RCRZ (републикански център за развитие на здравето MD RK)
Версия: Клинични протоколи MOR RK - 2016

Нашествие в друга локализация и множество ехиноколази, причинени от ехинокок мултилокуляри (B67.6), нахлуване на черния дроб, причинено от ехинокок мултилокуляри (D67.5), нахлуване, причинено от ехинококи многолекулари, неуточнени (B67.7) \\ t

Кратко описание

Одобрен
Съвместна комисия за медицински услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
От 13 юли 2016 година
Протокол номер 7.

Еднокамерната ехинокосоза, причинена от ехинокок гранулоза, до голяма степен се напомня и често се комбинира в литературата с алвекокоза (многокамерна ехинококоза), която е причинителят на който е ларвите на червея на лентата алвекулар (ехинокок многолекулари). Източникът на инвазия са котки и кучета, както и лисици и пясъци. Възрастните яйца са подчертани с изпражненията на тези животни, замърсяващи вълната си, обекти и почва. Инфекцията с алвекокоза възниква при контакт с животни, както и за хранене на замърсени плодове, зеленчуци и вода.

Съотношението на кодовете ICB-10 и ICB-9:

MKB-10.		MKB-9.
Кодът	Име на нозологията	Кодът	Име на операцията
B67.5.	Престъпване на черния дроб, причинен от echinoccus multilocularis	50.20	Резекция на увредените чернодробни тъкани
		50.211	Ехинококкокетом на черния дроб
B67.6.	Инвези друга локализация и множествена ехинококоза, причинена от ехинокок мултилокуляри	50.22	Частична резекция на черния дроб
		50.2219	Разширена комбинирана хемигепатектомия с чернодробни неоплазми
B67.7.	Инвазий, причинена от ехинокок мултилокуляри, неуточнени	50.23	Отворете аблация на увреждане на черния дроб или тъкан
		50.30	Ломактомия на черния дроб
		50.52	CoDaurry чернодробна трансплантация
		50.59	Друга чернодробна трансплантация
		51.37	Анастомоза на чернодробния канал в стомашно-чревния тракт
		51.391	Перкутанна християнски холецистохолаНанготомия
		51.392	Замяна на хребелен дренаж на златорите
		51.42	Проучване на общия жлъчен канал за премахване на друга обструкция
		51.43	Въвеждане на холегутна тръба за целите на декомпресията
		51.87	Ендоскопско въвеждане на стента (тръба) в жлъчния канал

Дата на развитие / преразглеждане на протокола:2016 година

Потребители на протокола:VB, хирурзи, терапевти, гастроентеролози, инфекциознисти, трансплантастология, анестезиолози и др.

Нивото на скалата е доказано:
Този протокол използва следните класове препоръки и нива на доказателства:

Класификация

Диагностика (амбулаторно)

Диагностика на амбулаторно ниво

Диагностични критерии: През първите месеци и дори години на чернодробна алвекосоза протича почти асимптоматично. Първият признак на заболяването е да се увеличи черният дроб, който се открива случайно. Пациентите се чувстват задоволителни и често не са представени оплаквания.
В случай на усложнение на алвеококозата на черния дроб, в някои случаи е придружено достатъчно ясно изразени клинични симптоми, в някои случаи дори напомня за растежа на злокачествения чернодробен тумор и се присъединява към ягълността на кожата и склера, явлението на интоксикацията.
Жалби:



Анамнеза:
· Епидемиологична среда: на територията на Република Казахстан, алвекокозата се разпространява главно на територията на Южна Казахстан, жмбил, Алмати и Източна Казахстан, района и съседните републики, като Киргизстан, Узбекистан, Русия и Китай (Република Сакха) \\ t (Якутия), Красноярск, Алтай и Хабаровск, в Томск, Омск региони. Спорадично болестта също е регистрирана в Татарстан и Башкортостан).
· Професия: най-често човек е заразен с алвекокоза при рязане на трупове, кожа на заразени животни, ако правилата за лична хигиена и съдържанието на животни не съответстват (особено кучета). По-рядко има случаи на инфекция при пиене на диви плодове и билки замърсени животински фекалии. Близък контакт със селскостопански или дворни животни. Възниква инфекция на човека при контакт с животниПри ядене на черния дроб на заразените междинни собственици.

Физическо изследване:
· С неусложния курс на многокамерна ехинококоза (алвекокоза) на черния дроб, е възможно да се определи увеличаването на границата на черния дроб (хепатомегалия), осезаемо туморно образование в горните отдели на коремната кухина;
· При счупване на многокамерна ехинококоза (алвекокоза) на черния дроб в коремната кухина, симптомите на перитоновото дразнене се отбелязват на фона на синдром на тежка болка, алергична реакция, кожен обрив;
· С потупване на многокамерната ехинококова (алвекокоза), чернодробните кисти маркират повишаване на телесната температура, промените са характерни за местния гноен процес, симптомите на интоксикация;
· Когато притискат или кълняемостта на многокамерна ехинококоза (алвекокоза) на черния дроб в жлъчните пътища може да бъде изображението на склона и жълтеницата на кожата, сърбеж на кожата, увеличаване на телесната температура, втрисане, потъмняване на цвета на урината, Цвят на цветовете и симптомите на интоксикация.

Лабораторни изследвания:
· Дъб - умерена левкоцитоза, еозинофилия, увеличаване на ESP, със сложни форми - повишена левкоцитоза, неутрофиле с преминаване наляво, еозинофилия;

· OAM - уробилин;

Инструменталните изследвания са основни при диагностицирането на многокамерна ехинококоза (алвекокоза) на черния дроб и коремните органи, тяхната чувствителност е 85-99%;
· Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи - единични или многобройни ехогенни възли, с неравномерни и размити контури. Има увеличение на акустичната сянка. В някои случаи в структурата на образуването може да се определи нехомогенно съдържание;
· Рентгенография на органите на гръдния кош - Високоправните диафрагми могат да се видят, неговото ограничаване на нейната мобилност и също така дава възможност за елиминиране или идентифициране на съпътстващата многокамерна ехинококоза (алвекокоза) на белите дробове;
· Изчислена томография (КТ) на коремните органи - ви позволява да изясните наличието на мулти-камерни ехинококови (алвекокоза) кисти, техния размер и локализация и разпространение на киста, визуализиране на кистите на малки размери, които не са дефинирани в ултразвука;
· Компютърна томография с ангиография (CTA) - Colining CTA с болус контраст ни позволява да преценим тълкуването, предложение за фокусни структури с кръвни и интелигентни чернодробни съдове;
· Магнитен резонанс холангиопанкционалност (MRHP) - ви позволява да изясните компресиране или кълняемост, както и подуването на фокусни структури с билярна система;
· Магнитна резонансна томография (MRI) на коремните органи - ви позволява да изясните размерите, локализацията и визуализирате многокамерната ехинококова (алвекокоза) на кистата на малки размери, които не са дефинирани в ултразвука;
· Компютърна томография (CT) на мозъка - дава възможност за изключване и / или разкриване на алвекокозата на мозъка;
· Компютърна томография (КТ) на гръдните органи - елиминира и / или идентифицира наличието на мулти-камерни ехинококови (алвекокоза) в белите дробове;
· Диагностична лапароскопия - в същото време, фокусното или кистоското образование се открива в черния дроб, което ви позволява да оцените локализацията и разпределението на процеса, да вземете биопсия от засегнатата чернодробна тъкан, както и да разкриете наличието на течност с частици на хитона и картина на перитонита в коремната кухина.

Диагностичен алгоритъм: (схема)

· Жалби
· Анамнеза (епидемиологична история, професия)
· Физическо изследване.

Лабораторно изследване.
· Дъб - умерена левкоцитоза, еозинофилия, повдигаща се;
· Резервоарът е увеличение на билирубин, астма и алт;
· ELISA - увеличаване на класа Ig G антитела към ехинококови антигени.

Инструментарен преглед;
· Откриват се чернодробни ултразвукови - единични или многобройни ехогенни възли, с неравномерни и размити контури. Налице е увеличение на акустичната сянка;
· КТ - наличието на чернодробна алвекосоза, техния размер и локализация, визуализират малки размери на образуването, които не са определени при ултразвук;
· MRHP. - Позволява ви да изясните компресията или кълнянето, както и на подуването на фокусни структури с жлъчната система.

Диагноза (болница)

Диагностика на стационарно ниво

Диагностични критерии на стационарно ниво:
Жалби и история, физически преглед - Виж амбулаторно ниво, както и:
Пациентите налагат оплаквания от постоянна болка в правото хипохондрий, епигастралната област, джагуиността на кожата, слабостта, увеличаването на телесната температура.
· С неусложнен поток - болестта продължава асимптоматична, дискомфорта и / или болка от различни интензивност в коремната кухина, в областта на гръдния кош, кашлица, чувство на гравитация в епигастрацията, десния хипохондрий, подфериал, гадене (периодично), подуване и увеличаване в корема, наличието на осезаемо туморно образование в правилния хипохондрий и / или горните отдели на коремната кухина;
· С сложен поток - болката с различна интензивност в областта на корема, в областта на гръдния кош, кашлица с гуша, задух, тахикардия, хипертермия, шлеп и жълтеност на кожата, кожата, алергична реакция, с Счупване на мулти-камерна ехинококова (алвекокоза) може да се наблюдава анафилактичен шок, хидротеркс с изместване на медиастинумните органи в обратна посока.

