Стенозиращ ларингит, синдром на крупа

Крупа е остро респираторно разстройство, обикновено на фона на ниска температура (най-често инфекция с вируса на параинфлуенца). При крупа дишането е затруднено (инспираторна диспнея).

Признаци на крупа

Дрезгавостта на гласа, лай, шумно дишане при вдишване (вдъхновяващ стридор). Признаци на тежест - изразено отдръпване на югуларната ямка и междуребреното пространство, намаляване на нивото на кислород в кръвта. Крупа III степен изисква спешна интубация, крупа I-II степен се лекува консервативно. Епиглотитът трябва да бъде изключен (виж по-долу).

Крупно изследване

Измерване на насищането с кислород в кръвта - пулсова оксиметрия. Тежестта на крупа понякога се оценява по скалата на Уестли (Таблица 2.2).

Таблица 2.1. Скалата за сериозност на Westley Croup

Тежест на симптома	Точки *
Стридор (шумно дишане)
Отсъства	0
Когато се вълнува	1
В покой	2
Извличане на съвместими гърди
Отсъства	0
Бял дроб	1
Умерено изразено	2
Произнесе	3
Airway
нормален	0
Нарушава умерено	1
Значително намален	2
цианоза
Отсъства	0
С двигателна активност	4
В покой	5
съзнание
Без промени	0
Нарушено съзнание	5
* по-малко от 3 точки - лека, 3-6 точки - средно тежка, повече от 6 точки - тежка.

Лечение със зърнени храни

Повечето случаи на ларингит и крупа са причинени от вируси и не се нуждаят от антибиотици. Будезонид (Pulmicort) се предписва при инхалации от 500-1000 mcg на 1 инхалация (възможно заедно с бронходилататори със салбутамол или комбинираното лекарство Беродуал - ипратропиев бромид + фенотерол), в по-тежки случаи, при отсъствие на ефекта на инхалация или при многократно развитие на крупа, те се прилагат интрамускулно дексаметазон 0,6 mg / kg. По отношение на ефективността инхалаторният и системен глюкокортикостероид (GCS) са еднакви, но за деца под 2 години е по-добре да се започне лечение със системни лекарства. Ако е необходимо, използвайте навлажнен кислород, вазоконстрикторни капки в носа.

Важно !!! Вирусната група реагира добре на лечението с глюкокортикоиди и не представлява големи терапевтични проблеми. При пациент със стеноза на ларинкса е важно незабавно да се изключи епиглотит.

епиглотит

Епиглотитът е възпаление на епиглотиса. По-често се причинява H. influenzae тип b, по-рядко пневмокок, в 5% от случаите - S. aureus, характеризиращ се с висока температура и интоксикация. Отличава се от вирусна крупа по отсъствието на катар, кашлица, дрезгавост, възпалено гърло, ограничаване на подвижността на челюстта (тризм), стойка на триножник, повишено слюноотделяне, както и широко отворена уста, шумно дишане при вдишване, отдръпване на епиглотиса в положение на легналото левкоцитоза\u003e 15x10 9 / l. Пулмикортните инхалации, въвеждането на преднизон или дексаметазон не носят значително облекчение.

Важно !!! Изследването на орофаринкса се извършва само в операционната зала под обща анестезия, при пълна готовност за интубиране на детето.

Рентгенографията на шията в страничната проекция, препоръчана от редица автори, е оправдана само с несигурност в диагнозата, тъй като в 30-50% от случаите не разкрива патология. Определянето на кръвни газове за диагноза е по избор: ако подозирате епиглотит, всякакви манипулации, различни от жизненоважни, са нежелателни. Достатъчно е да направите кръвен тест, да определите CRP, да извършите пулсова оксиметрия.

За диференциалната диагноза на вирусна крупа и епилотит се използва следното. 2.3 набор от знаци.

Таблица 2.3. Диференциални диагностични критерии за епиглотит и вирусна крупа (според DeSoto N., 1998, изменена)

	епиглотит	круп
възраст	който и да е	По-често от 6 месеца до 6 години
начало	внезапен	постепенен
Локализация на стеноза	Над ларинкса	Под ларинкса
Телесна температура	Високо	Най-често нискокачествен
отравяне	Произнесе	Умерен или отсъстващ
Дисфагия	тежък	Липсва или лек
Възпалено гърло	Произнесе	Умерен или отсъстващ
Дихателна недостатъчност	има	има
кашлица	рядко	специфичен
Положение на пациента	Седнало изправено, отворена уста	който и да е
Рентгенови знаци	Сянка на уголемен епиглотис	Симптом "шпион"

Лечение на епиглотит

Интравенозно цефотаксим 150 mg / kg на ден (или цефтриаксон 100 mg / kg на ден) + аминогликозид. Цефотаксим не се прилага интрамускулно на деца под 2,5 години поради болка. С неефективност (стафилокок!) - интравенозно клиндамицин 30 mg / kg / ден или ванкомицин 40 mg / kg на ден. Показана е ранна интубация (предотвратяване на внезапна асфиксия). Екстубацията е безопасна след нормализиране на температурата, изясняване на съзнанието и затихване на симптомите, обикновено след 24-72 часа (преди екстубация - изследване чрез гъвкав ендоскоп). Епиглотитът често е придружен от бактериемия, което увеличава продължителността на лечението.

Важно !!! Когато епиглотитът е забранен: вдишване, седация, провокира безпокойство!

Той се среща при 6,7% от новородените.

Дихателният дистрес се характеризира с няколко основни клинични признака:

• цианоза;
• тахипнея;
• прибиране на гъвкавите области на гърдите;
• шумно издишване;
• подуване на крилата на носа.

За оценка на тежестта на дихателния дистрес понякога се използва скалата на Силвърман и Андерсън, която оценява синхронността на движенията на гръдната и коремната стена, отдръпване на междуреберните пространства, отдръпване на кифоидния процес на гръдната кост, експираторно кърчене и издуване на крилата на носа.

Широка гама от причини за респираторен дистрес в неонаталния период е представена от придобити заболявания, незрялост, генетични мутации, хромозомни отклонения и вродени дефекти.

Респираторният дистрес след раждането се среща при 30% от недоносените, при 21% от следродилните и само при 4% от доносените бебета.

