Предимства на съвременната инхалационна терапия. Методи на инхалационна терапия: видове, употреба и избор на лекарства Разновидности на методи, дисперсия на молекули, показания, ограничения

Вдишването е метод за въвеждане на различни лекарствени вещества в тялото на пациента под формата на аерозоли през дихателните пътища.

Аерозолът е най-малките твърди и течни частици, диспергирани в. въздух. Под формата на аерозоли във физиотерапията могат да се използват разтвори на лечебни вещества, минерални води, билкови лекарства, масла, а понякога и лекарства на прах. В резултат на смилане (диспергиране) лекарствените вещества придобиват нови свойства, които повишават тяхната фармакологична активност: а) увеличаване на общия обем на лекарствената суспензия и б) контактната повърхност на лекарственото вещество, в) наличие на заряд г) бързо усвояване и навлизане в тъканите. Други предимства на инхалационната терапия са: абсолютна безболезненост при прилагане на лекарства, изключване на тяхното разрушаване в стомашно-чревния тракт, намаляване на честотата и тежестта на страничните ефекти на лекарствата.

Според степента на дисперсия се разграничават пет групи аерозоли:

1) силно разпръснати(0,5-5,0 микрона) - практически не се утаяват върху лигавицата на дихателните пътища, те се вдишват свободно и се установяват главно по стените на алвеолите и бронхиолите;

2) средно разпръснати(5-25 микрона) - заселват се предимно в бронхите от I и II ред, големи бронхи, трахея;

3) ниска дисперсия(25-100 микрона) - много нестабилни (особено капчици), утаяващи се на повърхността, бързо се свързват един с друг и в крайна сметка се връщат в първоначалното състояние на нормален разтвор;

4) фини капчици(100-250 микрона) - почти напълно се утаяват в носа и устата;

5) голям панел(250-400 µm).

Тези характеристики на аерозолите се вземат предвид при избора на степента на дисперсия на аерозолите за лечение на заболявания с различна локализация. За отлагането на аерозоли в дихателните пътища е важна скоростта на тяхното движение. Колкото по-висока е скоростта, толкова по-малко аерозолни частици се утаяват в назофаринкса и устната кухина. Смята се, че средно 70-75% от използваното лекарство се задържа в тялото.

За да се увеличи стабилността на аерозолите във въздуха, да се увеличи биологичният им ефект, е разработен метод за принудително презареждане с електрически заряд. Такива аерозоли се наричат електроаерозоли. Електроаерозолните частици имат свободен положителен или отрицателен заряд, докато наличието на свободен електрически заряд прави тяхното действие по-близо до това на въздушните йони.

Начини на приложение на аерозоли в медицината:

интрапулмонален(интрапулмонални) - за въздействие върху лигавицата на дихателните пътища и ресничестия епител на белите дробове (при заболявания на околоносните синуси, фаринкса, ларинкса, бронхите и белите дробове);

транспулмонален -абсорбция на лекарствено вещество от повърхността на лигавицата на дихателните пътища, особено през алвеолите, за системен ефект върху тялото, докато скоростта на абсорбция е на второ място след интравенозната инфузия на лекарства (за прилагане на кардиотонични лекарства, спазмолитици, диуретици, хормони, антибиотици, салицилати и др.);

извънбелодробна(екстрапулмонално) - приложение върху повърхността на кожата (при рани, изгаряния, инфекциозни и гъбични лезии на кожата и лигавиците);

парапулмонален(парапулмонален) - излагане на въздух и предмети, животни и насекоми за дезинфекция и дезинфекция. В клиничната практика от най-голямо значение са интрапулмонарните и транспулмонарните методи за прилагане на аерозол.

Физиологичен и терапевтичен ефект на аерозолите.Ефектът върху тялото се определя от използваното лекарство, чийто избор определя естеството на патологичния процес и целта на ефекта. По-често се използват алкални или алкални минерални води, масла (евкалипт, праскова, бадем и др.), ментол, антибиотици, протеолитични ензими, бронходилататори, глюкокортикоиди, фитонциди, витамини, отвари и настойки от лечебни билки и др. Аерозолите влияят преди всичко на лигавицата на дихателните пътища по цялата им дължина, върху намиращите се тук микроорганизми, както и върху производството на слуз. Най-изразената им абсорбция се случва в алвеолите, по-малко интензивна - в носната кухина и околоносните синуси. Като се абсорбира, аерозолите имат не само локален, но и рефлекторен ефект чрез нервните рецептори o6oHHfelny, рецепторите на бронхиалната лигавица и бронхиолите.

В резултат на излагане на аерозоли, пропускливостта на бонхоалвеоларното дърво се подобрява. Това се дължи на употребата на муколитични лекарства и стимуланти на кашличния рефлекс, както и на действието на навлажнена и затоплена смес за вдишване. Увеличава газообмена и жизнения капацитет на белите дробове, както и скоростта и обема на навлизане на лекарството в кръвта. В същото време се подобрява кръвоснабдяването на тъканите и метаболизма в белите дробове.

Електроаерозолите (в сравнение с аерозолите) имат по-изразен локален и общ ефект, тъй като електрическият заряд повишава фармакологичната активност на веществата и променя електрическия потенциал на тъканите. Предпочитание се дава на отрицателно заредените аерозоли.

Температурата на аерозола е важна. Горещи разтвори (над 40°C) инхибират функцията на ресничестия епител. Студените разтвори (25-28°C и по-ниски) охлаждат лигавицата на дихателните пътища и могат да причинят астматичен пристъп при пациенти с бронхиална астма. Оптималната температура на аерозоли и електроаерозоли е 37-38°С. Значително значение имат и pH на инхалирания разтвор (оптимално 6,0-7,0) и концентрацията (не по-висока от 4%) на лекарството в него.

