Синдром на дихателен дистрес (RDS) е заболяване на за предпочитане преждевременни бебета, причинени от незрялост на белите дробове и недостиг на повърхностноактивно вещество. Ако детето изведнъж спря дъха си или той преживява трудности при дишането и издишането, спешно се обажда на линейка и да започне да прави изкуствено дишане.

Развитие на синдром на дихателен дистрес

При новородени с респираторно проявление на бедствие, респираторната провала напредва през следващите часове след раждането. Цианозата се появява с дишането на вътрешния въздух, той постепенно се увеличава тачипне с надуване на крилата на носа и депозитарните съоръжения на гърдите. Бебето става бавно, приема позата "жаба". Пълнено дишане и характерно "Гръцкия" издишване са резултат от опитите на детето да създаде повишено налягане в дихателните пътища и да се поддържат белите дробове в изправено състояние. С аускултация на белите дробове се разкриват слаби дишащи и кремитиращи хрипове. Често има атаки на апнея.

Обикновено се увеличава сърдечната честота, но брадикардия може да се наблюдава при тежка хипоксия. Сърдечните граници при кърмачета обикновено се разширяват, могат да бъдат чути сърдечни шумове. Нарушенията на периферната микроциркулация се проявяват чрез бледност и понижаване на температурата на кожата.

С рентгенографско изследване на гръдните органи, се отбелязва характерна триада от функции: дифузно намаляване на прозрачността на белодробните полета, ретикуларнелюстна мрежа и наличието на ленти от просветление в областта на светлинния корен (въздушна бронзка). При тежки случаи се отбелязва общият потъмняване на белодробните полета, границите на сърцето не са диференцирани.

При новородени, които са диагностицирани с респираторен дистрес синдром, е необходимо да се определи газовия състав на кръвта. В допълнение, в процеса на хидроцерапия, импулсоксиметрия и мониторите на дихателните газове трябва непрекъснато да се извършват.

Определянето на хемоглобин и хематокрит, концентрацията на глюкоза и електролити ще уточни обем и състав на инфузионната терапия.

Ехокардиографичните изследвания ще премахнат грубите вродени дефекти на сърцето, да се установи наличието, тежестта и посоката на маневриране на кръвта и да присвоят адекватна терапия.

Към днешна дата, респираторният синдром на дистрес остава най-честата причина за неонатална смъртност. Той развива около 20% от преждевременните бебета и в новородени, родени до 28-та седмица на бременността, тази цифра достига 80%.

Лечение на респираторен синдром на дистрибуция

Дете с стрес синдром за лечение трябва да се постави в отворена система за реанимация или Cuvez, за да се поддържа нормална телесна температура. Преждевременните деца също са препоръчителни да носят шапка и чорапи. Когато новороденото е лекуващо с маса на тялото по-малко от 1500 g, препоръчително е да се използва термичен пластмасов екран или пластмасово одеяло, което намалява незабележимите загуби на течност.

Неотложна помощ

Респираторната терапия е основа за лечение на новородени с дихателна дистрес.

За светлинни форми на респираторен дистрес синдром (Оценка на Silverman Scale 2-3 точки) Терапията с кислород може да се извърши с кислородна палатка. Ако детето е запазено цианоза и хипоксемия (PAO2

Спонтанното дишане с положително налягане в дихателните пътища (PPD) е показано на синдром на средно водна вода (Резултат по скалата на Силвърман 4-5 точки). Ранната употреба на PPD, особено в първите 4 часа от живота, може да намали тежестта на респираторните разстройства в следващите.

Противопоказания за използването на метода са: телесното тегло на детето е по-малко от 1250 g, Hypercupney (Paco2\u003e 60 mm Hg. Изкуство.), Хиповолемия и шок.

Техниката на PPD при новородени, която поставя респираторен дистрес, се извършва през носната канюла или нафярдна тръба. Провеждането на PPD започват с налягане 3-4 cm вода. Изкуство. и концентрации на кислород 50-60%. Овлажняването и затоплянето на дихателната смес е задължително, температурата се поддържа в диапазона от 32.0-34.5 о, влажност 70-80%. С постоянна хипоксемия, налягането постепенно се повишава до +6 cm вода. Концентрацията на кислород е до 80%. Ако, след това, детето остава хипоксемия или хиперчумния (Paco2\u003e 60 mm Hg. Изкуство.) И ацидоза, тогава е необходимо да отидете в IVL.

