Синоаурикуларен блок. Синусов сърдечен блок Какво е синоатриален блок

Всички човешки органи и системи са взаимосвързани. Нарушаването на функциите на един орган незабавно засяга други. Има обаче органи, които дори и да спрат да работят, не представляват реална заплаха за човешкото здраве и живот, тъй като други поемат функциите им. А има и такива, които при най-малкия провал значително нарушават човешкия живот.

Следователно сърцето е незаменим орган. В същото време всяко нарушение на неговите функции се отразява във всяка клетка на тялото. Много заболявания могат да нарушат неговата дейност. Един от тях е синоатриален блок, наричан още синоаурикуларен или SA блок. Какво означават тези понятия, каква е опасността от това заболяване, какви причини допринасят за развитието му и може ли да се излекува?

общо описание

За да разберете какво представлява синоатриалната А-блокада, трябва да разберете анатомичните особености на сърдечния мускул. Както знаете, сърцето е помпен механизъм, който изпомпва кръв чрез свиване на сърдечните камери - предсърдията и вентрикулите. В същото време самите контракции стават възможни поради електрически импулси, които се образуват в синоатриалния или синусовия възел.

Този компонент на сърцето е един от пейсмейкърите, който се намира в дясното предсърдие. И се състои от няколко клона, които включват пакета на Thorel, Bachmann и Wenckebach. Тези клони пренасят електрически импулси към двете предсърдия. Синоатриалната блокада е състояние, при което импулсната проводимост е нарушена.

Синоатриалната блокада, като правило, възниква на фона на други сърдечни патологии, в резултат на което в сърдечния мускул се образуват белези и други препятствия, които пречат на провеждането на импулса. В резултат на това човек развива аритмия, която води до асистолия. Асистолията е опасно състояние, при което настъпва спиране на сърцето в резултат на изчезването на електрическата активност.

Трябва да се отбележи, че синоатриалната блокада представлява не повече от 0,16% от всички сърдечни заболявания. Тоест заболяването е доста рядко и се диагностицира най-често при мъже, които са преминали 50-годишната граница.

Въпреки това, SA-блокада се диагностицира и при деца. Въпреки това, в детството, нарушението на провеждането на електрически импулси, като правило, се причинява от вродени сърдечни заболявания.

Причини за развитието на SA-блокада

Сред основните причини за нарушения на импулсната проводимост могат да се отбележат следното:

• увреждане на синусовия възел;
• нарушение на разпространението на импулс по протежение на миокарда;
• промяна в тонуса на блуждаещия нерв.

В някои случаи заболяването възниква поради факта, че импулсът изобщо не се формира или е толкова слаб, че клетките на миокарда, наречени кардиомиоцити, не могат да го разпознаят или са нечувствителни към него. Не е необичайно импулсът да срещне препятствия под формата на белези, през които не може да премине.

Има много фактори, които могат да провокират развитието на синоатриална блокада. Те включват следните патологии:

• сърдечни дефекти, както вродени, така и придобити;
• възпалителни процеси в миокарда;
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• увреждане на сърдечната тъкан при онкологични заболявания или наранявания;
• коронарна болест на сърцето, която се развива на фона на кардиосклероза или е следствие от инфаркт на миокарда;
• инфаркт на миокарда, причиняващ смъртта на част от сърдечния мускул;
• кардиомиопатия;
• някои видове VSD;
• интоксикация на организма, причинена от предозиране на определени лекарства или тяхната непоносимост, както и отравяне с различни химикали.

Функцията на синусовия възел се влияе пряко от блуждаещия нерв. Синоатриална блокада може да възникне, когато активността му се промени. Въпреки това, в този случай, като правило, той не представлява сериозна заплаха за човешкия живот, тъй като може да премине без медицинска намеса.

Видове SA блокада и симптоми

Въз основа на тежестта на аритмията, синоатриалната блокада се разделя на няколко степени:

• 1 степен;
• 2 степен;
• 3 степен.

SA блок 1-ва степен

В този случай те говорят за непълна блокада на SA, когато синусовият възел функционира безпроблемно, а импулсите предизвикват миокардни контракции в предсърдията. Въпреки това, при такава патология сърдечният мускул получава импулси малко по-рядко, отколкото е необходимо. В същото време болните не усещат никакви прояви на заболяването и не се регистрират промени по време на ЕКГ.

Наличието на SA-блокада от 1-ва степен може да се подозира по единствения признак - брадикардия. И е възможно да се диагностицира само с електрофизиологично изследване на сърцето.

SA блок 2-ра степен

Отличителна черта на синоатриалната блокада от 2-ра степен е, че образуването на импулси не винаги се случва. В резултат на това в някои случаи липсват миокардни контракции, което се записва на ЕКГ.

Тази патология е разделена на два вида:

• SA-блокада от втора степен от тип 1;
• Тип 2 SA блок от втора степен.

В първия случай провеждането на импулси намалява постепенно. В този случай пациентът е загрижен за следните симптоми:

• световъртеж;
• обща слабост;
• състояния преди припадък;
• краткотрайна загуба на съзнание.

Загубата на съзнание може да бъде провокирана от всяко физическо натоварване, както и завъртане на главата или кашлица.

Във втория случай възниква постоянно нарушение на сърдечния ритъм, придружено от паузи, по време на които болните се чувстват слаби и често губят съзнание.

3-та степен SA блок

Тази патология представлява най-голямата опасност, тъй като потокът от импулси от синусовия възел спира, което означава, че не се случва свиване на миокарда. Синоатриалната блокада от 3-та степен много често е придружена от загуба на съзнание, което изисква реанимация.

Признаци на блокада на SA при деца

При деца патологията може да се подозира по признаци, подобни на възрастните. Най-често причината за посещение на лекар е бързата умора и припадък на детето, придружени от син назолабиален триъгълник.

Синоаурикуларен блок на ЕКГ

Електрокардиографията на сърцето е основният начин за диагностициране на нарушение на провеждането на електрически импулси. Неговото прилагане обаче не е ефективно в случай на синоаурикуларна блокада от 1-ва степен. Единствените признаци на патология в този случай са брадикардия, към която човек се адаптира, и скъсяване на PQ интервала.

При 2 степени на патология на ЕКГ се записват следните отклонения:

• P-P индексът намалява, което показва удължаване на интервала между предсърдните контракции;
• след паузи има постепенно намаляване на времето на индикатора P-P;
• един от следващите PQRST комплекси може да отсъства;
• по време на паузи импулсите идват от други пейсмейкъри;
• ако има няколко контракции, продължителността на паузата е няколко P-P.

При 3-та степен на патологията се записва изолин на ЕКГ, което показва липсата на електрически импулси и миокардни контракции. През този период вероятността от смърт се увеличава многократно.

Диагностика на заболяването

Основните методи за диагностициране на нарушения на електрическата проводимост на сърцето са следните изследвания:

• Холтер ЕКГ.

Холтер ЕКГ е ефективен, ако традиционното електрокардиографско изследване на сърцето не открива никакви промени. Холтер мониторирането се извършва в продължение на 3 дни, което ви позволява надеждно да оцените нарушенията в синусовия възел. Този вид изследване е показан и за деца.

