Международен протокол за лечение на ангина. Национални препоръки Исхемична болест на сърцето

1. ВЪВЕДЕНИЕ............................................... .................................................... ...............

2. Определяне и причини за ангина ........................................... ... .........

3. Класификация на ангина ............................................... , ........................

3.1. Спонтанна ангина ................................................ .................................................... ..........

3.2. Вариант ангина ................................................ .................................................... ..........

3.3. Весела (тъпа) миокардна исхемия (bbim) ............................................. ........................

3.4. Карден синдром X (Microwave Angry) ....................................

4. Примери за формулирането на диагнозата ........................................... .... ............

5. Диагностика на ангина ............................................... , .............................

5.1. Физическо изследване ................................................ .................................................... ...

5.2. Лабораторни изследвания .................................................. .................................................... .

5.3. Инструментална диагностика ................................................ .. ..............................................

5.3.1. Електрокардиография ................................................... .................................................... ..........

5.3.2. Проби с упражнения ................................................. ..............................................

5.3.3. Ежедневно наблюдение на ECG ............................................... .. ..........................................

5.3.4. Радиография на органите на гърдите ............................................. ... ...........................

5.3.5. Експресивна предсърдна електрическа стимулация (CHPES) ..................

5.3.6. Фармакологични тестове .................................................. .................................................... ...

5.3.7. Ехокардиография (ECHOCG) .............................................. .................................................... ......

5.3.8. Миокардна перфузионна сцинтиграфия с товар ............................................ . ...

5.3.9. Позитронна емисионна томография (PET) ............................................ ...................

5.3.10. Мултиспична изчислена томография (MSCT)

сърца и коронарни плавателни съдове .............................................. ....................................................

5.4. Инвазивни изследвания ................................................. .......... ........................................

5.4.1. Коронарна ангиография (KAG) ............................................... .................................................

5.4.2. Интраваскуларно ултразвуково изследване на коронарните артерии ........

5.5. Диференциална диагноза на болката в гърдите .......................

6. Характеристики на диагностиката стабилна

Стандардия в отделни групи пациенти

И с съпътстващи болести ................................................ ...........

6.1. Исхемична болест на сърцето при жени ............................................... .................................

6.2. Ангина в възрастните .............................................. , ................................................... , .............

6.3. Ангина с артериална хипертония ................................................ .......................

6.4. Ангина с диабет мелитус .............................................. ...........................................

7. Лечение на IBS ............................................... , ................................................... . ........

7.1. Цели и тактики на лечение ............................................... , ................................................... . ...............

7.2. Не-медийно лечение на ангина ............................................ ... .........................

7.3. Медицинско лечение на ангина .............................................. ..... ............................

7.3.1. Антитромбоцитни лекарства

(ацетилсалицилова киселина, клопидогрел) ............................................ .. ..............................

7.3.2. Бета-адреноблокатори ................................................... .................................................... ...........

7.3.3. Lipidnormalising означава ................................................ ...........................................

7.3.4. ACE инхибитори ................................................ .................................................... ........................

7.3.5. Антиангинална (анти-хишемична) терапия ............................................. ................ ...............

7.4. Критерии за ефективност на лечението .............................................. ... ...........................................

8. Коронарна реваскуларизация ................................................ ....................

8.1. Коронарна ангиопластика .................................................. .................................................... .....

8.2. Коронарно смаляване .................................................. .................................................... .....

8.3. Принципи на провеждане на пациенти след завършени от CCV ............................................. .

9. Рехабилитация на пациенти със стабилна ангина ........................

9.1. Подобряване на начина на живот и корекция на рисковите фактори .........................................

9.2. Физическа дейност................................................ .................................................... .............

9.3. Психологическа рехабилитация .................................................. .. ...............................................

9.4. Сексуален аспект на рехабилитацията ................................................ ..... ........................................

10. Способност ................................................. ..........................................

11. диспансерно наблюдение .............................................. ........................

Приложение 1 .................................................. .................................................... ....................................

Допълнение 2 .................................................. .. ................................................ .. ....................................

Допълнение 3 .................................................. .. ................................................ .. ....................................

Минск, 2010.

Минск, 2010.

Надеждни доказателства и / или единство на мнението

факта, че тази процедура или вид лечение е

различни, полезни и ефективни.

Конфликтни данни и / или несъответствие между експерта

tOV за ползите / ефикасността на процедурите и лечението

Доказатели и / или мнения на експерти по политиката преобладават

zE / ефективност на терапевтичните ефекти.

Ползата / ефикасността не е достатъчно добре потвърдена

доказателства и / или мнения на експерти.

Налични данни или общо мнение Експерти свидетелстват

tweet Това лечение не е полезно / ефективно

и в някои случаи може да бъде вредно.

Минск, 2010.

Знак

"Обикновена ежедневна физическа активност" (ходене или. \\ T

вдигането по стълбите) не причинява ангина. Възникват болки

само когато се изпълняват много интензивно или много бързо,

или продължително Fn.

"Лек лимит на обикновената физическа активност", \\ t

какво става появата на ангина по време на бързо ходене

или се изкачи по стълбите, след хранене или на студ, или в

отказа времето, или с емоционално напрежение или в

няколко часа след пробуждането; докато ходеше

разстоянието е повече от 200 m (две четвърти) в еднакво терен

или по време на повдигането на стълбите повече от един участник в

обичайните темпове при нормални условия.

Проявите на артериална хипертония са придружени от значителни отрицателни промени в човешкото здраве, поради което диагнозата на това сериозно увреждане на сърдечната съдова система може да се извърши на ранния етап на развитие. Клинични препоръки Артериалната хипертония се дефинира добре, тъй като това заболяване обикновено се влошава с множество отрицателни последици за здравето.

Характеристики на терапевтични ефекти при хипертония

Повишеното артериално налягане е придружено от значителни органични промени и е реална заплаха за човешкото здраве. Показателите за налягане трябва непрекъснато да се наблюдават от кардиолог, предписан третиране с предписана периодичност и честота.

Основната цел на терапевтичните ефекти при хипертония е да се намалят индикаторите за кръвно налягане, което става възможно чрез премахване на причините за това състояние и елиминират последствията от хипертония. Тъй като причините за заболяването могат да станат както наследническите фактори, така и много външни причини, които предизвикват постоянното увеличение на натиска, тяхното определение ще спомогне за поддържане на получения положителен резултат от лечението и предотвратяване на рецидиви.

Основните точки на лечение на хипертония трябва да се наричат \u200b\u200bследното: \\ t

1. Премахване на паралелни текущи органични заболявания, които могат да провокират факторите за развитието на хипертония.
2. Корекция на мощността, която трябва да съдържа минимално количество продукти, богати на мазнини и холестерол, който има имот, който има имот в съдовете и пречи на нормалното кръвно движение върху тях.
3. Приемане на лекарства, които ще осигурят нормализиране на кръвообращението в съдовете, предотвратяване на тъкани за гладуване на кислород и възстановяване на нормалния метаболитен процес в тях.
4. Контрол на състоянието на пациента през целия период на лечение, който ще позволи необходимите корекции в процеса на терапевтични ефекти своевременно.

Въвеждането на необходимото ниво на физическа активност ще ускори процесите на регенерация и отстраняването на шлаки от организма, което допринася за по-активното кръвно движение от страна на съдове, което дава възможност за отстраняване на причините, провокиращи резистентното повдигане.

Рискът от влошаване на артериалната хипертония се състои в голяма вероятност за развитието на такъв опасен и живот на пациентските държави, като исхемична болест на сърцето, сърдечна и бъбречна недостатъчност, състояние на инсулт. Следователно, за да се предотвратят изброените патологични условия, е необходимо да се обърне внимание на индикаторите за кръвно налягане своевременно, което ще избегне обострянето в бъдеще и ще поддържа здравето на пациента и в някои случаи, с ударените форми болести и нейния живот.

Рискови фактори Хипертония

При хипертония възникват най-тежките условия по време на следните провокиращи фактори:

• принадлежащи към мъжкия етаж;
• повече години;
• тютюнопушене и пиене на алкохол;
• повишено ниво на холестерола в кръвта;
• наднормено тегло и затлъстяване;
• метаболитни нарушения;
• наследствен фактор.

Изброените провокиращи фактори могат да станат отправна точка в развитието на хипертония, защото ако има поне една от тях, и още повече, тя трябва внимателно да се позовава на собственото им здраве, да елиминира положението и състоянията, които могат да причинят обостряне на хипертония. Началото на лечението при откриването на ранен етап на заболяването позволява да се сведат до минимум рисковете от по-нататъшното развитие на патологията и прехода към по-сложна форма.

Съвети за превенция и лечение на артериална хипертония, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента, по-скоро ще премахнат заболяванията на заболяването, да поддържат здравето на сърдечно-съдовата система. Приемането на всякакви лекарства трябва да се извършва само върху назначаването на кардиолог, който поставя рафинирана диагноза въз основа на анализи и изследвания.

Хипертоничната болест е състояние, в което повечето от органите и техните тъкани не притесняват необходимия обем вещества и кислород, който причинява влошаването на тяхното състояние и функционирането на цялото тяло като цяло.

• отчитане на факта, че артериалната хипертония понастоящем се диагностицира на все по-ранна възраст, което изисква контрол върху здравния статус на всички групи от населението;
• предварителна диагноза с рафинирана диагноза, която ще осигури възможност за по-ефективно лечение;
• прилагане на метода за класиране на лекарства с първоначално използване на осезание;
• приемане, предписано от лекарства доктор, за да се намали кръвното налягане върху строга схема;
• вземете под внимание индикатора за възрастта при подготовката на медицинската верига с AG, хората над 80 трябва да бъдат третирани по специална схема, като се вземат предвид тяхната възраст и здравен статус.

Спешна помощ при хипертонична криза

Спешна помощ при хипертония криза има, опитвайки се да се постигне възможно най-скоро, за да се намали кръвното налягане в пациента, така че да няма сериозни увреждания на вътрешните органи.

Оценете ефекта на приетата таблетка след 30-40 минути. Ако кръвното налягане е намаляло с 15-25%, тогава той трябва да бъде рязко намален нежелателен, това е достатъчно. Ако с помощта на лекарството не успее да улесни състоянието на пациента, трябва да се обадите "линейка".