С благоприятен ефект на PAP, преди всичко, са склонни да се измъкват от високи концентрации на кислород, постепенно намалявайки FiO2 на нетоксично ниво (40%). След това бавно (1-2 см вода.), Под контрола на кръвните газове, намаляване на налягането в дихателните пътища. Когато е възможно да се доведе налягането до +2 cm вода. Спиране на техниките за провеждане. Не се препоръчва да се намали налягането в атмосферното, тъй като това води до увеличаване на дишането. Оксигенацията продължава под палатката, поставяйки концентрацията на кислород с 5-10% по-висока, отколкото с PPD.

IVL е методът на избор, когато синдром на тежък респираторен дистресКакто и при лечението на дълбоко преждевременни бебета и новородени с изключително ниско телесно тегло. При решаването на въпроса за прехода към IVL клиничните критерии са от най-голямо значение:

• радикално повишена респираторна работа под формата на Taughne Повече от 70 на минута, изразено регулиране на съвместимите места на гръдния кош и епигастралната област или дишане тип "люлка",
• често многократни атаки на апнея с брадикардия,
• комбинация от респираторна недостатъчност с хиповолемичен или кардиогенен шок.

Допълнителни критерии могат да служат като индикатори на месинговия и газовия състав на артериалната кръв: PA02 60 mm Hg, рН

Изходните параметри на вентилацията по време на синдрома са: респираторна честота 40-60 за 1 min., Концентрация на кислород 50-60%, съотношение на инхалация за издишване 1: 2, положително налягане в края на издишването + 3- + 4 cm вода . Пиковото налягане на дишането се определя чрез адекватно пътуване на гърдите и обикновено е 20-25 cm вода. Синхронизацията на дишането на детето, която има респираторен дистрес с работата на устройството и корекцията на вентилационните параметри съгласно състава на кръвния газ се извършва съгласно общите правила. С благоприятен курс на заболяването, продължителността на IVL е 3-4 дни.

Прекратяването на хардуерното дишане и екстацията се произвеждат, ако при вентилация в IMV режим с честотата на хардуерни инхалации 6-10 на 1 min. За 12 часа и концентрация на кислород, по-малка от 40%, детето поддържа нормални индикатори за композиция на кръвта, честотата на самостоятелното дишане е най-малко 30 и не повече от 60 вдишвания на минута и няма признаци на сърдечна декомпенсация. След екстубацията, оксигенацията се поддържа с помощта на назален PPD или кислородна палатка.

Екзогенна заместваща терапия

Един от най-ефективните методи за лечение на новородени, които имат респираторен дистрес в тежка форма, е заместващата терапия на екзогенни повърхностно активни вещества на синдрома. Използването на тези лекарства е показано на деца с клинично и радиологично потвърдена диагноза на респираторен дистрес синдром на хардуер IVL през интубационна тръба. Съдържанието на фосфолипидите и обема на въвеждането на най-често използваните екзогенни повърхностно активни вещества е представено в таблицата.

Маса. Съдържанието на фосфолипидите в екзогенни повърхностно активни вещества

За да се предотврати преходното увреждане на газовия обмен по време на прилагането на лекарства, състоянието на бебето е непременно контролирано чрез мониторинг. Повторно въвеждане на повърхностноактивни вещества в една и съща доза след 12 часа, ако детето все още се нуждае от IVL.

Многобройни проучвания показват, че ако синдромът на дихателен дистрес е да се използва използването на екзогенни повърхностно активни вещества, това ще увеличи значително оцеляването на пациентите, да намали увреждането и да намали продължителността на лечението.

Необходимо е да се подчертае, че новородените с тежки форми на дихателен синдром, в допълнение към респираторната опора, се нуждаят от инфузия, антибактериална, имунокорен, симптоматична терапия, парентерално хранене и други подобни. Всички тези сложни лечения могат да се извършват само ако има добра лабораторна и диагностична услуга. Следователно лечението на такива новородени трябва да се извършва само в неонатологични и педиатрични болници на третото ниво.

Респираторен синситен вирус

Най-опасното усложнение е спирането на дишането. Тя може да възникне в случай на силен възпалителен процес в белите дробове, оток или поради факта, че лекото дете работи усилено в продължение на няколко часа или дни.

От белите дробове инфекцията може да се разпространи в цялото тяло: влез в кръв, урина, костна система и дори в гръбначния и мозък. Инфекцията в белите дробове може да доведе до абсцес (натрупване на течност в кухина) или Empy (вграждане в кухината).

Новородените деца, които са диагностицирани с респираторен дистрес, са податливи на опасност от увреждане на респираторните инфекции през първата година от живота. Понастоящем повечето деца с този синдром от момента на раждането започват да приемат медицинската подготовка на пали-визумаб (друго име sinagis). Тези лекарства се предписват на дете, за да се предотврати развитието на респираторен синцитиален вирус.

