Доктор по медицински науки, професор,
Доктор от най-високата категория, психиатър
Въведение
Епидемиологичните проучвания показват, че епилепсията представлява една от най-често срещаните неврологични заболявания с определени психични разстройства. Както е известно, има два кардинални показателя в епидемиологията: честота и болезненост (разпространение). При честотата е обичайно да се разбере броят на ново болните пациенти с една или друга болест през годината. Честотата на епилепсия в европейските страни и Съединените щати е около 40-70 случая на 100 000 души, (май, Pfäfflin, 2000), докато в развиващите се страни, честотата е много по-висока (шлайдър и шорвон, 1996, Wolf, 2003) . Интересното е, че честотата на епилепсия при мъжете, особено при възрастни и късна възраст над такива при жени (Wolf, 2003). Съществено е, че честотата на епилепсията демонстрира ясна зависимост от възрастта.
Така, през първите четири години от живота, честотата на епилепсия през 30-те години на 20-ти век в едно от чуждестранните западни изследвания е около 100 случая на 100 000, а след това в диапазона от 15 до 40 години, честотата на Наблюдава се до 30 на 100 000 и след 50 добива на заболеваемост (Hauser et al., 1993).
Преобладаването (болезнеността) на епилепсия е 0,5-1% от общото население (M.YA. Kissin, 2003). В някои чуждестранни епидемиологични проучвания беше установено, че индексът на така нареченото кумулативно разпространение на епилепсия е 3,1% от 80-годишна възраст. С други думи, ако цялото население е живяло до 80-годишна възраст, епилепсия може да възникне през целия живот на 31 души от всяка хиляда души (Leppik, 2001). Ако вземете предвид не епилепсия, но конвулсивни припадъци, тогава процентът на кумулативното разпространение за тях вече е 11%, т.е. Епилептичните припадъци могат да възникнат през целия живот на 110 души от хиляда души. В страните от ОНД около 2,5 милиона души страдат от епилепсия. В Европа разпространението на епилепсия е 1,5% и 6 милиона души страдат от абсолютни фигури (M.YA. Kissin, 2003). Всички горепосочени показват значението на проучването и своевременното откриване и, най-важното, лечението на пациенти с епилепсия.
В нашата страна обаче, в повечето други страни по света, лекарите от две специалности са участвали в диагностиката и лечението на епилепсия - невропатолози и психиатри. Ясна граница на демаркация в областта на задачите за поддържане на пациенти с епилепсия между невролози и психиатри не съществува. Въпреки това, в съответствие с традициите, характерни за местни здравни грижи, се приема "насипни" в плана за диагностика, терапия и социолабатична работа с пациенти с епилепсия. Това се дължи на умствени проблеми, произтичащи от пациенти с епилепсия. Те включват самоличността на пациентите, специфични за епилепсия, свързани с един интелигентен дефект, афективни разстройства и в действителност, така наречената епилептична психоза (V.V. Kalinin, 2003). Заедно с това трябва да се посочи на различни психопатологични явления, възникнали в рамките на прости частични припадъци с времева епилепсия, които също са по-важни за психиатрите. Въз основа на това става ясно колко важна е задачата за психиатрите е навременна диагностика на психични разстройства и тяхната адекватна терапия при пациенти с епилепсия.
Показания и противопоказания за използването на метода.
Показания:
1. Всички форми на епилепсия, съгласно международната класификация на епилеп и епилептични синдроми.
2. Нарушения на психичните гранични спектър при пациенти с епилепсия в съответствие с диагностичните критерии на ICD-10.
3. Психотични нарушения на психотичното ниво при пациенти с епилепсия в съответствие с диагностичните критерии на ICD-10.
Противопоказания за прилагането на метода:
Психични разстройства на непилептично генезис
Метод на материала:
За да приложите метода, трябва да се използват следните анти-вурели и психотропни лекарства:
|
Име на лекарството |
Лекарства. формата |
Регистрационен номер |
||
|
Depakin-Chrono. |
P № 013004 / 01-2001 |
|||
|
Depakin Enterik. |
P-8-242 №007244 |
|||
|
Tehretol |
P №012130 / 01-2000 |
|||
|
Tegretol CR. |
P №012082 / 01-2000 |
|||
|
Топамакс |
№ 011415/01-1999 |
|||
|
ЛАМИКТАЛ |
№002568 / 27.07.92 PPR |
|||
|
Клоназепам |
№2702/12.07.94 |
|||
|
Сух |
№007331/30.09.96 |
|||
|
Фенобарбитал | ||||
|
P-8-242 №008799 |
||||
|
P №011301 / 01-1999 |
||||
|
Флукесет | ||||
|
Сераралин | ||||
|
Циталопрам | ||||
|
RISPOLEPT. | ||||
|
ZUCPENTIXOL. |
2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg, | |||
|
Quetiapine. |
25 mg, 100 mg, |
Описание на метода
Лични характеристики на епилепсия пациенти.
Известно е, че има тясна връзка между промяната и деменцията на човека в епилепсия. В същото време, по-силните от промените в идентичността в вида на еньотичността, в разбирането на Мауз, по-изразената степен на степен законно очаква. Характеристичните промени обикновено са основни за развитието на интелектуалния спад. В същото време патологичната промяна в личността в епилепсия първо не засяга ядрата на характера изобщо, а епилептичният процес първо променя официалния поток от умствени процеси, преживявания и стремежи, методи за изразяване, реакции и поведение в посока на тяхното забавяне, склонност към засядане и забавление. В това отношение се смята, че пациентите с епилепсия съществуват същото разнообразие и богатство от варианти на преждевременна личност, както и при здрави лица. Може да се предположи, че промените в личността на външния им вид са задължени да добавят. В същото време това противоречи на наблюдението на старите френски психиатри за възможността за съществуването на такива лични промени в отделните лица, които изобщо никога не са имали припадъци. За такива държави беше въведен терминът "епилепсия ларва", т.е. Скрита епилепсия. Такова противоречие може да се обясни с факта, че така наречените промени в личността в епилепсията не са прерогатива на това заболяване и може да се появи и с други патологични условия и процесите на органичен генезис.
Забавянето във всички умствени процеси и тенденцията за изгаряне и вискозитет при пациенти с епилепсия причинява трудности при натрупването на нов опит, намаляване на комбинаторните способности и влошаване на възпроизвеждането на предварително придобита информация. От друга страна, тя трябва да бъде посочена върху тенденцията към брутални и агресивни помощни средства, което преди това е било обвързващо за увеличаване на раздразнителността. Такива лични характеристики, описани в психиатричната литература от миналите години, наречени "енедратична конституция", "глючериди", "Iksoid характер" (VV Kalinin, 2004), водят до намаляване на производителността и като прогресиране на заболяването - до Устойчиви намаляват по-високи умствени функции, т.е. Развитие на деменция. Както посочва Шорш (1960 г.), епилептичната деменция се крие в прогресивното отслабване на когнитивните способности и запаметяване, в нарастващата граница на преценка. За него тя също така е характерна за невъзможността да се разграничи значителна от незначителна, невъзможност за синтетични обобщения и недоразумения на солите на шегите. На последния етап на заболяването се развиват монотонността на мелодията на речта и разрушаването на речта.
Опитите за изучаване на характеристиките на личната типология, в зависимост от формата на епилепсия, вече бяха взети в средата на 20-ти век. Така че след Janz е обичайно да се противопоставят на видовете промяна на личността при първична генерализирана и при времева епилепсия. В същото време, първото е така нареченото "епилепство на събуждане" (auchwachepilepsie), което се характеризира с промени в личността под формата на малка социалност, упоритост, лишаване от целенасочено, небрежност, безразличие, загуба на себе си Контрол, нарушения на предписанията на лекаря, анозогноня, желанието да се хранят алкохол и тенденция към девиантно и престъпно поведение. Същите пациенти се отличават с изразено впечатление, достатъчно жив ум, лек емоционален бърз нрав, липса на самочувствие с намалено самочувствие. За този вид лични промени, обозначението "възрастно дете", предложено от Talkenbach, е подходящо.
От съществено значение е маркираните личностни характеристики да съвпадат с тези при пациенти с така наречената ювенилна миоклонична епилепсия. Тези наблюдения не са разделени от всички автори, тъй като получените закономерности могат да бъдат обяснени не толкова от характера на епилептичния процес, колко влияние на юношеството.
