Последици от интравезикална химиотерапия на пикочния мехур. Лечение на цистит след интравезикална химиотерапия

Интравезикалната химиотерапия е метод за лечение на рак на пикочния мехур, който включва въвеждането на химиотерапевтично лекарство директно в кухината на пикочния мехур, а не интравенозно, както при стандартната химиотерапия за онкологични заболявания.

Ракът на пикочния мехур при мъжете заема 5-то място сред всички онкопатологии, при жените - 11-о място.

Водещите клиники в Русия организират ефективно интравезикално химиотерапевтично лечение с помощта на съвременни лекарства. За ефективно лечение на високо ниво в клиниките се създават комфортни условия, провежда се индивидуален подход, включително психологическа подкрепа за нашите пациенти. Опитни специалисти активно въвеждат в ежедневната си практика най-модерните и модерни методи на лечение, насочени към забавяне и лечение на онкопатологията, както и намаляване на риска от странични ефекти.

При диагностицирано образуване на пикочен мехур, първата стъпка е да се извърши TUR на пикочния мехур (трансуретрална резекция на тумора на пикочния мехур). Това се прави за отстраняване на основния туморен фокус и изпращане на тъканта за хистологично изследване, за да се диагностицира вида на туморния растеж и да се определи по-нататъшната тактика на лечение. Въпреки усъвършенстването на хирургичните техники при лечението на рак на пикочния мехур, в повечето случаи не е възможно да се избегне повторната поява на заболяването. По-специално, статистиката показва, че 60-70% от пациентите изпитват рецидиви на тумора след първично хирургично лечение.

По този начин интравезикалната химиотерапия за рак на пикочния мехур повишава ефективността на лечението и намалява риска от рецидив на тумора.

Интравезикална химиотерапия

Лекарствата се инжектират директно в кухината на пикочния мехур, осигурявайки контакт със злокачествени клетки, причинявайки тяхната смърт.

За да се осигури по-висока концентрация на химиотерапевтичното лекарство в пикочния мехур преди интравезикална химиотерапия, пациентите се препоръчват:

ограничаване на приема на течности;

откажете да приемате диуретици и напитки.

Процедурата включва:

въвеждане на уретрален катетър в пикочния мехур;

въвеждане на химиотерапевтично лекарство през уретралния катетър, последвано от отстраняване на катетъра;

на пациента се препоръчва да не уринира през препоръчаното време;

елиминирането на химиотерапевтичното лекарство става естествено със спонтанно уриниране.

Интравезикалната химиотерапия за рак на пикочния мехур се различава от интравенозната химиотерапия по това:

химиотерапевтичното лекарство практически не се абсорбира в кръвта;

следователно няма странични ефекти от химиотерапията (косопад, гадене, повръщане).

Интравенозна химиотерапия за рак на пикочния мехур

Дори след радикално хирургично лечение в обема на цистектомия (пълно отстраняване на пикочния мехур), съществува риск от рецидив на заболяването. В някои случаи, за да се повиши ефективността на оперативното лечение и да се намали рискът от рецидив и прогресия на заболяването, в съвременната онкоурология преди и след операцията се използва интравенозна химиотерапия.

Ползите от химиотерапията при рак на пикочния мехур

Водещи клиники в Русия, партньори на компанията Russian Doctor, провеждат химиотерапия за рак на пикочния мехур и имат редица предимства:

надеждността и безопасността на химиотерапията (преди да използвате химиотерапевтично лекарство, задължителна процедура за проверка се извършва съгласно специален протокол);

използването на химиотерапевтични лекарства от ново поколение (използване на иновативни техники, използващи най-модерните химиотерапевтични лекарства и схеми на лечение, които показват най-добри резултати);

„Насочена терапия“ (осигурява ефекта на химиотерапевтично лекарство директно върху туморния фокус);

използването на „покриващи лекарства“ (на нашите пациенти се предписва съпътстваща терапия за намаляване на страничните ефекти от основната химиотерапия).

Интравезикална химиотерапия при пациенти с повърхностен рак на пикочния мехур: възможности за повишаване на ефективността и перспективи

К.М. Фигурин

GURONTS ги. Н.Н. Блохин RAMS

Ракът на пикочния мехур (рак на пикочния мехур) се нарежда на първо място сред неоплазмите на пикочната система. Повече от половината от новодиагностицираните пациенти имат повърхностен тумор: папиларен - Ta, T1 - или плосък, често невидим - рак in situ (CIS).

Сред повърхностните неоплазми на пикочния мехур (МП) около 70% са папиларни тумори, ограничени от лигавицата на стената на МП. По правило това са силно диференцирани неоплазми, които рядко се повтарят и прогресират. За разлика от тях, CIS, който представлява 1-4% от първичните тумори и придружава повърхностните неоплазми в 5% от случаите, е агресивен тумор и, ако не се лекува, прогресира в 54% от случаите в рамките на 5 години.

Характеристиките на протичането на повърхностния рак на пикочния мехур след хирургично отстраняване на тумора са чести рецидиви и тенденция към прогресия, т.е. към преход към инвазивен рак или намаляване на степента на диференциация на туморните клетки (G). Рецидивите на повърхностен рак на пикочния мехур след трансуретрална резекция на MP (TUR) се развиват средно при 60-70% от пациентите в рамките на 5 години, като скоростта на прогресия е около 15-20%.

Причините за рецидив са дифузният характер на неопластичните промени в уротела, наличието на огнища на CIS, придружаващи папиларни тумори; възможността за имплантиране на туморни клетки по време на операция; малки тумори, пропуснати по време на TUR. Цистоскопията 2-6 седмици след TUR при 32-64% от пациентите разкрива неоплазми, които не са отстранени по време на трансуретрална резекция.

Факторите, влияещи върху рецидива, прогресията на тумора и резултатите от лечението са: броят на туморите към момента на ТУР; анамнеза за рецидив, рецидив в рамките на 3 месеца; размер на тумора - колкото по-голям е туморът, толкова по-висок е рискът от рецидив; диференциация на туморни клетки (G).

Въз основа на прогностичните фактори се разграничават няколко рискови групи: нискорискови тумори (стадий Та, диференциация G1, единични

тумор, размер по-малък от 3 см); високорискови тумори (стадий T1, степен G3, множествени или често повтарящи се тумори, CIS); тумори със среден риск (всички други тумори, Ta-1, G1-2, множествени, повече от 3 cm в диаметър).

Повторното TUR в ранните етапи значително намалява честотата на рецидивите в бъдеще. Радикалността на TUR се увеличава, когато се извършва операция с флуоресцентен контрол. Въпреки това, за повърхностен рак на пикочния мехур, само хирургичното лечение не е достатъчно. Заедно с хирургичното отстраняване на тумора е необходимо да се проведе лечение, насочено към предотвратяване на рецидиви и предотвратяване на прогресията. За тази цел се използва интравезикална химиотерапия (IVCT) или имунотерапия.

Най-ефективните лекарства за повърхностен рак на пикочния мехур са адриамицин (доксорубицин), фармарубицин (епирубицин), митомицин

С, тиофосфамид. Освен това се използват етоглуцид (еподил) и валрубицин.

Понастоящем IPCT като независим метод на лечение се използва рядко, главно в CIS в случаите, когато интравезикалната BCG терапия не е показана. Според L. Boccon-Gibod (1999) честотата на пълните регресии е 38-53%, в зависимост от използваната химиотерапия. Като цяло ефективността на IVCT в CIS е по-ниска от ефективността на интравезикалната BCG терапия, при прилагането на която се постига пълна регресия при 70% от пациентите.

