои автори с цел намаляване на дебелината на посочената "лента" съвсем правилно препоръчаха назначаването на лаксатив в навечерието на бъбречната палпация. Ето защо, в много случаи пръстите на дясната ръка са потопени дълбоко в коремната кухина, толкова, колкото позволява релаксацията на коремните мускули и дебелината на коремната стена на пациента.

След като сте достигнали "ограничението" на потапянето на върховете на върха на дясната ръка и натискането на лявата ръка по едно и също време до лумбалната област, като помоли пациента да поеме дълбоко в корема. Ако бъбрекът е достъпен за палпация, тогава долният му полюс е подходящ под пръстите на дясната ръка. Поставяне на бъбрецитекъм задната стена на коремната кухина пръстите се правят на предната повърхност плъзганедобре чувство по време на "подхлъзване" на долния полюс на бъбреците.

В момента на палпацията е възможно да се определи формулярбъбрек (обикновено - bobdoor) магнитуд(Обикновено бъбрекът е около 12 см, диаметърът е около 6 cm), мобилност, последователност(обикновено плътни, еластични, еластични), повърхност(гладко). Като правило, палпацията на бъбреците се оказва безболезнена, но някои пациенти могат да се появят в момента на палпацията неприятно усещане, наподобяващо гадене.

В случаите, когато долният полюс на бъбреците е ясно тестван, вече можете да говорите за присъствието на нефропотоза на I степен. С нефроптоза, 11 градуса е възможно да се палпира не само по-ниското, но и горния полюс на бъбреците, а с нефроптоза III степен мобилността на бъбреците се увеличава толкова много, че може да се определи в района на слабините, понякога дори в областта на слабините, понякога дори в другата половина на корема. В същото време, като правило, мобилността и второто увеличение на бъбреците.

Горните свойства, получени чрез вземане на бъбреците, могат да варират в зависимост от различни заболявания. Така, с туморна лезия, и бъбречния поликистозен външен вид се увеличава по размер, а повърхността му става бъги. В хидронефрозата на бъбреците тя придобива много мека консистенция и дори в някои случаи чувството на колебания.

Падналият бъбрек трябва да се отличава от черния дроб, жлъчния мехур, далака, чернодробното или сгъновото огъване на дебелото черво. На първо място, бъбреците се различават от посочените органи с характерната му форма, както и от жлъчния мехур и дебелото черво - по-плътната консистенция.

Черният дроб, за разлика от десния бъбрек, е повърхностно и за неговото определение не е необходимо да потапяте палпатиращите пръсти дълбоко в коремната кухина. От далака левият бъбрек се отличава с по-вертикална и медиална позиция. Когато палпацията, бъбрекът създава впечатлението, че изглежда "елуд"; Когато палпацията на черния дроб и далака не се случва такова чувство. Перкусия над обхвата на бъбреците, покрити с червата, дава, за разлика от перкусията над черния дроб и далака, тимпански звук.

И накрая, бъбреците има способността да bugning.(Рецепция на Гуен). В случаите, когато бъбрекът е осезаем, можете да нанесете къси бързи удари от лумбалната зона с пръсти. В същото време бъбреците се приближава към палпантните пръсти на дясната ръка и, удряйки ги, ще остави обратно. Това движение не е характерно за палпацията на черния дроб и далака.

Палпацията на бъбреците във вертикалното положение на пациента се извършва по същия начин. В същото време пациентът се превръща в лице или малко настрани до лекар, който седи на стол.

Методът на палпация понякога се използва за изследване на пикочните балончета. Не е простено празен пикоч. Със значителен преливник на пикочния мехур, той може да бъде поставен в пубиса под формата на закръглено еластично образование.