В същото време този тип пациент е обратното на пациентите с епилепсия сън. Последният е вид времева епилепсия (ve). Характеризира се с промени в личността под формата на егоцентризъм, арогантност, хипохондризаза, дребност на фона на вискозитета и стягане на мисленето и засяга, обстоятелства и педантизъм.
Този синдром е картина, противоположна на състоянието, произтичащо от синдрома на Kluver-Bucy (CBS), получен в експеримента, когато изваждате временните фракции на мозъка при животни. CBS се характеризира с постоянното проучване, повишено сексуално активиране и намаляване на агресивността.
В англо-американската епилептология, след восъчен С. и Geschwind N. Това е обичайно да се разпределят групи от признаци на променени, но не и патологично поведение, което е свързано с нас. Тази група явления включва повишаване на емоциите, обстоятелството, увеличената религиозност, намаление на сексуалната активност и хиперграф. Тези характеристики на личността се наричат \u200b\u200b"синдром на поведенческия синдром на Intericycal". Впоследствие името на синдрома на Gastaut-Geshwind (Kalinin VV 2004) е укрепено за този синдром в психиатричната литература.
Важно е, че в зависимост от страна на фокуса на епилептичната активност ще бъдат наблюдавани някои разлики в личните характеристики на пациентите във времевите фракции. Така при пациенти с дясното времево фокусиране има по-емоционални лични особености и желанието да се предадат отклонения в изгодната светлина (полска снимка). Напротив, при пациенти с ляв стенален фокус - идеологически (умствени) характеристики са по-изразени с едновременно желание да се представят тяхното поведение в сравнение с оценките на наблюдателите на трети страни. Заедно с това е важно с фокуса на дясната страна, настъпи пространствена лявата агнозия и с левия фокус - по-често депресивни симптоми. В същото време пространствената агностия на листата съответства на желанието за полиране, а депресията е тенденцията да се отклонява тяхното поведение.
Много интелектуален дефект.
При пациенти с епилепсия се характеризира широк спектър от интелектуални способности - от умствени забавяния до високо ниво на интелигентност. Следователно измерването на IQ по-скоро дава най-общите идеи за интелигентността, на нивото на които редица фактори могат да повлияят на нивото на факторите, като вида и честотата на припадъците, възрастта на дебюта на епилепсията, тежестта на епилепсия, дълбочина на увреждане на мозъка, наследствеността, антиепилептичните лекарства (AEP) и нивото на образование.
Фактът, че индикаторите на IQ при пациенти с епилепсия не остават на постоянно ниво, но подлежат на колебания във времето.
От особен интерес е въпросът за различията в показателите на вербалния и изпълняващ подтип IQ във връзка с латерализацията на мозъчните функции. В този контекст може да се предположи, че трябва да се очаква пациентите с епилепсия с ляво огнище или увреждания да намалят индикатора на вербалния IQ, докато пациентите с дясно фокус - намаляване на работата на изпълняващия IQ. За тази цел тестовете на Wechsler бяха широко използвани за оценка на вербалните и изпълняващите функции при пациенти с времева епилепсия. Получените резултати обаче не се различават по постоянство.
Мозъчните наранявания, причинени от капки по време на генерализирани припадъци, могат да намалят нивото на интелигентност. В това отношение класическите наблюдения на Stauder (1938) заслужават внимание. Според тях броят на пълните припадъци решително предопределя степента на деменция. Това става очевидно около 10 години след началото на болестта. От съществено значение е при пациенти, които са претърпели повече от 100 разположени конвулсии, могат да бъдат посочени чрез развитието на деменция в 94% от случаите, докато пациентите с по-малък брой припадъци в историята, слабо образувани само на 17,6% от лицата (Stauder, \\ t 1938).
Това съответства на по-модерни данни. В същото време, като основните фактори, засягащи формирането на интелектуален дефект и деменция, показателите за прехвърлените припадъци преди началото на терапията, броя на припадъците за периода на живот, или броя на годините с припадъци. Като цяло, може да се има предвид, че тежестта на многоинсредно намаление корелира с броя години присъствието на припадъци. Така за вторични генерализирани припадъци се създава статистически значима връзка с дълбочината на интелектуалния дефект. В този случай дефектът се развива в случай на най-малко 100 тонични клонични припадъци по време на живота, който потвърждава горните наблюдения на Stauder (1938).
Установено е, че при пациенти, които са успели да потиснат изцяло припадъците с наркотици и да постигнат ремисия, се наблюдава увеличение на нивото на IQ. От друга страна, с формите на епилепсия, устойчиви на AEP, се наблюдават по-ниски IQ индикатори. Това предполага заключението за необходимостта от безмилостна и дълготрайна антиепилептична терапия.
Установено е, че нивото на разузнаването може да намалее най-малко 15% в сравнение със здрави лица в случай на присъствие на епилептично състояние в историята, което е съвсем съобразено с горните данни.
От друга страна, за сложни частични припадъци, нямаше такъв модел за времевата епилепсия. Във връзка с тях беше показано, че за появата на дефект и деменция не е важно общият брой на тях и така наречения индикатор за "време", по време на който можете да разчитате на възстановяването на когнитивните процеси. Напротив, когато индикаторът е превишен, се развиват необратими интелектуални промени. По този начин, в някои проучвания, необратими промени са открити в 5 години от непрекъснатото поява на сложни частични припадъци, въпреки че в повечето други работи този показател е най-малко 20 години (Kalinin v.v., 2004).
Има обаче и други наблюдения. Така че, има пример за образуването на изразена деменция след единствената поредица от припадъци, както и случаи на образуване на деменция в резултат на няколко и азотивно течащи припадъци. Смята се, че това е особено характерно за детския мозък, който е особено чувствителен към хипоксия и оток, произтичащи от припадъци. Това е в непосредствена близост до този проблем, свързан с развитието на тежка деменция в детството поради енцефалопатия по време на синдрома на Ленъкс-Гастаут.
Сравнението на нивото на интелигентност в гена и симптоматичната епилепсия показва, че сред децата със симптоматична форма на епилепсия психически изостанала, много повече (около 3-4 пъти), отколкото в идиопатична епилепсия. Всичко каза още веднъж подчертава значението на дългосрочната антиконвулсивна терапия.
Антипечалептични препарати и мулти-интелигентен дефект.
Ефектът на AEP върху тежестта на мулти-интелектуалния дефект е голям независим проблем, който не може да бъде напълно разгледан в това ръководство. В проучването на традиционния AEP е установено, че фенобарбиталът води по-често на изразени когнитивни нарушения, отколкото други лекарства. В същото време се случва психомоторно инхибиране, способността за концентриране на вниманието се намалява до асимилацията на новия материал, паметта е нарушена и IQ индикаторът намалява.
Фенитоин (дифенин), карбамазепин и кухини също води до подобни странични ефекти, въпреки че тежестта им е много по-малка, отколкото в случай на използване на фенобарбитал. Данните за поведенческата токсичност на тези лекарства като цяло не носят постоянен характер. Това им позволява да се считат за предпочитани в сравнение с барбитуратите, въпреки че не е ясно кой от трите тези лекарства е най-безвреден.
Сравнително малко се знае за поведенческата токсичност на новия AEP, по-специално, такива лекарства като Felbamat, Lookinjan, Gabapentin, Tiagabin, Vigabatrin и Topiramat. Установено е, че AEP на новото поколение като цяло няма отрицателно въздействие върху потока от когнитивни процеси.
Когнитивните нарушения, отбелязани в малък брой работа при пациенти в случай на използване на топирамат, според нас, не могат да бъдат обяснени единствено от влиянието на това лекарство, тъй като е бил използван в начина на допълнителни средства към основния AEP . Очевидно в такива случаи е необходимо да се вземе предвид фармакокинетичното взаимодействие между всички AEP, което несъмнено усложнява проблема за изучаване на когнитивните нарушения, в зависимост от видовете AEP използвани.
Собственият опит на дългосрочната терапия Топмакс на различни форми на епилепсия с различни степени на мулти-интелектуален спад показва, че като дългосрочна употреба много изрични процеси нормализират пациентите. Тази опасност, преди всичко, пациентите с времева епилепсия (медицинското звено), за които са характерни изразени нарушения на автобиографичната памет.
Тук трябва да посочите възможността за известно забавяне на асоциативните процеси (намаляване на владеенето на речта) в самото начало на използването на топирамат в режим на неоправдано бързо увеличаване на дозите. Съществено е тези нарушения да са били изравнени като лекарство.