Повечето от всички в тези лекарства се нуждаят от преждевременно, тъй като те са повече от други, подлежат на появата на респираторен синцитиален вирус. Децата с вродени дихателни страдания са по-склонни да получат астма в бъдеще.

Патогенеза на синдром на дистрибуторски дистрес

Възможни причини за тежко дишане в новородено:

1. Ако причината за тежкото дишане е подуването на дихателните пътища, след това да се улесни състоянието, можете да направите следното: дръжте го в продължение на 10 минути над ферибота и след това в продължение на 10 минути - на хладния въздух (докато топлината на въздуха (докато топлината на Детето е облечено), след което връща бебето по ал. По правило такава процедура има положителен ефект върху качеството на дишането новородени. Можете да извършите такава процедура само със стабилно дишане. Ако бебето изпитва значителни трудности при дишането, той трябва да бъде показан на лекар и описаната по-горе процедура може да се прилага, само консултиране с лекаря.
2. Ако чуждестранен обект е залепен в дихателните пътища на детето или парче храна, тогава можете да го почукате на гърба. За как да почукате на гърба, научете за курсове, посветени на изкуствено дишане. Възрастен поставя бебето на ръката с лицето надолу и го нарисува предмишницата. След това възрастният трябва да предизвика пет валари на гърба на детето. След това бебето вдигна и проверява дали не се появи в устата си чужд предмет, който се залепи в дихателните пътища. Ако аутсайдерът не се появи, тогава процедурата се повтаря отново.

Етиопатогенеза

Най-често този синдром се празнува от дълбоко преждевременни бебета с гестационна възраст под 34 седмици, деца, родени в маларие с диабет и други ендокринопол, с множество бременност, изодеерологичната несъвместимост на кръвта на майката и плода, по време на кървене към отделянето и визуализацията на плацентата. Предсаждащите се фактори са: мъжките секс на детето, раждането чрез функциониране на цезаровото сечение, както и тежка и интранатлна асфиксия, придружена от намаление на оценката на по-малко от 5 пункта.

Водещият фактор, дължащ се на дихателната дистрес, е недостатъчността на производството на повърхностноактивно вещество. Повърхностноактивното вещество започва да синтезира с алвеоларни епителни клетки от 25-26 бременни седмици, но синтеза на метилтрансферазата, очевидно престава малко след раждането и по-ефективната фосфохолинтна система в преждевременни деца (до 32-36 седмици) все още не е оформена. Трябва също да се има предвид високата скорост на фосфолипидните актуализации при новородени, което е 10-12 пъти по-високо, отколкото при възрастни и още по-ускорява с хипоксия, хипероксия, ацидоза и разстройства на температурата.

Недостатъчният синтез и бързо инактивирането на повърхностноактивното вещество води до появата на синдром, защото тесните дихателни пътища и алвеолите падат при всяко издишване. Това насърчава прекалено висока инвалидност на гърдите и ниско белодробното напрежение. Работата на дишането се увеличава рязко, но тъй като детето е изчерпано, разпадането на алвеолите и ателектазата на прогреса на белите дробове. Намаляването на респираторния обем и компенсаторното дишане са основните причини за хиповентинг и неадекватна оксигенация. Разработват се хипоксемия, хиперкапния и ацидоза. Намаляването на белодробния капилярен поток причинява исхемията на пневмоцитите и ендотелиума на съдовото легло, което води до още по-голямо намаляване на синтеза на повърхностно активното вещество, което води до подуване на интерстициалната тъкан, лимфостаза и в бъдеще и. \\ T трансдукция на плазмени протеини в лумена алвеол. При рисуване хистологични препарати се появява картина на еозинофилни "хиалинови мембрани", която е основа за създаване на патоанатомна диагноза.

При новородени, които имат респираторен стрес, винаги се отбелязват тежки хемодинамични заболявания. При условия на хипоксемия и ацидоза се появява преходна миокардна дисфункция (TDM), възниква нейната контрактилна способност. В преждевременно и незрели деца, TDM на лявата камера се развива по-често, тъй като в първите часове на живота се оказва в условия на рязко повишени преждевременни товари. Прогресирането на липсата на ляво вентрикул води до развитие на белодробен оток и в най-трудните случаи - до белодробно кървене. Повишеното налягане в белодробната артериална система може да поддържа запазването на плода тип кръвообращение с маневриране на кръвта, надясно през отворения артериален канал и овалния прозорец.