В някои случаи се откриват характерни болезнени точки при пациенти, страдащи от уролитиаза. Те включват точката на ръба-гръбнака (в ъгъла между XII края и гръбначния стълб), горните и долните точки на уретера. Първият от тях се намира на външния ръб на правилните коремни мускули на нивото на пъпа, вторият - в пресечната точка на линията, свързваща предната част на елската кост с вертикална линия, минаваща през пубичния туберкул.

Определяне на симптом на Pasternatsky и перкусията на пикочния мехур

Перкусията над бъбречната зона, покрита пред чревни цикли, дава тимпански звук нормален. Въпреки това, със значително увеличаване на бъбреците, той премества червата, в резултат на което може да се появи глупав звук над перкусията.

В диагностиката се използват много бъбречни заболявания метод на Гжестент— определяне на симптом на Pasternatsky. Оценка на този симптом, лекарят поставя лявата си ръка върху XII региона на ребрата отдясно и отляво на гръбначния стълб и ръба на дланта (или върховете на наведените пръсти) от дясната ръка ще доведе до къса наблюдавани удари. Симптомът на Pasternatsky обикновено се определя в положението на пациента, който стои или седи, но ако е необходимо, е възможно да се провери в позицията на пациента, поставяща ръцете си под лумбалната област и да приложи шоковете.

В зависимост от това дали пациентът се появява в момента на атакуване на болките и колко са интензивни, симптомът на Pasternatsky се счита за отрицателен, слабо положителен, положителен и конвертируем. Положителният симптом на Pasternatsky се отбелязва с уролитиаза (особено по времето на чернодробната колики), остър пиелонефрит, паранефрит и др. Въпреки това трябва да се има предвид, че положителен симптом на Pasternatsky може да се наблюдава при остеохондроза на гръбначния стълб с тежък корен синдром, заболявания на ребрата, лумбалните мускули и понякога при заболявания на коремните органи (жлъчен мехур, панкреас и др. ).

Методът на перкусията се използва за определяне позициите на горната граница на пикочния мехур.В същото време, поставянето на хоризонтално с пръст, перкусията води по средната линия по посока отгоре надолу, започвайки от приблизително нивото на пъпа. В случаите, когато пикочният мехур е празен, тимпанският звук се запазва до ловнич. Когато препълни пикочния мехур Perikutood в района на горната граница, преходът на тимпански звук се намира в глупави. Изходът на горната граница на пикочния мехур над пубиса се отбелязва в cm.

Аускултация бъбреци

Аускултация на района на бъбреците, бъбречни плавателни съдове, които трябва да се извършват при всички пациенти с бъбречно заболяване, както при лица с повишено кръвно налягане, асиметрия на импулса в ръцете си, но по същество такава аускултация на корема В една окторална зона от двете страни трябва да бъде задължително, когато се изследва всички пациенти.

Разкриването на шума (стенотично систолик) в бъбречния регион стоеше предвид възможните щети на бъбречните артерии (вродена или придобита стеноза на бъбречната артерия) или аортна в тази област (артетит, атеросклероза с образуването на плаки в местата на заминаване на. Бъбречна артерия), която след това се проверява чрез специално ангиографско проучване. Кръвното налягане трябва да се измерва върху двете ръце (асиметрия на артериалното налягане), както и върху краката.

ilive.com.ua.

Палпация на бъбреците

Палпанис се отнася до един от най-дългогодишния метод и позволява на първичните заключения за здравния статус на вътрешните органи. Обикновено палпацията не причинява болезнени усещания при липса на патологии.

Изгледи

Има 2 вида бъбречна палпация: повърхността е повърхностна (която не изисква силно налягане в тялото) и дълбоко. В процеса на извършване на диагностика пациентът трябваше да бъде в положение, лежащо на гърба. Изключения могат да бъдат приписани на училището за примерно - инспекцията се извършва хоризонтално и във вертикалното положение на пациента (стоящ, седнал).

Повърхност

Инспекцията е насочена към лесно усещане за първични заключения за състоянието на бъбреците. Особените ръце на лекарите едновременно извършват симетрично погалване за усещане на тялото (без натиск).