Преди да се придвижим към въпроса за психични разстройства в епилепсия, трябва да се подчертае, че в съвременната епилептология е имало традиция да се вземат предвид всички тези нарушения (депресия, психоза) в зависимост от времето на външния им вид по отношение на секциите (Barry et al , 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). В съответствие с това правило, Perictal (преди и пощенските), ортал и взаимните нарушения са изолирани.
Pre-tytal психични разстройства се появяват непосредствено преди изземването и всъщност отиват при нея.
Положителни разстройства, напротив, следват след припадъци. Те възникват, обикновено 12-120 часа след последните морета и се характеризират с висок афективен заряд и продължителност, която не надвишава от няколко часа до 3-4 седмици.
Медининските нарушения на иктика трябва да се разглеждат като психически еквивалент на пароксизми, докато временните психични разстройства възникват на фона на ясното съзнание след дълго време след гърчовете и не зависят от тях. Да обмислят отделно афективни и психотични разстройства в съответствие с предложената схема.
Афективни разстройства.
Ефективните разстройства са почти основното значение сред цялото разнообразие от психически патология при пациенти с епилепсия. Те включват депресивни, смущаващи, панически държави, фобични нарушения и обсесивен-принудителни преживявания. Това се обяснява с тяхната висока честота в популацията на пациенти с епилепсия. По-специално е установено, че делът на депресивните държави сред пациентите с епилепсия е най-малко 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Сравнението на честотата на възникване на подходящи депресивни нарушения при пациенти с епилепсия и в цялостната популация показва, че в първия те се срещат около 10 пъти по-често (Barry et al., 2001).
Сред основните причини за развитието на афективни разстройства се различават и реактивни и невробиологични фактори. По-рано в епилептологията, гледната точка беше преобладаваща за превантивната стойност на реактивните механизми в генезиса на депресивни симптоми (A.I. Boldyrev, 1999). Този подход не е загубил своята стойност днес. В това отношение считат, че значението на психосоциалните характеристики в живота на пациентите с епилепсия (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Сред тях, преди всичко, се различават факторите на стигмата и социалната дискриминация, които често водят до загуба на работа и семейство при пациенти. Наред с това, произходът на афективните симптоми е прикрепен към механизмите на "обучена безпомощност", която се основава на страха от загуба на семейства или работа поради заболяване. Това води до намаляване на социалната дейност, девозацията на труда и в крайна сметка до депресия (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).
През последните 10-15 години се смята, че основната роля в произхода на афективните симптоми, не толкова психореактивен, колко невробиологични механизми се играят. В това отношение е убедително, че за появата на депресивни симптоми, някои видове припадъци (комплексно частично), определена локализация на фокуса на епилептичната активност (главно в медиалните отдели на времевата споделяне на мозъка), латерализацията на Фокус (главно отляво), висока честота на атаките, продължителността на заболяването и ранна възраст на началото на заболяването (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
В полза на превантивната стойност на биологичните фактори за появата на афективни симптоми при епилепсия, фактът, че с други тежки неврологични заболявания, депресивните разстройства възникват много по-рядко, отколкото при епилепсия (Mendez et. Al., 1986; Kapitany et al., 2001).
И накрая, е невъзможно да не се вземат предвид стойностите на естеството на препаратите, използвани за дългосрочна антиконвулсантна терапия. В това отношение е установено, че дългосрочното третиране на барбитуратите и фенитин (дифенин) води до развитието на депресивни държави (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Икономическите афективни разстройства се характеризират главно от тревожност, страх или паника, по-рядко депресия и мания. Яснените за данни трябва да се считат за клинична проява на прости частични припадъци (аура), или като начален етап на сложни частични припадъци. Като правило възникват иктични афективни нарушения, като физиоторемална (временна палеокорта) епилепсия. Важно е психопатологичните симптоми да са най-малко 25% от всички аур (обикновени частични припадъци), сред които 60% отчитат симптомите на афрата на страха и паника и 20% върху симптомите на депресия (Уилямс, 1956; Kanner, Kusniecy, 2001; Kanner, 2004).
Точната диагностика на епилепсия се появява под формата на прости частични припадъци с боядисване на паническо разстройство, представлява диагностични затруднения. При практически условия, точна диагноза на епилепсия може лесно да бъде инсталирана след появата на генерализирани тонични-клонични припадъци. Въпреки това анализът на продължителността на паника идиот в рамките на времевата епилепсия показва, че продължителността на паническия период почти никога не надвишава 30 секунди, докато с паническо разстройство може да достигне до половин час. Паниката се характеризира със стереотипна картина и възниква от всяка връзка с предишните събития. Заедно с това трябва да се посочи за възможността за объркване явления с различна продължителност и автоматизация, чиято тежест варира от ниската интензивност в голяма степен. Интензивността на паническия преживявания рядко достига висока интензивност, както се наблюдава с паника разстройство (Kanner, 2004).
Напротив, продължителността на временните панически атаки е най-малко 15-20 минути и може да достигне до няколко часа. В своите феноменологични прояви, паниката междукотните атаки се различават малко от паническо разстройство, което се случва при пациенти без епилепсия. В същото време чувството за страх или паника може да постигне изключително висока интензивност и е свързана с изобилие от вегетативни симптоми (тахикардия, изразено изпотяване, тремор, респираторни разстройства). В същото време обаче съзнанието остава и няма объркване явления, както се случва със сложни частични припадъци.
Погрешната диагностика на паническо разстройство при пациенти с епилепсия с паника на Orctal може частично да се дължи на липсата на специфични за изтриване епилепсия промени в ЕЕГ по време на прости частични припадъци при пациенти с физиоторелавна епилепсия (Kanner, 2004).
Трябва да се помни, че междукотните пристъпи на паника, които се наблюдават при 25% от пациентите с епилепсия при пациенти с Panic Panic (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Освен това присъствието на положителен ефект на страха и паника е предиктор за развитието на пристъпи на паника и в домозния период (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).
Много често междукотните симптоми на тревожност се комбинират с адекватни изковки. В това отношение можем да говорим най-малко два вида афективна патология при пациенти с епилепсия: за разстройство, подобно на Disriimia и на депресия, достигане на дълбините на голям депресивен епизод.
Когато разстройство, подобно на дестилизато, симптомите на хронична раздразнителност, непоносимост към разочарование и афективна лабилност. Някои автори в този контекст предпочитат да говорят за "Interical Desphoric разстройство" (Blumer, Altschuler, 1998), въпреки че симптомите на дисфрания, от наша гледна точка, е много по-трудно и не могат да бъдат намалени само до раздразнителност и непоносимост към разочарование.
Авторите се отнасят до наблюденията на Kraepelin (1923). Според тези наблюдения, дисфоричните епизоди включват пробръсни влияние, раздразнителност, тревожност, главоболие, безсъние, по-рядко от епизодите на еуфорията. Дизорията се характеризира с бързо начало и изчезване, отделна тенденция към повторяемост и същия тип психопатологична картина. Значително е, че съзнанието в дифориди е запазено. Продължителността на епизодите на дисфрачия варира от няколко часа до няколко месеца, но най-често не надвишава 2 дни (Blumer, 2002).
От наша гледна точка дисфорията не трябва да бъде равна на депресивния епизод дори на дълбока степен при пациенти с епилепсия, тъй като има изразени феноменологични разлики между тези две състояния, които всъщност ви позволяват да се противопоставяте на дисфразния към депресивния ефект.
Така, в структурата на проста депресия, преобладава влиянието на жизненоважната копнеж с изразена интрапаунитивна ориентация (идеята за самооценка и самочувствие), произтичащи от тях. Напротив, дисфорията притежава много по-сложна структура. Основната характеристика на дисфоричния ефект е елементите на недоволството, раздразнение, отвращение, раздразнителност, тъга, венобелителност (за целия свят) и ожесточени (срещу всички). За дисфора, екстрапроницаещата ориентация на преживяванията на пациента е характерна (Scharfetter, 2002).
В допълнение към дисфратовия при пациенти с епилепсия в доходния период, обикновено много години след прекратяването на припадъците се развиват афективни разстройства, които в техните феноменологични характеристики практически не се различават от картината на ендогенната депресия. В този случай диагнозата на органичното афективно разстройство, произтичащо от епилепсия (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003) е законно.
Произходът на такива явления е взет за комуникация с развитието на спирачни процеси в мозъка при пациенти с епилепсия в състояние на опрощаване. Смята се, че подобни спирачни процеси са естествена последица от предходните години на възбуждане и възникват в резултат на добър ефект от антиепилептичната терапия (Wolf, 2003).
