Възможно ли е да се лекува хидронефроза при новородени? Етапи на бъбречна хидронефроза при новородено: причини и лечение

Хидронефрозата е бъбречно заболяване, което често се диагностицира при новородени. Заболяването може да причини сериозни усложнения, а в пренебрегвано състояние може да доведе до прекратяване на функционирането на органа. Въпреки това, с навременна диагностика на заболяването, съвременните методи на лечение могат да премахнат проблема и да върнат детето към пълноценен живот.

Какво представлява бъбречната хидронефроза при новородени

Важна част от бъбреците е чашечно-тазовата система, която е предназначена за натрупване и временно съхранение на урина. От чашите урината навлиза в таза, след което се отделя от бъбреците през уретера.

Урината се натрупва в чашката и таза и след това се отделя от органа през уретера

Ако проходимостта на уретера е нарушена, тогава в бъбреците се образува застой на урина. Най-често "запушване" се наблюдава в тазово-уретеричния сегмент.

Запушването на уретеропеличния възел води до развитие на хидронефроза

При хроничната форма на този процес се развива хидронефроза на бъбрека, която се характеризира със следните промени в органа:

увеличаване на размера на системата на чашката-таз, а оттам и увеличаване на параметрите на самия бъбрек;
атрофия на паренхима (тъкан, изпълваща органа);
намаляване на отделителната способност на бъбрека;
нарушение на кръвоснабдяването на органа.

Хидронефрозата също е опасна, тъй като урината, натрупана в бъбреците, е благоприятна среда за размножаване на патогенни бактерии. В резултат на това в бъбреците могат да се развият възпалителни процеси.

Медицинският термин "хидронефроза" има синоними:

воднянка на бъбреците;
уронефроза;
хидронефротична трансформация.

Видове заболявания

В зависимост от времето на образуване на хидронефроза се случва:

вродени. Формира се през периода на вътрематочно развитие на човека. Заболяването при момчетата се развива три пъти по -често, отколкото при момичетата;
придобити. Появява се след раждането.

При новородени бебета може да се диагностицира само вродена хидронефроза.

В зависимост от броя на засегнатите бъбреци, хидронефрозата се разделя на следните видове:

едностранно;
двустранно.

Едностранната хидронефроза се диагностицира най -често при новородени, двустранната патология е рядка.

Степени на патология

Има три степени на развитие на болестта:

В началната фаза системата на чашката-таз леко се увеличава. Екскреторната функция на бъбрека остава непроменена. В паренхима патологичните процеси не се записват.
Във втората степен параметрите на бъбрека се увеличават с 20%, стените на таза стават по -тънки, дневното отделяне на урина намалява с 30%и се наблюдава увреждане на парнехемата.
Терминалният стадий на хидронефроза се характеризира с увеличаване на размера на бъбрека с 2 пъти или повече, отделителната способност на бъбрека се намалява с 80%, паренхимът напълно изчезва.

В зависимост от размера на таза и отделителната способност на бъбрека, има три етапа на хидронефроза

Видео: хидронефроза

Причини за заболяването

Хидронефрозата при новородено се развива поради анормална структура на органите на отделителната система. Такива отклонения от нормата включват:

Плодът може да развие "нетипична" структура на пикочните пътища поради следните причини:

хромозомни аномалии;
инфекциозни процеси в тялото на бременна жена;
излагане на плода на лекарствени и химични вещества;
хипоксия (кислородно гладуване) на плода;
лоши навици при жената по време на бременност: пушене, пиене на алкохол.

Симптоми

При хидронефроза при новородени могат да се наблюдават следните симптоми:

честа регургитация;
увеличен корем;
наличие на кръв в урината;
липса на апетит;
бавно наддаване на тегло;
повтаряща се коремна болка, при която детето е неспокойно;
висока телесна температура;
повръщане;
диария;
подуване на краката и ръцете;
високо кръвно налягане.

Симптомите на хидронефроза при момчета и момичета са еднакви.

Диагностика

При плода хидронефрозата може да бъде диагностицирана чрез ултразвук, когато жената е в третия триместър на бременността.

Ултразвуковото изследване може да открие хидронефроза в плода

Основата за диагностициране на хидронефроза при новородени е инструменталните методи на изследване:

ултразвуково изследване на бъбреците. Предоставя информация за степента на увеличаване на параметрите на чашечно-тазовата система, разкрива аномалии на пикочните пътища;
екскреторна урография - рентгенова снимка на бъбреците с помощта на замърсител, който се инжектира интравенозно. Постъпвайки с притока на кръв в пикочните пътища, контрастното вещество подобрява визуализацията на кръвоносните съдове на рентгенова снимка;
компютърната томография на бъбреците и уретерите е един от най -точните диагностични методи. По време на изследването се получават слой по слой изображения на органи, които разкриват дори скрити патологични процеси.

Използват се и лабораторни методи за изследване:

общ анализ на кръвта. При хидронефроза може да се регистрира повишаване на левкоцитите, намалено ниво на хемоглобина, ускоряване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите);
биохимия на кръвта. Характеристики на показателите за хидронефроза: повишени нива на креатинин и урея, намалени количества калций, калий;
общ анализ на урината. При заболяване може да открие високо ниво на протеин, левкоцити;
бактериологична пасивация на урината. Извършва се при възпалителни процеси в бъбреците. Помага за определяне на причинителя на болестта, както и чувствителността на патогенните микроби към определени лекарства. По този начин е възможно да се избере ефективен антибиотик.

Диференциална диагноза

Когато поставя диагноза, специалистът диференцира (сравнява) хидронефрозата със следните заболявания:

поликистозен бъбрек (образуване на множество доброкачествени тумори в органа);
рак на бъбреците;
единична (единична) бъбречна киста.

Лечение

Основните цели на лечението на хидронефроза са:

възстановяване на нормалното движение на урината;
премахване на възпалителния процес в бъбреците.