При външна употреба на аерозоли зоната на активен контакт на лекарственото вещество с патологичното огнище се увеличава, което ускорява усвояването му и началото на терапевтичния ефект.

Характеристики на техниката. За клинични цели аерозолът се получава чрез диспергиране - смилане на лекарството, като се използват механични и пневматични методи. Най-обещаващият метод е приготвянето на аерозоли с помощта на ултразвук.

Преносими устройства (индивидуални) - ултразвукови инхалатори ("Fog", "Breeze", "Monsoon", "Diso-nik", "Taiga", UP-3.5, "Thomex", "Nebatur", "UltraNeb-2000" ), пара (IP-1, IP-2, Boreal) и пневматична (IS-101, IS-101P, Inga, PulmoAide, Thomex-L2). Стационарните устройства - "UI-2", "Aerosol U-2", "Aerosol K-1", TUR USI-70, "Vapozone" са предназначени за групова аерозолна терапия.

За получаване на електрически аерозоли - преносими устройства "Електроаерозоли-1" и EI-1, стационарни устройства за групова инхалация GEK-1 и GEG-2.

Груповите вдишвания се основават на създаването на еднородна мъгла във въздуха на ограничено помещение и са предназначени за едновременно излагане на група пациенти; индивидуално - за директно въвеждане на аерозол в дихателните пътища на един пациент. Инхалационната терапия се извършва в специално разпределена стая (инхалаториум) с площ от най-малко 12 m 2, която трябва да бъде оборудвана със система за захранване и изпускане на вентилация, която осигурява 4-10-кратен обмен на въздух.

Видове инхалации: парни, топлинно-влажни, мокри (аерозоли при стайна температура), маслени и прахови инхалации.

Вдишване на параизвършват се с помощта на парен инхалатор (тип IP-2), но могат да се извършват у дома без специален апарат. Приготвят се инхалации, като се получава пара от смес от летливи лекарства (ментол, евкалипт, тимол) с вода, както и от отвара от листа на градински чай, лайка. Температурата на парата е 57-63°C, но при вдишване намалява с 5-8°C. Вдишаните пари предизвикват засилен прилив на кръв към лигавицата на горните дихателни пътища, спомагат за възстановяване на нейната функция и имат аналгетичен ефект.

При заболявания на горните дихателни пътища се използва парна инхалация. Поради високата температура на парата, тези вдишвания противопоказанпри тежки форми на туберкулоза, при остра пневмония, плеврит, хемоптиза, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето.

Топлинно-влажни инхалациипровежда се при температура на вдишвания въздух 38-42°C. Те причиняват хиперемия на лигавицата на дихателните пътища, разреждат вискозната слуз, подобряват функцията на ресничестия епител, ускоряват евакуацията на слузта, потискат упоритата кашлица и водят до свободно отделяне на храчките. Използват се аерозолни соли и алкали (натриев хлорид и бикарбонат), минерални води, анестетици, антисептици, хормони и др. След провеждането им пациентът трябва да се изкашля в дренажна позиция, да прави дихателни упражнения или вибрационен масаж на гръдния кош. Противопоказанияза извършване на топлинно-влажни инхалации са същите като при парните.

Мокри вдишвания -лекарственото вещество се впръсква с преносим инхалатор и се инжектира в дихателните пътища без предварително загряване, концентрацията му в разтвора е по-голяма, а обемът е по-малък, отколкото при топло-влажни инхалации. Използват анестетици и антихистамини, антибиотици, хормони, фитонциди.

Маслени инхалации -пръскане на нагрети аерозоли от различни масла. Използвайте масла от растителен произход (евкалипт, праскова, бадем и др.), животински произход (рибено масло). Използването на минерални масла (вазелин) е забранено. При вдишване маслото се впръсква, покривайки лигавицата на дихателните пътища с тънък слой, който я предпазва от различни раздразнения и предотвратява усвояването на вредни вещества в тялото. Маслените инхалации имат благоприятен ефект при възпалителни процеси с хипертрофичен характер, намаляват усещането за сухота, насърчават отхвърлянето на коричките в носа и гърлото и имат благоприятен ефект при остри възпаления на дихателната лигавица, особено в комбинация с антибиотици.

Прахови инхалации(сухи инхалации или инсуфлации) се използват главно при остри възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, като за това напръсканото лекарство се смесва със сух горещ въздух. Използват се антибиотици на прах, сулфонамиди, вазоконстриктори, противоалергични, противогрипни средства. За пръскане се използват прахообразна продувка (инсуфлатор), пистолети за пръскане с балон или специални пръскачки (спинхалер, турбохалер, ротахалер, дискхалер, изихан лер, циклохалер и др.).

Ултразвуковите инхалации се основават на получаване на медицински разтвори с помощта на ултразвук. Ултразвуковите аерозоли се характеризират с тесен спектър от частици, висока плътност и стабилност, ниска концентрация на кислород и дълбоко проникване в дихателните пътища.

Всички видове хардуерни инхалации се извършват ежедневно, само някои - през ден. Продължителност на вдишването - от 5-7 до 10-15 минути. Курсът на лечение се предписва от 5 (при остри процеси) до 20 процедури. Ако е необходимо, повторете курса след 10-20 дни.

На децата могат да се предписват инхалации от първите дни на живота с цел профилактика и лечение на респираторни заболявания.