Ранно обжалване на лекаря, предизвикателството на линейката с хипертония криза ще осигури ефективно лечение и ще помогне да се избегнат необратими усложнения.

• Най-добрият начин да се възстановите от хипертония (бързо, лесно, полезно за здраве, без "химически" наркотици и хранителни продукти)
• Хипертонична болест - начин на хората да се възстановят от нейните 1 и 2 етапа
• Причините за хипертония и как да ги елиминират. Анализи с хипертония
• Ефективно лечение на хипертония без лекарства

Когато наричате "линейката", за да предизвикате спешна помощ за помощ, трябва ясно да формулирате диспечера на оплакванията на пациента и цифрите на кръвното му налягане. Като правило хоспитализацията не се извършва, ако хипертоничната криза в пациента не е сложна от лезиите на вътрешните органи. Но бъдете подготвени и за факта, че може да се изисква хоспитализация, особено ако за първи път се появи хипертонична криза.

Спешна помощ при хипертонична криза преди аварийното пристигане е както следва:

• Пациентът трябва да се приема в леглото със седемкратна възглавница. Това е важна мярка за предотвратяване на задушаване, затруднено дишане.
• Ако пациентът вече е лекуван от хипертония, той трябва да вземе изключителна доза от хипотензивното си лекарство. Не забравяйте, че лекарството ще работи най-ефективно, ако го приемете сублингул, т.е. да разтворите таблетката под езика.
• Трябва да се стреми да намали индикаторите за кръвно налягане с 30 mm. RT. Изкуство. За половин час и с 40-60 мм. RT. Изкуство. В рамките на 60 минути от първоначалните цифри. Ако е възможно да се постигне такъв спад, тогава трябва да се предприемат допълнителни дози на понижаване на налягането на наркотици. Това е опасно да се "събори" кръвното налягане рязко към нормалните стойности, защото може да доведе до необратими нарушения на мозъчната циркулация.
• Можете да направите успокояващ подготовката, като Corvalol, да нормализирате психо-емоционалното състояние на пациента, да го спасите от страх, възбудимост, безпокойство.
• Пациент с хипертонична криза преди пристигането на лекаря не е поне не трябва да приема някои нови лекарства необичайни за него. Това е неоправдан риск. По-добре е да изчакаме пристигането на бригадата на спешна медицинска помощ, която ще избере най-подходящото лекарство и ще го въведе инжекционно. Тези същите лекари, ако е необходимо, ще повлияят на хоспитализацията на пациента в болницата или по-нататъшното лечение на амбулаторния (у дома). След като направите криза, трябва да се консултирате с лекар или кардиолог, за да изберете най-добрия хипотензивен инструмент за "планираното" лечение на хипертония.

Хипертоничната криза може да се случи по една от двете причини:

1. Скочил импулс, обикновено над 85 удара в минута;
2. Кръвоносните съдове се стесняват, кръвта е трудна. В същото време пулсът не е повишен.

Първият вариант се нарича хипертонична криза с висока симпатична активност. Втората е симпатичната активност е нормална.

• Capoten (плен)
• Коринтски (нифедипин)
• Клофовелин (клонидин)
• Физиотен (моксонидин)
• Останалите възможни лекарства - около 20 лекарства са описани тук.

Проведохме сравнително проучване на ефективността на различни таблетки - нифедипин, каптоприл, клофилин и физиотеене. 491 пациенти са участвали, които обжалват спешна помощ при хипертония. В 40% от хората натискът скача поради факта, че пулсът рязко нараства. Хората най-често приемат каптоприл, за да намалят налягането, но при пациенти, които имат повишен импулс, той помага зле. Ако симпатичната активност е висока, тогава ефективността на упатора не е повече от 33-55%.

Ако е висок пулс, по-добре е да се вземе клофелин. Тя ще работи бързо и силно. Въпреки това, клофовелинът в аптеката без рецепта не може да се продава. И когато хипертоничната криза вече се е случила, тогава рецептата закъснява. Също така от клофилин са най-честите и неприятни странични ефекти. Отлична алтернатива на него е лекарството Phyfiotense (Moxonidine). Страничните ефекти от него рядко и купуват в аптеката, е по-лесно от клофовен. Не лекувайте хипертонията на Clofelin ежедневно! Това е много вредно. Рискът от възникване на инфаркт и инсулт. Продължителността на живота на хипертония се намалява в продължение на няколко години. Физионията от налягането може да се приема ежедневно само чрез назначаване на лекар.

В същото проучване лекарите установиха, че нифедипин намалява кръвното налягане при пациенти, но в същото време много от тях увеличават импулса. Тя може да провокира сърдечен удар. Други таблетки - куки, клофелин и физиотения - импулс не се увеличават, но напротив, той се намалява. Следователно те са по-безопасни.

Странични ефекти на аварийните таблетки при хипертония

Забележка. Ако се е случило замаяност, подобрявайки главоболието и усещането за топлина от приемането на физиония или клопене, тогава е вероятно да преминат бързо и без последствия. Това не са сериозни странични ефекти.

• Ако такива усещания се появят за първи път - спешно възприемат 1 таблетка нитроглицерин или нитрозорбид под езика, 1 таблетка аспирин и повикване "Albulance"!
• Ако в продължение на 5-10 минути след приема на 1 таблетки с нитроглицерин, болката не преминава, отново приема същата доза. Максимум може да се използва последователно не повече от три таблетки нитроглицерин. Ако след тази болка, изгаряне, налягане и дискомфорт зад гръдната кост се запазват, трябва спешно да причините "линейка"!

• Усложнения от хипертонична криза: ангина и инфаркт
• Аортна аневризма - усложнение на хипертонична криза
• Когато хипертония е необходима спешна хоспитализация

Ако имате сърцебиене, "прекъсвания" в работата на сърцето

• Помислете за пулса, ако е повече от 100 снимки в минута или той е неправилен, обадете се на "линейка"! Лекарите ще премахнат електрокардиограма (ЕКГ) и ще вземат правилното решение относно по-нататъшната тактика за третиране.
• Невъзможно е да се правят антиричингови наркотици сами, ако преди това не сте преминали пълно изследване на кардиолога и лекуващия ви лекар не е дал конкретни инструкции за повод аритмия.
• Напротив, ако знаете каква аритмия имате, диагнозата се настройва въз основа на резултатите от пълноправно изследване на кардиолога, вие вече приемате едно от антиаритмичните лекарства или, например, знаете кой лекарството отнема Изкл. "Аритмия (и ако се препоръчва от лекаря), тогава можете да го използвате в дозата, зададена от Вашия лекар. В същото време, не забравяйте, че аритмията често преминава независимо в рамките на няколко минути или няколко часа.

Пациентите с повишено артериално налягане трябва да се знае, че най-доброто предотвратяване на хипертонична криза е редовно вземане на кръвно налягане на лекарството, което предписва Вашия лекар. Пациентът не следва без консултация със специалист, независимо внезапно отменя си хипотензивно лекарство, намалява дозата си или замени в друга.

• Сложна и не усложнена хипертонична криза: как да се разграничат
• Инсулт - усложнение на хипертония криза - и как да го лекуваме
• Как да се лекува хипертонична криза при бременни жени, след хирургична операция, със силни изгаряния и при анулиране на клофелин

Stenzard: Подчертава и почиват, стабилни и нестабилни - признаци, лечение

Една от най-често срещаните клинични прояви на IBS (исхемична сърдечна болест) е ангина. Също така се нарича "гърдата", въпреки че това определение на заболяването е много рядко определено.

Симптоми

Името е свързано с признаци на заболяването, което се проявява в чувство за налягане или компресия (тесни стено от гръцки.), Чувство за изгаряне в сърцето (Kardia), за гръдната кост, минаваща в болка.

В повечето случаи внезапно възниква болка. При някои хора симптомите на ангина се произнасят в стресови ситуации, други - по време на пренапрежение при извършване на тежка физическа работа или спортни упражнения. Трети атаки са принудени да се събудят сред нощите. Най-често тя е свързана с напълнителен вътрешен или твърде нисък температура на околната среда, повишено артериално налягане. В някои случаи атаката възниква по време на преяждането (особено за нощта).

Продължителността на болката - не повече от 15 минути. Но те могат да дадат под предмишницата, под ножовете, шията и дори челюстта. Често атаката на ангина се проявява чрез неприятни усещания в епигастралната област, например тежестта в стомаха, стомашната колика, гадене, киселини. В повечето случаи болезнените усещания преминават, веднага щом човек се състезава емоционално вълнение, ако по време на ходене ще спре, вземете почивка в работата. Но понякога да се спре атаката изисква приемането на група нитрати с кратко действие (таблетка нитроглицерин под езика).

Има много случаи, когато симптомите на нападение на ангина се проявяват само под формата на дискомфорт в областта на стомаха или главоболието. В този случай диагнозата на заболяването причинява определени трудности. Необходимо е също така да се разграничат болковите атаки на ангина от симптомите на миокарден инфаркт. Те са краткосрочни и лесно се отстраняват с нитроглицерин или Nidefiline. Докато болката в инфаркта не спира с това лекарство. В допълнение, по време на ангина, няма стагнация в белите дробове и задух, телесната температура остава нормална, пациентът не се чувства развълнуван по време на нападението.

Често това заболяване е придружено от сърдечна аритмия. Външните признаци на ангина и сърдечна аритмия се проявяват в следното:

• Наблюдават се бледът на кожата на лицето (в атипични случаи, зачервяване);
• Върху капчиците на челото на студената пот;
• По лицето - израз на страдание;
• Четките за ръце са студени, със загуба на чувствителност в пръстите;
• Дъх - повърхностно, рядко;
• Пулсът в началото на честотата на атаката, до края, честотата му се намалява.

Етиология (причини)

Най-честите причини за появата на това заболяване са атеросклероза на коронарни съдове и хипертония. Смята се, че появата на ангина е причинена от намаляване на доставката на коронарни плавателни съдове и сърдечния мускул, който се случва, когато притокът на кръв към сърцето не съответства на нейните нужди. Това причинява миокарда исхемия, което от своя страна допринася за нарушаването на окислителните процеси, настъпили в нея и появата на свръхпредлагане на метаболитни продукти. Често сърдечният мускул изисква увеличено количество кислород с изразена лявата камерна хипертрофия. Причината за това е заболяванията като дилатация или хипертрофична кардиомиопатия, аортна регургитация, стеноза на аортна клапа.