Проблемът с органичните депресии на ендофтската структура (не само във връзка с епилепсия) обикновено се обръща на много внимание през последното десетилетие
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). В това отношение се подчертава, че при органично афективно разстройство (OAR) не е необходимо да се разбира депресивната реакция или депресивна оценка на тежко соматично заболяване, както и не техните последици. Не е последван от AAR, за да разберат неспецифични заболявания в афектната сфера и импоза. Напротив, това е нарушение, което е възникнало в условията на проверено органично (соматично) заболяване и феноменологично неразличимо от ендогенно (неорганично) афективно разстройство. В това отношение някои автори обикновено говорят за "психоорганична меланхолия" или "психоорганична мания" (Marneros, 2004).
Картината на органично афективно разстройство (депресия) при пациенти с епилепсия не е много различна от класическата ендогенна депресия. В тези случаи по преден план се появява доста забележим прашен ефект с жизненоважен компонент и дневни колебания. На фона на депресивни засяга се, има характерни за депресивните състояния на самостоятелно доказателство и самостоятелност с ясна интрапренивна ориентация. От основно значение е, че около половината от пациентите фактът на присъствието на епилепсия не получават никакъв подходящ звук и тълкуване в структурите на преживяванията. Пациентите са съгласни с диагнозата епилепсия, но това малко е свързано с тях с истински депресивен епизод. Напротив, най-важното е, че те са подчертани в разговор с лекар - това е наличието на това депресивно състояние. От наша гледна точка това отново показва, че за да се свърже развитието на такива тежки депресии единствено с психогенните преживявания няма да бъдат легитимни. Очевидно те се основават на някои други невробиологични модели.
В рамките на многостранния проблем с органичната депресия при епилепсия е невъзможно да не се разпределя по-частен проблем - самоубийствено поведение при пациенти с епилепсия.
Тук трябва да се подчертае, че честотата на самоубийствените опити сред пациентите с епилепсия е около 4-5 пъти по-висока, отколкото в цялостното население. Ако вземем предвид изключително пациенти с времева епилепсия, след това в тези случаи честотата на самоубийствата ще надвиши това в общото население вече в 25-30 пъти (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Анализът на животните на облигациите между тежестта на биологичното афективно разстройство и самоубийствената готовност показа присъствието на корелация между тези параметри. В същото време се оказа, че тази връзка е до голяма степен характерна за женската епилепсия, а не мъже (Kalinin v.v., Полишен Д.А. 2002; Полишен, 2003). Във връзка с това установено е, че рискът от опит за самоубийство при пациенти с епилепсия на жени в присъствието на едновременна органична депресия е приблизително 5 пъти по-висока от при жени с епилепсия без депресивни симптоми. От друга страна, рискът от самоубийство при мъжете в присъствието на депресия е само два пъти по-висок от мъжете с епилепсия, но без депресия. Това предполага, че такъв поведен стил при пациенти с епилепсия, свързан с опита на самоубийство, дължащ се на съпътстващата депресия, е доста архаичен начин за решаване на проблеми. В полза на това, законът на v.а. казва Геодакян (1993) на тропизма на старото в еволюционното отношение към женския секс и млад - на мъжа.
Лечението на депресивни състояния в органично афективно разстройство при епилепсия трябва да се извършва с антидепресанти. В същото време трябва да се спазват следните правила (Barry et al., 2001):
1. Депресионната терапия трябва да се извършва без отмяна на AEP;
2. е необходимо да се присвоят антидепресанти, които не намаляват прага на конвулсивна дейност;
3. Предпочитание трябва да се датира от селективни инхибитори на серотонин обратно припадъци;
4. Сред AEP трябва да се избегне назначаването на фенобарбитал, затвор (хексамидин), Вигабатрина, Валпроов, Тиагабабина и Габапентина;
5. Сред AEP се препоръчва използването на топирамат и looki
6. Трябва да се вземат под внимание фармакокинетичните взаимодействия на AEP и антидепресанти.
При избора на специфичен антидепресант е необходимо да се вземе предвид първо, тъй като лекарството засяга прага на конвулсивна готовност и, второ, като взаимодействащ с AEP.
Антидепресанти на трицикличната структура (имипрамин, кломипрамин, картотилин) имат най-голяма конвулсивна готовност (безпроблемно действие). Всички изброени препарати причиняват конвулсивни припадъци при 0,3-15% от пациентите. От друга страна, антидепресанти от групата инхибитори на обратното припадък на серотонин (SSRS) са много по-малко общи за подобни странични ефекти (с изключение на циталопрам, по отношение на които съществуват противоречиви данни).
Позовавайки се на фармакокинетичното взаимодействие, трябва да се вземат предвид препоръките по-долу. (Barry et al., 2001):
1. Фармакокинетичните взаимодействия между AEP и антидепресанти се извършват в системата SR-450 чернодробна ензимна система.
2. Фенобарбитал, фенитоид (дифенин) и карбамазепин води до намаляване на концентрацията на PBX и SSIRs поради индуцирането на Isaenzyme 2D6.
3. Самите, напротив, водят до увеличаване на концентрацията на AEP.
4. Флуоксетин най-често увеличава концентрацията на карбамазепин и фенитоин (дифенин).
5. Трябва да се избягва назначаването на AEP с флуоксетин.
6. Препарати от 1-ви селекция сред SSIRS са пароксетин, серталин, февен и циталопрам.
В същото време трябва да помните проксолистичния ефект на циталопрам, което го прави нанасяне с повишено внимание. Като цяло, 20-40 mg / ден пароксетин, 50-100 mg сертралин, 50-100 mg пещера, 100-150 mg кломипрамин могат да бъдат препоръчани за лечение на депресия. Собствените клинични данни показват, че присъствието в структурата на депресивното състояние в епилепсията на обсесивните фобически преживявания е индикатор, като цяло, благоприятен ефект на ефекта.
Епилептична психоза.
Проблемът с епилептичната психоза или по-точно психозите, произтичащи от пациенти с епилепсия, не са получили окончателно решение, въпреки многобройните проучвания по този проблем в продължение на много десетилетия.
Това се дължи на липсата на единни идеи за патогенезата на тези държави и липсата на една класификация на тези психоза. Без да се задълбочи в такъв сложен проблем, трябва да се подчертае, че сега е обичайно да се разглежда цялата епилептична психоза, в зависимост от времето на външния им вид по отношение на секциите. Това ви позволява отделно да говорите за ICTAL, Perictal и междукотна психоза.
Така наречените психозити на МТКЛ, които повечето автори се третират като клинична рядкост. Що се отнася до тях, няма проверени клинични наблюдения, по-точно те носят фрагментарна единица, която не позволява да ги екстраполира към цялата популация от пациенти с епилепсия. Въпреки това е обичайно да се смята, че картината на такава психоза се характеризира с параноидна структура с халюцинационни явления (както визуален, така и слухов). Счита се, че развитието на такава психоза е свързано с първични генерализирани припадъци под формата на абсансени, възникнали на сравнително късна възраст, или със статута на сложни частични припадъци (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Последната позиция изглежда по-легитимна.
Положителните и хронични пощенски психози са много по-важни, тъй като с външния им вид се появяват различни диагностични съмнения при пациенти с епилепсия. Това се дължи главно на факта, че картината на такава психоза има изразена структура, подобна на шизофрена или шизофрена. От наша гледна точка, при липсата на насоки за присъствието на припадъци в историята, тази категория пациенти биха били законно диагностицирани с шизофрения. В това отношение е целесъобразно да се отнасят позицията на G.HUBER (2004), според която няма нито един синдром на симптом или шизофрения, който не може да се срещне при пациенти с епилепсия. От основно значение е фактът, че в обратната посока това правило не работи. С други думи, има голям брой психопатологични признаци, патогенни само за епилепсия, а не шизофрения.
Структурата на пощенските и междумолпалната епилептична психоза включва всички симптоми на ендоформа. Напротив, нямаше явления, характерни за екзогенен тип реакция в тези случаи в литературата.
