Хронична бъбречна недостатъчност (наричана по-долу - CPN) е тежко заболяване на пикочната система, в която бъбрекът е лишен от възможността да изпълнява изцяло физиологична функция - елиминиране на продукти за обмен на азот. В резултат на нарушаването на отделителната способност, тези токсини се натрупват в кръвта и не са разпределени навън с урината. Недостатъчността се счита за хронична, ако продължава от 3 месеца и по-дълго. Патологията се характеризира с необратими процеси - нефроните умират, което включва пълното прекратяване на дейностите на пикочната система.
Причини за развитието на CPN
Развитието на хронична бъбречна недостатъчност се предшества от по-сериозни фактори, отколкото соленото хранене или банално превъзходство. Основните причини за появата вече са налични заболявания на пикочните пътища. Но в някои клинични случаи, инфекцията, присъстваща в човешкото тяло, не може да бъде свързана с бъбреците, въпреки факта, че в края на краищата засяга този двойки. Тогава CPN се определя като вторично заболяване.
Болести, водещи до появата на бъбречна недостатъчност:
1. гломерулонефрит (особено хронична форма). Възпалителният процес покрива гломеруларния апарат на бъбреците.
2. Полицистоза. Образование в бъбреците на множество мехурчета - киста.
3. Пиелонефрит. Възпаление на бъбречни паренхима, с бактериален произход.
4. наличието на вродени или придобити (след травматични) малформации.
5. Нефролитиаза. Наличието на в бъбреците на множество или единични огнителни отлагания - конкреции.
Болестта се развива на фона на такива инфекции и държави:
Захарен диабет на инсулинозависим тип.
Поражение на съединителната тъкан (васкулит, полиартрит).
Вирусен хепатит В, С.
Малария.
Средна диатеза.
Повишено кръвно налягане (артериална хипертония).
Също така, развитието на CPR предразполага редовно интоксикация от лекарства (например, неконтролиран, хаотичен прием на лекарства), химикали (работа върху боята и вариацията).
Класификация на заболяването
Както всички болести, CPN има свой собствен код на ICD 10. Според общоприетата система патологията има следната класификация:
N18 хронична бъбречна недостатъчност.
N18.0 - крайният етап на бъбреците.
N18.8 - Друга хронична бъбречна недостатъчност.
N18.9 - Не е посочена хронична бъбречна недостатъчност.
N19 - Не е посочена бъбречна недостатъчност.
Всяко от кодовете се използва за шифроване на заболяването в медицински записи.
Патогенеза и етапи на заболяването
Когато CPR постепенно престава способността на бъбреците да идентифицират продуктите на физиологичния метаболизъм и разпадането на пикочната киселина. Корпусът на двойката не може независимо да пречисти кръв от токсини и тяхното натрупване води до развитието на мозъчния оток, изчерпването на костната тъкан, нарушаването на функциите на всички органи и системи. Тази патогенеза се дължи на дисбаланс на електролитен метаболизъм, за пълнотата, на която е отговорен бъбреците.
Като се има предвид нивото на концентрацията на азотни вещества в кръвта, има 4 етапа на креатинина:
Първият етап - съдържанието на креатининова кръв не надвишава 440 μmol / l.
Вторият етап - концентрацията на креатинин съответства на 440-880 μmol / l.
Третият етап - не достига 1320 μmol / l.
Четвъртият етап е повече от 1320 μmol / l.
Показателите се определят от лабораторния метод: пациентът дава кръв на биохимично проучване.
Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност
В първия етап на заболяването е почти невъзможно да се идентифицира болестта. Тези симптоми се наричат:
Повишена умора, слабост;
Уринирането се осъществява по-често през нощта, обемът на разпределената урина преобладава над Дейзи Диуреза;
Възникват диспептични нарушения - периодично гадно, повръщане на този етап рядко се случва;
Притеснена сърбеж на кожата.
Тъй като се прогресира болестта, се появява разстройство на храносмилането (диарията се повтаря често, тя е предшествана от сухота в устата), липсата на апетит, увеличаване на кръвното налягане (дори и по-рано пациентът отбеляза такива промени в тялото). Когато болестта преминава в по-тежък етап, болката се появява в областта на епигастрията ("под лъжицата"), задух, силно и бързо сърцебиене, увеличава тенденцията за кървене.
С тежък етап на PNF, отделянето на урината практически отсъства, пациентът тече в състоянието на кома. Ако съзнанието е запазено, симптомите на нарушаването на церебралната циркулация (поради резистентния оток на белите дробове) са от значение. Имунитетът се намалява, така възникват инфекциозни лезии на различни органи и системи.
Една от проявите на хронична бъбречна недостатъчност при деца е забавяне на интелектуалното и физическото развитие, липсата на възможност да се абсорбира дори учебната програма, честа болка във връзка със слабата устойчивост на тялото.
Терминален етап на хронична бъбречна недостатъчност
Друга формулировка на крайния етап на CPN - анурик или уремник. На този етап се появяват необратими последици в тялото на пациента, тъй като уреята и crearenaenine в кръв се увеличават до критична концентрация.
За да удължите живота на човек, трябва да се тревожите за бъбречна трансплантация или редовен хемодиализа. Други методи на този етап от правилния ефект няма да бъдат. Като се има предвид високата цена на операцията, включваща трансплантацията на здраво тяло, в Руската федерация, пациентите (и техните роднини) все още са предпочитани да прибягват до метода на "изкуствен бъбрек". Същността на процедурата е, че човек с CPN е свързан към устройството, което извършва пречистване на кръв от токсични (отравяне) продукти: от и големи - изпълнява същите функции, които бъбреците ще се извършват сами, но са предоставени здравей.
Предимството на хемодиализа в сравнение с трансплантацията е по-евтино разстояние, което означава достъпност. Недостатъкът е необходимостта да се подложи на процедура с определена редовност (е установен лекар).
Терминална хронична бъбречна недостатъчност характеризира такива симптоми:
1. Уремична енцефалопатия. Тъй като нервната система страда, тежко бъбречно заболяване се отразява на първо място в състоянието на основния си център - мозък. Паметта е намалена, пациентът е лишен от способността да изпълнява елементарно аритметично действие, възниква безсъние, са подходящи трудности при признаването на близките хора.
2. Уремична кома. Това се случва на късния етап на CPN, неговото развитие се дължи на масивния оток на тъканите на мозъка, както и постоянно увеличаване на кръвното налягане (хиперхиматация и хипертонична криза).
3. Хипогликемична кома. В повечето клинични случаи този патологичен феномен възниква на фона на CPN от тези пациенти, които дори преди заболяването на бъбреците, страдащи от диабет. Условието се обяснява с промяната в структурата на бъбреците (има свиване на акции), в резултат на което инсулинът е лишен от възможността да бъде получена по време на метаболизма. Ако нивото на кръвната глюкоза на пациента съответства на нормата, рискът от такъв проблем е минимален.
4. Синдром "Неспокоен крак". Състоянието се характеризира с въображаемо усещане за гъска върху повърхността на кожата на краката, чувство на докосване; По-късно, мускулната слабост се развива, в най-трудните случаи - парижи.
5. Автономна невропатия. Изключително сложно състояние, което се проявява с обилно чревно разстройство, преференциално през нощта. При хронична бъбречна недостатъчност мъжете имат импотентност; При пациенти, независимо от пода, вероятността от спонтанна спирка на сърцето, тиган на стомаха.
6. остро възпаление на лек бактериален произход. Заболяването придобива стафилококова или туберкулоза форма.
7. Хроничният синдром на бъбречната недостатъчност на терминалния етап се характеризира с изразени проблеми от функционалните дейности на стомашно-чревните тела. Тъканта на лигавицата е надута, венците; Така наречените щрапове се появяват в ъглите на устните. Пациентът непрекъснато се тревожи за диспептичните разстройства. Поради факта, че храната не абсорбира, човек не получава необходимото количество хранителни вещества и честата и масивна диария в комплект с редовно повръщане, отстранете голямо количество течност от тялото, скоро се появява анорексия. Факторът за почти пълно отсъствие на апетит се определя в неговото развитие на фона на отстраняването на тъкани и кръв от азотни вещества.
8. ацидоза. Патологичният феномен се дължи на натрупването на фосфати и сулфати в кръвта.
9. Перикардит. Възпаление на външната обвивка на сърцето. Заболяването се проявява от силни болки на гръдната кост, когато се опитват да бъдат търпеливи с промяната на CPR позицията на тялото. Лекарят, за да се уверите, че коректността на предположението е да слуша сърцето и разпознава шума на триенето на хладилника. В съвкупност с други признаци, сред които усещането за силна липса на въздух и циркулация на сърдечен ритъм, перикардит служи като индикация за непосредствена организация на хемодиализа за пациента. Подобно ниво на извънредна ситуация се обяснява с факта, че възпалението на външната обвивка на сърце, състояща се от съединителна тъкан, е често срещана причина за смъртта на пациенти с CPN.
10. проблеми от дейността на дихателната система.