Публикуван е мета-анализ на резултатите от лечението за 700 пациенти с ОНД. 444 пациенти са имали съпътстващи папиларни тумори. Девет рандомизирани проучвания сравняват ефикасността на BCG с тази при лечението на митомицин С (347 пациенти), епирубицин (168 пациенти), адриамицин (143 пациенти) и комбинация от адриабластин и митомицин С (42 пациенти). Използвани са 5 различни щама BCG. Пълна регресия на тумора се наблюдава при 68,1% от пациентите в групата на BCG и при 51,5% в групата на IVCT. В дългосрочен план (средно време на проследяване 3,6 години) се наблюдава безрецидивно протичане на заболяването при 46,7% в групата на БЦЖ и при

26,2% в групата на VPHT. Дългосрочната полза от BCG е по-малка в сравнение с групата на митомицин C, но когато се използва поддържане на BCG, тази разлика става значителна (p = 0,04). В групата на BCG е отбелязано 26% намаление на риска от прогресия. Авторите стигат до заключението, че BCG е лекарството на избор за лечение на CIS.

При папиларни образувания VPHT се предписва предимно като адювантно лечение след ТУР на пикочния мехур. През 1992г.

Д.Л. Lamm прегледа публикуваните данни за ефикасността на адюванта тиофосфамид, доксорубицин и митомицин С за повърхностен рак на пикочния мехур. Оказа се, че използването на интравезикална химиотерапия след ТУРП води до намаляване на честотата на рецидивите средно с 15-18%. Адювантът IPCT не повлиява скоростта на прогресия на повърхностния рак на пикочния мехур. Нямаше значителни разлики в ефективността на определено лекарство.

По-скорошни рандомизирани проучвания, обхващащи значителен брой пациенти, също потвърждават положителния ефект на адювантната IVCT върху намаляване на честотата на рецидивите на повърхностния рак на пикочния мехур, не разкриват значителни разлики в честотата на туморна прогресия и не отбелязват разлики в дългосрочен план. Резултати от лечението между пациенти, които са получили профилактично лечение и тези, които са претърпели самостоятелно ТУРП.

Предимството по отношение на честотата на рецидив в групата пациенти, получаващи адювантна IVCT, намалява с увеличаване на времето за проследяване. Колаборативното контролирано проучване на EORTC/MRC за профилактична химиотерапия за повърхностен рак на пикочния мехур при около 2500 пациенти показва само 7% намаление на честотата на рецидивите за период от 5 години.

Подходите при избора на химиотерапевтично лекарство и режим на IVCT, целесъобразността и вида на поддържащото лечение се определят от лекаря в зависимост от неговия опит; тези решения често са субективни. Въпреки това има редица разпоредби, които потвърдиха важността си и се препоръчват за широко използване.

Редица проучвания показват високата ефикасност на еднократно вливане на химиотерапевтично лекарство в МП в рамките на кратко време след TUR. Газирани напитки. Tolley et al. изследва честотата на рецидив на рак на пикочния мехур при 3 групи пациенти:

Група 1 получи еднократна интравезикална инстилация на 40 mg митомицин в рамките на 24 часа след TUR; в група 2, приложението на митомицин след TUR се допълва с тримесечни

филактични инстилации за 1 година; в 3-та група не е провеждана адювантна химиотерапия. В резултат на това рискът от рецидив в 1-ва група намалява с 34% (p = 0,01), а във 2-ра - с 50% (p = 0,001) в сравнение с пациенти, които не са получавали IPCT.

E. Bokopa et al. публикувани данни от рандомизирано проучване на единична доза от 30 mg mitomycin C в рамките на 6 часа след TURP при пациенти с нисък риск от рецидив. Оценени са 57 пациенти в групата на митомицин С (група 1) и 64 в групата за наблюдение (група 2). Ранен рецидив е отбелязан в 15,8% от случаите в група 1 и в 34,3% в група 2 (p<0,05), Однако различия в частоте поздних рецидивов и общей частоте рецидивов были недостоверными: соответственно 33,3 и 40,3% в 1-й группе и 34,3 и 54,1% во

2-ро Само 1 пациент във всяка група е имал прогресия. Страничните ефекти на митомицин С са минимални. Авторите заключават, че еднократното приложение на митомицин С след TURP увеличава интервала без рецидив и намалява честотата на ранните рецидиви, но не влияе върху честотата на късните и общия брой на рецидивите. Ранното прилагане на химиотерапевтично лекарство прави възможно контролирането на имплантирането на туморни клетки.

Понастоящем Европейската урологична асоциация препоръчва еднократно ранно прилагане на химиотерапия за всички пациенти с повърхностен рак на пикочния мехур след ТУРП. Допълнително лечение може да не се прилага в групата с нисък риск, химиотерапията трябва да продължи в групата с умерен риск, а интравезикалната терапия с BCG е показана във високорисковата група.

Въпросът за продължителността на VPCT, необходимостта от поддържащо лечение не е разрешен. По този начин са публикувани данни за по-високата ефикасност на 1-годишната профилактична IVCT с епирубицин в сравнение с 3-месечен курс: честотата на рецидив е съответно 13 и 31,5%.

Има съобщения, в които ефективността на поддържащото лечение не е потвърдена

Резултатите от използването на стандартна IVCT като цяло са по-ниски от резултатите от интравезикалната имунотерапия с BCG ваксина. Въпреки това, поради високата си токсичност, интравезикалната терапия с BCG се препоръчва главно при силно злокачествени тумори, когато рискът от прогресия на заболяването надвишава риска от усложнения. При тумори с нисък и среден риск IVCT се предпочита. Провеждат се изследвания за подобряване на

активността на VPCT и сближаването на неговите резултати с резултатите от терапията с BCG. В същото време се проучват възможностите за използване на нови противоракови лекарства.

Проведени са редица проучвания върху комбинираната употреба на химиотерапевтични лекарства и BCG ваксината. E. Rintala et al. изследва ефикасността на VPCT с митомицин С (група 1) и редуване на митомицин С и BCG (група 2) в рандомизирано проучване при 188 пациенти с бърз рецидив на рак на пикочния мехур на Та и Т1 след ТУРП. Лечението е проведено в продължение на 2 години. Рецидиви по време на периода на инстилация са открити при 64 и 62% от пациентите в групи 1 и 2, съответно. Средното време до 1-вия рецидив е 12 месеца в 1-ва група и 7 месеца във 2-ра. И в двете групи честотата на рецидивите намалява значително в сравнение с тази при същите пациенти преди началото на профилактичното лечение (след извършване само на TUR). Авторите не откриват разлика в ефективността на двете лечения.

J.A. Witjes et al. след TURP пациентите със среден и висок риск от рецидив бяха рандомизирани в 2 групи: 90 пациенти от група 1 получиха 4 седмични инстилации на 40 mg митомицин С и след това 6 седмични инстилации на BCG (Tice); 92 пациенти от 2-ра група получават 10 седмични инстилации от 40 mg митомицин С. Честотата на бактериален и химически цистит е еднаква и в двете групи. Алергичните реакции, включително кожен обрив, са по-чести в групата на митомицин С (p = 0,08). Системните реакции са по-чести в група 1 (p = 0,07). При средно време на проследяване от 32 месеца, рецидиви са настъпили при 35 и 42 пациенти (p = 0,36), а прогресия - при 5 и 4 (p = 0,70) група 1 и 2, съответно. По този начин няма разлики в ефикасността или токсичността между двете групи.