Много рядко (но такива случаи бяха отбелязани), ангина на сърцето се появява на фона на инфекциозните и алергични заболявания.

Курс на болестта и прогнозата

За това заболяване се характеризира хроничен курс. Атаките могат да се повторят, когато се извърши упорита работа. Често те възникват, когато човек просто започва да се движи (ходене), особено в студено и влажно време, в задушните летни дни. Изпълнени от нападения на емоционална ангина, психически небалансирани хора, изложени на чест стрес. Отбелязани са случаи, когато първата атака на ангина доведе до смъртоносен резултат. Като цяло, с правилно избран метод на лечение, спазване на препоръките на лекарите, прогнозата е благоприятна.

Лечение

За да се премахнат атаките на ангина, използвани:

1. Консервативни лечения, включително лекарство (лекарство) и лечението с наркотици;
2. Операция.

Лечението на ангина лекарства се извършва от кардиолог. Тя включва следното:

Лекарства

Резултатът, който искате да постигнете

Не-лекарствените лечения включват:

• Използването на диети, насочени към намаляване на холестерола в кръвта;
• Привеждане на телесното тегло в съответствие с индекса на растежа;
• Развитие на индивидуални товари;
• Лечение с нетрадиционна медицина;
• Елиминиране на лоши навици: тютюн и алкохол и др.

Хирургичното лечение включва атероотомия, роторни, коронарна ангиопластика, по-специално - със стендж, както и сложна операция - аортокортирано маневриране. Техниката на лечение е избрана в зависимост от вида на ангина и тежест на заболяването.

Класификация на ангина

Приема е следната класификация на заболяването:

• Поради появата:
  1. Стените на напрежението, произтичащи от влиянието на физическото натоварване;
  2. Ангина на почивка, атаките, които настраняват пациента през нощта, и през деня, когато е в легнало положение, без очевидно за това.
• Съгласно естеството на курса: като отделен тип е подчертан от ангина Printela.
  1. Стабилен. Атаките на болестта се появяват с определена, предсказуема честота (например в ден или два, няколко пъти на месец и т.н.). Тя е разделена на функционални класове (FC) с I от IV.
  2. Нестабилен. За първи път възниква (въздушни сили), прогресивно (PS), следоперативно (ранно предварително инфаркт), спонтанен (вариант, вазоспаст).

Всеки тип и подвид имат свои характерни характеристики и характеристики на хода на заболяването. Помислете за всеки от тях.

Стабилна ангина стрес

Академията на медицинските науки проведе проучвания, чиито видове физическа работа могат да изпълняват хора с болести на сърдечно-съдовата система, без да изпитват дискомфорт и гърчове под формата на тежест и болка в гърдите. В същото време стабилният стрес на ангина е разделен на функционални класове, които се разпределят четири.

Функционална класа

Тя се нарича латентна (скриваца) ангина. Той се характеризира с факта, че пациентът може да изпълнява почти всички видове работа. Лесно е да преодолее дълги разстояния пеша, лесно се издига по стълбите. Но само ако всичко това е направено измерено и в рамките на определено време. При ускоряване на движението или увеличаване на продължителността и темпото на работа се появява атака на болест на ангина. Най-често такива атаки се появяват с екстремни натоварвания за здрав човек, например при подновяване на спорта, след дълга почивка, изпълнението на непоносимото физическо натоварване и др.

Повечето хора, страдащи от стените на този FC, смятат себе си за здрави хора и не прибягват до медицинска помощ. Въпреки това коронарната ангиография показва, че те имат лезии на отделните съдове със средната степен. Провеждането на киргометрична проба също дава положителен резултат.

II функционален клас

Хората, изложени на ангина на този функционален клас, често изпитват атаки в определени часове, например сутрин след пробуждането и рязкото се издига от леглото. В някои те се проявяват, след като преодоляват стълбите на определен етаж, други - по време на движение в лошо време. Намаляване на броя на атаките, насърчава правилната организация на труда и разпределението на физическото усилие. Изпълнението им при оптимално време.

III функционален клас

Стените на напрежението от този тип, присъщи на хората със силно психо-емоционално възбуждане, в които се появяват атаки, когато се движат при нормално темпо. И преодоляване на стълбите към пода за тях се превръщат в истински тест. Тези хора често са подложени на почивка ангина. Те са най-често срещаните пациенти на болници, диагностицирани с IHD.

IV Функционален клас

При пациенти с ангина, този функционален клас, всякакъв вид физическа активност, дори незначителна, причинява атака. Някои не могат да се движат около апартамента, без болезнени чувства в гърдите. Сред тях са най-големият процент на пациентите, които имат болки в покой.

Нестабилна ангина

Ангина, броят на припадъците, чиито могат да се увеличат, след това намаляват; Тяхната интензивност и продължителност също се променят, наречени нестабилни или прогресивни. Нестабилната ангина (NA) се различава в съответствие със следните характеристики:

• Характер и тежест на появата:
  1. Клас I. Начален етап на хронична ангина. Първите признаци на появата на болестта се отбелязват малко преди да се приложи към лекаря. В същото време влошаването на IBS е по-малко от два месеца.
  2. Клас II. Суспендиален поток. Бяха отбелязани болкови синдроми по време на предишното посещение на лекар. Но през последните два дни липсваше.
  3. Клас III. Курсът е остър. През последните два дни бяха отбелязани атаки на SteniCard.
• Условията за възникване:
  1. Група А. Нестабилна, вторична ангина. Причината за нейното развитие е факторите, провокиращи IBS (хипотония, тачирхитмия, неконтролирана хипертония, инфекциозни заболявания, придружени от трескаво състояние, анемия и др.)
  2. Група V. Нестабилна, първична ангина. Разработени в отсъствието на фактори, които подобряват хода на CHD.
  3. Група S. Ранно пост-инфарктни ангина. Възниква през следващите седмици, след определен остър миокарден инфаркт.
• На фона на терапевтичното лечение:
  1. Разработени с минимални терапевтични процедури (или не се провеждат).
  2. С проведен медицински курс.
  3. Развитието продължава при извършване на интензивно лечение.

Пътйна ангина

Пациентите, диагностицирани с фундаментален клас на ангина IV, почти винаги се оплакват от появата на болка през нощта, както и рано сутрин, когато просто се събудиха и са в леглото. Проучването на кардиологичните и хемодинамични процеси на такива пациенти, чрез непрекъснато дневно наблюдение, доказва, че предшественикът на всяка атака е да увеличи рекламата (диастолична и систолична) и увеличаването на сърдечния удар. Отделните хора имат високо налягане и в белодробната артерия.

Задвижваната ангина е по-тежък поток на стрес-ангина. Най-често появата на атаката е предшествана от психо-емоционален товар, причинявайки увеличение на кръвното налягане.

Много по-сложно е да ги спрете, тъй като премахването на причините за тяхното възникване е свързано с определени трудности. Всъщност, като психо-емоционална тежест, всяка причина е разговор с лекар, семеен конфликт, проблеми по време на работа и т.н.

Когато атаката на този тип ангина се случва за първи път, много хора чувстват чувство за панически страх. Те се страхуват да се движат. След като болката преминава, човек изпитва прекомерна умора. На челото му се появяват капки студена пот. Честотата на събитията на атаките е различна. Те могат само да се проявят в критични ситуации. Други атаки посещават повече от 50 пъти на ден.

Един от видовете остатък на стенокардия е вазоспадна ангина. Основната причина за появата на атаки е спазъм на коронарните плавателни съдове, което се случва внезапно. Понякога това се случва дори при липса на атеросклеротични плаки.

За мнозина възрастните се характеризират със спонтанна ангина, която възниква в ранните сутрешни часовници, в покой или когато променят позицията на тялото. Няма видими предпоставки за атаки. В повечето случаи тяхната поява е свързана с кошмарите, подсъзнателно страх от смъртта. Такава атака може да продължи малко по-дълго от другите типове. Често тя не спира нитроглицерин. Всичко това е ангина, признаците на които са много сходни със симптомите на инфаркт на миокарда. Ако направите кардиограма, ще се види, че миокардът е в етапа на дистрофия, но в същото време ясни признаци на инфаркт и активността на ензимите, показващи тя отсъства.

Стенрия Принзметала

Ашмелалната сърдечна болест е специален, атипичен и много рядък вид коронарна болест на сърцето. Тя получило такова име в чест на американския кардиолог, който за пръв път я откри. Особеността на този вид заболяване е цикличността на събитията на атаките, които следват един след друг в определен интервал от време. Обикновено те представляват поредица от атаки (от две до пет), което винаги възниква в същото време - в ранната сутрин. Продължителността им може да бъде от 15 до 45 минути. Често този тип ангина е придружен от изразена аритмия.

Смята се, че този вид ангина е болест на младите хора (до 40 години). Рядко става причина за инфаркт, но може да допринесе за развитието на нарушения на сърдечния ритъм, опасен за човешкия живот, например тахикардия на вентрикулите.

Болки в знаците под ангина

Повечето хора, пациенти с оплаквания от ангина за болка. Някои го характеризират, като изчезнал или рязане, други се усещат като натиск гърло или изгаряне на сърцето. Но много пациенти, които не могат точно да предадат характера на болката, тъй като облъчва в различни части на тялото. Фактът, че тази ангина често свидетелства за характерния жест - сгъстен юмрук (един или двата длана), прикрепен към гърдите.

Болките по време на ангина обикновено са последвани от един след друг, постепенно усилване и увеличаване. След като постигна определен интензитет, те почти веднага изчезват. За стените на напрежението, появата на болка е по време на натоварването. Болката в гърдите, появяваща се в края на работния ден, след завършването на физическата работа, няма нищо общо с исхемичната сърдечна болест. Не е необходимо да се упражнява тревожност и в случай, че болката продължава само няколко секунди и изчезва с дълбоко дъх или промяна.