Усложнения на болестта: Недостатъчност на сърдечната функция и състоянието на кръвоносните съдове, развитието на инфекциозни процеси (по-често - сепсис). Като се има предвид комбинацията от всички изброени знаци на разглеждания етап, като цяло, прогнозата за пациента е неблагоприятна.
Изпитване на пациента за създаване на CPN
Обжалването на специалист включва проверка и проучване. Важно е да се разбере дали някой от роднините на болестите на пациента на пикочните пътища. След това следва основната част от диагнозата, която се състои от два подвида.
Лабораторна диагностика
Определете дали пациентът има предразположение към прехода на бъбречна недостатъчност в продължителна форма, това е възможно според резултатите от анализа. Значението на заболяването е, че бъбреците не се справят с естествената им функция на освобождаването на токсични вещества от тялото. Благодарение на това разстройство, злонамерените съединения са концентрирани в кръвта. За да разберем колко високо съдържанието на токсините в тялото на пациента и установяването на степента на нарушаване на екскреторната бъбречна система, пациентът ще трябва да премине такива анализи:
1. Кръв по клинично изследване. В извадката на материала лабораторията ще установи намалено количество еритроцити и недостатъчно ниво на хемоглобин. Тази комбинация от индикатори говори за развитието на анемия. Левкоцитозата ще бъде открита в кръвта - увеличаване на броя на белите кръвни клетки, което показва наличието на възпалителен процес.
2. Кръв по биохимично проучване. Процедурата за приемане на венозна кръв и последващото изследване на пробата от материала позволяват да се разкрие повишаване на концентрацията на карбамид, crearenaenine, калий, фосфор и холестерол. Ще бъде намерено намаленото количество калций, албумин.
3. кръв за определяне на нейното коагулация. Анализът ясно показва, че пациентът има тенденция към развитието на кървене, тъй като кръвосвързването е счупено.
4. Поливане на общо клинични изследвания. Позволява ви да визуализирате наличието на протеини и еритроцити, въз основа на които е възможно да се определи етап на разрушителни промени в бъбреците.
5. Анализ на Rarba - Toreev ви позволява да определите степента на пълнота на отделителната способност на бъбреците. Благодарение на това изследване, скоростта на гломерулната филтрация на боломите (при нормално състояние и бъбречна активност, тя съответства на индикаторите от 80-120 ml / min).
Въпреки факта, че в процеса на диагностика урологът (нефрологът) отчита резултатите от всички видове лабораторни изследвания, които определят именно анализ при определяне на скоростта на филтриране на бъбречния гломулосум.
Инструментална диагностика
Преди да получат тези лабораторни тестове, пациентът провежда такива видове изследвания:
1. Ултразвук на пикочната система. Те определят състоянието, размерите, локализацията, контурите, нивото на кръвоснабдяването.
2. Рентгеново изследване, използващо контрастно средство (от значение за първите два етапа на развитие на CPN).
3. Намаляване на биопсия на бъбреците. Процедурата ви позволява да определите степента на заболяването, прогнозата като цяло.
Ако пациентът се обърна към терапевта, тогава ще трябва да планират и нефролога, окрулистки и невролог.
Лечение на хронична бъбречна недостатъчност
Терапевтичната тактика зависи от етапа на заболяването по време на идентифицирането му от лекаря. На първо място е важно да се спазва режимът на леглото, да се избегне физическото натоварване във всичките му прояви. Фолклорни средства са безполезни тук и опасни. Лечение - лекарство, е планирано от лекар много внимателно. Има следните ефективни препарати:
Epovitan. Лекарството вече е произведено в спринцовката, представлява комбинация от човешки еритропоетин (произведен от костен мозък) и албумин (кръвен протеин).
Хофитол. Антиемонемичен агент на растителен произход.
Лесфенеферил. Помага да се донесе урея от тялото. Вода интравенозно или инфузонно.
Фуроземид. Диуретик. Стимулира формулирането на урината от бъбреците. Също допринася за намаляване на мозъчния оток.
Ретаболил. Се отнася до групата от анаболни лекарства. Използва се интрамускулно за отстраняване на азотните съединения от кръвта.
Fermammk, Ferroplex - железни препарати, необходими за увеличаване на нивото на хемоглобин и премахване на анемия.
Антибиотична терапия - ампицилин, карбеницилин.
При тежка степен на хронична бъбречна недостатъчност се използва натриев бикарбонат (сода за храна), за да се намали суетата на перитонеума. Хипертонията намалява тези лекарства като дибазол (в комбинация с папаверин), магнезиев сулфат. По-нататъшното лечение е симптоматично: антиеметични лекарства, антиконвулсанти, ноотропи за подобряване на церебралната циркулация, хапчета за спане за подобряване на качеството и продължителността на съня.
Храна
За да се намали проявлението на симптомите на заболяването, лекарят ще предпише конкретна програма за хранене на пациента. Диета при хронична бъбречна недостатъчност включва използването на продукти, съдържащи мазнини и въглехидрати. Протеини от животински произход - строго забранен, зеленчук - в много ограничени количества. Напълно противопоказани соли.
При извършване на захранваща програма за пациент с CPN, лекарят взема предвид такива фактори:
Етап етап;
скорост на прогресия;
Ежедневна загуба на протеин с диуреза;
Състоянието на фосфат, калций, както и водният електролитен метаболизъм.
За да се намалят концентрациите на фосфор са забранени чрез приемане на млечни продукти, бял ориз, бобови растения, гъби и сноби. Ако основната задача е да разреши калиев баланс, се препоръчва да се откаже от съдържанието на сушени плодове, какао, шоколад, банани, зърнени култури, картофи.
Липсата на бъбреците се придвижва в продължителна форма, ако навременното не лекува острото възпаление на този двойки. За да предупредите усложнението - е напълно възможно, ако не прекъсвате курса, назначен от лекаря, чувствайки подобряване на благосъстоянието. Хроничната бъбречна недостатъчност при жените е противопоказание за бременност, тъй като вероятността за ненатоварване на плода или неговата вътрематочна смърт е голяма. Това е друга основа за по-сериозно отношение към вашето здраве.
RCRZ (републикански център за развитие на здравето MD RK)
Версия: Клинични протоколи MOR RK - 2013
Хронична бъбречна недостатъчност неудобно (n18.9)
Нефрология
Главна информация
Кратко описание
CPN - синдром на необратимо нарушение на всички бъбречни функции, които продължават месеци или години, водещи до разстройство на вода, електролит, азот и други видове обмен поради развитието на склероза на бъбречната тъкан поради различни бъбречни заболявания.
HBE.- увреждане на бъбреците (микроалбумирумия повече от 30 mg / ден, хематурия) или намаление на тяхната функция за 3 месеца или повече. Дефиницията и класификацията на HBE се въвеждат от Националния бъбречен фонд, националната Бъбречна фондация (NKF) и работната група за подобряване на бъбречните заболявания, инициативата на бъбреците (KDOQI) през 2002 г.
По-нататъшно обсъждане на протокола се извършва съгласно новата класификация на компактдиска.
I. Встъпителна част
Име на протокола: Хронична бъбречна недостатъчност (CPN)
Протоколен код:
Кодове на ICD:
N18 Хронична бъбречна недостатъчност
N18.0 Етап на отлагане на бъбреците
N18.8 Други прояви на хронична бъбречна недостатъчност
N18.9 Хронична бъбречна недостатъчност неудобство
N19 бъбречна недостатъчност неудобство
Съкращения, използвани в протокола:
По дяволите - кръвно налягане
BB - бета-адренергични рецепторни блокери
BKK - блокери на калциевите канали
Клон - ангиотензин рецепторни блокери
Бен - енергийна недостатъчност
Ферми - вродени аномалии за развитието на пикочната система
С лека лека доктор
GD - хемодиализа
GDF - хемоглантрация
GF - Gemofiltration.
SPT - бъбречна бъбречна терапия
IAPF - инхибитори на вълната на ангиотензин
Глътка бъбрек
IM - миокарден инфаркт
MZPT - Методи за заместване Бъбречна терапия
RFSS - общо серумно свързване
Onmk - остро нарушение на церебралната циркулация
OPN - остра бъбречна недостатъчност
Ом - циркулиращ кръвен обем
PTH - паратироден хормон
SCF - скорост на гломерулната филтрация
TPN - терминална бъбречна недостатъчност
ЕРО - еритропоетин
HBP - хронично бъбречно заболяване
CPN - хронична бъбречна недостатъчност
CAPD - постоянна амбулатор перитонеална диализа
CPN - хронична бъбречна недостатъчност
NV - хемоглобин
SA-P - фосфорен калциев обмен
Kt / v - параметри за адекватност на диализа
URR - остатъчен дял на уреята
Дата на развитие на протокола - 2013 година
Категория пациенти: Пациенти на възраст 18 години и по-възрастни с хронична бъбречна недостатъчност, в резултат на диабетна нефропатия, хипертонична нефроангиосклеза, първична и / или вторична бъбречна болест (гломеруларни, тубуланиеви, бъбречни лезии в системни заболявания, цисточни заболявания на бъбреците), вродени аномалии развитието на пикочната система (ферми) и пациенти с бъбречен присад.
