Структурата на фалангите на пръстите. Ставите на фалангите на пръстите (интерфалангеални) и костите на метатарзуса

Долен крайник

Костите на долния крайник са разделени на четири основни групи: (1) стъпало, (2) подбедрица, (3) бедро (бедрена кост), (4) тазобедрена става. Тази глава предоставя подробен преглед на рентгеновата анатомия и стилизиране на три от тях: стъпала, пищяли, среди дистална бедрена кост,включително глезени коленни стави.

КРАК

Костите на стъпалото като цяло са подобни на костите на ръката и китката, които са изследвани в глава 4.2.26-те кости на единия крак са разделени на четири групи.

Фаланги (пръсти на краката) 14

Метатарзални кости (повдигане на стъпалото) 5

Тарзални кости 7

Фаланги на пръстите на краката

Дисталната част на стъпалото е представена от фаланги,образуване на пръсти. Петте пръста на всеки крак са номерирани съответно от първи до пети, когато се броят от медиалния ръб или от големия пръст. Имайте предвид, че първият или палецът има само две фаланги, проксимално и дистално,както и палеца на ръката. От втория до петия пръст на всеки крак, в допълнение, те също имат медиална фаланга.Така две фаланги на палеца и три във всеки пръст от втория до петия съставляват само 14 фалангални кости.

Приликата с ръката в този случай е очевидна, тъй като всяка ръка има и 14 фаланги. Фалангите на стъпалото обаче са по-къси от фалангите на ръката, а обхватът им на движение е значително по-малък.

Когато се описва кост или става, е необходимо да се посочи към кой пръст и на кое стъпало принадлежат. Например описанието - дисталната фаланга на първия пръст на десния крак - дава точната локализация на костта.

Дисталните фаланги на 2-5 пръста са толкова малки, че е доста трудно да се видят на рентгеновата снимка като отделни кости.

Метатарзални кости

пет метатарзални костиобразуват стъпалото на стъпалото. Номерират се по същия начин като пръстите, от първия до петия, като се брои от медиалния ръб до страничния.

Всяка метатарзална кост е разделена на три части. Малкият заоблен дистален регион се нарича глава.Удължената тънка средна част се нарича тяло.Леко разширеният проксимален край на всяка метатарзална кост се нарича основа.

Страничен разрез основата на петата метатарзална костима изпъкнала неравномерна грудка,което е мястото на закрепване на сухожилието. Проксималната част на петата метатарзална кост и нейната бугриста обикновено се виждат ясно на рентгенови снимки, което е много важно, тъй като тази област на стъпалото често е наранена.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Приликата между тарзуса и горния крайник не е толкова очевидна, тъй като тарзусът е представен от седем кости, за разлика от осемте кости на китката. В този случай костите на тарзуса са по-големи от костите на китката и по-малко подвижни, тъй като формират основата за поддържане на тялото в изправено положение.

Седемте кости на тарзуса понякога се наричат ​​кости на глезенната става, въпреки че само една кост, талусът, принадлежи директно към тази става. Всяка от тарзалните кости ще бъде разгледана допълнително поотделно, заедно с всички кости, с които има артикулации.

Калканеус (калканеус)

Костта на петата е най-голямата и най-здрава кост на стъпалото. Задната долна част от него се образува чрез добре дефиниран процес - туберкул на калканеуса.Неговата неравна, грапава повърхност е мястото, където се закрепват мускулните сухожилия. Долният разширен участък на туберкула преминава в два малки заоблени процеса: по-голям страничени по-малкото, по-рядко споменаваното, медиален процес.

На страничната повърхност на калканеуса е перонеален блок,който може да бъде с различен размер и форма и се визуализира странично в изображението в аксиална проекция. На медиалната повърхност, в предната му част, има голям изпъкнал процес - подкрепа на талуса.

Стави.Калканеусът е съчленен с две кости: в предната област с кубоида и в горната с талуса. Връзката с талуса е важна субталарна става.Тази артикулация включва три ставни повърхности, които преразпределят телесното тегло, за да го поддържат в изправено положение: това е обширно задна ставна повърхности две по-малки - предни и средни ставни повърхности.

Имайте предвид, че средната ставна повърхност е горната част на изпъкналата опора на талуса, която осигурява медиална опора за тази важна опорна става.

Депресията между задната и средната ставна повърхност се нарича калканеален жлеб(Фигура 6-6). Комбиниран сподобно на жлеба на талуса, той образува отвор за преминаване на съответните връзки. Тази дупка, разположена в средата на подталарната става, се нарича синус тарзус(ориз. 6-7).

Талус

Талусът е втората по големина кост в тарзуса и се намира между подбедрицата и калканеуса. Заедно с глезенните и талокалканеалните стави участва в преразпределението на телесното тегло.

Стави.Талусът се членува с четирикости: отгоре с пищяла и пищяла,отдолу калканеалени отпред с скафоидна.

Арки на стъпалото

Надлъжен свод на стъпалото. Костите на стъпалото образуват надлъжни и напречни сводове, осигуряващи мощна пружинна опора за тежестта на цялото тяло. Пружинният надлъжен свод е образуван от медиалния и латералния компонент и е разположен предимно в медиалния ръб и центъра на стъпалото.

Напречната дъга минава по протежение на плантарната повърхност на дисталния тарзус и метатарзалните стави. Напречният свод се образува главно от клиновидни кости, особено късата втора, в комбинация с най-големите клиновидни и кубовидни кости (фиг. 6-9).

ГЛЕЗЕННА СТАВА

Изглед отпред

Глезенна ставаобразуван от три кости: две дълги кости на подбедрицата, тибиална и перонеалнаи една тарзална кост - овена. Разширената дистална част на тънката фибула, гледаща към талуса, се нарича външна (страничен) глезен.

Дисталната част на по-големия и по-мощен пищял има разширена ставна повърхност за артикулация със същата широка горна ставна повърхност на талуса. Медиалният удължен процес на пищяла, удължен по медиалния ръб на талуса, се нарича вътрешен (медиален) глезен.

Вътрешните части на пищяла и фибулата образуват дълбока U-образна депресия, или ставно пространствопокриващ талусния блок от три страни. Въпреки това е невъзможно да се разгледат и трите части на празнината във фронталната (задната) проекция, тъй като дисталните части на пищяла и фибулата се припокриват от талуса. Това е така, защото дисталната фибула е разположена малко отзад, както е показано на фигурите. Задна проекция с 15° навътре завъртане на стъпалото, наречена проекция на ставното пространство 1и показано на фиг. 6-15, ви позволява да видите напълно отвореното ставно пространство над талуса.

Преден туберкул- малък разширен израстък, разположен странично и отпред в долната част на пищяла, се съчленява с горната странична част на талуса, като частично припокрива предната част на фибулата (фиг. 6-10 и 6-11).

Дистална ставна повърхност на пищялаобразува покрива на вилицата и се нарича таванът на пищяла.При някои видове фрактури, особено при деца и юноши, се получава увреждане на дисталната епифиза и тавана на пищяла.

Страничен изглед

На фиг. Фигури 6-11 показват глезенната става в истинска странична проекция, която показва, че дисталната фибула е разположена приблизително на 1 cm отзад на пищяла. Тази връзка става важна при определяне на истинското странично разположение на подбедрицата, глезена и стъпалото. Основната грешка при страничното поставяне на глезенната става е леко завъртане на ставата, в резултат на което медиалният и латералният глезен практически се припокриват. Това обаче ще доведе до изчертаване на глезена в наклонена проекция, както е показано на фигурите. По този начин, с истинска странична проекция страничен малеолсе намира приблизително 1 см назадот медиалния глезен. В допълнение, страничният глезен също е повече времесъседен - медиален приблизително На 1 см (това се вижда най-добре във фронталната проекция, фиг. 6-10).

Аксиален (аксиален) изглед

Аксиален изглед на вътрешния ръб на дисталната фибула и пищяла е показан на фиг. 6-12. Арката на долната повърхност на пищяла (таван на пищяла) е показана на тази фигура отвътре, в изглед от края на глезенната става. Можете също да видите относителната позиция страничен и медиален малеолфибула и тибия, съответно. по-малък, фибуларазположен повече наопаки.Линия, проведена през центъра на двата глезена, е под ъгъл от приблизително 15-20 ° спрямо фронталната равнина (успоредна на предната част на тялото). Следователно, за да стане линията на глезена успоредна на предната равнина, подбедрицата и глезена

ny фугата трябва да се завърти на 15-20 °. Тази връзка между дисталната тибия и фибулата е важна при поставяне на глезена или разреза на глезена в различни проекции, както е описано в разделите за поставяне на тази глава.

