Комбинирано нараняване на черенето - характеристики на клиничен поток, спешна помощ. Комбинирана карта и увреждане на мозъка Комбиниран Heath Brain Insum

RCRZ (републикански център за развитие на здравето MD RK)
Версия: Клинични протоколи MOR RK - 2015

Многобройни фрактури на черепа и лицевите кости (S02.7), фрактурата на неуточната част на костите на черепа и костите на лицето (S02.9), фрактурата на долната челюст (S02.6), фрактурата на зик кост и горната челюст (S02.4), фрактури на други кости на лицето и костите на черепа (S02.8)

Травматология и ортопедия, максилационна хирургия

Главна информация

Кратко описание

Препоръчан
Експертна съвет
RGP на републиканския център на PFV
Развитие на здравето »
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
От 15 септември 2015 г.
Протокол № 9.

Определение.

Комбинирана карта - увреждане на лицето (CIDT). Шокиран (SGM), нараняване (UGM) на мозъка.

Комбинирани щети- Това са едновременно увреждане на тъканите или органите на няколко анатомични зони на тялото с един засягащ фактор. Комбинираното увреждане на лицевофациалната област включва нараняване на меките тъкани или костите на лице, комбинирано с черепно нараняване.

Комбинираните щети могат да бъдат единиченАко се прилага с един ранен агент или няколко, ако имаше два или повече ядосани агенти. На свой ред, множество щети могат да бъдат изолирани, когато има повреда на няколко ранени агенти в една анатомична област и се комбинират, когато два анатомични области са по-изумени по едно и също време множество ранени агенти.

Наблюдава се зависимостта между природата на костта на костта на лицето и тежестта на увреждането на други зони на тялото, на първо място, теглото на краниалната и мозъчната травма.

Характеристиката на фрактурите на костите на скелета на лицето е Възможността за едновременно наранявания Мозък, периферни клони на нервната система, кръвоносните съдове, мандибуларната става, зъба, меките тъкани на лицето и устната кухина. Установено е, че увреждането на лицевофациалната област е придружено от промени в вътречерепната хемодинамика и функционални смени в централната нервна система, така че този вид нараняване трябва да се счита за комбиниран (UD - с).

Име на протокола:Множество (комбинирани) фрактури на лицеви кости и кости на черепа. Комбинирано вреда.

Протоколен код:

Код (и) μb-10:
S02.40 фрактурата на зик кост и горната челюст
S02.41 фрактура на зик кост и горната челюст-отворена
S02.60 фрактура на долната челюст
S02.61 фрактура на долната челюст
S02.70 Многобройни фрактури на костите на черепа и костите на лицето
S02.71 няколко фрактури на костите на черепа и костите на лицето - отворени
S02.80 фрактури на други кости на лицето и костите на черепа
S02.81 фрактури на други кости на лицето и кости череп-на открито
S02.90 фрактура на неуточната част на костите на черепа и костите на лицето - затворени
S02.91 фрактура на неуточната част на костите на черепа и лицето на лицето - отворено

Намаления, използвани в протокола:

Акт - аспартатаминотрансфераза;
Alt - аланинотрансфераза;
ХИВ - сПИН вирус.
Ench - темпоромандибуларната става;
MRI - магитано-резонансна томография;
CT - cT сканиране;
Lfk - физиотерапия;
Дъб - общ анализ на кръвта;
Оам - общ анализ на урината
Se - скорост на утаяване на еритроцитите;
UHF - ултра-висока честота;
Ултразвук - ултразвукова процедура;
НЛО - ултравиолетово облъчване;
ЕКГ - електрокардиограма;
Ehoche - ехокардиограма.

Дата на развитие на протокола:2015 година.

Потребители на протокола:лекари от лекари, спешни лекари, травматолози, неврохируши .

Оценка на степента на доказателство за дадените препоръки.
Скалата на нивото на доказателствата:

НО	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на РКК или голяма скала с много ниска вероятност (++) Резултати от системните грешки.
В	Висококачествен (++) систематичен преглед на контрола на кохорта или проучвания или висококачествени (++) кохорт или проучвания калъф за измерване с много нисък риск от системна грешка или RCC с не висока (+) системна грешка.
От	Кохорт или изследване или контролирано проучване без рандомизиране с нисък риск от системна грешка (+).
Д.	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или мнението на експертите.
GPP.	Най-добра фармацевтична практика

Класификация

Клинична класификация.
Множество (комбинирани) фрактури на лицеви кости и кости на черепа. Комбинирана карта - увреждане на лицето (CIDT).
А. Фрактурата на зик кост и горната челюст:
- фрактура на зик кост и дъгата.
- фрактура на фрактурата на алвеоларната челюст.
- фрактура на горната челюст на le-form - ІІІ.
- фрактура на горната челюст на le-формата - ІІ.
Б. Фрактури на долната челюст:
- фрактури на тялото на долната челюст.
- фрактури на клоните на долната челюст.
- множество фрактури (тела и клони) на долната челюст.
Б. Множество фрактури на кости на черепа и кости на лицето:
- фрактура на горната челюст на le-form - І.
- Споменават се няколко фрактури на черепа и кости на лицето
интракраниално нараняване.
Г. Фрактури на други кости на лицето и костите на черепа:
- фрактура на алвеоларното сцепление на долната и горната челюст.
- Фрактура на небесната кост.
- Счупване на предната стена на максиларния синус.

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични събития
Основни (задължителни) диагностични проучвания на амбулаторно ниво при контакт с травма Чл.
· Рентгенография на костите на скелета на лицето.
· Дъб;

Минималният списък на проучването, който трябва да се извърши в посока на планираната хоспитализация: Не.

Основни (задължителни) диагностични проучвания, проведени на стационарно ниво(с спешна хоспитализация, диагностичните проучвания се провеждат на амбулаторно ниво :
· Дъб;
· OAM;
· Определяне на кръвния тип според системата ABO;
· Определяне на кръвните резерви;
· Биохимичен кръвен тест (протеин, билирубин, ALT, AST, глюкоза, тимол проба, урея, креатинин, остатъчен азот)
· Коагулограма (рН, протромбино време, MNA, фибриноген, ABTV, тромбин, тест етанол, тромботест);
· КТ кости на скелета на лицето;
· ЕКГ.

Диагностични мерки, извършвани на аварийния етап: \\ t
· ЕКГ.

Диагностични критерии за диагностика :
Жалби и история:
Жалби:
· Болка и подуване в областта на меките тъкани;
· Кървене от устната кухина и / или носа;
· Замаяност, гадене, повръщане;
· Нарушаване на дъвченето, преглъщането, дишането, речта, визията.
Анамнеза:
· Време за получаване и обстоятелства на нараняване;
· Механизъм за нараняване:
· Вид увреждащ агент;

Физическо изследване:
Обща инспекция:
· Асиметрия на лицето, дължащо се на подуване на меките тъкани;
· Абсорини, рани, хематоми;
· Симптом на "Точки" - кръвоизлив в конюнктива, синини и хематом около окото;
· Симптом на 3x "Y" - ("удължение", "изравняване" лица, "изненадан" гледна точка на пациента);
· Кървене от оралния и носа;
· Изтичане на ликчаря от носа и ушите при фрактурата на основата на черепа;
· Ограничено и болезнено отваряне на устата;
· Нарушаване на чувствителността в хода на клоните на тригеминалния нерв;
· Нарушаване на ухапване;
· Нарушаване на целостта на оралната лигавица;
· Болно слюноотделяне.
Палпация:
· Болка в фрактурата;
· Fregest мобилност;
· Положителен симптом на "натоварване";
· Положителен симптом на "стъпки", нагласи.

Лабораторни изследвания:
· Дъб: Ниска хематокрит в резултат на загуба на кръв, увеличаване на броя на левкоцитите на кръвта - показва възпалителния процес.
Като се вземат предвид коагулограмата

Инструменти:
· Рентгенография на костите на скелета на лицето: разрушаване на целостта на костите на лицевия скелет, промяната в пропорциите на целите, топлесните синуси. Намаляване на пневматизацията на максиларните, предните силина.
· КТ Кости на скелета на лицето: увреждане на костната тъкан.

Показания за консултация със специалисти:
· Neurosurgeon Doctor - ако има симптоми на мозъчно увреждане
· Оториноларинголог - с комбинирани щети на участниците;
· Офталмолог - когато са повредени стените на орбитата;
· Медицински травматолог - с комбинирани увреждания на костите на скелета;
· Анестезиолог - реаниматор - за да се определи тактиката на анестезиологичното ръководство.
· Консултации на други специалисти в присъствието на съпътстващи
патология.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза.

№	Носология	Диференциални диагностични знаци
№	Носология	Клинично	Рентгенов
1	Фрактура на горната челюст	Асиметрия на лицето: удължението на средната зона на лицето, оток в района на средната трета на лицето и под очната ябълка. Симптом 3x "Y" - ("удължаване, лицето сплескване, изненадан" изглед на пациента). Пациентът понякога отбелязва Диплопия. Главата и местната болка. Кръвоизлив в конюнктивата, натъртвания от двете страни, CIMPT "точки". Нарушаването на дъвчащата функция, дишането, визията е възможно изтичането на личът на носа (Rinorea, от ушите - разкъсване). Нослно кървене (много често) Патологичната мобилност на цялата средна трета на лицето. Екзофталм, по-често чрез енофалм, поради повреда на костите на орбитата. Загуба на чувствителност от Zilly и максиларни региони. Патентована захапка.	Нарушаване на целостта на горната челюст, по-често по средата и долната линия на горната челюст Lefor-1 и Lefor-2, понякога от едната страна на лицето е фрактура на вида на листата, като правило определя се дислокацията на фрагменти надолу и обратно. С фрактура на Lefort-1 често се определят разбити корени със зъби в слота за фрактура. Когато се определят фрактури в съответствие с LEFOR-2 и LEFOR-3, фрактури на други кости (Zylobic кости, нос, кости на оформяне на стени на орбита, понякога основата на черепа). Рентгеновите снимки ви позволяват да откриете хемозин
2	Множество (комбинирани) фрактури на зик кост и горната челюст. Фрактура на сиропиталището. Фрактури на други кости на лицето и костите на черепа	Асиметрия на лицето (гладкост на zily дъгата и назолабиалните гънки отстрани на поражението). Необходимо е да се привлече вниманието към местоположението на Zick (костна) дъга и ограничаването на обема на долните движения на челюстите. Главата и местната болка, кървене от носа, очно контузия отстрани на лезията Загубата на чувствителност в областта на крилото на носа, горната устна или золинната област е характерна за фрактура с изместване. Нарушаване на дъвчащата функция, поради трудността да се премести долната челюст. Симптом "стълби" отстрани на поражението. Понякога нараняването води екзофталму, енофалум, диплопия, за загуба на визия. Кръвоизлив в конюнктива, синини и хематом около окото	Нарушаването на целостта на Zick Bone (ARC) се определя ръбовете на орбитата. В "лунната" проекция на рентгенограмите на Zilly костта се определят линиите на фрактурата, дислока и нарушаване на долния край на орбитата. Изгаряне на Zoomy дъга и ограничено движение на долното челюстно потвърждение на рентгенови снимки Основни диференциални диагностика Забележителности
3	Множество (комбинирани) спускат фрактури за челюст	Асиметрия на лицето, подуване на меките тъкани, устата е полуотбен, хематомът на устната кухина. Палпация: Локална болка, фрактурна линия може да бъде осезаема до развитието на оток. Нарушение на дъвчене, преглъщане, дишане, реч, промяна или загуба Чувствителност в областта на долната челюст. Патологична ухапване ("Стъпка" зъбен), състояние на мобилност или травматично отстраняване на зъб. Често се наблюдава промяна на челюстните фрагменти, което увеличава болката, кървянето, дискомфорта и със значително изместване на фрагменти от явлението трудно дишане. Salus често се боядисва с кръв (отворена фрактура). Кървене от устата, кървене от венците, когато се опитвате да преместите долната челюст.	Нарушената цялост на долната челюст се определя, по-често на ъгъла на лявата или от тялото, като правило, се определя дислокацията на фрагментите. Често се определя от счупен или непокътнат зъб (корен) в фрактурната прорез и се определят двойните и тройни линии на фрактури, понякога се разпръскват счупената ставаща глава.