В сравнително наскоро проведени проучвания, беше установено, че в случай на пощенски психоза, явленията на остри чувствени заблудия, достигащи степента на поставяне на признаци на илюзорна фантастична драма и деперсонализация с двойни явления (Kanemoto, 2002). Всички тези преживявания се развиват бързо (буквално в рамките на няколко часа) след спиране на припадъците и придобиването на пациенти на съзнание на фона на променен ефект. Модалността на влиянието, от наша гледна точка, няма значение, а психозата може да се развие както на фона на тежка депресия с объркване и на фона на маниакалния ефект. Съответно, съдържанието на заблуждаващите преживявания ще бъде определено от естеството на господстващия ефект. В случай на разпространение на депресия се застъпват идеите за самостоятелствата, които бързо се присъединяват към идеите за отношенията, заплахите за живота на пациента, преследването и въздействието. В същото време идеите за преследване и въздействие не носят постоянен завършен характер и мимолетни, фрагментарни. Тъй като синдромът на по-лошото признаване (синдром на фригеци, синдром на интерметаморфоза) и деперсонализация, стават все по-важни за развитието на острата психоза. С други думи, движението на психоза в тези случаи почти напълно съвпада с тези в sizoaffive и циклоидна психоза (K.leonhard, 1999), за обозначението, за което К. Шнайдер използва термина "zwischenanfalle" (междинни случаи). Опитите за доставяне на епилептична психоза при височината на симптомите на симптомите от ендогенна психоза в феноменологичната връзка, като правило, не води до осезаем резултат.
Когато диагностицира диагнозата в това отношение, фактът на болестта на епилепсия в историята и естеството на промяната на личността след края на психозата е от решаващо значение. Собствени, малко наблюдения показват, че такива състояния могат да се появят с интензивна антиконвулсивна терапия на пациенти с епилепсия, когато като основен AEP се използват лекарства с произнасян Gamk-ергичен механизъм на действие (Valproids, барбитурати, габапентин, вигабатрин).
Подобно възникване на психоза традиционно се взема за комуникация с развитието на така наречената "принудителна нормализация", при която нормализиране на живописната живопис (изчезването на епилептични признаци, пароксизма и, напротив, появата на знаци на десинхронизация в ЕЕГ) (Landolt, 1962). За да се позове на тези държави, е предложен терминът "алтернативна психоза" (Tellenbach, 1965), което предполага променлив характер на връзката между моретата и психоза.
Така наречените междукотните психози възникват извън всяка връзка с припадъци при пациенти с епилепсия. Тези психоза се развиват след няколко месеца или години след прекратяването на припадъците. Клиничната картина на тези психоза има определени различия от структурата на пощенски психоза (Kanemoto, 2002). В структурата на междукотните психози се извършват преживявания, които в съвременната западна психиатрия се правят да се обаждат на симптомите на 1-ви ранг на K Schneider (1992) за шизофрения. С други думи, за тези психоза, явленията на въздействието и откритостта на мислите, слуховите (вербални) халюцинации, идеи за преследване и въздействие, както и признаци на заблуждаващо възприятие, което позволява при липса на припадъци за диагностициране на параноидната форма на шизофрения.
За разлика от пощенските междукотните психози, те могат да вземат продължителен и дори почти хроничен ток.
В продължение на много години, идеята, че епилептичната психоза се различава от психоза по време на шизофрения по-голям дял на религиозните преживявания (религиозни глупости, сложни панорамни халюцинационни явления на религиозно съдържание) с малка тежест на първия ранг симптоми през последните 15-20 (Helmchen, 1975) Diehl, 1978, 1989). В това отношение е подчертано, че нерелигиозното задържане е престанало да бъде прерогатив на пациенти с епилепсия и отразява общите тенденции в обществото (околността) на пациента.
От друга страна, честотата на визуалните халюцинации в епилептичната психоза не е много по-висока от тази по време на ендогенната психоза. Изслушването на словесни халюцинации възникват при една и съща честота, както в шизофренията. Освен това те имат почти всички характеристики, характерни за шизофренията, точно до явленията на "правене" и размазване на границите на собствените си "аз" и липсата на критика за психоза след нейното прекратяване (Кръч, 1980 г.; Diehl, 1989). Всичко това показва трудностите на диференциалната диагноза на психоза при пациенти с епилепсия и шизофрения. Основното значение за постигане на окончателно решение за диагностичната принадлежност има естеството на промяна на личността.
Лечението на пощенските и междукоталната психоза се извършва от невролептици. В това отношение новите (атипични) невролептици (рисперидон, амисулприд) или традиционните класически невролептици с добра толерантност и нередуциращи ефекти на конвулсивната готовност и екстрапирамидални ефекти (цикопентиксол) имат предимства. За "скалата" на остра пеенкента психоза, обикновено не се изисква високи дози от невролептици. В тези случаи 2-4 mg ризполпта, 300-400 mg кветиапин или 20-30 mg zucoplensol на ден. Не трябва да се анулира от AEP.
За лечение на междукотна психоза, също така е препоръчително да се използват тези невролептици в няколко големи дози и за по-дълги времена.
Ефективност на използването на метода
Характеристиките на най-често срещаните психични разстройства, дадени в това ръководство, ще позволят практикуването на лекарите да се съсредоточат по-добре в случаите на подпомагане на тази категория пациенти. Най-големите трудности при квалификацията на диагнозата са обикновено психотични нарушения, има малко клинична боя, отколкото различна от ендогенната психоза. В това отношение представените дефиниции на епилептичната психоза могат да бъдат от основно значение за диференциалната диагноза на шизофрения и епилепсия.
Горните методи за лечение на психоза по време на епилепсия, с предпочитан избор на определени невролептици, ще позволят най-безопасно, с най-малък риск от развитие на странични ефекти, да се спре остри симптоми.
Определен акцент, направен върху терапията на депресивни разстройства, като една от най-често срещаните психически патология в епилепсия, дава възможност да се разпределят приоритетни антидепресанти при лечението на епилепсия.
За да се предотвратят когнитивни нарушения и в крайна сметка, са дадени мулти-интелектуален дефект при пациенти с епилепсия, препоръки за използването на антиепилептични лекарства с най-малко влияние върху умствените функции.
По този начин, посоченият диференциран подход към лечението на психични разстройства в епилепсия значително ще повиши ефективността на предложения метод, което от своя страна ще осигури устойчивост на ремисии и подобряване на качеството на живот и нивото на социалното функциониране при пациенти с епилепсия.
Библиография
Геодакиан В.А. Асинхронната асиметрия (сексуална и странична диференциация е следствие от асинхронната еволюция) // ZHVND - 1993- T.43, No. 3 - P.543 - 561.
Kalinin v.v. Промени в личността и мулти-интелектуалния дефект при пациенти с епилепсия // Journal of Neurology и психиатрия. S.S. Корсаков, 2004, том 104, №2-s.64-73.
Kalinin v.v., Полянски D.A. Рискови фактори за развитието на самоубийствено поведение при пациенти с епилепсия // Z.Врология и психиатрия. S.S. Корсаков - 2003-том 103, №3 - стр.18 - 21.
Кисин М.я. Клиника и терапия на частични вегетативни и "умствени" припадъци при пациенти с епилепсия. Образователно и методическо ръководство / ЕД. L.p. Рубина, i.v. Makarova -PB-2003- 53C.
Полински Д.А. Клинични и терапевтични рискови фактори на самоубийното поведение при пациенти с епилепсия // Резюме. ... бр. пчелен мед. - 2003 - 30.
BARRACLOUG B. Скоростта на самоубийство на епилепсия // Acta Psychiatry. Scand.- 1987 - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Афективни разстройства в епилепсия // Психиатрични проблеми в епилепсията.А практическо ръководство за диагностика и лечение / а. Етингер, А. Канер (EDS) - lww, philadelphia- 2001- p.45-71.
Blumer D. Дисфорични нарушения и пароксизмасните влияния: разпознаване и лечение на епилепктични психиатрични нарушения // Harvard Rev.Psyhiatters - 2000- Vol.8 - P.8 - 17.
Flumer D. Епилепсия и самоубийство: невропсихиатричен анализ // Невропсихиатрията на епилепсия / m.Примбъл, b.schmitz (EDS) -Cambridge - 2002 -P. 107 - 116.
Diehl l.w. Шизофренични синдроми в епилепсии // Психеопатология -1989-Vol.22,32-3 - стр.65-140.
Diehl l.w. Лечение на сложни епилепсии при възрастни // Библиотека психиатрица, №158- Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. Реверсивни психични разстройства при епилептични пациенти // Епилептични припадъци - болки в поведението (ED.Birkmayer) -huber, Берн-1976 - стр.175-193.