Повърхностната палпация ви позволява да определите:

1. Чувствителност (наличност на болка), температура, влажност и плътност на кожата на пациента.
2. Уплътнения и инфилтрати под кожата.
3. Тонуса на коремните мускули и нивото на тяхното напрежение.

Дълбок

За по-точно изследване на бъбреците се използва дълбок тип. Палпацията се извършва от няколко пръста (или един) с натиск на тялото на пациента.

Дълбокият вид на цената на палпите определя такива типове:

1. Биманите - чувството с две ръце се счита за най-оптималният метод за диагностициране на бъбреците. Извършва се, както следва: лявата ръка държи органа в удобна позиция, а дясната ръка гърмя бъбреците. Ръцете се движат един към друг.
2. Плъзгащи се - последователни бавни борба с бъбреците и други вътрешни органи. Органът, притиснат към задната стена, се чувства с няколко пръста на лекаря.

Има и трети вид дълбока палпация - натискане, но те се прибягват до диагностицирането на бъбреците. Използва се за изследване на черния дроб и далака.

Прилагане на биманална бъбречна палпация


Благодарение на дълбоката палпация, такива заболявания могат да бъдат диагностицирани като:

• Нефроптоза - бъбречен пропуск.
• Тумор.
• Разкопването е аномална подредба (смяна) на бъбреците.
• Хидронефрозата е увеличаване на органите.
• Поликистови - кисти в бъбреците.

Палпацията на вътрешните органи може да се държи в легналото положение (отстрани, на гърба), в позицията на коляното, седи и стояща.

Изпълнение на техниката

На съхранение

Първият в списъка на техниките на палпацията е най-често срещаната техника за вземане на проби - дълбока плъзгаща се палпация. Преди откриването на Василия Пармеменов, примерното се смята, че е възможно доста сериозни промени във вътрешните органи. Василич Парменивич доказа, че е възможно да се постави коремната кухина при здрав пациент, а не само на пациент.

Техниката за пробите е наименованието методично, тъй като се извършва последователно: започва да инспектира сигмоид червата, след това сляп червата, ILIAC (терминален отдел) и напречното дебело черво, възходящата и надолу част от дебелото черво, голяма част от дебелото черво и ниска кривина на стомаха, вратар, чернодробни отдели, далак и панкреас.

Условия за изпълнение:

1. Леко огънете пръстите на дясната си ръка и започнете да усещате необходимия орган. Отбелязваме, че е необходимо да се знае местоположението на определен орган за изпълнение на палпацията.
2. След това образуваме кожата.
3. Върховете на пръстите (или един пръст) плъзгат върху органа в коремната кухина към задната стена.

Благодарение на дълбоката методична плъзгаща се палпация, е възможно да се открие последователността (плътността), размера, нивото на болестта на тялото.
На видео техника за извършване на бъбречна палпация в проби - Strzhestko:

Bottina.

Сергей Петрович Боткин за първи път предстои да проведе бинулна борба с бъбреците не в лъжата, но в стояща (или седнала) позицията на тялото на пациента. Методът е приложим само за пациенти с нормално или умерено тегло, както и при деца - в пълни хора във вертикално положение, увеличена коремна стена виси. Специалното значение на метода на Боткин има в нефроптоза (скитащ бъбрек или, освен това, е изместването на тялото в областта на таза).

Във вертикално положение, пропускът на бъбреците се появява под действието на своето тегло, което позволява на лекаря да определи по-точно аномалия - излишната мобилност на рационализирания орган, който се плъзга между пръстите.
Върху видео палпацията на бъбреците по Боткин:

Гленрау

Палпалната техника на Glenara се използва много по-малко от двете описани техники.