ИБС се среща при 0,5-0,8% от живородените. Честотата е по-висока при мъртвородени (3-4%), спонтанни аборти (10-25%) и недоносени новородени (около 2%), с изключение на OAP.

епидемиология: открит е първичен (идиопатичен) RDS:

• Около 60% от недоносените деца< 30 недель гестации.
• Около 50-80% от недоносените деца< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Почти никога в недоносени\u003e 35 гестационни седмици.

Причини за респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

• Дефицит на сърфактанта.
• Първичен (И RDS): идиопатичен RDS на недоносена възраст.
• Вторични (ARDS): Потребление на повърхностно-активно вещество (ARDS). Възможни причини:
  • Перинатална асфиксия, хиповолемичен шок, ацидоза
  • Инфекции като сепсис, пневмония (например стрептококи от група В).
  • Мекониев аспирационен синдром (SMA).
  • Пневмоторакс, белодробен кръвоизлив, белодробен оток, ателектаза.

Патогенеза: заболяване, причинено от дефицит на сърфактанта, морфологично и функционално незрели бели дробове. Дефицитът на сърфактант води до колапс на алвеолите и по този начин до намаляване на съответствието и функционалния остатъчен белодробен капацитет на FOEL (FRC).

Рискови фактори за респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

Повишен риск от преждевременно раждане, при момчета, семейно предразположение, първично цезарово сечение, асфиксия, хориоамнионит, водянка, диабет при майката.

Намален риск от вътрематочен „стрес“, преждевременно разкъсване на околоплодния мехур без хорионамнионит, майчина хипертония, употреба на наркотици, ниско тегло при раждане, кортикостероиди, токолиза, лекарства за щитовидна жлеза.

Симптоми и признаци на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

Начало - веднага след раждането или (вторични) часове по-късно:

• Дихателна недостатъчност с прибиране (междуреберно пространство, хипохондриум, югуларни зони, ксифоиден процес).
• Задух, тахипнея\u003e 60 / мин, стон при издишване, прибиране на крилата на носа.
• Хипоксемия. хиперкапния, повишена потребност от кислород.

За да определите причината за дихателния дистрес при новородено, трябва да обърнете внимание на:

• Бледа кожа. Причини: анемия, кървене, хипоксия, асфиксия при раждане, метаболитна ацидоза, хипогликемия, сепсис, шок, надбъбречна недостатъчност. Бледата кожа при деца с нисък сърдечен пулс възниква поради маневриране на кръвта от повърхността към жизненоважни органи.
• Артериална хипотония. Причини: хиповолемичен шок (кървене, дехидратация), сепсис, вътрематочна инфекция, дисфункция на сърдечно-съдовата система (ИБС, миокардит, исхемия на миокарда), синдроми на изтичане на въздух (SUV), плеврален излив, хипогликемия, надбъбречна недостатъчност.
• Спазми. Причини: HIE, мозъчен оток, вътречерепно кръвоизлив, аномалии на ЦНС, менингит, хипокалцемия, хипогликемия, доброкачествени семейни крампи, хипо- и хипернатриемия, вродени метаболитни нарушения, синдром на отнемане, в редки случаи - пиридин-синя зависимост.
• Тахикардия. Причини: аритмия, хипертермия, болка, хипертиреоидизъм, назначаване на катехоламини, шок, сепсис, сърдечна недостатъчност. По принцип всеки стрес.
• Сърдечен шум. Шумът, който продължава след 24-48 часа или при наличие на други симптоми на сърдечна патология, изисква установяване на причина.
• Инхибиране (ступор). Причини: инфекция, HIE, хипогликемия, хипоксемия, седация / анестезия / аналгезия, вродени метаболитни нарушения, вродена патология на ЦНС.
• Синдром на възбуждане на ЦНС. Причини: болка, патология на централната нервна система, синдром на отнемане, вродена глаукома, инфекция. По принцип всяко чувство на дискомфорт. Хиперактивността при недоносени деца може да бъде признак на хипоксия, пневмоторакс, хипогликемия, хипокалцемия, тиреотоксикоза на новороденото, бронхоспазъм.
• Хипертермия. Причини: висока температура на околната среда, дехидратация, инфекции, патология на ЦНС.
• Хипотермията. Причини: инфекция, шок, сепсис, патология на ЦНС.
• Апнея. Причини: недоносеност, инфекция, HIE, вътречерепно кръвоизлив, метаболитни нарушения, лекарствена депресия на централната нервна система.
• Жълтеница в първите 24 часа от живота. Причини: хемолиза, сепсис, вътрематочни инфекции.
• Повръщане в първите 24 часа от живота. Причини: стомашно-чревна обструкция (GIT), високо вътречерепно налягане (ICP), сепсис, пилорна стеноза, алергия към мляко, стресови язви, дуоденална язва, надбъбречна недостатъчност. Повръщането на тъмна кръв обикновено е признак на сериозно заболяване, при задоволително състояние може да се предположи поглъщане на майчината кръв.
• Подуване на корема. Причини: запушване или перфорация на стомашно-чревния тракт, ентерит, интраабдоминални тумори, некротичен ентероколит (NEC), сепсис, перитонит, асцит, хипокалиемия.
• Мускулна хипотония. Причини: незрялост, сепсис, HIE, метаболитни нарушения, синдром на отнемане.
• Склерата. Причини: хипотермия, сепсис, шок.
• Стридор. Той е симптом на обструкция на дихателните пътища и може да бъде от три вида: инспираторен, експираторен и двуфазен. Най-честата причина за инспираторния стридор е ларингомалацията, експираторната е трахео- или бронхомалация, двуфазна парализа на гласните струни и стеноза на лигаментното пространство.

цианоза

Наличието на цианоза показва висока концентрация на ненаситен с кислород хемоглобин поради влошаване на съотношението вентилация-перфузия, правилно маневриране, хиповентилация или нарушена дифузия на кислород (структурна незрялост на белите дробове и др.) На нивото на алвеолите. Смята се, че цианозата на кожата се появява при насищане, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Акроцианозата на здраво новородено през първите 48 часа от живота не е признак на заболяване, но показва вазомоторна нестабилност, кръвна утайка (особено с някаква хипотермия) и не изисква изследване и лечение на детето. Измерването и мониторингът на насищането в родилното са полезни за откриване на хипоксемия преди появата на клинично очевидна цианоза.