Глезенна става

Глезенната става принадлежи към групата синовиални стави от блоков тип,при които са възможни само флексионни и разгъващи движения (дорзифлексия и плантарна флексия). Това се улеснява от силните колатерални връзки, преминаващи от медиалния и латералния малеол към калканеуса и талуса. Значителният страничен натиск може да причини изкълчване на глезена, придружено от разтягане или разкъсване на страничните връзки и разкъсване на мускулни сухожилия, което води до разширяване на вътреставното пространство от страната на нараняването.

1 Frank ED et al: Рентгенография на глезена, Радиол Технол 62-65: 354-359, 1991.

РЕНГЕНОВИ УПРАЖНЕНИЯ

Горните рентгенови снимки на стъпалото и глезенната става в трите най-често срещани проекции дават анатомичен преглед на костите и ставите. За теста за преглед се предлага да се наименуват (или да се изпишат) всички части, отбелязани на снимките, покривайки предварителните отговори, дадени по-долу.

Ляв крак, странична проекция (фиг. 6-13)

A. Тибия.
B. Калканеус.

B. Подутина на калканеуса.
D. Кубовидна кост.

D. Тюберозност на петата метатарзална кост.

E. Наложени клиновидни кости. G. Скафоидна кост.

3. Субталарна става. I. Талус.

Наклонен изглед на десния крак(ориз. 6-14)

А. Интерфалангеална става на първия пръст на десния крак.
Б. Проксимална фаланга на първия пръст на десния крак.

Б. Метатарзофалангеална става на първия пръст на десния крак.
D. Главата на първата метатарзална кост.

D. Тяло на първата метатарзална кост. E. Основа на първата метатарзална кост.

G. Втората, или междинна, клиновидна кост (частично припокривана от първата, или медиална, клиновидна кост). 3. Скафоидна кост. I. Талус. K. Подутина на калканеуса. L. Трета, или странична, клиновидна кост. М. Кубовидна кост.

H. Тюберозност на основата на петата метатарзална кост. А. Петата метатарзофалангеална става на дясното стъпало. P. Проксимална фаланга на петия пръст на десния крак.

Проекция на ставното пространство на дясната глезенна става(фиг. 6-15)

А. Фибула.
B. Страничен малеол.

Б. Отворено ставно пространство на глезенната става.
D. Талус.

D. Медиален малеол.

E. Долната ставна повърхност на пищяла (съчленена повърхност на епифизната жлеза).

Страничен изглед на глезена(ориз. 6-16)

А. Фибула.
B. Калканеус.

B. Кубовидна кост.

D. Тюберозност на основата на петата метатарзална кост. D. Скафоидна кост.

Е. Талус. G. Тарзален синус.

3. Преден туберкул. I. Тибия.

пищял - пищял и фибула

Следващата група кости на долния крайник, която ще бъде разгледана в тази глава, включва две кости на подбедрицата: пищялаи фибуларен.

Тибията

Тибията е една от най-големите кости в човешкия скелет и служи като опорна кост за подбедрицата. Лесно се усеща през кожата в предномедиалната част на подбедрицата. Има три части в него: централно тялои два края.

Проксимален участък.Разширените странични части на горния или проксималния край на пищяла образуват два мощни процеса - медиалени странични кондили.

На горната повърхност на тибиалната глава, между двата кондила, е междукондиларно възвишение,в който се разграничават два малки туберкула, медиалени странични междукондиларни туберкули.

Горната ставна повърхност на кондилите има две вдлъбнати ставни повърхности,често се нарича тибиално плато,които образуват артикулация с бедрената кост. На страничната проекция на подбедрицата се вижда, че тибиалното плато има наклон от 10° до 20°по отношение на линията, перпендикулярна на дългата ос на костта (фиг. 6-18) 1. Тази важна анатомична особеност трябва да се вземе предвид при полагане, за да се получи директна задна проекция на колянната става, централната греда трябва да е успоредна на платото и перпендикулярна на касетата. В този случай съвместното пространство ще се окаже отворено на снимката.

В проксималната част на костта на предната й повърхност, непосредствено зад кондилите, има груба издатина - бугрист на пищяла.Тази бугорка е мястото на прикрепване на пателарния лигамент, който включва сухожилията на главния мускул на предната част на бедрото. Понякога при юноши има отделяне на тибиалната бугорка от тялото на костта, това състояние е известно като Болест на Osgood-Schlatter(виж клиничните показания, стр. 211).

Тибиалното тяло е дългата средна част на костта, разположена между двата й края. По предната повърхност на тялото, между бугриста на пищяла и медиалния глезен, има заострен гребен,или режещ ръбпищял, който лесно се усеща под кожата.

Диетичен отдел.Дисталната тибия е по-малка от проксималната, завършва с къс пирамидален израстък, медиален малеол,който може лесно да се палпира в медиалната област на глезена.

На страничната повърхност на долния край на пищяла е плоска, триъгълна форма перонеално филе,към който приляга долният край на фибулата.

Фибула

Фибулата е по-малка и е разположена странично отзадпо отношение на по-големия пищял. Горната или проксималната част на костта образува разширена глава,който се съчленява с външната повърхност на задната долна част на латералния кондил на пищяла. Горният край на главата е заострен, нарича се Горна частглава на фибулата.

ТялоФибулата е дългата, тънка част между двата й края. Разширената дистална част на фибулата

1 Manaster Bj: Наръчници по радиология,изд. 2, Чикаго, 1997 г., Year Book Medical Publishers, Inc.

бедрената кост

Бедрото или бедрената кост е най-дългата и най-мощната от всички тръбни кости на човешкия скелет. Това е единствената дълга кост между тазобедрените и коленните стави. Проксималната бедрена кост ще бъде описана в глава 7 заедно с тазобедрените и тазовите кости.

Средна и дистална бедрена кост, изглед отпред(ориз. 6-19)

Както при всички тръбни кости, тялото на бедрената кост е удължена и по-тънка част. На предната повърхност на долната бедрена кост се намира пателата или пателата. Пателата, най-голямата сесамоидна кост в скелета, се намира отпред на дисталната бедрена кост. Имайте предвид, че при изглед отпред с напълно изпънат крак долният ръб на пателата е приблизително 1,25 см по-висок или проксимален от самата колянна става. Важно е да имате предвид това при полагане на колянната става.

Малката, гладка, триъгълна депресия на предната повърхност на долната бедрена кост се нарича пателарна повърхност (Фигура 6-19). Тази депресия понякога се нарича и междукондиларна бразда. В литературата се среща и определението за блоков жлеб (означава блокообразно образувание, наподобяващо намотка от нишки, които изграждат медиалните и страничните кондили с вдлъбнатина между тях). Необходимо е да се знаят и трите термина, отнасящи се до този канал.

При изправен крак пателата се намира малко над повърхността на пателата. Лежейки в дебелината на мускулното сухожилие, пателата се измества надолу или дистално по повърхността на пателата, когато коляното е огънато. Това ясно се вижда на фиг. 6-21, стр. 204, на която колянната става е изобразена в странична проекция.

Средна и дистална бедрена кост, изглед отзад (фиг. 6-20)

На задната повърхност на дисталната бедрена кост се виждат два заоблени кондила, разделени в дисталната задна област от дълбока междукондиларна ямка, или прорез, над който се намира подколенната повърхност (виж стр. 204).

В дисталните медиални и странични кондили има гладки ставни повърхности за артикулация с пищяла. Във вертикално положение на бедрената кост медиалният кондил е разположен малко по-ниско, или дистално, латерално (фиг. 6-20). Това обяснява защо CL трябва да бъде наклонена на 5-7 ° краниално при извършване на странична проекция на колянната става, която проектира кондилите един върху друг, а бедрената кост е успоредна на касетата. Обяснение за това е показано допълнително на фиг. 6-19, което показва, че във вертикално анатомично положение, когато кондилите на дисталната бедрена кост са успоредни на долната равнина на статута на коляното, тялото на бедрената кост при възрастен се отклонява от вертикалата с около 10 °. Стойността на този ъгъл варира от 5° до 15°. „При хора с малък ръст с широк таз този ъгъл ще бъде по-голям, а при високи пациенти с тесен таз, съответно, по-малък. Така стойността на този ъгъл при жените, като правило, повече от мъжете.

Характерната разлика между медиалните и латералните кондили е наличието на аддукторен туберкул, леко изпъкнал участък, към който се прикрепя аддукторното сухожилие. Този туберкул е разположен в задната част

Keats TE et al: радиология, 87:904, 1966.