Респираторните заболявания са изключително разпространени в медицинската практика, водещи до развитие на неприятни симптоми при пациенти под формата на хрема, кашлица, задух и др. В пулмологията се използват различни терапевтични подходи, свързани с употребата на лекарства и физиотерапия. за лечение на болести. Най-популярните, в допълнение към употребата на лекарства, са медицинските методи за инхалационна терапия. Този подход ви позволява да имате селективен ефект върху органите на дихателната система, повишавайки ефективността и безопасността на лечението.

История на развитието на метода

Използването на инхалации за лечение на респираторни заболявания е отбелязано в началото на последното хилядолетие. Такива инхалационни процедури обаче се извършват пасивно и се състоят от вдишване на парите на запарки и отвари от различни лечебни билки. Бързото развитие на тази област на физиотерапията започва през 19-20 век, когато за първи път е създадено устройство, което ви позволява да създавате аерозол от течност. Именно това изобретение доведе до разработването на инхалационни методи за лечение и широкото им въвеждане в клиничната практика.

Инхалациите могат да бъдат основният или допълнителен терапевтичен метод, който се определя от заболяването на пациента, неговата тежест, както и наличието на съпътстващи патологии.

По-късно е създаден инхалатор, който ви позволява да въведете дозиран обем течност, когато вдишвате. В края на 20-ти век в медицината започват да се използват прахови дозатори, осигуряващи възможност за използване на по-широк набор от лекарства.

В допълнение, пулверизаторите се използват широко за вдишване при деца, както и при възрастни пациенти. Тези устройства позволяват да се създаде фино диспергиран аерозол от лекарства, който прониква в белите дробове на пациента до най-малките бронхи, осигурявайки висока ефективност на терапията.

Типове устройства

За терапевтични цели в областта на пулмологията се използват голям брой различни устройства за доставяне на лекарства до бронхиалното дърво. Отделно си струва да се подчертаят: течни и прахови инхалатори, парни инхалатори, както и устройства, работещи на ултразвук и компресия. Всеки от тях има определени плюсове и минуси, които трябва да се имат предвид при избора на метод за вдишване.

Използването на течни инхалатори с дозирана доза има следните предимства:

компактност на устройството;
опростен дизайн, причиняващ надеждност и редки технически проблеми;
висока точност на дозиране на лекарството.

Въпреки това, когато използвате такива устройства, има някои недостатъци:

важността на синхронизирането на дихателните движения с помощта на кутия;
в случай на спешен случай, като астматичен пристъп, пациентът не може да използва правилно устройството;
ниска ефективност на проникване на аерозолни частици дълбоко в бронхиалното дърво, което допълнително намалява с подуване на лигавиците;
част от лекарството се поглъща, което може да доведе до развитие на системни ефекти, както и нежелани лекарствени реакции.

Инхалаторите с прахообразна доза имат сходни плюсове и минуси на тяхното използване. Въпреки това, пациентът не трябва да синхронизира дишането си с устройството, тъй като устройството автоматично се активира по време на вдишване.

Най-често от инхалаторите за лечение на дихателната система се използват компресионни устройства, състоящи се от пулверизатор (дозатор за лекарства) и компресионно устройство, което създава въздушен поток. Важно е да се отбележи, че дълбочината на проникване на лекарството в дихателните пътища зависи от размера на неговите частици.

Изборът на оптимално устройство за инхалационна терапия се определя от лекуващия лекар в зависимост от възрастта на лицето, специфичното заболяване и наличието на налични инхалатори.

Пулверизаторите могат да се използват в лечебно заведение и у дома, след предварителна консултация с общопрактикуващ лекар или пулмолог. Съвременните устройства за инхалационна терапия са лесни за работа и безопасни за използване извън болниците.

Показания и противопоказания

Използването на инхалационни терапии при пациенти зависи от това дали имат определени показания и противопоказания. Процедурите са показани за тези пациенти, които имат следните състояния:

заболявания на дихателната система (ринит, фарингит, трахеит, бронхит) с остър и хроничен характер, както и техните усложнения;
пневмония с всякаква причина;
бронхиална астма;
бронхиектазии в белите дробове;
постоперативна терапия, насочена към предотвратяване на развитието на усложнения;
спешни състояния, свързани с нарушена дихателна функция.

За да се подобри безопасността на инхалационната терапия, лекарят оценява наличието на следните противопоказания при пациента и, ако има такива, отказва този метод на лечение:

признаци на интрапулмонално кървене;
наличието на пневмоторакс;
емфизем с образуване на бик;
декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система;
невъзможността за употреба на лекарства поради тяхната индивидуална непоносимост или алергични реакции.

Показанията и противопоказанията за инхалационна терапия се определят, когато пациентът потърси медицинска помощ. Важно е да се отбележи, че самолечението е неприемливо, тъй като пациентът може да развие странични ефекти след прием на лекарства или да премине към основното заболяване.

Предимства от използването на пулверизатори

Инхалаторите за компресия, т.е. пулверизаторите, имат голям брой предимства пред другите видове инхалационни устройства. Основните плюсове включват:

процедурата не изисква специфични познания от пациента и е много проста;
лекарствата не се унищожават по време на лечението, което гарантира икономичната и рационална употреба;
повече от 75% от молекулите на лекарството се доставят до крайните участъци на дихателните пътища;
използването на пулверизатор не изисква синхронизиране на дишането, което позволява вдишване дори в детска възраст;
компресионните устройства могат да се използват при възрастни хора и при пациенти с тежки заболявания на вътрешните органи;
пулверизаторите ви позволяват да дозирате лекарството;
устройствата са одобрени за използване извън лечебни заведения, тъй като не изискват специална поддръжка.

