Теми на публикации в рубриката "Ехография в акушерства" - ехографски маркери на протичането на бременността, ултразвукова фетална биометрия, диагностика на малформации на плода, номограма на Мансура за определяне размера на шийката на матката по време на бременност и др.
Понастоящем, за да се оцени проходимостта на фалопиевите тръби, EchoHSG с помощта на триизмерна реконструкция и използване на контрастни вещества (хистеросалпинго контрастна сонография - HyCoSy) става все по-често срещана. Интерфейсът между мехурчетата на серен хексафлуорид и водната среда действа като "огледало" за ултразвукови вълни; по този начин се увеличава ехогенността на разтвора, въведен в маточната кухина, който след това влиза в лумена на фалопиевите тръби, увеличава се контрастът между органите, структурите и тъканите, визуализирани на екрана на монитора. Това дава възможност да се получи надеждно контрастиране на маточната кухина, нейните граници и контури, да се визуализира лумена на фалопиевите тръби от гледна точка на "доказателствената" медицина и да се увеличи възпроизводимостта на метода.
Скелетните дисплазии представляват голяма група фетални аномалии с различна тежест и клинични прояви. Въвеждането на пренатална ехография разшири възможностите за диагностициране на фетална скелетна дисплазия, което е особено важно при наличие на летална патология. Една от най-честите смъртоносни фетални скелетни дисплазии е танатофорната дисплазия с честота от 0,21 до 0,80 на 10 000 новородени. Тази статия представя 4 случая на пренатална ултразвукова диагностика на фетална ТД.
Микроделеционните синдроми са особен вид хромозомни заболявания, при които има загуба на част от хромозомния материал, която не може да бъде фиксирана с рутинни стандартни методи на цитогенетична диагностика. Микроделецията може да е резултат от хромозомно прекъсване или резултат от неравномерно кръстосване. Формално микроделециите се класифицират като хромозомни аномалии, тъй като променят броя на гените, а не тяхната структура, но от практическа гледна точка те се унаследяват като автозомно доминантни моногенни заболявания.
Плацентарната мезенхимна дисплазия или плацентарната мезенхимна хиперплазия е рядка аномалия на стволовите въси на плацентата, характеризираща се с плацентомегалия, кистозна дилатация и образуване на везикули и съдови аномалии. TIR за първи път е описан като хиперплазия на стволови въси на плацентата при бременни жени с високо ниво на α-фетопротеин в комбинация с голяма плацента и ехографски признаци на частична бенка.
Фронтоназалната дисплазия (FND) е малформация на средната част на лицето, която се състои в нарушение на движението на очите към носа по време на ембриогенезата. Въпреки факта, че промените във фенотипа при синдрома на FND изглеждат очевидни: цепнатина на лицето, агенезия на corpus callosum, патология на меките тъкани на носа, хипертелоризъм и др., и не трябва да създава трудности за лекаря по ултразвукова пренатална диагностика , има ограничен брой публикации в литературата, посветени на пренаталната диагностика на синдрома на FND.
Хемолитичната болест на плода е хемолитична анемия, която се развива в резултат на производството на антитела от имунокомпетентната система на майката, които разрушават еритроцитите на плода. Най-често антителата на Rh-отрицателна майка са насочени срещу Rh фетални антигени, по-рядко антитела се произвеждат в тялото на майка с кръвна група 0 и са насочени срещу групови антигени. Целта на това изследване е да се проучат възможностите на ехографското и доплеровото антенатално наблюдение при неинвазивната диагностика на фетална хемолитична болест. Сонографски са изследвани 128 жени (130 плода) с Rh-сенсибилизирана бременност, които са имали анти-Rh антитела.
Сред аномалиите на пъпната връв се разграничават истински и фалшиви възли. Ако последните са ограничени удебеляване на пъпната връв поради разширени вени в пъпната вена, натрупване на желе на Wharton или огъване на съдовете вътре в пъпната връв и нямат клинично значение, тогава образуването на истински възли може да представлява известна опасност на плода. Тази статия представя описание на случая на истински възел на пъпната връв, диагностициран при плода чрез ултразвук, както и потвърден след раждането на детето при изследване на плацентата.
Според Fetal Medicine Foundation, дължината на цервикалния канал по време на трансвагинален преглед на 22-24 гестационна седмица обикновено има средна стойност от 36 mm. Рискът от спонтанен аборт е обратно пропорционален на дължината на шийката на матката и нараства експоненциално, когато дължината на цервикалния канал е по-малка от 15 mm. Разширяването на вътрешния фаринкс, което се проявява с появата на фуния в тази област на ултразвук, не е нищо повече от ехографски критерий, който отразява процеса на скъсяване на шийката на матката, което впоследствие води до преждевременно раждане.
Въпреки безспорния напредък в пренаталната диагностика, в ежедневната си практика продължаваме да се сблъскваме със ситуации, при които е необходимо не само да се констатира факта, че плодът има вродени малформации на опорно-двигателния апарат, но, което е по-важно, да се установи нозологичната принадлежност на специфично открита скелетна аномалия. Описанието на такава ситуация беше целта на тази работа.
Вродената обструктивна болест на горните дихателни пътища (ACAUR) е рядко животозастрашаващо състояние, което е резултат от редица фетални аномалии, включително ларингеална и/или трахеална атрезия, кисти на ларинкса, орофарингеални тумори или тумори на шията. Най-честата причина за AKI е атрезия на ларинкса, но честотата на тази малформация не е точно известна.
Тази работа е посветена на ултразвуковата идентификация на естествени средно разположени кистозни структури на мозъка на плода: кухина Verge (1) и кухина на междинния велум (2). В първия случай пациентът е насочен за изследване с диагноза интерхемисферна киста на мозъка на плода, във втория - с вентрикуломегалия. Ултразвукът се извършва с трансабдоминален и, ако е необходимо, трансвагинален подход. Използвани са техники за реконструкция на триизмерно изображение, обемно контрастно изображение, мултипланарен анализ и цветно доплерово картиране (CDC).
Уриномът е капсулирана колекция от течност, причинена от екстравазация на урина през периреналните пространства или разкъсване на бъбрека и неговата фасция. Най-честата причина за уриноми е запушване на нивото на уретеропелвисното съединение или задните уретрални клапи. Допълнителни причини са мегауретер или (рядко) везикоуретерален рефлукс. Ултразвуковият признак на уринома е елипсоидална или с форма на полумесец кистозна маса, съседна на бъбрека или гръбначния стълб. Големите уриноми могат да приемат различни форми, разтягайки и измествайки бъбрека.
Пръстеновидната плацента (латински placenta membranacea, или placenta diffusa) е много рядка аномалия в развитието на плацентата, при която всички или почти всички фетални мембрани остават покрити с хорионни въси, тъй като няма диференциация на хорион в хорион оставете и хорион френдозум. Честотата на тази патология е 1:20000-40000 раждания. Представяме два случая на диагностициране на пръстеновидна плацента и един случай на пръстеновиден хорион.
На определени исторически етапи от развитието на акушерския и перинаталния диагностичен ултразвук въвеждането на теста за фетален биофизичен профил беше от революционно значение. Дълги години и многобройни проучвания на неговата ефективност са били придружени от противоречия, дискусии и критики. Независимо от това, по-голямата част от насоките за ехография в перинатологията все още разглеждат BPP като релевантна техника днес, като предпочитат модифицирана версия на теста.
В рамките на Национален приоритетен проект „Здравеопазване” в периода 2010-2014г. регионите на Руската федерация преминаха към нова за страната модерна методика за масов комбиниран ранен пренатален скрининг за чести хромозомни анеуплоидии и вродени малформации. Общо около 2 милиона бременни жени са били изследвани в експертни кабинети в 63 региона на Русия, идентифицирани са повече от 10 хиляди плода с различни нарушения в развитието. През 2015 г., по инициатива на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, курсът по пренатална диагностика на катедрата по медицинска генетика на RMAPE по образованието проведе Одит-2015 за оценка на работата на регионите на страната по нов алгоритъм.
Полипът на ендоцервикса е фокален хиперпластичен процес, чиято честота на рецидив достига 19%. Може да се появи на всяка възраст, но по-често на 40-45 години. Сред причините, допринасящи за появата му, се отбелязват нарушения на хормоналния статус и хронични възпалителни процеси. Оптималният период за едновременна визуализация на ендометриални и цервикални полипи при пациенти в репродуктивна възраст по време на рутинна трансвагинална ехография е края на пролиферативната фаза на менструалния цикъл.