Видео: Лекция за ангина и Ибс в Санкт Петербургския държавен университет

Групи на риск

Има характеристики, които могат да провокират появата на различни видове ангина. Те се наричат \u200b\u200bгрупи (фактори) риск. Разграничават следните рискови групи:

• Немодифицирани - факторите, за които човек не може да повлияе (премахване). Те включват:
  1. Наследственост (генетична предразположеност). Ако някой в \u200b\u200bсемейството в мъжката линия е починал на възраст под 55 години сърдечни заболявания, синът е включен в рисковата група на ангина. На женската линия рискът от заболяване възниква, ако смъртта излезе от сърдечни заболявания до 65 години.
  2. Расова принадлежност. Беше отбелязано, че жителите на европейския континент, по-специално северните страни, регионът на ангина, са значително по-често забелязани от жителите на южните страни. И най-нисък процент на заболяването е представителите на неграчната раса.
  3. Сексуалност и възраст. На 55-годишна възраст, ангина регион се развива по-често при мъжете, отколкото жените. Това се дължи на високата формулировка на естроген (женски секс хормони) през този период. Те са надеждна защита на сърцето от различни заболявания. Въпреки това, по време на менопаузата, картината се променя и рискът от ангина в представителите и другия пол става равни.
• Модифициран - рискова група, в която човек може да засегне причините за развитието на болестта. Тя включва следните фактори:
  1. Наднормено тегло (затлъстяване). По време на загуба на тегло, нивото на холестерола в кръвта намалява, кръвното налягане намалява, което постоянно намалява риска от ангина.
  2. Диабет. Поддържане на нивата на кръвната захар близо до нормални стойности, можете да контролирате честотата на припадъците на IBS.
  3. Емоционални товари. Можете да се опитате да избегнете много стресови ситуации и следователно да намалите броя на сезоните на ангина.
  4. Повишено кръвно налягане (хипертония).
  5. Ниска физическа активност (хиподимна).
  6. Вредни навици, по-специално пушене.

Спешна помощ в ангина

Хората, които са били диагностицирани с прогресивна ангина (и други видове), са включени в рисковата група за вероятността за внезапна смърт и появата на миокарден инфаркт. Ето защо е важно да се знае как бързо се справят с основните симптоми на болестта независимо и когато се изисква намеса на медицински специалисти.

В повечето случаи това заболяване се проявява с остра болка в болката в гърдите. Това се дължи на факта, че миокардът изпитва пост на кислород поради намалената доставка на кръвта си по време на товара. Първата помощ по време на атаката трябва да бъде насочена към възстановяването на кръвния поток.

Ето защо, всяка ангина на пациента трябва да има високоскоростно лекарство за разширяване на съдовете, например, нитроглицерин. В същото време лекарите препоръчват да го приемат малко преди предпоминателното начало на нападението. Това е особено вярно, ако се предвижда емоционален скок или да се извърши трудна работа.

Ако забележите на улицата на ходещ човек, който внезапно замръзна, лошо е бил бледа и неволно се отнася до гърдите с длан или компресиран юмрук, това означава, че той изпреварва атаката на коронарната болест на сърцето и изисква спешна помощ по време на ангина.

За да го направите, трябва да направите следното:

1. Ако е възможно, да вземете човек (ако наблизо няма пейка, тогава точно на земята).
2. Отворете го гърдите, разкопчайте бутон.
3. Търсите спасителен таблет Нитроглицерин (Walocordin или Validol) и го сложи под езика си.
4. Отделете време, ако в рамките на една или две минути няма да е по-добре, тогава трябва да се обадите на линейка. В същото време, преди пристигането на лекарите, препоръчително е да останете до него, опитвайки се да го включите в разговор върху разсеяните теми.
5. След пристигането на лекарите, опитайте се ясно да обясните на лекарите снимка на това, което се случва от момента на появата на атака.

Днес бързодействащите нитрати се произвеждат в различни форми, които действат незабавно и много по-ефективно от таблетите. Това са аерозоли, наречени нитро Мак, Изотек, Нитроспри.

Методът на тяхното прилагане е както следва:

• Разклатете канавката
• Устройство за пръскане, за да изпратите пациент към устната кухина,
• Да го накара да забави дъха си, да направи инжекцията на една доза аерозол, опитвайки се да се подчини на езика.

В някои случаи може да е необходимо да се инжектира отново лекарството.

Подобна помощ трябва да бъде предоставена на пациента и у дома. Това ще премахне остър нападетел и може би ще бъде спестяване, без да се допуска инфаркт на миокарда.

Диагностика

След предоставяне на първата необходима помощ пациентът трябва непременно да изглежда на лекар, който изяснява диагнозата и избира оптимално лечение. За това се провежда диагностично изследване, както следва:

1. Историята на болестта е съставена от думите на пациента. Въз основа на оплакванията на пациента, лекарят установява предварителните причини за болестта. След проверка на кръвното налягане и импулс, измерване на сърдечната честота, пациентът се изпраща в лабораторна диагностика.
2. В лабораторията се изследват кръвните тестове. Анализът е важен за наличието на холестеролни плаки, които са предпоставки за появата на атеросклероза.
3. Извършват се диагностика на инструмента:
   • Холтер наблюдение, по време на който пациентът има преносим рекордер за един ден, водещ запис на ЕКГ и предаване на цялата информация, получена на компютъра. Поради това всички нарушения се откриват в работата на сърцето.
   • Тестове за натоварване за изследване на сърдечната реакция върху различни видове товари. Те определят класовете стабилна ангина. Изпитването се извършва върху бягаща пътека (бягаща пътека) или киргометър.
   • За да се изясни диагнозата с болки, които не са фундаментални фактори за ангина, но и присъщи на други заболявания, се извършва компютърна мултиспирална томография.
   • Изборът на оптимален метод на лечение (между консервативни и оперативни), лекар може да изпрати пациент до коронарна ангиография.
   • Ако е необходимо, за определяне на тежестта на увреждането на сърдечни съдове, се извършва ECCG (ендоваскуларна ехокардиография).

Видео: Диагностика на неуловима ангина

Лекарства за лечение на ангина

Необходими са лекарствени препарати за намаляване на честотата на атаките, намаляване на тяхната продължителност и предотвратяване на развитието на инфаркт на миокарда. Те се препоръчва да се вземат на всички, които страдат от всякакъв вид ангина. Изключението е наличието на противопоказания за допускане на лекарство. Взима лекарство за всеки конкретен кардиолог на пациента.

Видео: Становище на специалист за лечение на ангина с клиничен анализ на разпространението

Алтернативна медицина при лечението на ангина

Днес много се опитват да лекуват различни заболявания по методите на алтернативната медицина. Някои им харесват, понякога достигат фанатизъм. Необходимо е обаче да се изплати, че много средства на традиционната медицина помагат да се справят с атаките на ангина, без странични ефекти, присъщи на някои лекарства. Ако лечението с народни средства се извършва в комплекс с лекарства терапия, тогава можете значително да намалите броя на окуражаващите атаки. Много лечебни растения имат успокояващо и вазодилаторно действие. И можете да ги използвате вместо обикновен чай.

Един от най-ефективните инструменти, които укрепват сърдечния мускул и намаляват риска от сърдечни заболявания и съдове, е сместа, която включва лимони (6 бр.), Чесън (главата) и мед (1 кг). Лимоните и чесънът се смачкат и се изливат с мед. Сместа се взима в продължение на две седмици на тъмно място. Вземете чаена лъжичка сутрин (на празен стомах) и вечер (преди лягане).

Можете да прочетете повече за този и други методи за почистване и укрепване на съдовете тук.

Никой по-малък уелнес ефект дава дихателна гимнастика по метода на Бутико. Тя учи да диша правилно. Много пациенти, които овладяват техниката за извършване на дихателни упражнения, се отърваха от скокове за кръвно налягане и се научиха да укротяват атаките на ангина, връщайки се да живеят нормално, да играят спорт и физически труд.

Боядисване на ангина

Всеки знае, че най-доброто лечение на болестта е неговата превенция. За да бъде винаги в добра форма, и да не хванете сърцето при най-малкото увеличение на товара, е необходимо:

1. Следете теглото си, нарастващо предотвратяване на затлъстяването;
2. Завинаги да забравим за тютюнопушенето и други лоши навици;
3. Във времето за лечение на съпътстващи заболявания, които могат да бъдат предпоставка за развитието на ангина;
4. С генетична чувствителност към сърдечни заболявания, повече време за укрепване на сърдечния мускул и увеличаване на еластичността на съдовете, посещение на кабинета на медицинската физическа култура и стриктно следвайки всички съвети на лекуващия лекар;
5. Да води активен начин на живот, защото хиподимната е един от рисковите фактори в развитието на ангина и други сърдечни заболявания и съдове.

Днес, в почти всички клиники, има болници с терапевтично физическо възпитание, чиято цел е предотвратяването на различни заболявания и рехабилитация след сложно лечение. Те са оборудвани със специални симулатори и устройства, контролиращи работата на сърцето и други системи. Лекарят, който е ангажиран в класната стая в тази служба, избира набор от упражнения и товар, подходящ за конкретен пациент, като се отчита тежестта на заболяването и други характеристики. Посещение на това може значително да подобри състоянието на здравето си.

Видео: Ангина - Как да защитим сърцето си?

Лупанов v.p.

През декември 2012 г.. Публикуван е вестник на Американския колеж по кардиология нов Практичен препоръки до диагностика и лечение Пациенти стабилен исхемика болест сърца (IBS).

Към Редакционната комисия за обучение препоръки въведени: американски Колеж по кардиология (ASCF), американски Асоциация сърца (AHA) американски Колеж на лекари (ASR), американски Асоциация за гръдната хирургия (AATS), профилактична медицинска сестри (PCNA), общество на сърдечно-съдовата ангиография и интервенции (SCAI), общество на гръдните хирурзи (STS). Препоръки съдържа 120 страници, 6 глава. 4 приложения, списък с референции - 1266 източника.

В глава 4 от тези препоръки Разгледани въпроси лекарство лечение стабилен Стрелките. Тази статия обсъжда само въпроси лекарство лечение стабилен Стрелките.