Диагностиката е както следва:

1. Пациентът се поставя в легнало положение (отзад).
2. Лявата ръка на лекаря воюва страната на пациента, така че палецът да е в хипохондрий и другите пръсти в лумбалната област, зад.
3. Втората ръка се поставя в хипохондрий, сякаш продължава да остава палтът.
4. Пациентът поема дълбоко дъх, поради което десният или левият бъбрек движи дъното на лявата ръка.
5. Бъбрекът е заловен и се движи под натиск до хипохондрина.
6. Пръстите на дясната ръка се изпълняват чрез движеща се палпация на предната повърхност на органа.

Методът на Гленра, както и в Bottina, е ефективен за определяне на присъствието или отсъствието на нефроптоза при пациент, както и идентифициране на тумори или увеличаване на бъбреците.

Техника на бъбречната палпация Гленра

Гуеон

Друга промяна на техниката на примерната - тялото също е разположена хоризонтално, но разликата е, че лявата ръка на пациента бавно се движи в дясната ръка. Техниката се използва за диагностициране на заболявания при деца, а палпацията се прилага само с един пръст на ръка (това се дължи на малкия размер на органите на пациента).

Палпалът на Гуен се нарича бъбрек и ви позволява да поставяте бъбреците, когато никой от други методи не се вписват. Извършва се по този начин: огъване пръсти, лекарят насърчава бъбреците с дебелите движения напред.

Перкусия

Използването на перкусии прави възможно диференцирането на наличието на тумори (злокачествено, доброкачествено). Ако дълбоките и повърхностните печалби се отличават чрез погасяване и натискане, тогава перкусията е подслушване (или тръжне).

Понякога в перкусията може да се чуе тимпански звук - това означава, че присъстват течно образуване или други отклонения от нормата. Не се препоръчва да се изпълнява перкусия самостоятелно - атаката на бъбреците изисква по-голям опит и съответните умения.
Видео за бъбречната перкусия:

Диагностична стойност

Палпацията на проникващия тип се използва за диагностициране на болезненост в уретените и бъбреците. Процедурата е задължителна, ако пациентът има болка, подуване, кръв, когато урината или болезнено уриниране, пясък в урината и други оплаквания.

След палпацията трябва да преминете през редица действия за диагноза:

• Общ анализ на урината.
• Рентгенов бъбрек.
• Ултразвукови органи.
• Рентгенологично изследване.
• Бъбречна биопсия, имунофлуоресцентна, светла и електронна микроскопия.

Палпацията на коремната кухина е неразделна част от диагностицирането на бъбречни заболявания, но по-точното представяне на състоянието на пациента е възможно само след анализи и рентгенови лъчи.

Когато възникнат симптоми на бъбречно заболяване, при изследване на пациента палпацията на бъбреците първо се извършва първо. Тялото е тествано, ако бъбрекът е спуснат или подут. Провеждането на този метод на изследване е основно и се използва дълго време. Ако няма промени в размера и местоположението на бъбреците, то не се усеща при палпация.

Разкъсването на бъбреците трябва да провежда специалист, който ви позволява да получите първични данни за състоянието на тялото, но и да не му навредите.

Приложение и ефективност

Първичният метод за диагностициране на заболяването с такива симптоми като болка в лумбалната област е палпацията. Често заедно с палпацията се прилагат за перкусията. Това дава възможност за кратко време да се създаде предварителна диагноза и допълнително да се назначи допълнителна диагностика, използваща съвременни технологии. Палпацията се използва както следва:

• лекарят има левичарен лекар по зоната на бедност в близост до гръбначния стълб на пациента;
• правото налага на коремната кухина под ребрата срещу лявата страна;
• по време на дълбокото издишване лекарят гладко натиска дясната четка, опитвайки се да достигне лявата ръка на пръстите.

Palpation ви позволява да идентифицирате неоплазми, кисти, промени във формата и размера на обучението.