При ясно изразени анатомични промени кардиопулмоналният дистрес може да причини коарктация на аортата, хипоплазия на дясното сърце, фалот тетрад, големи септални дефекти. Тъй като цианозата е един от водещите симптоми на ИБС, се предлага пулсоксиметричен скрининг за всички новородени преди изписване от родилното.

Тахипнея

Тахипнеята при новородените се определя като БХ с повече от 60 на минута. Тахипнеята може да бъде симптом на широк спектър от заболявания както на белодробна, така и на белодробна етиология. Основните причини, водещи до тахипнея, са хипоксемия, хиперкапния, ацидоза или опит за намаляване на работата на дишането в случай на рестриктивни белодробни заболявания (в случай на обструктивни заболявания, обратният модел е „рядко и дълбоко дишане“). При високо БХ времето на издишване намалява, остатъчният обем в белите дробове се увеличава, оксигенацията се увеличава. MOB също се увеличава, което намалява PaCO 2 и повишава нивото на pH като компенсаторен отговор при респираторна и / или метаболитна ацидоза, хипоксемия. Най-честите дихателни проблеми, водещи до тахипнея, са RDS и TTN, но по принцип това е характерно за всяко белодробно заболяване с ниска разтегливост; не-белодробни заболявания - ХЛХ, ХСН, неонатални инфекции, метаболитни нарушения, патология на ЦНС и др. Периоди на тахипнея по време на сън при здрави деца са възможни.

При деца с лезии на белодробния паренхим, тахипнеята обикновено се придружава от цианоза при дишане на въздух и нарушена механика на дишането; при липса на паренхимна белодробна болест новородените често имат само тахипнея и цианоза (например с ИБС).

Ковност на гърдите

Изземването на гъвкавите места в гърдите е често срещан симптом на белодробни заболявания. Колкото по-ниска е белодробната разтегливост, толкова по-изразен е този симптом. Намаление на забавянето в динамиката, ceteris paribus, показва увеличаване на белодробната разтегливост. Има два вида отстъпления. При запушване на ВДП е характерно понижаване на надкостната ямка в супраклавикуларните области, в субмандибуларната област. При заболявания с намалена разтегливост на белите дробове се наблюдава намаляване на междуреберните пространства и прибиране на гръдната кост.

Шумни издишвания

Удължаването на издишването се използва за увеличаване на FOB на белите дробове, стабилизиране на алвеоларния обем и подобряване на оксигенацията. Частично затворен глотис издава характерен звук. В зависимост от тежестта на състоянието, периодично може да възникне шумно издишване или да бъде постоянно и силно. Ендотрахеалната интубация без CPAP / PEEP елиминира ефекта на затворен глотис и може да доведе до намаляване на FOE и намаляване на PaO 2. Еквивалентно на този механизъм, PEEP / CPAP трябва да се поддържа на ниво 2-3 cm воден стълб. Шумното издишване е по-често при белодробни причини за дистрес и обикновено не се наблюдава при деца със сърдечни заболявания, докато състоянието се влоши.

Надуващи крила на носа

Физиологичната основа на симптома е намаляване на аеродинамичното съпротивление.

Усложнения на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

• Отворен дуктурен артериоз, PFC синдром \u003d персистираща белодробна хипертония при новородени.
• Некротизиращ ентероколит.
• Интракраниално кървене, перивентрикуларна левкомалация.
• Без лечение - брадикардия, спиране на сърцето и спиране на дишането.

Диагностика на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

Изследване

В началния етап трябва да се приемат най-честите причини за дистрес (незрялост на белите дробове и вродените инфекции), след изключването им - помислете за по-редки причини (ИБС, хирургични заболявания и др.).

История на майката, Следните данни ще ви помогнат да поставите диагноза:

• гестационна възраст;
• възраст;
• хронични болести;
• несъвместимост на кръвните групи;
• инфекциозни заболявания;
• ултразвукови данни (ултразвук) на плода;
• треска;
• многохидрамниони / ниска вода;
• прееклампсия / еклампсия;
• приемане на лекарства / лекарства;
• диабет;
• многоплодна бременност;
• използване на антенатални глюкокортикоиди (AHC);
• как приключи предишната бременност и раждане?

Ходът на раждане:

• продължителност
• безводна празнина;
• кървене;
• цезарово сечение;
• фетална сърдечна честота (HR);
• глутеална предлежание;
• естеството на околоплодната течност;
• трудова аналгезия / анестезия;
• треска при майката.

Новородено:

• оценка на степента на недоносеност и зрялост по гестационна възраст;
• оценява нивото на спонтанната активност;
• цвят на кожата;
• цианоза (периферна или централна);
• мускулен тонус, симетрия;
• характеристики на голям фонтанел;
• измервайте телесната температура в подмишницата;
• BH (нормални стойности - 30-60 в минута), модел на дишане;
• Сърдечна честота в покой (нормални скорости в дългосрочен план - 90-160 в минута, при недоносени - 140-170 в минута);
• размер и симетрия на екскурзиите на гърдите;
• по време на рехабилитация на трахеята оценете количеството и качеството на секрета;
• поставете сондата в стомаха и оценете съдържанието му;
• аускултация на белите дробове: наличието и естеството на хрипове, тяхната симетрия. Веднага след раждането, хрипове са възможни поради непълно усвояване на феталната белодробна течност;
• аускултация на сърцето: сърдечен шум;
• симптом на бяло петно:
• кръвно налягане (BP): ако се очаква ИБС, трябва да се измери кръвното налягане на всички 4 крайника. Обикновено кръвното налягане в долните крайници леко надвишава кръвното налягане в горните;
• оценка на пулсацията на периферните артерии;
• измервайте пулсовото налягане;
• палпация и аускултация на корема.

Киселинно-алкално състояние

Препоръчва се киселинно-алкалното състояние (CBS) да се определя при всяко новородено, което се нуждае от кислород повече от 20-30 минути след раждането. Окончателният стандарт е определянето на CBS в артериалната кръв. Катетеризацията на пъпната артерия остава популярна техника при новородени: техниката на поставяне е сравнително проста, катетърът се фиксира лесно, има малко усложнения при правилно наблюдение, а също така е възможно да се определи кръвното налягане чрез инвазивен метод.