Лечение в чужбина

Лечение на третиране в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвети за медицински преглед

Лечение

Третка:
· Окончателна стабилизация на състоянието на жертвата (ликвидация на болки в синдрома, кървене, липса и предотвратяване на асфиксия, шок).
· Премахване на нарушаването на функцията (препозициониране, обездвижване, фиксиране на костни фрагменти).
· Нормализиране на функцията (предотвратяване на възпалителни усложнения).

Тактика на лечението (UD-B).

Принципи Лечение на рамкови кости лице с ZSCHMT

Оперативните методи се забавят, докато възстановяването на нормалното общо състояние е 10-12 дни.
- При липса на прогресия, интракраниалната клиника за вреда за 5-7 дни може да се използва минимално инвазивни методи за фиксиране на фрагменти от кости на лицевия скелет.
- Първите три дни използват временни видове обездвижване на костни фрагменти на лицето.
- ранно еднократно елиминиране на фрактури (остеосинтеза) при пациенти със сложни кризощави увреждания на острия период на потока.
- Отворено преместване и вътрешно фиксиране на фрагменти от скелетни фрактури са важни мерки за борба с депозита.
- създаване на алгоритъм за лечение на пациенти с комбинирани щети поради разнообразието на клиничната картина, общото състояние на пациентите и местните прояви на средната зона на човека, за съжаление невъзможно.

Що се отнася до адекватна организация на спешна помощ и участието на различни специалисти на лекарите в процеса на диагностициране и лечение на комбинирано увреждане на лицевата зона, ние сме разработили адекватна работна класификация. Като се има предвид сложността на организацията на медицински грижи в комбинираните масово-кореални и мозъчни наранявания и допълват съкратените от абдутори (оротофациално увреждане, изпускане-оториноларингологично увреждане, офталмологично увреждане), ние предлагаме алгоритъм, същия тип система за класификация с намалена система Форма на пълнене Телемедицина Документация: Лека степен на нараняване, ние предлагаме забележка в документацията на буквата "L" и "+" знак ("L +"). Средна степен - ("C ++"). Тежка степен - ("T +++").
И след това, с комбинирано максилфокулно нараняване на различна степен на тежест и мозъчно увреждане на светловата гравитация (CMT-1), предложената работна промяна на класификацията на сметката ще помогне да се определят "адресите" на диагностиката и помощта на телемедицината (виж допълнение 04).

Лечение на наркотици:
· Режимът в консервативното лечение е често срещан, в ранния следоперативен период - полуспаласт, последван от прехода към общия;
Диета, която взема предвид характеристиките на детската възраст:
· За деца до 3 години, млечната диета.
· За деца с 3-годишна възраст и тийнейджъри, еврейска диета.
· Таблица за възрастни номер 1, последвана от прехода към таблица номер 15.
· Пациенти с потомство на потомството се захранват 5 пъти на ден.
Специална грижа за устата.
· Необходимо е не по-малко от 3 пъти на ден за избърсване на зъбите и лигавицата на кухината на PTA с разтвор на фуратинал, калиев перманганат.
· За почистване на устата трябва да се използват четки за зъби, при които гредите се намаляват.
· След блестящото, тя трябва да бъде внимателно не по-малко от 6 пъти на ден, за да се извърши напояването на устната кухина.
· Рационална психотерапия след обжалване на пациента за завършване на рехабилитацията.

Медицинско лечение:
Медицинско лечение, предоставено на амбулаторно ниво:не;

Медицинско лечение, предоставено на стационарно ниво:

№	Подготовка, форма на освобождаване	Дозиране	Продължителност и цел на приложение
	Антибиотикопрофилактика
1	Цефазолин Прах за получаване на инжекционен разтвор от 500 mg и 1000 mg	1 g в / в / в (деца в размер на 50 mg / kg веднъж)	1 път 30-60 минути преди рязането на кожата; В хирургически операции, 2 часа и повече - допълнително 0.5-1 g по време на работа и 0.5-1 g на всеки 6-8 часа през деня след операцията, за да се предотвратят възпалителни реакции
2	Цефуроксиме +. Метронидазол. Цефуроксим прах за получаването на разтвор за инжекции от 750 mg и 1500 mg Метронидазол. Разтвор за инфузия 0.5% - 100 ml	Цефуроксим 1.5-2.5 g, в / в (деца в размер на 30 mg / kg веднъж) + Метронидазол (деца в размер на 20-30 mg / kg веднъж) 500 mg в / в / в	за 1 час Преди рязането. Ако операцията продължава повече от 3 часа многократно след 6 и 12 часа подобни дози, за да се предотвратят възпалителни реакции
	Когато алергични към β-лактам антибиотици
3	Ванкомицин Прах за получаване на инфузия 500 mg и 1000 mg	1 g / in (деца в размер на 10-15 mg / kg веднъж)	1 път 2 часа преди нарязаната на кожата. Не се въвеждат не повече от 10 mg / min; Продължителността на инфузия трябва да бъде най-малко 60 минути, за да се предотвратят възпалителни реакции
	Опиоидни аналгетици
4	Трамадол. Инжекционен разтвор 100 mg / 2 ml 2 ml в ампули 50 mg в капсули, таблетки	Възрастните и децата под 12-годишна възраст се прилагат интравенозно (бавно капе), интрамускулно 50-100 mg (1-2 ml разтвор). При липса на задоволителен ефект след 30-60 минути е възможно допълнително прилагане на 50 mg (1 ml) на лекарството. Многообразието на приложение е 1-4 пъти на ден в зависимост от тежестта на болката синдром и ефективността на терапията. Максимална дневна доза - 600 mg. Противопоказани деца под 12 години.
5	TrimePeridin. Инжекционен разтвор 1% в ампули 1 ml	Въведени в / в, в / m, р / К 1 ml от 1% разтвор, ако е необходимо, може да се повтори след 12-24 h. Дозировка за деца на възраст над 2 години Прави 0,1 - 0.5 mg / kg телесно тегло, ако е необходимо, е възможно повторно прилагане на лекарството.	с цел анестезия в следоперативния период, 1-3 дни
	Нероидни антибарни средства
6	Кетопрофен. Инжекционен разтвор 100 mg / 2 ml в ампули 2 ml 150 mg удължено в капсули 100 mg в раздела. и капачка.	дневната доза при V / B е 200-300 mg (не трябва да надвишава 300 mg), допълнително орално приложение на продължителни капсули 150 mg 1 p / d, капачки. Раздел. 100 mg 2 p / d	Продължителността на лечението в / в / в не трябва да надвишава 48 часа. Продължителността на общата употреба не трябва да надвишава 5-7 дни, с противовъзпалителна, антипиречна и болезнена цел.
7	Ибупрофен. Суспензия за приемане в 100 mg / 5 mL100ml; капсули, хапчета 200 mg; Гранули за получаване на разтвор за прием от 600 mg	За възрастни и деца от 12 години ибупрофен се предписва 200 mg 3-4 пъти на ден. За да се постигне бърз терапевтичен ефект при доза за възрастни, тя може да бъде увеличена до 400 mg 3 пъти дневно. Суспензия - еднократна доза е 5-10 mg / kg телесно тегло на дете 3-4 пъти на ден. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 30 mg на kg телесно тегло на детето на ден.	Не повече от 3 дни като антипиретичен агент Не повече от 5 дни като анестезия С противовъзпалителна, антипиречна и болезнена цел.
8	Парацетамол Таблетки 200 mg, 500 mg; Суспензия за приемане навътре 120 mg / 5 ml; Супозитории ректални 125 mg, 250 mg, 0.1 g	Възрастни и деца над 12 години с телесно тегло над 40 kg: еднократна доза - 500 mg - 1,0 g (1-2 таблетки) до 4 пъти дневно. Максималната еднократна доза е 1,0 g. Интервалът между приемите е най-малко 4 часа. Максимална дневна доза - 4.0 g. Деца от 6 до 12 години: еднократна доза - 250 mg - 500 mg (1/2 - 1 таблетка) до 3-4 пъти дневно. Интервалът между приемите е най-малко 4 часа. Максимална дневна доза - 1.5 g - 2.0 g.	Продължителност на лечението, когато се прилага като аналгетик и като антипиретично средство за не повече от 3 дни.
	Хемостатични средства
9	Етайлот Инжекционен разтвор 12.5% \u200b\u200b- 2 ml	4-6 ml от 12,5% разтвор на ден. Децата се въвеждат веднъж интравенозно или интрамускулно при 0.5-2 ml, като се вземат предвид телесното тегло (10-15 mg / kg).	С опасност от постоперативно кървене, въведено с превантивна цел
	Антибактериални лекарства
10	Амоксицилин клавуланова киселина(Подготовка на избор)	Интравенозно Възрастни: 1.2 g на всеки 6-8 часа. Деца: 40-60 mg / kg / ден (от амоксицилин) в 3 администрация.
11	Линкомик(Алтернативно лекарство)	Нанесете интрамускулно, интравенозно (само капково). Невъзможно е да се влезе интравенозно без предварително разреждане. Възрастни: 0.6-1.2 на всеки 12 часа. Деца: 10-20 mg / kg / ден в 2 администрация.	С развитието на одонтогенен периостат и остеомиелит, курсът на лечение е 7-10 дни
12	Цефтазидим(при подчертаване на p.aeruginosa) или	Интравенозно и интрамускулно Възрастни: 3.0 - 6.0 g / ден в 2-3 администрация (с Bluegenic Инфекции - 3 пъти на ден) Деца: 30-100 mg / kg / ден в 2-3 администрация;	С развитието на одонтогенен периостат и остеомиелит, курсът на лечение е 7-10 дни
13	Ципрофлоксацин(при подчертаване на p.aeruginosa)	Интравенозно Възрастни: 0.4-0.6 g на всеки 12 часа. Въведени чрез бавна инфузия за 1 час. Децата са противопоказани.	С развитието на одонтогенен периостат и остеомиелит, курсът на лечение е 7-10 дни

Други видове лечение:
Други видове лечение, предоставени на амбулаторно ниво: не.

Други видове лечения, предоставени на стационарно ниво:
Според показанията:
· Антошок терапия съгласно схемата, интубация на трахеята с IVA.
· Ръчно ръководство и обездвижване на челюстните фрагменти, използващи поли;
· Прогноза;
· Магнитотерапия;
· Мехотерапия;
· LFK.