Така, с пациент издиша, долната част на бъбреците е леко изменена и когато се промени, е лесно да се открие на допир с дясната си ръка. В напреднали случаи, ако бъбрекът е силно увеличен по размер, лекарят може да приеме целия орган, да изследва своята повърхност, мобилност и степен на болка. Когато усещате, че е лесно да се идентифицират такива патологични промени като пропуск на органа. Новото образуване, промяна в размера на бъбреците, в присъствието на кисти и подобни отклонения, също се откриват по време на палпацията. Този метод ще бъде ефективен при проявяването на така наречената "блудство на скитанията", когато тя променя местоположението поради всяка едновременна или вродена патология.

При възрастната възраст се извършват същите методи на първични проучвания. Ако бъбрекът е здрав, той няма да се усети по време на прилепване. В случай, че лекарят носи палпация на дете, бъбреците се изследват в повечето случаи, когато детето се намира отстрани или обратно.

Палпационни видове за бъбреците

Има 2 вида палпация, които се използват по време на проучванията на пациентите:

Медицинското чувство на органи, в зависимост от целта на проучването, може да бъде дълбоко и повърхностно.

1. Повърхностна палпация - лекар усеща тяло, основно фокусиране върху присъствието или липсата на патология. При извършване на първична палпация вече е възможно да се направи предварително заключение за състоянието на пациента. Ръцете на движенията за погасяване, проучени в изправено състояние, усещат зоната на местоположението на органите, без да плащат никакво натиск. Така лекарят определя характеристиката на кожата на пациента, мускулния тонус и наличието на напрежение.
2. Дълбока палпация - използвана за подробно изследване на вътрешните органи на пациента. Лекарят го прави с няколко пръсти дясната ръка, прилагайки силен натиск върху стомаха. Обикновено се използва плъзгащи се дълбоко - методично изследване на вътрешните органи, което има определена последователност. Силният пресоващ лекар натиска бъбреците в задната стена и тялото се чувства подробно.

Биманния метод

За да изпълните доктора на този метод, пациентът може да бъде едновременно хоризонтално и във вертикално положение. В случай, че изследваните лъжи трябва да разтегли краката и да сложи ръце на гърдите. Ако органът надясно е разследван, лекарят седи от дясната страна на пациента и произвежда усещане с лявата четка на лумбалната част под ръба. Местоположението на друг бъбрек остава непроменено. Ако изследването се извършва, когато пациентът стои, чувството се извършва по подобен начин.

Една от основните диагностични процедури за бъбречни заболявания е палпацията. Това е ръчен метод на изследване, в който специалистът усеща бъбречната зона и въз основа на индикатори като плътност, последователност и бъбречна позиция могат да направят основните заключения за възможното заболяване.

Това е стар метод за диагностициране на бъбречни заболявания, но не ви позволява да поставите точна диагноза и се използва само с първична инспекция, за да определите по-нататъшната посока на изследването.

Разлика от перкусията

Палпацията (или Palpal) е метод, при който е тестван бъбречният регион.

Наред с палпацията може да се приложи методът на перкусията, но изпълнява други задачи. Перкусия лечение Бъбречните зони, които са подходящи, ако е необходимо, за определяне на наличието на неоплазми или бъбречни уплътнения, докато в случай на такива патологични уплътнения звукът ще бъде глух и гъст.

Ако няма neoplasms, но пациентът има патологии, водещи до клъстер от бъбреци на течността - звукът ще бъде по-хумористичен. Също така, перкусията ви позволява да разберете точно дали туморът се намира на самия орган или в непосредствена близост до нея в коремната кухина.

За разлика от перкусията, палпацията се характеризира с широк спектър от приложения и ви позволява да идентифицирате не само нарушения в патологичното тяло, но и определят местоположението му (Бъбречната промяна е отклонение от нормата, която говори за възможни заболявания и наранявания).

Като цяло, Palpal се използва за:

• определения на посоката, в която бъбрекът е изместен;
• определения за неговата мобилност или неподвижност;
• откриване на размери на бъбреците;
• получете информация за последователността и формата на органа.