Дихателният дистрес може да бъде придружен от дихателна недостатъчност (DN) и може да се развие и без него. DN може да се определи като нарушение на способността на дихателната система да поддържа адекватна хомеостаза на кислород и въглероден диоксид.

Рентгенова снимка на гърдите

Той е необходима част от изследването на всички пациенти с дихателен дистрес.

Трябва да обърнете внимание на:

• местоположението на стомаха, черния дроб, сърцето;
• размер и форма на сърцето;
• белодробен съдов модел;
• прозрачност на белодробното поле;
• ниво на местоположението на диафрагмата;
• симетрия на хемидиафрагмата;
• SUV, излив в плевралната кухина;
• местоположението на ендотрахеалната тръба (ETT), централните катетри, дренажите;
• фрактури на ребрата, ключиците.

Хипероксичен тест

Хипероксичният тест може да помогне да се разграничи сърдечната причина за цианоза от белодробна. За провеждането му е необходимо да се определят газовете на артериалната кръв в пъпната и дясната радиална артерия или да се извърши транскутанен мониторинг на кислорода в дясната подклавична ямка и върху стомаха или гърдите. Пулсовата оксиметрия е значително по-малко полезна. Артериалният кислород и въглеродният диоксид се определят чрез дишане на въздух и след 10-15 минути дишане със 100% кислород, за да се замени напълно алвеоларният въздух с кислород. Смята се, че при синдикален синдром от син тип няма да има значително увеличение на оксигенацията, при PLH без мощно дясно едностранно маневриране, той ще се увеличи, при белодробните заболявания ще се увеличи значително.

Ако стойността на PaO 2 в преддукталната артерия (дясна радиална артерия) е 10-15 mm Hg. повече, отколкото в постдукталната (пъпна артерия), това предполага правоъгълен шънт през АН. Значителна разлика в PaO 2 може да бъде с PLG или запушване на лявото сърце с байпас през AP. Реакцията на дишане със 100% кислород трябва да се интерпретира в зависимост от цялата клинична картина, особено от степента на белодробна патология на рентгенограмата.

За да се разграничи тежкият PLG и ХСН от "синия" тип, понякога се провежда хипервентилационен тест за повишаване на рН до повече от 7,5. Механичната вентилация започва с честота около 100 вдишвания в минута за 5-10 минути. При високо рН налягането в белодробната артерия намалява, белодробният кръвен поток и оксигенацията се увеличават с PLH и почти не се увеличават при "синьо" тип ИБС. И двата теста (хипероксична и хипервентилация) имат доста ниска чувствителност и специфичност.

Клиничен кръвен тест

Необходимо е да се обърне внимание на промените:

• Анемия.
• Неутропения Левкопения / левкоцитоза.
• Тромбоцитопения.
• Съотношението на незрели форми на неутрофили и общият им брой.
• Полицитемия. Може да е причина за цианоза, дихателен дистрес, хипогликемия, неврологични разстройства, кардиомегалия, сърдечна недостатъчност и ХЛХ. Диагнозата трябва да бъде потвърдена от централния венозен хематокрит.

С-реактивен протеин, прокалцитонин

Нивото на С-реактивен протеин (CRP) обикновено се повишава през първите 4–9 часа от началото на инфекция или увреждане на Kansi, концентрацията му може да се увеличи в следващите 2-3 дни и да бъде повишена, докато възпалителната реакция продължи. Горната граница на нормалните стойности при новородените от повечето изследователи се приема за 10 mg / l. Концентрацията на CRP не се увеличава при всички, а само при 50–90% от новородените с ранни системни бактериални инфекции. Въпреки това, други състояния - асфиксия, RDS, майчина треска, хориоамнионит, продължителен безводен период, интравентрикуларен кръвоизлив (IVH), мекониален аспирация, NEC, некроза на тъканите, ваксинация, хирургическа интервенция, интракраниален кръвоизлив, реанимация с непряк подобен сърдечен масаж - може ,

Концентрацията на прокалцитонин може да се увеличи в рамките на няколко часа след като инфекцията стане системна, независимо от гестационната възраст. Чувствителността на метода като маркер за ранни инфекции намалява динамиката на този показател при здрави новородени след раждането. При тях концентрацията на прокалцитонин се увеличава до максимум до края на първия - началото на втория ден от живота и след това намалява до по-малко от 2 ng / ml до края на втория ден от живота. Подобен модел е установен и при недоносени деца; до нормални нива нивото на прокалцитонин намалява само след 4 дни. на живота.

Засяване на кръв и цереброспинална течност

Ако се подозира сепсис или менингит, трябва да се извършват култури от кръв и цереброспинална течност (CSF), за предпочитане преди да се предпишат антибиотици.

Концентрацията на глюкоза и електролити (Na, K, Ca, MD) в серума

Необходимо е да се идентифицират нивата на глюкоза и електролити (Na, K, Ca, Mg) в кръвния серум.

Електрокардиография

ехокардиография

Ехокардиографията (Ехокардиографията) е стандартният метод за изследване при случаи на съмнение за СН и белодробна хипертония. Важно условие за получаване на ценна информация ще бъде извършването на изследване от лекар с опит в провеждането на ултразвук на сърцето при новородени.

Лечение на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

За дете в критично състояние, разбира се, трябва да се придържате към основните правила за реанимация:

• А - осигурете проходимост на дихателните пътища;
• Б - осигуряват дишане;
• С - осигуряват циркулация.