Патела

Патела(патела) е плоска триъгълна кост, приблизително 5 см в диаметър. Пателата изглежда с главата надолу, тъй като нейният заострен връх образува долната ръб, край,закръглена база- горен.Външна страна предна повърхностизпъкнала и грапава, а вътрешната е овална задна повърхност,съчленена с бедрената кост - гладка. Пателата предпазва предната част на коляното от нараняване, а също така действа като лост за увеличаване на повдигането на четириглавия бедрен мускул, чието сухожилие се прикрепя към бугриста на пищяла. Пателата в горната си позиция с напълно изпънат крайник и отпуснат четириглавен мускул е подвижно и лесно изместено образувание. Ако кракът е огънат в колянната става и четириглавият мускул е напрегнат, пателата се придвижва надолу и се фиксира в това положение. По този начин може да се види, че всяко изместване на пателата е свързано само с бедрената кост, а не с пищяла.

КОЛЯННА СТАВА

Колянната става е сложна артикулация, която включва преди всичко, бедрено-тибиалнаставата между двата кондила на бедрената кост и съответните кондили на пищяла. Също така участва в образуването на колянната става бедрено-пателарна-прякор става,тъй като пателата се съчленява с предната повърхност на дисталната бедрена кост.

Мениски (ставни дискове)

Медиалният и латералният менискус са плоски вътреставни хрущялни дискове между горната ставна повърхност на пищяла и кондилите на бедрената кост (Фигура 6-27). Менискусите имат форма на полумесец, удебеленият им периферен ръб леко намалява към изтънената централна част. Менискусите са вид амортисьори, които предпазват колянната става от удар и натиск. Смята се, че менискусите, заедно със синовиалната мембрана, участват в производството на синовиална течност, която играе ролята на смазване на ставните повърхности на бедрената кост и пищяла, покрити с еластичен и гладък хиалинов хрущял.

I L A V A O

ДОЛЕН КРАЙНИК

Директна задна проекция на подбедрицата (фиг. 6-29)

A. Медиален тибиален кондил.
B. Тяло на пищяла.

Б. Медиален малеол.
D. Страничен глезен.

D. Тяло на фибулата. E. Шия на фибулата. G. Главата на фибулата. 3. Връх (стилоиден израстък) на перонеалната глава

I. Страничен кондил на пищяла. K. Интеркондиларно издигане (тибиален гребен

Странична проекция на подбедрицата (фиг. 6-30)

A. Интеркондиларно издигане (тибиален гребен
кости).

Б. Тибиална бугорка.

B. Тяло на пищяла.
D. Тяло на фибулата.

D. Медиален малеол. E. Страничен малеол.

Директна задна проекция на колянната става (фиг. 6-31)

A. Медиални и странични интеркондиларни туберкули; ти си
ступи на интеркондиларното възвишение (тибиален гребен
костен).

Б. Страничен епикондил на бедрото.

B. Латерален бедрен кондил.

D. Страничен кондил на пищяла. D. Горната ставна повърхност на пищяла.

E. Медиален кондил на пищяла. G. Медиален бедрен кондил.

3. Медиален епикондил на бедрото.

I. Патела (видима през бедрената кост).

Страничен изглед на колянната става (фиг. 6-32)

А. Основа на пателата.
B. Върхът на пателата.

Б. Тибиална бугорка.
D. Шия на фибулата.

D. Главата на фибулата. E. Върхът на главата (стилоиден израстък) на перонеума

кости. G. Медиални и странични кондили, насложени един върху друг

3. Пателарна повърхност (интеркондиларна, или блок, жлеб).

Странична проекция на колянната става (с лека ротация) (фиг. 6-33)

I. Хълм на аддукторния мускул. K. Страничен кондил. L. Медиален кондил.

Тангенциална проекция (феморално-пателарна става) (фиг. 6-34)

А. Патела.

B. Феморопателарна става.

B. Страничен кондил.

D. Пателарна повърхност (междукондиларна или блокова бразда). D. Медиален кондил.

Единственото изключение от групата на синовиалните стави е дистална тибиофибуларна става,свързан с фиброзни стави,при което съчленяването между ставните повърхности на пищяла и фибулата става с помощта на съединителна тъкан. То се отнася до синдесмозаи е непрекъснат неподвижен,или неактивен, артикулация (амфиартроза).Най-"дисталната част на тази става е изгладена и покрита от общата синовиална мембрана на глезенната става.

ПОВЪРХНОСТИ И ПРОЕКЦИИ НА КРАКАТА Повърхности.Определянето на повърхността на стъпалото понякога може да бъде трудно, тъй като стъпалото отзадНаречен горна част.Гърбът обикновено се отнася до задната част на тялото. В този случай имаме предвид задната част на стъпалото,която е горната или противоположната на подметката повърхност. Подметката на крака е така обратно,или плантарна повърхност.

Проекции. Задна проекция на стъпалотое плантарна проекция.По-рядко използван предна проекцияможе също да се нарече задна проекция.Рентгенографите трябва да са запознати с всеки от тези термини и да са наясно коя проекция правят.

стайлинг

Общи въпроси

Рентгенова снимка на долния крайник обикновено се извършва на рентгенова маса, както е показано на фиг. 6-38. Тежко ранените пациенти често се преглеждат директно на носилка или количка.

РАЗСТОЯНИЕ

Разстоянието на източника/приемника на рентгенови лъчи (рентгенови лъчи) за рентгенография на долния крайник обикновено е 100 см. Ако изображението е направено на касета, разположена на палубата на масата, трябва да се има предвид, че разстоянието от палубата на масата до държача на касетата обикновено е 8-10 см и следователно излъчвателят трябва допълнително да се повдигне. За рентгенови снимки на количка или носилка използвайте манометър, обикновено разположен на дълбочината на диафрагмата на апарата, за да настроите RIP = 100 cm.

Радиационна защита

При рентгенография на долния крайник е желателна защита на половите жлези, тъй като половите жлези са в непосредствена близост до зоната на облъчване. Зоната на половите жлези може да бъде защитена с всяко покритие от оловен винил 1. И въпреки че изискванията за радиационна защита на половите жлези са приложими само за пациенти в репродуктивна възраст и само с директното разположение на половите жлези в областта на директния лъч, се препоръчва да се прилага във всички случаи.

ДИАФРАГМАЦИЯ

Правилата за блендата винаги са едни и същи – границите на зоната на блендата трябва да се виждат от четирите страни на изображението, но изображенията на изследваните органи не трябва да се изрязват. Използвайте най-малката касета, която ви позволява да изобразите зоната, която ви интересува. Имайте предвид, че при рентгенография на долния крайник най-често се използват касети с малки размери.

На една касета могат да се направят няколко проекции по време на рентгенография на долния крайник, следователно трябва да внимавате за диафрагмата.

Когато използвате цифрови приемници на рентгенови изображения (по-специално компютъризирани радиографски системи с памет фосфорни пластини), покрийте неизползваната зона на касетата с лист от оловен винил. Фосфорът е много чувствителен към разсеяна радиация, която може да причини силна мъгла при следващите рентгенови лъчи.

Ако границите на блендата се виждат от четирите страни, това улеснява намирането на центъра на картината - в пресечната точка на диагоналите.

ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА МОНТАЖ

За горните и долните крайници важи същото правило при полагане - дългата ос на изследвания крайник трябва

Ориз. 6-38. Примерно полагане за медиолатерална проекция на долния крайник:

Правилна посока на CL;

Правилна бленда;

Правилно използване на радиационна защита;

Диагоналното полагане на долния крайник ви позволява да се качите
Рентгенова снимка на двете стави

да не се разполага по дългата ос на касетата.Ако трябва да изпълните няколко прожекции, тогава когато правите няколко снимки на една касета, ориентацията на крайника трябва да се поддържа.

Изключение е пищяла на възрастен. Обикновено се поставя диагонално напречно на касетата, така че да влизат коленните и глезенните стави, както е показано на фиг. 6-38.

ПРАВИЛНО ЦЕНТРИРАНЕ

Точното центриране и позициониране на изследваната част от тялото, както и правилната посока на ЛК са много важни при рентгенографията на горни и долни крайници. Изображенията трябва да показват отворени ставни пространства и да няма геометрични изкривявания във формата на костите, тоест отстранената част от тялото трябва да е успоредна на равнината на касетата, а CL е насочена перпендикулярно на отстранения крайник . Следвайте указанията на страниците за стилизиране.

ПАРАМЕТРИ НА ЕКСПОЗИЦИЯТА

Параметри на експозиция за рентгенография на долния крайник:

1. Ниска или средна стойност на kV (50-70).