Ромбенцефалосинапсисът е патология на ромбоидния мозък (rhombencephalon), който включва малкия мозък, моста и продълговатия мозък, заобикалящ ромбовидната ямка, която е дъното на 4-та камера. Аномалията на развитието на малкия мозък се характеризира с липса (или изразена хипоплазия) на червата и различен спектър на неразделяне на структурите на малкия мозък (полукълба, зъбчати ядра, малки дръжки - обикновено горни и средни). Ромбенцефалосинапсисът е непоправимо заболяване с много лоша прогноза, така че ранната диагноза е от съществено значение. Описанията на случаи на тази патология по време на бременност са редки, представяме нашия опит в ултразвуковата диагностика на различни форми на ромбонцефалосинапсис.
Синдромът на EEC (синдром на ектродактилно-ектодермална дисплазия-цепка) е рядък генетичен синдром, наследствена патология с автозомно доминантно унаследяване, обикновено се проявява с триада от признаци: лицева цепнатина, ектродактилия на крайниците и признаци на ектодермала. Поради малкия брой публикации, посветени на пренаталната диагностика на този генетичен синдром, ние представяме редица наши собствени наблюдения за диагностицирането на EEC синдрома в различни етапи на бременността. Пациентка Н., 24 години, е подадена в медико-генетичното отделение на MONIAH на 21,4 седмици от бременността поради съмнение за малформация на крайниците на плода.
Тази публикация представя клинични случаи на ултразвукова диагностика на тумори в плода - лимфангиома и сакрокоцигеален тератом. Тези тумори принадлежат към различни морфологични групи, но обединяващата точка в тези възгледи е големият обем на образувания. Лимфангиомите са зрели доброкачествени тумори, произхождащи от лимфните съдове. Лимфангиомите са доста редки и представляват приблизително 10-12% от всички доброкачествени неоплазми при деца. Сакрококцигеалният тератом е най-честият вроден тумор при новородени и се среща при приблизително едно на всеки 35 000 до 40 000 живи новородени.
Хориоангиомите или хемангиомите на плацентата са най-честите доброкачествени тумори на плацентата, чиято честота е 0,2-139 случая на 10 хиляди раждания. Хориоангиомите са нетрофобластни тумори и се развиват от примитивния хорион мезенхим приблизително на 2-3-та седмица от бременността и са представени от голям брой новообразувани съдове от капилярен тип. За да илюстрираме възможностите на ултразвуковата диагностика на голям плацентен хорионангиом, представяме нашето клинично наблюдение, както и алгоритъма за водене на бременността на пациентката.
Бременността в търбуха с цезарово сечение се счита за вид извънматочна бременност и е свързана с висока заболеваемост и смъртност при майките и децата. Това състояние е свързано с висок риск от руптура на матката по време на прогресията на бременността и масивно кървене. Честотата на това заболяване според различни автори е 1/1800-1/2200 бременности. През 2012-2014г Клиники MONIIAG наблюдават 10 клинични случая на бременност в белега на матката. Основната роля в диагностицирането на бременността в белега принадлежи на ултразвуковия метод.
В представеното наблюдение пациентката е имала почти асимптоматично протичане на извънматочна бременност. Изтритата клинична картина и доста рядката локализация на феталното яйце, съчетана с неразвиваща се бременност, доведоха до редица диагностични грешки. Първоначално извънматочната бременност се разглеждаше като маточна неразвиваща се бременност, а след това като образуване на ляв маточен ъгъл, миоматозен възел с дегенерация. Използването на доплерография и триизмерна ехография по време на изследването направи възможно поставянето на правилната диагноза.
Експерти от областните служби на Московска област оценяват наличието/отсъствието на носната кост и го измерват при всички бременни жени (около 150 000 изследвани за 3,5 години скрининг). Анализът на откриването на патология (аплазия/хипоплазия) на носната кост при фетуси с хромозомна патология показа, че от 266 случая на синдром на Даун, открит пренатално в плода през първия триместър, носната кост е патологична в 248 случая, което е 93,2%. При синдрома на Едуардс носната кост е патологична при 78 плода, което е 71%, със синдрома на Патау - при 24 (59%) плода, с монозомия X - в 24 (42%) случая, с триплоидия - в 22 (49%) ) фетуси.
Извършено е антенатално ехографско изследване на 27 плода с различни видове нарушения на сърдечния ритъм на плода: преходни епизоди на брадикардия - асистолия през втория триместър на бременността, изолирани преждевременни предсърдни контракции, синусова брадикардия, AV блок II степен, камерна тахикардия и др. Доплеровите изследвания са проведени с помощта на съвременни ултразвукови скенери. След раждането е извършено клинично наблюдение на състоянието на децата, сравнителен анализ на перинаталните резултати.
Кървенето е основната причина за майчината смърт в света: 127 000 жени умират от него всяка година, което е 25% от всички смъртни случаи на майки, и няма тенденция за намаляване на честотата на това усложнение. Целта на тази работа е да се изследват особеностите на маточната хемодинамика и хода на следродилния период след лигиране на вътрешните илиачни артерии и артерии на яйчниците при акушерско кървене.
Проучването включва 156 пациентки в репродуктивна възраст от 25 до 38 години (средно 33,7±3,4 години), които са претърпели консервативна миомектомия в различни гинекологични болници в Ереван и се интересуват от бременност. На всички жени в предоперативния период и 3 месеца след операцията два пъти (в пролиферативната и секреторната фаза на цикъла) е извършена сонография в 2D и 3D режими с реконструкция на маточната кухина в короналния участък.
Ултразвуковата диагностика на отворени форми на спина бифида не е трудна задача през втория триместър на бременността. Откриването на такива промени като синдром на Arnold-Chiari II и гръбначен дефект с образуване на херниална издатина не оставя съмнения относно диагнозата. Единствените изключения са тези случаи, когато ултразвуковата проява на дефекта е представена само от деформацията на гръбначния стълб. В момента най-голям интерес представлява идентифицирането на този дефект през първия триместър на бременността. Изследват се ехографски критерии като липса на вътречерепна "прозрачност" (интракраниална транслуценция), гладкост на ъгъла на мозъчния ствол, намаляване на бипариеталния размер под 5-ти персентил и др.
Известно е, че диагнозата на това сърдечно заболяване се основава на директен признак - визуализация на мястото на стесняване на аортата и евентуално разширяване на проксималната аорта. Въпреки това е доста трудно да се визуализира ясно зоната на стесняване на аортата при плода и е възможно само при единични наблюдения. Дефектът може да се види само когато има намаляване на диаметъра на провлака на аортата с повече от 1/3 в сравнение с нормата за всеки етап от бременността. Ключът към пренаталната диагностика на коарктацията на аортата е цялостното отчитане на данните, получени както при изследването на четирикамерен участък на сърцето (дилатация на дясната камера, хипоплазия на лявата камера), така и при оценката на главния вентрикул. самите артерии.
Най-важният маркер за генетични синдроми както от хромозомен, така и от нехромозомен генезис е микрогнатия. Микрогнатия (долна микрогнатия, микрогения) е аномалия в развитието на долната челюст, характеризираща се с нейната хипоплазия. Диагнозата на това състояние с тризомия 18 и триплоидия достига 80%. При въвеждането на термина "микрогнация" в търсачката OMIM могат да се открият 447 различни синдрома и асоциации, в чието синдромно ядро е включен този важен генетичен маркер.
Целта на това проучване е да се анализира съвпадението на резултатите от рутинния двуизмерен трансвагинален ултразвук при пациенти в постменопауза с окончателното патоморфологично заключение на изследването на ендометриална биопсия, да се определи възможността за използване на триизмерен силовия доплер при пациенти с облитерация на цервикалния канал при жени в постменопауза.
През последните години с развитието и поевтиняването на ултразвуковите технологии в света се наблюдава бързо въвеждане на диагностичния ултразвук в раждането. Точно както ултразвукът революционизира антенаталните грижи навремето, така се случва и в управлението на раждането. Ултразвукът е от първостепенно значение във втория етап на раждането за оценка на преминаването на главата на плода през родовия канал.
Клиничен случай на инвазивен трофобластен тумор, който се е развил след кюретаж на матката поради неразвиваща се бременност, не е придружен от повишаване на нивото на β-CHG и диагностициран с помощта на 3D/4D реконструкция на маточната кухина. Хистологичното изследване потвърждава наличието на разрушаващ трофобластен тумор, на пациента е предписана химиотерапия.
Фето-фетален трансфузионен синдром, известен също като синдром на фето-фетална трансфузия, е сериозно усложнение на многоплодни монохориални бременности, при които се наблюдава непропорционален кръвен поток в плода. Липсата на каквато и да е интервенция води до смърт (около 80%) или тежка заболеваемост на плода.