Hermann B. Wyler A., \u200b\u200bRichy E. et al. Функция на паметта и вербална учебна способност при пациенти със сложни частични припадъци на произход на темпоралния лоб // Epilepsia - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Psychiatrie. Lehrbuch für Studium und weiterbildung -schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Пощенска психози, преработена // Невропсихиатрията на епилепсия / м.Пимбъл, b.schmitz (EDS) -Cambridge - 2002 -P. 117 - 131.
Kanner A. Признаване на различните изрази на тревожност, психоза и агресия в епилепсия // Epilepsia, 2004, Vol.45 (HEPP.2) - стр.22-27.
Kanner A., \u200b\u200bNieto J. Депресивни разстройства в епилепсия // Неврология - 1999 - Vol.53 (Hets.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der epilepsien / c.baumgartner (HRSG) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
KRÖBER H.-L. Шизофрение-ахнеле, психически pei epilepsie. Rathospektive Kasuistische Unlingsuchung anhand der епилепсикранкен пациент der bethelr kliniken (kleine, bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen Bei Epilepsie. Klinische und ElektroencephiSche Unlinesuchungen // Deutsche Med.wochenschrift-1962- BD.87- S.446-452.
LEPPIK I. Съвременна диагностика и управление на пациента с епилепсия - Newtown, Pennsylvania, USA -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Комплектен частичен статут Епилептичен // Неврология 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und депресивен Erkrankungen - Thieeme, Stuttgart -2004-781s.
Май Т., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung Schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des bundesministeriums für gesundheit -2000-bd.123- s.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-psyciamiatrie / h.föstl (HRSG) - THIEME, Щутгарт - 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathologie. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart -2002-363s.
Schmitz B. Депресивни разстройства в епилепсия // Припадъци, афективни разстройства и антиконвулсивни лекарства / m.Примул, Б. Шмиц (Eds.-Clarius Press-2002 -P.19-34.
Altenbach H. Epilepsie Anfallsleiden und Als Psychose. Ûber алтернативен pryanoider prägung bei "forcierter norrelisierung" (landolt) des elektroencephalograms епилептронефалограмите епилептиценер // nvenarzt-1965- BD.36 - S.190-202.
Trimble M. Феноменология на епилептичната психоза: историческо въведение в променящите се концепции // Напредък в биологичната психиатрия-№8- Karger, Basel-1982- P.1-11.
Wetterling t. organice psycische Störungen. Hironganische психосиндром-Steinkopff, Darmstadt -2002- 573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Диагностик, Behanglung, Рехабилитация - Kohlhammer, Щутгарт-2003-394 S.
Дълго време затегнатото нарушение на настроението е трудно да се прави разлика от дългата психическа промяна, която се нарича епилептична промяна в природата. Тази промяна е част от неразделна част в разстройството на съзнанието, а състоянията на здрача все още са обратими прекурсори на бъдещата устойчива умствена промяна.
Богатството на различни варианти за преждевременна личност при пациенти с епилепсия е вероятно същото като тези лица, които не подлежат на конвулсивни доставки, но развитието на личността, които, изградени върху взаимодействието с външния свят, се характеризира с тях Известното решение, страда от епилептично увреждане поради изравняването на това заболяване, изглажда особеността на индивида.
Психопатологична картина. Психични реакции, генерирани от болезнения процес, ядрото на ново лице, което все повече измества оригиналния. От известно време, този стар, здрав човек все още се бори за своето съществуване, а изразът на тази борба е разделяне и несъответствие на характерните черти: самозабавно и увеличаване на внушаването, властта и стремежа за интимни отношения, подчертани, понякога показани учтивост и огнища на най-необузданата гняв и грубост, арогантност и уелнес на водите. В значително мнозинство тези противоречия се дължат на болестта, така че те не могат да бъдат еквивалентни на неискреността, дублирането и джъмпер на хора, чийто герой не е претърпял такава патологична трансформация.
Дори и сред пациентите с епилепсия с тежки промени, хората рядко се сблъскват с хора "с молитвена стая в ръцете си, с мантии на езика и с безкрайно лоумс под душа" като редки и "асоциални епилептични типове". BUMA се съмнява в скорошната принадлежност към болната епилепсия на Geanene, която е по-скоро "Superox". Съвместният живот на такива пациенти, от които мнозина поради промени в психиката не могат да бъдат освободени дори в случай на прекратяване на припадъците, увеличава причините за триене и конфликти.
Най-добрият инструмент срещу него е презаселването на пациенти в по-малко помещения и по-малки групи. Сред пациентите, които са в нашата медицинска институция, повече от една трета от страданията, които са изключително големи генерализирани припадъци, са типични за промяната на епилепсията на характера.
Промяна на природата в отделни форми на припадъци. Проучване с помощта на психологически тестове за промени в характера в различни форми на припадъци. Raye и неговият персонал, от една страна, пациентите с не-вени, променени от психиката, социално добре адаптирани и свързани с стеснения тип, а от друга, по-значима група пациенти с преживявания, раздразнителен и не може да се притежава. Пациентите от първата група пострадаха главно от истинската епилепсия, пациенти с втора група - епилепсия, главно симптоматични и особено временни.
При деца с малки припадъци, повече невротични черти и по-малко агресивни наклонности, отколкото деца с други видове припадъци. Пациентите с нощи, често са егоцентрични, арогантни, бензини и хипохондрик. Съгласно своята солидност и социална, те са противоположни на незвукови и неупълномощени пациенти с събуждане, неспокойни, лишени от посвещение, небрежно, безразлично, предразположено към ексцесии и престъпления. Staudder вече подчерта сходството на умствените промени в туморите на времеви фракции с промени в родовата епилепсия в Гастуту, която вижда причината за конвулсивни припадъци, както и умствени промени в някои видове аномалии на мозъчните отдели, като вярва в това Ентечността ("вискозитет") не е неразделна част от обща епилептична конституция и функция, която е свързана с психомоторни припадъци.
Сред 60 пациенти с психомоторни припадъци, експертите, открити клинично и с помощта на психологически тестове на два вида. Първото, по-често, се характеризира с ниска активност, бавно движение, плътност, стесняване на преживявания, летаргия, тенденция към състояния на остро възбуждане и намалена електрическа възбудимост във формата на бавни вълни на електроенцефалограмата (72%) . Вторият тип е по-редки (28%), с нормална или леко повишена активност, постоянна възбудимост, но без яростни атаки и увеличени електрически разкопки (авторите включват пациенти с функционални припадъци в родовата епилепсия).
Етиология. Епилептичната предразположеност е необходима предпоставка за умствена промяна, която рядко се среща при лица с пикник и лептозомно функции, често при пациенти с диспластичен тип, но особено в атлетичната конституция, както и в случаите с "богати симптоми" и чести нарушения на съзнанието (При пациенти с чисто двигатели характеристиките се срещат по-рядко). BUMA и STAUCHER показват значителни съвпадения между тежки хронични промени в характера, от една страна, и някои продължителни състояния на здрача - от друга и не се съмняват, че наркотичните лекарства, по-специално луменал, благоприятства тези промени.
В 20% от всички случаи на терапевтично потискане на големи конвулсивни припадъци, експертите наблюдават растежа на характерните промени, които, върху възобновяването на гърчовете, отново отслабени. Според Селбах има антагонизъм между психични и моторни явления. Meyer посочва обратимостта на епилептичните промени на психиката, която не намираме с органични промени в психиката с друг генезис. Докато Staudder и Crycchee вярват, че типичната промяна в симптоматичната епилепсия е типична промяна в психиката, показва ролята на епилептичната конституция и, във връзка с това, те говорят за проводена епилепсия, специалисти подчертават, че симптоматичната епилепсия може да доведе до това, че симптоматичната епилепсия може да доведе до това, че симптоматичната епилепсия може да доведе до това Тежки умствени промени. Едва ли е възможно да се елиминира съучастността на моментите на предразположение с увереност.
Flek, който в обстоятелство и в скованост вижда признак за обща повреда на мозъка, смята, че съдовите процеси, засягащи различни отделения на мозъка, могат да бъдат от голямо значение от гледна точка на разнообразието на формите на заболяването. Scholz и Hager повдигат въпрос, ако такива чести таламични промени са едно от условията на разстройства на афектната сфера.
Вече споменахме значението на въздействието върху околната среда; Въпреки това, този начин не може да бъде обяснен с такива, например, явления като "синдром на затвора". Промяната в психиката е основен симптом, не по-малко и може би дори по-важен от припадъка. Тази промяна понякога се наблюдава преди началото на конвулсивни припадъци и става по-различно по време на състоянията на здрача, а епилептичните "дефектни държави" могат да се развият без припадъци и сред най-близките роднини на пациента, често е възможно да се намерят хора със свойствата на енчеетично и раздразнителност.
