Синдром на карпалния тунел - причини, симптоми, диагноза и лечение. Тунелни синдроми на ръката (карпалния тунел): методи на лечение Ако ръката боли след операцията на синдрома на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел (CTS) се причинява от прищипан нерв и дразнене в китката, което води до болка, изтръпване, изтръпване и/или слабост в китката и дланта. Повтарящите се навяхвания и фрактури, необичайна анатомия на китката, артрит и няколко други състояния могат да намалят пространството в карпалния тунел, като по този начин увеличават риска от SDS. Придружаващите симптоми често могат да бъдат лекувани у дома, но понякога е необходима медицинска помощ за пълно излекуване.

Стъпки

Част 1

Лечение на SZK у дома

Опитайте се да не притискате средния нерв.Карпалният тунел е тесен тунел, изграден от малки кости в китката, свързани с връзки. Този канал предпазва нервите, кръвоносните съдове и сухожилията. Основният нерв, отговорен за движението на дланта и неговата чувствителност, се нарича среден. Ето защо трябва да се избягват действия, които водят до прищипване и дразнене на средния нерв, като често огъване на ръката в китката, вдигане на тежки тежести, спане със свити китки, удряне на твърди повърхности.

• Уверете се, че вашите часовници и гривни са достатъчно хлабави на китката ви - ако са прекалено стегнати около китката ви, това може да раздразни средния нерв.
• В повечето случаи на SZK е трудно да се идентифицира една единствена причина. Обикновено SZK се причинява от комбинация от различни фактори, като често напрежение в китката, комбинирано с артрит или захарен диабет.
• Анатомията на китката също може да допринесе - някои хора имат кости от карпалния тунел. вобаче или не са напълно правилни по форма.

1. Разтягайте редовно китките си.Ежедневното разтягане на китките ви може да помогне за намаляване или премахване на симптомите на CZD. По-конкретно, разтягането на китката помага за разширяване на наличното пространство за средния нерв в карпалния тунел чрез разтягане на връзките около канала. Най-добрият начин да разтегнете двете китки едновременно е да направите молитвената поза. Поставете дланите си заедно на около 15 см от гърдите си и повдигнете лактите, докато почувствате издърпване на двете китки. Задръжте това положение за 30 секунди, след което отново спуснете лактите. Повторете упражнението 3-5 пъти на ден.

   Разклатете дланите си.Ако почувствате изтръпване или болки в едната или двете длани (или китките), разклатете ги добре за 10-15 секунди, сякаш изтръсквате вода от тях. Така ще постигнете бързо, макар и временно подобрение. Това разклащане ще стимулира циркулацията и ще подобри притока на кръв към средния нерв, което води до временно изчезване на симптомите. Можете да правите този вид упражнение, което помага за борба със симптомите на SZD много пъти на ден, като буквално отнема няколко секунди от работата ви.

   • Симптомите на SZD са най-чести (и първо се появяват) в палеца, показалеца, средния пръст и част от безименния пръст. Ето защо хората с FDD изглеждат тромави и често изпускат предмети.
   • Само малкият пръст не е податлив на симптоми на SZK, тъй като не е свързан със средния нерв.

2. Носете специална лента за поддържане на китката.Тази полутвърда превръзка или шина може да помогне за предотвратяване на симптомите на CZD през целия ден, като поддържа китката ви в естествена позиция и я предпазва от прекалено огъване. Поддържаща шина или превръзка също трябва да се носят около китката за дейности, които могат да влошат симптомите на SZD, като например работа на компютър, носене на тежки чанти, шофиране на кола или игра на боулинг. Носенето на поддържаща превръзка по време на сън може да помогне за предотвратяване на симптомите през нощта, особено ако имате навика да плъзгате дланите си под себе си, докато спите.

   • Може да се нуждаете от поддържаща превръзка в продължение на няколко седмици (ден и нощ), за да намалите значително симптомите на SZD. Въпреки това, в някои случаи поддържащата превръзка е вредна.
   • Носенето на поддържащи шини на китките също е полезно, ако имате SZK и сте бременна, тъй като дланите (и стъпалата) ви е по-вероятно да се подуят по време на бременност.
   • Поддържащи ленти за китки и шини за китките се предлагат в местната аптека или магазин за здравеопазване.

3. Помислете за промяна на позицията, в която спите.Определени позиции могат значително да влошат симптомите на CZD, което може да съкрати продължителността на съня и качеството на съня. Най-лошата позиция е тази, в която юмруците ви са силно стиснати и/или дланите ви (със свити китки) са стиснати под тялото ви; неблагоприятна е и позата, в която ръцете са над главата. Вместо това, опитайте се да спите по гръб или отстрани с ръце до тялото, изправени китки и отворени длани. Тази позиция ще осигури нормална циркулация на китките и кръвоснабдяване на средния нерв.

   • Както беше отбелязано по-горе, използването на поддържаща лента по време на сън помага за предотвратяване на неправилно подравняване на дланите и китките, но ще отнеме известно време, за да свикнете с него.
   • Избягвайте да спите по корем с ръце под възглавницата, тъй като това ще притисне китките ви. Хората, които спят в тази поза, често изпитват изтръпване и изтръпване в дланите си при събуждане.
   • Повечето ограничители за китките са изработени от найлон и имат велкро, което може да раздразни кожата ви. Ако това се случи, поставете чорап или тънко парче плат под превръзката, за да намалите дразненето на кожата.

4. Погледнете по-отблизо работното си място.В допълнение към лошата поза на сън, симптомите на SZD могат да бъдат причинени или изострени от лошото разположение на работното място. Ако компютърната ви клавиатура, мишка, бюро или стол не са разположени достатъчно добре за вашия ръст и телосложение, това може да причини напрежение в китките, раменете и средата на гърба. Уверете се, че клавиатурата е разположена така, че да не се налага да огъвате китките си през цялото време, когато пишете. Вземете ергономична клавиатура и мишка, предназначени да намалят стреса върху ръцете и китките. Вашият работодател може да предоставя компенсация за разходите.

   Вземете лекарства без рецепта.Симптомите на CZK често са свързани с възпаление и подуване на китката, което допълнително дразни средния нерв и съседните кръвоносни съдове. Следователно, нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен (Motrin, Advil) или напроксен (Aleve) често са полезни за намаляване на симптомите на CZK, поне в краткосрочен план. Болкоуспокояващи като парацетамол (Tylenol, Panadol) също могат да се използват за облекчаване на болката, причинена от SZK, но те не намаляват възпалението и отока.

   Част 2

   Медицински грижи за СЗК

   1. Уговорете час с Вашия лекар.Ако изпитвате горните симптоми в китката/дланта си в продължение на няколко седмици или повече, трябва да посетите лекар. Вашият лекар ще ви прегледа и вероятно ще назначи рентгенови лъчи и кръвни изследвания, за да изключи възможни заболявания и наранявания, които имат симптоми, подобни на тези на CZD, като ревматоиден артрит, остеоартрит, захарен диабет, фрактура от умора на китката или кръв проблеми с съдовете.

      Посетете физиотерапевт или масажист.

      Опитайте инжекции с кортикостероиди.Вашият лекар може да препоръча инжекции на кортикостероидно лекарство (като кортизон) в китката или основата на ръката ви, за да помогне за облекчаване на болката, възпалението и други симптоми на CZD. Кортикостероидите са мощни и бързодействащи лекарства, които могат да облекчат подуването на китката и да облекчат натиска върху средния нерв. Те могат да се приемат и през устата, но това се счита за много по-малко ефективно от инжекциите и също така причинява по-тежки странични ефекти.