Лечението на заболяването е предимно хирургично.Очакващите тактики са възможни само при първата степен на хидронефроза.

Хирургическа интервенция

Хирургическата интервенция може напълно да елиминира причината за заболяването. Хирургичното лечение обаче има противопоказания:

абсолютен.
- нарушение на съсирването на кръвта;
- висока телесна температура;
- остри възпалителни процеси в бъбреците;
- сърдечна недостатъчност;
- недоносеност;
роднина:
- анемия (ниско съдържание на хемоглобин в кръвта);
- заболявания на дихателната система;
- лошо храносмилане.

Инсталиране на нефростомия

Преди операцията в бъбрека се поставя нефростомична тръба (дренажна тръба) за възстановяване на потока на урината.Понастоящем най -често практикуваният метод за въвеждане на дренаж в бъбрека:

Под ултразвуков контрол специалистът прави пункция в областта на увредения бъбрек.
В таза се вкарва специална гумена тръба, през която урината ще излезе.
Външният ръб на тръбата е разположен извън тялото и е прикрепен към специален контейнер за съхранение-торба за урина.

Как се извършва операцията?

Хирургичната интервенция за възстановяване на проходимостта на уретера може да се извърши по различни методи, но методът на Heins-Andersen се счита за най-ефективен. Предимства на метода:

лекота на изпълнение;
ниска вероятност от повторение на заболяването.

Алгоритъм на работа:

Стеснатата част на уретера се изрязва.
Патологичната част на бъбречното легенче се отстранява.
Останалите части на таза и уретера се зашиват. Така се образува нов тазово-уретеричен отвор, по който урината ще се движи.

Достъпът до оперираната зона може да се извърши както отворен (с помощта на разрез), така и лапароскопски. В днешно време се използват все повече лапароскопски операции, които са по -малко травматични. В коремната стена се правят 3-4 пробиви, чрез които в телесната кухина се вкарват мини инструменти и ендоскоп (устройство, оборудвано с вилеокамера).

Ендоскоп - медицинско изделие, оборудвано с видеокамера

Целият процес на операцията се вижда на екрана на монитора, към който е свързана видеокамерата. По този начин се гарантира висока точност на операцията.

Нефректомия - последна инстанция

Ако бъбрекът напълно е загубил екскреторната си способност или не е възможно да се елиминира възпалителния процес в органа, се извършва нефректомия (отстраняване на бъбрека). Операцията се извършва, както следва:

Тъканите се нарязват на слоеве отпред под ребрата.
Прави се разрез между уретера и бъбрека.
На уретера се налага шев.
Бъбрекът се отстранява от тялото.

Период на възстановяване

След операцията новороденото остава в болницата 1-2 седмици под наблюдението на лекарите. След този период, ако не се открият следоперативни усложнения, детето се изписва от болницата.

След това бебето трябва да бъде регистрирано при уролог, който трябва да бъде посещаван 3-4 пъти годишно.

Антибактериална терапия

Антибиотичната терапия се използва в следните ситуации:

при наличие на възпалителен процес в бъбреците;
след операция.

На новородени деца с хидронефроза могат да бъдат предписани следните антибиотици:

Амоксицилин;
Аугментин;
Цефуроксим;
Цефтриаксон.

Антибиотиците се прилагат чрез инжектиране или инфузия (с помощта на капкомер).

Диетична храна

За хидронефроза се препоръчва диета No 7, създадена през миналия век от съветския лекар М. И. Певзнер. Новородените бебета се кърмят, така че майките трябва да спазват диета. Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

солено;
мариновани;
мастни;
пържено;
пушен.

Алкохолните и газираните напитки са напълно забранени.

зеленчуци;
плодове;
нискомаслени сортове риба и месо;
зеленчукови супи;
зърнени храни;
нискомаслени млечни продукти;
зелен чай.

Прогноза на лечението и възможни усложнения

Ако лечението на хидронефроза при новородени започне своевременно, тогава прогнозата често е положителна: болестта може да бъде напълно победена.

В пренебрегвано състояние вродената хидронефроза води до такива тъжни последици:

Профилактика

За да се намали рискът от развитие на хидронефроза при плода, една жена по време на бременност трябва да се придържа към следните препоръки:

използвайте лекарствата правилно. Преди да вземете каквито и да е лекарства, консултирайте се с Вашия лекар;
не пушете и не пийте алкохол;
за своевременно излекуване на всички възпалителни процеси в организма.

Ако детето ви е диагностицирано с хидронефроза, не се отчайвайте. В момента това заболяване не е присъда. При компетентен подход към болестта, лечението със сигурност ще бъде успешно.

Хидронефрозата е заболяване, при което има запушване на уретера с камък, тумор, кръвен съсирек или изтичането на урина от бъбреците е нарушено в резултат на аномалия в развитието на пикочните органи.

Новородените обикновено имат вродена патология, която засяга един от бъбреците (най -често лявата). Но има и двустранна лезия (в 11% от случаите от общото количество на откритото заболяване). При тази опция е необходимо да се приложи спешна хирургическа интервенция, в противен случай в резултат на развитието на недостатъчност може да настъпи смъртта на бебето. Комбинацията от разширяване на бъбречното легенче и уретера се нарича уретерохидронефроза.

С такава диагноза като хидронефроза при новородени, лечението се извършва главно чрез операция, всички консервативни техники се използват само за облекчаване на състоянието и за подготовка за хирургическа интервенция. Лекарствата се използват и в следоперативния период, за да се намали вероятността от усложнения.

Момчетата развиват това заболяване три пъти по -често от момичетата. Причината за развитието на патологията е нездравословният начин на живот, който бъдещата майка води по време на бременност, както и болестите, претърпели през този период.

Прояви на хидронефроза

Това заболяване е опасно, тъй като започва да се проявява по -често едва на третия етап. А навременното откриване на хидронефроза при новородено е изцяло на родителите на бебето. Трябва да обърнете внимание, ако детето стане капризно, не се храни добре, сънят му е нарушен. С развитието на болка в корема той може да завърти краката си и да ги издърпа нагоре.