Лабораторни изследвания - Проведени, когато приемът на пациента е извънредно и по свидетелство.
· Дъб;
· OAM;
· Коагулология (AFTTV, PV, рН, МНК, фибриноген А, фибриноген В, време на коагулация);
· Резервоар; (общ протеин, албумин, карбамид, креатинин, общ и директен билирубин, ALT, ASTE, глюкоза, К, Na, Ca, C-Jet протеин);
· Определяне на кръвната група и резус фактор;
· Кръвно изследване на RW;
· ХИВ кръвен тест;
· Кръвният тест върху вирусите на хепатит В и С;

Инструментални изследвания Проведено, когато приемът на пациента е извънредно и по свидетелство:
· Абдоминален ултразвук ултразвук - идентифициране на фокусно образование в черния дроб
· EFGDS - изключват патологията на стомашната лигавица;
· Радиография на наблюдението на органите на гърдите - за да се потвърди или премахне увреждането на белите дробове.

Диагностичен алгоритъм:

Списък на основните диагностични дейности:
· Дъб - умерена левкоцитоза, еозинофилия, повдигаща се; със сложни форми - хиперлайцитоза, неутрофиле с преместване наляво, еозинофилия;
· Резервоарът е умерена хипербилирубинемия, увеличаване на AST и ALT;
· Пръстен - увеличаване на титъра на антипарахитни антитела;
· ELISA - увеличаване на класа Ig G антитела към ехинококови антигени.
· Ултразвуков изследване (ултразвук) на коремните органи: са открити единични или многобройни ехогенни възли, с неравномерни и размити контури. Има увеличение на акустичната сянка. В някои случаи, в структурата на формациите може да се определи нехомогенно съдържание.

Списък на допълнителните диагностични събития:
· КТ коремни органи с B / в болус контраст (ангиография) - да се оцени взаимност на кистозните структури с кръвни и инверални съдове на черния дроб;
· MRHP - да се оцени взаимност на кистозните структури с билярна система;
· Диагностична лапароскопия с хистологично изследване на биологичния материал;
· Интраоперативен ултразвук - за определяне на проекцията на интрапаренхиматозна кръв и интроростен плавателни съдове;
· Интраоперативна холангиография - за определяне на нивото на нарушаване на проходимостта на жлъчните пътища и оценки на характера на преминаването на жлъчката в стомашно-чревния тракт.

Диференциална диагноза

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагноза
Алвекокоза на черния дроб	Диагнозата се основава на анализ на епидемиологичната история, данни за клинични, лабораторни и инструментални изследвания. формации.		Наличието на кистозно образование с тънка капсула, както и васкуларизация на образованието под доплерография и CTA. Цироза на черния дроб под формата на "калдъръмна настилка". Фокусите имат някакъв плътна, инфилтрирана туморна форма
Ехинококоза на черния дроб	Жалби, епидемиологична история, професия.	Дъб; Резервоар; Ултразвук на коремните органи; КТ коремни органи; ЯМР на коремните тела.	Самотното или множествено анехогенно заоблено образуване с ехогенни стени (хитринно обвивка) и калцинати.
Хемангиомен черен дроб		Дъб; Резервоар; Ултразвук на коремните органи; CTA на коремните органи; ЯМР на коремните тела.	Mutted, хипо-ехогенна структура, има сложна ехо структура на ехото, може да се открие хало или съдов крак.
Абсцес черен дроб	Жалби, история, лабораторни и инструментални изследвания.	Дъб; Резервоар; Ултразвук на коремните органи; КТ коремни органи; ЯМР на коремните тела.	Обикновено имат неравни граници, няма стени. Ръбовете са неравномерни, често размити. Може да съдържа ехо на ниска интензивност. Често съдържат неравни газови мехурчета, даващи непълна акустична сянка или реверберация. Често има ехогенна пирогенна мембрана.
NODIC регенерация по време на цироза на черния дроб	Жалби, история, лабораторни и инструментални изследвания.	Дъб; Резервоар; Ултразвук на коремните органи; КТ коремни органи; ЯМР на коремните тела.	Неравни повърхности, закръглени бъбренски чернодробни контури, закръглени, хипогенични възли на различни размери.
Хиперплазия на огнището	Жалби, история, лабораторни и инструментални изследвания.	Дъб; Резервоар; Ултразвук на коремните органи; КТ коремни органи; ЯМР на коремните тела.	Хиперхогенно заоблено или овално образование, обикновено с гладки контури. Ехо-структурата често е хетерогенна поради наличието на съединителна тъкан (белег), ехогенната раста отива до периферията (звезда белег).
Хепатоцелуларен карцином, метастази в черния дроб	Жалби, история, лабораторни и инструментални изследвания.	Дъб; Резервоар; Ултразвук на коремните органи; КТ коремни органи; ЯМР на коремните тела.	Хипо-, ISO-, хипер- или нехомогенно закръглено образование, обикновено на фона на цироза на черния дроб. Пречистени чернодробни контури, без периферни халогети, често се откриват чрез дегенеративни промени (кръвоизлив в тумора, отлагането на калциеви соли). Изразената васкуларизация на артериалните съдове при липса на типичен хаотичен съдов модел.
Холангиоцелуларен карцином	Жалби, история, лабораторни и инструментални изследвания.	Дъб; Резервоар; Ултразвук на коремните органи; КТ коремни органи; ЯМР на коремните тела.	Дифузен вид растеж, изотогенна или хипохогенна структура (поради тежка фиброза), инфилтрация, локално регенеративни метастази, асцит.

Трудностите на диференциалната диагноза с други злокачествени и доброкачествени фокални лезии се появяват при 13.8-17.6% от наблюденията (хепатоцелуларен и / или холангиоцелуларен карцином, вентилация на ехинококова киста, абсцес на черния дроб и др.)
Диференциалната диагноза се основава на анализ на епиданамнеза, данни за клинични, лабораторни и инструментални изследвания, като радиологични, ултразвукови методи, изчислена томография, магнитно резонанс, които позволяват да се оцени степента на увреждане на органите.

Лечение в чужбина

Лечение на третиране в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвети за медицински преглед

Лечение

Препарати (активни вещества), използвани при лечението

Азитромицин (азитромицин)

Аллендазол (алендазол)

Албумин (албумин човек)

Амброксил (амброксил)

Amikacin (амикацин)

Апротинин (афетинин)

Атропин (атропин)

Хидроксиметилхиноксалиндиоксид (диоксидин) (хидроксиметилхиноксалиндиоксид)

Дексаметазон (дексаметазон)

Диокфетилратопимидин (метилурацил) (диокьометилтетрахидропиримидин (метилурацил))

Drotaverina (Drotaverinum)

Имипенем

Калиев хлорид (калиев хлорид)

Кетопрофен (кетопрофен)

Левофлоксацин (левофлоксацин)

Meropenem (meropeem)

Метамизол натрий (метамизол)

Метоклопрамид (метоклопрамид)

Mikafungin (micafungin)

Neostigmine метилсулфат (неостигмин метилсулфат)

Пантопразол (пантопразол)

Пиперидин (пиперацилин)

Повидон - йод (повидон - йод)

Сулфадиметоксин (сулфадиметоксин)

Тазобактам (Tazobactam)

Trimecaine (Trimecaine)

Тримесеридин (тримеперидин)

Урсуодехохолова киселина (урсуоксихолова киселина)

Famotidine.

Флуконазол (флуконазол)

Хлорамфеникол (хлорамфеникол)

Хлорхексидин (хлорхексидин)

Цефазолин (цефазолин)

Cefepime (cefepime)

Цефтазидим (цефтазидим)

Цефтриаксон (цефтриаксон)

Циластатин (циластатин)

Ципрофлоксацин (ципрофлоксацин)

Етайлат (етабалат)

Лечение (амбулаторно)

Амбулаторно лечение

Тактика на лечението:Основният метод за лечение на алвеоксидния черен дроб работи.

Лечение на неверност: не.

Списък на основните лекарства:

P / P.	име MNN.	доза	многообразие	начин на приложение	продължителност на лечението	Ud.
1	amicacin Tab.	250 mg-500 mg.	2 пъти на ден	вътре	5-7 дни	В
2	ciprofloxacin Tab.	250 mg-500mg.	2 пъти на ден	вътре, в / в	5-7 дни

Алгоритъм за действие за извънредни ситуации: Събиране на жалби и анамнеза,
Физически преглед, термометрия, аналгетична терапия, транспорт в болницата.

Хирургична интервенция, показвайки показанията за оперативна интервенция, съгласно допълнение 1 към този КП.

Други видове лечение: не.

