Антиацидите неутрализират солната киселина. Антиациди в практиката на гастроентеролог

Когато се предписват антиациди, списъкът с лекарства от тази група трябва да бъде даден от лекаря в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. От древни времена хората са използвали лекарства за болки и спазми в корема. Тези лекарства бяха първите антиациди. Функцията на такива лекарства, както и средствата от групата на антиацидите, беше да взаимодействат със стомашната киселина. В крайна сметка излишъкът от солна киселина води до проблеми във функционирането на храносмилателния тракт. Съвременните фармацевтични продукти намират все повече и повече начини да се отърват от излишната киселина в храносмилателния тракт.

За удобство целият списък с антиациди беше разделен на 2 групи: абсорбируеми и неабсорбируеми. Смукателната група се използва все по-рядко поради странични ефекти. Първата група включва средства:

магнезиев оксид (изгорена магнезия);
калциев карбонат;
натриев карбонат;
Рени;
Бурже смес;
Тамс.

Но тези средства се използват рядко, тъй като допринасят за появата на подуване и оригване поради получения въглероден диоксид. Но в същото време те имат бърз ефект. Втора група лекарства:

магнезиев хидроксид;
алуминиев хидроксид;
Фосфалугел;
Maalox;
Топалкан.

Тези лекарства действат по-бавно, но ефектът се забавя за по-дълго време (до 1,5 часа), страничните ефекти са малко вероятни. Друго важно предимство на неабсорбируемия агент е, че той има свойството да обвива, като по този начин неутрализира както перхлорната киселина, така и жлъчните киселини.

Антиацидите също се разделят по скоростта на действие и неговата продължителност. Те също така правят списък с лекарства, които са разделени по разтворимост във вода: разтворими и неразтворими.

Водоразтворими продукти. Водоразтворимите агенти включват: калциев карбонат, сода, натриев сулфат, натриев фосфат, натриев бикарбонат, калциев карбонат, магнезиев карбонат. Те действат бързо, но в резултат на това действие стомашната торбичка се разтяга поради образуването на въглероден диоксид, което допринася за синдрома на отскок. Натриевият бикарбонат, поради разтворимост във водни разтвори, може да се абсорбира и да въздейства системно върху цялото тяло.
Средствата са неразтворими. Тези лекарства включват всички съединения на магнезия и алуминия. В сравнение с разтворимите продукти, те имат бавно действие, но по-дълго. Такъв инструмент частично абсорбира токсините и практически не се абсорбира в течната среда на тялото. При превишаване на дозата алуминиевите соли дават заключващ ефект, а магнезиевите соли - слабително.

Най-често срещаните лекарства от тази група правят този списък от най-често срещаните до средно известните и използвани лекарства.

Лекарства в списъка на неразтворимите антиациди

Фосфалугелът, състоящ се от алуминиев фосфат, се предлага под формата на гел. Обвиващ, абсорбиращ агент.
Maalox е алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид. Форма на освобождаване: таблетки, суспензия във флакон и опаковани.
Талцидът се състои от хидроталцит. Таблетки за дъвчене. Гастропротективно лекарство.
Gelusil-Lak - съединения на алуминий, магнезий, силиций (сималдрат). Таблетки. Лекарството често се използва като адсорбент.
Rennie, състоящ се от магнезиев карбонат. Таблетки за дъвчене.
Алмагел - от магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид, суспензия. Има добра антиацидна, обвиваща, адсорбираща способност.
Almagel A. Допълнително вещество - бензокаин, се предлага като флакон със суспензия.
Алмагел Нео. Допълнително вещество е симетиконът. Формата за освобождаване е бутилка с суспензия.
Alma-Gal е таблетка за дъвчене или флакон със суспензия, състояща се от алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид, с допълнителното вещество сорбитол.
Alumag се състои от магнезиев хидроксид и алгелдрат, предлага се в таблетки, против язви, антиациди.
Сукралфатът е алуминиев хидроксид, наличен в таблетки или гранули.
Викалин се състои от магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, бисмут субнитрат и помощни вещества - коренища на аир, кора от зърнастец.
Gastal е обвиващо лекарство в таблетки, съставът включва алуминиев и магнезиев хидроксид и карбонат.
Gastrik е таблетка за дъвчене, състояща се от калциев карбонат и хидроксид.
Gelusil - суспензия за перорално приложение, състояща се от сималдрат, в допълнение към антиацидния ефект, е и цитопротективно лекарство.
Рутацид - таблетки за дъвчене от хидроталцит.
Tisacid се състои от хидроталцит, предлага се в таблетки.
Entegnin е адсорбираща таблетка, съдържаща хидролитичен лигнин.

Това е малък списък от антиациди, които не се абсорбират в кръвта. Всички горепосочени лекарства са комплексни средства, което означава, че съдържат комплекс от съединения, които влияят на стомашната киселина.

Лекарството Maalox действа най-бързо от всички, а след това чрез увеличаване на времето върви:

Фосфалугел.
Ремагел.
Мегалак.
Алмагел.

Антиацидите често се използват в терапията.

Лечението с Phosphalugel не води до появата на вторична хиперсекреция на стомашна киселина.

Хидроталцит (рутацид, талцид) бързо и дълго време свързва солната киселина за поддържане на нормално ниво на стомашна киселинност, предпазва лигавицата от действието на ензима пепсин.

Алмагел и всички препарати, съдържащи симетикон, премахват дискомфорта в стомашно-чревния тракт, насърчават естественото отделяне на газове и предотвратяват задържането на изпражненията.

Сред лекарствата, които засягат храносмилателната система, групата на антиацидите се използва по-рядко. Причината за това е наличието на други лекарства, които потискат производството на киселина. Могат обаче да се използват и антиациди, макар и много по-рядко. Поради безопасността, присъща на неабсорбируемите антиациди, употребата им се разширява и при бременни жени. Като цяло това са безопасни лекарства, които имат клинични недостатъци, но и обективни предимства.

Поради най-важния недостатък, тоест феномена „отскок“, антиацидите се използват много по-рядко при лечението на заболявания на хранопровода, стомаха и червата. Същността на "отскока" се свежда до компенсаторно увеличаване на количеството киселина, секретирана от париеталните стомашни клетки в отговор на нейното неутрализиране от антиациди. Първоначално нивото на рН на стомаха се повишава, но след това киселинността ще се увеличи (рН ще намалее дори повече от преди). Това ограничава възможностите на антиацидите за нарушения на образуването на киселина.

Мястото на антиацидите във фармакологичната класификация

Групата лекарства, които влияят на секреторната способност на стомаха, включва много вещества, включително лекарства от групата на антиацидите. Всички гастротропни лекарства са разделени на два вида според целта на употреба. Първият е средствата, които компенсират недостатъчността на стомашната секреция, съдържат ензими и изкуствен стомашен сок, както и вещества, използвани при излишната секреция. Последните включват неабсорбируеми и резорбируеми антиациди.

Неабсорбируемите съставляват по-голямата част от антиацидите, тъй като нямат системен ефект. Те не нарушават pH на кръвта и са безопасни за употреба от деца и бременни жени. Въпреки това е нерационално да се използват по време на кърмене, тъй като липсата на нежелани реакции не е доказана. Въпреки че теоретично, тъй като те не влизат в кръвния поток и не могат да проникнат в майчиното мляко, е възможно да се оправдае тяхната безопасност по време на кърмене.