В пренаталния период белите дробове са в компресирано състояние и не изпълняват основната си функция (дишане), така че е невъзможно да се извърши обективна оценка на тяхното функционално състояние преди раждането. Дори при нормално развитие на плода и липса на каквито и да било анатомични изменения в белите дробове, не е възможно да се предвиди със сигурност тяхната абсолютна функционална полезност в неонаталния период. Целта на тази работа е да се проучат възможностите за използване на триизмерен ултразвук при оценка на състоянието на белите дробове при диафрагмална херния и прогнозиране на постнатални резултати при пренатална диагностика на тази малформация.
Още през 1980 г. в British Journal of Obstetrics and Gynecology е публикувано проучване, което потвърждава, че при отворена спина бифида, BDP на главата на плода за дадена гестационна възраст е по-малък, отколкото при здрави фетуси. Изминаха повече от 30 години и в момента нито един международен конгрес не е завършен без доклади, че този модел може да се проследи и при фетусите на 11-14 седмици. С други думи, само чрез добавяне на измерване на BDP на главата на плода към ранната фетометрия е възможно, ако не да се диагностицира патология, то да се идентифицира рискова група за тази често инвалидизираща и понякога фатална малформация още в ранния период на скрининг .
Фето-фетален трансфузионен синдром е тежко усложнение на хода на многоплодна монохориална бременност, свързано с наличието на трансплацентарни съдови комуникации. Синдромът се развива в 10-15% от случаите при монозиготна бременност. Етиопатогенезата на синдрома се основава на циркулаторен дисбаланс между интраплацентарните съдови легла на близнаците. Извършено е ехографско и доплерово фетоплацентарно мониториране на 5 двойки близнаци с некоригиран усложнен ход на монохориална двойна бременност.
Феталният невробластом е тумор, възникващ от недиференцирана нервна тъкан на надбъбречните жлези в ретроперитонеалното пространство или от симпатиковите ганглии в коремната кухина, гръдния кош, таза, главата и шията. Повече от 90% от феталните невробластоми произхождат от надбъбречните жлези. Пациент Т., 40 г., кандидатства за планов скрининг ултразвук на 32 седмици. При ултразвуково изследване се установява тумор на дясната фетална надбъбречна жлеза с чернодробни метастази.
Сърдечните дефекти са най-честото вродено заболяване на плода и представляват повече от 50% от детската смъртност, свързана с вродени и наследствени патологии. Въпреки високата разделителна способност на съвременното ултразвуково оборудване, наличието на цветно доплерово картиране във всички съвременни устройства, честотата на откриване на сърдечни дефекти на плода не надвишава 40-45%. Тази статия е посветена на описанието на най-често срещаните грешки, които възникват при рутинно изследване на сърцето на плода и представя методи за оптимизиране на ултразвуковото изображение при оценка на основните участъци на сърцето.
Цервикалната бременност е рядък вариант на извънматочна бременност и животозастрашаващо състояние поради възможно развитие на масивно кървене. Извънматочната бременност все още продължава да бъде сериозен проблем в гинекологията. Многобройни публикации показват увеличение на броя на извънматочната бременност, чиято честота в Русия през 1991-1996 г. е 11,3-12 на 1000 бременности и сега се е увеличил до 19,7 на 1000 бременности. Като илюстрация на възможността за успешна ултразвукова диагностика на цервикална бременност с помощта на 3D ехография представяме едно от нашите наблюдения.
Синдромът на Ellis-van Creveld (хондроектодермална дисплазия, мезодермална дисплазия, мезодермално джудже с шест пръста) е рядко автозомно рецесивно състояние с променливи фенотипни характеристики, честотата му е 1 случай на 60 000 живородени. В домашните списания, посветени на проблемите на пренаталната ултразвукова диагностика, не открихме нито един доклад за пренаталното откриване на този синдром. В тази връзка представяме нашия собствен опит от пренаталната диагностика на синдрома на Ellis-van Creveld.
Вродените сърдечни дефекти рядко засягат развитието на плода. Това е отбелязано за първи път в проучванията на B. Mac Mahon et al. Има обаче пороци, които са несъвместими с живота и след раждането детето веднага умира. Някои вродени сърдечни дефекти, дори прости форми, в ранния неонатален период са злокачествени, причинявайки развитие на циркулаторна декомпенсация и дихателна недостатъчност. Основната причина за това е несъвършенството на компенсаторните механизми.
Представяме клинично наблюдение на анатомичния вариант на разположението на лявата безименна вена с хоризонталния й ход. Тази особеност е един от редките анатомични варианти на нормалната структура на човешката венозна система. Ехография на сърцето на плода е направена на 22 и 32 седмици от бременността. Пациентката е родила здраво момче, не са открити малформации или аномалии в работата на сърцето, растежът и развитието на детето отговарят на възрастовата норма.
От 2006 до 2011 г. са открити 125 вродени сърдечни дефекти (CHDs) пренатално през първия триместър на бременността. От тях 68 (55%) CHD са комбинирани с различни хромозомни аномалии (CA) на плода, 30 (24%) са част от различни множествени вродени малформации (MCD), 27 (21%) CHD са изолирани. Ехокардиографията изследва четирикамерен участък от сърцето на плода и разрез през три съда. Ултразвукът е извършен с трансабдоминална сонда, само при необходимост (трудност при визуализацията) е използвана интракухинарна сонда.
Дисфункцията на тазовите органи при жените в съвременния свят е много разпространена. За да се сравни състоянието на тазовото дъно и протичането на репаративните процеси, 100 жени са изследвани сонографски в различни периоди на следродилния период с различни методи на раждане през естествения родов канал.
Вродените тумори на бъбреците са много рядко заболяване с нееднозначна прогноза за живота. Честотата на тази патология сред новородените е много ниска и случаите на пренатална диагностика са изключително редки, затова решихме да публикуваме собствено клинично наблюдение за пренатално откриване на мезобластна нефрома при плода през третия триместър на бременността.
Синдромът на Meckel-Gruber (спланхнокистозна дизенцефалия) е комплекс от множество смъртоносни вродени малформации с автозомно-рецесивен начин на унаследяване. Поради голямата рядкост на този синдром, единични публикации в родната литература, посветени на неговата диагностика, представяме собствен опит от пренатална диагностика на 3 случая на синдром на Мекел-Грубер.
За цялостна оценка на хемодинамиката на матката при здрави жени в репродуктивния, пери- и постменопаузния период са изследвани 339 пациентки. Всички изследвани пациентки нямат анамнеза за хирургични интервенции на вътрешните полови органи и гинекологични оплаквания. Ултразвуковото изследване е извършено на съвременни ултразвукови апарати в набор от многочестотни трансабдоминални и трансвагинални сензори по общоприетата методика за изследване на тазовите органи при жените.
Шизенцефалията е рядка мозъчна аномалия, свързана с образуването на цепнатина на мозъка, в резултат на което страничните вентрикули комуникират със субарахноидалното пространство. Основният ехографски критерий за дефект е цепнатина на мозъчната субстанция, идваща от страничната камера и достигаща до мозъчната кора. Дефектът може да бъде едностранен или двустранен. Когато използвате режима на цветен поток за шизенцефалия, се открива отворен кръг на Уилис.
Общият атриовентрикуларен канал е дефект, при който дефектите на междупредсърдните и междукамерните прегради се комбинират с разцепване на атриовентрикуларните клапи. Честотата на дефекта е 3-7% сред всички сърдечни дефекти при новородени. Дефектът често (до 60%) се комбинира с анеуплоидия, сред които най-често срещаната е тризомия 21 и други синдроми (до 50%), главно хетеротактичен синдром. Представяме описание на наблюдения на пренатална диагностика на общия атриовентрикуларен канал и прекъсване на аортната дъга.
Vasa previa е един от вариантите на закрепване на обвивката, при който съдовете на пъпната връв пресичат амниофеталните мембрани на по-ниско ниво, отколкото е разположена предлежалата част на плода. Тези съдове, незащитени от желето на Wharton, могат да се спукат по всяко време на бременността, което води до обилно кървене и смърт на плода. Освен това е възможно тяхното увреждане при извършване на амниотомия и по време на раждане през естествения родов канал, така че пренаталната диагностика на ваза превия е от голямо практическо значение.
Вродените малформации на централната нервна система (ЦНС) често се диагностицират чрез ултразвуково изследване на плода. Точната честота на синдрома на Арнолд-Киари не е известна, но менингомиелоцеле се среща в 1-4 случая на 1000 раждания, заемайки едно от първите места в структурата на аномалиите на ЦНС. Известни са три основни типа на тази аномалия: I - проникване на сливиците на малкия мозък в шийните прешлени; II - херния на диспластичния малък мозък в foramen magnum в комбинация с удължаване на мозъчния ствол; III - изолирано тотално изместване на структурите на задния мозък в разширения foramen magnum, придружено от образуване на херния. Представяме собствено клинично наблюдение на комбинацията от дефект на Арнолд-Киари с диафрагмална херния, микрогения и хипотелоризъм.