Други видове лечение, предоставени на етапа на спешна медицинска помощ:
Според показанията: -интубация на трахията с ИВА, катетеризация на централни вени с инфузионна терапия, подобряване на имубилизацията на транспорта (Виж допълнение 01-03).

Хирургична интервенция:
Хирургична интервенция, предоставена върху амбулаторни условия:не се провежда.

Хирургична интервенция, предоставена в стационарни условия:
· Отворена костна пластмаса [остеотомия] на клоните на долната челюст - с отворената фрактура на клона на долната челюст.
· Затворена костна пластмаса [остеотомия] на клоните на долната челюст с разруха на клона на долната челюст.
· Локално изрязване или унищожаване на засегнатата кост на черепа на лицето - с малки фрактури, при отстраняване на зъба от линията на фрактурата, изрязване на разрушителни кости.
· Изчерпване и реконструкция на кости на черепа на лицето - с разместване на счупени костни кости, при образуването на дефект и деформация.
· Други видове дисекция на предния череп кост - с паднали фрактури на костите на скелета на лицето.
· Отворено преразглеждане на темпоразделектуалната дислокация - с интра-ставни дискулационни модели с изместване на фрагменти.
· Въвеждането на синтетичен имплант в костта на черепа на лицето е изпълнен с кости на фрагменти и при образуването на дефект на дефект.
· Костен присадка в костта на лицето на лицето - при образуването на голям дефект с неразумно обикновена остеосинтеза.

Предотвратяване на усложнения:
1. Необходимо е координирана работа екипи на специалисти:
Maxillofacial хирург, невролог, неврохирург,
офталмолог, оториноларинголог, зъболекар.
2. Оперативното лечение трябва да се извършва в най-голямо възможно време, като се вземе предвид състоянието на пациента. Своевременно лечение.
3. Предотвратяване на функционален период на претоварване, дъвчаща машина.
4. LFK, физиотерапия, придържане към специална хигиена, рехабилитация и протези на устната кухина.

Допълнителна поддръжка(Виж допълнение 05):
· Диспансерно наблюдение от лекар на лицевокациален хирург - 2 пъти годишно;
· Контролен преглед след 1-3,6,12 месеца;
· Рационални протези за 6-8 месеца;

Показатели за ефективност на лечението:
· Възстановяване на целостта на костите кости на скелета на лицето;
· Възстановяване на физиологичната ухапване на пациента;
· Възстановяване на функцията на челюстите;

Препарати (активни вещества), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация.
Свидетелство за спешна хоспитализация:
· Нарушаване на общото състояние на пациента (шок, кома, асфиксия, кървене).
· Нарушаване на целостта на челюстите и костите на лицето в резултат на нараняване;

Показания за планирана хоспитализация: не.

Информация

Източници и литература

Протоколи на заседанията на експертния съвет RCR MZSR RK, 2015
1. Списък на препратките: 1. Денсов I.N., Shevchenko Yu.l., Кулаков v.i., Khaitov r.m. Клинични препоръки за практически лекари, основани на базирана на доказателства медицина. Gootar-Honey, 2002. S.541-545. 2. Kurmangaliyev Zulka клиниката и лечението на комбинирани трапезни увреждания. Автор. предмет. Kand.med.nuk. Киев, 1988.25. 3. Kalinovsky D.K., моряк-Таранец, т.е. Khaheleva t.n. Перспективи за използване на цифрови компютърни технологии и телемедикни в максимулациална хирургия // Украинското списание Telemedicini на медийната телематика "- №1, 2004, 2004, 2004, 2004, 2004, 2004, 2004, 2004, 2004, 2004 г. 4. AFANASYEV VVTRAVYMATOLOLOGY НА ЛАКЛОФАЦИОНАЛНАТА ПЛЪЖКА НА GOOTAR-HONE , 2010.-256 S. 5. Батиров Ту, Батпенов н.зх., Уразалин Zh.B. Методични препоръки. "Периочни протоколи за диагностика и лечение на наранявания на костите на лицето" - Astana, 2006. 6. Phampovt.t, Valeev EK, Grishin P.O., Ibatullin I.A., Dubel O.V., Clastov e.v. Влиянието на сложна патогенетична терапия върху състоянието на микроциркулация с комбинирана максимална мозъчна травма // списание емисии на неврохидергия. Nnburdenko 1998.-N 1 .-C.26-29 7. Харитонова Ki, Rodyukova en имунологични реакции на тялото по време на нараняване на мозъка. Новосибирск, 1983, стр. 98-100. 8. Bernadsky Yu.i. Травматология и рехабилитационна хирургия на череалите maxillofacial region. - m.: Медицинска литература, 1999. - 456в.: IL. 9. Кулаков Аа, Робостова TG, Nesobsev A. и . Хирургична стоматология и луксофациална хирургия. Национално ръководство // A.A. Кулаков, Т.Г. Robustova, a.i. Narobsev - m: gootar-med, 2010. - 928 p.: IL. 10. Kharkov l.v., Yakovenko l.n., Чехов I.L. Хирургична стоматология и хирургична хирургия на детегледачка / Близо до Ed.L.L. Харков. - m.: "Книга плюс". 2005-70 p. 11. Supiyev t.k., Zykeeva s.k. Лекции по денталната част на детската възраст: проучвания. Ръководство - Almaty: STOMLIT, 2006. - 616в. 12. Зеленски В.А., Мукорамов Ф.С., детска хирургична стоматология и луксофациална хирургия: урок. - m.: Goeotar Media, 2009. - 216в. 13. Детска стоматология. Хирургия: Научно / ЕД. С. В. Дякова. - М.: Медицина, 2009. -384 стр. 14. AFANASYEV v.v. Хирургична стоматология - M., Gootar Media., 2011, - стр.468-479. 15. Клиничният протокол на медицинската помощ с остро увреждане на тъкани, глави и шийки. Москва 2013. 16. Trunin D.A. Оптимизиране на лечението на пациенти с остро увреждане на средната зона на човека и предотвратяването на следтравматични деформации. Dis. ... точка. пчелен мед. наука М., 1998. 17. UTCH e T "относно изследователската работа

Кранилищната и мозъчната травма в структурата на съчетаването на щети е водеща както по честота (46,9% от броя на всички жертви на комбинирани щети) и в гравитацията. Мозъчната травма възниква в резултат на пътнотранспортни произшествия (58.7%), капки от височина (37%), пада на улицата (3%) и шокове на главата (1.3%). По време на нараняване 33% от пациентите (предимно мъже) са в състояние на алкохолна интоксикация. Фрактурите на черепа се появяват в 56,5% от жертвите, затворени - в 44%, отворени - в 12,1%, преобладават фрактурите на костите на черепа на черепа (27.7%), след това - арка и база (15.8%) ) и основанията (13%). Щетите на скелета на лицето се наблюдава при 28,1% от пациентите (по-често - долната челюст, костите на носа, горната челюст, по-рядко - скулът).

Признаци и симптоми на мозъчна травма

Диагнозата на фрактурата на черепа се поставя на базата на външни признаци (деформация на сектора на арката, палпиране на снизхождение и наблюдение на фрагменти, открита фрактура). Симптомите на фрактурата на черепа са: кръвоизлив в областта на клепачите ("очила"), мастоид, кървене или следи от устата, от носа и ушите, изтичането на гръбначния течност от носа и ушите, нарушаването на функцията на краниалните нерви, общото разстройство.

Клиничната картина на състоянието на мозъка в повечето случаи е имплантирана със симптоми на едновременно по-тежко увреждане (фрактури на ребро, таз, крайници). Може да се предположи, че с тежко нараняване, произтичащо от транспортните злополуки, както и през есента от височината, независимо от локализацията на щетите, трябва да очаквате нараняване на мозъка (по-често треперене).

Степен сътресение мозъка

В клиничната картина се различават следните степени на мозъчно сътресение:

лесна степен (без рязко изразени фокални симптоми, с краткотрайна загуба на съзнание, наличието на фрактура на черепа на черепа);

средна тежест (с изразени фокални симптоми - хемипаби, паралими, гърчове със загуба на съзнание или комоторно състояние в продължение на много минути или дори часове);

тежка степен (с множествени разпръснати симптоми, менингични симптоми, вторични нарушения на булевард: респираторно разстройство, поглъщане, сърдечно-съдова активност, както и присъствието на съответно или дълъг сомалентно състояние в продължение на няколко седмици).

Нараняванията на мозъка, като правило, са придружени от тежки фрактури на основата на черепа и постоянно служат като главна спирачка на активното ортопедично лечение на фрактури на костите на крайниците, дори когато се прави нараняване на мозъка не доминират в гравитацията в клиничната картина на жертвите. Може да се предположи, че в някои случаи очакваната тактика ("до тенденцията към подобряване") по отношение на съпътстващите тежки течни щети не са достатъчни, в резултат на което състоянието на жертвите може да се влоши поради вторични развиващи се усложнения на нараняване : интоксикация, анемия, инфекция и др. Г., който единствено елиминира активните хирургични интервенции.

Диагнозата на необратима увреждане на мозъка по време на полистрама е изключително трудна и най-вече определена на аутопсия. Най-важните симптоми, които позволяват на фона на общото множество наранявания за идентифициране на унищожаването на мозъка, са дълбоки кома, тежки респираторни разстройства, падането в кръвното налягане, белодробния оток и максималните разширени ученици без реакция към светлина, хипотермия , биоелектрическа "тишина" на мозъка. Локалната диагностика на контузион-хеморагични огнища с увреждания на мозъка, използвайки клинични методи с комбинирано увреждане, което е трудно поради увреждане на периферните нерви, полифактури на крайници, таза, гръбначен стълб.

Първа помощ за нараняване на мозъка

Жертвата с явлението на сътресението на мозъка осигурява физически и психически мир, поставен с повдигната глава, разкопча вратата, охладена, закръглена с влажна кърпа. Транспортът се извършва стриктно върху носилки в хирургически, травматологично или неврологично разделение.

С уврежданията на мозъка се съсредоточете върху борбата срещу острата респираторна недостатъчност. За тези цели, преминаването на горните дихателни пътища се възстановява, въздуховодният канал е втвърден, кислородът се вдишва, ако е необходимо, жертвата е интубана и се извършва изкуствена вентилация на белите дробове с ръцете на ръцете или преносими автомати.

Предотвратяването на хипертония на течността се извършва чрез интравенозно приложение на 40% глюкозен разтвор (40-60 ml), урея (20% разтвор 100-150 ml), манитол (20% разтвор 300-400 mL), Лазис (1- 2 ml), новокаин (0, 25% разтвор 300-400 mL). При хипертермична реакция, амидопин (4% разтвор на 5-10 ml), интравенозно - аналгина (2 ml 50% разтвор), димедрол (1 ml 1% разтвор) се въвеждат интрамускулно. Главата се охлажда с ледени мехурчета, мокри кърпи. При явленията на тежки шок се извършва интензивна инфузирана терапия: 400 ml полиглюфин (желатинално), 500 ml 10% разтвор на глюкоза + инсулин (12 единици), глюкозонна смес (до 1000 ml капка) са интравенозно излива се интензивно. Въведен също хидрокортизон до 0.5 g, натриев оксибатурат до 80-100 ml 20% разтвор на ден. Жертвите се транспортират в хоризонтално положение с повдигната глава.