Класификация на антиацидите

Всички антиацидни лекарства са разделени на две хетерогенни групи: абсорбируеми и неабсорбируеми вещества. Следователно механизмите им на действие са различни. Абсорбираните включват:

натриев бикарбонат - най-простият антиацид с бързо действие, но склонен към образуване на пяна в стомаха;
магнезиев оксид - по-безопасно вещество, но склонно да причинява хипермагнезиемия;
калциев карбонат (по-безопасен е от магнезиевия оксид, въпреки че има тенденция да причинява хиперкалциемия);
основният (алкален) калциев карбонат се абсорбира по-малко, поради което е по-безопасен от предишния;
основният (алкален) магнезиев карбонат е по-безопасен от магнезиевия оксид и е еднакво ефективен с алкалния калциев карбонат;
Бурже смес (състав на натриев бикарбонат, сулфат и фосфат);
смеси от калциеви и магнезиеви карбонати.

Всички тези антиацидни препарати са кръстени на веществата, от които са съставени. Само в последния случай сместа от антиацидни вещества носи търговското наименование на лекарството. Това са Рени, Андрюс Антацид и Тамс. Въпреки това, по отношение на ефективността, всички усвоени са приблизително еднакви и осигуряват ефекта за бързо намаляване на киселинността. Въпреки това, поради смущения в профила на плазмения електролит, те са по-малко безопасни от техните неабсорбиращи се колеги.

Неабсорбируеми антиациди

Те включват неразтворими съединения на магнезий, калций и алуминий, които след химическа реакция със солна киселина не образуват газ и не се абсорбират в кръвта. Това са по-усъвършенствани антиациди, чийто списък е представен по следния начин (според ATC кода):

A02AA - Магнезиеви препарати;
A02AB - на базата на алуминий и неговите неразтворими соли;
A02AC - Калциеви антиациди;
A02AD - комбинирани антиациди, съдържащи соли и комплексни съединения на алуминий, магнезий, калций и силикати.

Най-често срещаните сега са алуминиево-магнезиевите или алуминиево-магнезиево-калциевите антиациди. Това се дължи на многото положителни ефекти на комбинацията. Страничните ефекти също се неутрализират взаимно: за магнезиеви соли това е диария, а за алуминиеви производни - запек. Съвременните антиациди се комбинират със спазмолитици.

Терапевтични групи от неабсорбируеми антиациди

Съставът на неразтворимите антиациди определя техните терапевтични свойства. В зависимост от това се избира видът на лекарството, подходящ за лечение на определено заболяване. Съставът на антиацидите може да бъде както следва:

алуминиеви фосфати ("Phosphalugel");
алгедра с магнезиев хидроксид ("Almagel", "Palmagel", "Altacid", "Gastracid", "Alumag", "Maalukol", "Maalox");
натриево-калциеви комбинации, алуминиево-магнезиево-силикатни антиациди с алгинат (Gaviscon, Topalkan);
симетикон в комбинация с алуминиево-магнезиеви препарати (Almagel Neo, Gestide, Relzer).

"Фосфалугел" не алкализира съдържанието на стомаха и червата и е най-активен при висока киселинност. Колкото по-високо е, толкова по-важна е терапевтичната употреба на "Фосфалугел". Втората категория лекарства най-често се използва при лечение на язви и хиперациден гастрит. Те са безопасни и ефективни, въпреки че при много ниско pH е по-добре да използвате алуминиеви фосфати.

Третата категория лекарства има важна характеристика: алгинатите предотвратяват рефлукса на киселинно съдържание в хранопровода. Като елиминират гастроезофагеалния рефлукс, те ефективно помагат при лечението на ГЕРБ. От една страна, тези лекарства неутрализират киселинността, а от друга защитават лигавицата на хранопровода в долната й трета от агресивното въздействие на стомашното съдържимо. Всички горепосочени антиацидни препарати (примери), съдържащи алгинати, са ефективни лекарства за ГЕРБ.

"Almagel Neo", "Relzer" или "Gestid" се различават леко от своите предшественици. Те са по-подобни на втората група антиациди, тоест комбинация от неразтворими алуминиеви и магнезиеви соли. Въпреки това, поради наличието на карминатива "Симетикон", те премахват метеоризма. Този ефект е клинично важен, тъй като газовете разтягат стомаха и червата, карайки клетките да произвеждат киселина. Резорбируемите антиациди също имат такъв недостатък, при който провокират явлението „отскок“.

Други ефекти на антиацидите

Анализирайки веществата, на базата на които са разработени антиацидни препарати, списъкът с техните ефекти трябва да бъде разширен. Действието им се намалява не само за намаляване на киселинността поради свързването на хлора, но и за защита на клетките на стомашната лигавица. Този ефект се нарича гастроцитопротекция. Най-силно е изразен при антиацидите, съдържащи алуминий. Алуминиевият фосфат потенцира скоростта на синтеза на простагландин, поради което се увеличава честотата на клетъчните деления в стомаха. Също така, това вещество е в състояние да свързва жлъчните киселини, ако попаднат в стомаха.

В червата свързването на жлъчните киселини е по-малко важно. В стомаха по този начин се намалява патогенният ефект върху епитела, което прави възможно предотвратяването на развитието на хроничен гастрит тип С. Причинява се от рефлукс на жлъчка в стомаха. Но в червата свързването на жлъчните киселини води до запек. Поради тази причина изброените по-горе алуминий-съдържащи антиациди трябва да се комбинират с такива, съдържащи магнезий. Както можете да видите, антиацидите са в състояние не само да неутрализират стомашната киселина, но и да регулират чревната подвижност и възстановяването на епитела.

Показания

Ако анализираме антиацидните лекарства, списъка с техните терапевтични и странични ефекти, както и характеристиките на състава и фармакологичното действие, можем да определим показанията за тяхното използване. Те зависят от конкретния вид антиацид и специфичното заболяване, както и свързаните с него състояния. Заболяванията, изискващи употребата на антиациди, са следните:

ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
всякакви заболявания, които провокират ГЕРБ (ахалазия на кардията, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата);
лечение на състояния след химически или термични изгаряния на хранопровода;
язва на стомаха;
ерозивна гастропатия;
дуоденогастрална рефлуксна болест;
язва на дванадесетопръстника.

Всички изброени по-горе антиацидни лекарства (списък) не са подходящи за монотерапия на някое от изброените заболявания. Най-компетентното лечение е комбинацията им със средства, които намаляват секрецията на солна киселина. Те са лекарства от първа линия. Това са блокери на хистаминови Н2 рецептори и инхибитори на протонната помпа. Въпреки това, ако е необходимо, антиацидите и антисекреторните лекарства се комбинират ефективно, ускорявайки заздравяването на язви и ерозии.

Избор на антиациди

Някои антиациди, чиито имена са посочени по-горе, трябва да се разглеждат като средство за избор при определени патологии. По-специално, при ГЕРБ е рационално да се използват комбинации от алуминиево-магнезиево-силикатни антиациди с алгинат. Това са Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maalox и други аналози по състав.