· Консултация с анестезиолог - за планиране на анестезиологична подкрепа по време на операцията, катетеризацията на централната вена за предоперативна подготовка - съгласно указанията;
· Консултация с гръдния хирург - да се елиминира придружаващата ехинококоза на белите дробове;
· Консултация с кардиолога, невропатолог, хематолог и други тесни свидетелски специалисти.

Мониторинг на състоянието на пациента:на мястото на пребиваване.

Показатели за ефективност на лечението:
· Премахване на фокуса на увреждане на черния дроб (алвекохини) и / или коремни органи с нормализиране на благосъстоянието и лабораторните показатели;
· Регресивни симптоми на заболяването;

· Постигане на задоволителни характеристики съгласно инструменталните методи за изследване на коремните органи (черния дроб).

Лечение (линейка)

Диагностика и лечение на етапа на линейката

Диагностични мерки:
· Събиране на жалби и анамнеза;
· Физическо изследване;
· Термометрия;
· Аналгетична терапия;
· Борба и превенция на анафилактичен шок;
· Транспорт до болницата.

Медицинско лечение:
Антипиретични лекарства, болкоуспокояващи - виж амбулаторно ниво.
· Симптоматична терапия;
· Аналгетици.

Лечение (болница)

Стационарно лечение

Тактика на лечението:
Когато се открие чернодробна алвеоксондукция с диаметър по-малка от 3,0-5,0 cm, е необходима антеолемична консервативна лечението, алекцията на лекарството е алендазол, 15-25 mg / kg с телесно тегло по-малко от 60 kg 1 час / ден и с телесно тегло повече от 60 kg 2 пъти / ден в продължение на 28 дни, до 3 курса с две седмици между курсовете. С динамично наблюдение и контрол на контрола при липса на положителна динамика и ефекта от лечението, следва да се определят допълнителни тактики в полза на оперативното третиране.
Основният метод за лечение с хирургически чернодробна алненекокоза.
Прогнозата за алвеоларната ехинококоза е много сериозна (ако оперативното лечение е невъзможно) е по-сериозно, отколкото в гидатидозната ехинококоза, тъй като алвеоларната ехинококоза води до значително унищожаване на черния дроб. Той продължава със симптоми, подобни на злокачествен тумор, на рак, който дава базата в доминзопичната епоха да се диагностицира като рак.

Лечение на наркотици: не.

Лечение на Медия:
Консервативното лечение на пациенти от алвекококоза на черния дроб зависи от етапите на заболяването, размера на увреждането на черния дроб, произтичащо от усложнението и трябва да включва комплексно специфично специфично лекарствено лечение.

Списък на основните лекарства;

P / P.	име MNN.	доза	многообразие	начин на приложение	доставчик Лечение	забележка	Ud.
Anthelmintic.
1.	Алендазол.	400 mg. 10 ml	2 TAB. 20 ml суспензия	за перорално	28 дни	Непоносимост към лекарството	В
Антибактериални лекарства чрез свидетелство
2	пиперилалин / тазобактам или	3,375	на всеки 6 часа	б.	7-10 дни	Непоносимост към лекарството	НО
3	имипенем / циластатин или	500 mg.	на всеки 6 часа	v / B.	7-10 дни	Непоносимост към лекарството	НО
4	мелопем или	1-2 G.	на всеки 8 часа	в / в;	7-10 дни	Непоносимост към лекарството	НО
5	cefepim Or	2 G.	на всеки 8-12 часа	в / в,	7-10 дни	Непоносимост към лекарството	НО
6	левофлоксацин	500-750 mg.	на всеки 24 часа	v / B.	7-10 дни	Непоносимост към лекарството	НО
7	ципрофлоксацин	400 mg.	на всеки 12 часа	v / B.	7-10 дни	Непоносимост към лекарството	НО
8	цефтриаксон +.	1-2 G.	на всеки 12-24 часа	v / B.	7-10 дни	Непоносимост към лекарството	НО
Противогъбични лекарства според показанията
1	Mikafungin. или	100 mg.	веднъж дневно	v / B.	веднъж дневно	Непоносимост към лекарството	НО
2	Флуконазол.	800 mg.	насладете се веднъж дневно на първия ден, след това 400 mg веднъж дневно.	v / B.	веднъж на ден на първия ден, след това 400 mg веднъж дневно.	Непоносимост към лекарството	НО

Списък на допълнителните лекарства:

№ P / P	име MNN.	доза		многообразие	начин на приложение	продължителност на лечението	забележка	Ud.
Антисептици
1	Panidon - йод или	10%		ежедневно	външно	Колкото е необходимо		В
2	Хлорхексидин или	0,05%		за обработка на работното поле, ръцете на хирурга	външно	Колкото е необходимо	за обработка на системи за кожа и дренаж	НО
3	Диоксидин	1% решение		По време на операцията	външно Повечето	Колкото е необходимо	за обработка.	НО
Мазични препарати
1	Хлорамфенов, сулфадиметоксин, метилурацил, тримесечен хидрохлорид или				външно локално		на раната

Нелкателни аналгетици по свидетелство
1	Натриев метамизол или	1-2 ml - 25-50%		2-3 пъти на ден	вътре в / в, V / M.		като облекчаване на болката	Дозата се избира индивидуално	От
2	Кетопрофен. или	300 mg; 50-100 mg; 100 mg;		2-3 пъти	вътре в / в, V / M.		в рамките на 2-3 дни	Дозата се избира индивидуално	НО
3	trimePeridin.	0.01 -0.04 G.		на всеки 4-6 часа	в / в, V / M.		1-2 дни	наркотични аналгетици	В
Антибактериална терапия чрез свидетелство
1	Цефазолин или	4-5 ml	2-3 пъти на ден		в / в, V / M.		7-10 дни	цефалоспорини на третото поколение	В
2	Цефтазидим или	0.5-2.0 mL	2-3 пъти на ден		в / в, V / M.		7-14 дни	цефалоспорини на третото поколение	НО
3	Cefepim. или	0.5-1 G.	2-3 пъти		per / m, V / B.		7-10 дни	цефалоспорини на четвъртото поколение	НО
4	Азитромицин или	500 ml	1 на ден		v / B.		3 дни	антибиотици - азалица	НО
5	Имипенем или	0.5-1.0 G.	2-3 пъти на ден		в / в, V / M.		7-10 дни	антибиотици - карбапени	НО
6	Ceftriaxon. или	1-2 G.	1-2 пъти		в / в, V / M.		7-14 дни	цефалоспорини на третото поколение	НО
Антисекреторни препарати съгласно показанията
1	Пантопрозол. или	40-80 mg.	1-2 пъти		вътре		2-4 седмици	антисекреторно лекарство - инхибитор на протонната помпа	НО
2	Famotidin.	40 mg / ден	10		v / M.		4-8 седмици	H2 антихистамини	В
Инхибитор на протеолиза според показанията
1	Апротинин / Гордскос	100 000 kie / ден	7		в / в бавно, но	преди нормализиране на клиничната картина на болестите и лабораторните тестове.		Инхибиторна протеолиза	От
Решения за инфузия по свидетелство
1	калиев хлорид	40-50 ml	1 време		в / в, За администриране на капките	в зависимост от показателите за кръвни електролити		за корекция на електролитни нарушения	В
Средства за стимулиране на чревния тракт чрез свидетелство
1	метоклопрамид	5-10 mg, 10-20 mg.	3 пъти на ден		вътре per / m, V / B.	според показанията		iNFOWEAT, PROKINETIK.	В
2	Неостигмин метилсулфат Или	10-15 mg на ден, максимална еднократна доза	10		в / m, в / в / в	продължителността на лечението се определя стриктно индивидуално в зависимост от показанията			В
Хепатопротектори съгласно показанията
1	урсуодехохолова киселина	250-500 mg.	1 време		вътре	дълъг		халитолитен, хепатопротектор	От
Антихолинергични лекарства
1	атропин сулфат.	0.00025-0.001 mg.	преди операцията		нАСТОЛЕН КОМПЮТЪР, в / в, V / M.	за премедикация		M-cholinoblocator.	В
Глюкокортикоидни лекарства съгласно показанията
1	дексаметанон	4-20 mg.	1-4 пъти на ден		v / M.	с алергични реакции		глюкокортикостероидно лекарство	В
Мотологична безопасност Solvolytics.
1	drotaverin.	20-40mg.	1-3 пъти на ден		per / m, настолен компютър	Като спазъм облекчава		Антасматично	От
2	But-Shp.	40 mg.	15		v / M.	според показанията			В
Отхрачвам по свидетелство
1	амброктол	30 mg.	2-3 пъти на ден		вътре	7-10 дни		отхрачвам	В
Хемостатични средства за индикации
1	етайлот	4.0 mL -12.5%	2 пъти на ден		в / в, V / M.	преди операцията и в следоперативния период		коагулант за корекция на хипокоагулация	В
Кръвни съставки чрез свидетелство
1	албумен	100-200 ml - 5-10%	дневно или всеки ден		в / в капе или инсулт	в зависимост от състоянието на пациента		парентерално хранене	НО
2	еритропоцитична лепкава суспензия	350 ml	1-2 пъти		V / B. капене	Според показанията		Кръвни съставки	НО
3	концентрат на тромбоцитите Apferryky Leuki-филтриран вирусинакт	360 ml							НО
4	прясно замразена плазма	220 ml							НО

Хирургична интервенция

С посочване на показанията за оперативна интервенция, съгласно допълнение 1 към този КП:

Показания за консултация със специалисти:
· Консултация с анестезиолог - за планиране на анестезиологична поддръжка по време на работа; Ако е необходимо, катетеризация на централните вени и предоперативната подготовка;
· Консултативен невропатолог - да се елиминира съпътстващата мозъчна алвекокоза;
· Консултативен онколог - със съмнение за онкологичен процес на коремни органи (черния дроб).
· Консултация на кардиолога, гастроентеролог и други тесни специалисти - според показанията.