Препоръки до лечение стабилен IHD трябва да помогне на практическите лекари да вземат правилните решения в различни клинични ситуации. За това е важно да се придвижвате в класа на препоръките (I, II, III) и нивата на доказателства (A, B, C) на всяка от препоръчаните интервенции (таблица 1).

Пациенти S. стабилен Трябва да се държи лечение Според препоръки (лидерство) цел лекарство Терапии - медицинска терапия, насочена към насока (GDMT) (нов термин означава оптимален лекарство терапия, както е определено от ACCF / AHA; На първо място, това се отнася до класа I от препоръките).

Диета, загуба на тегло и редовна физическа активност;

Ако пациентът е пушач - отказ за пушене;

Приемане на ацетилсалицилова киселина (ASC) 75-162 mg дневно;

Приемане на статини в умерени дози;

Ако пациент хипертония - Антихипертензивна терапия до ада<140/90 мм рт.ст.;

Ако пациентът е диабетичен - правилен контрол гликемия .

Традиционни модифицирани рискови фактори за развитие на IBS - пушене, артериална хипертония, дислипидемия, диабет и затлъстяване - маркирани при повечето пациенти и са свързани с висок коронарен риск. Ето защо влиянието върху основните рискови фактори: контрол на диетата, физическа активност, лечение Диабет, хипертония и дислипидемия (4.4.1.1), прекратяването на тютюнопушенето и загубата на тегло трябва да бъде част от цялостната стратегия лечение Всички пациенти стабилен Стрелките.

4.4.1. Изменение на рисковите фактори

4.4.1.1. Влияние върху липидите на кръвта

1. Модифициране на начина на живот, включително ежедневната физическа активност, е силно препоръчително за всички пациенти с стабилен IBC (ниво на доказателства в).

2. Диетичната терапия за всички пациенти трябва да включва намаляване на потреблението на наситени мазнини (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. В допълнение към терапевтичните промени в начина на живот, умерените или високи дози статини трябва да се предписват при липса на противопоказания и документирани странични ефекти (ниво на доказателство А).

1. При пациенти, които не понасят статини, препоръчително е да се намали ниска плътността липопротеин холестерол, като се използват яйцеклетки с жлъчна киселина (SZK) *, ниацин ** или комбинации (ниво на доказателства б).

Даваме призоваване американски Клинични препоръки, състоящи се от лекарство Терапии с цел предотвратяване на инфаркт на миокарда и смърт (4.4.2) и терапия за улесняване на синдромите (4.4.3).

допълнителна лекарствена терапия за предотвратяване

инфаркт на миокарда и смърт

при пациенти стабилен IBS.

4.4.2.1. Антитромбоцитна терапия

1. Лечение Попитайте в доза от 75-162 mg дневно, трябва да продължите за неопределено време в отсъствието на противопоказания при пациенти с стабилен IBS (ниво на доказателства а).

2. Лечение Клопидогрел е разумна в случаите, когато ASC е противопоказан на пациентите стабилен IBS (ниво на доказателства б).

1. Лечение Попитайте в дози от 75 до 162 mg дневно и клопидогрел 75 mg / ден. Може да е разумно при някои пациенти със стабилен висок риск IBS (ниво на доказателства в).

4.4.2.2. Б-блокери Терапия

1. Терапията β-блокери трябва да се стартират и продължават за 3 години при всички пациенти с нормална функция на лявата камера след миокарден инфаркт или остър коронарен синдром (ниво на доказателства б).

2. β-блокерите трябва да се използват при всички пациенти със систолна дисфункция на лявата камера (FV≤40%), сърдечна недостатъчност или към миокарден инфаркт, ако няма противопоказания (препоръчва се да се използва карведилол, подложка или бизопролол метопролол, \\ t които са показали намалена смъртта на риска (ниво на доказателство А).

1. β-блокерите могат да се считат за хронична терапия за всички други пациенти с IBS или други съдови заболявания (ниво на доказателство в).

4.4.2.3. АСЕ инхибитори и блокери

ангиотензин рецептори

(Ренин-ангиотензин-алдостерон блокери)

1. АСЕ инхибиторите трябва да се предписват на всички пациенти със стабилна IHD, която също има хипертония, диабет, FV на лявата вентрикул 40% и по-малко или хронични заболявания на бъбреците, ако няма противопоказания (ниво на доказателство А).

2. Рецепторните блокери на ангиотензин се препоръчват за пациенти със стабилни IBS, които имат хипертония, захарен диабет, систолична дисфункция на лявата камера или хронично бъбречно заболяване и свидетелство за АСЕ инхибитори, но те не се прехвърлят (ниво на доказателство а).

1. Лечението на ACE инхибитор е разумно при пациенти със стабилни IBS и други съдови заболявания (ниво на доказателства б).

2. Рецепторните блокери на ангиотензин са препоръчителни за използване на други пациенти, които не толерират асо инхибитори (ниво на доказателства в).

4.4.2.4. Ваксинация срещу грип

4.4.2.5. Допълнителна терапия за намаляване на риска от инфаркт на миокарда и смъртта

Клас III. Ползите не са доказани.

3. Лечение на повишени нива на хомоцистеин с фолиева киселина, витамини В6 и В12, за да се намалят сърдечносъдовите рискове или подобряване на клиничните резултати при пациенти със стабилни IBS (ниво на доказателство А).

4. Хеламатна терапия (интравенозно приложение на EDTA - етилен диамин тетраоцетна киселина) с цел подобряване на симптомите или намален сърдечно-съдов риск при пациенти със стабилен IHD, той не се препоръчва (ниво на доказателства в).

5. Лечение с чесън, коензим Q10, селен и хром, за да се намали сърдечно-съдовата риск или подобряване на клиничните резултати при пациенти със стабилна IHD (ниво на доказателства в).

4.4.3. Медицинска терапия

за улесняване на симптомите

4.4.3.1. Анти-гостоприемна терапия

наркотици

1. β-блокерите трябва да се предписват като начална терапия, за да се улеснят симптомите при пациенти със стабилни IBS (ниво на доказателства б).

2. блокерите на калциевите канали или дългосрочните нитрати трябва да се предписват за облекчаване на симптомите, когато р-блокерите са противопоказани или причиняват неприемливи странични ефекти при пациенти със стабилни IBS (ниво на доказателства б).

3. Блокатори на калциевите канали или дългодействащи нитрати в комбинация с β-блокери трябва да бъдат присвоени за улесняване на симптомите в случаите, когато с начална терапия с β-блокери няма ефективност при пациенти със стабилни IBS (ниво на доказателства б).

4. Препоръчва се сублингвален прием на нитроглицерин или нитроглицеринов спрей за незабавно облекчаване на ангина при пациенти със стабилни IBS (ниво на доказателства б).

1. Лечение на дългодействащи недигидропиридинови блишки калциеви канали (Verapamil или Diltiazem) е разумно да се улеснят симптомите в случай на недостатъчна ефективност на β-блокерите като начална терапия при пациенти със стабилни IBS (ниво на доказателства б).

2. Лечението с ранолазин може да бъде полезно, когато е предписано като заместител на β-блокер, за да се улеснят симптомите при пациенти със стабилни IBS, ако първоначалното лечение с β-блокер води до неприемливи странични ефекти или е неефективно или първоначално лечение с β-блокер е противопоказан (нивото на доказателствата в).

3. Лечение на ранолазин в комбинация с р-блокери при пациенти със стабилна IHD може да бъде полезна за улесняване на симптомите, когато тя е неефективна с β-блокер първоначална монотерапия (ниво на доказателство а).

Помислете за антиангинални лекарства, които се прилагат или не са одобрени за използване в САЩ нов Американски препоръки за лечение на стабилни IBS 2012 Различни нива на доказателства за ефективност нов Фармакологичните средства обикновено са различни, лекарствата не са лишени от странични ефекти, особено при пациенти в напреднала възраст и с комбинирано назначение с други лекарства.

4.4.3.1.4. Rolandzine е частичен инхибитор на окисляване на мастни киселини, които имат антиагностични свойства. Той е селективен инхибитор на късни натриеви канали, които предотвратяват претоварване на вътреклетъчния калций - отрицателен фактор в миокардната исхемия. Rolandsin намалява редукцията, твърдостта на миокардната стена, има антиисхемичен ефект и подобрява миокардната перфузия без промяна на сърдечния ритъм и кръвното налягане. Анти-наивината на Rolandzin е показана в три проучвания при пациенти с IHD със стабилна ангина (Marisa, Carisa, EriCa). Лекарството на метаболитно действие намалява необходимостта от миокарда в кислород, е показан за използване в комбинация с традиционна антиинална терапия при тези пациенти, които остават симптоми при приемането на традиционни фондове. В сравнение с плацебо, Ролазин намалява честотата на нападенията на ангина и повишава толерантността към физическото натоварване в голямо проучване при пациенти с коледна ангина, подложени на остър коронарен синдром (Merlin-Timi).

От 2006 г. Rolandzin е използван в САЩ и в повечето европейски страни. При приемането на лекарството, QT интервалът може да се появи на ЕКГ (приблизително 6 милисекунди в най-препоръчваната доза), въпреки че това не се счита за отговорно за явлението на тосади de Pointes, особено при пациенти, които изпитват световъртеж. Roland също така намалява гликатирания хемоглобин (HBA1c) при пациенти с захарен диабет, но механизмът и последствията от това все още не са установени. Комбинираната терапия с ранолазин (1000 mg 2 пъти / ден) със симвастатин увеличава концентрацията в плазмата на симвастатин и неговия активен метаболит 2 пъти. Rolandzin е добре поносим, \u200b\u200bстранични ефекти - запек, гадене, замаяност и главоболие - рядко са. Честотата на синкопа при получаване на ролказин е по-малко от 1%.