При хроничен хиперациден гастрит тип "С", както при всякакви хиперацидни състояния, е разумно да се даде избор на лекарството "Фосфалугел". Предпочита се и при дуоденогастрален рефлукс. В други клинични ситуации изборът зависи от коморбидните състояния на лицето. Ако често страда от запек, се предпочитат магнезиевите антиациди. При деца е по-добре да се използват алуминиево-магнезиеви препарати.

При язва на стомаха и (или) дванадесетопръстника се използват всякакви неабсорбируеми антиациди. Техният списък е широк поради наличието на много търговски наименования. Често трябва първоначално да се вземе един антиацид с аналгетичен ефект, а след това да се използва друго вещество без него. Аналгетичният антиацид е Almagel A, който съдържа анестезин (бензокаин). Трябва да се приема в продължение на 3-4 дни, ако язвата или ерозията са придружени от силна болка, след което да се замени с друг антиацид, без упойка. Без лекарско наблюдение е разрешено приемането на антиациди за не повече от 14 дни.

Използването на антиациди по време на бременност

Всички неабсорбируеми антиациди са безопасни по време на бременност, тъй като не могат да се абсорбират в кръвта. Невъзможността за оказване от тях на резорбтивен ефект осигурява това свойство. Следователно, във всеки период от бременността антиацидните лекарства, които не се абсорбират в кръвта, не могат да навредят нито на тялото на майката, нито на плода. Изключение прави групата абсорбируеми антиациди, които теоретично могат да причинят вреда поради електролитен и киселинно-алкален дисбаланс. Докато не се изключи опасността от употребата на резорбируеми антиациди по време на бременност, употребата им трябва да бъде изоставена.

По време на кърмене безопасността на употребата на антиациди остава несигурна. Не са правени тестове с кърмещи жени, така че има вероятност от все още недоказани вредни ефекти. Този риск е висок при резорбируемите антиациди и теоретично трябва да липсва при неабсорбируемите. Въпреки това, поради липсата на информация за проучвания, както и поради липсата на клинично значими експерименти, е противопоказано да се предписват антиациди на жена по време на кърмене.

Приложение в педиатрията

В съответствие със законодателните норми на Руската федерация в страната е забранено да се дават инхибитори на протонната помпа на малки деца. В тази връзка, ако се появят заболявания на стомаха или дванадесетопръстника, е необходимо да се използват антиациди или блокери на Н2 хистаминовите рецептори. Невъзможността за усвояване и осигуряване на резорбтивен ефект прави детските антиациди безопасни. Те не причиняват вреда, не увреждат стомашно-чревния тракт, въпреки че имат някои странични ефекти.

Въпреки това, в педиатричната практика детските антиацидни лекарства не могат да се използват широко, тъй като има само малък брой заболявания, които изискват тяхното предписване. При възрастни пациенти, напротив, има значително повече индикации. При деца стомашни язви, ерозия и заболявания на дванадесетопръстника 12 се срещат много по-рядко. В допълнение, използването на алуминиево-магнезиеви или изключително алуминиеви неабсорбиращи се антиациди заплашва запек.

Трябва да се отбележи, че няма абсорбируеми антиациди за деца. Причината за това е рискът от изместване на електролитния и киселинно-алкалния баланс. При децата нормалните концентрации варират в по-малка степен, поради което рисковете от увреждане на дете с хиперкалциемия, хипермагнезиемия или алкалоза са значително по-високи, отколкото при възрастен. Ефективните лекарства в този случай трябва да се считат за неабсорбируеми антиациди, които нямат натриев бикарбонат: Almagel, Alumag, Maalox. Фосфолугелът не се препоръчва за употреба поради възможността от запек.

Ограничения за употребата на антиациди

Антиацидите, чиято класификация показва наличието на два вида групови лекарства, са малко ограничени в употреба. Това се дължи на фармакокинетични и фармакодинамични характеристики, малабсорбция на храна и други лекарства, както и неадекватно киселинно потискащо действие. Краткосрочният ефект, изискващ честа употреба на антиацида, също е важно ограничение на употребата му.

Продължителността на киселинно-потискащото действие на неабсорбируемите антиациди е 2-3 часа. Поради това се налага използването им 4-6 пъти на ден, което е неудобно на практика. В същото време, в случай на язва на стомаха или хиперациден гастрит, антиацидите са в състояние да поддържат pH 3-4. Без употребата на лекарства нивото на pH е 1-1,5, което се характеризира като силно кисела среда.

Краткосрочното намаляване на киселинността до 3-4 единици няма важен терапевтичен ефект. Освен това, след около 2 часа от момента на прилагане, стойностите на pH се възстановяват. Това означава, че увреждащият фактор, който провокира появата на хронично възпаление, ерозии или язви, продължава да действа. Това характеризира антиацидите като непълноценни и неуспешни лекарства за монотерапия на заболявания на хранопровода и стомаха.

Поради описаните по-горе фармакологични характеристики, антиацидите са отстъпили място на блокерите на хистаминовите рецептори при лечението на стомашно-чревни заболявания. Последните са по-малко ефективни от сегашните инхибитори на протонната помпа. Ето защо най-често при лечението на хиперацидни състояния, язви и ерозии се дава предпочитание на тях. Примери за лекарства са: Омепразол, Езомепразол, Пантопразол, Лансопразол. Те се понасят добре и имат минимални клинично значими странични ефекти.

Обективно място на антиацидите

Оценявайки фармакодинамичните и фармакокинетичните характеристики на антиацидите, можем да направим очевиден извод за възможните области на приложение на антиацидите. Очевидно тяхното действие не е достатъчно за монотерапия на язви, ерозивна гастропатия, ГЕРБ. Следователно, само за неабсорбируемите антиациди има само няколко области на клинична употреба:

Всички антиациди (посочени по-горе) се използват главно на празен стомах, тоест 1 час преди хранене или 2 часа след последното хранене. Те трябва да се приемат 4-6 пъти на ден поради краткотрайния киселинно-потискащ ефект. Инхибитори на Н + помпата или Н2 хистаминовите рецептори се използват веднъж дневно. При условие, че антиацидите пречат на усвояването на други, по-активни лекарства, те не трябва да се използват преди прием на инхибитори на протонната помпа.

Също така антиацидите нарушават усвояването на антибиотиците, могат да ги свързват и да намалят антибактериалната им активност при лечението на инфекция с Helicobacter pylori. В случай на употреба на други лекарства, трябва да се очаква, че по време на приема на неабсорбируеми антиациди, резорбцията на други лекарства се нарушава. Терапевтичната им стойност намалява значително. Поради това много клиницисти препоръчват да не се предписват антиациди, ако плазмените концентрации на други лекарства са от първостепенно значение.

Съдържание

Киселини, болка в гърдите - усещания, познати на мнозина от първа ръка. Причините за появата са различни: от недохранване до заболявания на стомашно-чревния тракт. Независимо от причината, е необходимо ефективно лечение за облекчаване на състоянието. Антиацидите са група лекарства, предназначени да помогнат при такива състояния.

Действието на антиацидите

Антиацидите са лекарства, които са предназначени да помагат при заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с киселини, като неутрализират солната киселина и жлъчката на стомашния сок. Името е образувано от старогръцките думи "против" и "киселина". Особеността на употребата на антиацидни лекарства е, че те не лекуват самото заболяване, причината за болката, а засягат само симптомите. Те са свикнали да:

намаляване на болката от дразнещия ефект на киселината върху лигавицата на храносмилателната система;
намаляване на натиска върху стомаха;
предотвратява изхвърлянето на съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина.