Оценени са резултатите от лечението на 304 пациенти с CIS, които са получили терапия в 2 групи: група 1 - 6 седмични инстилации на 40 mg mitomycin C, последвани от еднократни месечни инжекции на редуващи се BCG (120 mg) и mitomycin C; Група 2 - само интравезикална BCG терапия при 120 mg по същата схема. Продължителността на лечението е 1 година, средното време на проследяване е 56 месеца. Пълна регресия на тумора в края на лечението е наблюдавана в 78,9 и 77,9% от случаите съответно в групи 1 и 2. Средният период без рецидив е 39,1 месеца в 1-ва група, във втората - не е постигнат (p = 0,03). Петгодишната преживяемост без заболяване е съответно 40,7% и 53,8%. Имаше тенденция към подобрена преживяемост без прогресия в група 2 (p = 0,07). Авторите заключават, че използването на монотерапия с BCG е от полза

по-ефективни, но редуващите се лечения се понасят по-добре.

Ефикасността на адювантната VPCT е изследвана чрез редуващи се инжекции на 150 mg BCG ваксина и 50 mg епирубицин (група 1) и само 150 mg BCG (група 2). Инстилациите се извършват седмично в продължение на 6 седмици, след това ежемесечно в продължение на 10 месеца. Оценени са 124 пациенти, средното време за проследяване е 30,4 месеца. Разликите в честотата на рецидивите и прогресията на рака на пикочния мехур между двете групи не достигат нивото на статистическа значимост. Интервалът до 1-вия рецидив в 1-ва група е по-голям, отколкото във втората (p = 0,05). Честотата на токсичността и усложненията е значително по-ниска при редуващо се лечение (27,3%), отколкото само с BCG (70,7%; p = 0,001). Направено е заключение, че последователната терапия с БЦЖ/епирубицин е сравнима с ефикасността само на БЦЖ и по-добра по токсичност.

Правят се опити за използване на VPCT на фона на назначаването на имуномодулатори. Така профилактичната IVCT с епирубицин (8 седмични инстилации на 30 mg епирубицин в 30 ml физиологичен разтвор в рамките на 12 седмици след ТУРП) в комбинация с перорално приложение на Lactobacillus Casey Preparation се оказа по-ефективна от само употребата на епирубицин според същата схема: при среден период на проследяване 24,5 месеца 3-годишната преживяемост без заболяване е съответно 71,1 и 58,4%. Проявите на VPHT токсичност и в двете групи не се различават.

Преди това бяха публикувани резултатите от няколко проучвания за комбинираната употреба на лекарство за химиотерапия и интерферон-а. U. Ungelmann et al. в рандомизирано проучване в 3 групи пациенти е проучена ефикасността на адювантното интравезикално приложение на митомицин С, интерферон-а и комбинация от тези лекарства. Рецидивите на заболяването се развиват съответно в 21,7, 18,2 и 0% от случаите. Авторите заключават, че комбинацията от митомицин С и интерферон е по-ефективна от всяко лекарство самостоятелно.

Извършва се проучване на комбинираното приложение на няколко химиотерапевтични лекарства, както и на по-високи единични и общи дози химиотерапевтични лекарства.

Ефективността на последователното използване на митомицин С и доксорубицин е изследвана от H. Sekine et al. при 43 пациенти с CIS. Пълна регресия на тумора е постигната при 32 (74%) пациенти. Тринадесет (41%) пациенти с пълна регресия впоследствие развиват рецидив на заболяването. От 11 пациенти, които не са се повлияли от лечението, 2

Найя регресия е получена след повтаряне на същия курс. 3- и 5-годишната преживяемост без заболяване на пациентите с пълна регресия е съответно 63 и 57%. Осем пациенти показват прогресия на заболяването. По-голямата част от пациентите са имали химически цистит, 18 от тях са били тежки и са се нуждаели от лечение.

Публикувани са резултатите от използването на висока доза епирубицин в адювантното лечение на рак на пикочния мехур TY2. Епирубицин се прилага в доза 80 mg веднъж седмично в продължение на 4 седмици и след това веднъж месечно в продължение на 11 месеца. Средно време за проследяване 38 месеца. Рецидиви на заболяването са открити при 52 (43,3%) пациенти, средното време до рецидив е 44 месеца.

В друго проучване, където авторите са използвали ниски единични дози епирубицин (30 mg), е показано, че засилването на лечението и по този начин увеличаването на общата доза на химиотерапевтичното лекарство до 360 mg за 10-12 седмици (в сравнение със 180 mg за 6- 12 седмици) също води до увеличаване на преживяемостта без заболяване.

Интерес представляват проучвания, насочени към повишаване на ефективността на IVCT чрез повишаване на концентрацията на химиотерапевтичното лекарство в MP. Така M. Kuroda et al. в многоцентрово проучване, което включва 622 пациенти с рак на пикочния мехур Ta-T1, G1-G2, изследва ефикасността на IPCT с епирубицин. Пациентите бяха рандомизирани в 3 групи. Единична доза епирубицин в групи 1, 2 и 3 е съответно 20, 30 и 40 mg. Всеки път лекарството се разтваря в същото количество физиологичен разтвор - 40 ml. Пациентите от 1-ва група са получили 17 инстилации през годината, 2-ра - 12 инстилации за 7 месеца,

3-та - 9 вливания в рамките на 4 месеца. Графикът за първите 9 инстилации беше еднакъв във всичките 3 групи. Общо пациентите са получавали съответно 340, 360 и 360 mg епирубицин. Времето, през което се развива рецидив на заболяването при 50% от пациентите, е съответно 688, 1007 и 1186 дни. По този начин авторите показват, че най-голям антитуморен ефект се получава при използване на по-висока концентрация на епирубицин, въпреки по-краткия профилактичен курс. Нежеланите реакции под формата на полакиурия и болезнено уриниране също се развиват значително по-често с повишаване на концентрацията на химиотерапевтичното лекарство. Няма статистически значими разлики в честотата на дизурия, хематурия и контрактиран MP.

Опит за подобряване на резултатите от IVCT чрез повишаване на концентрацията на лекарството е направен в друго многоцентрово проучване. Пациентите са получавали адювантна химиотерапия с митомицин С в 2 групи. Пациентите в основната група бяха инструктирани да се въздържат от пиене

8 часа преди приложението на митомицин С и по време на задържане на лекарството (2 часа); те са получили 1,3 g натриев бикарбонат през устата предната вечер, сутринта в деня на VPCT и 30 минути преди инстилацията. Непосредствено преди инстилацията с катетър цялата урина се евакуира под ултразвуково наблюдение (остават по-малко от 10 ml) и 40 mg митомицин С в 20 ml стерилна вода се инжектират интравезично през катетъра чрез гравитация. Пациентите от контролната група не са получавали инструкции и натриев бикарбонат, не са постигнали пълно изпразване на МП и са им инжектирани 20 mg митомицин С в 20 ml стерилна вода. Адювантът IPCT започва в рамките на 28 дни след TURP. Протоколът включва 230 пациенти, оценени в края на лечението 201: 99 пациенти в контролната група и 102 в основната група. Курс без заболяване при пациенти, завършили лечението в основната и контролната групи в рамките на 5 години, е регистриран в 41,0 и 24,6% от случаите, а времето до рецидив е съответно 29,1 и 11,8 месеца (p = 0,005). Не е отбелязана хематологична токсичност. Дизурията е по-честа в основната група (33,3%), отколкото в стандартната група (17,9%). Дизурия III степен е наблюдавана при 4 пациенти в проучваната група и нито един в контролната група. Един пациент във всяка група е преустановил лечението поради дизурия.

Редица автори виждат възможността за оптимизиране на VPCT в комбинация с локална хипертермия. Предполага се, че под въздействието на хипертермия пропускливостта на клетъчната мембрана за лекарства се увеличава, реакцията на лекарството с ДНК се увеличава и процесите на възстановяване на ДНК се инхибират.