2. Кратко време на експозиция.

3. Малък фокус.

Правилно експонираните рентгенови снимки на долния крайник трябва да показват както контурите на меките тъкани, така и ясна трабекуларна костна структура.

РЕНТГЕН В ПЕДИАТРИЯТА

Първо, с детето трябва да се говори на език, който то разбира. Родителите често могат да помогнат при задържането на детето, особено ако не става дума за нараняване. В този случай трябва да се погрижите за тяхната радиационна защита. Брекетите са полезни в много случаи, тъй като помагат на детето да поддържа крайника неподвижно в желаната позиция. Меките възглавници за лесно подреждане и закрепване на ремъци са често срещани инструменти. Пясъчните възглавници трябва да се използват внимателно, тъй като са тежки. Измерването на дебелината на тялото е важен фактор за определяне на оптималните параметри на експозиция.

По принцип в педиатрията се използват намалени параметри на експозиция поради малкия размер и ниската плътност на изследваните крайници. Използват се кратки времена на експозиция, увеличавайки тока (mA) – това намалява динамичното замъгляване на изображението.

РЕНТГЕН В ГЕРИАТРИЯ

Пациентите в напреднала възраст трябва да бъдат поставени с повишено внимание за рентгенова снимка и рентгенографията на долния крайник не е изключение. Потърсете признаци на фрактура на бедрото (преобърнат крак). Рутинното оформяне трябва да бъде съобразено със способността на пациента да огъва крайниците и за личната патология. При позициониране на крайника трябва да се използват възглавници и ограничители, за да се осигури комфорт на пациента.

Параметрите на експозиция трябва да бъдат избрани, като се вземе предвид възможната остеопороза или остеоартрит. Те използват кратки времена на експозиция, увеличавайки тока (mA), това намалява динамичното замъгляване на изображението поради произволни и неволни движения.

АРТРОГРАФИЯ

Артрографията обикновено се използва за визуализиране на големи синовиални стави като коляното. Извършва се чрез инжектиране на контрастни вещества в ставната кухина при стерилни условия. Артрографията открива заболявания и наранявания на менискусите, връзките и сухожилията (вижте глава 21).

РАДИОНУКЛИДНА ДИАГНОСТИКА

Радионуклидното сканиране е предназначено за диагностика на остеомиелит, костни метастатични процеси, ударни фрактури, както и възпалителни заболявания на подкожната тъкан. Оценката на изследвания орган се извършва в рамките на 24 часа от началото на изследването. Изследването на радионуклиди е по-информативно от рентгенографията, тъй като ви позволява да оцените не само анатомичното, но и функционалното състояние на органа.

Клинични показания

Рентгенографите трябва да са запознати с най-често срещаните клинични индикации за рентгенография на долните крайници, а именно (приложеният списък не е пълен):

Костни кисти- доброкачествени тумороподобни образувания, които представляват кухина, пълна със серозна течност. Те се развиват по-често при деца и се намират главно в областта на колянната става.

Патела хондромалация- често се нарича коляното на бегача.Патологията се основава на дистрофични промени (омекотяване) на хрущяла, водещи до неговото износване; придружено от болка и постоянно дразнене на засегнатата област. Често са засегнати бегачи и колоездачи.

Хондросаркома- злокачествен тумор на костите. Преобладаваща локализация е таза и дългите кости. По-често се среща при мъже над 45 години.

Сарком на Юинг- първичен злокачествен костен тумор, като правило, се наблюдава в детска възраст, от 5 до 15 години. Туморът обикновено се локализира в диафизата на дългите кости. В клиничната картина се отбелязват болка, повишаване на телесната температура в началото на заболяването и левкоцитоза.

екзостоза,или остеохондрома- доброкачествена тумороподобна костна лезия, чиято същност е свръхпроизводството на костно вещество (често се засяга областта на колянната става). Туморът расте успоредно с растежа на костта, като същевременно се отдалечава от съседната става.

Болката в пръстите е често срещана при много възрастни хора, въпреки че този симптом може да се появи до 40-годишна възраст.

Болестите на ставите на пръстите значително намаляват качеството на живот на пациентите, тъй като ръцете и пръстите са инструмент за изпълнение на редица познати ежедневни функции, следователно най-малките прояви на болка, скованост, проблеми с подвижността на пръстите са. причина за посещение на лекар.

Причини за болка в ставите на пръстите

Може да има много причини, поради които болят ставите на пръстите. Етиологията на симптомите на болка в ръцете включва основните причини:

• възпаление;
• травми и механични причини;
• невъзпалителни патологии.

Възпалителни процеси

Артрит на ставите на пръстите

Артритът е остро или хронично заболяване на ставите и околните зони. Характерни симптоми са интензивна болка в ставите на пръстите по време на движение и почивка, подуване и зачервяване на кожата в засегнатата област, хрускане в пръстите при натоварване, ограничена подвижност, деформация и повишаване на температурата локално, на мястото на възпалението.

• Ревматоиден артрит: хронична системна автоимунна патология, която причинява болезненост в пръстите в 5-7% от случаите на болка. Ревматоидният артрит по правило засяга малките стави на скелета, въпреки че може да засегне и по-големите – коляно, глезен, лакът. Среща се на всяка възраст. Заболяването се проявява с подуване, зачервяване, гореща кожа в метакарпофалангеалните стави на показалеца и средния пръст. Под кожата в засегнатата област се усещат плътни ревматоидни възли. Силната болка не позволява на пациента да свие пръстите си в юмрук. Характерна е симетрията на лезията - ако болестта е засегнала дясната ръка, след известно време лезията ще се появи на лявата ръка. Болката се появява, като правило, през втората половина на нощта и сутринта. Към болката се добавят скованост и ограничено движение. Болката отшумява вечер. Ревматоидният артрит с продължително увреждане води до типичен модел на деформация на ръцете - така наречените "бутониерски ръце", "ръце с лорнет", "лебедова шия".
• Псориатичен артрит. Една от проявите на псориазис са системните кожни лезии. Характеризира се с възпалителен процес във всички стави на пръстите наведнъж, най-често в нокътните фаланги. Характерно: ставите са деформирани, удължени, лезията не е симетрична, областта е хиперемирана, ставата набъбва. Болката е съсредоточена в дисталната фаланга на пръста на крака. Наблюдава се и проблемно разтягане на ръцете и палците. Псориатичните лезии засягат и ставите на стъпалата и пръстите на краката.

• Инфекциозен и септичен артрит. Този вид заболяване възниква, когато ставата е заразена с бактериални или вирусни агенти, в случай на сепсис, травма, в нарушение на целостта на кожата. Този артрит може да засегне една или повече стави и в зависимост от тежестта и тежестта на заболяването се проявява по различни начини. Заболяването може да няма системни симптоми. Сред характерните признаци на инфекциозно възпаление са остра болка, която продължава от няколко часа до няколко дни, локално или общо повишаване на температурата. Стартираният инфекциозен артрит с добавяне на гнойно възпаление се проявява с втрисане, треска, тежка интоксикация с критични температурни показатели. При деца и млади пациенти симптомите на артрит са по-изразени, отколкото при по-възрастните пациенти.
• Подагрозен артрит. Възниква в резултат на нарушен метаболизъм на пикочната киселина, когато тя се отлага със соли в ставните тъкани, което причинява органна дисфункция. Среща се предимно след 50 години, при пациенти от мъжки пол, с повишено съдържание на месо в храната (месото е основният източник на пурини, при нарушаване на метаболизма в организма се появява подагра). Началото на подагрозните явления се характеризира с болка, локализирана в големия пръст на крака, която след това се разпространява в други стави, включително ръцете (множество лезии предполагат подагрозен артрит). Областта на засегнатите стави е хиперемирана. Остър пристъп на подагра продължава средно от два дни до няколко седмици и се проявява с интензивна, пареща и разкъсваща болка в ръката, силно подуване и локално повишаване на температурата. С хронизирането на процеса впоследствие се образуват патологични уплътнения-тофуси над ставите.

Стенозиращ лигаментит

Друга причина за болка в пръстите, която се появява, когато пръстеновидният лигамент на пръстите се възпали. По клинични прояви заболяването е подобно на артрита и артрозата, диференцирането на диагнозата се извършва чрез рентгеново изследване.