Приемането на тези лекарства ускорява движението на храната през храносмилателния тракт. Те обгръщат, предпазват хранопровода от агресивни фактори, допринасят за инхибирането на активността на бактериите, причиняващи язви и гастрит - Helicobacter pylori. Антиацидният ефект започва да се усеща 5-10 минути след поглъщане, продължава 2-4 часа. Повечето лекарства от тази група се понасят добре и не предизвикват странични ефекти.

Показания за употреба на антиациди

неизправности в стомаха от приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства;
заболявания, възпаление на панкреаса, жлъчния мехур, холелитиаза;
язва, ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
киселинно-зависими заболявания, включително при бременни жени;
еднократно киселини в стомаха;
обостряне на хронични заболявания (панкреатит, холецистит).

Видове антиациди

Класификацията на антиацидите се извършва по няколко критерия:

Според вида на усвояване лекарствата биват абсорбирани и неусвоими.
По състав - съвременните антиацидни препарати съдържат: алуминиев хидроксид и фосфат, магнезиев хидроксид или карбонат, калциев карбонат, натриев бикарбонат. Произвеждат се комбинирани антиациди с няколко активни съставки.
Според скоростта на действие се разграничават краткодействащи и дългодействащи лекарства. Първите често включват абсорбируеми препарати на базата на магнезий, калций. Те намаляват болката за кратко време, около 30 минути. Ефектът на лекарства с алуминиев хидроксид, магнезиев трисиликат е по-дълъг - до 4 часа.
Според неутрализиращата способност се разграничават ефективни: с магнезиев оксид, алуминиев хидроксид, калциев карбонат и по-слаби: магнезиев трисиликат, натриев бикарбонат.

Формуляр за освобождаване

Антиацидите се предлагат под формата на таблетки за смучене или суспензии. Вече има готови за употреба смеси или прах за приготвяне на лекарства, опаковани в сашета. Формата на освобождаване пряко влияе върху използваемостта и неутрализиращата способност:

Таблетките са по-удобни за приемане - не е необходимо да се измиват с вода, просто трябва да ги дъвчете.
Суспензиите са по-ефективни, тъй като техните частици са по-малки и площта на разпръскване е по-голяма. Тяхната плътна гелова структура обгръща по-добре лигавицата, обезболява и предпазва.

Резорбируеми антиациди

Тази група агенти (или продукти от тяхното химическо взаимодействие) се абсорбират от червата и навлизат в кръвния поток. Различават се по бързо, но кратко действие от 30 минути до 2 часа. Химичната реакция, причинена от тях, протича с отделяне на въглероден диоксид. Това причинява оригване, метеоризъм, което след известно време отново води до киселини. Те се характеризират с "ребаунд синдром" - 1-2 часа след поглъщане се увеличава производството на солна киселина, което изостря заболяването.

Резорбируемите антиациди съдържат калциев карбонат, магнезий, натриев бикарбонат. Те включват: сода за хляб, Rennie, Vikalin, Vikair и други. Чрез кръвоносната система те се разнасят по цялото тяло - това увеличава риска от странични ефекти. Основните: промени в състава на кръвта, неизправности в сърдечната система, ефекти върху функционирането на бъбреците, оток, повишено кръвно налягане, образуване на камъни в бъбреците. Такива признаци се появяват по-често, когато млечните продукти се приемат с лекарства. Препоръчва се да се използват еднократно, а не дълги курсове.

Основните противопоказания за прием на резорбируеми антиациди:

алергия или индивидуална непоносимост към компонентите;
тежка бъбречна недостатъчност;
детска възраст до 12 години;
хиперкалциемия.

Едно от широко използваните лекарства от този тип е Рени. Това са таблетки за дъвчене с вкус на мента, охлаждащ или портокалов вкус, които неутрализират излишната солна киселина и предпазват лигавицата на храносмилателния тракт и стомаха. Действието се усеща след 5 минути, благодарение на отличната разтворимост и висока концентрация на калций:

Активни съставки Рени: калциев карбонат и магнезиев карбонат.
Формата на освобождаване на лекарството е таблетки. Опаковани в опаковки от 6 или 12 в блистери или термозапечатани алуминиеви опаковки. В опаковка от 1 до 8 блистера.
Цената на 24 таблетки е в диапазона от 290-320 рубли.
Приемани на интервали от 2 часа или повече, максималната дневна доза е 11 таблетки.

Достъпно лекарство са таблетките Vikair. Предписват се за облекчаване на симптомите на пептична язва, гастрит със склонност към запек. Дозировка - 1-2 броя 3 пъти на ден. Действие на лекарството: антиацидно, стягащо, слабително, спазмолитично. Състав: магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, бисмутов субнистрат, корен от аир, кора от зърнастец. Цената на опаковка от 10 таблетки е 15-25 рубли.

Неабсорбируеми антиациди

Това са по-модерни лекарства в сравнение с резорбируемите лекарства, с щадящ ефект. Оказва терапевтичен ефект при заболявания на стомашно-чревния тракт, приложим за продължителна употреба. Техните активни вещества не се усвояват от тялото, страничните ефекти се отбелязват от пациентите много по-рядко. Основни компоненти: алуминиев фосфат, алуминиев и магнезиев хидроксид, комбиниран състав. Някои лекарства съдържат допълнителни компоненти: симетикон, алгинова киселина и нейните соли. Благодарение на тях рискът от странични ефекти се намалява.

Лекарствата, които не се абсорбират, обгръщат лигавицата, насърчават заздравяването. Действат 15-20 минути след приложението, резултатът е до 4 часа. Внимателно се предписва на хора с бъбречна недостатъчност, поради отделянето на активни вещества с урината. Основни представители на тази група лекарства са Maalox, Almagel, Gaviscon, Phosphalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag и др.

Възможни нежелани реакции от приложението: чревни нарушения, гадене, повръщане, сънливост, алергичен кожен обрив. Дългият курс на прием може да доведе до намаляване на фосфора и калция в кръвта, което ще направи костите крехки. Увеличава се рискът от образуване на камъни в бъбреците, нарушаване на нормалното им функциониране. Антиацидите от неабсорбируемата група имат общи противопоказания за употреба. Забранено на:

бъбречна недостатъчност;
болест на Алцхаймер;
алергична реакция, индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

бременност, кърмене;
сърдечна недостатъчност;
наранявания, заболявания на мозъка;
над 65 години;
деца под 18 години;
цироза на черния дроб;
неуспехи във функционирането на бъбреците.

Almagel е популярно лекарство с активната съставка алуминиев фосфат. Премахва симптомите на дуоденит, гастрит, стомашна язва, язва на дванадесетопръстника и други стомашно-чревни заболявания. Облекчава болката, намалява киселините. Предлага се под формата на Almagel T таблетки и суспензии. Лекарството се предлага във флакони от 170 ml или сашета за еднократна употреба от 10 ml. Цената за аптечните вериги е 195-300 рубли на бутилка. Цената на опаковка Almagel T с 12 таблетки е 60 рубли.

Окачването се произвежда в няколко версии:

Almagel е стандартен гел състав с алуминиев и магнезиев хидроксид. Зелена кутия.
Almagel A - гел антиациди с анестетици (бензокаин). Опаковката е жълта.
Almagel Neo - симетикон в състава елиминира образуването на газ. Дизайн на червена кутия.