Публикувани са предварителни резултати от многоцентрово европейско проучване за комбинираната употреба на IVCT и локална хипертермия. Проучването включва 115 пациенти с рак на пикочния мехур Ta-T1, принадлежащи към групи с висок и среден риск, от които 41 пациенти са били резистентни към терапия с BCG. Всички пациенти са подложени на TUR, туморите са отстранени. Лечението се състоеше в вливане на 20 mg митомицин С в 50 ml физиологичен разтвор в MP. За да се поддържа постоянна концентрация на лекарството, след 30 минути разтворът на митомицин С, разреден с урина, се заменя с нов. Химиотерапията се провежда на фона на локална хипертермия 41-44 ° C. Продължителността на сесията е 60 минути. Провеждат се 6-8 седмични, а след това 4-6 месечни сесии. Оценени са 90 пациенти, средното време за проследяване е 18 месеца. Рискът от рецидив в рамките на 1 година е 14,3%, в края

2 години проследяване - 24,6%. При пациенти с рецидиви след терапия с BCG, рискът от рецидив е съответно 23,1% и 41,2% след 1 и 2 години. Страничните ефекти са наблюдавани при 65 пациенти и се състоят от

термична смяна на задната стена на МП. По правило тези наранявания не са придружени от симптоми и се лекуват сами. Тъканна реакция към хипертермия се наблюдава при 24% от пациентите. По време на лечението пациентите отбелязват умерено изразена дизурия, императивно желание. Нямаше системни реакции, тъй като въпреки увеличаването на абсорбцията на митомицин С в условия на локална хипертермия, плазмената концентрация при използваните дози от химиотерапията е значително по-ниска от токсичната.

Относително ниската ефикасност на IPCT при рак на пикочния мехур се дължи до голяма степен на резистентността на туморните клетки към лекарства. Някои клетки имат първична резистентност, други я придобиват по време на химиотерапия. Има няколко механизма зад множествена лекарствена резистентност. Що се отнася до антрациклините, механизмът на резистентност към тях се състои в активното освобождаване на лекарството от клетката чрез специални гликопротеини (p-GP), разположени в ядрената и цитоплазмената мембрана и действащи като помпи. През 90-те години на миналия век е установено, че верапамил инхибира действието на p-GP, предотвратява освобождаването на антрациклини от клетката и по този начин засилва цитотоксичния ефект на химиотерапевтичните лекарства. Освен това има доказателства, че pH на средата, в която се намира химичен агент, влияе върху неговата ефективност.

Н.М. Harris et al. проведе проучване за определяне на цитотоксичната активност на епирубицин в зависимост от рН на средата и наличието на верапамил. Работата е извършена in vitro върху клетъчна линия от рак на пикочния мехур, чувствителна и устойчива на химиотерапия. Проучването показа, че промяната в реакцията на средата към алкалната страна (до рН 8,0) е по-изразена (чрез повишаване на вътреядрената концентрация на епирубицин) на клетките, чувствителни към химиотерапевтичното лекарство, отколкото при резистентните. Добавянето на верапамил възстановява чувствителността към епирубицин към резистентните клетки. Това беше особено очевидно, когато pH се увеличи от 6,0 на 8,0.

Методът на йонофорезата - движението на заредени частици в електрическо поле - отдавна се използва в медицината. През 90-те години на миналия век в проучване in vitm беше показано, че проникването на митомицин С в стената на MP в електрическо поле е 4-7 пъти по-голямо, отколкото при пасивна дифузия. По-късно в клиниката се прилага разработеният метод EMDA (електромотивно приложение на лекарства), включително за лечение на повърхностен рак на пикочния мехур. Използването на адювант на метода на митомицин С направи възможно постигането на курс без рецидив на

заболявания при 56,6% от пациентите със среден период на проследяване 14,1 месеца. Честотата на нежеланите реакции (болка в гърдите, дизурия) е умерена. По-късно беше показано, че при високорисковата група пациенти методът EMDA с митомицин С не е по-нисък по отношение на ефективността на BCG терапията и е почти 2 пъти по-висок от стандартния IPCT с митомицин С.

Наскоро бяха публикувани резултатите от използването на доксорубицин електрофореза при повърхностен рак на пикочния мехур Ta-T1 G1-G2. Основната група се състои от 17 пациенти с маркерен или неотстранен тумор. В контролната група (17 пациенти) е използван обичайният IPCT с доксорубицин. Пълна регресия на тумора е постигната при 64,7% от пациентите в основната група и при 35,5% в контролната група. Процентът на усложнения не се различава. При 4 пациенти от проучваната и 5 от контролната група лечението е прекъснато поради развили се усложнения (химичен цистит

8, изгаряне на дъното на пикочния мехур - 1).

Голям брой проучвания са посветени на използването на лекарства за химиотерапия, които преди това не са били използвани за интравезикално приложение. Един от тях е гемцитабин, който вече се е доказал в системната химиотерапия. При метастатичен и инвазивен рак на пикочния мехур комбинацията gem-cytabine + cisplatin е стандартна.

В редица проучвания фаза I е изследвана поносимостта на гемцитабин в дози от 500-2000 mg. Лекарството се разтваря в 50-100 ml физиологичен разтвор; експозицията в пикочния мехур е 60-120 минути. Плазмената концентрация на гемцитабин е неоткриваема или ниска, с пик между 30 и 60 минути. Нивото на метаболита на дифлуородезоксиуридин достигна максималното си ниво

5 μM, което показва много ниско преминаване на лекарството в системното кръвообращение. Локалната токсичност е незначителна, проявява се с спешно уриниране, дизурия степен I и не изисква специално лечение. Дизурия II степен е рядка. Описана язвена лезия на лигавицата на пикочния мехур при 1 пациент. Системни нежелани реакции са докладвани рядко. Описани са главоболие, умора, тежест в краката, виене на свят и треска под 38°C по време на първите инстилации. Хематологичната токсичност се наблюдава рядко и като правило не надвишава I степен. Наблюдава се чернодробна токсичност под формата на повишена активност на AST и ALT

Във фаза II клинични проучвания гемцитабинът е много ефективен. Така, R. Gontero et al. който изследва ефикасността на гемцитабин върху маркерни тумори при пациенти с рецидивиращ рак на пикочния мехур с междинен риск, отбелязва пълна регресия на тумора при 22 (56%) от 39 пациенти.

другарю При 17 пациенти, които не са се повлияли от лечението, не се наблюдава прогресия на заболяването.

Описани са резултатите от многоцентрово проучване, обхващащо 116 пациенти с междинен и висок риск от Ta-T1 или CIS рак на пикочния мехур. Извършва се TUR и гемцита-бин (2000 mg в 50 ml физиологичен разтвор) се инжектира като адювант за 1 час, веднъж седмично в продължение на 6 седмици. Една година след лечението 29 (25,43%) пациенти са имали рецидив на заболяването (7 от тях с прогресия), средно 7 месеца след TUR. Рецидивите се развиват по-често при предишно лекувани пациенти (p = 0,0408) и с T1 по-често, отколкото при Ta (p = 0,0018). В групата със среден риск се наблюдават рецидиви при 25,92% от пациентите (2 с прогресия), а във високорисковата - при 77,14% (5 с прогресия), но няма разлики в степента на преживяемост при тези пациенти. При пациенти, рефрактерни на BCG, честотата на рецидив е 32,5%, докато при пациенти, които преди това не са получавали BCG терапия, тя е 21% (p = 0,4863).