Особено важно е да се обърне внимание на качеството и състоянието на урината. Трябва незабавно да отидете на лекар, ако се появи кървене по памперсите.

Основният симптом на това заболяване е уголемяване на бъбрека, което е лесно да се палпира с бимануален палпационен преглед или с. Силно уголемяване на бъбрека при бебе може да се види от увеличения корем. Присъединяване на инфекциозно усложнение, което често придружава хидронефроза, се наблюдава повишаване на температурата. В този случай се открива повишено съдържание на левкоцити в урината.

Причини

При новородени хидронефрозата може да се развие по няколко причини:

Стесняване на кръстовището на таза в уретера.

Стесняване на кръстовището на уретера в пикочния мехур. В този случай се развива не само хидронефроза, но и настъпва натрупване на течност в уретрата (мегалоуретер).

Развитие на везикоуретерален рефлукс. При това състояние се появява течност от пикочния мехур обратно в уретера. Възниква в резултат на вродено недоразвитие или липса на клапи, които предотвратяват обратния поток на урината.

Необструктивна хидронефроза. Тази патология е рядка. С него има нарушение на отделянето на урина от бъбреците без видими механични пречки.

Поликистозна бъбречна дисплазия.

Наличието на задна клапа на уретрата.

Уретероцеле.

Травматично нараняване или туморен процес.

Видове лечение в зависимост от степента на заболяването

При новородено бебе се разграничават три степени на заболяването:

Първата степен се нарича пиелектаза. Развива се в резултат на леко нарушение на отделянето на урина от бъбрека, докато функционалните му възможности са напълно запазени. Възможно е да има известно уголемяване на кухините.

Вторият етап се нарича хидрокаликоза. Обикновено отнема няколко месеца от началото на първия етап. В тубулите и таза има значително натрупване на течност, която притиска паренхима и причинява нарушена бъбречна функция.

Последният или терминален трети етап води до необратими промени в бъбречния паренхим. В същото време функцията на органа се променя значително или спира напълно.

Показания за операция

Хидронефрозата на бъбреците при новородени може да изчезне сама. Например, пиелектазата не е индикация за операция. В някои случаи той има физиологичен характер и може да изчезне сам. Такова дете трябва да бъде регистрирано при лекар и редовно да се подлага на прегледи. Въпросът за радикално решение на проблема може да възникне, когато първият етап започне да напредва и премине във втория и третия. Тези варианти на заболяването се считат за патология и изискват спешни действия.

Съвременните методи на лечение дават възможност да се осигури значителна помощ с минимални следоперативни усложнения. Показанията за операция могат да бъдат следните отклонения:

разширяване на бъбречните кухини;

наличието на камъни в бъбреците;

значително стесняване на уретера;

образуване на тумор в таза.

Лапароскопска намеса

Най -щадящият и модерен метод е лапароскопската пластмаса. Той се състои в това, че чрез малки разрези се вкарва лапароскоп под формата на тръба, в края на която има екран. Такава интервенция може да се извърши на всеки етап от дадено заболяване и независимо от възрастта на пациента. Изпълнението му е противопоказано само при недоносени новородени и ако те имат други малформации. Престоят на детето в болницата след операцията продължава една седмица.

Много е важно след това бебето да се регистрира при уролог, който да посещава с родителите си поне 3-4 пъти годишно. За да предотврати усложнения, той приема уросептици за известно време. Продължителността на такъв курс е до две седмици, понякога лекарят може да го удължи, ако е необходимо. Освен това трябва да се направи анализ на урината през първата година след операцията, два пъти месечно.

Периодът на рехабилитация може да бъде удължен в зависимост от наличието на съпътстваща патология, други заболявания и степента на вероятност от усложнения. След като урината започне да тече свободно в пикочния мехур, размерът на бъбрека става нормален, а увредените тъкани възстановяват своята структура и функция. Възможно е да се определи нормализирането на кръвообращението по периферията на органа с помощта на доплерова ултразвукова диагностика.

При такава диагноза като бъбречна хидронефроза при новородени, лечението с лапароскопски метод понякога дава някои усложнения, сред които има добавяне на инфекция или кървене. Трябва да се отбележи, че вероятността от тяхното развитие по време на операцията при новородено е малко по -висока, отколкото при възрастен.

В някои случаи може да се предложи хирургично лечение още преди раждането на бебето. Подобна манипулация обаче може да доведе до преждевременно раждане, така че жената обикновено е предупредена за възможността за такъв резултат от операцията.

Успехът на операцията зависи от степента на бъбречно увреждане. Вероятността от неблагоприятен изход остава висока, ако лечението се провежда при дете, чиято възраст не достига шест месеца.

Възможно е да се диагностицира заболяването при плода на 14-20 седмици от вътреутробното му развитие. Честотата на пренаталната хидронефроза е една на сто бременности. Проучването е показало, че честотата на тази патология е около два процента, пренаталните заболявания засягат предимно момчетата. В този случай също е възможно да се извърши операцията. Но това може да завърши с преждевременно раждане, за което лекарят трябва да информира майката.

Често това състояние може да бъде преходно и да премине без следа след раждането или след известно време.

Прогноза

Съвременните методи за хирургическа интервенция гарантират висока вероятност за възстановяване. Минимално инвазивните техники не изискват дълъг престой в болница и помагат да се сведе до минимум развитието на усложнения. Шансовете за успешно излекуване се намаляват донякъде при наличие на съпътстващо бъбречно заболяване (например поликистоза).

Бъбречната хидронефроза се диагностицира при 10% от новородените. Това заболяване се счита за вродено, засяга един или два бъбрека едновременно и затруднява отделянето на урина. Работата на чашите и таза е нарушена, на мястото, където се натрупва урина за последващо изтичане през уретерите. Хидронефрозата пречи на функционирането на тази система, което води до затруднения при уриниране. С напредването на заболяването бъбрекът се увеличава, паренхимът изтънява и функциите се нарушават.