Един от основните проблеми на следродилния период в съвременното акушерство са инфекциозни и възпалителни заболявания, които включват възпаление на родовия канал: инфектирана перинеална рана, ендометрит, параметрит. Целта на настоящата публикация е да разработи алгоритъм за цялостно ултразвуково изследване, включващо освен двуизмерна ехография, триизмерна визуализация на матката и триизмерна доплерография на маточната васкулатура при пуерпера след спонтанно раждане и цезарово сечение , което ще ни позволи да идентифицираме нови подходи за прогнозиране и ранна диагностика на следродилните усложнения, ще даде възможност за по-ранна медицинска корекция на патологичните състояния.
От 2002 до 2007 г. в Медико-генетична консултация (Витебск) са извършени 45 114 скринингови акушерски ултразвукови изследвания. През този период са открити 321 фетални КМ при гестационна възраст до 22 седмици, които са послужили като индикация за прекъсване на бременността по искане на семейството, 96 (29,9%) от тях са диагностицирани през първия триместър. Процентът на откриване на вродена патология през първия триместър на бременността се е увеличил от 25% през 2002 г. на 38% през 2007 г., а спектърът на вродените малформации също се е променил.
Предлагаме Ви протокол за триизмерно ултразвуково изследване на сърцето на плода в режим на мултипланарен образ, алгоритъм за поетапно изграждане на диагностични сърдечни участъци, включени в разширеното ехокардиографско изследване на плода Триизмерно ехографско изследване на сърцето на плода, както всяко триизмерно изследване, започва със сканиране на сърцето в стандартното двуизмерно ултразвуково изображение, необходимо за оптимизиране на ултразвуковото изображение на сърцето на плода, търсенето на оптималния ехо достъп, на ниво, на което обемът ще бъдат "взети".
Синдромът на амниотичната констрикция (синдромът на Симонарт) е рядка малформация на амниона, която се състои в наличието на тъканни връзки. Преминавайки през амниотичната кухина, амниотичните ленти могат да свързват отделни части на плацентата, пъпната връв и/или тялото на плода. Честотата на откриване на амниотични свивания варира от 1 на 1200 до 1 на 15 000 раждания. Амниотичните стеснения могат да доведат до различни аномалии на плода. Най-често при новородени пръстеновидни стеснения се откриват на един или повече крайници. В 12% от случаите на амниотична констрикция при плода се наблюдават краниофасциални аномалии: цепнатина на горната устна и небце, назални деформации, анофталмия, микрофталмия, хипертелоризъм, страбизъм (страбизъм), колобома на ириса, птоза, запушване на лакта. ) жлеза. Обезглавяването на плода е изключително рядко усложнение на амниотичното свиване.
Вродените малформации на опорно-двигателния апарат са голяма група малформации с различна етиология, патогенеза и клинични прояви. Пренаталната диагностика на вродени малформации на опорно-двигателния апарат е от голямо практическо значение, тъй като много от тези малформации имат неблагоприятна прогноза за живота и здравето. Ултразвуковата оценка на мускулно-скелетната система на плода става възможна от края на първия триместър на бременността. Отделни елементи на скелета започват да се визуализират от най-ранните етапи на бременността и до 12-14 седмици всички негови основни структури стават достъпни за оценка.
Не може да не се съгласим, че двуизмерният ултразвук е в основата на съвременната ехография и благодарение на него лекарите са постигнали голям успех при решаването на много клинични проблеми в акушерството, диагностицирането на заболявания и малформации на плода. В същото време би било наивно да се смята, че всички диагностични проблеми са решени и не трябва да се разработват нови методи на практика, като се въвеждат в решаването на рутинни проблеми или за подобряване на точността на откриване и детайлизиране на аномалии. Материалът за статията е опитът от 3D / 4D ултразвук на 7554 бременни жени (от 6 до 41 седмици), докато различни аномалии в развитието са открити при 209 плода.
Плацентарната недостатъчност се изразява в нарушение на транспортната, трофичната, ендокринната, метаболитната и други важни функции на плацентата, което води до намаляване на способността й да поддържа адекватен обмен между майката и плода. Основният признак на фетоплацентарна дисфункция е преобладаващите нарушения в кръвообращението в артериите на пъпната връв, хорионната пластина и поддържащите въси, потвърдени от резултатите от доплерометрия.
Съвременната ехография дава възможност да се проследи развитието на плода от най-ранните етапи на вътрематочното развитие. Благодарение на триизмерния ултразвук в ранните етапи на бременността е възможно по-точно да се определи ембрионалната възраст и по-рано да се идентифицират грубите малформации. Визуализацията на ембриона е възможна за първи път с триизмерно изследване на феталното яйце за период от най-малко 3-4 седмици (дължина около 1,5 mm). На този етап можете да видите амниотичната кухина, ембриона под формата на „оризово зърно“ и прикрепящата се дръжка. На 5 седмици започва да се образува невралната тръба (дължината на ембриона достига 3 mm), образуват се сомити, развиват се рудиментите на сърцето, белите дробове, щитовидната жлеза и пъпните съдове.
Мултикистозният бъбрек е вродена аномалия, при която бъбречният паренхим се замества от кисти с различни размери. Мултикистозен бъбрек се образува в нарушение на ембриогенезата на 4-6-та седмица от бременността. Патогенезата на мултикистозния бъбрек се основава на атрезия на уретеропелвисната връзка по време на ембрионалното развитие. При двустранна мултикистоза е показано прекъсване на бременността, а при едностранно - отстраняване на засегнатия бъбрек в близко бъдеще след раждането на детето.
Жлъчнокаменната болест е заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни в лумена на жлъчната система. Тази статия описва случай на пълно запълване на лумена на жлъчния мехур с конкременти, което рядко се среща при деца на възраст под една година.
Предвид липсата на нормални биометрични параметри на белите дробове на плода в наличната литература, авторите на предложената статия проведоха проучване, чиято цел беше да разработят метод за измерване на белите дробове на плода, изучавайки естеството на техния растеж и характеристиките на вътрематочни дихателни движения в различни етапи на бременността.
Вътрематочното преждевременно затваряне на овалния отвор е рядка патология. Има малко публикации, които описват изолирани случаи на тази патология. При антенатално затваряне на овалния прозорец се развива деснокамерна сърдечна недостатъчност и детето обикновено се ражда мъртво или умира скоро след раждането.
Честотата на спонтанните спонтанни аборти през първия триместър остава стабилна в продължение на много години и представлява 15-20% от всички желани бременности. В структурата на акушерските усложнения тази патология заема второ място. Целта на тази работа е да се определят най-информативните ехографски маркери на спонтанен аборт през първия триместър, за да се предскаже изходът от бременността.
В момента водещите методи за оценка на състоянието на плода по време на бременност са кардиотокография и доплер ехография. Целта на това изследване е да се изясни значението на автоматизираната кардиотокография и доплер ехографията при диагностициране на състоянието на плода по време на бременност.
Децата с тризомия 18 се раждат с изразена пренатална хипоплазия. В 40% от случаите бременността се усложнява от полихидрамнион. Фенотипните прояви на синдрома са разнообразни, а нарушенията в структурата на лицето и мускулно-скелетната система са почти постоянни. Има ягодовидна глава (81%), кисти на хороидния плексус (50%), липса на corpus callosum, разширение на голямото цистерно, долната челюст и отворът на устата са малки, ушните миди са деформирани и разположени ниско.
Важна задача на вътрематочната ехокардиография е диагностицирането на сложни малформации на конотрункуса в плода. Целта на нашето изследване е да анализираме основните моменти от вътрематочната ехокардиографска диагностика на конотрункус малформации. С помощта на комплексна ехокардиография от 1995 до 1999 г. са изследвани 430 бременни жени с риск от вродени сърдечни заболявания.
Точното познаване на гестационната възраст е важно за оценка на естеството на развитието на плода, диагностициране на някои вродени малформации, избор на оптимално време за прекъсване на бременността и определяне на дата за издаване на пренатален отпуск (особено при жени с нередовен менструален цикъл), както и за научни изследвания. Целта на тази работа е да се оцени възможността за установените от нас стандарти за индивидуални параметри на фетометрията и създадена на тяхна база компютърна програма за изчисляване на гестационната възраст, теглото и растежа на плода в I, II и III триместър по време на физиологично развиваща се бременност.
Ултразвукова фетометрия. Опит за създаване на алгоритъм за прогнозиране на теглото и растежа на плода през третия триместър при физиологично развиваща се бременност. Програмата е проектирана по такъв начин, че при използването й дори неопитен специалист не може да направи много големи грешки при определяне на теглото на плода.