Такива предимства определят разпространението на този тип инхалатори, които се инсталират не само в болници и клиники, но и у дома.

Извършване на инхалации

Използването на пулверизатор се извършва на два етапа: подготовка на устройството и директно провеждане на процедурата. Преди да започне вдишване, човек трябва да подготви устройството за работа и да се придържа към следните препоръки:

за лечение използвайте само онези лекарства, които лекарят е предписал;
пушенето в продължение на 3 часа преди и след вдишване е забранено;
подготовката на пулверизатора се извършва съгласно инструкциите за устройството;
на сухата пръскачка се поставят необходимия икономийзер и дюза; в зависимост от начина на използване може да се използва маска за лице, мундщук или назална канюла;
компресорът и пулверизаторът трябва да бъдат плътно свързани един с друг;
с помощта на спринцовка за еднократна употреба, приготвеното лекарство се излива в долната част на пулверизатора, обемът му не трябва да бъде по-малък от 2 ml.

След като устройството е готово, инхалационната терапия се извършва по следния алгоритъм:

Пациентът трябва да седи изправен и спокоен. Ръцете трябва да бъдат поставени върху маса или друга хоризонтална повърхност.
След подготовка на пулверизатора за работа, устройството се включва и се проверява за работоспособност.
Устройството трябва винаги да се държи вертикално, тъй като в противен случай ефективността на генериране на аерозол може да бъде намалена.
За инхалационна терапия на долните дихателни пътища се използва мундщук. Капачката в горната част на мундщука трябва да се държи затворена.
При необходимост се използва терапевтичен ефект върху горните дихателни пътища, маска за лице или назална канюла, които са плътно прикрепени към пулверизатора. Дори ако е избрана назална канюла, вдишването става през устата.
Дишането трябва да е спокойно. Икономайзерът има отвор, който се затваря с пръст по време на вдишване. След това се прави кратка пауза и дупката се отваря, което ви позволява да издишате. Издишването трябва да е малко по-бавно от вдишването.
При използване на метода в детска възраст и при пациенти с тежки заболявания, пулверизаторът се използва с маска за лице. В този случай пациентът може да не се тревожи за дишането си.
В края на употребата на инхалатора трябва да се разглоби и да се изплакне обилно. За измиване използвайте обикновен сапунен разтвор, след което частите на устройството трябва допълнително да се изплакнат с обикновена вода. Ако има конденз от вътрешната страна на устройството, устройството трябва да бъде разглобено и изсушено.
В рамките на 30-40 минути след вдишване, пациентът се препоръчва да остане на закрито, за да се намали рискът от бързо елиминиране на лекарствата от дихателните пътища.

Независимо къде се провежда инхалационното лечение - у дома или в лечебно заведение, процедурата трябва да се извършва съгласно описания алгоритъм. Това дава възможност да се повиши неговата ефективност и да се намалят рисковете от развитие на негативни последици.

Използвани лекарства

За инхалационна терапия се използват голям брой лекарства. Принадлежат към различни фармакологични групи и имат специфични механизми на действие.

Антивирусни лекарства

При заболявания с вирусна етиология антивирусните лекарства са най-ефективни:

Вдишването на човешки левкоцитен интерферон може да повиши неспецифичната имунна защита. По правило един курс на лечение отнема 10 процедури, а инхалациите се извършват 2-5 пъти на ден, в зависимост от тежестта на заболяването.
Индуктори на интерферон (Poludan и др.) са широко използвани, което води до повишаване на антивирусния имунитет и бързо възстановяване на пациента.
Използването на аминокапронова киселина е оправдано в случай на грипна инфекция и параинфлуенца вирус. Продължителността на терапията в този случай е от 3 до 5 дни.

Антивирусните лекарства са само умерено ефективни и обикновено се използват едновременно с пероралните лекарства.

Муколитични средства

Най-често муколитичните средства се използват като инхалационна терапия за подобряване на отхрачването и отхрачването на храчките. За тази цел се използват следните лекарства:

Ацетилцистеин (ACC), който има муколитичен и отхрачващ ефект. Препоръчват се три или четири инхалации с 10% разтвор на лекарството.
За подобряване на отделянето на храчки се използват и Ambroxol, Lazolvan. Тези средства са високоефективни и се използват под формата на курсова терапия за 7-10 дни.
При нарушаване на проходимостта на параназалните синуси и голямо количество слуз в носната кухина са показани инхалации с Ринофлуимуцил. Агентът се използва под формата на дозиран аерозол, позволяващ локален ефект на лекарството.

В допълнение към тези медикаменти широко се използват инхалации на интраназални кортикостероиди (беклометазон, флунизолид), антисептични разтвори (диоксидин), вазоконстриктори (нафазолин, ксиметазолин) и др., както е предписано от лекуващия лекар. Опитите за самолечение често водят до развитие на странични ефекти от употребата на лекарства или до бързо прогресиране на респираторни заболявания.

Инхалационната терапия е важна част от терапията на дихателната система. Локалното доставяне на лекарства може значително да повиши ефективността на такова лечение и да намали риска от системни странични ефекти. Въпреки това, има голям брой лекарства, които могат да се използват с пулверизатори или други устройства за инхалиране. Правилният подбор на пациенти за инхалация, като се вземат предвид техните показания и противопоказания, значително подобрява резултатите от терапията и повишава нивото им на качество на живот.