Друг диагностичен метод е проба с атропин. Наличието на патология може да се каже, ако след въвеждането на това вещество пулсът на пациента първо се увеличи и след това рязко намалява, което ще стане косвено доказателство за блокадата.

Ултразвуковото изследване на сърцето помага да се открие причината за дисфункцията на синусовия възел. Този вид изследване ви позволява да откриете дефекти, белези и други патологични промени в структурата на миокарда.

Лечение на заболяването

Синоатриалната блокада от 1-ва степен не изисква специална терапия. В повечето случаи лечението на заболяването, което е причинило неговото нарушение, помага за нормализиране на сърдечния ритъм. Ако нарушението на синусовия възел е причинено от приема на някакви лекарства, те се отменят.

Ако причината за заболяването е промяна в активността на блуждаещия нерв, на пациентите се предписват лекарства на базата на атропин. Същите лекарства се предписват и за деца с VVD, което е причинило нарушение на проводимостта на миокарда.

Нитроглицерин, атропин, платифилин и нидефилин помагат за облекчаване на тежки пристъпи на аритмия. Въпреки това, лекарствената терапия в този случай носи само временно облекчение. В особено тежки случаи на пациентите се показва инсталирането на пейсмейкър.

На всички пациенти, независимо от тежестта на заболяването, се предписват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в миокарда и неговата контрактилност.

Децата, освен да приемат лекарства, се съветват да намалят натоварването си, да намалят интензивността на спортните дейности, а в някои случаи да откажат изцяло да посещават детските заведения. Ако обаче аритмията е преходна и няма риск за живота, децата не се препоръчват да бъдат изолирани. В този случай е необходимо само редовно да посещавате лекар и да се подлагате на необходимите изследвания.

За нормалната и добре координирана работа на органите и системите е необходимо редовно и достатъчно кръвоснабдяване, което се осигурява чрез сърдечни контракции. Основната функция на сърцето - контрактилната - може да бъде нарушена от различни неуспехи в проводимостта на миокарда - сърдечния мускул. Едно от тези нарушения е синоатриалната блокада, подробности за причините, симптомите и лечението на която при деца и възрастни са разгледани в статията.

Какво представлява синоатриалната блокада и какви са причините за нея

Синоатриалният възел (синусов възел) е разположен в стената на дясното предсърдие малко странично спрямо устието на горната куха вена, по средата между отвора му и дясното предсърдие. Клоновете на синоатриалния възел (снопчетата на Bachmann, Wenckebach, Torel) отиват към миокарда на двете предсърдия и атриовентрикуларната връзка. Нарушаването на преминаването на синусовия импулс през синоатриалния възел се нарича синоатриална блокада или синоатриална блокада.

Експертите отбелязват, че синоатриалната блокада не е нищо повече от вид SSS (синдром на слаб синус), когато електрическият импулс между синоатриалния възел и предсърдията е блокиран. В резултат на това се развива преходна, временна предсърдна асистолия, която води до пролапс на един или повече камерни комплекси. Най-често се развива непълна блокада, при която част от импулсите, възникващи в синусовия възел, не се провеждат към предсърдията и вентрикулите. По-рядко има загуба на 2-3 цикъла, в резултат на което по време на изследването се записва дълга пауза, 3 пъти по-висока от нормалните интервали.

Заболяването е рядко, среща се при около 0,16% от хората. Най-често се диагностицира чрез ЕКГ при хора над 50 години, като около 70% от тях са мъже. Понякога синоатриалната блокада се отбелязва при деца, в по-голямата част от случаите - с вродена или придобита в ранна възраст органична патология на сърцето.

Причините за блокада в 60% от случаите са свързани с прогресираща коронарна болест на сърцето, която е свързана с увреждане на дясната коронарна артерия, както и с миокарден инфаркт на задната локализация на фона на ИБС. При 20% от хората патологията е диагностицирана във връзка с толериран миокардит с вирусна и бактериална етиология. Други възможни причини за синоатриална блокада:

• ревматизъм;
• миокардна кардиосклероза;
• калцификация на миокарда;
• тежка степен на хипертония;
• предозиране или страничен ефект от приема на лекарства - бета-блокери, сърдечни гликозиди, хинидин;
• излишък на калий в кръвта;
• свръхчувствителност на каротидния синус;
• провеждане на рефлексни тестове, които водят до повишаване на тонуса на блуждаещия нерв;
• мозъчни тумори;
• левкемия;
• патология на мозъчните съдове;
• менингит и енцефалит;
• вродена кардиомегалия;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• VPS (клапни дефекти);
• травма на гръдния кош.

Ако заболяването се появи при дете от раждането, то може да е наследствено, което се предава по автозомно доминантен начин. Също така, синоатриалната блокада често се развива няколко дни след електроимпулсна терапия. До една трета от случаите на синоаурикуларна блокада остават без установена причина за развитие, но ако патологията завърши със смърт, тогава аутопсията показва фиброза на синоантрикуларната връзка и различни нарушения в други части на проводната система на сърцето. По този начин анатомичната основа на това заболяване винаги са дегенеративни или възпалителни процеси на синусовия възел и заобикалящите го тъкани.

Класификация на патологията

Синоатриалната блокада възниква по различни причини, но всички те са класифицирани в следните групи според вида на нарушението:

1. Блокиране на провеждането на импулси от синусовия възел към предсърдията.
2. Малка сила на импулси от синусовия възел.
3. Пълна липса на производство на импулси в синусовия възел.
4. Слаба чувствителност на предсърдния миокард към провеждане на електрически импулси.

Също така, синоатриалната блокада е разделена на следните степени:

1. Първа степен - има увеличение на времето на импулса от синоатриалната връзка, но все пак този импулс достига до предсърдията, макар и със закъснение. Според ЕКГ това заболяване не се вижда, може да се определи само с помощта на EFA.
2. Втора степен - има периодично нарушение на провеждането на импулса към предсърдията, в резултат на което изпадат камерни комплекси, което се определя от ЕКГ. Тази степен на блокада се подразделя на два подтипа - синоатриална блокада от 2-ра степен от тип 1 (нарушенията на проводимостта се развиват постепенно с периодично пълно изчезване на вентрикуларните комплекси) и тип 2 (периоди, в които няма възбуждане на сърдечния мускул без предишно увеличение по време на синоатриална проводимост).
3. Трета степен или пълен синоатриален блок. Импулсът от синусовия възел изобщо не достига до предсърдията, докато асистолията продължава до задействане на пейсмейкъра от 2-ри или 3-ти ред.

Симптоми на проявление

При синоатриална блокада от 1-ва степен, която се нарича частична (непълна), пациентът не прави никакви оплаквания, така че може да бъде открита само при провеждане на задълбочен преглед за други патологии. Блокадите от 2-3 градуса са по-сериозни заболявания, но клиничната картина по време на тяхното развитие до голяма степен ще зависи от честотата на ритъма, адаптацията на конкретен организъм към забавяне на ритмите (брадикардия).