Класификация

Според степента на сложност хидронефрозата е разделена на три етапа:

Първият е най -лесният. Той е насочен към увеличаване на изтичането на урина от човешкото тяло. Лечението на този етап е лесно и почти винаги дава положителен резултат.
На втория етап работата на увеличения бъбрек се нарушава. Има постоянна тъпа болка. Количеството урина, отделяно от тялото, намалява. Възможно е да има подуване в лумбалната област. Често се наблюдава повишаване на налягането. Бебетата могат да имат повишена тревожност или сънливост. Температурата се повишава и остава висока за дълго време. Този етап се счита за граничен и благодарение на навременно предписаното лечение може да премине в първия. И впоследствие човекът се възстановява напълно. Но преходът към третия стадий на заболяването също е възможен.
Третият етап е най -опасен. В такива случаи има процес на уголемяване на бъбреците по размер. Активността на бъбреците (или два) намалява. Прекратяването на нейната жизнена дейност е напълно възможно. Може да има и атрофиран паренхим. В тези случаи е необходима операция.

Симптоми

Хидронефрозата на бъбреците при новородени се проявява чрез:

Бебешки плач;
Разтягане на корема почти винаги се случва;
Детето става летаргично;
Отказва да яде;
Спира да реагира на играчки и спи много;
Примеси от кръв в урината на детето;
Температурата може да се повиши, ако инфекция навлезе в тялото.

Също така, бебето се опитва да се почеше, много е нервно, плаче. Става трудно да го успокоите. При лошо отделяне на урина от тялото се появяват спазматични болки.

Диагностика

За да се открие хидронефроза, жените трябва да преминат тестове по време на бременност. Въпреки това, докато е в утробата, бебето има аномалии в нормалното функциониране на отделителната система с анормално развитие. Това е най -добре установено в ранните етапи. Проучването може да се извърши още на 14 -та седмица от срока. Обикновено лекарят предписва тази процедура в периода от петнадесета до двадесета седмица.

Новородено бебе се преглежда от лекар; чрез палпация той може да установи наличието на хидронефроза. След раждането е задължителен ултразвуков преглед (прави се на третия ден).
За пълна картина на заболяването лекарят може да предпише ултразвук или цистоуретрограма. Това помага да се идентифицира причината за заболяването.
При болка от дясната страна се диагностицира хидронефроза на десния бъбрек. И с болезнени усещания от лявата страна - хидронефроза на левия бъбрек. При болка от двете страни ще се регистрира обща хидронефроза на бъбреците.

Използват се следните видове изследвания:

Ултразвуково изследване - е първоначално изследване на състоянието на бъбреците и тяхната работа;
Анализите са обща мярка за различни заболявания;
Цистография - проверете състоянието на пикочния мехур и уретера;
Компютърната томография е най -модерният метод за диагностициране на заболяване, който се използва напоследък. Той дава по -пълна картина за състоянието на бъбреците при новородено бебе. И е абсолютно безопасен за използване;
Нефросцинтиграфия - ще ви позволи да проучите дълбочината на измененията в бъбреците.

Лечение

В зависимост от етапа, на който е хидронефрозата на бъбреците, и какво го причинява, лекарят предписва лечение на новороденото бебе. Това не е проблем, който може да бъде решен чрез изчакване или народни средства. Много майки, които не разбират какво е хидронефроза и до какви последици може да доведе болестта, погрешно смятат, че могат да се справят без да се обърнат към специалист, като по този начин влошат състоянието на детето и доведат до острия стадий на заболяването.

Методи за лечение:

Ако, използвайки ултразвуково сканиране, една жена е била диагностицирана с хидронефроза в плода по време на бременност, тогава най-често лекарите заемат изчакване, тъй като в 70% от случаите повечето прояви на болестта изчезват сами . Но дори и в този случай, след раждането, дете под 3 години трябва да се наблюдава от лекарите 2-4 пъти годишно и да се подлага на преглед;
Медикаментозните методи на лечение са типични за заболяването в първия и втория стадий. Лекарства, хапчета, антибиотици - всички те са насочени към стимулиране на изтичането на урина. По принцип това е достатъчно, за да се спре прогресиращото заболяване и да се излекува. Продължителността на терапията понякога може да отнеме няколко месеца. Продължителността на лечението зависи от състоянието на бъбреците и ефективността на предписаните лекарства.
Ако състоянието на бъбреците бързо се влошава, лечението не помага, тогава се преминава към кардинални мерки - операция.

Операция

Хирургическата интервенция е необходима за третата и четвъртата степен на хидронефроза, докато е възможно да се спаси бъбрекът. Съвременните методи за хирургично лечение са по -щадящи. Без големи съкращения. Има точкова намеса в тялото. Най -често децата се оперират с помощта на пиелопластика. Същността му се крие във факта, че вместо прекалено тесен преход на таза и уретера, лекарят образува нов, по -широк. Този метод е много ефективен и дава положителен резултат в повече от 90% от случаите. Състоянието на бъбрека се подобрява значително, той започва да изпълнява функциите си и да работи като пълноценен здрав орган.

Ако има нужда от поставяне на катетър с дренажна тръба, детето ще прекара поне три седмици в отделението. Ако детето се възстановява добре и му е достатъчно да инсталира само вътрешен дренажен стент, тогава в този случай той ще бъде изписан след седмица. Стентът ще бъде отстранен с помощта на специално оборудване само 2-3 месеца по-късно, след като лекарят реши, че функционалността на бъбрека е напълно възстановена.

Свързани видеоклипове 🎞

Началото на заболяването
Етапи на развитие на хидронефроза
Лечебни дейности

Бъбречната хидронефроза е доста неприятно заболяване, което предотвратява изтичането на урина от събирателната система на бъбреците. Това води до сериозни последици, включително нарушаване на правилното функциониране на тези органи. Това заболяване обхваща всички възрастови групи от населението. Засяга както десния, така и левия бъбрек.