Ключови думи

тежко комбинирано увреждане на мозъка / рискови фактори / прогноза за Изход. / тежко съпътстващо нараняване на главата / Рискови фактори / прогноза за резултатите.

Анотация научна статия за клинична медицина, автор на научната работа - I.T. Yidyrsov, a.y. Муратов

Комбинираното краниално и мозъчно увреждане (SCMT) е 43-68% в структурата на комбинираните щети и се наблюдават при 23-63% от жертвите с тежко нараняване на ускорението (CMT). Представен е ретроспективен анализ на въздействието на данните, получени по време на клинично и инструментално изследване, върху резултата от хирургичното лечение в 136 жертви с тежка SCMT. Изчерпващи рискови фактори за развитието на неблагоприятни резултати в жертвите с SCMT са: тежестта на комбинираното нараняване 40 или повече точки от мащаба на МКС, наличието на множествено допълнително увреждане на такса, увреждане на гръбначния стълб или нараняване на коремните органи, Възраст на жертвите на възраст над 70 години, наличието на епизоди на хипоксия и артериална хипотония, развитието на усложнения в следоперативния период. Интракраниалните рискови фактори са: инхибиране на нивото на будност към въртежа и кома, наличието на патологични двигатели в отговор на болката дразнеща или дифузна мускулна хипотония, етап на развитие на синдрома на дислокация на нивото на средния мозък и мост . Постоперативната смъртност в жертвите с SCMT възлиза на 46.8%.

Подобни теми научна работа по клинична медицина, автор на научната работа - i.t. Yidyrsov, a.y. Муратов

Оценка на фактори на риска за прогностично значение за неблагоприятен изход AT пациенти със съпътстващи нараняването на главата (CHI). Автори представи ретроспективен анализ на клинична и Инструментална Examing данни и хирургично лечение резултати на 136 пациенти с тежко увреждане на мозъка опериран. В ретроспективен анализ на Влияние на различни фактори, получени по време на клинична и Инструментална Разглеждане на пациентите, Onto хирургично лечение Резултати при пациенти с тежка Чи е направено. Екстракраниални рискови фактори за неблагоприятни резултати са следните: тежестта на съпътстващи травма 40 точки и повече според ISS мащаб, присъствието на множество екстракраниални наранявания, наличие на травма на гръбначния или коремната кухина органи травма, пациенти, по-възрастни от 70 години, периоди на хипоксия и артериална Хипотония, развитие на усложнения при следоперативен период. Бяха следващи интракраниални рискови фактори: Spoor и Coma, патологични движения в отговор на стимулиране на болката или дифузната мускулна хипотония, етап на синдрома на мозъчната дислокация на нивото на мезенсифалон и PONS. Постоперативната смъртност сред пациентите с тежка Чи е 46.8%.

Текст на научната работа на тема "Тежки комбинирани краниални и мозъчни увреждания: характеристики на диагностика и лечение"

M.n. ХАНОВА, напр. Majidova.

Ташкент Педиатрична Медицински институт

Характерни признаци на не-моторни прояви на болестта Паркинсон

Възобновяване: Тази статия се основава на данни от проучване на 58 пациенти с болест на Паркинсон. В тази група пациенти са анализирани, немоторизирани прояви на заболяването. Установено е, че тревожността и депресията, умора, аупражна автономни нарушения, Нарушения на съня естествено записани при пациенти, страдащи от болест на Паркинсон. Интензивността на тези синдроми зависи от сцената на болестта на Паркинсон и нейната прогресия.

Ключови думи: немоторни симптоми на болестта на Паркинсон, когнитивни разстройства, Domotornye симптоми на болестта на Паркинсон, заболявания на движението.

UDC 616.714: 616.831-001.3 / .4] -07-089

ТО. Yidyrsov, a.y. Муратов

Киргизска държавна медицинска академия. И К Аххунбеева, катедра "Неврохирургия". Бишкек, Киргизстан

Тежко комбинирано увреждане на мозъка: характеристики на диагностика и лечение

Представен е ретроспективен анализ на въздействието на данните, получени по време на клинично и инструментално изследване, върху резултата от хирургичното лечение в 136 жертви с тежка SCMT.

Изчерпващи рискови фактори за развитието на неблагоприятни резултати в жертвите с SCMT са: тежестта на комбинираното нараняване 40 или повече точки от мащаба на МКС, наличието на множествено допълнително увреждане на такса, увреждане на гръбначния стълб или нараняване на коремните органи, Възраст на жертвите на възраст над 70 години, наличието на епизоди на хипоксия и артериална хипотония, развитието на усложнения в следоперативния период. Интракраниалните рискови фактори са: инхибиране на нивото на будност към въртежа и кома, наличието на патологични двигатели в отговор на болката дразнеща или дифузна мускулна хипотония, етап на развитие на синдрома на дислокация на нивото на средния мозък и мост . Постоперативната смъртност в жертвите с SCMT възлиза на 46.8%.

Ключови думи: тежки комбинирани краниални увреждания, рискови фактори, прогноза за резултатите.

Значение. Смъртността при SCMT достига до 35% и с изключително тежка комбинирана повреда (например нараняване на мускулно-скелетната система в комбинация с увреждане на паренхимните органи и тежка CMT), особено с масивно кървене, достига 90-100%. Голямото количество екстраканиална патология и тежка CMT определят високото ниво на смъртност и увреждане от жертвите с SCMT. Комбинираното черепно увреждане (SCMT) е 43-68% в структурата на комбинираните щети и се наблюдава при 2363% от жертвите с тежко нараняване на ускорението (CMT).

В това проучване обемът на интракраниалния фокус на увреждане на мозъка е значителен фактор в риска от развитие на неблагоприятен резултат сред жертвите с SCMT. Беше отбелязано, че при жертвите с ниски хематоми (до 50 cm3) смъртността е минимална - 30.3%. С обема на фокуса на щетите от 50 до 90 cm3, количеството на неблагоприятните резултати е 41%. Най-голямата смъртност е отбелязана в пострадалите хематома над 90 cm3 - 67.7%.

С увеличаване на степента на изместване на средните структури според КТ, броят на неблагоприятните резултати на жертвите с SCMT се увеличи. Така, с странична дислокация от 0 до 5 mm, смъртността е 36.8%, от 6 до 10 mm - 48.1%, от 11 до 15 mm - 54.3%, от 16 до 20 mm -75%. Всички пациенти с мащаб на страничното разместване над 20 mm са умрели повече от 20 mm.

Жертвите с СКМТ разкрит статистически значимата връзка между резултата от лечението и степента на деформация на базалните резервоари. При липса на аксиално разместване, смъртността е 23.2%, с лека степен на компресия на базални резервоари - 42.3%, с изразена степен - 54.4%. Най-голямото количество неблагоприятни резултати се отбелязва при липса на визуализация на цистерната на мозъчната база (груба степен на аксиално разместване - 76.4%.

Степента на сътрудничество на вентрикулите на мозъка по време на оток или изместване, дължаща се на интракраниален обемния процес, се оценява с помощта на втория WCC (%). Резултатите бяха сравнени с възрастовите норми. Настъпи пропорционална зависимост на производството от жертвите с SCMT и VKK-2 стойностите. С намаляването на стойността на VKK-2 броя на неблагоприятните и лошите функционални резултати се увеличи. Най-голямата точка на смъртността е отбелязана в големината на WCC-2 по-малко от 8% - 65.7%, както и в случаите, когато стойността на WCC-2 не е възможна поради изразената компресия и деформация на вентрикуларната система - 78 %.

Беше отбелязано, че жертвите на SCMT в случай на развитие на оток и подуване на мозъчното вещество по време на хирургическата намеса, има увеличение на броя на смъртните случаи. Според нашите данни, наличието на мозъчен оток по време на операцията също значително влошава резултатите от лечението. При липса на интраоперативен мозъчен оток смъртността е 40,5%, като присъствието му - съществува два пъти - до 77.8%.

Усложнения в следоперативния период, разработен в 67

(41.5%) пациенти. Най-честите усложнения са пневмония - при 19 (33.5%) пациенти, менингит - в 5 (8.8%) и трофични нарушения (лъжа) - в 3 (4.4%). Заключения. Водещите причини за смъртоносен резултат са подуване, изкълчване на мозъка и пневмония. Интракраниалните рискови фактори са потискането на нивото на будност към спин и кома, наличието на неврологичен статус при допускането на разстройства на остъкляването, анизокория или двустранна мидриаза, патологични двигатели

реакции в отговор на болката дразнеща или дифузна мускулна хипотония, етап на развитие на синдрома на дислокация на нивото на средния мозък и моста, обема на увреждане на мозъка на повече от 90 cm3, страничното разместване е повече от 10 mm, Изявена и груба степен на аксиално разместване, стойността на VKK-2 е по-малка от 8% или неспособността да се определи стойността на НСК, наличието на мозъчен оток по време на операцията. Постоперативната смъртност в жертвите с SCMT възлиза на 46.8%.

Библиография

1 King A.p., Мичурин V.F., Коневалв S.V. Шок като причина за неблагоприятни резултати с политрамум с увреждане на мозъка / / клинична хирургия. - 1990. - № 4. - стр. 30-31.

2 Лебедев V.V., Крилов V.V., Lebedev N.V. Комбинирана черечна травма // Клинично ръководство за увреждане на мозъка. / Ed. Konovalova A.N., Liexman L.b., Potapova A.A. - m.: Антидор, 2001. - Т. 2. - стр. 523-559.

3 Potapov A.A, Laitchman L.b, Zelman v.l., Kravchuk A.D. Доказателство невротрематология / ед. A.A. Potapova и L.b. Запалка. - m.: Антидор, 2003. - 517 стр.

4 Семенов А.в. Промяна на диагностиката и прогноза за резултатите от комбинирано черепно нараняване // Неврохирургия. - 2007. - № 3. - стр. 56-59.

5 Fraerman A.p., Liexman L.b, Lebedev v.v. Клинична класификация на комбинирано краниално нараняване: насоки. - М., 1989. - 76 p.

6 Broos PL, D "HORE A, Vanderschot P. Множество травма при пациенти от 65 и повече. Модели на нараняване. Фактори, влияещи върху резултата. Значението на агресивна грижа // Acta Chir. Белг. - 2013. - Vol. 93. R. 126-130.

7 Bullok R. Управление и прогноза за тежко травматично увреждане на мозъка // Фондация "Мозъчна травма" (C), Вашингтън, 2012. - 286 стр.

8 dereeper e, ciardelli r, vincent j.l. Фатален изход след политраума: множество орган за повреда или мозъчно увреждане? / / Реанимация. - 2013. - Vol. 36. - стр.15-18.

9 Фернандес В., erli h.j., Kugler J.O. Kognitive Leistungsstorungen Nach Polytrauma. UNTRESSUCHUNGEN ZUR LEBENSQUALITAT / / UNFOLLALLURG. -2011. - BD. 104. - R. 938-947.

