Причините за церебрална парализа са. Детска церебрална парализа: лекува ли се или не? Как да забележите? Основните симптоми на церебрална парализа

За възрастен с церебрална парализа е трудно да се движи поради теглото. В резултат на това възрастен трябва да се движи в инвалидна количка. При детска церебрална парализа при възрастен (в МКБ-10 под код G80) се нарушава подвижността на крайниците. Това затруднява движението и извършването на резки движения, така че е трудно да се грижите за себе си. Дори готвенето е трудно.

Особености

Невъзможно е такива хора да работят, особено с физически труд. При възрастни с церебрална парализа има забавяне на развитието или аномалии в психиката поради увредени мозъчни структури, отговорни за причината. За такива хора е трудно да говорят, тъй като мускулната работа е нарушена. В резултат на това възникват трудности с приема на храна и на лицето се появяват неестествени изражения на лицето.

Възрастен пациент често започва да развива епилепсия. Наблюдава се ненормално възприемане на околния свят, отново свързано с увреждане на мозъка на пациента. В допълнение, често човек с тази диагноза започва бързо да намалява зрението и слуха.

В допълнение към физическите последици, възрастният пациент има психологически последици. Пациентът започва да развива психично разстройство. Това е невроза или депресия. Съзнанието също се променя към по -лошо.

С церебрална парализа в зряла възраст жените нямат затруднения с бременността и раждането. Болните бременни жени носят бебе без никакви затруднения. Лекарите често съветват бременните жени с церебрална парализа да правят цезарово сечение, но това се прави само в тежки случаи. Болните бременни жени изискват внимателно наблюдение от гинеколог. Жените с церебрална парализа могат да раждат близнаци или тризнаци без усложнения. Детска церебрална парализа от възрастни родители не се предава на деца. Здравите бебета почти винаги се раждат от възрастни.

Симптоми

Характерно е плавното протичане на церебрална парализа при възрастни. С годините се развива детската болест, вродените или придобити патологии придружават пациента през целия му живот. При леко увреждане на мозъка и навременна диагностика, последвано от симптоматично лечение, е възможно да се намалят когнитивните и двигателните нарушения. Симптоми на церебрална парализа при възрастни:

• Обща мускулна слабост. Често се среща при пациенти, придружено от болка, причинена от костна деформация.
• Артроза и артрит. Възникнали в детството, нарушения на двигателната система, придружени от неправилно взаимодействие на ставите, започват да причиняват неудобства с течение на времето.
• Болезнени усещания. Внезапно възникващата, остра или хронична болка смущава пациента. Най -често засегнатите области са коленете, горната или долната част на гърба. Човек, страдащ от тези болки, не може самостоятелно да определи силата си и фокуса на разпространение.
• Преждевременно стареене. Признаците, придружаващи този симптом, започват да се проявяват, когато пациентът навърши 40 години. Причината за това е принудителната работа на отслабени, слабо развити органи с пълна сила наравно с напълно здрави за поддържане на тялото на пациента. В тази връзка има ранно износване на някои системи (сърдечно -съдови, дихателни).

Ефекти

Последиците от церебрална парализа при възрастни:

1. По принцип при церебрална парализа пациентът не може да се движи нормално по краката си. Поради липса на координация, освен затруднения при ходене, за него е още по -трудно да поддържа баланс, така че пациентът се нуждае от постоянна помощ от близките.
2. Пациентът губи способността да упражнява определени видове двигателни умения, поради което той не е в състояние да се грижи за себе си, а работата, особено физическата, не може да се мисли.
3. При много пациенти структурата, отговорна за психичното състояние, е увредена, така че те се забавят в развитието или имат психологически аномалии.
4. Речта на пациента се влошава, тъй като има нарушение в контракциите на лицевите мускули. Появяват се и трудности с приема на храна и неестествена мимика.
5. Често пациентът започва да развива епилепсия.
6. Понякога има анормално възприемане на околния свят поради увреждане на мозъка.
7. Слухът и зрението на пациента започват да намаляват бързо.
8. Появяват се психологически разстройства. Това се изразява от своя страна във фобии или депресия.
9. Трудно е пациентът да общува с други хора поради затворен начин на живот.

Хирургия

Хирургичното лечение на церебрална парализа със сигурност осигурява цялостна медицинска диагноза за здравето на пациента. Комплексът включва:

• електромиография;
• Енг и др.

В допълнение към горния комплекс от диагностика, пациентът преминава консултации с офталмолог, ортопед, епилептолог, психиатър, в изключителни случаи дори логопед, както и други специалисти, всеки от които трябва да предостави своето медицинско разрешение за хирургичното лечение на патологията на пациента в анатомичната област, свързана с тяхната специализация.

Неврохирургията при лечението на възрастни хора с увреждания с церебрална парализа е сериозен и радикален метод на терапия. Ето защо е необходимо да го използвате, като претегляте всичко внимателно и да получите съвет от различни специалисти. Когато адаптивното лечение не дава очакваното и видимо подобрение в лечението, то се превръща в конвулсии или хиперкинеза, които все повече ограничават човека, а движенията причиняват болка, неврохирургията ще помогне. В противен случай влошаването на здравето е неизбежно.

Развитието на обширна мускулна парализа постепенно се превръща във възпаление на епидуралната тъкан, което от своя страна влияе върху кръвообращението и метаболитните процеси в организма. Тези нарушения неизбежно водят до нарушаване на изтичането на венозна кръв от шийния отдел на гръбначния стълб, което може да доведе до нарушаване на гръбначния мозък.

Като възможност за решаване на проблема можете да използвате поне 2 блокади на ботулинов токсин и когато те не дават ефект, тогава няма повече възможности.

Курсове по ЛФК

Общо предписание за всички упражнения за упражнения:

1. Последователност.
2. Редовност.
3. Целенасоченост.
4. Индивидуалност (пряко зависима от възрастта, диагнозата, състоянието и психиката на пациента, който се рехабилитира).
5. Постепенно увеличаване на физическата активност.

Видове упражнения

Основните видове упражнения за церебрална парализа:

1. Упражнения за разтягане, насочени към намаляване и облекчаване на прекомерния мускулен тонус.
2. Упражнения за развитие на чувствителността и силата на мускулите, включително тези, които ви позволяват да регулирате определена мускулна група.
3. Класове, насочени към възстановяване на функционалното състояние на мускулната тъкан чрез възстановяване и развитие на чувствителността на нервните окончания.
4. Упражнения, насочени към развитие на водещи и антагонистични мускули.
5. Упражнение за издръжливост за подобряване работата на органите.
6. Упражнения, които облекчават спазмите и мускулните спазми.
7. Ходенето е насочено към развитие на походка и стойка.
8. Упражнения за развитие на органите за възприемане на околния свят (визуален и тактилен).
9. Упражнения, които развиват вестибуларния апарат.

Често на пациенти с церебрална парализа се предписва да развиват мускулите на тялото, изпълнявайки поредица от упражнения с постепенно увеличаване на интензивността и натоварването. Ако не се приложи, след определен период от време мускулно -скелетните функции може да не се реализират и да бъдат депресирани. В тази връзка, за възрастни, страдащи от последиците от церебрална парализа, упражненията са важни, въпреки факта, че с възрастта отнема много повече време, за да доведе мускулите до желания тонус, отколкото децата.

Масаж

Поглаждането по време на масаж има релаксиращ ефект. Движенията на ръцете на масажиста трябва да са бавни и нежни. При триене и месене специалистът помага да се отпуснете; тези техники се правят най -добре внимателно, внимателно и по -бавно от обикновено.

Разклащането е специална и ефективна техника, която може да се използва за тонизиране на мускулите на крайниците.