При новородено това заболяване най -често се причинява от вродени, а не от придобити фактори.

Основните причини за патология:

неправилно положение на уретера;
дискинезия на пикочните пътища;
неправилно разположение на артериите в бъбреците, поради което те притискат уретера;
уретера се отдалечава неправилно от таза;
наличието на допълнителен съд, който притиска уретера;
вроден тесен уретер при дете поради недоразвитие на лумена.

Бих искал да отбележа факта, че последната от горните причини в медицинската практика се среща много по -често от други.

Обратно към съдържанието

Етапи на развитие на хидронефроза

Има няколко етапа в развитието на хидронефроза при новородени, които преминават един в друг.

В началния етап детето запазва бъбречната функция напълно, но малък обем урина започва да се натрупва в таза, постепенно разтягайки стените му.

Когато започне вторият етап, детето постепенно намалява функционалната активност на един от бъбреците, например десния. Работи само 60%. За да може тялото да работи както обикновено, натоварването на втория бъбрек (вляво) се увеличава.

Третият етап е терминален (последен). През този период десният бъбрек или работи много слабо, или напълно се изключва. Поради тази причина цялата работа остава върху втория бъбрек (вляво), но това е твърде голямо натоварване. В резултат на това се развива остра бъбречна недостатъчност. Ако болестта не се лекува, тогава хидронефрозата на бъбреците ще доведе до смърт на човек.

На детето трябва да се осигури квалифицирана медицинска помощ и за това е наложително да се идентифицира болестта навреме.

Обратно към съдържанието

Симптоми на заболяването и методи за диагностика

Обикновено патологията е безсимптомна. Първите симптоми могат да се появят с проникване на инфекция или по време на нараняване. В такива моменти се наблюдава:

болки в лумбалната област, които се появяват по всяко време на деня;
бъбречна колика, придружена от повръщане, пристъпи на гадене, диария;
повишено кръвно налягане;
в хипохондриума се усеща малък тумор;
понякога телесната температура може да се повиши.

Диагнозата се извършва в клиниката. Има няколко метода, чрез които опитен лекар вероятно ще може да диагностицира хидронефроза.

Основният метод за поставяне на диагнозата е ултразвуково сканиране. Той е в състояние да определи патологично разстройство още на петнадесетата седмица от развитието на плода в утробата. Проявата на хидронефроза при новородени започва разширяването на бъбречния таз. Ако след раждането тазът не е намалял, тогава е необходимо да се проведат задълбочени изследвания по решение на уролога.

Той може да насочи кърмачето за допълнителни процедури:

Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур. Тази процедура се извършва както преди, така и след уриниране. Опитен специалист е в състояние не само да идентифицира болестта, но и да определи нейния стадий. Понякога резултатите от ултразвука могат да бъдат неясни. В този случай се извършва ултразвуково сканиране с воден товар и различни диуретици.
Професионална цистоуретрография. Прави се рентгенова снимка на бъбрека с въвеждането на контрастно вещество. Извършва се в случаите, когато лекарят подозира везикоуретерален рефлукс или възпрепятстване на изтичането на урина от пикочния мехур.
Интравенозна урография. Извършва се, за да се установи степента на запушване. В тялото на детето се инжектира интравенозно контрастно вещество, което ще се види на рентгенови лъчи. Този агент ще влезе в събирателната система на бъбреците за елиминиране от тялото.
Нефросцинтиграфия. Изследване на бъбреците с радиоизотопи. Помага за оценка на бъбречната функция и нарушението на изтичането на урина от пикочния мехур.

Ако вярвате на статистиката, тогава патологията се диагностицира при 15% от новородените, само около 20% от децата се раждат с признаци на хидронефроза. При 5% от бебетата състоянието се стабилизира, няма патологичен произход.

Причини

Хидронефрозата може да бъде придобита и вродена.

При новородените, по -често, все още има вродена форма на хидронефроза, причините за която се крият в анормалното образуване на бъбреците, съдовата им система по време на вътрематочното развитие.

Хидронефрозата при новородено е вродена патология, която се развива поради анормалната структура на органите на отделителната система. Патологичният процес възниква дори през периода на вътрематочно развитие.

Класификация

В медицинската практика най -често се среща едностранна хидронефроза. Новородените момчета са по -податливи на тази патология.

В допълнение, хидронефрозата се класифицира в три вида, в зависимост от етапа на нейното развитие и степента на нарушена бъбречна функция.

Разграничаване между вродена хидронефроза и придобита. Хидронефрозата при деца обикновено е вродена.

Вродена хидронефроза, етапи на хидронефроза

Първо. Медицинското наименование е пиелектаза. Поради нарушение на евакуацията на урината, тя се натрупва, започва постепенно изстискване на стените на бъбрека, продължава да работи нормално, но леко се увеличава по размер.
Второ. В науката се нарича хидрокаликоза. Настъпва няколко месеца след пиелектаза. Бъбрекът се увеличава още повече, започва да функционира неправилно. Възниква както с един, така и с двата бъбрека поради натрупването на урина в каналите на паренхима.
Третият е терминален. Бъбрекът става огромен, паренхимът се трансформира. Бебето може да има бъбречна недостатъчност.

Причини за хидронефроза при деца

Хидронефрозата на левия бъбрек при дете се развива в повече случаи, отколкото хидронефрозата на десния бъбрек. За да се постави точна диагноза, е необходимо да се преминат рутинни изследвания: кръв, урина и биохимия.

Основният диагностичен метод е ултразвукът и дава възможност за откриване на хидронефроза при новородени в утробата, започвайки от 15 седмици. Основният симптом е увеличаване на размера на бъбрека. Ако лекарят открие този симптом, тогава бебето се наблюдава непрекъснато вътреутробно. Ако има признаци на воднянка на бъбрека след раждането на бебето, той се предписва специализирано лечение.