Изразено изтръпване, парене, болка в ставите на пръстите, всички пръсти болят, с изключение на малкия пръст. Болката не е локализирана в една става, а се разпространява по целия пръст. В този случай пръстът е подут до цианоза, не се разгъва без усилие. Ръцете се огъват и разгъват трудно, понякога е невъзможно да се изправи юмрук. Удължаването на ръката е придружено от щракания поради загуба на еластичността на лигамента. Симптомите се засилват през нощта и призори, през деня болката намалява, понякога изчезва напълно.

Остеомиелит

Гнойно-некротичен процес в костите и ставите, с улавяне на костния мозък и периоста, причинен от гнойно-продуциращи бактерии.

Симптоми на заболяването: системни, доста тежки в началото. Тежката интоксикация причинява повишаване на температурата с втрисане, гадене и пристъпи на повръщане, главоболие, влошаване на общото състояние. Боли засегнатата става и околността. С напредването на заболяването болката в ставите и ръцете се увеличава, мускулите на ръката набъбват, по кожата се появява венозен модел, а движението на пръстите е ограничено. С течение на времето изброените симптоми могат да отшумят, което показва хроничността на процеса. При преглед на засегнатия участък могат да се открият фистули, с оскъдно отделяне на гной, фистулите могат да се слеят помежду си в подкожните канали, а в напреднал хроничен стадий на остеомиелит костите се огъват и крайниците стават неподвижни.

Възпаление на ставната капсула, с натрупване на течност в ставната кухина.

Заболяването се характеризира с появата на подвижна подутина на мястото на болната става, мека и болезнена при палпация; температурата се повишава локално и кожата става силно хиперемирана. В случай на травматична етиология на бурсит може да се присъедини гнойна инфекция, в този случай болката става интензивна и се разпространява в цялата ръка, главата боли, наблюдават се пристъпи на постоянно гадене, общото състояние се влошава.

Ревматизъм

Повече информация

Заболяването с инфекциозен и възпалителен характер, често усложнение на ангина, може да бъде придружено от патологии от сърцето. Често засяга големи стави, но може да се прояви и в малки.

Симптоми на ревматизъм: остра болка в пръста, с нарушена подвижност, подуване на ставите, може да има общо повишаване на температурата, обрив по тялото.

Болест на де Кервен

Лигаментът на палеца се възпалява. Заболяването се проявява като болка в ставата на китката, излъчваща към предмишницата, рамото, шията, утежнена от стрес върху ръката. Областта на засегнатата става се характеризира с подуване, болка при палпация.

Теносиновит

Остро или хронично възпаление на сухожилните обвивки на пръстите. Появява се болка при огъване на пръстите, хрускане при движение, подуване в засегнатата област.

Невъзпалителни явления

Остеоартрит

Остеоартрит, с множество лезии - полиостеоартрит. Деформирането на ставите е невъзпалителен процес, водещ до разрушаване на ставния хрущял. Най-често се среща при жени над 50 години, тъй като е свързано с намаляване на нивата на естроген. Причините за остеоартрит могат да бъдат метаболитни нарушения, генетична предразположеност, натоварване, свързано с професията.

Заболяването се характеризира с образуване на оток и възли под кожата, допринасящи за деформацията на ставите на пръстите. Деформацията се сгъва като вретено - пръстът е удебелен в средата, или има възли вид. Движението в пръстите е ограничено, преминава с хрускане. Ръцете са схванати сутрин. Болката в ставите на пръстите се появява по време на усилие и отшумява през нощта, въпреки че ако остеоартритът премине със запушване на венозна кръв, през нощта може да има болезнени тъпи болки. Клиничните прояви на остеоартрит започват в областта на една става, по-късно се разпространяват към всички пръсти. Вторичната лезия при остеоартрит включва ставите, които са били натоварени с възпаление на първата става.

Ризартроза

Ризартрозата е вид остеоартрит, който засяга ставата на палеца. Ризатрозата се причинява от предишни инфекции, претоварване на ставите, травма и интоксикация.

Заболяването е доста разпознаваемо - локализацията на болката и нейното засилване с характерен вид натоварване: отваряне на капаците, завъртане на дръжките на вратите, завъртане на ключа в ключалката. В началото на заболяването болката в пръста се появява при усилие, като се развива, тя се появява и в покой, а след това към нея се добавя деформация на ставата с ограничено движение.

Цервикалната остеохондроза е заболяване, характеризиращо се с дегенеративни явления в прешлените на шийния отдел на гръбначния стълб, което причинява деформация на хрущяла и в резултат на това притискане на нервните коренчета, които инервират ръцете.

Симптоми: остри, режещи болки, с усещане за токов удар по лявата или дясната ръка, преминаващи през лакътните и китъчните стави до върховете на пръстите. Изтръпване и студени тръпки в върховете на пръстите, влошени от болка със стрес върху гръбначния стълб. Накланянето на главата, кихането и кашлянето също могат да влошат болката.

Ангиоспастична периферна криза

Ангиоспастична периферна криза. Съдов спазъм, който се проявява най-често при хипотермия.

При него се отбелязва болка в пръстите, с охлаждане на ръцете, цианоза, отстъпваща на тежка хиперемия.

Ако китката е притисната или наранена, ставите на пръстите също могат да наранят.

Различава се с пароксизмална болка в пръстите, нарушено движение. Ако към болката се присъедини побеляване на върховете на пръстите, това показва появата на синдром на Рейно, който включва интензивни парещи болки след травма, стрес и хипотермия, както и бели върхове на пръстите. Може да засегне една ръка – лява или дясна, или и двете. Усложнение на патологията е тъканна исхемия в пръстите поради нарушен периферен кръвен поток.

Полицитемия

Патологията, причинена от увеличаване на броя на кръвните клетки, може да бъде първична, вторична и псевдополицитемия:

• Първичният се характеризира с увеличаване на образуването на левкоцити, еритроцити и тромбоцити.
• Вторично, или реактивно, се появява при заболявания, които първоначално не са свързани с кръвта.
• Псевдополицитемия се появява, когато количеството на кръвната плазма намалява.

Симптоми: изтръпване, сърбеж и болка в ставите на пръстите, от честите прояви са сърбеж по кожата, главоболие, безсъние.

Наранявания и механични причини за болка в пръстите

Изкълчен пръст

Често срещано явление, което води до болка в пръстите. Най-честата дислокация на палеца.

Определя се от неестественото положение на пръста, остра болка, изпъкване на фалангата на пръста от ставата, зачервяване на кожата и повишаване на местната температура.

Вибрационна болест

Професионално заболяване, което възниква при продължителна работа с устройства, които имат вибрационен механизъм. Има етапи на развитие:

• На първия етап периодично се появяват болки в пръстите, изтръпване, изтръпване, настръхване.
• Чувствителността към вибрации намалява, съдовият тонус се променя, нарушенията на чувствителността и болката стават постоянни. Първоначалните симптоми на вегетативно-съдова дистония се присъединяват.
• Болката и нарушената чувствителност се проявяват с пристъпи, вазомоторните прояви се засилват, което води до съдов спазъм и избелване на пръстите.

Професионално заболяване се появява при млади хора, които прекарват дълго време пред компютъра. Проявява се с болка в ставите на показалеца.

Защо иначе ставите на пръстите могат да болят?

• Сутрешната скованост, подуване и болка в пръстите на ръцете показват началото на ставни заболявания, които могат да бъдат точно определени чрез методите на медицински изследвания.
• Бременността и следродилните състояния могат да причинят болка и подуване на ставите, което може да показва липса на калций, ставни заболявания, увеличаване на синтеза на релаксин - хормон, участващ в омекотяването и отслабването на връзките, прищипване на средния нерв, фибромиалгия - заболяване, което придружава депресията.
• След активна физическа активност - такива болки показват съдово заболяване, освен това могат да се открият крампи, изтръпване и бърза умора на пръстите. Кожата е бледа и студена, ноктите са удебелени, количеството косми по ръцете изтънява. Хронизирането на процеса води до невъзможност да се усети пулсът, кръвообращението на ръцете е нарушено, болки се появяват дори при ниско натоварване или се наблюдават постоянно.

Фактори, допринасящи за появата на ставни лезии и болка в пръстите:

Метаболитни и хормонални нарушения.

Дефицит на хранителни вещества в диетата.

Автоимунни лезии.

Пол и възраст.

Наранявания.

Пушенето.

Наследственост.

Стрес.

Как да се лекува болка в пръстите

На първо място, трябва да лекувате основното заболяване. Към кой лекар да се обърнете зависи от предварителната диагноза, може да я постави терапевтът, а след това да насочи пациентите с болки в пръстите на ръцете към някой от специализираните специалисти – невропатолог, травматолог, ревматолог, хематолог или хирург.

