Важно е да се балансират ползите и вредите от този вид лечение.

Относно болестта

Ракът на белия дроб е наличието на злокачествено образувание в епителните тъкани на бронха. Заболяването често се бърка с метастази в органи.

Ракът се класифицира според местоположението си:

• централен - проявява се рано, засяга лигавицата на бронха, причинява болка, характеризира се с кашлица, задух, повишена телесна температура;
• периферна – тя е безболезнена до врастване на тумора в бронхите, което води до вътрешно кървене;
• масивен - съчетава централен и периферен рак.

Относно процедурата

Методът на химиотерапията е да се унищожават клетките на злокачествените тумори с помощта на определени отрови и токсини. За първи път е описан през 1946 г. По това време ембихинът се използва като токсин. Лекарството е създадено на базата на иприт - отровно летливо вещество от Първата световна война. Така се появиха цитостатиците.

При химиотерапията токсините се прилагат под формата на капчици или хапчета. Трябва да се има предвид, че раковите клетки непрекъснато се делят. Следователно терапевтичните процедури се повтарят въз основа на клетъчния цикъл.

Показания

При злокачествено новообразувание в белия дроб химиотерапията се провежда преди и след операцията.

Специалистът избира терапия за следните фактори:

• размерът на неоплазмата;
• темп на растеж;
• разпространение на метастази;
• засягане на съседни лимфни възли;
• възрастта на пациента;
• стадий на патология;
• съпътстващи заболявания.

Лекарят трябва да вземе предвид риска от усложнения, които съпътстват терапията. Въз основа на изброените фактори специалистът решава дали да проведе химиотерапия. При неоперабилен рак на белия дроб химиотерапията е единственият шанс за оцеляване.

Специалистите разделят видовете химиотерапевтично лечение, като се фокусират върху лекарствата и тяхната комбинация. Схемите на лечение са посочени с латински букви.

За пациентите е по-лесно да класифицират леченията по цвят:

• Червеното е най-токсичният курс. Името се свързва с употребата на антациклини, които са оцветени в червено. Лечението води до намаляване на защитните сили на организма срещу инфекции. Това се дължи на намаляване на броя на неутрофилите.
• Бяло – включва използването на Taxotel и Taxol.
• Жълто – използваните вещества са оцветени в жълто. Тялото ги понася малко по-лесно от червените антациклини.
• Син - включва лекарства, наречени Митомицин, Митоксантрон.

За пълно въздействие върху всички ракови частици се използват различни видове химиотерапия. Специалистът може да ги комбинира, докато не види положителен ефект от лечението.

Особености

Химиотерапията за спиране на злокачествения процес в белия дроб има своите различия. На първо място, те зависят от вида на онкологията на бронхопулмоналната система.

С плоскоклетъчен карцином

Патологията възниква от метапластични клетки на плоския епител на бронхите, които по подразбиране не съществуват в тъканите. Развива се процесът на дегенерация на ресничестия епител в плосък епител. Най-често патологията се проявява при мъже след 40 години.

Лечението включва системна терапия:

• лекарства Цисплатин, Блеомецин и други;
• излагане на радиация;
• таксол;
• гама терапия.

С аденокарцином

Най-често срещаният вид недребноклетъчен рак на дихателните пътища е аденокарциномът. Поради това лечението на патологията с химиотерапия често се извършва. Заболяването възниква от частици на жлезистия епител, не се проявява в ранните етапи и се характеризира с бавно развитие.

Основната форма на лечение е операцията, която се допълва от химиотерапия, за да се избегне рецидив.

Наркотици

Лечението на рак на белия дроб с противоракови лекарства може да се състои от две възможности:

1. унищожаването на раковите частици се извършва с помощта на едно лекарство;
2. се използват няколко лекарства.

Всяко от предлаганите на пазара лекарства има индивидуален механизъм на действие върху злокачествените частици. Ефективността на лекарствата зависи и от фазата на заболяването.

Алкилиращи агенти

Лекарства, насочени към злокачествени частици на молекулярно ниво:

• Нитрозоуреите са производни на урея с противотуморни ефекти, като нитрулин;
• Циклофосфамид – използва се заедно с други антинеопластични вещества при лечение на рак на белия дроб;
• Embihin - причинява нарушение на стабилността на ДНК, пречи на клетъчния растеж.

Антиметаболити

Лечебни вещества, които могат да блокират жизнените процеси в мутирали частици, което води до тяхното унищожаване.

Най-ефективните лекарства:

• 5-флуороурацил - променя структурата на РНК, инхибира деленето на злокачествени частици;
• Цитарабин - има антилевкемична активност;
• Метотрексат - инхибира деленето на клетките, инхибира растежа на злокачествени тумори.

Антрациклини

Лекарства, които съдържат компоненти, които могат да имат отрицателен ефект върху злокачествените частици:

• Рубомицин - има антибактериална и противотуморна активност;
• Адрибластин - се отнася до антибиотици с противотуморно действие.

Винкалкалоиди

Лекарствата се основават на растения, които предотвратяват деленето на патогенни клетки и ги унищожават:

Епиподофилотоксини

Лекарства, които се синтезират подобно на активното вещество от екстракт от мандрагора:

• Тенипозидът е противотуморно средство, полусинтетично производно на подофилотоксин, който се секретира от корените на тироидния подофилум;
• Етопозидът е полусинтетичен аналог на подофилотоксин.

Тази статия съдържа рецепти за лечение на рак на белия дроб със сода бикарбонат.

Извършване

Въвеждането на химиотерапевтични лекарства се извършва чрез интравенозно капково. Дозировката и режимът зависят от избрания режим на лечение. Те се съставят индивидуално за отделния пациент.

След всеки терапевтичен курс на тялото на пациента се дава възможност да се възстанови. Паузата може да продължи 1-5 седмици. След това курсът се повтаря. Едновременно с химиотерапията се провежда и съпътстващо поддържащо лечение. Подобрява качеството на живот на пациента.

Преди всеки курс на лечение пациентът се преглежда. Според резултатите от кръвта и други показатели е възможно да се коригира по-нататъшната схема на лечение. Например, възможно е да се намали дозата, да се отложи следващия курс, докато тялото се възстанови.

Допълнителни методи на приложение на лекарството:

Вредно въздействие върху организма

Противораковото лечение в 99% от случаите е придружено от токсични реакции. Те не служат като причина за прекратяване на терапията. Ако животът е в опасност, дозата може да бъде намалена.

Появата на токсични реакции се свързва с факта, че химиотерапевтичните лекарства убиват активните клетки. Те включват не само ракови частици, но и здрави човешки клетки.

• Гадене с повръщане - лекарството засяга чувствителните рецептори в червата, които в отговор на това отделят серотонин. Веществото е способно да възбужда нервните окончания, когато информацията достигне до мозъка, се задейства процесът на повръщане. Рецепторите могат да бъдат повлияни с антиеметични лекарства. Гаденето преминава след приключване на курса.

Стоматит – Лекарствата убиват епителните клетки на лигавицата в устата. Устата на пациента изсъхва, започват да се образуват пукнатини и рани. Те са болезнени.

Устната кухина може да се изплакне с разтвор на сода, със специални салфетки за премахване на плаката от езика и зъбите. Стоматитът изчезва веднага щом нивото на левкоцитите в кръвта се повиши след края на химиотерапията.

Диарията е ефектът на токсините върху епителните клетки на дебелото черво и тънките черва. Диарията, причинена от приема на противоракови лекарства, е животозастрашаваща, така че Вашият лекар може да поиска да намали дозата или да я спре напълно.

Това влошава прогнозата за рак на белия дроб. След извършване на необходимите тестове те започват да лекуват диария. Можете да използвате билки, Smecta, Attapulgit.

При напреднала диария се предписва инфузия на глюкоза, електролитни разтвори, витамини, антибиотици. След лечението пациентът трябва да се придържа към диета.

Интоксикация на организма - проявява се с главоболие, слабост, гадене. Възниква поради смъртта на голям брой злокачествени частици, които влизат в кръвния поток. Необходимо е да се пие много течности, да се вземат различни отвари, активен въглен. Преминава след завършване на курса.

Косопад – забавя се растежът на фоликулите. Разбира не всички пациенти. Препоръчително е да не изсушавате косата си, да използвате мек шампоан и укрепващи отвари. Възстановяването на веждите и миглите може да се очаква 2 седмици след края на химиотерапията. На главата фоликулите се нуждаят от повече време - 3-6 месеца. Те обаче могат да променят структурата и сянката си.

Необратими последици

Ефектите от химиотерапията при лечението на рак на белия дроб може да отнеме известно време, за да се проявят. Елиминирането им ще отнеме време и допълнителни разходи.

• Фертилитет - лекарствата причиняват намаляване на нивата на сперматозоидите при мъжете, засягат овулацията при жените. Това може да доведе до безплодие. Единственото решение за младите хора е да замразят клетките преди лечението.
• Остеопороза - може да се появи една година след лечение на рак. Заболяването се причинява от загуба на калций. Това води до загуба на костна маса. Проявява се като болки в ставите, чупливи нокти, крампи на краката и сърцебиене. Води до счупване на кости.
• Спад на имунитета - възниква от дефицит на левкоцити. Всякакви инфекции могат да бъдат животозастрашаващи. Необходимо е да се извършват превантивни мерки под формата на носене на марлева превръзка, обработка на храна. Можете да вземете седмичен курс "Derinat". Ще отнеме много време, докато тялото се възстанови.
• Разпад - намаляване на броя на червените кръвни клетки. Може да се наложи кръвопреливане или приложение на еритропоетини.
• Появата на синини, подутини - дефицит на тромбоцити води до влошаване на съсирването на кръвта. Проблемът изисква продължително лечение.
• Ефект върху черния дроб - нивото на билирубина в кръвта се повишава. Можете да подобрите състоянието на черния дроб с помощта на диета, лекарства.

Каква е цената

Някои лекарства не могат да бъдат закупени самостоятелно. Отпускат се само с рецепта. Някои от лекарствата могат да бъдат намерени в обикновените аптеки.

Пациентите с рак на белия дроб могат да получават лекарства безплатно. За да направите това, трябва да се свържете с онколог. Специалист трябва да изпише рецепта. Списъкът с безплатни лекарства е публикуван на портала на Министерството на здравеопазването.

Пациентът получава лекарството от аптеката с рецепта, а използваните ампули и опаковка носи на онколога за отчет. Ако лекар не иска да изпише рецепта за определено лекарство, което е включено в списъка на безплатните лекарства, трябва да напишете изявление, адресирано до главния лекар.

Безплатно лечение и грижи за пациентите се предоставят в хосписи, повечето от които са съсредоточени в Москва и региона.

Прогноза

При лечението оцеляването зависи от етапа на развитие на патологията, нейната форма. Петгодишната преживяемост след комбинирано лечение е:

Химиотерапията увеличава прогнозата за преживяемост след операция с 5-10%. И на последния етап това е единственият шанс за удължаване на живота.

В този видео преглед пациентът говори за това как се чувства след химиотерапия за рак на белия дроб:

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текст и натиснете Ctrl + Enter.

Абонирайте се за актуализации по имейл:

Абонирай се

Добавете коментар Отмяна на отговора

• доброкачествени тумори 65
• матка 39
• жени 34
• гърдите 34
• миома 32
• млечна жлеза 32
• стомах 24
• лимфом 23
• черва 23
• злокачествени тумори 23
• бели дробове 22
• черен дроб 20
• кръвни заболявания 20
• диагностика 19
• метастази 18
• Меланом 16
• аденом 15
• липома 15
• кожа 14
• мозък 14

Използването на химиотерапия за рак на белия дроб: как да се лекува патологията с този метод?

В съвременния свят онкологичните заболявания са много разпространени. Повече от осем милиона души умират всяка година само от рак на белия дроб. За да защитите себе си и близките си, трябва да наблюдавате здравето си, периодично да диагностицирате и, ако се открие заболяване, незабавно да се свържете с професионалист и да го лекувате.

Ракът на белия дроб е злокачествен тумор, който се появява в белите дробове и бронхите. Най-често заболяването прогресира в десния бял дроб и в горните лобове. Може да бъде както рак на единия бял дроб, така и рак на два белия дроб. Клетките растат бързо и могат да се движат и да се разпространяват в други органи.

Това заболяване е много опасно, така че може да бъде фатално. По смъртност това заболяване е на първо място сред другите онкологични заболявания. Мъжете, преминали шейсетгодишната граница, попадат в рисковата категория. Често срещан тип е плоскоклетъчен рак на белия дроб, по време на който туморът расте през клетките на бронхиалния епител.

Заболяването има 4 етапа (степени):

• Етап 1 - малък тумор с размери до 2 см, който не засяга лимфните възли;
• Етап 2 - мобилен тумор над 2 см, започва да засяга лимфната система;
• Етап 3 - тумор, ограничен в движението. Характеризира се с метастатични лимфни възли;
• Етап 4 - екстремен. Туморът расте и се локализира в съседни органи. За съжаление ракът в стадий 4 не може да бъде излекуван.

Какъв стадий на пациента може да се определи след поставяне на диагнозата.

Концепцията за химиотерапията и схемата за нейното прилагане

Химиотерапевтичното лечение се отнася до лечение с лекарства, които спират деленето и размножаването на раковите клетки. Има и други лечения, но те не са толкова ефективни.

Химиотерапевтичните лекарства се инжектират в кръвния поток, където директно изпълняват своята функция и се разпределят в тялото. Основното предимство на лечението е, че лекарствата не действат върху една конкретна част от тялото, а убиват раковите клетки, където и да се появят, практически без да засягат здравите органи.

Процедурата се извършва на интервали от няколко седмици. Това е необходимо за възстановяване на имунитета и почивка на тялото. По време на курса лекарят следи състоянието на пациента, събира тестове и провежда необходимите изследвания. Всички химикали имат дозировка, която зависи от теглото и възрастта на човека.

• лекарството се инжектира във вена с тънка игла;
• монтиран е катетър, който не се достига до края на курса;
• ако е възможно, използвайте артерията, която е най-близо до тумора;
• също се използват лекарства под формата на таблетки и мехлеми.

Химиотерапията за плоскоклетъчен рак на белия дроб включва използването на лекарства, които убиват анормалните клетки.

Режимът на химиотерапия трябва да бъде ефективен и с минимални странични ефекти. Всички лекарства трябва да се предписват индивидуално за пациента, както и да се комбинират помежду си.

Показания за химиотерапия за рак на белия дроб

Процедурата се предписва в зависимост от заболяването, неговия стадий, възрастта на пациента и други фактори. Броят на курсовете на химиотерапия се предписва директно от лекаря. Първо, те разглеждат размера на образуването, неговите промени и деформации.

Обърнете внимание на общото състояние на човешкото тяло, мястото на образуване на отока и неговото прогресиране. Химиотерапията за рак на белия дроб помага да се спре развитието на болестта, а понякога и да се отървем от нея.

В идеалния случай тази терапия трябва да унищожи напълно раковите клетки. В бъдеще експертите предписват лекарства за химиотерапия. Лекарят предписва всички лекарства индивидуално за всеки пациент. Има различни видове химиотерапевтични лекарства за рак на белия дроб, които се подбират и предписват в клиниката.

Противопоказания и странични ефекти на химиотерапията при рак на белия дроб

Този метод има редица противопоказания:

• влошаване на състоянието;
• спорове и съмнения на лекари в процедурата;
• психично заболяване;
• инфекциозни заболявания;
• заболявания (хронични) на черния дроб и бъбреците;
• неинвазивен рак.

Освен това процедурите могат да бъдат отменени, когато:

• напреднала възраст на пациента;
• имунна недостатъчност на тялото;
• приемане на антибиотици;
• ревматоиден артрит.

Невъзможно е точно да се предвидят последствията. Някои пациенти изобщо ги нямат, други се сблъскват с редица негативни явления.

Медицината не стои на едно място и се опитва да подобри лекарствата. Но си струва да знаете за негативните последици. Появяват се след процедурата, най-често след няколко дни. Основните са:

• гадене, повръщане, диария, запек и други нарушения на храносмилателния тракт;
• нарушаване на работата на червата. От своя страна това води до загуба на тегло и намаляване на имунната функция на организма, което е изпълнено с болести;
• анемия;
• косопад;
• кървене и синини;
• язви в устата.

За да се намалят страничните ефекти от химиотерапията, пациентът приема определени лекарства.

Как да се справим със страничните ефекти на химиотерапията?

Всяка химия влияе върху функционирането на тялото. Досега не са създали лекарство, което да не е нетоксичен и да унищожи напълно рака. Невъзможно е да се предвиди колко трудно или лесно човек ще издържи процедурата.

Последиците от химиотерапията при рак на белия дроб са различни: от косопад до гадене и повръщане.

За да облекчите състоянието, трябва:

• приемайте специални лекарства, които подпомагат функционирането на бъбреците, черния дроб и костната тъкан;
• струва си да следвате правилната диета;
• намалете количеството на мазни, солени и пикантни храни;
• повече време да бъдете на открито;
• не забравяйте за разходките и физическата активност;
• общувайте с лекаря, слушайте и се придържайте към всички негови препоръки;
• наблюдавайте психологическото състояние, имайте положително настроение, вярвайте в пълно излекуване и знайте, че скоро всичко ще премине и нормалният живот ще бъде възстановен.

Ефект от приложението

Ефективността на химиотерапията за рак на белия дроб е. Болестта е овладяна, раковите клетки се унищожават, но пълното изчезване на онкологията най-често е невъзможно, тъй като клетките са се адаптирали към лекарства.

Често задаван въпрос: "Колко живеете след химиотерапия?" Точният брой години варира и зависи от индивидуалния случай и прехвърлянето на лечението. След като сте претърпели заболяване, можете да живеете много време и да водите напълно пълноценен живот. Щастливите случаи на изцеление са известни на медицината.

Лечението на рак на белия дроб с химиотерапия има своите положителни резултати: във връзка с развитието на медицината курсовете на химиотерапия за рак на белия дроб показват по-добри резултати всяка година и се провеждат много по-малко болезнено от преди. Следователно, трябва да направите тази процедура. Необходимо е да се третира внимателно и да се разбере, че това е необходима мярка. И най-важното е, че трябва да вярвате в бързото възстановяване и никога да не се отказвате.

Правилно хранене по време на химиотерапия

По време на лечението много зависи от самия пациент. На първо място, това се отнася до правилното хранене.

При странични ефекти здравословната и питателна диета е от съществено значение. Помага на тялото да функционира нормално, а човекът да се възстанови по-бързо. Лекарствата влияят негативно на органите на храносмилателния тракт. Човек среща много трудности. Следователно по-нататъшното възстановяване зависи и от качеството и редовността на храненето.

По време на химиотерапията трябва да пиете много вода, поне един и половина до два литра на ден. Много е важно да обогатите диетата си с всички групи здравословни храни: протеини, зърнени храни, плодове и зеленчуци и млечни продукти. Протеиновите храни включват: боб, риба, ядки, яйца, соя, месо. Най-добре е тези храни да се консумират поне веднъж през деня. Млечните продукти включват: айран, кисело мляко, млечни продукти, сирене и други. Те са богати на калций и магнезий.