В друго проучване ефикасността на VPCT с гемцитабин върху маркерни тумори е изследвана при 42 пациенти. Лечението започва 7-15 дни след TUR. Лекарството (2000 mg) се прилага веднъж седмично в продължение на 8 седмици. Пълна регресия е постигната при 28 (66,6%) пациенти, 14 (33,3%) пациенти не са се повлияли от лечението. Странични ефекти (хематурия, дизурия) са наблюдавани при 6 пациенти.

И.В. Seregin et al. използва гемцитабин при 14 пациенти с BCG, резистентни към BCG терапия. Лекарството се предписва 2-3 седмици след ТУР на всички видими тумори, 1000 mg в 100 ml физиологичен разтвор с експозиция от 2 ч. Инстилации се извършват 2 пъти седмично за

3 седмици След едноседмична почивка подобен курс се повтаря. Безрецидивно протичане на заболяването е отбелязано при 10 (71,5%) пациенти, средната продължителност на периода без рецидив е 11,3 месеца. При 4 пациенти се развива рецидив, не се наблюдава прогресия на заболяването.

По този начин, гемцитабин се оказа ефективно лекарство за интравезикално приложение при пациенти с повърхностен рак на пикочния мехур. Интересно е, че при определяне in vitro на чувствителността на МП неоплазми към химиотерапевтични лекарства, използвани за IVCT, най-висока е установена за гемцитабин, докато доксорубицин и митомицин С са ефективни само в 40% от случаите. Възможно е гемцитабин да бъде лекарството на избор за IVCT от втора линия, по-специално при пациенти с рецидиви след BCG терапия, които не са подходящи за цистектомия. Необходимо е да се продължи фаза III изследвания за натрупване на данни.

употребата на доцетаксел. Протоколът включва пациенти с рак на пикочния мехур Ta, T1 и CIS с рецидиви след предишна интравезикална терапия. Извършени са шест седмични инстилации на doce-Taxel, започвайки с 5 mg, с увеличаване на дозите до достигане на максимално поносимото. Ефикасността е оценена с помощта на цистоскопия с биопсия, цитология на урината и КТ. Завършено лечение на 14 (78%) от 18 пациенти. Нито един от пациентите не е имал абсорбция на доцетаксел и няма случаи на токсичност III-IV степен. Девет (64%) пациенти са имали токсичност I-II степен, като най-честата е дизурия. При 8 (57%) пациенти не е имало признаци на заболяването в края на лечението. При средно проследяване от 5,6 месеца нито един от пациентите, постигнали пълна регресия, не е развил рецидив.

По този начин, доцетаксел демонстрира минимална токсичност и липса на системна абсорбция. Необходими са клинични изпитвания фаза II.

Маркер, бяха резецирани. Извършено

6 седмични вливания на EOquin (apaz-iquone, EO9). Ефектът се оценява 2-4 седмици след последното накапване. Един пациент е прекъснал лечението поради странични ефекти. Хистологично доказаният пълен ефект е наблюдаван при 30 (65%) пациенти. Нямаше прогресия до инвазивен рак на пикочния мехур. Локалната токсичност е сравнима с тази на митомицин С и епирубицин, но е по-рядко срещана и по-малко тежка от токсичността на BCG.

По този начин IPCT се използва широко при лечението на пациенти с повърхностен рак на пикочния мехур. Като цяло е по-ниска от ефективността на интравезикалната BCG терапия. Провеждат се множество проучвателни проучвания за подобряване на резултатите от IVCT. Комбинацията на химиотерапевтични лекарства с BCG и други имуномодулатори, комбинираното използване на няколко химиотерапевтични лекарства и създаване на условия за засилване на ефекта им върху тумора (увеличаване на концентрацията, промяна на pH на околната среда и др.), допълнителна употреба на определени физически фактори (хипертермия, електрофореза) могат да увеличат ефективността на IPCT и да го доближат до ефективността на BCG с по-малко странични ефекти. По-нататъшни перспективи са свързани с разработването и изследването на нови лекарства (вече доказано gemcita-bin, docetaxel, EOquin™ и др.), преодоляване на лекарствената резистентност.

литература

1. Kaasinen E., Wijkstro m H., Malmstro m P.-U. et al. Редуване на инстилации на митомицин С и BCG спрямо само BCG при лечение на карцином in situ на пикочния мехур: скандинавско проучване. Eur Urol 2003; 43: 637-45.

2. Herr H. Стойността на втората трансуретрална резекция при оценка на пациенти с тумори на пикочния мехур. Урология 1999; 162: 74-6.

3. Klan R., Loy V., Huland H. Остатъчен тумор, открит при рутинна втора трансуретрална резекция при пациенти с преходноклетъчен карцином в стадий T1 на пикочния мехур. Урология 1991; 146: 316-8.

4. Oosterlinck W., Lobel B., Jakse G. et al. Насоки за рак на пикочния мехур. Eur Urol 2002; 41 (2): 105-12.

5. Матвеев Б.П. Химиотерапия за повърхностен рак на пикочния мехур. В книгата. Клинична урологична онкология. Изд. проф. B.P. Матвеева. М., 2003; с. 260-70.

6. Sylvester R., Van der Meijden A., Witjes J.A., Kurth K. Bacillus Calmette-Guerin срещу химиотерапия при интравезикалното лечение на карцином in situ: метаанализ на публикуваните резултати от рандомизирани клинични проучвания. Eur Urol Suppl 2005; 4 (3): 219.

7. Lamm D.L. Диагностика и лечение на рак на пикочния мехур. Противоракови лекарства 1992; 3 (1): 39-47.

8. Kurth K., Tunn U., Ay R. et al. Адювантна химиотерапия за повърхностен преходноклетъчен карцином на пикочния мехур: дългосрочни резултати от европейска организация за изследване и лечение на рак, рандомизирано проучване, сравняващо само доксорубицин, етоглуцид и трансуретрална резекция. J Urol 1997; 158 (2): 378-84.

9. Pawinski A., Bouffioux C., Sylvester R. et al. Мета-анализ на EORTC / MRC случайни смесени клинични проучвания за профилактично лечение на Ta, T1 рак на пикочния мехур. J Urol 1996; 155: 492А.

10. Tolley D.A., Parmar M.K.B., Grigor K.M., Lallemand G. и работна група за повърхностен рак на пикочния мехур на медицинския изследователски съвет. Ефект на интравезикален митомицин С върху рецидив на новодиагностициран повърхностен рак на пикочния мехур: допълнителен доклад със 7 години проследяване. J Urol 1996; 155 (4): 1233-8.

11. Solsona E., Iborra I., Ricos J. Y et al. Ефективност на еднократно незабавно вливане на митомицин С при пациенти с нисък риск от повърхностен рак на пикочния мехур: краткосрочно и дългосрочно проследяване. J Urol 1999; 161 (4): 1120-3.

12. Европейска асоциация по урология. Насоки. 2006 г.; Р. 1-17.

13. Koga H., Kuroiwa K., Yamagushi A. et al. Рандомизирано контролирано проучване за краткосрочна спрямо дългосрочна профилактична интравезикална инстилационна химиотерапия за рецидив след трансуретрална резекция на преходен клетъчен карцином на Ta/T1 на пикочния мехур. J Urol 2004; 171 (1): 153-7.

14. Sekine H., Fukui I., Yamada T et al. Интравезикална последователна терапия с митомицин С и доксорубицин за карцином in situ на пикочния мехур: по-дълъг резултат от проследяване. J Urol 1994; 151 (1): 27-30.

15. Юрченко А.Н., Сафиулин К.Н., Карякин О.Б. Лечение на повърхностен рак на пикочния мехур при пациенти с лоша прогноза. Онкоурология 2005; (2): 46-50.