Втората степен на синоатриална блокада причинява мозъчно-съдови инциденти. Клинично това се проявява под формата на редовно замайване, понякога водещо до припадък, слабост, спад в работоспособността, усещане за забавяне на сърцето или липса на биене в даден момент. Симптомите могат да се развият според вида на екстрасистола, ако у пациента са блокирани само единични импулси, а също и според вида на брадикардията, ако е блокиран всеки 2-ри импулс.

По-ярка клинична картина дава синоатриална блокада от 3-та степен. Когато AV връзката поеме ролята на пейсмейкър, човекът може изобщо да не усеща ритъма на сърцето. Други възможни симптоми на заболяването:

• синкоп;
• неочаквани, безпричинни неуспехи (припадък);
• често замайване;
• увреждане на паметта;
• признаци на сърдечна недостатъчност - задух, задушаване, пристъпи на сърдечна астма, оток, увеличаване на размера на черния дроб.

Усложнения от синоатриална блокада

Тежка брадикардия, която може да доведе до пълен синоатриален блок, когато сърдечната честота е под 40 удара в минута, води до чести и тежки пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes. Те не само провокират неприятни симптоми – загуба на съзнание, неволно изхождане и уриниране, мускулни крампи и дихателна недостатъчност, но могат да причинят и внезапна смърт, която често се случва при продължителен припадък.

Като цяло, прогнозата дори при пълен синоатриален блок се счита за по-добра, отколкото при пълен атриовентрикуларен блок, тъй като смъртта е много по-рядка. Прогнозата ще зависи от причината за патологията, вида на блокадата, свързаните аритмии и цялостното здраве на сърцето. Най-лошият резултат е при възрастни хора, които страдат от постоянна частична блокада на фона на коронарна артериална болест, тъй като тя най-често преминава в пълна блокада и завършва със спиране на сърцето.

Диагностични методи

Основният диагностичен метод е ЕКГ, въпреки че ще е необходимо електрофизиологично изследване, EFA, за идентифициране на първата степен на блокада. ЕКГ признаците на различни степени на синоатриална блокада са както следва:

1. Блокада от втора степен от тип 1 - честотата на изпусканията в синусовия възел е постоянна, има удължен P-P интервал на паузата, докато има постепенно скъсяване на интервалите преди паузата.
2. Блокада от 2-ра степен от 2-ри тип - паузата е равна на интервала P-P, удвоена или утроена, има периодична загуба на комплекса PQRST.
3. Блокада 3-та степен (пълна) - отсъствие на PQRST комплекси (асистолия), регистриране на изолиния, докато не се активира пейсмейкърът от следващата поръчка. Това се проявява като поява на извънматочен ритъм с отсъствие на нормална вълна Р. Доста често има предсърдно мъждене.

За по-подробно изследване на работата на сърцето и диагностициране на синоатриална блокада, на много пациенти се препоръчва ежедневно мониториране на ЕКГ, както и трансезофагеална ЕКГ (последната е необходима за откриване на пълна блокада). За да се изясни причината за патологията, най-често се извършва ултразвук на сърцето и други изследвания по показания. Диференциалната диагноза се прави със синусова аритмия, предсърдна екстрасистола, синусова брадикардия.

Методи за лечение

Когато заболяването е причинено от краткотрайни причини, като например предозиране на сърдечни гликозиди, синоатриалната блокада може да бъде елиминирана напълно. Може да премине без лечение, когато влиянието на рисковия фактор спре. С развитието на синоатриална блокада на фона на повишен вагусов тонус, което често се случва при млади хора, помага въвеждането на атропин, както и симпатикомиметици - изопреналин, орципреналин. В някои случаи лекарствената терапия носи само краткосрочен резултат, но нестабилно подобрение на ритъма, дори в такава ситуация, може да се постигне с помощта на нитрати (Kardiket, Olikard), антихолинергици (Platifillin), както и Нифедипин, Беласпон, Белоид, Нонахлазин. Въпреки това, всички тези лекарства не се понасят от много пациенти и допринасят за развитието на извънматочна аритмия, така че трябва да се използват само с голямо внимание.

Имплантирането на пейсмейкър е задължително за тези пациенти, които имат повтарящи се пристъпи на синкоп (пристъпи на Моргани-Адамс-Стокс), тежки симптоми, както и епизоди на клинична смърт и нарастване на признаците на сърдечна недостатъчност. Когато причините за патологията не могат да бъдат коригирани, тогава се извършва постоянен пейсмейкър (например кардиосклероза, сърдечна фиброза в напреднала възраст). Инфаркт на миокарда, остър миокардит, тежко предозиране на лекарства изискват временна стимулация. Единствено EKS ще реши проблема с пълната синоатриална блокада, която причинява проводни нарушения, тахиаритмии и заплашва с внезапно спиране на сърцето. Прочетете за диференциалната диагноза на миокардит

Какво да не се прави

При синоатриална блокада човек не трябва да се претоварва с тежки видове работа, да практикува състезателни спортове и статични натоварвания, да се храни с изобилие от сол и животински мазнини, да не спи достатъчно, да се излага на продължителен стрес и да води нездравословен начин на живот.

Предпазни мерки

Наследствената форма на заболяването не може да бъде предотвратена. Случаите на синоатриална блокада, придобити през целия живот, могат да бъдат предотвратени с ранна корекция и лечение на сърдечни заболявания и изключване на неподходящи лекарства и тяхното предозиране. Трябва редовно да посещавате кардиолог при наличие на коронарна артериална болест и да водите здравословен начин на живот, за да изключите инфаркт на миокарда. Контролът на хормоналните нива, състоянието на щитовидната жлеза, кръвоносните съдове, предотвратяването на наранявания на гръдния кош са важни задачи за пациента, което може да се отдаде и на мерки за неспецифична профилактика на синоатриалните блокади.

Вие ли сте един от милионите със сърдечни заболявания?

Неуспешни ли са всичките ви опити да излекувате хипертония?

А мислили ли сте вече за драстични мерки? Разбираемо е, защото силното сърце е показател за здраве и повод за гордост. Освен това това е поне дълголетието на човек. А това, че човек, който е защитен от сърдечно-съдови заболявания, изглежда по-млад е аксиома, която не изисква доказателства.

Представените материали са обща информация и не могат да заменят съветите на лекар.

Синоатриална (SA) блокада

Синоатриален блок II степен тип I с периодично издание на Wenckenbach

SA блокада II степен II тип (блокада на Mobitz) се характеризира със загуба на синусовия комплекс без промени в RR интервалите (фиг. 48). Този тип блокада се проявява с дълги паузи в резултат на внезапно блокиране на един или повече синусови импулси без предходен период. Въпреки липсата на промени в RR интервалите в провежданите комплекси, може да се установи определено съотношение между общия брой на синусовите импулси и броя импулси, проведени към предсърдията - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3 и т.н. Понякога осадките могат да бъдат спорадични. Удълженият P-P интервал е равен на удвояване или утрояване на основния P-P интервал. Ако паузата е продължителна, възникват заместващи комплекси и ритми. Редовният 2:1 SA блок имитира синусова брадикардия. Ако прекратяването на проводимостта в SA връзката се забави до стойности 4:1, 5:1 (паузата е кратна на продължителността на 4-5 нормални цикъла), се говори за далеч напреднала SA блокада от типа II степен II. Честото възникване на дълги паузи се възприема като потъване на сърцето, придружено от замаяност, загуба на съзнание. Симптомите съответстват на проявите на SSSU.