Загрявка

На първо място, мускулите на гърба се разтягат:

• Следват движенията на ръцете от лумбалната област до шията (паравертебралните области се масажират внимателно с помощта на сегментарен и акупресурен масаж).
• Подготвителен масаж (триене, поглаждане, плитък масаж на проблемните зони на мускулите).
• Масаж, който прожектира леки усещания за болка в области на тялото, които са далеч от източника на болка.
• Поглаждането завършва масажа на мускулите на гърба. Следва третирането на мускулите на краката и задните части.

Масаж на горната част на раменете

Следващият етап. Масаж на горния раменния пояс, мускулите на гръдната и коремната област. Когато масажирате мускулите на гърдите, техниките за активиране на дишането са полезни. В процеса трябва да приложите набор от упражнения за разтягане на мускулите.

С церебрална парализа е строго забранено използването на техники за изстискване, нарязване, биене. Продължителността на сесията не трябва да надвишава 20 минути. Средният брой масажни процедури при церебрална парализа е приблизително 2-3 пъти на всеки шест месеца.

Медикаментозно лечение

Медикаментозното лечение на церебрална парализа при възрастни помага за поддържане и възстановяване на двигателните и сензорните функции. Невъзможно е напълно да се победи болестта с лекарства, но е възможно да се направи животът на пациента нормален и радостен за него. Лечението с лекарства често се използва при тежки увреждания на мозъчната структура.

За лечение на гърчове при възрастни с церебрална парализа се използват два вида лекарство. За борба с гърчовете се използват различни антиконвулсанти. Те се различават по механизма на действие върху човешкото тяло.

Бензодиазепините се използват само в крайни случаи за спиране на честите припадъци при пациент. Те действат върху вътреклетъчните процеси в човешкия мозък.

Какво предписват лекарите?

Диазепам. Това лекарство се използва за чести припадъци. Дозировката се предписва от лекуващия лекар въз основа на резултата от ЕЕГ и вида на гърчовете. Няма общо лекарство за всички видове припадъци. Понякога лекарите трябва да предписват сложна лекарствена терапия.

За релаксант се използват "Liorezal" и "Diazepam". Заедно те са в състояние да блокират сигналите от мозъка за свиване на мускулите.

Лекарството "Dantrolene" се използва за подобряване на контрола върху мускулните контракции. Тези средства могат да намалят мускулния тонус по време на периода на лечение.

За дълготрайно затвърдяване на резултата трябва да се използва физиотерапия. Лекарствата също имат странични ефекти. Те могат да причинят сънливост и алергични обриви при възрастни.

Също така, за болни възрастни, лекарите предписват дехидратиращо лекарство. Той е насочен към засилване на диурезата и намаляване на продуктите от цереброспиналната течност. Пациентите с церебрална парализа също трябва да приемат лекарства, насочени към подобряване на кръвообращението в мозъка. Такива лекарства могат да подобрят свойствата на кръвта. Тези лекарства включват "Емоксипин".

ЦЕРЕБРАЛНА парализа.

Терминът церебрална парализа съчетава редица синдроми, които възникват във връзка с мозъчно увреждане.

Детска церебрална парализа възниква в резултат на органично увреждане, недоразвитие или увреждане на мозъка в ранна онтогенеза (вътрематочно развитие, момент на раждане или ранен постнатален период). В този случай филогенетично „младите“ части на мозъка и мозъчната кора са особено засегнати. Детската церебрална парализа може да се прояви като цял комплекс от двигателни, умствени и речеви нарушения, съчетани с нарушения на зрението, слуха и различни видове чувствителност. Основният клиничен синдром на детската церебрална парализа са двигателните нарушения.

Тежестта на двигателните нарушения може да варира от минимални до много тежки, тежки.

Първото клинично описание на церебралната парализа е направено от LITTLE V. през 1853 г. В продължение на почти 100 години церебралната парализа се нарича болест на LITTL. Терминът "церебрална парализа" е предложен от Зигмунд Фройд през 1893 г. От 1958 г. този термин е официално приет от СЗО (Световната здравна организация).

СЗО е одобрила следното определение: „Детска церебрална парализа е непрогресиращо заболяване на мозъка, засягащо неговите части, които отговарят за движенията и позицията на тялото, болестта се придобива в ранните етапи на развитието на мозъка“.

Понастоящем церебралната парализа се разглежда като заболяване в резултат на мозъчно увреждане, претърпяно в пренаталния период или в периода на непълен процес на формиране на основните структури на мозъка, което причинява сложна комбинирана структура от неврологични и психични разстройства.

Етиология и патогенеза на церебралната парализа.

Причините за церебрална парализа са различни. Обичайно е да се подчертае:

пренатален (преди раждането на бебето, по време на бременността на майката)

натален (по време на раждане)

постнатален (след раждането на дете).

Най -често причините са пренатални от 37% до 60% от случаите.

Натална от 27% до 40% от случаите.

Постнатална - от 3 до 25%.

Пренатални фактори.

Здравословното състояние на майката (соматични, ендокринни, инфекциозни заболявания на майката), например, заболявания на сърдечно -съдовата система при майката причиняват в 45% от случаите кислородния дефицит на плода.

лоши навици на майката;

приемане на различни лекарства от бременна жена.

отклонения и усложнения на хода на бременността;

Рисковият фактор е ниското тегло на плода, преждевременното раждане, анормалното положение на плода. Установено е, че голям процент от децата с церебрална парализа имат ниско тегло при раждане. Генетичният фактор е важен, т.е. наследяване на вродена патология на развитието.

Натални фактори.

Асфиксия при раждане, родова травма. Асфиксията при раждане води до разширяване на съдовете на мозъка на плода, появата на кръвоизливи. Родовата травма е свързана с механично увреждане или притискане на главата на бебето по време на раждането.

Постнатални фактори.

Те възникват в ранните етапи от живота на детето, още преди да се формира двигателната система.

Травма на черепа, невроинфекция (менингит, енцефалит), лекарствена интоксикация (някои антибиотици и др.). Удушаване или удавяне. Мозъчни тумори, хидроцефалия.

В някои случаи етиологията остава неясна, неизвестна.

Патогенезата на церебралната парализа.

Детската церебрална парализа е следствие от промени в мозъчните клетки или нарушения в развитието на мозъка. Патологични промени в мозъка при деца с церебрална парализа могат да бъдат установени с помощта на компютърна томография.

КЛИНИЧНИ ФОРМИ на церебрална парализа.

В момента има повече от 20 различни класификации на церебрална парализа. Във вътрешната практика най -често се използва класификацията на К. А. СЕМЕНОВА.

Според тази класификация има пет основни форми на церебрална парализа:

ДВОЙНА ХЕМИПЛЕГИЯ;

СПАСТИЧЕСКА ДИПЛЕГИЯ;

ХЕМИПАРЕТИЧНА ФОРМА

ХИПЕРКИНЕТИЧНА ФОРМА

АТОНИЧНО - АСТАТИЧНА ФОРМА

На практика има смесени форми на церебрална парализа.

ДВОЙНА ХЕМИПЛЕГИЯ.

Най -тежката форма на церебрална парализа. Възниква в резултат на значително увреждане на мозъка на етапа на вътрематочното развитие. Има псевдобулбарен синдром.

Терминът хемипареза или хемиплегия означава, че половината от тялото е засегната (лице, ръка, крак от едната страна).

Клинични проявления:Мускулна скованост (скованост - скованост, инат, изтръпване, причинено от мускулно напрежение).

Тонични рефлекси, които продължават много години. Доброволните двигателни умения отсъстват или са слабо развити. Децата не седят, не стоят, не ходят. Груби нарушения на говора, тежка дизартрия до анартрия. Повечето деца имат тежка умствена изостаналост, което забавя развитието на детето и влошава състоянието.