Необходимо е бързо да се разпознаят причините за дихателен дистрес и да се предпише подходящо лечение. Следва:

• Осъществявайте постоянно наблюдение на кръвното налягане, сърдечната честота, BH, температурата, непрекъснатото или периодично наблюдение на кислорода и въглеродния диоксид.
• Определете нивото на дихателна подкрепа (кислородна терапия, CPAP, механична вентилация). Хипоксемията е много по-опасна от хиперкапнията и се нуждае от незабавна корекция.
• В зависимост от тежестта на деня се препоръчва:
  • Спонтанното дишане с доставката на допълнителен кислород (кислородна палатка, канюла, маска) обикновено се използва за мек DN, без апнея, с почти нормално рН и PaCO 2, но с ниско оксигенация (SaO 2 при вдишване на въздух под 85-90%). Ако по време на кислородната терапия, ниската оксигенация продължава, с FiO 2\u003e 0,4-0,5, пациентът се прехвърля на CPAP чрез носни катетри (nCPAP).
  • nSRAR - използва се в случай на умерена DN, без тежки или чести епизоди на апнея, с pH и PaCO 2 под нормата, но в разумни граници. Състояние: стабилна хемодинамика.
  • Повърхностно активно?
• Минималният брой манипулации.
• Въведете назо или орогастрална тръба.
• Осигурете температура на аксиларите 36.5-36.8 ° C. Хипотермията може да причини вазоконстрикция на периферните съдове и метаболитна ацидоза.
• Интравенозно се прилага течност, ако не е възможно да се абсорбира ентералното хранене. Поддържане на нормогликемия.
• В случай на ниска сърдечна продукция, артериална хипотония, повишена ацидоза, лоша периферна перфузия, ниско отделяне на урина, трябва да помислите за венозно приложение на разтвор на NaCl в продължение на 20-30 минути. Може би въвеждането на допамин, добутамин, адреналин, глюкокортикостероиди (GCS).
• При застойна сърдечна недостатъчност: намалена пренатоварване, инотропи, дигоксин, диуретици.
• Ако се подозира бактериална инфекция, трябва да се предписват антибиотици.
• Ако е невъзможно да се извърши ехокардиография и има съмнение за ДПС, зависим от дуктус, трябва да се предписва простагландин Е 1 с начална доза на приложение 0,025-0,01 µg / kg / min и най-ниската работна доза трябва да се титрира. Простагландин Е 1 поддържа отворен AP и увеличава белодробния или системен кръвен поток в зависимост от разликата в налягането в аортата и белодробната артерия. Причините за неефективността на простагландин Е 1 могат да бъдат неправилна диагноза, голяма гестационна възраст на новороденото и отсъствие на АП. При някои сърдечни дефекти е възможна липса на ефект или дори влошаване на състоянието.
• След първоначална стабилизация трябва да се изясни и лекува причината за респираторен дистрес.

Surfactant терапия

Показания:

• FiO 2\u003e 0,4 \u200b\u200bи / или
• PIP\u003e 20 cm H20 (в недоносена форма)< 1500 г > 15 cm H20) и / или
• PEEP\u003e 4 и / или
• Ti\u003e 0,4 \u200b\u200bсек.
• При недоносени деца< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Практически подход:

• С въвеждането на ПАВ винаги трябва да присъстват 2 души.
• Сканирайте добре бебето и стабилизирайте колкото е възможно повече (ад). Дръжте главата си изправена.
• Разумно е да инсталирате сензори pO 2 / pCO 2, за да осигурите стабилно измерване.
• Ако е възможно, прикрепете сензора SpO 2 към дясната дръжка (предварително).
• Болусна инжекция на сърфактант през стерилна стомашна тръба, съкратена до дължината на ендотрахеалната тръба или допълнително отстраняване на епруветката за около 1 минута.
• Дозировка: Алвеофакт (Алвеофакт) 2,4 ml / kg \u003d 100 mg / kg. Kurosurf (Curosurf) 1,3 ml / kg \u003d 100 mg / kg. Survanta 4 ml / kg \u003d 100 mg / kg.

Повърхностно активни ефекти:

Увеличен обем на приливите и FOE:

• Падане paCO 2
• Възходящ paO 2.

Действия след приложение: увеличаване на PIP с 2 cm H 2 O. Сега започва интензивната (и опасна) фаза. Детето трябва да се наблюдава изключително внимателно в продължение на поне един час. Бърза и непрекъсната оптимизация на настройките на респиратора.

Приоритети:

• Намалете PIP с увеличен приливен обем поради подобрено спазване.
• Намалете FiO 2, ако SpO 2 се увеличи.
• След това намалете PEEP.
• В заключение намалете Ti.
• Често вентилацията се подобрява драстично, за да се влоши отново след 1-2 часа.
• Санирането на ендотрахеалната тръба без изплакване е разрешено! Има смисъл да използвате TrachCare, тъй като PEEP и MAP се запазват по време на реорганизацията.
• Повтаряема доза: 2-ра доза (изчисление като първата) може да се приложи след 8-12 часа, ако вентилационните параметри отново се влошат.

внимание: 3-тата или дори четвъртата доза в повечето случаи не носят допълнителен успех, възможно е дори да се влоши вентилацията поради запушване на дихателните пътища с големи количества ПАВ (като правило, повече вреда, отколкото полза).

внимание: Намаляването на PIP и PEEP твърде бавно увеличава риска от баротравма!

Липсата на отговор на терапията с ПАВ може да показва:

• ARDS (инхибиране на повърхностно-активни протеини от плазмените протеини).
• Тежки инфекции (например причинени от стрептококи от група В).
• Мекониален аспирация или хипоплазия на белите дробове.
• Хипоксия, исхемия или ацидоза.
• Хипотермия, периферна хипотония. D Внимание: Странични ефекти. "
• Падането на кръвното налягане.
• Повишен риск от IVH и PVL.
• Повишен риск от белодробен кръвоизлив.
• Обсъдени: повишена честота на OAP.

Предотвратяване на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

Профилактична интратрахеална терапия с ПАВ, използвана при новородени.

Индукция на зреене на белите дробове чрез прилагане на бременна бетаметазон през последните 48 часа преди раждането на преждевременна бременност до края на 32 седмици (вероятно до края на гестацията от 34 седмици).

Предотвратяване на неонатална инфекция чрез периферна антибактериална профилактика при бременни жени със съмнение за хорионамнионит.

Оптимална корекция на диабета при бременна жена.

Много внимателно управление на раждането.

Внимателна, но упорита реанимация на недоносено и пълносрочно бебе.

Прогнозиране на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени

Много променлива, в зависимост от първоначалните условия.

Опасност, например пневмоторакс, BPD, ретинопатия, вторична инфекция по време на механична вентилация.

Резултатите от продължителните изследвания:

• Няма ефект от употребата на ПАВ; за честотата на ретинопатия при недоносени деца, NEC, BPD или PDA.
• Благоприятният ефект от въвеждането на сърфактант-1 върху развитието на пневмоторакс, интерстициален емфизем и смъртност.
• Съкращаване на продължителността на вентилацията (върху ендотрахеалната тръба, CPAP) и намаляване на смъртността.