      • Други стероидни лекарства като преднизолон, дексаметазон и триамцинолон също се използват при лечението на SZK.
      • Кортикостероидните инжекции могат да доведат до усложнения като локална инфекция, обилно кървене, отслабени сухожилия, мускулна загуба и увреждане на нервите. Поради това те обикновено се правят не повече от два пъти годишно.
      • Ако стероидните инжекции не са подобрили значително състоянието, трябва да се обмисли операция.

   2. Операцията на карпалния тунел трябва да се разглежда като последна мярка.Ако други лечения са се провалили и не са помогнали за облекчаване на симптомите на SZK, Вашият лекар може да препоръча операция. Хирургията се използва в екстремни случаи, тъй като съществува риск от допълнително влошаване на ситуацията, въпреки че много пациенти имат операция, за да помогнат напълно да се отърват от симптомите на SZK. Целта на тази операция е да се облекчи натиска върху средния нерв чрез разрязване на главния лигамент, който го притиска.

Напоследък при младите хора все по-често се срещат различни патологии на опорно-двигателния апарат. Един такъв проблем, който нарушава работата на ръката, е синдромът на карпалния тунел на ръката. Патологията е известна още като карпален тунел или синдром на карпалния тунел. Характеризира се с притискане на средния нерв на ръката в китката. Това може да се случи при различни състояния, свързани със стесняване на карпалния тунел. Но най-често това се случва при постоянно повишени натоварвания на ръката. Следователно патологията се открива главно при физически работници, освен това жените са по-склонни да бъдат изложени на нея.

основни характеристики

Инервацията на всички периферни части на мускулно-скелетната система се осъществява чрез нервни влакна, простиращи се от гръбначния мозък. Те преминават през специални канали, предназначени да ги предпазват от притискане. Но на някои места такива канали са малки по размер и се наричат ​​тунели.

Особено тесен тунел е разположен на китката. Тук, в малко пространство между трите кости на ръката и напречния лигамент на китката, има няколко сухожилия, много кръвоносни съдове и средния нерв, който осигурява инервация на дланта и трите пръста на ръката. Следователно нормалната му работа зависи от състоянието на карпалния тунел. Особеностите на анатомичната му структура водят до факта, че често нервът се притиска между сухожилията и напречния лигамент на китката.

Когато този канал се стеснява, възниква тунелен или карпален синдром. Това е името на състояние, при което възниква възпаление или компресия на средния нерв. Има неговата исхемия, тоест нарушение на кръвоснабдяването. Това забавя скоростта на провеждане на нервните импулси и нарушава нормалната инервация на ръката. Възникват различни двигателни нарушения и неврологични симптоми. Ако натискът върху нерва не бъде незабавно облекчен, вътре в него постепенно се образува белег, който се уплътнява. С течение на времето шансовете за възстановяване намаляват, тъй като може да атрофира.

Причини

Компресията на средния нерв може да възникне по различни причини. Въпреки че най-често това се случва под въздействието на външни фактори. Компресията на средния нерв може да се дължи както на стесняване на карпалния тунел, така и на увеличаване на размера на тъканите вътре в него. Това често се случва поради нараняване. Силно натъртване, фрактура, изкълчване или изкълчване винаги причинява оток. Състоянието се влошава особено, ако костите се разместят по време на нараняване.

Честа причина за синдрома на карпалния тунел също е постоянният стрес върху китката. Те могат да бъдат такива:

• повтарящи се движения, като при писане на компютърна клавиатура;
• неправилна позиция на ръката при работа, например, с компютърна мишка;
• прилагане на сила, често вдигане на тежести;
• работа при ниски температури;
• дейности, свързани с вибрации.

Доста често синдромът на карпалния тунел се среща при тези, които работят на компютър за дълго време.

Ето защо офис служители, музиканти, шивачи, монтажници на оборудване и строители най-често са податливи на стесняване на карпалния канал. И в около половината от случаите тази патология се среща сред активни компютърни потребители.

Освен това може да се получи стесняване на канала поради възпаление и втвърдяване на синовиума. Причината за това често е тендинит на сухожилията, артрит, особено ревматоиден или подагрозен, ревматизъм. Лошите навици, честата употреба на кофеин, затлъстяването и нарушеното периферно кръвообращение също могат да провокират стесняване на канала. Някои лекарства, като хормонална контрацепция, понякога причиняват подуване.

Някои вътрешни заболявания също могат да доведат до развитие на синдром на карпалния тунел. Това са предимно тези, които причиняват натрупване на течност в тъканите. Подуване често се появява по време на бременност, проблеми с бъбреците или сърцето. Синдромът на карпалния тунел може да бъде причинен и от захарен диабет, хипотиреоидизъм, периферна невропатия и други патологии. Това понякога се случва при жени в менопауза поради хормонални промени в тялото.

Симптоми

Един от първите признаци на синдрома на карпалния тунел е парестезия в ръката, особено сутрин. Пациентът усеща изтръпване, изтръпване на върховете на пръстите, парене, застудяване. Този симптом постепенно се увеличава, пациентът вече не може да държи ръката върху тежестта, чувствителността на кожата е нарушена. След това има пареща болка. Може да се появи само на мястото на инервацията на нерва в ръката или да се разпространи по цялата ръка до рамото. Обикновено една работна ръка е засегната, но при патологии, свързани със задържане на течности, може да се получи стесняване на канала от двете страни.

Мускулите на ръката постепенно отслабват, особено палецът страда. Поради това се нарушават хващателните движения на ръката. За пациента е трудно да държи различни предмети в ръката си, дори леки. Поради това възникват трудности при извършване на най-често срещаните действия. Предмети започват да падат от ръката на пациента, той не може да закопчае копчета, да държи лъжица. Постепенно мускулната атрофия се увеличава, възниква деформация на ръката. Могат да възникнат и автономни нарушения. В същото време се наблюдава охлаждане на ръката, побеляване на кожата, в дланта на ръката тя се загрубява и уплътнява. Възможно е нарушение на изпотяване, промяна в цвета на ноктите.

Характерна особеност на синдрома на карпалния тунел, за разлика от други подобни патологии, е, че малкият пръст не е засегнат.

При поставяне на диагнозата лекарят трябва да обърне внимание на тези характерни симптоми. В края на краищата е важно да се разграничи патологията с херния на шийните прешлени или аномалия на Арнолд-Киари, при която също могат да се появят болка и изтръпване в ръката.

Основното лечение е да се поддържа правилна позиция на ръката, за да се предотврати притискане на нерв.

Лечение

За да излекувате синдрома на карпалния тунел, е необходимо да започнете терапията възможно най-рано. В противен случай дегенерацията на нерва и неговата атрофия ще направят невъзможно възстановяването на инервацията на ръката. Когато се появят първите симптоми на патологията, на първо място, е необходимо да се изключат факторите, които причиняват стесняване на канала. В случай на нараняване е необходимо да премахнете отока възможно най-скоро или да поставите костите на място. Също така е необходимо незабавно да се започне лечение на заболявания, довели до подуване или възпаление.