Диетата трябва да бъде обогатена с плодове и зеленчуци, включително сушени плодове и компоти. Тази група храни трябва да се консумира най-малко четири пъти на ден. Това е особено вярно при започване на химиотерапия.

Пиенето на прясно изцеден сок ще бъде полезно. Към диетата трябва да добавите пресни билки. Не забравяйте да ядете моркови и различни плодове, съдържащи витамин С. Също така, не забравяйте за зърнените храни и хляба. Те са богати на въглехидрати и витамини от група В. Сутрин трябва да ядете овесена каша. По време и след лечението по този начин трябва да пиете витамини. Алкохолните напитки трябва да бъдат изключени.

Курс на химиотерапия

Курсът на химиотерапия е средство за елиминиране на много видове злокачествени новообразувания. Същността му се свежда до използването в процеса на лечение на медицински химикали, които са начини за значително забавяне на растежа на дефектни клетки или увреждане на тяхната структура.

Въз основа на многогодишни изследвания, лекарите са разработили свои собствени дози цитостатични лекарства и график на употреба за всеки тип тумор. Приеманите лекарства са строго дозирани и се изчисляват в зависимост от телесното тегло на пациента. Протоколът на курса на химиотерапия се изготвя индивидуално, за всеки пациент поотделно.

В съвременната онкология все още не е възможно да се получи лекарство, което да отговаря на две основни категории по отношение на човешкото тяло и раковите клетки: ниско ниво на токсичност за организма и ефективен ефект върху всички видове туморни клетки.

С кого да се свържа?

Как протича химиотерапията?

Доста често пациентите и техните близки имат естествен въпрос: "Как протича курсът на химиотерапията?"

Въз основа на характеристиките на заболяването на пациента, курсът на химиотерапия се провежда в болница или у дома под строг надзор на опитен онколог с достатъчен опит в такова лечение.

Ако лекуващият лекар разреши терапия у дома, тогава първата сесия се провежда най-добре в болнични условия, под наблюдението на лекар, който, ако е необходимо, ще коригира по-нататъшното лечение. При домашно лечение е задължително периодичното посещение на лекар.

Някои начини за прилагане на курс на химиотерапия:

• С помощта на игла, която е достатъчно тънка за инжектиране, лекарството се инжектира във вена на ръката (периферна вена).
• Катетър, който е тръба с малък диаметър, се вкарва в подклавиална или централна вена. По време на курса те не се изваждат и лекарството се инжектира през него. Курсът често отнема няколко дни. За контролиране на обема на инжектираното лекарство се използва специална помпа.
• Ако е възможно, те се „свързват“ с артерия, която преминава директно през тумора.
• Приемането на лекарства под формата на таблетки се извършва през устата.
• Интрамускулни инжекции директно в мястото на тумора или подкожно.
• Противоракови лекарства, под формата на мехлеми или разтвори, се прилагат директно върху кожата на мястото на тумора.
• Лекарствата, ако е необходимо, могат да влязат и в коремната или плевралната кухина, в гръбначната течност или в пикочния мехур.

Наблюденията показват, че по време на приема на противоракови лекарства пациентът се чувства доста добре. Страничните ефекти се появяват веднага след приключване на процедурата, след няколко часа или дни.

Продължителност на курса на химиотерапия

Терапията за всеки пациент зависи до голяма степен от класификацията на рака; целта, преследвана от лекаря; прилаганите лекарства и реакцията на тялото на пациента към тях. Протоколът на лечение и продължителността на курса на химиотерапия се определят индивидуално от лекаря за всеки пациент. Графикът на терапията може да бъде прилагане на противоракови лекарства всеки ден, или разпределен в седмична среща, или пациентът е назначен да получава химиотерапия на месечна база. Дозировката е точно проверена и преизчислена в зависимост от телесното тегло на пострадалия.

Пациентите получават химиотерапия на цикли (това е времето, през което пациентът получава противоракови лекарства). Курсът на лечение обикновено продължава от един до пет дни. Следва почивка, която може да продължи от една до четири седмици (в зависимост от протокола на лечението). На пациента се дава възможност да се възстанови малко. След това той преминава през следващия цикъл, който, дозиран, продължава да унищожава или арестува туморните клетки. Най-често броят на циклите варира от четири до осем (ако е необходимо), а общото време на лечение като цяло достига шест месеца.

Има случаи, когато лекуващият лекар предписва на пациента втори курс химиотерапия, за да предотврати рецидиви, като в този случай лечението може да отнеме година или година и половина.

Много важен елемент в процеса на терапия е стриктното спазване на дозировките, времето на циклите, поддържането на интервалите между курсовете, дори ако, изглежда, силата е изчезнала. В противен случай всички положени усилия няма да доведат до очаквания резултат. Само в изключителни случаи, въз основа на клинични изследвания, лекарят може временно да спре приема на лекарства за рак. Ако неизправността в графика за приемане е възникнала по вина на пациента (забравил е или по някаква причина не е могъл да приеме необходимите лекарства), е задължително да уведомите Вашия лекар за това. Само той може да вземе правилното решение.

При дълъг курс на приемане на онкологични лекарства може да възникне частично или пълно пристрастяване на клетките, поради което онкологът провежда тест за чувствителност към това лекарство както преди приема, така и по време на лечението.

Продължителност на курса на химиотерапия

Медицината и фармакологията не стоят на едно място, непрекъснато се разработват нови иновативни технологии и схеми на лечение, появяват се и по-модерни лекарства. В хода на лечението онколозите предписват онкологични лекарства или техните най-ефективни комбинации. Освен това, в зависимост от диагнозата на пациента и етапа на неговото прогресиране, продължителността на курса на химиотерапията и графикът на нейното преминаване са строго регулирани от международни методи.

Цитостатичните лекарства и техните комплекси се съставят количествено според принципа на минималната необходимост за постигане на най-значителен ефект върху раковите клетки, като същевременно причиняват най-малко вреда на човешкото здраве.

Продължителността на цикъла и броят на курсовете се избират в зависимост от принадлежността на тумора към конкретен тип, от клиниката на протичащото заболяване, от лекарствата, използвани при лечението и от реакцията на тялото на пациента към лечението (лекарят наблюдава дали се появяват странични отклонения).

Медицинският комплекс от мерки може да продължи средно от шест месеца до две години. В същото време лекуващият лекар не освобождава пациента от полето на зрението му, като редовно се подлага на необходимите изследвания (рентгенова снимка, кръвен тест, ЯМР, ултразвук и други).

Брой курсове на химиотерапия

В терминологията на медицинските онколози има такова нещо като интензивност на дозата. Това име определя концепцията за честотата и количеството на лекарството, прилагано на пациент, за определен период от време. Осемдесетте години на ХХ век преминаха под егидата на нарастващия интензитет на дозата. Пациентът започва да получава повече лекарства, докато лекуващият лекар се опитва да избегне значителна токсичност. Но пациентът и семейството му трябва да разберат, че с намаляване на приема на дозата, при някои видове ракови клетки, шансовете за възстановяване също намаляват. При такива пациенти, дори при положителен резултат от лечението, често се появяват рецидиви.

Освен това проучванията, проведени от немски учени, показват, че с интензивността на дозировката и намаляването на времето на половия курс, резултатите от лечението са по-впечатляващи - броят на излекувани пациенти е много по-голям.

Броят на курсовете на химиотерапия зависи до голяма степен от поносимостта на пациента към лекарства и стадия на заболяването. Онкологът във всеки отделен случай трябва да вземе предвид много различни фактори. Един от най-важните е областта на локализация на заболяването, неговият вид, броят на метастазите и тяхното разпространение. Важен фактор е непосредственото състояние на пациента. При добра поносимост на лекарствата, тандемът на пациента и лекаря преминава през всички цикли, предвидени в схемата от курса на химиотерапия, но ако лекарят забележи ясни признаци на токсичност при пациента (например рязък спад при хемоглобин, левкоцити в кръвта, обостряне на системни заболявания и други), броят на циклите е намален.

Във всеки случай режимът и броят на циклите са чисто индивидуални, но има и общоприети схеми за прилагане на лекарства, на които се основава лечението на много пациенти.

Най-често лечението се извършва по схемата на Mayo. Пациентът приема флуороурацил с левковорин в доза от 425 mg интравенозно в продължение на един до пет дни, с четириседмична почивка. Но броят на самите курсове на химиотерапия се определя от лекуващия лекар въз основа на стадия на заболяването. По-често шест курса - около шест месеца.

Или схемата Roswell Park. Прилагането на лекарства за рак веднъж седмично, на всеки шест седмици за курс на лечение от осем месеца.

Дългосрочните проучвания дават следните цифри за петгодишната преживяемост на пациентите (със специфичен вид рак на белия дроб и същия стадий на неговото развитие): три курса на химиотерапия - 5%, с пет цикъла - 25%, ако пациентът е преминал седем курса - 80%. Заключение: с по-малко цикли надеждата за оцеляване клони към нула.

Може ли химиотерапията да бъде прекъсната?

Когато се сблъскат с този проблем, пациентите почти винаги задават на лекуващия си естествен въпрос, възможно ли е да се прекъсне курсът на химиотерапия? Отговорът тук може да бъде недвусмислен. Прекъсването на курса на лечение, особено в по-късните му етапи, е изпълнено с доста сериозни неуспехи на първичната форма на заболяването, до смърт. Поради това е неприемливо да спрете самостоятелно приема на предписани противоракови лекарства. Необходимо е и точно да се придържате към самата схема на приложение на лекарството. Лекуващият лекар трябва незабавно да знае за всяко нарушение на режима (поради забрава или поради някакви обективни обстоятелства). Само той може да посъветва нещо.

Прекъсване на курса на химиотерапия е възможно само след информирано решение на онколога. Той може да вземе такова решение въз основа на клинични показания и визуално наблюдение на отделението. Причините за това прекъсване могат да бъдат:

• Обостряне на хронични заболявания.
• Рязък спад в броя на левкоцитите в кръвта.
• Намаляване до критичен хемоглобин.
• Друго.

Пауза между курсовете на химиотерапия

Повечето лекарства, приемани по време на химиотерапия, действат за убиване на бързо делящи се ракови клетки. Но процесът на делене както за онкологичните, така и за нормалните клетки протича по същия начин. Следователно, колкото и жалко да звучи, приеманите лекарства излагат и двете клетки на човешкото тяло на същия ефект, причинявайки странични ефекти. Тоест здравите клетки също са увредени.

За да може тялото на пациента да си почине за известно време, да се възстанови леко и с нова сила, да „започне да се бори с болестта“, онколозите трябва да въведат паузи между курсовете на химиотерапия. Такава почивка може да продължи около една до две седмици, в изключителни случаи - до четири седмици. Но въз основа на наблюдението, извършено от немски онколози, плътността на курсовете на химиотерапия трябва да бъде възможно най-висока, а времето за почивка трябва да е възможно най-кратко, така че през този период от време раковият тумор да не може да нарасне отново.

1 курс химиотерапия

По време на 1 курс на химиотерапия обикновено не всички се унищожават, а само определен процент от раковите клетки. Поради това онколозите почти никога не спират на един цикъл на лечение. Въз основа на цялостната клинична картина онкологът може да предпише от два до дванадесет цикъла на химиотерапия.

Като цяло времето за приемане на противоракови лекарства на пациентите и времето за почивка се определят от хода на химиотерапията. В рамките на 1 курс химиотерапия дозировката на лекарството или лекарствата, които се прилагат интравенозно или под формата на таблетки и суспензии вътре, се предписва ясно по схемата. Интензивността им на администриране; количествена рамка на почивка; посещения при лекар; доставка на анализи, предвидени в графика на този цикъл; клинични изпитвания - всичко това се планира в рамките на един цикъл, почти за секунди.

Броят на циклите се предписва от лекуващия лекар, въз основа на такива фактори: стадия на рака; вариант на лимфом; името на лекарствата, които се прилагат на пациента; целта, която лекарят иска да постигне:

• Това е или предоперативна спираща химия за забавяне или пълно спиране на деленето на злокачествените клетки, което се извършва преди операцията за отстраняване на тумора.
• Или това е "независим" курс на лечение.
• Или курс на химиотерапия, който се провежда след операцията, за да се унищожат останалите ракови клетки и да се предотврати образуването на нови туморни клетки.
• Доста често зависи от тежестта на страничните ефекти и тяхното естество.

Само благодарение на наблюдението и клиничните изследвания, които добавят опит, лекарят може по-ефективно да избере лекарството или техния комплекс за пациента, както и да въведе интензивността и количествения индикатор на циклите в режима на лечение, с минимална токсичност на тялото и максимална способност за унищожаване на раковите клетки.

Химиотерапия за рак на белия дроб

Болните от рак с белодробно засягане днес водят в количествената изява. Освен това това заболяване обхваща всички страни по света и процентът на пациентите с такава диагноза се увеличава всеки ден. Статистиката разкрива доста плашещи цифри: на всеки сто от диагностицираните с рак на белия дроб 72 души не живеят дори година след диагнозата. Повечето от случаите са в напреднала възраст (приблизително 70% от пациентите са на възраст над 65 години).

Лечението на това заболяване се извършва комплексно и един от методите за борба е химиотерапията, която дава особено висок положителен резултат в случай на дребноклетъчен белодробен тумор.

Доста трудно е да се разпознае заболяването в ранен стадий, тъй като в началото е почти безсимптомно, а когато болката започне да се проявява, често е твърде късно. Но това изобщо не означава, че трябва да се откажете и да не правите нищо. Въпреки това съвременните онкологични центрове разполагат с диагностични методи, които позволяват да се открие това ужасно заболяване на елементарно ниво, давайки на пациента шанс да живее.

Диференцирането на раковите клетки и тяхната класификация се извършва според някои критерии:

• Размерът на клетката на неоплазмата.
• Обемът на самия тумор.
• Наличието на метастази и дълбочината на тяхното проникване в други свързани органи.

Приписването на специфично заболяване към съществуващия клас е важно, тъй като за фино диспергиран и грубо разпръснат тумор, различни етапи на неговия растеж, методите на лечение са малко по-различни. Освен това диференцирането на заболяването дава възможност да се предвиди по-нататъшният ход на заболяването, ефективността на определена терапия и общата прогноза за живота на пациента.

Курсът на химиотерапия за рак на белия дроб е насочен към увреждане на туморните неоплазми. В някои случаи се използва като индивидуален метод на лечение, но по-често се включва в общия медицински комплекс. Дребноклетъчният карцином реагира особено добре на химикали.

Пациентът почти винаги получава цитостатици вътрешно чрез капкомер. Всеки пациент получава дозировката и режима на дозиране от лекуващия си лекар индивидуално. След завършване на един курс химиотерапия пациентът получава две до три седмици почивка, за да се възстанови поне частично и да подготви тялото си за нова порция лекарства. Пациентът получава толкова цикъла на лечение, колкото е посочено в протокола.

Списъкът на цитостатиците, използвани за рак на белия дроб, е доста широк. Ето някои от тях:

карбоплатин (параплатин)

Това лекарство се прилага интравенозно в продължение на 15 минути до един час.

Разтворът се приготвя непосредствено преди капкомер чрез разреждане на една бутилка от лекарството с 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Концентрацията на получената смес трябва да бъде не повече от 0,5 mg / ml карбоплатин. Общата доза се изчислява индивидуално в размер на 400 mg на квадратен метър от телесната повърхност на пациента. Времето за почивка между храненията е четири седмици. По-ниска доза се предписва, когато лекарството се използва в комбинация с други лекарства.

Превантивни мерки за употреба на лекарството по време на химиотерапия:

• Това лекарство се използва само под строгото наблюдение на лекуващия онколог.
• Терапията може да започне само с пълна увереност в правилността на диагнозата.
• Когато използвате лекарство, е необходимо да се работи само с ръкавици. Ако лекарството попадне върху кожата, измийте го възможно най-скоро със сапун и вода и изплакнете обилно лигавицата с вода.
• При значителни дози от лекарството е възможно да се потисне работата на костния мозък, появата на тежко кървене и развитието на инфекциозно заболяване.
• Повръщането може да се контролира с антиеметици.
• Има вероятност от алергични реакции. В този случай е необходимо да се вземат антихистамини.
• Контактът на карбоплатин с алуминий води до намаляване на активността на лекарството. Следователно, когато инжектирате лекарството, не можете да използвате игли, които включват този химичен елемент.

Няма данни за употребата на лекарството при лечение на деца.

цисплатин (платинол)

Лекарството се прилага с помощта на капкомер, интравенозно. Дозировката се определя от лекаря: - 30 mg на m2 веднъж седмично;

• - 60 - 150 mg на m2 телесна площ на пациента на всеки три до пет седмици;
• - 20 mg / m2 дневно в продължение на 5 дни. Прилагайте отново на всеки четири седмици;
• - 50 mg/m2 през първия и осмия ден на всеки четири седмици.

В комбинация с радиация, лекарството се прилага интравенозно дневно в доза до 100 mg.

Ако лекарят е предписал въвеждането на лекарството интраперитонеално и интраплеврално, дозата се определя от 40 до 100 mg.

Когато лекарството се инжектира директно в кухината, лекарството не се разрежда силно.

Противопоказанията включват както свръхчувствителност към компонентите на лекарството, така и нарушена бъбречна функция и слух.

доцетаксел

Лекарството се прилага бавно, еднократно, интравенозно, в продължение на 1 ч. При дозировка 75-100 mg/m2 процедурата се повтаря на всеки три седмици.

Когато приемате лекарството, трябва да спазвате всички предпазни мерки, които са предвидени при работа с други противоракови лекарства.

Почти всички лекарства в хода на химиотерапията имат много странични ефекти, следователно, за да премахне някои от тях, лекуващият лекар предписва на пациента си допълнителни лекарства, които частично или напълно ги спират. Най-честите нежелани реакции:

• Косопад.
• Периферна невропатия.
• Гадене, преминаващо в повръщане.
• Появата на язви в устата.
• Нарушения в храносмилателния тракт.
• Намалена жизненост: умора, загуба на апетит, депресия.
• Промяна във вкусовите предпочитания.
• Намаляването на броя на червените клетки в кръвта е анемия.
• Намаляване на броя на белите клетки в кръвта - неутропения.
• Намален брой тромбоцити.
• Потискане на имунитета.
• Промени в структурата и цвета на ноктите, цвета на кожата.

Процесът на възстановяване след цикъла на лечение в повечето случаи се простира за около шест месеца.

Курс на химиотерапия за лимфом

Лимфом - туморни клетки, които са проникнали в човешката лимфна система, както и органи, разположени близо до лимфните възли. Един от първите симптоми на рак при лимфома е подуване на различни групи лимфни възли (възпалението може да обхване както отделна група възли - ингвинални, аксиларни, цервикални локализации - или всички по сложен начин). Използването на курс на химиотерапия при лимфом дава доста добри резултати и оптимистична прогноза. Лекарите правят разлика между склеротично-нодуларен или комбиниран лимфом. Стадиите на заболяването, както и при рак на други органи, се разграничават: леки, средни и тежки. По-напредналата форма често е фатална.