Времето, необходимо за пълно развитие на всички органи на детето в пренаталния период, е 40 седмици. Ако бебето се роди по-рано от този период, белите му дробове няма да се формират достатъчно за правилното дишане. Това ще доведе до нарушение на всички функции на тялото.

При недостатъчно развитие на белите дробове възниква респираторен дистрес синдром на новороденото. Обикновено се развива при недоносени деца. Такива бебета не могат да дишат напълно и органите им нямат кислород.

Това заболяване се нарича още болест на хиалинната мембрана.

Защо възниква патология

Причините за заболяването са липса или промяна в свойствата на ПАВ. Това е ПАВ, което осигурява еластичност и твърдост на белите дробове. Той очертава вътрешността на повърхността на алвеолите - дихателни „торбички“, през стените на които се осъществява обменът на кислород и въглероден диоксид. С липса на сърфактант алвеолите намаляват, а дихателната повърхност на белите дробове намалява.

Синдромът на фетален дистрес може да бъде причинен и от генетични заболявания и вродени малформации на белите дробове. Това са много редки състояния.

Белите дробове започват окончателно да се образуват след 28 гестационна седмица. Колкото по-рано се появят, толкова по-висок е рискът от патология. Особено често боледуват момчетата. Ако бебето се роди преди 28 седмици, болестта е почти неизбежна.

Други рискови фактори за патология:

• появата на синдром на дистрес по време на предишна бременност;
• (близнаци, тризнаци);
• поради резус конфликт;
• захарен диабет (или тип 1) при майката;
• асфиксия (задушаване) на новороденото.

Механизмът на развитие (патогенеза)

Заболяването е най-честата патология на новородените. Свързва се с липса на сърфактант, което води до упадък на белодробни места. Дишането става неефективно. Намаляването на концентрацията на кислород в кръвта води до повишаване на налягането в белодробните съдове, а белодробната хипертония засилва нарушаването на образуването на сърфактант. Има "порочен кръг" на патогенезата.

Патологията на сърфактанта присъства при всички плодове до 35 седмици от развитието на плода. Ако има хронична хипоксия, този процес е по-изразен и дори след раждането белодробните клетки не могат да произведат достатъчно количество от това вещество. При такива бебета, както и с дълбока недоносеност, се развива синдром на неонатален дистрес тип 1.

По-често срещаният вариант е неспособността на белите дробове да произвеждат достатъчно повърхностно активно вещество веднага след раждането. Причината за това е патологията на раждането и цезаровото сечение. В този случай разширяването на белите дробове се нарушава при първия дъх, което предотвратява старта на нормалния механизъм на образуване на ПАВ. RDS от 2-ри тип възниква с асфиксия при раждане, родова травма, хирургично раждане.

При недоносени бебета и двата от горните видове често се комбинират.

Нарушената функция на белите дробове и повишеното налягане в съдовете им причиняват интензивно натоварване на сърцето на новороденото. Следователно, прояви на остра сърдечна недостатъчност могат да се появят с образуването на синдром на кардиореспираторен дистрес.

Понякога при децата от първите часове на живота възникват или се проявяват други заболявания. Дори ако белите дробове функционират нормално след раждането, съпътстващата патология води до липса на кислород. Това стартира процеса на повишаване на налягането в белодробните съдове и нарушено кръвообращение. Това се нарича синдром на остър респираторен дистрес.

Периодът на адаптация, през който белите дробове се адаптират към дишането по въздух и започват да произвеждат сърфактант, се удължава при недоносени деца. Ако майката на детето е здрава, това е 24 часа. При заболяване на жената (например диабет) периодът на адаптация е 48 часа. През цялото това време детето може да прояви респираторен дистрес.

Прояви на патология

Заболяването се проявява веднага след раждането на детето или през първите дни от живота му.

Симптоми на синдром на дистрес:

• цианоза на кожата;
• подути ноздри по време на дишане, трептене на крилата на носа;
• прибиране на гъвкавите области на гърдите (ксифоиден процес и областта под него, междуреберни пространства, зони над ключицата) при вдъхновение;
• бързо плитко дишане;
• намалено отделяне на урина;
• „Стенания“ по време на дишане в резултат на спазъм на гласните струни или „издишливо кърчене“.

Освен това, лекарят фиксира такива признаци като нисък мускулен тонус, понижаване на кръвното налягане, липса на изпражнения, промени в телесната температура, подуване на лицето и крайниците.

Диагностика

За да потвърди диагнозата, неонатолог предписва такива изследвания:

• кръвен тест с определението за бели кръвни клетки и С-реактивен протеин;
• константа на пулсова оксиметрия за определяне на съдържанието на кислород в кръвта;
• кръвни нива на газове;
• кръвна култура "за стерилност" за диференциална диагноза със сепсис;
• рентгенография на белите дробове.

Промените в рентгена не са специфични за това заболяване. Те включват потъмняване на белите дробове с области на просветление в кореновата област и мрежест модел. Такива симптоми се проявяват при ранен сепсис и пневмония, обаче се прави рентгенова снимка за всички новородени с респираторни разстройства.

Синдромът на фетален дистрес при раждане се диференцира с такива заболявания:

• временна тахипнея (учестено дишане): обикновено се появява при бебета с пълноценен срок след цезарово сечение, бързо изчезва, не изисква въвеждане на сърфактант;
• ранен сепсис или вродена пневмония: симптомите са много подобни на RDS, но има признаци на възпаление в кръвта и фокални сенки на рентгенограмата на гръдния кош;
• мекониална аспирация: появява се при доносени бебета при вдишване на меконий, има специфични радиологични признаци;
• пневмоторакс: диагностициран радиологично;
• белодробна хипертония: повишено налягане в белодробната артерия, няма рентгенови признаци, характерни за RDS, диагностицира се чрез ултразвук на сърцето;
• аплазия (отсъствие), хипоплазия (недоразвитие) на белите дробове: тя се диагностицира още преди раждането, в следродилния период лесно се разпознава чрез рентген;
• диафрагмална херния: рентген определя изместването на органите от коремната кухина в гръдната кухина.