Потребители на протокола: Нефролози, специалисти на отдела за хемодиализа, уролози, терапевти, кардиолози, ендокринолози, ревматолози, реанимационни проучвания, PS.
Класификация
Клинична класификация
Съвременната класификация се основава на два индикатора - скорост на филтриране (SCF) и признаци на бъбречно увреждане (протеинурия, албумимирия). В зависимост от тяхната комбинация, се различават пет етапа на HBS.
Международна класификация на HBS в зависимост от SCF
| сцена | описание | SCF (ml / min / 1.73m2) |
| 1 | Увреждане на бъбреците с нормално или подобряване на SCF | ≥90 |
| 2 | Увреждане на бъбреците с леко намаление на SCF | 60 - 89 |
| 3 | Умерено намаление на SCF | 30 - 59 |
| 4 | Тежък намален SCF. | 15 - 29 |
| 5 | Бъбречна недостатъчност | ≤15 (диализа) |
HBS се проявява в присъствието на увреждане на бъбреците и / или намаляване на SCF ≤ 60 ml / min / 1.73m2 за 3 месеца и повече. Щетите от бъбреците са структурни и функционални бъбречни аномалии, идентифицирани в кръвни изследвания, урина или визуални изследвания.
Етапите на HBP 3-5 съответстват на определението за хронична бъбречна недостатъчност (намаление на SCF 60 и по-малко ml / min).
Етап 5 съответства на крайната хронична бъбречна недостатъчност (масло).
Изчисляването на SCF при пациенти с HBP 1 - 3 стъпки се извършва с помощта на COCROFT формула - Golta, при 4-5 HBP етапи се извършват съгласно MDRD и CKD-EPI формули или се определя чрез дневен клирънс на ендогенния креатинин.
Диагностика
II. Методи, подходи и диагностични и лечебни процедури
Списък на диагностичните събития
Списък на диагностичните мерки в етапи на HBP 1-3
Биохимични изследвания: креатин, урея, кръвни електролити, глюкоза, общ протеин, албумин, протеинови фракции, серумно желязо, холестерол
Паратефон, феринит, публикуване на постриродин
Обща анализ на урината, анализ на урината в Nechiporenko
Протеин / креатинин, коефициенти на протеин / албумин
Електрофореза на протеина на урината (седна, гломеруларна, селективна протеинурия)
По дяволите, височина, тегло, mis
Изчисляване на формулата за кок-Голта
Биохимичен кръвен тест: киселина на урината, гликемичен профил, дневна екскреция на пикочна киселина, алкална фосфатаза, GGTP, ALT, AST, липиден профил, комплектен (Сз, С4), RUB, трансферин, М-удал, гликозилиран хемоглобин, S-пептид, инсулин, С-реактивен протеин
Имунологично изследване на кръвта върху ANA, ENA, общите ядрени антитела, Т3, Т4, TSH, антитяло към TPO, C-anca, P-anca, анти-DS-ДНК, анти-gbm, циркулиращи имунни комплекси, aslo, попитайте, afl - антитела, антитела за кардиолипин
Васерологични изследвания: Васарман, ELFA и / или PCR реакция върху цитомегаловирус, източно херпес вирус 1 и 2 вида, вирусен хепатит, HIV, Epstein-бара вирус, полиомавирус, Първовирус, Candida Albicans
Прокалцитонин, интерлевкин-18
Протеин от избухването в урината
UZI коремни органи, бъбреци (лъжа и стоящи), надбъбречни жлези и пикочния мехур с определяне на остатъчната урина
UDG бъбречни плавателни съдове
Динамична нефроцинциграфия
ЕКГ, Ехочег
Офталмоскопия.
Рентгенографско изследване на костите
Списък на диагностичните мерки за 4-5 етапа на HBP
Основни лабораторни и диагностични мерки:
Общ кръвен тест (6 параметъра), ретикулоцити, процент на хипохромни еритроцити
Биохимични изследвания: креатин (преди и след сесия GD), урея (преди и след GD сесия), определяне на калий / натрий (преди и след GD сесия), кръвни електролити, глюкоза, общ протеин, албумин, суровато желязо, холестерол
Паратефон, феринит, публикуване на постриродин
Коагулограма 1 (протромбинно време, фибриноген, тромбин, ACHTV)
Общ анализ на урината
По дяволите, височина, тегло, mis
Изчисляването на SCF съгласно MDRD и CKD-EPI формулите или се определя от дневния клирънс на ендогенния креатинин
Допълнителни лабораторни и диагностични мерки:
Биохимичен кръвен тест: киселина на урината, ALT, AST, RUB, трансферин, гликемичен профил. Гликозилиран хемоглобин, С-струен протеин,
Имунологично изследване на кръвта върху ANA, ENA, общите ядрени антитела, Т3, Т4, ТТЕ, антитела към TPO, C-anca, P-ancA, анти-DS-ДНК, анти-GBM, циркулиращи имунни комплекси, антитела, антитела Кардиолипин
Васерологични изследвания: Васарман, IFA и / или PCR реакция върху цитомегаловирус, изток херпес вирус 1 и 2 вида, вирусен хепатит, HIV, Epstein-Barra вирус, полиомавирус, Първовирус, Candida Albicans,
Засяване на урина и други биоматериали на MT 3X
Дневен течен баланс (дневно измерване на течност и избрана урина, въведена в тялото)
Бактериологични изследвания и чувствителност към урина антибиотици и други биоматериали
Инструментални изследвания:
Ултразвук на коремните органи, плеврални кухини, бъбреци, надбъбречни жлези и пикочен мехур с определяне на остатъчната урина
UDG бъбречни плавателни съдове
UDG AVF.
Радиография на гръдния кош
Отделно урография
ЕКГ, Ехочег
Офталмоскопия.
MRI, CT - По свидетелски показания (образование, кисти)
Рентгенографско изследване на костите, денситометрия (с бъбречно костно заболяване)
Амбулаторна дневник на пациента с протокол за кръвно налягане, течен баланс
Биопсиен бъбрек (с указания)
Списъкът на диагностичните мерки на пациенти с HBP 4-5 етап в болница може да варира и зависи от тежестта на състоянието на пациента. По отношение на болницата всички видове медицински и диагностични мерки могат да се извършват при обосновка и оказване на показания, като се вземат предвид наличните основни и свързани заболявания в рамките на съществуващите клинични протоколи.
Жалби и анамнеза
Пациентите с 1-3 етапи на HCB може да нямат оплаквания или да правят оплаквания за заболяването, водено на HBP (артериална хипертония, захарен диабет, гломерулонефрит и др.). Неразделна част от диагнозата е активната идентификация, подробности за жалбите и усъвършенстването на анамнестични данни.
Пациентите с 4-5 етапа на HCBA правят оплаквания от слабост, умора, загуба на апетит, гадене, повръщане, главоболие, шум в уши, полиурия, полидипси, намаляване на обема на избраната урина, подуване, изоставане във физическото развитие, костите болка, мускули, кожата на кожата.
История: Дългосрочен захарен диабет и / или артериална хипертония, първични и / или вторични бъбречни заболявания (гломерулни, тубулинови-междурегулични, вампьори), системни заболявания, които коригиращи операции на пикочната система.
Физическо изследване
Блед или бледо земен нюанс, суха кожа, следи от гребени върху кожата, подуване, мускулна хипотрофия, астеризация, костни деформации, полиурия, олигурия, ануарска, артериална хипертония, миризмата на амоняк от устата.
Инструментални изследвания
Ултразвук на бъбреците (намаляване на размера на бъбреците, изключението е диабетна нефропатия, бъбречната трансплантация и поликистовото заболяване на бъбреците), променя се в доплера на бъбречните съдове (намаляване / отсъствие на линейни скорости на кръвния поток, увеличавайки се Индекси за съпротивление повече от 0.7).
Узи плеврални кухини - синдром на натрупване на течност, ЕКГ - признаци на хипертрофия на LV, електролитни и обменни разстройства, MyocardiodeDestophia. Офталмоскопия - хипертонична, диабетна ретинопатия, ehoche - признаци на сърдечна недостатъчност (FV<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, перикардит, ФГДС - уремические гастропатии.
Рентгенография на органите на гръдната кухина - уремична плеврит, уремна и / или застояла пневмония.
Денситометрията е намаление на минералната плътност на костите. Биопсив бъбрек - морфологични признаци на бъбречна патология.