Общите правила за палпация предписват изследване, когато пациентът е в лежащо спокойно положение.

В същото време лекарят използва една ръка като подкрепа, за да я насочи към долната част на пациента в района на изследваната бъбрека. Втората ръка бавно започва в коремната кухина и ако няма патологии - специалист може да намери органа с двете си ръце, без да причинява пациент без болезнени усещания.

Палпационни видове

Петна може да бъде повърхностна или дълбока.

В първия случай повърхностно обръщане Бъбречните зони, които позволяват да се откриват уплътнения, разположени в близост до повърхността на кожата, както и да оценят мускулния тонус и да се определят индикаторите за влажност, плътност, температура и чувствителност на кожата.

Няма пряк контакт през кожата с самия орган, а специалистът не оказва натиск върху коремната кухина.

За по-подробно изследване метод на дълбоко палпацияКогато лекарят включва или няколко пръста, или цялата четка, поставяйки осезаем физически натиск върху тялото. Палпацията на дълбокия тип на свой ред е разделена на следните типове:

1. Дълбоки плъзгащи се. В този случай целта е да се натисне органа към задната стена и да изследва подробно цялата повърхност.
2. Биманите. В този случай една от ръцете на специалист се използва не само като подкрепа, като се насочва към долната част на пациента, но и участва в проучване, държейки бъбреците в желаната позиция.
3. Таксуване (бягане). Оказва се, че органът на едната ръка е спуснат до коремната стена с една ръка с пръст, докато втората ръка набъбва този орган.

Този метод не се използва за изследване на бъбреците и се прилага само ако е необходимо, опитайте се да опитате черния дроб или далака.

Техника и нормални показатели

В зависимост от предвидената диагностика и анатомични характеристики на пациента могат да бъдат приложени различни техники палпация.

Bottina.

С нарушения на бюджета Методът на палпацията се използва според Botkin, докато хората с умерено телесно тегло могат да бъдат изследвани стоящи и с наднормено тегло бъбреците по този метод е възможен само ако човек лежи.

В хода на изследването, пациентът стои пред лекаря и малко завой напред. Специалист, седнал пред разгледания на един стол, започва лявата си ръка за долната част на гърба и половинките пръсти на дясната ръка, провокира района на бъбреците от предната част на перитонеума.

Пациентът трябва напълно да отпусне мускулите на корема и да поеме дълбоко издишване и в този момент специалист с дясната си ръка пъзели перитонеума, след което пациентът диша и пръстите на лекарите се връщат назад, получават достъп до бъбреците.

По този начин можете да диагностицирате изход на органа () и подуването му Поради натиска на натрупаната течност (хидронефроза).

В първия случай, палпацията преминава безболезнено, размерът на бъбреците не се променя и самият орган остава еластичен и мек. В хидронефроза болезнените усещания се проявяват чрез повишаване на чувствителността на органа, но болката обикновено е поносима. На допир патологичният орган е много гъст и добър е добър.

И при двете заболявания, повърхността на бъбреците е гладка и гладка, но ако повърхностната структура е счупена (туберкули, нередности и депресия) - това показва развитието на тумори и неоплазми.

Според метода на примерния

Втората версия на палпацията е в зависимост от метода на примерно съхранение, се отнася до дълбока плъзгаща палпация. Този метод включва последователно усещането на всички органи, разположени в областта на бъбреците, както и частично чревни. Ръката на специалист по болтис на вътрешната кухина, който се отдалечава от органа към органа.

Подобно проучване се извършва според определен алгоритъм:

1. Пациентът пада на гърба и дърпа ръцете си по тялото.
2. Лекарят въвежда пръстите на дясната ръка в коремната област на пациента, както при метода на Ботин.
3. След това проучването се извършва чрез плъзгане на върховете на пръстите от органа към задната стена.