Липсата на инхибиращ ефект на висшите части на нервната система върху рефлекторните механизми на мозъчния ствол или гръбначния мозък насърчава освобождаването на примитивни рефлекси, в резултат на което се променя мускулния тонус и се появяват патологични пози. Има забавяне или невъзможност за постепенното развитие на верижните рефлекси за настройка, които обикновено допринасят за факта, че детето постепенно се научава да повдига и задържа главата си, да седи, да стои, след което да ходи.

СПАСТИЧЕСКА ДИПЛЕГИЯ.

Известен като МАЛКО заболяване или синдром. Най -честата форма на церебрална парализа. Спастичната диплегия се характеризира с тетрапареза, когато са засегнати ръцете и краката от двете страни на тялото. Краката са по -засегнати от ръцете. Основният клиничен симптом е повишен мускулен тонус, спастичност. По време на опората има кръстосване на краката. Крайниците могат да се вдървят при неправилна стойка. При 70 - 80% от децата изразени говорни нарушения под формата на спастично -паретична (псевдобулбарна) дизартрия, понякога двигателна алалия, забавено развитие на речта. Ранната логопедична работа значително подобрява състоянието на речта. Психичните разстройства се проявяват под формата на умствена изостаналост, която може да бъде компенсирана с коригиращи действия. Децата могат да учат в специални интернати за деца с мускулно -скелетни нарушения или в общообразователни училища. Някои деца имат умствена изостаналост, в този случай учат по програмата на училището от VIII тип. Тази форма на церебрална парализа е прогностично по -благоприятна форма в сравнение с двойната хемиплегия. 20 - 25% от децата започват да седят и да ходят, но със значително забавяне (с 2 - 3 години). Други се научават да се движат с патерици или в инвалидна количка. Детето може да се научи да пише, да изпълнява някои функции на самообслужване.

ХЕМИПАРЕТИЧНА ФОРМА НА ДЦП.

Тази форма се характеризира с увреждане на крайник (ръка и крак) от едната страна на тялото. Ръката обикновено е по -засегната от крака. Дясната хемипареза, свързана с увреждане на лявото полукълбо, е по-често срещана от лявата хемипареза. Децата усвояват двигателните умения по -късно от здравите деца. Още през първата година от живота се разкрива ограничение на движенията в засегнатите крайници, детето започва да седи навреме или с леко закъснение, но стойката е асиметрична, с пристрастие в едната страна. Детето се научава да ходи, като подава здрава ръка. С течение на времето се формира устойчива патологична поза. Адукция на рамото, огъване на ръката и дланта, гръбначна сколиоза. Детето изнася здрава част от тялото. Засегнатите крайници се забавят в растежа, засегнатите крайници се скъсяват.

Говорни нарушения се отбелязват под формата на двигателна алалия, дисграфия, дислексия и нарушения на броенето. Децата имат спастично-паретична (псевдобулбарна) дизартрия.

Интелектуалните увреждания варират от лека умствена изостаналост до умствена изостаналост.

Прогнозата за двигателното развитие е благоприятна, децата ходят самостоятелно, овладяват умения за самообслужване.

ХИПЕРКИНЕТИЧНА ФОРМА НА ДЦП.

Свързано с увреждане на подкорковите части на мозъка. Причината за тази форма на церебрална парализа може да бъде несъвместимостта на кръвта на майката и плода с Rh фактора или кръвоизлив в опашната област в резултат на родова травма. Нарушенията на движението се проявяват под формата на неволни насилствени движения - хиперкинеза. Първата хиперкинеза се появява на 4-6 месеца по-често в мускулите на езика, след това с 10-18 месеца в други части на тялото. По време на неонаталния период се наблюдава понижен мускулен тонус, хипотония и дистония. Хиперкинезата възниква неволно, утежнена от движение и вълнение, когато се опитвате да се движите. В покой хиперкинезата намалява и изчезва по време на сън.

В хиперкинетичната форма доброволните двигателни умения се развиват с големи трудности. Децата не могат да се научат да седят, да стоят или да ходят сами дълго време. Те започват да се движат самостоятелно едва на възраст 4-7 години. Походката е резка, асиметрична. Балансът при ходене лесно се нарушава, но е по -трудно да стоите, отколкото да ходите. Автоматизация на двигателните умения, писането е сложно. Говорни нарушения под формата на хиперкинетична дизартрия (екстрапирамидна, подкорова). Психичните и интелектуалните разстройства се проявяват в по -малка степен, отколкото при други форми на церебрална парализа. Повечето деца се научават да ходят сами, но доброволните движения, особено фините двигателни умения, са до голяма степен нарушени. Децата се обучават или в специално училище за деца с NODA, или в масово училище. Впоследствие те могат да учат в техникум или университет. Малка част от децата са записани в програмата за помощно училище.

АТОНИЧНО - АСТАТИЧНА ФОРМА на церебрална парализа.

При тази форма на церебрална парализа има поражение на малкия мозък, понякога комбинирано с увреждане на челните области на мозъка. Налице е нисък мускулен тонус, дисбаланс на тялото в покой и при ходене, дисбаланс и координация на движенията, тремор, хиперметрия (прекомерно движение).

През първата година от живота хипотония, забавено психомоторно развитие, т.е. функциите на седене, стоене, ходене не се развиват. Детето трудно се хваща и играе с предмети, играчки. Дете се научава да седи на 1 - 2 години, да стои и да ходи на 6-8 години. Детето стои и ходи с широко разтворени крака, походката му е нестабилна, ръцете му са разтворени и прави много прекомерни, люлеещи се движения. Треперенето на ръцете и нарушението в координацията на фините движения затрудняват овладяването на уменията за писане, рисуване и самообслужване. Речеви нарушения под формата на забавено развитие на речта, церебеларна дизартрия, алалия. В 55% от случаите може да има интелектуални увреждания с различна тежест. Ученето е трудно.

Смесена форма на церебрална парализа.

С тази форма има комбинации от различни клинични прояви, характерни за гореизброените форми: СПАСТИКО - ХИПЕРКИНЕТИЧНА, ХИПЕРКИНЕТИЧНА - ЦЕРЕБРАЛНА и др.

Според тежестта на двигателните нарушения, има три степени на тежест на церебралната парализа.

Лесно - физически дефект ви позволява да се движите, да имате умения за самообслужване.

Средно - децата се нуждаят от помощ от другите.

Тежко - децата са напълно зависими от другите.

Причини за детска церебрална парализа

Детска церебрална парализа е цяла група детски заболявания с патологии на централната нервна система, нарушена координация на речта, движение, забавено интелектуално развитие, дисфункция на мускулната и двигателната система. Както показа анализът, в повечето случаи е невъзможно да се отдели само една причина, която води до появата на церебрална парализа. Много често такова заболяване се причинява от комбинация от няколко негативни фактора наведнъж, проявяващи се както по време на раждане, така и по време на бременност.

Много изследователи имат данни, че мозъчните увреждания започват по време на вътреутробното развитие на плода в около осемдесет процента от случаите на церебрална парализа. Вътрематочната патология може да бъде допълнително утежнена от интранатално. Причината за това заболяване не може да бъде установена в почти всеки трети случай. Съвременната медицина познава повече от четиристотин фактора, които могат да повлияят на хода на вътрематочното развитие.

Излагането на мозъка на комбинация от вредни фактори причинява появата на церебрална патология в около 70-80% от случаите. При много деца причината за заболяването е патологията на бременността на майката (различни инфекции, нарушено плацентарно кръвообращение, токсикоза), което може да доведе до недостатъчно развитие на мозъчните структури, особено тези части от него, които са отговорни за поддържането на телесния баланс и формирането на рефлекторни механизми.

В резултат на това разпределението на мускулния тонус в скелета е неправилно и започват патологични двигателни реакции. Нараняванията при раждане, причинени от видове акушерска патология (анормална структура на таза и тесен таз на майката, бързи или продължителни раждания, слабост на раждането) само в малък брой случаи са единствената причина, която води до мозъчно увреждане на плода .