← + Ctrl + →
АерофитотерапияАеротерапия

Лечение с аерозол (инхалационна терапия)

Главна информация. Под инхалационна терапия се разбира използването на лекарствени вещества (терапевтични средства) под формата на аерозоли (електроаерозоли) за терапевтични и профилактични цели. Аерозол (въздушен разтвор) е най-малките течни или твърди частици, суспендирани във въздуха. Електроаерозолът е въздушен разтвор, чиито частици имат свободен електрически заряд.

Под формата на аерозоли във физиотерапията се използват разтвори на лечебни вещества, минерални води, масла, настойки и отвари от билки и други народни средства, понякога лекарства на прах.

Интересът към инхалационната терапия се дължи на редица нейни предимства пред конвенционалните (традиционните) методи на фармакотерапия. Сред най-важните от тях са следните: а) абсолютна безболезненост при прилагане на лекарството; б) повишаване на фармакотерапевтичната активност на лекарството чрез увеличаване на общия обем на лекарствената суспензия и контактната повърхност на лекарственото вещество; в) бързо усвояване и доставяне на лекарства до тъканите; г) изключване на унищожаването на лекарства в стомашно-чревния тракт; д) намаляване на тежестта и честотата на страничните ефекти на лекарствата; е) пътят на лекарствата през дихателната система е най-физиологичният, естествен и ефективен. По време на електроаерозолната терапия върху тялото действа допълнителен електрически заряд, което също така осигурява по-голяма стабилност на аерозолите.

В механизма на действие на аерозолната и електроаерозолната терапия са важни три фактора: фармакотерапевтичните свойства на лекарството, електрическият заряд и температурата на вдишване. Ефектът върху тялото се определя главно от използваното лекарство, чийто избор е продиктуван от естеството на патологичния процес и целта на ефекта. Много фармакодинамични и фармакокинетични свойства на лекарствата зависят от размера на техните частици или, както казват експертите, от степента на дисперсия на аерозолите. Колкото по-малки са частиците (по-висока дисперсия), толкова по-свободни

Размерът на частиците, те преминават в белите дробове, действат на нивото на алвеолите. По-големи частици се утаяват в бронхите и трахеята, върху лигавицата на горните дихателни пътища, в назофаринкса (фиг. 19).

Ориз. 19. Проникване на аерозоли в различни части на дихателната система в зависимост от размера на частиците.

Въз основа на характеристиките на утаяване на аерозолите, аерозоли с висока и средна дисперсия (до 25 микрона) се препоръчват за лечение на заболявания на белите дробове и бронхите, а средна и ниска дисперсия (над 25 микрона) за лечение на заболявания на трахеята и назофаринкса. По отношение на температурата и електрическия заряд те действат директно върху белодробната тъкан, ресничестия епител на лигавицата на дихателните пътища и кръвоносните съдове. Освен това, заедно с лекарства, те дразнят рецепторите на бронхопулмоналното дърво и края на обонятелния нерв, което е придружено от неврорефлекторни реакции на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Видове инхалации и оборудване. Има 6 основни вида инхалации: парни, топлинно-влажни, аерозоли със стайна температура (мокри), маслени, ултразвукови и прахови инхалации.

Активният фактор при вдишването на пара е парата, която при движение улавя лечебни вещества. За приготвянето им са подходящи само лесно изпаряващи се лекарства: ментол, тимол, евкалипт, някои антибиотици. Парните инхалации се извършват с помощта на парен инхалатор, но могат да се правят и без него (дишайте над парата). От древни времена при настинка хората вдишват пара над чугун с картофи. И днес при настинки могат да се използват инхалации с картофена пара. Няколко съвета (според В. Г. Ясногородски и В. Н. Истомин) в този аспект. Ако искате да избегнете запарването на кожата на лицето и главата си, можете да направите фуния от картон (или дебела хартия), да покриете тигана с нея и да дишате пара през тесен отвор. Още по-добре е да правите инхалация с тенджера за кафе. Сварява и картофи в люспите им. Можете да използвате и прясно преварена вода. Лечебните вещества и натрошените лечебни билки се хвърлят във вряща вода.

Продължителността на вдишването на пара е 5-10 минути.

Топло-влажните инхалации се извършват при температура на лекарствения аерозол 32-42 °C. Това е оптималната температура за инхалационна терапия. За такива инхалации са подходящи солени и алкални разтвори, минерални води, антисептици, сулфаниламидни препарати, антибиотици, ароматни и анестетични вещества. Продължителността на процедурата зависи от скоростта на пръскане на разтвора (25-100 ml) на лекарственото вещество, чието съдържание не трябва да надвишава най-високата единична доза. Алкохолни разтвори на ароматни и анестетици се приемат в размер на 5-20 капки на 100 ml вода.

Топлинно-влажните и парните инхалации са противопоказани при тежка артериална хипертония, исхемична, при тежки форми на туберкулоза на ларинкса, при хемоптиза, при остра пневмония.

При мокро вдишване лекарственото вещество се впръсква и се инжектира в дихателните пътища без нагряване.

Този тип вдишване най-често се извършва с преносими инхалатори и следователно те могат да се правят у дома. За една инхалация се изразходват 2-6 ml разтвор. Те се понасят доста лесно от пациентите, така че могат да се използват дори за тези пациенти, при които инхалациите с пара и топлина са противопоказани. За мокри инхалации се използват анестетици, хормони, антихиетамини, фитонциди.