Тъй като лечението на заболявания на ставите на пръстите на ръцете е една от задачите за премахване на болката, тогава на почти всички заболявания се предписват курсове на лечение, най-често - нестероидни противовъзпалителни средства, които действат като аналгетици и облекчават възпалението. Тези лекарства включват:

1. Диклофенак.
2. Нимесил.
3. Индометацин.
4. Ибупрофен и др.

Също така, лечението се предписва в зависимост от вида на болката:

• Ако силната болка не се облекчи от НСПВС и с автоимунни патологии, могат да се предписват кортикостероидни лекарства с въвеждане в ставната капсула. Това са Дексаметазон, Преднизолон, Метипред.
• При неизразено възпаление с умерена болка могат да се използват локални анестетични мехлеми с аналгетични и противовъзпалителни свойства.
• Дегенеративно-дистрофичните заболявания, например остеоартрит или цервикална остеохондроза, се включват в терапията с хондропротектори с продължителни курсове за възстановяване на хрущяла на ставите - Teraflex, Structum.

• Екстремните прояви на болковия синдром предполагат възможността за предписване на наркотични аналгетици.
• Физиотерапията под формата на електрофореза с новокаин, резонансна терапия и електрически сън помага добре при нарушена двигателна активност на ставите и насърчава възстановяването след лечение на основното заболяване. Също така физиотерапевтичните методи включват масажи, кални обвивки, терапевтични упражнения, ултразвук, термични и микровълнови процедури. Извън периодите на обостряния лечението се предписва в санаториуми.

Народни средства за облекчаване на болката

• Компрес от смес от мед, алое и водка, нанесен върху засегнатата област за два до три часа.
• Втрийте смес от зехтин, сусамово масло и витамин А в засегнатата област.
• Тинктура от картофени кълнове: 200 г кълнове трябва да се настояват в продължение на 2-3 седмици в половин литър водка. Трябва да втривате в областта на ставите веднъж дневно.

• Алкохолна тинктура от люлякови цветя. Цветята се заливат с алкохол в продължение на две седмици в тъмен съд. Втрийте тази тинктура върху ставите през нощта.
• Чай, приготвен от листа и плодове от боровинка. Настоявайте една супена лъжица суха смес от листа и плодове от боровинка в 200 мл преварена вода. Трябва да пиете два пъти на ден, чаша.
• Мехлем от мед, чемерик, горчица и масло. Смесете 20 грама мед и 20 грама суха билка чемерик с 5 грама суха горчица на прах и 10 грама растително масло. Загрейте сместа на водна баня до смесване, след което охладете. Нанасяйте мехлема в областта на ставите веднъж на ден, докато болката отшуми. Съхранявайте го в съд от тъмно стъкло.
• Мехлем с прополис. Прополисът се смесва с растително масло и се втрива в ставата всеки ден, веднъж на ден.
• Отвара от листа от коприва, цветове от люляк и розмарин. Растенията се вземат в равни пропорции, от тях се прави отвара за компреси върху ставата. Компресът се поставя преди лягане.
• За една нощ се прилага компрес от натрошен креда и кефир или сварени овесени ядки.
• Брезов сок вътре.

Всички народни средства трябва да бъдат съгласувани с лекаря, за да се избегне обратния ефект и влошаване на симптомите.

В случай на нараняване на ставата, първо трябва да приложите лед - първо увийте засегнатата област с кърпа или превръзка и отгоре поставете пакет с лед. Това, което не трябва да се прави при нараняване на ставата, е да се затопли и омеси това място.

Лечение на ставите Още >>

В допълнение към терапията, ставните заболявания предполагат спазване на определена диета, с изключване или намаляване на количеството брашно, сладки, ферментирали млечни продукти с висок процент на мазнини, майонеза, сол, пушени меса, месо, кафе, цитрусови плодове плодове и кисели зеленчуци (киселец, спанак), пикантни храни. Риба, морски дарове, нискомаслени сирена, маруля, репички, яйца, ядки, нар, карфиол, зехтин, храни, съдържащи омега-3 мастни киселини, подобряват здравето на ставите.

При нарушена двигателна активност се предписват упражнения за ръцете и пръстите.

За да предотвратите появата на болка в ставите на пръстите, трябва да спазвате предпазните мерки при работа, да избягвате дълги монотонни движения, да разпределите натоварването равномерно върху двете ръце, да се придържате към здравословна диета и да премахнете лошите навици.

Заболяванията на ставите често са хронични и много от тях могат да доведат до необратими проблеми с ръцете, загуба на движение и невъзможност да се прави нещо с пръстите. Ето защо е наложително да се консултирате с лекар при първите прояви на болка в ръцете и е необходимо да се проведе лечение, както е предписано от лекар, да се лекуват сами ставите, както и да се отложи търсенето на медицинска помощ, е неприемливо.

• Външно проявление
• Защо се случва
• Диференциална диагноза
• Лечение

Ектродактилията е вродена патология, която може да има различни прояви. Това може да бъде недоразвитие на крака или ръката, което се нарича хипоплазия, или пълно отсъствие на пръсти или ръце, което се нарича аплазия. Честотата на заболяването е еднаква както при момчетата, така и при момичетата.

Тази вродена генетична патология се отнася до редукционните малформации, при които органът преминава в своето по-примитивно състояние. Тук обаче има една особеност. Повечето заболявания от тази група не са наследствени, а само ектродактилията е наследствено заболяване и най-често се комбинира с други форми на промени в крайниците. В случай на пръсти, това може да бъде:

1. Синдактилия - пълно или непълно сливане.
2. Брахидактилията е скъсяване.
3. Клинодактилията е изкривяване на оста.

Следователно, ако детето се роди с един от тези дефекти, тогава е наложително да се търсят други наследствени генетични патологии на крайниците, от които могат да страдат неговите роднини, и не е задължително това да са родители, а също баби и дядовци, чичовци и лели .

Външно проявление

Външните прояви на това заболяване могат да бъдат много различни. Това може да е недоразвитие само на един пръст или пълното им отсъствие, както и други сегменти на ръката или крака. Типичната форма се нарича щипка, с отсъствие на втори, трети и четвърти пръст. Честотата на поява е един случай на 90 хиляди новородени.

Атипичното разцепване се характеризира или с недоразвитие, или с пълно отсъствие на каквито и да било компоненти на ръката или крака. Що се отнася до цепнатината, тя се оказва плитка и на външен вид прилича на широка междупръстова празнина. Честотата е едно на 160 хиляди нераждали.

Заболяването може да бъде първично или вторично. Какво е първична ектродактилия? В леките случаи това е само недоразвитие на нокътната фаланга или на нокътната и средната фаланга. Тъй като дефектът става по-тежък, може да се наблюдава липса на пръст. Що се отнася до вторичната ектродактилия, тук се наблюдават и фаланговите патологии на различни нива, но се разграничават и някои съпътстващи деформации.

Защо се случва

Ектродактилията, както всяко друго заболяване, има свои собствени причини. Това могат да бъдат ендогенни нарушения, например проблеми по време на бременност, олигохидрамнион, заплитане с пъпната връв, психическа травма на майката по време на бременност.

Това могат да бъдат екзогенни причини, които включват:

1. Неправилно положение на плода в матката.
2. Незначителна травма по време на вътрематочното развитие.
3. Локално механично налягане.
4. Увреждане на ембриона.
5. Излагане на радиация.
6. Лошо хранене на майката.
7. Инфекциозни заболявания на майката.

Но все пак основната причина е генетичен фактор и наследственост. Ето защо, ако семейството има роднини с този вид дефекти, тогава по време на развитието на плода на бъдещата майка е наложително да се преминат тестове за генетични патологии и мутации.

Диференциална диагноза

Ектродактилията, като правило, не създава проблеми с диагнозата, но в някои случаи това заболяване трябва да се диференцира от други малформации на крайниците, по-точно от синдрома на Ханхарт, брахидактилия, амниотични свивания, ектодермална дисплазия, цепнатина на ръката и тибиалната кост синдром.

Лечение

Вродените дефекти могат да бъдат излекувани само с операция. Освен това самата хирургична интервенция трябва да се извършва само от опитни специалисти, които многократно са се сблъсквали с тази патология и са успели да върнат ръцете и краката на детето към нормален вид.

Що се отнася до времето на лечението, всичко зависи от възрастта на пациента. Тъй като заболяването не е животозастрашаващо, а е от естетичен характер, лечението при деца не се провежда до юношеска възраст. В бъдеще може да се използва пластична хирургия и други добре доказани методи.

Фалангата на човешките крайници се състои от три части: тялото - основата, проксималния и дистален край, върху който се намира бугриста на ноктите.