Ако повишените натоварвания са причина за патологията, тогава основният метод на лечение ще бъде избягването им. Спрете да използвате вибриращи инструменти, избягвайте повтарящи се движения или работете със свита или огъната китка. Необходими са промени в начина на живот за 1-2 седмици. Специална превръзка ефективно ограничава ненужните движения. Предотвратява огъването на китката и поддържа карпалния тунел прав. Благодарение на това компресията на нерва се облекчава и болезнените усещания преминават. Понякога може да се наложи да направите превръзка по поръчка. В началния стадий на патологията, ако не е свързана с други сериозни нарушения, само с помощта на добре подбрана ортеза може да се отървете от този синдром.

Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате със специалист по трудова медицина. Той ще ви посъветва в каква позиция да държите ръката си, докато работите, как най-добре да използвате инструментите, за да избегнете подобни проблеми в бъдеще. Обикновено, ако се спазват всички препоръки на лекаря, възстановяването настъпва за 4-6 седмици. Но след това за известно време трябва да поставите превръзката през нощта, за да избегнете огъване на ръката и притискане на нерва.

В по-сериозни случаи се използват лекарства за облекчаване на болката. Най-често това са НСПВС - Мовалис, Нимезулид, Кетанов. Добър ефект дава комбинацията от такива средства с парацетамол. Използването на високи дози витамин В6 помага за подобряване на кръвообращението и облекчаване на изтръпването. Това могат да бъдат лекарства Neurobion или Milgamma. Използват се и вазодилататори, например трентал или никотинова киселина, диуретици - фуроземид, мускулни релаксанти - Mydocalm.

Понякога е възможно да се облекчи силната болка с тази патология само с помощта на инжекция хидрокортизон

При силна болка, която не може да бъде облекчена с конвенционални лекарства, се предписва инжекция с кортизон. Този агент, инжектиран директно в канала, бързо облекчава болката и отока. И за лекар такава инжекция може да се превърне в допълнителен диагностичен метод. Ако болката след инжектирането не изчезне, тогава причината за тях не е синдромът на карпалния тунел, а друга патология. За инжектиране може да се използва и комбинация от Дипроспан с лидокаин. Но това не може да се счита за ефективно лечение, тъй като облекчава само външните симптоми. И за да се облекчи напълно притискането на нерва, е необходимо да се премахнат причините за него.

В допълнение към вътрешната употреба на лекарства за лечение на синдром на карпалния тунел се използват следните методи:

• в началните етапи се препоръчва да се прилага лед за 2-3 минути няколко пъти на ден;
• локално лечение с компреси с димексид, лидокаин или хидрокортизон;
• физиотерапевтично лечение с помощта на терапия с ударни вълни, фонофореза, акупунктура;
• масаж;
• физиотерапия;
• в най-трудните случаи е показано освобождаването на прищипания нерв с помощта на операция.

В най-тежките случаи е възможно да се облекчи компресията на нерва само с помощта на операция

Операция

Ако консервативната терапия не е успяла да облекчи налягането в карпалния тунел, може да се препоръча операция. По време на операцията най-честият разрез е напречният лигамент на китката, който разширява канала и освобождава нерва. Това лечение се извършва амбулаторно чрез малък разрез в дланта на ръката с локална анестезия.

След операцията рехабилитацията отнема няколко месеца. Обикновено симптомите на карпалния тунел изчезват незабавно с освобождаването на натиска върху нерва, но е необходимо да се възстанови лигаментът и да се изчака разрезът да заздравее. Отначало ръката се държи върху кърпата, по-добре е да я държите по-високо през първите дни. Таблетките с лед и НСПВС могат да се използват за предотвратяване на болка и подуване. След отстраняване на шевовете се използват физиотерапевтични процедури за рехабилитация.

За ускоряване на заздравяването се използват ледени обвивки, магнитотерапия, ултразвук. Масажът, специалните упражнения са полезни. Движенията на пръстите трябва да се извършват от първия ден след операцията. И е по-добре да започнете по-сериозни класове с моделиране от специален мек пластилин. След това можете да изпълнявате движения с пръсти и четка, като постепенно увеличавате тяхната интензивност.

Синдромът на карпалния тунел не е животозастрашаващ. Но това сериозно нарушава работата, причинява дискомфорт. Ето защо е препоръчително незабавно да започнете да премахвате компресията на нерва, за да не се развият усложнения.

Синдром на карпалния тунел(SZK [син.: синдром на карпалния тунел]) е комплекс от сензорни, двигателни, вегетативни симптоми, които се появяват, когато стволът (CH) е недохранен в областта на карпалния тунел (PC) поради неговата компресия и (или ) преразтягане, както и нарушения на надлъжното и напречното плъзгане на СН. Според руски и чуждестранни данни, в 18 - 25% от случаите на тунелна [в компютъра] невропатия се развива СН [ !!! ], който се характеризира с положителни (спонтанна болка, алодиния, хипералгезия, дизестезия, парестезия) и отрицателни (хипестезия, хипалгезия) симптоми в зоната на чувствителна инервация на средния нерв. Ненавременното откриване и лечение на СЗК води до необратима загуба на функциите на ръцете и намаляване на качеството на живот, което обуславя необходимостта от ранна диагностика и лечение на СЗК.

Анатомия

ZK е нееластичен фибро-костен тунел, образуван от костите на китката и флексорния ретинакулум. Отпред ZK ограничава фиксатора на сухожилието на флексорите (retinaculum flexorum [син: напречен лигамент на китката]), опънат между туберкула на скафоидната кост и туберкула на големия трапец от страничната страна, куката на куката и пизиформната кост от медиалната. Отзад и отстрани каналът е ограничен от костите на китката и техните връзки. Осемте карпални кости са съчленени, образувайки дъга заедно, обърнати с лека издутина назад към гърба и вдлъбнатина към дланта. Вдлъбнатината на свода е по-значителна поради костните изпъкналости към ръката от едната страна на ладеевидната кост и куката на ръбестата кост от другата. Проксималният retinaculum flexorum е пряко продължение на дълбоката фасция на предмишницата. Дистално, retinaculum flexorum преминава в собствената фасция на дланта, която покрива мускулите на изпъкналостта на палеца и малкия пръст с тънка пластина, а в центъра на дланта е представена от плътна палмарна апоневроза, която минава дистално между тенарни и хипотенарни мускули. Дължината на карпалния тунел е средно 2,5 см. СН и деветте флексорни сухожилия на пръстите преминават през карпалния тунел (4 - сухожилията на дълбоките флексори на пръстите, 4 - сухожилията на повърхностните флексори на пръстите , 1 - сухожилието на дългия флексор на палеца), които преминават в дланта, заобиколени от синовиални обвивки. Палмарните участъци на синовиалните обвивки образуват две синовиални торби: радиалната (vagina tendinis m. Flexorum pollicis longi), за сухожилието на дългия флексор на палеца и лакътната (vagina synovialis communis mm.flexorum), обща за проксималните участъци на осемте сухожилия на повърхностния и дълбокия флексор. И двете синовиални обвивки са разположени в канала на китката, обвити в обща фасциална обвивка. Между стените на ПК и общата фасциална обвивка на сухожилията, както и между общата фасциална обвивка на сухожилията, синовиалните обвивки на сухожилията на флексорите на пръстите на ръката и HF, има субсиновиална съединителна тъкан, през която преминават съдовете. CH е най-меката и най-вентрално разположена структура в карпалния тунел. Намира се непосредствено под напречния лигамент на китката (retinaculum flexorum) и между синовиалните обвивки на сухожилията на флексорите на пръстите на ръката. HF на нивото на китката се състои средно от 94% сензорни и 6% двигателни нервни влакна. Моторните влакна на сърдечната недостатъчност в областта на ПК са обединени предимно в един нервен сноп, който се намира в повечето случаи от радиалната страна, а при 15-20% от хората от палмарната страна на средния нерв . Mackinnon S.E. и Делън А.Л. (1988) смятат, че ако моторният сноп е разположен от дланта, той ще бъде по-податлив на компресия, отколкото в гръбната позиция. Въпреки това, двигателният клон на HF има много анатомични вариации, които създават голяма вариабилност в симптомите на синдрома на карпалния тунел.