Електроенерматично откриване на конвулсивни потенциали при не страдащи от припадъци и се отличават с епитистични характеристики на роднини на епилептици, както и при тези пациенти, чиято психика е била подложена на промяна преди припадъци, той показва, че патологичният процес се основава както на припадъци, така и на промени В психиката и че този процес не е в пряка причинно-следствена връзка с промените, които могат да бъдат патологично открити като следствие от ангиоспарски, свързани с конвулсивни участъци.
Епилептоидни психопати. Възможно е така наречените епилептоидни психопати, страдащи в детска възраст през нощта инконтиненция на урината и нощните страхове, и впоследствие непоносими за алкохол, нарушения на настроението и атаки на погасяване или дипсомания са личности, които имат патологичен процес, които се колебаят в интензивност и електробиологично откриваеми Частично в Dizremium, тя се изразява изключително в вегетативните и умствени региони. Ко, разглежда диагнозата "епилептоидна психопатия" законна. Сред 22 пациенти в тази категория, които не страдат от припадъци, Weiss, открит при 21 пациенти с патологични електроценфалограми, в 12 - конвулсивни потенциали; От тези последни пациенти, 10 се наблюдава при дизелмия при тежки или умерени, а в 8 - бавни мозъчни потенциали. Понятието "епилептоид" едва след това се прилага за всяко психическо състояние от кръга на ехеетични конституции, когато в общия и да няма естеството на процеса, това условие е частично изразяване на поне една конституционна радикална епилепсия.
WWW Дамско списание.
Промяна на личността в епилепсия.
За различни предположения за формирането на промени в личността, тя засяга: 1) каква част е епилептичното огнище; 2) Промените зависят от честотата на големите конвулсивни пароксизи (водят до вторично изгаряне на ганглион клетки); 3) важна роля е прикрепена към антиепилептични лекарства, които допринасят за развитието на раздразнителност и дисфорични състояния при пациенти; 4) влиянието на биологичните (характеристиките на преорбид, нивото на интелигентност и степента на зрялост на мозъка по време на началото на заболяването) и социални фактори (екологични, микрокупи) - пациентите с епилепсия често се развиват Джет и невротични състояния, свързани с уволнение и понякога агресивно отношение на другите. 5) резултатът от комбинираното влияние на различни фактори; 6) Промени в природата (проявлението на "епилептичните радикали" на лицето) се увеличава като прогресираща болест.
Обхватът на личността се променя в епилепсия - от сравнително нелини на характерни особености към разстройства, показващи дълбоко, специфични за това заболяване на деменция. Промените в епилептичната идентичност са доста характерни. Основните характеристики на психиката на пациентите с епилепсия са от огнеупорна, бавността на всички умствени процеси, тенденция към засядане на детайлите, обстоятелството, невъзможността да се разграничат основното нещо от вторичното, затруднено превключване. Всичко това затруднява натрупването на нов опит, отслабва комбинаторните способности, влошава възпроизвеждането и в крайна сметка затруднява приспособяването към заобикалящата реалност.
Значително място в картината на промените в личността е заета от полярността на въздействие под формата на комбинация от афективен вискозитет, склонност да се придържат към определени, особено отрицателни, афективни преживявания, от една страна, и експозиция (експлозивно) другият. Тези характеристики на аферата се изразяват в характерни черти като балон, неяснота, егоцентризъм, злонамереност, бруталност.
Пациентите се характеризират с подчертан, често карикатурен педантризъм по отношение както на дрехите му, така и за специален съкращен ред в дома му, на работното си място. Съществена характеристика на промените в епилептичната идентичност е инфантизъм. Тя се изразява от незнеността на съдебните решения, специално подозрително отношение към роднините му, както и религиозността, присъща на някаква болна епилепсия.
Сравнително често срещан удължена скелетна достатъчност, подчертана странност, привързаност в обращение и комбинация от повишена чувствителност, уязвимост (отбранителни черти) с бриталност, злото, лошото свидетелство, експозиция. На комбинацията от отбрана и експозиция на пациенти с епилепсия, старото, но правилният фигуративен израз е посочен: "С молитва на устни и с камък за синуса."
Конкретният вид на пациентите, дълготрайната епилепсия привлича вниманието. Те, като правило, са бавни, оскъдни и сдържани в жестове, лицето им не е позволено и случайни, верни реакции са много бедни. Често се удря специална, студена, "стоманена" блясък на очите (симптом на чижи).
При пациенти с епилепсия, истерични и астерни нарушения са възможни.
Истерични нарушения Те могат да се проявят както в отделни истерични характеристики, така и в истерични припадъци, епизодично излизане заедно с типични епилептични пароксизми.
Астенични нарушения Под формата на симптоми на обща хиперестезия, повишена възбудимост, бърза посвещение, нарушения на съня, главоболие. По отношение на случаите, нарушенията на астените могат да бъдат свързани с повторни мозъчни наранявания в падането на пациенти по време на припадъци или с хронична бургитратна интоксикация.
Директорията към въпроса за промените в идентичността на пациентите с епилепсия имат характеристики на крайните епилептични състояния. Най-успешното определяне на епилептичната деменция като виско-апатичен. Заедно с изразената мътност на психичните процеси при пациенти с епилептична деменция, летаргия, пасивност, безразличие към заобикалящата, аспонтенообразието, са отбелязани глупаво помирение с болестта. Мисленето става вискозно, конкретно описателно, способността да се разделят най-важното от второстепенното, пациентът ще звучи в дреболии. В същото време паметта се намалява, се обсъжда речник, се появява олигофазията. В същото време, с епилептична деменция, няма ефективно характеристика на епилептичната психика на афективното напрежение, злото, експозицията, въпреки че често е характеристиките на расите, ласкателните и аластичността.
Промени в личността на епилепсия
Тежестта на личните характеристики при пациенти с епилепсия, според по-голямата част от изследователите, зависи от продължителността на заболяването и тежестта на нейните прояви. Основните характеристики на психиката на такива пациенти се превръщат в бавността на всички умствени процеси, главно мислене и засяга. Торитурите, вискозитетът на мислене, тенденцията към обстоятелството и задръстванията в малки, незначителни позиции са добре познати на всеки практичен психиатър и лекар-епилептолог. При продължителен курс на болестта такива характеристики на мисленето все повече се задълбочават, пациентът губи способността си да разделя основното нещо от второстепенното, останало в малки, ненужни детайли. Разговорът с такива пациенти е забавен за дълго време, опит на лекар да обърне внимание на основната тема не води до резултат, пациентите упорито определят какво се счита за необходимо, с присъединяването на всички нови и нови предмети. Мисленето става все по-специално описателно, шаблона на шаблона, използвайки стандартни изрази, той е нисък продуктивно; Според редица изследователи, тя може да бъде обозначена като "мислене на лабиринт".
Значителна роля в структурата на личните промени се играе от полярността на въздействието под формата на комбинация от афективен вискозитет, особено отрицателни афективни преживявания, от една страна, и експлозиви и експозиции, бруталност - от друга. Това определя тези свойства на самоличността на пациентите с епилепсия, като митинг, жизненост, зло, егоцентризъм. Също така често се наблюдава чрез разширения шишчета, подчертана странност, любяща в обращение и комбинация от повишена чувствителност, уязвимост с бриталността, злото, злето свидетелство, садистични включвания, ядосани, агресивност. В старите дни религиозността се счита за почти патогномоничен характер на епилептичния характер. Сега това не е обяснено не толкова много болестта като фанатичен връх на пациентите, ангажираност към системата от гледни точки и среда, в която са били възпитани, което обикновено е характерно за хората на инфантиал. Болната епилепсия често се характеризира с екстремен педантризъм по отношение както на дрехите и специалната поръчка в дома му, на работното място. Те наблюдават идеалната чистота навсякъде, елементите стояха на местата им.
Пациентите с епилепсия също имат истерични и астерни характеристики на човека. Тя може да бъде истерични изхвърляния с нарушение, счупване на съдовете, силни кристове на Brani, които са придружени от ядосани имитични реакции, "съцветие на мускулите на цялото тяло", пиърсинг писък или стимулираща хиперестезия, която се наблюдава около една трета от. \\ T пациентите (Ai Boldyrev, 1971).