В допълнение, за диагностика, методът на екскреторна урография се използва за сравняване на отделителната способност на двата бъбрека. Съществува и диагностична техника за изпразване на цистоуретрография.

Същността на техниката е във въвеждането на контраст, който абсорбира добре рентгеновите лъчи, в пикочния мехур. Докато детето уринира, се правят снимки, въз основа на които може да се прецени структурата на органите, наличието на обратен поток на урината.

И ако се съмнявате, използвайте компютърна или магнитно -резонансна томография.

Хидронефрозата при деца е необичайно разширяване на събирателната система на бъбрека - таза и чашките - поради пренаселеността му с урина поради нарушение на изтичането на течност от органа поради наличието на обструкция в отделителната система. Заболяването в педиатрията обикновено е вродено. Патологията се нарича едностранна, ако е засегнат един бъбрек, и двустранна, когато са засегнати и двата.

Хидронефрозата постепенно води до атрофия на бъбречната тъкан - паренхим

Бъбречният таз е част от бъбрека, който се състои от взаимосвързани така наречени малки и големи чаши, представлява резервоар за натрупване на течност.

По произход хидронефрозата е вродена или придобита. И двете са разделени на:

асептична хидронефроза - без инфекция;
инфекциозна хидронефроза.

Знаци

Често родителите се сблъскват с трудностите при диагностицирането на хидронефроза при кърмаче, тъй като бебето все още не може самостоятелно да декларира своите проблеми и болки. Ето защо родителите трябва внимателно да следят състоянието на новороденото.

Пиелектазата, като правило, протича без очевидна клинична картина, особено ако патологичният процес засяга само един бъбрек. Нарушенията в бъбречната функция могат да бъдат посочени с леко подуване на корема.

При двустранна патология бебето може да има болки в гърба. Хидронефрозата често е придружена от възпалителни процеси, чието присъствие се показва от повишаване на телесната температура, втрисане и гадене.

Симптоми

Симптомите на това заболяване се появяват в зависимост от тежестта на протичането му.

Има 3 степени на патология:

първата степен, при която бъбрекът вече е увеличен, но работата му все още не е нарушена (бъбречното легенче се разтяга);
втората - тазът и чашката са разтегнати, течността упражнява натиск върху паренхима, поради което атрофира;
трето - бъбречната тъкан атрофира и бъбрекът умира.

В зависимост от стадия на заболяването се разграничават различни симптоми. На първия етап няма прояви като такива. Има леко подут корем, но това не винаги е така и увеличеният корем при бебе може да показва друго заболяване. Хидронефрозата провокира мудно състояние на бебето, което ще се храни лошо, ще спи много и ще бъде пасивно към играчките.

Ако бебето се надраска или надраска, държи се възбудено, това се проявява с такъв симптом на хидронефроза като сърбеж. Появява се в резултат на натрупване на токсични вещества в тялото на новородено, които дразнят кожата. И токсините се появяват поради нарушение на изтичането на урина. Също така диагнозата потвърждава наличието на кръвни ивици в урината на бебето.

Ако хидронефрозата прогресира, новороденото е изложено на риск от развитие на възпалителни процеси. Тогава се появяват по -очевидни симптоми. Те включват болка при уриниране, треска. Чрез палпация лекарят открива тумор при детето. Ето защо трябва внимателно да следите състоянието на бебето.

Симптомите на заболяването са пряко свързани с етапа на развитие на патологията. Докато функцията на органа не бъде нарушена, бебетата с хидронефроза не се притесняват, тъй като здравият бъбрек поема по -голямата част от натоварването върху себе си.

Мама може да подозира отклонение от нормата чрез такива слаби прояви като:

Летаргия
Слаб апетит
Често подуване на корема
Плачливост
Апатия.

Родителите също могат да бъдат предупредени от придирчиви движения на химикалките си в опит да се надраскат. Това означава, че детето се притеснява от сърбеж, който се появява поради натрупването на токсини, които дразнят кожата. Ако хидронефрозата се развие на фона на инфекциозна лезия, температурата на бебето непрекъснато ще се повишава.

При преглед и опипване на бебето, педиатърът определено ще обърне внимание на леко увеличение на бъбреците и ще препоръча допълнителен преглед.

Възможно е да се идентифицира хидронефроза при дете на този етап само с помощта на хардуерни диагностични методи. Това са изследвания като:

Екскреторна урография,
CT сканиране.

Внимание! Ултразвуковото изследване, като най -безопасното, се препоръчва да се прави на бебето поне веднъж на 3 месеца. Това ще позволи не само своевременно да забележите отрицателни промени, но и да предотвратите възможни усложнения.

Ако на този етап родителите не са се консултирали с детски нефролог, болестта ще прогресира, а симптомите ще се увеличат.

Диагностика

Към днешна дата диагностиката на хидронефроза не е трудна. Приблизително 1% от бременните жени са изправени пред предварителна диагноза хидронефроза при дете по време на задължителна пренатална ултразвукова диагностика. В бъдеще при новородено този проблем се потвърждава приблизително в 35-45%.

Заболяването може да бъде диагностицирано с ултразвуков апарат дори при плода на 20 гестационна седмица. След това бременната жена се преглежда постоянно, а понякога и хоспитализирана за консервация.

Ако тазът се е увеличил с повече от 7 милиметра, се подозира хидронефроза. В такива случаи детският уролог наблюдава плода и чака неговото раждане.

Тялото на бебето е толкова непредсказуемо, че болестта може да изчезне сама. Но съществува риск от бързо влошаване, когато операцията може вече да не е необходима ... Затова през първия месец от живота на бебето се прави ултразвук на пикочния мехур и бъбреците.

Допълнителни проучвания се провеждат след три месеца с помощта на сцинтиграфия, екстратеринарна урография и цистография. В бъдеще ултразвукът се повтаря, за да се наблюдава динамиката на заболяването.

Заболяването често се диагностицира дори по време на вътрематочния живот с помощта на ултразвуково изследване на плода на 20-22 седмици. С помощта на ултразвук можете да определите хидронефрозата на левия или десния бъбрек. Освен това първият вариант се диагностицира по -често от втория.