От гледна точка на нефрологията, такъв метод най-ефективни при определяне на степента на бъбречна продукцияИ в този случай такава патология може да бъде изразена в една от трите градуса.

С нефроптоза от първата степен, специалистът може да добави само долната част на тялото. С втора степен цялото тяло може да бъде тествано и дори притежаващо мобилност, но когато бъбреците се движат, той не влиза в линията на гръбначния стълб: това е типично за третата степен на нефропотоза.

Гленрау

Много по-рядко Методът на палпация се намира на Генра. Такова проучване се извършва в следната последователност:

1. Пациентът пада върху гърба си, а лекарят воюва страната на пациента с едната си ръка, така че палецът лежи в региона на хипохондрий, а останалите четири пръста лежат на долната част на задната страна.
2. Връзката на втората ръка, докторът поставя до първия в областта на хиператур.
3. Пациентът е помолен да поеме дълбоко дъх, в резултат на което бъбрекът се движи само до мястото, където се намират палците на лекаря.
4. На този етап специалистът изпълнява лек натиск с пръстите си, хващайки органа.

Този метод се използва за първични диагностициращи тумори и също така позволява определя увеличението на бъбреците.

Палпацията, въпреки наличието на техниката, може да се прилага само за първична диагностика.

И само от квалифицирани лекари, които познават анатомичната структура на района на изследваната област и могат да определят на допир, независимо дали има патологични промени в органите в един или друг случай.

Независимо от резултатите от такова проучване за крайната формулировка на диагнозата и назначаването на подходящо лечение на пациента впоследствие трябва да е необходимо да се подложи на инструментална диагностика.

Как да похарчите бъбречната палпация е в състояние да лъже - гледайте видеоклипа:

И пикочният мехур прилага различни методи на изследване, към които палпацията на бъбреците включва перкусия и инспекция. Всеки вид диагноза има свои собствени характеристики и дава специфичен набор от информация.

Така че, повече. Палпацията на бъбреците при здрав човек не дава резултати, тъй като не се вписват. Тази процедура може да се извърши само ако има патология на органите. Или много тънки хора.

Близката палпация се извършва на две позиции: лежи и стоящи. В легнало положение коремните мускули се пропускат, тяхната релаксация, което води до улеснение на процедурата. Постоянно по време на изпита, можеш да простиш на бъбреците, който има промяна под неговата маса.

Палпацията на бъбреците се извършва от две ръце. Пациентът пада върху дивана на гърба си, краката трябва да са прави, ръце - свободни да поставят на гърдите. В такава позиция на коремната мускулатура се отпускат колкото е възможно повече, дишането става равномерно, спокойно. Лекарят се намира вдясно от пациента. Той поставя лявата си ръка под долната част на гърба, точно под последното ребро по такъв начин, че се намира в близост до гръбначния стълб. По време на изследването на левия бъбрек ръката се поставя под гърба, за гръбначния стълб.

Дясната ръка на лекаря се намира на стомаха малко под корена на дъгата на праха от директни мускули. На издишването, специалистът потапя ръката си в коремната кухина към пръстите на лявата ръка.

Освен това. Когато палпацията на бъбреците, по време на сближаването на ръцете, пациентът е поканен да направи. Много дълбоко. Веднага след като издишва, специалистът може да почувства ръба на който ще се побере на дясната ръка и да премине под пръстите си. Ако органът има силно увеличение, лекарят ще може напълно да прави правилно предната си стена, да намери и двата полюса. Такъв метод на изследване ви позволява да определите формата и размера на органа.

Има и техника за палпация в бъбреците в позицията на пациента, лежаща отстрани. В този случай процедурата се извършва в съответствие със същите правила, както в задната позиция. Но когато пациентът е разположен отстрани, лекарят седи и пациентът трябва да се обърне към лицето му. Торсът му леко се наведе напред, мускулите се отпускат. По време на изпита в този случай е възможно да се открие нефризоза. В първия етап на заболяването е бременна само долният полюс на органа. На второто с лекота се намира цялото тяло. На третия етап на нефроза органът свободно се измества във всяка посока. Понякога по време на палпацията има болезненост.