Преди да прочетете останалата част от публикацията, препоръчвам да прочетете публикацията: Инервация на ръката от средния нерв(към уебсайта)

Етиология и патогенеза

Забележка! SZK е един от най-честите тунелни синдроми на периферните нерви и най-често срещаното неврологично заболяване в ръцете. Честотата на SZK е 150: 100 000 от населението, по-често SZK се среща при жени (5-6 пъти по-често, отколкото при мъжете) на средна и напреднала възраст.

Съществуват професионални и медицински рискови фактори за развитие на СЗК. По-специално, професионалните (екзогенни) фактори включват статично положение на ръката в състояние на прекомерно разтягане в китката, което е типично за хора, които работят на компютър дълго време (т.нар. „офис синдром“ [ тези потребители, които при работа с клавиатурата ръката е изпъната ≥ 20° или повече спрямо предмишницата]). Продължителното повтарящо се огъване и удължаване на ръката (например при пианисти, художници, бижутери) може да доведе до SZK. Освен това рискът от SZK се увеличава при хора, работещи при ниски температури (месари, рибари, работници в отдела за прясно замразени храни), с постоянни вибрационни движения (при дърводелци, пътни майстори и др.). Също така е необходимо да се вземе предвид генетично обусловеното стесняване на ПК и / или по-ниското качество на нервните влакна на сърдечната недостатъчност.

Има четири групи медицински рискови фактори: [ 1 ] фактори, които повишават вътретунелното тъканно налягане и водят до нарушаване на водния баланс в организма: бременност (около 50% от бременните имат субективни прояви на SZK), менопауза, затлъстяване, бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, застойна сърдечна недостатъчност и орални контрацептиви ; [ 2 ] фактори, които променят анатомията на карпалния тунел: последствия от фрактури на костите на китката, изолирани или в комбинация с посттравматичен артрит, деформиращ остеоартрит, дисимунни заболявания, вкл. ревматоиден артрит (забележка: при ревматоиден артрит компресията на СН се наблюдава рано, поради което ревматоидният артрит трябва да бъде изключен при всеки пациент с CZK); [ 3 ] обемни образувания на средния нерв: неврофиброма, ганглиома; [ 4 ] дегенеративно-дистрофични промени в средния нерв в резултат на захарен диабет, алкохолизъм, хипер- или авитаминоза, контакт с токсични вещества. [ !!! ] Пациентите в напреднала възраст често се характеризират с комбинация от горните фактори: сърдечна и бъбречна недостатъчност, захарен диабет, деформиращ остеоартрит на ръцете. Намалената двигателна активност в напреднала възраст често допринася за развитието на затлъстяване, един от рисковите фактори за развитие на HF компресионна невропатия (ниво на доказателства: A).

Забележка! Въпреки факта, че има няколко десетки локални и общи фактори, допринасящи за развитието на синдрома, основната част от изследователите стигат до извода, че основната причина за провокиране на SZK е хроничната травма на китката и нейните структури. Всичко това допринася за развитието на асептично възпаление на невроваскуларния сноп в тесен канал, което води до локален оток на мастната тъкан. Отокът от своя страна провокира още по-голяма компресия на анатомичните структури. Така порочният кръг се затваря, което води до прогресиране и хронизиране на процеса (Хроничната или повтаряща се компресия на HF причинява локална демиелинизация, а понякога и дегенерация на HF аксоните).

Забележка! Възможен синдром на двойно смачкване, описан за първи път от A.R. Ъптън и A.J. McComas (1973), който се състои в компресиране на CH в няколко участъка от дължината му. Според авторите при повечето пациенти със СЗК нервът се засяга не само на нивото на китката, но и на нивото на корените на шийните нерви (гръбначномозъчни нерви). Предполага се, че компресията на аксон на едно място го прави по-чувствителен към компресия на друго, разположено по-дистално. Това явление се обяснява с нарушение на аксоплазмения ток както в аферентната, така и в еферентната посока.

клиника

В началните етапи на SZK пациентите се оплакват от сутрешно изтръпване на ръката(ите) [по-изразено в първите три пръста на ръката], дневни и нощни парестезии в тези области (намаляващи при разклащане с четката]). Трябва да се отбележи, че при SZK сетивните явления се локализират предимно в първите три (отчасти в четвъртия) пръста на ръката, тъй като знакът на ръката към пръстите (дланта) получава чувствителна инервация от HF клона, който тече навън ЗК. На фона на нарушения на чувствителността има двигателни нарушения от типа на чувствителната апраксия, особено изразени сутрин след събуждане, под формата на нарушения на фините целенасочени движения, например, трудно е да се разкопчават и закопчават копчета, дантела нагоре обувки и др. По-късно при пациентите се появяват болки в ръката и I, II, III пръсти, които в началото на заболяването могат да бъдат тъпи, болезнени, а с напредването на заболяването се усилват и придобиват парещ характер. Болката може да се появи по различно време на деня, но по-често придружава пристъпите на нощни парестезии и се усилва при физическо (включително позиционно) натоварване на ръцете. Поради факта, че HF е смесен нерв и съчетава сензорни, двигателни и вегетативни влакна, неврологичното изследване при пациенти с компресионно-исхемична невропатия на HF на нивото на китката може да разкрие клинични прояви, съответстващи на поражението на определени влакна. Сензорните нарушения се проявяват с хипалгезия, хиперпатия. Възможна е комбинация от хипо- и хипералгезия, когато в някои части на пръстите се откриват зони на повишено възприемане на болкови стимули и зони на намалено възприемане на болкови стимули ( Забележка: както в случая на други най-често срещани синдроми на компресия, клиничната картина може да се влоши или подобри бързо или бавно с течение на времето). Нарушенията на движението при синдрома на карпалния тунел се проявяват под формата на намаляване на силата на мускулите, инервирани от средния нерв (отвеждащ мускул на първия пръст, повърхностна глава на късия флексор на първия пръст) и атрофия на мускулите на издигането на първия пръст. Вегетативните нарушения се проявяват под формата на акроцианоза, промени в трофиката на кожата, нарушено изпотяване, усещане за студена ръка при пристъпи на парестезии и др. Разбира се, клиничната картина при всеки пациент може да има някои различия, които по правило са само варианти на основните симптоми.

Забележка! Трябва да се помни, че пациентът има анастомоза на Мартин-Грубер (AMG) - анастомоза от сърдечна недостатъчност до лакътния нерв [LN] (анастомоза на Мартин-Грубер, медианно-улнарна анастомоза в предмишницата). В случай на посоката на анастомозата от FN към HF, тя се нарича анастомоза на Мариначи (улнарно-средна анастомоза в предмишницата).