Схемата на курса на химиотерапия се предписва въз основа на тежестта на заболяването, както и в зависимост от състава на лимфната течност. Въпреки различната локализация на заболяването, диагностичните методи и графиците за приемане на лекарства за химиотерапия са доста сходни. Това, което ги различава, са лекарствата, които пациентите получават и техните комбинации. Лимфомите не се оперират, така че химиотерапията е един от основните пътища за излекуване. Традиционно при лечението на рак на лимфата пациентът преминава през три цикъла, като при по-тежки форми броят на курсовете се увеличава.

За потвърждаване на диагнозата, в допълнение към компютърната томография, се използват ЯМР, позитронно-емисионна томография (PET) и други техники, тъй като обединяващото име "лимфом" включва доста голям брой различни заболявания. Но въпреки това схемите за приемане на противоракови лекарства са сходни, те използват един и същ набор от лекарства. В ранен стадий на заболяването се използват няколко одобрени по протокола схеми на комбинирани химиотерапевтични лекарства в комбинация с лазерна терапия.

Списъкът на такива лекарства е доста широк. Ето някои от тях.

Адриамицин

Лекарството се доставя до venumg / m 2, веднъж на всеки три до четири седмици. Или за три дни pomg/m2 за три до четири седмици. Или на първия, осмия и 15-ия ден, веднъж, при 30 mg / m 2. Интервалите между циклите са предвидени за 3-4 седмици.

Ако инжектирането на лекарството се приписва на вътрешността на пикочния мехур, капкомерът се поставя веднъж с интервал от една седмица до месец.

Комплексната терапия предвижда капкомер всяка седмица в доза от mg / m 2, но общата курсова доза не трябва да надвишава mg / m 2.

Въпросното лекарство е противопоказано при хора със свръхчувствителност към хидроксибензоати, страдащи от анемия, увредена чернодробна и бъбречна функция, остър хепатит, улцерозни прояви в стомаха и дванадесетопръстника и други (пълен списък с противопоказания можете да намерите в инструкциите за това лекарство ).

Блеомицин

Антинеопластичното средство се приписва както на мускула, така и на вената.

• за инжекции във вена: флаконът с лекарството се разрежда с разтвор (20 ml) на натриев хлорид. Лекарството се приема в доста дозирана доза.
• с инжекция в мускула, лекарството се разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид (5-10 ml). За притъпяване на болката първо се инжектира 1-2 ml 1-2% разтвор на новокаин.

Обичайната схема за възрастни е 15 mg през ден или 30 mg два пъти седмично. Общата курсова доза не трябва да надвишава 300 mg. При повторен цикъл се намаляват както единичната, така и курсовата доза, интервалът между дозите на лекарството се поддържа до един и половина до два месеца. При пациенти в напреднала възраст дозата се намалява и е 15 mg два пъти седмично. Бебетата се инжектират с това лекарство внимателно. Дозата се изчислява в зависимост от телесното тегло на малкото дете. При инжектиране се използва само прясно приготвен разтвор.

Противопоказанията за това лекарство са значителни: това са нарушена бъбречна и дихателна функция, бременност, тежко заболяване на сърдечно-съдовата система ...

Винбластин

Това лекарство се прилага само на капково и интравенозно. Дозировката е строго индивидуална и пряко зависи от клиниката на пациента.

За възрастни: еднократна начална доза от 0,1 mg/kg от теглото на пациента (3,7 mg/m2 телесна повърхност), повторете след една седмица. За следващото приложение дозата се увеличава с 0,05 mg / kg на седмица и се коригира до максималната доза на седмица - 0,5 mg / kg (18,5 mg / m 2). Индикатор за спиране на растежа на дозата на приложеното лекарство е намаляването на броя на левкоцитите до 3000 / mm 3.

Профилактичната доза е по-малка от първоначалната с 0,05 mg/kg и се приема на всеки 7-14 дни, докато всички симптоми изчезнат.

За бебета: началното количество на лекарството е 2,5 mg / m 2 веднъж седмично, дозата постепенно се увеличава с 1,25 mg / m 2 всяка седмица, докато броят на левкоцитите намалее до 3000 / mm 3. Максималната обща доза за седмицата е 7,5 mg / m 2.

Поддържащата доза е с 1,25 mg / m 2 по-ниска, която детето получава в продължение на 7-14 дни. Флаконът с лекарството се разрежда с 5 ml разтворител. След това, ако е необходимо, се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Това лекарство не е желателно за пациенти, които страдат от свръхчувствителност към активното вещество или който и да е компонент на лекарството, както и от вирусни или бактериални инфекции.

Броят на курсовете на химиотерапия се предписва от лекуващия лекар въз основа на клиничната картина на заболяването и общото състояние на пациента.

Химиотерапия за рак на стомаха

Ракът на стомаха е раков тумор, който нахлува в стомашната лигавица. Той е в състояние да метастазира в слоевете на органите, съседни на фокуса, по-често това проникване се случва в черния дроб, лимфната система, хранопровода, костната тъкан и други органи.

В началния стадий на началото на заболяването симптомите на това заболяване са практически невидими. И само с прогресирането на заболяването се появява апатия, апетитът изчезва, пациентът започва да отслабва, има вкусова непоносимост към месни храни, кръвен тест показва анемия. В бъдеще започва да се усеща някакъв дискомфорт в областта на стомаха. Ако ракът е разположен достатъчно близо до хранопровода, пациентът усеща ранно насищане на стомаха, неговото препълване. Появяват се вътрешно кървене, гадене, активира се повръщане и се появяват силни болкови усещания.

Курсът на химиотерапия за рак на стомаха се провежда интравенозно или под формата на хапчета. Този лечебен комплекс се извършва или преди операцията, за да се намали поне малко размера на самия тумор, или след операция за отстраняване на евентуално останали ракови клетки след резекция или за предотвратяване на рецидив.

Онколозите използват цитотоксични лекарства за увреждане на туморните клетки. Съвременната фармакология предлага доста впечатляващ списък от тях.

Курсът на химиотерапията е представен от следните лекарства:

Цисплатин, който вече беше споменат по-горе.

Флуороцил

Често се въвежда в различни протоколи за лечение. Пациентът го вкарва във вена. Те спират да го инжектират, когато левкоцитите достигнат критична стойност. След нормализиране процесът на лечение се възобновява. Това лекарство се капва непрекъснато в продължение на часове със скорост 1 g / m 2 на ден. Има и друг курс, при който пациентът получава лекарството през първия и осмия ден в доза от 600 mg / m 2. Предписва се в комбинация с калций, след което обемите са 500 mg / m 2 дневно в продължение на три до пет дни с интервал от четири седмици.

Не се препоръчва да приемат това лекарство на пациенти, които страдат от индивидуална непоносимост към компонентите на това лекарство, страдащи от бъбречна или чернодробна недостатъчност, остра форма на инфекциозно заболяване, туберкулоза, както и в състояние на бременност или кърмене.

Епирубицин

Лекарството се доставя на пациента по струен метод във вената. Необходимо е да се гарантира, че лекарството не попада в други тъкани, тъй като може да провокира тяхното дълбоко увреждане, до некроза.

Възрастни: Като моно лекарство - интравенозно. Дозировка, g / m 2. Паузата при въвеждането на онкологичното лекарство е 21 дни. Ако има анамнеза за патология на костния мозък, приложената доза се намалява с dmg / m 2.

Ако противораковото средство се приема заедно с други лекарства, дозата се намалява съответно.

Температура след химиотерапия

След всеки курс на химиотерапия тялото на пациента е отслабено, имунната система е силно потисната и на този фон често се появяват вирусни инфекции, които провокират повишаване на телесната температура на пациента. Следователно общото лечение на пациента се извършва частично, на отделни цикли, в интервалите, между които те дават възможност на тялото на пациента да се възстанови и възстанови изразходваните защитни сили. Фактът, че температурата се повишава след курс на химиотерапия, казва на лекуващия лекар, че тялото на пациента е заразено и вече не може да се справи с болестта. Необходимо е да се включат антибиотици в протокола за лечение.

Заболяването се развива бързо, следователно, за да се предотвратят усложнения, лечението трябва да започне незабавно. За да се определи причинителят на възпалението, пациентът взема кръвен тест. След като идентифицирате причината, можете да лекувате и ефекта.

За съжаление, повишаването на температурата на фона на общо отслабване на тялото е неизбежна последица от курс на химиотерапия. През този период пациентът просто трябва да стесни кръга на контакти. Не приемайте антипиретици.

Какво да правя след химиотерапия?

След като прекараха доста дълго време в болницата, пациентите задават въпрос на лекуващия онколог. Какво да правя след химиотерапия?

Основното нещо, което пациентите трябва да запомнят е:

• Пациентът трябва да бъде показан за последващ преглед при онколога. Първата среща ще бъде предписана от лекуващия лекар на болницата, а пациентът ще получи допълнителен график за посещения от лекаря в клиниката.
• При най-малката проява на симптом трябва спешно да се върнете на среща с лекар:
  • Диария и гадене.
  • Болка, която тормози няколко дни.
  • Неразумна загуба на тегло.
  • Появата на оток и синини (ако не е имало нараняване).
  • Световъртеж.
• Ракът не е опасен. Ето защо не трябва да ограничавате пациента в общуването с роднини и приятели. Положителните емоции също лекуват.
• Ако тялото се е нормализирало след курс на химиотерапия, интимността не трябва да се избягва, тя е неразделна част от пълноценния живот. Невъзможно е да заразите партньора си с рак, но да развалите напълно връзката.
• След приключване на всички курсове по химиотерапия, рехабилитационният процес е завършен, жизнеността е възстановена, няма причина да се отказва от професионалната дейност. Бившите пациенти могат да се върнат на работа, особено ако тя не е свързана с тежък физически труд. В проливен случай можете да намерите място, където работата е по-лесна.
• Тъй като имунната система и жизнеността на тялото се възстановяват, бившият пациент може постепенно да се върне към обичайното си ниво на активност. Излезте при хората, отидете на работа, разходете се в парка - това ще ви даде възможност да избягате от проблемите, да ги избутате на заден план.

Възстановяване след курс на химиотерапия

Пациент с рак се чувства доста зле след общо лечение. Намалена функция на всички органи и системи. Възстановяването след курс на химиотерапия включва необходимостта да се помогне на пациента да върне тялото си към нормалното възможно най-бързо. Подкрепа в желанието да се върнете към пълноценен социален живот.

В повечето случаи този процес отнема около шест месеца. По време на периода на възстановяване пациентът преминава курсове за рехабилитация, разработени от специалисти, които ще прочистят тялото от ефектите на химиотерапията, ще предпазят от проникване на патогенна флора (приемане на антибиотици), ще стимулират тялото да се ревитализира, ще позволят да се консолидира резултата и да се предотврати усложнения.

Периодът на възстановяване е представен от няколко етапа или курса:

• Реконструктивна лекарствена терапия, провеждана в болнични условия.
• Рехабилитация в домашни условия.
• Народна медицина.
• Спа лечение.

Пациентът преминава през първоначалния курс на рехабилитационна терапия, докато все още е в болницата. И тъй като черният дроб е първият, който поема шока от химиотерапията, той трябва да бъде поддържан дори през периода на самото лечение. Тя също има нужда от подкрепа по време на рехабилитацията си. За да се подобри функционирането на черния дроб, на пациента се предписват поддържащи лекарства, често направени от естествени растителни материали, например Karsil, който се основава на бял трън.

Възрастните приемат тези хапчета три пъти на ден, от една до четири парчета (както е предписано от лекаря, в зависимост от тежестта на заболяването). Продължителността на приема е повече от три месеца.

За деца над пет години дневната доза на лекарството се приписва в размер на 5 mg на 1 kg телесно тегло на бебето. Получената фигура е разделена на три стъпки.

Това лекарство има редица незначителни странични ефекти. Основната е диспепсия, нарушаване на нормалното функциониране на стомаха, проблемно храносмилане, преминаващо с болка. По-рядко се срещат вестибуларни нарушения и алопеция (ненормална загуба на коса), но обикновено преминават от само себе си. Има само едно противопоказание за употреба - свръхчувствителност към някой от компонентите на лекарството.

Добри помощници в прочистването на организма са адсорбентите, които като гъба абсорбират, свързват токсините и ги отстраняват. Тези съвременни ентеросорбенти имат обширна адсорбираща повърхност. Това ги прави много ефективни.

Това лекарство се предлага под формата на готова за употреба паста. Продължителността на курса е чисто индивидуална и се предписва от лекуващия лекар, водещ пациента, но средно от седмица до две. Приемането се извършва един и половина до два часа преди или след хранене или лекарства, три пъти на ден. Еднократна доза за възрастни или юноши над 14 години е 15 g (съответно дневната доза е 45 g).

Една чаена лъжичка (5 g) се приписва на малки деца от нула до пет години - единична доза или 15 g - дневно. Деца от пет до 14 години, съответно: дневна доза - 30 g, единична доза - 10 g.

При тежки прояви на ефектите от химиотерапията, дозата през първите три дни може да се удвои и след това да се върне към препоръчителната доза. Има и странични ефекти на това лекарство - запек (ако пациентът вече е бил предразположен към тяхното проявление). Лекарството е противопоказано при пациенти, които имат анамнеза за остра чревна непроходимост, алергична реакция към компонентния състав на лекарството.

Този сорбент се пие под формата на водна смес, която се прави непосредствено преди употреба: в една чаша негореща вряща вода или минерална вода (без газ) с неутрална алкалност се въвежда прах от лекарството: за възрастни - 1,2 g (една супена лъжица), за деца - 0,6 g (една чаена лъжичка). Разтворът се разбърква добре. Получената суспензия се приема един час преди прием на лекарства или храна. В този случай дневната доза на лекарството за възрастни и деца на седем години е 12 g (ако има медицинска необходимост, дозата може да се увеличи до 24 g на ден).

За бебета на възраст от една до седем години дневната доза се определя от изчислението на mg на 1 kg от теглото на детето и се разделя на три до четири дози. Единична доза не трябва да надвишава половината от дневната доза. В случай, че пациентът е трудно да приема лекарството самостоятелно, то му се прилага през сонда.

Курсът на лечение е чисто индивидуален и е средно от 3 до 15 дни. Има малко противопоказания за това лекарство. Те включват остри периоди на язви на дванадесетопръстника и стомаха, увреждане на лигавицата на тънките и дебелите черва (ерозия, язви), чревна непроходимост. Не трябва да давате полисорб на деца под една година.

След изписване от болницата пациентът трябва радикално да промени предишния си начин на живот и хранене. За да предотвратите навлизането на патогенна флора в тялото, е необходимо да се грижите за устната кухина (устна кухина, миене на зъбите ...). Отначало отказвайте твърдата храна или я пийте добре с течност, за да премине по-лесно през хранопровода, без да травмира.

Въздействието на химичните препарати върху тялото води до нарушения в системата за кръвоснабдяване, а самата кръвна формула се променя. За да повиши хемоглобина, лекарят предписва на пациента да приема малки дози червено вино (въпреки че самият алкохол не се препоръчва да се пие след такава сложна процедура като химиотерапия). През този период пациентът приема и венотоници.

Например, venarus е ангиопротектор, който повишава съдовия тонус, предотвратява застоя на венозна кръв в съдовете и подобрява нейната микроциркулация. Приемайте два пъти дневно (по време на обяд и вечеря), една или две таблетки. Това лекарство не се препоръчва за пациенти, които имат свръхчувствителност към компонентите на лекарството (пълната непоносимост е рядка).

За да увеличи тромбоцитите в кръвта, лекуващият лекар предписва на пациента витамини от група В, както и Sodecor и Derinat и някои други.

Това лекарство се инжектира интрамускулно (по-рядко подкожно). Възрастните получават еднократна доза от 5 ml. Пациентът получава инжекция по лекарско предписание на всеки час. Курсът на приемане включва около три до десет инжекции.

Схемата за прилагане на лекарства за деца е подобна. И една доза се различава:

• малки деца на възраст под две години - 0,5 ml от лекарството.
• от две до десет години - 0,5 ml лекарство, изчислено за всяка година от живота.
• над десет години - 5 ml от лекарството Derinat.

Това лекарство е противопоказано при пациенти, които страдат от индивидуална непоносимост към натриев дезоксирибонуклеат или захарен диабет.

Дневната доза на лекарството е от 15 до 30 ml (разредена с 200 ml вода или топъл чай), разделена на един до три приема. Продължителността на лечението е от три седмици до месец. Разклатете добре преди употреба.

Лекарството sodecor е противопоказано при свръхчувствителност към неговите компоненти, артериална хипертония.

Не трябва да се пренебрегва по време на възстановителния период и курса на лечение с народни средства.

За да преодолеете такава последица от химиотерапията като плешивост, можете да използвате опита на нашите предци:

• Втрийте в корените на главата масло от репей, което се продава във всяка аптека.
• В този случай добре действа запарка от офика и шипка. Трябва да пиете три чаши на ден.
• Отвари за измиване с шампоан, направени на базата на корен от репей или хмел.
• Отличен ефект имат плодовите напитки от горски плодове.
• Друго.

За да се увеличи броят на левкоцитите, хемоглобина, тромбоцитите, еритроцитите в кръвта (нормализира формулата), пациентът ще помогне:

• Отвари от билки като цикория, сладка детелина, корен от ангелика.
• Тинктура или отвари от златен корен.
• Отвара от коприва.
• Тинктура от елеутерокок.
• Отвара на основата на билката бял равнец.
• И други билки.

При хематоми във вените добра ефективност показват компресите от водка, които отгоре се покриват с живовляк или лист от зеле.

И като финален акорд на рехабилитационния период, това е балнеолечение, както и климатотерапия, като неразделна част от комплексното балнеолечение.

Поради нарастващия брой онкологични заболявания, специализираните санаториуми се превърнаха в незаменим етап в рехабилитационния период. Разработват се специални програми, които включват:

• Приемане на минерална вода.
• Използването на билкови лекарства (лечение с билки).
• Избор на индивидуална балансирана диета.

Физиотерапевтични процедури в периода на възстановяване след химиотерапия:

• Йодни вани.
• Клас по йога.
• Водни процедури с морска сол.
• Ароматерапия - лечение с аромат.
• Развлекателно физическо възпитание.
• Лечебно плуване.
• Работа с психолог. Получаване на положителни емоции, облекчаване на стреса.
• Климатотерапия: разходки на чист въздух (често санаториумите са разположени на живописни места, далеч от индустриални зони).

Хранене след химиотерапия

Храната по време на лечението има важни лечебни функции. Храненето след курс на химиотерапия е истинско оръжие за връщане към нормален, пълноценен живот. Храната през този период трябва да бъде балансирана. Особено на масата на бивш пациент трябва да се появят продукти, които ще помогнат да се постави бариера по пътя на злокачествените новообразувания, работещи както за лечение, така и за превенция.

Храни, необходими в диетата:

• Броколи. Съдържа изотиоциант. Той е в състояние да унищожи раковите клетки.
• Каша и зърнени храни.
• Кафяв ориз и ядки.
• Зеленчуци и плодове. Зеленчуците за предпочитане се консумират сурови или задушени.
• Бобовите растения трябва да присъстват в диетата.
• Риба.
• По-добре е да ограничите употребата на продукти от брашно. Само груб хляб.
• Мед, лимон, сушени кайсии и стафиди - тези продукти могат значително да повишат хемоглобина.
• Прясно изцедени сокове, особено от цвекло и ябълки. Те ще внесат в тялото витамини С, Р, група В и микроелементи.
• Билкови чайове: с касис, шипки, риган...