Понякога, по време на процедурата, е възможно да се обърка тялото с напълнен сектор на дебелото черво, увеличен дял на черния дроб или с тумор. Това не се случва, трябва да знаете формата на властта: тя прилича на Боб с гладка повърхност. За бъбреците се характеризира и връща към първоначалното си положение. След палпацията урината изглежда протеин и смес от еритроцити.

Можете да изследвате пациента в позицията. В този случай лекарят седи срещу пациента, а пациентът стои пред специалист, леко се навежда напред и на гърдите му. Лекарят поставя ръката точно като при наблюдение на бъбреците отзад.

Резултати.

По време на палпацията на бъбреците при деца и възрастни могат да се приемат следните патологии с разширен орган:

• нефрит;
• хидронефроза;
• хипернефром;
• аномалия на развитието под формата на понижен бъбрек.

Всичко е много сериозно. В допълнение към палпацията, перкусията на органа се оценява. Прочетете още.

Перкусия

В ред. За да може лекарят да бъде по-точен, за да се определи диагнозата, е необходимо да се извърши палпация и бъбречна перкусия. Последният метод на изследването ви позволява да идентифицирате променящия се звук над тялото.

Норма се чува тимпански звук. Това се дължи на факта, че бъбреците са покрити с червата. Ако се чуе глупав звук, това показва рязко увеличаване на органа. В този случай чревните контури се отдалечават.

Симптом pasternatsky.

Огромното значение за изследването е определението за симптом на Pasternatsky. Това е методът за разгръщане, в който се оценява болестта болестта. По време на процедурата лекарят стои зад гърба на пациента. Лявата ръка поставя в района на дванадесетото ребро и малко от лявата част на гръбначния стълб. Ръбът на дланта на другата ръка се нанася късоглед на удара от лявата ръка. В зависимост от степента на изразяване на болка, видът на симптом се определя: положително, слабо изразено, отрицателно.

Положителният симптом на Pasternatsky се определя в ICD, пиелонефрит, паранофрит и някои от други заболявания. Струва си да се разбере, че пациентът може да почувства болест в остеохондроза, болестите на ребрата, мускулите на долната част на гърба. По-рядко болката възниква поради патологиите на жлъчния мехур, панкреатит и други заболявания.

Палпация на пикочния мехур

Следващия момент. Палпацията на бъбреците и пикочния мехур се извършва за идентифициране на различни патологии. I.e. За разглеждане на балон пациентът е в легнало положение. В същото време лекарят има надлъжно върху стомаха му. Когато се потапя в коремната кухина, се образува гънка, насочена към пъпа. Това действие се извършва няколко пъти, като се движи постепенно ръката на лоннойската артикулация.

Обикновено празен пикоч за палпация не е на разположение, тъй като се намира зад Лона. Напълненото тяло се усеща. При възпаление пикочът се тества извън изкачването. Пациентът може да почувства болезненост при натискане.

Перкусия на пикочния мехур

За да се определят горните граници на пикочния мехур, се използва перкусионният метод. По време на този вид диагностика лекарят има пръстов гипсометър (който чука) хоризонтално. Подвижването се извършва в средната линия, в посока отгоре надолу, започвайки от нивото на пъпа и завършва с пубиса.

С празен пикочен мехур се чува тимпански звук, който се запазва преди в случай на преливник на органа в областта на горната граница, звукът е в глупав. Това място се празнува като горната граница.

Заключение

Физиологичните диагностични методи позволяват да се идентифицират различни бъбречни патологии и пикочния мехур. С тяхната помощ, размерите, местоположението на органите, както и наличието на течности в тях. След проверка, палпация и перкусии е необходимо да се определи по задължителна процедура.