AMG изобразява [ !!! ] значително влияние върху клиничната картина на лезии на периферните нерви на горния крайник, което затруднява поставянето на правилна диагноза. В случай на връзка между HF и FN, класическата картина на специфична нервна лезия може да стане непълна или, обратно, излишна. Така че, в случай на сърдечна недостатъчност в предмишницата, дистално от мястото на произход на AMH, например при SZK, симптомите могат да бъдат непълни - силата на мускулите, които се инервират от влакната, преминаващи през анастомозата, не страдат, освен това, в случай на наличие на сетивни влакна в състава на ставата, нарушенията на чувствителността не могат да възникнат или да бъдат леко изразени. В случай на лезия на FN дистално от мястото на закрепване на AMH, клиниката може да стане прекомерна, тъй като в допълнение към собствените си FN влакна страдат влакната, които идват през тази връзка от HF (което може да допринесе за фалшива диагноза на SZK). В този случай, в допълнение към клиничните прояви на FN лезия, може допълнително да се появи мускулна слабост, инервирана чрез HF анастомозата, както и в случай на наличие на сензорни влакна в анастомозата, нарушения на чувствителността, характерни за HF лезии . Понякога самата анастомоза може да бъде допълнително потенциално място на лезия поради компресия от съседните мускули.

прочетете и поста: Анастомоза Мартин-Грубер(към уебсайта)

Характеризирайки хода на заболяването, много автори разграничават две фази: дразнеща (начална) и фаза на загуба на сензорни и двигателни нарушения. R. Krishzh, J. Pehan (1960) разграничават 5 стадия на заболяването: 1-ви - сутрешно изтръпване на ръцете; 2-ри - нощни пристъпи на парестезия и болка; 3-ти - смесени (нощни и дневни) парестезии и болки, 4-ти - персистиращо нарушение на чувствителността; 5-то - двигателни нарушения. По-късно Ю.Е. Berzinish et al. (1982) донякъде опрости тази класификация и предложи да се разграничат 4 етапа: 1-ви - епизодични субективни усещания; 2-ри - редовни субективни симптоми; 3-ти - нарушения на чувствителността; 4-то - постоянни двигателни нарушения. В допълнение към горните класификации, които се основават само на клинични прояви и данни от физикален преглед, е разработена класификация, която отразява степента на увреждане на нервните стволове и естеството на проявата на невропатиите.

Въз основа на Международната класификация на степента на увреждане на нервния ствол (според Mackinnon, Dellon, 1988, с допълнения от AI Krupatkin, 2003) невропатиите се разделят според тежестта на компресията: I степен (лека) - интраневрална оток, при който се наблюдават преходни парестезии, вероятно повишаване на прага на чувствителност към вибрации; липсват двигателни нарушения или се наблюдава лека мускулна слабост, симптомите са непоследователни, преходни (насън, след работа, с провокативни тестове); II степен (умерена) - демиелинизация, интраневрална фиброза, повишаване на прага на вибрация и тактилна чувствителност, мускулна слабост без атрофия, преходни симптоми, без постоянни парестезии; III степен (изразена) - аксонопатия, Валерианска дегенерация на дебели влакна, намалена инервация на кожата до анестезия, мускулна атрофия на издигане на палеца, парестезии са постоянни. При формулиране на клинична диагноза, V.N. Stock и O.S. Levin (2006) препоръчва да се посочи степента на двигателни и сензорни дефекти, тежестта на синдрома на болката, фазата (прогресия, стабилизиране, възстановяване, остатъчна, в ремитиращ ход - екзацербация или ремисия).

Диагностика

Диагностиката на SZK включва: [ 1 ] медицинска история, включително всички медицински проблеми, заболявания, наранявания, които пациентът има, налични симптоми и анализ на ежедневните дейности, които могат да причинят тези симптоми; [ 2 ] диаграми на ръцете (пациентът попълва диаграма на ръката си: на кои места усеща изтръпване, изтръпване или болка); [ 3 ] неврологичен преглед и провокативни тестове: [ 3.1 ] Тест на Тинел: потупването с неврологичен чук по китката (над мястото на сърдечната недостатъчност) причинява усещане за изтръпване в пръстите или излъчване на болка (токов удар) в пръстите (болката може да се усети и в областта на ​потупване); [ 3.2 ] Тест на Дъркан: компресията на китката в областта на пасажа на HF причинява изтръпване и/или болка в пръстите I - III, половината IV (както при симптома на Tinel); [ 3.3 ] Тест на Фален: 90° флексия (или разгъване) на ръката води до изтръпване, усещане за изтръпване или болка за по-малко от 60 секунди (здрав човек също може да развие подобни усещания, но не по-рано от 1 минута); [ 3.4 ] Тест на Gillette: при компресиране на рамото с пневматичен маншет се появяват болка и изтръпване в пръстите (забележка: в 30-50% от случаите описаните тестове дават фалшиво положителен резултат); [ 3.5 ] Тест Goloborodko: пациентът срещу лекаря, ръката на пациента се държи с дланта нагоре, палецът на лекаря се поставя върху елевацията на тенарните мускули, 2-ри пръст на лекаря се опира върху 2-ра метакарпална кост на пациента, палецът на другата ръка на лекаря опира се на елевацията на хипотенарните мускули, 2-ти пръст на ръката на лекаря опира върху 4-та метакарпална кост на пациента; в същото време се извършва "свиващо се" движение, разтягане на напречния лигамент на китката и за кратко увеличаване на площта на напречното сечение на PC, докато се наблюдава намаляване на интензивността на проявите на HF невропатия за няколко минути .

Ако подозирате SZK, трябва да [ !!! ] внимателно проучете чувствителността (болка, температура, вибрации, дискриминация) в пръстите I - III, след което оценете двигателната активност на ръката. По принцип се изследват дългият флексор на палеца, късият мускул, отвличащ палеца на ръката, и противоположният му мускул. Извършва се опозиционен тест: при тежка тенарна слабост (която се появява на по-късен етап) пациентът не може да свърже палеца и малкия пръст; или лекарят (изследователят) може лесно да отдели затворения палец и малкия пръст на пациента. Важно е да се обърне внимание на възможните вегетативни нарушения.

Вижте също: статия „Валидиране на въпросника за Бостънския карпален тунел в Русия“ от D.G. Юсупова и др. (списание "Нервно-мускулни болести" №1, 2018) [прочетете]

„Златният стандарт“ на инструменталната диагностика е електроневромиографията (ENMG), която позволява не само обективно изследване на нервите, но и оценка на прогнозата на заболяването и тежестта на SZK. ЯМР обикновено се използва за определяне на мястото на притискане на нерв след неуспешни хирургични интервенции на карпалния тунел и като метод за диференциална диагноза при съмнителни симптоми, както и за диагностициране на маси на ръката ЯМР позволява визуализиране на лигаментния, мускулен апарат , фасция и подкожна тъкан.