Фосфалугелът е лекарство от групата на антиацидите, което предпазва стомашната лигавица, понижава киселинността на стомашния сок. Използва се при гастрит, стомашно-чревни язви, рефлуксен езофагит, храносмилателни разстройства и хранителни отравяния. Продава се в аптеките без лекарско предписание. Преди да вземете съдържанието на сашето, омесете с пръсти, за да се смеси. Използва се чист или смесен с малко вода:

Основният компонент е алуминиев фосфат, допълнителни са сорбитол, агар-агар, пектин, калциев сулфат дихидрат, пречистена вода, ароматизатор.
Формата за освобождаване на фосфалугел е бял гел с хомогенна структура. Разопакован е в пликове от 16 или 20 грама на доза.
Опаковката съдържа 20 сашета с тегло 20 грама или 26 сашета с тегло 16 грама.
Цената е 360-390 рубли.

Антиациди за деца

При децата има заболявания, които изискват употребата на антиациди. Това са гастродуоденит, ерозия или язва на стомашно-чревната лигавица, киселини в стомаха поради небалансирана диета. Ако е необходимо, изберете лекарство за малко дете (под 10 години), струва си да се има предвид, че абсорбируемите антиациди са строго забранени. Причината е ребаунд ефектът, проникване в кръвоносната система, възможни странични ефекти.

Можете да изберете лекарство за дете от неабсорбируеми антиациди: това са Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Phosphalugel и други. Фосфалугелът не нарушава фосфатния баланс и измива калция от костите. Разрешено е за деца, като дозата е намалена 2-4 пъти (в сравнение с възрастни). Точните препоръки за лекарството се дават от лекаря. Дългосрочната употреба на дори одобрени антиациди при деца не се препоръчва: необходимо е заболяването да се лекува, а не да се облекчават симптомите му.

лекарствено взаимодействие

Приемът на антиациди влошава усвояването на хранителни вещества и елементи от храната и лекарствата. Затова те трябва да се консумират с интервал от 1-2 часа между тях. Филмът, който покрива стомашно-чревната лигавица, ще намали абсорбцията и действието на:

препарати, съдържащи желязо, железни сулфати;
флуориди;
фосфати;
флуорохинолони;
бензодиазепини;
нестероидни противовъзпалителни средства;
антибиотици: тетрациклин, метронидазол;
противотуберкулозни лекарства;
Фенитоин, Дигоксин, Хинидин, Варфирин.

Видео

Понастоящем има качествена ревизия на много утвърдени идеи за заболявания, свързани с киселини, тяхното лечение и предотвратяване на обостряния. Авторите на обзорни статии по тези въпроси или споменават антиацидите мимоходом, или изобщо не ги споменават и това е разбираемо. Когато тенденцията за спонтанно заздравяване на пептичните язви не е била добре известна, антиацидите се считат за надеждни терапевтични средства за пептични язви, тъй като практическият опит показва, че те облекчават болката и насърчават заздравяването на язви. С натрупването на знания за силната склонност на язвите към спонтанно заздравяване и недостатъчната способност на антиацидите да свързват солната киселина, тези лекарства бяха прехвърлени в класа на "логичните плацебо" и в същото време се стигна до заключението, че краткосрочните промените в рН на стомаха, причинени от антиациди, не са в състояние да насърчат заздравяването на язви и че наблюдаваното зарастване трябва да се припише на чисто спонтанен процес.

Въпреки това, първите контролирани проучвания за ефекта на антиацидите върху заздравяването на язви, проведени в САЩ (1977 г.), показват, че пептичната язва лекува по-бързо с антиациди, отколкото с плацебо (така че дуоденалните язви след 4 седмици лечение с антиациди се лекуват в 78% от случаите, в сравнение с плацебо - 45% изцеление - Peterson W. Letal, 1977; и стомашни язви в 89% от случаите в сравнение с 52% от плацебо - Littman A. et al., 1977). Така се получиха доказателства, че антиацидите в никакъв случай не са просто „логични плацебо“ – те са лекарства за лечение на пептична язва с доказана ефикасност. През следващите години тези данни бяха многократно възпроизвеждани както по отношение на дуоденалната язва, така и по отношение на стомаха. Аналгетичният ефект на антиацидите и приблизително същата ефективност на антиацидите и блокерите на хистаминов Н2 рецептор също са доказани. Следващият въпрос, който изследователите решиха, беше каква трябва да бъде дозата на антиацидите, ако тя свързва цялата солна киселина, която се произвежда от стомаха, се оказа, че тя трябва да бъде една десета от дозата, която е необходима за неутрализиране на цялата солна киселина (т.е. от 90 до 120 mmol на ден), за да заздравее язвата (Berndt H., 1985). От поредица от тези работи стана ясно, че антиацидите имат ефект не само чрез свързването на солната киселина (Arend R., Roesch W., 1993).

През следващите години беше установено, че антиацидите:

адсорбират жлъчни киселини и лизолецитин (участват в увреждане на лигавицата на стомаха и хранопровода);

имат защитен ефект свързани със стимулиране на синтеза на простагландин (и следователно имат приоритетно приложение в случаите, когато патогенезата на язва или увреждане на лигавицата е свързана с отслабване на защитните свойства на лигавицата);

имат способността да свързват епителния растежен фактор и го фиксира в областта на язвата, като по този начин стимулира локалните репаративно-регенеративни процеси, клетъчната пролиферация и ангиогенезата. Това дава възможност за пълно възстановяване на лигавицата във функционално отношение, което трябва да доведе до удължаване на периода на ремисия. Така само изброяването на фармакологичните ефекти на антиацидите показва много широк спектър на тяхното действие, което ги отличава от другите противоязвени лекарства.

Понастоящем киселинно-зависимите заболявания включват не само тези, при които солната киселина действа като реализиращ фактор, но и заболявания, при които солната киселина подпомага хода (прогресията) на заболяването и при лечението на които е невъзможно да се направи без блокери на секрецията (или киселинно свързване). Всички киселинно-зависими заболявания могат условно да бъдат разделени на три групи:

Група I - класически:

Стомашна язва;

Пептична язва на дванадесетопръстника;

Гастроезофагеална рефлуксна болест;

синдром на Zollinger-Ellison;

Язва при хипертиреоидизъм.

II група - косвени:

Остър (екзацербация на хроничен) панкреатит;

Рефлуксен гастрит;

НСПВС-гастропатия.

III група - рефлекс:

Чревни нарушения (причинени от хиперпродукция на солна киселина);

Жлъчна дисфункция (образувана при навлизане на киселинно съдържание в дуоденалната луковица) и др.

При лечението на тези заболявания блокадата на производството на солна киселина има голям или забележим ефект. Като цяло концепцията за киселинно-зависимите заболявания започва да се формира преди повече от 100 години, като в същото време са открити основните стимуланти и структури, чрез които се осъществява стомашната секреция. Въпреки това, първите лекарства, които ефективно блокират стомашната секреция, се появиха преди около 50 години, а най-ефективните лекарства, които блокират „протонната помпа“, се появиха едва през последните години.