Показания за консултантски специалисти
Кардиолог - развитието на остра и хронична сърдечна недостатъчност, нарушение на ритъма на сърдечната дейност, миокардна исхемия, тел
Офталмолог - промени в съдовете на окото ДНК с AG, SD, дълга уремия или стерали стероиди (ангиопатия, катаракта)
Невропатолог - развитие на уремна енцефалопатия, периферна невропатия, синдром на карпален тунел
Психолог - психологически разстройства (депресия, анорексия и др.), Свързани с дълга хронична болест, в подготовка за трансплантация
Анестезиолог Resuscitator - ако е необходимо, катетеризацията на централната вена за хемодиализа
Хирург - за образуване на артерио-венозна фистула или имплантиране на катетър за перитонеална диализа, наличието на течност в плевралните кухини, наличието на признаци на остра хирургическа патология
Ревматолог - наличието на признаци на системна патология
Ендокринолог - наличието на диабет, заболявания на щитовидната жлеза
Онколог - наличие на признаци на рак
Физика - с подозрение за туберкулоза
Уролог - наличието на обструкция на пикочните пътища
Вграждане - възпаление на очевидните лапи на носа, декомпенсиран тонзилит, със синдром на заподозрения венеене, загуба на слуха в синдрома на постъпване
Гастроентеролог - наличието на изразени прояви на уремична гастроентеропатия
Инфекциозна личност на хепатит, остър и влошаване на хронични инфекции
Гинеколог - идентификация на патологията в малък таза
Хематолог - синдром на тежки DVS, aregenerator anemia
Лабораторна диагностика
Лабораторни изследвания:
Анемия (хемоглобин<130г/л у мужчин, <120г/л у женщин),
- намаляване на кръвния феритин, \\ t
- remia (увеличаване на нивата на урея (над 8 mmol / l) и креатинин (с преизчисляване на SCF (виж параграф 10), \\ t
- хиперкалиемия над 5.5 mmol / l,
- хипопротеинемия по-малка от 60 g / l с хиполубилин mea 35 g / l,
- нарушаване на фосфорна калциев метаболизъм (общо калций по-малко от 2.1,
Хиперфосфатемия над 1.78 mmol / l,
- увеличаване на стойността на CAXP над 4.4 mmol2 / l2,
- повишено ниво на параратехамон над 300 pg / ml (виж пънк 15.2.5 костно заболяване при HBP)), \\ t
- разстройство на киселинно-алкално равновесие (рН метаболитна ацидоза под 7.35),
- нарушаване на коагулационната система на кръвта (скоростта на AUTV -35-45 секунди, MNA-0.9 -1.1, рН -90 -120%, фибриноген 2-4 g / l, pTV-16-17 секунди),
- намаляване на специфичното тегло на урината под 1018, \\ t
- Патологични остриета (протеинурия над 150 mg / ден, присъствието на хематурия, цилиндрий).
Диференциална диагноза
HBS трябва да се диференцират с остри увреждания на бъбреците.
Лечение в чужбина
Лечение на третиране в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвети за медицински преглед
Лечение
Цел на лечението
За пациенти с HBP 1-3 етапи - забавяне на прогресията на HBC чрез третиране на основното заболяване, довело до HCB, лечението на CPN усложнения.
За пациенти с HBP 4-5 етапа - подготовка за бъбречна преномерира терапия, извършване на адекватна диализна терапия: от началото на входната диализа преди постигане на целеви индикатори (виж протокола на хемодиализа), лечение на CPN усложнения и диализна терапия.
Тактика на лечението
Лечение на неверност
Режим: Режимът на пациенти с HBS в болница зависи от тежестта на държавата.
Диета: Корекция на прекъсване на електрозахранването, за пациенти с HBP 2-3 етапа - мобилна диета (15), за да се забави темпото на прогресията на HBP.
Електронната недостатъчност е честото и най-видимото усложнение на HBS при пациенти и води до увеличаване на честотата на хоспитализация и смъртност
Принципи на диета и терапия при пациенти с HBP
Попълването на енергийните нужди при пациенти с HBS трябва да се изчисли в зависимост от възрастта и етапа на HBS (идиотски, диализа).
Няма нужда да се ограничава консумацията на протеин на пациенти в идиосите на HBS, ако не надвишава ежедневната нужда.
С лошо хранене, както и с лечение с диализа, е необходимо да се вземе предвид възможността за допълнително прилагане на витамини (фолиева киселина, витамини на групата В, С, L-карнитин).
Обучението на пациента осигурява изчисляването на ежедневната енергия, използвайки таблици.
В неплатежоспособността на независимото хранене и изразен дефицит, грижата се взема предвид чрез назогастрална сонда.
Корекция и течност за натрий баланс
Пациенти с HBS на фона на обструктивна урогатична или бъбречна дисплазия в полиурия (самотна версия) често е необходимо да се осигури допълнителна подкрепа за натриев хлорид до 4-7 метра / kg / ден
Пациенти с HBS на фона на първичните гломерулни заболявания или в олигурия е необходимо да се ограничи захранването на сол и течност, за да се намали рискът от развитие на оток и артериална хипертония. Препоръчително е да се ограничи получаването на таблицата сол до 1.5g / ден.
Корекция на ацидоза
Според литературните данни хроничната ацидоза при пациенти с HBA се свързва с ускоряване на прогресирането на бъбречна недостатъчност и висока смъртност.
Стандартно лечение на метаболитна ацидоза при пациенти с HBP - орално приложение на натриев бикарбонат (храна за храна) в скорост 1-3 mmol / kg / ден.
Лечение на Медия
Корекция на артериалната хипертония
Артериалната хипертония е един от най-важните независими рискови фактори за прогресиране на HBS. Необходимо е да се обърне голямо внимание на правилното измерване на кръвното налягане. Целевото ниво на кръвно налягане при HCB е ≤ 140/90 mm.rt., в присъствието на микроалбуминурия / протеинурия ≤ 130 / 80mm.rt. В 4-5, диуретиците на Loe прилагат диуретици. Антихипертензивните лекарства са ангиотензин рецепторни блокери, бета-блокери, блокери на калциевите канали. Изборът на дозата на лекарството трябва да се извърши, като се вземат предвид SCF.
Корекция на бъбречната анемия:
Анемия е една от ранните и най-чести усложнения на HBS. Според най-новото преразглеждане на ръководството на Анемия КДИГО-2012. Диагнозата на анемия с HBS е поставена на ниво хемоглобин.< 130г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин.
Определяне на анемия и целевия хемоглобин при пациенти с HBP
При развитието на анемия при пациенти с HBA, различни фактори играят, но основната причина е намаляването на продуктите на еритропоетин с интерстициални клетки в слоя от кората. Втората често причина за прогресирането на анемията е дефицит на желязо, което може да причини постоянство на анемия по време на HBS. След диагностицирането на анемия е необходимо да се проведат рутинни диагностични процедури за оценка на естеството на анемията.
Ключовите елементи на лечението на анемия по време на НСБ са използването на еритропоетин на стимулиращи средства, като рекомбинантен човешки еритропоетин (епоетин-алфа, епоетин-бета, дарбапатин, епоетилен-тета, метоксиполитиланглиол-епоетин бета) и желязо. Според съвременните литературни данни, ранното използване на еритропоетин при пациенти с HBA подобрява апетита, толерантността на физическото натоварване, усвояването на кислород, качеството на живот.
Първоначалната доза еритропоетин: 100-150-та / kg на седмица подкожно, разделена на 2-3 администрации с интервал. Пациентите често трябва да увеличат началната доза с 50-100% (150 м / кг на седмица подкожно). Задачата на лечението е постигането на месечно увеличение на нивото на хемоглобина с 10-20 g / l за постигане на целевото ниво (115g / l). Дозата на ЕППО трябва да се увеличи с 25%, ако анемията продължава, и нивото на хемоглобина след 1 месец лечение не се увеличава с 10g / l. Дозата на ЕПВ трябва да бъде намалена с 25%, ако нивото на хемоглобин надвишава целевото ниво или скоростта на растеж е по-голяма от 20g / l на месец. Условие, при което целевото ниво на хемоглобина не се постига при доза EPOS повече от 500 месеца / kg в седмици се нарича резистентност към лечението на ЕПО.
Първични дози епохини при пациенти с HBP
При пациенти с HBS, препарати от желязо имат само парентерално приложение, като се вземат предвид високото ниво на хепзидин при пациенти с HBP, което предотвратява абсорбцията на желязо от чревния лумен. Желязните препарати се прилагат парентерално за корекция на желязо при пациенти с HBP 4-5 стъпки:
Хидроксид декстран желязо III, за парентерално приложение
Комплекс от хидроксид на желязо III за парентерално приложение
Целеви стойности на лечението с желязо при пациенти с HBP
В случай на липса на ефект върху лечението на желе и епопер, следва да се премахнат следните причини:
Коригиране на светлината:
Абсолютен дефицит на желязо
В12, мастен дефицит
Дефицит на L-карнитин
Хипотиреоидизъм
Приложение IAPF.
Хиперпаратироидизъм
Липса на прилепване към лечението
Почивки в лечението
Потенциално коригирани:
Инфекция / възпаление
Нелиас
Хемолиза / кървене
Хиперпаратироидизъм
Частична червена кост на мозъка APLA
Тумори
Протеинова енергия
Uncorrect:
Хемоглобинопатия
Патология на костния мозък
Бъбречно костно заболяване (минерални заболявания в HBP)
Бъбречното заболяване е тежко усложнение на HCB, така е необходимо ранно начало на корекцията на нивата на калций, фосфор и пит серум.