Показания за прехвърляне към отдела за интензивно лечение и реанимация:
Тежко общо състояние на пациента, интоксикацията, нарушаването на електролитното състояние и баланс изисква постоянно наблюдение и грижа.

Допълнителна поддръжка:
· Стандартна рехабилитация на пациента след преминаване;
· Ограничаване на физическото натоварване в продължение на 3 месеца;
· Контрол на UAH, резервоар (общ билирубин, директен и непряк билирубин, ALT, AST), IFA или RPGA върху антихинококови антитела;
· Флуорография 6-9 месеца след операцията;
· КТ коремни органи за 6-12 месеца;
· Контрол на ултразвук в динамика, след 3, 6, 9 и 12 месеца след операцията;
· Диспансерно наблюдение в продължение на 5 години;
· При липса на признаци на рецидив и постоянни негативни серологични реакции в продължение на 5 години, Reconvalues \u200b\u200bможе да бъде отстранен от "D" на счетоводството.

Диспенсераното наблюдение на пасажа след прехвърляната операция продължава 8-10 години с проучване поне веднъж на всеки 2 години. Отстранете отчитането само на тези, които показват отрицателен резултат с трикратен или четирикратно серологично изследване за 3-4 години. С появата на клинични признаци на рецидив или растеж на титрите на антитела в серологични реакции, в болницата е показано изследване. Пациентите с некултурни форми на заболяването остават инвалиди и наблюдението им е през целия живот.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочваща вида на хоспитализацията

Информация

Източници и литература

1. Заседателни протоколи на Съвместната комисия за качеството на медицинските услуги MZSR RK, 2016
   1. 1) Насоки за лечение на кистозна и алвеоларна ехинококоза при хора. СЗО неформална работна група за ехинококоза // Bull World здравен орган. 1996.V. 74. R. 231-242. 2) Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Експерт консенсус за диагностика и лечение на кистозна и алвеоларна ехинококоза при хора. Актатропица 2010; 114: 1-16. 3) Юнганци Т., Менец Да Силва А., Horton J. Клинично управление на кистозна ехинококоза: състояние на изкуството, проблемите и перспективите. Am J Trop Med Hyg 2008; 79: 301-311. 4) Kadry Z., Rener E.c., Bachman L.m. et al. Оценка на лечението и дългосрочното проследяване при пациенти с чернодробна алвеоларна ехинококоза. Британски вестник за хирургия 2005; 92: 1110-1116. 5) Kamamura N., Kamiyama T., Sato N. et al. Дългосрочни резултати от хепатектомия за пациенти с алвеоларна ехинококоза: едноконтролен опит. Вестник на Американския хирургер 2011; 5: 804-812. 6) Kern P., Bardonnet K., Renner E. et al. Европейски регистър на ехинококоза: човешка алвеоларна ехинококоза, Европа 1982-2000. Извинете инфектиране DIS 2003; 9: 343-349. 7) Moore J., Gupta V., Ahmed M.Y. Hydatid Cyst болест: оптимално управление на комплексното участие на черния дроб. Южна Мед J 2011; 104: 3: 222-224. 8) askherkhanov r.p. "Ехинококова хирургия" - Махачкала. - 1976 г. - 372в. 9) Alperovich b.i. Хирургия на черния дроб. Томск. - 1983. - 350С. 10) Aliyev Ma, Ordabekov S.o. "Сложна ехинококоза" - Almaty - 1996. - 216в. 11) Кубашкин v.а. et al. "Развитие на методите за хирургично лечение на ехинококозата на черния дроб" / Анали на хирургичната хепатология /. - 2002. Т7. - №1 стр.20-22. 12) Naziov F.g., Илхамов Ф.А. "Класификация на ехинококозата на черния дроб и методите за неговото хирургично лечение" / Хирургическа хепатология на Анала /. - 2005. T.10. - №1 стр.8-11. 13) Vishnevsky v.a., Kubashkin v.a., Zhao A.V. и други. Операции на писалката. M: Miklos 2003. 14) Zhuravlev v.A., Сухоруков v.p., Bakhtini v.a. et al. радикални операции при пациенти с алвекокоза на черния дроб, усложнена от жълтеницата. Annala Hir Hepatol 2001; 2: 14-21. 15) Alperovich b.i. "Радикални и условни радикални операции с алвекокоза на черния дроб" Анали на хирургична хепатология, том 1, № 1 1996 - стр. 31-36. 16) Абдрахманов Е.А. Хирургия на ехинококоза и алвекокоза. Алмати. - 1981. 136 p. 17) Шайенов Б.Ш. Сезонна динамика на циркулацията на ехинококите в природата // Ехинококоза в Централна Азия: проблеми и решение. - Цюрих-Алмати, 2004. - стр. 283-288. 18) Veronsky g.i. "Хирургично лечение на черния дроб алвеклоза" Анали за хирургическа хепатология, том 2, №1 1997- S. 43-48. 19) Zhuravlev v.a. Радикални операции от "некултурни" пациенти с фокални чернодробни лезии. - Киров. Hipp "Vyatka". 2000. 224 стр. 20) Zhuravlev v.A., Сухоруков v.p., Бахтин В.А., Русинов v.m., Yanchenko v.a. "Радикални операции при пациенти с алвекокоза на черния дроб, сложни от механична жълтеница" Анали на хирургична хепатология, обем 6, № 2 2001. P. 21-25. 21) Йоробеков А.Д, Баймаханов Б., Ромаклов Р.О., Кутманбеков Е.А. Подобряване на хирургичната тактика и техника на хирургичните интервенции, с алвекокоза на черния дроб // хирургична хирургия на Киргизстан - 2007. - № 2. - стр.111-114. 22) Alperovich b.i. Хирургия на черния дроб. M 2013. 23) Alperovich b.i., Sorokin R.v., Tolkaeva M.V. et al. хирургично и криохирургично лечение на рецидивираща печка на алвекокоза. Бюлетин на сибирска медицина 2005; 4: 92-96. 24) Vishnevsky v.a., Kubashkin v.a., Zhao A.V. и други. Операции на писалката. M: miklos 2003. 25) zhuravlev v.a. Чернодробен алвекоза. Annala Hir Hipatol 1997; 2: 9-14. 26) Zhuravlev v.a., Сухоруков v.p., Bakhtini v.a. et al. радикални операции при пациенти с алвекокоза на черния дроб, усложнена от жълтеницата. Annala Hir Hepatol 2001; 2: 14-21. 27) Ammann R.W., Eckert J. Costodes. Echinococcus. Gastroenterol Clin North Am 1996; 25: 655-689. 28) Bresson-Hadni S., Koch S., Beurton I. et al. Първоначално рецидив на заболяването след трансплантация на черния дроб за алвеоларна ехинококоза: дългосрочна оценка при 15 пациенти. Hepatology 1999; 30: 857-864. Хирургия 12, 2012 13 29) Bresson-Hadni S., Koch S., Migue J.P. et al. Индикации и резултати от чернодробна трансплантация за ехинокок алвеоларна инфекция: общ преглед. Langenbecks Arch Surg 2003; 388: 231-238. 30) Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Експерт консенсус за диагностика и лечение на кистозна и алвеоларна ехинококоза при хора. Актатропица 2010; 114: 1-16. 31) Buttonchoen K., ButenSchoen D.C., Gruener B. et al. Дългосрочен опит върху хирургичното лечение на алвеоларна ехинококоза. LangenBecks Arch Surg 2009; 394: 689-698. 32) ButenSCHOEN K., GRONENER B., BUTTENSCHOEN D.C. et al. Палиативна работа за лечение на алвеоларна ехинококоза. LangenBecks Arch Surg 2009; 394: 199-204. 33) Ishizu H., Uchino J., Sato N. et al. Ефект на алчендазол върху повтаряща се и остатъчна алвеоларна ехинококоза на черния дроб след операцията. Hepatology 1997; 25: 528-531. 34) Junghanss T., Mezes da Silva A., Horton J. Клинично управление на кистозна ехинококоза: състояние на изкуството, проблемите и перспективите. Am J Trop Med Hyg 2008; 79: 301-311. 35) Kadry Z., Rener E.c., Bachman L.m. et al. Оценка на лечението и дългосрочното проследяване при пациенти с чернодробна алвеоларна ехинококоза. Британски вестник за хирургия 2005; 92: 1110-1116. 36) Kamamura N., Kamiyama T., Sato N. et al. Дългосрочни резултати от хепатектомия за пациенти с алвеоларна ехинококоза: едноконтролен опит. Вестник на Американския хирургер 2011; 5: 804-812. 37) Kern P., Bardonnet K., Renner E. et al. Европейски регистър на ехинококоза: човешка алвеоларна ехинококоза, Европа 1982-2000. Извинете инфектиране DIS 2003; 9: 343-349. 38) Moore J., Gupta V., Ahmed M.Y. Hydatid Cyst болест: оптимално управление на комплексното участие на черния дроб. Южна Мед J 2011; 104: 3: 222-224. 39) Moro P., Peter M. Echinococcus: преглед. Шанц. Международен вестник за инфекциозни болести 2009; 13: 125-133. 40) Piarroux M., Piarroux R., Giorgi R. et al. Клинични характеристики и еволюция на алвеоларна ехинококоза във Франция от 1982 до 2007 г.: Резултати от проучване при 387 пациенти. Journal of Hepatology 2011; 55: 1025-1033. 41) Sato N., Uchno J., Takhashi M. et al. Хирургия и резултат от алвеоларна ехинококоза на черния дроб: историческо сравнение на системите за масово скрининг в Япония. INT Surg 1997; 82: 2: 201-204. 42) Torgerson P.R., Schwears A., Deplazes P. et al. Алвеоларна ехинококоза: от смъртоносна болест до добре контролирана инфекция. Относително оцеляване и икономически анализ в Швейцария през последните 35 години. J Hepatol 2008; 49: 72-77. 43) Uchno J., Sato N., Nakajima Y., Matsushita M., Takahashi M., Une Y. Xi. Лечение. В: Uchino J., Sato N. (EDS) алвеоларна ехинококоза на черния дроб. Серия за медицинска библиотека на Хокайдо. Mol. 30. Sapporo, Япония 1993; 137-149. 44) Vuitton D.A., Qian W., Hong-Xia Z. et al. Исторически поглед върху алвеоларната ехинококоза, 160 години след откриването на първия случай при хора: част 1. Какво научихме за разпространението на болестта и на паразитния си агент? Chinase Medical Journal 2011; 124: 18: 2943-2953. 45) Wilson J.F., RAUSCH R.L. et al. Алвеоларна хидатидна болест. Преглед на хирургичния опит в 42 случая на активно заболяване сред Аласканските ескимос. Анали за операция 1995; 221: 3: 315-323. 46) СЗО неформалната работна група за ехинококоза. Насоки за лечение на кистозна и алвеоларна ехинококоза при хора. Бюлетин на Световната здравна организация 1996; 74: 3: 231-242.