Тежестта на раждането в повечето случаи се определя от патологията, която вече съществува при детето, образувана в резултат на вътрематочното му увреждане. Хемолитичната болест на новороденото, наричана още „kernicterus“, също може да причини церебрална парализа. Различни механизми могат да причинят тази жълтеница - чернодробна недостатъчност на новороденото, несъвместимост на кръвта на плода и майката за Rh фактора или групата.

Освен това хроничните или остри заболявания при майката са изключително неблагоприятен фактор - на първо място към тях може да се припише рубеола, захарен диабет, затлъстяване, анемия, сърдечни дефекти и хипертония. Също така, перинаталните рискови фактори включват прием на определени лекарства по време на бременност, като транквиланти и някои дейности, свързани с професионални дейности - физическа травма, психологически дискомфорт, алкохолизъм.

Влиянието на различни инфекциозни агенти върху плода, особено с вирусен произход, напоследък се придава значително значение в етиологията на детската церебрална парализа. Нарушаването на нормалния ход на бременността - имунологична несъвместимост между плода и майката, заплахи от прекъсване, токсикоза - също са отрицателни фактори. Усложнение на раждането. В този случай трябва да се има предвид, че ако детето има патология на вътрематочното развитие, тогава раждането често има продължителен и труден ход.

Същевременно се създават условия за поява на асфиксия и механична травма на главата, което може да се дължи на вторични фактори, които причиняват допълнително разстройство в първоначално увредения мозък. Но много изследователи приписват преждевременното раждане на факторите, които допринасят най -много за развитието на церебрална парализа. Струва си да се отбележи, че с церебрална парализа мъжете са засегнати предимно. Средно при момчетата церебралната парализа се среща 1,3 пъти по -често и е по -тежка, отколкото при момичетата.

Форми на детска церебрална парализа

Класификацията на детската церебрална парализа се основава на естеството и разпространението на двигателните нарушения. Има пет вида такива нарушения:

1. Спастичност - повишен мускулен тонус (тежестта му намалява с многократни движения).

2. Атетозата е постоянно неволно движение.

3. Ригидност - напрегнати, плътни мускули, постоянно съпротивляващи се на пасивни движения.

4. Атаксията е дисбаланс, придружен от чести падания.

5. Треперене или треперене на крайниците.

В около 85% от случаите има атетоиден или спастичен тип разстройство. По локализация има четири форми:

1. Моноплегичен (един крайник е засегнат).

2. Хемиплегичен (пълно или частично засягане на двата крайника само от едната страна на тялото).

3. Диалог (включващ както долните, така и двата горни крайника).

4. Quadriplegic (пълно или частично засягане на четирите крайника).

Симптоми на церебрална парализа

Симптомите на това заболяване могат да бъдат открити веднага след раждането на дете или постепенно да се проявят в ранна детска възраст. В последния случай е много важно да ги идентифицирате и диагностицирате възможно най -скоро. Лекарите съветват всички родители да водят специален дневник за развитието на детето, където ще бъдат посочени основните постижения на бебето. За родителите е много важно да наблюдават проявата на абсолютни рефлекси, които възникват при дете след раждането, а след това постепенно изчезват.

Например, автоматичният рефлекс при ходене и палмарно-оралният рефлекс трябва да изчезнат за 1-2 месеца, но ако продължат до 4-6 месеца, тогава може да се подозира дисфункция на нервната система. Освен това е много важно да се следят: последователността и времето на развитие на речта и развитието на двигателните умения, развитието на умения за игра (например липса на интерес към играчките). Необходимо е да се отбележат следните ситуации: липса на контакт с майката, кимане на глава, извършване на неволеви движения, замръзване в едно положение.

Педиатрите не винаги бързат да диагностицират детска церебрална парализа. В много случаи, въз основа на откритите специфични симптоми (потискане на рефлексите, повишена възбудимост и т.н.), дете под една година се диагностицира с енцефалопатия. Детският мозък има големи компенсаторни възможности, които могат напълно да обърнат последиците от мозъчно увреждане.

Ако дете на възраст над една година не говори, не ходи, не седи, има психични аномалии и лекарите потвърждават стабилността на неврологичните симптоми, тогава се диагностицира церебрална парализа. Нарушенията на движението (тремор на крайниците, атаксия, скованост, атетоза, спастичност) са основните симптоми на церебрална парализа.

В допълнение, може да има нарушения на органите на слуха и зрението, промени в ориентацията в пространството, възприятие, епилепсия, нарушения в развитието на речта, проблеми с ученето, забавено емоционално и умствено развитие, функционални нарушения на отделителната система и стомашно -чревния тракт. Ако откриете горните симптоми, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Признаци на детска церебрална парализа

При новородено признаците на церебрална парализа се влияят от местоположението на патологичните огнища и от мярката на мозъчното увреждане. Тези признаци могат да бъдат както очевидни, така и забележими само за специалисти. Външните прояви могат да бъдат посочени под формата на тромавост или като силно мускулно напрежение, което прави невъзможно детето да се движи самостоятелно.

При кърмаче или по -голямо дете ранните признаци на церебрална парализа могат да бъдат идентифицирани с помощта на таблицата с умения за определени възрасти - ходене и пълзене, седене, преобръщане, хващане, проследяване на движенията. По -долу са посочени някои външни симптоми, които позволяват да се подозира болестта на детска церебрална парализа (окончателната диагноза може да бъде поставена само от квалифициран специалист):

· Тревожност и лош сън при детето;

· Дете изоставащо във физическото развитие (започнало е да пълзи късно, да повдига глава, да се преобръща);

· Има спиране на погледа, трептене;

· Нарушения на мускулния тонус: до 1,5 месеца хипертоничността на ръцете не намалява, а до четиримесечна възраст - на краката. Мускулите на детето са прекалено мудни или, обратно, стегнати, движенията са бавни или резки;

· Има забавяне в емоционалното развитие (на един месец детето не се усмихва);

· Асиметрия на тялото. Например, едната ръка е отпусната, а другата е напрегната. Или визуална разлика в крайниците, например в дебелината на ръцете или краката.

Ако се открият такива признаци, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Диагностика на детската церебрална парализа

Възможно е симптомите на церебрална парализа да не бъдат открити или да не присъстват при раждането. Следователно лекуващият лекар, който наблюдава новороденото, трябва внимателно да прегледа детето, за да не пропусне тези симптоми. Независимо от това, свръхдиагностиката на церебрална парализа не си заслужава, тъй като при деца на тази възраст много двигателни нарушения са преходни. В много случаи окончателната диагноза може да бъде поставена няколко години след раждането, когато е възможно да се забележат нарушения на движението.

Диагнозата на това заболяване се основава на проследяване наличието на аномалии в интелектуалното и физическото развитие на детето, данни от тестове, както и инструментални методи на изследване (в този случай се извършва магнитно -резонансна томография - ЯМР). Включва:

· Събиране на цялата информация за медицинската история на бебето, без да се изключват подробностите за бременността. Наличието на различни забавяния в развитието на детето често се съобщава от самите родители или се разкрива по време на прегледа в детските заведения.

· Физическият преглед е от съществено значение за откриване на признаци на церебрална парализа. По време на него квалифициран специалист оценява колко дълго рефлексите на новородените продължават при детето в сравнение с нормалните периоди. Освен това се извършва оценка на мускулната функция, функцията на слуха, стойката, зрението.

· Проби за откриване на латентната форма на заболяването. Различни анализи и въпросници за развитието могат да помогнат за определяне на степента на забавяне на развитието.

· Може да се направи и ЯМР за установяване на аномалия в мозъка.

Комплексът от такива диагностични методи ви позволява да поставите окончателна диагноза. Ако диагнозата е неясна, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, за да се изключат възможни други заболявания и да се оцени състоянието на мозъка.
Те включват: ултразвуково изследване на мозъка, компютърна томография на главата, допълнителен разпит. След диагностицирането на церебрална парализа, за идентифициране на други заболявания, които могат да бъдат едновременно с церебралната парализа, детето се подлага на допълнителен преглед.