Синоатриален блок II степен II тип

Блокада на SA от III степен (пълна блокада на SA) се разпознава чрез електрофизиологични методи. На ЕКГ се записва бавен заместващ ритъм (най-често ритъмът на AV кръстовището). Може да липсват клинични симптоми или да има признаци на нарушения на регионалната (мозъчна) хемодинамика с рядък заместващ ритъм. ЛЕЧЕНИЕ. Появата на SA блокада в резултат на остра сърдечна патология изисква активно лечение на основното заболяване. При значителни хемодинамични смущения в резултат на блокада на SA се използват антихолинергици, симпатикомиметици и временна стимулация. При постоянна блокада на SA се повдига въпросът за постоянната пейсинг.

Синоаурикуларна блокада: тежест, диагноза и лечение

Патологичните промени в проводимостта между синусовия възел и атриума могат да причинят опасни усложнения: пълната синоатриална блокада води до нарушени сърдечни контракции и внезапна смърт. Леките нарушения на синоаурикуларната проводимост обикновено са преходни, причиняват загуба на сърдечен цикъл и не са животозастрашаващи. Но всякакви патологични промени в проводимостта в областта на синусовия възел (SA блокада) изискват пълна диагноза и ефективно лечение. Основната цел на терапията е възстановяване на ритъма и предотвратяване на исхемия на жизненоважни органи.

Причини за заболяването

Тежестта на външните прояви зависи от наличието и качеството на импулса: промените в синоатриалната проводимост настъпват на фона на следните фактори:

1. пълна липса на импулс във възела;
2. ниска сила на импулсно действие;
3. ограничаване на проводимостта между възела и атриума.

Основните фактори, които причиняват нарушения на проводимостта и епизоди на загуба на ритъм на синусовия възел са следните състояния и заболявания:

• патология на сърцето (кардиомиопатия, миокардит, инфаркт на миокарда, вродени малформации, хронична сърдечна недостатъчност, атеросклероза);
• отрицателни лекарствени ефекти (странични ефекти на някои сърдечно-съдови лекарства);
• токсични увреждания в случай на отравяне или сериозно заболяване (изразена липса на калий и кислород);
• тумори в сърдечно-съдовата система;
• невровегетативни рефлексни реакции;
• механични повреди по време на наранявания и операции.

Всеки вид нарушение в провеждането на импулси в сърцето изисква пълна диагноза, като се подчертае тежестта и вида на сърдечната патология, която ще стане в основата на висококачественото лечение.

Опции за патология

Има 3 нива на тежест:

1. Синоаурикуларна блокада 1 степен - Няма симптоми, много рядко се открива с помощта на специални изследвания
2. Синоаурикуларен блок 2 степени (тип 1) - Постепенно увеличаване на сърдечния блок с внезапни епизоди на пълна загуба на импулси с типични прояви на ЕКГ
3. CA блокада 2 степени (тип 2) - аритмичен пролапс на сърдечни комплекси с епизодични и временни пълни блокади на проводимостта
4. SA блокада 3 степени (пълна) - Пълна липса на импулси от синусовия възел към атриума

С помощта на електрокардиография лекарят ще може да идентифицира вариант на патологично нарушение на проводимостта и да разграничи заболяването от други видове опасна сърдечна патология.

Симптоми на заболяването

При 1 степен на нарушена синоатриална проводимост няма да има признаци, освен умерено забавяне на сърдечния ритъм. Възможните прояви на блокада на синусовия възел от 2-ра степен включват:

• тежка брадикардия;
• нарушения на кръвообращението в централната нервна система, проявяващи се с епизоди на загуба на паметта, замаяност и главоболие;
• периодичен задух;
• оток от сърдечен тип;
• склонност към припадък и загуба на съзнание с временно спиране на жизнените функции.

При 2-3 степени рискът от внезапна смърт при пациенти със синоаурикуларни нарушения е доста висок, така че е необходимо да се постави навременна и точна диагноза, като се гарантира, че са взети необходимите терапевтични мерки.

Диагностични изследвания

В допълнение към обичайния преглед, лекарят определено ще ви насочи към ЕКГ. Според резултатите от електрокардиографско изследване може точно да се идентифицира наличието и тежестта на синоатриалната блокада. При ЕКГ 1 степен проявите са минимални - синусова брадикардия, която нормално се среща при много хора и не се счита за патология.

Първият тип 2-ра степен на блокада на кардиограмата се изразява с периодична ритмична загуба на сърдечни цикли (загуба на P-P зъби или целия PQRST комплекс). Вторият тип се характеризира с неритмична и повтаряща се загуба на P-P вълни, PQRST комплекси, когато два или повече сърдечни цикъла изчезват, образувайки патологично състояние на кръвообращението.

Идентифицирането на типични клинични симптоми и прояви на електрокардиограмата е критерий за диагностика и лечение, което е особено важно при пълна липса на импулси и висок риск от внезапна смърт.

Принципи на лечение

Откриването на синусова брадикардия не изисква терапевтични мерки: достатъчно е периодично да посещавате лекар. В случай на нарушение на проводимостта от 2-ра степен е необходимо да се проведе комплексна терапия:

• идентифициране и лечение на сърдечни заболявания, които създават условия за блокада на синусовия възел;
• отстраняване на токсични фактори и лекарства, които влияят негативно на сърдечната проводимост на импулсите;
• използване на симптоматична терапия;
• използването на пейсмейкър (хирургично имплантиране на пейсмейкър).

Показания за инсталиране на пейсмейкър са:

• нарушение на мозъчния кръвоток;
• сърдечна недостатъчност;
• намаляване на сърдечната честота под 40 удара;
• висок риск от внезапна смърт.

При синоатриална блокада степен 2-3 лечението е най-добро след операция за инсталиране на пейсмейкър, а лекарствената терапия може да осигури само временно подобрение и облекчаване на симптомите.

Опасни усложнения

На фона на брадикардия и нарушения на ритъма, дължащи се на блокиране на импулси в синусовия възел, трябва да се внимава при образуването на следните патологични състояния:

• синусова аритмия;
• спиране или неизправност на синоатриалния възел;
• остра сърдечна недостатъчност с оток, задух и спад на съдовото налягане;
• тежки нарушения на мозъчния кръвоток;
• пълна асистолия на сърцето;
• внезапна смърт.

Дори ако нищо не се тревожи, при всеки вариант на блокада на SA е категорично неприемливо да се отказват периодични посещения при лекар и редовни прегледи с ЕКГ.

Навременно установеното влошаване на сърдечната проводимост може да бъде коригирано с пейсмейкър и медикаментозна терапия, а с развитието на тежки усложнения е изключително трудно да се възстановят загубените сърдечни функции и да се възстанови предишното качество на човешкия живот.