Целеви нива на паратинха в зависимост от етапите на HCB
За да се коригира хиперфосфамина, е необходимо да се използва фосфатбенд, в зависимост от фосфора, консумиран с храна: калций-съдържащ (холекалциферол до 3g / ден), както и калций-настоятелен (визомер карбонат карбонат 3-6 таблетки / ден) . Приемането на фосфатни свързващи вещества трябва да се извършва по време на прием на храна.
За лечение на вторичен хиперпаратироидизъм, само след корекцията на хиперфосфатемите е необходимо да се използват активните форми на витамин D (букмейфалцидол, цинакулзет, паригалцитол). Дозата се избира в зависимост от първоначалното ниво на PTH и етапа на HBP и под строг контрол на нивото на фосфор и Пт. С неефективността на лекарствената корекция на вторичен хиперпаратироидизъм, свидетелството е поискано за парахиректомия към земното кълбо на парахитоидни жлези.
Корекция на хиперкалиемия
Възможни причини и принципи на лечение на хиперкалиемия:
Наличието на хиперкалиемия в комбинация с относително високо ниво на креатинин при пациенти с HBP, обструктивна уралопатия, рефлукс нефропатия или интерстициална нефрит. Честа причина е недостатъчен обем на течността. Лечение: Възстановяване на загуба на течност и натрий
Приемане на калиеви диуретици, IAPF, Sconce. Лечение: намаляване на дозите или изключване на лекарството.
Когато упорита хиперкалиемия, изключване на продукти, богати на калий (NR, шоколад, картофи, зеленчуци, плодове, сушени плодове, сокове, компоти), преподават пациента и седемте му от тази диета
Всички пациенти 4-5 от етапа на HBC под болничните условия е необходимо да се оцени състоянието на киселинно-алкално равновесие в съответствие с показанията, за да се елиминира хиперкалемия, свързана с изразена ацидоза.
С тежка хиперкалиемия е необходима лекарства. Корекцията на хиперкалемия започва на нивото на калиев плазмата\u003e 5.5 mmol / l:
1) интравенозно приложение на 4% р-Ra бикарбонат натриев 1-2 ml / kg в продължение на 20 минути под контрола на състоянието на киселинната основа - началото на действието за 5-10 минути, продължителността на действие е 1-2 часа.
2) интравенозно приложение на 20% глюкоза в 1-2 g / kg с инсулин - началото на действие след 30-60 минути, продължителността на експлоатацията 2-4 часа.
3) интравенозно бавно прилагане на 10% калциев глюконат 0.5-1.0 ml / kg с наблюдение на сърдечни съкращения. Повторно въвеждане на изчезването на промените в ЕКГ - незабавно началото на действието, продължителността на 30-60 минути.
4) Вдишване на Салбутамола.
5) хемодиализа, перитонеална диализа.
Лечение на други усложнения и състояния, свързани с едновременната патология, която изостря тежестта и прогнозата на пациентите с HBS, виж съответните протоколи.
Други видове лечение
Диализна терапия - виж протокола на хемодиализа
Хирургична интервенция в болницата
За да се осигури адекватен съдов достъп с цел качествено пречистване на кръвта от уремични токсини:
Имплантиране на временен диализен катетър (с аварийно свидетелство)
Образуване / елиминиране на AVF (за хемодиализа на софтуер)
SUNNING / EXTISS ANERYSM AVF
Имплантация / обяснение на синтетични съдови протеза
Имплантация / обяснение на постоянен катетър
За перитонеална диализа -
Имплантация / имплантация на перитонеалния катетър (за перитонеална диализа)
За морфологична проверка
Биопсив бъбрек
С масивна хематурия на протеинурия:
Нефректомия едностранна
Двустранна нефректомия
За експлоатационното лечение на хиперпаратиреоидизъм, което не се коригира от наркотиците
Паратоидектомия
Склеризонови парахитоидни жлези.
Превантивни действия:
Предотврати по-горе усложнения
Обучение на диета пациент, предотвратяване на инфекциозни усложнения върху перитонеалната диализа.
Наблюдение на ада у дома с водещи дневни записи
Преди началото на заместването бъбречна терапия, пациентите трябва да бъдат изследвани за вирусни инфекции, по-специално вирусен хепатит (В и С).
Пациенти с положителни резултати от вирусен хепатит В и С трябва да получат диализна терапия в отделна стая, върху отделно специална изкуствена бъбречна апаратура за предотвратяване на инфекция.
Пациентите преди това не са присадени и неинфезирани с вирусен хепатит, трябва да бъдат ваксинирани от вирусен хепатит В преди началото на програмата диализа.
Допълнителна поддръжка
Наблюдението и рехабилитацията на пациенти с 1-3 етапи се извършват от терапевти, PM на мястото на пребиваване с участието на специалисти по профили.
Пациентите, страдащи от 4-5 етапи на HBA, изискват заместване на доживотен заместител (перитонеална диализа, хемодиализа, бъбречна трансплантация). Всички пациенти, приемащи диализна терапия, се приготвят за трансплантация на донорния бъбрек. Тези
Пациентите, които са започнали лечение с перитонеална диализа, без адекватност на лечението, загубата на перитонеална перитонеална функция е преведена на хемодиализа. Пациентите, получаващи хемодиализна терапия, ако е невъзможно да продължат хемодиализа поради проблема за поддържане и създаване на съдов достъп, е възможно да се преведе в перитонеална диализа (при липса на никакви противопоказания).
3. прогресивна хиперазотемия (симптоми на уремия);
4. неконтролирана артериална хипертония;
5. тежко прогресивна анемия (бъбречна и / или постхаморагична);
6. в случай на усложнения от съдов достъп или перитонеален достъп;
7. Други усложнения, изискващи спешна терапия.
Информация
Източници и литература
- Протоколи на заседанията на експертната комисия за здравно развитие Морт РК, 2013
- 1. Levey като, Eckardt Ku, Tsukamoto Y, et al. Определение и класификация на хронично бъбречно заболяване: декларация за позиция от бъбречно заболяване: подобряване на глобалните резултати (Kdigo). Бъбрек int 2005; 67: 2089. 2. Насоки за клинична практика на KDOQI за хронично бъбречно заболяване: оценка, класификация и стратификация. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppl.1. Стр.1 - 246 3. Joner A, Nowicki m, tkaczyk m et al. Дали късното препращане към нефролог представлява проблем при децата, започващи бъбречна заместителна терапия в Полша? - национално проучване. Трансплантация на нефрол. 2006 APR; 21 (4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Терапевтични стратегии за забавяне на прогресията на хроничната бъбречна болест. Педжарт Нефрол 2008; 23: 705-716 5. Mattoo Tk. Епидемиология, рискови фактори и етиология на хипертонията при деца и юноши. В Uptodate онлайн 16.1. Uptodate1, Inc. Niaudet p (eds.) 2008 6. Асоциация IPH: Графиката на кръвното налягане. In, 2008 http://www.pediatrichypertension.org/bplimitschart.pdf 7. Стрийният контрол на кръвта и прогресиране на бъбречна недостатъчност при децата. Escape Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 Oct22; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. Vandevooorde, Bradley A. Warady. Управление на хронично бъбречно заболяване, от педиатрична нефрология; 1676-1677; Спрингер 2009 9. Клинични препоръки за анемия при хронични бъбречни дезетки при деца. Am J бъбрек DIS 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. Vandevooorde, Bradley A. Warady. Управление на хронично бъбречно заболяване, от педиатрична нефрология; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Ранната терапия с еритропоетин е свързана с подобрен растеж при деца с хронично бъбречно заболяване. Педиатри нефрол. 2007г; 22 (8): 1189-93 12. JABS K. Ефектът от рекомбинантния човешки еритропоетин върху растежа и хранителния статус. Педиатър Нефрол 1996; 10: 324-327 13. Джърсън А, Hwang W, Fiorenza J et al. Анемия и свързано със здравето качество на живот в юноши с хронично бъбречно заболяване. Am j бъбрек dis. 2004; 44: 1017-1023 14. При одобрение на номенклатурата правилата на детайла, преработката, съхранението, кръвта и неговите компоненти, както и правилата за съхранение, кръвопреливане, неговите компоненти и препарати. Поръчайте i.o. Министър на здравеопазването на Република Казахстан от 6 ноември 2009 г. № 666. 15. Strivaths PR, Wong C, Goldstein SL. Хранителни аспекти при деца, които получават поддържаща хемодиализа: въздействие върху резултата. Педжарт Нефрол 2008 февруари 22 16 февруари. FOST BJ, McCauley L, Mak Rh. Хранене при кърмачета и много малки деца с хронично бъбречно заболяване. Педиатри нефрол. 2011 август 28. 17. Wingen Am, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Рандомизирано многоцентрово изследване на ниско протеинова диета върху прогресията на хронична бъбречна недостатъчност при деца. Европейска проучвателна група от категорично лечение на хронична бъбречна недостатъчност в детството. Lancet 1997; 349: 1117-1123 18. Pereira Am, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes Jt. Перорален витамин прием при деца, получаващи дългосрочна диализа. J Ren Nutr. 2000 Jan; 10 (1): 24-9 19. Kucher A.g., Kayukov ,.g., Yermakov Yu.a. Десктоп книга битка за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Санкт Петербург, 2004. 20. Лесли Рос, Ванеса Шоу. Хранене при деца с CRF и на диализа. Педиатри нефрол. 2007 г.; 22: 1689 - 1702 21. Mehls O, Wuhl E, Tonshoff B et al. Лечение на растежен хормон при къси деца с хронично бъбречно заболяване. Acta Paediat. 2008 септември; 97 (9): 1159-64 22. Katherine Wesseling-Perry, Isidro B.Salusky. Хронични минерали с костни заболявания, от педиатрична нефрология; 1755 - 1783; Springer 2009 23. Национална Бъбречна основа. K / Doqi клинични указания за костния метаболизъм и заболяване при хронично бъбречно заболяване. Am j бъбрек dis. 2003 октомври; 42 (4 SUP 3): S1-201 24. Shah SN, Abramowitz m, Hostetter Th et al. Серумно бикарбонатно ниво и Премесия на бъбречно заболяване: кохортно изследване. AM J бъбречни заболявания, Vol 54 No 2, 2009: 270-277 25. Насоки за клинична практика за хранене при хронична бъбречна недостатъчност. K / Doqi, национална бъбречна основа. Am J бъбрек DIS 2005; 35: s1-140. 26. Seikaly mg, Salhab N, Browne R. Модели и време на започване на диализа в американските деца. Педжарт Нефрол 2005; 20: 982-988 27. Национална фантастика на бъбреците. K / doqi. 2006 актуализира насоките и препоръките на клиничната практика. http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/pdf/12-50-0210_jag_dcp_guidelines-hd_oct06_sectiona_ofc.pdf 28. KDIGO за анемия при крайни бъбречни заболявания. 2012.