В дълбоки преждевременни новородени, екстрапулморен маневриране е по-често от ляво на дясно, докато максималното изтичане на кръв се отбелязва на нивото на артериалния канал. Отляво надясно, с изключение на миокардно претоварване, причинява явлението "диастолично осъждане" на системен кръвен поток. Mesenter, бъбречен и церебрален кръвен поток намалява, рискът от исхемична мозъчна лезия и развитието на перигенни кръвоизлив се увеличава.

Какви тестове и проучвания трябва да се направят?

С дихателен стрес белите дробове трябва да работят много по-активни, за да доставят организма на новородения кислород. Възможно е да се определи нивото на кислород в кръвта, използвайки кръвен анализ или окис.

Структурата на белите дробове може да се разглежда с помощта на рентгенова снимка. На рентгеновата картина можете да помислите за структурата на белите дробове, да определите дали детето има подуване на белите дробове, независимо дали са пълни с течност, има ли някакви външни обекти, независимо дали детето е болно от пневмоторакс.

За да се определи дали причината за тежко дишане е инфекция или не, е необходимо да се правят общи и бактериологични кръвни изследвания. Положителният бактериологичен кръвен тест ще идентифицира бактериите, които причиняват появата на възпалителния процес в дихателните пътища или белите дробове.

Структурен подход при лечението на критични държави при деца

Целта на обучението

В този раздел ще научите:

1. за това как да се признае трудното състояние на детето;
2. за структурен подход към оценката на състоянието на детето с тежко заболяване;
3. относно структурен подход към реанимация и интензивна терапия при дете с тежко заболяване.

Въведение

Прогноза за живота при деца след спиране на сърцето, като правило, лошо. Ранното и лечението на респираторно, кръвоносната и церебралната недостатъчност спомага за намаляване на смъртността и подобряване на резултата от заболяването. Този раздел представя симптомите, които се използват бързо за бързо оценяване на състоянието на сериозно дете.

Първичен ефект от дихателните пътища и дишането

Диагностика на респираторна повреда

Респираторно усилие

Тежестта на дихателната патология може да бъде съдена от степента на тежест на респираторните усилия. Необходимо е да се оценят следните показатели.

Скорост на дишане

Нормалната респираторна честота при децата е представена в таблица 7.1. Новородената има най-висока честота на дишане и с възрастта, тя постепенно намалява. Към единични размери на респираторната честота е необходимо да се лекува: новороденото може да диша от 30 до 90 пъти в минута и зависи от дейността му.

Таблица 7.1. Честота на дишане при деца от различни възрасти

По препоръка на това кой, честотата на дишането при кърмачета и деца от ранна възраст над 60 на минута заедно с други симптоми се считат за знак за пневмония. За да се оцени динамиката на респираторната недостатъчност, е по-важно да се анализират тенденциите на честотните тенденции на респираторните честоти.

По този начин, Taughne е отражение на повишената нужда от органист при хипервентилация поради патология на светлината и дихателните пътища или поради метаболитна ацидоза. Брадипна се появява, когато дихателните мускули са угодни, потискането на централната нервна система, както и в далечния етап на процеса на умиране.

Захранване на съвместими легла

Чревните интервали, долната бленда на гърдите и носителя на гръдната кост показват увеличената респираторна операция. Тези симптоми са по-видими в новородени и бебета, тъй като гърдите им са по-гъвкави. Наличието на прибиращи се прибиращи деца (след 6-7 години) е възможно само при наличие на тежка патология на дишането. С развитието на умората, степента на оттегляне се намалява.

Вдъхновяващи и експирателни шумове

Noisy Inclale или вдъхновяващ стридор е знак за обструкция на нивото на ларинкса или трахеята. При тежка обструкция издишването може да бъде трудно, но като правило, вдишващия компонент на подвида е по-изразен. В непосредствено дишането се случва, когато долните дихателни пътища са запушени и е по-добре да се изслушва. Разширено издишване също показва стесняване на долните дихателни пътища. Обемът на шумното дишане не е отражение на тежестта на заболяването.

Подхранвам

Гледането (изстискваме "грубият" или стенешкото дишане) се появява, когато въздушното издишване чрез частично затворени гласови лигаменти. Това отразява опит да се създаде положително налягане в края на издишването, за да се предотврати падането на алвеола в края на издишването при пациент с "твърда" светлина. Това е признак на тежък респираторен дистрес и е патогномен за пневмония или белодробен оток при малки деца. Този симптом може също да бъде наблюдаван при пациенти с интракраниална хипертония, подуване и перитонит.