SA блок 2-ра степен тип 1

Синоатриалната блокада е патология на проводната система на сърцето, характеризираща се с нарушение на импулса от синусовия възел към предсърдията.

Причината за такова нарушение на ритъма на сърдечните контракции е атеросклеротично увреждане на съдовете на сърцето (дясна коронарна артерия), възпалителни процеси в дясното предсърдие, последвано от заместване на мястото на възпаление със съединителна тъкан, интоксикация с антиаритмични лекарства (сърдечни гликозиди, В-блокери и др.), миокардит, миокардна дистрофия с метаболитно-дистрофичен произход, вродени сърдечни дефекти, хипотиреоидизъм.

В резултат на това настъпват следните патологични промени в проводимата система на сърцето:

• - Импулсът в синусовия възел не се произвежда
• - Силата на импулса, идващ от синусовия възел, не е достатъчна за деполяризиране на предсърдията
• - Импулсът се блокира по пътя от синусовия възел към дясното предсърдие

Синоатриалната блокада от 2-ра степен от тип I се характеризира с блокиране на един или повече синусови импулси подред.

Клинична картина

Клинично синоатриалната блокада от 2-ра степен се проявява чрез припадък (синдром на Моргани-Адамс-Стокс). Такъв синкоп се характеризира с липса на гърчове и всякаква аура, усещане за спиране на сърцето или изразено намаляване на неговия ритъм; възможно спадане на кръвното налягане с охлаждане на кожата, студена пот. Синкопът може да бъде провокиран от рязко завъртане на главата, кашлица, носене на стегната яка. Най-често спират сами, но в напреднали случаи може да се наложи реанимация.

Също така се тревожи за рядък пулс, прекъсвания в работата на сърцето, припадък с поява на шум в ушите и силна слабост, гадене, задух при хранене, мускулна слабост.

Развитието на брадикардия често е придружено от прогресиращ ход на сърдечна недостатъчност, коронарна патология и дисциркулаторна енцефалопатия (нарушения на паметта, раздразнителност, безсъние, повишено замаяност, пареза, "гълтане" на думи).

Диагностика

Всички пациенти с оплаквания от чести световъртеж, припадъци, забавяне на ритъма с усещане за прекъсвания в работата на сърцето се подлагат на задължителен преглед от кардиолог. При физикален преглед се установяват брадикардия, аритмичен пулс, промени в стойностите на кръвното налягане.

За потвърждаване на диагнозата на SA блокада се използват ЕКГ, HM - ЕКГ, стрес тестове (тест на бягаща пътека), HRPS / EFI. SA блокът не трябва да се бърка с атриовентрикуларен блок от 2-ра степен.

Лечение

На първо място, премахнете причината, която е причинила синоатриалната блокада. Всички лекарства, които допринасят за нарушения на проводимостта, се отменят. При умерена брадикардия (удари в минута) се предписват teopec, eufillin, belloid. В спешни случаи (асистолия, атака на Morgagni-Adams-Stokes) се извършва реанимация.

С брадикардия под 41 удара. за минути, пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes, високи некоригиращи стойности на кръвното налягане, SA с аритмии, изискващи назначаване на антиаритмични средства, които потискат синусовия възел, е показано инсталиране на постоянен пейсмейкър.

Прогноза

Прогнозата за синоатриална блокада зависи от причината за заболяването, клиничната картина, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания. Правилно избраната лекарствена терапия или инсталирането на пейсмейкър подобрява прогнозата, подобрява качеството на живот, но липсата на каквото и да е лечение може да причини пристъпи на Моргани-Адамс-Стокс и внезапна смърт. Вижте също тип 2 SA блок.

Деснокамерен блок

Често се случва термините на кардиолозите и неразбираемите записи в описанието на ЕКГ да плашат и объркват пациентите, което води до появата на несъществуващи диагнози в ежедневието. Блокада на дясната камера на сърцето е грешно име за съвсем различно понятие. Следователно няма да е излишно да изясните и разберете "блокадите" и "вентрикулите".

Пълна блокада на десния крак на снопа на Хис

Лекуващият лекар ви предписа електрокардиограма: бипкащ апарат, цял куп проводници с вендузи и дълга лента, покрита с мистериозни извивки, в резултат. За какво говорят тези зъби и могили?

С две думи, за съжаление, не можете да кажете метода за декодиране на ЕКГ. Въпреки това е възможно и необходимо да се разберат причините и значението на тези промени, които специалистът ще разкрие. Например, ако говорим за неудобно съкращение - PBBNPG, известно още като пълна блокада на десния крак на снопа на His.

SA блок 2-ра степен тип 2

Синоатриалната блокада е един от видовете аритмия, когато се нарушава провеждането на импулс по влакната на сърцето на мястото, където се осъществява връзката между синусовите и атриовентрикуларните възли. Предлага се в няколко нива и видове. Зависи от степента на повреда на тази връзка.

SA блок 1-ва степен тип 2

Проводимостта през синоатриалната връзка в сърцето може да бъде нарушена по различни причини. Тя може да бъде в няколко степени, всяка от които има различен ефект върху благосъстоянието на пациента. Най-лесната степен на тази блокада е 1 степен. Това е първоначалната и минимална лезия на проводната система в сърцето, а именно неговата синоатриална връзка.

Блок на брахиалния плексус

Инвазивни техники при лечението на различни заболявания се срещат навсякъде - не само хирурзите, но и кардиолозите, офталмолозите, невролозите и наистина в почти всяка област на медицината има такива техники. Помислете за общите въпроси на такава техника като блокада на брахиалния сплит.

Блокадата на брахиалния сплит, казано обикновено, не е нищо повече от "изключване" на отделни или групи нервни влакна, което е необходимо за различни цели.

SA блокада 1 степен 1 ​​тип или съществуват други видове?

Едно от честите нарушения на импулсната проводимост е така наречената синоатриална или SA блокада. Трябва да се отбележи, че блокадата на СА се среща при 0,17 - 2,4% от населението, по-често в следзряла възраст и малко по-често при жените, отколкото при мъжете.

Блокада на петната шпора

Едно от най-честите заболявания на опорно-двигателния апарат е петната шпора. Тази патология се открива при 26% от пациентите на възраст над 40 години, а във възрастовата група над 70 години вече 88% от пациентите страдат от това заболяване.

Блокада на шийните прешлени

Всеки от нас поне веднъж в живота е изпитвал болка във врата. Има много причини за такава болка. Най-честата причина са дегенеративните промени в шийния отдел на гръбначния стълб, т. нар. цервикална остеохондроза. Един от ефективните методи за лечение на болка в областта на шията е терапевтичната блокада. Това е въвеждането на лекарствено вещество в определени зони с терапевтична цел.

Блокада на десния крак на снопа на Хис

Блокада на десния крак на снопа на His (RBBB) е патологично нарушение в проводната система на сърцето, при което провеждането на електрически импулс от атриовентрикуларния възел към дясната камера е забавено или липсва. Разграничаване на пълна и частична блокада на десния крак на п. Gisa.