лечение

Спешната помощ при синдром на фетален дистрес се състои в затопляне на новородено бебе и постоянно наблюдение на неговата температура. Ако раждането е станало преди 28 седмици, бебето веднага се поставя в специална найлонова торбичка или се увива в пластмасова обвивка. Препоръчва се да се пресече пъпната връв възможно най-късно, така че преди началото на интензивно лечение, детето получава кръв от майката.

Веднага започва да подпомага дишането на бебето: при липса на дишане или неговата малоценност се извършва продължителна инфлация на белите дробове и след това се осъществява постоянно подаване на въздух. Ако е необходимо, те започват изкуствена вентилация с помощта на маска, а ако тя е неефективна, използвайте специален апарат.

Лечението на новородени с респираторен дистрес синдром се осъществява в отделението за интензивно лечение от съвместните усилия на неонатолог и реаниматор.

Има 3 основни метода на лечение:

1. Заместителна терапия на сърфактанта.
2. Механична вентилация.
3. Кислородна терапия.

Въвеждането на ПАВ се извършва от 1 до 3 пъти, в зависимост от тежестта на състоянието на кърмачето. Може да се постави през ендотрахеална тръба, разположена в трахеята. Ако бебето диша независимо, лекарството се инжектира в трахеята чрез тънък катетър.

В Русия са регистрирани 3 препарата на ПАВ:

• Kurosurf;
• ПАЛ;
• Alveofact.

Тези лекарства се получават от животни (свине, крави). Най-добрият ефект има Kurosurf.

След въвеждането на ПАВ започва вентилация на белите дробове чрез маска или носна канюла. Тогава детето се прехвърля на терапия с CPAP. Какво е? Това е метод за поддържане на постоянно налягане в дихателните пътища, което предотвратява колапса на белите дробове. При недостатъчна ефективност се извършва изкуствена вентилация на белите дробове.

Целта на лечението е стабилизиране на дишането, което обикновено се случва на 2-3 ден. След това кърменето е разрешено. Ако задухът с дихателна честота над 70 в минута продължава, не можете да нахраните бебето от зърното. Ако редовното хранене се забави, бебето се осигурява хранене чрез интравенозно вливане на специални разтвори.

Всички тези мерки се извършват в съответствие с международните стандарти, които ясно определят показанията и последователността на процедурите. За да бъде ефективно лечението на респираторен дистрес синдром на новородените, то трябва да се провежда в специално оборудвани институции с добре обучен персонал (перинатални центрове).

Предотвратяване

Жените, които са изложени на риск от преждевременно раждане, трябва да бъдат хоспитализирани навреме в перинаталния център. Ако това не е възможно, трябва предварително да се създадат условия за кърмене на новороденото в родилната болница, където ще се извърши раждането.

Навременната доставка е най-добрата превенция на синдрома на дистрес на плода. За да намалите риска от преждевременно раждане, се нуждаете от квалифицирано акушерско наблюдение на бременността. Една жена не трябва да пуши, да пие алкохол или наркотици. Подготовката за бременност не трябва да се пренебрегва. По-специално е необходимо своевременно да се коригира хода на хронични заболявания като диабет.

Предотвратяването на респираторен дистрес синдром на плода с висок риск от преждевременно раждане е използването на кортикостероиди. Тези лекарства допринасят за по-бързото развитие на белите дробове и образуването на ПАВ. Те се прилагат на период от 23-34 седмици интрамускулно 2-4 пъти. Ако след 2-3 седмици заплахата от преждевременно раждане продължава, а гестационната възраст все още не е достигнала 33 седмици, прилагането на кортикостероиди се повтаря. Лекарствата са противопоказани в случай на пептична язва при майката, както и всяка вирусна или бактериална инфекция в нея.

Преди завършване на хормоналния курс и за транспортиране на бременната жена до перинаталния център е показано въвеждането на токолитици - средства, които намаляват контрактилитета на матката. При преждевременно изхвърляне на вода се предписват антибиотици. При къса шийка на матката или преждевременно раждане прогестеронът се използва за удължаване на продължителността на бременността.

Кортикостероидите също се предписват на 35-36 седмици с планираното цезарово сечение. Това намалява риска от дихателна недостатъчност при кърмачето след операцията.

5-6 часа преди цезарово сечение се отваря плодният мехур. Това стимулира нервната система на плода, което задейства синтеза на ПАВ. По време на операцията е важно да извадите главата на бебето възможно най-внимателно. При дълбока недоносеност главата се отстранява директно в пикочния мехур. Това предпазва от нараняване и последващи респираторни разстройства.

Възможни усложнения

Респираторният дистрес синдром може бързо да влоши състоянието на новороденото през първите дни от живота му и дори да причини смърт. Вероятните последици от патологията са свързани с липса на кислород или с неправилна тактика на лечение, те включват:

• натрупване на въздух в медиастинума;
• умствена изостаналост;
• слепота;
• съдова тромбоза;
• кръвоизливи в мозъка или белите дробове;
• бронхопулмонална дисплазия (нарушено развитие на белите дробове);
• пневмоторакс (въздух, който навлиза в плевралната кухина с компресия на белия дроб);
• отравяне на кръвта;
• бъбречна недостатъчност.

Усложненията зависят от тежестта на заболяването. Те могат да бъдат изразени значително или изобщо не. Всеки случай е индивидуален. Необходимо е да се получи подробна информация от лекуващия лекар за допълнителен преглед и тактики на лечение на бебето. Майката на детето ще се нуждае от подкрепата на близки. Консултацията с психолог също ще бъде полезна.

Структурен подход при лечението на критични състояния при деца

Целта на обучението

В този раздел ще научите:

1. как да разпознаем сериозното състояние на детето;
2. структурен подход за оценка на състоянието на дете със сериозно заболяване;
3. относно структурен подход за реанимация и интензивни грижи при дете със сериозно заболяване.

Въведение

Прогнозата за живот при деца след сърдечен арест като цяло е лоша. Ранното лечение на респираторна, циркулаторна и церебрална недостатъчност помага за намаляване на смъртността и подобряване на резултата от заболяването. Този раздел представя симптомите, които се използват за бърза оценка на състоянието на тежко болно дете.

Първична оценка на дихателните пътища и дишането

Диагностика на дихателна недостатъчност

Дихателни усилия

Тежестта на респираторната патология може да се прецени по тежестта на дихателните усилия. Необходимо е да се оценят следните показатели.