Информация

Съкращения, използвани в протокола

АП.	алвекокоза на черния дроб
Alt.	аланинотрансфераза
Проницателност	аспартатаминотрансфераза
ACHTV.	активиран частичен тромбопластин време
Резервоар	химия в кръвта
v / B.	интравенозно
v / M.	интрамускулен
ХИВ	сПИН вирус
Zhkt.	стомашно-чревни
АКО	свързан имуносорбентен анализ
КТ.	cT сканиране
KTA.	компютърна томография с ангиография
Н.	международно нормализирано отношение
ЯМР	магнитен резонанс
MRHP.	магнитна резонансна холангиопанкратография
Дък	общ анализ на кръвта
Дамски език	общ анализ на урината
PV.	промормван
настолен компютър	подкожно
Птика	протобийски индекс
RLA.	реакция на латекс аглутинация
Резюме	реакция на индиректна хемаглутинация
Shee.	скорост на утаяване на еритроцитите
Ултразвук	ултразвукова процедура
FEGDS.	фиброзофагогастродуеноскопия
ЕПП	ехинококоза на коремната кухина
ЕКГ	електрокардиограма
Ежочен	ехокардиография
ЕП.	ехинококоза на черния дроб

Списък на разработчиците на протокола с квалификационни данни:
1) Baymakhanov Bolatbek Bimendeevich - Доктор на медицинските науки, професор, председател на Управителния съвет на НЧИ. A.N. Сизеновтов "MZSR RK.
2) Semarembaev Manas Akhmetzharovich - Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на образователния и методологическия съвет, АД "НСС". A.N. Сизеновтов "MZSR RK.
3) Turgunov Ermek Maeramovich - Доктор по медицински науки, професор, ръководител на катедрата по хирургически болести № 2 на Държавния медицински университет в Караганда.
4) Toksanbaev Daniyar Saparovich - Кандидат на медицинските науки, асоцииран професор, ръководител на отдел "Хепатопанкреалеарна хирургия" и чернодробна трансплантация АД NNCHI. A.N. Сизеновтов "MZSR RK.
5) Медеабеков улугбек Шалхарович - D.m., професор, заместник. Директор на НЦО. Сизенов за научна и клинична работа.
6) Калиева на света на Мараторна - кандидат за медицински науки, доцент по катедра "Клинична фармакология и фармакотерапия" Казните. С. Аспендиярова.

Индикация за липса на конфликт на интереси:не.

Списък на коментарите:
Бигалияев Мади Кунтхаев - доктор на медицински науки, професор, главен лекар на ГКПП "Шимкент градска болница линейка", Шимкент, Република Казахстан.

Протокол за преразглеждане: 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или в присъствието на нови методи с нивото на доказателствата.

Приложение 1.

Методи за оперативна и диагностична интервенция
Хирургично лечение на черния дроб Алвекокоза
(Анатомична чернодробна резекция, удължена хемигектактомия, цитрат (атипична) чернодробна резекция, перкутанна християнски холангаотомия под UZ-контрол, ендобилепа стенд, отваряне и дренаж на чернодробната киселина киселина)

Методи, подходи и диагностични и лечебни процедури
Целта на процедурата / интервенцията:
Премахване на фокуса на лезията чрез алвекокоза на черния дроб и / или елиминиране с усложнение и признак на механична жълтеница.

Показания и противопоказания за провеждане на процедури / интервенция:

Противопоказания за процедурата / интервенцията:
Основните противопоказания за прилагането на радикалната резекция на черния дроб е масивната лезия на органа с покълване към долната куха вена, кавал и портална порта на черния дроб.
Абсолютни противопоказания:
· Тежкото състояние на пациента поради тежката соматична патология на дихателната и сърдечно-съдовата система;
· Нарушаване на кръвосъсирването.
Относителни противопоказания:
· Катариални явления, вирусни бактериални инфекции;
· Защита и енергийната недостатъчност 2-3 градуса;
· Анемия;
· Нарушения на храносмилането;
· Заболявания на дихателните органи;
· Незадоволително състояние на кожата.

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки (поотделно Избройте основните / задължителни и допълнителни проучвания, консултантски специалисти с целта и индикацията): виж параграф 12 на този КП.

Избор на адекватен хирургически достъп:
· В локализациите на алвеоларна ехинококоза в черния дроб - широка върховенство на закона (Fedorov, Rio Branka и / или ултразвукова лапотомия.

Хирургична тактика със сложни форми на алвекокоза.
Със сложни форми на алвеоксидна черен дроб са показани двустепенни операции, тъй като еднократната оперативна намеса е придружена от висока смъртност поради тежко първоначалното състояние на пациентите и увеличаването на чернодробната недостатъчност в следоперативния период.
Пациентите, влизащи в хирургичния отдел с механична жълтеница, дължаща се на алвекокоза, обикновено са в сериозно състояние и се нуждаят от първо място при провеждането на спешни мерки, насочени към повдигане на интоксикацията, лечението и предотвратяването на чернодробната недостатъчност, корекция на гемрохиуращите нарушения.
Веднага започнете интензивно консервативно лечение: антибактериална и дезинфекцираща терапия, въвеждането на аналгетици, средства за подобряване на сърдечно-съдовата и респираторна дейност, парентерално хранене.
С механична жълтеница поради притискането на жлъчните пътища, алвекоков възел трябва да бъде направен от декомпресия на жлъчни пътища за премахване на холестазата и чернодробната недостатъчност. Индикацията за ендоскопската (ниска единица) и / или перкутанна хронизъм (висок блок) на декомпресията на жлъчния тракт е механична жълтеница.

Показания за работа с механична жълтеница Subdimo за спешни случаи, спешни и забавени.

Отсрочени операции Произвеждат 1-2 седмици след резолюцията на жълтеницата.

Методи на резекция на черния дроб:
· Нетипично - без отваряне на кухината на разбивката (чернодробна резекция в рамките на здрав резервоар);
· Анатомично - в сегмента, сектора, акции;
· Citergrain Resection - основната част от алвеоларната ехинококоза се отстранява, където се покълва в основните съдове, оставят малки участъци от тъканта на алвекокозата.
Атипичната резекция и перицетеректомия трябва да се извършват с малък ръб или повърхностно подредена алвеоларна ехинококоза, извън тяхната връзка с портала или камараните врати на черния дроб.
По време на работата на чернодробната резекция в случаи на множество увреждания на черния дроб е препоръчително да се извърши интраоперативен ултразвук за изясняване на обема на хирургичната интервенция и идентифициране на интереса на основните плавателни съдове и интрапаренхимато фокус на алвекокоза.