Съвсем наскоро беше възможно да се изясни ролята Хеликобактер пилорив генезиса на пептична язва. В тази връзка се промени и тактиката за лечение на това заболяване. Беше решено да провеждане на ерадикационно лечение - първо от Американската гастроентерологична асоциация през 1994 г., след това от европейската (Маастрихт I, 1996) и руската (1997). Европейската асоциация през 2000 г. (Маастрихт II) коригира препоръките. Така днес, в съответствие със съвременните представи за патогенезата на заболяването Медикаментозното лечение се основава на два основни подхода:

1. Ерадикационна лекарствена терапия в случай на откриване на инфекция Хеликобактер пилори(Hp).

2. Ефективно потискане на производството на стомашна киселина със съвременни антисекреторни лекарства. Трябва да се отбележи, че причинно-следствената връзка между пептичната язва и Hp (повече от 90%) в началото изглеждаше много близка.

Резултатите от скорошни мащабни проучвания в различни страни по света показват, че пептичната язва, свързана с Hp инфекция, представлява 70-80% от дуоденалните язви и повече от 50-60% от стомашните язви. Това отново ни позволява да говорим за многофакторния характер на патогенетичните механизми на увреждане на стомашно-чревния тракт и да разгледаме комплексната терапия като основа за лечение на тези наранявания. Според съвременните схващания за патогенезата на язвата на стомаха и дванадесетопръстника, те са резултат от дисбаланс на агресията и защитните фактори, независимо дали дисбалансът е свързан с повишена секреция или намалена мукозна резистентност. Сега е доказано, че белези от язва се появяват във всички случаи, когато е възможно да се поддържа вътрестомашно pH > 3 за 18 часа през деня. Списъкът на лекарствата, използвани в момента за основна (т.е. насочени към потискане на киселинно-пептичната агресия) терапия на пептична язва е представен от четири групи лекарства: блокери на хистаминовите H2-рецептори, блокери на протонната помпа, антихолинергици и антиациди.

Тези лекарства се различават по сила и продължителност на действие, насочено към повишаване на вътрестомашното рН, но тъй като нивото на производство на киселина при различните пациенти не е еднакво, те изискват различна степен на потискане на производството на киселина. При избора на едно или друго лекарство за лечение на язвени лезии е необходимо да се вземе предвид не само интензивността на образуване на киселина, но и стадия на язвата.

В момента разпределете четири етапа на язва:

първо - с продължителност 48-72 часа, характеризираща се с пробив на "защитната бариера" в ограничен участък от лигавицата и образуване на язва тук под въздействието на агресивни фактори на стомашния сок, с разпространението на дефектът в дълбочина и встрани .;

втори етап се нарича етап на "бърза регенерация" и продължава около две седмици. Този етап започва с възстановяване на баланса между факторите на агресия и защита, които имунната система поема. Морфологично този стадий се характеризира с наличието на некротични маси, които запълват дефекта, увредени съдове, изразен оток на лигавицата в периулцерната зона с лимфо- и капилярна стаза. Макрофагите, лимфоцитите и плазмените клетки се привличат към зоната на увреждане. Основните биологично активни фактори, действащи на този етап, са растежните фактори. Язвата се изчиства от продуктите на гниене, започват интензивни процеси на образуване на колаген и регенерация на епитела, ендотела и други клетъчни структури. Тези процеси изискват значителни енергийни разходи, което се доказва от интензивния синтез на ДНК, фиксиран още 12 часа след образуването на язвата.

На третия етап (бавна регенерация или късно зарастване), с продължителност 3-4 седмици, активността на имунната система се повишава, растежните фактори, ензимно-хормоналните фактори продължават да действат, под въздействието на които завършва епителизацията на язвата, възстановява се микроциркулацията, клетъчната започва диференциацията и тяхното функционално „съзряване“.

В четвъртия етап , чиято продължителност е трудна за установяване, продължава и понякога завършва с възстановяване на функционалната активност на лигавицата. Продължителността и персистирането на ремисия зависи от пълнотата на тези процеси (рядко, често, непрекъснато повтарящи се видове язви или възстановяване). Изолирането на етапите на хода на язва е важно скорошно постижение, което показва, че улцерогенезата е стандартна за всички язви и зарастването на язвата протича по свои собствени закони, малко или изобщо не зависи от патогенезата.

Ако говорим за място на антиациди при лечение на язви, те могат да се използват:

Под формата на основно лекарство с ниска агресивност на стомашния сок;

При втория и третия стадий на язвата с недостатъчна интензивност на белези на язвата (като средство за стимулиране на регенерационните процеси поради фиксиране на растежния фактор);

В четвъртия стадий на язвата за пълнота на функционалното възстановяване на лигавицата;

По време на периода на оттегляне на блокерите на секрецията за предотвратяване на феномена "отскок".

Втората група заболявания, причинени от агресивните свойства на стомашното и дуоденалното съдържимо, включва гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), чиято морфологична същност са дегенеративни промени в хранопровода, свързани с рефлукс и продължително излагане на стомашно съдържимо в него, а в случай на резециран стомах, дуоденално съдържимо.

От особено значение са: увеличаване на обема на стомашното съдържимо поради хиперсекреция и забавено изпразване на стомаха, повишаване на концентрацията на солна киселина, жлъчни киселини, както и повишаване на интраабдоминалното налягане. Към днешна дата лечението на ГЕРБ включва използването на инхибитори на протонната помпа до получаване на клинична и ендоскопска ремисия и след това преминаване към поддържащи дози, които пациентът трябва да получава непрекъснато за дълго време. В същото време, в зависимост от икономическите възможности, пациентът може да спре на блокери на секрецията или антиациди. При което антиацидите по избор са тези, съдържащи алгинова киселина , който задържа лекарството върху повърхността на съдържанието на стомаха и се изхвърля в хранопровода при всеки рефлукс. Освен това съвременните неабсорбируеми антиациди имат способността да свързват жлъчните киселини, така че в условия на "алкален" рефлукс те са патогенетично оправдани.

Традиционно всички антиациди се делят на абсорбируеми и неабсорбируеми. ДА СЕ абсорбируеми антиациди свързани:

Натриев бикарбонат (сода - NaHCO 3);

Магнезиев оксид (изгорена магнезия);

Основен магнезиев карбонат - смес от Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O;

Основен калциев карбонат - CaCO 3;

Бурже смес (Na сулфат, Na фосфат, Na бикарбонат);

Рени смес (калциев карбонат + магнезиев карбонат);

Tams смес (калциев карбонат + магнезиев карбонат). Те неутрализират солната киселина, но действието им е много кратко – като се абсорбират, могат значително да повлияят на обмяната на електролитите. Някои от тях имат феномен "отскок", т.е. стимулира стомашната секреция, така че употребата им трябва да бъде симптоматична (до облекчаване на симптомите), обикновено една, две дози или кратък период от време (дни), когато не се развият възможните им странични ефекти.

Така че, заедно с акушер-гинеколози, проучихме ефективността на сместа Rennie при бременни жени за облекчаване на киселини. Лекарството се оказа доста ефективно, докато калциевият метаболизъм беше много стабилен. Неабсорбируеми антиациди имат по-голям буферен (неутрализиращ) капацитет. Продължителността на тяхното действие достига 2,5-3 часа.

Те са разделени на три групи:

1. Алуминиева сол на фосфорната киселина.

2. Алуминиево-магнезиеви антиациди (Алмагел Нео, Алмагел) .

3. Алуминиево-магнезиеви препарати с добавка на алгинат.