• Черен чай и кафе.
• алкохол.
• Бързо хранене.
• Токсични продукти.
• Продукти, съдържащи оцветители, стабилизатори, консерванти...

Много хора приемат думата рак като изречение. Няма нужда да се отчайвате. И ако неприятностите са дошли в дома ви - борете се. Работата в областта на онкологията се извършва „на всички фронтове“: иновативни методи на лечение, повишаване на качеството на самите противоракови лекарства, разработване на рехабилитационни комплекси след всички медицински процедури. Благодарение на постиженията през последните години курсът на химиотерапията стана по-малко болезнен, а процентът на победите в съвместната работа между лекар и пациент нараства приятно, което означава, че е направена още една стъпка в борбата с това ужасно заболяване . Живейте и се борете! В крайна сметка животът е красив.

Медицински експертен редактор

Алексей Портнов

Образование:Киевски национален медицински университет. А.А. Богомолец, специалност - "Обща медицина"

Споделете в социалните мрежи

Порталът iLive за човек и неговия здравословен живот.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕТО МОЖЕ ДА Е ВРЕДНО ЗА ЗДРАВЕТО ВИ!

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Злокачествена неоплазма на бронхите и белия дроб (C34)

онкология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социалното развитие
Република Казахстан
от 30 октомври 2015г
Протокол No14

Рак на белия дроб -тумор от епителен произход, развиващ се в лигавицата на бронхите, бронхиолите и лигавиците на бронхиалните жлези. (UD-A)

Име на протокола:Рак на белия дроб.

Код на протокола:

ICD код (и) - 10:
C 34 Злокачествено новообразувание на бронхите и белия дроб.

Съкращения, използвани в протокола:

ALTаланин аминотрансфераза ASTаспартат аминотрансфераза APTTактивирано частично тромбопластиново време КОЙСветовна здравна организация аз/винтравенозно в / минтрамускулно грсиво Мерна единицаединици Стомашно-чревния трактстомашно-чревния тракт ЗНОзлокачествена неоплазма IHCимунохистохимично изследване ELISAсвързан имуносорбентен анализ CT сканиранеCT сканиране LTлъчетерапия ЯМРМагнитен резонанс NSCRLнедребноклетъчен рак на белия дроб UACобщ кръвен анализ OAMобщ анализ на урината ПОТУПВАНЕпозитронно-емисионна томография РОДединична фокална доза SODобща фокална доза CCCсърдечно-съдовата система УЗДГултразвуков доплер Ултразвукултразвукова процедура ЕКГелектрокардиограма Ехокардиографияехокардиография TNMТуморни нодулни метастази - международна класификация на етапите на злокачествени новообразувания

Дата на разработка/ревизиране на протокола: 2015 година

Потребители на протокола:онколози, хирурзи, терапевти, общопрактикуващи лекари, пулмолози, фтизиатри.

Оценка на степента на доказателство на препоръките.
Скала за ниво на доказателство:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) от отклонения, които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
V	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, резултатите от които може да се обобщи за съответната популация.
С	Кохортно или случай-контрол проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разширени до съответната популация.
д	Описание на сериите от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добра фармацевтична практика.

Класификация

Клинична класификация: (най-често срещаните подходи, например: по етиология, по етап и т.н.).

ХИСТОЛОГИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ (UD-A):

· Плоскоклетъчен карцином (епидермоид)
1.папиларен
2. чиста клетка
3.малка клетка
4.базалоиден
· Дребноклетъчен карцином
1.комбиниран дребноклетъчен карцином
· Аденокарцином
1.Смесеноклетъчен аденокарцином
2.ацинарен аденокарцином
3.папиларен аденокарцином
4.бронхиолоалвеоларен аденокарцином
Лигавицата
Не-мукозни
Смесени
5.солиден аденокарцином с производство на слуз
фетален
Муцинозен (колоиден)
Муцинозен цистаденокарцином
Изчистване на клетка
Кръгла клетка
Едроклетъчен карцином
1.невроендокринна
Смесена голяма клетка
Базалиоиден карцином
Рак, подобен на лимфоепителиом
Гигантски клетъчен карцином с рабдоиден фенотип
Ясноклетъчен карцином
Жлезист плоскоклетъчен карцином
· Саркоматоиден карцином
1.полиморфен карцином
2.вретеновиден клетъчен карцином
3.гигантски клетъчен карцином
4.карциносарком
5.белодробен бластом
· Карциноиден тумор
1.типичен
2.типичен
Рак на бронхите
1.аденокистозен рак
2.мукоепидермоиден рак
3.епителен миоепителен рак
Плоскоклетъчен карциномв situ
Мезенхимни тумори.
1.епителен хемангиоендотелиом
2.ангиосарком
3.плевропулмонарен бластом
4.хондрома
5.перибронхиален миофибробластен тумор
Дифузна белодробна лимфоангиоматоза
1.възпалителен миофибробластен тумор
2.Лимфоанглеиомиоматозоматоза
3.синовиален сарком
Монофазни
Двуфазен
1.белодробен артериален сарком
2.белодробен венозен сарком

КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАК НА БЕЛОДРОДА ПО TNM (UD-A)

Анатомични региони
1. Главен бронх
2. Горен лоб
3. Среден дял
4. Долен лоб
Регионални лимфни възли
Регионалните лимфни възли са интраторакални възли (възли на медиастинума, хилум на белия дроб, лобарни, интерлобарни, сегментни и субсегментни), възли на скален мускул и надключични лимфни възли.

Определяне на разпространението на първичния тумор (Т)

T X- първичният тумор не може да бъде оценен или наличието на тумор се доказва чрез наличие на злокачествени клетки в храчката или измиване от бронхиалното дърво, но туморът не се визуализира с лъчево изследване или бронхоскопия.
T 0- липса на данни за първичния тумор
Т Е- карцином in situ
Т 1- тумор с не повече от 3 cm в най-голямото измерение, заобиколен от белодробна тъкан или висцерална плевра, без бронхоскопски потвърдена инвазия на проксималните части на лобарните бронхи (т.е. без увреждане на главните бронхи) (1)
T1а- тумор не повече от 2 см в най-голямо измерение (1)
T 1 б- тумор над 2 см, но не повече от 3 см в най-голямото измерение (1)
T 2 - тумор над 3 cm, но не повече от 7 cm, или тумор с някоя от следните характеристики (2):
· Засяга главните бронхи на поне 2 см от кила на трахеята;
· Туморът нахлува във висцералната плевра;
· В комбинация с ателектаза или обструктивен пневмонит, който се разпространява в областта на хилума на белия дроб, но не засяга целия бял дроб.
T 2 а- туморът е повече от 3 см, но не повече от 5 см в най-голямото измерение
T 2 б- тумор над 5 см, но не повече от 7 см в най-голям размер
T 3 - тумор над 7 cm или директно нарастващ в някоя от следните структури: гръдна стена (включително тумори на горната бразда), диафрагма, диафрагмен нерв, медиастинална плевра, париетален перикарден слой; или засягане на главните бронхи на по-малко от 2 см от кила на трахеята (1), но без да се засяга последната; или в комбинация с ателектаза или обструктивен пневмонит на целия бял дроб или с отделен туморен възел(и) в същия лоб на белия дроб, където е локализиран първичният тумор
T 4 - тумор с всякакъв размер, нарастващ в някоя от следните структури: медиастинум, сърце, големи съдове, трахея, хранопровод, тела на прешлени, трахеален кил; наличието на отделен туморен възел(и) в лоба на белия дроб, срещуположно на лоба с първичния тумор

Засягане на регионални лимфни възли (N)

нNS- регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
N 0- няма метастази в регионалните лимфни възли
N 1- метастази в перибронхиалния лимфен възел и/или във възела на хилума на белия дроб и интрапулмоналните възли от страната на лезията на първичния тумор, включително директното разпространение на тумора
N 2- метастази във възлите на медиастинума и / или лимфни възли под кила на трахеята от засегнатата страна
N 3- метастази във възлите на медиастинума, възли на портата на белия дроб от страната, противоположна на лезията на първичния тумор, ипсилатерални или контралатерални възли на скален мускул или супраклавикуларни лимфни възли (възел)

Отдалечени метастази (M)

М 0- няма далечни метастази
М 1- има далечни метастази
М 1а- отделен туморен възел(и) в друг бял дроб; тумор с плеврални възли или злокачествен плеврален или перикарден излив (3)
М 1б- далечни метастази

Забележка: (1) Рядък, повърхностно разпространяващ се тумор с всякакъв размер, който расте проксимално на главните бронхи и инвазивен компонент, който е ограничен от бронхиалната стена, се класифицира като T1а.
(2) Туморите с тези характеристики се класифицират като T 2 а , ако са с размер не повече от 5 см или ако размерът не може да бъде определен и как T 2 б , ако туморът е повече от 5 см, но не повече от 7 см.
(3) Повечето плеврални (перикардни) изливи при рак на белия дроб се дължат на тумор. Въпреки това, при някои пациенти многократните микроскопски изследвания на плевралната (перикардна) течност са отрицателни за туморни елементи, като течността също не е кръв или ексудат. Тези данни, както и клиничното протичане, показват, че подобен излив не е свързан с тумор и трябва да бъде изключен от елементите на стадиране, като такъв случай следва да се класифицира като М 0.

G - хистопатологична диференциация
G X- степента на диференциация не може да се определи
G 1- силно диференцирани
G 2- умерено диференцирана
G 3- слабо диференцирана
G 4- недиференцирани

pTNM патологична класификация
Категориите pT, pN и pM съответстват на категориите T, N и M.
pN0 - Хистологичното изследване на отстранени лимфни възли на корена на белия дроб и медиастинума обикновено трябва да включва 6 или повече възли. Ако лимфните възли не са засегнати, тогава той се класифицира като pN0, дори ако броят на изследваните възли е по-малък от обикновено.
Отдалечени метастази
Категориите M1 и pM1 могат да бъдат допълнително дефинирани съгласно следните обозначения

Ркласификация
Отсъствието или наличието на остатъчен тумор след лечение се описва със символа R:
R X- наличието на остатъчен тумор не може да бъде оценено,
Р 0 - няма остатъчен тумор,
Р 1 - микроскопичен остатъчен тумор,
Р 2 - макроскопски остатъчен тумор.

Класификация на стадия на рак на белия дроб:
Латентен рак - TxN0M0
Етап 0 - TisN0M0
Етап IA - T1a-bN0M0
Етап IB - T2aN0M0
Етап IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Етап IIB - T2bN1M0, T3N0M0
Етап IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Етап IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
IV етап - T1-4N0-3M1

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
· Събиране на оплаквания и анамнеза;
· Общ физикален преглед;

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:


· Фиброезофагоскопия;



· Компютърна томография на мозъка;
· Позитронно-емисионна томография (PET) + компютърна томография на цялото тяло.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се вземе предвид текущата заповед на оторизирания орган в областта на здравеопазването.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, провеждани на стационарно ниво (по време на спешна хоспитализация се извършват диагностични прегледи, които не се извършват на амбулаторно ниво):
· Общ кръвен анализ;
· Биохимичен кръвен тест (протеин, креатинин, урея, билирубин, ALT, AST, кръвна глюкоза);
· Коагулограма (протромбинов индекс, фибриноген, фибринолитична активност, тромботест);
· Общ анализ на урината;
· Рентгенова снимка на гръдните органи (2 проекции);
· Компютърна томография на гръдния кош и медиастиналните органи;
· Фибробронхоскопска диагностика;
· Ултразвук на супраклавикуларни, аксиларни лимфни възли;
· Спирография;
· Електрокардиографско изследване;
· ECHO кардиография (след консултация с кардиолог за пациенти на 50 и повече години, както и пациенти под 50 години със съпътстваща CVS патология).

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични прегледи, които не се извършват на амбулаторно ниво):
· Магнитно-резонансна томография на гръдните органи с контраст;
· Ултразвук на супраклавикуларни и шийни лимфни възли;
· Комплексна ултразвукова диагностика (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак, бъбреци);
· Пункционна/аспирационна биопсия под ехографски контрол;
· Фиброезофагоскопия;
· Отворена биопсия на увеличени супраклавикуларни и шийни лимфни възли (при наличие на увеличени лимфни възли);
· Цитологично изследване;
· Хистологично изследване.

Диагностични мерки, извършени на етапа на спешна помощ:не.

Диагностични критерии за поставяне на диагноза
оплаквания и анамнеза
клинични прояви в зависимост от стадия и локализацията:
Кашлица със или без храчки
Наличието или отсъствието на кръвни ивици в храчките (хемоптиза)
Задух при усилие
· слабост
Изпотяване през нощта
Субфебрилна температура
· Отслабване.
анамнеза:симптоми рак на белия дробса неспецифични, следователно са характерни за много заболявания на дихателната система. Ето защо диагнозата в много случаи не е навременна. Туморът в началния стадий е асимптоматичен поради липсата на болезнени окончания в белодробната тъкан. Когато туморът нахлуе в бронха, се появява кашлица, първо суха, след това с лека храчка, понякога примесена с кръв. Наблюдава се хиповентилация на белодробния сегмент и след това неговата ателектаза. Храчките стават гнойни, което е придружено от повишаване на телесната температура, общо неразположение, задух. Раковата пневмония се присъединява. Раковият плеврит, придружен от болков синдром, може да се присъедини към раковата пневмония. Ако туморът нахлуе в блуждаещия нерв, се добавя дрезгав глас поради парализа на гласните мускули. Увреждането на диафрагмалния нерв причинява парализа на диафрагмата. Покълването на перикарда се проявява с болка в областта на сърцето. Поражението на тумора или неговите метастази на горната празна вена причинява нарушение на изтичането на кръв и лимфа от горната половина на тялото, горните крайници, главата и шията. Лицето на пациента става подпухнало, с цианотичен оттенък, вените на шията, ръцете, гърдите набъбват.

Физическо изследване
Отслабване на дишането на засегнатата страна
Дрезгав глас (с нарастване на тумор, блуждаещия нерв)
Подпухналост на лицето, с цианотичен оттенък, подути вени на шията, ръцете, гърдите (с нарастването на тумора, горната празна вена)

Лабораторни изследвания
· Цитологично изследване(увеличаване на размера на клетката до гигантски, промяна във формата и броя на вътреклетъчните елементи, увеличаване на размера на ядрото, неговите контури, различни степени на зрялост на ядрото и други елементи на клетката, промяна в броя и формата на нуклеолите);
· Хистологично изследване(големи многоъгълни или гръбначни клетки с добре дефинирана цитоплазма, заоблени ядра с ясни ядра, с наличие на митози, клетките са подредени под формата на клетки и въжета със или без образуване на кератин, наличие на туморни емболи в съдовете , тежестта на лимфоцитно-плазмоцитна инфилтрация, митотична активност на туморните клетки).

Инструментални изследвания
рентгеново изследване
Периферният рак се характеризира с неяснота, замъгляване на контурите на сянката. Туморната инфилтрация на белодробната тъкан води до образуването на своеобразно сияние около възела, което може да се открие само в един от ръбовете на неоплазмата.
При наличие на периферен рак на белия дроб може да се открие път, който свързва туморната тъкан със сянката на корена, поради лимфогенно разпространение на тумора или перибронхиален, периваскуларен растеж.
Рентгенова снимка с централен рак - наличие на туморни маси в областта на корена на белия дроб; хиповентилация на един или повече сегменти на белия дроб; признаци на клапен емфизем на един или повече сегменти на белия дроб; ателектаза на един или повече сегменти на белия дроб.
Рентгеновата снимка с апикален рак е придружена от синдром на Панкост. Характеризира се с наличието на закръглено образувание на върха на белия дроб, плеврални изменения, разрушаване на горните ребра и съответните прешлени.
Фибробронхоскопия
Наличието на тумор в лумена на бронха, напълно или частично запушващ лумена на бронха.

NSпредоставяне на експертни съвети:
· Консултация с кардиолог (пациенти на 50 и повече години, както и пациенти под 50 години със съпътстваща CVS патология);
· Консултация с невропатолог (при съдови мозъчни нарушения, включително инсулти, травми на мозъка и гръбначния мозък, епилепсия, миастения гравис, невроинфекциозни заболявания, както и при всички случаи на загуба на съзнание);
· Консултация с гастроентеролог (ако има анамнеза за съпътстваща патология на стомашно-чревния тракт);
· Консултация с неврохирург (при наличие на метастази в мозъка, гръбначния стълб);
· Консултация с ендокринолог (при наличие на съпътстваща патология на ендокринните органи).
· Консултация с нефролог – при наличие на патология от отделителната система.
· Консултация с фтизиатър – при съмнение за белодробна туберкулоза.

Диференциална диагноза

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:
· Елиминиране на туморния процес;
· Постигане на стабилизиране или регресия на туморния процес;
· Удължаване на живота на пациента.

Тактика на лечение:

Недребноклетъчен карцином

сцена заболявания	Методи на лечение
сценаIA (T1a-bN0M0) сценаIB (T2aN0M0)	Радикална хирургия - лобектомия (разширена операция).
сценаII А (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) сценаII Б T2bN1M0, T3N0M0	Реконструктивна пластична хирургия с лимфаденектомия . Лъчетерапия. Химиотерапия.
сценаIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Радикална хирургия - лобектомия, билобектомия, пневмонектомия, комбинирана с лимфна дисекция. Пред- и следоперативна лъчева и химиотерапия Реконструктивна пластична хирургия с дисекция на лимфни възли, адювантна химиоимунотерапия .
сценаIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Химиолъчева терапия
сценаIV (T1-4N0-3M1)	Палиативна химиолъчева терапия + симптоматично лечение

Дребноклетъчен карцином

сцена заболявания	Методи на лечение
сценаIA (T1a-bN0M0) сценаIB (T2aN0M0)	Радикална хирургия - лобектомия с лимфна дисекция. Адювантна химиотерапия (схеми EP, EC 4 курса с интервал от 3 седмици)
сценаII А (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) сценаII Б T2bN1M0, T3N0M0)	Предоперативна химиотерапия. Радикална хирургия - лобектомия, комбинирана билобектомия с лимфна дисекция. Реконструктивна пластична хирургия Химиолъчева терапия
сценаIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) сценаIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Химиолъчева терапия
сценаIV (T1-4N0-3M1)	Палиативна химиолъчева терапия.

Нелекарствено лечение:
Режимите на движение, използвани в болниците и болниците, се разделят на:
I - строго легло, II - легло, III - отделение (полулегло) и IV - безплатно (общо).
· При провеждане на неоадювантна или адювантна химиотерапия - III режим (отделение). В ранния следоперативен период - режим II (легло), с по-нататъшното му разширяване до III, IV с подобряване на състоянието и зарастване на шевовете.
Диета. За пациенти в ранния следоперативен период - глад, с преминаване към таблица 15. За пациенти, подложени на химиотерапия, маса - No15

Медикаментозно лечение:
химиотерапия:
Има няколко вида химиотерапия, които се различават по предназначението:
· Преди операцията се предписва неоадювантна химиотерапия на тумори, за да се намали неоперабилният тумор за операция, както и за идентифициране на чувствителността на раковите клетки към лекарства за по-нататъшно предписване след операция.
· Адювантна химиотерапия се прилага след операция за предотвратяване на метастази и намаляване на риска от рецидив.
· Терапевтичната химиотерапия се прилага за намаляване на метастатичния рак.
В зависимост от местоположението и вида на тумора, химиотерапията се предписва по различни схеми и има свои собствени характеристики.