Един от методите за визуализиране на структурата на нерва в SZK е ултразвуковото изследване (УЗ), което позволява визуализиране на HF и околните структури, което помага да се идентифицират причините за компресията. За диагностицирането на сърдечна недостатъчност на ниво PC значимо значение имат следните показатели (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] увеличаване на площта на напречното сечение на CH в проксималната част на PC (≥0,12 cm²); [ 2 ] намаляване на площта на напречното сечение на CH в средната трета на ZK; [ 3 ] промяна в ехо структурата на CH (изчезването на вътрешното разделяне на лъчи), визуализация на CH преди навлизане в PC по време на надлъжно сканиране под формата на нишка с неравен контур, намалена ехогенност, хомогенна ехо структура; [ 4 ] с помощта на цветно кодирани техники за идентифициране на васкулатурата вътре в нервния ствол и допълнителни артерии по протежение на сърдечната недостатъчност; [ 5 ] удебеляване на сухожилния фиксатор (≥1,2 mm) и повишаване на неговата ехогенност. Така при сканиране на HF основните ултразвукови признаци за наличие на компресионно-исхемична SZK са: удебеляване на HF проксимално на карпалния канал, сплескване или намаляване на дебелината на HF в дисталната част на PC, намалена ехогенност на HF преди навлизане в ПК, удебеляване и повишена ехогенност на флексорния фиксатор на лигамента.

Рентгеново изследване на ръцете със СЗК носи [ !!! ] ограничено информационно съдържание. Той придобива основно значение при травми, системни заболявания на съединителната тъкан, остеоартрит.

Лечение

Възможно е консервативно и хирургично лечение на СЗК. Консервативно лечение се препоръчва при пациенти с лека форма на заболяването, главно през първите шест месеца след появата на симптомите. Включва шиниране и носене на скоба (в неутрална позиция на ръката; обикновено се препоръчва да се фиксира ръката по време на нощен сън в продължение на 6 седмици, но някои проучвания показват висока ефективност на носенето на шина/ортеза през деня), както и инжекции на глюкокортикоиди (GC) в GC, които намаляват възпалението и отока на сухожилията (но GCs имат пагубен ефект върху теноцитите: намаляват интензивността на синтеза на колаген и протеоглиган, което води до дегенерация на сухожилията). Американската асоциация на ортопедичните хирурзи (2011) препоръчва HA да се инжектира между 2 и 7 седмици след началото на заболяването. Поради риска от сраствания в канала, много специалисти правят не повече от 3 инжекции с интервал от 3 - 5 дни. Ако няма подобрение в клиничните и инструменталните данни, се препоръчва хирургично лечение. Ефективността на НСПВС, диуретици и витамини от група В, физиотерапия, мануална терапия и рефлексотерапия не е доказана (ниво на доказателства: B).

Операцията за SZK се състои в декомпресия (намаляване на налягането в областта на ZK) и намаляване на компресията на HF чрез дисекция на напречния лигамент на китката. Съществуват три основни метода за декомпресия на СН: класически отворен достъп, минимално инвазивна техника с отворен достъп (с минимална дисекция на тъкан – около 1,5 – 3,0 см) и ендоскопска хирургия. Всички те са насочени към ефективна декомпресия на сърдечната недостатъчност в канала чрез пълно дисекция на карпалния лигамент. Ендоскопската декомпресия е толкова ефективна, колкото отворената хирургия за компютър. Предимствата на ендоскопската декомпресия на сърдечна недостатъчност пред отворените методи за декомпресия се състоят в по-малък следоперативен белег и по-слабо изразен болков синдром, но поради ограничения достъп се увеличава рискът от увреждане на нерв или артерия. Факторите, влияещи върху резултатите от операцията, са: по-напреднала възраст на пациентите, трайно изтръпване, наличие на субективна слабост на ръката, мускулна атрофия на тенара, наличие на захарен диабет, III стадий СЗК.

прочетете и статията "Непосредствени и дългосрочни резултати от декомпресия на средния нерв при синдром на карпалния тунел" AS Gilweg, VA Parfenov, G.Yu.Evzikov; Федерална държавна автономна образователна институция за висше образование „Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов „Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва (списание „Неврология, невропсихиатрия, психосоматика“ № 3, 2018 г.) [прочетете]

Повече за SZK в следващите източници:

статия "Синдром на карпалния тунел: анатомична и физиологична обосновка на мануалната терапия" A.V. Стефаниди, И.М. Духовникова, Й.Н. Балабанова, Н.В. Балабанов; Иркутска държавна медицинска академия за следдипломно образование, Иркутск (списание "Мануална терапия" № 1, 2015 г.) [прочетете];

статия "Диагностика и лечение на синдрома на карпалния тунел" Pilgun AS, Shernevich Yu.I., Bespalchuk PI; Беларуски държавен медицински университет, Катедра по травматология и ортопедия, Минск (списание „Иновации в медицината и фармацията“ 2015) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния (карпалния) канал" от A.A. Богове (младши), Р.Ф. Масгутов, И. Г. Хананова, А.Р. Галямов, Р.И. Мулин, В.Г. Топиркин, И.Ф. Ахтямов, А.А. богове; Републиканска клинична болница на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, Казан; Казански (Поволжски) федерален университет, Казан; Казански държавен медицински университет, Казан (списание "Практическа медицина" № 4, 2014 г.) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния тунел (преглед на литературата)" А. Халимова, медицински център "Рахат", Алмати, Казахстан (специален брой на сп. "Вестник AGIUV", 2013 г.) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния тунел в напреднала възраст" A.S. Гилвег, В.А. Парфенов; Първият Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов (списание "Доктор Ру" No 1, 2017) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния тунел в следродилния период" I.А. Строков, В.А. Головачева, Н.Б. Вуйцик, Е.А. Мершина, A.V. Фарафонтов, И.Б. Филипова, В. Е. Синицин, Г. И. Кунцевич, Г. Ю. Евзиков, З. А. Суслина, Н. Н. Яхно; Отделение по нервни болести на И.М. ТЯХ. Сеченов; Център за лъчева диагностика на Федералната държавна бюджетна институция "Център за лечение и рехабилитация" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация; Научен център по неврология на FSBI, Руската академия на медицинските науки, Москва (Неврологично списание, № 3, 2013 г.) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния тунел при ревматични заболявания" E.S. Филатов; FSBI „Научноизследователски институт по ревматология им V.A. Насонова „RAMS, Москва (списание „Невромускулни заболявания“ № 2, 2014 г.) [прочетете];

статия "Възможности за ултразвуково изследване при диагностика на синдрома на карпалния тунел" E.R. Кирилова, Казански държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Казан (списание "Практическа медицина" № 8, 2017 г.) [прочетете] (допълнителна литература);

статия "Промени в площта на напречното сечение на средния нерв на различни етапи на синдрома на карпалния тунел" Малецки Е.Ю., Александров Н.Ю., Ицкович И.Е., Лобзин С.В., Вилар Флорес FR; Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование Северозападен държавен медицински университет на име I.I. Мечников, Санкт Петербург (списание „Медицинска визуализация“ No 1, 2014) [прочети];

статия "Изследване на тактилната чувствителност с помощта на монофиламенти на Semmes-Weinstein при пациенти със синдром на карпалния тунел и здрави хора" I.G. Михайлюк, Н.Н. Спирин, Е.В. Салников; Държавно здравно заведение на Ярославска област "Клинична болница № 8", Ярославъл; GBOU HPE "Ярославска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (списание "Невромускулни заболявания" № 2, 2014 г.) [прочетете];

статия "Съвременни методи за диагностика на синдрома на карпалния тунел" N.V. Заболоцких, Е.С. Брилева, A.N. Курзанов, Ю.В. Костина, Е.Н. Ниненко, В.К. Базоян; FPK и PPS GBOU VPO KubGMU Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Краснодар; НИИ-ККБ No1 на име проф. С.В. Ochapovsky MH KK, Краснодар (списание "Кубански научен медицински бюлетин" № 5, 2015 г.) [прочетете];