4.4.3.1.5.1. Никорандил. Никоркандила молекулата съдържа нитратна група и остатъкът на амида на никотин киселина, следователно, има свойствата на органични нитрати и активатори на аденозин трифосфат-зависими калиеви канали. Лекарството е балансирано преждевременно върху миокарда. Отваряне на ATP-зависими калиеви канали, Никоранндил напълно възпроизвежда ефекта исхемика Преминекцията: допринася за енергоспестяването в сърдечния мускул и предотвратява необходимите клетъчни промени в условията на исхемията. Доказано е също, че никорандилът намалява тромбоцитната агрегация, стабилизира коронарната плака, нормализира функцията на ендотелиума и симпатичната нервна активност в сърце. Никовънндил не причинява развитието на толерантността, не влияе върху сърдечната честота и кръвното налягане, проводимостта и намаляването на миокарда, върху липидния метаболизъм и метаболизма на глюкозата. Nicorandil се препоръчва за назначаване в европейски препоръки (2006 г.) и препоръки на INCS (2008) като монотерапия за невръкване или противопоказания за β-блокери или калциеви антагонисти или като допълнително лекарство в тяхната недостатъчна ефективност.

Антиангиналната активност на Никоркандила е демонстрирана в много проучвания. Неговата прогностична полза е показана в сравнение с плацебо при пациенти с коронарния болест сърца В проучване на Йона. В това проучване (n \u003d 5126, периодът на наблюдение е 12-36 месеца.) Значителни предимства в групата за лечение (20 mg 2 пъти / ден) са открити на няколко композитни индикатора, включително в първичната крайна точка (смърт от IHS, \\ t Не-скандален го или непланирана хоспитализация за IBS: рисков коефициент от 0.83, 95% доверителен интервал 0.72-0.97; p \u003d 0.014). Този положителен резултат се дължи главно на намаляване на острите коронарни събития. Любопитно е, че в това проучване лечението от Никоранндил не е придружено от намаляване на симптомите, измерени на канадската класификация.

Основният страничен ефект при приемането на Никорадил е главоболие в началото на лечението (честотата на прекъсване е 3.5-9.5%), която може да бъде избегната чрез постепенно увеличаване на дозата на оптималното ниво. Възможно е да се развият алергични реакции, кожен обрив, сърбеж, стомашно-чревни симптоми. Понякога такива нежелани ефекти се развиват като замаяност, неразположение и умора. Улцерацията първо се описва в устната кухина (афтоичен стоматит) и рядко се срещат. Въпреки това, при последващи проучвания, няколко случая на ултра на перианския регион, дебелото черво, вулвовагиналната и инвалидната област, която може да бъде много сериозна, макар и винаги обратима след прекратяване на лечението. Никоранндил е включен в първите руски "национални препоръки за сърдечно-съдовата превенция": клас I, нивото на доказателствата в.

4.4.3.1.5.2. Ивабрадин. Нов Класът на антиангиналните средства - инхибитори на активността на синусовите клетки на възела (ivabradin) - има изразена селективна способност да блокира IF-йонни канали, които са отговорни за синезатора на ритъма и причиняват забавяне на сърдечната честота. В момента Ivabradin е единственият лекарство за забавяне на импулса, използван в клиниката, прилагайки ефектите на нивото на клетъчните клетки на синоатриалния възел, т.е. Това е истински бонкатор, ако е ток. Ивабрадин може да се използва при пациенти със стабилен ангина синусен ритъм както в непоносимост, така и противопоказания за използването на β-блокери и за съвместно използване с β-блокери, ако последното не контролира сърдечната честота (повече от 70 ° C / min) и увеличението на дозата им е невъзможно. С хронична стабилна ангина, лекарството в доза от 5-10 mg / ден. Намаляване на сърдечната честота и нуждата от миокарда в кислород без отрицателно инотропно действие. По-нататъшното изпитване на лекарството продължава, включително пациенти с огнеупорна ангина и хронична сърдечна недостатъчност. Един от страничните ефекти на Ивабрадин е индуцирането на фосфейни нарушения на светлото възприятие (светещи точки, различни фигури, които се появяват в тъмното), свързани с промените в ретината. Честотата на симптомите на очите е около 1%, те преминават независимо (през първите 2 месеца. Лечение при 77% от пациентите) или когато приемането на ivabradin е спряно. Възможна е прекомерна брадикардия (честотата на външния вид е 2% при препоръчвана доза от 7.5 mg 2 пъти / ден). По този начин, нов Фармакологични препарати - Ивабрадин, Никоранндил, ранолазин - може да бъде ефективен в част от пациенти с ангина, но е необходимо да се извършат допълнителни клинични проучвания.

4.4.3.1.5.3. Триметазидин. В сърцето на антиисхемичния ефект на триметазидината се крие способността му да увеличи синтеза на аденозерфусфорна киселина в кардиомиоцитите в случай на недостатъчен кислород поради частично превключване на миокарден метаболизъм от окисление на мастни киселини до по-малко кислородно съотношение - окисление на глюкоза . Това увеличава коронарния резерват, въпреки че анти-инфанският ефект на триметазидин се дължи на спада в сърдечната честота, намалява намаляването на миокарда или вазодилатацията. Триметазидинът е в състояние да намали миокарда исхемия в ранните етапи на неговото развитие (на нивото на метаболитни нарушения) и по този начин да предотврати появата на по-късните му прояви - ангинална болка, ритмични нарушения сърца. Намаляване на контрактилната способност на миокарда.

При метаанализа, проведена чрез съвместно сътрудничество, сравнителните триметазидинови тестове са групирани в сравнение с плацебо или други антиазонални препарати при пациенти със стабилна ангина. Анализът показва, че в сравнение с плацебо триметазидин значително намалява честотата на седмичните припадъци на ангина, консумацията на нитрати и времето на появата на изразеното депресия на сегмента с натоварване. Антиангината и анти-хипертонията на триметазидин, взета в комбинация с р-блокери, надвишава такова действие на продължителни нитрати и калциеви антагонисти. Тежестта на положителния ефект на триметазидин се увеличава, тъй като продължителността на лечението се увеличава. Допълнителни предимства на терапията чрез лекарството могат да бъдат получени при пациенти със систолна дисфункция на лявата камера исхемика Природата, включително след прехвърлянето им. Използването на триметазидин към хирургични интервенции върху коронарните артерии (PCV, AKSH) позволява да се намали тежестта на миокардните щети по време на тяхното поведение. Дългосрочното лечение с триметазидин след операцията намалява вероятността за възобновяване на ангина атаки и честотата на хоспитализациите за остър коронарен синдром, намалява тежестта на исхемия, подобрява толерантността на физическото усилие и качеството на живот. Резултатите от клиничните проучвания и техните мета-анализи потвърждават добрата поносимост на терапията с триметазидин, превъзхождаща поносимостта на хемодинамичните ангиогенни лекарства. Триметазидин може да се използва или като добавяне към стандартна терапия, или като заменянето му, когато е слаба поносимост. Лекарството не се прилага за Съединените щати, но се използва широко в Европа, в Руската федерация и в повече от 80 страни по света.

Заключение

Стабилна ангина (като се вземат предвид лица, които преди това са преминали инфаркт на миокарда), е една от най-често срещаните форми на IBS. Изчислено е, че броят на лицата, страдащи от регион ангина, е 30-40 хиляди на милион души. В САЩ повече от 13 милиона пациенти с коронар болест сърца. От тях около 9 милиона имат ангина.

Основните цели на лечението на ангина е да се облекчи болката и да се предотврати прогресирането на заболяването чрез намаляване на сърдечно-съдовите усложнения.

В американските препоръки се определя успехът на лечението. Първичните цели за лечение на пациенти със стабилни IBS са минимизирането на вероятността за смърт, като същевременно поддържат добро здраве и функция сърца. Най-специфичните цели са: намаляване на преждевременната сърдечна смърт; Предотвратяване на усложнения от стабилни IBS, които пряко или непряко водят до влошаване на функционалната способност, включително не-инфарния инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност; поддържане или възстановяване на нивото на активност, функционални способности и качество на живот, които отговарят на пациента; Пълно или почти пълно елиминиране на симптомите на исхемия; Минимизиране на разходите за поддържане на здравето, намаляване на честотата на хоспитализация и повтарящи се (често неразумни) функционални методи на изследване и лечение, намаляване на страничните ефекти на прекомерните предписания на методите за наркотици и изследване.

Лекарите са харчили симптоматична терапия, насочена към премахване на атаки на ангина, намаляване на недостига на дишане или оток, намалено кръвно налягане или сърдечната честота към нормалните показатели. Въпреки това е необходимо и стратегическо мислене в леглото на пациента: необходимо е да се мисли за далечна прогноза, да се оцени рискът от евентуални смъртни и тежки усложнения болести. Опитвайки се да постигнат целевите нива на основните показатели за кръвни липиди, биохимични показатели и маркери на възпаление, нормализиране на масата на пациентите и др.

Както е показано в новите американски препоръки, стратегическа терапия с помощта на статини, попитайте и, според показанията, приемане на β-адреноблокове, инхибитори на маймуте или ангиотензин рецепторни антагонисти и дава реална и надеждна възможност да се постигне намаляване на смъртността и подобряване на потока IBS. Пациентът определено трябва да знае, че крайната цел на използването на тези лекарства е да се предотврати преждевременната смърт и фундаментално подобрение в потока болести и прогнозата, и за това е необходимо да се използват посочените лекарства за дълго време (най-малко за 3-5 години). Индивидуална терапия с високорискови пациенти (към които пациентите с ангина) се различават от населението като цяло увеличение на усилията за предотвратяване на рисковите фактори (от появата на намаляване на тяхната тежест).

През последните години, заедно с традиционни класове лекарства, като нитрати (и техните деривати), β-блокери, блокери на калциеви канали, други лекарства с различен механизъм на действие (триметазидин, ивабрадин, частично никоркандил) могат да бъдат добавени към лечението на IBS (триметазидин), както и новото лекарство (ранолазин) наскоро одобрено в Съединените щати, което намалява миокардната исхемия и е полезно допълнение към лечението. В американските препоръки тези препарати (клас III) също са посочени, чиято приемане не води до улесняване на потока от стабилни IBS и подобряване на прогнозата на пациентите.

Литература

1. Фин S.D. Cardin J.m. Abrams J. et al. 2012 ACCF / PCNA / SCAI / FCP / AATS / PCNA / SCAI / SNS насоки за диагностика и управление на сърцето // J. Am. Кол. Кардиол. 2012 . Vol.60 № 24. P. E44-E164.