Показания за химиотерапия:
· Цитологично или хистологично верифициран медиастинален рак;
· При лечение на неоперабилни тумори;
· Метастази в други органи или регионални лимфни възли;
Рецидив на тумора;
· Задоволителна кръвна картина на пациента: нормален хемоглобин и хемокрит, абсолютен брой гранулоцити – повече от 200, тромбоцити – повече от 100 000;
· Запазена функция на черния дроб, бъбреците, дихателната система и ЦВС;
· Възможност за прехвърляне на неоперабилен туморен процес в оперативен;
· Отказ на пациента от операцията;
· Подобряване на дългосрочните резултати от лечението с неблагоприятни туморни хистотипове (слабо диференцирани, недиференцирани).

Противопоказания за химиотерапия:
Противопоказанията за химиотерапия могат да бъдат разделени на две групи: абсолютни и относителни.
Абсолютни противопоказания:
Хипертермия> 38 градуса;
· Заболяване в стадий на декомпенсация (сърдечно-съдова система, дихателна система на черния дроб, бъбреците);
· Наличието на остри инфекциозни заболявания;
· Психично заболяване;
· Неефективността на този вид лечение, потвърдена от един или повече специалисти;
Разпад на тумора (заплаха от кървене);
Сериозно състояние на пациента по скалата на Карновски 50% или по-малко

Относителни противопоказания:
· Бременност;
· Интоксикация на организма;
· Активна белодробна туберкулоза;
Устойчиви патологични промени в състава на кръвта (анемия, левкопения, тромбоцитопения);
· Кахексия.

Най-ефективните схеми на полихимиотерапия:
Недребноклетъчен карцином:

Доцетаксел 75 mg/m2 на ден 1
Карбоплатин АИС - 5 за 1 ден

Гемцитабин 1000 mg / m 2 в 1; 8-ми дни


Карбоплатин - 5 в 1 ден

Цисплатин 75 mg / m 2 на 1-вия ден

Циклофосфамид 500 mg / m 2 на 1-вия ден

Винорелбин 25 mg / m 2 на 1-вия и 8-ия ден
Цисплатин 30 mg/m2 в дни 1-3
Етопозид 80 mg/m2 в дни 1-3

Иринотекан 90 mg / m 2 на 1-ия и 8-ия ден
Цисплатин 60 mg / m 2 на 1-вия ден

Винбластин 5 mg / m 2 на 1-вия ден
Цисплатин 50 mg / m 2 на 1-вия ден

Митомицин 10 mg / m 2 на 1-вия ден
Ифосфамид (+ месна) 2,0 g/m2 на 1-ви, 2-ри, 3-ти, 4-ти, 5-ти ден
Цисплатин 75 mg / m 2 на 1-вия ден
Интервалът между курсовете е 2-3 седмици

Схеми, които не съдържат платина:

Гемцитабин 800 - 1000 mg / m 2 в 1; 8-ми дни
Паклитаксел 135-175 mg/m2 IV за 3 часа на ден 1

Гемцитабин 800 - 1000 mg / m 2 в 1; 8-ми дни
Доцетаксел 75 mg/m2 на ден 1

Гемцитабин 800 - 1000 mg / m 2 в 1; 8-ми дни
Пеметрексед 500 mg/m2 на 1-вия ден

Паклитаксел 135-175 mg/m2 IV за 3 часа на ден 1
Navelbin 20-25 mg / m 2 в 1; 8-ми ден

Доцетаксел 75 mg/m2 на ден 1
Винорелбин 20-25 mg / m 2 в 1; 8-ми ден

Режими на активна химиотерапия за NSCLC
Цисплатин 60 mg / m 2 на 1-вия ден
Етопозид 120 mg/m2 в дни 1-3

Паклитаксел 135-175 mg/m2 IV за 3 часа на ден 1
Карбоплатин 300 mg/m 2 IV в рамките на 30 минути след приложение на паклитаксел на ден 1
Интервал между курсовете 21 дни

Гемцитабин 1000 mg / m 2 в 1; 8-ми ден
Цисплатин 80 mg / m 2 на 1-вия ден
Интервал между курсовете 21 дни

Гемцитабин 1000 mg / m 2 в 1; 8-ми ден
Карбоплатин АИС - 5 за 1 ден
Интервал между курсовете 21 дни

Винорелбин 25-30 mg / m 2 в 1; 8-ми ден
Цисплатин 80-100 mg/m2 на 1-вия ден
Интервал между курсовете 21-28 дни

Паклитаксел 175 mg/m2 на ден 1 за 3 часа
Цисплатин 80 mg / m 2 на 1-вия ден
Интервал между курсовете 21 дни

Доцетаксел 75 mg/m2 на ден 1
Цисплатин 75 mg / m 2 на 1-вия ден
Интервал между курсовете 21 дни

Доцетаксел 75 mg/m2 на ден 1
Карбоплатин АИС - 5 за 1 ден
Интервал между курсовете 21 дни

Пеметрексед 500 mg/m2 на 1-вия ден
Цисплатин 75 mg / m 2 на 1-вия ден
Интервал между курсовете 21 дни

Химиотерапия в зависимост от морфологичните варианти на NSCLC
При аденокарцином и бронхоалвеоларен рак на белия дроб в първата линия на химиотерапията, режимите на пеметрексед + цисплатин или паклитаксел + карбоплатин със или без бевацизумаб имат предимство. За лечение на плоскоклетъчен рак на белия дроб се препоръчват гемцитабин + цисплатин, доцетаксел + цисплатин, винорелбин + цисплатин.

Продължителност на химиотерапията за NSCLC
Въз основа на анализа на публикациите за продължителността на лечението при пациенти с NSCLC, ASCO прави следните препоръки:
1. На първа линия химиотерапията трябва да бъде прекратена в случаи на прогресия на заболяването или неуспех на лечението след 4 цикъла.
2. Лечението може да бъде прекратено след 6 цикъла, дори при пациенти, които са имали ефект.
3. По-продължителното лечение повишава токсичността без никаква полза за пациента.

Индукционна (неадювантна, предоперативна) и адювантна (следоперативна) химиотерапия за NSCLC
Активността на различни индукционни режими на химиотерапия (гемцитабин + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин, доцетаксел + цисплатин, етопозид + цисплатин) при NSCLC стадий IIIA N 1-2 е 42-65%, докато 5-7% от пациентите имат пропатоморфологично състояние ремисия, а радикална операция може да се извърши при 75-85% от пациентите. Индукционната химиотерапия с горните схеми обикновено се провежда в 3 цикъла с интервал от 3 седмици. Голям мета-анализ от 2014 г. на 15 рандомизирани контролирани проучвания (2358 пациенти със стадий IA-IIIA NSCLC) показа, че предоперативната химиотерапия повишава общата преживяемост, намалявайки риска от смърт с 13%, което увеличава 5-годишната преживяемост с 5% (с 40 % до 45%). Преживяемостта без прогресия и времето до метастази също се увеличават.
Адювантна химиотерапия... Според Американското дружество по клинична онкология, адювантната химиотерапия на базата на цисплатин може да се препоръча за стадий IIA, IIB и IIIA NSCLC. При етапи IA и IB NSCLC не е доказано, че адювантната химиотерапия увеличава преживяемостта в сравнение с единична операция и следователно не се препоръчва за тези етапи.

Поддържаща терапия
Поддържаща терапия може да се препоръча за пациенти, повлияли се от 1-ва линия химиотерапия, както и за пациенти с общо състояние по скалата ECOG-WHO от 0-1 точки. В този случай на пациентите трябва да бъде предложен избор:
Или провеждане на поддържаща терапия
Или наблюдение до прогресия
Поддържащата терапия може да се извърши по три начина:
1.същата схема на комбинирана терапия, която беше проведена в първия ред;
2. едно от лекарствата, които са били в комбинираната схема (пеметрексед, гемцитабин, доцетаксел);
3. целевото лекарство ерлотиниб.

Поддържащата терапия се провежда до прогресиране на заболяването и едва след това се предписва 2-ра линия химиотерапия.
Увеличение на общата преживяемост е отбелязано само при употребата на пеметрексед. Пеметрексед в доза от 500 mg/m 2 веднъж на всеки 21 дни е показан в монорежим за поддържаща терапия на пациенти с локално напреднал или метастатичен недребноклетъчен рак на белия дроб, които нямат прогресия на заболяването след 4 цикъла на терапия от първа линия с лекарства от платина. Пеметрексед се препоръчва при поддържаща терапия както като "превключващ", така и като "продължаващ" тип.
Най-добри резултати се постигат при използване на alimta за неплоскоклетъчен карцином и gemcitabine за плоскоклетъчен карцином с добро общо състояние на пациента (0-1 точки), erlotinib - при пациенти с EGFR мутации.

Избор на линия от химиотерапия
На пациенти с клинична или рентгенографска прогресия след химиотерапия от първа линия, независимо от поддържащо лечение, с PS 0-2 трябва да се предложи химиотерапия от втора линия.
Понастоящем пеметрексед, доцетаксел, ерлотиниб се препоръчват за химиотерапия от втора линия за NSCLC от Международната асоциация за изследване на рак на белия дроб и Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). За втора линия на химиотерапия етопозид, винорелбин, паклитаксел, гемцитабин могат да се използват и като монотерапия, както и в комбинация с платина и други производни, ако не са били използвани в първата линия на лечение.
Трета линия на HT.С прогресията на заболяването след втората линия на химиотерапията на пациентите може да се препоръча лечение с ерлотиниб и гефитиниб (за плоскоклетъчен рак на белия дроб и с EGFR мутация), инхибитор на EGFR тирозин киназа. Това не изключва възможността за използване на други цитостатици за трета или четвърта линия, които пациентът не е получавал преди това (етопозид, винорелбин, паклитаксел, неплатинови комбинации). Въпреки това, пациентите, получаващи трета или четвърта линия на химиотерапия, рядко постигат обективно подобрение, което обикновено е много кратко със значителна токсичност. За тези пациенти симптоматичната терапия е единственото правилно лечение.

Целенасочена терапия:
Гефитиниб е инхибитор на EGFR тирозин киназа. Дозов режим: 250 mg / ден в 1-ва линия на лечение на пациенти с белодробен аденокарцином IIIB, IV стадий с идентифицирани EGFR мутации. Във втория ред, употребата на лекарството е оправдана в случай на рефрактерност към схеми на химиотерапия, съдържащи производни на платина. Продължителност на приема - до прогресиране на заболяването.

Ерлотиниб 150 mg. Схемата на употреба е 150 mg / ден през устата като 1-ва линия на локално напреднал или метастатичен NSCLC с активна мутация на EGFR или като поддържаща терапия за пациенти, които нямат признаци на прогресия на заболяването след 4 курса на първа линия PCT с препарати от платина , а също и на 2-ри ред след неефективността на предишния режим на PCT.

Бевацизумаб е рекомбинантно хуманизирано моноклонално антитяло, което селективно свързва и неутрализира биологичната активност на човешкия съдов ендотелен растежен фактор VEGF. Бевацизумаб се препоръчва за лечение от 1-ва линия на пациенти със стадий IIIB-IV NSCLC (неплоскоклетъчен) в дози от 7,5 mg/kg телесно тегло или 15 mg/kg веднъж на всеки 3 седмици до прогресия като част от комбинирана химиотерапия - гемцитабин + цисплатин или паклитаксел + карбоплатин.

Новите постижения в лекарствената терапия за NSCLC са свързани с идентифицирането на нов протеин, EML-4-ALK, който присъства в 3-7% от NSCLC и взаимно изключва KRAS и EGFR мутации. Лекарството Crizotinib е инхибитор на ALK-киназа. При наличие на ALK мутации кризотиниб е с повече от 50-60% ефективност. При наличие на ремоделиране на ALK, кризотиниб трябва да се счита за терапия от втора линия, тъй като широкомащабно проучване фаза III, сравняващо кризотиниб с доцетаксел или пеметрексед, показва значително подобрение в степента на отговор и преживяемостта без прогресия за кризотиниб [Доказателство I, A, ESMO 2014]. Кризотиниб е ново целево лекарство, което селективно инхибира тирозин киназите ALK, MET и ROS. Чрез потискане на синтезирания протеин ALK се блокира сигнализирането към клетъчното ядро, което води до спиране на растежа на тумора или до неговото свиване. Кризотиниб е показан за пациенти с локално напреднал или метастатичен NSCLC, които имат анормална експресия на гена на анапластичната лимфома киназа (ALK). През 2011 г. кризотиниб получи одобрение от FDA на САЩ за лечение на локално напреднал или метастатичен NSCLC при наличие на ALK мутация. В същото време тестът FISH беше разрешен за определяне на този тип мутация. Лекарството е одобрено за употреба на територията на Република Казахстан от 2014 г.

Дребноклетъчен карцином (SCLC):
EP
Цисплатин 80 mg / m 2 на 1-вия ден

Веднъж на всеки 3 седмици

ЕС
Етопозид 100 mg/m2 в дни 1-3
Карбоплатин AUC 5-6 за 1 ден

IP

Цисплатин 60 mg / m 2 на 1-вия ден
Веднъж на всеки 3 седмици
интегрална схема
Иринотекан 60 mg/m2 на 1, 8 и 15 ден
Карбоплатин AUC 5-6 за 1 ден
Веднъж на всеки 3 седмици

CAV

Доксорубицин 50 mg / m 2 на 1-вия ден

Веднъж на всеки 3 седмици

CDE
Доксорубицин 45 mg / m 2 на 1-вия ден
Циклофосфамид 1000 mg / m 2 на 1-вия ден
Етопозид 100 mg/m2 в дни 1, 2, 3 или 1, 3, 5
Веднъж на всеки 3 седмици

КОД
Цисплатин 25 mg / m 2 на 1-вия ден
Винкристин 1 mg/m2 на 1-вия ден
Доксорубицин 40 mg / m 2 на 1-вия ден
Етопозид 80 mg/m2 на ден 1-3
Веднъж на всеки 3 седмици

Паклитаксел 135 mg/m2 на ден 1 за 3 часа
Карбоплатин AUC 5-6 на 1-вия ден
Веднъж на 3-4 седмици

Доцетаксел 75 mg/m2 на ден 1
Цисплатин 75 mg / m 2 на 1-вия ден
Веднъж на всеки 3 седмици

Гемцитабин 1000 mg / m 2 в 1; 8-ми ден
Цисплатин 70 mg / m 2 на 1-вия ден
Веднъж на всеки 3 седмици

Циклофосфамид 1 g / m 2 на 1-вия ден
Винкристин 1,4 mg / m 2 на 1-вия ден

Винкристин 1,4 mg / m 2 на 1-вия ден
Ифосфамид 5000 mg / m 2 на 1-вия ден
Карбоплатин 300 mg / m 2 на 1-вия ден
Етопозид 180 mg / m 2 в 1; 2-ри ден

Циклофосфамид 1000 mg / m 2 на 1-вия ден
Доксорубицин 60 mg / m 2 на 1-вия ден
Метотрексат 30 mg/m2 на 1-вия ден

Темозоломид 200 mg/m2 в дни 1-5
Цисплатин 100 mg / m2 за 1 ден

Топотекан 2 mg/m2 на ден 1-5 и за MTS на мозъка SCLC
Интервал между курсовете 3 седмици

Втора линия химиотерапия за SCLC
Въпреки определената чувствителност на SCLC към химиотерапия и лъчева терапия. Повечето пациенти имат "рецидив" на заболяването и в тези случаи изборът на по-нататъшна тактика на лечение (химиотерапия от 2-ра линия) зависи от отговора на пациентите към 1-ва линия на лечение, интервала от време след края му и естеството. на разпространението (локализиране на метастази) ...
Обичайно е да се прави разлика между пациенти с "чувствителен" рецидив на SCLC (които са имали пълен или частичен отговор от първата линия на химиотерапия и прогресията на туморния процес не по-рано от 3 месеца след края на терапията) и пациенти с "рефрактерен" рецидив, който прогресира по време на химиотерапия или по-малко от 3 месеца след нейния край.

Критерии за оценка на прогнозата и избор на тактика за лечение на SCLC

В случай на чувствителен рецидив се препоръчва повторно прилагане на терапевтичния режим, който преди е бил ефективен. При пациенти с рефрактерен рецидив е препоръчително да се използват противоракови лекарства или техни комбинации, които не са били използвани при предишна терапия.

Тактика за лечение на "рецидивиращ" SCLC

При чувствителни форми на SCLC при рецидиви се използва реиндукционна терапия, като се използва същият режим на химиотерапия, който е бил в 1-ва линия. За 2-ра линия на химиотерапия се предписва CAV режим или топотекан. Режимът CAV, както бе споменато по-горе, преди това беше схема на химиотерапия от първа линия за SCLC, която все още може да се препоръча за първа линия в случаи на спешна нужда от пациент с тежка диспнея и синдром на компресия на горна празна вена или наличие на противопоказания за употребата на платинени лекарства. Понастоящем режимът на CAV се превърна във 2-ра линия на лечение за SCLC.
Пациентите с резистентен SCLC могат също да получат химиотерапия от 2-ра линия. Въпреки че обективният ефект се постига при малък процент от пациентите. Химиотерапията може да стабилизира и/или да забави скоростта на прогресия.

Химиотерапия от трета линия за SCLC
Ефикасността на химиотерапията от 3-та линия за напреднал SCLC остава неизвестна. Пациентите от 3-та линия могат да получават паклитаксел, гемцитабин, ифосфамид, самостоятелно или в комбинация с цисплатин или карбоплатин.

Таргетна терапия за SCLC
Много таргетни лекарства са изследвани при SCLC (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimus, erlotinib, gefitinib), но нито едно от тях не променя клиничните подходи и възможностите за лечение на това заболяване и не води до удължаване на живота на пациентите.

Хирургична интервенция.
Амбулаторна хирургия: не се извършва.

Хирургическа интервенция на стационарно ниво:
Радикалната хирургия е метод на избор при лечение на пациенти с I-II стадий и операбилни пациенти с рак на белия дроб IIIa стадий.
Стандартните операции са лобектомия, билобектомия или пневмонектомия с отстраняване на всички засегнати и незасегнати лимфни възли на белодробния корен и медиастинума със заобикалящата тъкан от засегнатата страна (разширени операции) и се извършват комбинирани операции (отстраняване на туморно засегнати участъци от съседни органи и медиастинум). При единични и единични (до 4 образувания) метастатични образувания е препоръчително да се извършват операции по метода на прецизна техника (прецизна резекция).
Всички извършени белодробни операции трябва да бъдат придружени от лимфаденектомия, която включва: бронхопулмонални, бифуркационни, паратрахеални, парааортни, параезофагеални и белодробни лигаментни лимфни възли (разширено чело, билобектомия и пневмонектомия).
Обемът на операцията се определя от степента и локализацията на туморната лезия. Поражението в паренхима на един лоб или локализация на проксималния ръб на карцинома на нивото на сегментните бронхи или дисталните части на лобарния и главния бронх е основата за извършване на лобектомия, билобектомия и пневмонектомия.
Забележка.При туморно поражение на устието на горния лоб и междинния бронх на десния бял дроб, по-рядко на левия бял дроб, трябва да се извършват реконструктивни пластични операции. Когато в процеса се включи устата на главните бронхи, бифуркацията или долната трета на трахеята вдясно, трябва да се направи и реконструктивна пластична хирургия.