Лечение на церебрална парализа

На първо място, лечението на церебрална парализа се извършва с помощта на обучение на психични и физически функции, които дават възможност да се намали тежестта на неврологичния дефект. Трудовата терапия и физиотерапията подобряват мускулната функция. Корекцията на слуха и логопедията подпомагат развитието на речта на пациента. Различни ортопедични помощни средства и скоби улесняват поддържането на равновесие и ходене.

Дългосрочната терапия трябва да включва специални образователни програми, развитие на комуникативни умения, психологическо консултиране. Лечението на детска церебрална парализа включва също курсове на специален масаж и комплекс от физиотерапевтични упражнения. По препоръка на лекарите се използват лекарства за понижаване на мускулния тонус и лекарства, които подобряват храненето на нервната тъкан и микроциркулацията. Колкото по -рано започне курсът на лечебни и рехабилитационни програми за церебрална парализа, толкова по -добре.

Благодарение на това могат да се избегнат големи отклонения в развитието на детето. Всички лечения и лекарства трябва да се предписват само от квалифицирани специалисти.

Научете родителите да възстановяват мускулното движение:

Дълбоко недоносено бебе. Пълно възстановяване на Богдан:

Образование:През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет "И. М. Сеченов" и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломно обучение по специалност „Нервни болести“.

Церебралната парализа не е независимо заболяване, а комплекс от няколко синдрома, дефинирани от няколко основни причини. Тези синдроми са обединени от една обща черта - мозъчно увреждане, което води до патологична дисфункция на движението. Характерна особеност на заболяването е появата на първични симптоми още през първите години от живота на детето. На този етап от развитието на бебето функционалността, за която отговаря мозъкът, се формира само, поради което в случай на увреждане не се изключва развитието на церебрална парализа. Ако разгледаме примера на тийнейджър, тогава с мозъчно увреждане на тази възраст могат да възникнат и проблеми с мускулно -скелетните функции. В медицинската практика обаче това няма да се квалифицира като церебрална парализа. Следователно, след като детето е диагностицирано, родителите са загрижени за един от основните въпроси, възможно ли е да се излекува патологията?

Церебралната парализа се характеризира с липсата на признаци на прогресия на заболяването, тоест с течение на времето след мозъчно увреждане детето не изпитва влошаване на заболяването. В допълнение, с внимателна грижа за детето и използване на правилни терапевтични техники, патологията може да бъде частично коригирана. Ако обаче няма лечение, тогава детето все още може да очаква сериозни усложнения, които влошават мускулно -скелетната функция.

Процес на формиране на церебрална парализа

За да се отговори недвусмислено на въпроса дали е възможно напълно да се коригира патологията, е необходимо да се разгледат две основни причини, поради които възникват двигателни нарушения:

1. Настъпиха промени в нервните клетки на мозъка.
2. Налице са първични мозъчни патологии.

Внимание!Дефектите могат да бъдат диагностицирани по различни начини под въздействието на вредни фактори. При интензивното развитие на определена мозъчна структура се отбелязва нейната повишена уязвимост, поради което в зависимост от нея ще се наблюдават повече проблеми с горните или долните крайници. Координацията на движенията също може да бъде нарушена като цяло.

Основната рискова група са децата, които са родени преждевременно, тоест преди тридесет и третата седмица. Появата на патология се дължи на все още не напълно развити мозъчни структури, както и на несъвършени артерии. Ако кислородното гладуване настъпи при доносено бебе, тогава рисковете се свеждат до минимум, тъй като кръвта се разпределя правилно и мозъкът не страда. Напротив, при бебета с ниско тегло при раждане определена част от мозъка умира, следователно се образува церебрална парализа.

Нарушения в личностното развитие на деца с церебрална парализа

Основните причини за развитието на патология

Има три групи фактори, които могат да повлияят на развитието на церебрална парализа.

Пренатален фактор	Фактор по време на раждане	Следродилен фактор
Кислороден глад, който се задейства от плацентарна недостатъчност; въздействието върху нервната система на плода на различни инфекции; резус конфликт; последици от хромозомни мутации; наследствени патологии	Ако плодът претърпи временно задушаване; е имало нараняване на бебето по време на раждането (това се случва, ако майката има тесен таз или местоположението на плода е неправилно)	Детето е претърпяло травма на главата; последиците от инфекции, които биха могли да проникнат в плода по време на вътрематочно развитие или при раждане; въздействието върху тялото на детето на токсични вещества

Тук можете да разберете за причините за родовите травми, които водят до церебрална парализа.

Видео - Защо възникват раждания при раждане?

Възможно ли е да се излекува патологията?

Благоприятността на прогнозата директно зависи от навременното потвърждаване на диагнозата, както и от еднакво бързо започналата терапия. Медицинската практика потвърждава, че при системно лечение и навременна реакция на патологията състоянието на детето се подобрява значително до тригодишна възраст. Правилното прилагане на терапията може да коригира дефекти по такъв начин, че детето да може изцяло да посещава детска градина и училище.

За съжаление, в първите дни от живота на детето е почти невъзможно да се диагностицира патология. След това, когато симптомите се появят леко, родителите не бързат да се свържат със специалист, правейки огромна грешка.

Струва си да отидете на диагностика, ако:

• детето започва да изостава в развитието на двигателните умения;
• мудно състояние на бебето, което много често се наблюдава;
• липса на желание за игра, сълзливост;
• огъване на краката, когато детето е подкрепено, така че да стои опора;
• проблеми с рефлексите на пълзене;
• докато пълзи по пода, бебето започва да влачи долните крайници.

Внимание!Много е важно своевременно да забележите горните симптоми, тъй като по -нататъшната прогноза за детето ще зависи от това. Не може недвусмислено да се потвърди, че патологията е напълно лечима, но може да бъде частично коригирана с помощта на терапия и ЛФК.

Ако родителите са започнали лечението на бебето на три или четири години, тогава шансът за благоприятен изход остава при условие на старателна терапия (работа по развитие на речта, терапевтични техники, стимулиране на когнитивната активност, укрепване на двигателните рефлекси). С усилията на родителите резултатът ще бъде забележим, дори и лечението да започне късно.

Тежест на церебралната парализа

Проявлението на симптомите ще зависи пряко от размера на засегнатата област на мозъка. Изключително важно е родителите да започнат да се ангажират с корекция на речта и да използват своевременно упражнения - това е гаранция, че тежестта ще бъде значително намалена.

Степен	Кратко описание
Лесно	С лека патологична лезия детето може да се счита за напълно завършено, тоест лесно може да прави всякаква домашна работа и да посещава редовни училища и детски градини. В бъдеще няма да му е трудно да овладее някоя професия.
Средно аритметично	В този случай социализацията на детето не е изключена, но въпреки това той все още се нуждае от помощта на непознати.
Тежка	Усложнение под формата на тежка форма на церебрална парализа е невъзможността да се самообслужваш. Детето е изцяло зависимо от родителите

Важно е!Невъзможно е да се позволи на детето да има тежък стадий на заболяването, поради което с проявата на ранните симптоми е необходимо да се насочат всички усилия за блокиране на проявата на церебрална парализа и социализиране на детето.

Как е диагнозата

Ефективността на лечението е пряко пропорционална на времето на диагностициране. Ето защо е важно да се прегледа бебето още в родилното отделение. Повишено внимание към децата в риск:

1. Роден преждевременно.
2. Малки деца.
3. Деца с вродени аномалии и дефекти.
4. Инфектиран от майката по време на вътрематочно развитие.
5. Ако по време на доставката е използван вакуумен екстрактор, форцепс.
6. Деца, които са на изкуствено дишане.
7. Деца с минимални резултати по Apgar.
8. Деца, страдащи от жълтеница.