10 Hirschmann M.T., Uike K.N., Kaufmann M. Qualitattsicherung Interdisziplinarer Polytraumaversorgung. Moglickkeiten und grenzen retrappektiver Standarderfassung // Anaesthist. - 2012.- BD. 56 (7). - R. 673-678.

11 Lehmann U., Steinbeck K., Gobiit W. Pregrose des polytraumatisierten patials mit schwerem Schadel-hirn-trauma wahrend der Intensivphase // Langenbecks Arch. Чир. Допълнете. KongressBD. - 2013. - BD. 113. - R. 340-341.

12 Mattes G, Seifert J., Bogatzki S. Alter und Uberlebenswahrscheinlichkeit nach polytrauma. "Локално шиене" des dgu-prognosemodels // unfallchirurg. - 2012. - BD. 108. - стр.288-292.

ТО. Yidyrsov, a.y. Муратов

И К Akhunbaev atyndagy tsygysmotekette! Keditin академия, неврохирургия на кафенетата.

B1shkek tsalas, киргизстан

Auyre Dereshene1 B1Reskene BAS-Mi Zharajdty: Диагностика на Jenech Emdea Jerkchel1cter1

Tuysh: B1Rleken Bas-Mi Zharacata (BBMZH) B1Rlesken Jarakattardits 43-68% Kurayda Zhene Auyre Bas-Mi Zharactyman (BMZ) 2 363% ScienceStarka BaikaDa.

Auyre BBMG 136 Учестни хирургични проучвания Aquryna Clinico-Aspaptyk Zhortteu Keschda Alyngan Retrective Taldau Navelcher ESER ETU1 BERRHGEN.

BBMZH zardap shekkenderde kolaysyz Akyr damuyna бас suyekten хиляди kaush faktorlary: b1rlesken zharakat auyrlygy ISS shkalasy boyynsha 40 показателя zhene Одан zhogary бас suyekten хиляди keptegen zakymdanulardyts Beaulieu, Omyrtka-spinaldy zharakat Nemesu Kursakov kuysy mushelershsch zharakaty, zardap shekkenderdsch zhasy 70 zhastan zhogary, хипоксия zhene артерии на бар хипотония Ker1stster1, Otadan Kesnep Keskekes Askeznular Lamuy. BAS Suyla С скк кауша фактор: SOPOR MASON KOMARA SHNP SERGEJETS DZHETSHCHCHKI AURU TTRKEN, Schrpshka патология Kimylman Zhauap Nemez дифузира ortazgi mi nemez keshre dzzhest дистрибуция на дистрибуция лама keszisch. Bssz Zardap Shekkenderde Otadan Kesznep Letuldt 46.8% Kurat. Задушаване ^ Светнер: Auyre BAS-Mi Zharacata, Kaush Factorlara, Болзима Акринц.

I. Т. YDYRYSOV, A.Y. Муратов.

Киргизката Държавната медицинска академия Н.А. I. K AKHUNBAEV, DPT. На Neurosurgery. Бишкек, Киргизстан.

Тежко комбинирано увреждане на мозъка на черепа: особености на диагностиката и управлението

Възобновяване: оценка на рисковите фактори прогностично значение за неблагоприятни резултати при пациенти със съпътстващо нараняване на главата (Chi). Авторите представиха ретроспективния анализ на клинични и инструментални изследвания и хирургични резултати при 136 пациенти с тежка наранявания на главата. В ретроспективен анализ на Влияние на различни фактори, получени по време на клинична и Инструментална Разглеждане на пациентите, Onto хирургично лечение Резултати при пациенти с тежка Чи е направено.

Следните рискови фактори за неблагоприятни резултати са: тежест на съпътстващите травматични 40 точки и повече съгласно мащаба на ISS, наличие на множествени екстраканаални наранявания, наличие на гръбначно травма или коремната кухина органи травма, пациенти на възраст над 70 години, периоди на хипоксия и артериал Хипотония, развитие на усложнения при следоперативен период. Бяха следващи интракраниални рискови фактори: Spoor и Coma, патологични движения в отговор на стимулиране на болката или дифузната мускулна хипотония, етап на синдрома на мозъчната дислокация на нивото на мезенсифалон и PONS. Постоперативната смъртност сред пациентите с тежка Чи е 46.8%. Ключови думи: Тежка Едновременното нараняване на главата, рисковите фактори, резултати прогноза.

UDC 616-08.74-07: 616-006.385: 616.833.185

К. Б. yyryov, a.t. Шамхиев

Киргизска държавна медицинска академия, катедра "Неврохирургия". Бишкек, Киргизстан

Резултати от хирургично лечение с Nevin VIII Nerve Retrogram игра

Представен е анализ на резултатите от лечението и усложненията при 120 пациенти с нервини VIII нерв. Преоперативните и постоперативни статуси бяха оценени и радиологични, както и работни данни на 120 пациенти, подложени на 125 операции с отстраняването на невин VIII нерв. Чрез прилагане на подзатални ретрограми, 109 тумора са напълно отстранени; В 16 случая се извършва частично отстраняване на тумор при тежки пациенти за декомпресия на мозъчната барел или за запазване на слуха в едно слухово ухо. Постоперативните усложнения включват хематоми в 2.2% ^ учител, фистули в 9.2%, хидроцефал в 2.3%, бактериален менингит при 1.2% и преразглеждане на следоперативните рани при 1.1%. Текущи лечения с пълна резекция на тумора, с намаление на уврежданията, са добре постигнати чрез субектен ретрозитивен достъп. Ключови думи: неврином VIII нерв, опасни черепни нерви, лицева нерв, субситален достъп, усложнения.

Въведение Всички съществуващи оперативен достъп, като субоципулация, транслабинал и подфункционални и модификации, имат свои собствени показания. Основната цел на лечението на Nevnomes VIII нерв е пълнотата на резекцията и запазването на лицевия нерв. Чрез закупуване на умения и опит, неврохирурзите могат да развият и развият тези достъп до високи стандарти с оптималната безопасност на пациента по отношение на смъртността и уврежданията. Целта на тази работа е: анализ на следоперативните резултати и усложнения при операцията в невин VIII нерв. Пациенти и методи. През последните 10 години подситният достъп беше редовно използван с всички варианти на невин VIII нерв в нашата клиника. Въз основа на 120 случая в невин VIII нерв се дава клиничен анализ на получените данни. Бяхме отстранени 125 в невин VIII нерв при 120 пациенти, използвайки ретрограми за субсипулация. 10 пациенти са имали неврофиброматоза-2 (NF-2) и следователно по време на работа, 10 двустранни тумомера се отстраняват при тези пациенти. 110 пациенти не са имали неврофиброматоза (NF-2) и се експлоатират само за да бъдат едностранно. Всички пациенти са били подготвени за работа чрез задълбочен клиничен преглед, включително оториноларингологично; Компютърна томография (костни прозорци), контрастираща компютърна томография или магнитно резонансно изображение (MRI) с контрастираща и функционална радиография на шийните прешлени. Позицията на пациентите по време на операцията се отличава с факта, че главата изтича и се обръща само леко под неврофизиологичния контрол.

Постоперативното лечение включва средно 1 ден от отдела за реанимация. И след това, мобилизирането на пациента започна под

физиотерапевтична подкрепа. Аудиометричното управление е направено за 1 седмица след операцията, а изхвърлянето на пациента от болницата се извършва средно за 8-14 дни. При освобождаване е направено неврологично изследване. Пациентите с пареза и реконструкция на лицеви нерви са проверени за 3-6 месеца.

Клинични, оториноларингологични, MRI или контрастни CT дистанционни проучвания бяха извършени след 1, 2 и 5 години след операцията. Пациентите със специални проблеми с слуха бяха изследвани и на всеки 3-6 месеца.

Размерите на туморите се измерват, като се вземат предвид интра- и разширената дължина на тумора; Големи се считат за тумори с повече от 30x20 mm и малките тумори са по-малки от 30x20 mm. Дължината на тумора е описана, както следва: клас Т1, чисто интрамаменност; Клас T2, вътрешно и екстрамам; Клас T3A, запълване на мост-церебелчиков резервоар; Клас T3b, осъждайки мозъчния барел; Клас T4A, изстискване на мозъчно стъбло; Клас T4B, грубо притискане на мозъчната барел и изтласкване на вентрикула IV. Резултати. Честота на операциите. 7 Пациентите вече бяха експлоатирани в други клиники, 3 пациенти са претърпели субтотална резекция на тумора и 4 пациенти са били подложени на биопсия. Всичко това е направено преди да влезе в клиниката ни.

Радицизъм на операциите. В 109 случая, отстраняването на тумора е общо. Субзоталното премахване е извършено в 16 случая, тъй като първият план е запазването на живота на пациентите в 2 случая и запазването на изслушването в 3 случая. В 10 случая, декомпресията на мозъчната барел е извършена при 6 възрастни пациенти и с тежки увреждания, при 3 пациенти с неврофиброматоза на NF-2, двустранното туморно отстраняване е в 1 пациент и моноларационното отстраняване е направено при 2 пациенти. Чрез експозиция

| Електронна поща |
| Печат

Комбинирано увреждане от черепно зърно (SCMT). Кранилищната и мозъчната травма се комбинира, ако механичната енергия едновременно причинява повреда на допълнително зареждане.

Класификацията на комбинираната черепна вреда се основава на два принципа:

локализация на повреда на допълнително начисляване (скелет на лицето, гърдите и органите, коремните органи и ретроперитонеално пространство, гръбначния стълб и гръбначния мозък, крайниците и таза, множество допълнителни щети;
съотношението на кранопично и допълнително начинка на тяхната тежест.

На SCMT системата, регулираща функциите на тялото и изпълнителната власт, страда едновременно. В основата на патогенезата на патологичните реакции се крие с взаимното влияние на директно увреждане на стволовия отдели на мозъка и факторите, като болезнено обезщетение, загуба на кръв, мастна емболия на белите дробове и мозъчните съдове, респираторно хипоксия, интоксикация.

Комбинираното краниално нараняване в повече от една трета от наблюденията е сложно от шок. Еректилната фаза се удължава във времето, така че е по-често записана в болницата. Шокът, дължащ се на SCMT, за разлика от класическия травматичен шок, може да пристъпи към фона на нарушено съзнание, придружено от брадикардия, груби нарушения на външното дишане, хипертермия, както и фокални неврологични симптоми и менингични знаци.

При диагнозата на всички компоненти на комбинираното увреждане, в допълнение към анализирането на динамиката на клиничните симптоми, се използва модерен инструментален комплекс: за разпознаване на компресирането на мозъка - ехо, КТ, Каротид Аг и др. Коремните органи - лапароценциза, лапароскопия, гръдния органи - рентгенография, ултразвукова локация, нагрявайте и така нататък.

По съмнителни случаи или при липса на специално оборудване е необходимо да се прибегне до налагането на режещи отвори за търсене, за да се изключат интракраниални хематоми и диагностична лапаротомия, когато се подозира на увреждане на коремните органи.

Лечение на комбинирани черепни наранявания.

Условно включва три основни връзки.

1. Борба с заплашителни нарушения на жизнените функции, кървене, травматичен шок, компресия и оток на мозъка. Това е спешно с всички налични събития, включително оперативни интервенции. На първо място, лечението на щетите и нарушенията на тези функции, които представляват най-голяма пряка опасност за живота на пациента или предотвратяване на лечението на други щети (интубация, трахеостомия, IVL, кръвопреливане и кръвни заместители, спиране на открито и вътрешно \\ t кървене, стегнато, лапаротомия, торакотомия, ампутация на осветения крайник и др.).