статия "Електроневромиография в диагностиката на синдрома на карпалния тунел" Н.Г. Савицкая, Е.В. Павлов, Н.И. Щербакова, Д.С. Янкевич; Научен център по неврология, Руската академия на медицинските науки, Москва (списание "Анали по клинична и експериментална неврология" № 2, 2011 г.) [прочетете];

статия "Синдром на динамичен карпален тунел: ръчно мускулно тестване за определяне на нивото и причината за увреждане на средния нерв" Стефаниди, И.М. Духовникова; Иркутска държавна медицинска академия за следдипломно образование, Иркутск (списание „Мануална терапия № 2, 2016 г.) [прочетете];

статия "Използването на локално приложение на кортикостероиди при лечение на синдром на карпалния тунел" V.N. Киселев, Н. Ю. Александров, М.М. Короткевич; FSBI Всеруски център за спешна и радиационна медицина на име А.М. Никифоров „МСП на Русия, Санкт Петербург; FSBEI DPO Северозападен държавен медицински университет на име I.I. Мечников „Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Санкт Петербург; Руски изследователски неврохирургичен институт на име проф. A.L. Поленов (филиал на Националния медицински изследователски център на В. А. Алмазов към Министерството на здравеопазването на Руската федерация), Санкт Петербург (Списание за невромускулни заболявания № 1, 2018 г.) [прочетете];

статия "Лечение на синдрома на карпалния тунел (тунелна компресионна мононевропатия на средния нерв)" M.G. Бондаренко, преподавател по масаж и лечебна физкултура, Кисловодски медицински колеж на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (списание "Масаж. Естетика на тялото" № 1, 2016 г., con-med.ru) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния тунел: съвременно състояние на техниката" A.V. Байтингер, Д.В. Черданцев; FSBEI HE „Красноярски държавен медицински университет на име Професор V.F. Войно-Ясенецки „Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Красноярск; ANO "Научноизследователски институт по микрохирургия", Томск (списание "Въпроси на реконструктивната и пластична хирургия" № 2, 2018 г.) [прочетете];

статия "Проблеми на диагностиката и лечението на синдрома на карпалния тунел" Gilweg AS, Parfenov VA, Evzikov G.Yu .; Федерална държавна автономна образователна институция за висше образование „Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов „Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва (списание „Неврология, невропсихиатрия, психосоматика“ 2019 г., Приложение 2) [прочетете]

Синдром на карпалния тунел или синдром на карпалния тунел - какво е това?

Ако се преведе на ежедневен руски, това са болезнени възпалителни и цикатрициални изменения в карпалния тунел на китката. Тук преминава средният нерв, сухожилията на мускулите на предмишницата, огъване на пръстите, при неизправност на които има болки в ръката, изтръпване на пръстите на ръцете, затруднения при малки движения на ръката и пръстите . Каналът отстрани на дланта е покрит със сухожилна пластина - фиксатор на сухожилията на флексорите.

Синдромът на карпалния тунел се среща много по-често от. Ето наличните данни в интернет: 50-150 случая на 1000 души население, приблизително всеки десети човек над 30 години има признаци на карпален синдром. 10% от пациентите са на възраст под 31 години. При жените синдромът на карпалния тунел се среща няколко пъти по-често, отколкото при мъжете.

Причини за синдрома на карпалния тунел.

По-добре е карпалният синдром да се нарече компресионна невропатия на средния нерв - голям нерв на горния крайник, отговорен за много движения на предмишницата, ръката, пръстите и чувствителността. Но в карпалния канал му е отделено тясно пространство. Тук той лесно може да се нарани. Постоянните, монотонни движения на пръстите, четката, като писане, писане на компютър, домакинска работа в къщата, събиране на предмети от малки предмети, шиене с игла, могат да доведат до развитие на това заболяване. Хората, които спортуват като тенис, волейбол, често развиват това заболяване. Има анатомична версия на структурата на канала, структурата на средния нерв, когато човек първоначално е предразположен към травмиране на последния. Карпалният синдром е свързан с компресия не само на средния нерв, но и на други нервни влакна, придружаващи съдовете на дланта.

Синдром на карпалния тунел. Симптоми

От какво се оплаква човек с това заболяване? При изтръпване и парестезия (усещане за "настръхване", "пълзене на насекоми", изтръпване) в дланта, пръстите, болка в китката, в пръстите, слабост на пръстите. Обикновено в големия, индекс, среден и част от безименния. Става трудно да се извършват много малки движения и действия с четката и пръстите: задържане на малки предмети между палеца и показалеца; трудност при отваряне на буркан, например. Има пациенти с оплаквания от болка и изтръпване на цялата ръка, повишени парестезии през нощта. Когато лекарят прегледа човек с горните оплаквания, той обикновено открива намаляване на чувствителността в първите 3 пръста. Флексията или удължаването на ръката причинява повишена болка, парестезия поради допълнителен ефект върху средния нерв. При изразено и продължително притискане на нерва се появява не само слабост, но и атрофия на мускулите на дланта, преди всичко издигането на палеца. Хората с дясна ръка изпитват болка и изтръпване в пръстите на дясната ръка. Левичарите имат болка и изтръпване съответно в пръстите на лявата ръка. Понякога заболяването се развива и на двете ръце.

Карпалният синдром трябва да бъде диференциран (отделен) от полиневрит от диабетна, алкохолна природа, от прояви на остеохондроза, прояви на заболявания, прояви, метаболитни нарушения в организма. Синдромът на карпалния тунел може да се комбинира с други неврологични болезнени прояви.

Много хора не смятат описаните по-горе симптоми за сериозни, така че трябва да се консултират с лекар. И напразно - прогнозата на заболяването зависи от навременната, точна диагноза и последващо лечение.

Необходимо е да започнете лечението, като създадете функционална почивка за ръката и пръстите. За тази цел можете да използвате специални устройства, продавани в ортопедични салони, ръкавици. Такова устройство може да бъде направено съвсем просто. Лекарят, който лекува тази патология, ще ви каже подробно как да направите това, как да поставите ръката във физиологична позиция, при която натискът върху средния нерв е минимален. Физиотерапията помага добре - излагане на ултразвук, диатермия, индуктотермия, микровълни. Добър ефект дава масаж с втриване на противовъзпалителни, затоплящи мехлеми. Това е неспецифично лечение за възпаление на тъканите около средния нерв. След отстраняване на остри явления се препоръчват упражнения за ръцете - физиотерапевтични упражнения. В кратък курс за болка можете да използвате нестероидни противовъзпалителни средства - таблетки, мехлеми, инжекции. Специални блокади с анестетик и противовъзпалително средство помагат добре. Някои лекари предпочитат да започнат лечението на пациента веднага с блокада. В допълнение към това се препоръчва фиксиране на ставата за няколко дни. Обикновено ефектът продължава шест месеца, дори повече. Консервативното лечение помага в 90% от случаите. Единственият въпрос е - за какъв период от време и готов ли е пациентът стриктно да спазва и изпълнява всички препоръки на лекаря? Повечето експерти смятат, че консервативното лечение с малък ефект не трябва да се отлага повече от месец. По-целесъобразно е да се извърши доста проста операция за декомпресия на средния нерв.