Дискомфорт в гърдите

Често пациентите идват при лекар, оплаквайки се от дискомфорт в гърдите. Има много причини за появата на този симптом. Преди всичко лекарят ще помисли за възможна миокардна исхемия, когато има недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул. Това се случва по много причини, на първо място, това е повишаване на холестерола в кръвта, хранителни грешки, хипертония и наследствени фактори.

Атриовентрикуларен блок 2 степен

Атриовентрикуларен блок от втора степен или сърдечен блок от втора степен се характеризира с нарушено, забавено или прекъснато провеждане на предсърдния импулс през атриовентрикуларния възел към вентрикулите.

Първа помощ при аритмия

Всеки от нас периодично по време или след физическо натоварване, понякога с пълна почивка по време на сън, има усещания в областта на сърцето под формата на прекъсвания, избледняване, сърцебиене. Това не означава непременно, че има някакво сърдечно заболяване. Дори здравите хора изпитват сърдечна недостатъчност, но това е рядко и обикновено не продължава дълго и преминава от само себе си.

Са блокада 2-ра степен тип 1

SA блок I степен: неразличим на повърхностна ЕКГ.

SA блок II степен:

Тип I: постепенно скъсяване на PR интервала, водещо до пролапс на Р вълната и комплекса QRS

Тип II: повтарящ се пролапс на Р вълни и QRS комплекси

SA-блокада III степен: последователна загуба на няколко P вълни и QRS комплекси наведнъж

Синоатриалната блокада е сравнително рядко нарушение на сърдечния ритъм. Характеризира се с нарушение на проводимостта между синусовия възел и атриума. Както при AV блока, има 3 вида SA блок.

I. SA-блокада от първа степен

Времето на възбуждане от синусовия възел до предсърдията се удължава. Това удължаване обаче не се вижда на повърхностната ЕКГ, а самият блок няма клинично значение.

II. SA блок II степен

SA-блокада II степен, тип I (SA-периодична на Wenckebach). Рядко се наблюдава. Подобно на AV блок от втора степен (периодът на Wenckebach), тъй като времето на синоатриална проводимост постепенно се увеличава, сърдечният комплекс (P вълна и QRS комплекс) пролабира. Паузата, която настъпва в този случай, е по-къса от двойния интервал PP.

SA блок II степен, тип II. Характерно понякога се появява загуба на синоатриална проводимост. На ЕКГ това се проявява чрез загуба на Р вълната и съответния QRS комплекс.

Синоатриалният блок от втора степен (тип II) понякога се комбинира с друго нарушение на ритъма, по-специално синусова аритмия, което затруднява интерпретацията на ЕКГ. При значително намаляване на честотата на вентрикуларните контракции е необходимо да се обсъди въпроса за имплантирането на пейсмейкър.

SA блок II степен, тип II.

Първите 2 комплекса отговарят на синусов ритъм, след това има внезапна загуба на целия атриовентрикуларен комплекс, след което сърцето отново се свива в синусов ритъм.

След 5-ти сърдечен комплекс отново се отбелязва пролапсът на целия атриовентрикуларен комплекс. Скоростта на лентата е 25 mm/s.

III. SA блок от 3-та степен (пълен SA блок)

Синоатриален блок от трета степен се нарича още пълен SA блок. При анализ на ЕКГ има загуба за известно време на Р вълната и комплекса QRS; през този период от време настъпва спиране на кръвообращението. Характерно за SA-блокада III степен е периодичната поява на паузи след загубата на синусовия комплекс, т.е. къса камерна асистолия. Това се дължи на оплаквания на пациентите от световъртеж. В тези случаи е показано и имплантиране на пейсмейкър.

Спирането на синусите често е неразличимо от пълен SA блок.

Причините за блокада на SA често са коронарна артериална болест, сърдечни дефекти, миокардит и синдром на болния синус (дисфункция на синусовия възел, проявяваща се с изразена синусова брадикардия и SA блокада).

Пълен SA блок (арест на синусите).

71-годишен пациент се оплаква от припадъци, свързани с епилепсия, диагностицирана преди 2 години.

По време на записа на ЕКГ се появи конвулсивен припадък, асистоличната пауза беше 7,5 s. Пълен SA блок.

Честотата на контракциите на вентрикулите е равна на една минута.

Поради ниската скорост на вентрикуларни контракции се появява ритъм на приплъзване в горната част на AV кръстовището (вижте отводите на крайниците) и частично в средната част на AV кръстовището (не е показано на фигурата).

Пълна блокада на PNPG. В този случай можем да приемем пълна SA-блокада с ритъм на бягство.

Приветстваме вашите въпроси и обратна връзка:

Материали за поставяне и пожелания, моля изпратете на адрес

С изпращането на материал за поставяне вие ​​се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация от лекуващия лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя

Правилните контракции на миокарда се осигуряват преди всичко от работата на проводната система на сърцето.

При нарушаване на производството или предаването на нервни импулси по влакната на тези структури се развива дискоординация на сърдечната дейност. Една от разновидностите на аритмиите е синоатриалната (SA) блокада.

Блокадите са патологично забавяне на провеждането на импулси по проводящите пътища до пълна невъзможност за предаване на други клетки.

Сред основните причини за такива състояния са органични и функционални промени, причинени от:

• възпаление на миокарда;
• исхемия на сърдечния мускул;
• наркотична интоксикация;
• вегетативна дистония;

Синоатриалната блокада съответства на нарушение на провеждането на електрическия потенциал от синусовия възел, разположен на нивото на дясното предсърдие.

Забавянето на импулса се развива на фона на висока концентрация на сърдечни гликозиди, β-блокери, кордарон, хинидин. Блокадата на SA може да бъде резултат от повишаване на нивото на калий в кръвта на пациентите, ваготония, дисфункция на щитовидната жлеза, а също така да бъде вродена и наследствена.

Видове патология

По временен характер всички блокади, включително SA, са разделени на два вида: преходни и постоянни.

По отношение на тежестта на блокадата на SA, те се класифицират, както следва:

1. непълен:
2. синоатриална блокада от 1-ва степен;
3. SA блокада 2 степени от първи и втори тип;
4. широкообхватна синоаурикуларна блокада от 2-ра степен;
5. пълна синоатриална блокада от 3-та степен.

Проявите на патологията са пряко свързани с тежестта на забавянето на импулса при преминаване от основния източник на възбуждане към атриовентрикуларния възел.

С минимални промени всички импулси бавно достигат крайната точка. Тъй като ситуацията ескалира, някои от потенциалите, генерирани в синусовия възел, умират, без да достигнат до AV кръстовището.

Електрокардиографски признаци

Нарушенията от най-лека степен на ЕКГ нямат строго индивидуални признаци. Кардиографът фиксира забавянето на провеждането на потенциали през предсърдията, което се изразява в удължаване на PQ интервалите и PP разстоянията, без да се нарушават съотношенията RR. С други думи, на диагностика ще бъде представена картина на синусова брадикардия.

Синоатриалната блокада от втора степен е представена от 2 вида:

1. пълно угасване на един от потенциалите с предходна промяна в забавянето на проводимостта (периодично издание на Самойлов-Венкебах);
2. неочаквано прекъсване на синусовия ритъм поради загуба на нормален импулс.