2. Лечение на местни череп и допълнително заплащане и предотвратяване на усложнения. Започва веднага след установяване на диагнозата с прилагането на радикални хирургически интервенции (остеосинтеза, ламинектомия, пластични операции и др.) По различни времена - като се вземе предвид толерансността на операцията, в зависимост от цялостното състояние на пациента, тежест на увреждането на мозъка и като се вземат предвид допустимите срокове на операцията в зависимост от локализацията и естеството на травматичната патология (фрактури на костите на горните и долните крайници, фрактурите на гръбначните тела с компресия и без компресия на гръбначен мозък, фрактури на челюстите, дефекти на меките тъкани на лицето и др.). Провеждане на набор от събития, насочени към предупреждението за церебрален арахноидит и други последици от SCMT.

С craniology нараняване, операцията - craneomaxillary и cranicular фиксация, позволяваща едновременно да се отстранят субстратите на компресията на мозъка и да се осигури уплътняването на мозъчния череп и стабилната фиксация на фрактурите на горната и долната челюст.

Избира се методът за лечение на фрактури на дълги тръбни кости, като се има предвид тежестта на увреждането на мозъка и локализацията и естеството на фрактурите на крайниците. Предпочитание се дава на външна компресионна остеосинтеза или металозинтеза, която осигурява възможност за адекватно преместване и стабилизиране на фрагменти в ранни термини, мобилността на пациента, необходима за лечение (включително хирургично) увреждане на черепа и мозъка.

При тежко увреждане на мозъка с нарушения на жизнените функции, операциите на крайниците трябва да бъдат отложени с 2-3 седмици.

3. Медицинско и социално-трудова рехабилитация на жертвите с акцент върху нарушените функции. Те започват да извършват остър период на комбинираното черепно увреждане в острия период и продължават да използват.

Глава VI Комбинирано увреждане на костите на скелета на лицето. Карта и увреждане на мозъка.

Комбинирано увреждане- Това е едновременно увреждане на един травматичен агент на две или повече от седемте анатомични зони на тялото.

Концепцията за "политическа наука" предвижда едновременно възникване на щети на няколко части на тялото, органи или системи, когато има поне едно животомознание.

1. Комбинирано нараняване на черенето.

С комбинирано увреждане на мозъка (SCMT), скелетът на лицето, костите на черепа и мозъкът се повреждат едновременно. Възможно е да се затвори кранопично и мозъчно увреждане (CHMT), без да се увреждат костите на черепа, комбинирани с фрактури на костите на лицевия скелет.

Фрактурите на костите на лицето в комбинация с CHMT се диагностицират в 6.3 - 7,5% от пациентите. Достатъчно голяма честота на черепните щети се дължи не само на тяхната анатомична близост, но и защото някои кости на лицевия скелет участват в образуването на основата на черепа.

Основата на характеристиките на SCMT е връзката на две определящи моменти:

1. Локализация на щети от допълнителни такси.

2. съотношението на черепните и огромните увреждания на тяхната тежест.

Повече от 1/3 от случаите на SCMT са придружени от шок.

Еректилефазата на то е значително удължена във времето и може да се случи на фона на нарушаване на съзнанието (за разлика от класически), придружено от брадикардия, груби нарушения на външното дишане, хипертермия, менесиални знаци, фокални неврологични симптоми. В допълнение, характеристиките на анатомичната връзка на костите на лицето и церебралния череп води до факта, че фрактурите на костите на лицето, като горната челюст, Zilly костта, като правило, надхвърлят техните анатомични граници и Счупеният костен фрагмент често включва костта на основата на черепа. Във връзка с това следва да се напомни анатомичните данни, свързани с разглеждания въпрос.

FOSSA CRANII предната (Fossa cranii urtior) е отделена от средния заден ръб на малки крила на клинообразна кост. Той се формира от осиромащащата повърхност на предната кост, решетъчен, клин (малки крила и част от тялото му). Известно е, че участват в образуването на горните, вътрешните и външните стени на орбитата, за които се пропуска фрактурата на горната челюст през средните и горните типове.

Средната черепска ямка (Fossa Cranii носител) образуват предната повърхност на пирамидата и скалите на времевата кост, тялото и голямото крило на клинообразна кост, които участват в образуването на вътрешните и външните стени на орбитата.

Между малките и големи крила, както и тялото на клинообразна кост е топлесната пропаст. Орифаната повърхност на горната челюст заедно с кокоста на големи крила на клинообразна кост ограничава дъното на сиропиталището.

Фрактурите на горната челюст могат да бъдат придружени не само от фрактури на основата на черепа, но и сътресение или увреждане на мозъка, образуването на интрагаран

хематом. За да се определи правилната тактика на проучванията и лечението на такива пациенти, здравецът на хирурга трябва да помни основните клинични признаци на тези щети.

Известно е, че комбинирано уврежданеот патофизиологична гледна точка тя е различна в съдържанието му по патологичния процес, еквивалентното увреждане на всеки един жизненоважен орган (например мозък). Неяс невъзможно е да се обмисли как просто количество щети на два или повече анатомични региона.

Комбинираното увреждане е тежко в общия отговор на организма, въпреки възможните относително не тежки увреждания на всеки от телата. Възможно прекъсване на дишането, кръвообращението и алкохолната характеристика на CMT потенциално води до недостатъчна церебрална циркулация. Хипоксия мозък, нарушения на обмена причиняват подуване на мозъка, централно прекъсване на дишането. Всичко това допринася за още по-голям мозъчен ИБ.

По този начин, порочният кръг е затворен: увреждането на мозъка определя нарушаването на всички видове обмен и увреждане на други области (максилфоциал, гърдите и т.н.) увеличава тези промени и създават предпоставки за потискане на мозъчната активност.

Смъртността на пациентите с комбинирано увреждане е от 11.8 до 40% или повече.

С намаление на систоличното кръвно налягане под 70 - 60 mm Hg. Саморегулирането на кръвообращението на кръвообращението на мозъка е счупено, което първо се придружава от функционални и след това морфологични промени в мозъка.

Разстройството на дишането е тежко усложнение, което представлява заплаха за живота на жертвата. При принудителни щети, тя може да бъде три вида: респираторно разстройство чрез:

Централен тип

Периферния тип

Смесен тип.

Респираторно разстройство централнатипът се дължи на нараняване на мозъка, по-точно, дихателните центрове, разположени в мозъчната барел. В този случай периферният дихателен тракт не е нарушен. Клинично, това се проявява чрез нарушение на ритъма, честотата на амплитудата на дишането: Bradyp, Tachypan, периодични ритми Chein - Stokes и Biot, спонтанно го спре.

Помощта при респираторно разстройство в централния тип е интубацията на пациента и извършването на спомагателно дишане.

Нарушения на дишането перифертипът може да се дължи не само на увреждане на мозъка, но и ще повреди максимално зоната. Те възникват в резултат на обтурацията на горните дихателни пътища, както и трахеята и бронхите от повръщащи маси, слуз, кръв от устната кухина, носа и назофаринкса (особено с фрактура на челюстите), резервни части на езика или изместване на мек капак, който изпълнява ролята на клапан, който предотвратява преминаването на въздух в белите дробове.

Помощта в същото време видът на респираторното разстройство е за саниране на трахеобронхиалното дърво, отстраняването на чуждото тяло от устата, оралоглот.

По-често има респираторни разстройства смесентип, причинени от тези и други причини. Трябва да се помни, че оклузията на трахеобронхиалното дърво води до хиперкуи.

Възстановяването на дихателните пътища е придружено от намаление на нивото на CO2 в кръвта, което може да доведе до респираторна спирка. В тази клинична ситуация е показано изкуствено дишане до възстановяването на спонтанно дишане.

2. Счупване на основата на черепа.

Основата на черепа се отслабва от множество дупки, през които преминават съдовете и нервите. С фрактура на основата на черепа, слотът на фрактурата се намира в

stah в най-малко съпротивата, което налага двусмислеността на неговото местоположение. Следователно е препоръчително да се напомня какви дупки са разположени в предните и средните черепни ями, в които може да предаде фрактурата на основата на черепа при пациенти с фрактура на горната челюст. В фронткраниалната ямка е:

1. Решетката на решетката (Lamina Cribrosa Ossis etmoidalis) с многобройни отвори в нея, през които преминават олфактивни нишки.

2. Сляпа дупка (Foramen Coecum), която се съобщава на носната кухина.

3. Визуалната дупка (Foramen Opticum), чрез която визуалният нерв преминава. В в средатакраниалната ямка има следните дупки:

1. Горнаголис Superior (Fissura Orbitalis Superior).

2. кръгла дупка (формирана роба).

3. Овална дупка (foramen ovale).

4. Остиална дупка (foramen spinosum).

5. Разкъсана дупка (форма на Laceerum).

6. вътрешна сънлива дупка (foramen caroticum interna).

7. Hiatus canalis fasialis.

8. Горният отвор на барабанния канал (Apertura Superior Canalis Tympanici). Като пример, можете да цитирате най-често срещаното място на фрактурата на фрактурата на черепа:

1) От кръглата дупка от едната страна през турското седло към разкъсаните и най-готините дупки от другата страна.

2) от овалния отвор през овалния и кръг до визуалното отваряне, с разпространението на предната кост до повърхността на поръчките. Възможни щети на кавернозния синус.

3) От канала на подгряващия нерв през югуларния отвор и вътрешния проход на слуха (задният краниален джоб) отива до ускорителна дупка, а след това върху скалите на темпоралната кост. Пирамида на временни костни прекъсвания.

В случай на фрактура, основата на черепа може да бъде повредена от базални отдели на мозъка, барел и черепни нерви. Ето защо е възможно да се създадат общи симптоми, нарушения на стеблото, признаци на лезия на черепните нерви. Често е възможно да се отбележи кървенето от ухото (фрактура на пирамидата на времевата кост с пролуката на лигавицата на вътрешния слухов проход и тъпанчето), от носа (разкъсване на лигавицата на горната стена на носната кухина, фрактурата на решетката), устата и назофаринкса (фрактура на клинообразна кост и лигавицата счупват обвивката на фаринкса).

Фрактурата на горната челюст в типа форма I и LE е придружена от фрактура на основата на черепа. Когато фрактура в предния работник, кръвоизлив се появява в областта на крехкото влакно (строго в кръговата мускулна зона), подкожен емфизем, кървене от носа. Назалното кървене се случва с фрактура на дъното на предната черепна ямка в покривната площ на носа, задната стена на фронталния синус или страничната стена на синуса на решетката и задължителната счупване на носната лигавица покриване на тези кости.

С фрактура на стените на фронталната или решетката могат да се наблюдават синусите емфиземperiorbital region, чело, бузи. Един от клиничните признаци на фрактурата на черепа е късно "Симптом на точките"(Хематом в областта на клепачите) при липса на локални признаци на приложената сила към меките тъкани на тази област. Това се дължи на факта, че кръвта от основата на черепа в района на горната стена на поръчките прониква в ретробуларната мастна фибри и постепенно впечатлява свободното влакно на клепачите.