Маслените инхалации се основават на пръскане на маслени разтвори за профилактични (защитни) или терапевтични цели, продължителността им обикновено е 5-7 минути, а на процедура се изразходват 0,4-0,6 ml масло. За маслени инхалации са подходящи масла от растителен (евкалипт, мента, праскова, бадем, кайсия1, царевица, морски зърнастец, маслина) и животински (рибено масло) произход. Най-често маслените инхалации се извършват 30-40 минути след пара, мокра и топлина-влажна, въпреки че могат да преминат и като самостоятелни процедури.

Сухите инхалации (югалски прахове) се използват главно при остри възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. За пръскане се използват прахови вентилатори (инсуфлатори), което ви позволява да правите процедурата у дома. За инхалация под формата на прахове, сулфонамиди, антибиотици, вазоконстриктори, противоалергични, противогрипни средства се пръскат.

Между другото, отбелязваме, че всяко семейство трябва да има преносим инхалатор за оздравителни цели.

За използване у дома, аерозолните кутии, съдържащи лекарствени вещества и евакуираща течност, са много удобни. Цилиндрите са оборудвани с клапанни устройства, които ви позволяват да дозирате разпръскваното вещество. Атомизирането на лекарственото вещество е бързо, стабилно, загубите му са изключени, стерилност е осигурена. Аерозолните кутии могат да се разглеждат като готова дозирана форма и като преносимо устройство. Лечебните вещества в аерозолни кутии се използват по лекарско предписание при лечение на грип, респираторни заболявания, рани и трофични язви и някои кожни заболявания. под формата на готови

Аерозолни препарати се произвеждат от: Винизол, Левонизол, Тегралезол, Ливиан, Лифузол, Легразол, Оксициклозол, Оксикорт, Пропосол, Каметон, Камфомен, Ефотин, „Беротек”, „Ингалипт”, „Бепотид”, „Бекломет”, „Астмопент” , “Алупент” и др.

Показания и противопоказания. Инхалационната терапия е показана за пациенти с: 1) остри и хронични заболявания на горните дихателни пътища, бронхите и белите дробове; 2) професионални заболявания на горните дихателни пътища, бронхите и белите дробове; 3) туберкулоза на горните дихателни пътища и белите дробове; 4) „остри и хронични заболявания на средното ухо и околоносните синуси; 5) бацили в горните дихателни пътища; 6) бронхоспазъм при бронхиална астма; 7) грип и други остри вирусни инфекции; 8) хипертония I и II ст.

Противопоказания за аерозолна терапия са следните заболявания и състояния: спонтанен пневмоторакс (остър период); обширни кухини в белите дробове; честа и булозна форма на емфизем, белодробна сърдечна недостатъчност III степен, масивно белодробно кървене, хипертония III степен, тежка атеросклероза на коронарните и мозъчните съдове, индивидуална непоносимост към инхалации, болест на Minier с чести пристъпи.

Общи правила за вземане на инхалации:

Инхалациите трябва да се правят 1-1,5 часа след хранене. След процедурата не можете да пиете и ядете в продължение на 1 час.

Инхалациите се извършват в спокойно състояние, без да се разсейват с говорене или четене. Облеклото не трябва да пречи на дишането.

След вдишване трябва да си починете 10-15 минути, а през студения сезон - 30-40 минути. Веднага след процедурата не трябва да пеете, да говорите и още повече - да пушите.

При заболявания на носа, околоносните синуси вдишването и издишването трябва да се извършват през носа, без напрежение. При заболявания на фаринкса, ларинкса и бронхите след дълбоко вдишване е препоръчително да задържите дъха си за 1-2 секунди и след това да издишате колкото е възможно повече.

Преди вдишване на антибиотици е необходимо да се определи индивидуалната чувствителност на микрофлората и тялото към тях, за да се избегне появата на анафилактична реакция.

По време на аерозолна терапия с антибиотици приемът на течности трябва да бъде ограничен.

За инхалации не трябва да се използват силно киселинни и силно алкални, както и силно концентрирани разтвори, тъй като това инхибира активността на ресничестия епител и абсорбцията на лекарства от повърхността на лигавицата на дихателните пътища.

При комплексното използване на физиотерапевтични процедури се извършват инхалации след фототерапия, електротерапия. След парни, термични и маслени инхалации не трябва да се правят локални и общи охлаждащи процедури.

10. Няколко лекарства за инхалация трябва да се използват само след консултация с лекар, тъй като има физическа, химична и фармакологична несъвместимост на лекарствата.

← + Ctrl + →
АерофитотерапияАеротерапия

С. Н. Бучински
Главен физиотерапевт на Държавното здравно заведение в Киев

Белодробните заболявания, по-специално бронхитът, бронхиалната астма и белодробната туберкулоза, заемат едно от първите места в структурата на заболеваемостта. Международните епидемиологични проучвания показват, че около 25% от пациентите с възпалителни заболявания на горните или долните дихателни пътища ежедневно търсят медицинска помощ. Сред неотложните мерки за профилактика и лечение на тези заболявания и респираторна рехабилитация на пациенти, важно място заема респираторната терапия, която се основава на вдишване на лекарствен аерозол. В зависимост от местоположението на огнището на възпалението, клиничната картина на заболяването, вида на патогена, лекарят избира метода на лечение и начина на приложение на лекарството. Традиционно съществуват ентерални, парентерални и локални методи на приложение на лекарства. Напоследък при лечението на респираторни заболявания широко се използват дозирани форми за локално действие под формата на инхалаторни аерозоли.