Лекарствата от третата група се използват много активно при различни клинични форми на гастроезофагеална рефлуксна болест. Въз основа на съвременните представи за ГЕРБ, те могат успешно и дълго време да бъдат ефективни в негативната фаза на заболяването (както в режими „при поискване”, така и в постоянен вариант). След откриването на всички клинични и фармакологични ефекти на антиацидите, интересът към антиацидните лекарства отново нараства. Появиха се произведения (O.N. Minushkin et al., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A.A. Sheptulin et al., 1996, E.S. Ryss, E.E. Zvartau, 1998; VT 02, 02, 2002; Ю. В. Василиев 2002, 2003 и др.), в който отново се прави опит да се определи мястото на антиацидните лекарства при лечението на заболявания, свързани с киселини. Още през 1990 г. Tytgat et al., след анализ на резултатите от лечението на ГЕРБ, предложиха използването на антиациди при лечението на I-II степен на заболяването като монотерапия. Други етапи на заболяването изискват различен подход и като правило комплексен ефект. Прегледът (O.N. Minushkin et al., 1998) анализира ефективността на лечението на 206 пациенти с ГЕРБ на различна възраст и различна степен на увреждане. Ефективността на монотерапията в ранните стадии на заболяването, особено при пациенти в напреднала и старческа възраст и при деца, е потвърдена. В тези ситуации трябва да се предпочитат антиациди. В редица произведения ефективността на антиацидите е сравнена с ефективността на блокерите на Н2-хистаминовите рецептори както при облекчаване на клиничните прояви, така и в динамиката на морфо-ендоскопския субстрат, който свързваме със защитния ефект на действие. Ако говорим за пептична язва, тогава в случаите, когато заболяването е свързано с Хеликобактер пилори, лечението трябва да започне с ерадикация на Hp и по-нататъшната терапия с блокери на секрецията трябва да продължи до образуване на белези от язва, след което антиацидите могат да бъдат продължени за предотвратяване на ребаунд синдрома или могат да се добавят към лечението, ако процесът на белези се забави или язвата е резистентна за лечение.

Ако язвата не е свързана с HP, тогава антиацидите могат да се използват като монотерапия (когато става въпрос за малки (до 8 mm) язви на дванадесетопръстника, при пациенти с кратка анамнеза за язви) или в комбинирана терапия когато е необходим защитен ефект. Особено показано е въвеждането на антиациди в лечебния комплекс при пациенти с продължително незарастващи язви (при използване на феномена на фиксиране на растежния фактор).

В педиатричната практика антиацидите трябва да имат по-голямо значение, тъй като детската патология се развива в растящ организъм с „непълен“ хормонален статус, нестабилна секреция и подвижност и несъвършена система за регулиране на кръвообращението. В нашите две работи (1996, 1998) анализирахме резултатите от лечението на 433 деца на възраст от 6 до 15 години (патология: ерозивен гастрит, дуоденит, рефлуксен езофагит, пептична язва).

Доказано е, че не се абсорбира алуминий/магнезий-съдържащи антиациди при деца са ефективно средство за лечение и превенция на "киселинно-зависима" патология. Те трябва да се разглеждат като средство за основна терапия, тъй като имат киселинно-неутрализиращ, защитен, стимулиращ растежния фактор ефект и абсорбират жлъчните киселини. В същото време рискът от странични ефекти е минимален, тъй като няма пряка връзка между дозата на лекарството (което е характерно за блокерите на стомашната секреция) и ефекта. И накрая, като говорим за язви, антиацидите могат и трябва да се използват като средство за предотвратяване на обостряне. Проведохме профилактично лечение на 50 пациенти (доза 800 mg и 1600 mg Magalfil-800) през годината, като язвата не се повтори при 66% от пациентите. Рецидивите при пациенти, които не са подложени на превантивно лечение, се развиват в 80% от случаите. Разликата е значителна. Искам да отбележа, че при лечението на рефлуксния гастрит, където основните увреждащи фактори са жлъчните киселини и лизолецитин, антиацидите са лекарствата на избор както при лечение, така и при профилактика. Лекарствата от други групи имат относителна стойност (спомагателни, симптоматични). Ако говорим за киселинно-зависими заболявания, които протичат с нарушена чревна подвижност (запек, релаксация), тогава неабсорбируемите антиациди са много ефективни (с релаксация - антиациди с преобладаване на алуминий; при запек - с преобладаване на магнезий). При лечението на панкреатит и гастропатия с НСПВС антиацидите са от малко значение, тъй като в тези случаи блокадата на стомашната секреция трябва да бъде максимална и през целия ден, което е много трудно да се осигури с антиациди без сериозни странични ефекти. Наскоро на вътрешния пазар се появи антиацидно лекарство. "Алмагел-Нео" , който включва алуминиев и магнезиев хидроксид, представени в оптимално съотношение. Известно е, че алуминиевият хидроксид предизвиква бавно развитие на ефекта и може да причини запек; напротив, магнезиевият хидроксид води до бърз ефект, но има слабително действие.

Комбинацията от тези компоненти в Almagel-Neo има оптимален терапевтичен ефект и има най-висок антиациден капацитет, което осигурява висок киселинно-неутрализиращ ефект. В сравнение с известната по-рано суспензия на Almagel, съдържанието на магнезиев хидроксид в новия препарат е увеличено 3,9 пъти и е добавен пеногасителя симетикон, който има благоприятен ефект при оригване, метеоризъм - допринася за бързото усвояване на получения газ ( Маса 1). Проведохме проучване на ефективността на Almagel-Neo при 20 пациенти с обостряне на хроничен гастрит и дуоденит. Всички пациенти са със запазена или повишена стомашна секреция.

Влиянието на Almagel-Neo върху:

Бързина и пълнота на облекчаване на болката и симптомите на стомашна диспепсия;

честота и консистенция на изпражненията, метеоризъм;

Скоростта и продължителността на действие с еднократна доза и курс на лечение (изчислено алкално време чрез интрагастрална pH-метрия);

Записани са страничните ефекти и поносимостта на лекарството. Almagel-Neo се предписва като монотерапия в доза от 2 сашета 3 пъти дневно през първите 3-5 дни, след това по 1 саше 3 пъти дневно 1 час след хранене (10-14 дни).

Положителен ефект е получен при 100% от пациентите, докато добър и отличен - при 70% от пациентите. Ефективността на антиацидното лекарство определя скоростта на развитие на терапевтичния ефект и продължителността на неутрализацията на солната киселина. Важното е това клиничният ефект при лечението с Almagel-Neo е постигнат за кратко време: болката е спряна през първите 3 дни, стомашна диспепсия и метеоризъм - през първите 3-7 дни. Almagel-Neo осигурява началото на действието за 8-12 минути, продължителността на ефекта е 3 часа. Алкалното време след прием на 20 ml Almagel-Neo е средно 40 минути, докато pH се повишава до 5–7,2. Феноменът на вторично повишаване на стомашната секреция отсъства. Лекарството се понася добре, доза от 3 сашета на ден не оказва влияние върху чревната подвижност. Като цяло, ние оценихме ефективността на Almagel-Neo като висока: ефектът се постига бързо, през първите 3 дни достатъчна доза е 30 ml от лекарството на ден, а в случаи на тежък киселинизъм първоначалната доза може да бъде 60 мл. Като цяло, като се направи заключение за мястото на антиацидите в лечението на гастроентерологична патология (киселинно-зависими заболявания), трябва да се признае, че антиацидите продължават да поддържат позиции, придобити с десетилетия, и с откриването на нови свойства (защитен ефект, ефект върху растежния фактор и абсорбцията на жлъчни киселини), тези позиции се установяват и разширяват. В допълнение, тези лекарства са сравнително евтини и следователно търсени от пациентите.