Електрокардиографските признаци на тези нарушения са липсата на навременна поява на вълната P. Тази проява може да бъде предшествана от постепенно намаляване на продължителността на PQ интервалите с блокада тип 2 от 2-ра степен.

Нарушението на синоаурикуларната проводимост от 3-та степен на ЕКГ се записва като права линия без регистриране на възбуждане от нормален източник на импулси, докато пейсмейкърът надолу по веригата поеме функцията на автоматизма.

Епизоди на SA блокада 2 и други степени могат да се развият по всяко време на деня. За регистриране на промени с временен характер се извършва ежедневно записване (мониторинг) на кардиограмата.

Симптоми

Минимална дисфункция в проводимостта по протежение на синоаурикуларната връзка може да се определи само като намаляване на синусовия ритъм (брадикардия), пациентите не усещат прекъсвания в сърцето.

SA блокадата, започваща от 2-ра степен, има ярки клинични признаци. По време на епизоди пациентите съобщават за пристъпи на световъртеж, оплакват се от усещане за нередовна сърдечна дейност.

При значителна блокада се развива състояние на припадък поради недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, наречено атака на Morgagni-Adams-Stokes. Такова припадък може да придружава спиране на дишането, неволно уриниране и дефекация, конвулсивна готовност.

Ако при трета степен на смущения изчезналият синусов импулс се замени с ритъм от атриовентрикуларната връзка, тогава пациентите не забелязват значителни промени в състоянието си. Тежките случаи се характеризират с пълна асистолия със заплаха от внезапна смърт.

Диференциран подход в диагностиката

Диагнозата се основава на оценката на електрокардиограмата с възможно свързване на допълнително изследване и провеждане на функционални тестове.

Блокадата на синоатриалната връзка се диференцира от синусовата брадикардия, при която сърдечната честота надвишава 40 удара в минута, за разлика от неправилния бавен ритъм с честота 30-40 удара в минута.

Атропиновият тест помага да се определи окончателно диагнозата. Веднага след приложението на лекарството в случай на блокада се наблюдава двукратно увеличение на сърдечната честота, последвано от бързо намаляване.

Наличието на изходни ритми е причината за изясняване на естеството на аритмията, тъй като заместващите импулси често са подобни на екстрасистола, промяна в основния източник на възбуждане към предсърдно или атриовентрикуларно.

Терапевтична тактика

Синоатриалната блокада от 1-ва степен често не изисква лечение. За да се контролира състоянието на миокарда, за да се изключи влошаването на ситуацията, пациентът периодично се изпраща за ЕКГ и други сърдечни изследвания.

Ако пациентът има анамнеза за прием на лекарства, които провокират блокиране на синусовите импулси, е необходимо да се преразгледат предписанията за лекарства с преминаване към алтернативно лекарство без този страничен ефект.

В случай на нарушение на синоатриалната проводимост на фона на повишен тонус на блуждаещия нерв, те прибягват до назначаването на антихолинергици (атропин, платифилин) и симпатикомиметици (изадрин, ефедрин).

При липса на отговор от медикаментозно лечение, наличието на блокада от степен 2, чести епизоди на атаки на Morgagni-Adams-Stokes и заплахата от спиране на сърцето са индикации за вземане на решение за пейсмейкър.

Прогноза

П Продължителността и качеството на живот на пациентите зависят от продължителността и формата на нарушение на проводимостта през синусовия възел, състоянието на миокарда и комбинациите с други патологии.

Като цяло прогнозата за този тип аритмии е по-добра, отколкото при AV блокади. Краткотрайните епизоди на забавяне на импулса в синоаурикуларната област на фона на преходни състояния не влошават ситуацията като цяло.

Постоянните прояви на частично блокиране на синоатриалните импулси могат в крайна сметка да се трансформират в пълни и широкообхватни с развитие на припадъци на припадък и риск от внезапна сърдечна смърт.

Арест на синусите- това е вид нарушение при формирането на импулс, когато синусовият възел, основният пейсмейкър, престава да функционира за определен период.

Синоатриална блокада- това е вид нарушение на проводимостта, при което импулс, произхождащ от синусовия възел, не може да „премине” към предсърдията. Какво е когато спреш синусов възел. какво в синоатриална блокада , клиничната картина е идентична. Освен това, дори на ЕКГ, не винаги е възможно да се разграничат едното от другото. Затова ще ги комбинираме в една статия.

При тези аритмии възникват паузи с различна продължителност както на ЕКГ, така и в работата на сърцето. Това не означава, че когато синусовият възел спре, човек моментално ще умре. Природата се погрижи за предпазната мрежа.

При повреда на синусовия възел функцията на пейсмейкъра се поема от предсърдието или атриовентрикуларния възел. Ако по някаква причина тези два източника не успеят, тогава вентрикулите се включват като последни резервни източници. Те обаче не могат да поддържат адекватна сърдечна функция за дълго време, тъй като честотата, която могат да генерират, не надвишава 30-40 удара в минута и това е в най-добрия случай.

Трябва да се каже, че спирането на синусовия възел може да се случи за кратко време, за появата на такова описание на електрокардиограмата е достатъчно да се фиксира едно спиране и след няколко секунди естественият ритъм се връща, така че не се винаги идвайте до резервни източници.

Има много причини за спиране на синусовия възел и във всеки случай е необходимо да се подложи на пълен кардиологичен преглед, тъй като спирането на синусовия възел не се случва изненадващо и това е причината, която ще определи тактиката на лечението и прогнозата на заболяването.

В заключение трябва да се каже, че сърцата на някои пациенти през целия им живот работят в ритъм на предсърдно или атриовентрикуларен възел. Тези резервни източници са доста способни да осигурят адекватна сърдечна функция и ако не успеят, тогава има само един изход - имплантирането на пейсмейкър.

Синоаурикуларна блокадасърце - нарушение на импулса от синусовия (синоатриален) възел към предсърдния миокард. Този тип B. s. обикновено се наблюдава при органични промени в предсърдния миокард, но понякога се среща при практически здрави хора с повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Има три степени на синоаурикуларна блокада (SAB): I степен – забавяне на прехода на импулса на възбуждане от синусовия възел и предсърдието; II степен - блокиране на провеждането на отделни импулси; III степен - пълно спиране на провеждането на импулси от възела към предсърдията.

Причини за синоаурикуларна (SA) блокада могат да бъдат коронарна атеросклероза на дясната коронарна артерия, възпалителни промени в дясното предсърдие с развитие на склеротични промени поради миокардит, обменно-дистрофични нарушения в предсърдията, различни интоксикации и предимно сърдечни гликозиди, β -блокери, антиаритмични лекарства от хинидиновия ред, отравяне с фосфорорганични вещества. Непосредствени причини за блокада на SA:

1) импулсът не се генерира в синусовия възел;

2) силата на импулса на синусовия възел е недостатъчна за деполяризацията на ппсердия;

3) импулсът е блокиран между синусовия възел и десния

Синоаурикуларната блокада може да бъде I. II. III степен.

+ Средства за лечение

Синоаурикуларна блокада

Синоаурикуларен блок.При нарушение на проводимостта от този тип импулсът се блокира на нивото между синусовия възел и предсърдията.