Адювантна терапия
Радикално оперирани пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб с метастази в медиастиналните лимфни възли в следоперативния период се подлагат на адювантна лъчева терапия в медиастиналната област и корена на противоположния бял дроб в обща доза 40 Gy (2 Gy на фракция, 20 фракции) + химиотерапия.
Радикално оперирани пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб се лекуват с адювантна химиотерапия в следоперативния период.

Лечение на рецидиви и метастази на рак на белия дроб:
· Хирургически
При следоперативен рецидив на рак или единични интрапулмонални метастази (до 4 образувания), при задоволително общо състояние и лабораторни показатели, е показана втора операция.

· Химиорадиация
азРецидив в медиастинума и супраклавикуларните лимфни възли
При рецидив в медиастинума и супраклавикуларните лимфни възли се провежда палиативна лъчева или химиолъчева терапия. Програмата за лъчева терапия зависи от предишното лечение. Ако на предишните етапи радиационният компонент не е бил използван, тогава курсът на лъчева терапия се провежда по радикална програма по един от горните методи, в зависимост от морфологичната форма на тумора. Ако в предишните етапи на лечението е използвана лъчетерапия в един или друг обем, говорим за допълнителна лъчетерапия, чийто ефект може да се реализира само при прилагане на дози от поне 30-40 Gy. Провежда се допълнителен курс на лъчетерапия с ROD 2 Gy, SOD до 30-60 Gy, в зависимост от времето след приключване на предишното облъчване + полихимиотерапия.

II.Метастази в мозъка
Единичните мозъчни метастази могат да бъдат отстранени с последващо облъчване. Ако хирургичното отстраняване е невъзможно, се извършва облъчване на мозъка.
Лъчева терапия трябва да се започне само ако няма признаци на повишено вътречерепно налягане (преглед от офталмолог, невропатолог). Облъчването се извършва на фона на дехидратация (манитол, сармантол, диуретици), както и кортикостероиди.
Първо, целият мозък се облъчва в ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, след което се насочва към зоната на метастази ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + полихимиотерапия.

III. Втори метахронен рак на белия дроб или белодробни метастази

Единичен туморен възел в белия дроб, появил се след радикално лечение, при липса на други признаци на прогресия, трябва да се разглежда като втори метахроничен рак на белия дроб, подлежащ на хирургично отстраняване, ако е възможно. При множество образувания се извършва химиолъчева терапия.

IV.Метастатично костно заболяване
Извършва се локално облъчване на засегнатата област. При гръбначна лезия в облъчения обем се включва допълнително един съседен здрав прешлен. При локализация на метастатични лезии в цервикалния и гръдния участък се доставят ROD 2 Gy, SOD 40 Gy с дължина на полето на облъчване над 10 см. При увреждане на други кости на скелета, SOD е 60 Gy, като се вземе предвид толерантността на околните нормални тъкани.

Ефектът от проведеното лечение се оценява според критериите за класификацияRECIST:
Пълен ефект- изчезване на всички лезии за период от най-малко 4 седмици;
Частичен ефект- намаляване на огнища с 30% или повече;
Прогресия- увеличаване на фокуса с 20% или поява на нови огнища;
Стабилизиране- няма намаляване на тумора с по-малко от 30% и увеличение с повече от 20%.

Други лечения.
Лъчевата терапия може да се използва както самостоятелно, така и в комбинация с химиотерапия
Видове лъчева терапия:
Конвекция
Удобни
Показания за лъчева терапия:
Радикалното хирургично лечение не е показано поради функционалното състояние
Ако пациентът откаже хирургично лечение
Когато процесът е неработоспособен

Противопоказания за лъчева терапия:
Наличието на гниене в тумора
Постоянен кръвоизлив
Наличието на ексудативен плеврит
Тежки инфекциозни усложнения (емпиема на плеврата, образуване на абсцес при ателектаза)
Активна форма на белодробна туберкулоза
Захарен диабет в III стадий
Съпътстващи заболявания на жизненоважни органи в стадий на декомпенсация (сърдечно-съдова система, бели дробове, черен дроб, бъбреци)
Остри възпалителни заболявания
Повишаване на телесната температура над 38 ° С
Тежко общо състояние на пациента (по скалата на Karnofsky 40% или по-малко)

Техника на лъчева терапия за радикална програма за недребноклетъчен рак на белия дроб:
Всички пациенти с недребноклетъчен рак получават външна лъчева терапия в областта на първичния фокус и зоната на регионални метастази. При лъчелечението трябва да се вземе предвид качеството на облъчването, локализацията и големината на полетата. Обемът на облъчване се определя от размера и местоположението на тумора и площта на регионалните метастази и включва тумор + 2 см тъкани извън неговите граници и зоната на регионални метастази.
Горната граница на полето съответства на югуларния изрез на гръдната кост. Долна граница: с тумор на горния лоб на белия дроб - 2 см под бифуркацията на трахеята; с тумор на средния лоб на белия дроб и липса на метастази в бифуркационните лимфни възли - 4 см под бифуркацията на трахеята; с тумор на средния лоб на белия дроб и наличие на метастази в бифуркационните лимфни възли, както и с тумор на долния лоб на белия дроб - горното ниво на диафрагмата.
При ниска степен на диференциация на епидермоиден и жлезист рак на белия дроб, цервико-супраклавикуларната зона от засегнатата страна се облъчва допълнително.
Лечението се провежда на 2 етапа с интервал от 2-3 седмици между тях. На първия етап ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. На втория етап се извършва облъчване от същите полета (частта от полето, включително първичния фокус, може да бъде намалена в зависимост от намаляването на размера на първичния тумор), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

Химиолъчева терапия за дребноклетъчен рак на белия дроб:

Специалното лечение на пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб започва с курс на химиотерапия. След 1-5 дни (в зависимост от състоянието на пациента) се извършва външна лъчетерапия с включване на първичния тумор, медиастинума, корените на двата белия дроб, цервико-супраклавикуларните зони от двете страни в обема на облъчване. Лъчетерапевтът определя техническите условия за облъчването.
Външната лъчева терапия се провежда на 2 етапа. На 1-ви етап третирането се извършва с ROD 2 Gy, 5 фракции, SOD 20 Gy. На 2-ри етап (без прекъсване) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
За профилактични цели и двете цервико-супраклавикуларни зони се облъчват от едно предно поле с централен блок по цялата дължина на полето за защита на хрущяла на ларинкса и шийния гръбначен мозък. Лъчева терапия се провежда ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. При метастатично увреждане на супраклавикуларните лимфни възли се извършва допълнително облъчване на засегнатата област от локално поле ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
След основния курс на специално лечение се провеждат курсове на адювантна химиотерапия на интервали от 3 седмици. В същото време се провеждат рехабилитационни мерки, включително противовъзпалително и възстановително лечение.

NSалиативна лъчева терапия:

Синдром на компресия на горната празна вена

1. При липса на изразено затруднено дишане и ширината на лумена на трахеята е повече от 1 см, лечението (при липса на противопоказания) започва с полихимиотерапия. След това се извършва лъчева терапия:
При недребноклетъчен рак на белия дроб LOD 2 Gy, SOD 40 Gy. След 3-4 седмици се решава въпросът за възможността за продължаване на лъчелечението (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). При дребноклетъчен рак на белия дроб лечението се провежда непрекъснато до SOD 60 Gy.
2. При тежък задух и ширина на трахеалния лумен под 1,0 см лечението започва с лъчева терапия ROD 0,5-1 Gy. В хода на лечението, ако пациентът е в задоволително състояние, единичната доза се увеличава до 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

· Отдалечени метастази
азопция... При задоволително състояние на пациента и наличие на единични метастази се извършва лъчетерапия на зоните на първичния фокус, регионални метастази и далечни метастази + полихимиотерапия.
IIопция... Ако пациентът е в тежко състояние, но не по-малко от 50% по скалата на Карновски (виж Приложение 1) и наличието на множество отдалечени метастази, лъчетерапията се извършва локално в зоните на най-изразената лезия, за да се облекчи недостига на дишане, болков синдром + полихимиотерапия.

Палиативна грижа:
«

Други амбулаторни лечения:лъчетерапия

Други видове лечение на стационарно ниво:лъчетерапия.

Палиативна грижа:
В случай на силен болков синдром, лечението се извършва в съответствие с препоръките на протокола « Палиативни грижи за пациенти с хронични прогресиращи заболявания в нелечим стадий, придружени от синдром на хронична болка“, одобрени с протокол от заседанието на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от 12 декември , 2013.
· При наличие на кървене лечението се провежда съгласно препоръките на протокола „Палиативни грижи за пациенти с хронични прогресиращи заболявания в нелечим стадий, придружени с кървене”, утвърден с протокола от заседанието на Експертната комисия по Развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от 12 декември 2013 г.

Други лечения, предоставени по време на фазата на линейката:не.

Показатели за ефективност на лечението:
· „Туморен отговор“ – регресия на тумора след лечение;
· Оцеляване без рецидив (три и пет години);
· „Качество на живот” включва освен психологическото, емоционалното и социалното функциониране на човек, физическото състояние на тялото на пациента.

Допълнително управление:
Диспансерно наблюдение на излекувани пациенти:
през първата година след приключване на лечението - веднъж на всеки 3 месеца;
през втората година след приключване на лечението - 1 път на 6 месеца;
от третата година след приключване на лечението - веднъж годишно в продължение на 5 години.
Методи на проучване:
· Общ кръвен анализ
Биохимичен кръвен тест (протеин, креатинин, урея, билирубин, ALT, AST, кръвна глюкоза)
Коагулограма (протромбинов индекс, фибриноген, фибринолитична активност, тромботест)
Рентгенова снимка на гръдния кош (2 проекции)
Компютърна томография на гръдния кош и медиастиналните органи

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Бевацизумаб

Винбластин

Винкристин

Винорелбин

Гемцитабин (Гемцитабин)

Гефитиниб

Доксорубицин

доцетаксел

Иматиниб

Иринотекан

Ифосфамид

карбоплатин

Кризотиниб

митомицин (митомицин)

паклитаксел (паклитаксел)

Пеметрексед

Темозоломид

Топотекан

Циклофосфамид (Циклофосфамид)

Цисплатин

Еверолимус

Ерлотиниб

Етопозид

Хоспитализация

Показания за хоспитализация с указание за вида на хоспитализацията:

Показания за планова хоспитализация:
Наличието на туморен процес, потвърдено хистологично и / и цитологично. Оперативен рак на белия дроб (стадии I-III).

Показания за спешна хоспитализация:не.

Профилактика

Превантивни действия
Използването на лекарства, които ви позволяват да възстановите имунната система след противораково лечение (антиоксиданти, мултивитаминови комплекси), пълноценна диета, богата на витамини, протеини, отхвърляне на лоши навици (пушене, пиене на алкохол), предотвратяване на вирусни инфекции и съпътстващи заболявания, редовни профилактични прегледи при онколог, редовни диагностични процедури (рентгенова снимка на белите дробове, ултразвук на черния дроб, бъбреците, лимфните възли на шията)

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на РЦХД МХСР РК, 2015г.
   1. Списък на използваната литература 1. Стандарти за лечение на злокачествени тумори (Русия), Челябинск, 2003 г. 2. Трахтенберг А. Х. Клинична белодробна онкология. Geomretar, 2000. 3. TNM класификация на злокачествените тумори. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Москва 2011 4. Невроендокринни тумори. Ръководство за лекари. Редактирано от Мартин Каплин, Лари Кволс / Москва 2010 г. 5. Минимални клинични насоки на Европейското дружество по медицинска онкология (ESMO) 6. Американски съвместен комитет по рак (AJCC). Ръководство за стадиране на рак на AJCC, 7-мо изд. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. Ню Йорк: Springer; 2009 г.; 7. Насоки за химиотерапия на туморни заболявания, под редакцията на Н.И. Преводач, В.А. Горбунова. Москва 2015г 8. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008 от Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology, том 2, № 3, стр. 235, “Carcinoid” 100 години по-късно: епидемиология и предиктори на невроендокринната тумори. 10. Ardill JE. Циркулиращи маркери за ендокринни тумори на гастроентеропанкреатичния тракт. Ан Клин Биохим. 2008 г.; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Плазмен хромогранин А като маркер за преживяемост при пациенти с метастатични ендокринни гастроентеропанкреатични тумори. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008 г., стр. 820-7

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:

1. Карасаев Махсот Исмагулович - кандидат на медицинските науки, Републиканско държавно предприятие към REM "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", ръководител на центъра по гръдна онкология.
2. Баймухаметов Емил Таргинович - доктор на медицинските науки, Републиканско държавно предприятие към REM "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", доктор на центъра по гръдна онкология.
3. Ким Виктор Борисович - доктор на медицинските науки, Републиканско държавно предприятие в REM "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", ръководител на Центъра по невроонкология.
4. Абдрахманов Рамил Зуфарович - кандидат медицински науки, Републиканско държавно предприятие "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", началник на дневна болница за химиотерапия.
5. Табаров Адлет Берикболович - клиничен фармаколог, Републиканско държавно предприятие към REM "Болница на медицинския център, Административен отдел на президента на Република Казахстан", ръководител на катедра за управление на иновациите.

Декларация за конфликт на интереси:Не

Рецензенти:Кайдаров Бахит Касенович - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по онкология на Републиканското държавно предприятие в REM „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров“;

Индикация за условията за ревизия на протокола:ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателство.

Приложение 1
Оценка на общото състояние на пациента с помощта на индекса на Карновски

Нормална физическа активност, пациентът не се нуждае от специални грижи	100 точки	Състоянието е нормално, няма оплаквания и симптоми на заболяването
	90 кредита	Нормалната активност се запазва, но има леки симптоми на заболяването.
	80 кредита	Нормалната активност е възможна с допълнителни усилия, при умерени симптоми на заболяването.
Ограничаване на нормалната дейност при запазване на пълна независимост болен	70 кредита	Пациентът се грижи за себе си самостоятелно, но не е способен на нормални дейности или работа
	60 кредита	Пациентът понякога се нуждае от помощ, но най-вече се грижи за себе си.
	50 точки	Пациентът често се нуждае от помощ и медицинска помощ.
Пациентът не може да се обслужва сам, изискват се грижи или хоспитализация	40 кредита	По-голямата част от времето, което пациентът прекарва в леглото, изисква специални грижи и помощ.
	30 точки	Пациентът е прикован на легло, хоспитализация е показана, въпреки че не е необходимо терминално състояние.
	20 точки	Необходими са силни прояви на заболяването, хоспитализация и поддържаща терапия.
	10 точки	Умиращ пациент, бързо прогресиране на заболяването.
	0 точки	Смърт.

Прикачени файлове

Внимание!

• Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

При NSCLC могат да се използват повече от десет лекарства, много лекарствени схеми са най-ефективни, но само комбинация с производни на платина увеличава продължителността на живота. Платиновите препарати имат еднаква ефективност, но многопосочна токсичност: цисплатинът „удря бъбреците“, а карбоплатинът „разваля кръвта“. Цитостатиците от други групи се използват за противопоказания за платина.

При първичната химиотерапия две лекарства действат по-добре от едно... Режимът с три лекарства може да доведе до по-изразена регресия на туморния възел, но е по-трудно поносим.

При сквамозния вариант, производното на платината има предимство заедно с гемзар, при аденокарцинома е и в комбинация с алимта.

Дъщерята на пациента благодари на лекуващия лекар Владлена Александровна. По думите й, въпреки младата си възраст, тя е много внимателен, квалифициран лекар, който познава всички най-нови методи за лечение и диагностика. Тя отбелязва проверката за качество. Освен това дъщерята на пациента изразява благодарност към целия персонал и ръководителя на онкологичното отделение Сергеев Петр Сергеевич за лечението на баща си.

За съжаление има случаи, когато на пациентите се отказва хоспитализация поради тежестта на състоянието им. Никой не иска да поеме отговорност за живота си. Подобна ситуация е възможна навсякъде, но не и в клиника "Медицина 24/7". Да се ​​борим за живот до последно, независимо какво, е кредото на нашите лекари. В много случаи това успява. Пред нас е мъж, чийто баща е откаран в клиника "Медицина 24/7" в тежко състояние. Настанен е в отделение...

Пациентът благодари на лекаря си за неговия професионализъм и внимание към пациентите. Според него той заслужава високото звание лекар. Пациентът казва: „Хареса ми, че персоналът е отговорен, внимателен и решава проблемите ми много бързо. На този етап поставените проблеми са разрешени."

Тютюнопушенето е един от факторите, причиняващи рак на орофаринкса. Напоследък подобна диагноза се поставя на все по-голям брой хора. Именно с това заболяване пациентът е приет в клиника "Медицина 24/7". Преди появата на тумора не е имал здравословни оплаквания. Въз основа на резултатите от консултацията му е определена индивидуална стратегия за лечение. В момента се състои в провеждане на химиотерапия с комбинация от три лекарства. Лечението се извършва в съответствие с...

На всеки етап от лечението в клиника Медицина 24/7, лекуващият лекар и началникът на отделението общуват с пациентите. Те говорят за междинни резултати и перспективи за възстановяване. При желание пациентът може да разкаже за опита си от лечението в клиниката. Това направи нашия пациент. Тя благодари на персонала на клиника „Медицина 24/7” за помощта и грижите, отбелязва високото й ниво и класа. „Много благодаря на целия персонал. Просто най-високото...

Много пациенти идват при нас, след като са били признати за „безнадеждни“ в други клиники. Такъв случай е пред нас. На пациентката е отказано, че няма да може да издържи курса на химиотерапия. Започнала да търси изход и го намерила в клиника "Медицина 24/7". Тук тялото й беше подготвено и успешно проведени курсове по химиотерапия. След свиване на тумора тя претърпя сложна операция. На пациента му предстои допълнително лечение,...

Подбираме индивидуална тактика на лечение за всеки пациент. Опитът ни позволява да прилагаме нестандартни методи, които носят високи резултати. Един от примерите е пред нас. Благодарение на правилно подбраното лечение, пациентката може да забременее с минимална вероятност от рецидив. „Искам да изкажа благодарността си на вашата клиника за много внимателно отношение към пациентите. По-специално Иван Игоревич. ... Той вдъхна в мен позитив и надежда, ...

Оптимална химиотерапия за прогресиране на рак на белия дроб

При продължаващо нарастване на злокачествения тумор на фона на първично медикаментозно лечение е необходимо противораковите лекарства да се сменят на "втора линия" на химиотерапията. В тази ситуация е достатъчно използването само на едно лекарство; в клинични изпитвания комбинация от няколко лекарства не е показала предимство.

Когато злокачественият растеж продължава след смяна на терапията, тогава се прибягва до „третата линия” на химиотерапията, днес се препоръчва целевият препарат ерлотиниб, но не са забранени и други цитостатици.