16. Ali-El-Dein B., Nabeen A., Ismail E-H., Ghoneim M. Последователен бацил Calmette-Guerin и епирубицин срещу бацил Calmette-Guerin самостоятелно за повърхностни тумори на пикочния мехур: рандомизирано проспективно проучване. J Urol 1999;

17. Rintala E., Jauhiainen K., Kaasinen E. et al. Редуване на митомицин С и Bacillus Calmette-Guerin инстилационна профилактика за повтарящ се папиларен (етапи от Та до Т1) повърхностен рак на пикочния мехур.

J Urol 1996; 156 (1): 56-60.

18. Wijkstro m H., Kaasinen E., Malmstro m P.-U. et al. Скандинавско проучване, сравняващо интравезикални инстилации на редуващи се митомицин С и BCG с BCG самостоятелно при карцином in situ на пикочния мехур. J Urol 1999; 161 (4): 286.

19. Witjes J.A., Caris C.TM., Mungan N.A. et al. Резултати от рандомизирано проучване фаза III на последователна интравезикална терапия с Mitomycin C и Bacillus Calmette-Guerin срещу само Mitomycin C при пациенти с повърхностен рак на пикочния мехур. J Urol 1998; 160 (5): 1668-72.

20. Koga H., Hasui Y, Fujimoto N. et al. Рандомизирано контролирано проучване на профилактична интравезикална инстилационна химиотерапия в комбинация с перорално приложение на препарат Lactobacillus Casei спрямо химиотерапия с интравезикална инстилация самостоятелно за рецидив след трансуретрална резекция на повърхностен рак на пикочния мехур. J Urol 2005; 173 (4): 249.

21. Ungelmann U., Knopf H. J., Graff J. et al. Профилактика с инстилиране на интерферон-a2b при повърхностен рак на пикочния мехур - проспективно, контролирано трираменно проучване. Противоракови лекарства 1992; 3 (Допълнение 1): 33-7.

22. Torelli F, Catanzaro F (Desio), Conti G. et al. Високи дози Epirubicin при профилактично лечение на T1G2 повърхностни тумори на пикочния мехур. Eur Urol 2001; 39 (1 Доп. 2): 11-4.

23. Mitsumori K., Tsuchiya N., Habuchi T. et al. Ранно и интравезикално вливане на епирубицин в големи дози за предотвратяване на рецидив на повърхностен карцином на пикочния мехур след трансуретрална резекция. BJU Int 2004; 94: 317-21.

24. Kuroda M., Niijima T, Kotake T et al. Ефект на профилактичното лечение с интравезикален Epirubicin върху рецидив на повърхностен рак на пикочния мехур - 6-то проучване на японската урологична изследователска група за рак (JUCRC): рандомизирано проучване на интравезикален Epirubicin в доза от 20 mg / 40 ml, 30 mg / 40 ml, 40 мг / 40 мл. Eur Urol 2004; 45: 600-5.

25. Au J L.-S., Badalament R.A., Wientjes G. et al. Методи за подобряване на ефикасността на интравезикалния митомицин С: резултати от рандомизирано проучване фаза III. J Natl Cancer Inst 2001; 93 (8): 597-604.

26. Van der Heijden A.G., Kiemeney L.A., Gofrit O.N. et al. Предварителни европейски резултати от локална микровълнова хипертермия и химиотерапевтично лечение при междинен или високорисков повърхностен преходноклетъчен карцином на пикочния мехур. Eur Urol 2004; 46 (1): 65-72.

При рак на пикочния мехур може да се предпише химиотерапия. Използва се в различни ситуации:

Преди или след операцията на трансуретрална резекция (ТУР) на тумора.
В комбинация с лъчева терапия като алтернатива на операцията.
Ако вече са се образували метастази при рак на пикочния мехур.

Предписана химиотерапия в ранните етапирак на пикочния мехур , засилва ефекта от хирургичната интервенция и служи като допълнение към операцията за резекция на тумора.

Химиотерапия, която се провежда след ТУР на пикочния мехуре наречен адювант(допълнителен). Той е предназначен да унищожава злокачествени клетки, които все още могат да останат след операцията. В този случай лекарствата за химиотерапия се инжектират през катетър директно в пикочния мехур и се оставят там за 2-3 часа. Тази процедура се повтаря, като правило, няколко пъти с интервал от една седмица. Такава химиотерапия намалява риска от рецидив и влияе благоприятно върху прогнозата за оцеляване при рак на пикочния мехур.

Химиотерапия за рак на пикочния мехур се извършва и преди операцията- викат я неоадюванттерапия. Той е предназначен да намали отока и да опрости операцията или по принцип да я направи възможна.

Ако пълно отстраняване на пикочния мехур за рак в по-късните етапипо една или друга причина е невъзможно (възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, отказът на пациента да се подложи на операция и т.н.), тогава комбинацията от лъчева терапия и химиотерапия може да послужи като алтернатива. Понякога се предписва само лъчева терапия.

Но, както показват проучванията, прогнозата за рак на пикочния мехур (тоест колко дълго ще живеят пациентите след лечението) е по-добра при тези пациенти, които са получили лъчева терапия в комбинация с химиотерапия за тумор, който е нараснал в мускулния слой, но все още не е дал метастази.

Метастази на рак на пикочния мехур

В напреднал стадий на рак на пикочния мехур, когато туморът е метастазирал, се предписва системна химиотерапия. Често това е единственият начин да се удължи живота на пациента и да се подобри качеството му на живот.

Комбинации от различни лекарства се използват за засилване на ефекта на химиотерапевтичните лекарства върху злокачествените клетки за метастази при рак на пикочния мехур. В сравнение с монохимиотерапията (използване на едно химиотерапевтично лекарство), използване на множество лекарства повишава отговора към лечението на рак на пикочния мехур с до 70%и до 30% от пациентите могат да се надяват на ремисия.

За метастази при рак на пикочния мехур в Германия, режимът MVAC / MVEC се използва предимно:

метотрексат
+ винбластин
+ адриамицин (или епирубицин)
+ цисплатин.

Използва се и нов клас съединения, таксани.

Прогнози за оцеляване при рак на пикочния мехур

Разбира се, всички пациенти с такава диагноза са загрижени колко дълго живеят с рак на пикочния мехур? Отговорът на него зависи от етапа, в който се открива ракът, от правилността на избраната терапия и други фактори.

Ако се открие рак на пикочния мехур в ранните етапи, тогава шансовете за излекуване са доста високи. Според данните от изследванията пациентите живеят след лечение 10 или повече години.

В по-късни етапирак на пикочния мехур, отговорът на въпроса колко дълго ще живеят пациентите зависи до голяма степен от реакцията на организма към използваните методи на лечение, по-специално от отговора на химиотерапевтичните лекарства. При правилно лечение пациентите могат да оцелеят дори с образувани метастази в продължение на 2 години или повече.

Като цяло, в по-късните стадии прогнозата за продължителността на живота при рак на пикочния мехур е по-благоприятна, отколкото в по-късните стадии на други видове рак.

Химиотерапията при рак на пикочния мехур е един от най-честите методи за въздействие върху тумора с цел спиране на растежа му, затвърждаване на успешния резултат от операцията и намаляване на риска от рецидив. Използва се като допълнителна мярка след операция в комбинация с лъчева терапия. Химиотерапията има увреждащ ефект върху бързо делящите се ракови клетки. Благодарение на нивото на израелската медицина, квалификацията на специалистите, с които си сътрудничи нашият център, и използването на съвременни лекарства, е възможно точково насочено въздействие върху огнището на заболяването, без да се увреждат здравите тъкани.