2.7

Определение... [Детство] Детска церебрална парализа (CP или церебрална парализа) е термин, използван за обозначаване на група от непрогресиращи нарушения на стойката и движението на тялото, причинени от увреждане на централната нервна система, което се случва в антенаталния, интранаталния или неонаталния период. Характерните за CP двигателни нарушения често са придружени от когнитивни, речеви, пароксизмални нарушения (забележка: понятието „[детска] церебрална парализа“ е донякъде произволно, тъй като в повечето случаи няма истинска парализа, но има различна форма на увреждане контрол върху движението).

Терминът "церебрална парализа" принадлежи на Зигмунд Фройд. През 1893 г. той предлага да се комбинират всички форми на спастична парализа от вътрематочен произход с подобни клинични признаци в групата на церебралната парализа. През 1958 г. на срещата на VIII ревизия на СЗО в Оксфорд този термин е одобрен и дефиниран: „детската церебрална парализа е непрогресиращо заболяване на мозъка, което засяга неговите части, които отговарят за движенията и позицията на тялото, болестта се придобива в ранните етапи на развитието на мозъка. " Следното определение на СЗО (1980): "Инфантилната парализа е непрогресиращи двигателни и психо-речеви нарушения, които са резултат от мозъчно увреждане в пре- и перинаталния период на онтогенезата на нервната система." Все още обаче няма консенсус по този въпрос. Има и неяснота в терминологията. В специализираната литература можете да намерите голям брой термини за това страдание. В литературата на английски език се използват термините "церебрална парализа" и "спастична парализа", в немската - "церебрално увреждане на двигателния апарат" и "церебрална парализа". В изданията на френски автори се среща терминът "двигателни нарушения с мозъчен произход". [ !!! ] Търсенето на термин за по -адекватна дефиниция на същността на това нарушение продължава и до днес.

Вижте подробности в статията „Еволюция на идеите за детска церебрална парализа“ В. Осокин, Автономна организация с нестопанска цел „Институт за медицинска корекция, рехабилитация и поддържане“, Иркутск (списание „Съвременна наука: актуални проблеми и начини за тяхното решаване“ не 9, 2014) [прочети]

Епидемиология... Според I.A. Skvortsov (2003), разпространението на церебрална парализа е 1,5 - 2 случая на 1000 живи новородени. Въпреки това, при оцелели недоносени деца с тегло при раждане по -малко от 1500 грама, рискът от церебрална парализа се увеличава до 90 на 1000 живи новородени, а при недоносени деца с тегло под 1000 g, честотата на церебрална парализа може да достигне 500 на 1000. По този начин увеличаването на честотата на детска церебрална парализа е свързано не само с перинатална патология, но и с увеличаване на броя на децата, които могат да се кърмят с недоносени и с ниско тегло. Многобройни проучвания са установили, че повече от 80% от случаите на церебрална парализа са с пренатален произход и само 6-7% от случаите са следствие от задушаване при раждане.

Класификации... Според Международната статистическа класификация ICD-10 се разграничават следните форми на церебрална парализа: спастична церебрална парализа, спастична диплегия, инфантилна хемиплегия, дискинетична церебрална парализа, атаксична церебрална парализа, друг вид детска церебрална парализа, инфантилна церебрална парализа, неуточнена.

Днес класификацията на формите на церебрална парализа от К.А. Семенова, предложена през 1978 г.: спастична диплегия, двойна хемиплегия, хемипаретична) форма, хиперкинетична форма, атонично-астатична форма, атаксична церебрална парализа.

Тъй като класификацията на двигателните нарушения при кърмачета според традиционните категории церебрална парализа е трудна, Л.О. Бадалян и др. През 1988 г. предложиха да се измени тази класификация, като се вземе предвид възрастта на пациентите. Тази класификация подчертава [ 1 ] форми на детска церебрална парализа - спастични, дистонични и хипотонични и [ 2 ] форми на по-напреднала възраст-спастични (хемиплегия, диплегия, двустранна хемиплегия), хиперкинетични, атактични, атонично-астатични и смесени форми на церебрална парализа (спастично-атактична, спастично-хиперкинетична, атактично-хиперкинетична).

През 1997 г. професор Робърт Полисано, заедно с колеги от университета Макмастър в Канада, разработиха функционална класификация на церебралната парализа, която е Системата за класификация на кръстосаните двигателни функции (GMFCS). През 2005 г. изпълнителният комитет на Американската британска академия по церебрална парализа предложи тази класификация като работеща. В момента GMFCS се счита за общоприет световен стандарт за оценка на функционалните възможности на пациенти с церебрална парализа.... GMFCS е описателна система, която отчита степента на развитие на двигателните умения и ограничението на движенията в ежедневието за 5 възрастови групи пациенти с церебрална парализа: до 2 години, от 2 до 4, от 4 до 6, от 6 до 12 и от 12 до 18 години. Има пет нива на развитие на големи двигателни функции: I - ходене без ограничения, II - ходене с ограничения, III - ходене с помощта на ръчни устройства за движение, IV - независимо движение е ограничено, могат да се използват моторни превозни средства, V - пълна зависимост от детето на други (транспорт в инвалидна количка / инвалидна количка). Според тази класификация се разграничават спастични, дискинетични и атактични видове церебрална парализа. Освен това се вземат предвид съпътстващите нарушения, данните от методите за изследване на невроизображенията и причинителя на заболяването (можете да прочетете повече за GMFCS в Упътване[Прочети ]).

Рискови фактори за образуване на церебрална парализа... Като се вземат предвид водещите етиопатогенетични причини за LC, всички случаи на заболяването могат условно да бъдат разделени на две големи групи: генетични и негенетични, но повечето пациенти ще бъдат някъде по средата. Следователно все още е за предпочитане да се използва класификация въз основа на времето на излагане на патологичен фактор и да се разграничат пренаталните, интранаталните и постнаталните групи причини за заболяването (трябва да се имат предвид случаите на церебрална парализа, свързана с многоплодна бременност и преждевременно раждане) отделно).

Пренатални (пренатални) фактори... Няколко инфекциозни заболявания на майката и плода увеличават риска от CP, включително рубеола, херпес, цитомегаловирус (CMV) и токсоплазмоза. Всяка от тези инфекции е потенциално опасна за плода, само ако майката я срещне за първи път по време на бременност или ако инфекцията продължава активно в тялото й.

Точно като възрастен, плодът може да получи инсулт по време на вътрематочно развитие. Феталният инсулт може да бъде или хеморагичен (кръвоизлив поради увреждане на кръвоносен съд) или исхемичен (поради емболия в кръвоносен съд). Както при деца с LC, така и при техните майки, различни коагулопатии се откриват значително по-често, отколкото при популацията, които причиняват висок риск от вътрематочни епизоди на хипер- или хипокоагулация. Както специфичните нозологични патологии на системата за коагулация на кръвта, така и дефицитът на определени фактори на коагулацията, тромбоцитопатията и т.н., могат да бъдат наследствени.

Като цяло всеки патологичен фактор, засягащ пренаталната централна нервна система на плода, може да увеличи риска от последващо увреждане на развитието на детето. Освен това всеки патологичен фактор, който увеличава риска от преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, като алкохол, тютюн или наркотици, също излага бебето на риск от последващи физически, двигателни и умствени увреждания. Освен това, тъй като всички хранителни вещества и кислород, които плодът получава от кръвта, която циркулира през плацентата, всичко, което пречи на нормалната функция на плацентата, може да повлияе неблагоприятно върху развитието на плода или да увеличи риска от преждевременно раждане. Следователно патологични новообразувания или белези на матката, структурни аномалии на плацентата, преждевременно отлепване на плацентата от стената на матката и плацентарни инфекции (хориоамнионит) също представляват опасност по отношение на нарушаване на нормалното развитие на плода и детето.