Дихателна честота

Нормалната дихателна честота при децата е представена в таблица 7.1. При новородените се наблюдава най-високата честота на дишане и с възрастта тя постепенно намалява. Единичните измервания на дихателната честота трябва да се третират с повишено внимание: новородено може да диша от 30 до 90 пъти в минута и това зависи от неговата активност.

Таблица 7.1. Дихателна честота при деца на различна възраст

Според препоръките на СЗО, дихателната честота при кърмачета и малки деца над 60 на минута, заедно с други симптоми, се счита за признак на пневмония. За да се оцени динамиката на дихателната недостатъчност, е по-важно да се анализират тенденциите в дихателната честота.

Така че, тахипнеята е отражение на повишената нужда от хипервентилация в организма поради патология на белите дробове и дихателните пътища или поради метаболитна ацидоза. Брадипнеята протича с умора на дихателните мускули, инхибиране на централната нервна система, както и в предгонален стадий на процеса на умиране.

Извличане на съвместими гърди

Извличането на междуреберните пространства, долната гръдна бленда и прибирането на гръдната кост показват засилено дишане. Тези симптоми са по-забележими при новородени и кърмачета, тъй като гърдите им са по-податливи. Наличието на прибиране при по-големи деца (след 6-7 години) е възможно само при наличие на тежка респираторна патология. С развитието на умората степента на прибиране намалява.

Вдишващ и издишващ шум

Шумният дъх или вдъхновяващият стридор е признак на запушване на нивото на ларинкса или трахеята. При силна обструкция издишването може да бъде затруднено, но като правило инспираторният компонент на стридора е по-силно изразен. Хрипове възникват с запушване на долните дихателни пътища и по-добре се чуват при издишване. Удълженото издишване също показва стесняване на долните дихателни пътища. Обемът на шумно дишане не е отражение на тежестта на заболяването.

Предоставянето

Предоставянето (експираторен "грухтене" или стенещ дъх) се получава, когато въздухът се издишва през частично затворени гласови струни. Това отразява опит за създаване на положително налягане в края на издишването, за да се предотврати падането на алвеолите в края на издишването при пациент с "твърди" бели дробове. Това е признак на тежък респираторен дистрес и е патогномоничен за пневмония или белодробен оток при малки деца. Този симптом може да се наблюдава и при пациенти с вътречерепна хипертония, подуване на корема и перитонит.

Използването на спомагателни мускули

При засилена работа на дишането децата, както и възрастните, използват спомагателни мускули, особено стерноклеидомастоидните мускули. При кърмачета могат да се появят кимащи движения на главата с всеки дъх, което води до намаляване на дихателната ефективност.

Разтягане на крилата на носа

Този симптом е особено често срещан при кърмачета с дихателен дистрес.

Задишащ дъх

Това е признак на тежка хипоксия, появяваща се в предгонален стадий.

Изключения

Признаци за повишена работа на дишането може да липсват или да са слабо изразени в три случая:

1. Тъй като умората се развива при дете с тежка респираторна патология, тежестта на симптомите на засилена дихателна работа намалява. Умората е предгонален знак.
2. В случай на депресия на съзнанието при дете с вътречерепна хипертония, отравяне или енцефалопатия, дишането е недостатъчно и няма симптоми на засилено дишане. Неадекватното дишане в този случай се дължи на централна респираторна депресия.
3. При деца с невромускулни заболявания (като спинална амиотрофия или мускулна дистрофия) дихателната недостатъчност възниква без признаци на засилена работа на дишането.

При деца с описаната по-горе патология дихателната недостатъчност се диагностицира въз основа на оценка на ефективността на дишането и други симптоми на дихателна недостатъчност. Тези симптоми са разгледани по-долу.

Дихателна ефективност

Оценка на екскурзия на гръдния кош (или при новородени, движения на предната коремна стена) ни позволява да преценим количеството въздух, постъпващ в белите дробове. Същата информация може да бъде получена чрез аускултация на белите дробове. Трябва да се обърне внимание на отслабването, асиметрията или бронхиалния характер на дишането. Безмълвен гръден кош е изключително тревожен симптом.

За оценка на насищането на артериалната кръв с кислород (SaO2) се използва методът на пулсова оксиметрия, чиято чувствителност обаче намалява със SaO2 по-малко от 70%, шок и наличието на карбоксихемоглобин в кръвта. Нивата на SaO2 при вдишване на въздух са добър показател за дихателните показатели. Кислородната терапия прикрива тази информация, ако хипоксията не е много тежка. Нормалното ниво на SaO2 при кърмачета и деца е 97-100%.

Ефектът на дихателната недостатъчност върху други органи

Сърдечен ритъм

Хипоксията причинява тахикардия при кърмачета и деца. Заедно с това тахикардията може да бъде резултат от вълнение и треска. Тежката и продължителна хипоксия води до брадикардия, което е пред-симптом.

Цвят на кожата

Ранен симптом на хипоксията е бледността на кожата, причинена от вазоспазъм, причинен от освобождаването на катехоламини. Цианозата е преддиагонален симптом на хипоксия. Прогресирането на централната цианоза при остра респираторна патология показва, че в близко бъдеще може да се стигне до спиране на дишането. При дете с анемия цианозата не се проявява дори при дълбока хипоксия. При някои деца цианозата може да бъде признак на "синьо" сърдечно заболяване. Тежестта на такава цианоза не се променя по време на кислородна терапия.

Ниво на съзнание

С хипоксия и хиперкапния детето може да бъде развълнувано или сънливо. Постепенно потискането на съзнанието прогресира до пълната му загуба. Този особено важен и полезен симптом е по-труден за откриване при малки деца. Родителите могат да отбележат, че детето „не е негово“. При преглед е необходимо да се оцени нивото на съзнание, като се съсредоточи върху такива признаци като зрителна концентрация, отговор на гласа и, ако е необходимо, реакция на болков стимул. С хипоксично инхибиране на мозъка се наблюдава и генерализирана мускулна хипотония.

Преоценъчен

За да се определи динамиката на състоянието на пациента, е необходима честа преоценка на дихателната честота, степента на ретракция и други симптоми на дихателна недостатъчност.