След раждането и 30 дни след него бебето отново се подлага на ултразвук на бъбреците. Това е необходимо за потвърждаване на диагнозата. С прогресирането на заболяването през втория месец от живота на новороденото се назначава рентгеново изследване и урография, за да се потвърди диагнозата и да се установи причината за патологията.

Лечение

Ако бъбрекът се увеличи много леко при новородено и патологията съответства на първия етап, се провежда консервативно лечение, насочено към нормализиране на изтичането на урина.

Компетентното и навременно започнало лечение може да даде положителни резултати, възстановявайки функционирането на бъбреците.

При наличието на втория етап на хидронефроза първоначално се дава предпочитание и на медикаментозно лечение и задължително проследяване на динамиката.

При положителна динамика, когато ефективността на употребата на лекарства се потвърди, лечението продължава по установената схема.

Ако по време на контрола се установи отрицателна динамика, тогава е просто невъзможно да се избегне операцията.

За съжаление на третия етап не се говори за някакво медикаментозно лечение, посочена е само хирургична интервенция.

Няколко фактора влияят върху лечението на тази патология: тежестта на заболяването, продължителността на заболяването, силата на прогресивността, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Ако при дете е диагностицирана бъбречна хидронефроза, това не означава незабавна хирургична намеса. В началните етапи на заболяването и липсата на влошаване лекарят предписва ултразвуково сканиране на всеки 3 месеца през първата година от живота. Има случаи на оттегляне на заболяването, но се препоръчва да останете под постоянно наблюдение на лекар.

В случаите, когато бъбречната хидронефроза при новородени се характеризира с забележимо влошаване на състоянието и болестта прогресира бързо, хирургическата интервенция е просто необходима. Операцията се извършва от детски уролог.

Лечението на хидронефроза при новородени често се ограничава до просто систематично наблюдение. Много бебета се раждат с цезарово сечение или рано.

Органите на такова дете (бъбреците не правят изключение) все още не са напълно оформени, нямат възможност да работят като при деца, родени навреме. В този случай ще е необходимо систематично внимателно наблюдение от лекар с тримесечно ултразвуково сканиране.

При положителна динамика продължителността на терапията е 3 години.

Също така, при дете, дори по време на вътрематочно развитие, може да се открие хидронефроза. Но тялото на новородено е толкова непредсказуемо, че през първите месеци от живота си това заболяване има шанс просто да се изпари без следа.

Ако въпреки това в резултат на цялостна диагноза е потвърдена хидронефроза, тогава е необходимо лечение. Но това не означава, че новороденото трябва незабавно да бъде изпратено за операция.

Използват се алтернативни терапии в зависимост от стадия на заболяването.

Лечението на хидронефроза при деца се състои само в операция, с помощта на която нормалното изтичане на урина се връща обратно. При новородени хидронефрозата може да отшуми сама до една година.

Ето защо бебето се преглежда на всеки три месеца. Този метод на наблюдение обаче се използва само за първата и втората степен на хидронефроза.

В третия случай е необходимо спешно лечение. Най -често операцията при хидронефроза се извършва с ендоскопска техника.

С този метод се правят два малки разреза, през които се вкарват ендоскопът и необходимите устройства. Ендоскопията е по -малко травматична от коремната техника.

След като бъбречната хидронефроза при новородено е идентифицирана и потвърдена, се предписва лечение, като се вземе предвид стадият на заболяването, пренебрегването на възпалителния процес и естеството на съпътстващите патологии.

Отличителна черта е, че бебетата, родени с хидронефроза, често са недоносени или слаби. В първите месеци от живота си, при адекватна терапия и качествена грижа, тялото на бебето се справя със самия проблем.

И е много опасно да се направи операция веднага след раждането. Затова повечето лекари предпочитат тактиката да чакат, постоянно да преглеждат и наблюдават бебетата. При положителна динамика и възстановяване на изтичането на урина консервативното лечение продължава по индивидуална схема.

В случай на вродена хидронефроза при новородени, лечението често се провежда консервативно. Детето е предписано да приема лекарства, които стимулират изтичането на урина (Фуроземид, Диакарб и други).

Контролният ултразвук се извършва на всеки 3-6 месеца. При повечето деца хидронефрозата изчезва с възрастта. Възниква въпросът в случай на хидронефроза на бъбрека при деца относно операцията, ако болестта продължава да прогресира.

Пиелопластиката при новородени се извършва в изключителни случаи, когато структурата на пикочните пътища е силно променена и не се очаква положителна динамика, или ако е започнала хидронефроза и вече е на 2-3 етапа.

По време на операцията за хидронефроза при деца хирургът възстановява проходимостта на пикочните пътища и намалява таза до нормалните му размери. При извършване на операция на десния бъбрек съществува риск от нараняване на панкреаса. Ако функциите на болния бъбрек са напълно загубени и не могат да бъдат възстановени, той се отстранява.

В зависимост от степента на заболяването лекарите се придържат към две посоки във връзка с лечението на хидронефроза при кърмачета: тактика на очакване и операция.

Наблюдение

Първият метод е приложим при едностранна лека промяна в чашечно-тазовата система, когато функционирането на бъбрека не е нарушено. Наблюдението е необходимо през първите три години от живота.

През това време на всеки 6-12 месеца е необходимо да се подлага на ултразвуково изследване на бъбреците, за да се определи състоянието на органите и техните размери. На всеки 3-6 месеца вземайте общи клинични изследвания на урината, за да изключите симптомите на развитие на хидронефроза, както и инфекциозни и възпалителни заболявания. Ако е необходимо, може да се предпише бактериологичен анализ на урината.

При липса на отрицателни промени в резултатите от изследванията след три години, посещението при уролога е необходимо само ако има оплаквания или други индикации за консултация. Ако болестта прогресира, се налага операция.