Някои заболявания или наранявания на майката по време на бременност също могат да представляват опасност за развитието на плода, което води до образуване на неврологична патология. Жените с автоимунни антитиреоидни или антифосфолипидни антитела също имат повишен риск от раждане на бебе с неврологични нарушения. Потенциално ключов момент в този случай е високото ниво в кръвта на майката и плода на цитокини, които са протеини, свързани с възпаление, например при инфекциозни или автоимунни заболявания и могат да бъдат токсични за феталните неврони. Сериозно физическо нараняване на майката по време на бременност може да доведе до директно увреждане на плода или да компрометира наличието на хранителни вещества и кислород в развиващите се органи и тъкани на плода.

Интранатални фактори... Тежката асфиксия при раждане днес не е толкова често срещана в развитите страни, но е напълно достатъчна, за да доведе в бъдеще до формирането на груби двигателни и психични разстройства. Причините за асфиксия могат да бъдат механични: например плътно заплитане на пъпната връв около шийката на плода, пролапса и пролапса му, както и хемодинамични: кървене и други усложнения, свързани с преждевременно отлепване на плацентата или нейното анормално представяне. Особено внимание трябва да се обърне на инфекциозните фактори. Трябва да се има предвид, че не е задължително инфекциите да се предават на плода от майката по плацентарния път; инфекцията може да възникне директно по време на раждането.

Постнатални фактори... Около 15% от случаите на ХП при деца са причинени от причини, които засягат тялото на детето след раждането. Несъвместимостта на майката и детето по кръвна група или Rh фактор може да доведе до фетална билирубинова енцефалопатия (т.нар. "Ядрена жълтеница"), изпълнена с образуване на хиперкинетични или дискинетични синдроми. Сериозните инфекции, които пряко засягат мозъка, като менингит и енцефалит, също могат да причинят трайни мозъчни увреждания, водещи до трайни, увреждащи двигателни и умствени дефицити. Неонаталните припадъци могат както директно да причинят увреждане на централната нервна система, така и да бъдат следствие от други скрити патологични фактори (енцефалит, инсулт, метаболитен дефект), които също ще допринесат за формирането на устойчиви дефицити в двигателните умения и психиката. Спорейки за постнаталните причини за CP, е необходимо още веднъж да припомним, че в повечето чужди страни (D) CP се счита за комплекс от симптоми на трайни увреждащи двигателни нарушения, възникнали в резултат на експозиция на централната нервна система на плода и дете на патологични фактори пренатално, интранатално или постнатално, докато детето навърши 3-4 години. По този начин категорията пациенти с CP (D) според чуждестранните стандарти може да включва пациенти с последици от физическа травма, удавяне, задушаване, интоксикация, водеща до трайни неврологични разстройства.

Симптоми... Клиничните прояви на CP (съответно и класификацията) са разнообразни, те зависят от естеството, степента на нарушение в развитието и патологичното състояние на мозъка:

Следват съпътстващите неврологични прояви на ХП, които не са свързани с двигателната сфера (но са и следствие от лезии на централната нервна система, често, но не непременно, придружаващи ХП): [ 1 ] интелектуални (когнитивни) и поведенчески разстройства; [ 2 ] епилепсия и други пароксизмални нарушения; [ 3 ] зрителни и слухови увреждания; [ 4 ] говорни нарушения (дизартрия) и хранене.

повече за клиничните нарушения при деца с LC в статията „Съвременни подходи за диагностика и обективиране на нарушения при церебрална парализа“ от М.С. Балгаева, АД "Медицински университет Астана", Астана, Казахстан (списание "Неврохирургия и неврология на Казахстан" № 4 (41), 2015 г.) [прочетете]

прочетете също статията "Детска церебрална парализа при възрастни: актуалното състояние на проблема" Шулиндин А.В., Антипенко Е.А .; Държавна медицинска академия в Нижни Новгород, Катедра по неврология, психиатрия и наркология FPKV, Нижни Новгород (списание "Неврологичен бюлетин" № 3, 2017) [прочетете]

Диагностика... Диагнозата LC е клинична. Сред анамнестичните данни трябва да се вземе предвид протичането на бременността, раждането, оценката на състоянието на детето след раждането [скала по Apgar, мерки за реанимация, видео анализ на обобщени движения по Prechtl (GMS)]. Най -често диагнозата се определя до края на първите 6 - 12 (18) месеца от живота на детето, когато в сравнение със здравите връстници патологията на двигателната система става очевидна. За потвърждаване на патологията на централната нервна система се използват методи за невроизображение: ултразвукова диагностика (невросонография), ядрено -магнитен резонанс и компютърна томография (откриване на перивентрикуларна левкомалация, вентрикуломегалия, огнища на исхемия или кръвоизлив или структурни аномалии на централната нервна система и др. .).

Неврофизиологичните изследвания (електроенцефалография, електромиография, регистриране на предизвикани потенциали) и лабораторни (биохимични анализи, генетични тестове) обикновено се използват за идентифициране на патологични състояния, често свързани с ХП (атрофия на зрителните нерви, загуба на слуха, епилептични синдроми) и диференциална диагноза на ХП с много наследствени и метаболитни заболявания, които дебютират през първата година от живота на детето.

прочети поста: Ранна диагностика на детска церебрална парализа(към уебсайта)

Принципи на терапията... CP не се лекува, поради което говорим за възстановително лечение или рехабилитация, но навременното и правилно възстановително лечение може да доведе до значително подобрение на функциите, нарушени от заболяването. Програмата за рехабилитационно лечение за дете с LC зависи от тежестта, естеството и преобладаващата локализация на симптомите, както и от наличието или отсъствието на съпътстващи LC разстройства, които не са свързани с двигателната сфера (вж. Раздела "Симптоми") . Най -сериозните пречки пред рехабилитацията на дете с LC са съпътстващите интелектуални и когнитивни увреждания, които пречат на адекватното взаимодействие между пациента и инструктора, и епилептичните припадъци, които при липса на контрол на наркотиците могат да изложат детето на риск животозастрашаващи усложнения на фона на активно стимулиращо лечение. Независимо от това, към днешна дата са разработени специални „меки“ програми за рехабилитация за деца с епилепсия, както и методи за комуникация с пациенти с интелектуално увреждане с CP, тоест всеки пациент може и трябва да разработи своя собствена, индивидуална програма за рехабилитация, като вземе предвид отчита своите възможности, нужди и предизвикателства. Основната цел на рехабилитацията при ХП е адаптацията на болен човек в обществото и неговия пълноценен и активен живот.

Забележка! Продължителността на рехабилитационното лечение за пациент с LC не е ограничена, докато програмата трябва да бъде гъвкава и да отчита постоянно променящите се фактори от живота на пациента. Въпреки факта, че LC не е прогресивно заболяване, степента и тежестта на основните му симптоми могат да се променят с течение на времето и могат да бъдат придружени от усложнения (например дългосрочната спастичност може да доведе до образуване на контрактури, патологични стойки на стойката и деформации на ставите и крайниците, изискващи хирургична корекция).

подробности в статията „Церебрална парализа: Клинични препоръки за лечение и прогноза“ от Н.Л. Тонконоженко, Г.В. Клиточенко, П.С. Кривоножкина, Н.В. Малюжинская; Катедра по детски болести на Педиатричния факултет на Волгоградския държавен медицински университет (списание "Медицински бюлетин" № 1 (57), 2015 г.) [прочетете]

Церебрална парализанай -честата причина за увреждане при деца и млади хора в развитите страни. Разпространението му е приблизително 2 - 2,5 случая на 1000 души. Терминът описва група от хронични, непрогресиращи мозъчни аномалии, развиващи се през ембрионалния или неонаталния период, които водят предимно до нарушено движение и стойка, причинявайки „ограничаване на активността“ и „функционално увреждане“.