В случай на усложнение, като механична жълтеница: Извършва се поетапно лечение; Първата стъпка е да се извърши минимално инвазивна декомпресия на жлъчните пътища (CCHS, ERCP със стент) и отстраняването на хипертония, както и за нормализиране на показателите на билирубин и предотвратяването на чернодробната недостатъчност. Вторият етап е радикална или условно радикална резекция на черния дроб и / или палиативната интервенция.

С пълно увреждане на черния дроб: Единственият радикален метод на лечение е чернодробната трансплантация. Може да се извърши с неочаквано лезия, когато има големи множество огнища с нахлуването до основните съдове. Тя е противопоказана в присъствието на отдалечени метастази.
Всички операции по алвекококозата на коремните органи трябва да бъдат завършени от дренажа на коремната кухина.

Показатели за ефективност:
· Премахване на чернодробната лезия (алвекокоза);
· Нормализиране на благосъстоянието;
· Нормализиране на лабораторните показатели;
· Регресивни симптоми на заболяването;
· Нормализиране на физическите индикатори на организма;
· Нормализиране на тези инструментални методи за изучаване на коремните органи (черния дроб).

Прикачени файлове

Внимание!

• Чрез самолечение, можете да приложите непоправима вреда за вашето здраве.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения на Medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта", не може и не трябва да замества консултацията на лекаря. Не забравяйте да се свържете с медицинските съоръжения в присъствието на болести или смущаващи симптоми.
• Изборът на лекарства и техните дози трябва да бъдат посочени със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и дозата, като се вземе предвид болестта и състоянието на тялото на пациента.
• Medelement и мобилни приложения "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неразрешени промени в предписанията на лекаря.
• Редакционната служба на Medelement не носи отговорност за вреда на здравни или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Домашните любимци могат да бъдат източник на заболяване.

Алвекококозата не е често срещана в природата навсякъде, това е фокална болест. В Русия се намира в Татарстан, Башкирия, Сибир (Омск, Томск, Новосибирск, област Иркутск, територия Красноярска, Якутия) и в Далечния Изток (област Магаровска територия ХАБАРОВСКА). Сделките също се разпространяват и в такива държави като Япония, Канада, Германия и Австрия, Казахстан и Киргизстан.

Възрастният Gelminint подчертава яйцата, понижаването, които излизат с изпражненията на месоядни животни и падат върху тревата, растителни семена. Заедно със зеленчукова храна и вода, те влизат в организма на гризачи (мишки, Ondatr).

Човекът е заразен с използването на немити горски плодове, от отворени източници, когато се изважда и подчертава кожата на животните, както и на вълната на която може да бъде яйца алвекок.

Лавата на Хелминт излиза от яйцето и прониква през чревната стена в кръвта, от мястото, където венозната система влиза в черния дроб, където започва да расте.

Ларвите образуват множество малки мехурчета до 0,3 mm. За разлика от Echinococcus, който образува единична заоблена киста с гъста обвивка, алвекокозата расте навън, проникваща в околните тъкани по незначителните съдове. Alveokokkka Bubbles може да се счупи и проникне в кръвта, което води до образуването на метастази (насипни) в черния дроб и други органи (светлина, мозък). Ръстът на Алвекоковото събрание може да бъде придружен от жлъчни пътища и развитие.

Външно фокусът на алвекокозата прилича на носово сирене с кухини в нея. Добавянето на глилодни микроорганизми води до образуването на абсцеси на черния дроб или гноен холангит (възпаление на жлъчни канали).

Клинични признаци

Когато се включва в патологичния процес, плевъра на пациентите се тревожи кашлица.

Дълго време (от 5 до 15 години) заболяването може незабележимо. Той се намира в профилактика на пациента или по време на проучване за други заболявания, на първо място, с ултразвук на черния дроб.

При продължителен курс на заболяването оплакванията се появяват в тежестта в правилния хипохондрий, слабост, липса на апетит, загуба на тегло. Може леко да повиши телесната температура.

Понякога първият признак на алвеококкозата - жълтеница, причинена от компресирането на жлъчните пътища. Той е придружен от жълтеница на лигавиците, спука, кожа, леки изпражнения, потъмняване на урината, признаци на обща интоксикация.

Когато изследвате пациент, можете да определите значително увеличен плътен черен дроб, безболезнен, на фона на напълно нормалното благополучие на пациента. Такъв пациент трябва да разбере дали е живял през последните 15 години в райони с високо разпространение на алвекокоза, независимо дали е имал контакт с диви животни, независимо дали не използва необработени горски плодове.

Заболяването може да се проявява с други усложнения: гноен холангит, метастази в светлината или мозъка.

С гноен холангит заболяването започва остро от треска, болка в дясната хипохондрий и жълтеница. Характеризира се с тежка слабост, втрисане. Тогава жлъчният сепсис се развива, придружено от силно и нарушение на съзнанието.

Лезията на мозъка се характеризира с появата на голям брой мехурчета в тъканта, около което се наблюдава изразено възпаление, се появяват сегменти на мозъка и кръвоизлив. Възпалителната реакция влияе върху мозъчните обвивки. Заболяването започва рязко: внезапно се появява и бързо увеличава такива симптоми:

• силен;
• и повръщане;
• епилептични припадъци;
• загуба на полеви полета;
• нарушение на речта;
• параделеци и други фокални симптоми.

Диагностика

Алвекокозата може да бъде открита с помощта на ултразвуков черния дроб.

Възможно е да се подозира диагнозата въз основа на оплакванията и откриването на пациента, когато увеличеният черен дроб е палпиране.

За по-точна диференциална диагностика се използват един или повече от тези допълнителни методи:

• преглед на рентгенография на коремните органи;
• ангиография (рентгеново контрастно изследване на плавателните съдове);
• рентгенова томография (методът рядко се използва);
• радионуклид чернодробно сканиране (често в обикновените болници не е осигурено);
• компютърна чернодробна томография (опция за диагностика);
• ултразвуково изследване (и задължително проучване в алвеоком).

В случай, че белите дробове са засегнати, те задължително извършват поне рентгенография на гръдните органи и ако се подозира мозъка алвеоксопокоза, изчислена томография на този орган.

Системната терапия се използва и в мозъка алвеокомпокоза. Прогноза с това усложнение е неблагоприятно.

Белодробната алвекокоза се третира хирургично: част от тялото се отстранява.

В гноен холангит, операцията се извършва, насочена към декомпресия на жлъчния тракт (намаляване на налягането на жлъчката и осигуряване на изтичането му), предписване на антибактериална и дезинфекцираща терапия.

Пациенти с изолирана чернодробна алвекокоза, ако е невъзможно да се извърши радикална работа може да живее достатъчно дълго след инфекцията (до 20 години). Тяхната смърт идва от чернодробна недостатъчност на фона на жълтеницата или от метастази в мозъка.

Предотвратяване:

• ветеринарен надзор на услугите и домашните кучета;
• спазване на епидемиологичния режим върху кланиците;
• отказ за контакти с непознати кучета и котки (особено за деца);
• съответствие с правилата за лична хигиена и хранене (редовно измиване на ръцете, няма немити горски плодове, не пиене без отворена вода от отворени резервоари).

Алвекочас има висока честота на планетата. Честотата на появата на тази хелминтност в ендемичните зони достига до 8-10 случая на 100 хиляди души. Тежестта и изкривяването на поражението, трудността на лекарството, както и смъртността на заболяването.

Алвекококоза, патоген

Географско разпределение на алвекокоза

В света има естествени огнища на алвекокоза, където циркулира приемникът на гелминитозата, който се осигурява от присъствието на някои диви източници на инфекция (животни). В света това са страните от Централна Европа, Централна и Южна Америка, Северна Канада, Аляска, Централна Азия, Транчаувказия, Русия е далеч от изток, Западен Сибир, регион Киров и др. В скандинавските страни развъдчикът на сферата на алвекоккоза поддържа леминги, бели пясъци, в южните страни - гребащи мишки, ондатра, лисици и др.

Причини за алвеококка

Алвекокоза, възел на рязане

Източници на инфекция с алвекокоза

Междинен собственик - Човек, въображаеми гризачи (Voles, коне, джербилс, Ondats, Beavers, Nutria), които са биологични впечатляващи. Човек, болен алвекокоза, източник на инфекция не е.

Алвекокоза, източници на инвазия

Чувствителността към алвекокоза е универсална, но по силата на някои моменти на инфекция хората от млади и средна възраст са болни (30-50 години).

Цикъл на развитие на алвекокоза при хора (Междинен хост): през устата (орални) онкосфери (яйца) попадат в вкусното черво на човек, те са освободени от външната обвивка, следвана от въвеждането на чревната лигавица. Тук те проникват в кръвта и лимфните съдове, след това в портална вена и с кръвен ток достига черния дроб. Повечето от онкоспс се забави в черния дроб, където се образуват ларвоцисти. В редки случаи онкосферите преодоляват чернодробната бариера и достигат до други органи (белите дробове, далака, сърцето, мозъка и др.).