Може би likvorea.от носа (ринорея). Трябва да се напомни, че за появата на Rinores, в допълнение към фрактурата на основата на черепа, трябва да прекъснем твърдата церебрална обвивка и носната лигавица на мястото на фрактурата. Nasal likvorea се случва, когато

счупването на само предната черепна ямка: в областта на армираната плоча, челната, основната (клинообразна) синуса, клетки на решетъчната кост. Изтичането на течността в носа е възможно чрез отворите на решетката и при липса на увреждане на костите поради отделянето на влакната на обоняционния нерв.

LIKVOREA е спряно няколко дни след нараняване, когато раната на твърдата церебрална обвивка, лигавицата на носа и фрактурния слот в заровете се поддържа от навитата кръв (фибрин).

Известно е, че пост-травматичното лиценско лице е изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина, когато се повреди костите на основата или кората, твърдата мозъчна обвивка и тъкани за покритие (кожа, лигавица мембрана). Възможно е с нарушение на херметичността на субарното пространство (субарноидно литиево лице), когато стените на вентрикулите (вентрикуларното наименование) са ранени базални резервоари (резервоар за резервоар).

При фрактурите на скелета на лицето, разпръскващи се върху основата на черепа, likvorea има важна клинична стойност, тъй като черепът е свободно комуникиран с назалната кухина на микробната, с фронтални, решетъчни, клиновидни синуси, клетки на. \\ T Mastoid процес. Спиналната течност, заразената, достига тези синуси и се случва реалната заплаха за развитието на менингита. Ухото licvorea е спряно спонтанно през първите 2 - 3 дни след нараняване.

Изтичането на цереброспиналната течност води до намаляване на натиска на обвинението. Това е придружено от главоболие, вестибуларни разстройства. Болни Адамичи, вземете принудителна позиция - те се стремят да спуснат главата надолу. В случай на ликор, кашлица е провокирана в гърлото поради дразнене на лигавицата му. При промяна на позицията на пациента в леглото (от гърба - отстрани), кашлицата може да спре.

Според степента на риск от първоначалната фрактура на фрактурите на костите на лицето и черепите, са разположени в такава последователност: фрактурата на костите на носа, горната челюст в тип I образуват I, вида на вида Форма II, фрактурите на решетката. Обичанието се наблюдава повече от 30% от пациентите с фрактура на основата на черепа. При 70% от пациентите с алкохол развиват хипотензивен синдром. Следователно, декларацията за хипотония за алкохол при пациенти с фрактура на основата на черепа трябва да мисли за любовта.

Когато притеснява счупените горни челюсти, хинневите нерви, разположени в решетката (I, обоняние), тялото и малките крила на клинната кост (II на паразитния нерв), преминават през топлесната пропаст, т.е. често са повредени от счупената горна челюст. Между големи и малки крила на клинообразна кост (двойка III - като цяло, IV чифт блок, VI Steam - премахване).

Намаляването или загубата на миризмата при пациент с фрактура на горната челюст в форма I и II показва увреждане на обонятелните нерви (I с двойки).

Ако има намаление на зрителната острота, загубата на области на зрението, т.е. Централен и параделен говеда, това показва нараняване на зрителния нерв (втори параграф).

Ако пациентът не се отвори частично или напълно око, очилата на нервния (II пара) са повредени.

Ако фрактурата преминава в областта на горната част на сиропиталището, могат да се появят нарушения на оксид - признаци на лезии III, IV, VI двойки черебни мозъчни нерви. Така че, ако пациентът не отвори окото, има различен стробизъм, разликата в очите вертикално, нарушение, нарушаване на подвижността на очната ябълка нагоре, надолу, нагъна, птоза, мидриас, тогава има лезия на о 'кърпа нерв.

Отклоняването на очната ябълка нагоре и нагъната, ограничаването на движението на очната ябълка надолу и навън, диплопия в погледа е характерна за увреждане на блокиращия нерв.

Рязане на страбизъм, нарушаване на подвижността на очната ябълка на прозорците в праха, охладителят в очите в хоризонталната равнина е признаци на увреждане на изпускателния нерв.

Фрактурите на предната черепна ямка водят до съобщение с око или очевидни килера на носа.

Фрактурите на средната черепна ямка (напречни, наклонени, надлъжни) са по-често чрез пирамидата на времевата кост, паравеларни структури (тъкани, разположени около турската седалка), дупките на основата на черепа. III, IV, VI, VII, VIII могат да възникнат нерв за ускоряване. В резултат на това пациентът е или частично или напълно не отваря очите си. Ограниченията за движение на очната ябълка могат да бъдат отбелязани, рязане на присвиването, намаляване на слуха, шум в ушите, замаяност, нистагм, разстройство на координация на движенията, пареза на имитните мускули на лицето, нарушаването на вкуса отпред 2/3 от езика от страна на лезията на междинния нерв във вътрешния слухов проход.

Кръпорите са локализирани в областта на мастоидния процес и темпоралния мускул. От ухото може да има кървене, likvorea в случай на фрактура на пирамидата на времевата кост, счупване на твърдата церебрална обвивка, лигавицата на вътрешен слухов проход и тъпанчето. Ако приемът не е нарушен, тогава кръвта и гръбначната течност от средното ухо се изливат през епруветката в назофаринк и след това в кухината на носа и устата.

Изключително рядко се случва обилно кървене от носа, като следствие от разликата на вътрешната каротидна артерия, както и увреждане на стените на клинообразен синус (Blagoveshchenskaya n.c., 1994).

При пациент с нос или ухо или ухо, в началото на периода се показва стриктен режим на легло. Препоръчително е да се предотврати кашлица, Чихани. Трябва да приложите защитна стерилна тоалетна-марлева превръзка (на носа или ухото). Ръководителят на жертвата е по-добре да се даде повдигната позиция с обръщане и наклон от него към изтичането на алкохола. Антибиотици предписани профилактично.

С фрактура на основата на черепа може да бъде субарахноидни кръвоизливи. Локализацията на фрактурата се определя чрез анализиране на данните на краниограмите, наличието на уши или назални лискорейци, според поражението на тези или други черепни нерви. Показана е дехидратационна терапия, която намалява налягането и производството на цереброспинална течност, както и разтоварване, повтаряща се лумбална пункция.

В допълнение към фрактурата на основата на черепа, при СКМТ може да бъде сътресение, увреждане на мозъка, интракраниални хематоми. Симптомите на техните прояви също трябва да знаят зъболекаря, за да се определи тактиката на лечението на пациенти.

3. Разклащане на мозъка.

Когато се съчетават мозъка, не са открити микроструктурни промени в мозъчното вещество. Въпреки това, има увреждане на клетъчните мембрани. Клинично, той се характеризира с изключването на съзнанието - от зашеметяване до запушалка с различна продължителност (от няколко секунди до 20 минути). Понякога има спомен за събитията по време на, преди и след нараняване, подложка, ретроградна, антерзера амнезия. Последно - на тесния период на събития след нараняване. Може да има гадене или еднократно повръщане. Пациентите винаги празнуват главоболие, замаяност, слабост, шум в ушите, изпотяването, привличането на кръвта към лицето и разстройството на съня.

Дишане - повърхностно, импулс - във физиологичната норма. Артериално налягане - без значителни промени. Може да е болка при движещи се очи и четене, дивергенцията на очите, вестибуларната хиперестезия.

С лека степен на сътресение се отбелязва стесняване на учениците, в тежки - тяхното разширяване. Понякога - аизокориум, преходни нарушения на очите.

При неврологично изследване, асиметрията на имитираните мускули понякога се разкрива, лабилната нездрава асиметрия на сухожилие и кожни рефлекси, непостоянни малки ниспани, от време на време - незначителни симптоми на черупки, които през първите 3 - 7 дни изчезват.

Сътреспондентът на мозъка трябва да се припише на най-лесната форма на затворено увреждане на мозъка. Въпреки това, тези пациенти в остър период трябва да бъдат в болницата под надзора на специалист. Известно е, че симптомите на органични мозъчни лезии се проявяват след светлинна мед. Освен това е необходимо да се лекуват вегетативни и съдови нарушения, произтичащи от това увреждане на мозъка. Режимът на легло е показан за 5-7 дни, използването на седативни и вазодилататори, антихистаминови лекарства.

4. Мозъчна травма.

Когато мозъчното увреждане (загубата на съзнание е повече от 20 минути), настъпва фокусното микроструктурно увреждане на мозъчното вещество с различна степен на тежест, има подуване и подуване на мозъка, променя се в пространствата, съдържащи течности.

За лесенстепента на мозъчна травма е характерна за изключването на съзнанието от няколко минути до един час, главоболие, замаяност, гадене, повръщане. Конна, ретро и антероградна амнезия, умерена брадикардия, клонична настагма, лек анисокориум, признаци на дефицит на пирамида, се отбелязват менциозни симптоми.

Мозъчна травма в средатастепените на тежестта се характеризират с по-голяма загуба на съзнание (до няколко часа), по-изразени фокални неврологични симптоми, небрежни преходни нарушения на животозащитни функции, по-тежък на остър период.

За тежъкстепента на мозъчна травма се характеризира с загуба на съзнание за дълго време - от няколко часа до няколко седмици. Неврологичните симптоми растат с разстройство на жизнените функции на тялото. Изразена е Con, Retro и Anterograd амнезия, силно главоболие, множество повръщане, брадикардия или тахикардия, увеличаване на кръвното налягане, тачипое.

Фрезония менесиални симптоми, нистагм, двустранни патологични знаци. Фокалните симптоми, причинени от локализацията на вредата на мозъка, ясно се разкриват: ученически и очни нарушения, параса на крайник, нарушения на чувствителността, реч. Устойчиви субарахноидни кръвоизливи.

При SCMT при 35 - 45% от случаите, временната част от мозъка е повредена. Характеризира се с сензорни амфии, които са показани като "вербална окрошка".

Консервативната терапия с мозъчна травма включва освен средствата, използвани при пациенти с сътресение на мозъка, антибактериално третиране за предотвратяване на менингит и менингообразенцелит, повтаряща лунтасната пункция към канализацията на алкохола. Можете едновременно да произтичате от 5 до 10 ml алкохол. Легла режим се изисква в рамките на 2 - 4 седмици, в зависимост от тежестта на увреждането на мозъка.

5. Inrand hematomas.

Фрактурите на костите на лицето, комбинирани с CHMT, могат да бъдат придружени от образуването на интракраниални хематоми. Според литературата те се срещат в 41.4% от пациентите с този SCMT (Fraerman A.b., Gelman Yu.e., 1977).

Епидурален хематом- Натрупване на промивната кръв между вътрешната повърхност на костите на черепа и твърдата церебрална обвивка. Предпоставката за нейното формиране е разкъсването на съдовете на солидна церебрална обвивка - по-често от средната обвивка и нейните клони, при натискане на дъното или временната област. Те са локализирани във времеви, временни, временни, временни области. Диаметър на хематомат - 7 cm, обем - от 80 до 120 ml.