Информация
III. Организационни аспекти на изпълнението на протокола
Списък на разработчиците
Туганбекова с.к. - заместник-директор на науката nnmts АД Д.н., професор, PC чужденец нефролог MS RK
Нарманова О. ж.к. - професор по департамент на ВМП №2 АД "Муа", D.N., независим акредитиран експерт, нефролог от най-високата категория
Gaipov a.e. - ръководител на Oekhgk JSC NNMTS, нефролог, докторска степен.
Смилд Ж. - Главен специалист по свободаване в хемодиализа Узк Астана, доктор от най-високата категория
Kokosko a.i. - АД "Муа" Доцент на катедрата по анестезиология -Reanimatology, Ph.D.
Рецензенти:
Карабаева Аилул Жуматна - D.m., директор на Центъра за следдипломна квалификация и допълнително професионално образование на Изследователския институт на Република Беларус, Алмати
Конфликт на интереси не.
Забележка Условия за преглед на протокола: Следната ревизия: не по-късно от 3 години от датата на това изявление или когато се появят нови доказани данни.
Прикачени файлове
Внимание!
- Чрез самолечение, можете да приложите непоправима вреда за вашето здраве.
- Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения на Medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта", не може и не трябва да замества консултацията на лекаря. Не забравяйте да се свържете с медицинските съоръжения в присъствието на болести или смущаващи симптоми.
- Изборът на лекарства и техните дози трябва да бъдат посочени със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и дозата, като се вземе предвид болестта и състоянието на тялото на пациента.
- Medelement и мобилни приложения "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неразрешени промени в предписанията на лекаря.
- Редакционната служба на Medelement не носи отговорност за вреда на здравни или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.
Хронична бъбречна недостатъчност или CPN, чиито етапи се отличават с необратими промени, е заболяване, което представлява опасността за живота на пациента. Основният признак на патологията е постепенното движение на бъбречните клетки (нефрони) и заместването на тяхната съединителна тъкан. Последният (терминален етап) на патологията изисква процедурата на хемодиализа да извлича токсини от тялото на пациента и поддържане на жизнена активност.
Хронична бъбречна недостатъчност
Диагностични методи
Пациентите с CPN в повечето случаи нямат идеята какво е и да научат за прогнозите на заболяването след прилагане към лекаря. Правилното лечение на хронична бъбречна недостатъчност без всеобхватно изследване е невъзможно. Статистическите данни показват, че най-често се открива CPN 2, защото на този етап пациентът започва да нарушава тревожните симптоми.
След консултацията на нефролога се предписва преминаването на такива изследвания:
- Анализът на урината (обща и биохимичен) разкрива наличието на протеин и кръв в урината.
- Изследването на кръвта (биохимично) ви позволява да определите степента на филтриране на крайни продукти (креатинина и карбамид).
- Тестът Rebarga ви позволява да определите скоростта на гломерулната филтрация (обикновено 90 ml / min).
- Анализът на кръвта на победата помага да се оцени концентрацията и отделителната способност на бъбреците през деня.
- Ултразвук, ЯМР, КТ - Тези проучвания идентифицират прогресивния неуспех (очертанията стават неравни и намаленията на бъбреците намаляват).
- UDG определя нарушаването на изтичането на кръв и урината.
- Биопсия бъбречна тъкан улеснява диагностиката и ви позволява да идентифицирате повреда на клетъчното ниво.
- Рентгенография на гърдите ви позволява да потвърдите или премахнете наличието на течност в белите дробове.
За разлика от 1, в трите етапа на заболяването, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ и промяна на начина на живот.
Диагностика на CPN.
Симптоми на заболяването
Хронична бъбречна недостатъчност, която има характерни черти, е заплаха за живота на пациента. Особена опасност е възможността за преход на патология към остра форма в последните етапи на заболяването. Лечението на CPR се определя от степента на заболяването, така че лекарят е фокусиран върху характерни симптоми в етапите на патологията:
- Първата степен на заболяването се характеризира с липса на симптоми, докато SCF (гломерулна филтрационна скорост) се повишава или в нормален диапазон (от 90 ml / min).
- Втората степен на патология - намаляването на SCF до 60-89 ml / min, пациентът все още няма дискомфорт.
- Етап 3а - SCF намалява до 45-59 ml / min. В повечето случаи липсват признаци на прекъсване на бъбреците.
- 3 B - SCF достига ниво от 30-44 ml / min, пациентите се оплакват до намаляване на вниманието на вниманието, костна болка, изчерпване, емоционална депресия, изтръпване и изтръпване на нервите. Анемия е диагностицирана.
- 4 етап - бъбречната функция се намалява (SCF \u003d 15-30 ml / min). Пациентите отбелязват сърбеж, признаци на уморен синдром на крака, оток на площта на окото и краката, сърдечни заболявания, неприятна миризма на уста, бледност на кожата и задух.
- 5 етап - SCF намалява до 15 ml / min и по-долу, бъбреците не могат да изпълняват своята функция, настъпи острия за заместване терапия. Налице е прекратяване на урината, парализа, повишено кръвно налягане, което не се намалява с помощта на лекарства, често кървене на носа, бонус и натъртвания от незначителни ефекти.
Симптоми на CPN.
Етапи на хронична форма
Етапите на бъбречната недостатъчност са удобно разграничени в съответствие с разстройства и симптоми, произтичащи от определен етап на заболяването. Според този принцип тези етапи на заболяването се разграничават:
- латентна;
- компенсиран;
- прекъсващ;
- терминал.
Патологията в латентния период е податлива на корекция (пълна спирка на прогресията) в правилната диагноза и верни тактики за лечение.
В компенсаторния етап симптомите се запазват. Увеличава се дневната диуреза (до 2,5 литра) и отклонения в показателите за биохимични проучвания на урината и кръвта. Инструментални диагностични методи посочват появата на отклонения от нормата.
Обзавеждането на функционирането на бъбреците се отбелязва на периодичния етап. В кръвта концентрациите на креатинина и карбамид се увеличават, общото състояние се влошава. Респираторните заболявания се срещат за дълго време и трудно.
В крайния етап на заболяването, капацитетът за филтриране на бъбреците достига критичен минимум. В същото време съдържанието на креатинина и карбамид в кръвта нараства постоянно. Състоянието на пациента става критично - уремната интоксикация се развива или желае. Нарушават се нарушения в работата на сърдечно-съдови, ендокринни, нервни и дихателни системи.
Медицински събития
Лечението с CPN се коригира в зависимост от етапа на патологичния процес и присъствието на други патологии. На етапа на компенсация понякога е необходимо да се извършват радикални мерки за възстановяване на нормалното отклоняване на урината. Правилната терапия през този период ви позволява да постигнете регресия и да върнете болестта на латентния етап.
Лечението на хронична бъбречна недостатъчност в последните етапи е сложно от присъствието на ацидоза, нарушение на електролитния баланс в тялото.
Основните цели на терапията при CPN на всеки етап са:
- намаляване на натоварването върху работещите нефрон;
- регулиране на лекарството на дисбаланса на електролити, минерали и витамини;
- насърчаване на включването на защитни механизми за елиминиране на азотни обменни продукти;
- целта на хемодиализната процедура при наличие на свидетелски показания;
- заместителна терапия (бъбречна трансплантация).