Всеки човешки пръст се състои от три фаланги, с изключение (състои се от две). Три фаланги са основна, средна и нокътна. Фалангите на пръстите на краката са по-къси от тези на пръстите. Най-дългият е на средния пръст, най-дебелият е на палеца.

Структурата на фалангата на пръстите: удължена кост, в средната част, под формата на полуцилиндър. Плоската му част е насочена отстрани на дланта, изпъкнала - към гърба. В края на фалангата са ставните повърхности.

Чрез модифициране на фалангата на пръстите могат да се диагностицират определени заболявания. Симптом на тъпанчетата е удебеляване на крайната фаланга на пръстите на ръцете и краката. При този симптом върховете на пръстите приличат на крушка, а ноктите – на очила за часовници. Мускулната тъкан, която се намира между нокътната плочка и костта, има гъбест характер. Поради това при натискане върху основата на нокътя се създава впечатлението за подвижна плоча.

Барабанните пръсти не са самостоятелно заболяване, а само следствие от сериозни вътрешни промени. Такива патологии включват заболявания на белите дробове, черния дроб, сърцето, стомашно-чревния тракт, понякога - дифузна гуша и кистозна фиброза.

Фрактурата на фалангата възниква от директен удар или нараняване и по-често е отворена. Тя може да бъде и диафизна, периартикуларна или вътреставна. Фрактурата обикновено е раздробена.

Клиничната картина на фрактурата се характеризира с болка, подуване и ограничена функция на пръста. Ако има вътрешно изместване, тогава се забелязва деформация. Ако няма изместване, може да се диагностицира натъртване или навяхване. Във всеки случай трябва да се направи рентгеново изследване за окончателна диагноза.

Лечението на фрактура на фалангата на пръстите без изместване се извършва с гипс или алуминиева шина, която се прилага при огъване на нокътната фаланга до 150, средна - до 600, основна - до 500. Превръзка или шина е носени 3 седмици. След отстраняване на материала се извършват лечебни упражнения с физиотерапия. След един месец работоспособността на фалангата се възстановява напълно.

При фрактури на фалангите с изместване, фрагментите се сравняват отдолу. След това се поставя гипс или метална шина за 3-4 седмици. При фрактури на нокътните фаланги пръстът се имобилизира с лейкопласт или кръгова гипсова превръзка.

Фалангите на пръстите на краката често страдат от дислокации в метатарзофалангеалните и интерфалангеалните стави. Изкълчванията са насочени към задната част на стъпалото, ходилото и встрани.

Този проблем се диагностицира чрез характерна деформация, скъсяване на пръста или ограничаване на движението му.

Най-голям брой дислокации се появяват във фалангата на първия пръст на крака, неговата дистална част. На второ място са изкълчванията на четвъртия пръст на крака. Средните пръсти са много по-малко вероятно да бъдат засегнати поради местоположението им в центъра на стъпалото. По посока на дислокациите обикновено се наблюдават отзад и отстрани. Дислокацията се коригира, докато се развие оток. Ако вече се е образувало подуване, е много по-трудно да се вкара фалангата в ставата.

Затворените дислокации се коригират след локална анестезия. Ако е трудно да го настроите по обичайния метод, използвайте въвеждането на тел през дисталната фаланга или използването на щифт. Процедурата е проста и безопасна. След това се извършва тракция за увредения пръст по дължината и контратракция (която се извършва от асистента) за глезенната става. При натискане върху основата на фалангата, изместена настрани, дислокацията се намалява.

При хронични дислокации е необходима операция.

Фалангата на човешкия пръст има 3 части: проксимална, основна (средна) и терминална (дистална). В дисталната част на нокътната фаланга има ясно видима бугрист на ноктите. Всички пръсти са образувани от 3 фаланги, наречени основна, средна и нокътна. Единственото изключение са палците, те се състоят от 2 фаланги. Най-дебелите фаланги на пръстите образуват палците, а най-дългите - средните пръсти.

Нашите далечни предци са били вегетарианци. Месото не беше включено в диетата им. Храната била с ниско съдържание на калории, така че те прекарвали цялото време по дърветата, получавайки храна под формата на листа, млади филизи, цветя и плодове. Пръстите на ръцете и краката бяха дълги, с добре развит хватателен рефлекс, благодарение на който се държаха на клоните и ловко се катереха по стволовете. Пръстите обаче останаха неактивни в хоризонталната проекция. Дланите и стъпалата бяха слабо разкрити в равнина с широко раздалечени пръсти. Ъгълът на отваряне не надвишава 10-12 °.

На определен етап един от приматите опитал месо и установил, че тази храна е много по-питателна. Изведнъж имаше време да разгледа света около себе си. Той сподели откритието си с братята си. Нашите предци станаха месоядни и слязоха от дърветата на земята и се изправиха на крака.

Месото обаче трябваше да бъде заклано. Тогава човекът изобретил брадвата. Човекът активно използва модифицирани версии на хака дори днес. В процеса на изработване на този инструмент и работа с него хората започнаха да сменят пръстите си. На ръцете те станаха подвижни, активни и силни, а на краката се скъсиха и загубиха подвижност.

До праисторически времена човешките пръсти на ръцете и краката са придобили почти модерен вид. Ъгълът на отваряне на пръстите на дланта и на стъпалото е достигнал 90°. Хората се научиха да извършват сложни манипулации, да свирят на музикални инструменти, да рисуват, рисуват, да се занимават с циркови изкуства и спорт. Всички тези дейности се отразяват във формирането на скелетната основа на пръстите.

Развитието стана възможно благодарение на специалната структура на човешката ръка и крак. Тя, в техническо отношение, е "въртеж". Малките кости са свързани чрез стави в единна и хармонична форма.

Стъпалата и дланите са станали подвижни, не се чупят при завъртане и извиване, огъване и усукване. С пръстите на ръцете и краката съвременният човек може да натиска, отваря, разкъсва, реже и извършва други сложни манипулации.

Анатомията е фундаментална наука. Структурата на ръката и китката е тема, която интересува не само лекарите. Познаването му е необходимо за спортисти, студенти и други категории лица.

При хората пръстите на ръцете и краката, въпреки забележимите външни различия, имат една и съща структура на фалангата. В основата на всеки пръст на крака има дълги тръбести кости, наречени фаланги.

Пръстите на краката и ръцете са еднакви по структура. Те се състоят от 2 или 3 фаланги. Средната му част се нарича тяло, долната се нарича основен или проксимален край, а горната се нарича блок или дистален край.

Всеки пръст (с изключение на палеца) се състои от 3 фаланги:

• проксимален (основен);
• среден;
• дистално (нокът).

Палецът се състои от 2 фаланги (проксимална и нокътна).

Тялото на всяка фаланга на пръстите има сплескана горна част на гърба и малки странични гребени. В тялото има захранващ отвор, който преминава в канал, насочен от проксималния към дисталния край. Проксималният край е удебелен. Има развити ставни повърхности, които осигуряват връзка с други фаланги и с костите на метакарпуса и стъпалото.

В дисталния край на 1-ва и 2-ра фаланга има глава. На 3-та фаланга изглежда различно: краят е заострен и има неравна, грапава повърхност на гърба. Ставата с костите на метакарпуса и стъпалото се образува от проксималните фаланги. Останалите фаланги на пръстите осигуряват надеждна връзка на костите на пръста една с друга.

Понякога деформираната фаланга на пръста става резултат от патологични процеси, протичащи в човешкото тяло.

Ако по фалангите на пръстите се появят кръгли удебеления и пръстите станат като барабанни пръчки, а ноктите се превърнат в остри нокти, тогава човек вероятно има заболявания на вътрешните органи, които могат да включват:

• сърдечни дефекти;
• дисфункция на белите дробове;
• инфекциозен ендокардит;
• дифузна гуша, болест на Crohn (тежко заболяване на стомашно-чревния тракт);
• лимфом;
• цироза на черния дроб;
• езофагит;
• миелоидна левкемия.

Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като в пренебрегвано състояние тези заболявания могат да се превърнат в сериозна заплаха за вашето здраве и дори живот. Случва се деформацията на фалангите на пръстите на ръцете и краката да е придружена от мъчителни, дърпащи болки и усещане за скованост в ръката и стъпалото. Тези симптоми показват, че са засегнати интерфалангеалните стави.

Болестите, засягащи тези стави, включват:

• деформиращ остеоартрит;
• подагрозен артрит;
• ревматоиден артрит;
• псориатичен артрит.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате, защото поради неграмотна терапия можете напълно да загубите подвижността на пръстите си и това значително ще намали качеството на живот. Лекарят ще предпише прегледи, които ще идентифицират причините за заболяването.