литература

1. Минушкин O.N. и други - Маалокс в клиничната практика. - М., 1996.
2. Минушкин O.N. и други - Съвременни аспекти на антиацидната терапия - М., 1998г.
3. Минушкин O.N. – Мястото на съвременните антиациди в лечението на киселинно-зависими заболявания. – Леч.врач, 2001, 5–6, 8–10.
4. Минушкин O.N. и други - Алмагел-Нео в съвременната терапия на киселинно-зависими заболявания. - XI конгрес "Човекът и медицината", 2004, с.154.
5. Минушкин O.N., Елизаветина G.A. - Антиациди в съвременната терапия на киселинно-зависими заболявания - Съвет, № 7, 2003, 8-10.
6. Шептулин А.А. – Съвременни принципи на фармакотерапията на пептична язва – Клин.мед., 1996, 8, 7–8.
7. Рис Е.С., Звартау Е.Е. - Фармакотерапия на пептична язва, М., 1998.
8. Ивашкин В.Т. и др. - Мястото на антиацидите в съвременната терапия на пептична язва - рак на гърдата (приложение), 2002, 4(2), 42–46.
9. Охлобистин А.В. - Съвременни възможности за използване на антиациди - БК (приложение), 4(2), 51-54.
10. Василиев Ю.В. – Антиациди в съвременната терапия на заболявания на горния стомашно-чревен тракт. - Конс.мед, (приложение), бр.7, 2003, 3–7.

В терапевтичната практика лекарите често предписват на пациентите антиациди. Тези лекарства имат способността да намаляват киселинността на околната среда. Средствата се използват най-широко при лечението на заболявания на храносмилателната система (хиперациден гастрит, гастроезофагеална рефлуксна болест). Какви са показанията, противопоказанията и какъв е механизмът на действие на тези лекарства?

Антиацидите са лекарства, които се използват за заболявания, свързани с киселини.Тази група лекарства е известна от много дълго време. Първите антиациди започват да се използват в медицината преди повече от 100 години. Лекарствата от тази група имат следните характеристики:

способен да неутрализира солна киселина, нормализирайки pH;
имат цитопротективен ефект, предпазвайки клетките от агресивното влияние на киселините;
способни да абсорбират жлъчни киселини;
имат обвиващ ефект.

В повечето случаи антиацидите са допълнение към основното лечение. Това са симптоматични лекарства. За разлика от други лекарства, които коригират киселинността, антиацидите имат по-бърз и по-изразен ефект. Терапевтичният ефект се постига благодарение на наличието на магнезиеви, алуминиеви или калциеви съединения в състава им.

Класификация на антиацидите

Списъкът на антиацидите, използвани днес, е много широк. Има 2 големи групи антиациди: неабсорбируеми и резорбируеми. Втората група включва продукти като сода за хляб, изгорена магнезия, магнезиев карбонат, Rennie, Tams, калциев карбонат.

Представителите на тази група имат бърз ефект, но е краткотраен. В процеса на неутрализиране на киселината се отделя въглероден диоксид, което често води до подуване на корема (метеоризъм) и оригване. Резорбируемите антиациди не се използват за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Възможен страничен ефект на тези лекарства е рикоунд феноменът, при който се получава вторично повишаване на киселинността.

Най-ефективни са антиацидите, които не се абсорбират. Тази група включва Phosphalugel, Almagel, Maalox, Topalkan, Gastracid, Gaviscon. Има антиациди, които съчетават основната активна съставка със спомагателни компоненти в състава си. Повечето от неабсорбируемите антиациди са комбинирани. Те се абсорбират слабо в стомашно-чревния тракт.

Тези лекарства неутрализират солната киселина и пепсина, обгръщат стомашната лигавица, като я предпазват от въздействието на солната киселина и инхибират активността на бактериите Helicobacter pylori.

Терапевтичният ефект продължава до 4 часа. Неутрализацията започва няколко минути след приема на лекарството. Антиацидите могат да се лекуват амбулаторно.

Те трябва да се приемат 1-1,5 часа след хранене. Най-често лечението включва прием на лекарството 4 пъти на ден. Антиацидите не трябва да се приемат едновременно с други лекарства.

Показания и противопоказания за употреба

Антиацидите се приемат перорално като гелове, суспензии или таблетки. Тази група лекарства се използва при следните патологични състояния:

диспепсия;
гастроезофагеален рефлукс;
пептична язва на стомаха по време на обостряне;
пептична язва на дванадесетопръстника в периода на обостряне;
дуоденит;
ентерит;
хиатална херния;
възпаление на лигавицата на хранопровода на фона на стомашен рефлукс;
функционални нарушения на червата;
дискомфорт в епигастралната област след пиене на алкохол.

Антиацидите могат да се използват профилактично за предотвратяване на възпаление на стомаха на фона на употребата на лекарства от групата на НСПВС. "Алмагел А" може да бъде включен в цялостна схема за лечение на диабет. Абсорбируемите лекарства практически не се използват. Антиацидите се понасят добре, но има някои ограничения в употребата им.

Антиацид като Almagel е противопоказан при болест на Алцхаймер, нарушена бъбречна екскреторна функция и индивидуална непоносимост. Лекарството не се предписва за деца под 1 месец. "Гавискон" не трябва да се приема от лица, които имат свръхчувствителност към основните компоненти на лекарството.

Антиацидното лекарство "Maalox" не може да се използва при следните състояния:

тежка бъбречна недостатъчност;
хипофосфатемия;
дефицит на захароза;
непоносимост към фруктоза.

"Maalox" е подходящ само за лица над 15 години. Противопоказания за приема на "Фосфалугел" са индивидуалната непоносимост и бъбречната недостатъчност.

Възможни нежелани реакции

При спазване на предписаната от лекаря схема на лечение нежеланите реакции при прием на антиациди са много редки. Те са възможни при неконтролирана употреба на лекарства. Антиацидите на магнезиева основа могат да причинят диария. В случай на предозиране те могат да нарушат бъбречната функция и да забавят сърдечната честота. Антиацидите на базата на алуминий могат да причинят хипофосфатемия. Ако лекарствата се приемат при наличие на бъбречна недостатъчност, тогава може да се развие енцефалопатия и омекване на костите. При продължителна употреба на лекарства на базата на магнезий на фона на уролитиаза състоянието на пациентите може да се влоши и образуването на камъни може да се увеличи.

Това са често срещани нежелани ефекти. Приемането на "Фосфалугел" в редки случаи може да доведе до запек. Най-често се наблюдава при възрастни хора. При използване на Gaviscon може да се развият алергични реакции.

Приемането на "Maalox" в редки случаи може да причини гадене, повръщане, нарушение на изпражненията и вкусовата чувствителност. По този начин неабсорбируемите антиациди са най-ефективни. Те се използват широко за лечение на възрастни и деца, които имат киселинни нарушения.