“Основната му задача е да намали рисковете от рецидив на патологията. Без назначаване на локална химиотерапия, тези показатели се колебаят около 70%, като се вземе предвид прилагането на техниката, те намаляват до 20-30%“, отбелязва медицинският консултант на D.R.A Medical Ела Сушина.

Желаете ли да получите безплатна консултация за интравезикална химиотерапия на пикочния мехур - изпратете ниприложение
или се обадете на + 972-77-4450-480 или + 8-800-707-6168 (безплатно за жители на Русия).

Интравезикална химиотерапия за рак на пикочния мехур

Прилагането на лекарства при химиотерапия за рак на пикочния мехур се извършва по четири начина: системен, интраартериален, ендолимфатичен и интравезикален. За разлика от първите три, които предполагат интравенозно вливане на лекарства в лимфната система, при интравезикална химиотерапия лекарството се инжектира директно в болния орган. Тази техника има минимум странични ефекти и е по-лесна за понасяне от други видове химия.

Точковата химиотерапия се използва главно при повърхностен рак на пикочния мехур при 0 и 1 стадий на тумор без метастази след трансуретрална резекция на простатата и пикочния мехур. В по-късните етапи на патологията системната химиотерапия е най-ефективна.
Точковата (перфузионна) химиотерапия за рак на пикочния мехур се използва по два начина:

Веднъж - веднага след операцията
Адювант - противоракови лекарства се прилагат на курсове през цялата година

Прочетете също:
Целта е рак. Таргетна терапия за лечение на рак в Израел
HIFU терапия за лечение на рак в Израел - стъпка към бъдещето
Биотерапия при лечението на рак в Израел - ефективна и безопасна

Каква е процедурата за интравезикална химиотерапия за рак на пикочния мехур?

Лекарството се инжектира директно в пикочния мехур с помощта на катетър, след което се отстранява, веществото остава в органа за два часа и се отделя естествено по време на уриниране. По този начин цитостатикът практически не влиза в кръвния поток. В някои случаи катетърът се оставя да държи лекарството в кухината на пикочния мехур. Броят на повторенията на процедурата и нейната продължителност се определят въз основа на индивидуални показатели и могат да бъдат удължени за период до 12 месеца.

Преди да започне локална химиотерапия за рак на пикочния мехур, лекарят предупреждава пациента да ограничи количеството консумирана течност и диуретици, тъй като тези два фактора допринасят за намаляване на концентрацията на лекарството.
Подобен метод за лечение на рак в Израел с химиотерапия се счита за лек и най-безопасен, въпреки факта, че всички цитостатици и цитотоксини имат редица странични ефекти. При интравезикална терапия токсичният ефект върху здравите органи и тъкани е минимален, но са възможни редовни прояви на цистит. В този случай на пациента се предписват лекарства за облекчаване на състоянието. За разлика от интравенозната химия, интравезикалната химиотерапия премахва гаденето, повръщането, косопада.

“По време на периода на възстановяване е важно да се придържате към предписанията на лекаря по отношение на количеството консумирана течност, хранене и начин на живот, скоростта на възстановяване директно зависи от това.“, препоръчва нашият медицински консултант Ела.

Курсът на химиотерапия за рак на пикочния мехур често се допълва от "Synergo" - най-новият метод за хипертермия или нагряване на атипични клетки с помощта на микровълни. Процедурата е и минимално инвазивна с помощта на катетър и компютър, който поддържа необходимата температура в клетките.

Цена за лечение на рак на пикочния мехур с D.R.A Medical

Нашият център е специализиран специално в лечението на онкологични патологии от различни нива, онкологичната диагностика и всички процедури се извършват с най-нова апаратура от водещи специалисти в страната. Протоколите за химиотерапия се основават на комплексна диагностика и индивидуално подбрани лекарства. Цената на лечението на рак в Израел чрез акупунктурна химиотерапия се изчислява в зависимост от терапевтичния режим, стадия на заболяването и общото състояние.

Те могат да предложат:

Иновативни терапии, включително генна терапия, имунотерапия, химиотерапия.
Минимално инвазивни лапароскопски и роботизирани хирургични процедури.
Усъвършенствани технологии за реконструкция.
Услуги на висококвалифицирани и опитни хирурзи.
Конформна 3D и IMRT лъчева терапия.

Израелските изследователи продължават да изучават нови комбинации от лекарства за химиотерапия и техните дозировки, за да увеличат скоростта, да забавят прогресията на заболяването и да намалят страничните ефекти.

„Сайтът“ на медицинската услуга предлага услугите за организиране на лечение в частни и обществени клиники в Израел в най-кратки срокове, с най-добрите лекари, при най-комфортните условия на престой в страната.

За да получите консултация

Нека разгледаме по-подробно как се провежда лечението с цитостатици при злокачествени тумори на пикочния мехур.

Химиотерапия за рак на пикочния мехур, повърхностни форми

За да се намали рискът от рецидив на заболяването след операция, може да се препоръча химиотерапия директно към пикочния мехур или интравезикална химиотерапия.

Този вид лечение унищожава анормалните клетки. Когато цитостатично средство се инжектира в пикочния мехур, лекарството влиза в директен контакт с раковите клетки, разположени върху лигавицата на органа.

Интравезикалната химиотерапия е различна от интравенозната химиотерапия, която понякога се използва за лечение на инвазивен рак на пикочния мехур. Тъй като лекарството се приема вътрешно, не се развиват странични ефекти като гадене или косопад. Цитостатикът всъщност не се абсорбира в кръвния поток, така че рядко засяга останалата част от тялото.

Интравезикална химиотерапия за рак на пикочния мехур

Повечето пациенти са насрочени за една процедура след операцията. Ако има риск от рецидив, обикновено ще са необходими повече процедури. Когато тази вероятност е средна, курсът на лечение се провежда веднъж седмично за около шест седмици.

Междинен риск означава:

Папиларен рак Та, подобен на гъби, расте само във вътрешния слой на стената на пикочния мехур. Има степен 1 (раковите клетки растат бавно и са добре идентифицирани) или развитие на тумор от степен 2 (растат по-бързо и изглеждат по-ненормални). Туморът е по-голям от 3 см, или има няколко тумора, или постоянно се връщат.

Туморът T1 започва да расте в слоя на съединителната тъкан под лигавицата, има степен 2, размер по-малък от 3 см в диаметър.

Заявете безплатно обаждане

Как се извършва интравезикална химиотерапия при рак на пикочния мехур?

Ако след това е предписана химиотерапия, тя се извършва няколко часа по-късно.

Когато в урината се открие голямо количество кръв, процедурата може да се отложи за следващия ден. Ако е необходимо допълнително лечение с цитостатици, то ще се извърши в амбулаторията на болницата. След приключване на терапията пациентът ще бъде изписан. Лекарят ще предостави подробна информация за подготовката.

Специалистът може да предложи ограничаване на приема на течности преди химиотерапия за рак на пикочния мехур. Голямо количество от него може да доведе до неприятно усещане за пренаселеност в органа, а намаляването на обема ще помогне за повишаване на концентрацията на лекарството за химиотерапия.

Пациентите, приемащи диуретици, ще трябва да отложат приема за по-късно след терапията. Също така, лекарят трябва да бъде предупреден за всички други лекарства, които пациентът приема, както и за възможния дискомфорт преди лечението. Химиотерапията за рак на пикочния мехур ще бъде забавена, ако пациентът не е добре или има инфекция в урината.

По време на процедурата, медицинската сестра ще постави катетър в пикочния мехур, през който течността, съдържаща химиотерапевтичното лекарство, ще потече в органа. Най-често използваните са митомицин-с, доксорубицин или епирубицин, понякога гемцитабин.