Мисля, че този подход е логичен. Хирургичното лечение с освобождаване на средния нерв под напречния лигамент на дланта елиминира болезнените усещания, парестезията.

Кой лекува синдрома на карпалния тунел? Невролози, ортопедични травматолози, хирурзи, а понякога и рехабилитационни лекари. С правилна и навременна диагноза може да се помогне на много хора.

Синдромът на карпалния тунел или синдромът на карпалния тунел или невропатията на карпалния тунел е компресия на средния нерв на нивото на китката (в карпалния тунел) от напречния карпален лигамент. Това е най-честата невропатия в резултат на компресия в ръката. Наблюдава се при пациенти на средна възраст, по-често при жени. В половината от случаите това се случва и от двете страни, но е по-изразено при доминиращата ръка.

ICD код 10 синдром на карпалния тунел G56.0.

Причини за синдрома на карпалния тунел.

Източник на изображението: (c) Can Stock Photo / alila

"Класическият" синдром на карпалния тунел е хроничен.

Има следните причини за синдрома на карпалния тунел:

• Наранявания, често свързани с работа: повтарящи се движения на ръката или китката; многократно притискане на четката, задържане на инструментите; неудобни позиции на ръцете и китките, особено силно огъване на китката; директен натиск върху китката; работа с вибриращи инструменти.
• Чести причини: затлъстяване; може да се появи временно по време на бременност; мукополизахаридоза V; туберкулозен теносиновит; диабет; хипотиреоидизъм; акромегалия; амилоидоза; карциноматоза; ревматична полимиалгия; ревматоиден артрит; подагра.

Синдромът на острия карпален тунел е изключително рядък. Симптомите му се появяват бързо и рязко.

Причини:

• Тромбоза на средната артерия.
• Кръвоизлив или хематом на напречния карпален лигамент.

Симптоми на синдрома на карпалния тунел.

кликнете върху снимката, за да я увеличите Зона на инервация на средния нерв

1. Сензорни нарушения под формата на болезнено изтръпване на ръката. Болката може да излъчва нагоре по ръката, понякога до рамото. Локализацията на изтръпване обикновено е на палмарната повърхност на 1-ви, 2-ри, 3-ти пръст на ръката и радиалната страна на дланта.
2. Слабост на ръката, особено при свиване в юмрук. Възможно е да има тенарна атрофия (мускули на издигане на палеца на палмарната повърхност на ръката).
3. Неудобство на ръката и затруднения при прецизни движения.
4. Хиперестезия (свръхчувствителност) на 1-ви, 2-ри и 3-ти пръсти, най-изразена в върховете на пръстите.
5. Тест на Phalen: свиването на ръката в юмрук за 30-60 секунди води до болка или изтръпване.
6. Симптом на Тинел: Потупването върху карпалния тунел причинява болка и изтръпване в областта на инервацията на средния нерв на ръката.

Диагностика на синдрома на карпалния тунел (карпалния тунел).

На първо място, е необходимо да се проведе диференциална диагноза с цервикална радикулопатия на фона на дискова херния. Това изисква ЯМР сканиране на шийните прешлени. Необходимо е също така да се изключи теносиновит (възпаление) на сухожилията на отвеждащия мускул на палеца и късия екстензор на палеца. Електроневромиографията на средния нерв има много важна роля в диагностиката, която ще помогне да се разграничат уврежданията на цервикалните корени и сухожилията на ръката от синдрома на карпалния тунел. Но електроневромиографията в 31% от случаите може да е нормална. Задължително е да се направи ултразвук на областта на карпалния тунел. Ултразвукът показва структурата на средния нерв и напречния карпален лигамент, който може да бъде удебелен.

Лечение на синдрома на карпалния тунел.

Как се лекува синдромът на карпалния тунел? Веднага ще кажа, че синдромът на карпалния тунел не може да бъде излекуван с народни средства у дома.

Лечението на синдрома на карпалния тунел може да бъде консервативно и хирургично. Към консервативна терапия се прибягва, ако симптомите са започнали наскоро и не са ясно изразени.

Консервативната терапия включва почивка, прием на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), съдови лекарства, инхибитори на холинестеразата (лекарства, подобряващи нервно-мускулната проводимост), витамини от група В, използване на шина с неутрална позиция, инжекции на стероиди (обикновено хидрокортизон) в карпалния тунел.

При неефективност на консервативната терапия, чести рецидиви и наличие на постоянни тежки симптоми е показано хирургично лечение.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите Разрез за достъп на средния нерв

Хирургията при синдром на карпалния тунел се нарича невролиза на средния нерв в карпалния тунел (карпалния тунел).

В случай на двустранни лезии на средния нерв обикновено първо се оперира страната с по-силна болка. Но при тежко увреждане на нервите, когато вече са се появили слабост и изтръпване, по-препоръчително е да се започне от „по-здравата“ страна, за да се осигури максимално възстановяване на нервите поне от едната страна. Понякога операцията се извършва от двете страни едновременно.

Техниката на операцията се състои в извършване на разрез на палмарната повърхност на ръката по въображаема линия, простираща се от пространството между 3-ти и 4-ти пръст, придържайки се към улнарния ръб на интертенарната гънка, така че да не докосва палмарния кожен клон . Разрезът започва от дисталната карпална гънка. Дължината на разреза зависи от дебелината на ръката, може да продължи до процепа на палеца. След това се извършва пълна дисекция на напречния карпален лигамент и раната се зашива.

След операцията се предписват аналгетици, понякога инхибитори на холинестеразата (лекарства, които подобряват нервно-мускулната проводимост), съдови лекарства, подобряващи микроциркулацията, и витамини от група В.

Ограничаване на физическата активност на ръката за 2-3 седмици. Освен това се предписват физиотерапевтични упражнения и физиотерапия.

Шевовете се отстраняват за около 10 дни.

литература:

1. Неврохирургия / Марк С. Грийнбърг; per. от английски - М .: МЕДпрес-информ, 2010 .-- 1008 с .: ил.
2. Практическа неврохирургия: Ръководство за лекари / Изд. Б. В. Гайдар. - SPb .: Хипократ, 2002 .-- 648 стр.
3. Локална диагностика на заболявания на нервната система / A.V. Triumfov. - 15-то изд. - М .: МЕДпрес-информ, 2007 .-- 264 с .: ил.
4. Ал-Замил М.Х. Карпален синдром. Клинична неврология. - 2008. - No1. - с. 41-45
5. Говенко Ф.С. Хирургия на наранявания на периферните нерви.- SPb .: Fenix, 2010. - 384 с.
6. Одинак ​​М.М., Живолупов С.А. Заболявания и наранявания на периферната нервна система (обобщение на клиничния и експериментален опит). Ръководство за лекари. - SPb .: СпецЛит, 2009 .-- 367 с.
7. Ръсел С.М. Диагностика на увреждане на периферните нерви. Пер. от английски - М .: БИНОМ, 2009 .-- 251 с.

Материалите на сайта са предназначени за запознаване с особеностите на заболяването и не заместват личната консултация с лекар. Възможно е да има противопоказания за употребата на каквито и да е лекарства или медицински процедури. Не се самолекувайте! Ако нещо не е наред със здравето ви, посетете Вашия лекар.

Ако имате въпроси или коментари към статията, оставете коментари по-долу на страницата или участвайте. Ще отговоря на всичките ви въпроси.

Абонирайте се за новини в блога, както и споделете статията с приятелите си, като използвате социални бутони.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.