Използвайте спомагателна мускулатура

С увеличената работа на дишането, децата, както и възрастните, използвайте спомагателни мускули, предимно къртични мускули. В случая могат да се появят движения на топене на главата с всяко дишане, което води до намаляване на респираторната ефективност.

Разтягане на крилата на носа

Този симптом често се наблюдава при бебета с дихателен дистрес.

Хандинг

Това е признак на тежка хипоксия, която се появява в дистантиран етап.

Изключения

Признаците на увеличаване на работата на дишането могат да отсъстват или да бъдат слабо изразени в три случая:

1. С развитието на умората при дете с тежка респираторна патология, степента на тежест на симптомите на набиране на дишане се намалява. Умората е предварително суров знак.
2. С потискането на съзнанието при дете с интракраниална хипертония, отравяне или енцефалопатия, дишане е недостатъчно и не се наблюдават симптоми на получаване на респираторни упражнения. Неадекватността на дишането в този случай се дължи на централното потискане на дишането.
3. При деца с невромускулни заболявания (като гръбначна амиротрофия или мускулна дистрофия), респираторни потоци без признаци за подобряване на дишането.

При деца с описаната по-горе патология, респираторната недостатъчност се диагностицира въз основа на оценка на респираторната ефективност и други симптоми на дишане неадекватност. Тези симптоми се обсъждат по-нататък.

Респираторна ефективност

Оценка на обиколките на гърдите (или при новородени движения на предната коремна стена) ви позволява да прецените броя на въздуха, пристигащ в лек въздух. Същата информация може да бъде получена с аускултация на белите дробове. Трябва да се обърне внимание на затихването, асиметрия или бронхиален характер на дишането. "Тиха" гърдите е изключително смущаващ симптом.

За да се оцени наситеността на артериалната кръв с кислород (SAO2), се използва методът на импулсна оксиметрия, чиято чувствителност намалява със SAO2 по-малко от 70%, шок и присъствието на карбоксихемоглобин. Нивото на SAO2 с дишане е добър индикатор за ефективност на дихателните пътища. Оксиенерапията прикрива тази информация, ако хипоксията не е много тежка. Нормалното ниво на SAO2 при бебета и деца е 97-100%.

Ефекта на респираторната недостатъчност на други органи

Сърдечен ритъм

Хипоксия причинява тахикардия при бебета и деца. Заедно с това, тахикардия може да бъде следствие от възбуждане и увеличаване на телесната температура. Тежката и дългосрочната хипоксия води до появата на брадикардия, което е предварително суров симптом.

Цветна кожа

Ранният симптом на хипоксия е бледът на кожата, чиято причина е спазъм на съдовете, причинени от освобождаването на катехоламини. Cianoz е импомасален симптом на хипоксия. Прогресията на централната цианоза в острата патология на дишането показва, че респираторната спирка може да настъпи в близко бъдеще. Дете с анемия цианоза не се проявява дори с дълбока хипоксия. При някои деца цианозата може да бъде знак за "синьо" сърдечен дефект. Степента на тежест на такава цианоза не се променя по време на хидрохиотерапията.

Ниво на съзнанието

В хипоксия и хипекуфини детето може да бъде развълнувано или да се удави. Постепенно потискането на съзнанието напредва до пълната му загуба. Този особено важен и полезен симптом е по-труден за идентифициране при малки деца. Родителите могат да забележат, че детето "не е собствено". Когато е необходимо да се оцени нивото на съзнанието, като се съсредоточи върху такива знаци като визуална концентрация, отговор на гласа и, ако е необходимо, отговора на болката стимула. При хипоксичното потискане на мозъка се наблюдава и генерализирана мускулна хипотония.

Повтарящ се резултат

За да се определи динамиката на състоянието на пациента, е необходима често преоценка на респираторната честота, степента на прибиране и други симптоми на дихателна недостатъчност.

Само няколко родители се готвят да бъдат подготвени за раждането на детето си преди време. Най-често появата на преждевременно бебе става труден тест за цялото семейство. Това е така, защото всички очакват появата на закръглен, розов карапуза, считат за възвръщаемост от майчинската болница до максимум за 5 дни и като цяло, като правило, изграждане на оптимистични планове за бъдещето. Огромно количество информация за бъдещите и младите родители, включително интернет, телевизия, печатни публикации, са посветени на обикновено течаща бременност, раждане без усложнения и загриженост за здравословното новородено. Когато нещо започне да се обърка, родителите се оказват в информационния вакуум, който понякога влошава вече трудната ситуация.