Когато третият подход не е успешен, е възможен по-нататъшен избор на ефективна комбинация от лекарства, но постигането на резултата е придружено от значителни токсични прояви, а самият резултат е краткотраен, поради което препоръките предлагат най-добрата поддържаща грижа - най-добрата симптоматична терапия.

Най-острият проблем на съвременната онкология.

По заболеваемост той заема 1-во място сред другите злокачествени тумори при мъжете в Русия, а по смъртност е 1-во сред мъжете и жените както в Русия, така и в света.

В Русия през 2008 г. 56 767 души са се разболели от рак на белия дроб (24% от всички злокачествени тумори), 52 787 души са починали (35,1% сред другите злокачествени тумори).

Така всеки четвърти пациент от общия брой новорегистрирани онкоболни и всеки трети умиращ от тези заболявания са болни от рак на белия дроб. Всяка година повече хора умират от рак на белия дроб, отколкото от рак на простатата, гърдата и дебелото черво взети заедно.

Според морфологичната класификация на СЗО има четири основни групи рак на белия дроб: плоскоклетъчен карцином (RCC)(40% от пациентите), аденокарцином (40-50%), дребноклетъчен рак на белия дроб (MRL)(15-20%), едроклетъчен карцином (5-10%) (Таблица 9.4).

Таблица 9.4. Международна хистологична класификация на рака на белия дроб

Тези групи представляват около 90% от всички случаи на белодробни тумори. Останалите 10% обхващат редки смесени форми, саркоми, меланоми, белодробен мезотелиом и др.

Разпределението на рака на белия дроб по стадий и TNM е показано по-долу (Таблица 9.5).

Таблица 9.5. Стадии на рак на белия дроб, класификация на IASLC, 2009 г

Лечение

Основното лечение на рак на белия дроб е операцията. Радикалната операция обаче може да се извърши само при 10-20% от всички пациенти. 5-годишната преживяемост при всички форми на рак на белия дроб е 20-25%.

Лъчева терапия обикновено се прилага на пациенти без отдалечени метастази, за които не е показано хирургично лечение. 5-годишната преживяемост на пациентите, които са получавали само лъчева терапия, не надвишава 10%.

химиотерапия (XT)извършва се при пациенти, които не подлежат на операция (метастази в лимфните възли на медиастинума, периферните лимфни възли и други органи) (етапи IIIb и IV).

Според чувствителността към XT всички морфологични форми на рак на белия дроб се разделят на SCLC, силно чувствителни към химиотерапия и недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC)рак (плоскоклетъчен, аденокарцином, едроклетъчен), който е по-малко чувствителен към XT.

Таблица 9.6 показва активността на отделните химиотерапевтични лекарства при NSCLC и дребноклетъчен рак на белия дроб.

Таблица 9.6. Активност на определени групи химиотерапевтични лекарства за рак на белия дроб

При NSCLC най-активни са таксаните (доцетаксел и паклитаксел), производните на платината, гемцитабин, винорелбин, пеметрексед, топоизомераза I (иринотекан и топотекан), циклофосфамид и други лекарства.

В същото време при SCLC активността на отделните цитостатици е 2-3 пъти по-висока, отколкото при недребноклетъчния рак на белия дроб. Сред активните лекарства в SCLC, същите таксани (паклитаксел и доцетаксел), ифосфамид, платинови производни (цисплатин, карбоплатин), нимустин (ACNU), иринотекан, топотекан, етопозид, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин не трябва да бъдат
Именно от тези лекарства се съставят различни комбинации от химиотерапия за рак на белия дроб.

Недребноклетъчен рак на белия дроб

До момента на поставяне на диагнозата повече от 75% от всички пациенти с рак на белия дроб имат локално напреднал или метастатичен процес. Според СЗО на различни етапи от лечението до 80% от пациентите с рак на белия дроб се нуждаят от КТ.

Мястото на XT в лечението на NSCLC:

Лечение на пациенти с напреднало заболяване (етап III-IV)
Като индукционна (предоперативна) терапия.
Като адювантна (следоперативна) химиотерапия
В комбинация с лъчева терапия при неоперабилни форми.

Лечение на пациенти с широко разпространен процес III-IV век.

Ефективността на различни комбинации от химиотерапия за NSCLC варира от 30 до 60%. Най-активни са комбинациите, съдържащи платинови производни. Следват платинени и неплатинени схеми за комбиниран XT недребноклетъчен рак на белия дроб.

Платинени схеми:

Таксол + цисплатин;
Таксол + карбоплатин;
Таксотер + цисплатин;
Гемзар + цисплатин;
Гемзар + карбоплатин;
Alimta + цисплатин;
Navelbin + цисплатин;
Етопозид + цисплатин.

Неплатинени схеми:

Гемзар + Навелбин;
Гемзар + Таксол;
Гемзар + Таксотер;
Гемзар + Алимта;
Таксол + Навелбин;
Таксотер + Навелбин.

Схемите с платина са еднакво ефективни, като схемите на паклитаксел (таксол) се използват по-често в Съединените щати и схемите на Gemzar в Европа.

Таблица 9.7 представя текущите стандартни схеми на химиотерапия за NSCLC.

Таблица 9.7. Режими на активна химиотерапия за NSCLC

Използването на схеми с платина подобрява ефективността на XT при дисеминирани и локално напреднали форми на недребноклетъчен рак на белия дроб до 30-40%, средната преживяемост - до 6,5 месеца, 1-годишна преживяемост - до 25% , а използването на нови цитостатици през 90-те години (пеметрексед, таксани, гемцитабин, винорелбин, топотекан) повишава тези показатели до 40-60%, 8-9 месеца. и съответно 40-45%.

Настоящият стандарт за химиотерапия за NSCLC са схеми, които включват комбинация от гемцитабин, паклитаксел, доцетаксел, винорелбин, етопозид или алимта с цисплатин или карбоплатин.

Двукомпонентните, съдържащи платина химиотерапевтични схеми за NSCLC увеличават продължителността и качеството на живот на пациентите в сравнение с най-добрата симптоматична терапия.

Доминират схемите, базирани на платина, но цисплатинът постепенно се заменя с карбоплатин. Цисплатинът притежава минимална хематологична токсичност, удобен е в комбинация с други цитостатици и лъчева терапия, като потенцира неговата ефективност. В същото време карбоплатинът има минимална нефротоксичност и е много удобен за амбулаторно лечение и палиативни грижи.

Комбинираните схеми на химиотерапия с платина и без платина са еднакво ефективни. В същото време схемите с платина дават по-висока 1-годишна преживяемост и по-висок процент на обективни ефекти, но увеличават броя на анемии, неутропения, нефротоксичност и невротоксичност.

Неплатинови схеми с по-нови лекарства могат да се използват в случаите, когато лекарствата с платина не са показани.

Въвеждането на трето лекарство в режима на лечение може да увеличи обективния ефект с цената на допълнителна токсичност, но не увеличава преживяемостта.

Изборът на една или друга еднакво ефективна схема зависи от предпочитанията на лекаря и пациента, профила на токсичност и цената на лечението.

В момента подтиповете на NSCLC са от все по-голямо значение за избора на XT схемата. Така при RCC схемата гемцитабин + цисплатин, или винорелбин + цисплатин, или доцетаксел + цисплатин има предимство. При аденокарцином и бронхоалвеоларен рак се предпочитат пеметрексед + цисплатин или паклитаксел + карбоплатин със или без бевацизумаб.

Втората линия на химиотерапия за недребноклетъчен рак на белия дроб е недостатъчно ефективна и в тази посока се провеждат интензивни изследвания. Понастоящем пеметрексед (Alimta), доцетаксел (Taxotere), ерлотиниб (Tarceva) се препоръчват за втора линия химиотерапия на NSCLC от Международната асоциация за изследване на рак на белия дроб и Американската администрация по храните и лекарствата (FDA).

За втора линия XT, етопозид, винорелбин, паклитаксел, гемцитабин могат да се използват и като монотерапия, както и в комбинация с платина и други производни, ако не са били използвани в първата линия на лечение. Понастоящем няма данни за ползите от комбинацията XT спрямо монотерапията с тези лекарства за втора линия на лечение на NSCLC. Химиотерапията от втора линия води до подобрено качество на живот и повишена преживяемост.

Трета линия на химиотерапия

С прогресията на заболяването след втората линия на КТ на пациенти в задоволително състояние може да се препоръча лечение с ерлотиниб или гефитиниб. Това не изключва възможността за използване на други цитостатици за трета или четвърта линия, които пациентът не е получавал преди това (етопозид, винорелбин, паклитаксел, неплатинови комбинации).

Въпреки това, пациентите, получаващи трета или четвърта линия XT, рядко постигат обективно подобрение, което обикновено е много кратко със значителна токсичност. За тези пациенти симптоматичната терапия е единственото правилно лечение.

Продължителност на химиотерапията при недребноклетъчен рак на белия дроб

Въз основа на анализа на публикациите за продължителността на лечението при пациенти с НДКРБ, ASCO (2009) дава следните препоръки:
1. При провеждане на първа линия химиотерапията трябва да се преустанови в случаи на прогресия на заболяването или при цикли на неуспешно лечение след 4 цикъла.
2. Лечението може да бъде прекратено след 6 цикъла, дори при пациенти, които са имали ефект.
3. По-продължителното лечение повишава токсичността без никаква полза за пациента.

Индукция (неоадювантна, предоперативна) и адювантна химиотерапия за NSCLC

Обосновката за индукция (предоперативно) XT е:

1. Слаба преживяемост само след хирургично лечение, дори в ранните стадии на недребноклетъчен рак на белия дроб;
2. голям брой обективен ефект при използване на нови платиносъдържащи комбинации;
3. локорегионален циторедуктивен ефект преди операция с ефект върху медиастиналните лимфни възли в III стадий;
4. възможността за ранно излагане на далечни метастази;
5. по-добра толерантност в сравнение с постоперативната употреба на XT.

Активността на различни режими на индуциране на XT в стадий IIIA / N2 NSCLC (гемцитабин + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин, доцетаксел + цисплатин, етопозид + цисплатин и др.) е 42-65%, докато 5-7% от пациентите имат доказана патоморфология пълна ремисия, а радикална операция може да се извърши при 75-85% от пациентите.

Индукционната химиотерапия с горните схеми обикновено се провежда в 3 цикъла с интервал от 3 седмици. Въпреки това, през последните години се появиха проучвания, в които беше показано, че предоперативната КТ не повишава преживяемостта след радикална операция при пациенти в стадий на NSCLC.

Според последните публикации от 2010 г. при пациенти с морфологично доказан стадий IIIA-N2 недребноклетъчен рак на белия дроб, химиолъчевата терапия има предимство пред операцията. На пациенти с постоперативен pN2 трябва да се предложи адювант XT и евентуално постоперативна лъчева терапия.

Induction XT преди химиолъчетерапия може да се използва за намаляване на обема на тумора, но не се препоръчва за пациенти, чийто туморен обем незабавно позволява лъчева терапия.

Дългосрочната адювантна химиотерапия за NSCLC е разочароваща. Големи рандомизирани проучвания показват максимално 5% увеличение на преживяемостта. Напоследък обаче има подновен интерес към изучаване на възможността за извършване на адювантна КТ с използване на нови противоракови лекарства и се появяват първите съобщения за увеличаване на процента на преживяемост на пациенти с NSCLC, които са получили нови рационални съвременни схеми на комбинирана CT.

Според Американското дружество по клинична онкология (VIII-2007), базиран на цисплатин адювант XT може да се препоръча за стадий IIA, IIB и IIIA недребноклетъчен рак на белия дроб.

При етапи IA и IB адювантната химиотерапия не е показала никаква полза за подобряване на преживяемостта в сравнение с единична операция и следователно не се препоръчва на тези етапи. Доказано е дори, че адювантната лъчева терапия влошава преживяемостта в рандомизирани проучвания, въпреки че има доказателства за намаляване на честотата на локалния рецидив. Адювантната лъчева терапия може да бъде умерено ефективна за стадий IIIA / N2 NSCLC.

Химиолъчева терапия за локално напреднал NSCLC

Лъчевата терапия е стандарт за лечение на пациенти със стадий IIIA или IIIB недребноклетъчен рак на белия дроб от много години. Въпреки това, средната преживяемост при пациенти с неоперабилен NSCLC след лъчева терапия е около 10 месеца, а 5-годишната преживяемост е около 5%. За подобряване на тези резултати са разработени различни платиносъдържащи схеми на комбиниран XT, чието включване през 80-те години на миналия век в комбинация с лъчева терапия в обща фокална доза (SOD) 60-65 Gy направи възможно увеличаването на средната преживяемост, 1- и 2-годишната преживяемост почти 2 пъти.

Понастоящем в Съединените щати и Западна Европа, едновременната химиорадиотерапия замени една лъчева терапия при локално напреднал NSCLC и се превърна в стандартно лечение за пациенти в стадий III. 5-годишната преживяемост при едновременна химиорадиотерапия е 16% в сравнение с 9% при последователна терапия.

Към днешна дата няма ясни данни за по-висока честота на пулмонит и стриктури на хранопровода при едновременна химиолъчева терапия на недребноклетъчен рак на белия дроб. Схемите XT използват схеми, съдържащи платина: етопозид + цисплатин, паклитаксел + цисплатин и др.

През последните години таргетната терапия се използва активно при NSCLC. В момента могат да се препоръчат три лекарства: инхибиторите на EGFR - ерлотиниб, гефитиниб и VEGF инхибиторът - бевацизумаб.

Erlotinib (Tarceva) - 150 mg се използва през устата продължително време, докато заболяването прогресира.
Гефитиниб (Iressa) - 250 mg се използва през устата продължително време, също до прогресиране на заболяването.
Бевацизумаб (Avastin) - 5 mg/kg се използва на всеки 2 седмици.

При комбинацията паклитаксел + карбоплатин + бевацизумаб е постигнато увеличение на броя на обективните ефекти и средната преживяемост в сравнение със схемата без бевацизумаб.

Цетуксимаб (Erbitux) - 400 mg / m2 IV капково за 120 минути, след това за поддържаща терапия - 250 mg / m2 веднъж седмично.

Всичките 4 лекарства са показани на пациентите за постигане на ефект или за спиране на прогресията на заболяването. Беше отбелязано също, че ерлотиниб и гефитиниб са по-активни при аденокарцином, бронхоалвеоларен рак и при жени.

Инхибиторите на EGFR тирозин киназа (ерлотиниб, гефитиниб) са ефективни при пациенти с NSCLC с мутирал EGFR, поради което определянето на този биомаркер е от практическо значение за избора на оптимален терапевтичен режим.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Дребноклетъчен рак на белия дроб е специална форма, която се открива при 15-20% от пациентите с рак на белия дроб, характеризираща се с бърз растеж, ранни метастази, висока чувствителност към радиация и химиотерапия. SCLC се характеризира с делеция на хромозома Zp, мутации на гена p53, експресия на β-2, активиране на теломераза и немутантен c-Kit при 75-90% от пациентите.

При SCLC се наблюдават и други молекулярни аномалии: експресия на VEGF, загуба на хетерозиготност на хромозоми 9p и 10qy при повечето пациенти. Аномалиите на KRAS и p16 при SCLC са редки в сравнение с недребноклетъчния рак на белия дроб.

При диагностицирането на SCLC оценката на разпространението на процеса, която определя избора на терапевтична тактика, е от особено значение. След морфологично потвърждение на диагнозата (бронхоскопия с биопсия, трансторакална пункция, биопсия на метастатични възли) компютърна томография (КТ)гръдния кош и корема, и КТ или ядрено-магнитен резонанс (MRI)мозъчно (с контраст) и костно сканиране.

Напоследък се появиха съобщения, че позитронно-емисионна томография (PET)ви позволява допълнително да прецизирате етапа на процеса.

При SCLC, както и при други форми на рак на белия дроб, стадирането се използва според международната TNM система, но повечето пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб към момента на диагностицирането вече имат III-IV стадий на заболяването, следователно досега, класификацията по която се разграничават пациентите не е загубила смисъла си.с локализиран и широко разпространен SCLC.

При локализиран SCLC туморната лезия е ограничена до един хемиторакс с засягане на регионалните и контралатералните лимфни възли на медиастиналния корен и ипсилатералните супраклавикуларни лимфни възли в процеса, когато облъчването с едно поле е технически възможно.
Обикновеният дребноклетъчен рак на белия дроб е процес, който надхвърля локализирания. Ипсилатералните белодробни метастази и наличието на неопластичен плеврит показват напреднал SCLC.

Етапът на процеса, който определя терапевтичните възможности, е основният прогностичен фактор при SCLC.

Прогностични фактори:

Разпространението на процеса. При пациенти с локализиран процес (не извън гръдния кош) най-добри резултати се постигат с химиолъчева терапия: обективен ефект - при 80-100% от пациентите, пълна ремисия - при 50-70%, медиана на преживяемост - 18-24 месеца, 5-годишна преживяемост и възстановяване - 10-15% от пациентите;
постигане на пълна регресия на първичния тумор и метастазите. Само постигането на пълна ремисия води до значително увеличаване на продължителността на живота и възможността за пълно възстановяване;
общото състояние на пациента. Пациентите, които започват лечение в добро състояние, имат по-добри резултати от лечението и по-голяма преживяемост от пациентите в тежко състояние, отслабнали, с тежки симптоми на заболяването, хематологични и биохимични промени.

Лечение

Хирургичното лечение е показано само за ранни стадии на дребноклетъчен рак на белия дроб (T1-2N0-1). Трябва да се допълни с постоперативен XT (4 курса). 5-годишната преживяемост при тази група пациенти е 39-40%. Оперативно лечение обаче е възможно и в случаите с морфологично неуточнена предоперативна диагноза, при наличие на смесена хистологична форма (с дребноклетъчни и недребноклетъчни компоненти). При други, по-напреднали стадии на SCLC, хирургичното лечение не е показано дори след успешна индукционна химиотерапия.

Лъчевата терапия води до регресия на тумора при 60-80% от пациентите, но сама по себе си не увеличава продължителността на живота поради появата на далечни метастази, изискващи допълнителна КТ.

Основното лечение на SCLC е комбинирана химиотерапия със схеми, съдържащи платина, като цисплатинът постепенно се заменя с карбоплатин. Таблица 9.8 са показани схемите и режимите на съвременната химиотерапия за дребноклетъчен рак на белия дроб. Трябва да се отбележи, че през последните години първата линия на XT беше схемата EP, която замени широко използваната преди това схема CAV.

Таблица 9.8. Комбинирани схеми на химиотерапия за дребноклетъчен рак на белия дроб

Ефективността на съвременната терапия за локализиран SCLC варира от 65 до 90%, с пълна регресия на тумора при 45-75% от пациентите и средна преживяемост от 18-24 месеца. Пациентите, които са започнали лечението в добро общо състояние (PS 0-1 точки) и са отговорили на индукционната терапия, имат 5-годишна преживяемост без заболяване.

При пациенти, които са постигнали пълна ремисия, се препоръчва профилактично облъчване на мозъка в SOD 30 Gy поради високия риск (до 70%) от мозъчни метастази.