Танатоформната дисплазия е една от най-честите форми на скелетна дисплазия, характеризираща се с изразена микромелия, тесен гръден кош и изпъкнало чело. Наред с ахондроплазията и хипохондроплазията принадлежи към сродните скелетни дисплазии в групата на ахондроплазиите.
Антенаталните увреждащи фактори, по-специално ТОРС, претърпяни от бременна жена в ранните етапи, имат известен ефект върху развитието на феталното яйце, което се проявява в непропорционалния растеж на екстраембрионалните образувания - амнионните и хорионните кухини (екзоцелом). Бременни жени (200) на възраст от 17 до 40 години, сред които е проведено изследването, разделихме на 2 групи: 1 - включваха жени, които са имали ARVI и (или) са имали признаци на заплаха от аборт; в 2 - с външно безопасно протичаща бременност.
3D ултразвукът в акушерството подобрява визуализацията на следните фетални структури: лице, крайници, скелет, сърце, мозък. Статията отразява използването на триизмерен ултразвук през първия триместър на бременността за диагностика на хромозомна анеуплоидия и малформации на плода в ранна бременност.
Маточната шийка по време на бременност е изключително важна анатомична и функционална структура. Нарушенията, които се появяват в шийката на матката, могат сериозно да повлияят на изхода от бременността. Номограмата за размер на шийката на матката се основава на резултатите от 204 нормални бременности от TVUS от 10 до 38 седмици и 100 високорискови бременности, които са имали TVUS преди и след процедурата на серклаж.
Световната здравна организация, много национални научни асоциации разработиха следните препоръки за преглед на жени в различни етапи на бременността, без да въвеждат ограничения нито върху квалификацията на персонала, провеждащ изследването, нито върху възможностите на използваното оборудване. Насоките се състоят от списък с твърдения, които като минимум трябва да бъдат включени във всеки попълнен ултразвуков доклад.
Аномалия в развитието на мозъка - дефект (синдром) на Арнолд-Киари е описан за първи път през 1986 г. Съвременната патоморфология разграничава три основни типа на тази аномалия: I - проникване на мозъчните сливици в цервикалния гръбначен канал; II - херния на диспластичния малък мозък в foramen magnum в комбинация с удължаване на мозъчния ствол; III - изолирано тотално изместване на структурите на задния мозък в разширения foramen magnum, придружено от образуване на херния. Тип I обикновено не включва гръбначния мозък и се открива по-често при възрастни чрез CT и MRI. II и III видове дефект се характеризират с висока смъртност в перинаталния период или ранна детска възраст. Според данните от аутопсията при деца с менингомиелоцеле, аномалията на Arnold-Chiari тип II се открива в 95-100% от случаите.
Използването на ултразвук в акушерството е оправдано поради следните причини. Най-малко 50% от жените, които уверено твърдят, че знаят датите си на термин, грешат поне две седмици и времето на раждането може да бъде от решаващо значение за оцеляването на бебето. 90% от феталните аномалии възникват без обременена наследственост. Дори при клинично нормална бременност могат да възникнат тежки фетални аномалии. Нито клиничните изследвания, нито наследствеността дават надеждна информация за многоплодна бременност. В значителен брой случаи с ниско разположена плацента не се наблюдават никакви симптоми преди началото на кървенето.
Целта на тази работа е да се изследват анатомичните промени в шийката на матката по време на бременност чрез трансфундално налягане при извършване на трансвагинален ултразвук при пациенти с анамнеза за истмикоцервикална недостатъчност или нейната заплаха, както и да се проучат резултатите от бременността след зашиване на шийката на матката в случаи на положителен отговор на трансфундалния натиск.
Най-впечатляващите изображения, които могат да се получат в акушерската практика, са портретите на плода преди началото на раждането. Най-добри резултати се получават, когато профилът на плода е в централна позиция по време на обемното сканиране. Ъгъл на гледане от 60 градуса е оптимален за получаване на пълен изглед на лицето на плода. Изборът на твърде малък ъгъл може да доведе до „загуба“ на части от лицето и артефакти на движение могат да възникнат при висока плътност на линиите, която е избрана за постигане на добра разделителна способност.
3D повърхностен ултразвук се използва, когато има съмнение за аномалии при 2D изследване. Това дава възможност, особено при малформации на лицето и крайниците, да се потвърди и изясни диагнозата. За успешното използване на метода е важно да имате добри познания за нормалната 3D анатомия на плода в повърхностен режим.
Целта на настоящия преглед е да обобщи предимствата и недостатъците на новите методи – трансвагинален цветен доплер и 3D ултразвук в областта на гинекологията и акушерството.
В повечето случаи, използвайки метода 2D ехография, е възможно да се получат и документират отделни сканиращи равнини, които са най-интересни за пренатална диагностика. Опитен изследовател, сравнявайки двуизмерни изображения, може мислено да изгради триизмерен модел. Проблеми обаче възникват, когато отделните 2D сканирания не могат да бъдат получени. Тази ситуация е типична, когато плодът е в необичайна позиция или при изследване на плода с комплекс от малформации, които трябва да се изследват в няколко равнини.
. Ултразвук в гинекологията.
Ултразвуковата диагностика е един от водещите изследователски методи в гинекологията поради високата си ефективност, безопасност и относителна лекота на изпълнение. Методът се основава на факта, че различните тъкани имат различна плътност на ехото и следователно поглъщат и отразяват ултразвуковите вълни по различен начин. При патологични процеси се променя дебелината на тъканта, нейната консистенция и структура. Следователно акустичните свойства на тъканите също се променят, което дава възможност да се получат ясни представи за естеството на промените и да се определи техният размер.
Ултразвукови методи :
Трансабдоминален метод - изследването се извършва през предната коремна стена с пълен пикочен мехур, което прави възможно изхвърлянето на чревни бримки, съдържащи газ от малкия таз. отразява ултразвуковите вълни и пречи на ясната визуализация на матката и яйчниците. В допълнение, пикочният мехур се използва за сравнение при диференцирането на твърди и течни образувания. Изследването се извършва с хоризонтално налагане на жена. Кожата на предната коремна стена на изследваната област се смазва с вазелиново масло или звукопроводящ гел за по-добър контакт на кожата с повърхността на сензора;
Трансвагинален метод - ехо трансдюсер се вкарва във влагалището. Използването на вагинални сензори значително повиши информативната стойност на изследването: стана възможно да се използват високочестотни сензори и изследването да се извършва с почти директен контакт на ехо трансдюсера с изследвания орган или неоплазма; няма нужда от плътно пълнене на пикочния мехур, което е много болезнено за пациента; затлъстяване, белези по предната коремна стена, сраствания в тазовите органи не пречат на визуализацията на гениталните органи; възможността за едновременно изследване с две ръце значително улеснява визуализацията на органите. Трансвагиналният метод е особено перспективен при диагностициране на ранна маточна и извънматочна бременност, поликистозни яйчници и тумори на яйчниците.
Ултразвукът започва с визуализация на матката, определяне на нейната позиция, размер и консистенция, като се използва серия от надлъжно и напречно сканиране. При надлъжно сканиране матката се визуализира под формата на крушовидна формация със средна ехо плътност, а при напречно сканиране е овална. При релето на матката обикновено се определя дребноклетъчната грануларност.
Размери на маткатажени в репродуктивна възраст с ултразвук: дължина - 5,5-8,3 cm, ширина - 4,6-6,2 cm, предно-заден размер - 2,8-4,2 cm. Индивидуалните колебания зависят от броя на бременностите и ражданията.
яйчницитеса по-трудни за изследване и възможността за визуализирането им с трансабдоминалния метод е средно 70-80%. Те се определят като образувания с яйцевидна форма, разположени отстрани на матката. Размерите на яйчниците: дължина - 2,7-3,1 cm, ширина - 2,4-3,2 cm, предно-заден размер - 1,4-2,4 cm. Размерът на овулиращия яйчник и съдържащ жълтото тяло във фазата на цъфтеж е малко по-голям от размера на яйчника, който не съдържа тези функционални образувания. Наблюдението на яйчниците по време на менструалния цикъл ви позволява да визуализирате развитието на фоликула в тях, средния диаметър на котката. до момента на овулация е 21 мм.
Минималният размер на фоликула, с котка. трябва да започнете лекарствена стимулация на овулация, помислете за 18 мм (можете да определите фоликула с ултразвук при стойност от 8 мм). При хиперстимулация на яйчниците размерът на яйчниците по време на ултразвук се увеличава поради образуването на множество кистозни фоликули с размер до 35-45 mm.
Ултразвуковият симптом на овулацията, който е настъпил, е изчезването на изображението на фоликула и появата на ниво на течност в ретроутринното пространство под формата на ехо-отрицателна лента, което е резултат не само от изтичане на съдържанието на фоликула, но и повишаване на секрецията на перитонеална течност до 20 ml след овулация.