След инжектиране на цитостатик, катетърът се отстранява. Препоръчително е да не уринирате поне час. Това може да причини известно неудобство, но дава време химиотерапията да влезе в сила. Понякога катетърът се оставя и се захваща, за да задържи лекарството вътре в органа. По това време можете например да се разходите.

След като лечението приключи, можете да отидете до тоалетната. Ако катетърът е оставен, химиотерапията се дренира, преди да се отстрани.

В рамките на шест часа след лечението ще трябва да се вземат някои предпазни мерки, за да се предпазите себе си и другите от контакт с цитостатичния агент:

Ако пациентът е мъж, избягвайте пръскането на урина върху тоалетната седалка. Изплакнете тоалетната два пъти.
Измийте обилно кожата със сапун в областта на гениталиите след уриниране, за да премахнете остатъците от лекарството.
Измийте добре ръцете си след използване на тоалетната.

Пийте най-малко 2-3 литра течност на ден в продължение на 48 часа след всяко лечение, за да премахнете лекарството от пикочния мехур.

Потенциални странични ефекти

Следните нежелани събития могат да бъдат резултат от възпаление на стената на пикочния мехур (цистит):

Често уриниране.
Болка или парене по време на уриниране.
Кръв в урината.

В рамките на ден-два състоянието трябва да се подобри. Пиенето на много течности ще облекчи дразненето. Приемането на болкоуспокояващи може да помогне.

Някои пациенти понякога развиват червен обрив по ръцете и краката. Ако това се случи, е задължително да информирате лекаря.

Ако състоянието не се нормализира или се развие треска, миризмата или цветът на урината се променят, трябва незабавно да се свържете със специалист. Симптомите могат да показват инфекция в урината.

Защита на партньора

Трябва да използвате презерватив по време на секс през първите 48 часа след химиотерапия за рак на пикочния мехур. Това предпазва партньора от всяко лекарство, което може да присъства в спермата или вагиналната течност.

Контрацепция

Това лечение е противопоказание за бременност, тъй като цитостатиците могат да навредят на развиващото се дете. Важно е да се използва ефективна контрацепция по време на терапията. Този въпрос може да бъде обсъден с Вашия лекар.

Задай въпрос

Химиотерапия за рак на пикочния мехур, инвазивни форми

Химиотерапията е метод, който използва цитостатици за борба с раковите клетки. При инвазивен рак се прилага интравенозно и лекарствата за химиотерапия циркулират в кръвния поток, достигайки до анормални клетки навсякъде в тялото.

Химиотерапията се предписва:

Преди операция или облъчване за намаляване на размера на тумора и намаляване на вероятността от връщане на заболяването.
В същото време като лъчева терапия - така наречената химиолъчева терапия за повишаване на ефективността на лечението.
След операция, ако има голяма вероятност от връщане на заболяването. Въпреки това, не е известно колко е ефективен, така че обикновено се предписва като част от клинично изпитване.
Като основно лечение на метастатичен рак.

Комбинациите обикновено се дават за няколко дни.

Пациентът ще получава цитостатици на всеки няколко седмици в продължение на няколко месеца. Лекарствата гемцитабин и цисплатин често се използват за лечение на това състояние. Основните използвани комбинации са метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин (MVAC) и цисплатин, метотрексат и винбластин (CMV).

Химиотерапия за метастатичен рак на пикочния мехур

Лечението с цитостатици се предписва и когато туморният процес е излязъл извън границите на пикочния мехур и е проникнал в други части на тялото. Химиотерапията може да помогне за намаляване или забавяне на растежа на тумора и облекчаване на симптомите на заболяването. Видът на лечението ще зависи от това как ракът се е разпространил и колко добре е физически пациентът. Може да се предпише комбинация от лекарства за химиотерапия или един цитостатик.

Много хора са предпазливи от този метод поради потенциалните странични ефекти, но те могат да бъдат успешно контролирани с лекарства.

Решенията за лечение на метастатичен рак могат да бъдат трудни. Важно е да говорите с Вашия лекар за ползите и недостатъците на терапията за вашата конкретна ситуация. Дискусията със семейството и близките може да бъде полезна. Ако пациентът избере да не получава химиотерапия за рак на пикочния мехур, могат да се използват други лекарства и начини за управление на симптомите. Лекарят ще обсъди тези въпроси с пациента.

Задайте въпрос на професора

Иновативни лечения

Микровълновата (лечебна) хипертермия и интравезикалната химиотерапия за рак на пикочния мехур се считат за едно такова лечение.

По време на процедурата сонда, поставена в пикочния мехур, насочва топлината към лигавицата на органа. В същото време вътре се инжектира лекарство за химиотерапия. Изследванията продължават да изясняват механизма за повишаване на ефективността на цитостатичното лечение под влияние на хипертермия.

Интравезикална химиотерапия с електрическа стимулация

Редица проучвания предполагат въвеждането на цитостатичното средство митомицин в пикочния мехур заедно с електрическа стимулация. Под действието на електрически ток клетките абсорбират голямо количество химиотерапевтично лекарство.

Възможни странични ефекти

Цитостатиците могат да причинят някои нежелани реакции, но те могат да бъдат успешно контролирани с лекарства.

Риск от инфекция. Това лечение може да намали производството на бели кръвни клетки от костния мозък, което прави човек по-податлив на инфекция. Този ефект започва главно седем дни след началото на терапията, а съпротивлението на организма достига най-ниската си точка десет до четиринадесет дни след лечението. След това броят на кръвните клетки се увеличава и обикновено се връща към нормалното в рамките на двадесет и един до двадесет и осем дни.
Хематом или кървене. Химиотерапията за рак на пикочния мехур може да намали синтеза на тромбоцити, които подпомагат съсирването на кръвта. Важно е да информирате Вашия лекар, ако получите синини или кървене без причина - от носа, венците, кожен обрив.
анемия. Развитието на анемия се причинява от намаляване на броя на червените кръвни клетки, което може да доведе до умора и задух. Може да се наложи кръвопреливане, ако броят на червените кръвни клетки стане твърде нисък.
Повръщане и гадене. Тези симптоми могат да се развият няколко часа след терапията и да продължат до един ден. Лекарите предписват много ефективни антиеметични лекарства за предотвратяване или намаляване на тези симптоми.
Може да има възпалителен процес в устната кухина, малки язви. Пиенето на много течности и редовната и нежна грижа за зъбите с мека четка за зъби може да намали вероятността от този страничен ефект. Ако се развие някой от тези проблеми, Вашият лекар ще Ви предпише вода за уста и лекарства за предотвратяване или борба с инфекцията.
Слаб апетит. Ако пациентът не вкуси храната по време на лечението, е възможно да опитате да замените някои ястия с питателни напитки. Те могат да бъдат препоръчани от Вашия лекар или болничен диетолог.
Косопад. Някои цитотоксични агенти могат да предизвикат загуба на коса. Ако това се случи, има много начини да го скриете с шапки, шалове или перуки. Косата ще започне да расте отново три до шест месеца след края на терапията.
Чувствам се изморен. Много пациенти се чувстват уморени по време на лечението, особено към края. Опитайте се да балансирате периодите на почивка с прости упражнения като ходене, например, когато пациентът може да го направи.
Ранна менопауза. При жени, които не са достигнали менопаузата, може да се появи по-рано поради лечение. Симптомите включват горещи вълни и вагинална сухота. Ако това се случи, лекар в болницата може да посъветва за процедури, които могат да помогнат за борба със симптомите.

Вземете план за лечение