През последните години се показват и ползите от профилактичното облъчване на мозъка при пациенти с SCLC с тежка частична ремисия след КТ. Средната преживяемост на пациентите с локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб, използващи комбинации от химиотерапия и лъчева терапия в оптимален режим, е 18-24 месеца, а 5-годишната преживяемост е 25%.

Лечение на пациенти с напреднал SCLC

Поради използването на нови диагностични методи (CT, MRI, PET), броят на пациентите с напреднал SCLC, според чужди автори, е намалял през последните години от 75 на 60%. При пациенти с напреднал дребноклетъчен рак на белия дроб, основен метод на лечение се счита за комбинирана химиотерапия в същите режими, а облъчването се извършва само по специални индикации.

Общата ефективност на XT е 70%, но пълна регресия се постига само в 3-20% от случаите. В същото време преживяемостта на пациентите с постигане на пълна регресия на тумора е значително по-висока, отколкото при лекуваните с частичен ефект и се доближава до тази при пациенти с локализиран SCLC.

При пациенти с SCLC метастази в костния мозък, метастатичен плеврит и метастази в отдалечени лимфни възли, комбинираният XT е методът на избор. В случай на метастатични лезии на медиастиналните лимфни възли със синдром на компресия на горната празна вена е препоръчително да се използва комбинирано лечение (КТ в комбинация с лъчева терапия).

При метастатични лезии на костите, мозъка, надбъбречните жлези лъчетерапията остава метод на избор. При метастази в мозъка лъчетерапията в SOD 30 Gy позволява да се получи клиничен ефект при 70% от пациентите, като при половината от тях се регистрира пълна регресия на тумора според CT и MRI данни.

Показана е и ефективността на различни схеми на комбинирана химиотерапия при метастази на дребноклетъчен рак на белия дроб в мозъка. И така, схемите ACNU + EP, иринотекан + цисплатин и други позволяват да се получи обективно подобрение при 40-60% от пациентите и пълна регресия при 50%.

Терапевтична тактика при рецидивиращ SCLC

Въпреки високата чувствителност към химиотерапия и лъчева терапия, SCLC, като правило, се повтаря и в такива случаи изборът на терапевтична тактика (КТ от втора линия) зависи от отговора на първата линия на терапията, интервала от време след нейния край. , и от естеството на разпространението.тумори (локализиране на метастази).

Обичайно е да се прави разлика между пациенти с чувствителен рецидив на дребноклетъчен рак на белия дроб, които са имали пълен или частичен ефект от първата линия на КТ и прогресията на туморния процес не по-рано от 3 месеца. след края на индукционната терапия и пациенти с рефрактерен рецидив, които са прогресирали по време на индукционната терапия или за по-малко от 3 месеца. след края му.

Прогнозата за пациенти с рецидивиращ SCLC е изключително лоша и няма причина да се очаква излекуване. Особено неблагоприятно е за пациенти с рефрактерен рецидив на SCLC: средната преживяемост след откриване на рецидив не надвишава 3-4 месеца.

При пациенти с рефрактерен рецидив е препоръчително да се използват антинеопластични лекарства или техни комбинации, които не са били използвани в процеса на индукционна терапия. Като втора линия на XT, лекарства като топотекан, паклитаксел, гемцитабин, етопозид, ифосфамид могат да се използват в монотерапия за спиране на прогресията на заболяването и стабилизиране на процеса.

Таргетна терапия за дребноклетъчен рак на белия дроб

Молекулната патогенеза все още не е определена за SCLC. Въпреки че много възможности за таргетна терапия са проучени в SCLC, повечето проучвания са проведени при „нецелевата популация“.

В тази връзка интерфероните, инхибиторите на матриксната металопротеиназа, иматиниб, гефитиниб, облимерсен, темсиролимус, вандетамид, бортезомиб, талидомид се оказаха неефективни при дребноклетъчен рак на белия дроб. Други лекарства се изследват по фаза (бевацизумаб, инхибитори на тирозин киназа ZD6474 и BAY-43-9006).

М.Б. Бичков

Ракът на белия дроб е опасен рак с повишена вероятност от смърт. В повечето случаи ракът на белия дроб засяга възрастните хора. Въпреки това, дори по-младото поколение не е защитено от патология. Благодарение на съвременните диагностични техники е възможно да се открие заболяването в ранните етапи, което улеснява пренасянето на процеса на лечение. За лечение на рак на белия дроб се предписва комплексна терапия, състояща се от химиотерапия, лъчева терапия и хирургични процедури. Химиотерапията за рак на белия дроб е много ефективна и увеличава шансовете за успешно излекуване.

Онкологичният процес в белите дробове е разделен на 5 ключови етапа на прогресия:

• Нула - първоначално в тялото се образуват туморни огнища. Нито един инструмент и апарат не е в състояние да открие увреждане на тъканите в началния етап. Освен това онкологията няма изразени клинични признаци.
• Първо, периодът е най-благоприятен за лечение. Терапията, проведена в първия етап, е най-ефективна. Размерът на тумора не достига 3 сантиметра в диаметър. Действието на регионалните лимфни възли не се открива. Ракът на белия дроб на първия етап се диагностицира в 10% от случаите. За да се гарантира безопасността на тялото, се препоръчва ежегодно да се подлагат на флуорографски изследвания.
• Вторият - размерът на раковия растеж с метастази е в рамките на 3-5 сантиметра. Поради увеличения размер на възлите е възможно да се открие патология на рентгенова снимка. На този етап се наблюдава кашлица, хемоптиза, нарушения на сърцето и кръвоносните съдове, рязко намаляване на телесното тегло и бърза умора.

• Трето (подпараграф а) - неоплазмата нараства по размер, поради което симптомите на заболяването се засилват. Туморните клетки се разпространяват през тъканите на лимфните възли на медиастинума. Прогнозата за успешно възстановяване обещава 30%.
• Трето (подпараграф б) - метастатична клетка се образува в материалите на белите дробове, в прешлените на гръдната област, ребрата и гръдната област. Пациентите са изправени пред фрактури, причинени от патология.
• Четвъртият етап се характеризира с образуване на множество фокални зони, разпространяващи се по хематогенен път. Вероятността за успешно излекуване е минимална. Понякога етап 4 не предвижда химиотерапия. В такива ситуации са необходими палиативни грижи.

Водени от изброената по-горе система на разделяне, онколозите избират подходящия метод на терапевтично лечение.

Показания за предписване на химиотерапия

Ако лезията е злокачествена, се прилага незабавна химиотерапия. Процедурата се извършва преди операцията или като следоперативна мярка. Изборът на подходяща терапия се основава на следните фактори:

• размерът на туморния фокус;
• интензивност на разпространение;
• улавяне от метастази на околните тъкани и органи;
• засягане на близките лимфни възли;
• възрастов критерий на пациента;
• етап на развитие на рак;
• наличието на хронични или съпътстващи патологии;
• местоположение на раковите възли;
• степента на въздействие върху близките клетки;
• вид клетки, които образуват туморна неоплазма;
• наличието на метастатични клетки вътре в органи или в отдалечени области;
• реакция на лимфни възли.

Преди да предпише лечение, лекарят винаги оценява вероятността от негативни последици и усложнения, характерни за избраната терапия. Въз основа на тези фактори се изчисляват основните индикации за назначаването. Химиотерапията за рак на белия дроб е правилният път към успешното възстановяване на пациента. Сред индикациите за процедурата са особено разграничени следните:

• рак;
• левкемия;
• рабдомиосарком;
• хемобластоза;
• хорион карцином.

Противопоказания за химиотерапия

Противопоказанията за химиотерапия за рак на белия дроб се разработват въз основа на различни състояния. Групата фактори, залегнали в списъка с противопоказания, е подобна на показанията: възраст, хронични заболявания, стадий и др. Основни инхибиторни условия за химиотерапия:

• Тромбоцитопения.
• Развитие на инфекциозни огнища по време на екзацербации.
• Бременност. Жената трябва да бъде особено внимателна през първия триместър.
• Бъбречна недостатъчност
• Чернодробна недостатъчност.
• Сърдечна недостатъчност.
• Рязко намаляване на телесното тегло.
• Метастази в черния дроб.
• Метастази в мозъка.
• Тежка интоксикация на органите и тялото като цяло.
• Кахексията е абсолютно изчерпване на тялото със загуба на тегло.
• Повишено количество билирубин, сигнализиращо за интензивно разрушаване на червените кръвни клетки.

Посочените противопоказания винаги могат да бъдат коригирани. Лекуващият лекар първо премахва съществуващите ограничения и след това се прилага специална химиотерапия. Само онколог е в състояние да изчисли възможността за предписване на такава терапия. Окончателното решение се взема след като пациентът премине специални изследвания и анализ на получената информация. Трябва да разберете, че химиотерапията има пагубен ефект върху тялото и човешкото здраве.

Химиотерапия

Химикалите се прилагат чрез интравенозен капков метод. Дозировката на лекарствата и начинът на употреба се предписват в зависимост от избраната схема на лечение. Основните точки на терапията се съставят индивидуално за отделните пациенти. В края на следващия курс на химични процедури те правят почивка, позволявайки на човешкото тяло да се върне към нормалното и да се възстанови. Паузата продължава от 1 до 5 седмици. След това курсът се повтаря.

Заедно с химиотерапията пациентът се подлага на допълнителна поддържаща терапия. Лечението помага за подобряване на качеството на живот на човек. Преди да се подложи на лечение, пациентът се изследва. Въз основа на получените кръвни резултати и други показатели се коригира по-нататъшната терапия. Лекарят може да намали дозата или да отложи курса на терапия, докато тялото се възстанови.

Лечението изисква 4-6 сесии. Курсът продължава 3 месеца. Посоченото време е достатъчно за преодоляване на онкологичната патология на белите дробове с минимално отрицателно въздействие. Като допълнителни методи за въвеждане на лекарствени вещества има:

• през артерия, свързана с туморни тъкани;
• през устата;
• въвеждане под кожата;
• запознаване с неоплазмата;
• интрамускулно.

Лекарства за рак на белия дроб

Лечението на рак на белия дроб с противоракови лекарства се извършва по два начина:

• раковите клетки се унищожават чрез действието на едно лекарство;
• лекарствените вещества се използват в комбинация с други лекарства.

Някои лекарства от асортимента на пазара се различават по личните си схеми на действие и специфичния ефект върху раковите тъкани. Етапът на развитие на онкологичния процес е оценката на ефективността на лечението с лекарства. Химиотерапията за рак на белия дроб изисква следните лекарства.

Алкилиращи агенти - ефектът върху засегнатите клетки се проявява на молекулярно ниво:

• Нитрозоуреите са производни на уреята. Те се характеризират с противоракови действия.
• Циклофосфамид - предписва се заедно с други компоненти срещу тумор при диагностициране на белодробна патология.
• Embihin - таблетките провокират дестабилизация на ДНК и блокират разпространението на туморните тъкани.

Антиметаболитите са лекарствени компоненти, които блокират жизнените процеси в засегнатите тъкани, поради което частиците се инхибират. Най-ефективни са:

• 5-флуороурацил - е в състояние да промени състава на РНК. Предотвратява отделянето на ракови елементи.
• Цитарабинът е известен със своите антилевкемични свойства.
• Метотрексат - инхибира отока, клетъчното делене и разпространението на злокачествени образувания.

Антрациклини - се състоят от компоненти, които имат успешен отрицателен ефект върху раковия процес:

• Рубомицин - ще помогне в антибактериалната и противоракова област.
• Адрибластин - принадлежи към групата на антибиотиците с противотуморни свойства.

Винка алкалоиди - съставът на препаратите включва билки и растения, които предотвратяват отделянето на атипични клетъчни структури и унищожават лезиите:

• Виндезин - се счита за полусинтетично производно на Винбластин.
• Винбластин - Разработен от елемента розова зеленика. Надеждно запушва тубулина и предотвратява деленето на клетките.
• Винкристин е аналог на Винбластин.

Епиподофилотоксините са лекарства, синтезирани по подобен начин на активната съставка от екстракт от мандрагора:

• Тенипозидът е противораково средство. Това е полусинтетично производно на подофилотоксин. В таблетките се начукват корените на тироидния подофилум.
• Етопозидът е аналог на Подофилотоксин на полусинтетична основа.

Приемането на тези лекарствени продукти става по специфична изготвена схема. Разработването на схематична употреба на наркотици е задача на лекуващия лекар, в зависимост от благосъстоянието на лицето. Лекарствените вещества могат да причинят неприятни странични ефекти. Химиотерапията при рак на белия дроб е трудна и изисква сериозно отношение към съществуващите правила и препоръки.

Нежелани реакции и възможни усложнения

Лекарствената терапия е насочена към инхибиране на процесите на делене на злокачествените клетки и пълното унищожаване на ракови огнища. Въпреки това, в допълнение към благоприятните резултати от лечението, има редица неприятни странични ефекти и има голяма вероятност от усложнения. Повишената токсичност на използваните лекарствени вещества причинява много системни нарушения в организма. Чести последици от химиотерапията за рак на белия дроб:

• Разстройство на стомашно-чревния тракт - диария и запек.
• Гадене и повръщане.
• Оплешивяване.
• Разрушаване на левкоцити, еритроцити и тромбоцити.
• Допълнителни странични инфекциозни процеси.
• Постоянна умора, силна умора.
• Появяват се синини и подутини.
• Чупливостта и крехкостта на нокътната плочка.
• Главоболие, мигрена, сънливост.
• Остеопороза.
• Нарушаване на хормоналните нива, особено при жените.
• Образуване на язви в устната кухина и върху лигавицата на езика.
• Намаляване или липса на апетит.
• Има голяма вероятност от получаване на инфекциозни бактерии поради ниско ниво на левкоцити в кръвта.
• Образуване на кървене в резултат на намаляване на обема на червените кръвни клетки.
• Сложност на хематопоезата (хемопоезата).
• Нарушения на плодовитостта.
• Нарушаване на функционирането на храносмилателния тракт, поява на диспептични патологии.
• Проблеми с психичното здраве, проблеми с емоционалното ниво, поява на депресия.
• Образуването на вторични инфекциозни огнища поради намаляване на имунната система на организма.

В случай на нежелани реакции по време на терапията е необходимо да се свържете с клиниката, да вземете тестове и да се подложите на преглед. След получаване на тестовете лекарят коригира метода на лечение. Ако човек е забелязал неприятни последици в себе си, непременно, ситуацията се съобщава на лекуващия лекар. Строго е забранено коригирането на терапевтичния режим или самостоятелното справяне с възникналите усложнения.

Хранене по време на химиотерапия

По време на борбата с рака на белия дроб тялото на пациента е забележимо изтощено, отбелязва се причината за слабостта на хората. В резултат на провеждане на процедури с използване на химикали върху тялото се упражнява мощен разрушителен ефект. По време на преминаването на лекарствената терапия апетитът често се влошава и намалява. Ето защо е важно да се насити човешкото тяло с основни микроелементи, полезни витамини и минерали.

Диетата след химиотерапия за рак на белия дроб не се различава по специфични характеристики. Важно е да балансирате диетата и да напълните ястията с максимум важни компоненти за поддържане и възстановяване на здравето. Много храни задължително се изключват от диетата. Забранено е използването на следните видове:

• консервирани храни;
• сладкарски изделия, сладкиши;
• мазни, пикантни и пушени ястия;
• ястия от нискокачествено месо - колбаси и пушени продукти;
• течности, съдържащи алкохол;
• кофеин.

Химиотерапията се отразява негативно на нивото на протеините в организма. Особено внимание се обръща на протеиновите продукти. Микроелементът значително ускорява процеса на рехабилитация на пациента. Препоръчва се за употреба:

• храни със съдържание на протеини - ядки (орехи, фъстъци, бадеми), пилешко месо, яйца, бобови растения;
• въглехидрати - картофи, ориз, видове тестени изделия;
• млечни продукти - ястия с извара, млечни продукти (кефир, ферментирало печено мляко, бифидок), кисели млека;
• морски дарове - риба с ниско съдържание на мазнини или без мазнини, сини водорасли;
• зеленчуци и плодове, независимо от начина на тяхното приготвяне;
• пийте много течности – помага за бързото елиминиране на токсините и вредните бактерии от тялото. Водата може да се замени със слаб чай и компоти от горски плодове.

По време и след химиотерапия пациентите се съветват да се консултират с професионален диетолог. Храненето е важна част от успешното възстановяване. Диетата влияе върху общото благосъстояние на пациента, състоянието на органите и системите. Полезните храни допринасят за ускореното възстановяване на човека.

Прогноза за оцеляване

Продължителността на живота след химиотерапия е последната част от прогнозирането на лечението. Всички пациенти искат положителен резултат. Прогнозата за оцеляване се основава на група условия. Доминиращият фактор е диагностицираният стадий в развитието на онкологичното заболяване, от който се извършва първата процедура. Ако стадият на заболяването е късен, животът на пациента е значително намален.

Положителният резултат зависи от структурата на неоплазмата. Най-известният е дребноклетъчният карцином. Патологията се характеризира с повишена агресивност и предсказва отрицателен резултат. Продължителността на живота при рак на белия дроб от този тип се увеличава 5 пъти. В този случай вероятността за положителен резултат не възниква. В 3% от случаите пациентите живеят повече от 5 години. Средната продължителност на живота е в рамките на 1-5 години. Когато възникне рецидив на заболяването, резултатът се влошава.

Недребноклетъчният рак може да бъде излекуван чрез операция. Химиотерапията се прилага след отстраняване на туморната тъкан. Резултатът за NCCRL е положителен. В 15% от случаите пациентите живеят 5 години. Средната продължителност на живота достига 3 години. Ако раковите клетки са проникнали в други органи, на 4-ия етап от прогресията на онкологията дори най-мощните лекарства няма да имат желания резултат. Раковите тъкани се адаптират към лекарствените вещества, поради което химическата процедура вече действа като палиативно.

По време на периода на химиотерапия пациентът се сблъсква с трудности. Терапията обаче е задължителна. Съвременните схеми на лечение могат да удължат живота на пациента и да подобрят качеството. Независимо от статистическата информация е невъзможно да се изчисли точна прогноза за преживяемостта на пациентите.

Ефективността на химиотерапията

Има осезаема ефикасност на химиотерапията при рак на белия дроб. Необходими са обаче сложни комбинации, за да се повиши ефективността на използваните лекарства и да се гарантира положителен резултат. Появата на странични ефекти не е признак за лошо изпълнение на избрания метод на лечение. Група фактори влияят на успеха и ускореното възстановяване.

От особено значение е етапът на развитие на патологията и етапът на откриване на прогресиращ рак. Важна роля играят квалификацията на лекуващите лекари, оборудването на клиниката и познанията на персонала при разрешаване на трудни ситуации. Ефективността на лечението не се основава само на употребата на лекарства.

Хистологичният състав на туморните израстъци влияе върху предписването на химиотерапия, избора на медикаменти и координацията на терапията. Циклофосфамид, метотрексат, винкристин, митомицин, етопозид, адриамицин, цисплатин и нитрозометилурея се наричат ​​​​благоприятни и ефективни лекарства. Всеки компонент има своите неприятни последствия. Въпреки това, уверено се казва за ефективността на химиотерапията за намаляване на смъртността на пациентите.