2. Nash D.N. Nash s.d. Ранолазин за хронична стабилна ангина // Lancet. 2008. Vol. 372. стр. 1335-1341.

3. Камък P.Y. Антиисхемичният механизъм на действие на ранолазин в стабилна исхемична болест на сърцето // Jacc. 2010. Vol. 56 (12). С. 934-942.

4. Лупанов v.p. Ranolazine Ply. исхемика болести сърца // Рационална фармакотерапия в кардиологията. - 2012 . - Т. 8, № 1. - стр. 103-109.

5. Уилсън S.R. Scirica b.m. Braunwald E. et al. Ефикасността на ранолазин при пациенти с хронична ангина наблюдателност от рандомизираното, двойно-сляпо, плацебо-контролирано Merlin-Timi (метаболитна ефективност с ранолазин за по-малко исмия при не-сегмент остри коронарни синдроми) 36 изпитване // J. Am. Кол. Кардиол. 2009. Vol. 53 (17). С. 1510-1516.

6. di monaco. SESTITO A. Пациентът с хронична исхемична болест на сърцето. Роля на ранолазин в управлението на стабилна ангина // EUR. Rev. MED. Фармакол. Sci. 2012. Vol. 16 (12). Стр. 1611-1636.

7. TIMMIS A.D. Chaitman B.R. Криг M. Въздействие на ранолазин върху толерантност към упражнения и HBA1C при пациенти с ангина и диабет // EUR. Сърце J. 2006. Vol. 27. стр. 42-48.

8. Gayet J-l. Paganelli F. Conen-Solal A.f. Актуализиране на медицинското лечение на стабилна ангина // арх. Cardiovasc. Dis. 2011. Vol. 104. стр. 536-554.

9. Horinaka S. Използване на Никорандил в сърдечносъдови заболявания и неговата оптимизация // наркотици. 2011. Vol. 71, не. 9. стр. 1105-1119.

10. Лупанов v.p. Maksimenko a.v. Защитна исхемия в кардиологията. Кондициониращи форми на миокарда (преглед) // Cardigovasc. Терапия и профилактика. - 2011 г. - № 10 (1). - стр. 96-103.

11. Лупанов v.p. Използването на Никоркандила - активатор на калиеви канали - при лечението на пациенти с исхемика болест сърца // Наръчник за поликлиничен лекар. - 2011 г. - № 8. - стр. 44-48.

12. IONA проучвателна група. Ефект на Nicorandil върху коронарни събития при пациенти със стабилна ангина: въздействието на Никорандил в ангина (йона) рандомизирано проучване // Lancet. 2002. Vol. 359. С. 1269-1275.

13. Сърдечно-съдова профилация. Национални препоръки VNock // Cardigowask. Терапия и профилактика. - 2011 г. - № 10 (6); Допълнение.2. - стр. 57.

14. Tenda M. Borer J.S. Tardif j.c. Ефикасност на I (F) инхибиране с ивабрадин в различни субпопулации със стабилна ангина пекторис // кардиол. 2009. Vol. 114 (2). Стр. 116-125.

15. Aroonov d.m. Harutyunov G.P. Беленков Ю.н. и други. Договореното мнение на експертите върху осъществимостта на използването на миокардания цитопротектор на триметазидин (предразбелен MV) в сложната терапия на пациенти с хронични форми исхемика болести сърца // кардиооматици. - 2012. - Т. 3, № 2. - C. 58-60.

16. Лупанов v.p. Триметазидин mV при пациенти с исхемика болест Сърца (преглед) // Consilium Med. - 2010. - Т. 12, № 1. - C. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Триметазидин за стабилна ангина // Cochrane база данни Syst. Rev. 2005: CD003614.

18. Aroonov d.m. Лупанов v.p. Атеросклероза и коронар болест Сърца. Второто, рециклирано издание. - М. Триад Х, 2009. - 248 p.

Национални препоръки за превенция, диагностика и лечение на артериална хипертония

# image.jpg Изтегляне във формат.pdf (600 KB) \u003e\u003e

Препоръки, разработени от експерти от българското научно общество на кардиолозите през 2001 г. и одобрени на руския национален конгрес на кардиолозите на 11 октомври 2001 г. През 2004 г. е извършено второто преразглеждане на препоръките.

Комитет на експерти за разработване на препоръки за диагностика и лечение на артериална хипертония: Белуборд Ю.Б. (Москва), Боровков Н.н. (Nizhny Novgorod), бойци с.А. (Москва), Бритав А.н. (Москва), Волкова, напр. (Челябинск), Галявич А.С. (Казан), Glezer Mg. (Москва), Грийнщайн Ю.И. (Красноярск), Zadionchenko v.s. (Москва), Калев О.f. (Челябинск), Karpov R.S. (Томск), Карпов Ю.А. (Москва), Kobalava Zh.d. (Москва), Kukharchuk v.v. (Москва), Лопатин Ю. (Volgograd), Makolkin v.i. (Москва), Мареев В.ю. (Москва), Мартинов А.И. (Москва), Moiseev V.S. (Москва), nebieridze d.v. (Москва), Nedogenia S.v. (Волгоград), Nikitin Yu.p. (Новосибирск), Оганов, р. (Москва), Ostrumova OD (Москва), Olbinskaya l.i. (Москва), Ощенова Е.V. (Москва), Поздняков Ю. (Zhukovsky), Странзхеков Г.И. (Москва), Хирманов В.Н. (Санкт Петербург), Чазов, т.е. (Москва), Шалаев (Тюмен), Шалннова с.А. (Москва), Шестакова M.V. (Ryazan), Shatakhto e.v. (Санкт Петербург), Якушин С. (Ryazan).

Дълбоко ценени колеги!

Втората версия на националните препоръки за превенция, диагностика и лечение на артериална хипертония, както и първата - резултат от сътрудничеството на експерти от всички региони на Русия. Тези препоръки се съставляват, като се вземат предвид новите данни, които се появяват от момента, в който първата версия е публикувана през 2001 г., главно върху резултатите от широкомащабни международни изследвания, те отразяват текущите въпроси на класификацията на артериалната хипертония, формулировката за диагностика, както и алгоритми на медицински тактики. Препоръките са кратко и ясно изявление за съвременните подходи за предотвратяване, диагностика и лечение на артериална хипертония; Те са предназначени предимно за използване в практическото здравеопазване. Изцяло руското научно общество на кардиолозите се надява, че въвеждането на подобрени препоръки ще промени ефективно проблема с диагностиката и лечението на артериална хипертония в Русия.

Председател на българското научно общество на кардиолозите,

Академик Рамне

Р. Г. Йоганов

Въведение

Тъй като публикуването на първите руски препоръки през 2001 г. за предотвратяване, диагностика и лечение AG натрупа нови данни, поискали преразглеждането на препоръките. В тази връзка, по инициатива на артериалната хипертония на задоходването и, с подкрепата на президиума на МНК, е разработена и обсъдена и обсъдена и обсъжда второто преразглеждане на националните препоръки за превенция, диагностика и лечение на артериална хипертония. Участваха в известни руски специалисти. На железологичния конгрес в Томск официално е одобрен второто преразглеждане на препоръките.

Артериалната хипертония (артериална хипертония) в Руската федерация, както във всички страни с развита икономика, е един от действителните медицински и социални проблеми. Това се дължи на висок риск от усложнения, широко разпространен и недостатъчен контрол в мащаба на населението. В западните страни, адът се контролира правилно от по-малко от 30% от населението и в Русия, 17,5% от жените и 5.7% от мъжете хиперти. Ползата от намаляването на кръвното налягане се доказва не само в редица големи, многоцентрични изследвания, но и реално увеличение на продължителността на живота в Западна Европа и САЩ.

Втората версия на препоръките се основава на европейски препоръки за контрол на AG (2003 г.). Характеристика на втората версия, както и предишната, е, че в съответствие със съвременните разпоредби, посочени в последното европейско ръководство, AG се счита за един от елементите на системата за стратификация на отделен сърдечно-съдов риск. AG, поради нейното патогенезално значение и възможността за регулиране, е един от най-важните компоненти на тази система. Такъв подход за разбиране на същността и ролята на AG като FR всъщност може да осигури намаление на ССЗ и смъртността в Русия.

Списък на съкращенията и символите

А - ангиотензин

AV BLOCKADA - Атриовентрикуларна блокада

AG - артериална хипертония

По дяволите - кръвно налягане

Въздух - агонисти I 1 -едизолин рецептори

AK - калциеви антагонисти

AKS - свързани клинични условия

ACTG - адренокортикотропен хормон

Ao - коремна затлъстяване

ARP - Ренин дейност в кръвната плазма

Ba - бронхиална астма

Баб - бета адренеблайс

iAPF - инхибитори на обръч на ангиотензин

ензим

IBS - Исхемична болест на сърцето

IM - миокарден инфаркт

IMV LV - Myocardial Mass Index Light Vastric

BMI - индекс на телесна маса

TIA - преходна исхемична атака

Ултразвук - ултразвуково проучване

Фа - физическа активност

FC - функционален клас

FN - упражнение

FR - рискови фактори

COPD - хронични обструктивни белодробни заболявания

ЦНС - централна нервна система

ЕКГ - електрокардиограма

ECHOCG - ехокардиография

Дефиниция

Под термина "артериална хипертония" предполага увеличаване на синдрома на кръвното налягане с "хипертонична болест" и "симптоматична артериална хипертония".

Терминът "хипертонична болест" (GB), предложен от G.F. Langom през 1948 г. съответства на концепцията за "есенциална хипертония", използвана в други страни.

Под GB е обичайно да се разбере хронично срещащото се заболяване, чиято основна проява на която е хипертония, която не е свързана с наличието на патологични процеси, в които увеличението на ада се дължи на известно, в съвременните условия обикновено елиминират причините ( "Симптоматична артериална хипертония"). Поради факта, че GB е хетерогенно заболяване, притежаващо доста различни клинични и патогенетични версии със значително различно в началните етапи на механизмите за развитие, в научната литература, вместо с термина "хипертонична болест" често използва концепцията за "артериална хипертония".