За първи път в Русия е създаден ресурс, който е напълно посветен на проблема с преждевременното раждане и недоносеност. Този ресурс е създаден от родители за родители, които очакват или вече са родили дете преди. Преживяхме липса на информация в нашия собствен опит, в периода на бременност, детето е в майчинската болница и перинаталния център. Почувствах остър недостиг на средства за специализирани грижи, така необходими за пълното физическо и умствено узряване на детето извън утробата. Зад раменете не са един месец, прекаран в круиз, след това до леглото в безкрайно чакане, страх и надежди за възстановяване. Тъй като бебето расте все повече информация за грижите, развитието, детското обучение, роден преди време, който би бил адаптиран към нашата ситуация и е много трудно да се намери. Такъв опит ни дава причина да вярваме, че информацията, публикувана на нашия уебсайт, ще помогне на младите майки и татковците да бъдат по-подготвени за появата на най-скъпите им трохи, което означава по-лесно и по-спокойно да оцелеят този труден период в живота. Знанието и опитът ще ви направят по-уверени и ще ви помогнат да се съсредоточите върху най-важното - здравето и развитието на вашето бебе.

Като материали за създаване на площадката, използвахме медицинска и педагогическа литература, справочници, практически насоки, мнения на специалисти в областта на акушерството, гинекологията и неонатологията, детската психология и педагогика, материали от чуждестранни ресурси, както и безценен опит Родители, с които се срещат и стават близки приятели благодарение на нашите деца.

Привличаме вниманието ви към факта, че материалите, изложени тук, не са "рецепта" за вас и вашето дете, но само предназначени да се справят със ситуацията, да разсеят някои съмнения и да навигирате в нашите действия. Споменаване на лекарства, оборудване, марки, институции и др. Тя не се рекламира и не може да се използва без координация със специалисти.

Надяваме се, че ще ви бъдем полезни от раждането на вашето бебе и ще расте с вас. Ако имате някакви въпроси, желания или предложения, този имейл адрес е защитен от спам ботове, имате нужда от JavaScript поддръжка за да го видите!

Искрено Ваш,

Времето, необходимо за пълното развитие на всички органи на детето в вътрематочния период, е 40 седмици. Ако бебето е родено преди това време, белите дробове ще бъдат оформени достатъчно за пълно дишане. Това ще предизвика нарушение на всички функции на тялото.

С недостатъчно развитие на белите дробове, възниква респираторен дистрес синдром на новородени. Обикновено се развива в преждевременни бебета. Такива бебета не могат да дишат напълно и техните органи нямат кислород.

Това заболяване се нарича още хиалинова болест на мембраната.

Защо се случва патология

Причините за заболяването са липсата или смяна на свойствата на повърхностно активното вещество. Това е повърхностно активно вещество, което осигурява еластичността и еластичността на белите дробове. Той се бори по повърхността на алвеоли-респираторните "торби", чиято е обмен на кислород и въглероден диоксид. С липса на повърхностноактивно вещество, падането на алвеолите и респираторната повърхност на белите дробове намалява.

Синдром на бедствие на плода може да бъде причинен и от генетични заболявания и вродени аномалии за развитието на белите дробове. Това са много редки държави.

Белите дробове започват да се образуват най-накрая след 28 седмици бременност. Колкото по-рано се случват, толкова по-голям е рискът от патология. Момчетата страдат особено често. Ако детето е родено по-рано от 28 седмици, болестта му е почти неизбежна.

Други фактори за патология:

• появата на синдром на бедствие по време на предишната бременност;
• (близнаци, тройни);
• поради резус конфликт;
• захарен диабет (или тип 1) в майките;
• asphyxia (задушаване) на новороденото.

Механизъм за развитие (патогенеза)

Болестта е най-разпространената патология на новородените. Тя е свързана с недостатък на повърхностноактивното вещество, което води до упадъка на белодробните парцели. Дишането става неефективно. Намаляването на концентрацията на кислород в кръвта води до увеличаване на налягането в белодробните съдове и белодробната хипертония подобрява увреждането на образуването на повърхностно активно вещество. Има "порочен кръг" на патогенеза.

Патологията на повърхностно активното вещество е достъпна във всички плодове до 35 седмици на вътрематочно развитие. Ако има хронична хипоксия, този процес е по-изразен и дори след раждането на белодробните клетки, достатъчно количество от това вещество не може да произведе. В такива деца, както и в дълбока предимство, развива синдром на бедствие на новородения 1 тип.

По-чест вариант е неспособността на белите дробове да произведат достатъчен брой повърхностноактивни вещества веднага след раждането. Причината за това става патологията на раждането и цезаровата секция. В този случай разграждането на белите дробове по време на първия дъх е нарушено, което предотвратява пускането на нормалния механизъм за образуване на повърхностно активно вещество. RDS на втория тип възниква по време на асфиксията при раждане, генерично нараняване, оперативна доставка.