E. K. Krasnushkin (1960) класира класирането на типичните прояви на епилептична природа, като определя, че на първо място е бавността (90.3%), допълнително - вискозитетът на мислене (88.5%), тежкост (75%), горещ нрав (69, 5 %), егоизм (61.5%), злонамереност (51.9%), надморска височина (51.9%), хипохондриадост (32.6%), рисуване и мръсни (26,5%), точност и педантризъм (21.1%). Появата на пациенти с епилепсия също е характерна. Те са леко задържани в жестове, малко, лицето им е ниско живо и малко, верните реакции са бедни, често поражда специална, студена, "стоманена" блясък на очите (симптом на чижи).
Много тясна връзка може да бъде проследена между характеристиките на личността на пациентите с епилепсия и образуването на крайни епилептични състояния (S. Korsakov, 1901, E. Fautein, 1881). Най-успешното определяне на епилептичната деменция като виско-апатичен (V. M. Morozov, 1967). Заедно с изразената мътност на психичните процеси при пациенти с епилептична деменция, летаргия, пасивност, безразличие към заобикалящата, аспонтенообразието, са отбелязани глупаво помирение с болестта. Отбелязва се непродуктивността на вискозното мислене, намаляването на паметта, проклина речника, развива се Олигофазис. Той е загубен ефект на напрежението, злонамереност, но може да остане положени състезания, ласкателни и аластичност. В първоначалните държави пациентите лежат на всички безразлични, те "сухи чувства" (V. grizinger, 1868). Собствено здраве, дребни интереси, егоцентризмът е това, което стои на преден план в последния етап на заболяването.
Псипеви разстройства за епилепсия - явлението е невероятно. Болестта е опасно патологично състояние, което се характеризира с различни видове разстройства. При епилепсия се появяват промени в нечленяване: периодично пациентът изпитва това или това психотично състояние. Когато болестта започне да се показва, има унищожаване на човек, пациентът става раздразнителен, започва да намира вина в дреболите, често се кълне. Периодично има мигащи гняв; Често човек извършва действия, които имат заплаха за другите. Трябва да се отбележи, че епилептиците са склонни да изпитат състоянията, които се дължат на тяхната природа, са противоположни.
Например човек изпитва страх, умора от външния свят, той ясно изрази тенденция да се унижи, след известно време състоянието може да се промени и пациентът ще покаже прекомерна учтивост.
Лични промени в епилепсия: психични разстройства
Трябва да се отбележи, че настроението на пациенти с епилепсия често е изложено на трептения. Човек може да изпита депресивно състояние, заедно с тази раздразнителност.
Състоянието на този тип може лесно да се промени над прекомерната радост, гъст.
Когато промените в епилепсията засягат интелектуалните възможности. Понякога хората се оплакват, че не могат да концентрират вниманието си върху нищо, те са намалили производителността. Съществуват основателни случаи, когато човек стане твърде трудолюбив, внимателен, ненужно активен и приказлив, освен това, той може да направи работата, която все още изглеждаше трудна вчера.
Естеството на епилептиците става много трудно, те често променят настроението. Хората, пациентите с епилепсия са бавни, техните умствени процеси не са разработени, както и при здрави. Речта на епилептик може да бъде различна, но няколко. В процеса на разговори пациентите са склонни да детайлят, обяснявайки очевидни неща. Епилептиците често могат да се съсредоточат върху нещо несъществуващо, трудно им е да се движат от един кръг от изявления в друг.
Хората, пациентите с епилепсия, имат доста оскъдна реч, те използват намаляваща скорост, често можете да намерите думи по вид: красива, отвратителна (екстремна характеристика). Специалистите отбелязаха, че речта на пациент, страдаща от епилепсия, е присъща на певците, на първо място, винаги е собствено мнение; Освен това той обича да хваля роднини. Човек, който е бил диагностициран с епилепсия, е прекалено закачен по поръчката, често той се отказва от ежедневни дреболии. Въпреки горните знаци, той може да има епилептичен оптимизъм и вяра в възстановяването. Сред нарушенията трябва да се отбележи нарушение на паметта в епилепсия, в този случай има епилептична деменция. Промяната в личността зависи пряко от хода на заболяването, от нейната продължителност, докато честотата на пароксизмалните нарушения се взема предвид.
Как се проявява луд психоза?
Трябва да се отбележи, че нарушенията на този вид са много остри и като правило са хронични. Епилептичният параноид може да възникне в резултат на дистрофия, в чести случаи, развитието е спонтанно. Епилептичната заблуда психоза се проявява под формата на страх от нещо, пациентът изпреварва много тревожно състояние. Може да изглежда, че някой го преследва, иска да отрови, да нанесе телесни повреди.
Често това се случва хипохондритачна глупост. Болестта на този характер може да изчезне, когато настроението се нормализира (състоянието, като правило, периодично се случва). При много пациенти хроничната глупост се появява в момент, когато има рецидив на остри параноидни състояния. Има случаи, когато заблудалната психоза се появява първична и клиничната картина постепенно става все по-сложна, външно прояви имат сходства с хронична глупост шизофрения. В тази ситуация може да има глупост на преследването, ревността, страх от нещо обикновен. Някои хора изглеждат сериозни сензорни заболявания. В редки случаи е възможно да се спазва трансформацията на психоза с по-нататъшно присъединяване на глупости. Параноичните състояния са със зло засяга, с парафрено разстройство в настроение има оттенък на екстаз.
Състояние на епилептик
Това заболяване може да се развие по почвата на постоянното съзнание, дълбока форма на дистрофия. Често епилептик ступорът се случва след припадъци. В ступорята на пациента има някои неудобства: има нарушение на движението, речта се забавя значително.
Заслужава да се отбележи, че инхибирането не може да причини глупости с ступор. Състоянието може да бъде с определена част от възбуждането, а агресивните действия от пациента могат да бъдат проследени. В по-проста форма, Stepor Stoss са придружени от обездвижване, такива състояния могат да продължат от час до 2-3 дни.
Нарушения на настроението (distrophy)
Епилептичната дистрофия е нарушения на настроението, които често се появяват при пациенти с епилепсия. Такива държави често се срещат сами по себе си, докато няма външен провокатура. Човек може да изпита рязко ниско настроение или, напротив, първият тип най-често е доминиран в поведението.
Човек, страдащ от епилепсия, може да почувства копнеж, докато се чувства в гърдите си, пациентът може да има страх без видими причини. Пациентът може да изпита сериозен страх, който е придружен от хахата и желанието да се правят неморални действия. В такова състояние се появяват обсесивни мисли, които не могат да си тръгнат дълго време.
Човек, страдащ от епилепсия, може да преследва мислите за самоубийство или убийството на роднини. При други форми на проявление пациентите стават прекалено спокойни, тихи, тъжни, докато те се узряват, оплакват се, че не могат да се съсредоточат.
Ако има състояние на повишено настроение, най-често тя е придружена от усещане за наслада, което достига екстаз. Поведението може да бъде много неадекватно и дори смешно. Ако пациентът преследва маниакално състояние, трябва да се отбележи, че се характеризира с известна степен на раздразнителност. Човек може да номинира всяка идея, а след това рязко разсейва нещо друго. Ние сме в такова състояние на Монотон и некомплярно. Амнезия често възниква при пациенти с епилепсия, т.е. човек не си спомня как и какви причини да се промени настроението. В състояние на разстройство на настроението, човек е склонен към пиянство, той е присъщ на желанието за скитници, кражба, палеж и други престъпни деяния.
Специални държави в епилепсия
Има така наречените специални епилептични състояния. За такива психични разстройства се характеризира краткосрочно: атаката може да продължи от няколко секунди до няколко часа, докато няма пълна амнезия, самосъзнанието на пациента остава малко промяна.
При държавите от този тип човек, усещането за безпокойство, страх, някои хора имат разстройства, свързани с ориентация във временното пространство. Специално състояние може да се прояви, когато човек попадне в състояние на лек сън, освен това може да се случи разстройство.
Психичните разстройства за епилепсия могат да се проявят под формата на наводнени сънища, които са придружени от силно чувство на тревожност и ярост, при хора, се появяват визуални халюцинации. Когато пациентът види снимка, придружаваща плуване, предимно червеният цвят доминира. Психичните разстройства под формата на специални държави се показват, когато епилепсията напредва, а не в началото на болестта.
Психичните разстройства в епилепсия трябва да бъдат разграничени от шизофреник, пациентът трябва да осигури спешна медицинска помощ и да изпрати за лечение в психиатрична болница.