Ентеросорбентният полифер, както и лекарството лесфенефрил допринася за премахването на продуктите на азотния обмен. Цел почистване и лаксативи намаляват калийската абсорбция, която намалява съдържанието му в кръвта.
На всеки 3-4 месеца пациентите са подложени на медицинска корекция на хомеостаза. Показва се инжектирането на инфузията на решенията:
- витамини С и група Б;
- глюкоза;
- reopolyglyukina;
- анаболни стероиди;
- диуретични лекарства;
- сода бикарбонат.
Лечение на хронична бъбречна недостатъчност
Процедура за провеждане на хемодиализа
Свидетелството за целите на хемодиализа е CPN до терминалната степен на развитие. Тази процедура има висока ефективност и сложност на изпълнението. В процеса на пречистване на кръвта, протеинови метаболити се отстраняват. Това събитие върви по следния начин:
- Артериалната кръв в диалиса е в контакт с полупропусклива мембрана.
- Продуктите на азотния обмен попадат в разтвор на диализа.
- Прекомерната вода от кръвта се отстранява.
- Кръвта се връща към организма върху подкожната странична вена на ръката.
Сесията продължава 4-5 часа и се повтаря 1 път за 2 дни. В същото време се извършва повишен контрол на нивото на карбамид и креатининова кръв.
Ако бъбрекът HBF е диагностициран с хемодинамично увреждане или в присъствието на кървене, хепарин непоносимост, се извършва перитонеална диализа. За да направите това, в коремната кухина се монтира специален катетър, който тече разтвор на диализа. След известно време течността, наситена с метаболити, се отстранява с помощта на същия катетър.
Хемодиализа
Според статистиката, използването на хемодиализната процедура позволява на пациентите на пациенти 6-12 години от началото на терапията. В редки случаи този показател може да достигне 20 години. Ето защо е толкова важно да започнете лечението в ранните етапи на заболяването, докато консервативната терапия все още може да спре развитието на патологичния процес.
Сериозен усложнение на бъбречно заболяване - Хронична бъбречна недостатъчност (CPN), определя своите креатинови етапи. Това е индикативен и много информативен метод, основан на изследването на креатинина в кръвта.
Креатин - крайния продукт на дезинтеграцията на протеините. Произвежда се в процеса на унищожаване на протеинови съединения, след това с кръвен поток влиза в бъбреците. Настъпва неговото филтриране, след което се изважда от урината.
При нарушаване на гломерулната филтрация в бъбреците, нивото на креатининова кръв се увеличава, това е признак за бъбречна недостатъчност.Медицината прие няколко класификации на бъбречна недостатъчност за креатинин.
От Рябов
Тази креативна креатининова класификация въз основа на разпределението на етапа на заболяването В зависимост от съдържанието на веществото в кръвта:
- Латентно. Обратим. Той е разделен на фази a (нормален креатинин) и b (повишава до 0.13 mmol / l). SCF е 50% от нормата.
- Азотемична. Разработване на степен. Във фаза креатинин достига 0,45 mmol / l, на b - до 0.70 mmol / l. SCF спада до 10%.
- Уремник. Фаза прогресия на заболяването. На фаза и креатинина - до 1.2 mmol / l, на B - повече от 1.26. SCF е минимален, само 5%.
Класификация на SCF.
При класифицирането на патологията не се ограничава до нивото на креатинин. Помислете за скоростта на гломерулната филтрация (SCF). В тази класификация се разграничават 5 етапа:
- 0. SCF повече от 91 ml / min.
- 1. SCF - 59-88 ml / min.
- 2. SCF - 29-58 ml / min.
- 3. SCF - 14-19 ml / min.
- 4. SCF - по-малко от 13 ml / min.
Всеки етап от заболяването има характерни прояви:
Задайте въпроса си към лекаря на клиничната лабораторна диагностика
Концепция на Анна. Завършила е медицинската академия Нижни Новгород (2007-2014 г.) и пребиваването за клинична и лабораторна диагностика (2014-2016).
Дефиниция
Хроничната бъбречна недостатъчност (CPN) е последният етап на различни първи или вторични хронични заболявания на бъбреците, което води до значително намаляване на броя на активните нефрон поради смъртта на повечето от тях. За CPN бъбреците губят способността да изпълняват своите екскреторни и инфлеративни функции.
Причините
Най-важните причини за HBS (повече от 50%) в зряла възраст са диабет и хипертония. Ето защо те често могат да бъдат открити от терапевт, семеен лекар, ендокринолог или кардиолог. В присъствието на микроалбуминурия и когато се подозира в HCB, пациентите трябва да бъдат насочени към нефролог за консултиране и корекция. След достигане на нивото на SCF< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Патологична характеристика |
Причинно-следствена болест |
Всички пациенти с HBP |
|
Диабетна гломерулосклероза |
Захарни диабет 1 и 2 типа |
|
|
Съдови лезии |
Патология на големи артерии, артериална хипертония, микроангиопатия |
|
|
Гломерулни лезии |
Автоимунни заболявания, инфекции на системата, ефекти от токсични вещества и лекарства, тумори |
|
|
Кистозно поражение |
Автозомален доминиращ и автозомно рецесивен поликистозен бъбрек |
|
|
Тубулиниална патология |
Инфекции на пикочните пътища, уролитиаза, обструкция на пикочните пътища, ефекти от токсични вещества и лекарства, MCP |
|
|
Поражение на трансплантирания бъбрек |
Реакция на отхвърляне, ефекти от токсични вещества и лекарства (циклоспорин, такролимус), трансплантационна гломерулопатия |
В нефрологията, 4 групи рискови фактори засягат развитието и се различават курса на HBS. Това са фактори, които могат да повлияят на развитието на HBS; Фактори, които инициират HBS; Фактори, които водят до прогресиране на HBS и рисковите фактори на крайната степен на HBS.
|
Рискови фактори, които имат възможно влияние върху развитието на HBS |
Рискови фактори, провокиращи развитието на HBS |
Рискови фактори HBS Прогресия |
Рискови фактори на крайния етап на HBS |
|
История на семейството за заетост в присъствието на HBS, намаляване на размера и обема на бъбреците, ниско тегло при раждане или недоносимост, ниско материално богатство или социално ниво |
Наличието на SD 1 и 2 типове, хипертония, автоимунни заболявания, инфекции на пикочните пътища, уролитиаза, обструкция на пикочните пътища, токсични ефекти на наркотиците |
Висока степен на протеинурия или хипертония, недостатъчен контрол на гликемия, пушене и употреба на наркотици |
По-късно началото на лечението с бъбреци, ниска диализна доза, временно съдов достъп, анемия, нисък кръвен албумин |
Значителен успех се постига в разкритието на патогенетични механизми за прогресиране на хронично бъбречно заболяване. В същото време, специално внимание се отделя на така наречените неспокойни фактори (функционални адаптивни, метаболитни и др.). Такива механизми са в една или друга степен в хронични бъбречни лезии на всяка етиология, те значително се увеличават, тъй като броят на активните нефрони намалява и тези фактори до голяма степен се определят от степента на прогресия и резултата от заболяването.
Симптоми
1. Корекция на сърдечно-съдовата система: хипертония, перикардит, уремични кардиопатио, увреждания и проводимост на сърдечната честота, остър ляв деликатен отказ.
2. Химия синдром и увреждане на централната нервна система:
- уремична енцефалопатия: симптоми на астения (повишена умора на нарушаването на паметта, раздразнителност, увреждане на съня), симптоми на депресия (депресивно настроение, намаляване на умствената активност, самоубийствени мисли), фобии, промени в природата и поведение (слабост на емоционалните реакции, емоционална студ, безразличие, ексцентрично поведение), нарушение на съзнанието (ступор, комктор, кома), съдови усложнения (хеморагични или исхемични удари);
- уремична полиневропатия: бавни парасис и парализа, други промени в чувствителността и двигателната функция.
3. Исторически синдром на синта:
- лезията на лигавиците (халерит, гланциран, стоматит, езофагит, стоматропатия, ентерит, колит, стомашни язви и черва);
- органични лезионни жлези (изпотит, панкреатит).
4. Монеричен хеморагичен синдром:
- анемия (нормохромна, нормоцитарна, понякога еритопенфенефициран или железен дефицит), лимфопия, тромбоцитопатия, незначителна тромбоцитопения, кожата бледност с жълтеникав нюанс, нейната сухота, следи от изчисление, хеморагичен обрив (Петахия, ехимоза, понякога пурпура).
5. Клинични прояви, дължащи се на метаболитни нарушения:
- ендокринни разстройства (хиперпаратироидизъм, нарушаване на либидо, импотентност, инхибиране на сперматогенеза, гинекомастия, олиго- и амаминея, безплодие);
- болката и слабостта на скелетните мускули, конвулсии, проксимална миопатия, храна, фрактури, асептична костна некроза, подагра, артрит, интрадермални и измервателни калцинати, отлагане на кристали на карбамид в кожата, амониева миризма от рога, хиперлипидемия, непоносимост на въглехидратите.