Процесът на формиране на мулти-диаметър на кисти е дълъг. Ларвочът в човек се формира в продължение на няколко години. Неговият растеж се осъществява чрез открито или екзогенно образуване на мехурчета или кисти, които постепенно заменят тъканта на засегнатия орган. С такова увеличение цялата организация на органите е значително нарушена - съдовете са засегнати, функцията на клетките, кръвообращението е нарушена. Като цяло, процесът на покълване на лавоци в тялото на органа може да бъде сравнен с форма на тумор. Отделни мехурчета с кръвен поток се въвеждат в други органи, образуващи метастази (вторични огнища).

Алвекок, ларвоцист в черния дроб

Патологичен ефект на Алвекокка върху човешкото тяло

Какъв е фокусът на алвекокозата (Alveokokka Kitna, Cyst Alveokokka) - конгломерат от мехурчета с огнища на възпалителен некротичен процес с размер от 0.5 до 35 cm. В диаметър. Мехурчетата се образуват екзогенно и, поради липсата на плътна капсула, активно се прилагат за здравословна чернодробна кърпа. Процесът прилича на растежа на злокачествения тумор. Заобиколен от мехурчета, се образува съединителна тъкан - се образува фиброза. Възможно е да се прикрепи вторична инфекция с опасност от абсцеси, покълване в жлъчни канали и развитието на холангит. В обозримо бъдеще процесът може да стигне далеч с образуването на жлъчна чернодробна цироза.
Често продължителният процес е несъвместим с живота на пациента.

Имунитетът с алвекокоза е подобен на такъв при ехинококоза - нестабилни, но повтарящите се нашествия на алвекоките не са описани.

Симптоми на алвекокоза

За дълго време (години) заболяването продължава асимптоматично, пациентите не оплаквания. Здравето на пациентите е задоволително. Подозрението се появява с обективно изследване на пациента - черният дроб се увеличава по размер, плътна, бъг към допир.

Елегичният (клинично изразен) етап на алвекокоза се развива няколко години след инвазията и развитието на лавоцистите. Лесен за ранния етап, етапа на заболяването на болестта, етапа на тежки прояви, крайния етап.

Ранна фаза Характеризира се с появата на първите признаци на чернодробната функция: пациентът се притеснява за периодичната болка в областта на черния дроб (дясна хипохондрий), чувство на гравитация, леко намаление на апетита, слабост. Когато разглеждате пациента на този етап, можете да поставите тесния възел на Алвекокок, но е трудно да го направите с централното място. Лабораторията на ранен етап се променя характерът на протеинграма: Общото количество протеин в серума се увеличава, количеството на гамабулините се увеличава, ESP се увеличава.

Етап на Грозара Характеризира се с прогресията на заболяването: болката в областта на черния дроб става почти постоянна, се появяват болки в епигастричния регион, признаци на разстройства на храносмилането - чувство на тежест след хранене, внушение, разстройства на стола, пациентите се оплакват от спада апетит, слабост. Когато се проверява, черният дроб все още се увеличава, но е по-изразен, заедно с възпалените зони на стегната еластична консистенция тъкани, плътни множество възли са тествани - така наречената "скална плътност на черния дроб". Лаборатория - умерено изразено увеличаване на броя на еозинофилите до 15%, увеличение на ЕСО, по-изразено изобразяване: общият протеин се увеличава по същество (до 110 g / l при скорост 65-85 g / l), намаление При албумин, изразено увеличение на гамабулин (до 60% под нормата от 12-19%), в биохимичен кръвен тест, С-струят протеин се увеличава, тимолната проба (знакът на мезенхимното възпаление на черния дроб ) се увеличава).

В етап на тежки прояви Виждаме развитието на това или това тежко проявление на лезията от органа на Алвекок. Най-често това е развитието на механична жълтеница: пациентът озарява изпражненията до сиво-бял цвят, в същото време става тъмна урина, склерата и лигавицата на устната кухина започва, след това кожата на. \\ T Лице, крайници, торс. Жълтеница с механична бариера интензивна, застояла, понякога с лек зеленикав оттенък. Също така, пациентите са загрижени за сърбежа на кожата на крайниците, обратно. Лабораторията е увеличение на броя на билирубин за сметка на пряка фракция, увеличаване на броя на жлъчните пигменти в урината.

Понякога алвекокови възли покълват в големи съдове (портални вени, долна вена), в които се появяват признаци на портална хипертония - асцит (течност в коремната кухина), оток на краката, разширени вени на хранопровода, опасност от кървене.

С далекотворен процес, вторичните метастатични огнища се образуват в други органи и тъкани. Най-често това е белия дроб, мозъка, сърцето, бъбреците, костите. Половината пациенти ще нарушат поражението на бъбречната тъкан с развитието на гломерулонефрит (увреждане на гломеруларния апарат на бъбреците) - може да бъде болезнен синдром в бъбречната проекция, промяната в цвета на урината, нарушения на уринирането. Причината за увреждането на бъбреците е свързана или с метастази на процеса, или с механична компресия на бъбречната тъкан отвън. При анализа на урината, протеин (протеинирия), еритроцити (червени кръвни клетки), левкоцити (левкоцитурия), пурура (пирия).

Терминален етап на алвекокоза Отнема много трудно. Нарушенията на функциите на засегнатите органи стават необратими, пациентите са драстично загубени в тегло, се изразява имунодефицит, усложненията се развиват.

Усложнения на алвекокоза:

В някои случаи, вътре в възлите, тъканта може да се разпадне, за да образува кухина с гнойно съдържание - абсцес на черния дроб, гноен холангит; Ако възникне пробив на кухината, пациентът усилва болката, температурата се увеличава;
- може би възпаление на влакна около засегнатия черния дроб - парикапатит, \\ t
- покълване на възела в жлъчния мехур, лигаментите, жлезата и през диафрагмата - в белите дробове, перикард, сърце, бъбрек;
- Системна амилоидоза с увреждане на бъбреците може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на алвекокоза

Предварителна диагноза - клинична и епидемиологична. Внимателната колекция от епидемиологична история за предходните няколко години към болестта до голяма степен ще изясни картината. Регионът на пребиваване, начинът на живот на пациента е важен, вероятността за инфекция при посещение на гори, лов, контакт с животни, степента на професионален риск от инвазия и др. Клиничните данни ви позволяват да подозирате алвекокоза само няколко години след инфекцията.

Крайната диагноза се извършва изчерпателно използване на лабораторни методи, специфични лабораторни изследвания, инструментални методи.

1) лабораторни методи - общ кръвен тест (еозинофилия, увеличаване на ESP), протеинограма (увеличаване на общия протеин, намаляване на албумин, увеличаване на гамабулин), биохимия (увеличаване на билинрубин поради директна фракция, увеличаване на пробата от тимол, урина), \\ t анализ на урината (евентуална протеинурия, хематурия, левкоцитурия) и други;
2) серологични реакции към антитела към алвекоко (пръстен, IFA, аглутинационна реакция на латекс);
3) инструментални изследвания (ултразвук, ЯМР, КТ, радиография);

Алвекочове, възел на КТ

4) целта на биопсия на възела при лапароскопия (която се извършва само при 100% от изключването на ехинококоза, за да се избегне фатален резултат за пациента);
5) микроскопичен обхват на слюнка, за да се открие алвекоков;

Диференциалната диагноза се извършва с ехинококоза, чернодробна цироза, злокачествени и доброкачествени неоплазми, чернодробна поликистозна, хемангиома, туберкулоза.

Лечение на алвекокоза

Терапевтичните мерки са подобни на ехинококозата.
При извършване на диагноза се изисква хоспитализация в болницата.

За живота е установено наблюдение на пациентите. Веднъж на всеки 6 месеца се извършва ултразвуков контрол (или други инструментални изследвания), за да се получи евентуална рецидив, контролни кръвни изследвания, биохимични анализи, извършване на всички необходими изследвания.

Предотвратяване на алвекокоза

1) спазване на правилата за лична хигиена, както и правилата за посещение на природата с възможност за управление на ръцете преди хранене.
2) деративационни мерки за предотвратяване на разпространението на гризачи с пациенти с алвекокоза.
3) Превантивна деглиране веднъж на всеки шест месеца домашни любимци (кучета, котки).

Доктор инфекциозен Бяков Н.И.

Не всички ракия нашествия продължат под формата на чревни нарушения с такива "класически" симптоми като загуба на тегло и апетит вълк. Хелмент могат да се утаят във всеки орган чрез прикриване при различни заболявания, включително онкологичен.

Дължината на ястребата alveokokka е средна стойност от 1-2 мм. Червеят се състои от три отдела. На главата (Skolex) има 4 мощни мускулни кърлежи, както и около 30 куки, разположени в два реда, което позволява надеждно да бъдат фиксирани в тънките черва на крайния собственик. Веднага след тясна врата има 3-4 сегмента, които извършват репродуктивна функция. Първите два сегмента на алвеококата са ударени, третият е хермафродитен и на голям четвърт, матката се поставя напълнена с яйца.