Има голяма диагностична стойност майка М-ехо детекция, котка е отражение от стените на маточната кухина и ендометриума. М-ехото на матката обикновено започва да се визуализира ясно от началото на 2-ра фаза на менструалния цикъл и се определя като: равномерна линейна ивица, която заема средно положение и има малко по-висока акустична плътност от стените на матката. Обикновено дебелината на М-ехото не надвишава 8-10 мм в края на 2-ра фаза на цикъла. При хиперпластични процеси на ендометриума дебелината на М-ехото се увеличава и е повече от 10 mm, контурите му стават по-ясни, а формата придобива формата на овал. Малките и средни полипи не се идентифицират ехографски и изображението в тях е подобно на хиперплазия под формата на ясно изразени заоблени образувания с малко по-голяма или по-малка акустична плътност от М-ехото.
М-ехо изследването също така позволява диагностициране на субмукозни миоми на матката в 50-80% от случаите. Точността на диагнозата се увеличава в зависимост от деня на менструацията или няколко дни преди нея, когато деформацията на М-ехото от субмукозния възел е ясно дефинирана.
Миомата на матката с ултразвук се характеризира с увеличаване на размера на органа, неравномерност на външната обвивка и откриване на по-често заоблени и овални образувания с малко по-ниска акустична плътност в сравнение със стената на матката.
Ехограмите на пациенти с рак на ендометриума обикновено не се различават от ендометриалната хиперплазия, но понякога се наблюдават допълнителни разпръснати ехо сигнали и формата на М-ехото става по-закръглена. Дебелината на средната структура на матката може да достигне 1,5 cm или повече. Следователно ехографията може да се използва само като скрининг метод за откриване на ендометриална патология. За да се постави окончателна диагноза, е необходимо да се проведе хистологично изследване на остъргвания на ендометриума при пациенти с патологични промени, открити чрез ехография. При вътрешна ендометриоза в стената на матката се откриват малки, често множествени кистозни образувания с диаметър 3-7 mm. Формата на матката, особено няколко дни преди менструацията, придобива заоблена форма поради увеличаване на предно-задния размер.
Най-важна е ехографията при пациенти с кисти и неоплазми на яйчниците. Фоликуларните кисти на яйчниците с ултразвук се визуализират под формата на еднокамерни ехо-отрицателни образувания със заоблена форма с тънки, равномерни стени. Диаметърът на фоликуларните кисти достига 3-7 cm. Кистите на жълтото тяло се характеризират със същата сонографска картина и са разположени странично и отзад от матката. Най-често те се откриват през 1-вия триместър на бременността и изчезват до 12-14 седмици.
Тека-лутеиновите кисти обикновено се визуализират от двете страни на матката и представляват многокамерни течни образувания с различни размери. Серозните овариални кистоми се характеризират с наличието на ехо-отрицателни образувания, които имат по-дебела стена от кисти на яйчниците. Муцинозните кистоми на яйчниците имат доста характерна особеност - множество тънки прегради вътре в кистозната формация. За папиларните кисти патогномонично е: наличието на характерни израстъци с леко повишена ехо плътност. Ехографската диагностика на ендометриоидни кисти се основава на определянето на едно- и многокамерни дебелостенни кистозни образувания, които като правило се намират зад матката и имат хетерогенна вътрешна структура. Характерна особеност за дермоидните кисти е наличието на плътен компонент, котка. най-често плътно приляга към стената на формацията.
Диагностичните затруднения възникват по време на ехографско изследване с цел откриване на извънматочна бременност. Най-информативното изследване с помощта на вагинални сензори. Диагнозата може да се постави само при прогресираща тубарна бременност, когато извън маточната кухина се визуализира фетално яйце с ембрион. В съмнителни случаи, когато ултразвукът изключва наличието на маточна бременност, е необходимо да се прибегне до лапароскопия.
Непроменените фалопиеви тръби, като правило, не се визуализират. Следователно ултразвуковата диагностика на патологични състояния на фалопиевите тръби е възможна само ако съдържат съдържание (сакто-, хидро-, хематосалпинкс). Те се отличават от неоплазмите на яйчниците с удължена фузиформна форма.
Използването на ултразвук е ценна помощ при оценката на пациенти с абсцеси в тазовата област. Тубоовариалните абсцеси по-често се визуализират като многокамерни образувания с хетерогенна структура с размити външни контури. Често те разкриват вътрешни линейни ехо, които представляват нивото на стратификация на течната част и плътни елементи на гнойно съдържание един от друг.
Най-трудната ултразвукова диагностика на злокачествени новообразувания на яйчниците, т.к. при тези заболявания има изразен полиморфизъм на ехографската картина. Косвените признаци трябва да включват, на първо място, наличието на размити външни контури на образуванието, както и появата в него на отделни ехо-положителни удебеления или плътни париетални компоненти.
В средата на седемдесетте години на миналия век се прави истински пробив в медицината по отношение на диагностицирането на различни заболявания и визуализирането на състоянието на вътрешните органи, системи и тъкани. Тук става дума за създаване на специализирани устройства за различни видове изследвания с помощта на ултракъси звукови вълни. Този метод се нарича ехография или сонография. Но на всички нас, потенциални пациенти на поликлиники и медицински центрове, този метод е по-скоро известен като ултразвук (ултразвук). Методът се оказа толкова прост, безопасен и информативен, че се използва в почти всички медицински области. От самото си създаване методът е широко използван от медицинската индустрия, която е отговорна за здравето на младите майки и тяхното потомство.
Всъщност, когато става въпрос за здравето на бъдещото поколение, използването на най-новите диагностични методи, дори на етапа на вътреутробно развитие, става най-висок приоритет. Тук говорим за използването на ултразвук или при пренатална диагностика.
Характеристики на ултразвука в гинекологията, акушерството и перинатологията
Ултразвуковата диагностика всъщност е метод за функционална диагностика на бременността от най-ранните етапи, състоянието на плода по време на феталното развитие и състоянието на вътрешните органи на майката, които са отговорни за развитието на феталното яйце: матка, яйчници, фалопиеви тръби. Този метод на изследване е основният неинвазивен Ултразвук в акушерство, гинекология, в пренаталната диагностика.
Ултразвук в перинатологията
Благодарение на ултразвука днес стана възможно да се увеличи броят на бременностите, протичащи в рамките на нормалното, и раждането на здрави, силни бебета. В крайна сметка преди време беше регистрирано значително увеличение на патологиите на вътреутробното развитие на плода. Основната характеристика на пренаталната диагностика е способността да се откриват патологични процеси в развитието на плода в най-ранните етапи. Сега лекарите имат възможност да коригират много нарушения дори на етапа на вътреутробно развитие на плода или да подготвят морално младите родители за появата на такива дефекти в детето им, които са лесни за коригиране в първите дни от самостоятелния му живот. Това се отнася до вродени сърдечни дефекти при новородени и някои други патологии на развитието. Ултразвукът в перинатологията е задължителна процедура при използване на инвазивни методи за лечение на плода. Ултразвуково изследване се предписва за диагностициране на генетичната патология на плода по време на биопсия, за да се получи парче фетална тъкан по време на пункция на киста в коремната кухина, бъбреците и белите дробове.
Ултразвук в гинекологията
Ако говорим за ултразвукови изследвания във връзка с диагнозата в гинекологията, тогава условно всички изследвания могат да бъдат разделени на няколко вида. Сред тези:
Обща диагноза. Това включва трансабдоминални и трансвагинални изследвания. В ранните етапи на бременността се използва трансвагинален преглед. Той дава най-точната информация за факта на бременността през първите четири седмици след зачеването. Това се дължи на факта, че сензорът се намира на най-близкото разстояние от матката, във влагалището, което гарантира точна информация. Трансабдоминалното изследване се извършва чрез въздействие със звукови вълни върху предната повърхност на перитонеума. В този случай се откриват заболявания на тазовите органи при жените, определя се състоянието на репродуктивните органи и степента на тяхното функциониране. Освен това този вид изследвания дават цялостна картина на развитието на плода. Този преглед се извършва през втория и третия триместър на бременността, когато плодът е пораснал достатъчно или се подготвя за раждане.Вторият вид ултразвук е доплерометрия. С помощта на този метод се изследват характеристиките на кръвния поток, циркулиращ в посока: майка - плацента - дете. Същото изследване дава цялостна картина на състоянието на тазовите органи на жени с гинекологични заболявания.
Третият вид изследване е кардиотокография. За гинекологична диагностика това е основният метод, който дава възможност да се прецени колко правилно функционират гениталните органи, които осигуряват жизнената активност на плода.