Определянето на причините ще даде възможност да се постави точна диагноза и да се предпише схема на лечение. В случай на стриктно спазване на всички препоръки на лекаря при такива заболявания, прогнозата ще стане положителна.

Ако по фалангите на пръстите се появят болезнени подутини, значи активно развивате подагра, артрит, артроза или са се натрупали отложени соли. Характерна особеност на тези заболявания е втвърдяването в областта на подутините. Много обезпокоителен симптом, защото това е такова уплътнение, което води до обездвижване на пръстите. С такава клиника трябва да отидете на лекар, така че той да предпише терапевтичен режим, да състави набор от гимнастически упражнения, да предпише масаж, приложения и други физиотерапевтични процедури.

Наранявания на ставите и костните структури

Кой от нас не е притискал пръстите си с врати, не е удрял ноктите си с чук или не е изпускал тежък предмет върху краката си? Често подобни инциденти завършват с фрактури. Тези наранявания са много болезнени. Те почти винаги се усложняват от факта, че крехкото тяло на фалангата се разделя на много фрагменти. Понякога причината за фрактурата може да бъде хронично заболяване, което разрушава костната структура на фалангата. Такива заболявания включват остеопороза, остеомиелит и други тежки увреждания на тъканите. Ако имате висок риск да получите такава фрактура, тогава трябва да се погрижите за ръцете и краката си, тъй като лечението на такива фрактури на фалангите е обезпокоително и скъпо.

Травматичните фрактури по естеството на увреждането могат да бъдат затворени и отворени (с травматични разкъсвания и увреждане на тъканите). След подробен преглед и рентгенова снимка, травматологът установява дали фрагментите са се разместили. Въз основа на получените резултати лекуващият лекар определя как ще лекува това нараняване. Жертвите с открити фрактури винаги отиват на лекар. В крайна сметка гледката на такава фрактура е много грозна и плаши човек. Но затворените фрактури на фалангите често се опитват да издържат. Имате затворена фрактура, ако след нараняване развиете:

• болка при палпация (докосване);
• подуване на пръста;
• ограничаване на движението;
• подкожен кръвоизлив;
• деформация на пръста.

Веднага отидете на травматолог и се лекувайте! Дислокациите на фалангите, увреждането на сухожилията, връзките могат да се комбинират със затворени фрактури на пръстите, така че не можете да се справите без помощта на специалист.

Правила за първа помощ

Ако фалангата е повредена, дори ако е само натъртване, струва си незабавно да приложите шина или стегната полимерна превръзка. Всяка твърда плоча (дърво или пластмаса) може да се използва като гума. В аптеките вече се продават латексни шини, които са добри за фиксиране на разцепена кост. Можете да използвате съседния здрав пръст заедно. За целта ги превържете плътно заедно или ги залепете с гипс. Това ще обездвижи увредената фаланга и ще ви позволи да работите спокойно с ръката си. Това също ще помогне да се предотврати движението на счупените кости.

Консервативното лечение (носене на стегнати превръзки и гипсова превръзка) на фрактури продължава около 3-4 седмици. През това време травматологът извършва рентгеново изследване два пъти (на 10 и 21 ден). След отстраняване на гипса, пръстите и ставите се развиват активно в продължение на шест месеца.

Красотата на ръцете и краката се определя от правилността на формата на фалангите на пръстите. Трябва редовно да се грижите за ръцете и краката си.

Фрактури на дисталните фалангиразделени на извънставни (надлъжни, напречни и раздробени) и вътреставни. Познаването на анатомията на дисталната фаланга е от съществено значение за диагностицирането и лечението на тези видове наранявания. Както е показано на фигурата, фиброзните мостове са опънати между костта и кожата, спомагайки за стабилизиране на фрактурата на дисталната фаланга.

В пространството между тези мостове, a травматичен хематомпричинява силна болка поради повишено налягане в това затворено пространство.
ДА СЕ дистални фаланги на II-V пръстидве сухожилия са прикрепени. Както е показано на фигурата, дълбокият флексор е прикрепен към дланната повърхност, а крайната част на сухожилието на екстензора е прикрепена към дорзалната повърхност. При прекомерна сила тези сухожилия могат да се скъсат. Клинично има загуба на функция, а рентгеновата снимка може да разкрие леки авулсионни фрактури в основата на фалангата. Тези фрактури се считат за вътреставни.

Механизмът на уврежданевъв всички случаи има директен удар в дисталната част. Силата на удара определя тежестта на фрактурата. Най-типичната раздробена фрактура.
В инспекцияобикновено разкрива чувствителност и подуване на дисталната фаланга на пръста. Често се наблюдават субунгвални хематоми, които показват спукано нокътно легло.

V диагностикасчупване и възможно изместване са еднакво информативни снимки както във фронтална, така и в странична проекция.
Както споменахме по-рано, често има субунгвални хематомии сълзи от нокътното легло. Често, в комбинация с напречна фрактура на дисталната фаланга, се отбелязва непълно отделяне на нокътя.

Шина тип фиби, използвана при фрактури на дисталната фаланга

Лечение на извънставни фрактури на дисталните фаланги на пръстите

Клас A: Тип I (надлъжно), Тип II (напречно), Тип III (натрошено)... Тези фрактури се лекуват със защитна шина, повдигаща крайника за намаляване на отока и аналгетици. Препоръчва се обикновена шина за длан или шина тип фиби. И двете позволяват известна степен на разширяване на тъканта поради оток.

Подногтево хематомитрябва да се отцеди, като се разбие нокътната плочка с гореща кламер. Тези фрактури изискват защитно шиниране за 3-4 седмици. Раздробените фрактури могат да останат болезнени в продължение на няколко месеца.

Дрениране на субунгуален хематом с кламер

Клас A: IV тип (с изместване)... Напречните фрактури с ъглова деформация или изместване по ширина могат да бъдат трудни за повторно позициониране, тъй като е вероятно натрупване на мека тъкан между фрагментите. При липса на корекция тази фрактура може да се усложни от несрастване.

Често препозиционирайте изпълняваттракция в дорзална посока за дисталния фрагмент, последвана от имобилизация с палмарна шина и контролна рентгенова снимка за потвърждаване на правилността на репозицията. При неуспех се посочва насочването на пациента към ортопед за хирургично лечение.

Клас А (открити фрактури с разкъсване на нокътното легло)... Фрактурите на дисталните фаланги във връзка с разкъсване на нокътната плоча трябва да се разглеждат като открити фрактури и да се лекуват в операционната зала. Лечението на тези фрактури е описано по-долу.
1. За анестезия трябва да се използва регионален блок на китката или метакарпал. След това четката се обработва и се покрива със стерилен материал.
2. Нокътната плоча се отделя тъпо от леглото (с помощта на лъжица или сонда) и матрицата.
3. След като премахнете нокътната плочка, можете да повдигнете нокътното легло и да направите намаляване. След това нокътното легло се зашива с лигатура Dexon No 5-0, като се прилага минимален брой шевове.
4. Ксероформ марля се поставя под покрива на матрицата, като се отделя от корена. Това предотвратява развитието на синехии, което може да доведе до деформация на нокътната плочка.
5. Целият пръст на крака е бинтован и шиниран за защита. Външната превръзка се сменя при необходимост, но адаптационният слой, разделящ корена от матриксния покрив, трябва да остане на мястото си в продължение на 10 дни.
6. Показват се контролни рентгенови снимки, за да се потвърди правилността на намаляването. Ако костните фрагменти останат несравними, може да се извърши остеосинтеза с тел.

А. Техника за лечение на отворена фрактура на дисталната фаланга.
Б. Отстранете нокътя и зашийте нокътното легло с резорбируем шев.
Б. Простото зашиване на нокътното легло води до добро подравняване на костните фрагменти на фалангата.
Г. Нокътното легло се покрива с малка ивица импрегнирана с ксероформ марля, която се поставя върху нокътното легло и под епонихиумната гънка.

Усложнения при извънставни фрактури на дисталните фаланги на пръстите

Фрактури на дисталните фалангимогат да бъдат придружени няколко сериозни усложнения.
1. Отворените фрактури често се усложняват от остеомиелит. Откритите фрактури включват фрактури, свързани с разкъсване на нокътното легло и фрактури с дрениран субунгуален хематом.
2. Несъединяването обикновено е следствие от наместването на нокътното легло между фрагментите.
3. При раздробени фрактури, като правило, се наблюдава бавно срастване.