Етиология и патогенеза. Синоаурикуларна блокада може да се наблюдава след сърдечна операция, в острия период сърдечен удармиокард, с интоксикация със сърдечни гликозиди, на фона на прием на хинидин, калиеви препарати, бета-блокери. По-често се регистрира с увреждане на предсърдния миокард, особено близо до синусовия възел, чрез склеротичен, възпалителен или дистрофичен процес, понякога след дефибрилация, много рядко при практически здрави индивиди с повишен вагусен тонус. Синоаурикуларна блокада се наблюдава при лица от всички възрасти; при мъжете по-често (65%), отколкото при жените (35%).

Механизмът на синоаурикуларната блокада все още не е изяснен. Не е решен въпросът дали причината за блокадата е намаляване на предсърдната възбудимост или импулсът е потиснат в самия възел. През последните години синоаурикуларният блок все повече се разглежда като синдром на болния синус.

клиника.Пациентите със синоаурикуларна блокада обикновено не показват никакви оплаквания или изпитват краткотрайно замайване по време на спиране на сърцето. Понякога при дълги спирания сърцаМоже да се появи синдром на Morgagni-Edems-Stokes.

При палпация на пулса и аускултация сърцасе установява пролапс на сърдечните контракции и голяма диастолна пауза. Загубата на значителен брой сърдечни контракции води до брадикардия. Ритъм сърцаправилни или по-често нередовни поради промени в степента на блокада, скачащи контракции, екстрасистоли.

Има три степени на синоаурикуларна блокада. При блокада от първа степен времето за преход на импулса от синусовия възел към предсърдията се удължава. Такова нарушение на проводимостта не може да се регистрира на електрокардиограма и се открива само с помощта на електрограма Синоаурикуларна блокада II степен в клиниканаблюдава се в два варианта: без периоди на Самойлов-Венкебах и с периоди на Самойлов-Венкебах.

Първи вариантРазпознава се електрокардиографски по дълги паузи, в които няма Р вълна и QRST комплекса, свързан с нея. Ако един сърдечен цикъл отпадне, тогава увеличеният R-R интервал е равен на два пъти основния R-R интервал или малко по-малко. Стойността на интервала R-R зависи от броя на изпуснатите сърдечни удари. Обикновено има загуба на един синусов импулс, но понякога има загуба след всяка нормална контракция (алоритмия). Този синоаурикуларен блок (2:1) се възприема като синусова брадикардия. Клинично може да се определи само след тест с атропин или физическа активност чрез настъпване на удвояване на ритъма или чрез електрокардиограма.

Синоаурикуларен блок II степенс периоди на Самойлов-Венкебах (втори вариант) има следните характеристики:

1) честотата на разрядите в синусовия възел остава постоянна;

2) дълъг R-R интервал (пауза), включително блокиран синусов импулс, е по-кратък по продължителност от удвоения R-R интервал, предхождащ паузата;

3) след дълга пауза се наблюдава постепенно скъсяване на R-R интервалите;

4) първият R-R интервал след дългата пауза е по-дълъг от последния R-R интервал, предхождащ паузата. В редица случаи при този вариант на блокада преди дълги паузи (отпадане на импулси) се наблюдава не скъсяване, а удължаване на R-R интервала.

Синоаурикуларен блок III степенхарактеризиращ се с пълна блокада на импулси от синусовия възел с постоянен ритъм от основните части на проводящата система (по-често изскачащи заместващи ритми от атриовентрикуларната връзка).

Диагностика. Синоаурикуларният блок трябва да се различава от синусова брадикардия, синусова аритмия, блокирани предсърдни екстрасистоли, атриовентрикуларен блок II степен.

Синоаурикуларната блокада и синусовата брадикардия могат да бъдат разграничени с помощта на тест с атропин или физическо натоварване. В боленпри синоаурикуларна блокада при тези тестове се получава удвояване на сърдечната честота, а след това внезапното му намаляване 2 пъти (елиминиране и възстановяване на блокадата). При синусова брадикардия се наблюдава постепенно увеличаване на ритъма. При синоаурикуларна блокада продължителната пауза не е свързана с акта на дишане, но със синусова аритмия е.

При блокирана предсърдна екстрасистола има изолирана Р вълна на електрокардиограмата, докато при синоаурикуларна блокада няма Р вълна и QRST комплекса, свързан с нея (т.е. изпада целият сърдечен цикъл). Трудности възникват, ако Р вълната се слее с Т вълната, предшестваща удължената пауза.

При атриовентрикуларен блок от втора степен, за разлика от синоаурикуларния блок, P вълна се записва постоянно, отбелязва се нарастващо увеличение на времето или фиксирано време на P-Q интервала, последвано от блокирана (без QRST комплекс) P вълна.

Лечение на синоаурикуларна блокадатрябва да бъде насочена към премахване на причината, която го е причинила (интоксикация със сърдечни гликозиди, ревматизъм, исхемична заболяване сърцаи т.н.).

При значително намаляване на сърдечната честота, на фона на което се появява замаяност или краткотрайна загуба на съзнание, е необходимо да се намали тонуса на блуждаещия нерв и да се повиши тонуса на симпатиковата нервна система. За тази цел се предписва 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин подкожно или интравенозно или на капки (в същия разтвор, 5-10 капки 2-3 пъти на ден). Понякога дават Ефектадреномиметичен съоръжения- зфедрин и наркотициизопропилнорепинефрин (орципреналин или алупент и исадрин). Ефедринът се прилага перорално по 0,025-0,05 g 2-3 пъти дневно или подкожно като 5% разтвор от 1 ml. Орципреналин (алупент) се инжектира бавно във вена, 0,5-1 ml 0,05% разтвор, интрамускулно или подкожно, 1-2 ml, или се прилага перорално в таблетки от 0,02 g 2-3 пъти на ден. Isadrin (Novodrin) се предписва под езика (до пълна резорбция) по 1 / g - 1 таблетка (в 1 таблетка - 0,005 g) 3-4 или повече пъти на ден. Трябва да се помни, че при предозиране на тези лекарства са възможни главоболие, сърцебиене, треперене на крайниците, изпотяване, безсъние, гадене, повръщане (вижте също "Антиаритмични лекарства").

При тежки случаи, особено когато се появи синдром на Morgagni-Edems-Stokes, е показана електрическа стимулация на предсърдията (в остри случаи - временна, в хронична - постоянна).

Прогноза за синоаурикуларен блокзависи от естеството на основното заболяване, както и от неговата степен и продължителност, наличието на други нарушения на ритъма. В повечето случаи протича безсимптомно и не води до тежки хемодинамични нарушения. Въпреки това, ако блокадата е придружена от синдром на Morgagni-Edems-Stokes, прогнозата е лоша.

Профилактика на синоаурикуларнаблокадата е трудна задача, тъй като нейната патогенеза не е достатъчно ясна. Както при други аритмии, трябва да се обърне внимание лечениеосновното заболяване, причиняващо блокадата.

Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb ‘tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. ‘tbjkjubz b gftjutytp. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxysvb ubjf