6. Промишленост на имунитетната система: тенденция към интеркуративни инфекции, намаляване на антитуморния имунитет.
Навременното откриване на пациенти с нарушена бъбречна функция е един от основните фактори, които определят тактиката на лечението. Показатели за повишени нива на урея, креатининът задължава лекар да приложи пациента да създаде причина, която е причинила азотемия и назначава рационално лечение.
Признаци на CPN
1.RAN знаци:
- клинично: полиурия с Niccounture в комбинация с AG и нормохромна анемия;
- лаборатория: намаляване на способността на концентрацията на бъбреците, намалявайки филтриращата функция на бъбреците, хиперфосфатемия и хипокалцемия.
2. Познаване:
- лаборатория: азотемия (отглеждане на креатинина, урея и серум на пикочната киселина);
- инструментално: намаляване на кората на бъбреците, намаляване на размера на бъбречните данни на ултразвука или прегледа на киселото агент;
- метод на кал-заповед;
- класически, с определението за креатининова концентрация в плазмата, ежедневната му екскреция с урина и минута Diurea.
|
Власт |
Клинична картина |
Основни функционални показатели |
|
I (начално) |
Производителността е запазена, повишена умора. Диуреза в границите на нормалното или има лек полиурия. |
Креатин 0.123-0.176 mmol / l. Урея до 10 mmol / l. Хемоглобин 135-119 g / l. Електролити кръв в нормалния диапазон. Намален KF до 90-60 ml / min. |
|
II (открит) |
Работата е значително намалена, може да се наблюдава безсъние, слабост. Диспепсови явления, сухота в устата, полидипсия. |
Гипсиозатенурия. Полиурия. Карбамид 10-17 mmol / l. креатин 0.176-0.352 mmol / l. CF 60-30 ml / min. Хемоглобин 118-89 g / l. Съдържанието на натрий и калий е нормално или умерено намалено, нивото на калций, магнезий, хлор и фосфор може да е нормално. |
|
III (тежък) |
Изпълнението се губи, апетитът е значително намален. Значително изразен диспептик синдром. Признаци на полиневропатия, сърбеж, мускулест потрепване, сърцебиене, недостиг на въздух. |
Izobostenuria. Полиурия или псевдонелна диуреза. Карбамид 17-25 mmol / l. Креатин 0.352-0.528 mmol / l, kf 30-15 ml. Хемоглобин 88-86 g / l. Съдържанието на натрий и калий е нормално или намалено. Нивото на калций е намалено, се увеличава магнезий. Съдържанието на хлор е нормално или намалено, нивото на фосфора се увеличава. Възниква подкомпенсирана ацидоза. |
|
IV (терминал) |
Диспептични явления. Кръвоизлив. Перикардит. KMP с НК II Чл. Полиневрит, крампи, мозъчни разстройства. |
Олигурей или анурния. Урея\u003e 25 mmol / l. Креатин\u003e 0.528 mmol / l. Kf.< 15 мл/мин. Хемоглобин< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Забележка : Най-точни методи за определяне на SCF са радиологични с инулин йоталамат, DTP, EDTA. Можете да приложите:
Устойчивата нормохромна анемия в комбинация с полиурия и Ags трябва да конфигурирате лекар, който да се случи в пациент CPN. При диференциална диагноза се подпомагат тези най-информативни тестове: определяне на максималната относителна плътност и осмоларност на урината, стойностите на KF, съотношението на карбамид и креатинин в кръвта, данните на радионуклидното изследване.
Намаляването на резервата на CF (функционален бъбречен резерв - FN) за нефропатия се счита за ранен признак на прекъсването на филтриращата функция на бъбреците. При здрав човек, след остър товар, протеинът или KF се увеличават с 10-39%. Намаляването или пълното отсъствие на FNR свидетелства за хиперфилтрат във функционирането на нефроните и трябва да се разглежда като фактор на риск от прогресия на CPN.
Депресията на максималната мускулна плътност на урината е по-ниска от 10 18 в пробата на Zemotsky близо до редукцията на СФ (дневно диуреза от най-малко 1,5 литра) под 60-70 ml / min. И липсата на FNR свидетелства за началния етап на CPN.
CPN на диференциалната диагноза на опис се доказва от бъбречни щети в историята, полиурия с Niccounture, постоянна хипертония, както и намаляване на размера на бъбреците в съответствие с динамиката на ултразвуковите или бъбречни рентгенографии.
Диагностика
При пациенти с хронично бъбречно заболяване (хронична бъбречна недостатъчност) е необходимо да се премине различни проучвания за лечение. Пациентите се изпращат до диагнозата в присъствието на такива симптоми, като признаци на анемия, подуване, миризмата на урина, хипертония и за пациенти с диабет се нуждаят от задължителна проверка на специалист.
Важна роля в симптомите на хронична бъбречна недостатъчност се играе от лабораторни изследвания. Важно вещество, което определя съществуването на бъбречен проблем: креатин. Creatinine Definition е един от многото конвенционални анализи. След това следвайте кръвните тестове и урината, за да определите работата на бъбреците. С тази информация може да се изчисли така нареченият креатининов клирънс, което дава възможност точно да се диагностицира функционирането на бъбреците и по този начин да предпише необходимото лечение.
Други методи за визуализация се използват и за диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност: тук включват ултразвуково изследване, изчислена томография (CT) и рентгенови контрастни изследвания. В допълнение, такива проучвания позволяват наблюдение на напредъка на хроничната бъбречна недостатъчност.
Предотвратяване
Консервативно лечение на CPN
Консервативните средства и мерките за лечение се използват върху I-II градуса и (ниво на KF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Принципите на консервативното лечение на CPN включват:
- рационална диета;
- осигуряване на водна сол и киселинно-алкален баланс;
- контрол на кръвта, така че да няма увеличение и рязък спад;
- корекция на бъбречната анемия;
- превенция на хиперпаратиреоидизъм;
- приложения на процедури и лекарства, които отстраняват азотните слоя на стомашно-чревния тракт;
- лечение на остеодимофия и остри инфекциозни усложнения на CPNS.
Рационална диета и осигуряване на водна сол и киселинно-алкален баланс
Изборът на диета се определя от степента на CPR и се основава на ограничението в ежедневната диета на протеина, натрий и течност. Диетата трябва да бъде нискокалорична, нискокалорична и висококалория (не по-ниска от 2000 kcal / ден).
Malobilkova Diet (MBD)
Значително подобрява състоянието на пациента на CPR и забавя прогресията на CPN. Първоначално, дори преди азотемичния етап, на нивото на CF 40 ml / min. Препоръчва се да се намали използването на протеин до 40-60 на ден. На етапите на I-II на CPR е необходимо да се използват 30-40 g. Катерица на ден. И само в случай на намаляване на KF до 10-20 ml / min. и подобряване на нивото на креатининов серум до 0.5-0.6 mmol / l. Твърд MBD е полезен, когато количеството протеин се намалява до 20-25 на ден. В същото време, общото калорично съдържание се поддържа главно поради въглехидрати, а вместо есенциални аминокиселини съветват специални добавки. Въпреки това, поради високата цена на тези лекарства, у нас, по-често се предлага да се яде едно яйце на ден.
В близост до оптималното съотношение на есенциалните аминокиселини има смес от яйца с картоф 1: 3. Значителна протеинурия увеличава количеството протеин в диетата според тази загуба, в скоростта на всеки 6 бог, едно пилешко яйце. Пациенти с CPN се препоръчва да се замени наполовина необходимия дневен протеин от соята и да се добави рибено масло.
Ефективността на МБР се оценява чрез намаляване на уремната интоксикация, диспептични явления, намаляване на нивата на фосфат, карбамид, креатинин, липса на хиполумминизия, хипотрансферинемия, лимфопеминя, хиперкалиемия, стабилност на рН и кръвни бикарбонати.
Противопоказания за MBD:
- рязко намаляване на остатъчната функция (kf< 5мл/мин.);
- остри инфекциозни усложнения на CPN;
- анорексия, кахексия (телесно тегло< 80%);
- неконтролируем (злокачествен) AG;
- тежък нефротичен синдром;
- lemia (олигурия, перикардит, полиневропатия).
Пациенти с CPN без екстраренални прояви на нефротичен синдром, сърдечно-съдова недостатъчност и с коригирана хипертония получават 4-6 g. Соли на ден.
В храната диета са въведени продукти, богати на калций (сокове от карфиол, краставица и оранжево) и алкални минерални води.
Количеството на течността трябва да съответства на Daisy Diurea на ниво от 2-3 л., Което помага за намаляване на реабсорбцията на метаболитите и тяхното отстраняване.
С намаляването на UCHA, приемането на течността се регулира в зависимост от диуреята: тя е 300-500 ml. надвишава количеството урина, разпределено за предходния ден, появата на олиго или антура, което води до хиперхидрата на тялото да прилага хронична хемодиализа.
По време на лечението на CPR е необходима корекция на електролитни нарушения. Поздрави за живота на пациента, има нарушения на калиев обмен. При хипокалиемия се предписва калиев хлорид.