Предимство на инхалационната терапияпреди други методи, той се състои в по-бързо усвояване на лекарствата, увеличаване на активната повърхност на лекарството, отлагането му в субмукозния слой (богат на кръвоносни и лимфни съдове) и създаване на високи концентрации на лекарства директно в лезията. Освен това, заобикаляйки черния дроб, непроменените лекарствени вещества действат при заболявания на горните дихателни пътища и белите дробове по-ефективно, отколкото когато се приемат през устата.
В медицината аерозолите се разделят по размер на частиците на висока, средна и ниска дисперсия. Колкото по-фини са аерозолните частици, толкова по-дълго остават във вдишвания въздушен поток и толкова по-дълбоко проникват в дихателните пътища. Частици с диаметър 8-10 микрона обикновено се утаяват в устната кухина, 5-8 микрона - във фаринкса и ларинкса, 3-5 микрона - в трахеята и бронхите, 1-3 микрона - в бронхиолите, 0,5-2 микрона - в алвеолите.
Механизмът на разпределение на аерозолите в дихателните пътища е както следва. В процеса на пръскане частиците придобиват скорост. Големите частици едновременно се движат и бързо се утаяват под действието на гравитацията върху стените на горните дихателни пътища. Малките частици се забавят много по-бързо от съпротивлението на въздуха, скоростта им намалява, те сякаш висят в потока на вдишания въздух и се движат с този поток, бавно се утаяват под действието на гравитацията. Скоростта на движение на въздуха в горните дихателни пътища е по-висока, което предотвратява утаяването на малки частици. Попаднал в долните участъци на бронхите, въздушният поток се забавя и става ламинарен, което допринася за утаяването на малки частици. Бавното дълбоко вдишване и задържането на дъха в края на вдишването увеличават масата на аерозола, отложен върху стените на малките бронхи и алвеолите.

При заболявания на горните дихателни пътища възпалителният процес се развива в лигавицата. Именно тук възниква адхезия (залепване) на патогенни микроорганизми, тяхното размножаване, което е спусъкът за развитието на възпалителна реакция. Първоначално настъпва остър процес, който продължава средно около 1-2 седмици. Ако лечението не е достатъчно ефективно, възпалителният процес преминава в подостър период и в бъдеще може да се развие хронична форма на възпаление. В зависимост от органа, където възпалителните промени в лигавицата са най-силно изразени и продължителността на заболяването, протича под формата на остър или хроничен ринит, фарингит, ларингит, трахеит, понякога обхващащ 2-3 отдела.

В клиничната оториноларингология аерозолите като високоефективни средства могат да се използват както като монотерапия, така и в комбинация с други терапевтични методи. За да се намали времето за лечение на остър и хроничен ринит, фарингит, тонзилит, ларингит, остри респираторни заболявания и остри респираторни вирусни инфекции на горните дихателни пътища, инхалационната терапия все по-често се предписва в комбинация с други методи. Локалното приложение на лекарства под формата на инхалация също се използва широко във фониатричната практика за лечение на различни заболявания на гласовия апарат, за лекарствена терапия след хирургични интервенции на ларинкса и горната част на трахеята. В този случай лекарството засяга не само ларинкса и гласните гънки, но и други части на горните и долните дихателни пътища. Това позволява при правилния избор на лекарство да се извърши комплексно лечение не само на нарушения на гласовия апарат, но и на целия дихателен тракт.

Има няколко основни типа инхалатори:

фреонови джобни течни инхалатори;
джобни прахови инхалатори (спинхалери, турбохалери, ротохалери и други);
компресорни пулверизатори за инхалатори (замъгляващи).

V джобен течен инхалатораерозолът се образува под действието на струя фреон, напускаща цилиндъра, където фреонът е под налягане от около 4 атм. При натискане на клапана се впръсква строго измерено количество от лекарството. Джобните течни инхалатори i> се използват за прилагане на b-агонисти и глюкокортикоиди в дихателните пътища. С тяхна помощ е възможно да се повлияят два механизма на обратима бронхиална обструкция при хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма: бронхоспазъм и възпалителен бронхиален оток.
Малък размер и лекота на използване на джобната течност инхалаторпозволяват на пациента да извършва самостоятелно вдишване по всяко време, включително спешна терапия в случай на внезапна атака на задушаване. Това подобрява качеството на живот на пациентите.
Въпреки това, използването на джобни течни инхалатори е ограничено. Те не ви позволяват бързо да изчистите бронхите от вискозни храчки (това може да стане само с помощта на пулверизаториизползване на аерозоли от муколитици и мукорегулатори).
Въпреки фината на аерозолния джоб инхалатори(средно 3-5 микрона), по-голямата част от него се установява в устната кухина и фаринкса и само малка част прониква в малките бронхи и алвеолите. Това се дължи на факта, че повечето пациенти, особено тези с тежка дихателна недостатъчност, възрастни хора, деца, не винаги използват правилно инхалатора. Имат несъответствие между вдишването и включването на инхалатора. Твърде бързото асинхронно вдъхновение и липсата на задържане на дишане при вдъхновение са основната причина за неефективното използване на джобните инхалатори. В допълнение, не всички пациенти понасят рязко принудително вдишване на аерозол в дихателните пътища, те често поставят под въпрос безопасността на вдишване на фреон.
И накрая, честата и несистематична употреба на инхалатори с b-адреномиметици и глюкокортикоиди може да предизвика синдром на "отскок" и дори сърдечна фибрилация до нейното спиране.
Джобният прахообразен инхалатор съдържа лекарствено вещество под формата на фин прах, разделен на равни дози. По време на вдишване контейнерът с една доза прах се отваря, пациентът вдишва инхалатор, а прахът навлиза в дихателните пътища.