Рискови фактори за церебрална парализа: [Аз] предродилни фактори: [ 1 ] преждевременно раждане, [ 2 ] хориоамнионит, [ 3 ] респираторни или пикочно -полови инфекции при майката, изискващи болнично лечение; [ II] перинатални фактори: [ 1 ] ниско тегло при раждане, [ 2 ] хориоамнионит, [ 3 ] неонатална енцефалопатия, [ 4 ] неонатален сепсис (особено с тегло при раждане по -малко от 1,5 kg), [ 5 ] респираторна или пикочно -полова инфекция при майката, изискваща болнично лечение; [ III] постнатални фактори: [ 1 ] менингит.

Непосредствени причини за церебрална парализа:

Няколко проучвания, използващи ЯМР при деца, са установили, че с церебрална парализа има: [ 1 ] увреждане на бялото вещество (в 45% от случаите); [ 2 ] увреждане на базалните ганглии или дълбоко сиво вещество (13%); [ 3 ] вродена аномалия (10%); [ 4 ] фокални инфаркти (7%).

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че увреждането на бялото вещество (включително перивентрикуларна левкомалация), открито чрез невроизображение: [ 1 ] по -често при недоносени бебета, [ 2 ] могат да бъдат записани при деца с някакво функционално или двигателно увреждане, но са по -чести при спастичен, отколкото при дискинетичен тип церебрална парализа.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че увреждането на базалните ганглии или дълбоко сиво вещество се дължи главно на дискинетична церебрална парализа.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че вродените малформации като причина за церебрална парализа: [ 1 ] са по -чести при деца, родени навреме, отколкото при преждевременно родени; [ 2 ] може да се появи при деца с всякакво ниво на функционално увреждане или двигателен подтип; [ 3 ] са свързани с по -високи нива на функционално увреждане от други причини.

Имайте предвид, че клиничният синдром на неонаталната енцефалопатия може да бъде резултат от различни патологични състояния (напр. Хипоксично-исхемична мозъчна травма, сепсис) и наличието на едно или повече от тези състояния може да причини увреждане и да попречи на развитието на мозъка.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че синдромът на неонаталната енцефалопатия при деца с церебрална парализа, родени след 35 седмици: [ 1 ] се свързва с перинатално хипоксично-исхемично увреждане в 20% от случаите; [ 2 ] не е свързано с перинатално хипоксично-исхемично увреждане при 12%.

Помислете, че ако церебралната парализа е свързана с перинатално хипоксично-исхемично мозъчно увреждане, степента на дългосрочно функционално увреждане често зависи от тежестта на енцефалопатията и че дискинетичното двигателно увреждане е по-често срещано от други подтипове увреждане.

Имайте предвид, че при церебрална парализа, която се проявява след неонаталния период, следните заболявания могат да бъдат причинители: [ 1 ] менингит (20%); [ 2 ] други инфекции (30%); [ 3 ] травма на главата (12%).

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че независимите фактори: [ 1 ] може да има кумулативен ефект, да повлияе неблагоприятно развитието на мозъка и да доведе до церебрална парализа; [ 2 ] може да засегне всеки етап от развитието на детето, включително предродилен, перинатален и постнатален период.

Трябва да се организира разширена мултидисциплинарна програма за оценка на екип за деца под 2 -годишна възраст (коригирани спрямо гестационната възраст), които са изложени на повишен риск от развитие на церебрална парализа (вж. Рискови фактори за церебрална парализа).

Препоръчително е да се използва тестът за обща оценка на движението (GMA) по време на рутинната оценка на здравето на новородените на възраст от 0 до 3 месеца, ако те са изложени на повишен риск от развитие на церебрална парализа.

Следните двигателни характеристики в ранния период от живота на детето трябва да бъдат тревожни по отношение на церебралната парализа: [ 1 ] необичайно изтръпване или други аномалии в движението, включително асиметрия на движение или хипокинеза; [ 2 ] аномалии на тонуса, включително хипотония, спастичност (скованост) или дистония; [ 3 ] Ненормално развитие на двигателя (включително забавено държане на главата, търкаляне и пълзене); [ 4 ] трудности при храненето.

В случай, че детето има повишен риск от развитие на церебрална парализа и / или анормалните признаци, изброени по -горе, е необходимо спешно да се свържете със съответния специалист.

Най -честите признаци на двигателно забавяне при деца с церебрална парализа са: [ 1 ] бебето не седи на 8 -месечна възраст (коригирано спрямо гестационната възраст); [ 2 ] детето не ходи на 18 -месечна възраст (коригирано спрямо гестационната възраст); [ 3 ] ранна асиметрия на функцията на ръката (предпочитание да се използва една от ръцете) преди навършване на 1 година (коригирана спрямо гестационната възраст).

Всички деца със забавени двигателни умения се нуждаят от специализиран съвет за по -нататъшна оценка и корекция на тактиката на управление. Децата, които постоянно ходят на "пръсти" (на пръстите на крака), трябва да бъдат консултирани от специалист.

Ако има опасения, че детето може да има церебрална парализа, но няма достатъчно данни за установяване на окончателна диагноза (диагнозата е съмнителна), обсъдете това с родителите или настойниците на детето и обяснете, че ще са необходими допълнителни изследвания и наблюдение, за да се установи окончателна диагноза.

Червени знамена за други неврологични заболявания:

Ако състоянието на детето е оценено като церебрална парализа, но клиничните признаци или развитието на детето не съответстват на очакваните симптоми при церебрална парализа, извършете диференциалната диагноза отново, като вземете предвид, че функционалните и неврологичните прояви на церебралната парализа се променят с течение на времето.

Изброените по -долу признаци / симптоми трябва да се разглеждат като червени знамена за неврологични нарушения, които не са свързани с церебрална парализа. Ако бъдат открити, е необходимо детето / юношата / младежът (до 25 години) да се насочи към специалист невролог: [ 1 ] няма известни рискови фактори за церебрална парализа (вж. Рискови фактори за церебрална парализа); [ 2 ] фамилна анамнеза за прогресивно неврологично заболяване; [ 3 ] загуба на вече постигнати познавателни или способности за развитие; [ 4 ] развитието на неочаквани / нови фокални неврологични симптоми; [ 5 ] Резултатите от ЯМР показват прогресивно неврологично заболяване; [ 6 ] Резултатите от ЯМР не съответстват на клиничните признаци на церебрална парализа.

Принципи на лечение:

Всички деца със съмнение за церебрална парализа се препоръчват незабавно да бъдат насочени към подходяща специализирана институция за мултидисциплинарна оценка за ранна диагностика и лечение. Родителите или настойниците на деца и юноши с церебрална парализа играят централна роля при вземането на решения и планирането на грижите.

Пациентите с церебрална парализа трябва да могат да получат помощта на местен мултидисциплинарен екип от специалисти, които: [ 1 ] е в състояние да отговори на индивидуалните нужди от лечение и рехабилитация в рамките на договорените схеми за лечение на пациенти; [ 2 ] може при необходимост да предостави следните видове помощ: консултация и лечение от лекар, сестрински грижи, физиотерапия, трудова терапия, говорна и езикова терапия, консултации по диетология, психология; [ 3 ] може да осигури достъп до други услуги, ако е необходимо, включително такива видове помощ като: неврологична, белодробна, гастроентерологична и хирургична специализирана помощ, рехабилитация и неврорехабилитация, ортопедия, социална помощ, консултация и помощ на УНГ и офталмолог, педагогическа подкрепа на предучилищна възраст и възраст на училищните деца.

Препоръчително е да се организира ясно насочване на пациента, за да се гарантира наличието на специализирана помощ, необходима при наличие на съпътстваща патология. Трябва да се помни, че постоянната координация и комуникация между всички нива и видове грижи и грижи за деца и юноши с церебрална парализа е от решаващо значение от момента на поставяне на диагнозата.