Ултразвук в акушерството
Ултразвукът в акушерството е специален крайъгълен камък в развитието на диагностиката. Той направи възможно акушер-гинеколозите да наблюдават вътреутробното развитие на плода в динамика и да предприемат спешни мерки за отстраняване на най-малките отклонения от нормалното развитие. Тук трябва да се обърне внимание на факта, че Ултразвук в акушерство, гинекология, при пренатална диагностика - методът е напълно безопасен и безболезнен. Не вреди нито на нероденото дете, нито на бъдещата му майка.
Колко пъти се прави ултразвук по време на бременност?
Всеки знае, че нормалната бременност се развива в рамките на девет месеца. През това време жената и нероденото й дете се подлагат на ултразвуково изследване три пъти. Планираните прегледи се провеждат в следните часове:
Първият ултразвук се прави на 12 - 14 седмица от бременността;
Вторият ултразвук - на 22 - 24 седмици от бременността;
Третият, последен ултразвук - на 32 - 34 седмици.
Честно казано, трябва да се отбележи, че са възможни и непланирани изследвания, но това е само според показанията на акушер-гинеколог, в случаите, когато лекарят има съмнения относно нормалното развитие на плода или по време на рутинни прегледи, проблеми са били установено в здравето на майката.
В нашия медицински център ще можете да се подложите на ултразвукова процедура с помощта на свръхпрецизна модерна апаратура. Компетентните специалисти, фокусирани върху резултатите от прегледите, ще могат точно да установят правилната диагноза и да ви предпишат ефективно и безвредно лечение.
Повече от 50-годишната история на ултразвуковата диагностика е преминала през различни етапи от своето развитие: период на пълно отричане, недоверие, нежелание на специалистите да използват метода, който е заменен от тотална страст и нейната преоценка. Този етап се характеризира с адекватна оценка на възможностите и надеждността на резултатите от ултразвуковото изследване (ултразвук).
Особено голяма популярност сред пациентите и лекарите придоби ултразвукът в гинекологията и акушерството. Позволява с висока надеждност диагностициране на възпалителни заболявания и аномалии в развитието, откриване на тумори на малкия таз, включително при скринингови прегледи и др.
Предимства на метода и причини за неговата популярност
Методът стана възможен благодарение на такива основни свойства на ултразвука като фокусиране, способността да се разпространява в биологичните тъкани и различни отражения от плътните среди на тялото, включително от границите между тях. Ултразвукът се основава на принципа на ехолокацията, която е възприемане на отразени вълни.
Към устройството, което генерира ултразвукови вълни, е свързано специално сензорно устройство. Като един от основните елементи той включва преобразувател на получената информация. С помощта на сензора възниква насочено излъчване, възприемане на отразени сигнали и тяхното преобразуване. В резултат на това на екрана на устройството се показва определена „картина“.
При преминаване през различни тъкани и кухини вълната се затихва и поглъща в различна степен, както и нейното частично отражение и пречупване. При среща с хомогенни структури, които имат еднаква температура и плътност на тъканите във всички области, ултразвукът ще бъде равномерно частично абсорбиран и еднакво отразен, създавайки образ на органа с неговите повече или по-малко ясни граници. При наличие на тъкан с различни характеристики в тази среда, например миоматозен възел в мускулния слой на матката (миометриум), различен интензитет на отразените сигнали образува на екрана на дисплея съответното патологично образувание с неговите граници.
Ултразвуковият метод зае силна позиция сред другите видове лъчева диагностика. Популярността му се обяснява с:
- надеждността и информационното съдържание на получените резултати, които при повечето заболявания съвпадат с резултатите от следкланичните изследвания (при 85-100%);
- достъпност на процедурата, нейната относителна простота и неинвазивност;
- възможността за получаване на информация в реално време;
- възможността за извършване на диагностични и някои терапевтични манипулации под визуален контрол;
- липсата на отрицателен ефект върху тъканите и тялото като цяло по време на краткосрочно проучване;
- ниска цена в сравнение с други методи за радиационна диагностика.
Принципи на ултразвука
Ултразвуковата диагностика се свежда до определяне на показания и цели, избор на вид и режим на изследване и подготовка на пациента.
Показания за провеждане
В гинекологията се препоръчва ултразвук:
- С менструални нарушения и промени в техния характер (обилни или, обратно, оскъдни, преждевременни или забавени и т.н.), което може да е признак на дисфункция на яйчниците, миома или други новообразувания, ендометриални или цервикални полипи и др.
- При болезнена менструация като симптом на ендометриоза или възпалителни процеси, допускането за наличие на възпалителни заболявания на матката, фалопиевите тръби, яйчниците или тазовата кухина.
- С поява на течение и / и болка в долната част на корема; те могат да възникнат с развитие на тубарна бременност, усукване на фалопиевата тръба, адхезивни и възпалителни процеси в малкия таз, тумори, кисти на яйчниците.
- С цел диагностициране на вродени аномалии в развитието на матката и придатъците, бременност и динамично проследяване на развитието на плода.
- С цялостна диагностика на причините за безплодието.
- При прием на орални контрацептиви или съмнения относно правилната инсталация на вътрематочното устройство с цел навременно откриване на усложнения.
- С уринарни нарушения, включително уринарна инконтиненция.
- Преди и след диагностичен кюретаж, медикаментозен или инструментален аборт.
- Като планов профилактичен преглед за ранно откриване на доброкачествени и злокачествени тумори, които протичат безсимптомно.
Видове и режими
Различни видове ултразвук в гинекологията се извършват с помощта на сензори с различни форми. В зависимост от целите и условията на акустичен достъп има три вида изследвания:
- Вагинален ултразвук (през вагината), който използва стандартна сонда. Визуализацията на тазовите органи с този метод е най-ясна. Извършва се при празен пикочен мехур чрез вкарване на трансдюсер във влагалището. В повечето случаи се използва трансвагинално изследване.
- Трансперитонеален или трансабдоминален ултразвук - манипулацията на сензора се извършва върху повърхността на долните части на предната коремна стена с пълен пикочен мехур. Техниката се използва главно при наличие на образувания със значителни размери в малкия таз.
- Трансректален ултразвук - през ректума. Този тип диагностика в гинекологията се използва само при преглед на девственици.
Изборът на метод и съответно вида на сензора зависи от функционалните и анатомични и топографски характеристики на изследваната област или от целевото изследване на конкретен орган или област на малкия таз.
Вагинален ултразвук
Трансабдоминален ултразвук
За ултразвук на тазовите органи се използва оборудване с различни режими, които имат различни възможности и имат подходящо предназначение:
2D режим или двуизмерен
Характеризира се с образуването на изображение на планарен характер със сиво-бял цвят с много нюанси, тоест органите са изобразени в една и съща равнина (томограма).В практическата работа методът се използва най-често и е база за всякакви ултразвукови изследвания.
Този режим ви позволява да определите формата и размера на матката и нейната кухина, цервикалния канал, състоянието на вътрешната им обвивка, позицията по отношение на други органи на малкия таз, структурата, формата и размера на матката и яйчниците, наличие на миоматозни възли, състояние на яйчниците, размер на фоликулите и жълтото тяло, наличие на неоплазми в малкия таз и техния размер, наличие на течност, както и някои патологични промени в пикочния мехур с достатъчна пълнота .
3D или 3D, но статичен режим
Това е синтезирано триизмерно изображение в няколко равнини (две или повече). Този режим осигурява условия за послойно изследване на тазовите органи на различни дълбочини, както и чрез „резени“ в различни равнини и различни дебелини - от няколко сантиметра до по-малко от 1 милиметър.
Ако направите ултразвук в гинекологията в 3D, това ще позволи да се установи пола на детето, вродени аномалии в развитието на матката (еднорог, двурога, седло), по-точни форми и размери на доброкачествен или злокачествен тумор , ендометриоидни кисти на яйчниците, степента на ендометриозата, размера на цервикалните неоплазми. Също така е възможно да се диагностицира наличието на полипи и да се определи техният размер, наличието на вътрематочни прегради и синехии (сраствания), позицията на вътрематочното устройство, врастването на неговите елементи в лигавицата на стените или пролапса от матката кухина.
4D режим
Това е триизмерно изображение, но в динамика. Позволява ви да видите движенията на плода и динамиката на неговото развитие, да детайлизирате съдовата мрежа на тазовите органи по кръвен поток за диференциална диагноза на възпалителни процеси с тумори, да определите техния обем, точен размер и дори естеството и състояние на тумора, недостатъчен приток на кръв по време на некроза на миоматозния възел. Можете също да видите състоянието на кръвоснабдяването и разширените вени на кухините и тазовите органи, да диагностицирате венозна тромбоза.