Прахови инхалаторисе използват при бронхит и бронхиална астма, по-рядко при хроничен обструктивен бронхит. Предимството на праховите инхалатори е липсата на фреон, така че те са по-малко травматични и по-естествени, когато лекарството се инжектира в дихателните пътища. Иначе свойствата на праховите инхалатори съвпадат със свойствата на течните.

ултразвуков инхалаторсъздава аерозол, използвайки ултразвукови вибрации, генерирани от пиезоелектричен елемент. Лекарственият аерозол се доставя през маска или мундщук.
Дисперсията на аерозолите, произведени от ултразвукови инхалатори, е доста висока и варира от 2 до 5 микрона. Основната част от образуваните частици обаче е голяма и се утаява в горните дихателни пътища. Вискозните течности и маслените разтвори практически не се аерозолират от ултразвуковите инхалатори и ултразвуковите инхалатори може да се провалят при опит да ги използват. Използването на скъпи лекарства в тези инхалатори е неикономично поради високата им консумация поради загуби във фазата на издишване.
Има данни, че много лекарства се разрушават под въздействието на ултразвук, особено като имуномодулатори, глюкокортикоиди, сърфактант, хепарин, инсулин и др.

Компресорен инхалатор се състои от компресор и течен пулверизатор - пулверизатор, тоест мъгла, която е устройство за превръщане на течно лекарствено вещество във фин аерозол, което се извършва под действието на сгъстен въздух от вграден компресор. V пулверизаторсгъстен въздух или кислород се издигат нагоре през тясна дюза, отскачат от препятствие към течността в крушката около дюзата и пулверизира без разрушаване всяка течност от повърхността, като по този начин създава аерозол. На работа инхалаторколбата може да се накланя. Това дава възможност за вдишване при пациенти в тежко състояние, включително и при такива след гръдна операция, в следанестетичния и постоперативния период.
Повечето от образуваните частици (включително тези, преминали през камерата на пулверизатора) са с размери до 5 микрона, които са оптимални за проникване в дисталните части на дихателните пътища – бронхите и алвеолите. Обемът на течността, препоръчан за пръскане в повечето пулверизатори, е 3-5 ml, така че към лекарството се добавя физиологичен разтвор. Водата не трябва да се използва за тези цели, тъй като хипотоничен разтвор при пациенти с бронхиална астма може да провокира бронхоспазъм.

Пулверизаторви позволява да въвеждате директно в белите дробове на високи дози лекарствени вещества в чиста форма, без примеси, включително фреон.

Инхалаторите с пулверизатори се използват успешно в болнични, амбулаторни и домашни условия и имат редица предимства:

наличност и приложимост инхалационна терапияняколко пъти на ден при пациенти, особено деца с рецидивиращи или хронични респираторни заболявания, които употребяват пулверизаториу дома за облекчаване на остра бронхиална обструкция, муколитична или основна терапия за бронхиална астма;
инхалаторможе да се използва за пръскане не само на вода, но и на маслени лекарства;
висока ефективност - почти пълно вдишване на лекарството от колбата за пръскане;
удобство и приложимост инхалационна терапияпри пациенти в напреднала възраст, отслабени, в тежко състояние;
възможността за използване на респираторна терапия в следоперативния период, особено след операции на белите дробове;
употребата на лекарства е достъпна под формата на инхалации и не е налична, когато се прилагат по друг път (орално или парентерално);
възможността за доставяне на високи дози от лекарството директно в белите дробове.

Основните видове са изброени по-долу компресорни пулверизатори.

Пулверизаторът работи непрекъснато.

Пулверизатор, който генерира аерозол непрекъснато и се управлява ръчно.
Във фазата на издишване пациентът спира подаването на аерозол от системата чрез натискане на бутона. При деца този пулверизатор е ограничен в употреба поради трудностите при синхронизиране на дишането и движенията на ръцете. За децата в предучилищна възраст това е малко приемливо („работата с ключа“ на родителите, като правило, не е достатъчно ефективна).

Пулверизатор, контролиран от вдишването на пациента.
Работи в променлив режим. Има специална клапа, която се затваря, когато пациентът издиша. Това намалява загубата на аерозол и увеличава навлизането му в белите дробове (до 15%).

Дозиметричен пулверизатор.
Той генерира аерозол стриктно във фазата на вдишване, работата на прекъсващия клапан се контролира от електронен сензор.

Естествено, всякакви усложнения в техническите характеристики на инхалатора повишават цената му.
При покупка пулверизаторнеобходимо е ясно да се разберат целите и задачите на неговото използване: например натоварването на устройството е повече от 50 инхалации на ден в голямо пулмологично отделение изисква използването на по-мощни пулверизатори; работата на устройството в лечебно заведение диктува необходимостта от закупуване на определен брой резервни компоненти (чаши за разтвор, мундщуци, маски и др.). Методът за дезинфекция на сменяемите части трябва да бъде изяснен (дори автоклавирането е разрешено за много съвременни устройства).

Приложение пулверизаторипри лечението на различни бронхопулмонални заболявания е една от най-значимите области на респираторната терапия в съвременната медицинска практика. Терапия с пулверизаторднес се счита за ефективен метод за лечение на такива остри и хронични респираторни заболявания като бронхиална астма, хроничен бронхит, кистозна фиброза, хронична обструктивна белодробна болест.

Поради факта, че в много лечебни заведения терапия с пулверизатортепърва започват да се използват и предвид възможността за използване на пулверизатори у дома, особено при деца в предучилищна възраст, страдащи от бронхопулмонални заболявания, лекарите трябва да овладеят този съвременен метод на лечение.