Диагностика

Диагностика и проучвания на пациенти с хипертония се извършват в строга последователност, в съответствие със следните задачи: \\ t

- определяне на стабилността и степента на нарастване на кръвното налягане;

- изключване на симптоматично стареене или идентификация на неговата форма;

- оценка на общия сърдечно-съдов риск;

• идентифициране на други CVD и клинични условия, които могат да повлияят на прогнозата и ефективността на лечението; определяне на пациент на рискова група;

Диагнозата на хипертонията и последващото изследване включва следните стъпки:

• многократни измервания на кръвното налягане;
• събиране на анамнеза;
• физическо изследване;
• лабораторни и инструментални методи на изследване: по-прост на първия етап и комплекс - на втория етап от проучването.

  Правила за измерване на ада

  Точността на измерването на кръвното налягане и съответно гаранция за диагностика на AG, определянето на нейната степен зависят от спазването на правилата за измерване на кръвното налягане.

  За измерване на ада са важни следните условия:

  Актуализирани препоръки на Европейското общество на кардиология (2013 г.) относно лечението на исхемични болести на сърцето и сърдечно-съдовата патология при пациенти с диабет

  Резюме. Направени са промени в стандартите за диагностика и лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето

  Участниците в Конгреса на Европейската кардиологично общество, държани от 31 август до 4 септември 2013 г. в Амстердам, Нидерландия, успяха да се запознаят накратко с актуализираните препоръки за диагностика и лечение на стабилна исхемична сърдечна болест (IUC), като както и върху тактиката на пациентите с диабет или диабет или предсабет и придружаващ сърдечно-съдова патология.

  И двата документа са представени на 1 септември 2013 г. по време на срещата на Европейското кардиологично общество и включват следната информация за европейските кардиолози:

  • при пациенти със стабилни IBS функционалния компонент на увреждането на коронарните кораби играе по-значим от преди, ролята за стенция в сравнение със сериозността на ангиографските данни;
  • оценката на вероятността на предопределението (PTV) на диагностиката на IBS се актуализира с включването на по-съвременни показатели в сравнение с диамантените и Forrester 34-годишни ограничения (диамант и правило за болка в болка в гърдите);
  • за пациенти в напреднала възраст с захарен диабет и сърдечно-съдовата патология критериите за гликемичен контрол са донякъде отслабени в полза на качеството на живот на пациентите;
  • при пациенти с захарен диабет и IBS с поражението на няколко коронарни съдове на терапията на избора е поведението на коронарно маневриране, но в случай на предпочитание на пациента, трябва да се инсталират станциите на стент.

  Препоръките увеличават значението на PTV за диагностициране на стабилни IBS, тъй като е разработен "нов комплекс от параметрите на вероятността". Както и преди, те се основават на данни Daimond и Forrester през 1979 г. Въпреки това, в сравнение с 1979 г., честотата на идентифициране на стеноза на коронарните артерии при пациенти със стена клиника значително намалява. Новите критерии на РТВ все още са фокусирани върху характеристиките на ангиналната болка (типична ангина ангинална ангина срещу прогресивната болка на некорвност), възраст и пол на пациента.

  Например, при пациент с подозрение за IBS, използвайки нови критерии, както е представено в презентацията на Конгреса, с PTV<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85%, установяват диагноза IBS. При пациенти с тежки симптоми или "клинична картина, включваща коронарна анатомия с висок риск", трябва да се извърши чрез терапия, предвидена в препоръки.

  Препоръките също така увеличават значението на съвременните технологии за визуализиране, особено сърдечно-магнитен резонанс и коронарната компютърна резонансна ангиография (CTA), но с необходимостта от трезвен критичен подход. Според авторите на новите препоръки те се опитваха да създадат умерено консервативен документ, но "не толкова консервативни като американски препоръки през 2012 г., а не толкова прогресивни, колкото препоръки на NIIC (Национален институт за здравеопазване и клинични постижения - Национален институт за здравеопазване - Национален институт за здравеопазване и качествена медицинска помощ) 2010. "

  Съгласно препоръките, коронарната CTA трябва да се разглежда със стабилна IHD като алтернатива на визуализирането на стрес технологиите при пациенти с умерени стойности на PTV за стабилни IBS с очакваното високо качество на данните за визуализация. Също така следва да се счита за използването на този метод при пациенти с умерени стойности на РТВ за стабилни IBS след неконладянни данни на електрокардиографско изследване с натоварване или визуализиране на стрес тест, както и пациенти с противопоказания за провеждане на стрес тестове, ако се получават Очаква се пълна диагностична картина при извършване на коронарна CTA.

  Членовете на работната група по подготовката на препоръките също се съсредоточават върху наличието на три "забранени" препоръки (III): да не оценяват калцификацията в асимптоматични пациенти; Коронарната CTA не трябва да се извършва в асимптоматични пациенти като тест за скрининг; Не трябва да има коронарна CTA с висока вероятност за калцификация на съдовете.

  Той също така заслужава внимание, евентуално по-агресивно в сравнение с американските препоръки от 2012 г. Разпоредбата на задължителното поведение на всеки пациент, кандидатстващ за медицински грижи за болката в гърдите, ехокардиографски изследвания в първия контакт.

  Препоръките също така посочват, че микроваскуларната ангина и вазоспазъм са много по-често срещани причини за ангина, които вярват по-рано. Проблемът, според авторите, е, че по-голямата част от практикуващите смятат, че IHD и по-специално ангина са държави, причинени от стеноза на коронарните артерии. Това, което определено е вярно, но не изчерпва всички възможни причини за болестта.

  Конгресът представя и актуализирани препоръки за лечение на стабилна IHD.

  Много пациенти се изпращат в лаборатории на катетеризация без никакви симптоми на исхемия. Сърдечната катетеризация като метод, наличен в тези лаборатории, се използва за измерване на кръвния поток в коронарни артерии - така нареченият фракционен резерв от кръвен поток. Методът за определяне на хемодинамично подходящо увреждане на коронарните артерии при липса на данни, потвърждаваща исхемия, се отнасят до класа на клинични препоръки І, доказателното ниво на А. Прилагане на интрикво ултразвуково проучване или оптична кохерентна томография (клас на клинични препоръки ІІ , доказателствено ниво б) за характеристиките на съдовите лезии и подобряване на ефективността на стенъната.

  Препоръките също допринесоха за много интензивния дебат между хирурзите и интервенционните кардиолози, съперничещи за пациенти, изпратени до коронарна реваскуларизация. Изчистени специфични препоръки са формулирани в по-голямата си част, базирана на скалата на синтаксиса, които категоризират пациентите в тежестта на IBS, поради анатомията на увреждане на коронарните съдове.

  Например при пациенти с клинично значима стеноза на основната лява коронарна артерия - с участието на един кораб - перкутална коронарна намеса (перкутанна коронарна намеса - PCI) (Perccaneus coronary интервенция - PCI) за стъбло или средни лезии трябва да се извърши Въпреки това, по време на локализацията на съдовите лезии, дисталната бифуркация е необходима празно решение за експерти по темата. PCI избор или коронарно маневриране като метод на лечение. При повреда на много бод, трябва да се приложи скалата на синтаксиса, със стойности<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33 Необходимо е да се извърши коронарно маневриране.

  В препоръките няма значителни промени във връзка с лекарствената терапия на стабилни IBS, с изключение на включването на три лекарства, дебютиращи като антиинални лекарства: ранолазин, Никорадил и Ивабрадин - всички като подготовката на втория ред.

  Нови в препоръки за пациенти с диабет диабет със сърдечно-съдов патология или висок сърдечно-съдов риск са подходи, основани на пациенти в терапията: по-малко агресивен гликемичен контрол в старши пациенти и опростена диагностика, чиято глава се определя от гликозилиран хемоглобин или нивото на кръвната глюкоза на празен стомах, с резервно приложение на теста за глюкозен толеранс само в "случаи на несигурност".

  Вниманието се фокусира и върху ползите от коронарното маневриране като метод от първи избор при решаването на въпроса за реваскуларизацията в сравнение с PCI, която е предпочитана през последните години.

  Очевидно е, че намаляването на сърдечно-съдовия риск чрез гликемичен контрол изисква достатъчно време. Според авторите, при лечението на пациенти на възраст 70-80 години с множествена съпътстваща патология, лекар, който възнамерява да затегне леко затягането на гликемичния контрол в тази група пациенти, трябва ясно да си представи целите, които се надяваше да постигне. Затягането на гликемичния контрол често е свързано с увеличаване на честотата на епизодите на хипогликемия и влошаване на качеството на живот с много ограничения в ежедневието на пациента. Твърд гликемичният контрол, необходим за сърдечния и ретиноперството, не е ценен, ако пациентите са постоянно в хипогликемия.

  Авторите са изключително важни, авторите са индивидуален подход към пациента с дискусия за желание или нежелана за пациент от тези или други ограничения, свързани с лечението. Този подход изисква отворена и честна дискусия с пациента на всички възможни възможности за лечение и начини за постигане на терапевтични цели. С възрастта пациентите са по-малко склонни да се придържат към строги гликемични контроли, като се вземат предвид всички трудности, свързани с него. Качеството на живота е категория, която практикуващите лекари не трябва да се пренебрегват.

  Друга група пациенти, които ще се възползват от по-малко агресивен гликемичен контрол, са пациенти с дългосрочен поток от диабет и автономна невропатия. Такива пациенти като правило губят способността си да усещат симптомите на хипогликемия и, в случай на развитие на това състояние, стават по-уязвими към негативните си ефекти. Следователно, твърд гликемичен контрол не компенсира риска от развитие на хипогликемични държави в тази категория пациенти.

  Що се отнася до реваскуларизацията, авторите на препоръките смятат, че наскоро публикуваните резултати от проучването на свободата убедително показаха предимствата на коронарния шунт при пациенти с захарен диабет с IBS в сравнение с PCI дори подлежащи на използване на елуиращи стентове. По този начин промените в актуализираните препоръки се отнасят до ползите от пълната реваскуларизация, като се правят шулти с заявлението, ако е възможно, артериални шулти в сравнение с PCI. Пациентът може да предпочете изпълнението на процедурата PCI, но в такива случаи пациентът трябва да бъде информиран за различията в честотата на честотата и дори смъртността няколко години след манелта и стендността.

  • основното
  • Изправяне, белези, белези