Alveokokok се отнася до категорията на биохилметри, т.е. за пълно развитие, тя трябва да бъде в тялото на топлокръвни животни. От известно време червеят може да бъде в почвата, но през този период той не претърпя никакви промени и без да удря тялото на междинния собственик, умира.

В яйцата, дошли във външната среда, алвеококата съдържа напълно оформени ларви - онкосфера. Намирането в червата на междинния собственик, като гризачи и човек изпълняват онкосферите, се освобождават от яйчни обвивки и с помощта на зародишните куки се въвеждат в чревната стена. Оттук те проникват в капилярите и заедно с кръвния ток се въвеждат в черния дроб, където образуват туморна маса.

Крайните собственици са заразени с алвекок при хранене на месо от болни животни, особено на черния дроб, който съдържа голямо количество ларви.

Как мога да се заразирам с алвекокоза?

Алвекоцикозата е инфекциозно заболяване с фекално-перопреносен механизъм на патогена. Говорейки по друг начин да се зарази с това заболяване, трябва да погълнете лавата на червената ларва. Най-често това се случва, когато яде лошо печено месо от месоядни животни. Въпреки това, често разпространението на алвекокоза се дължи на факта, че собствениците на котки и кучета просто не мият ръцете си след игрите с техните домашни любимци, на вълната, от която остават яйцата на Хелминта.

Друга причина за инфекцията с алвекокоза е да се ядат диви растения и плодове, които могат да бъдат замърсени от пациенти с фекалии с алвекокови животни. Тордната вода, взета от естествени водни тела, също представлява сериозна епидемиологична опасност.

В нашата страна, алвекокозата се разпространява в област Волга, Западен Сибир, територията на Красноярска, в Далечния изток, както и в републиките от Централна Азия и Кавказ.

Симптоми

В огромното мнозинство от случаите, първият симптом на алвекокозата е чувство на тежест и глупава болка в правилния хипохондрий. Това се дължи на наличието на тумор-подобен алвекок в черния дроб, което по време на диагностиката може да постигне наистина колосални размери. Когато палпацията, лекарят определя черния дроб, увеличен по размер, понякога можете да почувствате контурите на гъста бъги тумор.

Поради факта, че Алвекок се характеризира с инвазивен, проникващ растеж, той ще покълне чернодробната кърпа около кърпата си, като по този начин нарушава изтичането на жлъчката. В резултат на това пациентите бързо развиват обща (механична) жълтеница, която се проявява със следните симптоми:

Изглед на доктора ... "

• Кожата и лигавиците придобиват жълт цвят.
• Значително потъмнява урината, тя става цвят на бирата или здраво сварен чай.
• Кал озарява, в тежки случаи става светло сиво.

Друга последица от нарушената анатомия на черния дроб по време на алвеокомпространството е порталният хипертония синдром. Това състояние се характеризира със значително увеличаване на налягането в системата на порталната вена, която увеличава далака, натрупва свободната течност в коремната кухина (асцит), те страдат от интелигентни функции поради токсичния ефект върху мозъка на гниещи продукти идващи от червата и не неутрализиран черен дроб. В пуснатите случаи кървене от разширените вени на хранопровода, които изискват спешна хирургична интервенция.

Усложнения на алвекокозата

На мястото на алвекокозата фокусира се в черния дроб, нейният пробив вероятно е свободната коремна кухина. Отблъснаната течност е изключително токсична за тялото и може да доведе до анафилактичен шок и други сериозни алергични реакции. Като се има предвид естеството на растежа на фокуса, когато е пролука, е възможно увреждане на чернодробната тъкан, което е придружено от масивно вътрешно кървене.

Алвекоков фокус в светлината може да се пробие в бронха, а след това пациентът има атака на силно задушаване, влажна кашлица, бледност и дори синазността на кожата. В бъдеще се развива аспирационна пневмония, което е доста трудно да се третират дори най-модерните антибиотици.

Изключително разнообразни симптоми се наблюдават по време на локализацията на алвекоко в мозъка. В този случай всичко зависи от функционалната зона. Parey и парализа, увреждане на чувствителността, асиметрия, реч и поведение, както и епилептични припадъци.

Най-опасното място на Алвекок в сърцето е най-опасно или по-скоро - в прозореца с форма на прозорец. В някои случаи той може да не се покаже, но явленията на сърдечната недостатъчност могат да бъдат наблюдавани (легикални, недостиг на въздух, слабост, непоносимост към физическото усилие) и нарушения на сърдечната честота. Когато отваряте мехурчето на алвеококок в кухината на сърцето, пациентът мигновено умира поради спирането на сърцето.

Някои имунопатологични усложнения са характерни за алвекокозата. По-специално, тежките бъбречни лезии са описани под формата на гломерулонефрит (възпаление на гломерите) и амилоидоза (натрупване в бъбречната тъкан на патологичния протеин). В крайна сметка, тези заболявания водят до хронична бъбречна недостатъчност, изискваща лечение през целия живот и разходи за хемодиализа.

Диагностика на алвекокоза

Често диагнозата на алвекокоза представя значителни трудности, главно поради неговото изключително прилигване с първичния рак на черния дроб. С ултразвуково изследване се разкрива голям основен фокус с разбивка в центъра, а в периферията - множество малки възли. Важно е да се установи правилната диагноза без биопсия, тъй като щетите на Alveococcus Focus ще доведат до течност заедно с наличните в него сколексите в коремната кухина. Това е пряк път към влошаването на процеса - няколко месеца по-късно, фокусите на Алвекокок ще нараства през корема.

Elexcose на белите дробове върху рентгенография

Данните за епидемиологичната история са от решаващо значение. Диагностичните търсения за алвекокоза са много по-лесно, ако пациентът е използвал месото от месоядни животни в миналото, в къщата му живеят котки или кучета, което може свободно да ходи по улицата, както и при идентифициране на други рискови фактори в риск от alveococcus .

В диагностиката на алвекокоза методите на серологични изследвания играят важна роля. В лабораторните условия в кръвта на пациента се определя присъствието или липсата на антитела към алвекоко. Ако има такава, след тази с подходяща клинична картина, диагнозата става очевидна.

Лечение

Единственият ефективен метод за лечение на алвекокоза е функциониращ. Основната цел е да се премахне фокусът, докато не го увреждате.

В алвекокозата на черния дроб, в зависимост от размера на фокуса, черният дроб на резекцията в засегнатите сегменти или лобектомия е вероятно да отстрани целия лоб на черния дроб. Подобна операция се извършва по време на локализацията на алвеококата в белия дроб. Ако мозъкът е изумен, той изисква неврохирургична намеса под формата на тесни трепанация.

Предотвратяване

За да защитите себе си и вашите близки от такова тежко заболяване, като алвекокоза, трябва да спазвате следните препоръки:

• Измийте внимателно ръцете си със сапун след всеки контакт с животни.
• Добре е да се доставят диво животно, изкупено от мрежови магазини.
• Не яжте плодове, разкъсани в гората, където живеят хищници.
• Докато пътувате по реките и Тайга напитки или бутилирана вода. Ако няма такава възможност, тогава водата, взета от естествени резервоари, е задължително необходима за кипене.
• Навременно извършване на предотвратяването на хелминтози в домашни любимци и всички членове на семейството.

Тези прости препоръки ще осигурят надеждна защита срещу алвекокоза. Въпреки това, в случай на подозрителни симптоми, особено няколко месеца след контакт с хищнически животни или природни пътувания, е необходимо незабавно да се хареса на хирург или инфекциозен фон.

Доцент, докторска степен Виктория Владимировна:

Метод на определение Имуноанализа.

Материалът в проучването Серумна кръв

Налично заминаване за къщата

Серологична ехинококоза на една камера.

Ехинококоза - тъкан Helmintosis, инфекцията причинява ларва Echinococcus spp.

Основният източник на инфекция на кучетата. Инфекцията на човек възниква при контакт с инвазивни животни, когато се събират плодове и билки, питейна вода от източниците, замърсени с яйца. Във връзка с особеностите на епидемиологията болестта се среща по-често в определени професионални групи (работници на скоч, овчари, кожени изделия).

При ехинококоза, дълбоко разположените органи и производството на материал за микроскопия на неинвазивни методи са невъзможни. Следователно серологичната диагностика (идентифициране на специфични антитела към антигените на инфекциозния патоген) е от голямо значение. Но използването на серологични методи е ограничено от факта, че част от носителите на ехинококова киста, имунният отговор не може да се развие и кръвните антитела липсват.

Литература

1. Rakhmanova, A.g, Neverov v.a., Prigogina v.k. Инфекциозни заболявания: Ръководство - 2-ри Ед. - 2001 - 576 p.
2. AYADI A, HELOUIET E, SENDID B, CAMUS D 1995. Специфични антигени на ехинокок гранулосусдезирани от Western blot. Parasite, v .. 2 pp. 119 - 123.