В повечето устройства 3D и 4D режимите се комбинират с режим CID, който ви позволява да получите цветно изображение. В някои случаи става необходимо да се комбинират режими на изследване и ултразвукови преобразуватели, например трансабдоминални и трансвагинални.
Подготовка на пациента и оптимално време за диагностициране
Лекарят препоръчва на всяка пациентка поотделно кога е по-добре да се направи ултразвуково сканиране в гинекологията. В стандартни случаи се препоръчва провеждането му в първата фаза на менструалния цикъл, тоест 5-7 дни след началото на менструацията. Оптимално - това е 3-5-ия ден след приключването му, но не по-късно от 7-10-ия ден от цикъла. За оценка на функцията на яйчниците (образуване на жълтото тяло, развитие на фоликулите), ултразвукът се извършва на 8-10-ия, 14-16-ия и 22-24-ия ден от менструалния цикъл.
Първата диагноза на бременността е възможна от 3-4 седмици. При използване на трансвагинален сензор е възможно на по-ранна дата. На всички жени, за да се идентифицират асимптоматичните патологични процеси, особено туморите, се препоръчва да се подлагат на профилактичен ултразвук на тазовите органи годишно или веднъж на 2 години, а след 40 години - ежегодно.
Изследването се провежда на празен стомах след актове на дефекация и уриниране. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 8-12 часа преди процедурата. Ако има определени индикации, изследването се извършва независимо от времето на менструалния цикъл:
- силна болка;
- тежко кървене;
- съмнение за извънматочна бременност - тубарна, яйчникова, цервикална;
- отстраняване на вътрематочното устройство;
- наличие на чуждо тяло и др.
Препоръчителната подготовка за ултразвук в гинекологията има за цел максимално да освободи червата от изпражнения и газове. Това е необходимо, за да се осигурят оптимални условия за преминаване на ултразвукови вълни и тяхното визуализиране на екрана. Следователно подходящата подготовка трябва да започне 3-4 дни преди предстоящото изследване.
През тези дни се препоръчва да се изключат от диетата несмилаеми и мазни храни и храни, които допринасят за образуването на газове в червата. Последните включват бобови растения, пресни зеленчуци и плодове, богати на фибри, кафяв хляб, пълномаслено мляко, газирани напитки, кафе, висококалорични сладкарски изделия (торти, кексове)
За подобряване на храносмилането на храната може да приемате ензимни препарати – Фестал, Креон, Панзинорм, Ензистал, а за по-добро отделяне на газове – Еспумизан, Карболен, запарки от копър или цветове от лайка. При склонност към запек се препоръчва прием на лаксативи. Не използвайте почистващи клизми, тъй като това допринася за задържането на газове и въздух, попаднали с вода в долните черва.
За напълване на пикочния мехур, ако се планира да се проведе изследване през предната коремна стена, се препоръчва да се пие 1-1,5 литра течност 1 час преди процедурата (в зависимост от възрастта и наличието на заболявания на сърцето, кръвоносните съдове или бъбреци).
Резултатите от ултразвуковото изследване в гинекологията
При извършване на ултразвук на тазовите органи се създава цялостен поглед върху изследваните органи въз основа на сравнението и интерпретацията на такива характеристики като локализация и подвижност на органа или неговите части, форма и размер, структура, външни и вътрешни контури, местоположение и анатомична връзка със съседни структури или органи, показатели за функционалност, степента на проводимост на звуковите вълни и степента на тяхното отражение (ехогенност), отсъствието или, обратно, наличието на ефекти, присъщи или нехарактерни за акустичните системи.
Протоколът от прегледа само описва горните показатели, но не поставя окончателна диагноза. Често заключенията на лекари-специалисти по лъчева диагностика относно резултатите от ултразвуковото изследване на един и същ пациент, проведено в различни диагностични институции, са различни. Това се дължи на използваното оборудване, достатъчността за подготовка на пациента за процедурата и поставените от лекуващия гинеколог задачи и квалификацията на специалиста.
Като правило, диагностикът, описвайки получената „снимка“ на тазовата кухина и нейните органи, може само да направи предположение за определени отклонения от нормата в заключението си, но не поставя окончателна диагноза. Диагнозата е прерогатив на гинеколог, който формулира диагноза въз основа на цялостен преглед на пациента, включително общ клиничен преглед, лабораторни данни, резултати от хистологично изследване и допълнителни консултации с необходимите специалисти.
Въпреки това, съвременната ултразвукова технология, която позволява получаване на обемни изображения на тазовите органи на всяка дълбочина и в различни равнини, особено в реално време, дава възможност за решаване на сложни въпроси за диагностициране на основния брой заболявания в гинекологията и в повечето случаи е решаващ фактор за поставяне на диагнозата...
Предлагаме да се подложите на ултразвуково сканиране по време на бременност в близост до метростанция Tulskaya (CAO) и Oktyabrskoye Pole (SZAO)
Оставете телефонния си номер.
Администраторът на клиниката ще ви се обади.
Изпратете вашата кандидатура
Ултразвук и бременност Темата за безопасността на ултразвука по време на бременност се среща често и никой не може да отговори еднозначно. Това не е рентген (различен принцип, различен ефект), съвременните ултразвукови апарати са много различни от тези, които бяха преди 10 години. Нашите лекари - Елена Сергеевна Павлова и Вера Владимировна Квартина обобщиха и обясниха подхода към ултразвуковата диагностика по време на бременност:
„Сега в почти всички страни по света ултразвуковите изследвания са масови. В същото време проблемът за безопасността на ехографията в акушерството е актуален въпрос не само за бъдещите майки, но и за лекарите и редовно се повдига на ултразвукови конгреси и семинари. Искам да се позова на отговора на много уважаван професор, доктор на медицинските науки, един от основателите на перинаталната ехография у нас, М. В. Медведев. Преди няколко години Американската асоциация на акушер-гинеколозите проведе многоцентрово, двойно-сляпо, рандомизирано проучване, за да определи ефекта на ултразвука върху плода. Проучването разкри, че по това време на инсонация (изследване) и тези допустими честоти, които се използват в сензорите за изследване, не е имало ретроспективен ефект върху плода ”(специалист по ултразвукова диагностика, д-р Е.С. Павлова). Именно в акушерските програми стойностите на механичните и термичните * индекси постоянно се отразяват на екрана на монитора и лекарят, провеждащ изследването, трябва да ги контролира. Ако ултразвуковият апарат няма програма за акушерски преглед, на него е забранено да се извършват прегледи на бременни жени.
„Специалистите на нашия Център бяха сред първите в страната, които въведоха строги срокове за ултразвук по време на бременност, за да защитят детето на 100%. Това е 30 минути за ултразвук на бременни жени от 2-3 триместър, където самата процедура е максимум 20 минути. Нашият ехограф има TI (термичен индекс) на програмата за кратки срокове - 0,2, за късни срокове - 0,3. Наистина е безопасно и, ако е необходимо, можете да гледате до 40 минути!
Но за доплерографията наистина показателите на TI са малко по-високи. Квалификацията на специалистите от Здравната територия позволява това изследване да се проведе безопасно и възможно най-информативно. Проучването продължава не повече от 15 минути, а специалистите по ултразвук стриктно следят индикаторите на TI, намалявайки времето за сканиране. В резултат на това доплеровото изследване протича в възможно най-безопасния режим и се състои от кратки периоди (от няколко секунди до 1 минута работа) и замразени рамки ”(акушер-гинеколог, специалист по ултразвукова диагностика V.V. Kvartina).
„Лекарите по ултразвукова диагностика, като лекари от всяка специалност, се ръководят от принципа „Не вредете!“ Ултразвукът при бременност не е забавление за лекаря и родителите, а преглед по определен протокол. А има и принципът на разумност и целесъобразност, изразен във формулата относно доплеровото изследване на кръвния поток в акушерството: принципът ALARA (As Low As Reasonably Achievable) или „възможно по-малко“ (специалист по ултразвукова диагностика, д-р Е. С. Павлова). Разбира се, въздействието на ултразвуковия апарат е (бъдещата майка ще бъде засегната от телевизора, компютъра и телефона). Но няма еднозначно доказано - вредното въздействие на ВСЯКО ехографско изследване върху здравето на бъдещото бебе. Няма ясни параметри - кога ултразвуковото излъчване престава да бъде безопасно. Но винаги трябва да помним, че всяко, дори най-безобидно лекарство и изследване, може да бъде вредно - въпросът е в квалификацията на специалист и количеството на експозицията (в края на краищата хомеопатичните дози от токсични вещества лекуват, докато големите убиват) .
У нас се смята за здравословна безопасна норма – три ехографа на бременност. А нашите специалисти внимателно следят, че дори това минимално въздействие е точно, безвредно и по възможност информира за състоянието на нероденото дете.