В преждевременни бебета са комбинирани и двата описани по-горе типа.

Нарушаването на белите дробове и увеличаването на налягането в техните плавателни съдове причиняват интензивно натоварване в сърцето на новороденото. Ето защо, може да има прояви на остра сърдечна недостатъчност с образуването на кардиореспираторния синдром на бедствие.

Понякога децата от първите часове на живота имат или проявяват други болести. Дори ако светлината след раждането функционира нормално, съпътстващата патология води до липса на кислород. Това стартира процеса на увеличаване на налягането в белодробни съдове и нарушаването на кръвообращението. Този феномен се нарича синдром на острия дистрес.

Периодът на адаптация, през който белите дробове на новороденото се адаптират към дишането с въздух и започват да произвеждат повърхностно активно вещество, в преждевременни деца е удължено. Ако майката на детето е здрава, тя е 24 часа. В случай на заболяване на жената (например диабет), периодът на адаптиране е 48 часа. През това време детето може да прояви респираторни разстройства.

Прояви на патология

Болестта се проявява веднага след раждането на дете или през първия ден от живота си.

Симптоми на синдром на бедствие:

• кожен съдружник;
• надуваеми ноздри с дишане, трептене на крилата на носа;
• резервните части на гърдите (процес с форма на меч и площ под него, междукостните пропуски, зони над ключицата) на дъха;
• бързо повърхностно дишане;
• намаляване на количеството на разпределената урина;
• "Камъни" с дишане, произтичащо от спазъм на гласови лигаменци, или "изстискване".

Освен това, лекарят записва такива признаци като нисък мускулен тонус, намалено кръвно налягане, липса на столове, промяна в телесната температура, подуване на лицето и крайници.

Диагностика

За да потвърдите диагнозата, неонатологът назначава такива изследвания:

• кръвен тест с определяне на левкоцити и С-реактивен протеин;
• постоянна пулсоксимметрия за определяне на съдържанието на кислород в кръвта;
• кръвно съдържание на газове;
• засяване на кръв "за стерилност" за диференциална диагноза с сепсис;
• белодробна радиография.

Промените на рентгенограмата са неспецифични специално за това заболяване. Те включват затъмняване на белите дробове с просветление в зоната на корените и нетния чертеж. Такива признаци са с ранен сепсис и пневмония, но рентгенографът е направен за всички новородени с респираторни разстройства.

Синдром на бедствие на плода в раждането се отличава с такива заболявания:

• временно тачипне (дишане): обикновено се случва в докинг децата след цезаровата секция, бързо изчезва, не изисква въвеждането на повърхностноактивно вещество;
• ранния сепсис или вродена пневмония: симптомите са много напомнящи за RDS, но има признаци на възпаление на кръв и фокални сенки върху рентгенограма на белите дробове;
• mesconial Aspiration: се появява в децата на Dover с вдишване на меконий, има специфични рентгенографски признаци;
• pneumothorax: радиологично диагностициран;
• белодробна хипертония: увеличаване на налягането в белодробната артерия, а не характерно за RDS знаците върху рентгеновия лъч, се диагностицира с помощта на сърдечен ултразвук;
• aplasia (отсъствие), хипоплазия (изостаналост) на белите дробове: диагностицирана преди доставката, в периода след раждането е лесно разпознат по време на радиография;
• диафрагмалната херния: рентгеновите лъчи определя преместването на органите на коремната кухина в гърдите.

Лечение

Спешната помощ в синдрома на бедствието на плода е да се затопли детето, което е просто родено и постоянно управление на температурата. Ако раждането е възникнало по-рано от 28 седмици, бебето веднага се поставя в специална пластмасова торба или се превръща в полиетиленов филм. Препоръчително е да прекосим пъпната пъпка, колкото е възможно по-голяма, така че детето да получи кръв от майката преди началото на интензивното лечение.

Подкрепата на дишането на бебето незабавно започва: при липса на дишане или нейната малоценност, има удължено осветление на белите дробове и след това се извършва постоянен въздух. Ако е необходимо, изкуствената вентилация започва с маска и с неефективността си - специален апарат.

Поддържането на новородени с респираторен дистрес синдром се извършва в отделянето на интензивна терапия чрез съвместни усилия на неонатологът и реанимацията.

Има 3 основни метода на лечение:

1. Замяна на терапия с препарати за повърхностноактивни вещества.
2. Изкуствена вентилация на белите дробове.
3. Кислородна терапия.