Епидуралната хематома се отказва от твърдата мозъчна обвивка и мозъчната субстанция, образува дял в неговата форма и величина. Има обща и местна компресия на мозъка. Характеризиращ се с кратка загуба на съзнание

пълно възстановяване, умерено главоболие, световъртеж, обща слабост, конна и ретроградна амнезия. Може да има умерена асиметрия на назолабиалните гънки, спонтанната нистагм, анисанефексия, умерени менингиални симптоми.

Сравнително просперираща държава може да продължи няколко часа. След това има усилване на главоболие до непоносимо, възниква повръщане, което може да се повтори. Може би психомоторна възбуда. Развива се сънливост, съзнанието се изключва. Отбелязва се брадикардия, увеличаване на кръвното налягане.

Първоначално се определя умерено разширяване на ученика от страната на хематома, след това с най-големи мидихи (разширяване на ученика) и липсата на реакция към светлина.

За диагностицирането на епидурален хематом се използва триад от знаци: светлинна разлика, липсата на общообразуващи, фокални неврологични симптоми на фона на временното възстановяване на съзнанието, хоолатерално мидриас, контролирана хемипареза. Важни знаци също са брадикардия, хипертония, местност за главоболие, включително при перкусията на черепа.

Системата на мозъка може да се определи от невероятното за глазура - разширяването на ученика от страната на компресията, пропускането на клепача, различаващи се пристрастяването, преминаването на погледа, намалява или загуба на реакцията на ученика до светлината, удължена върху хематома.

Определена контролна монорна хемипареза, речево разстройство. От страна на компресията, понякога има подуване на оптичен нерв, на противоположната - пирамидална повреда. Лечението е само хирургично.

Субдурателенхематомите се характеризират с факта, че течащата кръв е локализирана между твърдите и мозъчните обвивки. Той причинява обща или местна компресия на мозъка. Понякога - това, а другото в същото време.

Субдурален хематом може да възникне както от страна на прилагането на сила, така и от обратното. Място на удара - титален, фронтален, сагитален район. Собствените хематоми са най-често срещани сред интракраниални хематоми. Размерите им са 10 с 12 cm, обемът е от 80 до 150 ml.

Класическият вариант на хематома на тази локализация е присъщ на трифазни промени в съзнанието: първична загуба по време на нараняване, подробна светлинна междина, вторичното изключване на съзнанието. Светлината може да продължи от 10 минути до няколко часа и дори до 1-2 дни.

През този период пациентите се оплакват от главоболие, замаяност, гадене. Определя се ретроградна амнезия. Фокалните симптоми се изразяват в Neyarko. В бъдеще има задълбочаване на зашеметяването, появата на сънливост, психомоторно възбуждане. Главоболие е рязко засилено, възниква повторно повръщане. Разкрива се гомолатерален мидриас, контролиран пирамидален неуспех и разстройство на чувствителността.

Наред с изключването на съзнанието, вторичният синдром на стъблото с брадикардия се развива, увеличаване на кръвното налягане, промени в респираторния ритъм, двустранни пирамидални нарушения, тонични конвулсии.

Така, субдуралните хематоми се характеризират с по-бавно развитие на компресията на мозъка, по-дълги ярки пропуски, наличието на менесиални симптоми и откриване на кръв в гръбначния флуид. Останалите симптоми се напомня от епидрелевия хематом.

За субарахноидалнохематомът на цветната кръв се натрупва под кино обвивката на мозъка. Хематомите на тази локализация придружават нараняванията на мозъка. Продуктите за разпадане на кръвта, които са токсични, имат предимно вазотропни ефекти. Те могат да причинят спазъм на церебрални съдове, нарушение на церебралната циркулация.

Клиничната картина на субарахноидния хематом се характеризира с комбинация от общопрограми, менингични и фокални неврологични симптоми. Съзнанието в пациента е нарушено, което притеснява интензивните главоболия, замаяност, гадене, повръщане, психомоторно вълнение. Менециозните симптоми могат да бъдат разкрити: без леко, болезнено движение на очни ябълки, твърдостта на тилните мускули, симптом на Kerning, Brudzinsky. Може да има недостатъчност на VII, XII двойки краниални нерви по централния тип, анисанефексия, меки пирамидални симптоми.

Телесната температура е повишена за 7-14 дни поради дразнене на хипоталамичния център на терморегулацията и мозъчните обвивки.

Лунталната пункция е важна при диагностицирането: наличието на кръв говори за субарахноидния кръвоизлив.

Интраговийхематом е кръвоизлив, разположен в мозъчното вещество. В същото време се образува кухината, пълна с кръв или кръв с смес от церебрален детрит. При пациенти с интрацеребрален хематом преобладават фокусните симптоми в сравнение с общия пазар. От фокални симптоми най-често се отбелязва дефицит на пирамида, който винаги е контралатерална страна на подреждането на хематома. Изразяват се хемипрън. Те са придружени от валуларен проход на лицето (VII двойка) и сублард (xii pair) на нервите. По-често, отколкото когато обвивката хематомас има комбинация от пирамида и чувствителни разстройства на едноименното име, което може да бъде допълнено от хемиахопексия. Това се обяснява с близостта на местоположението на интрацеребралния хематом към вътрешната капсула. Когато локализацията на тези хематомас в фронталния дял и други зони "безшумни", фокалната патология се изразява в Neuroko. Лечение - хирургично.

Много често в патологичния процес включваше мозъчната барел. Явлението на стъблото значително затруднява диагностиката на хематомите, изкривявайки тяхното проявление.

Барел лезиите могат да бъдат първичен(по време на нараняване) и вторикогато компресията е възможна от изместените зони на мозъка. В допълнение, дислокацията на самата стебла не е изключена поради оток на мозъчните тъкани.

При повреда на багажника има дълбокото състояние, изразено дихателно разстройство и отклонения в дейностите на сърцето, тонизираните нарушения с двустранни патологични знаци, нарушение на функцията на очилата на стъклата.

За диагностика на интракраниални хематоми, е невъзможно да се произведе пробиване на броня поради опасността от развитието на синдрома на компресия на средния мозък (компресиране на мезентеалералния ствол) или принудата на продълговатия мозък, или вторичния булберен синдром (Укрепването на отдел "Булбар" на големия вариант за събиране).

6. Лечението на пациенти с комбинирана черепна травма се развива от решаването на три задачи:

1. Борба с заплашителни нарушения на жизнените функции на тялото, кървене, шок, притискане и оток на мозъка.

2. Лечение на местно допълнително заплащане и черепно увреждане, което започва веднага след диагнозата.

3. Ранна превенция на възможните усложнения. Тя може да включва радикална хирургична интервенция по различни времена след нараняване, в зависимост от общото състояние на пациента, тежестта на увреждането на мозъка.

При краниологично увреждане, краниомаксилната и Craneomandibular фиксиране се счита за най-рационалната, която позволява да се гарантира запечатването на мозъчния череп, да се премахне причината за компресията на мозъка и да се осигури надеждна имобилизация на челюстните фрагменти.

7. Медицински и социално-труд рехабилитация на пациенти.Увреждане на лоб.

Щетите от лоб-лицето са най-тежките сред черепните наранявания. В същото време щетите, различни от фрактурата на горната челюст, се срещат с фрактура на челото

ной, предната черепска ямка, решетъчна кост, носни кости. Има синина на фронтални залози на мозъка.

Клиниката за увреждане на лобчета има номер характеристика.

Сред тях може да се отбележи изразен отокне само тъкани на лицето, но и глави. Пчелите на оток понякога са невъзможни да се инспектират очите, което има значение за определяне на нараняването им, както и за идентифициране на поражението на визуалните и глазните нерви. При такова нараняване е възможно да се компресират оптичния нерв в канала си, щетите на междуградската област, както и образуването на хематом в региона на ретробулбар. Тези пациенти веднага след нараняване може да са изразени кървене от носа, спират, което е доста трудно. Това се случва, когато фрактура на горната челюст, решетъчна кост, нос кости. В същото време, обичайността често е маркирана, включително и трудно да се диагностицира скрита любов. Всички пациенти с фрактури от предни лица трябва да се считат за пациенти с алкохол.

Спрете кървенето от носа, включително когато фрактура на горната челюст, основата на черепа понякога се проявява от задната тампонада на носа.

При такива пациенти често налагат трахестон, защото Интубирането през гласовата пролука е много трудно. В същото време те често имат стремеж на повдигащи маси, кръв, слуз, което прави това е необходимо да се възстанови трахеобронхиалното дърво през трахестите.

Поражението на фронталните дялове на мозъка се отразява върху поведението на пациента и определя оригиналността на клиничната картина. Пациентите, дезориентирани в собствената си личност, място и време. Има негативизъм, устои на инспекцията, некритична за тяхното състояние, стереотипи в речта, поведение. Те са изразени от Boolemia, жажда, несигурност. Може би психомоторна възбуда.

Лечение.Получаването на първа помощ е необходимо да се нормализира дъха на жертвата, да се спре кървенето, да започне да извършва мерки за борба с депозита. Преди отстраняването на пациента от шока, първоначалното хирургично лечение на раните и лицето е противопоказано. Оперативните интервенции произвеждат само върху индикациите на живота. Задължителна проверка на окуляра, невропатолог, според свидетелството - неврохирург.

Трябва да се извърши рентгеново изследване на черепа и костите на лицето в две прогнози. При наличие на интракраниален хематом той трябва да бъде отстранен възможно най-рано. Терапевтичната имобилизация се извършва не по-рано от 4 - 7 дни след изваждане на пациент от трудно състояние. При инжектиране на мозъка, постоянната имобилизация на счупената горна челюст е възможна само след стабилизиране на жизнените функции (ада, дишане, сърдечна активност). Обикновено успява да достигне 2 до 4 дни от момента на нараняване.

От практическа гледна точка нараняване на мозъка, комбинирано с фрактурите на костта на лицето (включително горните челюсти), е разделено на четири групи (Gelman Yu.e., 1977):

1 група - тежка CHMT (тежък и средна тежест, интракраниални хематоми) и тежки фрактури на костите на лицето (фрактура на горната челюст за типа I и II, едновременна фрактура на горната и долната челюст). Половината такива пациенти развиват травматичен шок.

Временната имобилизация при пациенти с 1 група е възможна веднага след изваждането им от шок. Терапевтичната имобилизация с помощта на консервативни методи е разрешена за 2 - 5 дни от момента на нараняване и отстраняване от шок; Остеосинтезата се извършва не по-рано от седмия ден.

2 група - тежка CMT и не тежко нараняване на костта на лицето (фрактура на горната челюст върху LE форма III, едностранна фрактура на горните и долните челюсти, Zicky костите и др.). Терапевтичната имобилизация при пациенти 2 групи могат да бъдат извършени след 1-3 дни.

3 Група - Nazawn NWT (разклащане, Brain Breise Лесна степен) и тежко увреждане на костите на лицето. Тежестта на състоянието на пациента се дължи на нараняването на скелета на лицето. Терапевтичната имобилизация при пациенти в тази група, включително остеосинтеза, е възможна в първия ден след нараняване.

4 Група - Nazawnye CMT и уведомяване на увреждане на костите на скелета на лицето. Имеобилизирането на фрагменти от пациенти може да се извърши вече в първите часове след нараняване.

Ранното специализирано лечение не само не обобщава състоянието на пациента, но и допринася за по-ранното прекратяване на алкохола, намалява риска от развитие на интракраниални възпалителни усложнения.