Оперативно лечение

Хирургическата интервенция е необходима за възстановяване на нормалното уриниране чрез премахване на пречки за изтичането му или аномалии в структурата на органите на отделителната система.

В медицината за това се използва ендоскопска хирургия, която се състои в въвеждане на ендоскоп чрез малки пункции в кожата на новородено. Подобна намеса е минимално инвазивна, ефективна и не оставя белези по тялото. Има противопоказания за този метод: недоносеност, ниско телесно тегло и други малформации.

С помощта на оборудването се елиминират камъни, съсиреци от кръвна слуз и други образувания, които пречат на нормалния поток на урината. С помощта на лапароскопска хирургия се елиминират и аномалии в структурата на органите на отделителната система, довели до застой на урината.

След операцията се поставя катетър или стент, който позволява свободното изтичане на урина, кръв и слуз. Често хирургичното лечение на хидронефроза е придружено от лекарствена терапия, която ви позволява да облекчите възпалението, синдрома на болката и да ускорите възстановяването на детето. За това се предписват антибиотици и уросептици.

След операцията детето трябва да се консултира с уролог на всеки 1-3 месеца, да премине ултразвуково изследване и да дари урина за лабораторни изследвания.

Операция и следоперативен период

Лечението на хидронефроза на бъбреците при новородени има няколко етапа, но трябва да се извършва под наблюдението на лекар, в противен случай вероятността от усложнения и бърз напредък на заболяването е висока.

Традиционни методи

Лекарствена терапия за хидронефроза не се провежда. Спецификата на заболяването е такава, че е възможно да се коригира съществуващия проблем и да се нормализира функционирането на органите само с помощта на хирургическа интервенция. Операцията се счита за задължителна, родителите могат само да изберат метода на хирургическа интервенция и да го обсъдят с лекаря.

Видове хирургия

Има няколко вида хирургични интервенции, които могат напълно да освободят детето от проблема.

При липса на адекватно лечение хидронефрозата може да причини:

пиелонефрит;
остра бъбречна недостатъчност;
атрофия на бъбречния паренхим.

Ако бъбречният паренхим е атрофирал, тогава дори операцията няма да помогне за нормализиране на изтичането на урина. В този случай ще са необходими продължително лечение и наблюдение от уролог.

Следоперативният период отнема кратък период и рядко протича с усложнения. Бебето се нуждае от 2 седмици, за да се възстанови напълно. След това бебето известно време остава под наблюдението на уролог и окръжен педиатър.

Усложнения и следоперативен период

Стартираната хидронефроза при новородени, която изобщо не е лекувана или е с лошо качество, неизбежно ще доведе до усложнения като:

Бактериален пиелонефрит,
Бъбречна недостатъчност
Атрофия на бъбречната тъкан.

Тази ситуация може да бъде предотвратена само с помощта на редовни прегледи, които трябва да се започнат дори по време на бременност.

N. B! Съвременните диагностични методи дават възможност да се открие хидронефроза в плода по време на 17-20 седмици от бременността. Това дава възможност да се вземат навременни мерки и напълно да се излекува бебето, без хирургическа намеса.

Профилактика и прогноза

Ако бъбречният паренхим атрофира, тогава прогнозата е лоша. Ако посещението при лекаря беше навременно, както и хирургическата интервенция, тогава бъбречната функция може да бъде възстановена изцяло.

Превантивните процедури включват:

посещение на ултразвуков кабинет по време на бременност;
наблюдение на бебето от неонатолог след раждане;
своевременен достъп до лекар при наличие на патологични признаци или предпоставки за тях.

За да разпознаете патологията, трябва внимателно да наблюдавате растежа и развитието на плода. При наличие на патологични признаци потърсете помощ от уролог.

Хидронефрозата при деца обикновено се причинява от вродена анатомична аномалия и превенцията е трудна, но диагнозата, поставена преди раждането, позволява ранно лечение.

Прогноза

Когато родителите изпълнят всички предписания на лекаря и стриктно спазване на неговите препоръки, в 90% от случаите всичко преминава без усложнения. Постепенно такива деца се възстановяват и могат да водят нормален живот.

Тъй като уретерохидронефрозата се лекува с минимално инвазивни методи, резултатът винаги е благоприятен. След операцията вероятността от усложнения е минимална. Прогнозата за периода на възстановяване зависи от степента на хидронефроза, свързаните усложнения, метода на лечение и възрастта на пациента. Средно периодът на възстановяване продължава от шест месеца до година.

При наличие на усложнения (двустранна хидронефроза, бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит), шансовете за бързо възстановяване и пълно възстановяване на работата на бъбреците се намаляват.

Хидронефрозата е патологично състояние, характеризиращо се с разширяване на тазовата и бъбречната тъкан на фона на нарушен отток на урина. Развива се в резултат на аномалии в структурата на органите на отделителната система. Той преминава през три етапа с различна клинична картина. Хидронефрозата може да се лекува с операция и медикаменти. При липса на прогресия, медицинският надзор е достатъчен.

Диета

При хидронефроза при деца се предписва диета след една година, когато бебето вече се е преместило на общата маса. В по -ранна възраст диетата се избира според таблицата за допълнително хранене. Децата под 6 -месечна възраст се кърмят изключително. Понякога лекарят може да препоръча допълване на бебето с вода или слаб компот.

След една година на детето се дава диетична маса номер 7:

употребата на протеинови продукти е ограничена: бульони, месо, риба (особено мастни видове), колбаси;
забранено е да се ядат сирена, шоколад, гъби, бобови растения, репички, кисели зеленчуци, лук, чесън;
не се препоръчва да се ядат сосове, майонеза, горчица, хрян;
какаото, кафето, минералните води с голямо количество натрий са забранени за пиене;
не можете да ядете пържени храни, храната трябва да бъде варена или задушена;
не е желателно да се яде сол. За деца дневното му количество не трябва да надвишава 1 g;
количеството течност, която пиете, трябва да бъде ограничено до 1 литър.