Въвеждането на повърхностноактивно вещество се извършва от 1 до 3 пъти, в зависимост от тежестта на състоянието на бебето. Може да се прилага през интубационната тръба, разположена в трахеята. Ако детето диша самостоятелно, лекарството се въвежда в трахеята през тънък катетър.

В Русия бяха регистрирани 3 препарати от повърхностноактивни вещества:

• Kurosurf;
• Повърхностноактивен бл;
• Алвефакт.

Тези лекарства се получават от животни (прасета, крави). Koosurf има най-добър ефект.

След въвеждането на повърхностно активното вещество започва вентилацията на белите дробове през маската или назалната канюла. Тогава бебето се прехвърля в CPAP терапия. Какво е? Това е метод за поддържане на постоянно налягане във въздушни пътеки, което предотвратява белите дробове. С недостатъчна ефективност се извършва изкуствена вентилация на белите дробове.

Целта на лечението е да се стабилизира дъхът, който обикновено се случва на 2-3 дни. След това се разрешава кърменето. Ако задухът е запазен с дихателна честота от повече от 70 на минута, хранете бебето от зърното не може да се храни. При забавяне в обичайното хранене на бебето тя се осигурява от мощност с интравенозна инфузия на специални решения.

Всички тези мерки се държат в съответствие с международните стандарти, при които са ясно определени показанията и последователните процедури. Така че лечението на синдром на дистрес на дистрес новородените е било ефективно, то трябва да се осъществява в специално оборудвани институции с добре обучен персонал (перинален центрове).

Предотвратяване

Жените, които имат риск от преждевременен труд, трябва да бъдат хоспитализирани в перинаталния център. Ако е невъзможно, е необходимо да се създадат условия предварително да се насладите на новороденото в майчинската болница, където ще бъде прието раждане.

Навременното раждане е най-добрата профилактика на синдрома на бедствието на плода. За да се намали рискът от преждевременно раждане, е необходимо квалифицирано акушерство в хода на бременността. Жената не трябва да пуши, да пие алкохол или наркотични вещества. Не пренебрегвайте подготовката за бременност. По-специално е необходимо да се коригира потокът от хронични заболявания своевременно, като диабет.

Предотвратяването на синдрома на фетуса на дихателен дистрес при висок риск от преждевременно раждане е да се използват кортикостероиди. Тези лекарства допринасят за по-бързо развитие на белите дробове и образуването на повърхностноактивно вещество. Те се инжектират в период от 23-34 седмици интрамускулно 2-4 пъти. Ако след 2-3 седмици опасността от преждевременно раждания продължава, и периодът на бременност все още не е достигнал 33 седмици, въвеждането на кортикостероиди се повтарят. Препаратите са противопоказани с пептично заболяване в майката, както и всяка вирусна или бактериална инфекция.

Преди завършване на обменния курс на хормона и за транспортиране на бременна жена в перинаталния център, въвеждането на токолози - означава, че намалява намаляването на матката. При преждевременна енергия се предписват антибиотици. С къса шийка или вече прехвърлени преждевременни раждания се използва прогестерон, което позволява да се удължи времето за бременност.

Кортикостероидите също са предписани на 35-36 седмици с планирана цезарово сечение. Това намалява риска от дишане на разстройства при бебето след операцията.

5-6 часа преди цезарово облекло да отворят феталния балон. Той стимулира нервната система на плода, който пуска синтеза на повърхностноактивното вещество. По време на операцията е важно да извличате главата на детето колкото е възможно повече. С дълбока недоноса, главата се отстранява директно в балона. Той предпазва от нараняване и последващи респираторни нарушения.

Възможни усложнения

Респираторният синдром на бедствие може бързо да влоши състоянието на новороденото през първите дни на живота си и дори да предизвика фатален резултат. Вероятните последици от патологията са свързани с липса на кислород или с неправилна тактика за лечение, те включват:

• натрупване на въздух в медиастинума;
• умствена изостаналост;
• слепота;
• тромбоза на кораба;
• кръвоизлив в мозъка или белите дробове;
• дисплазия на бронхицствени (неправилно развитие на белите дробове);
• pneumothorax (въздух влиза в кухината на плевралната кухина с притискане);
• отравяне с кръв;
• бъбречна недостатъчност.

Усложненията зависят от тежестта на заболяването. Те могат да бъдат изразени значително или изобщо не се проявяват. Всеки случай е индивидуален. Необходимо е да се получи подробна информация от лекуващия лекар за по-нататъшната тактика на изследването и лечението на бебето. Майката на детето ще се нуждае от подкрепа за близки. Консултацията с психолог ще бъде полезна.